Kroonilised söömishäired väikelastel. Hüpotroofia väikelastel: peamised sümptomid Hüpotroofia väikelastel Komarovsky

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Sissejuhatus

Sünnist alates hakkab laps märkimisväärselt kaalus juurde võtma, kõik tema elundid kasvavad, sealhulgas luustiku luud. Kui last ei toideta ja tema eest korralikult ei hoolitseta, hakkavad kohe ilmnema esimesed alatoitluse märgid erinevate organite ja süsteemide töö häirete kujul. Kõige sagedamini tekib alatoitumus valgu ja kalorite puudumise tõttu toidus. Kehakaalu esialgse mahajäämusega algavad seedetrakti häired, mis põhjustab toitainete imendumise rikkumist. Reeglina kannatavad lapsed ka vitamiinide ja mikroelementide puuduse all oma toidus.

Alatoitumuse põhjused

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad mitmesuguste seedimisega seotud siseorganite haigused, see tähendab, et toitaineid ei saa organism mingil põhjusel omastada. Siinkohal on näiteks asjakohane öelda, et rikkumine võib olla nii seedetrakti kui ka kudede ja raku tasandil. Sel juhul tekivad rakus endas mitmesugused ainevahetushäired. Rakkude energiavarud vähenevad järk-järgult. Nende täieliku ammendumise korral algab loomulik rakusurma protsess.

Alatoitumuse sisemised põhjused

• Entsefalopaatia, mis esineb lootel raseduse ajal. Siin räägime sellest, et loote emakasisese arengu perioodil on kesknärvisüsteemi normaalne aktiivsus häiritud, millega kaasneb sekundaarne häire kõigi siseorganite ja süsteemide töös.
• Kopsukoe alaareng. Vere ebapiisav hapnikuga rikastamine põhjustab organismis ainevahetushäireid ning aeglustab elundite ja süsteemide arengut.
• Seedetrakti kaasasündinud patoloogia - kui pidevalt esinevad sellised nähtused nagu kõhukinnisus või oksendamine (Hirschsprungi tõve, dolichosigma, kõhunäärme kahjustusega).
• Sagedased kõhuoperatsioonid, mis põhjustavad "lühikese soole" sündroomi. Toidu seedimise loomulik füsioloogiline protsess on häiritud.
• Immuunsüsteemi pärilikud haigused, mis põhjustavad organismi kaitsevõime vähenemist, suutmatust infektsiooniga võidelda.
• Mõned endokriinsed haigused. Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme haigus, mille puhul organismis toimuvad kasvu- ja ainevahetusprotsessid aeglustuvad. Hüpofüüsi kääbus on endokriinsüsteemi keskorgani haigus, mille tagajärjel ei toodeta piisavas koguses kasvuhormooni.
• Ainevahetushaigused, mis on päritud. Näiteks galaktoseemia (piima ja piimatoodete talumatus), fruktoseemia on sarnane haigus, mille puhul lapse organism ei omasta juur- ja puuviljades sisalduvat fruktoosi. Ainevahetushäiretega seotud haruldasemad pärilikud patoloogiad on: leukinoos, Niemann-Picki tõbi, Tay-Sachs jt.

Alatoitumuse välised põhjused

• Esiteks tekib lapse kvantitatiivne alatoitmine emase rinna vähearenenud (lame nibu, ümberpööratud nibu) või emase piima puudumise tõttu. Lapse poolt võib põhjus olla: vähearenenud alalõug, pidev oksendamine, lühike frenulum keele alumises servas.
• Teiseks, ebapiisav toitmine ema kvaliteetse rinnapiimaga või toitainesegu ebaõige kasutamine, hiline lisatoidu või täiendtoidu kasutuselevõtt lapsele, kõigi vajalike ja kasulike koostisosade ebapiisav tarbimine lapse toidulaual toob kaasa ka kroonilise alatoitumise ning alatoitumise areng.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja sümptomid astme järgi

Alatoitumuse korral on mitu peamist sündroomi:
1. Esimene neist on sündroom, mille korral on häiritud elundite ja kudede troofiline funktsioon. Siin räägime sellest, et ainevahetusprotsessid keha organites ja kudedes aeglustuvad, kehakaal langeb, nahaalune rasvakiht muutub palju õhemaks, nahk muutub loiuks ja lõdvaks.
2. Teine oluline sündroom on sündroom, mille korral on rikutud seedefunktsioone. Mõjutatud on kogu seedetrakt. Maos toodetakse vähem soolhapet ja pepsiini ning soolestikus ei ole toidubooluse töötlemiseks piisavalt ensüüme.
Seedehäirete sündroomi peamised sümptomid on:

• väljaheite häire, mis võib avalduda nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisusena;
• tool muutub vormimata, särab;
• väljaheite täpsema uurimisega leian sealt seedimata toidujääke.

Igal üksikjuhul võib avalduda rohkem kui üks ülaltoodud sündroomidest. Alatoitumuse ilmingud sõltuvad ka toidu mis tahes komponendi puudumise ülekaalust. Näiteks valgunälja ajal on ülekaalus vereloome sümptomid ja organismi kaitsevõime langus.

Alatoitumust on kolm astet. See eraldamine on vajalik lapse üldise seisundi hindamise mugavuse ja ravi mahu planeerimise huvides. Kuid tegelikkuses on alatoitluse astmed sama protsessi etapid, mis järgnevad üksteise järel.

Esimese astme hüpotroofia

Esialgu kaovad rasvavarud kõhupiirkonnast, seejärel mujalt. Nahaaluse rasvakihi ammendumise astet hinnatakse erinevate meetoditega. Kõige praktilisem ja samal ajal informatiivsem meetod on Chulitskaya indeks. See meetod põhineb õla ümbermõõdu mõõtmisel kahest erinevast kohast, seejärel puusadest ja sääreosast ning saadud summast lahutatakse lapse pikkus. Kuni aastase lapse norm on 20-25 cm. Teine meetod on nahavoldi mõõtmine neljast erinevast kohast: kõhul nabast vasakul, õlal, nahavoldi piirkonnas. abaluud ja lõpuks väljastpoolt reitel. Lapse normaalse kasvu ja arengu korral on nahavolt ligikaudu 2-2,5 cm. Esimese alatoitluse astme korral on Tšulitskaja indeks 10-15 sentimeetrit ja nahavolt väheneb veidi.

Esimese astme hüpotroofia sümptomid:

• Rasvavoldid on lõtvunud, lihastoonus väheneb, naha elastsus ja tugevus kaob.
• Lapse kasv vastab esialgu vanusenormidele.
• Kehakaal on vähenenud ligikaudu 11%-lt 20%-le algsest.
• Üldine tervis on normaalne. Tekib kiire väsimus.
• Kesknärvisüsteemi häireid ei esine. Und häirib, katkendlik.
• Laps on veidi ärrituv, võib söödud toidu välja sülitada.

Teise astme hüpotroofia

Teise astme alatoitumise tunnused:

• Nahaalune rasvakiht on jalgadel, kätel väga õhuke, kõhul või rinnal võib puududa.
• Chulitskaya indeks väheneb ja varieerub ühest kuni kümne sentimeetrini.
• Nahk on kahvatu, kuiv.
• Nahk on lõtv, nihkub kergesti voltidesse.
• Juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.
• Jäsemete lihasmass väheneb, kehakaal väheneb umbes kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti ja täheldatakse ka kängumist.
• Termoregulatsioon on häiritud, sellised lapsed külmuvad kiiresti või kuumenevad kiiresti üle.
• Krooniliste infektsioonide (püelonefriit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik) ägenemise oht on suur.
• Vastupanuvõime rikkumine võetud toidule. Seoses villi ja soole limaskesta troofiliste häiretega on häiritud seedimine, eelkõige toitainete omastamine. Ilmub düsbakterioos, see tähendab, et domineerib patogeenne bakteriaalne floora. Lapsed ilmuvad: suurenenud gaasi moodustumine, puhitus ja ebamugavustunne kõhus. Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus, sageli üksteise järel.
• Vähenenud lihastoonus. Oluliselt vähenenud lihastoonuse tõttu ulatub kõht väljapoole ning tekib konnakõhu mulje.
• D-vitamiini ja kaltsiumi puudumine organismis põhjustab täiendavat lihasnõrkuse arengut, osteoporoosi sümptomite tekkimist (kaltsiumi väljapesemine luudest). Samal ajal muutuvad kolju luud pehmeks, suured ja väikesed fontanellid jäävad avatuks üsna pikaks ajaks.
• Kesknärvisüsteemist ilmnevad ka mitmed patoloogilised häired, mis on sarnased esimese astme alatoitumise korral. Lapsed on rahutud, ei saa uinuda, käituvad sageli. Seejärel asenduvad kesknärvisüsteemi üleerutuvuse iseloomulikud sümptomid järk-järgult letargia ja apaatsusega välismaailma suhtes.

Kolmanda astme hüpotroofia

Kolmanda astme hüpotroofia iseloomulikud tunnused ja sümptomid:

• Välimuse järgi saate kohe kindlaks teha, et tegemist on kroonilise toitumise puudumisega. Nahaalune rasvakiht puudub peaaegu kõigis kohtades, sealhulgas näol. Nahk on kuiv, kahvatu ja nii õhuke, et laps näeb välja nagu muumia.
• Kui proovite sõrmedega nahavolti moodustada, siis terve naha vastupanu praktiliselt puudub. Naha elastsus on nii vähenenud, et volt ei sirgu pärast sõrmede vabastamist pikka aega. Sügavad kortsud tekivad üle kogu keha.
• Lihasmass ja kehakaal tervikuna on nii väikesed, et Tšulitskaja järgi rasvaindeks pole määratud või on negatiivne. Üldine kaalukaotus on 30% või rohkem normaalväärtustest.
• Näol on näha põskede tagasitõmbumist, põsesarnad ulatuvad ettepoole, lõua teravus on väljendunud.
• Elutähtsate mikroelementide ja vitamiinide puudumise ilmingud on selgelt väljendatud.
• Rauapuudus mõjutab pragude tekkimist suunurkades (ummistumist), samuti aneemiat.
• A- ja C-vitamiini puudus avaldub limaskestade ilmnemisena: igemete verejooks ja atroofia (surm, suuruse vähenemine), stomatiit väikeste valkjate löövete kujul.
• Kõht on tugevalt välja venitatud seda toetavate lihaste nõrkuse tõttu.
• Kehatemperatuur hüppab sageli üles-alla tänu sellele, et ajus asuv termoregulatsioonikeskus ei tööta.
• Immuunsus on järsult vähenenud. Saate tuvastada aeglase kroonilise infektsiooni tunnuseid. Keskkõrvapõletik - kõrvapõletik, neerupõletik - püelonefriit, kopsupõletik - kopsupõletik.
• Lapse kasv jääb keskmisest maha.

Valikud alatoitluse kulgemiseks

Sõltuvalt hüpotroofiliste ilmingute kujunemise perioodist on hüpotroofia kulgemisel neli varianti:

• emakasisene alatoitumus;
• hüpostatuur;
• toiduhullus.

Emakasisene alatoitumus

Emakasisese alatoitluse tekkeks on mitu võimalust:
1. Hüpotroofne- kui kõigi elundite ja süsteemide toitumine on häiritud, areneb loode väga aeglaselt ega vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline- see arenguvariant tähendab, et koos loote organismi ebapiisava üldise arenguga esineb ka teatav mahajäämus kõigi elundite küpsemises ja arengus. Siin räägime sellest, et elundid ja kuded ei ole sündides piisavalt moodustunud ega täida oma funktsioone täielikult.
3. Düsplastiline alatoitluse kulgemise varianti iseloomustab üksikute elundite ebaühtlane areng. Mõned, nagu süda, maks, arenevad normaalselt, vastavalt rasedusajale, teised aga, vastupidi, jäävad oma arengust maha või arenevad asümmeetriliselt.

Hüpostatuur

Ainus erinevus tõelisest alatoitumusest on see, et nahk ja nahaalune rasvakiht ei muutu tugevalt.

Hüpostatuur kui üks alatoitluse kulgemise variante esineb mõne siseorgani krooniliste haiguste korral sekundaarselt. Hüpostatuuri areng on tavaliselt seotud lapse kasvu ja arengu üleminekuperioodidega. Üks neist perioodidest langeb lapse esimesele kuuele elukuule. Samal ajal hakkavad nad järk-järgult lisama ema piimale toiduaineid, piimasegusid – teisisõnu lapse toidulisandina. Selle patoloogia ilmnemine teisel eluaastal on seotud eelkõige kaasasündinud krooniliste haigustega. Siin on kõige levinumad:

• Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud. Vereringe rikkumine põhjustab hapniku ja toitainete ebapiisava voolu elunditesse ja kudedesse.
• Entsefalopaatiatel kombinatsioonis endokriinsete häiretega on äärmiselt ebasoodne mõju ka ainevahetusele organismis, aeglustades arengut ja kasvu.
• Bronhopulmonaalne düsplaasia on kopsukoe arenguhäire loote emakasisese arengu perioodil. Sel juhul tekivad tõsised tüsistused, mis on seotud hingamise ja hapniku tarnimisega verre.

Kwashiorkor

Lisaks esineb spetsiifilisi häireid, mille puhul organism saab vähem, ei sünteesi või ei omasta valgulist toitu üldse.

Kwashiorkori arengut soodustavad häired on järgmised:

• Pikaajaline seedehäire, mis väljendub püsivas ebastabiilses väljaheites – teisisõnu, lapsel on krooniline kõhulahtisus.
• Maksahaiguste korral on selle valkude moodustamise funktsioon häiritud.
• Neeruhaigus, millega kaasneb suurenenud valgu kadu koos uriiniga.
• Põletused, liigne verekaotus, nakkushaigused.

Lisaks pidevatele sümptomitele on kwashiorkori lastel ka muid haiguse tunnuseid, mis esinevad erineva sagedusega.

Tavalised sümptomid on:
1. Värvuse muutus, hõrenemise pehmenemine ja lõpuks juuste väljalangemine peas. Juuksed muutuvad heledamaks ning haiguse hilisemates ilmingutes või vanematel lastel leitakse värvunud või isegi halle juuksesalke.
2. Dermatiit on naha pindmiste kihtide põletik. Nahale ilmuvad punetus, sügelus, praod. Seejärel nahk kahjustatud piirkondades koorib ja sellesse kohta jäävad jäljed heledate laikudena.

Haruldaste sümptomite hulka kuuluvad:
1. Dermatoos - ümara kujuga punakaspruunid laigud.
2. Hepatomegaalia on maksa ebanormaalne suurenemine. Maksakude asendatakse rasv- ja sidekoega. Maks ei ole võimeline moodustama ensüüme ja muid kogu organismi normaalseks talitluseks vajalikke toimeaineid.
3. Neerufunktsiooni häired. Filtreerimisvõime väheneb. Veres kogunevad kahjulikud ainevahetusproduktid.
4. Väljaheitehäired on püsivad. Lapsel on püsiv kõhulahtisus. Väljaheited on läikivad ja ebameeldiva lõhnaga.

Esitatud materjali kokkuvõtteks võime kindlalt öelda, et kwashiorkor on parasvöötmega riikides äärmiselt haruldane haigus. Sellel geograafilisel laiuskraadil asuvatel riikidel on arenenud sotsiaalne staatus ja elatustase, seega on alatoitluse ning valgu- ja kalorivaeguse võimalus praktiliselt välistatud.

Toiduhullus

Põhjuse väljaselgitamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks uurige:

• Haiguse alguse ajaloost saavad nad teada, milline oli lapse kehakaal juba enne esimeste alatoitluse märkide ilmnemist.
• Sotsiaal-majanduslik olukord, milles lapse perekond asub.
• Võimalusel uuri välja igapäevane dieet.
• Kas esineb oksendamist või kroonilist kõhulahtisust ja kui sageli see esineb.
• Kas see laps võtab mingeid ravimeid? Näiteks anoreksigeensed, mis pärsivad söögiisu, või diureetikumid, mis viivad organismist välja palju kasulikke toitaineid, sealhulgas valke.
• Kas esineb kesknärvisüsteemi häireid: stressiolukorrad, alkoholi- või narkosõltuvus.
• Noorukieas, eriti tüdrukutel, alates 12. eluaastast, uurivad nad välja menstruaaltsükli olemasolu ja hindavad selle regulaarsust, sagedust ja kestust.

Kõigist toitumishäiretega kaasnevatest sümptomitest eristatakse püsivaid ja haruldasi sümptomeid.

Püsivate sümptomite hulka kuuluvad:

• kaalulangus ulatub kuni 60% normaalsest, eakohane;
• nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine;
• lihaskiudude massi vähenemine;
• patsiendi jäsemed muutuvad väga õhukeseks;
• näole tekivad palju kortse, nahk sobib kõikide näoluudega ja tundub, nagu oleks see vanainimese nägu.

• Kõhulahtisus on krooniline. Tool on vedel, läikiv, ebameeldiva lõhnaga.
• Juuste hõrenemine ja selginemine, mis lõpuks hakkavad välja langema.
• Krooniliste infektsioonide ägenemine on alatoitlusest nõrgenenud organismi väga sage kaaslane.
• Soor on seenhaigus, mis mõjutab suu, tupe ja kusiti limaskestasid. Need väljenduvad valkjas voolus, sügelus ja ebamugavustunne nendes kohtades.
• Multivitamiinide vaeguse sümptomid, mis sõltuvad teatud vitamiinide ja mineraalainete puudusest.

• Silmamuutused väljenduvad silmalaugude põletikus, uute väikeste veresoonte moodustumisel sarvkestale. Silmade sisenurkadesse tekivad hallid naastud (A-vitamiini puudus).
• Suuõõnes täheldatakse limaskesta ja igemete põletikulisi muutusi. Keel suureneb (vitamiini B 12 puudumise tõttu).
• Süda on laienenud. Südame impulsside ebapiisav tugevus põhjustab vere stagnatsiooni veenides, ilmneb alajäsemete turse.
• Kõhu eesseina lihaste nõrkus põhjustab lõtvunud, väljaulatuvat kõhtu. Maks ulatub parema hüpohondriumi alumisest servast välja.
• Selged neuroloogilised häired väljenduvad närvilisuses, suurenenud ärrituvuses, lihasnõrkuses ja kõõluste reflekside vähenemises.

• Mälu halveneb, vaimsed ja kognitiivsed võimed, sh töövõime vähenevad.
• Nägemisteravuse langus. A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise halvenemist.
• Samuti väheneb maitseelamuste teravus.
• C-vitamiini puudus suurendab kapillaaride haprust. Pärast kerget pigistamist on nahal näha väikseid täpilisi hemorraagiaid.

Asendamatute rasvhapete puudumine

Enamikul juhtudel ilmneb see alatoitluse variant imikutel, kellel puudub emapiima toit. Lehmapiim ja muud piimasegud ei sisalda asendamatuid rasvhappeid noore organismi energia- ja plastikuludeks vajalikus koguses. Olenevalt ühe või teise rasvhappe puudusest erinevad haiguse sümptomid üksteisest veidi.

Linoolhappe puudumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Naha kuivus koos pindmise sarvkihi koorimisega.
• Haavade paranemine kestab pikka aega.
• Trombotsütopeenia – trombotsüütide (selle hüübimise eest vastutavate vererakkude) arvu vähenemine veres. Trombotsüütide puudumine põhjustab väikeste veresoonte suurenenud haprust, juhuslike väikeste koduvigastuste korral verejooks pikeneb. Ebaolulised näpunäited põhjustavad paljude väikeste hemorraagiate ilmnemist.
• Pikaajaline lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
• Nakkushaiguste perioodilised ägenemised (nt nahk või kopsud).

• ala- ja ülemiste jäsemete tuimus ja paresteesia (kipitustunne);
• üldine lihasnõrkus;
• nägemispuue.

Alatoitumuse diagnoosimine

Võtmepunktid

Oluliste kliiniliste tunnuste tuvastamine kõigis peamistes patoloogilise protsessiga seotud süsteemides. See hõlmab järgmisi rikkumisi:

• rasvumise häired - avalduvad nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja troofiliste muutuste kujul;
• seedehäired - hõlmavad muutusi toiduresistentsuses;
• ainevahetushäired: valk, rasv, süsivesikud, mineraal, vitamiin;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Teine punkt, mis ei tohiks arstide tähelepanu kõrvale jääda, on alatoitumise ajal tekkivate patoloogiliste muutuste eristamine teiste sarnaste haigustega koos laste pikkuse, kehakaalu ja üldise füüsilise arengu vähenemisega.

Hüpostatuuriga laste sümptomid on väga sarnased sellise haigusega nagu nanism. See on tsentraalsete endokriinsete organite (hüpotalamuse ja hüpofüüsi) patoloogia, mille puhul kasvuhormooni somatotropiini ei toodeta. Selle haigusega, erinevalt hüpostaatuurist, ei esine patoloogilisi muutusi nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja muude troofiliste häirete kujul. Kõik elundid arenevad ühtlaselt, kuigi nende suurus on vähenenud.

Lapse seisundi hindamine ja patoloogiliste muutuste astme määramine sõltub ka väljaheidete olemusest. Esialgu on alatoitumise korral väljaheide napp, värvitu, iseloomuliku haisu lõhnaga. Tulevikus põhjustavad seedetrakti kaudu toidu töötlemise funktsionaalse võime rikkumised asjaolu, et väljaheide muutub rikkalikuks, läikivaks, sisaldab seedimata toidu jäänuseid, lihaskiude. Soole limaskesta patogeensete bakteritega nakatumine toob kaasa düsbakterioosi (kõhulahtisus, puhitus ja ebamugavustunne kõhus).

Valkude ebapiisava omastamise tõttu kasutab organism sisemisi reserve (lihastest, rasvkoest), mille ainevahetusproduktid väljutatakse neerude kaudu ammoniaagi kujul. Selliste patsientide uriinis on ammoniaagi lõhn.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemiliste analüüside käigus saab tuvastada maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid, vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli kasutatakse juhul, kui südame piirid on laienenud, maks on suurenenud või kõhuõõnes on muid patoloogilisi muutusi.
Vajadusel või kahtlastel juhtudel määrab raviarst oma äranägemise järgi sobiva instrumentaalse diagnostika meetodi.
Alatoitumuse ja patoloogiliste muutuste astme diagnoosimine ei ole lihtne ülesanne ning nõuab arstilt palju kannatlikkust, hoolt ja kogemusi.

Hüpotroofia ravi

Kompleksne ravi hõlmab:

• Alatoitumuse põhjustanud põhjuse väljaselgitamine, samaaegselt selle reguleerimise ja kõrvaldamise katsega.
• Dieetteraapia, mis valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt ja sõltub ka patoloogiliste häirete astmest kehas.
• Krooniliste infektsioonikollete tuvastamine, mis aitavad kaasa alatoitumuse tekkele, samuti nende aktiivne ravi.
• Sümptomaatiline ravi, mis hõlmab multivitamiinide ja ensüümpreparaatide kasutamist.
• Sobiv režiim koos korraliku hoolduse ja õppetegevusega.
• Perioodilised massaaži- ja ravivõimlemiskursused.

dieediteraapia

• 2/3 esimese astme hüpotroofia korral.
• 1/2 teise astme hüpotroofia korral.
• 1/3 kolmanda astme hüpotroofia korral.

3. Kolmas periood dieediteraapias on tõhustatud toidutarbimise etapp. Alles pärast seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse täielikku taastamist saab patsient suurendada toidukoormust.
Kolmandal perioodil jätkatakse intensiivset söötmist, piirates valgu tarbimist, kuna valgutoodete suurenenud tarbimine ei imendu organismis täielikult.
Dieetteraapia igas etapis kontrollitakse perioodiliselt väljaheiteid kiudainete ja rasvade jääkide sisalduse suhtes (koprogramm).

Muud, mitte vähem olulised tingimused dieedi määramisel on:
1. Söötmiskordade vaheliste perioodide vähendamine. Ja söötmise sagedus suureneb mitu korda päevas ja on:

• esimese astme hüpotroofiaga - seitse korda päevas;
• teises astmes - kaheksa korda päevas;
• kolmandas astmes - kümme korda päevas.

3. Piisava perioodilise toitumiskontrolli säilitamine. Selleks peetakse spetsiaalseid päevikuid, kuhu märgitakse söödud toidukogus. Samaaegselt viiakse läbi süstemaatiline kontroll väljaheite, diureesi (urineerimise arv ja sagedus) suhtes. Kui toitainesegusid manustatakse intravenoosselt, märgitakse nende kogus ka päevikusse.

4. Väljaheiteproove võetakse mitu korda nädalas seedimata kiudainete ja rasvade sisalduse tuvastamiseks.

5. Igal nädalal kaalutakse last, tehakse täiendavaid arvutusi vajaliku toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) koguse arvutamiseks.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• naha seisundi ja elastsuse normaliseerimine;
• lapse isu ja emotsionaalse seisundi parandamine;
• päevane kaalutõus, keskmiselt 25-30 grammi.

Alatoitlusega patsientide hooldus

• Palatites viibimise tingimused peaksid olema võimalikult mugavad ja järgmised: valgustus vastas kõigile regulatiivsetele normidele, ventilatsioon toimus kaks korda päevas, õhutemperatuur oli optimaalne, 24-25 kraadi Celsiuse piires.
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus toimivad nii karastavana kui ka ülemiste hingamisteede infektsioonide (kongestiivse kopsupõletiku) ennetamiseks.
• Perioodilised võimlemisharjutused ja massaažikursused aitavad taastada vähenenud lihastoonust ning avaldavad soodsat mõju keha üldisele seisundile.

Ensüümteraapia

vitamiiniteraapia

Stimuleeriv teraapia

Sümptomaatiline ravi

• Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (sorbifer, totem). Kui lapsel on väga madal hemoglobiinisisaldus (alla 70 g/l), määratakse talle punaste vereliblede ülekanne.
• Rahhiidi korral on ette nähtud D-vitamiin, samuti ennetavad füsioteraapia kursused. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritamist ultraviolettkiirtega spetsiaalse kvartslambi abil.

Alatoitluse arengu ennetamine

• Laps peab olema täiesti terve.
• Sööge toitu vastavalt lapse vanusele.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele järk-järgult ja enne rinnaga toitmist. Laps sööb väikese lusikaga.
• Ühe söötmisviisi muutmine asendatakse ühte tüüpi täiendtoiduga.
• Toit, mida sööte, peaks olema rikas vitamiinide ja oluliste mineraalidega.

Ülaltoodud materjali kokkuvõttes tuleb märkida, et alatoitluse arengu prognoos sõltub peamiselt põhjustest, mis osalesid selle patoloogilise seisundi esinemises. Välis- ja sisekeskkonna tingimused, söötmise iseloom, aga ka patsiendi vanus - see kõik mängib alatoitumise kujunemisel suurt rolli. Toitumise puudulikkuse korral on haiguse tulemus tavaliselt soodne.

Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui nende lapse haigus. Ja kui beebi on haige, ei suuda veel kogenematud vanemad sellega sageli õigel ajal toime tulla, sest nad ei tea haiguste peamisi sümptomeid ja mida need võivad viia. See artikkel keskendub sellisele patoloogilisele seisundile nagu alatoitumus, mida sageli esineb imikutel.

Mis on hüpotroofia? Alatoitumuse tüübid ja peamine oht.

Hüpotroofia on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab energia- ja/või kvalitatiivne toitainete puudus, mis põhjustab lapse kehamassi vähesust, füüsilise ja intellektuaalse arengu häireid, patoloogilisi muutusi kõigis elundites ja süsteemides. See haigus mõjutab peamiselt alla 3-aastaseid lapsi. Erinevates riikides varieerub alatoitumise sagedus 2–30%, olenevalt riigi majanduslikust ja sotsiaalsest arengust.

Alatoitumust on kahte tüüpi:

• kaasasündinud;
• omandatud.

Kaasasündinud ehk emakasisene alatoitumus on alatoitumus, mis esineb isegi lapse emakasisese arengu perioodil.

Loote kaasasündinud alatoitluse peamised põhjused:

• uteroplatsentaarse vereringe puudulikkus;
• krooniline loote hüpoksia;
• kromosomaalsed ja genoomsed mutatsioonid;
• raseduse patoloogia;
• ema keha põhiseaduslikud tunnused (väike kasv, kehakaal, vanus);
• ema halvad harjumused;
• alatoitumus rasedatel naistel.

Omandatud alatoitumus on lapse krooniline toitumishäire, mida iseloomustab lapse kehakaalu kasvu aeglustumine või peatumine, normaalsete kehaproportsioonide rikkumine, nahaaluse rasvkoe hõrenemine ja kadumine, seedeprotsesside rikkumine, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele, eelsoodumus erinevatele haigustele ja neuropsüühilise arengu hilinemine . Just seda tüüpi alatoitumus esineb kõige sagedamini ja toob noortele vanematele palju leina, seetõttu räägime sellest rikkumisest edasi.

Füsioloogiline kaalulangus vastsündinutel

Enne paanikasse sattumist asjaolu tõttu, et laps ei võtnud pärast sündi kaalus juurde või kaotas mitusada grammi, peate olema teadlik sellisest nähtusest nagu vastsündinute füsioloogiline kaalulangus.

Seda esineb kõigil imikutel, olenemata sünnikaalust. Selle nähtuse mehhanism on järgmine. Enne sündi aktiveeruvad loote kehas kõik ainevahetusprotsessid tugevalt, mis annab talle vajaliku energia nii sünnitusel kui ka iseseisva elu esimestel tundidel. Samuti kaotab beebi esimestel elupäevadel vedelikku rohkem kui tarbib (hingamise, väljaheidete, naha kaudu aurustumisega).

Vastsündinu kaotab kaalu umbes 4. elupäevani, alates 5. päevast peaks laps uuesti kaalus juurde võtma ja 7-10-14 päevaks peaks kaal olema taas sama, mis sündides, kui seda ei juhtu, siis tuleb otsida põhjust (sellist nähtust peetakse juba patoloogiliseks ja vajab sekkumist). Kaalukaotuse määr on kuni 7% algsest, kui rohkem, siis see on juba patoloogia.

Õige lapse eest hoolitsemine, varajane imetamine, piisav vedeliku tarbimine lapse organismis, hoiab ära suurema kaalulanguse. Kui füsioloogilist kaalulangust pole toimunud, siis tuleb mõelda võimalikele põhjustele. Enamasti on see tingitud eritussüsteemi kaasasündinud häiretest, mille tõttu vedelik koguneb lapse kehasse.

Omandatud alatoitluse etioloogia

Omandatud alatoitumise põhjuseid on palju ja alati ei ole võimalik kindlaks teha, miks laps kaalus juurde ei võta.

Omandatud alatoitluse peamised põhjused:

• toitumistegurid (imiku kvantitatiivne või kvalitatiivne alatoitumine, söötmisrežiimi rikkumine, madala energiasisaldusega segude kasutamine toitmiseks);
• lapse seedetrakti haigused;
• kroonilised ja ägedad nakkushaigused (kopsupõletik, SARS, sepsis, sooleinfektsioonid jne);
• halb lapsehooldus;
• pärilikud haigused;
• kaasasündinud väärarengud;
• põhiseaduse kõrvalekalded (diatees);
• neuroendokriinsed haigused.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja astmed

Häire kliinilises pildis domineerivad 4 peamist sündroomi.

1. Troofiliste häirete sündroom.

See hõlmab selliseid märke nagu lapse vanusele vastava massi ja/või kehapikkuse puudumine, erinevad kehaproportsioonide rikkumised, nahaaluse rasvkoe järkjärguline õhenemine ja kadumine, nahk muutub kuivaks, mitteelastseks ja lapse lihased muutuvad kuivaks. aja jooksul õhemaks.

2. Kesknärvisüsteemi seisundi rikkumise sündroom.

See hõlmab emotsionaalse seisundi rikkumisi (laps nutab kogu aeg) ja refleksi aktiivsust (kõik refleksid nõrgenevad). Beebi imeb halvasti või keeldub üldse rinnast, lihastoonus on langenud, laps liigub vähe, ei rullu ümber, ei hoia pead hästi jne. Beebi uni on häiritud, ta ei hoia stabiilset kehatemperatuuri hästi.

3. Vähenenud toidutaluvuse sündroom.

Aja jooksul lapse isu väheneb kuni anoreksia tekkeni, ta keeldub rinnaga toitmast. Tekivad seedetrakti häired (regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, oksendamine).

4. Organismi vastupanuvõime vähenemise sündroom (immunoloogiline reaktiivsus).

Laps muutub altid sagedastele põletikulistele ja nakkushaigustele.

Sõltuvalt haigusnähtude tõsidusest ja kehakaalu langusest eristatakse alatoitumuse 3 kraadi.

Hüpotroofia 1 kraad:

• kaalupuudus on 10-20%;
• lapse seisund on rahuldav;
• PZhK on mõõdukalt lahjendatud ainult maos;
• kudede turgor on mõõdukalt vähenenud;
• nahk on kahvatu, nende elastsus on veidi vähenenud;
• kasvu mahajäämus puudub;
• psühhomotoorne areng ei ole häiritud;
• toidutaluvus ei ole kahjustatud;
• immunoloogiline reaktiivsus on normaalne.

Hüpotroofia 2 kraadi:

• kehakaalu defitsiit 20-30%;
• lapse seisund on mõõdukas;
• Pankreas muutub kõhul, jäsemetel ja torsol õhemaks;
• kudede turgor väheneb;
• nahk on kahvatu, kuiv, selle elastsus on vähenenud;
• kasvu mahajäämus on 1-3 cm;
• psühhomotoorne areng aeglustub;
• immunoloogiline ja toidutaluvus vähenevad.

Hüpotroofia 3 kraadi:

• kaalupuudus on üle 30%;
• PZhK täielik kadumine;
• lapse seisund on raske;
• kudede turgor on järsult vähenenud;
• naha elastsus puudub, nahale tekivad haavandid, praod;
• kasv jääb maha 3-5 cm;
• märkimisväärne mahajäämus psühhomotoorses arengus;
• immunoloogiline ja toidutaluvus on järsult vähenenud.

Alatoitumuse ravi põhimõtted

1. astme hüpotroofiat ravitakse ambulatoorselt ning 2. ja 3. kraadi - ainult haiglas.

Teraapia peamised suunad:

• alatoitluse põhjuse kõrvaldamine;
• dieediteraapia;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• korraliku hoolduse korraldamine;
• kaasuvate haiguste ravi.

Alatoitumuse ravi aluseks on dieetteraapia, millel on 3 etappi: vähenenud toidutaluvuse sündroomi kõrvaldamine, toidukoormuste suurendamine, lapse alatoitluse täielik kõrvaldamine. Toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurenemine toob kaasa lapse seisundi paranemise, ta hakkab järk-järgult.
massi juurde saada. Kui lastel on nõrgenenud imemis- või neelamisrefleks, siis toidetakse neid sondiga. Puuduv kogus vedelikku manustatakse intravenoosselt.

Ravi kompleksis määravad arstid ensüüme, vitamiine, mikroelemente, preparaate soole mikrofloora normaliseerimiseks, anaboolseid hormoone.

1- ja 2-kraadise alatoitluse prognoos õigeaegse arsti juurde pääsemise ja õigeaegselt alustatud dieediteraapiaga on soodne. Kolmanda astme alatoitluse korral ulatub suremus vaatamata intensiivsele ravile 20-50%.

Selle lapse seisundi vältimiseks piisab mõne soovituse järgimisest. Külastage regulaarselt linnaosa lastearsti, et laps uurida ja teha kõik antropomeetrilised mõõtmised. Järgige kõiki oma lapse õige toitumise põhimõtteid, tutvustage õigeaegselt lisatoite ja lisatoite. On vaja kontrollida lapse kehakaalu kasvu dünaamikat, korraldada õiget hooldust ja kõrvaldada alatoitumuse tekke riskifaktorid.

Hüpotroofia lastel on diagnoos, mis on seotud lapse alatoitumusega, millega kaasneb ebapiisav kehakaalu tõus vastavalt vanusele ja pikkusele. Kõige sagedamini esineb alla kolmeaastastel imikutel, võib täheldada vastsündinutel. See seisund on ohtlik, kuna see toob kaasa muid tõsiseid häireid kehas kuni vaimse arengu mahajäämuseni. Seetõttu on oluline teada selle haiguse, selle sümptomite kohta, et õigeaegselt avastada selle ilminguid.

Väikelaste alatoitluse kohta võib öelda, kui kehakaal on 10% vanusest või rohkem. Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest on sellel kolm astet.

Esimene aste on tavaliselt nähtamatu, selle võib vahele jätta, võttes seda kui füüsise eripära. Või vastupidi, laps võib tõesti olla oma olemuselt kõhn, nii et arst saab tuvastada lastel 1. astme hüpotroofia. Selle sümptomite hulka kuuluvad:

• isutus;
• unehäired;
• ärevus;
• võimalik lihastoonuse langus;
• naha kahvatus ja selle elastsuse vähenemine;
• laps võib tunduda kõhn;
• harva - aneemia või rahhiidi nähud.

2. astme hüpotroofia lastel on vanematele juba märgatav järgmistel põhjustel:

• kaalupuudus 20-30%;
• kasvupeetus (3-4 cm);
• halb uni;
• letargia, letargia;
• halb isu, sagedane regurgitatsioon;
• väljaheite häired - kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• külmad jäsemed;
• halb naha seisund: kahvatus, koorumine ja kuivus;
• keha väljendunud kõhnus;
• psühhomotoorse arengu mahajäämus;
• võimalik tahhükardia ja õhupuudus;
• sagedased külmetushaigused.

Haiguse kolmanda astmega muutub lapse seisund peaaegu kriitiliseks:

• kaalupuudus üle 30%;
• kasvu mahajäämus 8-10 cm;
• luud on kaetud nahaga;
• hall, kuiv nahk;
• unisus, pisaravus, apaatia;
• imikutel - fontaneli vajumine;
• varem omandatud oskuste kaotamine;
• lihaste atroofia;
• vaimne alaareng;
• võimalikud kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kopsupõletik);
• praod huulte nurkades;
• väljaheite häired, sagedane oksendamine.

Alatoitumuse tüübid

Lisaks arenguastmetele jagatakse alatoitumus vastavalt haiguse alguse ajale emakasiseseks (kaasasündinud) ja omandatud.

Kaasasündinud alatoitumus

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse ka emakasiseseks ja see areneb ema tiinuse perioodil. Selle tüübi põhjused:

• toksikoos emal raseduse esimesel ja teisel trimestril;
• loote platsenta puudulikkus,;
• rase naise halvad harjumused, kehv toitumine;
• lapseootel ema kroonilised haigused (südame-, endokriin-, suhkurtõbi, püelonefriit jne);
• stress;
• loote geneetilised kõrvalekalded;
• ema töö ohtlikus tootmises raseduse ajal;
• probleemid platsentaga;
• - loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

Pärast sündi saate emakasisese haiguse kindlaks teha järgmiste sümptomitega: liiga väike kaal ja pikkus, termoregulatsiooni rikkumine, lihastoonuse langus, nabahaava aeglane paranemine, reflekside nõrk väljendus.

Omandatud alatoitumus

Seda tüüpi patoloogia põhjused võib jagada välisteks ja sisemisteks. Sisepõhjused on lapsel erinevad haigused ja patoloogiad, sh kaasasündinud (ainevahetushäired, endokriinsed haigused, immuunpuudulikkus, väärarengud, toiduallergia, laktaasipuudus, tsöliaakia, tsüstiline fibroos), sünnitraumad, tserebraalparalüüs. Samuti võivad alatoitluse tekkele kalduda lapsed, kes põevad sageli nakkushaigusi (ARI, sooleinfektsioonid).

Välised põhjused ei sõltu lapse tervislikust seisundist, vaid on põhjustatud arenguks ebasoodsast keskkonnast, vanemate ebaõigest tegevusest:

• ebapiisav toitmine (rinnapiim või piimasegu);
• nibu ebaõige haardumine rinnaga toitmise ajal ja selle tagajärjel piima puudumine;
• imetava ema halb toitumine;
• tasakaalustamata toitumine;
• liiga madala kalorsusega toit;
• lisatoidu hiline kasutuselevõtt;
• vitamiinide (eriti A ja D) normi ületamine;
• teatud ravimite võtmine;
• mürgistus;
• vanemliku tähelepanu puudumine, jalutuskäigud värskes õhus;
• vähene tegevus lapsega massaaži ja võimlemise näol, haruldane vanniskäik, halb uni.

Diagnostika

Alatoitluse kahtlusel paneb lastearst diagnoosi ja määrab testid. Seega uuritakse last, et teha kindlaks tema naha, küünte ja juuste seisund, lihastoonus, nahaaluse rasvakihi paksus. Arst küsitleb vanemaid lapse tavapärasest seisundist: kuidas ta sööb, magab, käitub, kuidas tema eest hoolitsetakse. Eespool käsitletud kaasasündinud haigused on olulised: nende olemasolu võib aidata lapse diagnoosi kinnitada.

Lisaks on vaja läbida testid ja läbida uuringud:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• väljaheidete analüüs;
• vere keemia;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• südame uurimine elektrokardiogrammi, ehhokardiograafia abil;
• elektroentsefalogramm - aju uurimine.

Võimalik, et peate konsulteerima ka mitme kitsa profiiliga lastearstiga: neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi, geneetiku jne.

Alatoitumuse ravi lastel

Täpse diagnoosi seadmisel määrab arst ravi, mis hõlmab:

• alatoitluse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine;
• lapse õige toitumise loomine, teatud dieedi järgimine;
• vanemate korraliku hoolduse tagamine;
• ravimteraapia (vitamiinid, immunomodulaatorid, probiootikumid, ravimid, mis parandavad maoensüümide tootmist);
• massaaž, võib määrata ultraviolettkiirguse.

Selle diagnoosi dieet on järgmine:

1. Algul 2 päeva kuni 2 nädalat toidetakse last väiksematele beebidele mõeldud toiduga. Arvutatud toidunorm jaguneb 9-10 vastuvõtuks.
2. Seejärel viiakse toit vastavalt patsiendi kaalule vanusenormi, lisatakse spetsiaalsed segud.
3. Järgmine etapp hõlmab tarbitud toidu kalorisisalduse suurendamist, toitumist tuleks tõhustada.

Mis puutub emakasisesesse patoloogiasse, siis raviks kehtestatakse kõigepealt rinnaga toitmine, et laps saaks piisavalt toitaineid, samuti jälgitakse tema kehatemperatuuri ja hoitakse seda õigel tasemel.

Alatoitunud laste elustiil

Selle haiguse diagnoosimisel või selle esinemise kahtlustamisel mõne teguri tõttu peate järgima teatud elustiili. Lisaks tasakaalustatud toitumisele, mis sisaldab piisavas koguses (ja mõnikord ka suurenenud) kaloreid, vajalikku kogust vitamiine ja mikroelemente, peavad sellise lapse vanemad tagama talle vajaliku hoolduse ja igapäevaste rutiinide järgimise: igapäevased jalutuskäigud (vähemalt 3 tundi). ), ravimassaaž, võimlemine, igaõhtune vanniskäik.

Patoloogia ennetamine on väga oluline. Ja see peaks algama juba enne lapse sündi,. Rase naine peaks sööma korralikult, täielikult ja tasakaalustatult, järgima arsti ettekirjutusi vitamiinikomplekside kasutamise kohta. Pärast lapse sündi peate jälgima tema toitumist, proovige kindlasti luua rinnaga toitmine, mis tagab talle kõik normaalseks kasvuks ja arenguks vajaliku.

On vaja jälgida lapse pikkust ja kaalu, külastada lastearsti, et jälgida neid näitajaid ja regulaarselt kontrollida beebi. 6 kuu pärast tuleb lapse dieeti lisada täiendavad toidud vastavalt WHO standarditele ja soovitustele. Beebi toit peaks sisaldama mitmesuguseid tervislikke toite: teravilja, liha, juur- ja puuvilju, piima- ja hapupiimatooteid.

Kuidas alatoitumust ära tunda

Vanemad peaksid tähelepanelikult jälgima oma lapse seisundit ning märkama kõiki muutusi tema käitumises, toitumis- ja muudes harjumustes ning üldseisundis.

Söögiisu ja unehäired, liigne kaalulangus, nahaprobleemid, letargia ja apaatia – kõik need märgid peaksid hoiatama.

Kui kahtlustate ebapiisavat kaalu ja pikkuse komplekti, peate kindlasti last lastearstile näitama.Ärge jätke tähelepanuta igakuised reisid kliinikusse kaalumiseks ja uuringuteks: nii saab paljude aastate kogemusega arst ära tunda algava haiguse, millest noored vanemad võivad märkamata jääda.

Video: täiendavad toidud ja normid lapse kasvu ja kehakaalu jaoks alatoitluse ennetamise ja diagnoosimise osana

Lapse õige toitumine mängib tema kasvu- ja arenguprotsessis väga olulist rolli. Seetõttu on alatoitluse ennetamiseks kasulik õppida tundma põhireegleid kõige pisematele mõeldud lisatoidu tutvustamiseks, mis on tulevikus aluseks õigetele toitumisharjumustele.

Pöörake tähelepanu ka sellele lühikesele videole, mis näitab selgelt imikute pikkuse ja kaalu norme sõltuvalt vanusest. Sellised andmed aitavad teil ka teada saada, kas lapsega on kõik korras, ja mitte liiga palju paanikasse sattuda, kui teie laps ei kuulu haiglatabelite standardparameetritesse.

On väga oluline jälgida lapse normaalset arengut alates tema sünnist, et mitte jätta märkamata ühegi haiguse alguse murettekitavaid kellukesi. Teades rohkem sellise patoloogia kohta nagu alatoitumus, kaalute hoolikalt tema seisundit ning tagate lapsele korraliku hoolduse ja õige toitumise. Kui teil oli selline ebameeldiv probleem, jagage oma kogemusi kommentaarides. Rääkige, mida arstid teile soovitasid ja välja kirjutasid, kuidas haigusega toime tulite. Ja olgu teie lapsed alati terved!

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (, toksikoos, enneaegne sünnitus, platsenta puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud rinnanibudega emal, hüpogalaktia, piimasegu ebapiisav kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• hüpotermia, hüpoglükeemia või võib tekkida;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• kvaliteetne ja tasakaalustatud;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele tagatakse normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Hüpotroofia on haigus, mida diagnoositakse 0–2-aastastel lastel. Samuti võib alatoitumus olla kaasasündinud ja avalduda lapsel emakasisese elu jooksul. Seda haigust iseloomustab söömishäire, mis põhjustab lapse kehakaalu vähenemist. Sel juhul tehakse diagnoos ainult siis, kui lapse kaal on tema vanuse kohta 10% või rohkem alla normi.

Te ei tohiks ise diagnoosi panna ja proovida last täiendada - see on spetsialistide ülesanne Haiguse põhjused

Oleme juba avastanud, et laste alatoitumus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Mis on selle haiguse peamised põhjused?

Kaasasündinud patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini raseda alatoitluse korral. Uued dieedid, millel tulevased emad istuvad, kujutavad endast ohtu lootele. Lisaks võib laps kannatada, kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, somaatilised haigused ja toksikoos.

Riskirühma kuuluvad naised, kes otsustavad lapse sünnitada kõrges või noores eas, samuti kui isa ja ema on sugulusabielus. Sageli kaasneb kromosomaalsete mutatsioonidega, näiteks Downi sündroomiga laste arenguga kaasasündinud alatoitumus.

Omandatud alatoitlust võivad provotseerida mitmed tegurid. Vaatleme igaüks neist eraldi:

• Alatoitmine ja see võib olla nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne. Esimesel juhul ei saa laps vajalikku kogust toitu, teisel juhul toidetakse teda madala kalorsusega seguga.
• Väikelaste nakkushaigused, samuti nende tagajärjed. See on sepsis, pidevalt korduvad ülemiste hingamisteede või seedetrakti haigused.
• Arengu defektid. Sapiteede atresia, südamehaigused, neeruhaigused, kesknärvisüsteem ja muud haigused.
• Malabsorptsiooni sündroom on krooniline toidu seedimisprotsesside häire. Reeglina on ohus tsüstilise fibroosi, laktaasipuuduse, tsöliaakia või toiduallergiaga patsiendid.

Downi sündroomiga lapsed on alatoitumise ohus Kuidas haigust diagnoositakse?

Laste hüpotroofia liigitatakse tavaliselt kergeks, mõõdukalt raskeks või kriitiliseks. Neid kolme alatoitluse taset saab diagnoosida vastsündinutel ja vanematel lastel.

1. kraad. Esmapilgul tunneb laps end rahuldavalt. Kui seda lähemalt uurida, võib leida naha elastsuse vähenemise, madala nahaaluse rasvakihi kõhul. Vanemate sõnul on lapse isu vähenenud, kaal kasvab aeglaselt. Objektiivselt märgib arst, et kehakaal on 10-20% normist madalam. On tuvastatav seedeensüümide taseme langus, samas kui kehatemperatuur on normaalne ja motoorsete funktsioonide areng normi piires.

2. kraad. Laps on depressioonis, tema aktiivsus on vähenenud, söögiisu on häiritud. Nahk on kahvatu, kuiv, mitteelastne, nõrk lihastoonus. Nahaalune rasvakiht on märgatavalt vähenenud kõhul, kätel ja jalgadel, kuid näol on see normaalne. Temperatuur kõigub päeval ühe kraadi piires, mis viitab termoregulatsiooni häirele. Beebi kaal peaaegu ei kasva (see on normist 20-30% vähem), võib täheldada tahhükardiat, summutatud südametoone. Need sümptomid pole ainsad: laps hakkab arengus maha jääma – tal napib jõudu eakaaslastele järele jõuda.

Kraad 3. See on alatoitluse kõige raskem aste, seda diagnoositakse siis, kui lapse üldine seisund on oluliselt halvenenud. Beebil ei ole nahaalust rasvakihti – kõhul, kätel ja jalgadel, näol. Laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Tema kaal ei suurene ja võib isegi väheneda. Beebi meeleolu muutub - letargiast ja apaatiast läheb ta ärrituvuse ja pisaravuse staadiumisse. Kehatemperatuur langeb, käed ja jalad külmetavad. Hingamine on pinnapealne, südamehääled on summutatud, ilmneb arütmia. Laps sülitab pidevalt, tal on sagedane väljaheide, urineerimine väikeste portsjonitena. Kaal alla normaalse rohkem kui 30%.

Kolmas alatoitumise aste on keha täielik kurnatus.Tool alatoitumusega

Väljaheidete klassifitseerimine alatoitluse korral on täiendav viis selle haiguse diagnoosimiseks. Muudatused on üsna väljendunud, seega räägime neist eraldi. Kõige iseloomulikumad väljaheite tüübid:

• Näljane. Väga napp, tihe, kuiv, peaaegu värvitu. Mõnel lapsel muutub "näljane" väljaheide roheliseks, selles on märgatavad lima laigud ja lõhn on mädane, ebameeldiv. Selline tool esineb sageli düsbakterioosi arengu taustal.
• Jahune. Seda tüüpi väljaheide on tavaliselt õhuke, rohekas, lima lisanditega. Koproloogilise uuringu käigus leitakse palju kiudaineid, tärklist, neutraalset rasva, lima ja leukotsüüte.
• Valk. Väljaheide on kõva, kuiv, murenev. Uuring paljastas lubja- ja magneesiumisoolad.

Tüsistused

Hüpotroofia on lapsele ohtlik seisund. Kui seda haigust ei ravita, võib kehakaalu puudumine provotseerida kaasnevate tõsiste haiguste arengut. Teine ja kolmas etapp põhjustavad sageli tüsistusi ja nendega kaasnevad:

• kopsupõletik;
• arengupeetus, sealhulgas vaimne;
• jäme- ja peensoole põletik;
• rahhiit;

Hüpotroofia võib põhjustada rahhiidi arengut

• aneemia
• keskkõrva põletik;
• düsbakterioosi areng;
• keha ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Alatoitluse ravi võib jagada neljaks komponendiks. Igaüks neist on oluline, kuid tõhusus on madal, kui neid ei kasutata koos:

• Esimene asi, mida teha, on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.
• Järgmine samm on lapsele õige hoolduse loomine. Oluline on temaga jalutada vähemalt kolm tundi päevas (samas temperatuuril mitte alla 5˚C), regulaarselt massaaži teha, sooja veega vannid (umbes 38˚C).
• Optimeerige väikese patsiendi toitumist. On oluline, et laps saaks vajaliku koguse valke, rasvu, süsivesikuid.
• Vajadusel kasutage ravimteraapiat.

Oluline on alatoitlusega lapse toitmine optimeerida ja läbi viia tundide kaupa

Samuti võib ravi tinglikult jagada etappideks. Igaüks neist nõuab läbimõeldud lähenemist ja arsti nõuannete hoolikat järgimist:

• kohanemise etapp;
• vaheperiood;
• täiustatud toitumise etapp.

Lapsehooldus taastumise ajal

"Hüpotroofia" diagnoosiga vastsündinuid tuleks hoida küvedes, kus temperatuuri hoitakse pidevalt umbes 30 ° C juures. Et nahk ei kuivaks, pühitakse pärast vanni keha õliga, millele on lisatud vitamiini A. Suuremad lapsed peavad samuti tagama vastavad tingimused: ruumi õhutemperatuur peaks olema umbes 24 ° C, õhuniiskus - 60-70%.

1- ja 2-kraadise alatoitlusega lapsi tuleks regulaarselt masseerida. Kõik harjutused tuleb sooritada nii, et panete lapse selili, seejärel pöörake end kõhuli. Massaaži üheks tingimuseks on ruumi ettevalmistamine: tunnustatud pediaatria ekspert dr Komarovsky märgib, et ruum peab olema ventileeritud ja õhutemperatuur on umbes 22˚С.

Lihtsamad massaažitehnikad:

• käte ja jalgade silitamine;
• käte sirutamine külgedele ja ristamine rinnale;
• kõhu massaaž ringjate liigutustega;
• käte ja jalgade painutamine ja sirutamine;
• kõhuli ümberpööramine;
• laps peaks refleksiivselt proovima roomata, selleks peate oma peopesa tema kontsade alla panema ja kergelt vajutama;
• jalamassaaž.

On ka teisi massaažitehnikaid, mida saab kasutada sõltuvalt lapse seisundist ja vanusest. Ettevaatlikult tehakse massaaži neile lastele, kellel on diagnoositud haiguse 3. aste. Sellise massaaži põhielemendid peaksid olema paitamine.

Dieetteraapia on nii vastsündinute kui ka vanemate laste alatoitluse ravi peamine meetod. Dieet on vaja korraldada vastavalt arsti soovitustele. Kui toidate last kohe sellise toidukogusega, mida talle selles vanuses näidatakse, võite haigusseisundit süvendada, põhjustada oksendamist, seedehäireid ja nõrkust. Toome välja söötmiskordade arvu ja päevase toidukoguse arvutamise põhiprintsiibid – need ei muutu iga haiguse staadiumi puhul.

Kohanemisperiood

See periood on mõeldud sujuvaks üleminekuks kriitilisest seisundist kehakaalu normaliseerimise ja isu tekitamise protsessi. Selle kestus ja põhimõtted võivad olla erinevad ja sõltuvad sellistest teguritest nagu haiguse aste.

Kohanemisperiood on vajalik kehakaalu ja isu normaliseerimiseks.

1 astme alatoitluse korral on kohanemisperiood tavaliselt 1-3 päeva. Esimesel päeval võib laps süüa 2/3 kogutoidust. Söötmiste arv ei tohiks ületada 6-7 korda päevas. Olenemata lapse vanusest tuleks teda toita ainult emapiima või seguga.

Teine alatoitluse aste tähendab pikemat kohanemisperioodi - kuni seitse päeva. Esimene päev on väga oluline - selle päeva segu koguhulk peaks olema ½ - 2/3 normist. Sel juhul peate kasutama segu, mis on mõeldud patsiendist 2 kuu vanustele lastele. Kogu kohanemisperiood on vajalik, et järk-järgult suurendada söötmiste arvu päevas - ühe või kahe võrra. Kuna 2-kraadise alatoitumusega beebit on soovitav ravida haiglas, peaks laps saama maosondiga 5% glükoosilahust või glükoosi-soola preparaate. Arvestusliku päevase toitumiskoguse saavutamise hetkel liigub patsient järgmisse etappi - vahe- või reparatiivne.

Kolmanda alatoitluse astme ravi ajal peaks kohanemisperiood olema veelgi pikem - 10 päevast 2 nädalani. Esimesel päeval peaks söödud toidu maht olema pool normist ja söötmiskordade arv peaks olema kümme. Iga päev peate suurendama toidu kogust päevas 100 ml võrra. Kohanemisperioodil on vaja järk-järgult üle minna 8 toidukorrale päevas. Selle etapi võib lugeda läbituks, kui päevas söödud toidukogus on 1/5 lapse kehakaalust.

Terapeutilise toitumise 2. ja 3. etapis peaks söödud toidu kogus ulatuma viiendikuni lapse kaalust.

Teises (reparatsiooni) etapis viiakse päevane toidukogus lõpuks vajaliku normini, vastavalt lapse kaalule ja vanusele. Lisaks lisatakse dieeti spetsiaalsed terapeutilised segud.

Kolmas etapp hõlmab kõrge kalorsusega toitumist. Kursusega 100-120 kilokalorit päevas peaks beebi saama 200. Selle eesmärgi saavutamiseks võib kasutada valgurikkaid segusid, samuti lisada dieeti teravilju tatrast, riisist ja maisist.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinravi - määratakse vitamiinid C, B12, B6, B1, A, foolhape. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid: pankreatiin, festaal, kreon, meksaas. Samuti võib arst soovitada anaboolse toimega hormonaalseid ja mittehormonaalseid ravimeid. Erilist tähelepanu väärivad L-karnitiini sisaldavad ravimid, näiteks Elcar. See ravim on näidustatud lastele, kellel on alakaalulisus, alatoitumus - see stimuleerib söögiisu, suurendab üldist toonust.

Kui lapsel on raske alatoitluse vorm, antakse talle albumiini, glükoosi ja spetsiaalse toitumisega tilguti. Samuti infundeeritakse sellistele patsientidele verd, plasmat ja määratakse hormonaalsed preparaadid.

Sageli kaasneb selle haigusega soole düsbakterioos, siis soovitab arst spetsiaalseid preparaate kasulike bakteritega, mis aitavad parandada soolestiku tööd. Lisaks on vajalik närvisüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine, seetõttu on lastele ette nähtud rahustavad taimsed preparaadid, palderjan, emarohi. Maitsetaimi tinktuuri kujul manustatakse suu kaudu ja lisatakse ka vannivette.

Vann rahustavate ürtidega on närvisüsteemile väga kasulik

Haiguse esimene ja teine ​​staadium alluvad ravile hästi, kui tuvastatakse kehakaalu vaeguse põhjustanud põhjus. Õige toitumine, piisav lapsehooldus võimaldab teil saada esimesi tulemusi kuu aja pärast. Kolmanda alatoitluse staadiumiga diagnoositud laste prognoos ei ole nii roosiline. Surmavat tulemust täheldatakse 30–50% juhtudest, samas kui ülejäänud alatoitluse kolmanda staadiumiga patsientidel võib anamneesis olla üsna tõsiseid haigusi.

Ärahoidmine

Alatoitumuse ennetamine on võimalike põhjuste kõrvaldamine, mis võivad sellist seisundit põhjustada. Rase naine peaks sööma õigesti, läbima õigeaegselt uuringud ja loobuma halbadest harjumustest. Pärast lapse sündi peate järgima arsti standardseid soovitusi – toita vastsündinut rinnaga või piimasegu, kui imetamine pole võimalik. Samuti on oluline beebiga iga päev õues käia, võimalikke nakkuskoldeid õigeaegselt ravida ning kroonilisi haigusi kontrolli all hoida.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud: alates kuuest kuust lisatakse beebi menüüsse taimne toit, aasta lähedasem - liha, kala, munad. Oluline on jälgida joomise režiimi ja jälgida, et laps ei jooks mitte ainult piimasegu või rinnapiima, vaid ka vett, erinevaid teesid, kompotte. Iga kuu tuleks imikut lastearstile näidata ning teha kontrollkaalumised ja füüsiliste näitajate mõõtmised. Kaalu või pikkuse mahajäämuse esimeste märkide ilmnemisel tuleks selliste kõrvalekallete põhjus leida ja kõrvaldada. Kõiki neid soovitusi järgides minimeeritakse alatoitluse tekkimise tõenäosus.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud rinnanibudega emal, hüpogalaktia, piimasegu ebapiisav kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• imetava ema kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele tagatakse normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Sageli on väikelastel nende vanuse ja pikkuse kohta ebapiisav kaalutõus. Kroonilist kaalutõusu 10% või rohkem, mis lapsel puudub, nimetatakse alatoitluseks.

See patoloogiliselt häiritud toitumine on iseseisev haigus - omamoodi düstroofia. Sagedamini täheldatakse seda esimese 3 eluaasta imikutel, põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mistõttu on nii oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Hüpotroofiaga kaasneb ka kasvu aeglustumine, psühhomotoorne areng. Kehakaalu puudumine on tingitud ebapiisavast toidutarbimisest või toitainete imendumise probleemidest lapse kehas.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alatoitumise arenguperioodist eristatakse:

1. Kaasasündinud või emakas (sünnieelne) esinev alatoitumus, mis areneb loote hapnikuvaeguse tagajärjel ja selle arengu hilinemisega.
2. Omandatud alatoitumus (postnataalne), mis tekib organismi valgu-energia defitsiidi tagajärjel, mida ei kompenseeri toidu kalorisisaldus ja koostis. Puuduse põhjuseks võib olla toidu tasakaalustamata koostis, selle seedimise või toitainete imendumise rikkumine.
3. Segaalatoitumus, mille väljakujunemise käigus lisanduvad sünnieelse staadiumi teguritele täiendavad sünnijärgsed põhjused (toitumine või sotsiaalne kord).

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitumust:

• 1 (kerge) aste: kehakaalu puudujääk on vanuse järgi 10-20% normist ja lapse kasv on normaalne;
• 2 (keskmine) aste: kaal väheneb 20-30% ja pikkus - 2-3 cm võrra keskmisest vanusenormist;
• 3 (raske) aste: märgatava kasvu mahajäämuse taustal ületab kaalupuudus 30% tasumisest.

Laste alatoitumise ajal eristatakse perioode:

• elementaarne;
• progresseerumine;
• stabiliseerimine;
• taastumine või taastumine.

Alatoitumuse põhjused

Preeklampsia ja platsenta düsfunktsioon võivad põhjustada loote emakasisest hüpotroofiat.

Lapse hüpotroofia võivad põhjustada paljud tema sünnieelse ja sünnijärgse arengu staadiumi tegurid.

Emakasisene alatoitumine võib olla seotud:

1. Raseduse patoloogia:

• toksikoos;
• preeklampsia;
• looteplatsenta puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

1. Loote arengule ebasoodsad tegurid:

• rasedate naiste halvad harjumused;
• stressirohke olukord või sagedane depressioon;
• naise alatoitumus lapse kandmisel;
• igapäevase rutiini mittejärgimine raseduse ajal;
• ebasoodne keskkond;
• tööstuslikud ohud.

1. Raske patoloogia esinemine rasedal emal:

• südame defektid;
• diabeet;
• krooniline püelonefriit;
• hüpertensioon;
• nefropaatia.

Lapse omandatud alatoitumus võib olla põhjustatud endogeensetest või eksogeensetest põhjustest.

Endogeensed põhjused on järgmised:

• kaasasündinud arenguanomaaliad (sh kromosomaalsed);
• ensümaatiline puudulikkus, sealhulgas malabsorptsiooni sündroom, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia jne;
• põhiseaduslikud kõrvalekalded (diatees);
• immuunpuudulikkuse seisund.

Alatoitumust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on toidu-, nakkus- ja sotsiaalsed tegurid.

1. Toidutegurid on tasakaalustamata või ebapiisav toit, mille tarbimine põhjustab valgu- ja energiapuudust. Toidutegurite hulka kuuluvad:

• regulaarne alatoitumine, mis on seotud imemishäiretega (ema rinna ümberpööratud või lamedate nibude tõttu);
• toitumise puudumine koos laktatsiooni vähenemisega või piimasegude mahu vähenemisega;
• lapse rikkalik regurgitatsioon;
• piima ebakvaliteetne koostis koos ema ebapiisava toitumisega;
• imiku haigused, mis takistavad imemisprotsessi ja õiget toitumist: pyloric stenoos, huulelõhe, suulaelõhe, ajuhalvatus, kaasasündinud südamerikked jne.

1. Nakkuslikud tegurid, mis võivad põhjustada alatoitumust:

• soolestiku infektsioonide rühm;
• raske kopsupõletik;
• sageli esinevad hingamisteede haigused;
• tuberkuloos jne.

1. Sotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli alatoitluse ilmnemisel. Need sisaldavad:

• ebapiisav rahaline toetus perekonnale;
• ebasanitaarsed tingimused ja vead lapse eest hoolitsemisel (õhus kõndimise puudumine, päevarežiimi mittejärgimine, ebapiisav uni jne).

Kui hüpotroofia põhjuseid on mitu, areneb haigus kiirendatud tempos, kuna need täiendavad üksteist. Ebapiisav toitumine vähendab immuunsust, aitab kaasa nakkusliku patoloogia esinemisele, mis kutsub esile kehakaalu languse ja suurendab alatoitumust. Moodustub nõiaring ja alatoitumus kasvab kiiresti.

Sümptomid

Alatoitumuse ilmingud sõltuvad protsessi tõsidusest. Arstid määravad haiguse kaasasündinud vormi juba lapse esimesel läbivaatusel. Sünnitusjärgne alatoitumus diagnoositakse lapse arengu jälgimise protsessis vastavalt iseloomulikele tunnustele.

Kerge haigusastmega ei kannata puru üldine seisund. Neuropsüühilises arengus ei jää laps maha. Võib esineda mõningane isutus. Objektiivsete andmete põhjal saab tuvastada järgmisi ilminguid:

• kahvatu nahk;
• kudede elastsus väheneb;
• kõhupiirkonna nahaalune rasvakiht õheneb.

Mõõduka alatoitumusega lapsi iseloomustab vähenenud aktiivsus. Letargia võib asendada põnevusega. Iseloomustab mahajäämus motoorsete oskuste arengus. Söögiisu on oluliselt vähenenud. Ketendus, lõtv, kahvatu nahk. Lihastoonus väheneb. Elastsuse halvenemise tõttu tekivad kergesti nahavoldid, mis vajuvad vaevaliselt alla.

Nahaalune rasvakiht säilib ainult näol, teistes kehaosades see puudub. Hingamine ja pulss kiirenevad, vererõhk langeb. Lastel tekivad sageli somaatilised haigused – püelonefriit, kopsupõletik, kõrvapõletik jne.

Tõsise alatoitluse korral kaob laste nahaalune rasvakiht mitte ainult kehatüvel ja jäsemetel, vaid ka näol. Laps jääb nii füüsilises kui neuropsüühilises arengus kõvasti maha. Kasv väheneb oluliselt, lihased on atroofilised, kudede tihedus ja elastsus on täielikult kadunud.

Laps on loid, peaaegu liikumatu. Puudub reaktsioon välistele stiimulitele – mitte ainult valgusele, helile, vaid isegi valule. On näha, et laps on kõhn. Imikutel on sisse vajunud suur fontanell. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga.

Ilmneb limaskestade kahvatus ja kuivus, lõhenenud huuled, teritatud näojooned, sissevajunud silmad. Termoregulatsioon on katki. Imikud sülitavad (või oksendavad), on altid kõhulahtisusele ja urineerivad harva.

Raske alatoitumusega lastele on iseloomulikud järgmised haigused:

• suu limaskesta seeninfektsioon (soor);
• konjunktiviit;
• aneemia;
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• rahhiit;
• alopeetsia (juuste väljalangemine) jne.

Lõppfaasis langeb temperatuur järsult, pulss aeglustub ja veresuhkru tase langeb.

Diagnostika

Arst tuvastab loote hüpotroofia järgmise rase naise poolt läbiviidava ultraheliuuringu käigus.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Loote pea mõõdetud mõõtmed, kehapikkus ja loote hinnangulise kaalu arvutamine võimaldavad hinnata selle arengut vastavalt gestatsioonieale, tuvastada emakasisene küpsemispeetust.

Rase naine hospitaliseeritakse loote hüpotroofia põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks. Kaasasündinud alatoitluse diagnoosib neonatoloog (sünnitusosakonna lastearst, vastsündinute eriarst) sündinud beebi esmasel läbivaatusel.

Omandatud alatoitluse tuvastab lastearst last jälgides kontrollitud antropomeetriliste andmete alusel: pikkus, kaal, rinnaümbermõõt, pea, kõht, puusad ja õlad. Samuti määratakse naha-rasvavoldi paksus erinevates kehaosades.

Kui avastatakse alatoitumus, on selle põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud põhjalikum uuring:

• lastearstide (kardioloog, neuropatoloog, geneetik, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid;
• laboratoorsed meetodid: vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline meetod), uriinianalüüs, düsbakterioosi väljaheited, koprogramm;
• riistvarauuringud: EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia jne.

Ravi

Kerge (1. astme) alatoitumusega laste ravi võib läbi viia kodus, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad ja minimaalne tüsistuste oht. Mõõduka ja raske alatoitluse (2. või 3. aste) diagnoosimisel paigutatakse laps haiglasse.

Määratakse kompleksravi, mille eesmärk on:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• vanusenormidele vastava tasakaalustatud toitumise tagamine;
• alatoitlusest põhjustatud tüsistuste ravi.

Iga lapse jaoks valitakse individuaalne meetmete komplekt sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

Põhjalik ravi peaks hõlmama:

• alatoitluse põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel selle kõrvaldamine;
• dieetteraapia, mis on alatoitluse ravi aluseks;
• olemasolevate nakkuskollete ravi lapsel;
• sümptomaatiline ravi;
• lapse õige hooldus;
• Treeningteraapia ja massaaž, füsioteraapia.

Dieedi valikul on oluline arvestada seedeorganite talitlushäirete astet ja alatoitumuse astet.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine toimub mitmes etapis:

1. Esimeses etapis, meditsiinilise järelevalve käigus, määratakse toidu täieliku seedimise ja assimilatsiooni võimalus kehas. Vaatluse kestus varieerub mitmest päevast 1-kraadise alatoitluse korral kuni 2-nädalase 3-kraadise alatoitlusega. Määratakse toidu seeduvus ning puhitus, kõhulahtisus või muud seedehäire tunnused.

Alates esimestest ravipäevadest on ette nähtud vähendatud toidukogus päevas: 1-kraadise alatoitluse korral on see vanusest tingitud 2/3 mahust, 2-½ mahust, 3-kraadise - 1/3. päevase mahu vanusenormist.

Söötmiste vahelised intervallid vähenevad, kuid söögikordade sagedus suureneb: 1 alatoitumuse astmega kuni 7 korda päevas, 2 - kuni 8 korda päevas, 3 korral - kuni 10 korda.

1. Teist etappi nimetatakse üleminekuperioodiks. Dieedi eesmärk sellel raviperioodil on järk-järgult kompenseerida tervise taastamiseks vajalike toitainete, mineraalainete ja vitamiinide puudust.

Toiduportsjoni mahu ja kalorisisalduse suurendamiseks kasutatakse taktikat, kuid söötmiste arvu päevas vähendatakse. Väikeste igapäevaste toidukoguste lisamisega viiakse maht järk-järgult täisikka.

1. Dieetteraapia kolmandat etappi iseloomustab tõhustatud toitumine. Toidukoormust on võimalik tõsta vaid siis, kui seedeorganite funktsionaalne võimekus on täielikult taastunud.

Dieetteraapia oluline tingimus on kergesti seeditava toidu kasutamine. Optimaalne toitumine on ema piim. Selle puudumisel määratakse piimasegud, mille valiku teeb arst.

Tõsise alatoitluse korral, kui laps ei saa ise süüa või kui kahjustatud seedetrakti organid ei suuda seda seedida, määratakse lapsele parenteraalne toitmine.

Samal ajal süstitakse veeni mitte ainult toitainete lahuseid (glükoosilahus, valgu hüdrolüsaadid), vaid ka elektrolüütide lahuseid (Trisol, Disol), vitamiine, et täita organismi vedelikuvajadust ja säilitada ainevahetust.

Ravi ajal (toitumiskontrolli hõlbustamiseks) märgitakse spetsiaalsesse päevikusse saadud toidu kogus ja kvaliteet, sealhulgas veenisiseselt manustatud toitainesegud. Jälgitakse väljaheite olemust ja väljaheidete arvu päevas, urineerimise arvu ja eritunud uriini mahtu ning kajastatakse neid päevikus.

Korduvalt nädalas uuritakse koprogrammi (väljaheites määratakse seedimata kiudude, rasvade lisandite olemasolu). Iganädalaselt jälgitakse lapse kehakaalu, mille alusel arvutab arst ümber toitainete vajaduse.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lapse seisundi paranemine;
• naha elastsuse taastamine;
• lapse normaalne emotsionaalne seisund;
• söögiisu ilmumine;
• igapäevane kehakaalu tõus 25-30 g võrra.

Laps tuleb viia haiglasse koos emaga. See pakub hooldust mitte ainult kodus, vaid ka haiglas.

Hoolitsemine

Alatoitluse kompleksravi üheks komponendiks on üldtugevdav massaaž.

Alatoitunud lapse eest hoolitsemine peaks pakkuma:

• mugavad tingimused lapsele kodus ja haiglas;
• ruumi õhutamine vähemalt 2 korda päevas;
• õhutemperatuur peaks olema 24-25 C;
• igapäevane kokkupuude õhuga;
• spetsiaalsete harjutuste läbiviimine lihaste toonuse taastamiseks;
• massaažikursused beebi kehale kasulikuks mõjuks.

Meditsiiniline teraapia

Alatoitumuse ravimteraapia võib hõlmata järgmist:

• probiootikumide määramine soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse korrigeerimiseks (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtid jne);
• ensüümteraapia koos seedetrakti toidu seedimise võime vähenemisega - ettenähtud ravimid kompenseerivad mao, kõhunäärme (maomahla, Creon, Panzinorm, Festal) seedemahlade puudumist;
• vitamiinravi - alguses süstitakse ravimeid (vitamiinid B1, B6, C) ja pärast seisundi normaliseerumist määratakse suu kaudu vitamiini-mineraalide kompleksid;
• stimuleeriv teraapia, mis parandab ainevahetusprotsesse: Dibasool, ženšenn, pentoksifülliin parandavad verevarustust ja tagavad hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kudedesse.

Kui lapsel avastatakse tüsistusi, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (Totem, Sorbifer jne). Kui hemoglobiini indeks on alla 70 g / l, võib punaseid vereliblesid üle kanda.

Immunoglobuliini määramine suurendab keha kaitsevõimet ja kaitseb last nakkuse eest.

Rahhiidi nähtude avastamisel viiakse füüsilises ruumis läbi ravikuur D-vitamiini ja UV-kiirgusega.

Prognoos

Kerge kuni mõõduka alatoitluse õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi lapse eluks. Tõsise alatoitluse korral on surmav tulemus võimalik 30–50% juhtudest.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse vältimiseks tuleks lapse kandmise ajal võtta meetmeid:

• lootele kahjulike mõjude tegurite kõrvaldamine;
• naise regulaarne jälgimine günekoloogi juures ja õigeaegsed sõeluuringud;
• rase naise õige toitumine;
• raseduse patoloogia õigeaegne korrigeerimine;
• Raseduse päevarežiimi range järgimine.

Sünnitusjärgse alatoitluse ennetamiseks on vajalik:

• regulaarne lapse jälgimine lastearsti poolt ja antropomeetria;
• lapse imetamine;
• naise tasakaalustatud toitumine imetamise ajal;
• lisatoidu õige ja õigeaegne kasutuselevõtt;
• vastsündinu pädeva hoolduse tagamine;
• lapse mis tahes haiguse ravi vastavalt lastearsti ettekirjutusele.

Kokkuvõte vanematele

Imiku hüpotroofia varases eas ei ole ainult 10% või enama kehakaalu mahajäämus. See haigus põhjustab vaimse arengu, kõne mahajäämust. Progresseeruv alatoitumine põhjustab kurnatust ja ohustab lapse elu.

Lapse sünd on äärmiselt oluline sündmus. Raseduse ajal on vaja selleks valmistuda ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Need meetmed aitavad vältida alatoitluse teket emakas.

Pärast lapse sündi võimaldab rinnaga toitmine, vastsündinu õige hooldamine, lapse arengunäitajate (füüsiliste ja vaimsete) regulaarne jälgimine ennetada omandatud alatoitluse teket.

Selle tõsise haiguse ilmnemisel lapsel aitab puru tervist taastada ainult õigeaegne täieõiguslik ravi.

Hüpotroofia lastel on nälgimine, kvantitatiivne või kvalitatiivne, mille tagajärjel toimuvad organismis olulised muutused. Kvalitatiivne nälgimine on võimalik ebaõige kunstliku söötmise, oluliste toitainete ja vitamiinide puudumisega, kvantitatiivne - kalorisisalduse vale arvutamise või toiduressursside puudumisega.

Hüpotroofia võib olla ägedate haiguste või kroonilise põletikulise protsessi tagajärg. Selle seisundi põhjustavad ka vanemate valed tegevused - ravirežiimi puudumine, halb hooldus, ebasanitaarsed tingimused, värske õhu puudumine.

Milline näeb välja normaalselt arenev beebi?

Normotroofsed nähud:

• terve välimus
• Nahk on roosa, sametine, elastne
• Elav pilk, aktiivsus, uurib huviga ümbritsevat maailma
• Regulaarne kaalu ja pikkuse suurenemine
• Õigeaegne vaimne areng
• Elundite ja süsteemide nõuetekohane toimimine
• Kõrge vastupidavus ebasoodsate keskkonnategurite, sealhulgas nakkuslike tegurite suhtes
• Nutab harva

Meditsiinis kasutatakse seda kontseptsiooni ainult alla 2-aastastel lastel. WHO andmetel ei ole alatoitumine üldlevinud:

• arenenud riikides on selle protsent alla 10,
• ja arengumaades - üle 20.

Teaduslike uuringute kohaselt esineb seda puudulikkust poistel ja tüdrukutel ligikaudu võrdselt. Raske alatoitluse juhtumeid täheldatakse 10-12 protsendil juhtudest, viiendikul lastest esineb rahhiiti ja kümnendikul aneemiat. Pooled selle patoloogiaga lastest sünnivad külmal aastaajal.

Põhjused ja areng

Laste alatoitumise põhjused on mitmekesised. Peamine emakasisest alatoitumust põhjustav tegur on raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Kaasasündinud alatoitluse muud põhjused on järgmised:

• rasedus enne 20. eluaastat või pärast 40. eluaastat
• lapseootel ema halvad harjumused, kehv toitumine
• ema kroonilised haigused (endokriinsed patoloogiad, südamerikked ja nii edasi)
• krooniline stress
• ema töö raseduse ajal ohtlikus tootmises (müra, vibratsioon, keemia)
• platsenta patoloogia (ebaõige kinnitumine, varajane vananemine, üks nabaarter kahe asemel ja muud platsenta vereringe häired)
• mitmikrasedus
• päriliku iseloomuga ainevahetushäired lootel
• geneetilised mutatsioonid ja emakasisesed anomaaliad

Omandatud alatoitluse põhjused

Sisemine- põhjustatud keha patoloogiatest, mis häirivad toidu tarbimist ja seedimist, toitainete imendumist ja ainevahetust:

• kaasasündinud väärarengud
• KNS kahjustused
• immuunpuudulikkus
• endokriinsed haigused
• ainevahetushäired

Endogeensete tegurite rühmas tuleks eraldi välja tuua toiduallergiad ja kolm pärilikku haigust, mis esinevad malabsorptsiooni sündroomiga, mis on üks levinumaid laste alatoitluse põhjuseid:

• tsüstiline fibroos - välise sekretsiooni näärmete häired, mida mõjutavad seedetrakt, hingamissüsteem
• tsöliaakia - gluteenitalumatus, muutused soolte töös lapsel algavad hetkest, kui dieeti lisatakse gluteeni sisaldavad toidud - odrakruup, manna, nisupuder, rukkitangud, kaerahelbed
• laktaasi puudus - piima seeduvus on häiritud (laktaasi puudus).

Teaduslike uuringute kohaselt põhjustab malabsorptsiooni sündroom alatoitlust kaks korda sagedamini kui toitumisvaegus. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt tooli rikkumine: see muutub rikkalikuks, vesiseks, sagedaseks, vahutavaks.

Väline- vanemate vale tegevuse ja ebasoodsa keskkonna tõttu:

Kõik alatoitluse tekke eksogeensed tegurid põhjustavad lapses stressi. On tõestatud, et kerge stress suurendab energiavajadust 20% ja valgu - 50-80%, mõõdukas - 20-40% ja 100-150%, tugev - 40-70 ja 150-200%. , vastavalt.

Sümptomid

Lapse emakasisese alatoitluse tunnused ja sümptomid:

• kehakaal alla normi 15% või rohkem (vt allpool tabelit kehakaalu sõltuvuse kohta lapse pikkusest)
• kasv on 2-4 cm väiksem
• laps on loid, lihastoonus madal
• kaasasündinud refleksid on nõrgad
• termoregulatsioon on häiritud – laps külmub või kuumeneb üle normaalsest kiiremini ja tugevamini
• tulevikus taastub algkaal aeglaselt
• nabahaav ei parane hästi

Omandatud alatoitumust iseloomustavad ühised tunnused kliiniliste sündroomide kujul.

• Ebapiisav rasvumine: laps on kõhn, kuid keha proportsioonid ei ole rikutud.
• Troofilised häired (kehakudede alatoitumine): nahaalune rasvakiht hõreneb (kõigepealt kõhul, seejärel jäsemetel, raskematel juhtudel ja näol), kehakaal on ebapiisav, kehaproportsioonid on häiritud, nahk on kuiv, elastsus väheneb.
• Muutused närvisüsteemi talitluses: depressiivne meeleolu, lihastoonuse langus, reflekside nõrgenemine, psühhomotoorne areng hilineb, raskematel juhtudel omandatud oskused isegi kaovad.
• Toidu tajumise halvenemine: söögiisu halveneb kuni selle täieliku puudumiseni, sage regurgitatsioon, oksendamine, väljaheitehäired, seedeensüümide sekretsioon on pärsitud.
• Immuunsuse vähenemine: laps hakkab sageli haigestuma, tekivad kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, võib-olla toksilised ja bakteriaalsed verekahjustused, keha kannatab üldise düsbakterioosi all.

Alatoitumuse astmed lastel

1. astme hüpotroofia ei ole mõnikord praktiliselt märgatav. Ainult tähelepanelik läbivaatusel arst suudab selle tuvastada ja isegi siis viib ta esmalt läbi diferentsiaaldiagnoosi ja selgitab välja, kas 11-20% kehakaalu puudujääk on lapse kehaehitusele iseloomulik. Peenikesed ja pikad lapsed on seda tavaliselt pärilike omaduste tõttu. Seetõttu ei tasu värskel emal karta, kui tema aktiivne, rõõmsameelne, hästi toidetud laps pole nii lihav kui teised lapsed.

I astme hüpotroofiat lastel iseloomustab väike isu vähenemine, ärevus, unehäired. Naha pind praktiliselt ei muutu, kuid selle elastsus väheneb, välimus võib olla kahvatu. Laps näeb kõhn välja ainult kõhupiirkonnas. Lihastoonus on normaalne või veidi langenud. Mõnikord ilmnevad neil rahhiidi, aneemia tunnused. Lapsed haigestuvad sagedamini kui nende hästi toidetud eakaaslased. Väljaheite muutused on ebaolulised: kalduvus kõhukinnisusele või vastupidi.

2. astme hüpotroofia lastel avaldub 20-30% massidefitsiidi ja kasvupeetusena (umbes 2-4 cm). Emal võivad lapsel külmad käed ja jalad, ta võib sageli sülitada, keelduda söömast, olla loid, passiivne, kurb. Sellised lapsed jäävad vaimses ja motoorses arengus maha, magavad halvasti. Nende nahk on kuiv, kahvatu, ketendav, kergesti volditav, mitteelastne. Laps näeb kõht ja jäsemed peenike välja ning ribide kontuurid on näha. Väljaheide kõigub suuresti kõhukinnisusest kõhulahtisuseni. Need lapsed haigestuvad igal kvartalil.

Mõnikord näevad arstid alatoitumust isegi tervel lapsel, kes näeb välja liiga kõhn. Kuid kui kasv vastab vanusele, ta on aktiivne, liikuv ja õnnelik, siis nahaaluse rasva puudumine on seletatav beebi individuaalsete omaduste ja suure liikuvusega.

3. astme hüpotroofia korral on kasvupeetus 7-10 cm, kaalupuudus ≥ 30%. Laps on unine, ükskõikne, nutune, omandatud oskused kaovad. Nahaalune rasv on kõikjal hõrenenud, kahvatuhall, kuiv nahk sobib beebi luudega. Esineb lihaste atroofia, külmad jäsemed. Silmad ja huuled kuivavad, suu ümber tekivad praod. Lapsel on sageli krooniline infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi kujul.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu eespool mainitud, peab arst kõigepealt välja selgitama, kas alatoitumus on keha individuaalne tunnus. Sel juhul ei täheldata keha töös muutusi.
Muudel juhtudel on vaja läbi viia alatoitumuse põhjustanud patoloogia diferentsiaaldiagnostika: kaasasündinud väärarengud, seedetrakti või endokriinsüsteemi haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, infektsioonid.

Ravi

Laste alatoitluse ravi peamised suunad on järgmised:

• Alatoitumuse põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine
• Õige hooldus: igapäevane rutiin, jalutuskäigud (3 tundi päevas, kui väljas ≥5˚), võimlemine ja professionaalne massaaž, õhtuti soojades vannides (38 kraadi) suplemine
• Õige toitumise korraldamine, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute, samuti vitamiinide ja mikroelementidega (dieetteraapia)
• Ravi

Kaasasündinud alatoitluse ravi seisneb lapse püsiva kehatemperatuuri hoidmises ja rinnaga toitmise loomises.

Toitumine alatoitumusega lastele

Alatoitumuse dieetravi jaguneb kolmeks etapiks.

Ravimiteraapia põhisuunad

• Asendusravi pankrease ensüümidega; ravimid, mis suurendavad maoensüümide sekretsiooni
• Immunomodulaatorite kasutamine
• Soole düsbakterioosi ravi
• vitamiiniteraapia
• Sümptomaatiline ravi: individuaalsete häirete korrigeerimine (rauavaegus, ärrituvus, stimuleerivad ravimid)
• Raskete alatoitluse vormide korral - anaboolsed ravimid - ravimid, mis soodustavad lihaste ja siseorganite ehitusvalgu moodustumist kehas.

Alatoitumuse ravi nõuab individuaalset lähenemist. Õigem on öelda, et lapsi põetatakse, mitte ei ravita. 1. astme hüpotroofia vastu vaktsineeritakse vastavalt üldisele ajakavale, 2. ja 3. astme hüpotroofia vastu - individuaalselt.

Laste alatoitluse põhjuste ja sümptomite uurimine

Ühes somaatilises haiglas analüüsiti 40 hüpertroofia diagnoosiga laste haiguslugu (19 poissi ja 21 tüdrukut vanuses 1-3 aastat). Järeldused saadi spetsiaalselt koostatud küsimustike analüüsi tulemusena: kõige sagedamini sündisid alatoitumusega lapsed rasedusest, mis kulges patoloogiatega, pärilikkusega seedetrakti patoloogiate ja allergiliste haiguste suhtes, emakasisese kasvupeetusega.

Alatoitluse ennetamine lastel

Nii emakasisese kui ka omandatud alatoitluse ennetamine algab võitlusest naise tervise ja pikaajalise rinnaga toitmise säilimise eest.

Järgmised ennetusvaldkonnad on peamiste antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) jälgimine, laste toitumise jälgimine.

Oluline punkt on lastehaiguste, kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi, õige lapsehooldus ning välistegurite mõju vältimine alatoitluse tekkes.

Tuleks meeles pidada:

• Emapiim on parim ja asendamatu toit kuni aastasele beebile.
• 6 kuu vanuselt tuleks menüüd täiendada taimse toiduga (vaadake, kuidas lapsele täiendtoitu õigesti tutvustada). Samuti ärge viige last liiga vara täiskasvanute toidule. Imetamisest võõrutamine kuni 6 kuuni on lapsevastane kuritegu, kui on probleeme imetamisega, lapsel ei jätku piima, tuleb seda esmalt rinnale määrida ja alles siis täiendada.
• Toitumise mitmekesisus ei ole erinevat tüüpi teraviljad ja pasta kogu päeva jooksul. Täisväärtuslik toit koosneb valkude (loomsed, taimsed), süsivesikute (keerulised ja lihtsad), rasvade (loomsed ja taimsed) tasakaalustatud kombinatsioonist, see tähendab, et dieeti peavad kuuluma köögiviljad, puuviljad, liha, piimatooted.
• Mis puutub liha - aasta pärast peab see lapse toidulaual olema - see on asendamatu toode, mingist taimetoitlusest ei saa juttugi olla, ainult lihas on kasvuks vajalikke ühendeid, neid ei teki organismis koguses. mis on vajalik täielikuks arenguks ja terviseks.
• Tähtis!!! Ohutuid ravimeid "lihtsalt" lapse söögiisu vähendamiseks või suurendamiseks ei ole.

Alla 4-aastaste laste kehakaalu sõltuvuse tabel pikkusest

Väga tugevad kõrvalekalded lapse kaalus ei ole tingitud söögiisu vähenemisest või mõnest organismi individuaalsest eripärast – tavaliselt on see tingitud tuvastamata haigusest või lapse hea toitumise puudumisest. Monotoonne toitumine, toitumine, mis ei vasta vanusega seotud vajadustele – viib valusa kehakaalu puudumiseni. Lapse kaalu tuleks kontrollida mitte niivõrd vanuse, kuivõrd beebi kasvu järgi. Allpool on tabel beebi (tüdrukute ja poiste) pikkuse ja kaalu sõltuvuse kohta sünnist kuni 4 aastani:

• Norm on intervall ROHELINE ja SININE kaalu väärtus (25-75 sentiili).
• Kaalukaotus- vahel KOLLANE ja ROHELINE figuur (10-25 sentiili), kuid see võib olla normi variant või kerge kalduvus kehakaalu suhtes pikkusega vähendada.
• Kaalutõus- vahel SININE ja KOLLANE arv (75-90 sentiili) on nii normaalne kui ka viitab kaalutõusu tendentsile.
• Suurenenud või vähenenud kehakaal- vahel PUNANE ja KOLLANE arv näitab nii madalat kehakaalu (3-10. sentiil) kui ka suurenenud (90-97. sentiil). See võib viidata nii haiguse esinemisele kui ka lapse omadustele. Sellised näitajad nõuavad lapse põhjalikku diagnoosi.
• Valulik kaalulangus või -tõus- per PUNANE piir (>97 või<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.