Krooniline bronhiit täiskasvanutel: ravi. Pikaajaline orvi kulg täiskasvanutel: mida teha, kui haigus ei kiirusta mööduma

Te ei tohiks ravi enda kätte võtta - siin ei saa te ilma spetsialisti abita hakkama. Selleks, et parandada terapeutiline protsess arst määrab haiguse põhjuse väljaselgitamiseks uuringu. Paljud hakkavad antibiootikumravi abil ise ravima infektsiooni, mis ei kao kahe nädala jooksul. Seda ei saa teha, kuna ARVI-vastased antibiootikumid, isegi kui see kestab kaua, on jõuetud.

Tavaliselt viib nende vastuvõtmine juba kahjustatud immuunsuse lõpliku rõhumiseni. Enne eneseraviga tegelemist on vaja välja selgitada haiguse arengu ja jätkumise tõeline põhjus. Ja alles siis otsustage, mida teha.

Sageli võtab SARS krooniline kulg kaasuvate haiguste tõttu, millel on sarnased sümptomid (näiteks mürgistus, allergiad). Seetõttu on pikaajalise patoloogia korral soovitatav läbi viia kohustuslik diagnostika koos laboriuuringutega.

Mida siis teha:

Selleks, et infektsioon ei kestaks pikka aega (2 nädalat või kuu), on vaja pidevalt säilitada immuunsust õigel tasemel. Selleks on soovitatav võtta multivitamiine, multivitamiine jne. Teaduslikult on tõestatud, et B-rühma vitamiinid ja D aitavad kaasa immuunprotsesside kiirendamisele. Muidugi võite dieeti üle vaadata ja süüa rohkem puuvilju, tailiha ja köögiviljad, kuid siiski on palju parem võtta spetsialiseerunud vitamiinide kompleksid, siis haigus ei häiri üldse.

• Et rohkem magada

Kui te pole kuu aega lahti lasknud, proovige rohkem magada, et keha puhkaks. Täiskasvanu vajab tavaliselt 7 tundi ööuni päeva kohta. Ja see on tervislik, kuid patsiendil soovitatakse magada 2 või enam tundi kauem. Une ajal peaks ruumi õhk olema jahe, nii et õhtul tuleb ruumi, kus patsient puhkab, tuulutada.

• juua rohkem

Iga külmetus möödub nädala või kahega - vahet pole, see nõuab ohtrat joomise režiim. Kui esimestel ilmingutel, nagu temperatuur, aitab vesi vältida dehüdratsiooni, siis pikemaajalisel juhul aitab see lima vedeldada ja bronhidest väljutada.

• Säilitage hügieen

Olge käte pesemisel ettevaatlik. Neid on uskumatult palju patogeensed mikroorganismid, mida levitades pikendame iseseisvalt oma haigust kätega suud, nina või silmi puudutades. Nii et peske kindlasti käsi seebiga!

Ohtlikud komplikatsioonid

Pikaajaline külmetus võib osutuda väga soovimatud tagajärjed, ja kui patsiendil on kroonilised kolded põhjustada nende süvenemist.

Eriti tõsised juhtumid tagajärjed võivad mõjutada (meningoentsefaliit) või südant (müokardiit), mis võivad lõppeda isegi surmaga.

Kuid enamasti on tüsistused seotud selliste patoloogiatega nagu:

Avaldub tugev köha, mis ei kao pikka aega ja millega kaasneb rohekaskollane röga. Kui patsiendil on SARS, krooniline sinusiit või bronhiit, tekib nende ägenemine.

• Äge keskkõrvapõletik

See tüsistus on seotud patoloogiline seisund keskkõrva ja see väljendub terava, tulise või tuima valuna mädane eritis kõrvadest.

• kopsupõletik

Kõige ohtlikum, tuntud ka kui kopsupõletik. Kaasneb kramplik köha koos vilistava ja vilistava hingamisega, mis muudab hingamise raskeks ja palavik.

• Äge sinusiit

Need on põletikulised protsessid põskkoobastes, mida iseloomustavad peavalu, ninakinnisus, palavik, mis häirivad patsienti üle kümne päeva.

Pikaajaline külmetus nõuab rangelt individuaalset uurimist ja terapeutilist lähenemist, seetõttu tuleb seda ravida range meditsiinilise järelevalve all.

püsiv kopsupõletik- äge põletikulise protsessi algus kopsudes, mis taandus 4 nädalaga või kauem. Pikaajaline kopsupõletik, erinevalt samast haigusest kroonilises vormis, taastub. Äge kopsupõletik kestab umbes 30% juhtudest pikaajaliselt.

Patogenees

Peamine roll patogeneesis on lokaalse bronhopulmonaarse kaitse ja organismi reaktiivsuse süsteemi häiretel. B- ja T-lümfotsüütide funktsioon väheneb, komplemendi süsteem pärsib, IgA süntees bronhopulmonaarses süsteemis väheneb, alveolaarsete makrofaagide funktsioon on häiritud, fagotsütoos on pärsitud. Need tegurid vähendavad inimkeha kaitset nakkuse eest, areneb haiguse pikaajaline kulg. Samuti on patogeneesis oluline neerupealiste glükokortikoidi funktsiooni rikkumine.

Pikaajalise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Röntgenpildil tuvastatakse peribronhiaalne ja fokaalne segmentaalne infiltratsioon, mis ei kao 28 päeva jooksul. Kopsupõletik kestab alates 4 nädalast. Bronhoskoopia tuvastab lokaalse segmentaalse bronhiidi. on päästetud põletiku laboratoorsed ilmingud:

• ESR ületab normi
• leukotsütoos
• liigne fibriin
• suurenenud siaalhapete tase
• liigne seromukoid

Esinevad immunoloogilised häired: veres suureneb IgA hulk ning väheneb IgM, C4, C3 ja C9 komponentide hulk ning komplemendi summaarne hemolüütiline aktiivsus. T-lümfotsüütide (tapjate ja abistajate) aktiivsus väheneb ja supressor-T-lümfotsüütide aktiivsus suureneb, mis viitab ka immunoloogilistele häiretele.

Taastumine peab olema kliiniliselt kinnitatud (kadumine patoloogilised sümptomid), labori ja Röntgeni meetodid. Taastumisaeg on igal juhul erinev. Hegglini sõnul toimub paranemine kuni 3 kuu jooksul, teistel andmetel võib inimene pikaajalist kopsupõletikku põdeda 12 kuud või kauemgi.

Ravi

Kõnealuse haiguse ravi alustamisel tuleb meeles pidada, et mõned tegurid mõjutavad kopsupõletiku pikaajalist kulgu:

• ravi enneaegne lõpetamine ja ägeda kopsupõletikuga patsiendi väljakirjutamine
• enneaegne ja vale ravi haiguse äge vorm
• patsiendi suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine
• rehabilitatsioonimeetmete ebapiisav maht
• ninakinnisus ja sagedased retsidiivid nasofarüngeaalne infektsioon
• väljendas
• patsiendi kõrge vanus
• superinfektsioon
• kaasuvad haigused, mis nõrgendavad organismi reaktsioonivõimet (sealhulgas)

Raviprogramm on sama, mis haiguse ägedas vormis. Kuid arstid peaksid siiski võtma arvesse selliseid pikaajalise kopsupõletiku ravi tunnuseid:

• on vaja õigeaegselt avastada haigust edasilükkavad tegurid ja need kõrvaldada. See hõlmab peamiselt ninaneelu, suuõõne kanalisatsiooni, suitsetamisest loobumist, muude nakkuskollete kõrvaldamist, alkohoolsete jookide keeldumist.
• soovitatav on metoodikat ja mineviku tulemusi hoolikalt analüüsida antibakteriaalne ravi ja otsustada, kas seda jätkata, kui kopsukoe raske infiltratsioon ja mürgistusnähud püsivad. Kuid samal ajal määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse tulemusi bakterioloogiline uuring röga, mis on kõigile patsientidele kohustuslik
• erilist tähelepanu tuleks pöörata bronhide äravoolufunktsiooni taastamisele. Patsiendile tuleb määrata piisav raviskeem koos rögalahtistite, bronhodilataatorite ja positsioonilise drenaažiga. Selleks kasutatakse ka massaaži. rind ja püsiva kroonilise mädase bronhiidi sümptomitega pöörduge fibrobronhoskoopia ja fibrobronhoskoopia kanalisatsiooni poole
• sageli kasutatav füsioteraapia, massaaž, nõelravi
• peate pöörama tähelepanu immuunsüsteemile, läbi viima uuringuid, hinnates mittespetsiifilise kaitse tegureid. Võttes arvesse saadud tulemusi, korrigeeritakse patsiendi immuunsust.

V. P. Silvestrov 1986. aastal ettepaneku süsteemne ja lokaalne immuunsuse uurimisprogramm, mis hõlmab kolme suurt rühma:

• T-süsteem
• B-süsteem
• Kohalikud kaitsefaktorid

Esimene uuringute rühm sisaldab:

• T-süsteemi regulatiivse seose hindamine (abistaja aktiivsus ja supressori aktiivsus)
• T-lümfotsüütide üldsisalduse määramine
• T-süsteemi tõhusa seose hindamine (antikehast sõltuv ja loomulik tsütotoksilisus)

B-süsteemi uuringud hõlmavad järgmist:

• B-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus
• nende kogusisaldus
• immunoglobuliinide IgG, IgA, IgE, IgM sisaldus

Bronhide sekretsioonides uuritakse kohalikke kaitsefaktoreid (V.P. Silvestrovi järgi kolmas uuringute rühm). Nende hulka kuuluvad kohalik immuunsüsteem ja alveolaarsed makrofaagid. Määratakse T- ja B-lümfotsüütide üldsisaldus, sekretoorsed immunoglobuliinid, alveolaarsete makrofaagide funktsionaalne võime jne.

Mitte iga haigla ei saa anda patsiendile võimalust läbida täielik immunoloogiline uuring vastavalt ülalkirjeldatud üksikasjalikule programmile. Kuid pikaajalise kopsupõletiku vormiga patsiente tuleb uurida immuunsusega seotud tegurite suhtes, kuna enamikul neist on sekundaarne immuunpuudulikkus. Seda seisundit tuleb korrigeerida ja selleks on olulised immunoloogilise uuringu tulemused.

Kroonilise kopsupõletikuga patsientide ravis on soovitatav:

• rakendada neerupealiste stimuleerimise meetodeid (ravi etimisooliga, DKV-ga neerupealiste piirkonnas)
• rakendavad aktiivselt immunokorrektsiooniefektide meetodeid: ultraviolett- ja laserkiirgus veri
• patsiendi pikaajalise kopsupõletiku ambulatoorse jälgimise periood peaks olema 1 aasta või kauem, kuni inimene vabaneb haiguse sümptomitest
• osana kompleksne teraapia peaks olema sanatoorne ravi, sellise võimaluse puudumisel tuleks rehabilitatsiooniprogrammi täies mahus kasutada elukohajärgsete polikliinikute, haiglate või sanatooriumide rehabilitatsiooniosakondades

Glütsüraam

Ravimil on mõõdukas põletikuvastane toime, stimuleeriv toime neerupealiste koorele. Ravimi rögalahtistav toime on nõrgalt väljendunud. Seda kasutatakse sageli kergete vormide raviks bronhiaalastma, nahapõletikuga ja laste nahahaigused. Ravimi annus raviks jääv arst määrab individuaalselt.

Juhend näitab, et täiskasvanud peaksid võtma ravimit 1-2 tabletti (0,05-0,1 g) pool tundi enne sööki, 2-4 korda päevas. AT rasked juhtumid vastuvõtt 3 kuni 6 korda päevas 0,1 g Lapsed võtavad glütserami granuleeritud kujul. Lastele võib ravimit välja kirjutada tableti kujul (0/4-1/2-1 tablett annuse kohta, olenevalt vanusest). Glütsüraamiga ravi kestus on rangelt individuaalne ja selle peaks määrama arst. Kursus võib olla kas 3-4 päeva või 3-4 kuud. Glütserami võtmise vastunäidustused on maksa- ja neerufunktsiooni häired, samuti orgaanilised kahjustused südamed.

Sellest artiklist saate teada, mis see on püsiv kopsupõletik lapsel, selle sümptomid ja põhjused, kuidas ravitakse pikaajalist kopsupõletikku ja milliseid ennetusmeetmeid saate lapse kaitsmiseks selle haiguse eest võtta.

Pikaajalise kopsupõletiku põhjused

Pikaajaline kopsupõletik (pneumonia protracta) on haigus, mille puhul kliinilised ja radioloogilised muutused kopsudes püsivad kuni 6 nädalat. ja rohkem, võib kesta kuni 6–8 kuud. ja lõppeb taastumisega.

Pikaajalist kopsupõletikku peetakse praegu iseseisev haigus, mis asub haiguse ägedate ja krooniliste vormide vahepealsel positsioonil. Haigus võib olla põhjuseks krooniline põletik kopsud.

Selle haiguse probleem on eriti oluline lastele. varajane iga, sest seda registreeritakse nende seas 6,5 korda sagedamini kui teistes vanuserühmades.

Kopsupõletiku pikaajaline kulg

Kroonilise kopsupõletiku põhjused lastel on arvukad ja neid ei mõisteta hästi. Eriti oluline on eriti virulentne mikrofloora - nn bronhopatogeensed patogeenid, millel on tropism kopsukoe ja -arengu jaoks. mädane põletik(gripipulk, stafülokokk). Samal ajal võivad üksikud mikroobitüved koos teiste patogeenidega muuta oma omadusi, muutuda antibiootikumide suhtes tundetuks ja omandada võime suurendada kasvu. Eriti rasked kahjustused bronhopulmonaarne süsteem põhjustada viiruseid koos gramnegatiivsete ja kokkide taimestik. Pneumotsüstist põhjustatud kopsupõletik, mükoplasmad omandavad kalduvuse pikaajalisele kulgemisele. Lisaks luuakse tingimused selleks tõhustatud kasv seenfloora, mis võib pikka aega säilitada põletikulisi muutusi kopsudes. Lõpuks on antibakteriaalsete ravimite mõjul võimalik bakterite L-vormide ilmumine, mis koos antigeense determinandiga osaliselt või täielikult kaotavad oma membraani, kohanedes pikaajalise püsimisega organismis. AT teatud tingimused nad naasevad oma varasemasse olekusse virulentsuse taastamisega. See võib seletada haiguse kordumist isegi ilmse uuesti nakatumise puudumisel.

Põhjus, miks lapsel tekib pikaajaline kopsupõletik, võib olla ägeda kopsupõletiku raske ja keeruline kulg, eriti protsessi lokaliseerumisel kesksagaras, kus drenaaž ja ventilatsioon on raskendatud. anatoomilised omadused.

Olulist rolli mängib premorbiidne taust ja kaasnevad haigused, rahhiit, alatoitumus, eksudatiivne diatees, intrakraniaalne sünnitrauma, enneaegsus. "Õitseva" rahhiidiga atsidoos aitab vähendada kopsuveresoonte toonust, nende rohkust ja ülekoormust, mis põhjustab kopsude interstitsiumi turset, interalveolaarsete vaheseinte paksenemist ja kopsude õhulisuse vähenemist. Seda kõike süvendab üldine lihaste hüpotensioon, eriti hingamislihaste ja diafragma puhul. Rindkere ekskursiooni vähendamine, kopsude ebaühtlane ventilatsioon, mikro- ja makroatelektaaside esinemine põhjustavad kopsupõletiku pikaajalist kulgu.

Kell eksudatiivne diatees asi:

• suurenenud veresoonte läbilaskvus ja rakumembraanid;
• kalduvus turse ja hüpersekretsiooni kiirele moodustumisele;
• nõrgenenud immuunvastus ja vähenenud resistentsus nakkusetekitajate suhtes.

Selliste laste kopsupõletiku õigeaegset paranemist takistavad nakkuskolded ninaneelus, mis on bronhopulmonaarse süsteemi püsiva mikroobse saastumise allikana ja laste sensibiliseerimise fookusena.

Pikaajaline kopsupõletik enneaegsetel imikutel

Seda väljendab morfoloogiline ebaküpsus ja funktsionaalne nõrkus. hingamiskeskus ja hingamiselundid (vastsündinutel, kellel on intrakraniaalne sünnitrauma ja tsentraalne kahjustus närvisüsteem). Pindmine, arütmiline hingamine, vahelduv pikaajaline apnoe, lämbumishood ja ebapiisav kogus pindaktiivset ainet põhjustavad kopsude ebaühtlast ventilatsiooni, hüpopneumatoosi, primaarse ja sekundaarse atelektaasi ilmnemist. Lisaks raskendab kopsude põletikulist protsessi mitu hemorraagiat, mis viitab veresoonte läbilaskvuse rikkumisele, mis on ilmselt seotud hüpoksiaga.

Pikaajalise kopsupõletiku patogenees

See toob kaasa ka pärilikud haigused nagu tsüstiline fibroos, oti-antitrüpsiini puudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid ja sünnidefektid arengut hingamissüsteem(tsüstid, hüpoplaasia, kopsu sekvestratsioon, stenoos, hingetoru ja bronhide deformatsioon ja atreesia jne) ning kahjustatud sekretsiooni drenaažifunktsiooni kahjustus ja stagnatsioon.

Oluline koht patogeneesis on lapse keha kohanemisvõime ja immunobioloogiliste reaktsioonide muutumisel virulentse infektsiooni, hüpokseemia, toksoosi ja ka pideva toime tõttu. antibiootikumravi. Neid muutusi kinnitavad komplemendi tiitri langus, leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse näitajad, propidiini, lüsosüümi jne taseme langus, T- ja B-lümfotsüütide tasakaalustamatus. Selle taustal on suur tähtsus mikroobse allergia ja autoallergia protsessidel, mis arenevad pikaajalise mikroobse sensibiliseerimise ja põletiku tagajärjel.

Kõikide kopsupõletike haigustega kaasneb tavaliselt antimikroobsete antikehade ja kopsuantigeeniga seonduvate mittespetsiifiliste kopsuvastaste autoantikehade tootmine. Kopsuvastaste antikehade tiiter suureneb pika ravikuuri korral oluliselt võrreldes ägedaga. Need autoantikehad võivad põhjustada mittespetsiifilisi koekahjustusi (immuunpõletikku). Sensibiliseeritud organism on võimeline reageerima isegi mittespetsiifilise stiimuli mõjule paraallergilise reaktsiooniga, mis avaldub kliinikus haiguse retsidiiviga.

Pikaajalise kopsupõletiku sümptomid

Põletikulise protsessi levimuse järgi võib pikenenud kopsupõletik olla nii fokaalne kui ka segmentaalne, paiknedes ühes või mitmes kopsusagaras, ühel või mõlemal küljel.

Enamasti esineb kerge häire üldine seisund. Paljudel patsientidel võib normaalsel või subfebriilsel kehatemperatuuril tekkida kahvatus, suurenenud väsimus. Kuumus harva täheldatud. Üks kõige enam püsivad sümptomid on köha. See võib olla nii kuiv kui märg, sage või haruldane.

Nõrkuse tõttu köha refleks ja hingamislihased, väikesed lapsed köhivad röga halvasti välja ja neelavad selle sageli alla. Sageli ilmneb köhimise ebapiisava efektiivsuse tõttu kähe, mullitav hingamine, segatüüpi õhupuudus. Viimane on kerge või mõõdukas ja on imikutel rohkem väljendunud. Kopsumuutustega kaasneb emfüseemist tingitud valdavalt karbikujuline löökpillide toon, mõnikord koos selle lühenemise piirkondadega, kuuldava-kõva hingamise ja hajutatud erineva suurusega kuivad või niisked räiged, tavaliselt sisse- ja väljahingamisel. Harvem on kahjustatud kopsu piirkonnas kuulda nõrgenenud hingamist, samuti võib esineda väikeseid mullitavaid räigeid ja isegi krepitust kui pikaajaliste lokaalsete muutuste jääknähtusid koos protsessi üldise positiivse dünaamikaga.

Pikaajalise kopsupõletiku nähud lapsel

Kopsuväliste nähtude hulka kuuluvad pulsi labiilsus koos kalduvusega kergele tahhükardiale kehaline aktiivsus ja isegi puhkeolekus. Pikaajaline kopsupõletik paljudel imikutel esineb koos hingamisteede arütmia ja välimusega süstoolne müra funktsionaalse iseloomuga, suureneb ka maksa suurus mõõdukalt. Üldine lihaste hüpotensioon. Võib areneda düstroofia. Need muutused on kõige sagedamini seotud ainevahetushäired elundites ja hüpoksiaga erineval määral ja kaovad järk-järgult, kui laps paraneb.

Perifeerse vere parameetrite muutused on tavaliselt ebastabiilsed, kõigil patsientidel ei tuvastata ja neid iseloomustab kõige sagedamini mõõdukas leukotsütoos koos kerge neutrofiilse nihkega, mõnikord mööduv eosinofiilia; ESR reeglina ei ületa 15-20 mm/h. Mõnedel patsientidel kipub arenema hüpokroomne aneemia.

Pikaajalised kopsupõletiku uuringud

1. Röntgenuuring näitab kahjustatud kopsu küljelt suurenenud bronhovaskulaarse mustriga piirkondi, millel on sageli kopsukoe peribronhiaalse ja perivaskulaarse infiltratsiooni tunnused. Infiltratiivsed varjud on heterogeensed ja oma olemuselt fokaalsed või segmentaalsed. Sageli tekib reaktsioon kopsujuur. Kõige sagedamini on põletikuline protsess lokaliseeritud keskel ja alumised labad parem kops, alumises labas ja pilliroo lõigud vasak kops. 10-25% röntgenuuringuga patsientidest diagnoositakse kopsukoe atelektaasid.
2. Endoskoopia bronhipuu paljastab põletikulised muutused bronhide limaskestas kahjustatud kopsusegmentide piirkonnas, mis on sageli laialt levinud.

Väikelastele on kõige iseloomulikum bronhide limaskesta turse ja hüperemia ning eritiste hüperproduktsioon. Sellised muutused põhjustavad bronhide valendiku märkimisväärset ahenemist, nende sekretsiooni ummistumist ning atelektaaside ja hüpopneumatoosi piirkondade esinemist. Sel juhul on eritunud saladus limaskesta-seroosne, mädane või limaskesta-mädane. Bronhide saladuses olev mäda näitab kaudselt bronhopatogeense floora esinemist selles ja aktiivsemat põletikku.

Pikaajaline patoloogiline protsess võib põhjustada põletikulise ja düstoonilise iseloomuga bronhide deformatsiooni, mis kaob lapse taastumisel.

Kuidas kulgeb krooniline kopsupõletik lapsel?

Kulg võib olla tormiline väga aeglase positiivse dünaamikaga või laineline koos lühiajaliste kopsumuutuste vähenemise perioodidega ja sellele järgneva haiguse kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute suurenemisega.

Pikaajalise kopsupõletiku diagnoosimine lastel

Väga olulised on andmed lapse pikaajalise kopsupõletiku tekke aja, olemuse ja kestuse ning ravi efektiivsuse kohta. Alates kliinilised sümptomid oluline on kindlaks teha püsiva köha ja füüsiliste muutuste esinemine kopsudes lokaalse või hajutatud vilistava hingamise näol, mis viitab praegune protsess. Täiendav (kuid mitte alati tuvastatav) märk on löökpillide heli lühenemine põletikulise fookuse piirkonnas.

1. Kõige väärtuslikum teave pärineb mitmetelje tulemustest röntgenuuring. Need võimaldavad teil tuvastada kopsu- ja peribronhiaalse infiltratsiooni olemasolu, teha kindlaks protsessi kõige usaldusväärsem lokaliseerimine ja levimus ning atelektaaside olemasolu, kopsu teatud piirkondade hüpopneumatisatsioon, suurenemine. lümfisõlmed jne.
2. Põletikulise protsessi aktiivsusele võivad kaudselt viidata perifeerse vere parameetrite muutused, samuti visuaalne kontroll bronhipuu trahheobronhoskoopia abil. Seda meetodit saab kasutada ka endobronhiidi olemuse (katarraalne, mädane) määramiseks ning domineeriva patogeeni ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes. Põletiku fookuse lokaliseerimisega keskmises lobus peate mõnikord kasutama bronhograafiat.

"Pikaajalise kopsupõletiku" diagnoosi seadmisel on vaja näidata protsessi lokaliseerimine ja levimus. Usaldusväärne diagnoos saab seadistada alles pärast pikka, 6-8 kuu jooksul, dünaamikat jälgides patoloogiline protsess, mis peegeldab muutuste vähenemist või kõrvaldamist kopsudes ja pärast mitmete haiguste väljajätmist, mida sageli varjab pikaajaline kopsupõletik.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

• krooniline kopsupõletik,
• ninaneelu ja bronhide kahjustusest põhjustatud pneumopaatia,
• samuti koos esmase difuusne pneumofibroos ja tsüstiline fibroos.

Pikaajalise kopsupõletiku ravi lastel

Ravi jaoks on vaja kõrvaldada tegurid, mis määravad pika ravikuuri. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline põletikuline protsess ja eelnev ravi muudavad sageli patogeeni omadusi ja makroorganismi reaktsioonivõimet. Sellega seoses peavad antibiootikumravi jaoks olema teatud näidustused: subfebriili temperatuur või tõuseb palavikku, röga mädane iseloom muutused perifeerses veres (leukotsütoos, neutrofiilia, ESR-i suurenemine), st põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilised tunnused. Eelistatakse antibiootikume lai valik toimed, peamiselt bakteritsiidse toimega. Nende kasutamise kestus sõltub kopsude põletikulise protsessi dünaamikast, mida hinnatakse kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemustega ning kinnitatakse laboratoorsete andmetega.

Kroonilise kopsupõletiku ravi ravimitega

Lapse pikaajalist kopsupõletikku saab lisaks antibiootikumidele ravida mukolüütiliste vahenditega (suukaudselt mukaltiin, atsetüültsüsteiin, mukosolviin, trüpsiin, kümopsiin elektroaerosoolides, 10-12 protseduuri kuuri kohta) ja rögalahtistajatega ning meetoditega, mis aitavad eemaldada veeldatud eritist hingamisteedest. trakt ( massoteraapia, vibratsioonimassaaž, hingamisharjutused, posturaalne või asendiline drenaaž). Samal eesmärgil kasutatakse auru- ja kuum-niiskeid inhalatsioone. Suurenenud viskoossus röga nõuab kohtumist rikkalik jook. Bronhiaobstruktsiooni sümptomite esinemisel on vaja välja kirjutada bronhospasmolüütilised ravimid (eufilliin, efedriin jne) elektroaerosoolide kujul või suukaudseks manustamiseks.

Kiire ja püsiv imenduv ja põletikuvastane toime saavutatakse füsioteraapia abil, mille eesmärk on parandada lümfi- ja vereringet, suurendada kudede ainevahetust, taastada bronhide ja kopsude funktsiooni reguleerimise mehhanismid:

• UHF rinnal - 8-10 seanssi 5-7 minutit,
• mikrolaineteraapia - 5-8 protseduuri,
• induktotermia pöörisvooluelektroodidega (EVT) - 7-10 protseduuri 5-7-12 minuti jooksul,
• elektroforees kaltsiumi, magneesiumi, vase, dioniini, askorbiinhappega - 10 protseduuri kursuse kohta,
• fraktsionaalne ultraviolettkiirgus seljale, termilised töötlused(parafiini, osokeriidi pealekanded) - 10-12 seanssi kuuri kohta.

Kuidas ravida pikaajalist kopsupõletikku lapsel?

Keha reaktiivsuse muutuste taastamiseks kasutatakse laialdaselt hüposensibiliseerivat ravi. antihistamiinikumid, normaliseerimiseks metaboolsed protsessid, veresoonte läbilaskvuse vähendamine ja regeneratsiooniprotsesside stimuleerimine - vitamiinravi (vitamiinid C, B, A ja E). Lisaks sellele on see vajalik biogeensed stimulandid(aloe ekstrakt, apilak) ja ravimid, mis toimivad mittespetsiifilistel kaitsemehhanismid(pentoksüül, metüüluratsiil jne)

Ebapiisava efektiivsusega 2-3 kuu jooksul kompleksravist on näidustatud lapse uurimine ja ravi spetsialiseeritud pulmonoloogiahaiglas. Siin kasutatakse koos ülaltoodud ravimeetoditega selliseid mõjutusmeetodeid nagu hingamisteede bronhoskoopiline loputus, st. bronhide loputus, millele järgneb bronhide sekretsiooni aspireerimine ning antibiootikumide ja antiseptikumide sisseviimine otse põletikukoldesse. Antibiootikumide endobronhiaalne manustamisviis on väga tõhus pikaajalise bronhiidi ravimeetod. Näidustused selle kasutamiseks on püsivad mädased või katarraalsed-mädased muutused bronhides. Terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi 3-4 protseduuri käigus, mille vaheline intervall on 4-5 päeva. Antibiootikum bronhoskoopia ajal manustatakse üks kord pärast bronhide eelnevat tualetti maksimaalses lubatud ööpäevases annuses.

Oluline tingimus Asjaolu, et lapse pikaajaline kopsupõletik ravitakse, on meditsiiniasutuste (haigla - sanatoorium - kliinik) vahelise järjepidevuse põhimõtte järgimine.

Sanatoorium näitab rehabilitatsioonimeetmete rakendamist. Nende hulgas on meditsiinilise ja kaitserežiimi korraldamine väga oluline. ratsionaalne toitumine. Kohustuslikud on füsioteraapia harjutused, samuti karastavate vesiraviprotseduuride kasutamine.

Pikaajalise kopsupõletiku ennetamine

Esmane ennetus on varajane diagnoosimine ja ratsionaalne kohtlemineäge kopsupõletik, selle kulgemise ja tulemuste hoolikas kliiniline ja radiograafiline jälgimine ning aktiivne dispansiivne jälgimine lastel, kellel on olnud raske või komplitseeritud destruktiivne haigus. äge kopsupõletik 3-6 kuu jooksul õigeaegse korrigeerimisega jääkmõjud haigused.

Tekkimist takistavate meetmete juurde krooniline vorm haigused tuleks omistada kompleksne ravi püsiv kopsupõletik, mille eesmärk on kõrvaldada põletikulised muutused kopsudes koos ventilatsioonivõime täieliku taastamisega ja patsiendi immuunreaktiivsuse normaliseerimisega, samuti dispanserivaatluse korraldamisega taastusravi kliinikus. See peab kestma vähemalt 1–1/2 aastat alates ennetavad uuringud iga 3-4 kuu tagant. Kliiniliste ilmingute puudumine radioloogilised tunnused haigus vaatlusperioodil võimaldab rääkida lapse taastumisest ja tema eemaldamisest dispanseri registrist.

Ravi prognoos. Selle määrab peamiselt etiotroopse teguri kõrvaldamise võimalus. Kell ratsionaalne teraapia taastumine toimub 3-4 kuu jooksul. alates haiguse algusest. Protsess võib olla pöörduv ja haiguse pikema kestusega (kuni 6-8 kuud). Radiograafiliste muutuste püsimine kaua aega kliiniliste sümptomite puudumisel peaks see olema murettekitav, tk. võib viidata haiguse kroonilise vormi kujunemisele. Täpsustatud terminid, justkui määratledes pikaajalise kopsupõletiku raamistiku, on tingimuslikud, kuna. paljudel patsientidel pöördumatud muutused kopsudes ja moodustistes krooniline kopsupõletik algavad palju varem, isegi haiguse alguses. See kehtib eriti tugevate hävitavate kohta ägedad vormid haigused.

Kui kopsupõletik, hoolimata käimasolevast ravist, kestab kauem kui 4 nädalat, räägivad nad selle pikaleveninud käigust. Statistika kohaselt täheldatakse seda haiguse arengut 30% juhtudest, vanematel inimestel - 50% juhtudest.

Kopsupõletiku pikaajalist kulgu soodustavad tegurid

1. Rasked kaasuvad haigused. Eriti sageli KOK, alkoholism, kongestiivne südamepuudulikkus, krooniline neerupuudulikkus, diabeet, pahaloomulised kasvajad erinev lokaliseerimine, AIDS, mõned neuroloogilised haigused mille puhul köharefleks on alla surutud.
2. Vanus üle 50 aasta. Selles vanuses taandub kopsupõletik palju hiljem isegi kaasuvate haiguste puudumisel.
3. Esialgne raskusaste. Mida raskem on põletikuline protsess kopsudes, pigem et haigus pikeneb.
4. Patogeeni virulentsus (tema keha nakatamise võime aste). Teadlaste kogutud andmetel on pikaajalise kopsupõletiku põhjustajaks kõige sagedamini pneumokokk, harvem legionella, klamüüdia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja jne.
5. olek humoraalne ja rakuline immuunsus. Pikaajaline kopsupõletik täiskasvanutel esineb sageli sekundaarse ja lastel kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal.
6. Mikroobide resistentsus antibiootikumide suhtes.

Pikaajalise kopsupõletiku kliinilise pildi tunnused

Pikaajalise kopsupõletiku kliinik praktiliselt ei erine tavapärasest. Erinevus on ainult sümptomite kadumise ja radiograafiliste põletikunähtude ajal.

Kopsupõletiku normaalse kulgemise korral kestab palavikuperiood 2 kuni 4 päeva, köha kaob 4-9 päeval, vilistav hingamine lakkab kopsudest 1 nädala lõpuks, leukotsüütide arv normaliseerub 4 päeva võrra, C-reaktiivne valk- 3. päeval.

Pikaajalise kopsupõletiku korral need perioodid suurenevad. Seega ei ületa pneumokoki kopsupõletiku tüüpilistel juhtudel temperatuuri tõus üle 38 ° C 2-3 päeva. Kuid kopsukoe ulatusliku kahjustuse korral haigus pikeneb ja temperatuur võib tõusta kõrgele tasemele 3 või enama nädala jooksul.

Haiguse diagnoosimine

Tavaliselt, kui selgub, et kopsupõletik on pikale veninud, on arstil juba mitmete uuringute tulemused: vere- ja uriinianalüüsid, kopsude röntgen, rögamikroskoopia Grami peitsiga. Edasine ülesanne diagnostilised testid on erand suur grupp haigused, mis võivad tekkida pikaajalise kopsupõletiku varjus. Nende hulka kuuluvad tuberkuloos, seenhaigused hingamiselundid, pahaloomulised kasvajad kopsud ja bronhid, süsteemne vaskuliit, mõned sarkoidoosi vormid, ravimitest põhjustatud kopsukoe kahjustused, trombemboolia süsteemis kopsuarteri jne.

Vajadusel kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks CT skaneerimine, funktsiooni uuring väline hingamine ja immunoloogiline seisund, bronhoskoopia ja bronhoalveolaarne loputus, kopsu stsintigraafia, invasiivsed meetodid kopsukoe biopsia jaoks.

Ravi

Kroonilise kopsupõletiku ravi aluseks on antibiootikumravi. Valides antibakteriaalne ravim arst keskendub varasema ravi efektiivsusele ja röga külvi tulemusele.

Bronhide drenaažifunktsiooni taastamiseks kasutatakse vastavalt näidustustele rögalahtistit ja bronhodilataatoreid, rindkere massaaži, asenditrenaaži, bronhide kanalisatsiooni fibrobronhoskoopia abil. Füsioteraapia, hingamisharjutused, füsioteraapia, nõelravi, erinevaid meetodeid immunokorrektsioon.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Haigust võib komplitseerida mädane-desstruktiivne protsess: kopsuabstsess või gangreen, pleura empüeem. Kuid sellised juhtumid on väga haruldased. Reeglina lõpeb pikaajaline kopsupõletik täieliku taastumisega. Selle keskmine tähtaeg on 3 kuud kuni aasta.

Teave saidi kohta

See sait on pühendatud laevadele, aurulaevadele, väikelaevadele, jetidele ja muule veetranspordile.

Rubriik "Galerii" Täiendame pidevalt uute fotodega erineva veeväljasurvega laevadest.

Saidi lehtedel on ka teave väikelaevade seadme ja otstarbe kohta. Loodame, et sait on navigaatoritele kasulik.

Loendurid

hoovused

VEE VOOLU JÕES- veeosakeste liikumine jões mööda kanalit gravitatsiooni mõjul. Veepinna kalde suurenedes hoovuse kiirus suureneb. Jõevoolu energia kulub vee sisemisele hõõrdumisele ning põhja ja kallaste hõõrdumise ületamiseks. Seetõttu üldiselt vee liikumise kiirenemist jõevoolus ei täheldata, küll aga võib lokaalset kiirendust esineda näiteks raju ja kärestikel.

Veevoolul jões on iseärasusi, mõnikord nimetatakse neid ebaregulaarseteks hoovusteks. Vaikne vesi - aeglane vool, mis tekib kumerate kallaste taha, kanalis on suured liivased ladestused jne. Laeva ülespoole liigutades tuleks kiiruse suurendamiseks võimalusel liikuda aeglaselt. Suvod - vee pöörleva liikumisega veekogu, mis paikneb tavaliselt kallaste, neemede, kumerate pankade taga, tugevalt kanalisse ulatuv (joon. 1). Neis kohtades kohtab rannikul suurel kiirusel ringi liikuv hoovus oma teel astangut ning tekitab selle ette veetagasi ja tasemetõusu. Eendist möödudes kaldub veevool sellest kõrvale ja läbib inertsi teel teatud vahemaa. Astangu taga alandatakse veetaset, mille tõttu suvodi alumises osas tõmmatakse vett peavoolust, ülemises osas aga vastupidi suvodi alalt peavoolu. oja. See protsess toimub pidevalt ja põhjustab vee pöörleva liikumise.

Kui vesi suvodis pöörleb, on põhjas pidurdav toime. Selle tulemusena suurenevad jõe pinnale lähemale vee pöörlemiskiirus ja tsentrifugaaljõud. Tsentrifugaaljõudude mõjul toimub vee suurem väljapaiskumine jõe teljelt pinna lähedal ja vähem - põhjas. Alt üles piki suvodi telge moodustub ülespoole suunatud vool, mis täiendab äravisatud vett. See erodeerib põhja, haarab kinni erosiooniproduktid, tekitades lehtrikujulise põhja süvendi (joon. 1). Kiiruse vähenemisel voolab vesi sujuvalt ümber astangu, moodustades selle taha vaikse vee.

Nõgusate kallaste lähedal, jõesängi järskudes käänakutes, tekivad ka suvodid (joon. 2). Erinevalt kaldaäärte taga paiknevatest kaalikutest laskuvad siin laskuvad veevoolud mähkme keskosas tõusvasse veevoolu põhja ja levivad külgedele. Seda tüüpi suvodi, millel on veepinnal selgelt eristuv lehter, nimetatakse mõnikord ka keerisvanniks. Suvodi nõgusate kallaste läheduses tekivad juhtudel, kui sujuv vool käänaku kallaste ümber on häiritud.

Suwodi võib eksisteerida püsivalt või ilmuda ainult suurvee ajal. Suurtel jõgedel tekivad suured kaalikud, mille toimesfäär on kümneid meetriid ja vee pöörlemiskiirus keskosas - mitu meetrit sekundis. Mõnes basseinis on suvodal oma kohalik nimi, näiteks Jenisseil - saak, Irtõšil - tagavesi. Suwodi on navigeerimise jaoks tõsine raskus. Laevad kaotavad neis juhitavuse, nihkuvad järsult kalda poole ning sageli rebenevad laevade sildumiskohtade ja pukseerimistrosside köied, purunevad roolid jne.

Maidan on vee juhuslik pöörlev liikumine liikuvate keeriste kujul, mille läbimõõt ulatub mõnest sentimeetrist mitme meetrini. Maidanid tekivad suurte veealuste objektide kohale nende kohal madalal sügavusel (joon. 3), suurvee ja suurvee ajal nendes kohtades, kus lammi läbiv oja kohtub nurga all teise madalveekanalist suunduva ojaga, kanali intensiivsete kohalike reformidega ja lõhede juures, kl järsud muutused põhja kujundid jne. Maidanid on navigeerimiseks ebasoodsad, kuna need põhjustavad laevade kaldumist.

Vaidlusalused veed – Maidanid, tekkinud lisajõgede suudmetesse ja nende ühinemiskohta. Mida lähemal on kohtumisnurk sirgele, seda tugevamaks arenevad keerised, mille läbimõõt ulatub mitme meetrini.

Allavool tekib kalda lähedale jõelõigus, kus vee väljavool on suunatud kalda poole. Näiteks kanali kõverusel toimub allavoolu vool nõgusa kalda lähedal, kuna vesi kipub inertsi tõttu säilitama oma endise sirgjoonelise suuna, kuid puutub teel kokku takistusega nõgusa kalda kujul. , surub see selle vastu (joonis 4). Allavooluga aladel veerevad laevad kalda poole.

Seiskumisvool – vee väljavool, mis on suunatud laeva kursi suhtes nurga all (joon. 5). Seiskumisvool tekib veetaseme erinevuse tõttu kogu jõe laiuses. Rifflidel tekivad sellised hoovused voolu tagavee tulemusena lõhe sadula poolt, mistõttu need on suunatud ülemisest basseiniõõnest alumise basseiniõõne tagavee ossa (vt Rull). Laevu nihutades laeva läbipääsu teljelt, võivad seiskumisvoolud põhjustada laevade ja parvede kuhjumist madalikule, sillatugedele jne.

Kanalite sissepääsu juures tekib pikenenud vool (joonis 6). Pikaleveninud hoovused on eriti tugevad üleujutuste ajal, kui veevool kanalites oluliselt suureneb. Püsiv vool võib põhjustada suure osa laevadest saarel. Voolu olemust mõjutavad ka sillad, tammid, tammid, kanalis olevad rajatised jne.

mullivann- vee pidev pöörlev liikumine kanalis. V. tekitavad sageli sügavaid süvendeid (basseine) ja on tüüpilised mägi- ja poolmägijõgedele.