Hingamissüsteemi haiguste sündroomid. Hingamissüsteemi patoloogia peamised sündroomid

Hingamisteede haiguste peamised sümptomid

Peamised kaebused on köha, õhupuudus, hemoptüüs, valu rinnus.

Köha- kompleksne reflektoorne toimimine suletud hääletoruga terava väljahingamise kujul, mis tekib kaitsereaktsioonina, kui lima koguneb kõri, hingetoru ja bronhidesse või kui võõrkeha satub neisse.

kuiv - röga pole

Produktiivne (märg) - rögaga (hingamisteede patoloogiline saladus)

Hingeldus- hingamisraskuse tunne, millega kaasneb muutus selle sageduses (tavaliselt 16-20 minutis), sügavuses ja rütmis.

inspireeriv,

väljahingamine,

segatud.

1. Füsioloogiline - suurenenud füüsilise aktiivsusega.

2. Patoloogiline - haigustes

Hemoptüüs- vere sekretsioon köhimise ajal triipude kujul.

Verejooks- puhas, helepunane, vahune veri.

Valu rinnus- võib olla tingitud patoloogilisest protsessist rindkere seinas, pleura, südames, aordis, valu kiiritamise tagajärjel kõhuorganite haiguste korral. Kopsuhaiguste valu põhjustab sageli pleura ärritus, kuna pleura lehtedel on kõige rohkem närvilõpmeid ja kopsukude on halvasti innerveeritud.

Sageli täheldatakse hingamisteede haiguste korral palavikku (primaarsed pürogeenid, mis on etioloogilised tegurid, tungivad kehasse, ei põhjusta veel palavikku, vaid ainult käivitavad selle protsessi, stimuleerides oma rakke tootma spetsiaalseid valkaineid (sekundaarsed pürogeenid) Viimased omakorda mõjutavad termoregulatsiooni mehhanisme ja põhjustavad palavikku, olles seega patogeneetilised tegurid).

halb enesetunne, nõrkus, isutus.

Haiguse ajalugu. Üldine ülevaatus. Rindkere uurimine. Löökpillid. Palpatsioon, kopsude auskultatsioon

Põhilised hingamishelid:

Vesikulaarne hingamine - heli "f", kui tõmbate õhku kergelt sisse - on tavaliselt auskulteeritud

Bronhiaalne hingamine - heli "x", võib-olla rinnaku käepideme piirkonnas, abaluudevahelise ruumi ülemises osas. Teistes piirkondades ei ole see tavaliselt kuuldav.

Ebasoodsad hingamishelid:

Crepitus - sissehingamise lõpus alveoolide turse müra. Kõrva lähedal oleva juuksepahmaka sõtkumine sõrmega

Pleura hõõrdumise müra – sisse- ja väljahingamisel tekkiv müra, mis meenutab lume või nahkrihma krigisemist

Laboratoorsed (uurimuslik röga) ja instrumentaalsed meetodid, vt Milkamanovich

Peamised sündroomid hingamisteede haiguste korral

1. Bronhiaobstruktsiooni sündroom(bronhospastiline sündroom) - patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bronhide läbilaskvuse rikkumisest.

Bronhiaalne obstruktsioon põhjustab:

Bronhide silelihaste spasmid;

Limaskesta turse koos põletikuliste või kongestiivsete nähtustega kopsudes;

Bronhide ummistus erinevate vedelikega (röga, oksendamine), kasvaja, võõrkeha.

Kliinik

õhupuudus või astmahood sagedamini väljahingamise tüüpi (väljahingamine on raske),

paroksüsmaalne köha, eemalt kostavad hingetõmbed (tavaliselt kuiv vilistav hingamine).

Auskultatoorne - kuiv vilistav hingamine pikendatud väljahingamise taustal.

Vaatlus ja hooldus: HR, pulss. Hapnikravi.

Posturaalne (positsiooniline drenaaž) - tõsta voodi alumine ots 20-30 cm põrandapinnast kõrgemale, põlve-küünarnuki asend jne.

Inhalaatori kasutamine. Hingamisharjutused. Ootusnähtajad. Bronhodilataatorid: adrenomimeetikumid, metüülksantiinid, antikolinergilised ained.

2. Infiltratiivse tihenemise sündroom- patoloogiline seisund, mis on põhjustatud rakuliste elementide, vedelike, erinevate kemikaalide tungimisest kopsukudedesse ja nendesse kogunemisest. Kõige sagedamini kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi, kopsuvähi, allergilise päritoluga kopsuhaigustega.

Kaebused: köha, õhupuudus, võimalik, et hemoptüüs, infiltratsiooni üleminekul pleurasse võib esineda valu rinnus.

Löökpillid – löökpillide heli tuhmus. Auskultatoorne - nõrgenenud vesikulaarne hingamine, märjad ja kuivad räiged. Ulatusliku tiheda infiltraadi kohal on kuulda bronhide hingamist.

röntgen- tume ala.

Ravi olenevalt põhjusest, ravi palaviku, köha, õhupuuduse korral..

3. Kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroom- emfüseem - patoloogiline seisund, mida iseloomustab kopsude õhuruumide laienemine, mis on tingitud kopsukoe elastsete omaduste vähenemisest. Sel juhul on alveoolid üle venitatud või isegi hävitatud väikeste õõnsuste (pullide) moodustumisega.

Kaebused: hingeldus.

4. Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes. Röntgenpildil määratakse üle 100 ml vedeliku olemasolu. Rohkem kui 500 ml vedelikku määratakse füüsilise läbivaatuse teel. Vedelik pleuraõõnes võib olla:

eksudaat;

transudaat;

Veri, lümf.

Eksudaat - moodustub pleura põletikuliste ja reaktiivsete protsesside käigus (pleuriit).

Transudaat on mittepõletikulise päritoluga efusioon. Transudaadi kogunemist pleuraõõnde nimetatakse hüdrotooraksiks.

Põhjused: südamepuudulikkus, hüpoproteineemia.

Vere kogunemine - hemotooraks. Lümfi kogunemine on chylothorax.

Sümptomid:õhupuudus, raskustunne, vedelikuülekande tunne rinnus, mõnel patsiendil - valu rinnus, köha.

Löökpillidel - vedeliku kogunemise kohal tuim heli.

Auskultatsioon - järsult nõrgenenud või mitte kuuldav hingamine.

R-RESEARCH - tumenev, kaldus ülemise piiriga (Damoiseau joon)

diagnostiline punktsioon.

Ravi sõltuvalt põhjusest.

5. Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnde (pneumotooraks) -õhu kogunemine vistseraalse ja parietaalse pleura vahele. Viib kopsukoe ja ORF-i kollapsini: äkiline torkav valu rinnus kahjustuse küljel, õhupuudus, kuiv köha, südamepekslemine, surmahirm, hajus tsüanoos. Löökpillid - trummikile heli, auskultatsioon - vesikulaarse hingamise nõrgenemine või puudumine. Spontaanse pneumotooraksiga - haiglaravi haiglas, väike suletud pneumotooraks - puhkus, sümptomaatiline, valuvaigistid. Suure - pleura punktsiooniga.

6. Hingamispuudulikkus- patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere normaalse hapnikuga varustamise või CO2 vabanemise rikkumine, mis põhjustab hüperkapniat (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine).

Äge hingamispuudulikkus See on gaasivahetuse häirete erivorm, mille puhul väga kiiresti lakkab verevarustus hapnikuga ja süsihappegaasi eemaldamine verest, mille tagajärjeks võib olla lämbumine (hingamise seiskumine).

HINGAMISSÜSTEEM
Sümptomid
Amfoorne hingamine (vt Hingamishelid).
Astma.
Astmahoog, mis areneb kas bronhiaalvalendiku ägeda ahenemise tõttu (bronhiaalastma – raske, pikaajaline ja mürarikas väljahingamine) või ägeda südame, valdavalt vasaku vatsakese puudulikkuse ilminguna (südameastma – vt).
Astmaatiline seisund.
Pikaajaline lämbumishoog, mis väljendub välise hingamise funktsiooni olulistes rikkumistes.
Nähakse raske astma korral
Asfüksia.
Progresseeruv lämbumine, mis areneb kõri, hingetoru ja bronhide valendiku sulgemise tagajärjel; massiivne kopsupõletik ja pleuriit; hingamislihaste pikaajaline kramplik kontraktsioon strühniinimürgistuse korral; hingamiskeskuse kahjustus; kuraaremürgistus; hapnikupuudus.
Atelektaasid.
Kopsu patoloogiline seisund, mille puhul alveoolid ei sisalda õhku või sisaldavad seda vähendatud koguses ja näivad olevat kokku kukkunud. Esineb obstruktiivne atelektaasid, mis on tingitud bronhi valendiku sulgumisest ja õhu resorptsioonist allpool luumenit; kompressioonatelektaas - kopsukoe välise kokkusurumise tõttu vedeliku, kasvaja jne poolt.
"Trummipulgad" sümptom.
Sõrmed, millel on küünefalange koonusekujulised paksenemised, mis on kuju poolest sarnased trummipulkadele. Need esinevad krooniliste mädasete kopsuhaiguste, eriti bronhektaasi, pleura empüeemi, kopsuvähi, koopatuberkuloosi, aga ka kaasasündinud südamerikete, maksatsirroosi ja mitmete muude haiguste korral.
Bronhofoonia võimendamise sümptom.
Hääle värisemise suurenenud juhtivus kõrist mööda bronhide õhusammast rindkere seina pinnale, määratakse auskultatsiooni teel. Seda täheldatakse kopsukoe tihendamisel või kopsu õõnsuse tekkimisel (vt vastavaid sündroome).
Bronhektaasia.
Bronhide piiratud alade patoloogiline laienemine koos nende seinte struktuuri muutumisega. Eristada rozhdekkke ja omandatud (areneb pärast erinevaid haigusi bronhid, kopsud, rinnakelme), samuti silindriline, sakkulaarne, fusiform ja hea kujuga bronhektaasia.
Hüdrotooraks.
Mittepõletikulise päritoluga vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
Hääle värisemise nõrgenemise sümptom.
Hääle värisemise halvenemine õhusambast ib bronhidest rindkere seina pinnale, määratakse palpatsiooniga. Seda täheldatakse, kui vedelik või gaas koguneb pleuraõõnde (vt vastavaid sündroome), bronhi täieliku blokeerimisega koos rindkere seina märkimisväärse paksenemisega.
Hääle värisemise võimendamise sümptom.
Hääle värisemise suurenenud juhtivus õhusambast bronhides kuni rindkere seina pinnale, määratakse palpatsiooniga. Esineb kopsuinfiltratsiooni piirkondades, kui aferentne bronh ei ole blokeeritud (kopsukoe tihendamise sündroom), õhuga täidetud õõnsuse kohal, mis suhtleb bronhiga
(kopsuõõne sündroom).
Hingamise helid.
Helinähtused (tekivad seoses hingamistoiminguga ja tajutakse kopsude auskultatsiooni käigus. Esinevad põhilised hingamishelid - vesikulaarne, bronhiaalne hingamine ja täiendavad - vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdemüra. Nii nende tuvastamine kui ka omaduste muutused (kohad kuulamine, jõud jne. e).

Põhilised hingamishelid
- amfoorne hingamine- omapärase kõrge muusikalise tämbriga hingamismüra. Auskulteeritud üle suurte (üle 5 cm läbimõõduga) kopsuõõnsuste, mis ei sisalda vedelikku ja suhtlevad bronhiga
- bronhide hingamine- vali müra (kõrge tämber, mida iseloomustab väljahingamise müra aja ülekaal sissehingamise müra ajast, sarnaneb heliga "x". Seda on kuulda kõri, hingetoru, suurte bronhide kohal füsioloogilistes tingimustes. Patoloogia korral - tihendus). kopsukude (kruoposne kopsupõletik, tuberkuloos, kopsuinfarkt, kompressioonatelektaas), kopsukoe asendamine sidekoega
(pneumoskleroos), sisust vaba õõnsuse moodustumisega, mis suhtleb bronhiga, on kuulda kopsukoe kohal;
- vesikulaarne hingamine- pehme müra, mida kostub kogu kopsude pinnal kogu sissehingamise ajal ja nõrgeneb väljahingamise esimesel kolmandikul kuuldamatuks, sarnaneb heliga f
- vesikulaarne hingamine on nõrgenenud- Tavalisest vaiksem müra, sissehingamisel kuuldav lühem ja väljahingamisel peaaegu kuuldamatu. Täheldatud emfüseemi, bronhi blokeerimisega;
- suurenenud vesikulaarne hingamine- vesikulaarse hingamise müra, kuid tavapärasest valjem ja tõus võib esineda nii väljahingamise faasis kui ka mõlemas faasis. Seda täheldatakse bronhiidi, bronhopasmi korral;
- vesikulaarne sakkaadne hingamine- vesikulaarse hingamise müra, mida iseloomustab vahelduv tõmblev inspiratsioon. Seda täheldatakse frenic närvi kahjustusega, hüsteeriaga, auskultatsiooniga väga külmas ruumis;
- raske hingamine- müra, valjem ja sügavam kui vesikulaarne hingamine, sageli koos täiendava tämbrimuutusega ("kare" müra). Heli võimendamine toimub nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis. Täheldatud bronhiidi, fokaalse kopsupõletikuga.
Täiendavad hingamishelid:
- krepitus- täiendav hingamisteede müra, mis tekib patoloogias alveoolides. Esindab mitut praksuvat heli, mida kuuleb "sähvatus" sissehingamise lõpus ja mis meenutab juuste krigistamist, kui neid sõrmede vahel hõõruda. Mõnikord tuleb see päevavalgele alles sügaval sissehingamisel, pärast köha ei kao. Selle põhjuseks on alveoolide seinte kinnijäämine eksudaadi või transudaadi olemasolul. Seda täheldatakse eksudatiivse faasi alguses ja krupoosse kopsupõletiku resorptsiooni faasis, mittetäieliku atelektaasiga, mõnikord südamepuudulikkuse tõttu kopsude ülekoormamisega;
- vilistav hingamine- täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad patoloogias kopsude hingamisteede õhuruumis; a ) märg rales kogunemise tõttu hingamisteedesse või nendega suhtlevatesse õõnsustesse
(eksudaat, transudaat, bronhide sekretsioon, veri). Hingamise ajal läbib õhk selle vedeliku, moodustades mullid, mis lõhkedes moodustavad iseloomuliku heli. Olenevalt bronhide kaliibrist, kus räiged tekivad, on väikesi, keskmisi ja suuri mullitavaid räigeid;
b) kuiv vilistav hingamine bronhide valendiku pindala vähenemise tõttu bronhi seina turse, röga kogunemise tõttu sellesse jne. Need esinevad peamiselt väljahingamise faasis. Eristada olenevalt tämbrist vilistamist
(kõrge, kõrge) ja sumin või sumin (madal, bass), vilistav hingamine;
- pleura hõõrumine- täiendav hingamisteede müra, mis tekib pleuraõõnes patoloogias.
Meenutab naha kriuksumist, lume krõbinat. Tajutakse kõrva lähedal. See on kuulda sisse- ja väljahingamise faasis, ei muutu pärast köhimist, suureneb sügaval hingamisel, samuti on kuulda hingamisliigutuste ajal suletud suu ja ninaga. Põhjustatud pleura pinna patoloogilistest muutustest koos pleuriidiga, rinnakelme vähkkasvaja või tuberkuloosse külvamisega.

Köha.
Kompleksne refleks, mis tekib kaitsereaktsioonina, kui lima koguneb kõri, hingetoru, bronhidesse, nende osakondade limaskesta ärritust, võõrkeha sisenemist, samuti mõningaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi.
Crepitus(vt. Hingamisteede mürad). Charcot-Leideni kristallid.
Omapärased kristalsed moodustised, mis on määratud bronhiaalastmahaigete röga mikroskoopilisel uurimisel. Arvatakse, et need moodustuvad eosinofiilide valkudest.
Hemoptüüs.
Vere väljutamine koos rögaga hingamisteedest köhimisel triipude või erkpunase värvi ühtlase seguna. Kõige sagedamini täheldatakse kopsuinfarkti, vähi, tuberkuloosi, bronhiektaasi, vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral.
Õhupuudus (düspnoe).
Raske, muutunud hingamine (väljendub nii subjektiivsetest õhupuuduse tunnetest, õhupuudusest kui ka objektiivsetest muutustest välise hingamise funktsiooni põhinäitajates, eriti hingamise sügavuses ja sageduses ning nende vahekorras, minutimahus ja hingamisrütm, sisse- või väljahingamise kestus, suurenenud töö hingamislihased.
Inspireeriv õhupuudus- hingamisraskused
ekspiratoorne düspnoe- Hingamisraskused.
Segatud õhupuudus- Samaaegsed raskused nii sisse- kui väljahingamisel.
Löökpillide heli tuhmumise sümptom.
Löökpillide heli tugevuse ja kestuse vähenemine kopsude kohal õhuhulga vähenemise tõttu kopsukoes või vedeliku ilmumise tõttu pleuraõõnes (vt Kopsukoe fokaalse tihenemise sündroom).
Löökpillide heli tuim ("lihaseline", "maksaline").
Vaikne, lühike kõrge heli, mida tavaliselt kostub lihaste või maksa löömisel. Selle välimust kopsude kohal "täheldatakse krupoosse kopsupõletiku korral tihenemise staadiumis, vedeliku kogunemisel pleuraõõnde, mäda kogunemisel pleuraõõnde (vt vastavaid sündroome), ulatusliku atelektaaside või kasvajakahjustustega.
Löökpillide heli trummiks.
Omamoodi löökpilliheli, mida iseloomustab suur tugevus ja kestus, mis meenutab trummiheli ja tekib tervel inimesel Traube ruumi löökpillide ajal. Kopsude kohal määratakse trummikile kopsukoe järsult suurenenud õhulisus, selles õhuga täidetud õõnsus ja õhu kogunemine pleuraõõnde (vt emfüseem, õõnsuse moodustumise sündroomid kopsud, õhu kogunemine pleuraõõnde).
Löökpillide helikast.
Trummi löökpillide heli tüüp, mis sarnaneb heliga, mis tekib kasti või patja löömisel. Täheldatud kopsude kohal nende emfüseemiga.
Löökpillide heli metalne.
Teatud tüüpi löökpillide heli, mis meenutab heli, mis tekib metalli löömisel.
Esineb väga suures (üle 6 cm läbimõõduga) sileda seinaga õõnsuses kopsus.
Lehekülg 98 (127)
Löökpillide heli - "mõranenud poti heli."
Omamoodi trummiks löökpilliheli on omamoodi katkendlik põrisev müra. Tekib üle suure sileda seinaga pindmiselt paikneva õõnsuse, mis suhtleb bronhiga kitsa pilutaolise ava kaudu.

Pneumotooraks.
Patoloogiline seisund, mida iseloomustab õhu kogunemine vistseraalse ja parietaalse pleura vahele ning "avaldub õhupuuduse, köha, valu rinnus, hingamisraskuste vähenemise, tümpaniidi ja nõrgenenud hingeldamise tõttu kahjustatud poolel.
Kurshmani spiraalid.
Bronhioolides leiduvad mütsiinist moodustunud valkjad läbipaistvad korgitseriga käänulised torukujulised moodustised bronhiaalastma rünnaku järgsel röga mikroskoopilisel uurimisel.
Vilistav hingamine(vt. Hingamisteede mürad).
Kukkuva tilga müra on sümptom.
Mõnel juhul kuuldav langeva tilga heli ilmneb kopsude või pleuraõõnde suurtes õõnsustes, mis sisaldavad vedelat mäda ja õhku, kui patsiendi asend muutub horisontaalsest asendist vertikaalseks ja vastupidi.
Pritsmete müra on sümptom.
Pritsimise heli rindkereõõnes on auskultatoorne märk vedeliku ja õhu olemasolust pleuraõõnes samal ajal. Ilmub patsiendi pöörde või õõtsumise ajal.
Pleura hõõrumismüra (vt. Hingamisteede mürad).
Euler-Lillestrandi refleks,
Kopsuveresoonkonna veresoonte hüpertensiooni refleksne esinemine vastusena kopsude ebapiisavale ventilatsioonile.
Kopsude emfüseem.
Kopsukoe patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurenenud õhusisaldus selles alveoolide ülevenitamise või nende hävimise tõttu. Ilmnes löökpillide kasti heli, nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Võib olla seos hingamispuudulikkuse sündroomi tekkes.
Sündroomid
Goodpasture'i sündroom.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab kopsude (hemosideroos) ja neerude (glomerulonefriit) kahjustuse kombinatsioon.
Sisaldab sümptomeid: köha, korduv hemoptüüs, proteinuuria, hematuuria. Tulevikus liituvad õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos, asoteemia, silindruriaaneemia. Kursus on progressiivne. Surm võib tekkida kopsuverejooksu või ureemia tõttu.
Hingamispuudulikkus.
Organismi patoloogiline seisund, mille puhul vere normaalne gaasikoostis ei säili või saavutatakse välishingamisaparaadi intensiivsema töö ja südame suurenenud töö tõttu. Sümptomid: õhupuudus, halb koormustaluvus, tahhükardia, peavalu jne.
Märgitakse hajutatud tsüanoos, välise hingamise funktsiooninäitajate vähenemine. Hilises staadiumis - südamepuudulikkuse lisandumisega - on sümptomid, mis on iseloomulikumad parema vatsakese südamepuudulikkusele (vt.).
Laudjasündroom (croup - krooks).
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab kähe hääl, haukuv köha ja hingamisraskused kuni lämbumiseni. Tõeline laudjas esineb difteeria ja vale laudjas leetrite, läkaköha, sarlaki, gripi ja allergiliste haiguste korral. Reeglina on selle arengu põhjuseks kõri lihaste spasm, mis on tingitud
.selle limaskesta ärritus põletiku ajal või äratõukunud fibriinsete kilede ilmnemine.
Leffleri sündroom.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab kiiresti mööduvate kopsuinfiltraatide kombinatsioon kõrge vere eosinofiiliaga (mõnikord kuni 70%) – Sümptomid: kerge kuiv köha, nõrkus, higistamine, madal palavik.

Kopsu süda.
Keha patoloogiline seisund, mida iseloomustab südame parema vatsakese hüpertroofia ja (või) laienemine kopsuarteri hüpertensiooni tõttu, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi, kopsuveresoonte primaarsetest haigustest. Sümptomid: enne dekompensatsiooni algust - teise tooni aktsent üle kopsuarteri, löökpillid, röntgenikiirgus, parema südame hüpertroofia elektrokardiograafilised tunnused; pärast dekompensatsiooni algust ilmnevad süsteemses vereringes venoosse ummiku sümptomid (vt.
Kroonilise parema vatsakese südamepuudulikkuse sündroom). Sündroomi patogeneesis mängib rolli Euler-Liljestrandi refleks (vt).
Õõnsuse moodustumine kopsu sündroomis.
Sümptomite kompleks, mis on põhjustatud suure õõnsuse ilmnemisest letus, mis on sisuvaba ja suhtleb bronhiga. Sümptomid: tugev häälevärin, löökpillide heli on vali või trummikile (perifeerselt paikneva suure õõnsusega), mõnikord metallilise varjundiga, auskultatoorsed: suurenenud bronhofoonia, sageli keskmised ja suured mullitavad räiged, mõnikord amfoorne hingamine. See tekib abstsessi või tuberkuloosse õõnsusega, kopsukasvaja kokkuvarisemisega.
Kopsukoe sündroomi fokaalne tihendamine.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab suurenenud tihedusega piirkonna olemasolu kopsukoes, mis tekib alveoolide täitumisel põletikulise vedeliku (eksudaadi) ja fibriiniga kopsupõletiku korral, verega kopsuinfarkti korral. või kui kopsusagar kasvab koos sidekoe või kasvajaga. Sümptomid: õhupuudus, suurenenud hääle värisemine, löökpillide heli - tuim või tuim, auskultatoorne: bronhide hingamine, suurenenud bronhofoonia, vedela sekretsiooni olemasolul väikestes bronhides - vilistav hingamine.
Õhu kogunemine pleuraõõne sündroomi.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab õhu kogunemine vistseraalse ja parietaalse pleura vahele
(pneumotooraks). Sümptomid: poole rindkere hingamistegevuses osalemise nõrgenemine, mille käigus kogunes õhk. Samas kohas on hääle värisemine järsult nõrgenenud või puudub, löökpillide heli on trummiline, auskultatoorne: nõrgeneb kuni kadumiseni, vesikulaarne hingamine ja bronhofoonia.
Mõnikord määratakse rindkere asümmeetria.
Vedeliku kogunemine pleuraõõne sündroomi.
Sümptomite kompleks, mis areneb koos hüdrotooraksiga või eksudatiivse pleuriidiga. Sümptomid: õhupuudus, hingamispeetus poole rindkerega, millesse on kogunenud vedelik. Samas kohas on hääl värisemine järsult nõrgenenud, löökpillide heli on tuhm, auskultatoorne: vesikulaarne hingamine ja bronhofoonia on järsult nõrgenenud või mitte kuulda.
Kesksagara sündroom.
Sümptomite kompleks, mis on kas kroonilise (parema kopsu kesksagaraga piirnev põletikuline protsess või lümfisõlmede kokkusurumisest või kesksagara bronhi hävimisest kasvajaprotsessist tingitud atelektaasi või tuberkuloosse infiltraadi ilming). Kopsukoe tihenemise sündroomile (vt) iseloomulikud sümptomid avastatakse sel juhul parema kopsu keskmises osas.
Hamman-Richi sündroom.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab progresseeruvast difuussest pneumofibroosist tingitud hingamispuudulikkuse, kopsuvereringe hüpertensiooni, cor pulmonale tekkimine.
bronhospastiline sündroom.
Sümptomite kompleks, mis areneb väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku ahenemise tagajärjel. Sümptomid: õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega, hingamislihaste toonuse tõus, kuivad räiged, limaskestade akrotsüanoos ja tsüanoos (vt Astma). See võib esineda mitmesuguste hingamisteede haiguste korral allergilise reaktsiooni ilminguna, mürgiste ainete kahjustuse korral ning ka iseseisva tüsistusena kirurgiliste ja bronhoskoopiliste sekkumiste korral.
Wegeneri sündroom (Wegeneri granulomatoos).
Hüperergiline süsteemne panvaskuliit koos nekrotiseerivate granuloomide tekkega kudedes.
Mõjutatud on peamiselt ülemised hingamisteed, kopsud ja neerud. Sümptomid: ninaverejooks, nina täiendavate õõnsuste kahjustused, hemoptüüs, kopsude väikese fookuse patoloogia (infiltratsioon ja õõnsused). Neerukahjustusega: proteinuuria, hematuuria, silindruria, püuuria, ureemia.

Füüsikaliste uuringute erinevad meetodid hõlmavad sama patoloogilise protsessi erinevaid aspekte. Üksik meetod annab harva diagnoosi põhjendamiseks piisavalt iseloomulikke andmeid. Seetõttu on erinevate uurimismeetoditega saadud andmete kogum äärmiselt oluline. Kõik meetodid tuleb kombineerida ja rakendada samale rindkere kohale, võrreldes üksteist teisega. Allpool esitame erinevate füüsilise läbivaatuse meetoditega saadud andmete võrdluse järgmiste tüüpiliste sündroomidega: erinev õhusisaldus kopsudes (normaalne, suurenenud, vähenenud), õõnsuste teke neis, kasvajate areng ja lõpuks. , õhuvedeliku kogunemisega pleuraõõnde ning samal ajal ka vedelikku ja õhku.

Kopsudes normaalse õhusisalduse sündroom
Ülevaatus, palpatsioon (hääle värisemine) ja löökpillid annavad normaalseid andmeid. Nendes tingimustes saab auskultatsiooni abil tuvastada kas normaalset, nõrgenenud või rasket (suurenenud) vesikulaarset hingamist, olenevalt kopsude seisundist, kuid bronhiaalne hingamine pole kunagi kuuldav. Võib kuulda vilistavat hingamist – kuiv või märg, kuid mitte kõlav. Võib esineda pleura hõõrdumist. Bronhofoonia ei suurene. Kui samal ajal on hingamine normaalne, vilistav hingamine ja hõõrdemüra puuduvad, siis kopsudes patoloogilisi muutusi ei esine. Karm hingamine ja vilistav hingamine viitavad bronhiidile, normaalne vesikulaarne hingamine ja pleura hõõrdumine viitavad kuivale pleuriidile.

Suurenenud õhusisalduse sündroom kopsudes
Kontroll näitab rindkere laienemist, selle liikuvuse piiramist ja väljahingamise raskust. Hääle värisemine on nõrgenenud. Löökriistad paljastavad kasti tooni löökpillide tooni, kopsude alumiste piiride alanemise ja nende hingamisteede liikuvuse vähenemise. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega. See uurimisandmete kombinatsioon esineb ägeda puhitus (volumen pulmonum acutum) bronhiaalastmahoo ajal ja emfüseemi korral. Kui auskultatsiooni ajal on lisaks kuulda räigeid (kuiv, märg), siis on meil väga levinud emfüseemi ja bronhiidi kombinatsioon.

Kopsude õhusisalduse vähenemise sündroom
Õhuhulga vähenemine kopsudes sõltub kas kopsu ebapiisavast laienemisest sissehingamisel, selle kollapsist – nn kopsuatelektaasist – või hingamisteede ja kopsualveoolide täitumisest vedela või tiheda ainega (eksudaat). , fibriin, rakulised elemendid) - kopsu tihenemine või nn selle infiltratsioon.

Atelektaasi korral on füüsilised nähud erinevad olenevalt sellest, kas me liigume bronhist õhku või mitte, trummikile toon löökpillidel, nõrgenenud või bronhiaalne hingamine auskultatsioonil ja bronhofoonia püsimine häält kuulates. Teisel juhul, st ummistunud bronhiga, on meil uuringul ja löökpillidel samad andmed, mis atelektaaside esimesel variandil (löökpillide ajal võib aga toon õhu sissevõtu ja kopsu õhupuuduse tõttu muutuda täiesti tuhmiks ), palpatsioon ja auskultatsioon – hääle värisemise, bronhofoonia ja hingamise puudumine. Atelektaasid on põhjustatud hingamisliigutuste nõrkusest, bronhi ummistusest või kopsu kokkusurumisest (kasvaja, pleuriit jne).

Kopsukoe infiltratsiooniga muutub kops tihedamaks, homogeensemaks ning seetõttu vibreerivamaks ja helijuhtivamaks kehaks. Samal ajal läbivaatus kas ei anna midagi erilist või näitab haige poole rindkere hingamisteede piiranguid. Hääle värisemine ja häälejuhtivus (bronhofoonia) on suurenenud. Löökpillidega - löökpillivoolu tuhmus, enamasti trumli varjundiga (õhukõikumiste tõttu suurtes bronhides), või tuhm toon. Auskultatsioonil - bronhiaalne hingamine ja sageli niiske ja, mis on eriti iseloomulik, kõlavad räiged. Selline sümptomite kompleks on iseloomulik kopsude põletikulistele protsessidele - kopsupõletiku, eriti krupoosse põletiku korral; katarraalse kopsupõletikuga tuvastatakse see selgelt ainult selle liituvate vormidega.

õõnsuse sündroom (õõnsuse moodustumine kopsudes)
Kuna õõnsused või õõnsused tekivad kõige sagedamini juba tihendatud (infiltreerunud) kopsus, ilmnevad neil ühelt poolt kopsu tihenemise tunnused ja teiselt poolt nn õõnsuse sümptomid. Ülevaatus ei tuvasta mingeid erilisi kõrvalekaldeid. Suureneb hääle värisemine ja bronhofoonia. Löökpillid annab tuhmi-trummilise tooni, kohati (suurte siledate seintega koobaste puhul) metalse varjundiga. Teatud tingimustel on võimalik saada “mõranenud potimüra”, Wintrichi ja Gerhardti nähtused (vt eespool). Auskultatsioonil - bronhiaalne hingamine, mis samadel juhtudel, kui löökpillide tooni metalliline varjund, omandab amfoorse iseloomu. Kuulda on kõlavaid niiskeid räigeid, mõnikord metallilise varjundiga; vilistava hingamise kaliiber on sageli palju suurem, kui see vastab nende asukohale (nende esinemine õõnsustes). Õõnsuste moodustumist täheldatakse kõige sagedamini kopsutuberkuloosi korral, gangreeni ja kopsuabstsessidega; kõhusümptomeid võib täheldada ka bronhoektaasia korral, kui neid ümbritsev kopsukude on infiltreerunud. Siiski tuleb meeles pidada, et mitte kõik kopsudes tekkivad õõnsused ei näita end just näidatud sümptomitega. Kõhusümptomite selgeks ilmnemiseks on vajalik: 1) õõnsus saavutab teatud suuruse (läbimõõt vähemalt 4 cm), 2) see asuks rinnaseina lähedal, 3) seda ümbritsev kopsukude on tihendatud, 4) et õõnsus suhtles bronhiga ja sisaldas õhku, 5) nii et see oli sileda seinaga. Nende seisundite puudumisel jääb osa kopsuõõnsusi "vaikima" ja mõnikord saab neid tuvastada ainult röntgenuuringuga.

Kasvaja sündroom (kasvaja tekkimine rinnaõõnes)
Sõltuvalt erinevast lokaliseerimisest, suurusest ja seosest kopsuga (rõhk bronhile, kopsude nihkumine, selle koe asendamine jne) annavad rindkere kasvajad mitmesuguseid ebatüüpilisi objektiivsete andmete kombinatsioone. Kõige iseloomulikum pilt on täheldatud suurte kasvajate puhul, mis ulatuvad rindkere seinani. Nendel juhtudel võib uurimisel sageli täheldada piiratud väljaulatuvust vastavalt kasvaja asukohale ja hingamisteede liikumiste piiramist kahjustatud poolel. Palpatsioonil suureneb vastupanu (resistentsus) ja hääle värisemise puudumine või järsk nõrgenemine. Löökpillidega - täielik tuhmus (reieluu toon). Auskultatsioonil - hingamise järsk nõrgenemine, bronhofoonia nõrgenemine. Seda füüsilise läbivaatuse andmete kombinatsiooni võib täheldada kopsuvähi, kopsu ehhinokoki ja lümfogranulomatoosi korral.

Kopsuvähi levinuim vorm on bronhi seinast pärinev vähk – bronhogeenne ehk bronhiaalvähk. Selle haiguse sümptomatoloogia on sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest ning kaasnevatest nähtustest väga mitmekesine ja kirju. Tüüpilistel juhtudel liidetakse suure bronhi kahjustusega järgmine sündroom, sõltuvalt bronhi valendiku täitumisest kasvajaga ja vastava kopsuosa atelektaasiga: uurimisel on mahajäämus liikumine hingamise ajal ja mõnikord kahjustatud rindkere külje tagasitõmbumine; palpatsioon - hääle värisemise nõrgenemine; löökpillidega - löökpillide tooni tuhmus; auskultatsioon - hingamise nõrgenemine või puudumine; fluoroskoopiaga - kopsu vastava sagara atelektaas ja mediastiinumi varju nihkumine kahjustatud poolele; bronhograafia - bronhide ahenemine.

Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes
Vedeliku kogunemine pleuraõõnde annab objektiivsetest andmetest järgmise pildi. Uurimisel tehakse kindlaks vastava külje väljaulatuvus ja liikuvuse piiratus ning roietevaheliste ruumide silumine. Palpatsioon näitab roietevaheliste ruumide suurenenud vastupanu ja hääle värisemise nõrgenemist või puudumist. Löökpillidega - tuhm toon vedeliku kohal ja otse selle taseme kohal (kokkusurutud kopsukoe lõdvestumise tõttu) - tuhm-trummitoon. Suure vedeliku kogunemise korral võib löökpillid määrata naaberorganite nihke - maks alla, süda vastupidises suunas. Vedeliku kogunemisega vasakusse pleuraõõnde Traube ruumis saadakse löökpillide ajal tuhm toon. Auskultatsioonil hingamine kas puudub või on nõrgenenud; mõnel juhul on kopsu olulise kokkusurumise korral kuulda bronhide hingamist, mis tavaliselt näib olevat nõrgenenud ja kaugenenud. Tervislikul küljel on kuulda tõhustatud (kompenseerivat) vesikulaarset hingamist. Bronhofoonia puudub või on nõrgenenud, võib täheldada egofooniat, mis tavaliselt kaasneb bronhide hingamisega. Kirjeldatud sümptomeid võib täheldada: 1) turse vedeliku kogunemisega pleuraõõnde - transudaat - nn rindkere vesitõbi (hüdrotoraks) - südamepuudulikkuse, neerupõletiku jne korral; 2) põletikulise vedeliku - eksudaadi - kogunemisega eksudatiivse pleuriidiga (seroosne, mädane); 3) vere kogunemisega pleuraõõnde (vigastuse, skorbuudi, hemorraagilise diateesi korral).

Samal ajal iseloomustab rindkere veetõbe kahepoolne protsess, mis läheneb vedeliku horisontaalsele ülemisele piirile; eksudatiivse pleuriidi korral - kahjustuse ühekülgsus, vedeliku ülemine piir selle mõõduka kogunemisega Damuazo joone kujul.

Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes
Uurimisel määratakse haigestunud rindkere poole väljaulatuvus ja selle mahajäämus hingamisel, samuti roietevaheliste ruumide silumine. Palpatsioonil säilitavad roietevahelised ruumid, kui õhk ei ole pleuraõõnes väga kõrge rõhu all, oma elastsuse; hääle värisemine puudub. Löökpillide puhul on kuulda väga valju trummi tooni, mõnikord metalse varjundiga; kui aga õhk on kõrge rõhu all pleuraõõnes, muutub löökpilli toon tuhmiks või isegi tuhmiks. Auskultatsioonil ei kostu hingetõmbeid või on kuulda nõrka amfoorilist hingamist; bronhofoonia on suurenenud, metallilise varjundi ja helisevate hõbedaste nootidega. Õhu kogunemist pleuraõõnde nimetatakse pneumotooraksiks. Viimast täheldatakse kõige sagedamini kopsutuberkuloosi korral (umbes 75% kõigist juhtudest). Lisaks ilmneb sama sündroom nn kunstliku pneumotooraksiga, kui arst juhib terapeutilistel eesmärkidel õhku pleuraõõnde.

Vedeliku ja õhu samaaegse kogunemise sündroom pleuraõõnes
Pneumotooraks on väga sageli (ca 80% juhtudest) tüsistunud efusiooniga ja siis saame uuringu käigus pneumotooraksi tunnuseid ja mitmeid muid märke, mis viitavad pleura ja vedeliku olemasolule õõnes. Eriti iseloomulik on vedeliku tasemele vastav löökpillidest tekkiv sirgjooneline horisontaalne tuhmuse ülemine piir, mille kerge liikuvuse tõttu muudab tuhmus patsiendi kehaasendi muutumisel kergesti ja kiiresti oma piiri. Lisaks muutub positsiooni muutmisel seismisest lamamisasendisse või vastupidi löökpillide tooni kõrgus (seoses õhusamba kõrguse muutumisega, aga ka õõnsuse seinte pingega) - selili. asendis, on toon kõrgem kui seisvas asendis. Auskultatsioonil on iseloomulik pritsiv müra, mida on kuulda kaugelt. Mõnikord on kuulda kukkuva tilga häält. Seda sümptomite kompleksi täheldatakse ka seroosse vedeliku ja õhu olemasolul pleuraõõnes - hüdropneuratooraks ja kui selles on mäda ja õhk - püopneumotooraks.

Vastsündinute patoloogiline seisund, mis tekib esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi kopsukoe morfofunktsionaalse ebaküpsuse ja pindaktiivse aine puudulikkuse tõttu. Hingamishäirete sündroomi iseloomustavad erineva raskusastmega hingamispuudulikkus (tahhüpnoe, tsüanoos, sobivate rindkere piirkondade tagasitõmbumine, abilihaste osalemine hingamistegevuses), kesknärvisüsteemi depressiooni tunnused ja vereringehäired. Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine toimub kliiniliste ja radioloogiliste andmete, pindaktiivsete ainete küpsusnäitajate hindamise alusel. Respiratoorse distressi sündroomi ravi hõlmab hapnikravi, infusioonravi, antibiootikumravi, pindaktiivse aine endotrahheaalset instillatsiooni.

Üldine informatsioon

Respiratoorse distressi sündroom (RDS) on varajase vastsündinu perioodi patoloogia, mis on põhjustatud kopsude struktuursest ja funktsionaalsest ebaküpsusest ning sellega seotud pindaktiivsete ainete moodustumise kahjustusest. Välismaises neonatoloogias ja pediaatrias on termin "respiratoorse distressi sündroom" identne mõistetega "respiratoorse distressi sündroom", "hüaliinmembraani haigus", "pneumopaatiad". Hingamishäirete sündroom areneb ligikaudu 20% enneaegsetel imikutel (enne 27. rasedusnädalat sündinud lastel - 82–88% juhtudest) ja 1–2% täisaegsetel vastsündinutel. Perinataalse suremuse põhjuste hulgas on hingamisteede häirete sündroom erinevate allikate kohaselt 35–75%, mis näitab SDR-iga laste põetamise asjakohasust ja suuresti lahendamata probleemi.

Respiratoorse distressi sündroomi põhjused

Nagu juba mainitud, on vastsündinute hingamishäirete sündroomi patogenees seotud kopsukoe ebaküpsuse ja sellest tuleneva antialektaatilise faktori - pindaktiivse aine - puudulikkusega, selle alaväärtuslikkuse, pärssimise või suurenenud hävimisega.

Pindaktiivne aine on pindaktiivne lipoproteiinikiht, mis katab alveolaarrakke ja vähendab kopsude pindpinevust, st takistab alveoolide seinte kokkuvarisemist. Pindaktiivset ainet hakkavad alveolotsüütides sünteesima 25–26. rasedusnädalal, kuid selle kõige aktiivsem moodustumine toimub 32.–34. rasedusnädalal. Paljude tegurite mõjul, sealhulgas glükokortikoidide (kortisool), katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin), östrogeenide, kilpnäärmehormoonide hormonaalne regulatsioon, lõpeb pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemine 35.–36. rasedusnädalaks.

Seega, mida madalam on vastsündinu rasedusaeg, seda väiksem on pindaktiivse aine kogus tema kopsudes. See omakorda toob kaasa alveoolide seinte kokkuvarisemise väljahingamisel, atelektaaside, kopsude gaasivahetuse piirkonna järsu vähenemise, hüpokseemia, hüperkapnia ja respiratoorse atsidoosi tekke. Alveolokapillaaride läbilaskvuse rikkumine põhjustab plasma higistamist kapillaaridest ja sellele järgnevat hüaliinitaoliste ainete sadestumist bronhioolide ja alveoolide pinnale, mis vähendab veelgi pindaktiivse aine sünteesi ja aitab kaasa kopsuatelektaaside (hüaliinmembraanihaiguse) tekkele. Atsidoos ja pulmonaalne hüpertensioon toetavad loote side (avatud foramen ovale ja arterioosjuha) säilimist – see süvendab ka hüpoksiat, põhjustab DIC, turse-hemorraagilise sündroomi ja pindaktiivsete ainete moodustumise edasist häirimist.

Hingamishäirete sündroomi tekkerisk suureneb enneaegsuse, morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsusega seoses gestatsioonieaga, emakasisestes infektsioonides, loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia, kaasasündinud südamehaiguse, kopsu väärarengute, koljusisene sünnivigastuste, mitmikraseduste, aspiratsiooni korral. mekoonium ja lootevesi, kaasasündinud hüpotüreoidism jne. Ema riskitegurid respiratoorse distressi sündroomi tekkeks vastsündinul võivad olla suhkurtõbi, aneemia, sünnitusverejooks, sünnitus keisrilõikega.

Respiratoorse distressi sündroomi klassifikatsioon

Etioloogilise põhimõtte alusel eristatakse hüpoksilise, nakkusliku, nakkus-hüpoksilise, endotoksilise, geneetilise (geneetiliselt määratud pindaktiivse aine patoloogiaga) tekkega hingamisteede häirete sündroomi.

Arenevate patoloogiliste muutuste põhjal eristatakse hingamishäirete sündroomi 3 raskusastet.

ma (kerge)- esineb suhteliselt küpsetel lastel, kellel on sündides mõõdukas seisund. Sümptomid arenevad ainult funktsionaalsete koormuste korral: toitmine, mähkimine, manipuleerimine. RR vähem kui 72 minutis; vere gaasiline koostis ei muutu. Vastsündinu seisund normaliseerub 3-4 päeva jooksul.

II (keskmine-raske aste)- laps sünnib raskes seisundis, mis nõuab sageli elustamist. Respiratoorse distressi sündroomi nähud tekivad 1-2 tunni jooksul pärast sündi ja püsivad kuni 10 päeva. Tavaliselt kaob vajadus hapniku lisamise järele 7-8. elupäeval. Respiratoorse distressi sündroomi taustal haigestub igal teisel lapsel kopsupõletik.

III (raske)- esineb tavaliselt ebaküpsetel ja väga enneaegsetel imikutel. Hingamishäirete sündroomi nähud (hüpoksia, apnoe, arefleksia, tsüanoos, kesknärvisüsteemi tõsine depressioon, termoregulatsiooni häired) ilmnevad alates sünnihetkest. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt on EKG-l märgitud tahhükardia või bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, müokardi hüpoksia tunnused. Suur surma tõenäosus.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid

Hingamishäirete sündroomi kliinilised ilmingud tekivad tavaliselt vastsündinu 1-2 elupäeval. Tekib ja suureneb intensiivselt õhupuudus (hingamissagedus kuni 60–80 minutis) abilihaste osalusel hingamistegevuses, rinnaku ja roietevaheliste ruumide xiphoid protsessi tagasitõmbumine, nina tiibade turse. Iseloomustab väljahingamise müra (nügiv väljahingamine), mis on põhjustatud häälesilma spasmist, apnoehood, naha tsüanoos (esmalt perioraalne ja akrotsüanoos, seejärel üldine tsüanoos), vahune eritis suust, mis on sageli segunenud verega.

Respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel on hüpoksiast tingitud kesknärvisüsteemi depressiooni nähud, ajuturse suurenemine ja kalduvus intraventrikulaarsetele hemorraagiatele. DIC võib avalduda süstekohtade verejooksuna, kopsuverejooksuna jne. Respiratoorse distressi sündroomi raske vormi korral areneb kiiresti äge südamepuudulikkus koos hepatomegaalia ja perifeerse tursega.

Teised respiratoorse distressi sündroomi tüsistused võivad olla kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuemfüseem, kopsuturse, enneaegse sünni retinopaatia, nekrotiseeriv enterokoliit, neerupuudulikkus, sepsis jne. Respiratoorse distressi sündroomi tagajärjel võib laps kogeda taastumist, bronhide hüperreaktiivsust , perinataalne entsefalopaatia, nõrgenenud immuunsus, KOK (bulloosne haigus, pneumoskleroos jne).

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine

Kliinilises praktikas kasutatakse hingamishäirete sündroomi raskusastme hindamiseks I. Silvermani skaalat, kus hinnatakse punktides (0 kuni 2) järgmisi kriteeriume: rindkere ekskurss, roietevahede tagasitõmbumine inspiratsioonil, tagasitõmbumine. rinnaku laienemine, ninasõõrmete laienemine, lõua langetamine sissehingamisel, väljahingamise helid. Koguskoor alla 5 punkti viitab kergele respiratoorse distressi sündroomile; üle 5 - keskmine, 6-9 punkti - umbes raske ja alates 10 punktist - umbes äärmiselt raske SDR.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimisel on määrava tähtsusega kopsude radiograafia. Röntgenipilt muutub erinevates patogeneetilistes faasides. Levinud atelektaaside korral ilmneb mosaiikmuster, mis on tingitud kopsukoe vähenenud pneumatiseerumise ja turse piirkondade vaheldumisest. Hüaliinmembraanide haigust iseloomustab "õhu bronhogramm", retikulaarne-nadoosne võrk. Turse-hemorraagilise sündroomi staadiumis määratakse hägusus, kopsumustri hägustumine, massiivne atelektaas, mis määravad "valge kopsu" pildi.

Kopsukoe ja pindaktiivse aine süsteemi küpsusastme hindamiseks respiratoorse distressi sündroomi korral kasutatakse testi, mis määrab letsitiini ja sfingomüeliini suhte amnionivedelikus, hingetoru või mao aspiraadis; "vahu" test koos etanooli lisamisega analüüsitavale bioloogilisele vedelikule jne. Samu teste on võimalik kasutada invasiivse sünnieelse diagnoosi - amniotsenteesi - läbiviimisel pärast 32 rasedusnädalat.

Lapse seisundit, mis on põhjustatud hingamishäirete sündroomist, tuleks eristada kaasasündinud kopsupõletikust, hingamiselundite väärarengutest jne.

Hingamishäirete sündroomiga laps vajab pidevat hädaolukordade, hingamissageduse, veregaaside, CBS-i jälgimist; üldiste ja biokeemiliste vereanalüüside, koagulogrammide, EKG näitajate jälgimine. Optimaalse kehatemperatuuri säilitamiseks paigutatakse laps inkubaatorisse, kus talle tagatakse maksimaalne puhkus, mehaaniline ventilatsioon või niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri, parenteraalne toitmine. Lapsele tehakse perioodiliselt hingetoru aspiratsiooni, vibratsiooni ja rindkere löökmassaaži.

Hingamishäirete sündroomi korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi, naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; albumiini ja värskelt külmutatud plasma transfusioon; antibiootikumravi, vitamiiniteraapia, diureetikumravi. Respiratoorse distressi sündroomi ennetamise ja ravi oluline komponent on pindaktiivsete ainete endotrahheaalne instillatsioon.

Respiratoorse distressi sündroomi prognoosimine ja ennetamine

Hingamishäirete sündroomi tagajärjed määravad ära sünnituse tähtaeg, hingamispuudulikkuse raskusaste, kaasnevad tüsistused, elustamis- ja ravimeetmete piisavus.

Respiratoorse distressi sündroomi ennetamise seisukohalt on kõige olulisem enneaegse sünnituse ennetamine. Enneaegse sünnituse ohu korral on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on stimuleerida loote kopsukoe küpsemist (deksametasoon, beetametasoon, türoksiin, aminofülliin). Enneaegsetele imikutele tuleb anda varakult (esimestel tundidel pärast sündi) pindaktiivse aine asendusravi.

Hingamishäirete sündroomiga lapsi peaks edaspidi jälgima lisaks kohalikule lastearstile ka laste neuroloog, lastepulmonoloog,

1. Kopsukoe fokaalse tihendamise sündroom.
2. Kopsu atelektaaside sündroom.
3. Kopsude suurenenud õhulisuse sündroom.
4. Bronho-obstruktiivne sündroom.
5. Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes.
6. Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes.
7. Õõnesündroom kopsus.
8. Kopsukoe dissemineerunud protsesside sündroom (koos kopsude dissemi ja rahvuse sündroomiga).
9. Hingamispuudulikkuse sündroom.

Kopsukoe fokaalse tihendamise sündroom.

See põhineb kolmel põhjuste rühmal:
osa alveoolide täitmine põletikulise eksudaadi, verega;
alveoolide osa asendamine sidekoega;
kopsu õhukoe osa idanemine kasvaja poolt.
Haigused ja seisundid, mille korral see sündroom tuvastatakse:
1) kopsupõletik; 2) infarkt-kopsupõletik; 3) tuberkuloosne infiltraat; 4) perifeerne kopsuvähk; 5) pneumoskleroos; 6) karnifikatsioon.

Kaebused. Õhupuudus (erineva raskusastmega, olenevalt protsessi levimusest), valu rinnus kahjustuse küljel (kui
pleura või suur bronh), hemoptüüs ("roostes" röga lobaarkopsupõletiku korral, "vaarikaželee" vähi korral, värske
veri infarkti-kopsupõletiku korral); tugev öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline palavik, köha, hemoptüüs tuberkuloosi korral.
Püsiv köha, mida ravimid ei leevenda, kopsuvähi korral.

Haiguse anamnees.Anamneesis on viiteid pikaajalisele, korduvale kopsupõletikule, tuberkuloosile, kopsuabstsessile.

Objektiivsed sümptomid. Nende ilmingud ja raskusaste sõltuvad protsessi levimusest. Mõelge sündroomi klassikalistele ilmingutele.

Ülevaatus. Mõjutatud rindkere poole hingamistegevuse mahajäämus.

Löökpillid. Löökpillide tooni tuhmus kopsukoe tihendamise tsoonis.

Auskultatsioon. Peamiste hingamisteede helide kolm varianti, olenevalt fookuse levimusest: 1) bronhiaalne hingamine
(suur fookus koos ventileeriva bronhi hea läbilaskvusega); 2) bronhovesikulaarne hingamine juhtudel, kui tihenduskolded on põimitud õhukoega; 3) nõrgenenud
vesikulaarne hingamine, kui kolded on väikesed ja nende ümber on suured normaalse kopsukoe alad (sagedamini väikestega
pneumoskleroosi, karnifikatsiooni, kopsuvähi piirkonnad).

Ebasoodsad hingamishelid. 1) kaashäälikud niisked räiged - tihenduskoht + vedela saladuse olemasolu bronhides;
2) krepitus (kopsupõletik, sageli lobar); 3) pleura hõõrdumise müra (kui pleura osaleb patoloogilises protsessis, näiteks
pleuropneumoonia).

Bronhofoonia. Tugevdamine kahjustuse kohal.

Röntgenuuring. Varjutuse keskus kopsukoes (selle tihendamine).
Lobar
kopsupõletik haiguse kõrgusel: palpatsioonil - suurenenud hääle värisemine, löökpillidel - tuim löökpilliheli,
auskultatsioon - bronhide hingamine ja krepitus, suurenenud bronhofoonia.

Kopsude atelektaasi sündroom.

Atelektaas (gr. ateles - mittetäielik, mittetäielik + ektasis - venitus) - kopsu või selle osa patoloogiline seisund, mille korral kopsualveoolid ei sisalda õhku või
sisaldavad seda vähendatud koguses ja näivad olevat magama jäänud.

Eraldage täielik ja mittetäielik atelektaas (düstelektaas).

Atelektaaside üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Sõltuvalt esinemismehhanismist eristatakse 3 peamist atelektaasi varianti:
obstruktiivne;
kokkusurumine (kopsukoe kokkusurumine);
paisumine või funktsionaalne (hingamisel kopsude venitamise tingimuste rikkumine: hingamislihaste nõrkus, eriti
diafragma, hingamiskeskuse depressioon).
Samuti on refleksne atelektaas (kopsu elementide aktiivne kontraktsioon). Jah, pikaajaline operatsioon
mõnikord on kopsu või mõlema kopsu täielik kollaps koos bronhipuu täieliku avatusega.

obstruktiivne atelektaas. Obstruktiivse atelektaasi põhjus on bronhide läbilaskvuse rikkumine kasvaja, armide, lümfisõlmede poolt väljastpoolt ummistumise või kokkusurumise tagajärjel.

Kaebused. Õhupuudus, südamepekslemine, tsüanoos. Tsüanoosi põhjustab hapnikuvaba vere šunteerimine (shunting) väikesest
ring süsteemses vereringes.

Uurimine: a) atelektaaside poolne rindkere vajub; b) jääb hingamistegevuses maha; c) roietevahelised ruumid on ahenenud.

Palpatsioon. Rindkere vastupanu väheneb, hääle värisemine nõrgeneb.

löökpillid. Võrdlev - atelektaasi tsooni kohal on heli lühenenud või tuhm (kõik sõltub õhu neeldumisastmest). Bronhi täieliku obstruktsiooni korral O2 täielik imendumine alveoolidest
01 umbes õhk tekib 30 minuti jooksul, CO2 - 2 tunni pärast, lämmastik 6 - 8 tunni jooksul.

Topograafiline. Südame ja mediastiinumi kui terviku piirides toimub nihkumine atelektaaside suunas. See on eriti märgatav massiivse parempoolse atelektaaside korral, kui süda
ny pushi saab nihutada rinnakust paremale.

Auskultatsioon. Vesikulaarse hingamise järsk nõrgenemine või täielik puudumine, bronhofoonia nõrgeneb.
Röntgeni andmed: a) roietevahelised ruumid on ahenenud; b) mediaanvari on nihkunud atelektaaside poole; c) atelektaasi piirkonnas - homogeenne vari; d) diafragma kupli kõrge asukoht ja
subfreenilised elundid; e) kopsude muutumatute osade turse (vikaaremfüseem).

Kompressiooniatelektaas areneb kopsukoe välise kokkusurumise tagajärjel järgmistel põhjustel:
1) vedeliku kogunemine pleuraõõnde;
2) mediastiinumi, südamepauna, söögitoru, lümfisõlmede mahulised protsessid;
3) gaaside kogunemine pleuraõõnde;
4) rinnakelme kasvajad;
5) aordi aneurüsm.

Kaebused on tingitud põhihaigusest.
Ülevaatus. Rindkere mahajäämus atelektaasi küljel hingamise ajal. Siiski ei täheldata rindkere tagasitõmbumist ja roietevaheliste ruumide ahenemist.
Palpatsioon. Atelektaasi piirkonnas - suurenenud hääle värisemine, vedeliku või gaasi kogunemise piirkonnas - nõrgenemine.
Löökpillid. Võrdlev - löökpillide tooni tuhmus.
Tuimsuse tsooni määrab sageli peamine patoloogiline protsess (vedelik, kasvaja jne). Kui kops suruda vastu juure, muutub löökpilliheli tuhmiks
trummiks.
Topograafiline - mediastiinumi elundid nihkuvad reeglina tervislikus suunas, kopsu alumise serva liikuvus väheneb.
Auskultatsioon. Nõrgenenud bronhide hingamine, suurenenud bronhofoonia atelektaasi piirkonnas.

Kopsude suurenenud õhulisuse sündroom.

Sündroom, mis on põhjustatud terminaalsetest bronhioolidest distaalsete õhuruumide patoloogilisest laienemisest. Seda õhuruumide patoloogilist laienemist nimetatakse emfüseemiks.

Bronho-obstruktiivne sündroom.

Bronhide läbilaskvuse rikkumine tekib bronhide limaskesta põletiku, selle turse tagajärjel; klastrid
bronhide luumenis liigne kogus muutunud reoloogiliste omadustega sekretsiooni; bronhide silelihaste spasmid.
Bronhoobstruktiivne sündroom on polüetioloogiline ja esineb paljude haiguste, kuid kõige sagedamini kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja bronhiaalastma korral. Sageli
bronhoobstruktiivne sündroom on kombineeritud emfüseemiga.
Kaebused õhupuuduse kohta (õhupuudus), mis on rohkem väljendunud väljahingamisel (ekspiratoorne düspnoe). Sageli tuvastatakse vilistav hingamine, kaugvilistav hingamine; astmahood,
iseloomulik bronhiaalastmale.
Ülevaatus. Sundasend - ortopnea (koos bronhiaalastma rünnakuga); abistavate lihaste osalemine
hingamistegevus; rindkere sissehingamisasendis (tõstetud); kauge vilistav hingamine.
Palpatsioon. Samaaegse emfüseemi korral suureneb rindkere jäikus ja hääle värisemine nõrgeneb.
Löökpillid. Samaaegse emfüseemi - kastiheli - esinemisel langevad alumised piirid ja muud kopsu suurenenud õhulisuse tunnused.
Auskultatsioon: 1) raske hingamine (kare, kare hingamine, mis säilitab vesikulaarsed omadused, kuna hingamisfaaside kestus üldiselt säilib); 2) raske hingamine pikendatud
väljahingamine; väljahingamist on kuulda kogu tsükli jooksul või see hõivab suurema osa sellest; 3) kuiv vilistav hingamine kui iseloomulik märk väikeste bronhide kahjustusest (bronhospasm +
viskoosse saladuse olemasolu).
Radiograafia. Kopsu mustri tugevdamine ja deformatsioon. hingamisfunktsioon.

Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes.

See sündroom on polüetioloogiline. Sündroomi kõige levinumad variandid:

Hüdrotooraks - mittepõletikulise vedeliku kogunemine südamepuudulikkuse korral
eksudatiivne pleuriit (tuberkuloos, kopsupõletik, kopsuvähk, | pleura kasvaja jne);
■ hemotooraks (vere kogunemine) - rindkere vigastustega;
chylothorax - lümfi kogunemine pleuraõõnde.

Kaebused sõltuvad põhihaigusest. Märkimisväärse vedeliku kogunemisega - õhupuudus, tsüanoos, südamepekslemine.
Ülevaatus. Poole rindkere punnis vedeliku kogunemise küljelt; mahajäämus hingamisel; roietevaheliste ruumide siledus.
Palpatsioon: 1) rindkere vastupanu suurendatakse kahjustuse küljel. Nahavolt samas kohas on “paksem” kui vastasküljel (Wintrichi sümptom); 2) hääl
värisemine on nõrgenenud või puudub täielikult.
Löökpillid. Võrdlev löökpillid: tuim või nüri löökpillide heli, olenevalt vedeliku mahust. Maksimaalse vedeliku kogunemise tsoonis paljastab löökpillid absoluutse igavuse. Piirkondades, kus vedelikukiht on õhem, määratakse löökpillide tooni tuhmus.
Arvatakse, et vaba pleuraefusiooni saab määrata löökpillidega, kui selle maht ületab 300-500 ml. Selle taseme tõus 500 ml võrra vastab löökpilliheli tuhmumise tsooni suurenemisele ühe ribi võrra ülespoole (näiteks näitab nüristamise tsooni suurenemine V-st IV ribi.
umbes vaba vedeliku koguse suurenemine pleuraõõnes 500 ml võrra).
Topograafilised löökpillid. Löökpilli tooni tuhmusel on kaarjas piir, mis tõuseb võimalikult palju mööda tagumist kaenlajoont (Damuazo-Franklin, Sokolov-Ellis-Damuazo joon). Seejärel laskub see joon ettepoole kaldu alla.

Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mis areneb bronhide ja pleuraõõne vahelise sõnumi ilmumise tagajärjel, st juhtudel, kui tekib kopsurebend.
kude ja vistseraalne pleura, mis viib õhu sisenemiseni pleuraõõnde.
On olemas järgmist tüüpi pneumotooraks: ja
kunstlik (tuberkuloosihaigete raviks);
traumaatiline;
spontaanne (kui kopsukoe rebend tekib kaasasündinud bulla, emfüsematoossete tursete, kopsuabstsessi, kopsude adhesioonide jne tagajärjel).
Samuti jagate pneumotooraksi: 1) avatud, 2) suletud, 3) klapi.

Õõnsuse sündroom kopsudes.

Kopsuõõnde moodustumise põhjused on mitmed haigused:
1) äge ja krooniline kopsuabstsess; 2) kopsutuberkuloos; 3) kopsukasvaja lagunemine; 4) bronhoektaasia; 5) kopsutsüstid.
Patsiendi kaebused sõltuvad haiguse olemusest. Klassikalised õõnsuse füüsilised sümptomid ilmnevad siis, kui
kui õõnsus: 1) on sisuvaba, 2) on ühenduses bronhiga, 3) on piisavalt suur.
Ülevaatus. Haigestunud poole rindkere hingamistegevuse mahajäämus.
Palpatsioon. Suurenenud hääle värisemine.
Löökpillid. Tuim-trummiheli (õõnsus moodustub reeglina kopsukoe tihendamise tsoonis või on ümbritsetud põletikuvõlliga). Pindmise juuresolekul
suur õõnsus - tümpaniit on kõrge või madal, olenevalt õõnsuse seinte seisundist.
Metallist löökpillitoon moodustub vähemalt 6 cm läbimõõduga ja siledate seintega õõnsustes. Mõjutatud kopsu alumise kopsuserva ekskursiooni vähenemine.
Auskultatsioon. Bronhiaalne hingamine amfoorse varjundiga (amfoorne hingamine). Bronhofoonia suureneb.
röntgen. Vedeliku tasemega valgustusala.

Kopsukoes levivate protsesside sündroom

Kopsu leviku sündroom ühendab suurt hulka erinevaid haigusi, mida ühendab 2 peamist ilmingut:
progresseeruv õhupuudus ja iseloomulikud röntgeni muutused kopsudes.

Hingamispuudulikkuse sündroom.

Kroonilist hingamispuudulikkust on 3 kraadi:
I aste - õhupuuduse ilmnemine mõõduka füüsilise koormuse või igapäevasest suurema pingutuse korral;
II aste - õhupuuduse ilmnemine väikese füüsilise koormuse (või igapäevase pingutuse) ajal;
III aste - õhupuuduse ilmnemine puhkeasendis.
Välise hingamise rikkumine toimub siis, kui:
a) ventilatsioon obstruktiivsete või piiravate häirete tagajärjel; b) difusiooniprotsessid alveolaar-kapillaarmembraani struktuursete ja morfoloogiliste muutuste tagajärjel
(fibroseeriv alveoliit, emfüseem jne); c) kopsude verevarustus kopsuveresoonte tromboosi või emboolia või veresoonte seina kahjustuse (okste trombemboolia) tagajärjel
kopsuarter, kopsuangiit süsteemsete sidekoehaiguste korral jne).

Hingamisteede ja kopsude puudulikkus on ebavõrdsed mõisted. Kopsupuudulikkus tähendab muutusi ainult välise hingamise aparaadis ja hingamispuudulikkus - muutusi
kõik 3 hingamisetappi (ventilatsioon, gaaside transport verega ja gaasivahetus kudedes). Kuid kõige levinum hingamispuudulikkuse põhjus on kopsupuudulikkus.
Hingamispuudulikkuse ekstrapulmonaalsed põhjused:
hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumised;
neuromuskulaarse impulsi ülekande häired;
hingamisteede lihaste kahjustus
rindkere kahjustused (deformatsioonid, vigastused jne);
veresüsteemi haigused;
vereringesüsteemi haigused.
Hingamispuudulikkuse kopsu põhjused:
hingamisteede obstruktsioon;
alveolaarkoe piiramine;
alveolaar-kapillaarmembraani paksenemine (fibroos, tursed jne);
kopsukapillaaride kahjustus.