Lülisamba vigastus. Õe roll lülisambavigastustega patsiendi ravis

Õppetöö eritellimusel

Lülisamba ja seljaaju kombineeritud traumaga laste füüsiline taastusravi

originaal töö

Väljavõte tööst

Kaasuva seljaaju vigastusega laste füüsiline taastusravi ja seljaaju

Lõplik kvalifikatsioonitöö

Sissejuhatus 1. peatükk. Uuringu ülevaade

1.3 Lülisamba ja seljaaju vigastused

1.4 Lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsioon

1.5 Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärjed Peatükk 2. Üldsätted lülisamba ja seljaaju vigastustega patsientide füüsiliseks rehabilitatsiooniks

2.3 Terapeutilise kehakultuuri kasutamine lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärgedega patsientidel

2.4 Refleksteraapia metoodilised meetodid

2.5 Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärgedega patsientide terviklik taastusravi

2.6 Tüsistuste ennetamine lülisamba ja seljaaju vigastuste korral Järeldused Viited Lisa

Sissejuhatus

Asjakohasus: Huvi kaotatud funktsioonide taastamise ning lülisamba ja seljaaju vigastustega patsientide sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni probleemi vastu ei ole vähenenud aastakümneid. Samal ajal otsitakse siiani intensiivselt selle raske kategooria patsientide jaoks mõistlikke ravimeetodeid. Kahjustatud funktsioonide (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, liikumisaparatuur) taastamise meetmed tuleks läbi viia kohe pärast patsiendi haiglasse võtmist, kuna ainult sel juhul on võimalik ära hoida eluohtlike tüsistuste teket. Seetõttu on lülisamba ja seljaaju kombineeritud traumaga laste füüsiline taastusravi kaasaegne ja kiireloomuline ülesanne.

Õppeobjekt. Meie uuringu objektiks on lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuse läbinud laste somaatiline tervislik seisund.

Õppeaine. Meie uuringu teemaks on lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuse läbinud laste füüsilise taastusravi meetodite rakendamine.

Uurimistöö hüpotees. Antud töös lähtusime eeldusest, et füüsilise taastusravi kasutamine parandab meditsiinilise taastusravi põhiprintsiipe ning aitab tugevdada lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuse läbinud laste somaatilist tervist.

Teaduslik uudsus. Uuringu uudsus seisneb selles, et lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuste kaasaegse klassifikatsiooni ja meditsiinilise taastusravi meetodite uurimise põhjal pakkusime välja füüsilise rehabilitatsiooni meetodid, võttes arvesse anatoomilisi ja füsioloogilisi. kaasaegse lapse omadused.

Teoreetiline ja praktiline tähendus. Usume, et selleteemalised uuringud aitavad harjutusravi metoodikuid ja juhendajaid lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuse all kannatanud laste füüsilise taastusravi protsessis.

Uuringu eesmärk. Kirjeldage lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastuse läbinud laste füüsilise taastusravi meetodite täiustamise viise.

Peatükk 1. Üldteave uuringu kohta

1.1 Probleemi praegune seis

Lapsepõlves saadud lülisambavigastusi ei peetud kuni viimase ajani tavaliseks vigastuste tüübiks. Paljudes töödes, mis põhinevad tavaliselt suhteliselt väikesel arvul kliinilistel vaatlustel, ei omistatud lülisambavigastuste osakaalule rohkem kui 2–3% laste muudest luumurdude asukohtadest (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev et al., 1974; G. M. Ter-Egiazarov et al., 1976 ja teised). Seda seletati lapse selgroo suure painduvuse ja elastsusega, lülivaheketaste märkimisväärse kõrgusega.

Laste lülisambamurdude põhjuste ja mehhanismi süvendatud uurimisega, kogemuste ja oskuste kogunemisega röntgenülesvõtete dešifreerimisel, võttes arvesse laste selgroolülide kasvu ja moodustumise iseärasusi, on nende keeruliste vigastuste äratundmise osakaal tõusnud. viimasel ajal märkimisväärselt suurenenud.

Niisiis, N. S. Andrushko ja A. V. Raspopina luuvigastustega laste statsionaarsete patsientide seas täheldati lülisamba murde 9,2% juhtudest. K. P. Trifonova sõnul moodustavad laste luu- ja lihaskonna vigastustest 7,8% lülisambamurrud.

Viimase kümnendi jooksul on laste selgroovigastuste statistika kasvanud 2,5%-lt 8,0%-le. Selle põhjuseks on laste oluliselt suurenenud aktiivsus, sagenev raskete vigastuste, sh liiklusvigastuste arv, ning eelkõige radioloogiliste diagnostikameetodite täiustamine.

Lülisamba ja seljaaju kombineeritud vigastus tekib kõrgelt kukkumisel, liiklusõnnetuste, spordimängude jms ajal. Nooremate vanuserühmade (kuni 6-aastased) lastel vigastused C1-C2 tasemel ja rinnalülide keskmised lülid ülekaalus.

Emakakaela lülisamba ülaosa vigastustel (telje odontoidse protsessi murd, atlase rotatsiooniline subluksatsioon) on mitmeid tunnuseid. Esiteks tulevad nad suhteliselt kerge vägivallaga; teiseks, väikelastele on iseloomulik, et odontoidse protsessi luumurd tekib subdentaalse sünkondroosi joonel; kolmandaks tekivad selles piirkonnas pärast traumat harva seljaaju häired.

1.2 Lülisamba ja seljaaju ehitus ja funktsioonid

lülisamba seljaaju vigastus

Selgroog on inimkeha peamine tugistruktuur. See annab inimesele võime kõndida ja seista. Lülisamba teine ​​oluline ülesanne on kaitsta seljaaju.

Lülisamba moodustavad 32-34 selgroolüli, millest täiskasvanul on vabad 24 selgroolüli (7 kaela-, 12 rindkere-, 5 nimmelüli) ning ülejäänud on omavahel sulandunud ning moodustavad ristluu (5 ristluulüli) ja sabaluu. (3-5 kotsigeaallüli) .

Ristluu ühendab selgroogu puusaluudega. Närvijuured, mis väljuvad läbi sakraalsete avade, innerveerivad alajäsemeid, kõhukelme ja vaagnaelundeid (põis ja pärasool).

Selgroolülid paiknevad üksteise kohal, moodustades selgroolüli. Kahe kõrvuti asetseva selgroolüli vahel on lülidevaheline ketas, mis on ümmargune lame ja keerulise morfoloogilise ehitusega sidekoepadi. Ketaste põhiülesanne on neelata kehalise tegevuse käigus paratamatult tekkivaid staatilisi ja dünaamilisi koormusi. Kettad ühendavad ka selgroolülide kehasid üksteisega.

Lisaks on selgroolülid omavahel seotud sidemetega. Sidemed on struktuurid, mis ühendavad luid üksteisega. Kõõlused ühendavad lihaseid luudega. Selgroolülide vahele jäävad ka liigesed, mille ehitus sarnaneb põlve või näiteks küünarliigese ehitusega. Neid nimetatakse tahk- või tahkliigenditeks. Tahkliigeste olemasolu tõttu on selgroolülide vahelised liikumised võimalikud.

Iga selgroolüli keskosas on ava, mida nimetatakse selgroo avauks. Need seljaaju augud asuvad üksteise kohal, moodustades seljaaju mahuti. Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa, milles on arvukalt närviradasid, mis edastavad impulsse meie keha organitest ajju ja ajust organitesse. Seljaajust lahkuvaid närvijuuri on 31 paari. Närvijuured väljuvad lülisambakanalist läbi intervertebraalsete avauste, mis moodustuvad külgnevate selgroolülide pediklitest ja liigeseprotsessidest.

Tavaliselt on lülisammas küljelt vaadates S-kujuline. See vorm annab selgroole täiendava amortisatsioonifunktsiooni. Sel juhul on lülisamba kaelaosa ja nimmeosa kaar, mis on suunatud kumera poole ettepoole (lordoos) ja rindkere selgroog on kaar, mis on suunatud tahapoole (kyphosis).

Selgroolülid on luud, mis moodustavad selgroo. Selgroo esiosa on silindrikujuline ja seda nimetatakse selgroo kehaks. Peamist toetavat koormust kannab lülikeha, kuna meie raskus jaotub peamiselt selgroo esiküljele. Lülisamba keha taga poolringi kujul on mitme protsessiga selgrookaar. Kere ja lülivõlv moodustavad lülisamba ava. Lülisambas paiknevad vastavalt lülisamba avaused üksteise kohal, moodustades seljaaju kanali. Seljaaju, veresooned, närvijuured, rasvkude paiknevad seljaaju kanalis (joonis 1).

Seljaaju kanalit moodustavad mitte ainult selgroolülide kehad ja kaared, vaid ka sidemed. Kõige olulisemad sidemed on tagumised pikisuunalised ja kollased sidemed. Tagumine pikisuunaline side ahela kujul ühendab kõiki selja taga olevaid selgrookehi ja kollane side ühendab külgnevaid selgrookaare. Sellel on kollane pigment, millest ta sai oma nime (joonis 2).

Riis. 1. Lülisamba ehitus.

Riis. 2. Lülisamba sidemete aparaat.

Intervertebraalsete ketaste ja liigeste hävimisega kipuvad sidemed kompenseerima selgroolülide suurenenud patoloogilist liikuvust (ebastabiilsus), mille tagajärjeks on sidemete hüpertroofia.

See protsess viib seljaaju kanali valendiku vähenemiseni, sel juhul võivad isegi väikesed herniad või osteofüüdid seljaaju ja juuri kokku suruda. Seda seisundit nimetatakse seljaaju stenoosiks. Lülisamba kanali laiendamiseks tehakse operatsioon närvistruktuuride dekompressiooniks.

Lülisambakaarest väljuvad seitse protsessi: paaritu ogajätke ja paaris rist-, ülemine ja alumine liigeseprotsess. Oga- ja põikisuunalised protsessid on sidemete ja lihaste kinnituskohaks, liigeseprotsessid osalevad tahkliigeste moodustumisel.

Lülisambakaar kinnitub lülikeha külge lülisamba pedikuli abil. Selgroolülid on struktuurilt käsnjad luud ja koosnevad tihedast välimisest kortikaalsest kihist ja sisemisest käsnjas kihist. Tõepoolest, käsnjas kiht meenutab luukäsna, kuna koosneb eraldiseisvatest luutaladest. Luukiiride vahel on punase luuüdiga täidetud rakud.

Intervertebraalne ketas on tasane ümmargune padi, mis asub kahe külgneva selgroo vahel. Intervertebral on keeruline struktuur. Keskel on nucleus pulposus, millel on elastsed omadused ja mis toimib vertikaalse koormuse amortisaatorina. Tuuma ümber on mitmekihiline kiuline rõngas, mis hoiab tuuma keskel ja takistab selgroolülide liikumist üksteise suhtes küljele.

Kiudringil on palju kihte ja kiude, mis ristuvad kolmes tasapinnas. Tavaliselt moodustavad kiulise ringi väga tugevad kiud. Kuid degeneratiivse ketashaiguse tagajärjel asenduvad rõngaskiud armkoega. Armkoe kiud ei ole sama tugevuse ja elastsusega kui annulus fibrosus'e kiud. See toob kaasa ketta nõrgenemise ja suurenenud intradiskaalse rõhu korral võib see põhjustada rõngaskesta rebenemist.

Liigeseprotsessid ulatuvad selgrooplaadist ja osalevad tahkliigeste moodustamisel. Kaks külgnevat selgroolüli on ühendatud kahe tahkliigendiga, mis asuvad mõlemal pool kaare sümmeetriliselt keha keskjoone suhtes. Naaberlülide kaarekujulised protsessid on suunatud üksteise poole ja nende otsad on kaetud liigesekõhrega. Liigesekõhrel on väga sile ja libe pind, mis vähendab oluliselt hõõrdumist liigest moodustavate luude vahel. Liigeseprotsesside otsad on suletud liigesekapslisse. Liigesekapsli sisemise voodri rakud toodavad sünoviaalvedelikku. Sünoviaalvedelik on hädavajalik liigesekõhre määrimiseks ja toitmiseks.

Tahkliigeste olemasolu tõttu on selgroolülide vahel võimalikud mitmesugused liigutused ning selg on paindlik liikuv struktuur.

Intervertebraalsed augud asuvad lülisamba külgmistes osades ja on moodustatud kahe külgneva selgroolüli jalgade, kehade ja liigeseprotsesside poolt. Lülisambavaheavade kaudu väljuvad närvijuured ja veenid seljaaju kanalist ning arterid sisenevad lülisambakanalisse, et varustada verega närvistruktuure. Iga selgroolüli paari vahel on kaks lülidevahelist ava, üks mõlemal küljel.

Riis. 3. Seljaaju asukoht seljaaju kanalis.

Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa ja koosneb miljonitest närvikiududest ja närvirakkudest. Seljaaju on ümbritsetud kolme membraaniga (pehme, arahnoidne ja kõva) ning paikneb seljaaju kanalis. Kõvakestast moodustub suletud sidekoe kott (duraalkotike), milles paiknevad seljaaju ja mitme sentimeetri pikkused närvijuured. Kõva kotis asuv seljaaju on ujutatud tserebrospinaalvedelikus (joonis 3).

Seljaaju algab ajust ja lõpeb esimese ja teise nimmelüli vahelise lõhe tasemel. Seljaajust väljuvad närvijuured, mis selle otsast allpool moodustavad nn hobusesaba.

Cauda equina juured on seotud keha alumise poole, sealhulgas vaagnaelundite innervatsiooniga. Närvijuured läbivad lühikese vahemaa seljaaju kanali ja väljuvad seejärel selgrookanalist läbi lülidevahelise avause (joonis 4).

Riis. 4. Seljaaju struktuur.

Inimestel, nagu ka teistel selgroogsetel, säilib keha segmentaalne innervatsioon. See tähendab, et iga seljaaju segment innerveerib teatud kehapiirkonda. Näiteks emakakaela seljaaju segmendid innerveerivad kaela ja käsi, rindkere piirkond rindkere ja kõhtu, nimme- ja ristluu segmendid jalgu, kõhukelme ja vaagnaelundeid (põis, pärasool). Arst, määrates kindlaks, millises kehapiirkonnas ilmnesid sensoorsed või motoorsete funktsioonide häired, võib eeldada, millisel tasemel seljaaju kahjustus tekkis.

Perifeersed närvid kannavad närviimpulsse seljaajust kõikidesse meie keha organitesse, et reguleerida nende funktsiooni. Elunditest ja kudedest pärinev teave siseneb kesknärvisüsteemi tundlike närvikiudude kaudu. Enamik meie keha närve koosneb sensoorsetest, motoorsetest ja autonoomsetest kiududest.

Seljaaju segment koosneb kahest kõrvuti asetsevast selgroolülist, mis on omavahel ühendatud lülidevahelise ketta, sidemete ja lihastega.

Tahkliigeste tõttu on selgroosegmendis selgroolülide vahel mõningane liikumisvõimalus. Veresooned ja närvijuured läbivad lülisamba külgmistes osades paiknevaid foraminaarseid avasid.

Lülisamba liikumise segment on lüli keerulises kinemaatilises ahelas. Lülisamba normaalne funktsioon on võimalik ainult paljude selgroolülide õige toimimise korral. Lülisamba segmendi funktsiooni rikkumine avaldub segmentaalse ebastabiilsuse või segmentaalse blokaadi kujul.

Emakakaela lülisammas on lülisamba kõrgeim osa. See koosneb 7 selgroolülist. Emakakaela piirkonnas on füsioloogiline painutus (füsioloogiline lordoos) tähe "C" kujul, mis on suunatud kumera poole ettepoole. Emakakaela piirkond on selgroo kõige liikuvam osa. See liikuvus annab meile võimaluse sooritada mitmesuguseid kaelaliigutusi, aga ka pea pöördeid ja kallutamisi.

Emakakaela selgroolülide põikprotsessides on avad, mille kaudu läbivad selgroogarterid. Need veresooned on seotud ajutüve, väikeaju ja ajupoolkerade kuklasagarate verevarustusega. Emakakaela lülisamba ebastabiilsuse, lülisambaarterit suruvate herniate tekkega koos kahjustatud emakakaela ketaste ärrituse tagajärjel tekkinud valulike spasmidega lülisamba arteris on nende ajuosade verevarustus puudulik. . See väljendub peavalude, peapöörituse, "kärbeste" silmade ees, ebakindla kõnnaku ja aeg-ajalt kõnehäiretena. Seda seisundit nimetatakse vertebrobasilaarseks puudulikkuseks.

Kahel ülemisel kaelalülil, atlasel ja teljel, on anatoomiline struktuur, mis erineb kõigi teiste selgroolülide struktuurist. Nende selgroolülide olemasolu tõttu saab inimene teha mitmesuguseid pea pöördeid ja kallutusi.

Emakakaela piirkond on traumaatiliste vigastuste suhtes lülisamba kõige haavatavam osa.

See oht on tingitud nõrgast lihaskorsetist kaela piirkonnas, samuti kaelalülide väiksusest ja vähesest mehaanilisest tugevusest.

Lülisamba vigastus võib tekkida nii otsese löögi tagajärjel kaelapiirkonda kui ka pea ülemäärase painde või sirutajaliigutuse tagajärjel. Viimast mehhanismi nimetatakse autoõnnetuste korral "piitsalöögivigastuseks" või "sukelduja vigastuseks", kui ta tabab madalikule sukeldudes pead põhja. Seda tüüpi traumaatilise vigastusega kaasneb väga sageli seljaaju vigastus ja see võib lõppeda surmaga.

Rindkere selgroog koosneb 12 selgroolülist. Tavaliselt näeb see välja nagu C-täht, mis on suunatud selja poole (füsioloogiline küfoos). Rindkere lülisambaosa on seotud rindkere tagumise seina moodustamisega. Ribed kinnitatakse liigeste abil rindkere selgroolülide kehade ja põikprotsesside külge. Eesmistes osades on ribid ühendatud rinnaku abil ühtseks jäigaks raamiks, moodustades rindkere. Rindkere piirkonna lülidevahelised kettad on väga väikese kõrgusega, mis vähendab oluliselt selle selgroo liikuvust. Lisaks piiravad rindkere piirkonna liikuvust selgroolülide pikad ogajätked, mis paiknevad plaatide kujul, samuti rindkere.

Rindkere piirkonnas paiknev seljaaju kanal on väga kitsas, nii et isegi väikesed mahulised moodustised (herniad, kasvajad, osteofüüdid) põhjustavad närvijuurte ja seljaaju kokkusurumise arengut.

Lülisamba nimmeosa koosneb 5 suurimast selgroolülist. Mõnel inimesel on nimmepiirkonnas 6 selgroolüli, kuid enamasti pole sellel arenguanomaalial kliinilist tähtsust. Tavaliselt on nimmepiirkonnas, nagu ka lülisamba kaelaosas, veidi ettepoole painutatud (füsioloogiline lordoos). Lülisamba nimmeosa ühendab mitteaktiivset rindkere piirkonda ja liikumatut ristluu.

Nimmepiirkonna struktuurid kogevad märkimisväärset survet keha ülaosast. Lisaks võib raskete koormate tõstmisel ja kandmisel lülisamba nimmepiirkonna struktuuridele mõjuv rõhk tõusta kordades. Kõik see on nimmepiirkonna intervertebraalsete ketaste kõige sagedasema kulumise põhjus. Märkimisväärne rõhu tõus ketaste sees võib põhjustada kiulise rõnga rebenemist ja osa pulposuse tuuma vabanemist ketast väljaspool. Nii moodustub ketta herniatsioon, mis võib viia närvistruktuuride kokkusurumiseni, mis toob kaasa valu ja neuroloogiliste häirete ilmnemise.

1.3 Lülisamba ja seljaaju vigastused Lülisamba ja seljaaju vigastused jagunevad kinnisteks – ilma naha ja selle all olevate pehmete kudede terviklikkust rikkumata, lahtisteks – viimaste terviklikkuse rikkumisega (relva- ja torkehaavad). Lülisamba kinnised vigastused jagunevad omakorda kahte rühma.

1. Tüsistusteta seljavigastused ilma seljaaju või selle juurte talitlushäireteta.

2. Komplitseeritud seljaaju vigastused seljaaju ja selle juurte talitlushäiretega:

a) röntgeniga tuvastatud luumurrud, luumurrud-nihestused, lülikehade nihestused;

b) ilma radioloogiliselt tuvastatavate selgroo vigastusteta.

Rahuajal on seljaaju ja selle juurte kahjustuste sagedus suletud seljavigastuste korral ligikaudu 30% juhtudest. Seljaaju vigastusega lülisambamurrud tekivad kõige sagedamini mäetööstuses, transpordis, harvemini tootmises, kodus, spordiharjutuste ajal (eriti sukeldumisel).

Kõige sagedamini tekivad selgroolülide luumurrud rindkere piirkonnas, mis on seletatav kineetiliste jõudude valdava ülekandmisega selgroo liikuvate osade liigenduspiirkonda suhteliselt passiivsete osadega. Sageduse poolest teisel kohal on luumurrud, mis paiknevad kaela liikuvate osade piirkonnas passiivse rindkere piirkonna piiril.

Erilist tähelepanu väärib üsna tavaline lahknevus luude nihkumise röntgenpildi ja neuroloogilise patoloogia raskuse vahel. Oluliselt väljendunud luumurdude ja selgroolülide nihkumise pildiga ei pruugi seljaaju vigastuse kliinik olla või see väljendub vähesel määral, ja vastupidi, aju kokkusurumise radioloogiliste tõendite puudumisel ilmnevad seljaaju mitmesugused sümptomid. nööri vigastus võib tekkida kuni täieliku põiksuunalise katkemise sündroomini.

Suletud seljaaju vigastuse korral täheldatakse seljaaju erineva raskusastmega kahjustusi - mikroskoopilistest verevalumite, muljumisvigastuste ja anatoomiliste pausideni, olenevalt lülisamba luumurdude ja nihestuse tasemest. Ajuturse võib ulatuda nii kaugele, et aju täidab kogu duraalse kanali valendiku.

Molekulaarstruktuuride otsese kahjustuse, verevarustuse häirete ja hapnikunälgimise, seljaaju veresoonte ja kudede kahjustuse, perifokaalse turse, vedelikuringluse halvenemise tõttu seljaajus, nekroosi, pehmenemise, degeneratiivsete muutuste tõttu raku- ja juhtivusstruktuurides ning veresoonkond, organiseerumisprotsessid ja armistumine, millega kaasnevad patoloogilised muutused membraanides, mis kliiniliselt väljenduvad erinevate sündroomide poolt.

Neuroloogilised sümptomid selgroo vigastuste korral. Lülisamba luumurrud ilma seljaaju talitlushäireteta on tavalisemad kui nende funktsioonide häiretega luumurrud. Need luumurrud ei ole eluohtlikud ja õige ravi korral on sageli täielik taastumine. Lülisambamurrud koos seljaaju vigastusega on ühed kõige ebasoodsamad prognostilised vigastused.

Lülisamba keeruliste luumurdude esinemissagedus on ligikaudu 25% kõigist luumurdudest ning sõltub vigastuse olemusest ja asukohast, samuti selle tekkimise tingimustest.

Igat tüüpi lülisambavigastuste korral võivad esineda kõik raskusastmed seljaajukahjustused – alates kõige kergemast kuni pöördumatu põikkahjustuse sündroomini. Komplitseeritud seljaaju vigastuste korral esineb seljaaju täieliku põikikahjustuse sündroom ligikaudu 50% ohvritest.

Seljaaju traumaatiliste kahjustuste sündroomid on järgmised: põrutus, verevalumid, muljumine. Mõistet "seljaaju põrutus" mõistetakse selle funktsioonide pöörduva rikkumisena, kui aju struktuuris pole nähtavaid kahjustusi. Eeldatakse, et seljaaju põrutuse sümptomid on tingitud närvirakkude talitlushäiretest koos supraspinaalsete mõjude järsu väljalülitamisega, samuti mikrostruktuurimuutustest ning närvirakkude ja närvikiudude parabiootilisest seisundist allpool kahjustuse taset. Kergete põrutusvormide korral taanduvad sümptomid mõne tunni jooksul pärast vigastust, raskemate korral lähipäevadel või nädalatel. Kliinilises praktikas nimetatakse vigastuse esialgset perioodi, mida iseloomustab motoorse, sensoorse ja refleksi aktiivsuse äkiline kadumine, "seljaaju šokiks". Selle perioodi kestus neuroloogiliste sümptomite pöörduvuse korral on väga erinev ja võib ulatuda mitme nädala ja isegi kuuni.

Mõiste "seljaaju muljumine" tähendab selle verevalumi tekkimist koos koe enda kahjustusega. Samal ajal võib haiguse lõppstaadiumis täheldada ajufunktsiooni kahjustuse jääknähtusid. Seljaaju muljumisega kaasneb enamikul juhtudel seljaaju šoki pilt, st ajutine parees, halvatus, hüpotensioon, arefleksia, tundlikkushäired, vaagnaelundite talitlushäired ja mõned autonoomsed funktsioonid (higistamine, pilomotoorsed refleksid, vale temperatuur jne). .

Seljaaju šoki sümptomid varjavad seljaaju kahjustuse tegelikku pilti ja alles pärast šoki tunnuste möödumist jäävad püsivad sümptomid, mis on aju muljumise või muljumise tagajärg.

Enamikul juhtudel saavutab seljaaju vigastuse pilt oma maksimaalse raskusastme kohe pärast lülisamba vigastust, mis näitab seljaaju kanali konfiguratsiooni järsu muutumise tähtsust kahjustuse tasemel. Ainult suhteliselt harvadel juhtudel on järgneval perioodil neuroloogiliste sümptomite progresseerumine turse ja hemorraagia tagajärjel. Neuroloogilisel läbivaatusel lähitundidel pärast vigastust tuleb ennekõike välja selgitada, kas pilt on seljaaju täielikust põikikahjustusest või ainult selle funktsioonide osalisest kaotusest. Mis tahes motoorika või tundlikkuse elementide säilimine alla kahjustuse taseme näitab seljaaju osalist kahjustust.

Kui täieliku põikikahjustuse kliinilises pildis järgmise 24-48 tunni jooksul funktsionaalse taastumise märke ei täheldata, siis tavaliselt viitab see kahjustuse pöördumatusest ja on halb prognostiline märk.

Seljaaju vigastuse sümptomid seljaaju vigastuse korral peegeldavad haiguse erinevaid faase. Esialgu on seljaaju šoki nähud äkitselt tekkinud lõtva parapleegia, tundlikkuse puudumise, kahjustuse tasemest madalama arefleksia, uriinipeetuse ja roojamise näol, sageli koos priapismi ja higistamise puudumisega kahjustuse tasemest madalamal.

Histoloogiliselt väljendub see faas mõjutatud neuronite kromatolüüsis. Seejärel suureneb seljaaju refleksi aktiivsus spastiliste nähtuste, seljaaju automatismi ja mõnel juhul painde spasmi ilmnemisel.

Refleksi aktiivsuse taastumine algab kahjustuse tasemest palju kaugemal, tõustes selle tasemeni kõrgemale.

Raske urogeense sepsise, bronhopneumoonia või lamatistest tingitud mürgistuse tekkimisel võib aga seljaaju refleksi aktiivsuse staadium taas asenduda lõtva parapleegia ja arefleksiaga, mis meenutab seljaaju šoki staadiumi.

Hematomüelia. Hematomüelia lokaliseerimisel emakakaela piirkonnas täheldatakse sageli surmavaid tulemusi. Hingamishäirete patogeneesis emakakaela segmendi tasemel kahjustuse korral on oluline diafragma arenev halvatus. Seljaaju šoki korral varjavad selle sümptomid hematomüelia pilti ja see võib kliiniliselt avalduda palju hiljem.

Seljaaju eesmiste osade kahjustuse sündroom. Seljaaju eesmise arteri kahjustuse sündroomi, mida kirjeldatakse peamiselt seljaaju vaskulaarsete kahjustuste korral, võib täheldada ka traumaatiliste kahjustuste korral, kuna seljaaju eesmine arter annab 2/3 seljaaju ainest. Seda sündroomi iseloomustab halvatus koos vaagnaelundite tundlikkuse ja talitlushäiretega, kuid tagumiste veergude kahjustuse tunnuste puudumisel.

Eesmise seljaaju kahjustuse sündroom avaldub kohe pärast vigastust koos jäsemete täieliku halvatuse ja hüpesteesiaga kahjustatud segmendi tasemele ning säilivad jäsemete liikumis- ja asendiaistingud ning osaliselt vibratsioonitundlikkus. See sündroom võib tuleneda ka paindevigastusest. Selle patogeneesis on eriti oluline seljaaju eesmiste osade kokkusurumine tagant nihkunud lülikeha poolt, mida süvendavad odontoidsidemete pinge ja aju külgmiste osade deformatsioon. Kui samal ajal välistab põhjalik röntgenuuring luukahjustuse, siis tuleb kahtlustada lülivaheketta ägedat herniaalset prolapsi.

Vereringe häired seljaajus. Viimastel aastakümnetel peeti seljaaju patoloogiat seljaaju vigastuse korral peamiselt mehaaniliseks vigastuseks. Viimastel aastatel on aga välja pakutud kontseptsioone, mis rõhutavad vereringehäirete tähtsust teatud ajusegmentides koos isheemia, kudede hüpoksia ja anoksia tekkega koos selgroo funktsioonide kadumisega.

Eksperimentaalsed, patoloogilised ja kliinilised andmed näitavad, et vereringehäired in. seljaaju võib tekkida seljaaju põrutusega ja seda peetakse refleksiks. Samal ajal häirivad vasomotoorsed häired, staas, plasmorröa diapedeetiline olemus koos ajuturse ja petehhiaalsete hemorraagiate tekkega närvikoe verevarustust ja võivad põhjustada kudede hüpoksiat, sekundaarset parenhüümi nekroosi ja pehmenemist.

Seljaaju mehaaniliste mõjudega selgroo nihkumise või diski prolapsi ajal koos ajukoe kahjustusega kaasnevad selle piirkonna veresoonte kokkusurumine1 või rebend ning patoloogilisest põhjustatud reflektoorsed vereringehäired külgnevates või kaugemates ajusegmentides. kahjustuspiirkonnast lähtuvad impulsid. Sel juhul tuleks arvestada ka lülisambakahjustuse piirkonnas asuva hästiarenenud radikulaarse arteri kokkusurumise võimalusega, millel on suur tähtsus aju verevarustuses (16, "www.site ").

Neid kontseptsioone toetavad kliinilised vaatlused, mille kohaselt ei vasta seljaaju kahjustuse tase mõnikord selgroo kahjustuse tasemele.

Mõnel juhul vastab seljaaju segmentaalse patoloogia tase näidatud tasemele, kuid sel juhul tuvastatakse seljaaju põikikahjustuse teine ​​​​tase, mis paikneb oluliselt seljaaju vigastuse tasemest madalamal või kõrgemal. Näiteks emakakaela lülisamba ja seljaaju kahjustuse korral tuvastatakse sageli kaks kahjustuse taset:

1) valdavalt segmentaalne ülajäsemete piirkonnas;

2) seljaaju põikikahjustus neljanda rindkere segmendi piirkonnas, mis on tingitud aju vereringe rikkumisest kahe arteriaalse süsteemi ühenduskohas.

Kõige sagedamini esineb lülisamba kahjustuse tasemele mittevastav lülisamba patoloogia segmentide C-5, Th-4, Th-12 ja L-1 tasemel, mis on seletatav nn kriitiliste vereringetsoonide olemasoluga. seljaaju kahe arteriaalse süsteemi ristumiskohas, mis on vereringehäirete korral kõige altid dekompensatsioonile.

Hemodünaamilised häired põhjustavad seljaaju isheemilist pehmenemist, kõige sagedamini "minimaalse verevarustuse" korral nn ohtlikes või kriitilistes tsoonides.

Anatoomilised uuringud on näidanud, et seljaaju verevarustust ei teosta mitte radikulaarsete arterite segmentaalne süsteem, vaid ainult üksikud hästi arenenud arteritüved. Kergesti väljenduvad verevarustuse häired põhjustavad ainult funktsionaalseid kaotuse nähtusi. Mõõdukad kahjustused põhjustavad peamiselt kesksektsioonide kahjustusi, millele järgneb nekroosi, pehmenemise ja tsüstide teke ning raske isheemia põhjustab kogu seljaaju läbimõõdu talitlushäireid.

Equina saba ja koonuse kahjustus nimme- ja ristluulülide murdude korral. See kahjustus viib radikulaarsete sümptomite ilmnemiseni, equina kahjustuse sündroomi või seljaaju koonuse tekkeni. Tuleb märkida, et neuroloogiliste sümptomite puudumisel lähitulevikus pärast vigastust võib pikemas perspektiivis tekkida radikulaarne sündroom ja intervertebraalse osteokondroosi kliiniline pilt. Loomulikult võib lülisambamurdude korral täheldada mitte ainult seljaaju või selle juurte kahjustusi, vaid ka jäsemete põimikute, sümpaatiliste moodustiste ja närvide kombineeritud kahjustusi (eriti kaasuvate jäsememurdude korral).

1.4 Lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsioon Praegu kasutatakse üleliidulise neurokirurgia probleemide komisjoni poolt kinnitatud lülisamba ja seljaaju vigastuste klassifikatsiooni Babitšenko järgi.

Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik selgroo ja seljaaju vigastused avatud ja suletud. Vastavalt selgroo anatoomiliste struktuuride kahjustuste olemusele eristatakse järgmisi suletud vigastusi:

I. Sidemete aparaadi kahjustused: moonutused, sidemete rebendid, isoleeritud ja mitmekordsed (joonis 5).

II. Lülisamba luumurrud: 1 — kompressioon (joonis 6); 2 - horisontaalne; 3 - vertikaalne; 4 - eemaldatav: kehade eesmised-ülemised ja eesmised-alumised nurgad (joonis 7); 5 - peenestatud (joonis 8); 6 - kompressioon-peenestatud; 7 - lõhkeaine. Sõltuvalt keha või selle fragmentide nihkest eristatakse luumurde: 1 - ilma nihketa; 2 - kõrguse nihkega; 3 - nihkega seljaaju kanali suunas ja seljaaju kokkusurumisega.

Riis. 5. Lülisamba murd koos kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustusega.

Riis. 6. Lülisamba keha survemurd.

III. Intervertebraalsete ketaste kahjustus - kiulise rõnga rebend koos pulposuse prolapsiga ees, tagant ja külgmiselt selgroo kehasse koos otsaplaadi murruga (äge Schmorli hernia).

Riis. 7. Lülisamba keha antero-ülemise ja antero-alumise nurga irdumine.

Riis. 8. Lülisamba kere peenestatud murd.

Riis. 9. Kaare tagumise poolrõnga murrud, põiki- ja ogajätked.

IV. Selgroolülide tagumise poolrõnga murrud (joonis 9): 1 - ogajätked; 2 - põikprotsessid; 3 - kaared; 4 - liigeseprotsessid. Olenevalt võlvide, liigese-, põiki-, ogajätkete või nende fragmentide nihketest: ilma nihketa, nihkega seljaaju kanali suunas ja seljaaju kokkusurumisega.

V. Subluksatsioonid ja nihestused selgroolülide ühe- ja kahepoolsed: 1 - libisev subluksatsioon; 2 - ülemine dislokatsioon; 3 - blokeeritud nihestus.

VI. Luumurdude nihestused, millega kaasnevad keha ja tagumise tugikompleksi (tagumise poolrõnga) luumurrud nihkega piki telge, sagitaal- või frontaaltasandil.

VII. Traumaatiline spondülolistees.

Tuleb eristada stabiilseid ja ebastabiilseid kahjustusi, mis määravad suuresti ravitaktika valiku ja vigastuste tagajärjed. Stabiilsete luumurdude korral toimub ainult lülisamba eesmise osa kokkusurumine. Lülisamba eesmise ja tagumise osa kahjustuse kombinatsiooni korral tekivad ebastabiilsed vigastused, mis on peamiselt tingitud vigastuse painde-rotatsiooni mehhanismist.

Lülisamba nimmepiirkonna liigne painutamine toob kaasa keha kokkusurumise, selgroolülidevahelise ja -ülese sideme rebenemise, kollase sideme. Intervertebraalsete liigeste kapslite rebendid, nihestuste esinemine ja liigeseprotsesside luumurrud-nihestused on seotud samaaegse pöörleva liikumisega. Ebastabiilsed vigastused on võimalikud terava paindejõu korral, kui ilmneb selgroo keha väljendunud kiilukujuline deformatsioon. Jätkuv paindekoormus toob kaasa sidemeaparaadi rebenemise, nihestuste ja luumurdude-nihestuste.

Suletud seljaaju vigastused jagunevad põrutuseks, põrutuseks ja seljaaju kompressiooniks. Sõltuvalt seljaaju juhtivuse häirete kliinilistest ilmingutest ja astmest eristatakse järgmisi vigastusi:

- täieliku juhtivuse häire sündroom;

- osalise olulise juhtivuse häire sündroom (parees või lihaste halvatus, arefleksia, sensoorsed häired alla seljaaju vigastuse taseme, vaagnaelundite talitlushäired);

- segmentaalsed häired (lihaste parees, hüporefleksia, tundlikkuse häired kahjustuse piirkonnas).

Seljaaju ja selle juurte võimaliku süvenemise või kahjustuse tõttu on parem mitte kasutada diagnoosimiseks koormust piki lülisamba kaelaosa telge. Kaelalülide kahjustuse korral mängivad olulist rolli pea ebastabiilsuse sümptomid, kaela liikuvuse piiramine ja valu suurenemine liikumisel.

Seljaaju kahjustus avaldub kliiniliselt täieliku või osalise juhtivuse, segmentaalsete, radikulaarsete häiretena.

Seljaaju juhtivuse täielik rikkumine avaldub kliiniliselt igat tüüpi tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide puudumisel allapoole kahjustuse taset, uriinipeetust, roojamist. Vigastuse ägeda perioodi reflekse ei põhjustata. Emakakaela ülemise piirkonna kahjustustega C1-C4 selgroolülide tasemel, täheldatakse ülemiste ja alajäsemete lõtvunud halvatust, diafragma ärrituse või halvatuse tagajärjel tekkivat hingamisraskust, vestibulaarset pearinglust, neelamishäireid ja bradükardiat. Seljaaju vigastustega C5-C7 segmentide tasemel täheldatakse lõtvunud jämedat ülemist parapareesi, alumist parapleegiat ja mõnel juhul Horneri sündroomi. Juhtivuse täielik rikkumine võib olla tingitud nii emakakaela seljaaju morfoloogilisest katkestusest kui ka füsioloogilisest katkestusest, mis areneb takistava inhibeerimise tagajärjel.

Osalise juhtivuse häireid iseloomustavad parees ja halvatus, juhtivuse tüübi tundlikkuse rikkumine alla kahjustuse taseme ja vaagnaelundite talitlushäired. Samal ajal on isegi seljaaju raskete vigastuste korral juhtivuse säilimise märke: ohvrid tunnevad passiivseid liigutusi alajäsemete liigestes, nahavoldi kokkusurumist, jäsemete lihaseid. Seljaaju osalise vigastuse kliinik sõltub selle läbimõõdu tihendamise ja lokaliseerimise tasemest.

Seljaaju eesmiste osade kokkusurumine kahjustatud või nihkunud selgroolüli kehaga, rebenenud lülidevahelise ketta fragmendid, luufragmendid, hematoomid ilmnevad vastavalt motoorsete häiretena alla vigastuse taseme, valu kaotuse või vähenemise, temperatuuritundlikkus ja süvalihaste säilimine. Refleksid on oluliselt alla surutud või kadunud.

Seljaaju tagumiste osade lüüasaamine toimub kõige sagedamini lülisambakaare kokkusurumise, hematoomi, kollase sideme rebenemise tagajärjel.

Selle kahjustuse peamiseks sümptomiks on liigeste-lihaste vibratsioonimeelte kadumine või vähenemine. Säilib motoorne aktiivsus ja refleksiaktiivsus.

Seljaaju ühepoolsete kahjustuste korral, mis on tingitud seljaaju kokkusurumisest luufragmentidega, hematoomiga, esineb kahjustuse küljel motoorsete funktsioonide häire, samuti liigeste-lihaste ja vibratsioonitundlikkus. Valu, temperatuuritundlikkuse häire tuvastatakse vastasküljel kahjustuse tasemest allpool. Kahjustuse küljel olevaid reflekse ei kutsuta esile või need on oluliselt alla surutud.

Seljaaju põrutust iseloomustavad segmentaalsed juhtivuse häired lihasrühmade nõrkuse, tundlikkuse häirete, seljaaju kahjustuse tsoonist distaalsete reflekside vähenemise näol. Juhtivushäireid ei väljendata ja seljaaju põrutuse korral täieliku juhtivuse häire sündroomi ei täheldata. Selle kahju vormi tulemus on reeglina soodne.

Seljaaju muljumise korral ilmnevad muljumise ja pehmenemise kolded, mis põhjustab seljaaju morfoloogilise katkestuse kombinatsiooni funktsionaalselt pöörduvate muutustega. Vigastuse ägeda perioodi kliiniline pilt võib kombineerida seljaaju juhtivuse osalise ja täieliku rikkumise sündroomi neuroloogilisi ilminguid.

Seljaaju kokkusurumist põhjustavad E. I. Babichenko sõnul luufragmendid või lülikehad, sidemete fragmendid, kettad, intravertebraalne epi- või subduraalne hematoom, seljaaju turse-turse, nende põhjuste kombinatsioon. Seljaaju esmase kahjustusega luufragmentide, lülikehade poolt kaasnevad motoorsed ja sensoorsed häired kuni täieliku juhtivuse häire sündroomini kohe pärast vigastust. Neuroloogiliste häirete järkjärguline suurenemine on tingitud hematoomist, seljaaju tursest, luufragmentide sekundaarsest nihkumisest ebastabiilsete vigastuste korral. Ravi on edukas ainult siis, kui kõik tüübid (seljaaju rõhk) on elimineeritud, mis määrab peamise kirurgilise ravimeetodi.

1.5 Lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärjed Seljaaju ja seljaaju vigastuste tüsistused ja tagajärjed jagunevad järgmiselt:

- nakkus- ja põletikulised tagajärjed;

- vaagnaelundite talitlushäired;

- veresoonte ja neurotroofsed häired;

- Ortopeedilised tüsistused.

Nakkus-põletikulised tüsistused võivad olla nii varajased (areneb seljaajukahjustuse ägedal ja varasel perioodil) kui ka hilised.

Mäda-põletikulised tüsistused on ägedas ja varases staadiumis seotud peamiselt kuse- ja hingamiselundite infektsiooniga, samuti mädapõletikuna kulgevate haavanditega. Lahtise seljaaju vigastuse korral on võimalik ka selliste raskete tüsistuste teke nagu mädane meningomüeliit, mädane epiduriit, lülisamba luude osteomüeliit ja seljaaju abstsess.

Hiliste nakkus- ja põletikuliste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline arahnoidiit ja epiduriit. Veresoonte ja neurotroofsed häired tekivad kudede ja elundite innervatsiooni kahjustuse tõttu. Seljaajukahjustusega patsientide pehmetes kudedes tekivad väga kiiresti lamatised ja raskesti paranevad troofilised haavandid. Haavandid ja lamatised on infektsiooni sissepääsu väravad ja septiliste tüsistuste põhjused, mis 25-30% juhtudest põhjustavad surma.

Seljaaju anatoomilisele katkemisele on iseloomulik jalgade nn tahke turse teke. Iseloomulikud on ainevahetushäired (hüperkaltseemia, hüperglükeemia, hüpoproteineemia), aneemia, osteoporoos.

Siseorganite autonoomse innervatsiooni rikkumised aitavad kaasa mäda-nekrootilise haavandilise koliidi, gastriidi, enterokoliidi, ägeda seedetrakti verejooksu, maksa, kõhunäärme ja neerude talitlushäirete tekkele. Sapi- ja kuseteedes suureneb kivide moodustumine.

Südame sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (rindkere ja emakakaela seljaaju vigastustega) väljendub arütmia, bradükardia, hüpotensioonina. Südame isheemiatõbi võib tekkida või süveneda ning patsiendid ei pruugi tunda valu südamest lähtuvate aferentsete impulsside tõttu.

Kopsude poolt tekib enam kui 60% patsientidest varajases staadiumis kopsupõletik, mis on patsientide üks levinumaid surmapõhjuseid.

Teine tõsine tüsistus, mis sageli põhjustab surma, on süvaveenide tromboos. Süvaveenide tromboosi tekkerisk on suurim esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust. Süvaveenide tromboosi tagajärjeks võib olla kopsuemboolia, mida esineb keskmiselt 5%-l patsientidest ja mis on seljaaju vigastuse korral peamine surmapõhjus. Samal ajal võivad seljaaju vigastuse tõttu puududa tavalised emboolia kliinilised sümptomid, esimesteks sümptomiteks võivad olla südame rütmihäired.

Autonoomne düsrefleksia on tugev sümpaatiline reaktsioon, mis tekib vastusena valule või muudele stiimulitele patsientidel, kellel on seljaaju kahjustused nimmepiirkonna sümpaatilise tüve harude päritolust kõrgemal. Tetrapleegiaga patsientidel täheldatakse seda sündroomi tavaliselt 2 või enam kuud pärast vigastust. Põhjuseks on valu või propriotseptiivsed impulsid, mis on tingitud põie venitusest kateteriseerimisel, rektaalsel või günekoloogilisel uuringul ja muudel mõjutustel. Tavaliselt järgivad valu ja propriotseptiivsed impulsid ajukoorele mööda seljaaju tagumisi sambaid. Usutakse, et kui need rajad on mõjutatud, siis impulss ringleb lülisamba tasandil, algatades sümpaatiliste neuronite ergutamise; pealegi ei oma langevad supraspinaalsed inhibeerivad signaalid, mis tavaliselt tekitavad vegetatiivse reaktsiooni, seljaaju kahjustuse tõttu piisavat pärssivat toimet. Selle tulemusena areneb siseorganite ja perifeersete veresoonte spasm, mis aitab kaasa vererõhu järsule tõusule.

Kompenseerimata hüpertensioon võib põhjustada teadvusekaotust, insuldi ja ägedat südamepuudulikkust.

Üsna sagedane seljaajukahjustuse tüsistus on erinevatel andmetel 15-50% patsientidest vaagnaelundite düsfunktsioon, mis avaldub kliiniliselt defekatsiooni- ja urineerimishäiretena.

Seljaaju šoki staadiumis täheldatakse ägedat uriinipeetust, mis on seotud seljaaju refleksi aktiivsuse sügava kahjustusega. Šokist taastudes sõltub põie neurogeense düsfunktsiooni määr seljaaju vigastuse tasemest.

Vigastuse alla jäävate seljaaju lõikude automatismi arenedes moodustub “refleksne” põis: seljaaju koonuses paiknev seljaaju urineerimiskeskus hakkab toimima ja urineerimine toimub reflektoorselt, vastavalt tüübile. automatism, põie täitumise ja selle seinte retseptorite ärrituse tõttu, samas kui urineerimistoimingut ei reguleerita meelevaldselt. Esineb uriinipidamatus. Uriin eritub ootamatult, väikeste portsjonitena. Võib esineda paradoksaalne urineerimiskatkestus, mis on tingitud uriinivoolu tahtmatult mööduvast pärssimisest refleksi tühjendamise ajal. Samal ajal viitab tungiv tung põit tühjendada seljaaju juhtivuse mittetäielikule rikkumisele (põiest ajukooresse tõusvate radade säilimine), samas kui põie spontaanne tühjendamine ilma igasuguse tungita viitab täielikule häirele. seljaaju juhtivuse rikkumine.

2. peatükk

2.1 Patsientide taastusravi eesmärgid ja eesmärgid pärast lülisamba ja seljaaju vigastusi

Lülisamba ja seljaaju vigastustega laste taastusravi eesmärk on sihipärane taastumine ja motoorse aktiivsuse järkjärguline suurendamine, kasutades doseeritud füüsilisi harjutusi ja muid kehalise taastusravi vahendeid suhteliselt säästliku üldrežiimi taustal, ravimit. teraapia ja füsioteraapia, aga ka sotsiaalne kohanemine ühiskonnas.

Lülisamba ja seljaaju vigastustega laste füüsiline rehabilitatsioon on mõeldud järgmiste ülesannete lahendamiseks:

- kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine;

- kaotatud funktsioonide hüvitamine säilitatavate arvelt;

- vereringe parandamine kahjustuse piirkonnas regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks;

- kaela-, õlavöötme- ja ülajäsemete lihaste atroofia ja sekundaarsete tüsistuste ennetamine;

- keha lihaste tugevdamine;

- õige kehahoiaku ja kõndimisoskuse taastamine;

- patsiendi keha üldise toonuse üldine tugevdamine ja parandamine;

- mõju neuropsüühilisele sfäärile ja neurohumoraalsele regulatsioonile;

- organismi vastupanuvõime suurendamine ebasoodsate välismõjude suhtes.

Terapeutiline kehakultuur on näidustatud lastele, kellel on lülisamba ja seljaaju vigastused, alates 2.-3. päevast, nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi korral, et vältida võimalikke tüsistusi, mis kaasnevad pikaajalise immobiliseerimisega.

2.2 Taastusravi programm lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärgedega patsientidele

Lülisambavigastused on luu- ja lihaskonna kõige raskemate vigastuste hulgas. Terapeutiliste meetmete ülesanded ja järjestus määratakse kindlaks retsepti, raskusastme, kahjustuse olemuse ja neuroloogiliste häirete alusel. Akuutsel perioodil seisneb ravi selgroolülide nihke kõrvaldamises, seljaaju ja selle juurte membraanide kokkusurumises, kõige soodsamate tingimuste loomises anatoomiliste suhete taastamiseks, ägenemiste ja närvielementide sekundaarsete kahjustuste ärahoidmises, misjärel peamine jõupingutused peaksid olema suunatud kehatüvelihaste ja kaela tugevuse ja vastupidavuse suurendamisele ning hiljem lülisamba liikuvuse suurendamisele.

Kahjustatud funktsioonide taastamise meetmed tuleks võtta kohe pärast patsiendi haiglasse sisenemist, kuna ainult sel juhul on võimalik vältida eluohtlike tüsistuste teket. Nende meetmete hulka kuuluvad füüsilised (füüsilised harjutused, massaaž, füsioterapeutilised meetmed, refleksoloogia) ning sotsiaalse ja tööjõu taastusravi vahendid, mille ülesanne on suurendada närvirakkude säilinud elementide funktsionaalsust ja jõudlust varajases taastumisperioodis ning koos sellega. see, et soodustada keha kompenseerivate võimete arengut, eriti hilisel taastumisperioodil.

Samal ajal on oluline ravi järjestus ja etapid (haigla - polikliinik - taastusravikeskus - sanatoorse ravi etapp spetsialiseeritud osakondades).

2.3 Terapeutilise kehakultuuri kasutamine lülisamba ja seljaaju vigastuste tagajärgedega patsientidel

Ravikuuri teatud etappidel aitab harjutusravi vältida pikaajalisest puhkusest tingitud tüsistusi; kiirendada anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete kõrvaldamist; säilitamine, taastamine või uute tingimuste loomine patsiendi keha funktsionaalseks kohanemiseks füüsilise tegevusega.

Treeningteraapia aktiivseks teguriks on füüsilised harjutused ehk spetsiaalselt organiseeritud (võimlemis-, spordi-, mängu-) liigutused, mida kasutatakse mittespetsiifilise stiimulina patsiendi ravi ja rehabilitatsiooni eesmärgil. Füüsilised harjutused aitavad kaasa mitte ainult füüsilise, vaid ka vaimse jõu taastamisele.

Treeningteraapia meetodi eripäraks on ka selle loomulik bioloogiline sisu, kuna terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse üht peamist igale elusorganismile omast funktsiooni - liikumisfunktsiooni.

Ravivõimlemist, mis on kõige füsioloogilisem ja adekvaatsem meetod kaotatud funktsioonide taastamiseks, kasutatakse laialdaselt seljaaju vigastustega patsientide taastusravis. Motoorsete häirete keerukus määrab individuaalse lähenemise füsioteraapia harjutuste ehitamisele, mida võib tinglikult liigitada järgmiselt:

- funktsionaalse teraapia metoodilised meetodid, mille eesmärk on suurendada patsiendi üldist aktiivsust, toita tema tahteomadusi, tugevdada keha, parandada südame-veresoonkonna, hingamisteede ja liikumisaparaadi aktiivsust, kohandada neid süsteeme kehalise aktiivsuse suurendamiseks, tõsta üldist vormi. kehast;

- analüütilised metoodilised meetodid (refleksteraapia), mis põhinevad teatud deformatsioonide korrigeerimisel, lihastoonuse langusel, üksikute liigeste vabatahtlike liigutuste mahu suurendamisel, võtmata arvesse üldist motoorset stereotüüpi.

Funktsionaalteraapia metoodilised meetodid määratakse kindlaks vigastuse olemuse, lihaste taastumise intensiivsuse ja seljaaju traumaatilise haiguse kulgemise perioodi järgi. Viimase kahe aastakümne jooksul on loodud suur hulk metoodilisi tehnikaid, mille eesmärk on aktiveerida pareetiliste lihaste aktiivsust, taastada anatoomiliselt aktiivsete lihaste kontroll säilinud, kuid inhibeeritud seljaaju motoorsete keskuste abil. Peamised füsioteraapia vahendid seljaaju vigastusega patsientide ravis on füüsilised harjutused. Need sisaldavad:

• Asjakohasus ja epidemioloogia…………………………………………. ..........................
• Kraniovertebraalsed vigastused……………………………………………………………………
• Näited individuaalsetest kirurgilistest sekkumistest tüsistusteta ja keeruliste lülisambavigastuste korral………………………………………….
• RINNAK- JA NIMESELTIKADE MURDUDE KIRURGILINE RAVI 0CTE0P0P03A TAUSTAL………………………………………………………………………………………… ………………………………..
• Lühike teave patsientide taastusravi iseärasuste kohta……………………………

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM

GBOU VPO KRASNOYARSKI RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIA

TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA OSAKOND

OSAKONNAJUHT

SELGGROODNE – SPINAL

VALMIS: 501. rühma õpilane

A. M. Akhmetova

KONTROLLITUD: dmn., professor

Probleemi asjakohasus

Lülisamba ja seljaaju vigastus on üks kiireloomulisemaid probleeme neurokirurgia, traumatoloogia ja neurorehabilitatsiooni valdkonnas, mis on tingitud nii suurest hulgast seljaaju vigastusega kaasnevatest tüsistustest, rasketest funktsionaalsetest häiretest, mis põhjustavad piiratud eneseteenindust ja liikumist, kaotust. vaagna funktsioonide kontrolli all hoidmine ning patsientide kõrge puude, sotsiaalse ja psühholoogilise kohanematuse tase.

Seljaaju vigastus (SCI) üldvigastuste struktuuris esineb 0,7-6-8%; ja luuvigastuste hulgas - 6,3-20,3%. Venemaa suurtes tööstuslinnades (Peterburg, Nižni Novgorod, Irkutsk) on seljaaju vigastuste esinemissagedus 0,58–0,6 juhtu 10 000 elaniku kohta, Kasahstanis - 1,3 juhtu, Ukrainas - kuni 4,4 juhtu. Vastavalt Murphy K.P. Ameerika Ühendriikides on selja- ja seljaaju vigastuste esinemissagedus 0,2–0,5 juhtu 10 000 elaniku kohta. Igal aastal suureneb seljaaju vigastusega ohvrite arv Venemaal 8000 inimese võrra, sagedusega 70,9 100 000 Venemaa elaniku kohta. Seljaaju vigastuste esinemissagedus oli 29,7 juhtu 1 000 000 elaniku kohta aastas. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal kuni 10 000 uut PSCI-ga patsienti.

Enam kui 80% juhtudest on PSCI eesõigus 17–45-aastastele ning elanikkonna nooremas vanuserühmas PSCI esinemissagedus suureneb, ulatudes 0,67 juhtumini 10 000 (15–19-aastase) kohta ja 1,9 juhtumini. 10 000 alla 29-aastast elanikku. Mehed moodustavad 62,5–76,5% haigestunutest.

Suremus lülisambavigastuse korral sõltub eelkõige seljaaju vigastuse raskusastmest – kuni 37% ohvritest sureb haiglaeelses staadiumis. Maosisu aspiratsioon ja šokk on kaks kõige levinumat haiglaeelse surma põhjust lülisamba kaelaosa vigastuste korral, mida komplitseerib seljaaju vigastus. Suremus haiglas sõltub nii seljaaju vigastuse astmest ja sellega seotud varajastest või hilistest tüsistustest kui ka eriarstiabi ajastusest ning jääb erinevates asutustes olenevalt profiilist vahemikku 8–58,3%.

Lülisamba ja seljaaju vigastustest tulenev puue varieerub vahemikus 57,5-96 ja isegi 100%, moodustades puuetega inimeste kogukontingendi struktuuris 0,7% ning igal aastal suureneb lülisambavigastusest tingitud puudega inimeste arv. . 2006. aastal oli nende arv Venemaal L.P. Bogdanova, ulatus 250 000-ni.

Terapeutiliste meetmete suund ja järjestus SSCI-s sõltub paljudest teguritest, millest peamised on: vigastuse mehhanism, kahjustatud selgroo ebastabiilsuse määr, seljaaju vigastuse tüüp, tase ja raskusaste, traumaatilise haiguse periood. seljaaju.

Vigastuste põhjustest domineerivad liiklusõnnetused (36–43%), kõrgelt kukkumised (24,2–63,2%), sukeldumine madalas vees (3–32%).

Kombineeritud seljaaju kahjustust täheldatakse 36–72% patsientidest. Traumaatiline ajukahjustus kaasneb sageli kaelalülide murdudega (18–72%); rindkere piirkonna luumurdudega domineerivad mitmed selgroovälised vigastused, jäsemete murrud (10,3–48%), rindkere ja selle organite traumad (kuni 52%); lülisamba nimmepiirkonna kahjustustega - jäsemete (kuni 27%), vaagna (kuni 15%) ja kõhuõõne (9,8–18,7%) luumurrud. Vastavalt kahjustuse olemusele võib seljaaju vigastus olla avatud ja suletud. Rahuajal esineb 70,1–88,6% juhtudest kinnine PSMT.

Terminoloogias eristatakse traditsiooniliselt järgmisi lülisamba vigastuste liike: luumurrud, nihestused, luumurrud-nihestused; anatoomilise lokalisatsiooni järgi eristatakse kehade, kaare ja protsesside murde. Kuid kõige olulisem kriteerium, mis määrab ravi taktika, on selgroo liikumise segmendi stabiilsuse tase. Seljaaju vigastused on tavaliselt ebastabiilsed. Praegu on kõige populaarsem lülisambavigastuste klassifikatsioon, mis sisaldub AO/ASIF universaalses luumurdude klassifikatsioonis. Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik selgroovigastused sõltuvalt vigastuse ajal mõjuvate jõudude suunast kolme tüüpi: kokkusurumine (A), distraktsioon (B) ja pöörlemine (C). Tüüp A hõlmab lülikeha survemurdeid ilma tagumise tugisamba kahjustamata (kõige sagedamini väikeselt kõrguselt kukkumisel); B-tüüpi - painde- ja sirutajakõõluse hajutamise vigastused tagumise tugisamba terviklikkuse rikkumisega (enamasti õnnetuse, raske esemega kokkusurumise tagajärjel); tüübile C - kõigi kolme tugisamba kõige tõsisemad pöörlemiskahjustused (suurelt kõrguselt kukkumise, õnnetuse tagajärjel). Omakorda jagunevad iga tüüpi kahjustused kolme rühma: A1 - keha löökmurd; A2 - keha lõhenemine või selle peenestatud luumurd; A3 - keha plahvatuslik murd; B1 - peamiselt sidemete tagumine distraktsioonivigastus; B2 - tagumine distraktsioonivigastus valdavalt luudele; B3 - eesmise distraktsiooni vigastus ketta kaudu; C1 - kahjustuse tüüp A koos pöörlemisega; C2 - kahjustuse tüüp B koos pöörlemisega; C3 - pöörlemisnihe.

A2-, A3-tüüpi emakakaela lülisamba ebastabiilseid vigastusi esineb 23,9% ohvritest, B-tüüpi - 36,6%, C-tüüpi (rasked rotatsioonimurrud) - 39,4%. A-tüüpi (A2, A3) rindkere piirkonna ebastabiilseid vigastusi diagnoositakse 20-36%, B-tüüpi (B2) - 15-40%, C - 9,7-35% patsientidest. Nimmepiirkonnas on sagedamini ebastabiilsed luumurrud, mis on põhjustatud hajutamisjõududest (tüüp B) - 40% ja pöörlemisest (tüüp C) - 42%.

Lülisamba vigastused määravad peamiselt meetmete ortopeedilise komponendi (lülisamba tugi- ja kaitsefunktsiooni taastamine) ning seljaaju ja / või selle juurte kokkusurumine - neurokirurgiline (seljaaju funktsioonide taastamine).

Seljaaju vigastuse tase ja ulatus, samuti kompressiooni õigeaegne kõrvaldamine määravad neuroloogiliste ilmingute levimuse ja sügavuse ning vastavalt ka patsiendi enesehooldus- ja liikumisvõime, tema normaalse elu taastamise prognoosi. Lülisamba kaelaosa vigastusega kaasnevad seljaaju kannatused 12–70%-l kannatanutest ning seda iseloomustab raskekujuliste kahjustuste (kontusioon, kompressioon, hematomüeelia) ülekaal ja kõrge suremus (35–70%). Rindkere ja nimmepiirkonna vigastuste korral esineb seljaaju vigastus 31–75% juhtudest. Emakakaela seljaaju vigastus esineb 17-61% juhtudest, rindkere - 7,2-40%. Nimmepiirkonna laienemise kahjustuste sagedus on vahemikus 8,7–57,8%.

Kahjustuse liikide järgi eristatakse seljaaju põrutust, verevalumit, kompressiooni, muljumist ja purunemist (anatoomilist või aksonaalset). Seljaaju kompressioon tuvastatakse 20-26,7% kannatanutest, kompressioon ja verevalumid - 40-50,5%, kompressioon ja muljumine - 7-15,7%, kompressioon ja anatoomiline katkestus - 4,3-7,1% patsientidest. Seljaaju vigastuse aste on üks otsustavaid prognostilisi tegureid. Esineb seljaaju osaline kahjustus ja selle täielik kahjustus või morfoloogiline katkestus (anatoomiline või aksonaalne). Seljaaju osalise ja täieliku kahjustuse diferentsiaaldiagnostika ägedal vigastusperioodil on sageli keeruline. Osaline düsfunktsioon viitab alati seljaaju osalisele vigastusele. Samal ajal võib ägeda perioodi juhtivuse täielik rikkumine kaasneda nii osalise kahjustusega kui ka seljaaju täieliku katkemisega; samas saab lõpliku järelduse kahjustuse astme kohta teha alles siis, kui seljaaju šoki nähtused on kõrvaldatud. Seetõttu on PSCI ägedal perioodil otstarbekam rääkida seljaaju juhtivuse täieliku või mittetäieliku (osalise) rikkumise sündroomist. Standardse neuroloogilise klassifikatsiooni ASIA (1996) uusima läbivaatuse kohaselt viitab seljaaju juhtivuse täielik kahjustus motoorsete ja sensoorsete funktsioonide puudumisele allpool seljaaju vigastuse taset koos tundlikkuse puudumisega alaosas. sakraalsed (S4-S5) segmendid; mittetäielik juhtivuse häire on tundlikkuse puudumine või säilimine, liigutused või katsed neile alla kahjustuse taseme koos tundlikkuse elementide kohustusliku säilitamisega alumistes sakraalsetes (S4-S5) segmentides.

Täielik seljaaju kahjustus emakakaela tasemel esineb 33,7-52% patsientidest, rindkere tasemel - 12,5-54% nimmepiirkonna patsientidest - 15-21%.

Seega näitab kirjanduse uurimine noore, töövõimelise kontingendi lüüasaamise, ellujäänute kõrge suremuse ja puude tõttu tekkinud seljaaju vigastuse olulisust. Vigastuste põhjustest rahuajal domineerivad kõrgelt kukkumised ja liiklusõnnetused. Seljaaju vigastusega patsiente iseloomustab suure energiakuluga vigastusmehhanism. Enamasti on keerulisel seljaaju vigastusel kombineeritud iseloom. Seljaajukahjustusega patsientidel domineerivad reeglina ebastabiilsed B- ja C-tüüpi vigastused.Ühtviisi sagedased on emakakaela-, rindkere- ja nimmepiirkonna kahjustused, emakakaela ja rindkere piirkonna vigastuste korral on seljaaju vigastus rohkem väljendunud. Täielik seljaaju kahjustus on kõige levinum emakakaela ja rindkere vigastuste korral.

Lülisambamurdude mehaanika ja morfoloogia

Lülisamba vigastused. Lülisamba mitmelüliline struktuur kõhreliste intervertebraalsete ketaste ja S-kuju olemasolul sobib ideaalselt tugevate löökide summutamiseks vertikaalasendis kõndimisel, jooksmisel, hüppamisel. Intervertebraalsed kettad, mis on fibrokõhre kude, on oma suure elastsusega olulise tugevusega, taluvad koormust kuni 22 000 N. Tõmbejõudude korral on tugevusväärtused 4-5 korda väiksemad. Kiirusega 10 mm/min koormatud selgroolülide tugevus ulatub 4000-5000 N-st emakakaela piirkonnas kuni 13000 N-nimmepiirkonnas. Selgroo vöökoht muudab vertikaalkoormuse suurenemisega tõmbepinged survejõududeks, mis on suunatud selgroolüli keskmesse. Selline jõupingete teisenemine suurendab selgroolülide ja lülisamba kui terviku stabiilsust arvutuslike andmete suhtes mitu korda. Just selgroolülide vöö piirkonnas tekivad äärmuslike vertikaalkoormuste korral olulised nihkejõupinged, mis põhjustavad põiksuunalisi survemurdeid. Nihkenähtused varisevas käsnjas aines põhjustavad selgroolüli keha kompaktses aines oleva "lõike" deformatsiooni. Kompaktse aine deformeerumine ja hävimine võib ilmneda kas paisumisena koos kompaktse aine visiiritaolise roomamisega mööda murdejoone serva või mõlkidena. Ühepoolsed põiki- ja diagonaalselt orienteeritud murrujooned näitavad selgrookehade erinevaid deformatsioonimehhanisme. Ühel juhul on ühepoolne deformatsioon selgroolüli ebaühtlase koormuse tagajärg vertikaaljõu mõjul, mis on tingitud ühe külgmise osa suhtelisest ebastabiilsusest teise suhtes haiguste, anatoomiliste iseärasuste tõttu; teisel juhul vertikaalselt suunatud rõhu kõrvalekaldest ühes või teises suunas väljendunud nihkejõupingetest. Sellised luumurrud võivad tekkida kõrgelt kukkumisel, kui selg on mõnevõrra küljele painutatud. Üsna sageli täheldatakse vigastuse ajal selgroolülide poolt üksteisele ülekantud ebaühtlase koormuse nähtusi, mis põhjustab selgroolülide erinevates osades keeruka nihkejõu pingete mosaiigi ilmnemist. Sellest tuleneb nii selgroo kehade kui ka lülidevaheliste ketaste nihestusdeformatsioonide mitmekesisus. Lisaks võivad tekkida pikisuunalised luumurrud, mis killustavad lülikehad kaheks või enamaks osaks. Lülisamba kehad võivad kahjustada saada ka lülisamba suhtes põikisuunas (külje taga või taga). Nendel tingimustel on selgroolülide protsessid kahjustatud, nihestusmurrud tekivad lülidevahelise kõhre ja kehade tasemel keskosas (lõike tüübi järgi - nihke.).

Lühike kirjeldus

Lülisamba ja seljaaju vigastus on üks kiireloomulisemaid probleeme neurokirurgia, traumatoloogia ja neurorehabilitatsiooni valdkonnas, mis on tingitud nii suurest hulgast seljaaju vigastusega kaasnevatest tüsistustest, rasketest funktsionaalsetest häiretest, mis põhjustavad piiratud eneseteenindust ja liikumist, kaotust. vaagna funktsioonide kontrolli all hoidmine ning patsientide kõrge puude, sotsiaalse ja psühholoogilise kohanematuse tase.

Sisu

Asjakohasus ja epidemioloogia……………………………………………………………………………………………………….
Lülisamba vigastuste anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused…………………
Lülisamba kaelaosa vigastused: etioloogia, mehhanismid, kliinik, diagnoos, ravi:
Kraniovertebraalsed vigastused……………………………………………………………………
Emakakaela ülaosa vigastused…………………………………………
Alumise emakakaela lülisamba vigastused ……………………………………
Lülisamba vigastus: patogenees ning kliiniline ja morfoloogiline periodiseerimine………
Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vigastused ……………………………
Näited individuaalsetest kirurgilistest sekkumistest tüsistusteta ja keeruliste selgroovigastuste korral………………………………………
RINNAK- JA NIMESELTIKADE MURDUDE KIRURGILINE RAVI 0CTE0P0P03A TAUSTAL………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Seljaaju vigastuse varased ja hilised tüsistused …………………….
Lühiteave patsientide taastusravi iseärasuste kohta……………………

Õendusabi tõhusus lülisamba ja vaagna vigastuste korral tüsistuste ennetamiseks

Sissejuhatus. Teema asjakohasus

Üks kiireloomulisi kaasaegseid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme on lülisamba ja vaagna vigastused, mis intensiivse linnastumise, mehhaniseerimise kasvu, sõidukite kiiruste, elutempo ja elurütmide tõttu kasvavad aasta-aastalt kõigis majanduslikult arenenud riikides. riikides nii esinemissageduse kui ka tõsiduse poolest.

Positiivsete tulemuste saavutamine lülisamba- ja vaagnapiirkonna vigastuste ravis on suur probleem nii traumatoloogias ja ortopeedias kui ka meditsiinis laiemalt. Vaatamata kaasaegsetele saavutustele diagnostika- ja ravitehnoloogias, anestesioloogias ja elustamisteenuses on suremus sellesse patoloogiasse endiselt kõrge, ilma kalduvuseta väheneda.

Vene Föderatsioonis saab igal aastal erinevat tüüpi vigastusi umbes 12,3 miljonit inimest. Paljud kodu- ja välismaised teadlased nimetavad kaasaegset traumat kvalitatiivselt uut tüüpi kahjustuseks, millel on oma spetsiifilised muutused ja tüsistused kahjustatud organismi kõigis süsteemides.

Probleemi kiireloomulisuse määrab asjaolu, et luu- ja lihaskonna traumaatilised kahjustused häirivad liikumisreaktsioone. Bioloogilised funktsioonid on alla surutud, kaasuvate haiguste raskusaste süveneb, protsessid, mis mõjutavad mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka selle kestust, on dekompenseeritud.

Oluline on kindlaks teha tüsistuste teke varases staadiumis, kuna nende varajase esinemise kohta pole usaldusväärseid teste. Lülisamba ja vaagna vigastustega patsientide kvaliteetse õendusabiga saame saavutada positiivseid tulemusi.

Tüsistuste vältimiseks on vaja uurida lülisamba ja vaagna vigastuste õendusabi tõhusust.

Eesmärk:

Meie töö eesmärk on parandada lülisamba ja vaagnapiirkonna vigastustega patsientide kompleksravi tulemusi piisava õendusabi abil.

Selle eesmärgi saavutamiseks püstitati järgmised ülesanded:

.Selleteemalise meditsiinilise kirjanduse uurimine.

2.Lülisamba ja vaagna luude murdude erakorralise abi algoritmi koostamine.

3.Töötada välja meetmete komplekt lülisamba- ja vaagnapiirkonna vigastustega patsientide taastusraviks ja hooldamiseks.

Uurimisobjekt: lülisamba ja vaagna vigastustega patsientide õendusabi.

Uuringu objekt: lülisamba ja vaagna luude vigastustega patsiendid.

Uurimistöö hüpotees: Kvaliteetse õendusabiga saame saavutada positiivseid tulemusi lülisamba ja vaagna vigastustega patsientide puhul.

.bibliograafiline meetod.

.statistiline meetod.

trauma lülisamba vaagna luumurd

.Kirjanduse arvustus

Erinevate autorite andmetel moodustavad lülisamba ja vaagna luude vigastused 2–12% luu- ja lihaskonna traumaatiliste kahjustuste juhtudest. Ohvri keskmine portree: alla 45-aastased patsiendid. Lülisamba ja vaagna vigastusi täheldatakse sama sagedusega nii meestel kui naistel. Lastel on need palju vähem levinud kui täiskasvanutel.

Kõige sagedamini tekivad lülisamba- ja vaagnaluude vigastused eriti tugevate löökidega: kõrguselt kukkumine (sh sukeldujate vigastused), liiklusõnnetused, raskete veoste kokkuvarisemine (ummistused kaevandustes, hoone katuse varing jne). Paljudel juhtudel saab kahju tüüpi ennustada kahjustava toime olemuse järgi. Lülisamba ja vaagna vigastuste tüübid on mitmekesised: verevalumitest kuni raskete luumurdudeni koos seljaaju vigastusega, mis määrab ohvri elu ja edasise jõudluse prognoosi. Valdav enamus vigastustest on aga rasked vigastused, mistõttu vigastused annavad 50% puude. Lülisamba ja vaagna luude vigastuste prognoos koos seljaaju vigastusega on alati väga tõsine. Puue on sellistel juhtudel 80-95% (erinevatel andmetel). Kolmandik traumahaigetest sureb. Sageli surevad sellised ohvrid sündmuskohal hingamisteede ja vereringe seiskumise tõttu. Patsientide surma pikema aja jooksul pärast vigastust põhjustasid kopsuventilatsiooni halvenemisest tingitud hüpostaatiline kopsupõletik, uroloogilised probleemid ja septilisse seisundisse üleminekuga lamatised (vere mürgistus). Tuleb märkida, et vigastuste tagajärjed on suuresti määratud ajavahemikuga vigastusest kuni kompleksravi alguseni. Lisaks raskendab väga sageli valesti antud esmaabi oluliselt kannatanu seisundit. Lülisamba- ja vaagnavigastuste ravi on keeruline ja pikaajaline, nõuab sageli mitme spetsialisti (traumatoloog, neurokirurg, taastusravi spetsialist, õendustöötaja) osalemist.

Lülisamba- ja vaagnavigastuste ravi peamised põhimõtted on: esmaabi õigeaegsus ja adekvaatsus, kõigi reeglite järgimine kannatanute transportimisel spetsialiseeritud osakonda, pikaajaline hooldus õenduspersonali osalusel ja järgnevad korduvad rehabilitatsioonikuurid. Esmaabi andmisel sõltub palju vigastuse õigeaegsest diagnoosimisest. Pidage alati meeles, et autoõnnetuste, kõrgelt kukkumise, hoone kokkuvarisemise jms korral tuleb arvestada kahju tekkimise võimalusega. Kannatanute transportimisel tuleb võtta kõik ettevaatusabinõud, et vältida vigastuste süvenemist. Selliseid patsiente ei tohi transportida istuvas asendis. Ohver asetatakse kilbile. Samal ajal kasutatakse lamatiste ennetamiseks õhkmadratsit, lisaks immobiliseeritakse pea spetsiaalsete seadmete (rehvid, peakrae jne) või improviseeritud vahendite (liivakotid) abil.

Sõltuvalt vigastuse tüübist võib haiglaravi olla konservatiivne või kirurgiline. Suhteliselt kergete stabiilsete vigastustega on näidustatud voodipuhkus, massaaž, termilised protseduurid. Raskematel juhtudel koosneb konservatiivne ravi suletud deformatsiooni korrigeerimisest (samaaegne reduktsioon või tõmbejõud), millele järgneb immobiliseerimine (spetsiaalsed kaelarihmad ja korsetid). Avatud kirurgiline deformatsiooni eemaldamine leevendab seljaaju kokkusurumist ja aitab taastada kahjustatud piirkonna normaalset vereringet. Seetõttu on seljaaju vigastuse suurenevad sümptomid, mis viitavad selle kokkusurumisele, alati kiireloomulise kirurgilise sekkumise märk. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ka juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Selliste operatsioonide eesmärk on lülisamba ja vaagna kahjustatud segmentide rekonstrueerimine. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist, kui on näidustatud, veojõu. Seljaajuvigastuse tunnustega kannatanud hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Edaspidi on selliste patsientide järelevalve all traumatoloog, neurokirurg ja taastusravi spetsialist, nende patsientide eest hoolitsevad kirurgiaosakondade õendustöötajad.

Õe osalemine lülisamba uurimisel

Uuring viiakse läbi horisontaalasendis (kõhuli lamades) või seisvas asendis, enne seda on vaja patsient lahti riietada. Identifitseerimispunktiks on 7. kaelalüli väljaulatuv ogajätke. Õde pöörab tähelepanu: - jämedatele deformatsioonidele - lülisamba kõverusele: eesmine (lordoos), tagumine (kyphosis), lateraalne (skolioos); selja pikkade lihaste seisund (pinge); turse piki pikki lihaseid.

Palpatsiooni teostab õde painutatud sõrmega kerge survega selgroo ogajätketele. See võimaldab teil kindlaks teha vigastuse asukoha. Lokaalne valulikkus tuvastatakse aksiaalse koormuse korral, vajutades pähe, õlavöötmele või langedes kiiresti kandadele pärast jalgade tõstmist varvastele. Kui kahtlustatakse luumurdu, tehakse aksiaalne koormus ainult lamavas asendis.

Lülisamba liikuvus määratakse pikendamise, painutamise, pöörlemise, külgedele kallutamisega. Õde peaks pöörama tähelepanu patsiendi kehahoiakule ja liikumisele. Lülisamba valulike tunnetega patsient istub, toetub tooli või voodi servale. Normaalse lülisamba funktsiooni korral eseme põrandalt tõstmiseks paindub inimene ühtlaselt ja vabalt lahti ja paindub. Lülisamba kahjustusega - küürutab, toetudes käed puusadele. Raskete lülisambakahjustustega kannatanute aktiivseid liigutusi on keelatud kontrollida.

Õde valmistab patsiente ette lülisamba uurimise spetsiaalseteks diagnostilisteks meetoditeks: röntgen, skaneerimine (ultraheli, CT, MR)

Õendusabi lülisamba ja seljaaju vigastuste korral

suletud vigastused.

Selgroolülide ogajätkete murrud - on sagedamini emakakaela piirkonnas. Põhjuseks otsene löök tagant. Patsiendi prioriteetsed probleemid: lokaalne valu, mida süvendab vigastatud protsessi palpatsioon; turse; seljavao silumine; krepitus; liikumispiirang.

Lülisamba nimmepiirkonnas esineb sagedamini selgroolülide põikprotsesside murrud. Põhjused: äkiline seljalihaste ülepinge, otselöök nimmepiirkonda.

Patsiendi prioriteetsed mured: lokaalne valu kahjustatud poolel 2-3 sõrme kaugusel selja keskjoonest; suurenenud valu keha liigutamisel, eriti tervislikus suunas painutamisel; patsient ei saa vigastuse küljelt sirgendatud jalga tõsta, kuid kui see on passiivselt tõstetud, hoiab patsient jäset (sümptom<<прилипшей пятки>>).

Lülisamba luumurrud - esinevad rinnaku nimmepiirkonnas: Tx1-Txn; Li-Ln. Põhjused: kukkumine kõrgelt jalgadele, tuharale, pähe või järsu kõverusega suure koormuse mõjul (kukkuv palk, sein jne). Sagedamini esinevad kompressioon- (kiilukujulised) luumurrud, samuti peenestatud ja kompressioon-peenestatud.

Patsiendi probleemid määratakse luumurru asukoha järgi. Esmatähtsad probleemid kaelalülide kahjustusega: valu vigastuskohas, mida süvendab paindumine; kaela venitamine (“hane kael”) või pea toetamine kätega, et vähendada kahjustatud selgroolüli koormust. Prioriteetsed probleemid rinna- ja nimmelülide kahjustuse korral: vöövalu; valu kahjustatud selgroolüli ogajätke palpeerimisel; valu murdekohas aksiaalse koormusega; selja lihaste pinge ("ohjade" sümptom); selgroo füsioloogiliste kõverate sujuvus; urineerimise ja roojamise ajutine viivitus. Patsiendi võimalikud probleemid: seljaaju šoki tekkimise oht; tundlikkuse rikkumine; liikumishäired (parees, halvatus); püsivad urineerimis- ja roojamishäired. Need probleemid on seotud seljaaju kokkusurumisega (hematoom, luufragmendid) või kahjustusega (luumurdude ja nihestuste korral).

Lahtised vigastused hõlmavad vigastusi, millega kaasneb naha ja limaskestade kahjustus. Terava esemega löömisel (pistoda, soome nuga, teritamine) tekivad torkehaavad lülisamba kaela- või ülaosas. Sel juhul on reeglina seljaaju kahjustatud. Patsiendi esmatähtsad probleemid: jäsemete hetkeline halvatus alla vigastuse taseme, igat tüüpi tundlikkuse täielik kadu, uriini ja väljaheite kinnipidamine. Võimalikud patsiendiprobleemid: lamatiste, põiepõletiku, püelonefriidi, urosepsise esinemine.

Lülisamba vigastuste kiirabi algoritm

Peatage verejooks, asetage lahtiste vigastuste korral aseptiline side.

Tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, eriti emakakaela piirkonna vigastuste korral.

Anesteseerida mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumidega. Narkootiliste analgeetikumide manustamine on keelatud emakakaela piirkonna kahjustuse korral hingamiskeskuse pärssimise ohu tõttu.

Viige ohver ettevaatlikult käsu peale, toetades tema pead, kanderaamile, mille kilp on seljal rangelt horisontaalses asendis. Emakakaela piirkonna murru korral asetage Shants-tüüpi krae või Krameri lahas. Sabaluu murru korral lamada pehmel kanderaamil kõhule.

Tehke kõige lihtsamad šokivastased meetmed. Kui seljaaju on kahjustatud, tuleks soojenduspatjadega soojendada ettevaatlikult, kuna on oht põletusi saada.

Transpordi ajal mõõta pulssi, vererõhku, hingamissagedust, kontrollida ülemiste hingamisteede läbilaskvust.

Hospitaliseerida kannatanu neurokirurgia osakonda.

Õe osalemine lülisambavigastustega patsientide ravis.

Selgroolülide oga- ja põikprotsesside luumurdude korral tagab õde patsientidele 3-4 nädala pikkuse voodirežiimi, abistab arsti novokaiiniblokaadi läbiviimisel, kontrollib vastuvõttude läbiviimist: massaaž, harjutusravi, füsioteraapia.

Üks selgroolülide survemurdude hooldusmeetodeid on tõmbejõud oma raskusega. Selleks valmistab õde ette funktsionaalse voodi: voodi peaotsa tõstetakse 40-50 cm, võrele asetatakse puidust kilp, kilbi peale asetatakse madrats, eelistatavalt karv; voodipesu on kaetud ja kinnitatud, pea all tasane padi. Patsient asetatakse voodisse. Tõmbejõud toimub rihmade (nahk, lina, puuvillane marli) abil läbi kaenlaaluste alumiste rindkere- ja nimmelülide murdude korral; või Glissoni silmus, klambrid, mis on sisestatud kolju luudesse, koos kaela- ja ülemiste rindkere selgroolülide murdudega. Patsient lamab selili, luumurru tasandil paiknevate ogajätkete alla asetatakse kotid hirsi või linaseemnetega. Kolm-neli korda päevas keerab õde patsiendi kõhuli. Koos tõmbe- ja lamamisega kasutatakse harjutusravi ning selja- ja kõhulihaste massaaži. See funktsionaalne meetod võimaldab teil luua hea "lihaskorseti". 2-2,5 kuu pärast kujuneb patsiendil õige kehahoiak, ta suudab seista, kõndida ja saadetakse ambulatoorsele ravile. Töövõime taastub aastaga.

Lülisamba kaelaosa luumurdude korral peatatakse 4 nädala pärast patsiendi tõmbejõud tema enda raskusega ja paigaldatakse kips.

Kompressiooniga üle 1/3 lülikeha kõrgusest, keeruliste luumurdude korral tehakse operatsioon metallkonstruktsioonide või autotransplantaatide abil. See vähendab voodipuhkuse aega 1-1,5 kuu võrra ja aitab kaasa töövõime taastumisele 6-8 kuuga.

Kui seljaaju surutakse kokku hematoomi või luude fragmentidega, tehakse dekompressioonlamektoomia. Patsienti selleks operatsiooniks ette valmistav õde tutvustab lisaks sedatsioonile profülaktilisi antibiootikume vastavalt arsti ettekirjutusele.

Vaagnavigastuste klassifikatsioon.

Vaagnavigastuste hulgas eristatakse pehmete kudede vigastusi, luude, vaagnaelundite (põie, kusiti, pärasoole) luumurde. Luude luumurrud võivad tekkida ilma terviklikkuse ja vaagnarõnga terviklikkuse rikkumiseta. Viimased erinevad olenevalt kokkusurumistasandist. Vaagnarõnga kokkusurumine saginaalses suunas - Malgeni tüüpi topelt vertikaalsed murrud; eesmise poolrõnga eesmine-vertikaalne murd (mõlemad häbemeluude harud jne); taga - tagumise poolringi vertikaalne murd (niude, ristluu tiib). Vastavalt luumurdude arvule - üksikud ja hulgimurrud. Eristada tüsistusteta luumurde, ilma siseorganite kahjustusteta ja komplitseeritud - siseorganite kahjustusega.

5. Õendusabi vaagnaluumurdude korral

Nende vigastuste põhjused on: muljumine, kõrgelt kukkumine, transpordiõnnetused. Eakatel võivad luumurrud tekkida lihtsa kukkumisega, mis on tingitud luude suurenenud haprusest. Surmajuhtumite sagedus raskete ja kombineeritud vaagnavigastuste korral on seotud massilise verejooksuga, mille põhjuseks on arenenud arterite süsteem, venoossed põimikud, luude käsnjas struktuur. Sellega seoses tekib šokk 3/4 vaagnaluude luumurdude ohvritest.

Prioriteetsed probleemid: lokaalne valu; valulikkus koos vaagna kokkusurumisega; "konna" asend (jalad on mõnevõrra lahutatud, pööratud väljapoole, põlveliigestest painutatud); jäsemete aktiivsed liigutused on piiratud. Lisaks lisanduvad eesmise poolrõnga luumurdude korral ülaltoodud probleemid: patsient ei saa iseseisvalt välja sirutatud jalga vigastuse küljelt tõsta ("kinni jäänud kanna" sümptom). Patsiendi probleemid üksikute lokalisatsioonide vigastustega: äädika põhja - jäseme lühenemine; ristluu ja koksiuks - terav valu istumisasendis ja lamades selili kiiritades tuharatele, kõhukelmele; häbemeluude murd - hematoom kubeme piirkonnas; istmiku luude murd - hematoom kõhukelmes; murd tüüp Malgenya - asümmeetria vaagna.

Haiglaeelses etapis, vaagna luude luumurruga, mängib olulist rolli transpordi immobiliseerimine. Selleks kasuta tugevat kilpi, millele asetatakse ohver selili "konna" asendisse. Mitme luumurru ja vaagnarõnga terviklikkuse rikkumisega põhjustab jalgade sunniviisiline aretamine tugevat valu. Nendel juhtudel kasutatakse jäikaid, põlvede all oleva rulliga kanderaami, spetsiaalselt modelleeritud Crameri lahasid ja vaakum-immobiliseerivaid kanderaami. Massiivse verejooksuga vaagnaluude luumurdude korral kasutatakse kompressioonpneumokostüüme. Valu leevendamiseks on parem kasutada ketalarit väikestes (valuvaigistavates) annustes või inhalatsioonianesteesias.

Vaagnaluumurdude hädaabi algoritm

Anesteseerige (ketalaar, narkootilised analgeetikumid, narkootilised - väga ettevaatlikult!)

Kannatanu viige käsu peale kanderaamile, arvestades luumurru asukohta ja iseloomu;

jäik kanderaam seljal "konna" asendis rulliga põlveliigeste all;

julm kanderaam seljal põlveliigeste all oleva rulliga;

vaakumkanderaami;

kompressioonülikond.

Viia läbi kõige lihtsamad šokivastased meetmed, võttes arvesse intraperitoneaalset kahjustust.

Transport haiglasse.

Õe osalemine vaagnaluumurdudega patsientide ravis.

Patsiendi hooldus algab anesteesiaga. Vaagnaluude luumurdude korral kasutatakse novokaiini blokaadi vastavalt Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. Õde valmistab pika nõela (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% novokaiini lahuse, kui blokaad on ühepoolne, tagab manipuleerimise ajal aseptika.

Kui kildude nihkumist ei toimu, valmistab õde patsiendile voodi: voodile asetatakse puidust kilp, põlvede alla asetatakse tihe rull, et tagada “konna” asend. Voodirežiim 3-4 nädalat, töövõime taastub 2 kuu pärast. Säärluu luumurdude korral rakendatakse vigastuse küljele sääreluu tuberosity skeleti tõmbejõudu. Õde valmistab ette vajalikud tööriistad ja valmistab ette voodi, nagu skeletitõmbega patsiendil. Veojõu kestus on 1-1,5 kuud, töövõime taastub 8-12 kuu pärast.

Vaagnarõnga terviklikkuse rikkumisega luumurdude korral asetatakse vaagnaluu luutükkide lähendamiseks lisaks sääreluu mugula luustiku tõmbele spetsiaalsele võrkkiigele, millele kantakse koormus. nööride külge riputatud. Patsient jääb voodirežiimile 5-6 kuud, töövõime taastub 8-10 kuu pärast. Kaasaegne nihkega luumurdude ravimeetod on osteosüntees luufragmentide riistvaralise välise fikseerimise abil. Kirurgiline korrektsioon viiakse läbi esimese kolme päeva jooksul pärast vigastust. Selle eelised: vaagna anatoomilise kuju ja toetava funktsiooni parem taastamine; puude vähendamine; voodirežiimi vähendamine (kuni 1 nädal); patsiendi ravi ja taastusravi (4-8 kuud).

Järeldus

Lülisamba- ja vaagnaluude luumurdudega patsientide õendusabi osutamise probleem on endiselt äärmiselt aktuaalne. Meditsiinilise kirjanduse ja selleteemaliste statistiliste näitajate ülevaade aitas meil kindlaks teha selle patoloogiaga patsientide õendusabi vajaduse ja jõuda järgmistele järeldustele:

.Lülisamba, eriti lülisamba kaelaosa vigastuse kahtluse korral esmaabi andmisel peab õde patsiendi korralikult lahti riietama. Patsienti tuleb käsu peale nihutada, kindlasti pea fikseerida. Transpordi ajal jälgige ülemiste hingamisteede läbilaskvust ja patsiendi seisundit.

.Vaagnaluude kahjustuse kahtluse korral on šoki vältimiseks parem kasutada valu leevendamiseks ketalarit. Väga hoolikalt peaksite valima immobiliseerimismeetodi, võttes arvesse vaagnaluude luumurru lokaliseerimist ja selle olemust. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi probleemidele, mis on põhjustatud siseorganite kahjustusest.

.Lülisamba ja vaagna vigastustega patsientide hooldamisel tagab õde voodi ettevalmistamise, hügieenimeetmed, eriti urineerimise ja roojamise rikkumise korral.

.Funktsionaalteraapiaga kontrollib õde harjutusravi mahtu ja regulaarsust, et luua õigel ajal "lihaskorsett". Luumurdude ravimisel kipskorsettidega järgib õde kõiki kipsi hooldamise reegleid.

.Seljaaju vigastusega keeruliste luumurdude korral hõlmab õendusabi: lamatiste ennetamist (lambamadrats, kummiringid, vati-marli bagelid, patsiendi regulaarne pööramine jne); kontraktuuride ja tigedate asendite vältimine alajäsemete liigestes (eemaldatavad kipsilahased, peatused jalgade all 90 nurga all, passiivsed liigutused ja jalamassaaž); põie regulaarne tühjendamine ja uriinipidamatuse korral selle kateteriseerimine; puhastava klistiiri seadmine (2-3 korda nädalas); kopsupõletiku ennetamine.

Eelnevast lähtuvalt oleme koostanud lülisamba- ja vaagnaluude vigastustega patsientidele rehabilitatsiooniplaani.

Seljaaju vigastustest taastumine on pikk protsess. Lülisamba ja vaagna vigastuste korral, mida ei komplitseerita seljaaju vigastus, on harjutusravi näidustatud vigastuse esimestest päevadest: algul koosneb see hingamisharjutustest, teisest nädalast võimaldavad jäsemete liigutamist. Harjutused muutuvad järk-järgult keerulisemaks, keskendudes patsiendi üldisele seisundile. Lisaks harjutusravile lülisamba ja vaagna tüsistusteta vigastuste korral kasutatakse edukalt massaaži ja termilisi protseduure. Seljaaju vigastuste taastusravile lisandub elektriimpulssravi, nõelravi. Narkootikumide ravi hõlmab mitmeid ravimeid, mis suurendavad närvikoe regeneratsiooniprotsesse (metüüluratsiil), parandavad vereringet (cavinton) ja rakusiseseid ainevahetusprotsesse (nootropiil). Ainevahetuse parandamiseks ja vigastustejärgse taastumise kiirendamiseks on ette nähtud ka anaboolsed hormoonid ja koeteraapia (klaaskeha jne). Tänapäeval töötatakse välja uusi neurokirurgilisi meetodeid (embrüonaalsete kudede siirdamine), täiustatakse kahjustatud segmenti rekonstrueerivate operatsioonide teostamise tehnikaid ning viiakse läbi uute ravimite kliinilisi uuringuid. Uue meditsiiniharu – vertebroloogia – tekkimist seostatakse lülisambavigastuste järgse ravi, taastusravi ja hoolduse raskustega. Piirkonna areng on suure sotsiaalse tähtsusega, kuna statistika kohaselt põhjustavad selgroo ja vaagna vigastused kõige aktiivsemate elanikkonnarühmade puude.

Kasutatud allikate loetelu

1. V. Dmitrieva, A. Košelev, A. Teplova Artikkel: Lülisamba ja vaagna vigastustega patsientide hooldus. Ajakiri "Meditsiin" rubriigist: Üldkirurgia. M.: 2008

Lebedev V.V., Okhotski V.P., Kanšin N.N. Erakorraline abi kombineeritud traumaatiliste vigastuste korral. M., meditsiin, 2009

Nikitin G.D. Mitmed luumurrud ja nendega seotud vigastused. L., meditsiin, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Kirurgiliste patsientide hooldamise juhend, Krasnojarsk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Kirurgia. - M.: Meditsiin, 2012.

Muratov S.N. Kirurgilised haigused patsiendi hooldusega. - M.: Meditsiin, 2008

Stetsyuk V.G. Õendus kirurgias. Õpik meditsiinikoolidele ja kõrgkoolidele, M.: GEOTAR - MED 2006

Judenitš VV Esmaabi traumade korral. - M.: Meditsiin, 2007.

Veel töid

Lülisambavigastused on tõsised vigastused, mis põhjustavad pikaajalise puude ja püsiva puude. Esinevad verevalumid, moonutused, subluksatsioonid ja nihestused, luumurrud ja nihestused, luumurrud. ana sõnul

toomilise lokaliseerimise korral eristatakse lülikehade murrud, kaared, liigese-, oga- ja põikprotsessid.

Lülisambamurrud võivad olla kompressioonilised, surutud, lõhenenud (peenestatud) ja lõhkevad (vt UKP AO/ASIF). Lülisamba vigastused jagunevad stabiilseteks ja ebastabiilseteks, sõltuvalt eesmise ja (või) tagumise tugikompleksi hävimise olemusest, mille vaheline piir kulgeb tinglikult mööda selgroolülide tagumist pikisuunalist sidet. Vigastused, mida peetakse stabiilseks, saab neid konservatiivselt ravida. B- ja eriti C-tüüpi vigastused on ebastabiilsed ja kuuluvad kirurgilisele ravile. Seljaaju ja selle juurte terviklikkuse rikkumiseta (komplitseerimata) ja (komplitseeritud) on lülisamba murrud.

Põhjused: kõrguselt kukkumine, autovigastus, libisemise tagajärjel koordineerimata kukkumine kõvale pinnale, otselöök lülisambasse.

Lülisamba vigastused. Märgid: lokaalne hajus turse, hemorraagia, kerge lülisamba liigutuste piiratus ja valu palpatsioonil. Diagnoosi selgitamiseks ja luumurru välistamiseks on vaja teha röntgenikiirgus.

Ravi: voodipuhkus kuni 10 päeva, massaaž ja termilised protseduurid.

Lülisamba moonutused. Põhjused: keha liigsed sunnitud liigutused raskuste tõstmisel. Selle tulemusena tekivad sidemete ja kottide rebendid või rebendid ilma selgroolülide nihkumise ja selgroo püsiva düsfunktsioonita.

Märgid: liigutuste järsk piiramine, valu liigutuste ajal ning surve liigese- ja ogajätketele, võivad liituda ishiase nähtused. Moonutuse diagnoosi saab kindlalt teha, kui luumurd on röntgenpildil välistatud.

Ravi moonutus seisneb voodirežiimi määramises kuni 6 nädalaks, termilistes protseduurides ja massaažis. Kapsli kahjustuste ja emakakaela piirkonna moonutuste korral annab veojõud koos järgneva Shantsi krae kasutamisega häid tulemusi. Valu leevendamiseks süstitakse maksimaalse valu kohtadesse (sidemete kinnituskohtadesse) 15-20 ml 1% novokaiini lahust.

Taastusravi kestus on 8-10 nädalat.

Töövõime taastub 3-3 1/2 kuuga.

Selgroolülide subluksatsioonid ja nihestused. Põhjused: lülisamba sunnitud pööramine samaaegse ettepainutamise ja kõrvalekaldumisega (näiteks sukeldumisel peaga reservuaari põhja löömisel). Subluksatsioonid ja nihestused tekivad lülisamba kõige liikuvamas osas - emakakaelas, harvem - nimmepiirkonnas. Emakakaela selgroolülide protsesside liigespiirkondade kuju, mis on kaldsuunas ülalt, eest - taha ja alla, võimaldab lülisamba kaelaosa perifeerse osa nihkumist ja nihkumist ette- või tahapoole, kui liigesekott on purunenud. Lülisamba rinna- ja nimmepiirkonnas kaasneb nihestusega liigeseprotsesside murd ja see on haruldane.

Ühepoolseid nihestusi täheldatakse kõige sagedamini III, IV ja V kaelalülide tasemel, harvemini I ja II kaelalülide piirkonnas. Atlase nihestus on sageli kombineeritud teise lülisamba hamba murruga, mis kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule, kuna võib tekkida medulla pikliku kahjustus. Atlase nihestuste korral tehakse röntgenülesvõte läbi avatud suu II kaelalüli hamba murru tuvastamiseks.

Märgid: pea asümmeetriline asend, lõug on terve külje poole kallutatud ja pea tagakülg kahjustuse poole; kaelalihased on pinges, patsient kaebab teravaid valusid ja toetab pead kahe käega. Aktiivsed liigutused puuduvad, passiivsed on dislokatsioonile vastupidises suunas järsult piiratud. Neelu tagumise seina hoolika palpeerimisega läbi suu tehakse kindlaks nihkunud selgroolüli luuline eend. Nihestustega kaasneb sageli seljaaju juurte kokkusurumine.

Diagnoos kinnitatakse pärast radiograafiat. Sel juhul tuleks pilte teha kolmes projektsioonis (anteroposterior ja kaks külgmist sirgendatud ja painutatud kaelaga).

Emakakaela selgroolülide nihestuste ja subluksatsioonidega võivad kaasneda seljaaju vigastused, hemorraagia selle ainesse, tetrapleegia. Kui nihestus on lokaliseeritud I-II kaelalülide tasemel, kahjustub piklik medulla ja patsiendid tavaliselt surevad.

Emakakaela selgroolülide subluksatsioonide ja nihestuste ravi seisneb nende vähendamises ja järgnevas fikseerimises. Vähendamine toimub kas korraga või järk-järgult venitades pärast 25-30 ml 0,5% novokaiini lahuse sisestamist kahjustatud liigese piirkonda. Pärast redutseerimist kantakse pea fikseerimisega kipsipoolkorsett (joonis 171) või asetatakse patsient Glissoni silmusega tõmbejõule. Kipskorsett eemaldatakse 4 nädala pärast. ja asendada Shants papp-puuvillase kraega, mis jäetakse 8-10 nädalaks seisma.

Üheastmeline vähendamine viiakse läbi hädaolukordades, millega kaasneb närvisüsteemi kahjustus. Kõigil muudel juhtudel asetatakse patsient Glissoni silmusega veojõusse.

Praegu kasutatakse efektiivsemat ravimeetodit kolju skeletitraktsiooni abil klambri või klambri abil, mille harudes on otstes nööbikujuliste pikendustega kruvid. Nahasse ja luuümbrisesse tehakse sisselõige luuni parietaalsete tuberkleide piirkonnas. Trefiini kasutatakse koljuluu välisplaadi süvendite puurimiseks. Süvenditesse sisestatakse kruvide nööbikujulised pikendused ja need kruvitakse üles kolju sisemise plaadi külge. Klemmide hoovad on fikseeritud, nöör kinnitatud ja koorem 6-8 kg kinni. Voodi peaots tõstetakse 40-50 cm.Vähendamine toimub tavaliselt 1. päeval, misjärel vähendatakse koormust 2 kg-ni ja patsient jääb veojõusse 4 nädalaks. Pärast veojõu eemaldamist jätkub immobiliseerimine eemaldatava Shantsi kraega veel 8-10 nädalat. ja kombineerituna harjutusraviga lihaste tugevdamiseks.

Kui vähendamine ebaõnnestub ja seljaaju surutakse kokku, on näidustatud erakorraline laminektoomia.

Riis. 171. Poolkorseti pealekandmine kaelalülide murru-nihestuse korral: a - fleksioonmurru-nihestuse korral; b - sirutajakõõluse murd-nihestustega

Emakakaela piirkonna subluksatsioonide ja dislokatsioonidega, mida ei komplitseerita seljaaju vigastus, on prognoos soodne, funktsioon taastub täielikult ja patsiendid naasevad tööle.

Taastusravi kestus on 4-8 nädalat.

Töövõimetuse tingimused - 3 1/2 - 4 kuud

Dislokatsioonide prognoos, millega kaasneb seljaaju kahjustus, on ebasoodne. Patsiendid surevad või jäävad puudega.

SELGRAMURUD

Kõige sagedamini tekivad luumurrud I ja II nimme-, XI ja XII rindkere ning VI-VII kaelalüli kehades.

Märgid. Emakakaela selgroolülide luumurdude korral kurdavad patsiendid valu kaela mis tahes liikumisel. Okasprotsesside palpatsioon ja dünaamiline koormus piki telge põhjustavad valu luumurru tasemel. Sageli esinevad radikulaarsed häired hüperesteesia kujul.

Rind- ja nimmelülide kompressioonmurdude korral on kehatüve liigutused piiratud ja valulikud. Patsiendid ei pöördu peaaegu kõhuli ja tõstavad jalgu lamavas asendis. Selja lihased on pinges, luumurru tasemel tuvastatakse nurkne küfoos, mis on tingitud kahjustatud või katva selgroolüli ogajätkete eendist. Nende kahe ogajätkete vahel täheldatakse sideme kahjustuse tõttu diastaasi. Valulik effleurage piki ogajätkeid ja dünaamiline koormus

piki selgroo telge. Radikulaarsed häired ilmnevad kahjustatud selgroolüli all asuvate segmentide hüper- või hüpoesteesias. Mõnikord esineb urineerimise ja roojamise hilinemist, mis seljaaju kahjustuste puudumisel kaob mõne päeva jooksul.

Diagnoosi selgitamiseks ja luumurru olemuse selgitamiseks on vaja teha kahe või kolme projektsiooni röntgenograafiat, näiteks liigeseprotsesside luumurdude, samuti ülemiste kaela- ja ülemiste rindkere selgroolülide luumurdude korral. Üksikasjalik diagnoos viiakse läbi CT ja MRI abil.

Ravi. Patsiente tuleb transportida jäigal kanderaamil lamavas asendis, asetades luumurrukoha alla riiderulli, et tekitada hüperekstensioon. Pehmel kanderaamil transportimisel tuleb kannatanu asetada kõhule ja rinna alla padi, mis aitab kaasa ka lülisamba pikendamisele.

Stabiilsete luumurdude ravi peamine ülesanne on selgroo võimalikult varane ja täielik mahalaadimine. Sellega saavutatakse küfoosi mõningane korrigeerimine, välditakse murtud selgroolülide edasist lamenemist ja luuakse soodsad tingimused taastumiseks. Patsient asetatakse puitkilbi kohale asetatud juuksemadratsile. Voodi peaots on tõstetud 40-50 cm.Ülemine kehaosa fikseeritakse kaenlaaluste kaudu voodi peaotsani kulgevate rihmadega (nahk, linane või puuvillane marli). Keha raskuse tõttu tekib lülisamba pikendus, see pikeneb ja sirgub (joon. 172). Patsient lamab selili ja puhkamiseks 3-4 korda päevas lastakse tal end kõhuli keerata, asetades samal ajal rinna alla padja. Samaaegselt veojõuga kasutatakse lamamist, asetades väljaulatuvate ogajätkete alla linaseemne- või hirsikott.

Aksillaarset tõmbejõudu kasutatakse rindkere alaosa ja nimmepiirkonna luumurdude korral. Emakakaela ja ülemiste rindkere selgroolülide kahjustuse korral teostatakse tõmme Glissoni silmusega või kõige tõhusamalt parietaalsete tuberkleide skeleti tõmbe abil.

Lamamine ja tõmbejõud kestavad 8-10 nädalat.Samal ajal viiakse läbi funktsionaalset ravi vastavalt V. V. Gorinevskaja ja E. F. Joonistamine. Alates esimestest päevadest alustavad nad alguses kerge ja seejärel järk-järgult keerukamaks süstemaatilise võimlemisega. Kogu liigutuste kompleks on mõeldud lihasaparaadi arendamiseks ja patsiendi poolt lülisamba kõige sirgeimas asendis hoidmise oskuse omandamiseks. Harjutused viiakse läbi sõltuvalt raviperioodist.

Esimene periood (6-10. päev pärast vigastust): hingamisharjutused, üla- ja alajäsemete liigutused väikeses mahus (harjutuste arv ei ületa 10).

Teine periood (11-20 päeva pärast vigastust) sisaldab harjutusi selja- ja kõhulihaste tugevdamiseks, samuti jäsemete täiustatud harjutusi. Selle perioodi lõpus on patsiendil lubatud aktiivselt pöörduda

Riis. 172. Nimmelülide luumurdude ravi tõmbega Zverev-Kljutševski järgi

rulli kõhuli. Liikumiste arv tõuseb 20-ni. Tempo on kiirem kui esimesel perioodil. Iga koolitusperioodi kestus peab olema rangelt individuaalne. Patsiendi nõrgenenud seisundiga võivad esimesed kaks menstruatsiooni kesta kuni 1 kuu.

Kolmas periood (21-60. päev pärast vigastust). Sel perioodil on ülesandeks luua lihastugi, tugevdades oluliselt selja- ja kõhulihaseid. Lihaste tugevdamine saavutatakse aeglase treeningu, sama liigutuse korduva kordamise ja staatilise lihaspinge abil. Seljalihaste kokkutõmbumist suurendab käte töö hantlitega. Kolmanda perioodi lõpuks suurendatakse harjutuste arvu 1 seansi jooksul 30-ni või rohkem ja iga liigutust korratakse 10-15 korda. Lisaks metoodiku poolt läbiviidavatele tundidele peaks patsient iseseisvalt harjutama veel 2 korda päevas.

Neljas periood (61-80 päeva pärast vigastust). Selle perioodi harjutused on ettevalmistavad vertikaalsesse asendisse üleminekuks ja seisvateks harjutusteks. Nende ülesanne on arendada patsiendi õiget kehahoiakut kõndimisel ja arendada lülisamba normaalset liikuvust. Esimesed 10-20 minutit on patsient jalgadel. Järk-järgult tõstetakse see aeg mitmeks tunniks. Seejärel saadetakse patsient ambulatoorsele ravile.

60-80 päeva pärast liigub patsient olenevalt luumurru raskusest vabalt ilma korseti, karkude või keppide abita. Patsiendil lastakse istuda 3 1/2-4 kuu pärast.

Töövõime taastub 8-10 kuu pärast, kuid raskele füüsilisele tööle võib patsiente lubada mitte varem kui aasta pärast vigastust.

Funktsionaalne meetod annab häid tulemusi, kuid ei korrigeeri täielikult selgroo kõverust. Selleks kasutatakse lülikehade survemurdude üheastmelist või järkjärgulist ümberpaigutamist. Vähendamise põhimõte on maksimeerida lülisamba pikendamist. Ümberpaigutamine toimub kohaliku tuimestuse all vastavalt kruvile.

Riis. 173. Lülisamba murru piirkonna anesteesia tehnika Shneki järgi

Anesteesia tehnika Shneki järgi. Patsiendi asend küljel. Väljudes murdunud selgroolüli ogajätketest 6 cm kaugusele lamamissuunas, süstitakse nõel murtud selgroo keha poole 35° nurga all. Järjepidevalt tuimestav

1% novokaiini lahusega viige nahk, nahaalune kude, lihased nõela lõpuni põiki (või ribi), seejärel määrake nõelaga protsessi ülemine serv ja viige see lõpuni lülikeha (joon. 173). Nõela õiget asendit näitab vere ilmumine hematoomist selgroomurru piirkonnas. Sisestage 5-10 ml 1% novokaiini lahust.

Tehakse lülisamba sundhüperekstensioon, mille puhul patsiendi torso asetatakse kahele lauale, mille vahel on vahe ning tõmmatakse õlgadest ja jalgadest plokiga üles. Selles asendis kantakse 3-4 kuuks kipskorsetti (joonis 174). Üheastmeline ümberpaigutamine viiakse läbi 8 päeva pärast vigastust, pärast nii lokaalse kui ka üldšoki nähtuste kõrvaldamist ja patsiendi jõu taastamist. Seljaaju kahjustusest ja halvatusest tingitud luumurdude korral, eriti selgroolülide subluksatsiooni korral, tuleb vähendada esimesel päeval. Teave halvatuse ja pareesi kadumise kohta on paar tundi pärast ümberpaigutamist.

Ebastabiilsete luumurdude korral on näidustatud kirurgiline ravi. Tagumine fusioon viiakse läbi metallplaatidega. Luuploki moodustamiseks oga- ja põikprotsesside vahel kasutatakse luu autografte niudetiivast (käsnjas) või pindluust (kortikaalne). Lülisamba keha hävimisel kasutatakse lülisamba eesmist liitmist luu autoplastikaga (joonis 175 värvilisel vahetükil) või transpedikulaarset fiksatsiooni.

Kirurgiline ravi soodustab haigete varajast mobilisatsiooni, lühendab voodirežiimi perioodi (1-1 1/2 kuu võrra), võimaldab varem alustada aktiivset treeningravi.

Taastusravi kestus - alates

2 kuni 10 kuud, olenevalt luumurdude raskusastmest.

Puude tähtaeg on 6 kuud kuni 1 aasta.

Riis. 174. Kipskorsetid: a - alumiste rindkere selgroolülide murdude korral; b - ülemiste rindkere selgroolülide murdudega

Selgroolülide luumurrud tavaliselt koos selgroo muude osade, eriti selgroolülide murdudega. Kõige sagedamini kahjustatud kaelalülide kaared, kuna need on laiad ega ole piisavalt tugevad.

Kaare luumurrud tekivad otsese löögi või pähe kukkumise tagajärjel. Diagnoos tehakse röntgeniandmete põhjal.

Ravi luumurd kaare on vähendatud veojõu 2-3 nädalat. millele järgneb Shantsi krae kandmine.

Kaare peenestatud murrud võivad põhjustada seljaaju kokkusurumist ja nõuavad kiiret kirurgilist ravi, mis seisneb fragmentide eemaldamises.

Ogalihaste luumurrud on haruldased ja tulenevad kas otsesest jõu rakendamisest või liigsest lihaskontraktsioonist.

Diagnoos tehakse kahjustatud protsessi palpatsioonil tekkiva tugeva valu, samuti selle liikuvuse põhjal.

Ravi: voodirežiim 3-4 nädalat, massaaž, harjutusravi, UHF.

Ristprotsesside murrud tekivad kas lihaste järsust kokkutõmbumisest või otsese jõu rakendamise tulemusena. Tüüpiline sümptom on rangelt lokaliseeritud valu paravertebraalses piirkonnas vigastusele vastassuunas liikumise ajal (Payra sümptom kestab kuni 2-3 nädalat).

Lamavas asendis ei saa patsient vigastuse küljelt jalga tõsta ("kinni jäänud" kanna sümptom). Jala passiivne hüperekstensioon puusaliigeses põhjustab niudelihase venitamise tõttu murrukohas teravat valu. Sageli esinevad radikulaarsed nähtused, mis väljenduvad hüper- või hüpesteesias. Diagnoosi kinnitab röntgen.

Ravi: voodipuhkus 3 nädalat. harjutusravi, massaaži, fototeraapia samaaegse kasutamisega. Patsiendi vastuvõtmisel on vaja kahjustatud protsesside piirkonnas teha novokaiini blokaad.

Töövõime taastub 1-2 kuu jooksul. sõltuvalt patsiendi elukutsest.

Luumurdude nihestused. Märgid: teravad valud selgroos, mis kiirguvad jalgadesse, seljaaju tõsine deformatsioon, seljaaju vigastuse sümptomid. Selliste emakakaela piirkonna vigastuste korral on prognoos ebasoodne.

Nimmepiirkonna luumurdude-nihestuste korral on prognoos parem, enamik patsiente jääb ellu.

Ravi seisneb üheaegses vähendamises tõmbe- ja vastutõmbe abil piki selgroogu koos samaaegse survega väljaulatuvale selgroolülile.

Kui mitteoperatiivne vähendamine ebaõnnestub ja esineb seljaaju kokkusurumise nähtusi, on vaja kasutada kiiret kirurgilist sekkumist.

SELJAAJU VIGASTUSED lülisambamurdude korral

Lülisambamurrud võivad põhjustada verevalumeid, põrutust, kompressiooni, hemorraagiat, turset, seljaaju osalist või täielikku rebendit, aga ka selle juurte kahjustusi, mis väljenduvad neuroloogilistes häiretes.

lülisamba murrud, komplitseeritud seljaaju vigastusega, on äärmiselt rasked, põhjustavad suure suremuse ja põhjustavad püsiva puude. Esimestel päevadel pärast vigastust on raske kindlaks teha seljaaju kahjustuse olemust ja astet. Mida kõrgem on lokalisatsioon ja mida suurem on seljaaju kahjustus, seda halvem on prognoos.

Emakakaela selgroolülide murrud koos seljaaju vigastusega, millega kaasneb tetrapleegia, põhjustavad sageli patsiendi surma. Seljaaju täielike rebendite korral selle funktsioon ei taastu. Seljaaju kokkusurumisest tingitud talitlushäired kaovad, kui kompressiooni põhjus kõrvaldatakse õigel ajal, eemaldatakse vabad luufragmendid, seatakse luumurd ja eemaldatakse hematoom. Lülisamba murruga patsienti on vaja transportida jäigal kanderaamil, mille selja all on rull. Emakakaela lülisamba immobiliseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid lahasid.

Seljaajukahjustusega patsientide ravi hõlmab kiireloomulist laminektoomiat esimestel tundidel pärast vigastust, et vabastada seljaaju kokkusurumisest luufragmentide, nihkunud selgroolüli ja seljaaju fusiooniga hematoomi tõttu.

Hilisematel perioodidel, mõne kuu pärast, tuleks armide ja luude fragmentide eemaldamiseks teha laminektoomia.

Patsientide saatus sõltub suuresti nende ravi kvaliteedist. Kudede trofismi rikkumine aitab kaasa lamatiste kiirele arengule, seetõttu on vaja kasutada lamamisvastaseid madratseid, hoolikalt jälgida voodi puhtust ja panna see mitu korda päevas ümber, pühkida patsiendi nahka kamperalkoholiga, panna täispuhutavad ringid ristluu all ja puuvillased või vahtkummist ringid kandade all. Näidatakse kannatanu skeleti riputamist vaagna ja jäsemete poolt, mis välistab täielikult surve pehmetele kudedele ja hõlbustab tema eest hoolitsemist.

VALGEVENE VABARIIK

MINSKI RIIKLIK MEDITSIIN

INSTITUUT

TOOL

TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA

A.I. Volotovski, E.R. Mihnovitš

lülisamba- ja vaagnavigastused

Kinnitatud Instituudi teadus-metoodilise nõukogu poolt as

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

Ülevaataja: Head. Kirurgiliste haiguste osakond nr 1, dr med. Teadused,

Professor S.I. Leonovitš

Volotovski A.I., Mihnovitš E.R.

B 68 Lülisamba ja vaagna vigastused: meetod. recom.- Minsk: MGMI, 2000.-22s.

Metoodilised soovitused teemal "Lülisamba ja vaagna vigastused" kajastavad tunniplaani, teema põhiküsimusi, õppematerjali hulka, mida õpilased peavad enne tundi ja tunni ajal õppima, ning praktiliste küsimuste loetelu. oskusi. Teema küsimusi käsitletakse, võttes arvesse kaasaegseid diagnoosi- ja ravikäsitlusi.

See on mõeldud arsti-, arsti- ja ennetusteaduskonna üliõpilastele ning välisüliõpilaste teaduskonnale.

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54,58Ya73

 A.I. Volotovski

E.R. Mihnovitš, 2000

Minski osariik

meditsiiniinstituut, 2000

I. Tunni teema: Lülisamba ja vaagna vigastused.

Selja- ja vaagnavigastused on ühed raskemad vigastused. Lülisambamurrud moodustavad 0,4–0,5% kõigist luumurdudest. Kuni 17,7% statsionaarsete traumahaigete arvust moodustavad lülisambavigastusega ohvreid. Märkimisväärne osa vigastatutest on noored. 20-40% kinnistest seljaaju vigastustest on keerulised erineva raskusastmega seljaajukahjustusega. Märkimisväärne protsent ebarahuldavatest ravitulemustest püsib. Puue keeruliste selgroovigastuste korral on 95%. Suremus selles patsientide rühmas on kuni 30%.

Vaagnapiirkonna vigastused esinevad 3-18% vigastuste koguarvust ja nende hulgas 20-30% on seotud vigastused. Kirjanduse andmetel on ravi ebarahuldavate tulemuste arv isegi spetsialiseeritud osakondades 20-25%. Puue pärast ravi on vahemikus 30 kuni 55%.

Lihas-skeleti süsteemi osakondade kahjustused tekivad mäetööstuses katatraumaga liiklusõnnetuste ajal. Viimasel ajal on sagenenud vigastuste arv ja raskusaste, mis on seletatav sõidukite arvu kasvu, nende liikumiskiiruse, kõrghoonete ehituse kasvu ja muude teguritega. Meditsiiniinstituutide üliõpilaste lülisamba ja vaagna vigastuste probleemi põhjalik uurimine parandab selle kategooria patsientide diagnoosimise kvaliteeti ja ravi tulemusi. Kõik eelnev rõhutab selle teema uurimise asjakohasust.

II. Tunni eesmärk : kliiniliste ja radioloogiliste uuringute andmete põhjal õppida diagnoosima erinevaid selgroovigastusi ning andma esmast meditsiinilist ja meditsiinilist abi; uurida selle patoloogiaga patsientide kvalifitseeritud ja eriarstiabi aluspõhimõtteid.

Teema materjali edukaks valdamiseks peab iga õpilane tea :

lülisamba ja vaagna normaalne anatoomia;

Loetletud anatoomiliste tsoonide röntgenanatoomia;

kahju klassifikatsioon;

luumurdude ja dislokatsioonide mehhanogenees ja kliinilised ilmingud;

näidustused erinevatele ravimeetoditele;

keskmine immobilisatsiooniaeg lülisamba- ja vaagnavigastuste korral;

selgroolülide luumurdude ja nihestuste kliiniku tunnused, erineva raskusastmega vaagnaluumurrud.

Praktilise sessiooni lõpuks peaks üliõpilane suutma :

uurida lülisamba ja vaagna vigastustega patsiente;

teha kahjustuse kliiniline ja radioloogiline diagnoos;

kirjeldada tunni teemal tehtud radiograafi;

osutama esmast meditsiinilist ja meditsiinilist abi lülisamba ja vaagna vigastuste korral;

määrata erinevate ravimeetodite näidustused sõltuvalt kahjustuse tüübist;

teostada transporti ja terapeutilist immobilisatsiooni lülisamba ja vaagna vigastuste korral;

koostama selle patoloogiaga patsientide rehabilitatsioonimeetmete kava.