Perforeeritud pyloroduodenaalhaavandite ratsionaalse kirurgilise ravi valikust. (Kliinilised uuringud) Chur, Nikolai Nikolajevitš. Tšur Sergei Nikolajevitš

Stepis lebab kivi, tee näitab. Kajakas lendab üle laine, räägib muinasjuttu: oh jah, Kortševa linn kahe mere ääres! See on kaetud meresoola ja stepitolmuga, mida tuuled läbi puhuvad.

Iidne linn. Selle all maa-alused käigud igavesest ajast. Kes ja millal need kaevas, pole teada. Te sisenete sellisesse sissepääsu steppi - lahkute linnast, kui teie süda on puhas. Ja kes läheb pahatahtlikult, see Chur-kivi ei puhu. Jah, kõik ei tea sellest kivist.

Pikka aega ihkasid väikesed stepiinimesed linna rikkusi. Nii täitsid kortšanid käigud-väljapääsud kividega ja otsustasid suurima rauduksega tõkestada, ja kui see kasuks tuleb. No ja see uks muidugi kästi seppadel Kortševitel tööd teha, kes siis veel? Nende töö on alati usaldusväärne ja armastusega tehtud.

Alasi hüüdis valjult. Haamer-käsipidur kas hüppab kuumale rauale, annab märku, kuhu haamrit lüüa, siis tantsib kannatamatult alasil, kuumuse ajal aga kiirustab. Vaimukas särab pärast üle ja vähemalt Dubka, teate, koputab omaette ja uriseb ning raputab hõbekõrvarõngast kõrvas. Kuid lossi võti Dubko sai edutult läbi, kuid siis sai mõistus sellega hakkama.

Edukas uks au juurde. Selline, et rammiga võtta ei saa ja lukku lahti ei saa. Selle mustrilisel väljal põrkasid kaks raudsõdalast surnuks.

Kortševite hiilgus ei anna Shusheile rahu. Raudsepp Korcha ja tema pojad kinnitasid ta hinge heategudega, kurikaela ei karda nüüd keegi. Pikka aega kõndis Shusha oma kindluses ringi, kiirustades musta ennustamisega. Kindlasti tuli just temalt kuulujutt, et Temirova Balkal leidub kohalikku rauda? Ja see on sepa jaoks, mis maa on viljakasvataja jaoks.

Vennad Kortševid olid kergekäelised, läksid viivitamatult selle tala juurde. Vastumeelselt korjas ema need kokku, öeldes: lähete juba sinna, öeldakse silmaga, tund on ebaühtlane - koirohi inimesed hüppavad sisse.

"Sa näägutad ikka veel," oli isa vihane. "Vaata, klubid on väljas. Te ei saa neid juustest kinni kanda, te ei pääse nendeni.

Ettevaatlikult laskuvad vennad tala sisse, läbi torkivate okaspõõsaste. Aga triikrauda pole kuskil, ei kaldal ega suvega kuivanud ojade põhjas.

Kui tihnik hakkas kurku purustama, tundus Witile, nagu hobune kuskil viriseks. Ta oli ärevil ja rääkis sellest oma vennale.

- Sulle tundus, - rahustas Dubko, - see on kuiv rohi kahisev.

Talas umbne, higi katab silmi, veri lööb vastu oimu. Siis aga puhus Suroži merelt kaevu tuul. ohkas täis rind Vaimukas, kuid järsku tardus ja ütles:

- Kas see sai hobuselt nina pihta?

"Jah, endalt nelikümmend sülda, nagu hobuse pärast," naljatas Dubko. «Siin pole peale meie ainsatki elavat hinge. Tsikaadid, näed, sa ei kuule neid isegi.

Ja see on tõsi: kuskil pole linde ega sisalikke. Kõik, kuidas oskasid, peitsid end kuumuse eest. Vennad otsustasid lõpuks pöördel ringi vaadata ja isegi tagasi minna.

Järsku hakkas eikusagilt pea kohal tiirutama ronk. Vennad peatusid, tajudes, et midagi on valesti, kuid oli juba hilja. Maa värises kabja all, kiir kostis metsikutest kisadest. Teate, nad istusid varitsuses püsti väikesed stepirahvad, nii et kannatamatusega ründasid nad vendi.

Jah, mitte ainult vene inimene, et võtta täiega. Mida on tal vaja adraga künda, mida lahingus rusikat vehkida, mõlemat teeb ta innukalt. Noh, sepad, kui nad on harjunud rauda lööma, siis pole neil roppude pähe midagi teha ja veel enam.

Vennad surusid üksteisele selja - sa ei lähene. Ostroum vehib käega - ta tapab kümnete seast vaenlasi, liigutab Dubkot rusikaga - poolteist kukub surnult.

Jah, ükskõik kui tugevad vennad ka polnud, aga väsinuna hakkasid nad läbi murdma okaspõõsani. See pole nagu ratsanik, aga jalamees ei saa pead pista. Vennad olid okastest ilusti nülitud, aga vaenlaste eest varjusid nad põõsasse. Nad kukkusid maapinnale. Eestpalve, öeldakse, emake maa, kaitse vaenlase noolte eest.

Jah, stepirahvas vajas vendi Kortševiid elusalt. Nad lasid neil okkapõõsale kukkuda. Kuiv rohi läks põlema, suits sööb silmad ära, kuumus ärritab täiesti. Pole kuhugi minna, vennad tulid välja. Hetkega mähkisid nad oma käed ja jalad tugevate hobusejuustest punutud lassodega. Ärge hingake, ärge liigutage oma käsi.

Ratsamehed tirisid vangistatud stepivürsti telki ja viskasid ta jalge alla. Prints nuuskab rahulolematult, kitsad silmad kinni, nagu hoiaks ta käes kahte nuga.

"Olete palju minu inimesi peksnud ja sandistanud," ütleb ta. Seo sind metsikute hobuste saba külge, et üle stepi saaks luud lahti tõmmata!

Vennad vaikivad, nad ei palu armu.

- Stepi inimesed, - ütleb ta, - austage kangelasi. Stepiinimesed annavad neile elu.

Ta plaksutas käsi ja võttis vangidelt köied ära. Prints kinkis neile stepi parima maiuse – tassi märapiima. Vennad sülitasid, nad ei joonud.

"Ütle mulle," küsivad nad, "mida te meilt vajate."

- Jah, mitte midagi, - ütleb prints, - ainult uksevõti peidetud sissepääsust.

"Seda sa tahtsidki," oli Dubko üllatunud. "Ja sa ei nuusutanud seda?" - ja lükkas vürsti nina alla vesipiibu, mis on venelaste kõrgeima põlguse märk.

Mis siin juhtus, on parem mitte öelda. Koirohu tundmine on kibe, sest stepis kastetakse inimverd.

Dubka seoti uuesti kinni, kuid Ostroum aeti minema. Öeldakse, et kui tood võtme, päästad oma venna ja kui lased sel libiseda, veereb ta pea mööda tala Temiri mäelt alla.

"Mine minema, vend, ära haletse mind," sosistab Dubko. Vähemalt jääd ellu. Kummardus minu poole oma isa ja ema ees. Ütle, meie nime ei häbistata. Hüvasti.

Keskpäeval öökull karjub – häda kiirustab majja. Ema Gorkal rügab hommikul, oodates stepist poegi. Ja luigel oli kaks luike, kuid ainult üks naasis pessa.

Korca kiirustas, ise ei mäletanud, oma pojale appi, kuid eelpost ei lasknud teda linnast välja. Seal nad, vaenlased, stepis, ütlevad, et sääsk Tmutarakani lammidel ei võitle kõigiga. Korcha hakkas oma sõpradele helistama, meeskonda koguma.

Tunnistaja kõnnib vahepeal sepikojas ringi, teadmata, mida teha. Lõikavad nad ju Dubkal pea maha, niipea kui nad salka näevad, ja kappavad ilma võitluseta steppi, räpased. Ta leidis Dubkovi prügi hulgast võtme, mis siis ebaõnnestus, parandas selle ja viskas minema, mõistusele tulles. Ta nägi unes, kuidas vaenlased salaja öösiti linna tungivad, maju põletavad, vanu ja noori tapavad, noori tervenisti varastavad. Ja te ei saa stepielanikke üle kavaldada - nad hoiavad teid lõpuni. Eh, mõtleb ta, et igaveseks jätsime sina ja mina, vend, ilmselt hüvasti.

Järsku kriipis miski vastu köögi seina. Ostroum vaatas - kedagi polnud, aga noolega oli ukse külge löödud inimkõrv ja selles säras hõbekõrvarõngas, vennad. Arvas, et see on vihje. Nad ütlevad, et sa kõhkled ja su pea veereb sulle järele.

Ta läks siin hulluks, tundes vendade piinu, tormas ta ema juurde. Ta surus teda südamele ja ütles:

- Chur-stone usub mind - me kohtume. Praeguseks hüvasti.

Eelpost ise lipsas hiirega läbi. Ta seisis rikkuse järele januneva stepivürsti ees ja ütles talle:

"Laske oma pojal vigastamata minna. Ma viin sind salakäigu kaudu linna.

Jah, kaval prints ei uskunud teda lõpuni. Ta ütleb, et kõigepealt teete selle töö ära ja siis tulete oma pojale järele. Lama nii kaua kui mähkida.

Stepielanikud kogunesid hetkega ja hobustega valjades asuti varjatult teele, valgustavad teed tõrvikutega, ootavad rikkalikku saaki.

Siin lebas nende jaoks üle tee Chur-stone.

"Kiriku mind, kloppige," ütles ema ja astus temast üle.

Vaenlased ronisid uljalt järgi Chur-kivile ja ta võttis selle, pööras ümber ja kattis nad kõik seal viimseni.

Dubka ema naasis teda vabastama, kuid ta valab kibedaid pisaraid ega pea neid enda omaks.

"Mis sa oled, loll," ütles ta. “Vaata: meie linn helendab vaikselt tuledes. Vaenlasi seal pole, nad ei läinud mööda.

Siis võttis ta ta sülle ja tõi ta õnnelikuna koju.

***
Tummelill veeres üle stepi, heitis Temiri mäe alla pikali - sellest sai muinasjutt.

Arvustused

Aitäh vene vaimust läbinisti küllastunud muinasjutu eest, usu eest võimsasse Venemaasse, originaalsuse ja kõige eest, mis selle muinasjutu nii lahedaks teeb. Ja kuigi ma olen venelane, elan ma Kasahstanis väga pikka aega ja mu muinasjutud on läbi imbunud Kasahstani traditsioonidest. Samas on neil ka sama inimlikud väärtused. Loomingulist edu teile tütrega. Lugupidamisega Natalia Pavlova.

See lõputöö peaks lähiajal jõudma raamatukogudesse.

480 hõõruda. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Lõputöö, - 480 rubla, kohaletoimetamine 1-3 tundi, 10-19 ( Moskva aeg), välja arvatud pühapäev

Tšur, Nikolai Nikolajevitš. Perforeeritud pyloroduodenaalhaavandite ratsionaalse kirurgilise ravi valikust. (Kliinilised uuringud): Lõputöö kokkuvõte. ... kandidaat arstiteadused: 14.00.27.- Minsk, 1992.- 22 lk.: ill.

Töö tutvustus

Relevance Volume»» Suurenenud kirurgiline aktiivsus ravis peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool loodud" hulk taotlusi, mida pole siiani lahendatud.

Kodu- ja välismaiste autorite andmetel (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) on deladoki ja kaksteistsõrmiksoole kiyka peptilise haavandi esinemissagedus 3,7–10,2 ІГ00 kohta. elanikkonnast. Peptilise haavandiga munadele tehtavate operatsioonide arv kasvab pidevalt*. Kõige asjakohasem on "mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi valulike vormide ravi: ajutise puude, esmase puude ja suremuse suurenemine (I.Y. Ioimprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovski). , 1966, Qing $ Lo I/ 1968). Aastas tehakse kuni 29 tuhat operatsiooni sellise peptilise haavandi tüsistusena nagu porüuriil (M.y.Kuzin, 1968).

Aja sunnil on erimeelsused kiireloomulised kirurgiline ravi puudub vaagna- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand", kuna operatsioonijärgne taastumine on 95-98?. Õige kirurgilise abivahendi valikul on teatud raskusi pikaajaliste tulemuste seisukohalt.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite SA.L.II "Allmov, І9С7" raviks on rohkem kui 90 meetodit. Sellegipoolest arenesid välja mitmesugused kirurgilised sekkumised, kuid need rahuldavad praktikuid kas halbade pikaajaliste tulemuste tõttu või raskusi neid hukkamine.

Peamine tee perforeeritud haavanditega inimeste adenoravi ooper "praegu on perforeeritud haavandite vähendamine -

2--. verotiya, mida toodab 91,3% (B.A. Akhujanov, 1983, V.P. Zinevich, 1983). Vaieldava statistika kohaselt (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967) on haavandi kordumine pärast yazza pühkimist vahemikus 3,2 kuni 85,2 #. Samas tuleb märkida, et edaspidi vaadake laialdast kasutuselevõttu mitmesugused vagotoomia, perforeeritud augu õmblemine, nagu varem; mida sooritab teatud osa vabatehnikast. Sellesse rühma kuuluvad eakad ja vanas eas, vaba laialt levinud peritoniidi vormidega, raske kaasuvad haigused, samuti näod noor vanus kellel ei ole varem esinenud haavandeid. Kuid peamine on see, et enamik kirurge ei valda veel täiuslikult vagotoiy teostamise tehnikaid ja eriti on neil raskusi rändpliiatsi tagumise haru eraldamisega.

Peptilise haavandi kordumise põhjused pärast õmblust ei ole hästi teada. Väike kogus uurimistööle pühendatud teosed) sekretoorne funktsioon kõht pikemas perspektiivis. Üksikud tööd on pühendatud mao sekretsiooni uurimisele varases staadiumis operatsioonijärgne periood. Shiloroduodenaalse tsooni haavandi esmase ravi ja vagotoomia teostamise rolli perforeeritud haavandi korral ei ole vahetute ja pikaajaliste tulemuste valguses uuritud.

vastuolulised andmed püloroplastika ja vagotoomia kasutamise kohta perforeeritud püloroduodenaalhaavandi ravis ei rahulda praktilisi kirurge täielikult. maal kes vajavad konkreetseid soovitusi ravitaktika määramiseks rakendatavate operatsioonide kohta "Arvestades, et perforeeritud haavandi õmblemisel jääb alles primaarne, subet-, rott, on see loomulikult alati oht, isegi kui tehakse vagotoomia, tekib haavand. stenoos (haavandi ümber paiknev tsikatriaalne ja põletikuline võll).

Plaanilise kirurgia kogemus kinnitab seda nimekaimu.Niisiis pnloroduodenaalses tsoonis haavandi esinemisel kiirendab vagotoomia haavandi paranemist, mis vib viia stenoosini. Seetõttu soovitab enamik kirurge antud olukorras vaatamata kõikidele vagotoomiatüüpidele teha püloroplastikat Mniulichi või Dzhado järgi.Lisaks ei ole kirjanduses piisavalt kajastatud selliseid küsimusi nagu eesmise vagotoomia roll, mis on tehniliselt lihtsam operatsioon.haavand ja selle plastid vastavalt Guinea e-Mikulichile. Haavandi väljalõikamise rolli ja kohta ilma vagotoomiata ei ole tüve kahepoolse vagotoomia operatsiooni vahetute ja pikaajaliste tulemuste valguses uuritud ning seetõttu ei ole antud ka vastavaid soovitusi nende teostamise asjakohasuse kohta. kasutada. Samuti ei ole uuritud muutusi soolestikus, eriti selle distaalsetes osades. Selle probleemi aktuaalsus suureneb ka seetõttu, et viimastel aastatel on noorte patsientide arv oluliselt suurenenud. Just need patsiendid peavad seda ennekõike tegema

Tulevikus TEOSTAGE OPORZTSHI KORDUS, TULEB INVDLisse"

dzatsiya või julge elukutse.

Seega on kaksteistsõrmiksoole tsooni perioraalse haavandi ravi probleemid mitmes aspektis aktuaalsed, kuid mitte olulised.

Eelnevat arvesse võttes seadsime eesmärgid perforeeritud pyloroduodenaalhaavandite ravi tulemuste parandamiseks.

Eesmärgi saavutamiseks oli vaja probleem lahendada
chi:
I. Uurida võrdlevas analüüsis perforeeritud ravi tulemusi
pyloroduodenaalsed haavandid erinevaid meetodeid operatiivne sekkumine
vahetute ja pikaajaliste tulemuste valguses

- і» -

keskendudes perforeeritud haavandi ekstsisiooni rollile ja vagotoomia kasutamisele.

2. Põhjendage taotluste kõige spetsiifilisemaid näidustusi parim meetod korrigeerimine, võttes arvesse haavandi lokaliseerimist, vanust, patsiendi seisundi tõsidust, haiguse ajastust.

3. Uurida muutusi mao, kaksteistsõrmiksoole ja iotor-evakuatsiooni funktsioonis peensoolde operatsioonijärgsel perioodil pärast perforeeritud püloroduodenaalhaavandite kirurgilise ravi erinevaid modifikatsioone.

I ". Määrata opereeritud patsientide rühmades mao sekretsiooni näärmete funktsioon pikaajalisel perioodil, kasutades fraktsionaalse mao sondeerimise ja pH-meetria meetodeid.

I. On tõestatud, et haavandi väljalõikamine on kiireloomuline histoloogiline uuring selle servad võimaldavad teil tuvastada protsessi olemuse ja määrata aja varsti pärast operatsiooni edasine taktika patsientide ravi.

2. Kahepoolse tüve vagotoomia kasutamine haavandi ja püloroplastika korral on kõige tõhusam ja radikaalsem ravimeetod perforeeritud haavand pyloroduodenaalset tsooni ja võimaldab saada paremaid tulemusi kui varem sooritades, on tegemist tüve vagotoomiaga.

3. Uuringud on näidanud, et tüve eesmine vagotoomia kombinatsioonis haavandi väljalõikamise ja püloroplastikaga annab hea pikaajalise ravitulemuse, on lihtsam kui kahepoolne ning võib olla praktilise kirurgia puhul rasketes olukordades valikmeetod.

5 -A. Peensoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni uurimine võimaldab järeldada, et vagusnärvi ristumiskoht kauge periood ei avalda olulist mõju füsioloogilised omadused organism,

D Kõige optimaalsem taktika pyloroduodenaalhaavandi d ravis määrati sõltuvalt vanusest, haiguse kestusest, raskusastmest samaaegne patoloogia, lokaliseerimine yaeey.

2. Lana võrdlev otsta perforeeritud püloorse kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi tulemused teatud tingimustel spetsialiseeritud haigla ja pfi ioonide võitlejad.

3. Näidati, et eesmise varre aaroTowif ja püloroplastika kasutamine pealüks!) võtteid, mis ei pikenda oluliselt operatsiooni kestust, tehniliselt, kuid keerulised, viivad

"(.Kahepoolne tüve vogotoomia on keeruline, kuid kõige afektiivsem ja radikaalsem meetod perforeeritud püloorse kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks ja võimaldab saada parimaid tulemusi."

5. Silma peamiste süsteemide väljendunud kaasuva patoloogia, seppuponiaalse peritoniidi esinemisel on täiesti õigustatud AINULT KSSOCHERLYA haavandite väljakirjutamine koos cilorsplitcoP-ga, mis on kõrge tagatis pnloooodi stenoosi ennetamisel. odonllaalsest tsoonist.

b) "gogno-otyach" kaksikfunktsiooni uurimine peensoolde võimaldas kindlaks teha, et sõi tüvede ristumiskohta vagusnärv"kaugperioodil" olulisi funktsionaalseid muutusi ei toimu.

JÄRGMISED PEAMISED GSHSHBShYA tuuakse kaitsele

І.Iabolae radikaalne meetod pyloroduodenaalse tsooni perforeeritud haavandi ravimiseks on selle ekstsisioon pülorolüüsi ja kahepoolse vagotoomiaga. 2. Rasketes olukordades võib varre eesmise vagotoomia 6 teha haavandi väljalõikamise ja püloroplastikaga. E. Püloroduodenaalse tsooni pülorosplastikaga külgmise haavandi väljalõikamine on kõrge tagatis stenoosi tekkeks, kuid üksikute tulemuste poolest jah.Tüve vagotoomia ja haavandi ekstsisioon perforatsiooni ajal püloora-kaksteistsõrmiksoole tsoonis pikaajaline periood ei põhjusta mao ja peensoole motoorseid ejakulatsioonihäireid.

Heakskiitmise ori oty. Lõputöö põhisätteid esitleti ja arutati Valgevene Vabariigi X Kirurgide Kongressil (14 Moskva-D991), Linoka Piirkonna Kirurgide Konverentsil (Minsk, 1991), ühisel. teaduskonverents Valgevene Kõrghariduse Täiendamise Instituudi kirurgiaosakonna, Minsk, 1992. "), Minski kirurgiaühingu koosolekud (1992 -). Töö viidi läbi vastavalt BedSIUV-i uurimistöö plaanile .

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. Lõputöö teemal

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Lõputöö on välja toodud masinakirja teksti 6. leheküljel ja koosneb sissejuhatusest, neljast peatükist, lõpust; järeldused praktilisi nõuandeid ja viidete loetelu. Bibliograafias on 265 teost, millest 1h9 on kodumaised ja 116 välismaised autorid. Teos on illustreeritud % tabelid.

_7-; Materjalid ja uurimismeetodid,

Töö põhines meie omal kliinilised vaatlused 1 patsiendi ravi, kes oli ravil statsionaarne ravi 1979-1987 Myanoka piirkondlikus kliinilises haiglas (GZb patsiendid) ja Molodechno keskuse kirurgilises osakonnas nr 1! linnahaigla (50 suurt), V. side keskkõrvapõletiku kohta, kellele tehti operatsioon niloroduodenaalhaavandi tõttu, "jaotati vastavalt ülesannetele mitmesse rühma. Igas rühmas tehti sama tüüpi operatsioone". et võrrelda tulemusi lechonka.

Esimene rühm - haavandi sulgemine (5B patsiendid). ". Teine rühm - ekstsisioon haavandi ja pnloroplotnka vastavalt Gaineks-Mikulich (- "th patsientidel).

Kolmas rühm - haavandi ekstsisioon, püloroplastika Heineke-! järgi (kulich kombinatsioonis varre eesmise vagotoomiaga (52 patsienti).

Neljas rühm "- haavandi ekstsisioon, püioroplastika Gzyneke-Mikukichi järgi ja kahepoolne pagasiruumi vagotoomia (J t0 patsiendid).

Kõige sagedamini täheldati haavandite perforatsiooni vanuses 20–59 aastat, s.o. oma kõige produktiivsemas eas. Operatsioonimeetodi valikul ei ilmnenud kindlat regulaarsust sõltuvalt patsientide vanusest. Mõnikord rühmas tekkisid haavandid igas vanuses, mis tahes kaasuvate haigustega, sõltumata vastuvõtu ajastust, peritoniidi tähelepanuta jätmisest."Teisesse rühma kuulusid kaugelearenenud patsiendid" zo. (5Н, 5ії), raske kaasuv haigus, rasked sümptomid segadust tekitav peritoniit.. III ja neljanda rühma patsientide puhul ei ilmnenud operatsioonimeetodi valikul märgatavat vanusemustrit.

Kõige sagedamini võeti kõigi rühmade patsiente vastu kuni 12 tunni jooksul alates haiguse algusest

8 haigust, mis mõjutasid oluliselt kirurgilise ravi ajastust ja haiguse tulemust. Hilinenud haiglaravi protsent on ebaoluline ja ulatus 3,^5-ni. Operatsioonimeetodi valik sõltus haiguse alguse ajast ja haiglasse sattumisest. Paritoneaalsete nähtuste raskus oli poolepennise vagotochshi vastunäidustuseks. Kestus kirurgiline sekkumine perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul sõltus see operatsiooni tüübist, opereeriva kirurgi tehnikast ja tekkinud intraoperatiivsest komplikatsioonist; liimimisprotsess sisse kõhuõõnde ja muud põhjused." Tüve eesmine ja kahepoolne vagotoomia ei mõjutanud operatsiooni kestust. Operatsiooni kestus meie vaatenurgast omandatud eriline tähendus rasketel ja nõrgenenud patsientidel, mis sageli negatiivselt mõjutas operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Operatsioonitüübid, mida kasutasime perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis, on hästi teada ja erinevate autorite poolt üksikasjalikult uuritud. Teoreetiliseks eelduseks mao äravoolu operatsioonide tegemiseks oli, et perforeeritud haavandite õmblemisel on mugulad o-in pimestav haavandi servade substraat. Kui need kokku õmmelda ja seroos-lihaspajudesse kastetakse, luuakse tingimused stenoosi tekkeks, lisaks ei aita sidekoe moodustumine õmbluses, hoolimata vagotoomiast, haavandi paranemisele tulevikus kaasa. Haavandi väljalõikamisel õmmeldakse kokku täiesti terved, hea verevarustusega äärte koed, mis aitab kaasa õrna armi tekkele ja on loomulikult ka teatud ennetav abinõu.- Tänu piirkonna kiirele adhesiooniprotsessile Rhoduodenaalhaavandi korral oli Kocheri sõnul mõnikord raskusi kaksteistsõrmiksoole varre mobiliseerimisel. Oleme välja töötanud JA EDUKALT RAKENDANUD "PERFORATIIVSE HAAVAD DV VÄLJA VÄLJATAMISE MEETOD.

kaksteistsõrmiksool", ilma ülaltoodud mobilisatsioonita. Seda meetodit on lihtne täiendada, vähe tyuvmaatiline ja üsna töökindel. Vagotoomia jaoks kasutati modifitseeritud Zodorovo klambrit. Parempoolselt pedikulilt leiti parem ehk tagumine närv.

Operatsioonieelne ettevalmistus oli lühiajaline - 1-2 tunni jooksul. Seda ajavahemikku kasutati gastrošoki meetmete läbiviimiseks, südame- ja hingamishäirete korrigeerimiseks ning vere ja uriini üldiste kliiniliste ja biokeemiliste analüüside tegemiseks.

AT operatsioonijärgne periood 27% patsiente raviti pikaajalise eliminatsiooniga ischrx.o?a-st, pikenenud kunstlik ventilatsioon kopsudes ja sellel taustal viidi läbi homöostaasi tuvastatud kõrvalekallete parandused. Oluline sild anti varasele postoperatiivsele tegevusele, et vältida düskhatelio puudulikkust, samuti vee reguleerimist ja tsentraalse hemodünaamika normaliseerimist.

Ravis mängis olulist rolli piisav postoperatiivne dekompressioon bopt:"., eriti vagotoomia tegemisel." NLMCH kasutatav tehnika osutus väga tõhusaks ja võimaldas kiiresti taastada esimese sammu: aktiivsuse ja soolestiku läbimise.

Operatsioonijärgne periood patsientidel, kellele tehti xsechesto yazzi, pyloroplastis ja vagotoomia, ei erinenud oluliselt postoperatiivsest perioodist, haavandite õmbluse või ekstsisiooniga patsientidel kulges see palju lihtsamalt kui pärast mao resektsiooni.

Patsientide väljakirjutamise eelõhtul lubati röntgen

10 - mao uurimine. tipptulemused saadi kolmanda rühma patsientidel, mõnevõrra halvem - neljandal.

Väikseim ravi kestus täheldati esimese ja kolmanda rühma patsientide seas, kõrgeim - teises ja neljandas rühmas.

Märkimisväärne levimus operatsioonijärgsed tüsistused ei olnud üheski rühmas: esimene - Q.6%, teine ​​- 9,0 kolmas - 4,6%, neljas - 7,5 dollarit.

Pikaajaliste tulemuste uuring viidi läbi 19 "+ patsientide haiguslugude analüüsi põhjal aastatel 1967-1989. Ülaltoodud arvust aastal 1989 statsionaarsed tingimused haiglaravi kohta kirurgia osakonda Uuriti IH5 patsiente. Ravi tulemused h9 patsiente uuriti korrespondentküsitlusega.

Pikaajalisi tulemusi hinnati suurepäraseks, heaks, rahuldavaks, halvaks. Pikaajalisi tulemusi hinnati suurepärasteks isikutel, kes tundsid end tervena esimestest päevadest peale operatsiooni ja enne uuringu algust, ei kurtnud, olid töövõimelised ja reeglina ei pidanud dieeti. Pärast operatsiooni tehtud röntgenikiirgus näitasid pyloroduododopaal-tsooni kergeid deformatsioone. Sekretoorne funktsioon lähenes normaalsele tasemele.

Pikaajalisi tulemusi hinnati heaks nendel opereeritud patsientidel, kellel esinesid järgmised kaebused: perioodilised kõrvetised, röhitsemine; raskustunne opigaotraalses piirkonnas, gastriidi esinemine koos suurenenud või vähenenud happesusega. Töövõime ei muutunud. Subjektiivselt oli tervisliku seisundi paranemine pärast operatsiooni.

Rahuldavatele tulemustele omistasime operatsioonijärgse seisundi paranemise puudumise, kaebuste hulga esinemise, mida iseloomustavad

igah.dlya dooparatsionkogo periood, toitumine ja tyakko see-ta töövõime ja vajadus üle kanda kergemale / d. Radioloogiliselt näitasid nad erinevusi mao ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioonis koos mäestiku oluliste häiretega või käärsoole lühiajaliste funktsioonidega: a ja sooled.

Pikaajalisi tulemusi peeti kehvaks; vaevu opereeritud isikutel püsisid peptilise haavandi nähud koos sagedaste ägenemistega või erinevate hiliste tüsistuste esinemise tõttu ilmnesid välised sümptomid, mis nõudsid korduvat opara-fl. Röntgeni- ja endoskoopilised uuringud näitasid mao vormi ja funktsiooni märkimisväärset hävimist. Mao >der *imogo uuringus määrati olulised muutused sekretoorses funktsioonis. Iga taotleja kohta kliiniline läbivaatus haige-> koostati kohustuslik plaan, mis sisaldas: kõne ja öö üldanalüüse; vereanalüüs glükoosi jaoks, "protrombiin; (D) biokeemiline analüüs veri; ionograima, "fraktsionaalne tsoneerimine maomahl; ri-meetria-mao; fibrogastroduodeno-nuusutamine; Söögitoru röntgen ja mao ja peensoole funktsionaalne röntgen. Uurimistöö tulemusi töödeldi variatsioonistatistika meetoditega kasutades kaasaegset arvutitehnoloogiat.

Kui ma olin laps, ei allunud mu arstist ema mu kaebustele eriti alla. Tavaliselt vastati: "See läheb mööda!". Jah, ja ma kasvatasin oma kolme last üles ilma liigse ärevuseta. Usun, et ema-arstil on palju lihtsam kui mittearstil, sest ta saab toimuvast aru ja oskab igale istumisele õigesti reageerida...

Köha ravi on laste SARS-i vastases võitluses kõige olulisem ülesanne

Laste haigestumuse struktuuris puutuvad lastearstid kõige sagedamini kokku ARVI-ga. SARS-i puhul domineerivad kolm sümptomit: palavik, nohu ja köha. Vale ravi köha võib kaasa tuua ohtlikud tüsistused- bronhiit ja kopsupõletik. Seetõttu on ARVI taustal köha ravi peamine ülesanne ...

Ema ja tütar on tavalised patsiendid

Juhtus nii, et töötame emaga väikelinnas. Ja ta on ainuke hematoloog linnas ja mina olen üks paljudest sisearstidest. Kui olin oma haiglas residentuuris (ainukeses linnas), olid mul ka tema patsiendid. Ja haiglas pöördusid kolleegid sageli minu poole ja küsisid mu emalt ...

Päevateemast

BAR, TIR

Tere pärastlõunast, kolleegid. Patsient, sugulane, 35-aastane, mees. 5 aasta tagune episood: magas 4 tundi, rahutu, räägib pidevalt ilma vaheajata, hüperaktiivne, enne seda episoodi suitsetas ta iga päev umbes nädal aega vürtsi. Seisund peatati haiglas (ma ei tea, miks). Aasta hiljem sarnane episood. Haiglasse viidud...

Raske tee meditsiini ja võlupilli juurde

Naisliinis olen arst kolmandas põlvkonnas. Ja tee arsti juurde ei olnud meie kõigi jaoks nii lihtne ... Vanaema tahtis väga saada kõrgharidus. Siis oli keskkool tasuline. Vanaema anus, et ema maksaks keskkooli eest. Vanaema õppis Ufas. Ta töötas kogu oma elu ja läks pensionile pärast...

HARULUS TÖÖL

Otsisin raamatukapist kirjandust platsenta kohta, sattusin sellisele haruldusele 📚

#patoloogiline_anatoomia

AMETIAALNE ÜMBERÕPE

Lugupeetud kolleegid, kes olete otsustanud eriala vahetada ja/või saada lisa: Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 1043n (muudetud 21.12.2018) läbivad akrediteeringu AINULT järgmised erialad kutsealaste ümberõppeprogrammide kord 2019. aastal: "Neuroloogia", "Kardioloogide...

Õed ja manipuleerimine

Kolleegid, tere pärastlõunal!
Millegipärast ei kirjutanud nad saidil sellest midagi, kuid minu arvates on uudised huvitavad.
Tervishoiuministeerium plaanib õdedel esinemise keelata kosmeetilised protseduurid ilma arsti retseptita, samuti kasutada ravimeid ja seadmeid, mis ei ole ette nähtud praktikaks

Arvutidermatoskoop Aramo SG Hair+Skin

Tere pärastlõunast, kolleegid! Tahan teile rääkida veel ühest asendamatust seadmest. See on Aramo SG Hair+Skin arvutipõhine dermatoskoop. Seadmega on kaasas kaks programmi: Skin XPPro, selliste nahaomaduste määramiseks nagu niiskus, rasusus, siledus, tundlikkus, elastsus. Pealegi...