Podagra röntgeni tunnused. Röntgeni meetod liigeste haiguste diagnoosimisel. Krooniline tofi podagra

Liigesehaigused on maailmas ühed levinumad. Ja podagra on neist ka kõige valusam. Haigus mõjutab nii noori kui ka eakaid patsiente. Ja see on tingitud alatoitumisest ja kiirtoidu kuritarvitamisest.

Haiguse arengu peamine põhjus on ainevahetusprotsesside rikkumine kehas. Suurenenud kusihappe ja selle soolade sisaldus põhjustab kristallide moodustumist, mis hävitavad liigese kõhrekoe ja põhjustavad nende moodustumist.

Huvitav!

Kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi), kilpnäärme ja aju patoloogiad võivad provotseerida podagra artriiti.

Podagra ebaõige või hiline diagnoosimine ja piisava ravi puudumine suurendab tüsistuste riski.

Podagra diagnoosimine

Podagra on üsna raske iseseisvalt tuvastada. Ainult kogenud spetsialist saab välistada muud sarnaste sümptomitega haigused ja teha podagra diagnoosi. Diagnoos algab patsiendi visuaalse uurimisega ja anamneesi kogumisega.

Patsiendi ülekuulamine

Patsiendi küsitluse käigus selgitab arst välja, millised sümptomid teda häirivad, kuidas need avalduvad. Haiguse algstaadiumis on kahjustatud jalgade ja käte väikesed liigesed, seejärel levib haigus suurtesse liigestesse.

Podagra diagnostiline kriteerium on geneetilise determinismi olemasolu. Kui patsiendi lähisugulastel on diagnoositud podagra, suureneb selle haiguse tekkimise oht.

Samuti selgitab arst välja varem ülekantud haigused, mis võivad esile kutsuda podagra artriiti. Need sisaldavad:

• Kirurgilised operatsioonid;
• Neerufunktsiooni häired;
• Antibiootikumide või steroidide pikaajaline kasutamine.

Samuti selgub, et patsiendil on halvad harjumused, toidusõltuvused.

Kliinilised uuringud

Kogenud arst suudab podagra tuvastada ilma testimiseta. Lõplik diagnoos, haiguse kulgu ägeda või kroonilise vormi kindlakstegemine on aga võimalik vaid analüüside tulemuste põhjal. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on ette nähtud järgmised uuringud:

• Podagra biokeemiline vereanalüüs kusihappe, siaalhapete, fibriini ja valgu olemasolu (C-reaktiivsusega). Sellist enesediagnostikat kasutatakse uraatide kvantitatiivsete näitajate ja nende esinemise määramiseks vereringes. Meestel on kusihappe norm 460 μM / l, naistel on normaalväärtused madalamad - 330 μM / l. Ühest biokeemilisest analüüsist juhindudes on liigeste podagra diagnoosimine võimatu. Kuid kõrgenenud uraaditase näitab kuseteede talitlushäireid ja neerude talitlushäireid. Neerude patoloogiale viitab ka kreatiniini taseme langus (tavaliselt on see 115 mmol / l). Lisaks näitab biokeemiline analüüs lämmastiku, ammoniaagi, glükoosi, lipiidide ja bilirubiini kogust. Nende näitajate järsk tõus näitab erinevate kehasüsteemide toimimise rikkumist;

Huvitav!

Podagra arenguga näevad biokeemia analüüsi tulemused välja sellised: valgu kogus rünnaku ajal ületab oluliselt normi, mõnel juhul on märgatav glükoosi ja kreatiniini taseme tõus. Kaltsium, lipiidid, lipoproteiinid on samuti ülehinnatud.

• Üldine vereanalüüs. Podagra vereanalüüsi neutrofiilide kvantitatiivsed näitajad aitavad tuvastada põletikku liigeses. See uurimismeetod on efektiivne neerufunktsiooni häirete korral. Podagra näitaja üldises vereanalüüsis on kristalsete uraatide esinemine tekkinud setetes;

Märkusena!

Uraatide kõrge kontsentratsioon veres näitab liigeste podagra arengut.

• Podagra uriinianalüüs võimaldab teil selgitada patoloogia põhjust. Analüüsi tulemused näitavad kusihappe kogust ja üldist happesuse taset. Uriini antakse päeva jooksul. See aitab uurida happesuse tulemuste muutumist kogu päeva jooksul.

Tähelepanu!

Näitajate tõus näitab urolitiaasi arengut.

• Sünoviaalvedeliku punktsioon. See meetod võimaldab teil diagnoosida podagra liigeseid. Tervel inimesel pole sünoviaalvedelikul värvi, kuid see sarnaneb konsistentsilt veele. Värvuse muutus ja voolavuse vähenemine viitavad happesuse suurenemisele, ainevahetushäirele. Analüüs näitab ka neutrofiilsete lümfotsüütide taset;
• Röntgenuuringut kasutatakse alajäsemete liigeste, aga ka sõrmede podagra diagnoosimiseks. Pildil on patoloogilise protsessi areng liigeses, soolade ladestumine. Podagra radiograafiliste tunnuste hulka kuuluvad valged laigud läbimõõduga 0,5 millimeetrit kuni 3 sentimeetrit. Need on tingitud tofi olemasolust, mis on tingitud kusihappe soolade ladestumisest periartikulaarsetesse kudedesse. Tophi moodustumine võtab aega umbes viis aastat. Podagra ägenemine võib kiirendada nende teket. Mõnikord jäädvustab röntgenipilt endokriinse näärme täieliku või osalise hävimise ja selle rakud asendatakse kusihappekristallidega. Röntgenuuring on efektiivne kõikide liigeste puhul. See aitab kindlaks teha podagra tüübi, fikseerida haiguse ülemineku periartikulaarsesse kotti või kõõlustesse ja põletiku tekkimist neis. Sellisel juhul on ette nähtud täiendav biopsia test;

Huvitav!

Podagra löögi sümptom on tuntud kui haiguse hilise staadiumi nähtus. See on "luu", millel liigend toetub falanksi põhjas või peas. Sellise defekti läbimõõt võib olla kuni 5 millimeetrit. Enamasti paikneb see jala esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

• Ultraheli ja tomograafia - seda tehnikat kasutatakse ainult podagra ägenemise ajal. Rünnaku ajal suureneb liigesevahe märgatavalt, täheldatakse kahjustatud liigese lähedal asuvate pehmete kudede turset, paksenemist ja põletikku. Sellist kliinilist pilti võib täheldada nädal pärast podagra ägedat rünnakut. Kuid remissiooni ajal ultraheli muutusi ei fikseeri. Kroonilise podagra korral on ultraheli abil võimalik märgata liigese deformatsiooni, aga ka põletikulise protsessi esinemist. Samuti võimaldab analüüs määrata soolade sadestumist neerudes ja kusejuhas;
• Biopsia on ülitäpne analüüs, mis võimaldab tuvastada liigeste kusihappe ladestumise kvantitatiivseid näitajaid. Analüüsiks võetakse intraartikulaarne vedelik. See meetod võimaldab teil selgitada podagra arengu põhjust.

Märkusena!

Milliseid teste tuleb podagra jaoks teha, ütleb teile raviarst. Ta koostab skeemi uuringute läbiviimiseks diagnoosi selgitamiseks, eriti sekundaarse podagra korral.

Analüüsideks ettevalmistamise reeglid

Podagra artriidi analüüsid antakse kõikehõlmavalt. Vastasel juhul võivad nende tulemused olla ebausaldusväärsed. See toob kaasa vale diagnoosi ja ebaefektiivse ravi. Selleks, et analüüsid oleksid kõige informatiivsemad, tuleks järgida järgmisi reegleid:

• Vältige alkoholi tarvitamist vähemalt üheks päevaks enne analüüside tegemist;
• Vähendage C-vitamiini suurtes annustes sisaldavate toitude tarbimist, vastasel juhul võidakse kõrvalekaldeid normist üle hinnata;
• Kofeiin võib mõjutada ka testi tulemusi. Seetõttu on soovitatav loobuda kohvist ja teest 8-10 tundi enne nende kohaletoimetamist;
• Aspiriin suurendab happesuse taset, seega peaksite sellest keelduma;
• Diureetikumid vähendavad testi taset;
• Kõik podagra testid tuleb võtta tühja kõhuga. Viimane söögikord ei tohiks olla varem kui 8-10 tundi enne sünnitust;
• Dieedi järgimine 2-3 päeva enne testimist vähendab testitulemuste moonutamist. Soovitatav on kasutada taimseid ja piimhappetooteid;
• Samuti peaksite enne uuringute läbiviimist hoiduma liigsest treeningust.

Tähelepanu!

Analüüside ettevalmistamise reeglite järgimine on tulemuste usaldusväärsuse, õige diagnoosi ja piisava ravi määramise tagatis.

Valed tulemused

Testide esitamise ettevalmistamise reeglite eiramine võib põhjustada nende tulemuste muutumise:

• Kusihappe tase on tõusnud;
• Röntgen- või ultraheliuuringud enne testimist võivad nende tulemusi mõjutada;
• Rasvaste toitude kuritarvitamine, alkoholi tarbimine provotseerivad uurimistulemuste moonutamist;
• Podagra ravi ajal ei ole testid tõhusad.

Patsient peab teadma, et kroonilist liigeste podagra ei saa täielikult välja ravida. Kuid terapeutiliste meetodite abil saate vähendada ägedate rünnakute arvu, vähendada valu.

Tähelepanu!

Eneseravim on vastuvõetamatu. See võib põhjustada haiguse progresseerumist ja tüsistuste arengut. Ravimite kontrollimatu tarbimine võib moonutada testide tulemusi, vähendades kunstlikult nende jõudlust.

Podagra piisava ravi määramine on võimalik ainult spetsialisti poolt, tuginedes testide ja instrumentaalsete uuringute tulemustele. Podagra artriidil ei ole alati visuaalseid ilminguid, mistõttu on seda väga raske diagnoosida ainult arstliku läbivaatuse käigus. Põhjalik uuring võimaldab teil haigust diagnoosida, tuvastada selle staadiumi, kaasuvate haiguste esinemise.

W Haigus, mis tekib puriini aluste metabolismi rikkumise tõttu organismis.

• 40% juhtudest kombineeritakse seda kaltsiumfosfaadi ladestumise haigusega (lisafaktorina, mis soodustab ainevahetushaigust).
• Podagra artriit – artropaatia, millega kaasneb uraadikristallide ladestumine liigesesse ja väljapoole (nt neerudesse)
• Avaldub 10% hüperurikeemiaga patsientidest (kusihappe tase üle 6,4 mg/dl, 20-25% meespopulatsioonist, eriti jõukates riikides)
• Mehed haigestuvad 20 korda sagedamini kui naised
• Podagra alguse vanus: pärast 40. eluaastat (naistel pärast menopausi)
• 60% juhtudest mõjutab haigus suure varba metatarsofalangeaalliigeseid (podagra jalgadel)
• Mõjutab sageli ka hüppeliigese (pahkluu podagra artriit), põlveliigest ja pöidla metakarpofalangeaalliigest
• See ainevahetushaigus põhineb kusihappe tootmise ja eritumise vahelisel tasakaalustamatusest.
• Kui seerumi kontsentratsioon jõuab lahustuvuse piirini, ladestuvad kudedesse uraadikristallid
• Uraatide kristallide fagotsütoos leukotsüütide poolt
• Apoptoos koos ensüümide ja vahendajate vabanemisega, mis põhjustavad liigesekahjustusi.

Primaarne (perekondlik) hüperurikeemia:

• Sagedus on 90-95%
• Ensüümi defekt kahjustab kusihappe eritumist või kusihappe ületootmist
• Dieedi rikkumine podagra korral.

Sekundaarne hüperurikeemia:

• neerupuudulikkus
• Haigused, millega kaasneb puriini derivaatide kõrge kontsentratsioon (müeloproliferatiivsed ja lümfoproliferatiivsed häired)
• Tsütostaatikumide ja diureetikumide kasutamine
• psoriaas
• Endokriinsed häired (nt hüperparatüreoidism)
• Alkoholi tarbimine.

Äge podagra:

• käivitavateks teguriteks on liigne vedeliku tarbimine ja söögiisu ("nälg ja ülesöömine"), aga ka stress.

Podagra artriidi CT ja MRI diagnoos

Valikumeetodid

• Röntgenuuring kahes projektsioonis

Mida näitab röntgen podagra artriidi korral

• Varajases staadiumis või äge podagra: liigesepiirkonna pehmete kudede asümmeetriline turse.
• Hilises staadiumis podagra: varjatud kulg 4-6 aastat ebapiisava podagraravi korral
• (Para-)artikulaarne, täpselt määratletud erosioonne kahjustus, sageli sklerootiliste piiridega
• Võib esineda üleulatuvat marginaali ilma ilmse osteoporoosita
• Sekundaarsed degeneratiivsed muutused liigestes haiguse käigus
• Periartikulaarse osteopeenia puudumine
• Võib-olla kombinatsioon kondrokaltsinoosiga.
• Tophi: põletikulised kolded pehmetes kudedes, mida ümbritsevad uraadikristallid
• Kaltsifikatsioonid kahjustatud neerudes
• Stüloidne tofi: periosti stüloidne reaktsioon
• Luu tophi: hästi piiritletud, ümardatud osteolüütiline kahjustus sklerootilise rõngaga/ilma.

Käivitatud podagra. Käe röntgenuuring näitab keskmises sõrmes väljendunud podagra muutusi. Nimetissõrme metakarpofalangeaalliigese ümber olevate pehmete kudede marginaalne erosioon ja turse. "Okas" on määratletud teises kämblaluus. Distaalse radioulnaarse liigese liigeseketta kondrokaltsinoos. Hävitamine määratakse distaalses radioulnaarses liigeses. Tsüstiline hävitamine on visualiseeritud küünarluu distaalses osas

Patsient, kellel on väljakujunenud podagra. Jalalaba röntgenuuring näitab erosioonseid muutusi esimese pöialuu pea mediaalses osas koos degeneratiivsete muutustega, mis on lisaks suure varba valgusdeformatsioonile ka podagra esinemise näitaja.

a-c Tüüpilised suure varba kahjustuse tunnused podagraga patsiendil: a - Podagraga seotud pehmete kudede turse metatarsofalangeaalliigese ümber; b ) Esimese metatarsaalluu peas asuv radionutsentne piirkond, mis on põhjustatud podagra fookuse moodustumisest luuüdis, samuti mõõdukatest luudest väljakasvudest mediaalses osas; c) ilmselge erosioon; d ) Kujutis "helbardi" kujul, millel on tavaline tofus; e ) Metatarsofalangeaalliigese tõsine podagra destruktsioon koos liigesepindade taldrikukujulise lamestumise ja proksimaalse falanksi terava podagra fookusega.

Mida näitab podagra liigeste ultraheli

• Hüperekoilised podagra sõlmed (tophi) pehmetes kudedes
• Keskse akustilise varju moodustab keskel paiknev kristall.

Mida näitavad liigeste MRI-pildid podagra korral

• Tundmatu põhihaigusega patsientidel on pahaloomulise protsessi välistamiseks vajalik MRI.
• Operatsioonieelne uuring, et paremini hinnata tofi levimust ja nende seost külgnevate anatoomiliste struktuuridega
• Tophidel on heterogeenne signaali intensiivsus, võib-olla hüpointensiivne T2-kaalutud järjestuses
• Uraadikristallidel on madal signaaliintensiivsus.
• Pehmed koed: MR-signaali intensiivsuse mõõdukas tõus T1-kaalutud kujutisel
• Signaali intensiivsuse märgatavam suurendamine T2-kaalutud pildil
• Kontrastaine tugev kogunemine.

Kliinilised ilmingud

Kliiniline klassifikatsioon eristab nelja etappi:

• Asümptomaatiline hüperurikeemia (oluliselt sagedasem kui ilmne podagra).
• Äge podagra.
• Interiktaalne staadium (kahe podagrahoo vaheline intervall).
• Krooniline podagra koos tofuse (podagra fookuse) moodustumisega ja pöördumatute muutustega liigeses.

Äge podagra:

• äkkhoog, sageli öösel, äärmiselt valulik artriit ühes liigeses
• Punetus
• Kohalik temperatuuri tõus
• Turse
• Põletikulise protsessi üldised tunnused (palavik, leukotsütoos, suurenenud ESR).

Krooniline podagra:

• valu sündroom liigeses
• Podagra tofus
• Praegu esineb harva (ebapiisava raviga patsientidel).

Ravi meetodid

Dieetteraapia: kaalulangus, madala puriinisisaldusega dieet podagra artriidi korral, alkoholi vältimine

Narkootikumide ravi on suunatud ülaltoodud podagra sümptomite ravile: MSPVA-d ja kolhitsiin ägedas staadiumis;

Pikaajaline ravi urikostaatiliste ravimitega, samuti ravimitega, mis soodustavad kusihappe eritumist

Kursus ja prognoos

• Soodne prognoos koos podagra nähtude piisava ennetamise ja raviga
• Ravimata või ebapiisavalt ravimata podagra artriit võib põhjustada sümptomite progresseerumist ning liigeste ja neerude kroonilist kahjustust.

Mida raviarst soovib teada

• Liigese vigastuse raskusaste
• Mõnel juhul - esialgse diagnoosi kinnitamine.

Millistel haigustel on podagra artriidiga sarnased sümptomid

pseudopodagra

Sünoviaalvedeliku analüüs

Kusihappe kontsentratsioon puudub

Tavaliselt erosioonseid muutusi ei esine

Ühe liigese äge artriit/oligoartriit

Kliinilised ilmingud, kusihappe kontsentratsiooni suurenemine puudub

Periostiit ja luu väljakasvud seronegatiivse spondüloartropaatia korral

Erosiivsed muutused ei ole tavaliselt selgelt määratletud

Aktiivne osteoartriit (esimene metatarsofalangeaalne liiges)

Erosiivseid muutusi pole

Vähem tugev pehmete kudede turse (esimene metatarsofalangeaalliiges)

Kahjustuse väär tõlgendamine kui tõend aktiivsest osteoartriidist või ägedast artriidist, mis haarab ägeda podagra artriidi asemel ühte liigest.

Tavaliste süsteemsete haiguste hulgas, mis on seotud puriinide metabolismi rikkumisega, on podagra. Röntgenikiirgus on üks selle patoloogia tuvastamise viise. Diagnostiline protseduur on informatiivne ainult siis, kui liigeses on juba toimunud struktuursed muutused. Laboratoorsed uuringud aitavad kinnitada röntgenuuringu tulemuste õigsust.

Kui teil tekib valu liigestes, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Selliseid haigusi ravivad erinevate erialade arstid. Ebamugavuse kaebustega liigestes on tavaks minna perearsti, nefroloogi, hepatoloogi või reumatoloogi vastuvõtule. Viimast võimalust peetakse optimaalsemaks.

Et mõista, mis patsiendile täpselt muret valmistab, peab ta kõigepealt läbima kliinikus täieliku läbivaatuse. Diagnostiliste protseduuride saatekirja väljastab arst, kelle juures seda jälgitakse. Vaja on mitut tüüpi teste:

• Kui kahtlustate podagra artriiti, peate võtma uriinianalüüsi. Liigesekahjustuse korral tuvastatakse proovis suurenenud uraadisisaldus. Lisaks omandab uriin patoloogia ägenemise perioodidel pruuni värvi. Suure koguse kusihappe olemasolu kinnitab podagra kulgu patsiendil. Teine selge haiguse tunnus on suurenenud happesus.
• Täielik vereanalüüs on ka üks kohustuslikest diagnostilistest meetmetest. Ägenemise perioodidel tuvastatakse proovis kiirenenud erütrotsüütide settimine. Samuti suureneb leukotsüütide arv. Kõik need tulemused viitavad ägeda põletikulise protsessi arengule inimkehas, millega tuleb võidelda. Vereanalüüsi tulemused ei muutu ülemääraste perioodide vahel.
• Uriini biokeemiline analüüs näitab suurenenud kusihappe sisaldust. Kui selle sisaldus on normaalne, siis neerud töötavad korralikult. Selle aine suurenenud või vähenenud maht näitab selle organi tõrkeid.
• Kusihappe sisalduse analüüs veres tuleb teha enne ravi alustamist ja pärast selle lõppu. Selle tulemusena ei tohiks näitajad ületada lubatud norme. Naistel on see 360 ​​µmol/l ja meestel 420 µmol/l.
• Inimese podagra ägenemise korral suureneb C-reaktiivse valgu kogus mitu korda. Selle sisu kontrollimiseks on vaja läbi viia reumatoidtestid. Nende abiga on võimalik kindlaks teha reumaatiline tegur, mis võimaldab välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste arengut patsiendil.
• Soovitatavad diagnostilised meetmed hõlmavad tofi ja sünoviaalvedeliku analüüsi. Need on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel.
• Üks olulisemaid protseduure podagra sümptomite korral on röntgenuuring. Tänu temale saab liigesehaiguste tervikpilt selgeks. Podagra artriidist kahjustatud liigese röntgenuuring aitab kindlaks teha patoloogiliste muutuste olemasolu liigeses, mis on põhjustatud soolakristallidest moodustistest. Kroonilise podagra korral on pildil selgelt näha heledad laigud, mis näitavad kahjustuse asukohta.

Mida näitab röntgen podagra puhul?

Röntgenülesvõtetel on sellise artriidi ilmingud selgelt nähtavad. Röntgenpiltidel tunneb spetsialist ära kohad, kus on soolakristallide kogunemine. Seetõttu saadab arst selle haiguse sümptomite ilmnemisel patsiendi sellisele uuringule. See teeb selgeks, kas tõesti on podagra tunnused, mitte muud liigesepatoloogiad.

Diagnostilise protseduuri põhiolemus on kiirte neeldumine kahjustatud piirkonna kudedesse. Seejärel projitseeritakse see ala filmile või arvutimonitorile. Saadud teavet töötleb arst. Tehtud järelduste põhjal saab ta hinnata patsiendi hetkeseisundit ja valida talle optimaalse ravi.

Röntgenikiirgus aitab määrata podagra luustruktuuride hävimise astet.

Podagra röntgeni tunnused

Röntgenikiirgus aitab täpselt määrata haiguse tüüpi, seda tüüpi diagnoos on üks kõige täpsemaid.

Haigusele iseloomulik pehmete kudede turse aitab määrata artriidi arengu varases staadiumis. Ei ole välistatud luu aine põletiku teke. Haiguse aktiivse kulgemise tõttu toimub luude hävimine. Hävitavad protsessid võivad toimuda nii liigese sees kui ka väljaspool seda.

Liigesehaiguse röntgenikiirguse ilminguid täheldatakse peamiselt luustruktuuride servadel. Need on teatud tüüpi kesta või kesta kujul. Podagra tunnuste järgi on olemas terve etappide klassifikatsioon, mida saab näha röntgenpildil:

• Esimene aste. Kahjustatud piirkonnas moodustuvad tsüstid ja uraatide kogunemine. Täheldatakse pehmete kudede paksenemist.
• Teine etapp. Liigespiirkonnas moodustuvad patoloogiale iseloomulikud suured tsüstid. Erosiooniprotsessid algavad ka liigendpinnal.
• Kolmas etapp. Kangad on tugeva erosiooni all. See võib hõivata umbes kolmandiku kogu liigesest. Selle tulemusena toimub luu osaline hävimine ja soolakristallide ladestumine tühjadesse õõnsustesse.

Röntgenikiirguse muutusi täheldatakse tavaliselt podagra artriidi 1. ja 2. staadiumis. Need moodustuvad 9 aasta jooksul. Umbes 10-15 aasta pärast tekivad liigesepiirkonnas pöördumatud kahjustused. Kui patsient hakkab oma haigust õigeaegselt korralikult ravima, saab ta vältida negatiivseid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi, mis võivad isegi põhjustada puude.

Patoloogilise protsessi õigeaegne äratundmine liigeses aitab lühikese aja jooksul haigust võita ja vältida selle üleminekut kroonilisele vormile.

Kust saada röntgenipilti

Podagra artriidi kahtlusega patsiendile röntgenuuringu saatekirja määramisel ütleb arst talle kohe, kus täpselt seda diagnoosi saab panna. Röntgen tehakse reeglina samas kliinikus, kus vastuvõtt tehti. Sellist diagnostikat viivad läbi riiklikud ja erameditsiiniasutused, millel on vajalik varustus.

Podagra liigeseröntgeni maksumus sõltub sellest, kus täpselt diagnoos tehakse. Tavaliselt on protseduuri hind vahemikus 800-2500 rubla.

Enamik podagra tunnuseid ilmnevad röntgenikiirgusel.

Ülemiste jäsemete podagra artriidil on sarnased sümptomid reumatoidartriidiga, mistõttu on neid kahte haigusseisundit raske eristada.

Podagra: millised on põhjused ja millised on sümptomid?

Podagra artriit tekib siis, kui:

• puriini aluste metabolismi häired, mis on seotud puriini sisaldavate toodete liigse tarbimisega;
• geneetiline eelsoodumus haigusele;
• patsiendil on südamepuudulikkus, hemoblastoos, hormonaalsed patoloogiad;
• eritussüsteemi talitlushäired.

Podagra avaldub äkiliste ägedate rünnakutena, mis esinevad 3-10 päeva ja seejärel äkki kaovad. Nende esinemist provotseerib:

• liigeste vigastused;
• infektsioonid;
• alkoholi joomine, rasvane ja praetud;
• hüpotermia.

Podagra korral tõuseb temperatuur peamiselt öösel.

Sagedamini annab haigus end tunda öösel. Hälbe korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu vigastatud liigeses;
• kõrge temperatuur: 38-39 kraadi Celsiuse järgi;
• liigesekoha turse omandab sinise varjundi.

Tagasi indeksisse

Röntgenikiirgus kui üks diagnostilisi meetodeid

Röntgenikiirgus aitab täpselt määrata haiguse tüüpi. Seda tüüpi diagnoos on üks täpsemaid, kuna ükski teine ​​meetod ei suuda anda haiguse spetsiifilist klassifikatsiooni. Näiteks ägenemise ajal langeb uraaditase järsult – need lähevad kõik haigesse liigesesse, mistõttu vereanalüüsiga podagrat enam kindlaks teha ei saa.

Peamine märk, mis aitab kinnitada podagra artriiti, on "löögi sümptom". Röntgenpildil näeb selline patoloogia välja nagu tsüstiline moodustis, mis paikneb selgete piiridega luu serval. Mida rohkem on neoplasmides kaltsiumi, seda paremini need piltidel nähtavad. See diagnostiline meetod toob esile muud radioloogilised tunnused:

• liigese laienemine kusihappe ladestumise tõttu;
• muutused luude lõpposades.

Tagasi indeksisse

Muud võimalused diagnoosi kinnitamiseks

Podagra tuvastamiseks tehakse ka vereanalüüs, mis määrab kusihappe koguse, alfa-2 globuliini, fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu olemasolu. Laboratoorsed uurimismeetodid on tõhusad ainult halvenemise puudumisel. Vastasel juhul ei suuda analüüs uraadikristallide olemasolu veres tuvastada, sest need lähevad kõik kahjustatud liigesesse.

Röntgenuuring podagra polüartriidi 3. staadiumiga

Pildil on selgelt näha "löögi sümptom" - ümardatud tühimikud vasakpoolse 1. pöialuu distaalses kolmandikus (näidatud punase noolega). Metatarsofalangeaalliigeste (PFJ) liigespinnad on tihendatud ja sklerootilised, liigesevahed ahenevad, eriti väljendunud mõlema külje I metatarsofalangeaalliigeste puhul.

Luukoe hävimine 1. metatarsofalangeaalliigeste piirkonnas mõlemal küljel, marginaalsed erosioonid samas kohas (kollane nool), 1. MTPJ deformatsioon ja subluksatsioon paremal, samuti väljendunud turse ja pehmete kudede tihenemine hüppeliigese piirkonnas (rohelised nooled) määratakse kindlaks.

Järeldus: 3. etapi podargilise polüartriidi röntgenitunnused, diagnoosi kinnitamiseks määrake kusihappe tase veres, uraatide (MUN-kristallide) olemasolu liigesevedelikus, tehke tofi biopsia.

Podagra on krooniline liigesepatoloogia, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega, mille peamisteks põhjusteks on hüperurikeemia ja organismi reaktsioon sellele. Selle patoloogia esinemissagedus on keskmiselt 25 juhtu 1000 elaniku kohta, mehed kannatavad sagedamini 5-6 korda.

Podagra artriidiga patsiendi ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Elustiili korrigeerimine, range dieet, välja arvatud kõrge puriinisisaldusega toiduained, kaalulangus.
2. Hüvitise saavutamine krooniliste haiguste puhul, mis mõjutavad ägenemiste sagedust (CHD, hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi).
3. MSPVA-de, glükokortikosteroidide (intraartikulaarsed süstid), kolhitsiini määramine ägeda perioodi jooksul;

Kusihappe taset vähendavate ravimite võtmine - allopurinool, febuksostaat, probenetsiid, sulfiinpürasoon, bensbromaroon, benziodaroon.

Punch sümptom

Punch sümptom. Löögi sümptomiks on see, et kontrastainega täidetud mao palpeerimisel määratakse erineva suurusega ühtlaste, selgete kontuuridega ühe- või mitmekordsed ümardatud valgustusvormid. Löögi sümptom muutub usaldusväärseks ainult lokaliseerimise, kuju, valguse suuruse stabiilsuse korral ning kombineeritakse ka limaskestavoldude suuna muutumise ja rõngasümptomiga. Seda täheldatakse mao healoomuliste epiteliaalsete ja mitteepiteliaalsete kasvajate (polüübid, adenoom, neurinoom, leiomüoom jne) korral, kõhunäärme hälbtes.

Tunnustatud fluoroskoopia ja radiograafia abil, kasutades kontrastainet erinevates projektsioonides vertikaalses ja horisontaalses asendis.

Podagra ja röntgen

Podagra on süsteemne haigus, mis on seotud puriinide ainevahetuse häirega, mis väljendub soolade ladestumises organismis. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi ja seda esineb 1% maailma elanikkonnast. Haiguse diagnoosimisel on väga oluline roll kahjustatud piirkondade laboriuuringutel ja röntgeniprotseduuridel.

Haiguse tunnused

Podagra artriiti on haiguse algstaadiumis raske diagnoosida, selle sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste iseloomulike tunnustega. Algstaadium on asümptomaatiline, röntgenuuringud ei ole informatiivsed. Kui liigestes tekib valu, määratakse testide seeria. Podagra määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine uriinianalüüs;
• kusihappe kontsentratsiooni uurimine;
• vere üldine ja biokeemiline uuring;
• põletikulise liigese punktsioon;
• tophi sisu uurimine;
• Liigeste ultraheli;
• CT, MRI ja stsintigraafia häguse kliinilise pildiga.

Tagasi indeksisse

Podagra röntgenuuring

Diagnostikameetod seisneb kiirte neeldumises kahjustatud piirkonna poolt ja edasises projitseerimises kiledele või arvutimonitorile. Lisaks töötleb arst teavet ja annab soovitusi. Luustiku hävimise astme selgitamiseks podagra artriidi korral on ette nähtud kahjustatud liigeste röntgenikiirgus. Selline röntgennähtus nagu "punch" sümptom, mis on iseloomulik haiguse hilises staadiumis, on väga tuntud. See on 5 mm suurune luudefekt, mis lokaliseerub kõige sagedamini esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

Mööduvat osteoporoosi saab tuvastada varases staadiumis podagraga röntgenülesvõtetel.

Podagra röntgeni tunnused

Podagra esialgsete etappide ilming võib olla pehmete kudede hajus tihenemine (turse). Mõnikord leiavad nad luu aine põletikulist protsessi - mööduvat artriiti. Haiguse ajal toimub sageli patsiendi luude hävitamine. Erosioon ja hävimine võib tekkida liigese sees ja väljaspool. Röntgenikiirguse ilmingud ilmnevad kõigepealt piki luude serva kesta või kesta kujul. Tabelis on mitu röntgenikiirte tunnust:

Podagra artriit ja löögi sümptomi radiograafiliste ilmingute kliinik

Podagra on krooniline progresseeruv haigus, mis on põhjustatud puriinide metabolismi rikkumisest, mida iseloomustab suurenenud (täiskasvanud naistel μmol / l; täiskasvanud meestel μmol / l) kusihappesisaldus veres (hüperurikeemia), millele järgneb uraadid liigese- ja/või periartikulaarsetes kudedes. Diagnoosimiseks ei piisa hüperurikeemia tuvastamisest, kuna ainult 10% selle haiguse all kannatavatest inimestest põeb podagra. Ligi 95% inimestest, kellel on diagnoositud podagra, on 40-50-aastased mehed, kuigi väidetakse, et haigus "jääb nooremaks".

Ülejäänud on menopausis naised. Üha sagedamini on podagraga kaasnenud sellised üksikud haigused nagu ülekaalulisus, hüpertriglütserideemia (neutraalsete rasvade taseme tõus veres) ja insuliiniresistentsus (insuliinisisalduse rikkumine veres). Võib järeldada, et podagra ei ole organismi ainevahetushäire põhjus, vaid tagajärg. Podagra on kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Primaarne podagra on pärilik haigus (11-42% juhtudest), mis on seotud eeskätt eelsoodumusega hüperurikeemiaks, mis levib edasi autosoomselt dominantselt.

Primaarse podagra põhjuseks on ensüümide aktiivsuse rikkumine, mis osalevad kusihappe moodustumisel puriini alustest või uraadi neerude kaudu eritumise mehhanismides. Ja sekundaarse podagra põhjused on neerupuudulikkus, verehaigused, millega kaasneb suurenenud katabolism (organismis olevate ainete hävitamisele suunatud protsessid) ja mitmete ravimite (diureetikumid, salitsülaadid jne) kasutamine.

Kahjustused

Neerude põhiülesanne on filtreerimis- ja absorptsioonitoimingud, mille eesmärk on kahjulike ja ohtlike ainete, eelkõige jääkainete eemaldamine organismist. Kusihappevarud organismis on mg, kusjuures umbes 60% sellest kogusest asendub igapäevaselt nukleotiidide ja erütroblastide lagunemise ning lämmastikku sisaldavate ühendite sünteesi tõttu uue moodustisega.

Pikaajalise hüperurikeemiaga (kusihappe suurenenud moodustumisega organismis) arenevad kohanemisreaktsioonid, mis vähendavad kusihappe taset veres. See on tingitud neerude aktiivsuse suurenemisest ja uraatide ladestumisest kõhre pehmetes kudedes. Podagra kliiniline sümptom on seotud täpselt kusihappekristallide ladestumisega pehmetes kudedes. Kuigi uraadi sadestumise mehhanism pole täielikult teada, on sellel kaks peamist tegurit:

1. Kudede, nagu kõõlused ja kõhred, ebapiisav vaskularisatsioon (veresoonte läbilaskvus), milles on suurenenud uraatide kontsentratsioon.
2. Kohalik temperatuur, seerumi pH ja ainete olemasolu, mis säilitavad vedelikus uraadi (proteoglükaanid), mõjutavad kõik kusihappe soolade settimise kiirust. Vee difusiooni suurendamine liigesest suurendab kristalliseerunud uraatide kontsentratsiooni.

On tõestatud, et kusihappesoolade täielik lahustumine toimub pH = 12,0-13,0 juures (tugevalt aluseline lahus), mis tegelikult eksisteerib inimkeha sees. Perifeersete liigeste (pahkluude, sõrmede falangid) hüpotermia soodustab uraatide kiirendatud kristalliseerumist ja mikrotoofide moodustumist. Mikrokristallide suure kontsentratsiooniga kudedes (liigeste kõhred, luude epifüüsid jne) algab mikro- ja makrotoofide moodustumine. Suurused ulatuvad hirsiterast kanamunadeni. Uraatide kogunemine põhjustab kõhre hävitamist. Lisaks hakkavad kusihappe soolad ladestuma subkondraalsesse luusse (kõhre alus, mis tagab selle trofismi) koos selle hävimisega (radioloogiline nimetus on löögi sümptom).

Kusihape koguneb ka neerudesse (podagra neer või podagra nefropaatia). Kõigil podagrahaigetel on kahjustatud neerud, mistõttu neerupuudulikkust ei peeta komplikatsiooniks, vaid üheks haiguse vistseraalseks (sisemiseks) ilminguks. Podagra neerupõletik (nefropaatia) võib ilmneda urolitiaasi, interstitsiaalse nefriidi, glomerulonefriidi või arterioloonefroskleroosiga.

podagra sümptomid

• ühe või mitme liigese tugeva valu sümptom - valu intensiivsus suureneb mitme tunni jooksul;
• turse või põletuse sümptom, samuti naha punetus haigetel liigestel ja jäsemetel;
• mõnikord kerge palaviku sümptom;
• taastuva valu sümptom, mis ilmneb pikaajalise podagra artriidi korral;
• nahaaluste kõvade valgete tükkide (tophi) moodustumise sümptom;
• neerupuudulikkuse sümptom, kivid.

Podagra artriit ja selle klassifikatsioon

Kokku on 4 erinevat kliinilist etappi:

• äge podagra artriit;
• interiktaalne (intervall) podagra;
• krooniline podagra artriit (ägenemine, remissioon);
• krooniline tofi artriit.

Podagra ja selle kliinik

Podagra arengus on kolm etappi. Premorbiidset perioodi iseloomustab suurenenud kusihappekoguse asümptomaatiline moodustumine organismis ja/või uraadikivide läbimine koolikute rünnakutega või ilma. See periood võib olla üsna pikk. Esimese podagra kriisi rünnakute ilmnemine näitab, et haigus hakkas aktiivselt arenema.

Podagra artriit

Vahelduval perioodil vahelduvad podagra artriidi ägedad rünnakud asümptomaatilise intervalliga nende vahel. Pikaajaline hüperurikeemia ja kokkupuude provotseerivate teguritega (alkoholi tarbimine, pikaajaline paastumine, puriinirikaste toitude söömine, traumad, narkootikumide tarvitamine jne) põhjustavad 50–60% öist podagra artriidi ägedat haigushoogu. Rünnaku alguseks on terav valu jala (pöidla) esimeses metatarsofalangeaalliigeses. Kahjustuse koht paisub kiiresti, nahk muutub teravast verevoolust kuumaks, turse venitab nahka, mis mõjub valuretseptoritele. Läikiv, pinges, punane nahk muutub peagi sinakaslillaks, millega kaasneb koorumine, palavik, leukotsütoos. On liigese funktsiooni rikkumine, rünnakuga kaasneb palavik. Mõjutatud on ka muud sfäärilised liigesed, labajala liigesed, mõnevõrra harvem - pahkluu ja põlveliigesed.

Vähem levinud on kahjustatud küünarnuki, randme ja käe liigesed; üliharv – õla-, sternoklavikulaarne, puusa-, temporomandibulaarne, ristluu-niude- ja seljaaju liigesed. Tuntud on äge podagra bursiit (limaskesta, peamiselt liigeste põletik), tavaliselt on kahjustatud prepatellar (asub naha all põlvekedra ees) või küünarnukk. Sünoviidi (liigese sünoviaalmembraanide põletik) mõjul liigesed deformeeruvad, põletikukoldes olev nahk muutub pingeliseks, läikivaks, venivaks, vajutamisel kaob lohk. Hüpereemia (vereringe halvenemise) piirid on ebaselged, neid ääristab kitsas kahvatu nahariba. Seda pilti täheldatakse 1-2 kuni 7 päeva, seejärel kohalikud põletikulised protsessid vähenevad, kuid valu võib mõnikord jätkuda öösel. Podagra artriit hakkab õige ravi korral mõne päeva pärast taanduma. Algul kaob naha punetus, selle temperatuur normaliseerub, hiljem kaovad valu ja kudede tursed. Nahk on kortsus, täheldatakse selle rikkalikku pityriaasi koorumist, kohalikku sügelust. Mõnikord ilmnevad podagra spetsiifilised tofid. Vahelduva podagra varases staadiumis on iseloomulikud haruldased rünnakud (1-2 korda aastas). Kuid mida kauem haigus areneb, seda sagedamini taastuvad podagra artriidi sümptomid, muutudes pikemaks ja vähem ägedaks.

Iga korraga vähenevad haiguse rünnakute vahelised intervallid ja need lakkavad olema asümptomaatilised ning vereanalüüsides saab tuvastada suurenenud kusihappesisaldust. See näitab, et haigus muutub krooniliseks. Kroonilist podagra kirjeldatakse tofi ja/või kroonilise podagra artriidi esinemisega. Haigus areneb 5-10 aastat pärast esimest rünnakut ja seda iseloomustab liigeste ja periartikulaarsete (periartikulaarsete) kudede krooniline põletik, tofi (kusihappekristallide subkutaansed ladestused) ilmnemine, samuti liigeste kombineeritud kahjustus ( polüartriit), pehmed koed ja siseorganid (tavaliselt neerud).

Tofide asukoht on erinev: need võivad olla kõrvad, küünarliigeste piirkond, käed, jalad, Achilleuse kõõlused. Tofi esinemine näitab keha progresseeruvat võimetust eemaldada kusihappe sooli nende moodustumise kiirusega võrdsel kiirusel.

Krooniline tofi podagra

Kui podagra artriit areneb üsna pikka aega, tekib tofi teke kõikjal: kõhredes, siseorganites ja luukudedes. Nahaalused või intradermaalsed moodustised, mis koosnevad naatriumuraadi monokristallidest sõrmede ja varvaste, põlveliigeste, küünarnukkide ja kõrvade piirkonnas, on märk podagra artriidi üleminekust kroonilisse staadiumisse. Mõnikord on tofi pinnal võimalik märgata haavandeid, millest on võimalik valge pasta massi spontaanne väljutamine. Tofi moodustumist luuruumis nimetatakse löögi või purunemise sümptomiks, mida saab diagnoosida röntgeni abil.

Nefrolitiaas (neerukivitõbi) koos podagraga tekib uraadi ladestumise tõttu neerudes, moodustades kive. Mida aktiivsemalt hüperurikeemia progresseerub ja kristallide ladestumise kiirus suureneb, seda tõenäolisem on, et haiguse varases staadiumis tekivad tofusmoodustised. Sageli täheldatakse seda kroonilise neerupuudulikkuse taustal eakatel naistel, kes võtavad diureetikume; teatud juveniilse podagra vormide, müeloproliferatiivsete haiguste (seotud aju tüvirakkude kahjustusega) ja siirdamisjärgse (tsüklosporiini) podagra puhul. Tavaliselt kombineeritakse mis tahes lokaliseerimisega tofi esinemist kroonilise podagra artriidiga, mille puhul puudub asümptomaatiline periood ja millega kaasneb polüartriit (mitme liigesekahjustus).

Üldine diagnostika

Podagra on haigus, mida on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna see on enamasti asümptomaatiline ja ägedate hoogude perioodil meenutab oma kulgu reaktiivset artriiti. Seetõttu on podagra diagnoosimisel oluline osa kusihappe sisalduse analüüs veres, igapäevases uriinis ja kusihappe kliirens (puhastuskiirus).

Rünnaku ajal tuvastatakse laboratoorsed ägeda faasi reaktsioonid, uriini analüüsimisel on võimalik väike proteinuuria, leukotsütuuria ja mikrohematuuria. Neerude kontsentratsioonivõime halvenemine Zimnitski testi järgi näitab asümptomaatilise interstitsiaalse nefriidi (neerupõletik) esinemist koos nefroskleroosi (sidekoe vohamine neerudes) järkjärgulise arenguga. Sünoviaalvedelikus on viskoossuse vähenemine, kõrge tsütoos ja mikroskoobi all on nähtav naatriumuraadi kristallide nõeljas struktuur. Subkutaanse tofuse morfoloogiline uuring paljastab düstroofsete (lagunevate) ja nekrootiliste koemuutuste taustal naatriumuraadi kristallide valkja massi, mille ümber on nähtav põletikulise reaktsiooni tsoon. Haiguse kerget kulgu iseloomustavad harvaesinevad (1-2 korda aastas) podagra artriidi hood, mis esinevad mitte rohkem kui 2 liigeses. Röntgenülesvõtetel liigese hävimise märke ei esine, täheldatakse üksikuid tofi.

Podagra mõõdukat kulgu iseloomustab haiguse sagedasem (3-5 korda aastas) ägenemine, mis progresseerub koheselt 2-4 liigeses, diagnoositakse mõõdukas naha-liigeste destruktsioon, hulgi tofi, neerukivitõbi. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse rünnakuid sagedusega rohkem kui 5 korda aastas, mitu liigeskahjustust, väljendunud osteoartikulaarne destruktsioon, mitmed suured tofid, raske nefropaatia (neerukahjustus).

Röntgendiagnostika

Podagra artriidi varases staadiumis on kahjustatud liigeste röntgenuuring väheinformatiivne. Hilisele podagrale omane radioloogiline nähtus on hästi teada - "punch" sümptom. See on defekt luus, millel liiges toetub, selle läbimõõt võib olla 5 mm või rohkem ja mis asub diafüüsi aluse keskmises osas (pika luu keskosa) või phalanxi peas. , sagedamini kui esimene metatarsofalangeaalne liiges. Kuid teabe kogunedes sai selgeks, et sagedamini on olukord, kus podagra artriidiga patsientidel radiograafilisi muutusi ei tuvastata.

Perforaatori sümptomi ilming

Tuleb märkida mitmeid punkte, mis muudavad löögi radiograafilised sümptomid märkimisväärseks. Selle radioloogilise nähtuse patomorfoloogiline (s.o. normist erinev sisemine struktuur) substraat on luusisene tofus, mis sarnaneb tsüstilise (eraldi seina ja õõnsusega) moodustisega, kuna kusihappe soolakristallid ei viivita. röntgenikiirgus. Tuvastatud "punch" määrab haiguse staadiumi kroonilise tofusina. Väärib märkimist, et mis tahes asukoha tofuse tuvastamine on otsene näidustus podagravastase ravi alustamiseks. Üldiselt on primaarse podagraga patsientide “punch” sümptom hiline märk, mis on seotud haiguse pika kulgemise ja kroonilise artriidiga.

Teisest küljest on podagra varajane radioloogiline märk pehmete kudede pöörduv hajus paksenemine ägeda rünnaku ajal, mis on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside ajal tekib veri ja tursete piirkondadesse ladestuvad tahked kristalsed vormid. . Sel juhul võib tuvastada luukoe lokaalset harvenemist (mööduv artriit) ja haiguse kulgemisega võivad selles piirkonnas tekkida ka hävitavad protsessid. Radioloogilised ilmingud: alguses võib erosioon tekkida piki luu servi kesta või üleulatuvate luuservadega kesta kujul, millel on selgelt määratletud kontuurid, mis on podagra artriidi korral väga tüüpiline, erinevalt reumatoidartriidist, tuberkuloosist, sarkoidoosist. , süüfilis, pidalitõbi. Erosiivseid protsesse saab tuvastada nii liigeses endas kui ka väljaspool seda.

Tofide intraartikulaarse lokaliseerimisega algavad destruktiivsed protsessid servadest ja arenedes liiguvad keskpunkti poole. Liigesevälised erosioonid lokaliseeritakse tavaliselt metamüfüüside kortikaalses kihis (pika torukujulise luu servade medullast) ja luude diafüüsis. Enamasti seostatakse seda erosiooni lähedal asuva pehmete kudede tofiga ja seda määratletakse kui ümaraid või ovaalseid marginaalseid luudefekte, millel on erosiooni põhjas väljendunud sklerootilised muutused. Ilma ravita suurenevad sellised "augud" ja katavad luukoe sügavamad kihid. Röntgenikiirgus meenutab "rotihammustusi". Tüüpilised on asümmeetrilised erosioonid koos kõhre hävimisega, harva moodustub luu anküloos (liigesepindade sulandumine). Kui tofusstruktuurides on kaltsiumi, võivad ilmneda röntgenpositiivsed kandmised, mis mõnikord stimuleerivad kondroome (kõhrekoest koosnev kasvaja). Mõjutatud liigeste liigeseruumi laius jääb tavaliselt normaalseks kuni podagra artriidi kaugelearenenud staadiumideni. Need muutused võivad jäljendada osteoartriiti (liigese lagunemist), kuid mõnel juhul esinevad mõlemad seisundid.

Liigesekahjustuse etapid

• tophi liigesekapsliga külgnevas luus ja sügavamates kihtides, harva - pehmete kudede tihendite ilmingud - podagra artriit alles areneb;
• suured tofi moodustised liigese lähedal ja liigesepindade väikesed erosioonid, periartikulaarsete pehmete kudede tiheduse suurenemine, mõnikord teatud koguse kaltsiumiga - podagra artriit avaldub ägedate rünnakutena;
• tõsine erosioon vähemalt 1/3 liigesepinnast, epifüüsi kõigi liigesekudede täielik aseptiline resorptsioon, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine kaltsiumi ladestustega - krooniline podagra artriit.

Podagra tagajärgede ennustamine

Podagra õigeaegse äratundmise ja raviga saab vältida ebameeldivaid tagajärgi või haiguse kroonilise vormi ülevoolu. Haiguse arenguastet mõjutavad kahjulikud tegurid: vanus alla 30 aasta, püsiv hüperurikeemia üle 0,6 mmol / l (10 mg%), püsiv hüperurikosuuria üle 1100 mg / päevas, urolitiaasi esinemine koos kuseteede infektsiooniga; progresseeruv nefropaatia, eriti kombinatsioonis suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga. Oodatava eluea määrab neeru- ja kardiovaskulaarsete patoloogiate areng. Kokkuvõtteks olgu öeldud, et podagra on raskesti diagnoositav süsteemne haigus, mille sümptomid on erinevad ja sageli kattuvad erinevate muude haigustega.

Ainult 10% juhtudest saab arst podagra kohe diagnoosida, kuna selle varajane vorm on loid, peaaegu asümptomaatiline. Seetõttu on oluline jälgida haigusi, millel on ilmsed välised ilmingud (mis tahes kehaosa valu või deformatsioon), ja vere seisundit. Veri on inimese seisundi näitaja. Õigeaegselt diagnoositud podagra võimaldab teil valida kõige tõhusama ravimeetodi. Ja kui lõplik diagnoos tehti alles hilises staadiumis, siis selleks, et saaksime normaalselt liikuda (podagra mõjutab liigeseid, deformeerides neid), aitab ainult operatsioon ja pikk rehabilitatsiooniperiood ilma garantiita, et haigus ei naase. uuesti. Ole tervislik!

Podagra artriidi diagnoosimine

Röntgenikiirguse ilminguid podagra puhul kirjeldas esmakordselt G. Huber aastal 1896. Hiljem viidi läbi palju uuringuid, mis näitasid, et haiguse varases staadiumis pole iseloomulikke muutusi. Seejärel näitavad röntgenpildid luu ja kõhre hävimise märke, mis on tingitud naatriumuraadi kristallide ladestumisest subkondraalsesse luusse.

Röntgenpilt jalgade podagra artriidist

Röntgenpilt parema jala podagra artriidist

Podagra radioloogiliste muutuste klassifikatsioone on mitu. Niisiis eristab E. Kavenoki-Mints kroonilise podagra artriidi kolme etappi (1987):

• I - suured tsüstid subkondraalses luus ja sügavamates kihtides. Mõnikord pehmete kudede kõvenemine;
• II - suured tsüstid liigese lähedal ja väikesed erosioonid liigespindadel, periartikulaarsete pehmete kudede pidev tihenemine, mõnikord koos kaltsifikatsioonidega;
• III - suur erosioon, kuid vähem kui 1/3 liigesepinnast, epifüüsi osteolüüs, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine koos lubja ladestumisega.

Hilisem on M. Coheni, V. Emmersoni (1994) pakutud klassifikatsioon, mille kohaselt on podagra peamised radioloogilised tunnused järgmised:

• pehmetes kudedes - tihendid;
• ekstsentriline tumenemine tofi tõttu;
• luud (liigesed) - liigesepind on selgelt esitatud;
• juxta-artikulaarne osteoporoos puudub;
• erosioon (punch, marginaalne skleroos).

Seega on esitatud klassifikatsioonid oluliselt erinevad ja nõuavad mitmete podagra radioloogiliste tunnuste ühendamist.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Podagra: mis see on, ravi, sümptomid, nähud, põhjused

Mis on podagra

Podagra on metaboolne haigus, millel on selgelt väljendunud kudede lokaliseerimine (liigeste sünoviaalmembraanides ja kõhredes), mida uuriti peamiselt valkude metabolismi puriini fraktsiooni rikkumise seisukohast.

See haigus oli hästi tuntud juba iidses meditsiinis. Sydenham kirjeldas selgelt podagra, eriti ägedaid liigeshooge 17. sajandi lõpus. Praegu esineb podagra peaaegu eranditult ebatüüpilises vormis, ilma klassikaliste ägedate podagra liigesehoogudeta.

Podagra on haigus, mida iseloomustab kusihappe taseme järsk tõus veres (kuni 0,25-0,50 mmol / l), mis on tingitud lämmastiku aluste metabolismi rikkumisest. Selle tulemusena areneb esmalt äge ja seejärel krooniline artriit ja neerukahjustus. Artriidi areng toimub järgmiselt: ainevahetushäirete tõttu ladestuvad kusihappe soolad kristallide kujul liigestes ja periartikulaarses koes. Kuseteede kahjustus tekib kusihappest ja selle sooladest koosnevate kivide moodustumise tõttu neerudes ja kuseteedes, mille tagajärjel areneb tulevikus nefriit.

Mõiste "podagra" tähendab kreeka keeles "jalgade lõksu", see tähendab, et see viitab liigeste kahjustusele ja liikumispuudele.

Kusihappe akumuleerumine organismis toimub järgmiste protsesside tulemusena: kusihappe eritumine neerude kaudu väheneb, kuigi selle sisaldus veres ei ületa normi ja/või kusihappe moodustumise suurenemine. hape kehas.

Rasvumine, teatud rasvade, insuliini kõrge tase veres, teatud ravimite, näiteks B12-vitamiini kontrollimatu kasutamine soodustavad podagra teket. Podagra provotseerivad tegurid on alkohoolsete jookide ja rasvaste lihatoitude tarbimine eelmisel päeval, alajahtumine, pikk kõndimine ja kaasnevate nakkushaiguste esinemine.

Podagra iseloomustab puriinide metabolismi häire, hüperurikeemia, samuti periartikulaarsed ja intraartikulaarsed struktuurid ning korduvad artriidi episoodid.

Naistel esineb podagra menopausijärgsel perioodil.

Sagedus. Kuni 5% üle 40-aastastest meestest kannatab. Naised haigestuvad menopausi ajal. Meeste ja naiste suhe on 20 : 1. Haiguse levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas ulatub 1-3%-ni.

podagra klassifikatsioon

Eristage primaarset ja sekundaarset podagra.

Primaarne podagra on pärilik haigus, mis on põhjustatud mitmete patoloogiliste geenide olemasolust. Kuid tuleb märkida, et selle kujunemisel ei oma suurt tähtsust mitte ainult pärilikud tegurid, vaid ka toitumisomadused: palju valke, rasvu ja alkoholi sisaldavate toitude tarbimine.

Sekundaarne podagra on vere kusihappe taseme tõusu tagajärg mõne patoloogia korral: endokriinsed, kardiovaskulaarsed, ainevahetushaigused, kasvajad, neerupatoloogiad. Lisaks võivad selle põhjuseks olla väikesed liigeste vigastused, samuti teatud ravimite võtmine, mis suurendavad kusihappe taset veres. Liigese vigastus põhjustab selle turset, mille tõttu toimub kusihappe sisalduse kiire lokaalne tõus.

Podagra korral eristatakse järgmisi haiguse etappe.

• Esimene on äge podagra artriit, mis kestab mitu aastat.
• Teine on interiktaalne podagra.
• Kolmas on krooniline podagra artriit. Neljas on krooniline sõlmeline podagra.

Podagra põhjused

Podagra põhjuseks on hüperurikeemia üle 360 ​​µmol/l, eriti pikaajaline. Sellele aitab kaasa rasvumine, hüpertensioon, tiasiiddiureetikumide võtmine, alkohol, puriinirikkad toidud (maks, neerud), neeruhaigus. On juhtumeid, kus uraatide tootmine on kaasasündinud.

Podagra mõjutab klassikaliste kirjelduste kohaselt peamiselt üle 35-40-aastaseid mehi. Vastupidi, valdavalt menopausis naised haigestuvad ebatüüpilise podagraga. Vanad arstid viitasid haiguse tõenäolisele seosele ülesöömise, eriti liha, ja veini kuritarvitamisega. Mõnel juhul on podagra seostatud kroonilise pliimürgistusega. Samuti oli tuhmunud seos podagra kulgemise ja närvišokkide mõju vahel. Selgub, et nimetatud mitmes põlvkonnas mõjuvate ohtude mõjul võib haigus esineda mitmel pereliikmel ning kudede keemia ja selle närviregulatsiooni sügavama muutumisega võib omandada päriliku iseloomu. kannatused.

Kusihappe sisalduse suurenemine veres on tõenäoliselt tingitud nii X-kromosoomiga seotud pärilikest sünteesi defektidest (ensüümi hüpoksantiin-guaniinfosforibosüültransferaasi puudulikkus) (haigestunud on ainult mehed) kui ka uriinierituse vähenemisest. hape neerude kaudu (haiged on nii mehed kui naised). Hüperurikeemiat põhjustavad suures koguses puriine sisaldavad toidud: rasvane liha, lihapuljongid, maks, neerud, anšoovised, sardiinid, kuiv vein.

Sekundaarne podagra tekib rakkude suurenenud lagunemise (hemolüüs, tsütostaatikumide kasutamine), psoriaasi, sarkaidoos, pliimürgistuse, neerupuudulikkuse ja alkohoolikutega.

Patoloogiliselt on kõige iseloomulikumad põletikukolded sünoviaalmembraanides, kõõluste ümbristes, kõhres koos naatriumuraadikristallide ladestumisega ja sidekoe reaktsioon. Asudes periartikulaarses koes, kõrvapulgal jne, annavad need kolded iseloomulikud sõlmed (tofid), mis hõlbustavad haiguse intravitaalset äratundmist, eriti kui kusihappesoolade olemasolu on võimalik tõestada sõlmede iseenesliku avanemisega. väljapoole või biopsiaga. Uraatsoolade ladestumine neerudesse kaugelearenenud podagra korral koos nefroangioskleroosi tekkega, samuti aterosklerootilised muutused koronaarsoontes või sageli esinev üldine rasvumine jne ei ole seotud mitte niivõrd podagra ainevahetushäiretega, vaid hüpertensioon, ateroskleroos koos selle tagajärgedega ja muud ainevahetushaigused, millega sageli kaasneb podagra üldise ainevahetushäirega.

Patogenees. Puriinide metabolismi rikkumine on muidugi ainult kõige ilmsem külg podagrahaigete keeruliste patoloogiliste metaboolsete muutuste puhul, kuid siiski on endiselt tegemist kusihappe soolade ladestumisega liigestes ja nende poolt sageli täheldatud vere ülekoormusega. selle haiguse patogeneesi uurimise keskus. Podagra artriidi korral on olulised kusihappekristallide moodustumine liigeseõõnes, kemotaksis, kristallide fagotsütoos ja lüsosomaalsete ensüümide eksotsütoos neutrofiilide poolt.

Kaasaegsete vaadete kohaselt on podagra sümptomite tekkeks kõige olulisem kudede ainevahetuse rikkumine verega halvasti varustatud piirkondades, millega kaasneb ainevahetuse üldise närviregulatsiooni moonutamine. Ilmselgelt mängib üldtuntud, kuigi mitte täielikult välja selgitatud rolli maksapuudulikkus, nagu tõenäoliselt ka teiste ainevahetushaiguste korral, kuigi seda rikkumist ei ole võimalik seostada näiteks konkreetse ensüümi puudumisega veres. keha. Seega võib podagra võrdsustada rasvumisega, milles ilmselt mängivad juhtivat rolli ka kudede häired koos regulatsiooniprotsesside rikkumisega. Klassikalised ägedad liigesepodagra atakid on suures osas hüperergilise põletiku iseloomuga, millel on selged kogu närvisüsteemi kahjustuse tunnused omamoodi kriisi kujul.

Kusihappe peetus organismis, eriti selle suurenenud sisaldus veres, peegeldab ilmselt ainult ühte haiguse faasi, eriti paroksüsmi kõrgusel ja hilises perioodis. Kusihappe sisaldus veres võib oluliselt ja mõnikord ka pikaajaliselt tõusta kroonilise ureemia, leukeemia, maksahaiguste korral, kuid podagra paroksüsme ei esine. Samuti ei ole kinnitust leidnud teooria neerude primaarse funktsionaalse puudulikkuse kohta seoses kusihappe vabanemisega; neerud on podagra puhul mõjutatud ainult sekundaarselt hüpertensiooni ja ateroskleroosi tekke tõttu.

Kusihappe süntees. Tavaliselt kasutatakse 90% nukleotiidide lagunemissaadustest (adeniin, guaniin ja hüpoksantiin) uuesti AMP, IMP (inosiinmonofosfaat) ja GMF sünteesiks adeniinfosforibosüültransferaasi (APRT) ja hüpoksantinguaniini transferaasi (HribosRT) transferaasi (HribosRT) osalusel. , vastavalt. Hüperurikeemia podagra tekke põhjuseks on uraatide (eriti kusihappe) vähene lahustuvus, mis külma ja madala pH korral (uraatide / kusihappe pKa = 5,4) väheneb veelgi.

Hüperurikeemiat esineb ligikaudu 10%-l tööstusriikide lääneriikide elanikkonnast: 1 20-st haigestub podagra; meestel sagedamini kui naistel. 90% selle haigusega patsientidest on geneetiline eelsoodumus esmase podagra tekkeks. Harvadel juhtudel on hüperurikeemia põhjustatud HGPRT osalisest puudulikkusest, mille korral nukleotiidide ringlussevõetud metaboliitide hulk väheneb.

Kuna sõrmede temperatuur on torso omast madalam, tekib uraadikristallide (mikrotoofide) kogunemine suurema tõenäosusega jalgade distaalsetesse liigestesse.

Podagrahoog tekib siis, kui uraadikristallid (võib-olla trauma tagajärjel) äkitselt mikrotoofidest vabanevad ja immuunsüsteem tunneb need ära kui võõrkehasid. Tekib aseptiline põletik (artriit), põletikupiirkonda tõmbavad neutrofiilid, mis fagotsüteerivad uraadikristalle. Seejärel neutrofiilid lagunevad ja fagotsütoositud kusihappekristallid vabanevad uuesti, säilitades põletiku. Tekib tugev valu, liigeste turse, mis muutuvad tumepunaseks. % juhtudest esinevad esimesed rünnakud ühes varvaste proksimaalses liigeses.

Äge uraadinefropaatia. Plasma kusihappe kontsentratsiooni ja primaarse uriini järsu märkimisväärse suurenemisega (tavaliselt sekundaarse podagraga, vt allpool) ja/või kontsentreeritud uriiniga (koos vedeliku tarbimise vähenemisega) ja/või madala uriini pH-ga (näiteks dieediga). valkude rikas) kogumiskanalites sadestub suur hulk kusihapet / uraate, ummistades nende luumenit. See võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Kroonilise podagra korduvad rünnakud põhjustavad käte, põlvede jne liigeste kahjustusi. Pideva valu taustal tekib liigeste väljendunud deformatsioon, millega kaasneb kõhre hävimine ja luukoe atroofia. Uraadikristallide (tofi) ladestumise kolded moodustuvad liigeste ümber või piki kõrvade serva, samuti kroonilise podagra nefropaatia tekkega neerudes.

Nn sekundaarne hüperurikeemia ehk podagra kujuneb välja näiteks leukeemia, kasvajate (kõrge nukleotiidide metabolismi) või muu etioloogiaga neerupuudulikkuse ravis.

Naatriumuraadikristallide ladestumine toimub kõhredesse ja vähem intensiivselt kõõlustesse ja sidemetesse. Seejärel ladestuvad kristallid näiteks kõhrekahjustuse korral neerudesse, liigestesse. Makrofaagid fagotsüteerivad kristalle, vallandades põletikureaktsiooni, mille käivitavad ka interleukiinid, TNF-α jne. Põletiku ajal happelises keskkonnas kristallid sadestuvad ja moodustavad konglomeraate tofi kujul ja urolitiaasi tekkeks.

Podagra sümptomid ja tunnused

Haiguse kliiniline pilt on peamiselt tingitud liigeste kahjustusest ägeda podagra artriidi kujul, mis seejärel muutub krooniliseks polüartriidiks. Neerukahjustus avaldub kõige sagedamini urolitiaasina, harvem neerupõletikuna või glomerulonefriidina, mis areneb välja kusihappekristallide ladestamisel nende parenhüümi. Lisaks on perifeersete kudede kahjustus nendes kusihappesoolade ladestumise tõttu, mis tuvastatakse spetsiifiliste podagra sõlmede kujul, mis on sidekoega ümbritsetud kusihappekristallid.

Äge podagra artriit tekib äkiliselt, kuna liigestesse ja periartikulaarsetesse kudedesse kuhjuvad kusihappe soolad, mis võõrkehana põhjustavad immuunsüsteemi reaktsiooni. Nende ümber kogunevad moodustunud vereelemendid, areneb äge põletik. Ägeda podagra artriidi rünnak algab tavaliselt öösel või varajastel hommikutundidel suure varba kahjustusena (98%); harvemini haigestuvad teised liigesed: põlv (alla 35%), pahkluu (umbes 50%), küünarnukk, ranne. Kehatemperatuur tõuseb kuni 39 ° C. Kui proovite kahjustatud jäsemele toetuda, suureneb valu järsult. Mõjutatud liigese maht suureneb järsult, selle kohal olev nahk omandab tsüanootilise või lilla värvuse, särab, palpatsioonil on terav valu. Pärast rünnaku lõppu, mis kestab keskmiselt 3 päeva kuni 1 nädal, normaliseerub liigese funktsioon, see omandab normaalse kuju. Haiguse progresseerumisel rünnakute kestus pikeneb ja nendevahelised perioodid lühenevad. Haiguse pika kulgemise korral ilmneb liigese püsiv deformatsioon, liikumise piiramine selles. Haiguse korduva rünnaku korral võib protsessi kaasata üha suurem arv liigeseid ning toimub liigese- ja luukoe osaline hävimine. Kroonilise polüartriidi väljakujunemisel tekivad sõrmede liigeste subluksatsioonid, liigeste kontraktuurid (liikumatus), liikumisel avastatakse liigestes krõmpsus, mis on kuuldav eemalt, liigese kuju muutub veelgi, kuna luude liigesepindade kasv. Kaugele arenenud haigusega kaotavad patsiendid töövõime, saavad liikuda suurte raskustega.

Kui neerud on kahjustatud urolitiaasiga, ilmnevad haiguse kliinilises pildis neerukoolikute rünnakud, urolitiaasi sümptomid. Võib-olla iseseisev kivide tühjendamine. Neerukahjustusega kaasneb ka vererõhu tõus, uriinis avastatakse valku, verd ja suures koguses kusihappe sooli. Tuleb märkida, et kui neerud on kahjustatud, on neerutuubulites ainete pöördimendumine häiritud suuremal määral kui neis filtreerimine. Harvadel juhtudel võib tekkida neerupuudulikkus.

Kere perifeersetes osades tekivad podagra sõlmed kõige sagedamini kõrvadele, küünarnuki- ja põlveliigestele, harvem varvastele ja kätele. Mõnel juhul võivad podagra sõlmed iseenesest avaneda. Selle tulemusena moodustuvad fistulid, millest kusihappe soolad vabanevad kollaka massina.

Haiguse spetsiifiline radioloogiline tunnus on "punch" sümptom, mis on tingitud luu erosiooni tekkest kahjustatud liigese ümber.

Ägeda podagra artriidi rünnakut tuleb eristada ägedast reumaatilisest palavikust. Reumaatilisele polüartriidile on iseloomulik haiguse algus varases eas ja südamekahjustus. Reumatoidsed sõlmed tekivad esmalt pöidla liigestele ja seejärel on kahjustatud varvaste liigesed; podagra puhul on vastupidi. Lisaks ei avane kunagi reumatoidsõlmed.

Podagra sõlmed tuleb eristada nendest, mis tekivad osteoartriidi korral. Esimesed on tiheda tekstuuriga ja paiknevad 1. ja 5. sõrme liigestel. Lisaks mõjutab artroos kõige sagedamini lülisamba-, puusa- ja põlveliigeseid, mis harva põevad podagra.

Kõige sagedamini avastatakse podagra 30-50-aastastel meestel ja naistel menopausijärgsel perioodil.

Suure varba liigese deformeeriva artroosiga võib esineda sarnasusi podagra sõlmega, kuid põletikuline protsess areneb järk-järgult, valu on vähem väljendunud, üldine seisund ei ole häiritud.

Äge podagrahoog mõjutab kõige sagedamini suure varba metatarsofalangeaalliigest, harvemini teisi liigeseid. Rünnakule eelneb omamoodi prodroom, mille järgi patsient tunneb ära oma lähenemise, - düspepsia, vaimne depressioon jne. Alkoholi kuritarvitamine, ülepinge võib viia rünnakuni. Rünnakule on iseloomulik kahjustatud liigese äkiline algus, tugev valu, turse ja punetus, mis jätab mulje tõsisest põletikulisest protsessist; lisaks võib temperatuur oluliselt tõusta, keel on kattega, kõht paistes, soolte toime hilineb, maks on suurenenud ja valulik. Rünnak kestab 3-4 päeva ja lokaliseerub sagedamini ühes liigeses.

Podagra diagnoosimine

Kivide tuvastamiseks tehakse neerude ultraheliuuring.

diferentsiaaldiagnostika. Podagra puhul täheldatakse liigeste mitte-samaaegseid kahjustusi, erinevalt reumatoidartriidist ei ole hommikune jäikus iseloomulik.

Nakkuslik artriit võib anda ka ägeda alguse, liigese hüperemia. Need algavad pärast nakatumist. Sünoviaalvedeliku külvamisel tuvastatakse mikroorganismid.

Pseudopodagra on põhjustatud kaltsiumpürofosfaadi ladestumisest. Sellega on artriidi kulg sisuliselt sarnane podagraga, kuid tavaliselt kergem, sageli põlveliigese kahjustusega. Röntgenikiirgus näitab kondrokaltsinoosi tunnuseid. Kaltsiumpürofosfaadi kristalle iseloomustab polarisatsioonimikroskoopias kahekordse murdumise puudumine või nõrk kahekordne murdumine.

krooniline podagra

Pärast esimesi rünnakuid mööduvad kohalikud muutused peaaegu jäljetult; kuid tulevikus täheldatakse järk-järgult suurenevaid püsivaid muutusi - haige liigese paksenemist ja liikuvuse piiramist. Liigest ümbritsevad pehmed koed jäävad pidevalt turseks, podagra sõlmed suurenevad, nende kohal olev nahk võib hõreneda ja läbi fistuli hakkavad paistma valged uraadisoolade kristallide massid. Podagra artriit võib põhjustada deformatsiooni kontraktuuride, sõrmede subluksatsioonide tagajärjel.

ebatüüpiline podagra

Tüüpiliste juhtumite diagnoosimine põhineb ägedatel podagrahoogudel, podagra sõlmede esinemisel ja muude podagrale iseloomulike elundite kahjustustel. Radiograafiliselt iseloomustavad podagra artriiti kaugelearenenud juhtudel ümarad luudefektid epifüüsides, liigesepinna lähedal, mis on tingitud luukoe asendumisest uraatidega. Kõrgenenud kusihappe sisaldus veres, hüperurikeemia (üle 4 mg%), vastupidiselt ettekujutusele, ei ole mingil juhul püsiv podagra sümptom. Kusihappekristallid uriinisetetes räägivad pigem podagra vastu, mille puhul kusihappe eritumine on perioodiliselt häiritud; samas on kristalse sademe eraldumine tihedalt seotud kusihappe lahustumise tingimuste halvenemisega (uriini kaitsvate kolloidide vähenemine), mis on iseloomulik mitte podagrale, vaid kusihappediateesile. Kuid laialt levinud arvamus, et podagra, mis on sisuliselt ebaõige, on uriinisetete järgi äratuntav, ei ole alusetu, kui vaadelda kusihappe diateesi ja podagra "lähedaste ainevahetushäirete" seisukohast. Haiguse podagrale võib viidata puriinirikka liigesehoo esilekutsumine (maks, neerud, ajud). Ebatüüpiline podagra esineb ülekaalulistel naistel, sageli väikeste maksanähtude esinemisel (maksalaigud – kloasmid – näol, kolesterooli sõlmede ladestumine silmalaugude nahale jne), veenilaiendid jalgadel, hemorroidid, migreen, stenokardia, hüpertensioon, albuminuuria koos liiva eritumisega uriiniga jne. Käte ja eriti jalgade liigesed on deformeerunud; esinevad periartikulaarsed ladestused, põlve- ja hüppeliigese kare krõmps, ka tavaliste jalanõude kandmisest tekkinud nahakalused. Valu alaseljas, lihastes, albuminuuria on ebastabiilne ja paraneb aktiivsete liigutustega.

Podagraga eluea prognoosi määravad suuresti progresseeruvad kardiovaskulaarsed kahjustused: koronaarskleroos, hüpertensioon, nefroangioskleroos. Iseenesest podagra häired reeglina eluiga ei lühenda. Muutused liigestes võivad aga oluliselt häirida liikumist ja vähendada patsientide töövõimet.

Podagra ravi

Haiguse ravi on keeruline. Selle peamised ülesanded on: podagra artriidi ägeda rünnaku eemaldamine, valkude metabolismi kohustuslik normaliseerimine. Patoloogia progresseerumisel viiakse läbi kroonilise podagra polüartriidi spetsiifiline ravi.

Ägeda podagra artriidi leevendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: meloksikaam, nimesuliid. Väga hea toimega on kolhitsiin annuses 0,5 mg iga tund, kuid mitte rohkem kui 6 mg ravimit 12 tunni jooksul, selle väljakirjutamisel on vaja jälgida neerufunktsiooni. Hormonaalne ravi (triamtsinaloon annuses 30-50 mg päevas) on ette nähtud ainult erandjuhtudel tugeva liigesesisese valu korral.

Valguainevahetuse normaliseerimiseks järgitakse dieettoitumist, välja arvatud suures koguses valku sisaldavad toidud (liha, kala, kaunviljad), aga ka maks, kange kohv, rasvad ja alkohoolsed joogid. Toitumine peaks olema suunatud ka ülekaalu vähendamisele. Patsientidel soovitatakse juua palju vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas.

Peaaegu pooltel podagraga patsientidest tekib arteriaalne hüpertensioon. Vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Valkude metabolismi stabiliseerimiseks kasutatakse ravimite rühmi, mis soodustavad kusihappe ja puriinide väljutamist organismist. Need on ette nähtud alles pärast ägeda podagra rünnaku eemaldamist.

Hea vahend kusihappe eemaldamiseks organismist on sulfiinpürasoon. Selle esialgne päevane annus on 100 mg jagatuna 2 annuseks. Järk-järgult võib annust suurendada 400 mg-ni. Selle ravimiga ravi ajal on soovitatav juua rohkelt vedelikku, et vähendada urolitiaasi tekke riski. Ravimil on vastunäidustused kasutamiseks: nende hulka kuuluvad urolitiaas, kusihappe soolade suurenenud moodustumine, podagra nefropaatia.

Üks parimaid vahendeid valkude ainevahetuse normaliseerimiseks organismis on allopurinool. Selle esialgne ööpäevane annus on 100 mg, kuid seejärel võib seda suurendada 800 mg-ni. Selle ravimiga ravi ajal on soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Pikaajalisel ravi allopurinooliga on võimalik neerufunktsiooni normaliseerumine ja podagra sõlmede vastupidine areng.

Spetsiifilise ravi näidustused on podagra sõlmede olemasolu ja "punch" sümptom.

Spetsiifiline ravi seisneb kolhitsiini 0,5-1,5 mg päevas intravenoosselt, bensbromarooni 100-200 mg päevas (suurendab eritumist ja pärsib kusihappe teket), probenetsiidi 0,25 g 2 korda päevas, samuti ülalnimetatud ravimeid.

Moodustunud kroonilise podagra polüartriidi korral on ravi peamine eesmärk kahjustatud liigeste taastamine. See saavutatakse füsioteraapia harjutuste, kuurortravi, mudaravi ja ravivannide kasutamisega. Haiguse ägenemise korral kasutatakse ülaltoodud ravimeid.

Ägeda podagrahoo korral on näidustatud puhke- ja jahutuskompressid. MSPVA-sid kasutatakse põletiku kontrolli all hoidmiseks. Salitsülaadid on vastunäidustatud nende võime tõttu põhjustada hüperurikeemiat. Urikostaatiliste või urikosuuriliste ainete kasutamine võib põhjustada podagrahoo kestuse pikenemist ja seetõttu ei ole seda soovitatav kasutada.

Interiktaalperioodil on näidustatud dieet alkohoolsete jookide, maksa, suitsuliha, konservide, liha- ja kalaroogade, hapuobliku, salati, spinati, kaunviljade, šokolaadi, kohvi ja kange tee kasutamise piiramisega. Rasvunud patsientidel on vaja vähendada toidu kalorisisaldust. Rasva kogus ei tohi ületada 1 g/kg. Liha või kala (0,5-1 g / kg) tarbitakse mitte rohkem kui üks kord päevas. Vastunäidustuste puudumisel öise poole pealt on soovitatav juua rohkelt aluselist vett. Sekundaarse podagra, suurenenud kusihappe eritumise või podagra neerukahjustuse korral määratakse urikostaatilisi ravimeid pikka aega. Muudel juhtudel on võimalik kasutada urikosuurseid aineid või nende kombinatsiooni urikostaatiliste ravimitega.

Kolhitsiin on efektiivne, kui seda manustatakse haiguse esimestel tundidel.

Akuutsete podagrahoogude korral on ette nähtud ka triamtsinoloon 60 mg intravenoosselt või suukaudne prednisoloon 30 mg / päevas.

Kroonilise tofus-podagra ravi hõlmab alkoholi, eriti õlle, tagasilükkamist, madala kalorsusega dieedi järgimist. Soovitatav on leeliseline mineraalvesi.

Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, kolhitsiin, kuid need ei mõjuta podagra progresseerumist.

Urikosuurilised ravimid (sulfiinpürasoon, bensbromaroon) määratakse rangemate näidustuste alusel, kuna neil on vastunäidustusi neerupuudulikkuse, nefrolitiaasi ja nende hepatotoksilisuse näol.

Diureetikumid on podagraga patsientidele vastunäidustatud. Düslipideemia raviks kasutatavatel antihüpertensiivsetel ravimitel losartaanil ja fenofibraadil on kerge urikosuuriline toime.

Podagra ennetamine

Kolhitsiini kasutatakse retsidiivi vältimiseks. Sellist ravi viiakse läbi lühiajaliselt neuropaatia või müopaatia tekke võimaluse tõttu.

Ennetavad meetmed taanduvad süstemaatilisele treeningule ja piisavale pidevale kehalisele tegevusele, kehalisele kultuurile ja spordile, ratsionaalse toidu määramisele, välja arvatud ületoitmine, närvisüsteemi tugevdamisele jne.

Podagrahaigete jaoks on väga oluline dieet, millega piiratakse teravalt lihatoitu, lihasuppe ja eriti maksa, aju, neerusid; vähesel määral on lubatud tarbida ainult keedetud liha ja kala (puriinid lähevad enamasti keetmiseks). Puriine sisaldavatest köögiviljadest on keelatud herned, oad, läätsed, redis, hapuoblikas, spinat. Seega saavad patsiendid lihtsat piima- ja köögiviljatoitu, palju puuvilju, vedelikke, sh aluselist mineraalvett.

Ravimitest kasutatakse laialdaselt atofaani (a-eitamine, tofus-podagra sõlm), mis suurendab selektiivselt kusihappe eritumist neerude kaudu. Atofan on ette nähtud 3-4-päevaste tsüklitena koos nädalaste pausidega; võetud ravim pestakse leeliselise veega maha, et vältida kusihappekristallide sadestumist kuseteedesse. Maksa aktiivsust suurendades võib atofaan avaldada järsult toksilist toimet ja põhjustada üleannustamise korral isegi surmavat maksanekroosi, mida tuleb meeles pidada, eriti selle ravimi pikkade ravikuuride määramisel. Ägedate paroksüsmide ajal on parem anda T-ga Colchicile 15-20 tilka 3-4 korda päevas või (ettevaatlikult!) puhast kolhitsiini. Podagra puhul kasutatakse Essentuki, Pyatigorski, Sotši - Matsesta kuurortides laialdaselt mehhanoteraapiat ja füsioteraapiat (diatermia, iontoforees, soluks, massaaž) ja balneoteraapiat - mineraal-, vesiniksulfiid-, radoonivannid, muda, leeliselised soolased veed jne. , Tskhaltubo jne.

Podagra prognoos

Sageli areneb urolitiaas. Prognoos on halvem haiguse arenguga kuni 30 aastat, urolitiaasi esinemine kroonilise neerupuudulikkuse tekke ohu tõttu.

Isegi Hippokrates kirjeldas seda haigust ja andis sellele nime. Kreeka keeles tähendab "podos" "jalga", "agro" tähendab "lõksu". Sellist jalalõksu peeti kuningate haiguseks. Ja tõepoolest, paradoksaalsel kombel, kuid mida kõrgem on inimese elatustase, seda suurem on tõenäosus selle ebameeldiva haigusega haigestuda. Ammu on täheldatud, et sõdade ja majanduskriisi ajal ei haigestu peaaegu keegi podagra. Meeste seas on podagra palju levinum, mis võimaldab naistel deklareerida, et tugevam sugu viib jõudeelu.

Podagra röntgen suurel varbal

Mis on podagraga nii halba?

Kui naljad kõrvale jätta, tasub selgitada, et podagra on vere kusihappe kõrge taseme tagajärg. See moodustub valkude lagunemisel ja on valge pulber, vees halvasti lahustuv. Kui kusihape eritub kehast halvasti, hakkab see liigestesse ladestuma. On inimesi, kes on altid kristalliseerumisele. Nad on altid podagrale.

Kõige sagedamini esineb podagra suurel varbal. Arvatakse, et selline haigus algab just selle liigesega, sest siin on kõige sagedamini kõhre degeneratiivne-düstroofiline muutus. See põhjustab suuri kannatusi. Mehed langevad lõksu 40 aasta pärast ja naised riskivad pärast menopausi saada podagra. Sa ei saa podagrast lahti, nii et selle allasurumiseks peate oma elustiili muutma.

Lisaks jalgade liigestele võib podagra mõjutada küünarnuki, randme ja muid liigeseid. Mõnikord mõjutab see ka siseorganeid. Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis võib täheldada muutusi. Kannatavad nahk, seedeorganid ja nägemine.

Podagra kohta saate teada alles pärast rünnakut. Sellega kaasneb tugev valu ja liigese jäikus. Haiguse käiguga sagenevad rünnakud ja nende kestus suureneb. Tavaliselt domineerib öösel podagra.

Podagra tüübid ja sümptomid

Podagrahoog võib tulla pärast pidulikku pidusööki, kus on ohtralt liha ja alkoholi. Kõik tuleb väga ootamatult, enamasti une ajal:

• liigeste turse,
• punetus,
• temperatuur,
• külmavärinad,
• liigeste soojendamine,
• "lina sündroom", kui see valutab isegi voodipesuga kokkupuutel.

Podagra pöial - plakat kirjeldusega

Podagra võib rünnata mitut liigest korraga, muutes inimese paariks päevaks täielikult liikumatuks. Ja siis äkki möödub hetkega, samas kui sümptomid enam ei ilmu. Kuid podagra ei kao igaveseks. Siinkohal on oluline järgida valguvaba dieeti. See on podagra artriidi tunnus - spontaansus, rünnakute vahel puuduvad sümptomid. Kui te ei järgi ettevaatusabinõusid ja ignoreerite ravi, lüheneb rünnakute vaheline ajavahemik, rünnakud ise pikenevad ja uued liigesed kaetakse.

Levinud podagra tüüp on tophi. Tophid on sõlmelised kristallide moodustised nahaaluses koes, need on valutud. Jalgadel, nende lemmikalad:

• Achilleuse kõõluse piirkond
• jala liigesed,
• reie sirutajapinnad,
• jala sirutajapinnad.

Eristage primaarset ja sekundaarset podagra. Esmane esineb geneetilise eelsoodumusega päriliku ainevahetushäire tagajärjel. Sekundaarne podagra areneb endokriinsüsteemi, neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, alkoholismi haiguste tagajärjel. Pikaajalisest vigastusest tingitud lamamisest, teatud ravimite pikaajalisest kasutamisest kaasneb ka podagra oht.

Suure varba väljendunud turse

Podagra võib kõrvu välja ajada. Tavaliselt on need samade nahaaluste sõlmedega täis. Ja kui avate sellise kimbu, on valge pulber. Lisaks pildistamisele tehakse vere- ja uriinianalüüs, raskematel juhtudel ka röntgen. Röntgenfoto näitab juba liigese hävimise protsessi.

Efektid

Kui podagra ei ravita ja seda teevad mõnikord inimesed, kellel see on loid, võib vererõhk tõusta, ilmneda neerupuudulikkus ja tekkida kive. Podagra põhjustab liigese deformatsiooni, artroosi arengut ja mõnikord ka hävimist. Podagrahaiged on "mõistetud" sööma peamiselt taimset toitu, mitte tarretist, kui liha, siis ainult lahjat ja keedetud toitu. Lihapuljongid on rangelt keelatud. Küpsetamise ajal lähevad lihast pärit puriinid puljongisse ja aitavad kaasa kusihappe moodustumisele.

On vaja täielikult loobuda kohvist, šokolaadist, sardiinidest õlis, seentest, alkoholist. Peame proovima süüa toite, millel on diureetilised omadused: ploomid, kirsid, tee. Sa peaksid lisakilodest loobuma. Mida iganes võib öelda, kuid peate juhtima tervislikku eluviisi.

Kuidas podagra ravitakse?

Tuleks harjuda mõttega, et jalgade podagra haigus on hävimatu. Seetõttu tuleb elada pettes ja seda oma tingimustele allutades. Kui oleme elustiili ja toitumise juba enam-vähem välja mõelnud, tuleks näidata, millele ravimravi on suunatud:

• podagra rünnaku leevendamine
• kusihappekristallidest vabanemine,
• toidu piiramine, mille allaneelamisel moodustub kusihape,
• uurea kristalliseerumise vähenemine suure veekoguse tarbimise tõttu.

Arst võib soovitada kehavälist hemokorrektsiooni. See on huvitav, kuna see on alternatiiv uimastiravile, mille puhul paljudel ravimitel on tõsised kõrvaltoimed. See meetod seisneb selles, et patsiendilt võetakse vereplasma, sellele tehakse eritöötlus, mille tulemusena kukuvad välja kusihappekristallid. Plasma filtreerimisel eemaldatakse need kristallid ja see suunatakse ilma soolade ja happeta tagasi patsiendi kehasse.

Protseduur on väga tõhus ja ohutu. Korduva protseduuriga eemaldatakse kogu liigne kusihape. Seega kõrvaldatakse podagra arengu põhjus. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida dieeti arsti järelevalve all. Fakt on see, et järsk kaalulangus põhjustab lihtsalt kusihappe moodustumist ja põhjustab podagra kriisi.

Suure varba tugi

Rahvapärased abinõud podagra raviks

Podagrahaige saab ise oma seisundi parandamiseks palju ära teha. Ravi rahvapäraste ravimitega on üsna tõhus. Eakad, kellel pole piisavalt materiaalseid vahendeid hea naha ja pehmete kingade jaoks, mis podagrale ei meeldi, ütlevad, et foolium toob leevendust. Seda kantakse enne kingade jalga panemist soki all olevale punnile. Ja miski ei valuta!

• Millised on sportlase väljavaated pärast ristatisidemete venitust? Tere, mul on selline probleem. Mul oli korvpalli mängides krõmps.
  
• Soovitused Bakeri tsüsti raviks Tere. Sain vasaku põlveliigese ultraheliraporti: Reie nelipealihase kõõlus on homogeenne, terviklikkus ei ole...
  
• Kas ma saan pärast tõsist põlvevigastust sportida? Tere! Täpsustaksin põlvevigastuse kohta! Tänavu veebruaris, 2 nädalat tagasi...
  
• Milline salv leevendab murtud põlve valu Tere. Tekkis põlveliigeste rebend. Ütle mulle, millist salvi kasutada valu leevendamiseks alguses ...