Dialüüsi, kui kaua nad temaga koos elavad. Mis on hemodialüüs, milliste haiguste korral see on näidustatud. Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

Iga päev diagnoosivad arstid tuhandetel inimestel kroonilist neerupuudulikkust. Sellise haiguse ravi on piiratud meetodite arvuga. Üks selline ravimeetod on hemodialüüs. Protseduur võimaldab puhastada verd mürgistest lisanditest ja organismile kahjulikest ainetest. Kuigi see on tõhus ravimeetod, on sellel meetodil siiski oma puudused. On vaja välja selgitada, kui kaua nad elavad hemodialüüsil, kui sageli nad vajavad ravi ja mida peaksid patsiendid teadma.

Kui paljud elavad hemodialüüsil pärast neeru äratõukereaktsiooni

Inimkeha neerud toimivad verefiltrina. Päeva jooksul läbib kogu inimese veremaht neerude kaudu rohkem kui 1000 korda. Selle aja jooksul eemaldatakse verest tohutul hulgal kahjulikke aineid ja liigset vedelikku. Sekretid erituvad organismist urogenitaalsüsteemi kaudu. Ained, mis on vajalikud keha toimimiseks pärast filtreerimist, satuvad uuesti inimverre.

Mõnel juhul kaotavad neerud oma funktsiooni, mis aitab kaasa kahjulike ainete halvale eemaldamisele organismist. Kui puhastamist ei toimu, sureb inimene mürgistuse tõttu. Rohkem kui pool sajandit tagasi surid neeruhaigustesse inimesed, kes ei saanudki täiskasvanuks. See, kui kaua te täna elada saate, sõltub suuresti kaasaegsest varustusest, arstide kvalifikatsioonist ja haigusest endast. Kahtlemata mängib olulist rolli patsiendi elustiil ja tema enda suhtumine tervisesse.

Verepuhastussüsteemi leiutas šoti teadlane 18. sajandil. Ta viis läbi katseid koertega, kellel ei olnud neerusid. Seade ei vastanud nõuetele, kuna põhjustas suure hulga tüsistusi. 19. sajandi alguses tegi saksa arst esimest korda ajaloos hemodialüüsi elavale inimesele. Kokku tehti 15 protseduuri, kuid inimesed ei elanud pärast seda pikka aega. Seoses trombemboolia tekkega tekkisid tüsistused. Positiivset tulemust ei andnud ka kaanide kasutamine vere vedeldamiseks. Edukas tulemus saavutati alles 1927. aastal. Protseduur viidi läbi hepariiniga, kuid peagi patsient suri.

Hemodialüüsiprotseduuri elujõulisuse tõestuseks oli naise edukas eemaldamine ureemilisest seisundist dialüüsiaparaadi abil 1945. aastal Hollandi arsti poolt. Aasta hiljem avaldas arst raamatu ureemiahaigete ravist hemodialüüsiga.

Maagiline filtrimehhanism

Neeru hemodialüüs on vere filtreerimise süsteem ilma neerude osaluseta. Protseduuri ajal kinnitatakse hemodialüsaator šuntide kaudu arteri ja veeni külge.

Arteri küljes oleva šundi kaudu suunatakse verevool seadmesse, kus paiknevad spetsiaalsete tselluloosmembraanidega kapillaarid. Kapillaar on õõnsuses koos dialüsaadiga. Sellesse satuvad mürgiste ainete molekulid. Patsiendi vere jaoks kasulikud ained liiguvad dialüüsilahusest kapillaari, mis seejärel sisenevad vereringesüsteemi. Tüsistuste vältimiseks sisestatakse dialüsaati antikoagulant. Protsessi kestus võib olla 3 kuni 12 tundi. Seansside regulaarsus on kuni 3 korda seitsme päeva jooksul ja rasketel juhtudel - iga päev. Milline on eeldatav eluiga hemodialüüsi korral? Statistika ütleb, et inimesed võivad elada kuni 15 aastat, kuid on fakte, mis ütlevad, et on võimalik elada kuni 40 aastat.

See meetod on kahtlemata kulukas. Patsiendi kohta kulub aastas üle miljoni rubla. Tänaseks on selliste kulude katmiseks eraldatud riiklikke vahendeid. Kaasaegne teadus töötab puhastusmehhanismi täiustamise nimel, et protsess muutuks kättesaadavaks kõigile elanikkonnarühmadele.

Vastavalt funktsionaalsele kuuluvusele võib seadmed jagada kolme tüüpi: klassikalised väikese pindalaga membraaniga, verevoolu kiirusega 300 ml ja protsessi kestusega kuni 4 tundi; väga tõhus suurenenud verevooluga kuni 500 ml ja suure vooluga 800 ml juures ning membraaniga, mis suudab läbida suuri molekule.

Dialüsaatorid jagunevad kolme rühma – ketas-, kaasaskantavad ja kapillaarseadmed.

Peritoneaaldialüüs

Kõhuseinasse tehakse punktsioon ja kõhuõõnde valatakse kuni 2000 ml dialüsaati. Toru ots asetatakse kõhukelmesse ja teine ​​blokeeritakse. Sellistel juhtudel ei ole hemodialüüsi seade vajalik. Membraan on kõhuõõnsus, mille kaudu kahjulikud molekulid sisenevad dialüsaati. Pärast 5-tunnist kokkupuudet dialüsaadiga eemaldatakse see toru kaudu ja kõhukelme täidetakse uuesti puhta dialüsaadiga, mille maht on 2 liitrit. Seda tüüpi dialüüs on peritoniidi tekkeks ohtlik. Olulist rolli mängib protseduuri steriilsus. Kui see on katki, võib see põhjustada põletikuliste protsesside ilmnemist. Seda protseduuri ei saa teha rasvunud inimestele.

Põhjused

Ainus viis neerufunktsiooni kahjustusega patsiendi elu säilitamiseks on hemodialüüs. Protseduuri kasutamise põhjused on järgmised:

Vastunäidustused

On mitmeid vastunäidustusi, mille korral dialüüs on rangelt keelatud:

• nakkushaigused;
• ajuvereringe rikkumine;
• vaimuhaigus;
• tuberkuloos;
• äge südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• vanus;
• verehaigused.

Tüsistused

Dialüüsiprotseduur ei kulge alati tõrgeteta ja lihtsalt, sageli tekivad peale seanssi erinevaid erineva raskusastmega tüsistusi. Kergemateks on põletik hemodialüüsi ühenduskohtades patsiendi kehaga, lihasvalu või allergilised reaktsioonid. Tõsisemad on vererõhu tõus, nõrkuse ilmnemine, oksendamine. Tõsised tüsistused hõlmavad veremürgitust, hepatiidiviiruse või inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumist. Suurt rolli mängivad dialüüsiseadme kaubamärk ja steriliseerimise kvaliteet.

dieet hemodialüüsi jaoks

Kui kaua hemodialüüsi saav patsient elab, sõltub suuresti patsiendi toitumisest. Sellisel patsiendil on keelatud alkoholi joomine ja suitsetamine. Rasvased toidud, magusad saiakesed, praetud maiuspalad ja soolased toidud tuleks välja jätta. Soovitatav on kasutada lihtsaid valke ja vitamiinikomplekse. Ärge toetuge piimatoodetele ja pähklitele.

Kuidas pikendada eluiga pärast dialüüsi

Mugavama eksistentsi jaoks peaksite järgima ranget dieeti. On vaja suurendada valgu tarbimist ja vähendada kõrge kaaliumisisaldusega toitude tarbimist. Kaaliumisisalduse tõus patsiendi veres võib põhjustada südamelihase häireid ja seejärel surma. Sool tuleb täielikult eemaldada. Dieedi rikkumise korral tuleb sellest kindlasti arstile teatada.

Dialüüs kroonilise neerupuudulikkuse korral on ainus vastuvõetav ravi. Kõigi meditsiiniliste soovituste kohaselt võib inimene elada veel 30 aastat või kauem. Ainus negatiivne on dialüüsi ajal kinnitumine kohale. Kuid see protsess ei pruugi olla nii tüütu, kui on võimalus filmi vaadata või muusikat kuulata. Aja jooksul harjuvad patsiendid protseduuridega ja viivad need oma elu loomulikku kulgu.

Neeru hemodialüüs on vere puhastamise protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse meditsiiniseadmega, mida nimetatakse tehisneeruks.

Neerude hemodialüüs

Hemodialüüsi praktika on kestnud rohkem kui nelikümmend aastat. Tänu sellele protseduurile õnnestub paljudel neerupuudulikkusega patsientidel säilitada vastavalt neerude funktsioneerimine ja elu.

Neerud on inimese võimas loomulik filter. Kui nad ei saa oma funktsionaalseid ülesandeid täita, viivad nad läbi hemodialüüsi, mis võimaldab puhastada verd elektrolüütidest ja lämmastikräbudest.

Hemodialüüs viiakse läbi lihtsa struktuuriga meditsiiniseadme abil. "Kunstneer" on varustatud spetsiaalse membraaniga, see sisaldab mõlemal küljel dialüsaadilahust ja patsiendi verd.

Nende vahel tekib hüdrostaatiline rõhugradient, mille tõttu eemaldatakse patsiendi kehast liigne vedelik ja mürgised ained.

"Kunstneerul" on kolm põhiosa: blokk vere ja dialüsaadi takistamatuks tarnimiseks ning dialüsaator. Lisaks on seade varustatud pumbaga, mis varustab pidevalt verd dialüüsi.

Pumbal on spetsiaalne seade, mis võimaldab teil kontrollida verevoolu kiirust. Samamoodi läbib dialüüsilahus spetsiaalse dosaatori, mis oma koostiselt meenutab vereplasma.

Neerupuudulikkusega diagnoositud patsiendid püüavad hemodialüüsi edasilükkamiseks järgida ranget dieeti.

Kuid patsiendid ei saa hemodialüüsist täielikult keelduda, kuna see mitte ainult ei filtreeri verd, vaid aitab eemaldada ka liigset vett, säilitades seeläbi ülejäänud neerufunktsioonid.

Niipea, kui on tungiv vajadus hemodialüüsi järele, tuleb protseduur viivitamatult läbi viia, kuna igasugune viivitus võib esile kutsuda neerude kaotuse, mis on patsiendi jaoks täis surma.

Arstid määravad hemodialüüsi ajastuse, mõõtes neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Protseduuri sagedus sõltub paljudest asjaoludest, sealhulgas patsiendi tervislikust seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust, individuaalsetest parameetritest (pikkus, kaal, vanus).

Õigeaegne hemodialüüs pikendab eluiga.

Näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüs on ette nähtud juhul, kui neerud ei suuda vere puhastamise ülesandega ise hakkama saada.

Vajadus "kunstneeru" järele tekib ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse, raskete ravimite üleannustamise, mistahes mürkidega mürgituse korral.

Konservatiivne ravi

Kui tuvastatakse hüperhüdratsioon, viiakse läbi konservatiivne ravi, kuid kui sellega ei kaasne positiivseid tulemusi, määratakse patsientidele ka neeru hemodialüüs.

Kõik need olukorrad on inimelule üsna ohtlikud, kuna hemodialüüsi viivitus võib põhjustada surma.

Hemodialüüs võimaldab patsientidel elada oma tavapärast elu, töötada peaaegu igas valdkonnas. Kahjuks ei saa kõigile patsientidele hemodialüüsi määrata, kuna on vastunäidustusi, mis takistavad sellise protseduuri läbiviimist.

Vastunäidustused

Patsientidel, kes põevad täiendavat kopsutuberkuloosi või kelle kehale on iseloomulik tugev verejooks, ei anta hemodialüüsi.

Protseduuri absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• vaimuhaigus;
• pahaloomulised kasvajad;
• vereringesüsteemi patoloogia;
• KNS haigused.

Patsientidel, keda iseloomustab asotsiaalne elustiil (narkomaanid, narkomaanid, alkohoolikud), ei võimaldata hemodialüüsi.

Kui neerupuudulikkusega kaasneb südamepuudulikkus, hepatiit või tsirroos, muutub võimatuks ka vere kunstlik puhastamine.

Neeru hemodialüüsi ei lubata üle 80-aastastele patsientidele, eriti neile, kellel on suhkurtõbi.

Protseduuri läbiviimine

Iga neerupuudulikkusega patsiendi jaoks töötatakse välja individuaalne hemodialüüsi plaan. Enamikul juhtudel viiakse see protseduur läbi iga kahe päeva tagant.

Seanss on üsna pikk, kuna see võtab aega 4–6 tundi.

Hemodialüüsi seade on varustatud membraanidega, mis erinevad pinna suuruse poolest.

Hemodialüüsi aparaat

See võimaldab kaaluda seadme kasutamiseks erinevaid programme, sealhulgas igapäevast kahetunnist hemodialüüsi ja kolmepäevast protseduuri.

Kui neerud ei kaota oma funktsionaalsust täielikult, vähendab arst neerude stimuleerimiseks hemodialüüsi mahtu.

Neeru hemodialüüs viiakse läbi haiglas. Kui selline protseduur on hädavajalik kodus läbi viia, kasutatakse spetsiaalseid kaasaskantavaid seadmeid.

Neerude hemodialüüs

Loomulikult aitab neerude hemodialüüsi läbiviimine kodus kaasa protseduuri mugavamale läbiviimisele, lisaks viiakse protseduur läbi kohe, niipea kui see on vajalik.

Kaasaskantav seade "kunstneer" võimaldab elada normaalset elu, töötada, reisida, sest seda on lihtne kaasas kanda, igale poole kaasa võtta.

Kuid algstaadiumis ei saa patsient ilma meditsiinilise sekkumiseta hemodialüüsi teha isegi kaasaskantava seadme kasutamisel.

Oluline on tagada juurdepääs patsiendi veenidele ja arteritele. See probleem lahendatakse kateetri, fistuli ja transplantaadi abil.

Kateeter paigaldatakse ühekordse hemodialüüsi ajal või juhtudel, kui ajapuuduse tõttu pole muu juurdepääs võimalik.

Nõelad sisestatakse kateetrisse, et võimaldada vere vaba ringlust.

Abi kroonilise neerupuudulikkuse korral

Veeni ja arterit saab ühendada küünarvarres asuva fistuli abil. Verevool veenis suureneb, mille tõttu suureneb ka selle suurus.

Arvestades, et veeni seinad on hea tugevusega, võib nõela neisse korduvalt torgata. Sel juhul ei takista miski sagedast neeru hemodialüüsi.

Transplantaat, mis on sünteetiline toru, ühendab ka arteri ja veeni.

Hemodialüüsi läbiviimine on üsna lihtne ja kiire, kuid koos selliste positiivsete omadustega põhjustab seda tüüpi juurdepääs vereringesüsteemile mõnikord tüsistusi.

Dieet

Igasugune patoloogia vajab kompleksset ravi, mille üheks punktiks on dieet. See on sobiv dieet, mis põhineb lubatud toodetel, mis aitab tõsta teiste ravimeetmete efektiivsust.

Kui tuvastatakse neerupatoloogiad, millega kaasneb hemodialüüs, soovitatakse patsientidel järgida ka ranget dieeti.

Dieet

Sellise dieedi eesmärk on tagada, et inimese verre satuks vähem kahjulikke aineid ja toksiine.

Pidevat hemodialüüsi vajavatele patsientidele sobiva dieediga peab kaasnema teatud reeglite range järgimine.

Kõigepealt peab patsient tarbima piisavas koguses valgurikast toitu. Ideaalne võimalus selleks on kanaliha, kala, munad.

Soola kogust vähendatakse miinimumini, kui on vähimgi võimalus sellest täielikult loobuda, on seda kõige parem teha. Sool mitte ainult ei provotseeri veepeetust kehas, provotseerib turset, vaid põhjustab ka tugevat janu.

Joogirežiim

Liigne vesi suurendab nõrgenenud neerude koormust, provotseerib südameprobleeme ja tõstab vererõhku.

Juhul, kui patsient ei suutnud vastu seista ja tarbis keelatud toite, tuleb sellest rääkida raviarstile, kes nende andmete põhjal saab pakkuda uue neeru hemodialüüsi programmi.

Tüsistused

Kahjuks võivad hemodialüüsi ajal tekkida tüsistused, mistõttu on võimatu nimetada sellist protseduuri lihtsaks ja valutuks.

Patsiendil võib tekkida tugev iiveldus, millele järgneb oksendamine. Sageli kaasnevad selle protseduuriga lihaskrambid.

Tehniliste tõrgete tõttu „kunstneeru“ üksuse töös, samuti selle kasutamise reeglite rikkumiste tõttu võib tekkida õhuemboolia, mis võib lõppeda surmaga.

Tõsised tagajärjed tekivad vereringesüsteemile juurdepääsu korraldamise tulemusena. Fistuli kasutamine põhjustab mõnikord vere, transplantaadi ja kateetri nakatumist - verehüüvete moodustumist.

Ja esimesel ja teisel juhul võivad sellised probleemid lõppeda surmaga.

Kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi taseme järsu langusega on südame rütm häiritud. Mõne patsiendi jaoks ähvardab protseduur tõsiste allergiliste tagajärgedega, mille põhjuseks on keha reaktsioon membraanide komponentidele.

Tõsine oht on dialüüsi sündroom, mis põhjustab teadvusehäireid. Dialüüsi sündroom tekib plasmarõhu järsu languse tõttu.

Kui hemodialüüsi ajal tekib ebamugavustunne, peaks patsient sellest rääkima arstile, kes verevarustuse kiirust reguleerides, dialüüsilahuse koostist reguleerides normaliseerib patsiendi seisundi.

Tõsiste tagajärgede korral töötab arst välja uue hemodialüüsi programmi.

Neeru hemodialüüs on ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral vere toksiinidest puhastamise meetod, mis aitab normaliseerida vere happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu, eemaldada toksiine ja liigset vedelikku.

"Kunstneeru" aparaadi kasutamine võib oluliselt pikendada neerupuudulikkusega patsientide eluiga ja vältida siseorganite kahjustusi veremürgistuse korral.
On 2 tüüpi meetodeid:

• Otsene hemodialüüs ("kunstneer").
• Peritoneaaldialüüs - puhastamine toimub kõhuõõne lahuste muutumise tõttu ja membraan on inimese kõhukelme.
• Soole dialüüs on seedetrakti limaskesta puhastamine spetsiaalsete hüpertooniliste vahenditega.

Hemodialüüsi korral viiakse vere puhastamine läbi "tehisliku neeru" aparaadi abil, mis sisaldab filtrite komplekti ja poorset membraani.

Kui veri läbib neid barjääre, eemaldatakse suured molekulaarsed valgud ja toksiinid.

Seadmed asendavad puudulikkuse korral loomulikku neeru ja võimaldavad kvaliteetset võõrutust. Seade filtreerib verest toksiine, eemaldab karbamiidi, liigse vedeliku, taastab happe-aluse tasakaalu, normaliseerib elektrolüütide taset.

Peritoneaaldialüüs on alternatiivne protseduur, mida tehakse järgmistel juhtudel:

1. Hemodialüüsi vastunäidustustega.
2. Hemodialüüsikeskuse külastamise võimalus puudub.
3. Hemodialüüsiseadmeid pole kohta ühendada.

Protseduuri jaoks peate tegema kõhuseina spetsiaalse augu, mille kaudu sisestatakse kateeter.

Protseduur ei vaja erivarustust.

Manipuleerimine on lihtne - 2 liitrit dialüsaati valatakse kõhuõõnde 4 korda päevas.

Kateeter on ummistunud, nii et inimene saab normaalselt elada 6 tundi. Seejärel tühjendatakse vana lahus ja kõhuõõnde valatakse uus dialüsaat.

Protseduuri olemus seisneb selles, et uurea ja toksiinid filtreeritakse läbi kõhukelme kapillaaride. Väikesed anumad mängivad loodusliku filtri rolli.

Protseduuri peamine eelis on kodus teostamise võimalus. Südame koormust vähendab aeglane vedeliku vabanemine. Protseduuri puuduseks on tõenäosus, et patogeensed bakterid satuvad kõhuõõnde ja peritoniidi teke. Tõsi, peritoneaaldialüüsi ei tohiks teha patsientidele, kes kannatavad soolekleepumise ja rasvumise all.

Kas teil on endiselt küsimusi hemodialüüsi kohta? Lisateavet selle kohta, samuti protseduuri maksumus. Kõik peritoneaalse hemodialüüsi ja selle põhimõtete kohta.

Lugege uriini väljavoolu rikkumise nimetuse kohta.

Ja siin on kõik neerupuudulikkuse väliste ja sekundaarsete sümptomite kohta. Mis vahe on ägedal ja kroonilisel vormil ning milline on paranemise prognoos.

Näidustused läbiviimiseks

Hemodialüüsi näidustused on järgmised:

1. Krooniline ja äge neerupuudulikkus.
2. Mürgistusravimid ja mürgid.
3. Tõsised elektrolüütide tasakaaluhäired.
4. Alkoholi mürgistus.
5. Kopsuturse ja hüperhüdratsioon (liigne vesi kudedes).

Milliseid aineid eemaldatakse verest hemodialüüsiga:

• Kreatiniin (valgu metabolismi lõpp-produkt).
• Karbamiid on lihaskoes valkude energialagunemise jääkaine.
• Ravimid - barbituraadid, broomiühendid, boorhappe derivaadid, salitsülaadid, sulfoonamiidid, jood.
• Etüül- ja metüülalkohol.
• Liigne vesi.
• Kaltsium, kaalium ja naatrium elektrolüüdid.
• Mürgid - kahvatu grebe, strontsium ja arseen.

Hemodialüüsi kasutamise näidustus on ka tõsine veremürgitus siseorganite haiguste taustal.

Vastunäidustused

Hemodialüüsi vastunäidustused:

1. Siseorganite ja kopsude tuberkuloosiga kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire ja see takistab mükobakterite levikut kogu kehas. Haiguse oht seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa olla tuberkuloosikeskuste patsiendid, et mitte saada teistele inimestele nakkusallikaks.
2. Bakteriaalsed haigused, millega kaasneb sepsise ja endokardiidi teke hemodialüüsi taustal, süvenevad, kuna bakterid kanduvad koos verega läbi siseorganite.
3. Vaimuhaigused (psühhoos, skisofreenia, epilepsia) ja insult on vere puhastamise vastunäidustuseks. Protseduuri ajal tekib aju kerge turse, mis vaimuhaigetel kutsub esile haiguse ägenemise.
4. Pahaloomuliste kasvajate rakud hemodialüüsi ajal võivad levida kogu kehas, mis põhjustab metastaaside ilmnemist siseorganites.
5. Kroonilist südamepuudulikkust süvendab dialüüs, kuna esineb magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi tasakaalustamatus. Elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad südameseiskust ja patoloogilisi muutusi südamerütmis. Vere kongestiivsete muutuste ilmnemine põhjustab verehüüvete moodustumist (veenilaiendid, aju siinuste tromboflebiit).
6. Üle 70-aastase patsiendi vanus diabeedi taustal on protseduuri vastunäidustuseks. Kui venoosse seina toonus on häiritud, põhjustab hemodialüüs suurt veresoonte atroofia riski.
7. Pahaloomuline hüpertensioon (rõhk üle 250/130 mmHg) kutsub esile kapillaaride ja arterite rebenemise neerudes, silmapõhjas, südames ja muudes veresoontes.
8. Verepuhastusprotseduuri ajal esinevad verehaigused (aplastiline aneemia, leukeemia ja vere hüübimishäired) võivad esile kutsuda sisemise verejooksu.

Kõiki ülaltoodud protseduure saab läbi viia, kui on oht inimelule.

Klassifikatsioon

Hemodialüüsi klassifikatsioon asukoha järgi:

1. Kodu.
2. Ambulatoorne.
3. Statsionaarne.

Kodune hemodialüüs viiakse läbi kaasaskantavate seadmete abil. Selle abiga on arstidel võimalus läbi viia igapäevast verepuhastust 2-3 tundi päevas. Aparatuur on laialt levinud Lääne-Euroopas ja USA-s ning on suurepärane alternatiiv neerusiirdamisele, mis ei ole kõrge hinna tõttu kättesaadav igale patsiendile. Ühendkuningriigis saavad umbes 60% neerupuudulikkusega patsientidest kodust hemodialüüsi.

WAK – kantav tehisneer prototüüp

Protseduuri eeliseks on lihtsus, liikuvus ja ohutus. Patsient saab elada normaalset elu ja raviasutus ei kuluta raha tema haiglas viibimise eest.

Puuduseks on seadmete kõrge hind (umbes 20 tuhat dollarit). Tervishoiutöötajad peavad olema koolitatud kasutama spetsiaalseid seadmeid.

Ambulatoorset hemodialüüsi tehakse terminaalse kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ja see võimaldab patsientidel ekstrarenaalset verd puhastada.

Protseduur kestab 4 tundi 3 korda nädalas kliinikusse paigaldatud seadmetel. Seda teostatakse plaanipäraselt.

Eeliseks on dünaamiline kontroll protseduuri üle laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal, mis võimaldab korrigeerida ravi inimese dünaamilise jälgimise käigus.

Manipuleerimise puuduseks on planeerimine koos vajadusega järjekorras oodata.

Statsionaarne hemodialüüs viiakse läbi seadmete abil, mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". Neid kasutatakse vere puhastamiseks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Protseduuri eeliseks on meditsiinitöötajate dünaamilise kontrolli võimalus inimeste terviseseisundi üle. Manipuleerimise puuduseks on patsiendi haiglas viibimise suured rahalised kulud ja B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Neeru hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsetest omadustest:

• tavaline;
• väga tõhus;
• suur vooluhulk;
• madal vool.

Neerude traditsiooniline hemodialüüs viiakse läbi seadmetega, mille membraani pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit.

Seda tüüpi filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, kuna väikesed molekulid läbivad seda. Vere aparatuurist läbilaskmisel tagatakse aeglane verevool kiirusega 200-300 ml/min protseduuri kestusega kuni 5 tundi.

Väga tõhus dialüüs viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes on verevoolu kiirus suurem kui 350-500 ml/min. Vastupidises suunas liigub veri kiirusega 700-800 ml / min. Protseduuri kestus on umbes 4 tundi;

Kõrgvoolu dialüüs viiakse läbi suure läbilaskvusega membraani abil. Sellised seadmed erinevad eelmistest tüüpidest membraanide erilise struktuuri poolest, mille kaudu tungivad suured molekulid. Seda tüüpi seadmete kasutamine võimaldab vältida tüsistusi: amüloidoos, aneemia, karpaalkanali sündroom.

Hemodialüüsi aparaat

Madala vooluga seadmete kasutamisel on vere liikumise kiirus väike, mis võimaldab toksiinidest ja mürkidest põhjalikult puhastada.

"Kunstneeru" tüübid vastavalt dialüsaatorite struktuurile:

1. Lamellar.
2. Kapillaar.

Lamellsordid koosnevad paralleelselt paigutatud lamellmembraanidest. Dialüsaat asub ketta sisemises osas ja vereringe peseb väliskülje.

Ketas (plaat) dialüsaatorite eelised:

• Filtreerimise juhtimine.
• Madal voolutakistus verevoolule.
• Madal venoosse tromboosi risk.
• Väike kogus verd dialüüsi täitmiseks.

Ketasdialüsaatorid on tavalised statsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes.

Kapillaarhemodialüüs viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, filtreerimisbarjäärina kasutatakse tuhandeid väikeseid kapillaare, mille kaudu veri voolab. Vastassuunas liikudes läbib see dialüüsilahust. Sellel filtreerimismeetodil on võrreldes lamell-analoogiga olulisi eeliseid:

1. Puhas hemodialüüsilahus vähendab hepatiidiviirusesse nakatumise ohtu.
2. Kõrge filtreerimise efektiivsus.

Venemaal ei sõltu hemodialüüsi tüübi ja tüübi valik mitte niivõrd eesmärkidest ja eesmärgist, kuivõrd hemodialüüsi osakonna või keskuse rahalistest võimalustest.

Menetlus: olemus ja metoodika

Hemodialüüsi protseduuri olemus on vere puhastamine konvektsiooni ja difusiooni teel läbi teatud pooride suurusega membraanide. Liigse vedeliku eemaldamine toimub ultrafiltrimisega.

Metoodika

1. Enne läbiviimist peaksite mõõtma rõhku, temperatuuri, pulssi, uurima patsienti.
2. Teises etapis ühendatakse veresoonte juurdepääs (veno-venoosne ja arteriovenoosne), millele järgneb patsiendi ühendamine "kunstliku neeruga". Protseduur nõuab patsiendi pidevat jälgimist.
3. Manipuleerimise lõpus asetatakse kateetri paigaldamise kohale aseptiline side. Seansi kestus ja kestus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
4. Ainete difusioon läbi spetsiaalse membraani, mille ühel küljel on puhastuslahus (dialüsaat) ja teisel pool veri. Toksiinide, aga ka muude ainete eemaldamise kvaliteet ja aste sõltub pooride suurusest ja membraani omadustest.
5. Mikroelemendid ja valk võivad dialüüsilahusest pääseda verre ja inimesele, seetõttu tuleks enne hemodialüüsi tegemist hinnata vere elektrolüütide koostist.
6. Difusioon ei eemalda mürgiseid aineid, mis võivad vees lahustuda.
7. Konvektsioon võimaldab eemaldada verest toksiine, mis on tingitud rõhuerinevusest mõlemal pool membraani.
8. Ultrafiltreerimine toimub rullmehhanismide abil, mida juhivad elektroonilised seadmed. Protsess võimaldab eemaldada kehast liigse vedeliku.

Hemodialüüsi protseduuri olemuse täielikuks mõistmiseks tutvustame "kunstliku neeru" struktuurseid tunnuseid:

1. Vere töötlemise süsteem.
2. Dialüsaadi valmistamise üksus.
3. Filtrite kompleks (sünteetikast ja tselluloosist).

Dialüüsivedeliku üksus sisaldab järgmisi komponente:

• Kompleksid kontsentraadi ja vee segamiseks.
• Temperatuuri juhtseade.
• Verelekke andurid.
• Filtreerimise juhtimismehhanism.
• Õhu eemaldamise süsteem.

Veretöötlusüksus koosneb järgmistest komponentidest:

• Hepariini ülekandepump.
• Vere pumpamise mehhanism.
• Õhu eemaldamise seade.
• Venoosse ja arteriaalse rõhu detektorid.

Sõltuvalt otstarbest paigaldatakse seadmesse ketas- või kapillaartüüpi sünteetilised või tselluloosmembraanid.

Madala vooluga hemodialüüsi kasutamine on efektiivne happe-aluse seisundi taastamiseks ja vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimiseks.

Kõrgvooga analoog võimaldab taastada ka vee-elektrolüütide koostist ja happe-aluse tasakaalu lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel, kuid selle kasutamisel esineb tüsistusi harvemini.

Nende hemodialüüsi võimaluste vahel tuleks valida teiseste tulemuste põhjal. Nii et kopsufunktsiooni kahjustuse korral on eelistatud valik kõrgvoolu dialüüsi.

Uurige, kuidas see avaldub – mida näitab uriinianalüüs ja arstide prognoosid haiguse kulgemise kohta.

Lugege, kuidas kroonilise neerupuudulikkuse korral elukvaliteeti parandada. Haiguse põhjused, ravi põhimõtted ja õige toitumise alused.

Dieet neeru hemodialüüsi jaoks

Dieedi kvaliteedist sõltub patsiendi seisundi efektiivsus enne ja pärast hemodialüüsi protseduuri.

Neerupuudulikkusega inimene peaks dialüüsieelses etapis piirama valgu tarbimist 0,8 grammi kilogrammi kohta päevas. Samuti on vaja vähendada kaaliumi, fosfaatide ja muude elektrolüütide tarbimist.

Neerupuudulikkusega patsientidel täheldatakse aminohapete kontsentratsiooni vähenemist. Patoloogia süveneb valgu tarbimise piiramise taustal. Seetõttu on enne dialüüsi ette nähtud ketohapete tarbimine. Mõned hemodialüüsikeskused soovitavad ketosteriili neerupuudulikkusega patsientidele.

Vedeliku tarbimise piiramine hemodialüüsi ajal on vajalik arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele neerupuudulikkuse taustal. Muudel juhtudel võib veepiirang põhjustada uriinierituse rikkumist. Oht on ka lämmastikuühendite kontsentratsiooni tõus veres. Veetarbimise taustal nende toksiinide kontsentratsioon lahjendatakse, seetõttu on hemodialüüsi ajal vedeliku joomine piiratud ainult vastavalt näidustustele.

Dialüüsi dieedi teine ​​tunnus on kaaliumi tarbimise piiramine.

Keha on selle mikroelemendi suhtes tundlik.

Selle kontsentratsiooni suurenemisega veres täheldatakse südame kontraktsioonide rütmi ja lihaste värisemise rikkumist. Peate piirama kuivatatud puuvilju ja loomseid tooteid.

Fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine hemodialüüsi ajal viiakse läbi pärast nende mikroelementide määramist veres. Mineraalainete taseme taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed preparaadid (vitamiin D3, kaltsiumipreparaadid, fosfaadi sidujad). Selle taustal on vaja piirata fosforit ja kaltsiumi sisaldavaid tooteid - piima.

Neerupuudulikkuse hemodialüüsi teine ​​oluline punkt on ravimite tagasilükkamine alumiiniumiga (fosfalugeel, almagel).

Need põhjustavad dementsust ja neuroloogilisi häireid. Neerupuudulikkuse korral ei saa te isegi alumiiniumnõudest toitu võtta.

Ligikaudne dieet neeru hemodialüüsi jaoks(7G):

• 100 grammi rasva;
• 60 grammi valke;
• 400 grammi süsivesikuid;
• 2 grammi kaaliumi;
• 0,7 liitrit vedelikku.

Dieedi kalorisisaldus on alla 3000 kcal.

Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi tüsistused

Hemodialüüs on tehniline protseduur, mis viiakse läbi automatiseeritud seadmetel. Seda iseloomustavad komplikatsioonid:

1. Vererõhu langus vasokonstriktsiooni tõttu, tsirkuleeriva vedeliku taseme kiire langus, südamepatoloogia.
2. Punaste vereliblede hemolüüsi ja verejooksu põhjustatud hüperkaleemia.
3. Dialüüsi kõrvaltoimed on raskustunne rinnus, sügelus, hingamispuudulikkus, selja- ja kõhuvalu.
4. Osmootse tasakaalu patoloogia sündroom (tasakaalutuse sündroom).
5. Vererakkude hemolüüs (hävimine), mis on tingitud rakkude traumatiseerumisest aparaadi torude läbimisel.

Harvadel patsientidel esineb hemodialüüsi ajal muid kõrvaltoimeid:

• kreatiniini taseme tõus protseduuri alguses;
• Südame arütmia;
• endokardiit;
• hüperparatüreoidism;
• ureemiline neuropaatia;
• krambid;
• aju verevarustuse äge rikkumine;
• aneemia;
• mürgistus;
• perikardiit (südame limaskesta (perikardi) põletik).

Hemodialüüsi protseduur on üsna keeruline, seetõttu viiakse see läbi alles pärast patsiendi tervise põhjalikku uurimist. Vere puhastamise protseduuri kestuse ja sageduse saab määrata ainult arst, kes on omanud kvalifikatsiooni "kunstneeruga" töötamiseks.

Seotud video

Hemodialüüs on protseduur ekstrarenaalseks vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest, ainevahetusproduktidest, liigsest veest. Lisaks on protseduuri käigus võimalik korrigeerida elektrolüütide tasakaalu. Protseduur viiakse läbi seadme "Kunstneer" abil. Meetod põhineb spetsiaalsete selektiivse läbilaskvusega membraanide kasutamisel. Ühel pool membraani voolab veri, teiselt poolt - dialüüsilahus, mis suudab absorbeerida endo- ja eksotoksiine.

Kasutatavad membraanid võivad oma selektiivsuse poolest erineda. Mõned neist suudavad isegi mõne valgu vahele jätta. Samuti võivad kasutatavad dialüüsilahused erineda oma omaduste poolest, mis on võimelised mitte ainult imama toksiine ja ainevahetusprodukte, vaid ka kompenseerima mineraalainete puudust patsiendi veres.

Hemodialüüsi näidustused:

• mürgistus;
• ravimite üleannustamine;
• vere elektrolüütide koostise väljendunud kõrvalekalded;
• väljendunud liigne vedelik kehas, mida ei kõrvaldata konservatiivse raviga: kopsuturse, ajuturse.

Tüsistused:

• vererõhu alandamine;
• krambid;
• nakkuslikud tüsistused;
• iiveldus, oksendamine;
• õhuemboolia;
• dialüüsi sündroom - areneb vere osmootse rõhu kiire languse korral ja väljendub teadvuse rikkumises uimastamise, krampide tüübi järgi;
• südame arütmia - areneb kiire, kaltsiumi ja naatriumiga veres;
• allergilised reaktsioonid seadmes kasutatava membraani komponentide suhtes.

Vastunäidustused:

• absoluutne:
• skisofreenia;
• epilepsia;
• arenenud onkoloogilised protsessid;
• vanus üle 80 aasta (kui patsiendil on diabeet - üle 70 aasta);
• närvisüsteemi rasked haigused;
• 2 või enama raske kaasuva haiguse esinemine: pahaloomulised kasvajad, südame isheemiatõbi koos anamneesis infarktiga, südamepuudulikkus; raske ateroskleroos koos dekompenseeritud perifeersete veresoonte oklusiooniga, maksatsirroos, KOK;
• alkoholism, narkomaania, hulkumine.
• sugulane:
• kopsutuberkuloos aktiivses vormis;
• verejooksu oht: mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, Melory Weissi sündroom, emaka fibroidid ...

dieet hemodialüüsi jaoks

Dieedi pidamise peamine eesmärk on vähendada nende toodete tarbimist, mille metabolism toob kaasa endotoksiinide kiire suurenemise. Vaatame põhireegleid, mida püsiva hemodialüüsi saavad patsiendid peaksid järgima:

• Vedeliku tarbimise piiramine. Tavaliselt peaks päevas tarbitava vedeliku kogus kõikuma järgmistes piirides: päevane diurees + 500-800 ml. Samal ajal ei tohiks hemodialüüsi seansside vaheline kogukaal ületada 2-2,5 kg. Tuleb meeles pidada, et vedelikukao suurenemisega läbi naha ja hingamise (kuum suvi, kõrge kehatemperatuur) võib tarbitava vedeliku kogust suurendada.
• Soola tarbimise piiramine (6-8 g soola päevas) või täiesti soolavaba dieet.
• Suures koguses kaaliumi sisaldavate toitude kasutamise piiramine: banaanid, tsitrusviljad, kuivatatud puuviljad, mõned köögiviljad (eriti kartul), naturaalsed mahlad, ürdid, kliid, kaerahelbed, pähklid, šokolaad, kakao. Keskmiselt ei tohiks päevas tarbitava kaaliumi kogus ületada 2000 mg.
• Fosforirikaste toitude (kala, juustud jne) piiratud tarbimine;
• Soovitatav on süüa toitu, milles on piisavalt loomset valku ja energiat (kaloreid).

Loetletud reeglid on üldised, kuid arvesse tuleb võtta individuaalseid omadusi ja hoolikalt järgida raviarsti soovitusi.

Kuidas hemodialüüsi tehakse?

• Tingimuste loomine normaalseks verevooluks "kunstliku neeru" aparaadile. See nõuab otsest sidet arteri ja veeni vahel:
• Fistul on kirurgiline ühendus veeni ja arteri vahel, tavaliselt küünarvarre piirkonnas.
• Transplantaadi kasutamine - sel juhul toimub side arteri ja veeni vahel sünteetilise toru kaudu. Tavaliselt tehakse siiriku paigaldamine hemodialüüsi algfaasis, kui fistul pole veel moodustunud. Negatiivne külg on suurem tüsistuste tõenäosus.
• Kaela, rindkere või reie suurte veenide kateteriseerimine. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit kiireloomulise hemodialüüsi jaoks, kui täieliku fistuli loomiseks pole aega.
• Arst arvutab välja, millist membraani ja dialüsaati kasutada. Selle määrab haigus, neerufunktsiooni säilivusaste, samuti mürgistuse raskusaste ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Arst määrab ka protseduuride vajaliku sageduse ja kestuse, mis sõltub ka neerude jääkfunktsioonist.

Tavaliselt viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas ja keskmine kestus on 4-5 tundi. Enamasti tehakse protseduure ambulatoorselt, s.o. hemodialüüsi osakonnas. Siiski on kaasaskantavaid (koduseid) dialüsaatoreid, mis võimaldavad lühemat, kuid igapäevast ravi. Sellised seadmed parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, vähendavad viirusliku hepatiiti haigestumise tõenäosust ning võimaldavad vahetada elukohta ja isegi vabamalt reisida.

Hemodialüüs- protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades "tehisliku neeru" aparaati. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, mürgistus ravimite, alkoholide, mürkidega. Kuid kõige enam vajavad kroonilise neerupuudulikkusega inimesed hemodialüüsi. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab pikendada selliste patsientide eluiga 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi seade filtreerib verest välja toksiinid, uurea, eemaldab liigse vedeliku, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

Statistika järgi oli Venemaal 2013. aastal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest iga miljoni elaniku kohta. Seega on "kunstneeru" vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades terav puudus dialüüsikeskustest ning paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid.

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordse verefiltri (dialüüsi), dialüüsivedeliku (umbes 120 liitrit 1 protseduuri kohta) ja tehisneeru masina töö maksumust. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, siis tuleks patsiendi ravi tasuda riiklike eriprogrammide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüsi eesmärk- puhastab verd kahjulikest ainetest:

• uurea - valkude lagunemise saadus kehas;
• kreatiniin – lihaste energiavahetuse lõpp-produkt;
• mürgid - arseen, strontsium, kärbseseene mürk;
• ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahustid, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodiühendid, sulfoonamiidid;
• alkohol - metüül ja etüül;
• elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

1. Vere töötlemise süsteem:
   • verepump;
   • hepariini pump;
   • seade õhumullide eemaldamiseks;
   • vere- ja venoosse rõhu andurid.
2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüüsi) valmistamiseks:
   • õhu eemaldamise süsteem;
   • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
   • dialüsaadi temperatuuri reguleerimise süsteem;
   • detektor vere lekke jälgimiseks lahusesse;
   • filtreerimise juhtimissüsteem.
3. Dialüsaator (filter) tselluloosist või sünteetilisest materjalist hemodialüüsimembraaniga.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte.

• Vahetustoodete eemaldamine. Neerupuudulikkusega inimese veres on erinevate ainete kõrge kontsentratsioon: uurea, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Neid ei esine dialüsaadis. Difusiooniseaduste kohaselt tungivad need ained suure kontsentratsiooniga vedelikust membraanis olevate pooride kaudu madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Nii puhastatakse veri.
• Elektrolüütide taseme normaliseerimine. Et verest eluks vajalikke elemente mitte eemaldada, sisaldab dialüüsilahus naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone samas kontsentratsioonis kui terve inimese vereplasmas. Seetõttu liiguvad üleliigsed elektrolüüdid difusiooniseaduste kohaselt dialüsaadiks ja vajalik kogus jääb verre.
• Happe-aluse tasakaalu säilitamine. Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks on lahuses puhver – naatriumvesinikkarbonaat. Bikarbonaat läheb lahusest plasmasse ja seejärel erütrotsüütidesse, varustades verd alustega. Seega vere pH tõuseb ja normaliseerub.
• Liigse vee eemaldamine ultrafiltrimise teel. Veri voolab pumba töö tõttu rõhu all läbi filtri. Rõhk dialüsaadipudelis on madal. Rõhu erinevuse tõttu liigub liigne vedelik dialüsaati. See aitab kõrvaldada kopsude, liigeste, aju turse, eemaldada südame ümber kogunevat vedelikku.
• Verehüüvete ennetamine. Hepariin, mis takistab vere hüübimist, aitab vältida trombide teket. See lisatakse spetsiaalse pumba abil järk-järgult verre.
• Õhuemboolia ennetamine. Torule paigaldatakse “õhulõks”, mis suunab verd tagasi veeni, kus tekib alarõhk 500-600 mm Hg. Selle seadme eesmärk on püüda kinni õhumullid ja vaht ning takistada nende sattumist vereringesse.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

1. Hemodialüüs kodus.

   Selleks kasutatakse spetsiaalselt disainitud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd.'s PHD System ja Nxstage Medical's Portable System One. Pärast õppekäiku saab neid kasutada kodus vere puhastamiseks. Protseduuri tehakse iga päev (ööselt) 2-4 tundi. Seadmed on USA-s ja Lääne-Euroopas üsna levinud ning neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii kasutab Ühendkuningriigis enam kui 60% dialüüsipatsientidest koduseid "kunstneere".

   Eelised: meetod on ohutu, lihtne kasutada, ei pea seisma järjekorras, võimaldab juhtida aktiivset eluviisi, verepuhastusgraafik vastab organismi vajadustele, puudub oht haigestuda B-hepatiiti.

   Puudused: seadmete kõrge hind 15-20 tuhat dollarit, vajadus kursuse läbimiseks, alguses on vaja meditsiinitöötaja abi.

2. Hemodialüüs ambulatoorselt.

   Ambulatoorsed hemodialüüsikeskused teostavad ekstrarenaalset verepuhastust ägeda neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerufunktsiooni ei ole võimalik taastada. Patsiente teenindatakse põhimõttel "kes ees, see mees". Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni "Gambro" seadmeid AK-95, "Dialog Advanced" ja "Dialog +" by B / Braun, INNOVA by GAMBRA.

   Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses jälgitakse steriilsust, arstide pidev kontroll analüüside tulemuste üle (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel viiakse patsiendid dialüüsi ning pärast protseduuri viiakse nad koju eritranspordiga või kiirabiga.

   Puudused: vajadus järjekorras oodata ja dialüüsikeskuses käia 3 korda nädalas, on võimalus haigestuda B- ja C-hepatiiti.

3. Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

   Haiglates on osakonnad, mis on varustatud "tehisliku neeru" seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid viibida ööpäevaringselt või päevahaiglas.

   Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

   Puudused: haiglas viibimise vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

   Kasutage tselluloosmembraaniga seadmeid, mille pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit. Sellist filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, sellest läbivad ainult väikesed molekulid. Samal ajal on verevool madal 200-300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.

2. Kõrge jõudlusega dialüüs.

   Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350–500 ml / min. Vastupidises suunas liigub dialüsaat 600–800 ml / min. Tänu membraani kõrgele efektiivsusele oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.

3. Suure vooluga hemodialüüs suure läbilaskvusega membraanide abil.

   Need seadmed erinevad eelmist tüüpi "tehisneerudest" spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga (suured molekulid) ained. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. Selline vere puhastamine väldib mitmeid tüsistusi: amüloidoosi, karpaalkanali sündroomi, vähendab aneemiat ja suurendab ellujäämist. Suure läbilaskvusega membraan laseb aga dialüsaadist pärinevatel ainetel verre pääseda, seega peab lahus olema steriilne.

Seadmed "kunstneer" erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Peritoneaaldialüüs on alternatiiv hemodialüüsile.

• puuduvad hemodialüüsi kohad;
• hemodialüüsikeskusesse pole võimalik pääseda;
• hemodialüüsi vastunäidustused.

Kõhukelmes olevate kapillaaride kaudu satuvad lahusesse räbu, uurea, liigne vedelik ja veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

Eelised: vere puhastamist saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

Puudused: pikad seansid, vajadus säilitada steriilsus, vastasel juhul on suur oht, et bakterid satuvad kõhuõõnde ja tekivad peritoniit, ei soovitata patsientidele, kes kannatavad rasvumise või soolekleepumise all.

Hemodialüüsi näidustused

• eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
• neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
• uurea tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
• kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
• kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
• standardse verevesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol/l;
• aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Hemodialüüsi vastunäidustused

• Nakkushaigused, mis võib provotseerida mikroorganismide sisenemist verre ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (vere mürgistus) teket. Hemodialüüsi protseduur soodustab verevoolu suurenemist ja patogeenide levikut.
• Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressirohke ja võib süvendada varem toimunud muutusi närvisüsteemis. Vere puhastamisel tekib aju kerge turse, mis põhjustab peavalu ja võib esile kutsuda psüühikahäire rünnaku. Madal intelligentsus ja suutmatus täita arstide ja õdede juhiseid muudavad hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
• Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine raskus seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa külastada hemodialüüsikeskusi, et mitte nakatada teisi patsiente.
• Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib soodustada vähkkasvajate metastaaside teket, kuna suurenenud verevool kannab pahaloomulisi rakke kogu kehas.
• Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi ajal võivad tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaaluhäired ning muud muutused vere keemilises koostises. See võib põhjustada ebaregulaarset südamelööki ja südameseiskust. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekke riskiga ja nende eraldamisega hemodialüüsi ajal.
• Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb 300-250 / 160-130 mm Hg-ni. st samal ajal on mõjutatud veresooned, süda, silmapõhja ja neerud. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
• Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. Selle põhjuseks on vanusega seotud südame ja veresoonte häired. Veenid ei taga dialüüsi jaoks piisavat verevoolu ja ei pruugi olla võimelised taluma lisapingeid. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu veeni osa tavapärasteks protseduurideks eraldada ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.
• Verehaigused- veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad selle rakud kahjustuda, mis suurendab aneemiat. Hepariini kasutuselevõtt vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu ohtu.

Ekstrarenaalne vere puhastamine on väga pakiline probleem. Erinevates riikides käivad pidevalt arendused väikese ja tõhusa "kunstneeru" loomiseks. Juba täna on olemas kaasaskantavad aparaadid ja mittetöötavate neerude asemel inimese kehasse siiratavad klotsid. Loodetavasti saavad sellised arendused järgmistel aastakümnetel kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.