Pleuriit on mädane. Kopsu mädase pleuriidi põhjused: tüsistused ja ravimeetodid. Kuidas teha kindlaks, kas kopsus on mädaseid moodustisi

Kopsuabstsess - mädane-desstruktiivne õõnsus, mis on täidetud mädaga, mida ümbritseb põletikulise perifokaalse infiltratsiooni piirkond kopsukude.

Kopsu abstsess on polüetioloogiline haigus. Ägedad kopsu-pleura mädased tekivad mikroorganismide aeroobsete ja anaeroobsete ühenduste põhjustatud polümikroobse infektsiooni tagajärjel. Nende hulgas on ülekaalus pneumokokk, eoseid mittemoodustavad anaeroobsed mikroorganismid (bakteroidid, peptokokid jt), Staphylococcus aureus, gramnegatiivne aeroobne pulgamikrofloora (Proteus, harva E. coli jt).

Staphylococcus, pneumococcus on leitud koos Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids. Kopsuabstsesside korral täheldatakse suurt bakteriaalset saastumist (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikroobikehasid 1 ml-s).

Järgmiste rühmade haigused põhjustavad ägedate abstsesside või kopsu gangreeni tekkimist:
. krupp või viiruslik kopsupõletik. See on kopsuabstsessi moodustumise kõige levinum, kui mitte peamine põhjus;
. võõrkehade, kasvajate või armide aspireerimine, bronhide valendiku ahenemine ja seeläbi selle äravoolufunktsiooni rikkumine bronhidest tungiva mikrofloora arengu tingimustega;
. septikopeemia, tromboflebiit, muud mädased haigused, mis võivad hematogeense või lümfogeense raja kaudu põhjustada kopsukahjustusi kopsupõletiku tekkega;
. primaarse või sekundaarse infektsiooniga kopsukoe traumaatilised vigastused (avatud ja suletud).

Kopsuemboolsed abstsessid on sagedamini mitmekordsed ja lokaliseeritud perifeersed osakonnad mõlemad kopsud. Aseptilise kopsuinfarkti korral tekib harva abstsess.

Kopsu ägedate mädaste kahjustuste korral tekib infektsioon kõige sagedamini aerogeensete vahenditega. See on mikroorganismide transbronhiaalne sisenemine kopsupõletiku tekkega, kui nakkustekitaja segatakse õhuvooluga hingamisteede osade suunas. Infektsiooni aspiratsioonitee on haruldane ja hematogeenne-emboolne infektsioon on äärmiselt haruldane.

Abstsessi moodustumise protsess kopsus võib kulgeda erineval viisil. ON. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) toob välja kolm võimalikku varianti (tüüpi) destruktiivse protsessi arengust kopsus.

1. tüüpi abstsesside moodustumine areneb kopsude põletikulise protsessi tavapärase soodsa dünaamika taustal 1,5–3 nädala pärast kopsupõletiku algusest. Pärast patsiendi seisundi paranemist tõuseb kehatemperatuur uuesti, valud rinnus suurenevad, üldine seisund halveneb suureneva joobeseisundi ilmingutega. Kõik lõpeb mädase röga vabanemisega.

2. tüüpi abstsess tekib tavaliselt 3–4 nädala jooksul pärast kopsupõletiku tekkimist ja avaldub kliiniliselt pikaajalise kopsupõletikuna koos ravi ebaõnnestumisega. Pidevalt kõrge kehatemperatuur püsib kogu haigusperioodi vältel, tugev mürgistus, seejärel ilmub mädane röga, mille hulk suureneb.

Seda tüüpi abstsessi korral tekivad postpneumoonilised abstsessid.

3. tüüpi abstsess põhjustab aspiratsiooni abstsessi. Nendel juhtudel algab kopsude hävitamine esimestest päevadest ja abstsess moodustub 5-10 päeva pärast haiguse algust.

Kopsuabstsesside klassifikatsioon

Kliiniline pilt

Haigus esineb valdavalt meestel (80-85%), kõige sagedamini vanuses 20-50 aastat (80-90%). Mõjutatud sagedamini parem kops. Abstsess võib paikneda kopsude erinevates osades, kuid kõige sagedamini esineb see kopsudes ülemine lobe parem kops. Abstsessi kliinilised ilmingud arenevad kopsu varasema patoloogilise protsessi taustal. Kõige sagedamini on see krupoosne, grippneumoonia või kopsukoe atelektaas. Ägeda abstsessi semiootika määravad paljud tegurid, kuid eelkõige protsessi arengufaas, üldine seisund organism, taimestiku virulentsus.

Abstsessi tekkega kaasneb mädane infiltratsioon ja kopsukoe sulamine, kui mädaõõne ja bronhide valendiku vahel puudub side. Selles faasis on kopsuabstsessi kliiniline pilt väga sarnane raske kopsupõletiku kliinilisele pildile. Kopsu abstsessiga kaasneb üldine tõsine seisund, valu hingamisel kahjustatud rindkere poolel, kõrge kehatemperatuur, köha, löökpillide ja bronhide tuim ning mõnikord nõrgenenud hingamine üle abstsessi; leukotsütoos suureneb 16-30 x 109/l-ni, esineb väljendunud nihe leukotsüütide valem vasakule.

Röntgenuuring näitab piiratud varju erineva intensiivsusega ja suurusjärk.

Kirjeldatud nähtused süvenevad 4-10 päeva jooksul, seejärel murdub abstsess tavaliselt bronhi ja ägeda abstsessi teine ​​faas algab köha ja rohke (kuni 200-800 ml/päevas) mädase röga, mis sisaldab paljusid. leukotsüüdid, erütrotsüüdid, bakterid ja elastsed kiud ning kudede detriit. Kui abstsessi õõnsuses on ülekaalus nekroos, on röga eriti tihke, sageli verega segatud. Setinemisel jaguneb röga kolmeks kihiks: alumine mädane ja lagunenud kude, keskmine kollakas läbipaistev vedelik ja ülemine vahune kiht.

Kopsu abstsessi ajal eritunud röga hulk ei vasta abstsessi õõnsuse suurusele. Väikeste abstsesside korral võib röga olla palju ja vastupidi, suure abstsessi õõnsuse korral võib röga kogus olla ebaoluline. Röga eritumise hulk sõltub kaasuvast bronhiidist, kopsupõletiku muutuste esinemissagedusest ja äravoolu bronhide läbilaskvusest.

Kopsuabstsessi diagnoosimine tekitab raskusi varajane faas areng läbimurdeni bronhides. Sageli on abstsess segatud fokaalne kopsupõletik ja muud haigused. Kõige püsivamad sümptomid on: köha koos rögaga, valud rinnus, mis suurenevad, kui pleura haarab põletikulise protsessi, kõrge palavik, pidev või suurte kõikumistega ja tugev higistamine. Veres kõrge leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgenenud ESR.

Kuigi see ei ole ägeda kopsuabstsessi patognoomiline, viitavad löökpillide, auskultatsiooni ja röntgenikiirguse andmed mõnel juhul diagnoosile enne abstsessi avamist bronhis või pleuraõõnes. Abstsessi arengu selles faasis tehtud CG lahendab sageli diagnostilised kahtlused, kuna tuvastatud heterogeenne struktuur põletikuline infiltraat erineva tihedusega aladega näitab kopsu hävimisprotsessi algust.

Pärast abstsessi avamist bronhis on selle diagnoosimine oluliselt hõlbustatud: diagnoos pannakse paika rohke röga eritumise põhjal, millele eelnes raske põletikuline protsess kopsus. Füüsilise läbivaatuse meetodid kinnitavad tavaliselt kopsuabstsessi diagnoosi. Protsessi olemuse ja lokaliseerimise selgitamisel mängib olulist rolli röntgenuuring, CT, mis võimaldab täpselt määrata õõnsust kopsus gaasi ja vedelikuga.

Peamine mädaste kopsuhaiguste diagnoosimise meetod on radioloogiline, suur, kuid mitte ammendav roll on hävimiskolde tuvastamisel kopsus. Oluline on lokaalne diagnostika - patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramine kopsus, kopsukoe seisund.

Röntgenikiirguse muutused kopsu abstsessis on erinevad. Kõige levinum variant (kuni 70% juhtudest) on üksik õõnsus kopsus koos vedeliku ja põletikulise infiltratsiooniga kopsukoes ümber. Õõnsus on sagedamini ümardatud selgete kontuuridega siseseinad, kuid võimalik on ka ebakorrapärane kuju ja seinte ebaühtlased kontuurid.

10-14% ägeda abstsessi juhtudest määratakse kopsukoe massiline tumenemine, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist ilma infiltraadi lagunemise tunnusteta. Samuti tekivad muutused pikaajalise kopsupõletiku korral, millega kaasneb raske mädane kopsupõletik, interstitsiaalse koe kahjustus ja bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine, väljendunud piirkondlik lümfadeniit kopsujuures.

Sellistel juhtudel võib CT paljastada kopsukoe hävimise õõnsused põletikulise infiltratsiooni piirkonnas. Kliinilises mõttes vastavad sellised muutused pikaajalisele kroonilisele põletikulisele protsessile kopsudes. Kahtlastel juhtudel suureneb CT diagnostilised võimalused röntgenuuring.

Kõik need meetodid ei anna selget teavet uuritava kopsu bronhipuu seisundi kohta. Kopsu mustri muutuste puudumine röntgenuuringu ja CT ajal on bronhograafiast keeldumise aluseks. "Suletud" (bronhidega mitte suhtlevate) abstsesside korral aitab CT lahendada kahtlusi kopsukoe hävimise kohta põletikulise infiltratsiooni piirkonnas.

Bronhide kontrasteerimine (bronhograafia) võimaldab määrata bronhide seisundit, kuid meetod on kopsudes esinevate abstsesside tuvastamiseks ebaefektiivne, kuna abstsessi õõnsused ei täitu äravoolu limaskesta turse tõttu kontrastainega. bronhid ja ka mädaniku täitumise tõttu koe detriit.

Ägeda kopsuabstsessi üleminekut krooniliseks ei iseloomusta mitte ainult ajutine tegur, vaid ka teatud morfoloogilised muutused abstsessis endas, ümbritsevas kopsukoes ja külgnevates bronhides ning veresoontes.

Pikaajaliste nii üksikute kui ka mitmekordsete abstsesside röntgensemiootika hõlmab ebaühtlase intensiivsusega ja erineva levimusega varje. Abstsessiõõnde ümbritsev kopsukude on keskmise tihendusega järsult deformeerunud kopsumustri ja sidekoe kiududega.

Mittespetsiifilise lümfadeniidi lümfisõlmede seisund tuvastatakse röntgenuuringuga. Määratakse kopsujuure varju laienemine, selle struktuuri hägustumine. Tomograafia, CT võimaldavad selliseid muutusi eristada ja määrata lümfisõlmede bronhopulmonaarsete sõlmede suurenemist. Sellised muutused piirkondlikes lümfisõlmedes on pidev märk kopsuabstsessist.

Sellel pildil ei ole olulist diagnostilist rolli, kuid ravi ajal toimuvaid muutusi sõlmedes hinnatakse teraapia efektiivsuse näitajana. Suuruse vähenemine, sõlmede kadumine on soodne prognostiline kriteerium. Lümfisõlmed jäävad laienenud veel 1-2 kuud pärast abstsessi armistumist.

Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhide seisundit, määrata äravoolu bronhi, võtta materjali bakterioloogiliseks uuringuks, desinfitseerida abstsess või kateteriseerida äravoolu bronhi.

Kaasaegsed uurimismeetodid (CT, bronhoskoopia) kõrvaldavad praktiliselt vajaduse diagnostilise punktsiooni järele, kuna tüsistuste, eriti mädase pleuriidi risk ületab oluliselt diagnostiline väärtus meetod.

Kopsu abstsess on 30% juhtudest keeruline pleura empüeemi või püopneumotooraksiga. Nendel juhtudel tehakse torakoskoopia, mis paljastab sageli bronhopleura fistulid ja võimaldab määrata nende asukoha ja suuruse, teha pleura või kopsu biopsia, et selgitada haiguse etioloogiat. Pleuroabstsessograafia peegeldab empüeemi õõnsuse seisundit.

Patogeeni kontrollimiseks, bakterioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse kopsude hävitamise tsoonist pärinevaid bronhide loputuskultuure ja punktsioone. Eraldatud taimestikust on ülekaalus pneumokokk, stafülokokk, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikroobikeha 1 ml-s) koos Klebsiellaga, enterobakter, hammastik, bakteroidid, mõnel juhul E. coli. Tulemuste juurde mikrobioloogilised uuringud rögaeritunud röga tuleb suhtuda kriitiliselt selle segunemise tõttu suuõõne sisuga.

Ägedaid kopsuabstsesse tuleb eristada koopatuberkuloosist, aktinomükoosist, ehhinokokoosist, kopsutsüsti mädanemisest, interlobaarsest tsüstitud pleuriidist, fokaalsest kopsupõletikust ja ka sekundaarsed abstsessid kopsukasvajatega. Kavernoosne tuberkuloos on tavaliselt välistatud, kui haigus on anamneesis, mükobakteri tuberkuloosi puudumine ja iseloomulikud radioloogilised ja CT muutused kopsudes väljaspool vedelikku sisaldavat õõnsust.

Aktinomükoosiga leitakse druseni tekitajat rögast. Neid pole aga lihtne avastada ja seetõttu on vaja korduvaid põhjalikke uuringuid. Aktinomükoosiga on protsessi kaasatud naaberorganid, raske raku sein.

Eriti keeruline on abstsessi diferentsiaaldiagnostika bronhis avanenud interlobaarse pleuriidi ja teiste enstseeruva pleuriidi korral. Sellistel juhtudel on CT-st palju kasu, mis võimaldab selgitada haiguse tegelikku olemust.

Kopsuabstsessi on vaja eristada laguneva perifeerse kopsuvähiga. Tuleb märkida, et röntgenuuringu käigus ei ole alati võimalik eristada abstsessi ja kopsuvähki lagunemisõõne tüübi järgi. Vähiga õõnsuse sein on paksem, mädane röga puudub, kuid esineb hemoptüüsi. Kõõduva perifeerse vähi ja kopsuabstsessi diferentsiaaldiagnostikas ei ole olulisem mitte õõnsuse tüüp ja selle siseseinte seisund, vaid kopsude tumenemise välisjooned ja haiguse kliinilised ilmingud.

Kasvaja lagunemise aegne õõnsus sisaldab röntgeni, CT järgi vähe vedelikku, kuid seda võetakse arvesse ainult õõnsust ümbritsevate kudede tuberosity ja lagunemisõõne paksu seinaga. Vähis tuvastatud röövimisjäljed, mis ühendavad kasvajat kopsujuurega, mängivad rolli nagu vähkkasvaja implantatsioon mööda lümfidrenaaži.

Kopsuabstsessi ja õõnsusega tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas mängib rolli mikrobioloogiline uuring.

Kopsuabstsessi tuleb eristada ka aspergilloosiga. Aspergiloomi lagunemine põhjustab õõnsuse moodustumist. Seene seeneniidistik rögas, bronhoskoopia pesemine, lagunemisõõne sisu võimaldab selgitada kopsuaspergilloosi diagnoosi.

Kopsuabstsessi diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse andmeid põhjalik uuring patsiendid: anamnees, kliinilised ilmingud, haiguse kulg, instrumentaalsed ja laboriuuringud. Teatud rolli mängivad bakterioloogiliste uuringute tulemused. Uurige ka bronhoskoopia, torakoskoopia ja transparietaalse punktsiooni käigus saadud biopsiaproove. Tsütoloogilisele uuringule tehakse pesu ja bronhoskoopia käigus saadud määrded-jäljed.

Ravi

Integreeritud intensiivne teraapia sisaldab:
. kopsu lagunemisõõne optimaalne äravool ja kanalisatsioon;
. antibakteriaalne ravi, antibiootikumide valik, võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust nende suhtes;
. voleemiliste, elektrolüütide häirete korrigeerimine, hüpo- ja düsproteineemia kõrvaldamine;
. detoksikatsiooniteraapia: sunnitud diurees, plasmaferees, kaudne elektrokeemiline;
. vere oksüdatsioon naatriumhüpokloritiga, UVI veri, hemofiltratsioon;
. immunoteraapia;
. kõrge kalorsusega Tasakaalustatud toitumine, vastavalt näidustustele - parenteraalne toitumine ja verekomponentide infusioon;
. sümptomaatiline ravi.

Ratsionaalne antibiootikumravi koos aktiivse lokaalse raviga (bronhoskoopiline aspiratsioon, kanalisatsioon jne) on efektiivse konservatiivse ravi ja ravi aluseks. preoperatiivne ettevalmistus mädaste kopsuhaigustega patsiendid. Nekrolüütiliste ja põletikuvastaste omadustega proteolüütiliste ensüümide kasutamine parandas mädaste kopsuhaigustega patsientide konservatiivse ravi ja operatsioonieelse ettevalmistuse tulemusi. Bronhide ja õõnsuste paksu sisu lahustumine ning ensüümravi tursevastane toime aitavad kaasa bronhide drenaažifunktsiooni taastamisele, mille rikkumine mängib juhtivat rolli kopsupõletiku patogeneesis.

Seega on antibiootikumi ja ensüümravi kombinatsioon edukas etiotroopse ja patogeneetilise ravi kombinatsioon.

Dreneeriva bronhiaalabstsessi avatuse taastamiseks viiakse läbi kompleksne bronholoogiline kanalisatsioon, milles juhtiv roll on bronhoskoopial. Võttes arvesse eelröntgeniuuringu andmeid, võimaldab bronhoskoopia kateteriseerida bronhi, mis tühjendab mädase fookuse, pesta seda ning lisada antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme ja antibiootikume.

Vajadusel korratakse terapeutilist bronhoskoopiat, mis võimaldab enamikul juhtudel saavutada positiivset efekti.Rögaerituse parandamiseks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, rögalahtistavaid aineid, mukolüütikume. Proteinaasidel on proteolüütiline toime – nad vedeldavad röga ja lüüsivad nekrootilisi kudesid. Proteinaasidel on põletikuvastane toime ja need mõjutavad bronhide äravoolufunktsiooni.

Ägeda kopsuabstsessi korral kõrvaldab ensüümide ja antiseptikumide endobronhiaalne kasutamine (koos üldise antibiootikumraviga) kiiresti mädase mürgistuse. Kompleksse bronholoogilise kanalisatsiooni kuur viib reeglina täieliku kliinilise taastumiseni koos abstsessi armistumisega. Ensüümteraapia annab väljendunud mõju ja hiiglaslike kopsuabstsessidega, kui ilma kirurgilise sekkumiseta on vähe lootust paraneda.

Üks kompleksse bronholoogilise kanalisatsiooni komponente on sissehingamine ravimid. Mukolüütikume manustatakse sissehingamise teel antiseptilised preparaadid, proteolüütilised ensüümid jne. Inhalatsiooniteraapia on number väärtuslikke omadusi, kuid mängib ainult abistavat rolli konservatiivne ravi ja operatsiooniks ettevalmistamine mädaste kopsuhaigustega patsientidel.

Endotrahheaalsete ravimite infusioonide peamised eelised on lihtsus ja radioloogilise kontrolli vajaduse puudumine. Ravimi õigeks manustamiseks peate täpselt teadma mädase protsessi lokaliseerimist ja hoolikalt jälgima rindkere sobivaid asendeid. Endotrahheaalsel ravimite manustamisel ei ole kahjuks võimalik ravimeid täpselt dreneerivasse bronhi viia, vaid ravimid jaotuvad kogu bronhide limaskestas, mis on oluline difuusse bronhiidi korral.

Inhalatsioonid, proteolüütiliste ensüümide endobronhiaalsed infusioonid, mukolüütikumid, antiseptikumid on lihtsad sanitaarmeetodid, kuid oma efektiivsuse ja tulemuste saavutamise kiiruse poolest jäävad need alla terapeutilisele bronhoskoopiale. Bronhoskoopia on peamine bronholoogilise kanalisatsiooni meetod.

Sanitaarbronhoskoopia tehakse all kohalik anesteesia. Kirurgiakliinikus kasutatakse laialdaselt terapeutilist bronhoskoopiat koos bronhipuu sisu aspireerimise, selle pesemise ja raviainete sisseviimisega ning see on osa komplekssest bronholoogilisest kanalisatsioonist.

Kaasaegne bronhoskoopia võimaldab transnasaalselt sisestada fibroskoobi ja pidevat bronhide loputamist koos ravimi instillatsiooniga läbi ühe kanali ja aspiratsiooni läbi teise kanali. Anesteesia viiakse läbi 10% lidokaiini aerosoolpreparaadiga.

Mädase rögaga patsientidel aspireeritakse bronhide sisu juba diagnostilise endoskoopia käigus, et luua tingimused uuringuks. Järgmiseks kanalisatsiooni etapiks on fibriiniladestuste eemaldamine ja mädased pistikud bronhide avadest.

Bronhoskoopilise kanalisatsiooni järgmine etapp on bronhide pesemine ensüümide lahusega. Laua asend muudetakse vastupidise äravoolu vastu. Bronhisse sisestatakse spetsiaalne sond, mis tühjendab mädaseid õõnsusi ja infundeeritakse 25-30 mg kümopsiini või trüpsiini, kümotrüpsiini, ribonukleaasi või 1 annus terrilitiini 4-10 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta.

Pesemiste arv sõltub mädase protsessi levimusest ja patsiendi üldisest seisundist. Terapeutiline bronhoskoopia peaks olema võimalikult tõhus ning korduvate endobronhiaalsete manipulatsioonide korral peaks hüpokseemia ja hüperkapniaga seotud risk olema minimaalne. Raskesti haigetel patsientidel tuleb terapeutiline bronhoskoopia läbi viia oksühemograafia või oksümeetria kontrolli all.

Sanitaarbronhoskoopia koos abstsessi kateteriseerimisega läbi segmentaalse bronhi on näidustatud, kui tavapärane taastusravi bronhoskoopia on ebaefektiivne. Need viiakse läbi röntgeni, kompuutertomograafia kontrolli all.

Abstsessi drenaaž bronhoskoopia ajal asendab teatud määral tavapärast bronhoskoopilist kanalisatsiooni.

Mõnel juhul ei ole võimalik läbi viia bronhoskoopilist kanalisatsiooni (bronhoskoobi puudumine, tehnilised raskused, patsiendi kategooriline keeldumine). See on näidustus bronhide puu sanitaarseks puhastamiseks mikrotrahheostoomia abil.

Spetsiaalset taktikat kasutatakse kõige raskematel haigetel, kellel on välise hingamise dekompensatsioon, raske pulmonaalne südamepuudulikkus, kui raske hingeldus ja hüpokseemia rahuolekus takistavad ravimite endotrahheaalset manustamist. Nendel patsientidel on bronhoskoopia vastunäidustatud, mõnel neist põhjustab ainult aerosooli sissehingamine suurenenud hingeldust ja tsüanoosi.

AT sarnane olukord koos parenteraalne manustamine antibiootikumid, võõrutusravi jne. lokaalne ensüüm- ja antibakteriaalne ravi viiakse läbi abstsessi transparietaalse punktsiooniga koos mäda aspireerimisega, õõnsuse pesemisega antiseptilise lahusega ja sellele järgneva proteolüütiliste ensüümide manustamisega. Tänu sellele väheneb tavaliselt mädane joobeseisund, paraneb patsiendi üldine seisund, osaliselt kompenseeritakse välishingamise ja hemodünaamika häired, mis võimaldab järk-järgult üle minna keerulisele bronholoogilisele kanalisatsioonile.

Ägedate abstsesside punktsioonid tehakse äravoolu bronhi täieliku obstruktsiooniga ("blokeeritud abstsess") või ebapiisava mäda eemaldamisega läbi selle ebatõhusa bronhoskoopilise kanalisatsiooni korral. Punktpunkt planeeritakse röntgeni kontrolli all või ultraheli ajal, mis visualiseerib nõela asendit vahetult punktsiooni ajal.

Transparietaalse punktsiooniga saab abstsessi õõnsusse viia ensüümpreparaate: kümopsiin, trüpsiin, kümotrüpsiin, ribonukleaas, terrilitiin. Antiseptiliste ainetena kasutatakse naatriumhüpokloriti, dioksidiini, kaaliumfuragiini, kloorheksidiini lahuseid.

Transparietaalseid punktsioone, mäda aspireerimist ja ravimite manustamist korratakse iga päev 3-4 päeva jooksul. Kui patsiendi seisund paraneb, jätkatakse bronholoogilist kanalisatsiooni. Punkteerimismeetodi ebaefektiivsus kompleksravis on näidustus abstsessi väliseks äravooluks. Proteolüütiliste ensüümide sissetoomise vastunäidustuseks punktsioonimeetodil on rikkalik hemoptüüs või kopsuverejooks.

Kopsu gangreeni abstsessi või lagunemisõõne transparietaalne drenaaž viiakse läbi ebapiisava või täielikult kahjustatud bronhide äravooluga, kui bronhoskoopiline kanalisatsioon ei anna soovitud efekti.

Drenaaž toimub kohaliku all infiltratsioonianesteesia mitmeteljelise röntgenikiirguse kontrolli all. Invasiivsuse tõttu tehakse drenaaž röntgeni operatsioonitoas. Bronhipuusse võib sattuda mäda või veri (kui kopsusoon on kahjustatud), mistõttu on vaja varustada varustus erakorraliseks bronhoskoopiaks või hingetoru intubatsiooniks.

Mikrodrenaaži kasutatakse kuni 5-8 cm läbimõõduga kopsuabstsesside korral, mille bronhide äravool on ebapiisav või täielikult häiritud. Drenaaž juhitakse mööda õngenööri, mis on läbinud punktsiooninõela valendiku ja kinnitatakse õmblusega naha külge. Üle 8 cm läbimõõduga kopsuabstsesside ja lagunemisõõnsusega kopsu gangreeni drenaaž viiakse läbi troakaari või spetsiaalse nõela abil.

Trokaariga drenaaži kasutatakse suurte pindmiselt paiknevate intrapulmonaalsete mädaõõnsuste korral. Drenaažitoru juhitakse läbi trokaari hülsi.

Sügavalt paiknevate intrapulmonaarsete abstsesside korral kasutatakse drenaaži pika 2 mm läbimõõduga torkenõelaga, millele on peale pandud drenaažitoru.

Pärast mädase õõnsuse äravoolu eemaldatakse selle sisu täielikult. Õõnsust pestakse antiseptiliste ja proteolüütiliste ensüümide lahusega. Drenaaži vaba otsa võib jätta lahtiseks paksu vati-marli sideme alla või ühendada Bulau-Petrovi järgi aseptilise vedela lahuse all karvaneeruva toruga. Pideva vaakum-aspiratsiooni kasutamine sõltub mädase õõnsuse suurusest. Vaakum aspiratsiooni ajal ei tohi olla suurem kui 50 mm vett. Art., et mitte esile kutsuda arrosiivset verejooksu.

Mädane õõnsus pestakse läbi drenaaži 3-4 korda päevas. Korraga läbi drenaaži süstitava lahuse kogus sõltub õõnsuse suurusest, kuid esimestel loputustel mitte rohkem kui 20-30 ml.

Drenaaži saab eemaldada pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, mädase röga ja mäda eraldumise lõpetamist drenaaži kaudu. Röntgenuuringul tuleks veenduda, et õõnsuse ümbert on põletikuline infiltratsioon kadunud, selle suurus on vähenenud ja õõnsuses pole horisontaalset vedelikutaset.

Kopsuabstsesside punktsiooni ja drenaaži tüsistuste hulka kuuluvad hemoptüüs, pneumotooraks ja rindkere seina flegmoon, kuid need on haruldased.

Terapeutilise fibrobronhoskoopia kombinatsioon punktsioonide või kopsuabstsessi drenaažiga tekitab optimaalsed tingimused mädase sisu eemaldamiseks ja põletike leevendamiseks ning sellest tulenevalt abstsessi armistumiseks. Kahekordne kanalisatsioonivõimalus on efektiivne sekvestratsiooni korral kopsu hävimisõõnes: kanalisatsioon viiakse läbi drenaažitoru kaudu abstsessiõõne transparietaalsel drenaažil ja läbi dreneeriva bronhi.

Ägeda kopsukahjustusega patsientidele, kes on võetud rindkere kirurgia osakonda, on antibiootikume raske leida, kuna enamik neist sai massiivset antibiootikumravi terapeutilistes osakondades või ambulatoorselt. Enne kontrolli ja patogeeni eraldamist empiiriline antimikroobne ravi ravimid lai valik tegevused.

Edaspidi sõltub antibiootikumide valik patogeenide tundlikkusest. Soovitatav raskete haiguste korral intravenoosne manustamine antibiootikume ja maksimaalse kontsentratsiooni loomiseks põletikukoldes on võimalik bronhiaalarterite kateteriseerimine, millele järgneb piirkondlik antibiootikumravi.

Kompleksravis on olulisel kohal võõrutusravi, mis viiakse läbi vastavalt üldreeglid raskete mädahaigustega patsientidele. Teraapia efektiivsus on palju suurem, kui plasmafereesi, hemofiltratsiooni, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni seansile eelneb mädase fookuse äravool, mäda eemaldamine, nekrektoomia. Plasmafereesil on selged eelised teiste meetodite ees, kuid selle kasutamine ei ole alati majanduslikel põhjustel võimalik.

Immunoteraapia viiakse läbi, võttes arvesse ravimite immunokorrektiivne toime - hüperimmuunspetsiifiline plasma, gammaglobuliinid, pentaglobiin, gabriglobiin.

Kompleksse konservatiivse ravi võimalus, ägeda kopsuabstsessi rehabilitatsioon sõltub bronhide äravoolufunktsioonist. On võimalik eristada patsiente, kellel on hea, ebapiisav bronhide drenaaž ja täielikult kahjustatud bronhide drenaaž.

Operatsiooni näidustused on konservatiivse ravi ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride ebaefektiivsus ning tüsistuste tekkimine. Kompleksteraapia enne ja pärast operatsiooni võimaldab teostada nii resektsioonoperatsioone kui ka meie kliinikus välja töötatud torakoabstsessostoomi originaalversiooni, millele järgneb nekrosekvestrektoomia ja lagunemisõõne sanitaar, kasutades erinevaid keemilise ja füüsikalise nekrektoomia meetodeid ning videoskoopiliste tehnoloogiate kasutamist. Torakoabstsessostoomia on gangrenoossete abstsesside peamine operatsioon.

Ägedate kopsuabstsesside edukal ravil kompleksravi abil asendub abstsess armiga, kliinilised sümptomid kaovad täielikult ja röntgenuuringu käigus määratakse mädakoe õõnsuse kohas kiulised koed. Kui kliinilisi ilminguid oli võimalik täielikult kõrvaldada, kuid röntgenuuringul tuvastatakse kopsus väikesed õhukeseseinalised õõnsused, loetakse ravitulemus rahuldavaks (kliiniline taastumine).

Need patsiendid kirjutatakse haiglast välja ambulatoorse järelevalve all. Ülejäänud õõnsused sulguvad spontaanselt 1-3 kuu pärast. Häid ja rahuldavaid tulemusi täheldasime 86% patsientidest, protsess läks krooniliseks vormiks 7,8% juhtudest.

AT kirurgiline ravi Seda vajab 13,3% patsientidest.

Näidustused kirurgiline raviägedad kopsuabstsessid: konservatiivsete ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite kompleksi ebaefektiivsus 6-8 nädala jooksul, tüsistuste teke (kopsuverejooks, korduv hemoptüüs, püsivad bronhopleuraalsed fistulid), üleminek kroonilisele abstsessile.

Ägedate kopsuabstsesside prognoos, kui õigeaegselt alustada kompleksset konservatiivset ravi, on enamikule patsientidest soodne (kuni 90%). Teistel patsientidel on edukas ravi võimalik kirurgiliste meetodite kasutamisega.

Ägedate kopsuabstsesside ennetamine on tihedalt seotud kopsupõletiku (kruupoosi, gripi) ennetamisega, samuti kopsupõletiku õigeaegse ja adekvaatse raviga.

Kopsuhaigused, mille puhul on iseloomulik mäda olemasolu, on kopsude abstsess ja gangreen, mida meditsiinis ühendab termin "äge kopsupõletik". Need on rasked kopsuhaigused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi - kopsukoe mädane või mädane lagunemine, mis sageli ohustab patsiendi elu.

Kopsuabstsessi põhjustajaks on enamasti Staphylococcus aureus, kuid see võib olla peaaegu igasugune mikroorganismid - streptokokid, hemolüütiline stafülokokk, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ja muud tüüpi enterobakterid.

Kopsu abstsessi põhjused:

• põhjustatud anaeroobidest, Klebsiella või Staphylococcus aureus;
• nakatunud võõrkehade sisenemine;
• mikroorganismid, mis tungivad hematogeenselt osteomüeliidi, prostatiidi, draivi või lümfogeenselt suu põhja ja ülahuule flegmoni korral.

Kopsu gangreeni põhjustab anaeroobne (putrefaktiivne) infektsioon, mida iseloomustab bronhogeenne läbitungimise tee.

Gangreeni arengu põhjused:

• äge kopsupõletik;
• bronhektaasia;
• kasvaja moodustised;
• võõrkeha sisenemine bronhidesse;
• kopsu mehaanilised kahjustused (haavad).

Nii äge abstsess kui ka gangreen kopsus avalduvad esialgu kopsu parenhüümi nekroosina. Seejärel toimub olenevalt mikroobse floora tüübist ja organismi vastupanuvõimest kas nekrootiliste piirkondade eraldumine või ümbritsevate kudede mädane-mädane sulandumine ja kopsude äge mädanemine.

Kopsuabstsess on mittespetsiifiline haigus ja sellega kaasneb nekrootiliste piirkondade mädane või mädane sulandumine. kopsukude, tavaliselt ühe segmendi sees, ja ühe või mitme mädase õõnsuse teket. Samal ajal on kopsus olev mädane õõnsus kahjustatud piirkondadest piiratud kapsliga.
Kopsugangreeni iseloomustab kahjustatud kopsukoe mädane-mädane lagunemine, mis ei ole kapsliga külgnevast koest eraldatud ja on altid progresseerumisele, mis toob kaasa patsiendi väga raske üldise seisundi ja ebasoodsa tulemuse.

Gangrenoosne abstsess - soodsam võrreldes haiguse kulgemisega. See on nekrootilise kopsukoe piirkondade mädane-mädane lagunemine, millel on kalduvus kahjustamata piirkondadest piirduda.

Ägedad kopsupõletikud tekivad sagedamini küpses eas meestel, kes haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui naised. Selle põhjuseks on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööga seotud ohud ja kalduvus hüpotermiale.

Kopsu mädaseid haigusi iseloomustab kõrge palavik, nõrgenenud hingamine, valud rinnus, mis suurenevad koos köhimisega. Abstsessi läbimurdmisel tuleb köha, mõnikord ka verelisandiga välja ebameeldiva lõhnaga mäda. Gangreenile on iseloomulik määrdunudhall rohke röga, seda sageli komplitseerib vere köhimine, verejooks.

Äge mädane pleuriit on äge mädane pleura põletik. Valdav enamus juhtudest on see sekundaarne haigus – tüsistus mädased kahjustused erinevaid organeid.

Mädane pleuriit areneb mõnikord infektsiooni leviku tõttu lümfogeensel teel erinevate mädaste protsesside käigus kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis: mädane koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, perforeeritud maohaavand, subfreeniline abstsess, peritoniit, paranefriit jne. Kirjeldatakse ägedat mädast pleuriiti koos sepsisega, flegmoni, osteomüeliiti ja muid erineva lokaliseerimisega mädaseid protsesse. On teateid pleuriidist, mis on põhjustatud spetsiifilisest või segainfektsioon sarlakid, leetrid, kõhutüüfus jne.

Haiguse tekitajad on mitmesugused püogeensed mikroorganismid. Kell bakterioloogiline uuring mäda pleurast on kõige sagedamini leitud streptokokk (kuni 90%), harva stafülokokk ja pneumokokk. Lastel esineb pneumokokk kõige sagedamini (kuni 70%). Sageli märgitakse segafloorat.

Pleura reageerib infektsioonile erinevalt, olenevalt viimase virulentsusest ja organismi reaktsioonivõimest.

Nõrgalt virulentse infektsiooni korral moodustub väike fibriinne efusioon, mis liimib vistseraalset ja parietaalset pleurat, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele, infektsioonikolde ümber adhesioonidele - see on kuiv pleuriit. Virulentsemad mikroobid põhjustavad rohke eksudaadi moodustumist - eksudatiivne pleuriit, mis mikrofloora kõrge virulentsusega omandab mädane iseloom.

Mädase pleuriidi klassifikatsioone on mitu:

1) patogeeni poolt - streptokokk, pneumokokk, stafülokokk, diplokokk, segatud jne;

2) mäda asukoha järgi: a) vaba - kokku, keskmine, väike; b) tsüstitud - mitmekambriline ja ühekambriline (basaal-, parietaal-, paramediastinaalne, interlobar-, apikaalne);

3) patoanatoomiliste tunnuste järgi: a) äge mädane; b) mädane; c) mädane-mädane;

4) kliinilise pildi raskusastme järgi: a) septiline; b) raske; c) keskmine; d) kopsud.

Sümptomatoloogia ja kliinik.Ägeda mädase pleuriidi kliiniline pilt kattub selle esmase haiguse (kopsupõletik, kopsuabstsess jne), mille tüsistusena see on, kliinilistele ilmingutele. Haigus algab tugevate torkivate valudega ühes või teises rindkere pooles, mida järsult süvendavad hingamine ja köha.

Temperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, kuiv köha intensiivistub, pulss muutub sagedaseks, väikeseks. Torkavate valude tugevnemine hingamise süvendamisel põhjustab pindmisi, kiire hingamine mis põhjustab hüpoksia suurenemist. Eksudaadi koguse suurenemisel liiguvad pleura lehed lahku ja valu väheneb mõnevõrra, kuid kokkusurumine kopsueksudaat vähendab kopsude hingamispinda, ilmneb õhupuudus.

Patsiendi uurimisel on protsessi küljel poole rindkere suurenemine, roietevahelise ruumi laienemine, hingamisel mahajäämus. Hääle värin kahjustatud poolel nõrgenenud.

Kopsuvälja alumises osas - löökpillide heli summutamine ja hingamise nõrgenemine, mõnikord pleura hõõrdumise müra, kuivad või märjad räiged, kopsuekskursioonid on piiratud.

Haiguse edasise progresseerumisega, mäda kogunemine pleurasse, patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur püsib kõrgel tasemel, mõnikord ulatuvad hommikuste ja õhtuste temperatuuride kõikumised 2-2,5 ° -ni, valu muutub vähem teravaks, tekib rindkere täiskõhutunne, üldine nõrkus suureneb, isu kaob.

Löökpillide puhul täheldatakse tuhmust, selle piir on tagant kõrgem, eest madalam (Demoiseau joon), ülal ja mediaalne tuhmus - selge löökpilliheli kujuga kolmnurka meenutavas tsoonis, mis vastab kopsu kontuurile, surutuna efusioon selle väravateni.

Mäda kogunemine viib mediastiinumi nihkumiseni tervele poolele, seetõttu on terve poole lülisamba allosas kolmnurkne tuhmus mediastiinumi nihkunud organite kohal. Südame tuimus nihutatakse eksudaadiga tervele küljele. Vasaku külje pleuriidiga koos suur kogus efusioon, diafragma laskub, millega seoses kaob Traube ruum.

Auskultatsioonil puuduvad tuimuse piirkonnas hingamishelid täielikult, tuimuse kohal on nõrgenenud hingamine ja pleura hõõrdumine. Vere muutusi iseloomustab hemoglobiini protsendi vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, neutrofiilia koos nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemine.

Sageli tekib äge mädane pleuriit juba haiguse algusest tsüstitud kujul, mis on seletatav pleura adhesioonide ja varasematest haigustest tingitud adhesioonidega. Lokaliseerimine, õõnsuste kombinatsioon ja nende suurused võivad olla väga mitmekesised.

Skemaatiliselt võib pleuriidi jagada basaal-, parietaalseks, paramediastinaalseks, apikaalseks, interlobar-, ühe- ja mitmekordseks.

Üldised kliinilised ilmingud tsüstitud pleuriidi korral on peaaegu samad, mis vabadel, kuid mõnevõrra vähem väljendunud. Esineb halb üldseisund, lokaalne valu rinnus, köha, palavik, leukotsütoos koos neutrofiiliaga jne. Löökriistade ja auskultatsiooniandmeid saab ainult protsessi apikaalse ja parietaalse lokaliseerimisega.

Mädase pleuriidi tüsistused. Pleuraõõne ebapiisava vabanemisega mädast leiab viimane tee rindkere seina lihasvooditesse ja nahaalusesse koesse, sagedamini mööda keskmist aksillaarjoont. Kell mädane põletik vistseraalne pleura protsess levib mööda lümfiteid, kaasates kopsu parenhüümi kortikaalsed osad ja seejärel kopsu sügavamad osad koos juure lümfisõlmedega.

Pikaajalise mädase pleuriidi korral võib bronhi sein sulada koos bronhopleuraalse fistuli moodustumisega, kopsu kokkuvarisemisel tekivad selles pöördumatud sklerootilised protsessid.

Diagnostika. Mädase pleuriidi diagnoosimise raskused tekivad juhtudel, kui see areneb lahendamata kopsupõletiku või kopsuabstsessi taustal. Suur tähtsus diagnoosi selgitamiseks on sellel röntgenuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha pleuraõõne homogeense tumenemise, vedeliku taseme pleura, kokkusurutud kopsukoe seisundi, kopsukoe nihke astme. süda ja veresooned, mäda piirid ja õhuline kopsukude selle kohal. Kui kokkusurutud kopsus on põletikuline protsess, siis on kopsukoe taustal nähtavad fookusvarjud. Kahjustuse küljel on diafragma liikumatu. Tasuta empüeemiga ei ole kostofreeniline siinus nähtav. Kui tema piirkonnas täheldatakse valgustumist, on see võimalik kahtlustada tsüstitud pleuriidi olemasolu. Eriti oluline on dünaamiline röntgenikiirgus.

Diagnoosi selgitamiseks on otsustava tähtsusega pleuraõõne proovipunktsioon, mis võimaldab kindlaks teha efusiooni olemuse ja seda bakterioloogiliselt uurida.

Ägedat mädast pleuriiti tuleb eristada kopsuabstsessist, mädanevast tsüstist, subdiafragmaatilisest abstsessist, mädanevast ehhinokokist, kopsuvähk perifokaalse põletiku ja efusiooniga, interstitsiaalne kopsupõletik alumine sagar jne.

Eriti raske on eristada abstsessi tsüstitud pleuriidist. oluline diferentsiaalmärk on köha, millega kaasneb palju ebameeldiva lõhnaga röga mis on iseloomulik abstsessile. Auskultatoorne abstsessiga, üsna kirju pilt: kohati bronhiaalne, mõnikord nõrgenenud hingamine, kuivad ja niisked räiged. Pleuriidi korral on hingamishelid nõrgenenud või puuduvad. Radiograafiliselt täheldatakse abstsessiga ümarat varju, millel on selge alumine piir; pleuriidiga ei ole alumine piir määratletud. Pleuriiti iseloomustab mediastiinumi nihkumine, kostofreenilise siinuse täitumine, vedeliku taseme muutus koos asendi muutumisega.

Mädanevate tsüstide korral kannatab erinevalt pleuriidist patsientide üldine seisund vähem, esineb köha koos rohke rögaga, tsüsti röntgenuuringut iseloomustab varju kontuuride ümarus ja valgustumine kostofreenilise siinuse piirkonnas.

Subdiafragmaatilise abstsessi kliiniku eripäraks on parema hüpohondriumi valu ja lihaspinge märkimisväärne tugevus, sageli maksa suurenemine ja kollatõve ilmnemine. Anamneesis - gripi, kopsupõletiku või mõne mädase haiguse tunnused. Röntgenuuring näitab kostofreenilise siinuse valgustumist, mõnikord on vedeliku taseme kohal näha gaasimull.

Sümpaatilise pleuriidi tekkimine koos seroosse efusiooniga raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Sellistel juhtudel on sellest palju abi diagnostiline punktsioon. Mäda tuvastamine punktsiooni ajal läbi diafragma ja seroosne vedelik pleura kõrgema punktsiooniga veenab see subdiafragmaatilise abstsessi olemasolus. Kentseeritud abstsessi sügav lokaliseerimine interlobaarse empüeemi korral muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks. Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada kolmnurkse või spindlikujulise koe olemasolu, mis paikneb piki interlobari lõhet. Siiski tuleb meeles pidada, et sellise varju võib põhjustada parema keskmise sagara või vasakpoolse keelelise segmendi kahjustus.

Apikaalset empüeemi on raske eristada kopsutipu vähist. Abstsessi basaalse asukoha korral on mäda supra- või subdiafragmaatilist kogunemist raske kindlaks teha. Määrava tähtsusega on röntgenuuring ja proovipunktsioon.

Ravi. Kuna äge mädane pleuriit on enamasti sekundaarne haigus, saab selle ravi olla edukas ainult siis, kui samaaegne ravi esmane haigus.

Kõik mädase pleuriidi ravimeetodid on sisuliselt suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi immunobioloogiliste jõudude suurendamisele, hüpokseemia kõrvaldamisele ja elutähtsate organite aktiivsuse parandamisele.

a). Pleuriidi konservatiivne ravi: antibiootikumravi (parenteraalselt ja lokaalselt korduvate punktsioonidega). Korratakse punktsioone, eemaldatakse mäda ja pleuraõõnde süstitakse laia toimespektriga antibiootikume koos taimestiku tundlikkuse esialgse määramisega. Punktsioon tehakse vastavalt kõikidele aseptika reeglitele kohaliku tuimestuse all. Määrake eelnevalt kindlaks suurima igavuse punkt. Kirjandusest saadavatel näidustustel ja meie kliiniku andmetel paraneb mädane pleuriit korduvate punktsioonidega 75%-l patsientidest.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata võõrutus- ja taastavale ravile (vere, plasma, valguasendajate, glükoosi ülekandmine, vitamiinide kasutuselevõtt, kõrge kalorsusega toitumine jne). Vastavalt näidustustele kasutatakse hapnikravi, südame-, rahusteid.

b) Kirurgiline ravi. Kasutatakse suletud ja avatud operatsioonimeetodeid. Mõlema meetodi eesmärk on luua ebasoodsad tingimused nakkuse tekkeks, eemaldades mäda ja luues soodsad tingimused kudede regenereerimiseks.

1. Kui see on suletud töömeetod drenaaž viiakse rinnakelmesse läbi roietevahelise ruumi, drenaaži välimine ots on ühendatud mäda pideva aktiivse aspiratsiooni aparaadiga (veejoapump, kolme pudeliga imemisaparaat jne).

Drenaaži saab sisse viia rinnakelmesse ja läbi resekteeritud ribi voodi. Kus pehmed koed drenaaž ümber õmmeldakse, kinnitatakse nahale ja välimine ots on aktiivseks aspireerimiseks aparaadi külge kinnitatud.

Kui aktiivseks aspiratsiooniks pole aparaati, asetatakse drenaaži otsa kummikinda sõrmest valmistatud ventiil, mis lastakse patsiendi alla riputatud antiseptilise vedeliku pudelisse.

2. Avatud kirurgilise meetodiga avatakse pleura laialt läbi resekteeritud ribi voodi. Lai drenaaž viiakse pleuraõõnde ilma seda aspiratsiooniaparaadiga ühendamata. Seda meetodit kasutatakse praegu harva.

Suletud teraapiate eeliseks on see, et pärast mäda eemaldamist tekib pleuraõõnes alarõhk. See aitab kaasa kopsu kiirele levikule, vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioonile ning mädapõletiku kõrvaldamisele.

Avatud meetoditega takistab pleurasse sisenev õhk kopsu laienemist, fikseerib kokkuvarisenud kopsu koos armide, adhesioonidega ning aitab kaasa pneumoskleroosi, pleura jääkõõne ja kroonilise pleuriidi tekkele. Kui aga pleuraõõnes on suuri fibriiniklompe, kopsukoe sekvestreid vms, on õõnsuse avatud tühjendamisel eelised. Pärast laia torakotoomiat moodustub harvem kui suletud drenaaži korral tsüstitud pleuriit koos mitme õõnsusega.

Mäda evakueerimise tehnika valik peaks olema individuaalne, võttes arvesse igaühe eeliseid ja puudusi.

c) Postoperatiivne ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on tagatud pidev mäda väljavool õõnsusest, võideldakse infektsiooniga, võetakse meetmeid organismi vastupanuvõime suurendamiseks ja kopsu kiireks laiendamiseks.

Pleuraõõne hea tühjendamise tagamine mädast nõuab pidevat drenaaži seisundi jälgimist ja regulaarset röntgenkontrolli pleuraõõnes oleva vedeliku koguse üle. Võimaluse korral tuleb püüda mäda täieliku evakueerimise poole. Eksudaat tuleb aeglaselt aspireerida, kuna kiire tühjendamine võib põhjustada mitte ainult hüpereemiat ex vasio, vaid ka mediastiinumi järsu nihkumise, mis põhjustab südame- ja hingamisfunktsioonide tõsist kahjustust.

Antibiootikumravi viiakse läbi mikrofloora tundlikkust arvestades, esimesel päeval pärast operatsiooni peaksid antibiootikumide annused olema suured. Neid manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka lokaalselt mädaõõne ülaosas punktsiooniga.

Mürgistuse vähendamiseks, immunobioloogilise tugevuse suurendamiseks tehakse vere- ja plasmaülekandeid, manustatakse glükoosi ja vitamiine ning pakutakse kõrge kalorsusega toitumist. Kopsu varajase laienemise jaoks on suur tähtsus terapeutilistel hingamisharjutustel.

Teatmeteos kliiniline kirurgia, 1967

Üks salakavalatest ja ohtlikud haigused on mädane pleuriit, mida avastatakse igas vanuses, soost ja rassist inimestel. Pyothorax (selle teine ​​nimi) on haigus, mida iseloomustab pleura põletik koos mädaste masside moodustumisega pleuraõõnes. õõnsused. Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel on võimalik surmav tulemus.

Põhjused

Pyothorax - iseseisev haigus, kiiremini tüsistus, kuna see on teiste organismis juba progresseeruvate patoloogiate tagajärg. Mädase pleuriidi põhjused võivad olla infektsioonid või muud variandid.

Sellised patoloogiad nagu alkoholism, krooniline haigus kopsud ja sooled või suhkurtõbi.

Mittenakkuslikud põhjused:

• Pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad välispind kopsud;
• Hävitamine sidekoe.

Samuti võib põhjustada pleura mädanemist vürtsikas pankreatiit, kasvajad ja vaskuliit (veresoone seina autoimmuunne põletik).

Sümptomid

• Temperatuuri tõus 38 kraadini (väikese põletikulise protsessiga) ja kuni 39-40 (põletiku levikuga);
• püsiv köha;
• Raskustunne, umbsus, äge valu põletiku piirkonnas, mida süvendab köha;
• Keha nõrkus;
• Õhupuuduse ilmnemine;
• Hingamistegevuse rikkumine, see tähendab võimetus sügavalt hingata.

Sageli kaebab patsient valu, kuid mäda moodustumisega kaob see sümptom osaliselt. Köha koos suur eraldis röga sageli häirib öösel.

Raskused sisse diagnostika mädane pleuriit tekkida selle voolu korral kopsu abstsess või kopsupõletik. AT sel juhul oluline on diagnoosi täpsustamine röntgenuuringu abil, samuti pleuraõõnest punktsioon.

Kopsu mädase pleuriidi ravi

Kuna haigus on enamasti sekundaarne, saab ravi vilja kanda ainult algpõhjuse samaaegse ravi korral. Kõik püotoraksi ravimeetodid on suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi vastupanuvõime suurendamisele, hüpokseemia kõrvaldamisele ja elundite töö parandamisele. On järgmised meetodid:

1. Konservatiivne – antibiootikume kasutatakse parenteraalselt ja lokaalselt korduvate punktsioonidega. Mäda eemaldatakse ja ravim süstitakse pleuraõõnde. Kõik protseduurid viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Samuti kantakse detoksikatsiooniks ja keha tugevdamiseks üle verd, plasmat, glükoosi, manustatakse vitamiine ja kaloririkkaid toite sisaldavat dieeti. Statistika kohaselt võib see meetod ravida kuni 75% patsientidest.
2. Kriitilistes olukordades mädase pleuriidi ravi läbi viia kirurgiline sekkumine peal kopsud. Kasutage avatud või suletud sorte. Mõlemad meetodid on suunatud infektsiooni arengu komplitseerimisele, eemaldades mädase massi ja luues keskkonna kudede regenereerimiseks. Suletud sekkumise korral sisestatakse drenaaživoolik ribide vahele pleurasse ja ühendatakse drenaažiseadmega. Kell avatud operatsioon pleura avatakse, voolik sisestatakse ja pole seadmega ühendatud.
3. operatsioonijärgne periood. Peamine on pidevalt tagada mäda väljavool, kõrvaldada nakkusprotsessid, suurendada organismi vastupanuvõimet ja kõrvaldada mürgistus.

Järeldus

mädane pleuriit - tõsine haigus, ilma ravita on see võimalik lihtsalt surema. Selleks, et see haigus ei tekitaks, on vaja järgida mõningaid lihtsaid reegleid: vältida ARVI tüsistusi, kahtluse korral läbida röntgendiagnostika, tugevdada immuunsüsteemi, teha hingamisharjutusi ja suitsetamisest loobuda. See vähendab oluliselt võimalust täiendada mädase kopsupleuriidiga patsientide nimekirju.

Hingamisteede infektsioosse ja põletikulise patoloogia struktuuris eraldi grupp hõlmab haigusi, millega kaasneb mäda eraldumine kopsudest. Need on üsna tõsised ja nõuavad kõrgendatud tähelepanu. Mille tõttu võib selline olukord lapsel tekkida, kuidas see avaldub ja mida on vaja mädase fookuse kõrvaldamiseks, on peamised küsimused, millega tuleb arvestada.

Mädane haigustest räägitakse kontekstis bakteriaalsed kahjustused alumises hingamisteed- kopsud ja bronhipuu. Tavaliselt on need lõigud steriilsed, st ei sisalda mikroobe (isegi saprofüütilisi). Kuid mõnel juhul kaitsemehhanismid hingamisteed on nõrgenenud ja selle pinnale ilmuvad bakterid. Seda hõlbustavad:

• Viiruslikud infektsioonid (gripp, respiratoorne süntsütiaalne).
• Võõrkehad bronhides.
• Struktuuri anomaaliad (düsplaasia, ektaasia).
• mukotsiliaarse kliirensi defektid.
• Rindkere läbistavad haavad.

Juhtiv roll arengus mädane haigus kops kuulub Staphylococcus aureus, pneumokokk, anaeroobid (Klebsiella, bakteroidid, fusobakterid, peptostreptokokid), Pseudomonas aeruginosa. Enamasti tungivad nad õhu kaudu, kuid võivad tulla koos vereringega (hematogeensed), maosisu aspireerimisega või lahtised vigastused kopsukude.

Haigused, mille puhul on tõenäoline mäda väljutamine koos rögaga, on üsna mitmekesised. Need hõlmavad järgmisi nakkusprotsesse:

• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ägenemine.
• bronhoektaasia.
• Kopsu abstsess.
• Gangreen.

Sellesse rühma kuuluvad ka mädanevad tsüstid. Ja kui arvestada ka spetsiifilisi infektsioone, siis tuberkuloosi (fibro-kavernoosne ja kaseoosne kopsupõletik) puhul leitakse sageli kopsukoe mädane sulandumine.

Täiskasvanute ja laste bakteriaalse infektsiooni tekkes ei oma tähtsust mitte ainult kohaliku, vaid ka keha üldise reaktiivsuse vähenemine. Seetõttu kuuluvad riskirühma patsiendid, kes põevad sageli hingamisteede haigusi, kellel on immuunpuudulikkus, verehaigused, suitsetajad ja alkoholi kuritarvitajad. Kroonilised protsessid ENT organites (tonsilliit, sinusiit) Lisaks pöörake tähelepanu materiaalsetele ja elutingimustele ning toitumise olemusele.

Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemise taustal ning võttes arvesse muid eespool loetletud tegureid, hakkavad bakterid paljunema hingamisteede limaskestal ja alveoolides. Anaeroobsel hävitamisel saavad määravaks hetkeks bronhipuu ventilatsiooni- ja drenaažifunktsiooni häired. Kopsukoe mädasele sulandumisele eelneb alati põletikulise infiltratsiooni periood ja kopsupõletiku taustal tekivad juba lagunemisõõnsused.

Põhjuseid, miks mäda koguneb kopsudesse, on palju. Ja kõik osariigid saatsid sarnane märk vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Sümptomid

Igal haigusel on oma ilmingud. Selle aluseks on kliiniline pilt esialgne diagnoos. Arst küsitleb patsienti kaebuste ja patoloogia kulgemise tunnuste kohta ning viib seejärel läbi füüsilise läbivaatuse. Inspektsioon, palpatsioon (tunnetus), auskultatsioon (kuulamine) ja löökpillid (löökpillid) on meetodid, mis võimaldavad saada objektiivset teavet toimuva kohta.

Obstruktiivse bronhiidi ägenemine

Obstruktiivne haigus on bronhide ja kopsude nakkav ja põletikuline protsess, mida iseloomustavad progresseeruvad ventilatsioonihäired. See areneb järk-järgult üle 40-aastastel patsientidel, kes suitsetavad pikka aega. Bronhiaalse obstruktsiooni ilmsed tunnused on järgmised:

• Püsiv ebaproduktiivne köha päeva jooksul.
• Pidevalt suurenev õhupuudus.
• Tünni rinnus.

Patsientidel on väljahingamine pikenenud, auskultatsiooniga määratakse raske hingamine koos hajutatud kuivade rögadega. Kroonilise põletikulise protsessi ägenemisel tõuseb temperatuur, suureneb röga hulk, muutub mädaseks ja suureneb õhupuudus. Pika haigusega kaasneb hingamispuudulikkus (kahvatus, akrotsüanoos), "cor pulmonale" moodustumine.

Bronhektaasia

Bronhide seina lokaalsed laienemised (bronhektaasiad) esinevad peamiselt lastel või noortel täiskasvanutel. Haigusega kaasneb krooniline köha rohke mädase rögaeritusega, eriti hommikuti. Lisaks hõlmab kliiniline pilt:

• Hemoptüüs.
• Hingeldus.
• Valu rinnus.
• Palavik.

Välja antud suust halb lõhn(mädane või solvav). Bakteriaalse floora arenguga kaasneb joobeseisundi sündroom – patsiendid on mures nõrkuse ja väsimuse, ärrituvuse ja peavalude pärast. Bronhektaasi põdevad lapsed jäävad sageli füüsilises arengus eakaaslastest maha, õpivad koolis kehvemini.

Sekundaarsete obstruktiivsete muutuste ja kopsukoe mahu vähenemise (atelektaas, fibroos) tõttu tekib hingamispuudulikkus. Nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks (aneemia), koormustaluvus väheneb, sõrmed deformeeruvad (otsafalangid muutuvad trummipulgadeks, küüned näevad välja nagu kellaklaasid). Füüsilisel läbivaatusel ilmneb kare hingamine ja vilistav hingamine, mis kaob pärast köhimist.

Köhimisel eritatav mäda võib koguneda bronhipuu laienenud piirkondadesse – ektaasiatesse.

kopsu abstsess

Abstsess on veel üks mädane kopsuhaigus. See on õõnsus, mida ümbritseb granulatsioonide, fibriini ja sidekoe kapsel. Ja sees on eksudaat ja sula kude mäda kujul. Keskuse ümber on reaktiivne infiltratsioon või eelneva kopsupõletiku tõttu.

Kopsu abstsess algab ägedalt. Abstsessi moodustumisega kaasneb tugev palavik (hektiline) koos tugeva higistamise ja joobeseisundiga. Patsiendid kurdavad valu rinnus, õhupuudust, kähedat kuiva köha. Pärast abstsessi läbimurret bronhis paraneb üldine seisund: temperatuur langeb, valu väheneb. iseloomulik tunnus tekib rohke mädase röga väljaköhimine (täis suuga).

Kui abstsess voolab halvasti, siis joobeseisund kasvab, õhupuudus suureneb, patsient on kurnatud. Nahk muutub kahvatuks ja hallika varjundiga, sõrmed võtavad järk-järgult kuju " trummipulgad". Sellistel juhtudel võivad tekkida tüsistused, nagu hemoptüüs või pneumotooraks. Ja pärast ägedate nähtuste leevendamist on kroonilise abstsessi tõenäosus suur.

Gangreen

Gangreen erineb abstsessist laiemalt levinud protsessi (nekroosi) ja raske kurss. Mõnikord ei vasta haiguse sümptomid, vastupidi, muutustele kopsukoes, võttes kustutatud ja väljendamata iseloomu. Kuid enamikul juhtudel kogevad patsiendid alates esimesest päevast kirglikku palavikku ja kiiresti suurenevat mürgistust.

Tekivad valud rinnus, õhupuudus, köha. Kaseossete masside läbimurdega bronhis kaasneb rohke halli röga eraldumine. Löökriistad paljastavad ulatusliku tuhmi tsooni koos kõrgema heliga aladega (lagunemistsoonid). Auskultatoorset pilti iseloomustab hingamise nõrgenemine, see omandab bronhide varju. Gangreeni komplitseerib sageli pleura empüeem või püopneumotooraks. Sepsise tekkega on olemas võimalus patogeenide levikuks verre.

Täiendav diagnostika

Kliiniliste andmete põhjal on võimalik oletada mädaprotsessi kopsus, kuid täiendavad meetodid võivad seda kinnitada. Laboratoorsed ja instrumentaalsed protseduurid aitavad selgitada patogeeni ja selgitada välja haiguse olemus:

• Täielik vereanalüüs (leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR-i kiirenemine).
• Vere biokeemia (põletiku ägeda faasi näitajad, maksaanalüüsid, valgu-, koagulo- ja immunogramm).
• Röga analüüs (tsütoloogia, kultuur, antibiootikumitundlikkus).
• Rindkere röntgen.
• Bronhograafia ja bronhoskoopia.
• CT skaneerimine.
• Spiromeetria.

Diagnostika vajalikeks elementideks saavad ka südame elektrokardiograafia ja ultraheli. Ja kui olete kindlaks teinud põhjuse, mille tõttu mäda koguneb kopsudesse, võite hakata patoloogiat ravima.

Täiendava diagnostika käigus selgitatakse välja infektsiooni tekitaja, haiguse olemus ja sellega seotud muutused.

Ravi

Bronhipuu või kopsukoe mädane fookus on vajalik võimalikult varakult kõrvaldada, kuni tekivad ohtlikud tüsistused. Mõju peaks olema keeruline, kasutades konservatiivseid ja operatiivseid meetmeid.

konservatiivne

Kõigepealt peate proovima tugevdada keha kaitsvaid omadusi ja parandada üldist seisundit. Patsient on näidatud hea toitumine sisaldavad suurenenud summa valku ja vitamiine. Ägedate protsesside korral on see näidustatud voodipuhkus ja rasked patsiendid vajavad hooldust. Hingamispuudulikkust ravitakse niisutatud hapniku sissehingamisega.

Kuid ravimid mängivad konservatiivses ravis võtmerolli. Tähtsust ei saa ülehinnata antibiootikumravi nakkusetekitajate vastu võitlemiseks. Mädaste protsesside tõhusaks raviks rakendage erinevad rühmad antimikroobsed ained:

• Penitsilliinid.
• Tsefalosporiinid.
• Fluorokinoloonid.
• Makroliidid.

Vajalik on infusioonitugi, mis täidab detoksikatsiooni, rehüdratsiooni, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimise, valguvaeguse täiendamise funktsioone. Kompleksravi hulka kuuluvad ka rögalahtistajad, bronhodilataatorid, immunomodulaatorid, vitamiinid.

Näidatud on mäda väljutamise parandamiseks kopsudest hingamisharjutused, patsientidele õpetatakse posturaalset drenaaži. Aga rohkemas rasked juhtumid on vaja läbi viia terapeutiline bronhoskoopia, mille eesmärk on eksudaadi aspiratsioon, õõnsuste pesemine antibiootikumide, antiseptikumide ja fibrinolüütikumidega.

Töökorras

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsusega sõitke raviained kopsudesse ja äravoolu mädased õõnsused võimaldavad minimaalselt invasiivseid operatsioone. Nende hulka kuuluvad mikrotorakotsentees ja mikrotrahheostoomia, kui õhuke kateeter sisestatakse patoloogilisse fookusesse vastavalt avause kaudu. rindkere sein või hingetoru. Kui see ei aita, siis minge videotorakoskoopiasse või lahtise drenaažiga abstsessi lahkamisele. Ja ulatuslikud lagunemisõõnsused nõuavad radikaalseid sekkumisi (segmendi, laba resektsioon, kogu kopsu eemaldamine).

Mädased kopsuhaigused on tõsised seisundid, mis mõnikord varjavad tõelist ohtu lastele ja täiskasvanutele. Märgates ärevuse sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. Pärast diagnoosi määrab arst piisav ravi nakkusprotsess.