Kõhu palpatsioon: algoritm, tehnikad ja tulemused. Mikrobioloogilised uurimismeetodid. Läbivaatus lastel

175 918

« Äge kõht» - ähvardav seisund, mille korral elundid on oluliselt kahjustatud kõhuõõnde ja vajavad kohest kirurgilist abi. See seisund võib esineda paljudes haigustes, kuid "ägedale kõhule" iseloomulikud nähud on tavalised. Need on järgmised sümptomid:
Talumatu äkiline valu kõhus, mis põhjustab urisemist
Väikseima liigutuse ja köhimise korral suureneb valu
Ei leia asendit kannatuste leevendamiseks
Soolesulguse nähud: väljaheide puudub, puhitus
Kõhulihaste kaitsepinge
Raske üldine seisund tahhükardiaga, külm higi, nõrkus, kahvatus, kukkumine vererõhk.

"Äge kõht" võib esineda üksiku sümptomina esimest korda ilma eelneva haiguseta. See on näiteks põrna rebend koos kõhuvigastusega või ägeda pimesoolepõletikuga, mis nõuab koheselt kirurgilist abi.
Aga väga tihti äge kõht tekib juba olemasoleva haiguse tüsistusena. Näiteks pikaajalise maohaavandi perforatsioon või munasarja tsüsti rebend, neerukoolikud urolitiaasi korral, mida spasmolüütikumide võtmine ei kõrvalda.
Seetõttu õigeaegne piisav ravi kroonilised haigused on nende ägenemise ja raskete tagajärgede ennetamine.

Haigused, mis võivad anda pildi "ägedast kõhust"
Äge soolesulgus
Äge apenditsiit
Äge pankreatiit
Maksa- ja neerukoolikud
Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand
Peritoniit
Aneurüsmi rebend kõhu aort
Mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos, emboolia ja spasmid
munasarja tsüsti torsioon, munasarja rebend
Katkestatud emakaväline rasedus munajuha rebendiga
Kasvajad
Südameinfarkt või põrna rebend
Maksa rebend
Kägistatud song jne.
Kõigi nende seisundite korral ei saa te kõhklemata minutiks kiirabi kutsuda.
Esitame Lühike kirjeldus Nende haiguste peamised sümptomid.

Äge soolesulgus
Soolesulguseni viivad põhjused: soole spasm või parees (peristaltika kadumine), turse, kägistunud song, adhesioonid, väljaheite kivid, mesenteriaalveresoonte tromboos ja emboolia, võõrkehad, kõhukelmepõletik, helmintia- ja karvapallid, ülesöömine pärast nälga. Veelgi enam, kleepuvad haigused moodustavad kuni 70% kõigist obstruktsiooni juhtudest.
Krambiv talumatu valu kogu kõhus tekib ootamatult ja selle intensiivsus suureneb, patsient oigab valust.
Just sel esimesel perioodil on kiireloomuline kiirabi kutsumine. Enne tema saabumist võite anda haigele spasmolüütikumi (no-shpu, baralgin, papaveriin), lahtistid on kategooriliselt vastunäidustatud.
Seejärel (ilma renderdamiseta arstiabi) valu kerge vähenemise taustal tekib korduv oksendamine, esmalt koos sapiga toidujäänustega, seejärel omandab see fekaalse iseloomu, tugev kuivus suus, janu.
Väljaheide puudub ja gaasid ei kao, kõht on paistes ja asümmeetriline, soolestiku peristaltikat on kohati ka silmaga näha.
Teatud tüüpi pärasoole obstruktsiooni korral võib vabaneda lima koos verega.
Patsient on väga rahutu, viskleb voodis.
Iseloomulikud on naha kahvatus, tahhükardia, rõhu langus, šokk.
Enne peritoniidi tekkimist on kõht pehme, valulik piirkonnas, kus asub väljaheite takistus.

Äge apenditsiit
See haigus on tavalisem kui kõik teised kõhupiirkonna ägedad seisundid, kuid selle ohtu ei saa alahinnata.
Iseloomulik on äkiline valu epigastimaalses või nabapiirkonnas. Järk-järgult intensiivistub valu ja läheb paremale alumine osa kõht. Sageli annab pärasoole, lamades vasakul küljel ja suureneb kõndimise ajal (eriti kui parem jalg on taga).
Temperatuuri tõus kuni 37,2-38 ° C, iiveldus või oksendamine, tahhükardia, suukuivus.
Parema alakõhu sondeerimisel tugevneb valu, eriti käte eemaldamisel ( positiivne sümptom Shchetkin-Blumberg), on selle piirkonna lihased pinges.
Vanemas eas võivad pimesoolepõletiku nähud siluda, sest. vanusega väheneb närvilõpmete tundlikkus ja protsess kulgeb aeglaselt.

Äge pankreatiit
Ägeda pankreatiidi korral toimub pankrease kudede ulatuslik hävitamine. See on äärmiselt ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Kui haigele seda abi ei osutata, võib ta mõne tunni või päeva pärast haiguse algusest surra.
Valu tekib esmalt paremas või vasakpoolses ülakõhus või "lusika" all, seejärel muutub vöö. Võib levida üle kogu kõhu.
Valu on tugev, talumatu, nagu müokardiinfarkti või perforeeritud haavandi korral.
Sageli eelneb valu tekkimisele suures koguses kangete alkohoolsete jookide või rasvase toidu tarvitamine.
Tüüpiline on korduv oksendamine, mis ei too leevendust ja puhitus.
Üldine seisund on raske, pärsitud, nahk on külm ja märg, rõhk on langenud, raske pankreatiidi korral on võimalik tahhükardia, šokk.
Väljaheide muutub heledaks või halliks, selle kogus suureneb oluliselt.
Keel on kuiv ja põletikuline, põletik võib katta kogu suu.
Nahk on kahvatu, ikteriline või tsüanootiline. Võib ilmuda väikesed hemorraagiad naba ümber ja tuharatel.

sapiteede või maksakoolikud (Äge koletsüstiit)
Tavaliselt esineb see õhtul või öösel sapikivitõve või kasvajaga patsientidel, kui kivi või kasvaja blokeerib sapi väljavoolu sapipõiest, s.t. on kivide kahjustus sapiteedes.
Iseloomulik on terav, terav, kramplik valu paremas hüpohondriumis või paremal küljel, mis kiirgub selga, parema abaluu alla, õla või kaela.
Temperatuur võib tõusta 37,5-38,5 ° C-ni ja sellega kaasneda külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kibedustunne suus, tahhükardia. Mõnikord - kollatõbi ja naha sügelus.
Patsiendid oigavad ja tormavad sageli otsima asendit, kus valu väheneks, kuid nad ei leia seda.
Rünnakule eelneb rasvaste või praetud toitude, alkoholi, külmade jookide tarbimine, aga ka ülesöömine, füüsiline aktiivsus, raputav autojuhtimine, stress.
Sondimisel on pinge selle kõhuseina osa lihastes, kus asub sapipõie projektsioon. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne (maksimaalne valu käte kõhust eemaldamisel).
Sapikoolikute rünnak võib olla ühekordne, kui on vaja koheselt eemaldada sapipõie, või kesta kuni 5-6 tundi ja mööduda pärast spasmolüütikumide kasutamist.

neerukivitõbi (neerukoolikud)
See seisund areneb siis, kui kivid (ja mõnikord kasvaja) blokeerivad uriini väljavoolu neerudest.
Valu on ühepoolne küljel või alaseljas, talumatu, lõikav, kramplik koos kiiritusega alakõhu, reie ja kubeme piirkonda.
Sageli liitub puhitus, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, urineerimine muutub sagedamaks. Võib esineda temperatuuri tõusu.
Nahk on kahvatu, külm, niiske.
Käitumine koolikute sellise rünnaku ajal on rahutu, seda on võimatu leida mugav asend, nii et patsient tormab voodis ringi.

Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon
Toimub olemasoleva taustal peptiline haavand või võib olla selle esimene märk. Sagedamini haigestub kaksteistsõrmiksool (85%).
Maksimaalne perforatsioon toimub sügisel või kevadel.
Enne haavandi perforatsiooni on sageli eelkäijad - suurenenud valu, külmavärinad, subfebriili temperatuur, iiveldus.
järsku tugevaim pistoda valu mao piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis seejärel levib paremasse alakõhusse ja hiljem kogu kõhupiirkonda.
Valu kiirgab parem õlg, rangluu või parem abaluu.
Võib esineda oksendamist koos vere seguga.
Nahk kahvatu või tuhkhall, niiske, külm higi.
Kõht ei osale hingamises, see on väga pinges.
Patsient on sunnitud liikumatus asendis, lamades paremal küljel, jalad on kõverdatud ja viidud makku.
Pärast esimest rünnakut võib pistoda valu taanduda 3-6 tundi, seisund paraneb, kuid siis taastub kõik uuesti, sest. tekib peritoniit; ilmneb oksendamine, mõnikord verega, temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, rõhk langeb. Paranemisperioodi ootamine pärast perforatsiooni esimeste sümptomite ilmnemist on otsene oht elule.

Peritoniit (kõhukelme põletik)
Peritoniit on reeglina teiste kõhuorganite haiguste (pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, kõhuaordi aneurüsmi rebend, perforeeritud maohaavand, äge pankreatiit) tagajärg. Peritoniidi peamised nähud on mõiste "äge kõht" aluseks.
Tugevaim väljakannatamatu valu kõhus, mis suureneb liikumisel, köhimisel ja isegi hingamisel koos pingega eesmise kõhuseina lihastes.
Valu tekib esmalt selle elundi asukohas, kus katastroof toimus, ja seejärel levib kogu kõhtu.
Erinevate haiguste korral võib valu anda erinevatesse kohtadesse:
- Maksa- ja sapipõiehaiguste korral - paremas õlas.
- Põrna kahjustuse korral - vasakus õlas.
- Kõhunäärmehaiguste korral - seljas.
- Neeruhaiguste ja kuseteede- alakõhus.
Kuumus.
Tugev puhitus, soolesulguse nähud.
Oksendamine, veri väljaheites,
Raske üldine seisund: kahvatus, külm higi, tahhükardia, võib esineda šokk.

Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine koos selle rebendiga
aordi sisemise kihi rebend koos vere voolamisega aordi seinte kihtide vahel ja sellele järgnev dissektsioon.
Äkiline, rebiv, venitav või põletav valu nabas.
Valu on algusest peale väga intensiivne ja jätkub pidevalt, levides dissektsiooni käigus, kiirgudes sageli alaselga.
Kerge pinge eesmise kõhuseina lihastes, kuid kõhukelme ärritusnähud puuduvad.
Sagedamini areneb hommikul.
Enamasti haigestuvad mehed pärast 55. eluaastat, kellel on pärilik eelsoodumus.
See areneb raske ateroskleroosi, hüpertensiooni, reuma või süüfilise taustal. Risk suureneb ka raseduse ajal.
Kui dissektsiooni käigus murduvad läbi kõik 3 aordiseina kihti, siis tekib kiire verekaotusega sisemine verejooks, millega hiljem liituvad kõhukelme ärritusnähud, s.t. "äge kõht"
Suur pinge kõhuseina lihastes, suutmatus liigutada või puudutada kõhtu.
Pearinglus, kahvatus, külm higi, rõhu langus koos kollapsiga, tahhükardia, teadvusekaotus.
Võib esineda oksendamist.

Tromboos, emboolia, mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte spasmid
Mesenteriaalsed veresooned varustavad soolestikku verega.
Need kolm osariiki on sarnased kliiniline pilt, sest ja spasm ja tromboos ja mesenteriaalsete veresoonte emboolia põhjustavad vereringehäireid sooleseinas, hapnikunälga ja sooleinfarkti väljakujunemist.
Mesenteriaalsete veresoonte spasmiga on valu perioodiline, äge, vahelduv, levib kogu kõhupiirkonnas ja kestab umbes 3-4 minutit.
Spasmolüütikute (papaveriin, no-shpa, nitroglütseriin) võtmine koos mesenteriaalsete veresoonte spasmiga kõrvaldab valu.
Blokeerimine (tromboos) verehüüve mesenteriaalsed veresooned või nende emboolia, on peritoniidi ja soolesulguse nähud:
Mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga seotud valu on pidev, tugev, lõikav, algab ootamatult ja sellega kaasneb tugev turse kõht.
Valu lokaliseerimine sõltub vaskulaarse kahjustuse asukohast: nabas, paremas või vasakpoolses niudepiirkonnas või levib üle kõhu.
Valu süvendab väikseimgi liigutus, mistõttu patsiendid lamavad liikumatult selili, painutades põlvi.
Iiveldust ja alistamatut oksendamist täheldatakse haiguse algusest peale.
Väljaheidete kinnipidamine ja puhitus.
Mõnikord võib alguses esineda sage verega segatud väljaheide.
Seisund on raske, mida iseloomustab kahvatus, külm higi, keele kuivus, tahhükardia, mõnikord šokk.
Kõhuseina lihastes on pinge.
Mesenteriaalsete veresoonte tromboos esineb kõige sagedamini kodade virvendusarütmia, ateroskleroosi ja müokardiinfarktiga patsientidel.

Munasarja tsüsti rebend
Provotseerivaks teguriks on füüsiline aktiivsus, trauma, seksuaalvahekord.
See väljendub äkilise valuna alakõhus, esmalt on valu paremal või vasakul lokaalne, seejärel muutub hajusaks.

Munasarja tsüsti torsioon
Valu on seotud munasarjaisheemiaga ja avaldub äkki ägeda valuna alakõhus paremal või vasakul. Sondimise ajal suureneb valu ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud.
Sageli naine teab, et tal on tsüst.

Spontaanne (spontaanne) abort
Valu kõhus on äge, tugev, kramplik, äkiline. Esineb suprapubilises piirkonnas.
Kaasneb emakaverejooks.
See tekib sageli pärast füüsilist pingutust, raskete raskuste tõstmist, traumat, seksuaalvahekorda.

Munajuha rebend (emakas) torud emakavälise raseduse korral
Emakavälise rasedusega kaasneb mõõdukas valu ja menstruatsiooni hilinemine, võib esineda väikest verised probleemid tupest. Kui tekib tüsistus toru rebendi kujul, siis valu äkitselt tugevneb, muutub hajusaks, verejooks muutub tugevaks, mis viib minestamiseni. Palpeerimisel on alakõhus väga valus, ilmnevad kõhukelme ärritusnähud.
Seda seisundit seostatakse sageli füüsilise aktiivsuse, raskete raskuste tõstmise, seksuaalvahekorraga.

Kõhuõõne organite kasvajahaigused
Valu pahaloomulised kasvajad väga harva on haiguse esimene märk ja selle välimus räägib kaugeleulatuvast protsessist.
Peaaegu alati eelneb valule " vähieelne haigus”, näiteks pikaajaline ja valesti ravitud krooniline atroofiline gastriit või peptiline haavand, soolepolüübid. Seetõttu on kasvajate valu algul selle haiguse iseloom, mille vastu nad arenevad, kuid hiljem muutub valu iseloom, sõltuvus toidust ja muud patsiendile tuttavad sümptomid.
On vaja olla tähelepanelik uute sümptomite ilmnemisel või vanade ja tuttavate märkide olemuse muutumisel. Just selles etapis annab ravi häid tulemusi. Kuid kasvajatega "äge kõht" on märk, mis räägib kaugeleulatuvast protsessist. Ärge oodake ähvardavaid sümptomeid.
Alati tuleb arvestada pärilikkus vanemate, vendade ja õdede kaudu.
Neoplasmide tunnused haiguse alguses on mittespetsiifilised ja võivad sarnaneda muude haigustega. See on puhitus, iiveldus, kõrvetised, ebamugavustunne maos, isutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus jne.
Kuid olenemata sellest, milline organ on mõjutatud, on mitmeid märke, mis näitavad
võimaldab kahtlustada kasvaja esinemist kõhuõõnes:
Tundmatu iseloomuga aneemia
Seletamatu kaalulangus ja isutus,
Kõhuvalu, mis tekib öösel
Kui haigus algas 50 aasta pärast;
Teadmata päritoluga palavik
Põhjuseta üldine rike nõrkus, depressioon, apaatia
Püsiv kõhukinnisus, mis ei kehti uimastiravi,
Vere ja lima ilmumine väljaheites,
Kahvatu maalähedane nahatoon
Äkiline kollatõbi
Kasvaja võib olla palpeeritav.

Põrna infarkt
Selle patoloogia arengu põhjuseks on põrna veresoonte tromboos või emboolia, mis ilmnevad teatud südamedefektide, õõnesveeni suurenenud rõhu, bakteriaalse endokardiidi, reuma, koronaararterite haiguse, leukeemia korral.
Kui infarkt on väikese fokaalsega, võib see olla asümptomaatiline või väikese valuga vasakpoolses hüpohondriumis.
Kui infarkt mõjutab suurt ala, on tugev, äkiline valu vasakpoolses hüpohondriumis (mõnikord ulatub kogu kõhuni), mida raskendavad hingamine, liikumine ja köha. Valu kiirgub vasaku abaluu alla ja alaselja.
Ulatusliku infarkti korral võib tekkida kollaps.
Võimalik on temperatuuri tõus, tahhükardia, rõhu langus, oksendamine ja soole parees.
Vasaku hüpohondriumi lihaspinge on ebaoluline, kõhu palpeerimine on valulik.
Sagedamini toimub enesetervendamine.

Põrna rebend
Põrna rebend võib tekkida kahel juhul: 1. Spontaanselt, kui põrn on leukeemia, mononukleoosi, maksatsirroosi vms tagajärjel patoloogiliselt muutunud, seda suurendatakse ja selle kapslit õheneb. Sel juhul võib rebend tekkida isegi ilma nähtava põhjuseta või vähimagi kõhu vigastusega. Seetõttu on suurenenud põrnaga vastunäidustatud suur füüsiline koormus ja kontaktsport. 2. Tervisliku põrna rebend toimub ajal tugevad löögid või vigastus. Diagnoosimisel on väga oluline kehatüve vigastuse või vasaku külje löögi olemasolu vahetult enne haigust.
Rebenemise hetk väljendub kõige sagedamini minestamises ja kestab mitu tundi. Hiljem tekib valu vasakpoolses hüpohondriumis, vahel katab kogu kõhtu, vahel kiirgub vasakusse õlga. Valu on terav, kuid mitte nii tugev kui peritoniidi korral.
Siis võivad esineda kõhukelme ärritusnähud koos kõhulihaste kerge pingega. Shchetkin-Blumbergi sümptom ei ole alati positiivne.
Põrna rebendi ajal siseneb veri suurel hulgal satub kõhuõõnde, põhjustades kõiki sisemise verejooksu tunnuseid: valgussähvatustunne silmade ees, külm, niiske ja kahvatu nahk, pearinglus, külm higi, nõrkus, kiire pulss, rõhu langus, letargia, segasus. Šokk ei arene alati.
Patsiendid võtavad asendi vasakul küljel, jalad on kõhu poole kõverdatud.
Palpatsioonil esineb valu, kuid lihaspinge on nõrk.
Rebend põrn nõuab alati operatsiooni.

Maksa rebend
Põhjus on kõhutrauma.
Sageli esineb samaaegselt põrna rebendiga.
Sisemise verejooksu nähud on kerged, sest. maks ei veritse nii palju kui põrn, aga maksa rebenemisel on üldseisund alati halvem, sest. peaaegu alati kaasneb šokk.
Valu väljendub rohkem paremas hüpohondriumis.
Maksa rebenemisel tekib mõnikord kollatõbi, sest verehüübed võivad ummistada sapijuha.
Maksarebendi prognoos on alati halvem kui põrnarebenemise puhul.

Kägistatud song
Hernia on kõhuõõnes paiknevate elundite väljaulatumine koos kõhukelme parietaalse kihiga lihastevahelistesse ruumidesse või naha alla läbi looduslike anatoomiliste avade või omandatud pärast traumat ja operatsiooni.
Kõige sagedamini esinevad kubeme-, naba-, operatsioonijärgsed herniad.
Songide tekkepõhjuseks on kõhusisese rõhu tõus, mis suureneb suure füüsilise koormuse korral koos kõhukinnisuse, raske sünnituse ja pikaajalise tugeva köhaga.
Song võib tekkida ka pärast ühekordset kõhusisese rõhu suurenemist, näiteks raskete esemete tõstmisel.
Hernia võib inimesel olla pikka aega ja mitte häirida. Kuid mõnikord väljub hernia sisu läbi herniaalse avause ja see ei vähene. Tulemuseks on kuritarvitamine.
Eriti ohtlik on soolestiku rikkumine, kuna. pluss selle vereringe rikkumisele lisandub raske joobeseisundiga soolesulgus.
Kui song on kahjustatud, on sümptomid samad, olenemata selle asukohast:
Terav valu füüsilise koormuse korral ja ei vähene pärast selle lõppemist.
Naha tugev kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus, ärevus.
Kui köhite käega songale, on tunda, et köhaimpulss ei kandu sellele edasi.
Võib esineda oksendamist, mõnikord väljaheite lõhnaga, puhitus.
Soolestiku rikkumisega tekivad soolesulguse nähud.
Pikaajalise rikkumise korral tekib songa mädanemine kõrge temperatuur, mürgistus, tugev turse ja punetus herniaalse eendi piirkonnas.
Seejärel võib tekkida peritoniit.
Hernia asukohas määratakse tihe ümar moodustis.
Ärge proovige songa ise parandada! Saate seda valesti teha ja põhjustada täiendavaid tüsistusi. Kutsuge kiiresti kiirabi ja enne selle saabumist peate lamama selili, panema anuma jääga herniaalse eendi piirkonda ja jooma spasmolüütikumi (baralgin või no-shpu).

Palpatsioon on täieliku haiguse viimane etapp objektiivne uurimine kõht. Enne selle alustamist tuleb patsiendil paluda tugevalt köhida. Reeglina võivad areneva peritoniidiga patsiendid köhida ainult pealiskaudselt, hoides käsi kõhul. Võimalik, nagu kogemata, lüüa (mitte väga tugevalt) jalaga voodit või jalamat, millel patsient lamab, mis põhjustab vibratsiooniimpulsi ülekandmise tagajärjel kõhuvalu järsu suurenemise. Seega on võimalik kergesti diagnoosida peritoniit ilma patsiendi kõhtu käega puudutamata. Lisaks langevad nendele nippidele sageli malingerid, kes kaebavad küll otsesel palpatsioonil valu kõhus, kuid võivad hoogsalt köhida ega reageeri kuidagi löögile voodisse või ninna. Lisaks võite kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamiseks proovida patsienti raputada, haarates kammidest kinni. ilium või paluge tal (temal) ühel jalal hüpata.

Kõhu palpatsioon algab sellega, et patsiendil palutakse näidata piirkond, kus valu esmakordselt tekkis ja kus see uurimise ajal lokaliseerub. On vaja hoolikalt uurida, kuidas patsient seda teeb. Kui ta näitab ühe või kahe sõrmega täpselt suurima valu koha, annab see tunnistust kõhukelme lokaalsest ärritusest. juuresolekul hajus valu kõhupiirkonnas asetab patsient tavaliselt peopesa häiriva piirkonna kohale või teeb peopesaga ringjaid liigutusi üle kogu kõhu. See võimaldab arstil kahtlustada vistseraalse kõhukelme ärritust (nn vistseraalne valu).

Kõhu palpatsiooni tuleb teha soojade kätega, kogu peopesaga, mitte ainult sõrmeotstega. Kõhu palpeerimist on vaja alustada suurimast valupiirkonnast maksimaalsel kaugusel, et mitte tekitada valu juba uuringu alguses. Paljud patsiendid, eriti lapsed, on ärevil ega võimalda kõhu põhjalikku palpeerimist, kui see põhjustab tugevat valu.

Kõigepealt on vaja teha õrn (pindmine) palpatsioon, liigutades käed järk-järgult kõige valutavamasse piirkonda. Arsti käed peaksid liikuma õrnalt, järjekindlalt ja metoodiliselt. Sõrmed peaksid võimalikult vähe liigutama. Kõhtu palpeerida ei saa juhuslikult, ühest piirkonnast teise "hüppades", sest kõhuvalu ja tundlikkus võivad levida rohkem kui ühte kõhupiirkonda. Käte survet patsiendi kõhuseinale tuleb aeglaselt suurendada kuni valulikkuse ilmnemiseni või eesmise kõhuseina lihaste kaitsva pinge tekkimiseni. Ägeda kõhuvaluga patsientide piisava uurimisega ei ole vaja palpeerida äge valu. Kõhu eesseinale avaldatavat survet tuleks suurendada ainult seni, kuni patsient ütleb, et tal on valus või arst tunneb kõhu eesseina lihaste toonuse tõusu.

Palpeerimisel tuleks kindlaks teha, kas eesmise kõhuseina lihastes on pingeid ja kui on, siis kas kogu eesmine kõhusein või mõni selle osa on pinges. Lisaks peab arst kindlaks tegema, kas see eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge on meelevaldne või tahtmatu. Tahtlik lihaste kokkutõmbumine väheneb sissehingamisel, nii et kõhu palpeerimise ajal peaks arst paluma patsiendil sügavalt sisse hingata ja seejärel välja hingata. Kui samal ajal säilib kõhu eesseina lihaste pinge, peetakse seda tahtmatuks, mis on peritoniidi tunnuseks. Kui patsient on kõditav või tõmbab tahtlikult kokku eesmise kõhuseina lihaseid, võite paluda tal painutada jalgu puusa- ja põlveliigestest, mis mingil määral viib kõhu sirglihaste lõdvestumiseni ja hõlbustab palpeerimist. Mitte kogu eesmise kõhuseina pinge korral on vaja kindlaks määrata lihaste kokkutõmbumispiirkonnad. Kõhu palpatsioon tuleb läbi viia mõlema käega, mis võimaldab tuvastada isegi väikseid lihastoonuse erinevusi kõhuseina erinevates osades (ülemine, alumine, parem ja vasak). Patsiendid ei saa teadlikult kokku tõmmata kõhu eesseina lihaseid ainult ühelt poolt, seetõttu on kõhuseina ühekülgne kaitsepinge märk põletikulisest protsessist kõhus.

Sügavam palpatsioon kasvajalaadsete moodustiste tuvastamiseks kõhus ja sügavamalt lokaliseeritud valu tuvastamiseks tuleks läbi viia päris uuringu lõpus ja ainult nendel patsientidel, kellel pindmisel palpatsioonil ei esine peritoniidi tunnuseid. Kõhu sügava palpatsiooni käigus võib tuvastada hepatosplenomegaaliat, kõhuaordi aneurüsmi või kasvajataolisi masse kõhus. Arst peaks alati teadma normis esinevaid moodustisi, mida kõhu palpeerimisel võib segi ajada patoloogiliste kasvajatega (joonis 18).

Valu, mis tekib kõhu palpeerimisel, võib olla kahte tüüpi: otsene, lokaalne valu, kui patsient tunneb valu palpatsioonikohas, ja kaudne ehk peegeldunud valu, kui valu tekib mõnes teises kohas. Näiteks ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel võib kõhu palpeerimisel ilmneda valu McBurney punktis vasakpoolses niudeõõnes. Seda sümptomit nimetatakse Rovsingi sümptomiks ja see on kõhukelme ärrituse iseloomulik tunnus. Kõhu võrdlev palpatsioon lõdvestunud ja pinges esiosaga kõhu seina saab läbi viia, kui palute patsiendil tõsta pea padjalt: samal ajal kui eesmise kõhuseina lihased vähenevad. Kui valu allikas paikneb eesmise kõhuseina paksuses või parietaalses kõhukelmes, siis eesmise kõhuseina lihaste pinge korral valu tavaliselt suureneb. Kui valu allikas paikneb retroperitoneaalses ruumis või kõhuõõnes, kuid patoloogilises protsessis ei osale ei kõhu eesseina parietaalne kõhukelme ega ka kõhuseina ise, siis valu intensiivsus pingega tavaliselt ei muutu. kõhu eesseina lihastest.

Parietaalse kõhukelme ärrituse klassikaline sümptom on valu märkimisväärne suurenemine kõhu sügava palpeerimisega hetkel, kui arst eemaldab järsult käe patsiendi kõhuseinast. Nagu juba märgitud, on see klassikaline ajaproovitud sümptom endiselt tüütu. Mõned autorid peavad seda isegi barbaarseks, mis põhjustab sageli peritoniidi ülediagnoosimist, eriti lastel. Praegu kasutatakse kõhukelme lokaalse ärrituse ja kõhuõõne põletikulise protsessi tuvastamiseks sagedamini ettevaatlikumaid võtteid, mida on kirjeldatud varem.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid Kõige sagedamini esineb see ägeda apenditsiidiga patsientidel, täheldatakse kõhuseina naha hüperesteesiat. Kui nahka pigistatakse või torgitakse nööpnõelaga, tekib väljendunud valulik reaktsioon. Kõhu eesseina naha hüperesteesia on oluline kliiniline sümptom, kuid sellest üksi ei piisa ägeda pimesoolepõletiku või mõne muu kõhuorganite haiguse diagnoosimiseks. Valu võib sel juhul sarnaneda nahahaiguste valuga.

Üks osa kõhu objektiivsest uurimisest on koputamine nimmepiirkond või kõhu külgedel, et tuvastada nendes piirkondades valulikkus. Sageli avaldub püelonefriit või urolitiaas valuna kõhus. Kuid sellistel patsientidel avastatakse üksikasjaliku uurimise käigus maksimaalne valu selgroo nurkade piirkonnas.

Ebaselgetes kliinilistes olukordades ei piisa mõnikord ainult ühe arsti läbivaatusest. Haiguse dünaamika hindamiseks on aga väga oluline, et korduvat kõhupalpatsiooni teeks sama arst, kasutades samu võtteid.

Muud kõhuvalu sümptomid

Psoas sümptom (nimmelihase sümptom). Selili lamaval patsiendil palub arst tõsta sirgendatud jalga, tekitades samal ajal käega vastupanu (joonis 20). Sel juhul põletikulise protsessiga, mis lööb suure psoas või areneb selle vahetus läheduses (näiteks ägeda apenditsiidiga patsientidel) ja ka siis, kui patoloogiline protsess mõjutab peamiselt lumbosakraalset lülisamba (näiteks intervertebraalse songaga patsientidel), siis tekib valu.

Obturaatorlihase sümptom. Selili lamaval patsiendil on jalg puusast kõverdatud ja põlveliigesed 90° nurga all ja seejärel sissepoole pööratud. Põletikulise protsessiga sisemise obturaatorlihase piirkonnas (m. obturatorius interims) (eriti vaagna abstsessidega, äge apenditsiit, äge salpingiit) ilmneb valu.

SÜMPTOM Murphy. Parema rannikunurga all olevas piirkonnas avaldab arst peopesaga mõõdukat survet hüpohondriumile. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata. Murphy sümptom on positiivne juhul, kui valu tekib maksa ja sapipõie nihkumisel allapoole. Sellisel juhul hoiab patsient isegi hinge kinni keset sissehingamist. Seda sümptomit peetakse ägeda koletsüstiidiga patsientidel klassikaliseks, kuid see võib ilmneda ka hepatiidi, ulatuslike maksakahjustuste ja pleuriidi korral.

Sümptom Kehr (Kehr) on valu tekkimine õla ülemistes osades mõlemal küljel koos kõhu palpeerimisega ülemistes kvadrantides. Klassikaliselt ilmneb see sümptom põrnakahjustusega patsientidel vasakul küljel. Kera sümptomi patofüsioloogia ja valu iseloomulik peegeldus on seotud diafragma innervatsiooni iseärasustega, mida teostab Civ. See sümptom võib ilmneda ka koos parem pool. Kehri sümptomi teket põhjustab diafragma ärritus, olenemata põhjusest, mis see võib tekkida. Seda sümptomit võib näha ka Trendelenburgi asendis.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Kõhu palpatsioon valu korral" ja muud artiklid rubriigist

Üsna sageli teeb arst enne patsiendi riistvarauuringule suunamist palpatsiooni - diagnostilist meetodit, mille õige rakendamise korral saab üsna täpselt kindlaks teha kõhukelme organite seisundi.

See pole mitte ainult vastutustundlik meetod patsiendi seisundi uurimiseks, vaid ka temaga usaldusliku kontakti loomine, kuna tegemist on ühise tööga. Arst ei saa usaldusväärseid andmeid enne, kui patsient lõdvestab kõhuõõnde ja laseb end uurida. Kuna kõhu palpatsioon võimaldab panna õige diagnoosi suure täpsusega, mis on eriti oluline juhul, kui uuring tehakse väljaspool haigla seinu, näiteks kiirabiautos, päästab selline diagnoos sageli inimese elu.

Palpatsioon uurimismeetodina

Reeglina viiakse füüsiline uurimismeetod läbi samaaegselt anamneesi kogumisega. See võimaldab arstil rohkem tuvastada täielik pilt seedetrakti haigused. Selleks, et protsess kulgeks reeglite kohaselt, tuleb järgida mõningaid sellele eelnenud tegureid:

• Laua või diivani pind peaks olema tasane ja pea veidi üles tõstetud.
• Valgusallikas peaks asuma kontrollimise koha vastas.
• Arsti käed peaksid olema soojad, sest vastasel juhul tõmbuvad patsiendi kõhulihased tahtmatult kokku, mis takistab täielikku läbivaatust.

Täides palpatsiooni peamist reeglit, milleks on valuliku piirkonna uurimine viimasena, saab arst patsiendi reaktsiooni iseloomust lähtuvalt teha esialgsed järeldused ja alles seejärel asuda haige organi katsumisele.

Kui patsiendil on valulik kõht, viiakse läbi uuring igast küljest, mis võimaldab mitte ainult õigesti hinnata patsiendi seisundit, vaid ka määrata kindlaks punktid, kus valu kontsentratsioon on kõige tugevam. Sageli peab arst kasutama hajameelsustaktikat, esitades inimesele küsimusi, mõnikord isegi tema tervisliku seisundiga mitteseotud. Nii murrab arst mõtteviisi, et kõhtu puudutamine = valu.

Palpatsioon uurimismeetodina:

Lisaks kõhuõõne enda uurimisele uurib arst samaaegselt ka patsiendi naha seisundit, selle välimust, näiteks liigne kõhnus ja muud nähud viitavad sageli seedetrakti patoloogiatele.

Inimese kõhukelme füüsiliseks läbivaatamiseks on mitu meetodit, millest igaüht kasutatakse vastavalt ülesannetele, mis tuleb kindlaks teha.

Inimese kõhukelme sisaldab oma põhiorganeid, nagu magu, sooled, maks, põrn, sapipõis ja kõhunääre. Pindmine palpatsioon, mida nimetatakse ka indikatiivseks, võimaldab kindlaks teha, kus valu lokaliseerub, kui pingul on kõhuõõne lihased ja kas elundite arv on suurenenud.

Sellise uuringu viib arst läbi, vajutades kergelt patsiendi kõhul lamava käe sõrmi. See algab vasakult kubeme piirkond patsient peab teatama igast valust uuringu kohas.

Järgmine uuritav ala asub 4-5 cm kõrgemal ja seejärel liigub palpeeriv käsi epigastimaalne piirkond ja paremal pool iliumi piirkonnas.

Kui tehakse võrdlev palpatsioon, liigub arst järjestikku kõhukelme vasakult küljelt paremale:

• alguses niudepiirkonda;
• naba piirkond;
• kõhu külgmised piirkonnad (vasak ja parem);
• järgmisena uuritakse hüpohondriumit;
• epigastimaalne (vasak) osa ja nn valgest joonest paremal.

Kui patsient on terve, siis pindmine palpatsioon ei põhjusta talle valu. Kui need on, saab arst oma olemuselt haiguse tuvastada. Näiteks valulikkus kogu kõhu pinnal, millega kaasneb lihaspinge, räägib ägedast peritoniidist. Koletsüstiidi korral reageerib keha valuga, kui seda kergelt vajutada paremas hüpohondriumis, ja pimesoolepõletikuga - niudepiirkonna paremal küljel. Sageli määrab arst haiguse kindlaks kõhuseina pinge taseme järgi.

Seega võimaldab pindmine palpatsioon kindlaks teha:

• kus täpselt on lihased pinges;
• kohad, kus lihased lahknevad ja ilmub song;
• valu lokaliseerimine;
• kasvajate või tihendite olemasolu või vastupidi puudumine;
• teha kindlaks, kas siseorganid on laienenud ja kui jah, siis kui palju.

Pärast saadud andmete analüüsimist ja korrelatsiooni anamneesiga saab arst teha esialgse diagnoosi, mida seejärel riistvarauuringu abil uuesti kontrollitakse.

Seda tüüpi patsiendi füüsiline läbivaatus tehakse alles pärast pindmist läbivaatust. See viiakse läbi veidi erineval viisil. Arst painutab palpeeriva käe sõrmi ja surub selle teise falangetega maole. Uuring viiakse läbi haige elundiga paralleelselt naha esialgse haardega, mis võimaldab käel libiseda üle kõhu ilma selle pinget tekitamata.

Sõrmed sukelduvad sügavale kõhukelmesse, kuid ainult siis, kui patsient välja hingab. Kõik liigutused peaksid olema pehmed ja kiired. Reeglina piisab elundi uurimiseks 3-4 hinge- ja väljahingamisest, samal ajal kui arst kasteb sõrmed tagasein, kuid nii, et need asuksid haigest elundist veidi eemal, lähenedes sellele järk-järgult.

Läbivaatuse ajal püüab arst täita järgmisi ülesandeid:

• tuvastada siseorganite asukoht;
• määrata nende suurus ja võimalik nihe;
• seisundi hindamine õõnsad elundid helide olemasolu, näiteks müristamine;
• hülge, kasvaja või muude kasvajate olemasolu, nende suuruse ja asukoha kindlaksmääramine.

See on üsna keeruline uurimistehnika, kuna selle tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu keharasv või tugevalt arenenud kõhulihased. Kui patsiendil tekib protseduuri ajal mis tahes valu, peab ta sellest arstile teatama.

Lapse kõhu palpeerimine toimub samamoodi ja samas järjekorras nagu täiskasvanutel.

Mao palpatsioon

Enne otse füüsilise läbivaatuse juurde asumist seedeelund, arst viib läbi auskulto-löökpilli ja auskulto-affrikatsiooni.

Esimesel juhul paigaldab ta fonendoskoobi diivanil lamava patsiendi rinnaku ja naba vahele. Samal ajal koputab ta lihtsalt ühe sõrmega seadme ümbrust. Meetodi eesmärk on luua täpsed mõõtmed kõht.

Teise meetodi puhul arst ei löö, vaid jookseb õrnalt sõrmega mööda kõhuseina ümber fonendoskoobi. Seedeelundi piiril asuvas aparaadis on samal ajal kuulda kahinat, mis lakkab kohe, kui arsti sõrm läheb organist kaugemale.

Olles kindlaks teinud, kus see asub, saab arst otse sügava palpatsiooni juurde minna. Nii on võimalik tuvastada seedeorgani kõverus ja kasvajate või hüljeste esinemine selles.

Mida tähendab valu palpatsioonil?

Reeglina suudab arst siseorganite patoloogiate olemasolu tuvastada just valu või nende puudumisega. Valu palpatsioonil tähendab:

• Kui need ilmnevad naistel alakõhus, võib see olla:
• elundite haigused Urogenitaalsüsteem näiteks fibroidid või tsüstid;
• neoplasmid;
• põletik sapipõies või pimesoolepõletik;
• kui valu ilmnes rasedal patsiendil, võib põhjus olla platsenta irdumise või raseduse katkemise oht;
• emaka painutamine või verejooks selles.

Kõige sagedamini on naistel valu alakõhus seotud põletikuliste protsessidega, näiteks endometriit, emaka fibroidid, põiepõletik või koletsüstiit.

• Kui meestel valutab alakõht, on see märk:
• prostatiit;
• lisandite põletik;
• neoplasmide välimus.

Valu muudes piirkondades annab märku probleemidest maksas, kõhunäärmes, põrnas või maos. Nende lokaliseerimise järgi saab arst üsna täpselt kindlaks teha, millises konkreetses organis probleem asub ja mis see on. Kuigi palpatsioon on vaid esmane uuring, võimaldab see sageli haigust tuvastada ja sellele täiendavate kontrollide käigus maksimaalselt tähelepanu pöörata.

Esimest korda kasutas libisevat sügavat palpatsiooni V. P. Obraztsov, kes tõestas, et sellist uuringut saab läbi viia mitte ainult väljendunud patoloogiaga patsientidel, vaid ka tervetel inimestel. Sel viisil saate uurida mis tahes kõhuõõne piirkonda. Tänapäeval nimetatakse seda meetodit Obraztsov-Strazhesko järgi libisevaks palpatsiooniks.

Video näide sügavast palpatsioonist:

Esmane diagnoos ja anamneesi kogumine tuleb läbi viia iga patsiendi kohta, et teha kindlaks elundite seisund, asukoht, suurus ja võimalikud kõrvalekalded normist. Pärast seda saate määrata patsiendile täiendava uuringu, pöörates maksimaalset tähelepanu haiguse lokaliseerimise piirkondadele.

Kõhule vajutamine suurendab intraabdominaalset rõhku, mis omakorda võib mõne patoloogia korral põhjustada valu suurenemist. Samuti surutakse kõhukelme leht vajutamisel vastu põletikupiirkonda, mis põhjustab valu. Üldiselt arvatakse, et suurenenud valu kõhu palpeerimisel teatud kohas näitab, et patoloogiline protsess on seal lokaliseeritud. See tähendab peegelduva valuga ( näiteks kopsupõletikust või müokardiinfarktist tingitud kõhuvalu) valu vajutamisel ei suurene.

Kui valu tekib paremalt alakõhule vajutades, siis võib rääkida pimesoolepõletikust, aga ka adneksiidist ehk munasarjatsüstist naistel. Valu lokaliseerimisega ülakõhus paremal võib põhjus olla koletsüstiit, kaksteistsõrmiksoole haavand, hepatiit. Tuleb märkida, et kui patsient on kõhule vajutades märganud lokaalset valu, ei tohiks te spetsiaalselt uuesti vajutada, "uurides" valu olemust. Parem on konsulteerida arstiga, kes viib läbi selle piirkonna kvalifitseeritud palpatsiooni, määrab elundite suuruse ja soovitab võimalik diagnoos.

Kõhuvalu paremal menstruaaltsükli keskel

Kõhuvalu keskel menstruaaltsükli on üsna levinud ja ei räägi alati patoloogilisest protsessist. Sageli on need tingitud folliikuli purunemisest munasarjas ja munaraku vabanemisest munajuhasse. Kui parem munasari osaleb selles protsessis, siis valud lokaliseeritakse vastavalt paremale allpool.

Patoloogilistest protsessidest, mis võivad menstruatsiooni ajal ägeneda, tuleb märkida mitmeid suguhaigusi ( gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos jne.). Kuid need infektsioonid tõusevad harva piisavalt kõrgele, et tekitada valu paremas alakõhus. Samuti võib valu seostada emaka hea- või pahaloomuliste kasvajatega, munasarjatsüstiga.

Kõhuvalu paremal küljel pärast seksi

Pärast seksuaalvahekorda esineb valu alakõhus kõige sagedamini naistel. Tavaliselt on see seotud kroonilise põletikulise protsessi esinemisega vaagnapiirkonnas, mis aktiveerub kehalise aktiivsuse ja suurenenud kõhusisese rõhu tõttu. Näiteks kui vahekorra ajal esineb munasarja tsüst, võib see rebeneda ( apopleksia). Siis esimestel tundidel ja mõnikord minutitki), mille järel hakkab valu tugevnema. Parema munasarja apopleksia korral tekib valu paremas niudeluuõõnes, mis kiirgub kubemesse, tuharasse või jalga.

Valutav valu paremas kõhus

Valutav valu esineb reeglina mõõduka intensiivsusega põletikuliste protsesside korral. Näiteks kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise ajal lokaliseerub see paremas hüpohondriumis või epigastriumis. Selline valu algab pärast söömist ja kestab mitu tundi. Selle päritolu on seotud elundi limaskesta ärritusega. Samuti on valulikud valud võimalikud koletsüstiidi, pimesoolepõletiku ja teiste põletikuliste haiguste kulgemise mõne variandi korral.

Lõikevalu paremal alakõhus

lõikamisvalu kõhupiirkonnas paremal on iseloomulikum soolepatoloogiatele. Enamasti on see lokaliseeritud alakõhus. Selliseid valusid põhjustavad elundi seinte silelihaste spasmid, toidu tõukamise häired. Põhjuseks on tavaliselt sooleinfektsioonid või toidumürgitus. Mõlemal juhul võib valu olla üsna tugev, kuid sellist tõsist surmaohtu nagu "ägeda kõhuga" pole.

Tuikav valu paremas alakõhus

Pulseeriv valu alakõhus paremal võib olla põhjustatud mõnest veresoonte haigusest või ägedast põletikulisest protsessist. Esimesel juhul räägime kõhuaordi alumise osa aneurüsmidest. Anuma laienemine moodustab koti, mis pulseerib südamega ajas. Valu on aga mõõdukas ( tüsistusteta aneurüsm ei põhjusta ägedat valu). Kui valu on tugev, tekib tõenäoliselt mädapõletik. Parempoolses alakõhus võib selle põhjuseks olla kaugelearenenud pimesoolepõletik. Pimesool rebeneb, põhjustades lokaalset kõhukelme põletikku ( peritoniit).

Pidev kõhuvalu paremal

Pidev valu ei ole tavaliselt liiga terav. Mõned patsiendid ei omista sellele tähtsust mitu nädalat ja alles pärast selle aja möödumist ( tavaliselt koos võimendusega) pöörduge arsti poole. Mõõduka intensiivsusega, kuid pikaajaline valu on iseloomulik kroonilisele pimesoolepõletikule või koletsüstiidile, gastriidile. Mõnel juhul põletikuline protsess taandub järk-järgult, kuid see võib minna ka ägedasse faasi. Igal juhul ei tohiks pikaajalist valu tähelepanuta jätta. Parem on pöörduda spetsialisti poole ja teha kindlaks nende põhjus. Siis on suur tõenäosus, et haigus tuleb toime konservatiivsed meetodid, ilma operatsioonita.

Vahelduv kõhuvalu paremal

Perioodiline kõhuvalu, mis ilmneb mitme kuu või aasta jooksul, võib olla seotud mitme kroonilise haigusega. Sel juhul ilmneb valu ainult teatud tingimustel ägenemise ajal. Näiteks võib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand põhjustada tugevamat valu kevadel ja sügisel, samuti vastusena dieedi rikkumisele.

Lisaks ei põhjusta põletikulised soolehaigused nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit püsivat valu. Reeglina kestab ägenemine nendega mitu nädalat ja seejärel algab remissiooniperiood. Täielikku taastumist on aga raske saavutada. Dieedi pidamine ja ennetav ravi Vähendan ainult valu intensiivsust ja hoogude sagedust.

Krambiv valu alakõhus paremal

Krambiv valu paremal pool kõhus on peaaegu alati põhjustatud lihaspingest, kuigi harva seostatakse seda lihaste põletikulise protsessiga. Valulikud spasmid võivad tekkida näiteks kasvajast põhjustatud soolesulguse või luumeni ummistuse korral. Sel juhul jõuavad soolestiku peristaltilised kokkutõmbed obstruktsioonini, kuid ei levi kaugemale. Selle asemel tekib tugev valu rünnak kontraktsioonide kujul.

Teravad teravad valud paremal pool kõhus

Äge valu paremal pool kõhus tekib sageli siseorganite rebenemisel või veresoonte ummistumisel. Nendel juhtudel ( erinevalt järk-järgult arenevast põletikulisest protsessist) esineb samaaegne kõhukelme suure ala ärritus või suure hulga koe surm. ootamatu terav valu, millest võib isegi hinge tõmmata, on tüüpiline näiteks maohaavandi perforatsiooni, sapipõie või pimesoole rebendi, soolearterite tromboosi korral.

Nagu eespool märgitud, ei pea ükski kvalifitseeritud arst kõhuvalu olemust juhtivaks sümptomiks. See keskendub peamiselt kaasnevad sümptomid ja kaebused. Ainult neid kompleksselt kaaludes saab kindlaks teha teatud valuaistingu põhjuse.

Parempoolse kõhupiirkonna valu põhjuste diagnoosimine

Valu diagnoosimine paremas kõhupiirkonnas on väga keeruline protsess, kuna seda sümptomit võivad põhjustada paljud erinevatel põhjustel. Samal ajal on vaja kindlaks teha kohtumise põhjus õige ravi. Eeldiagnoosi panevad tavaliselt kiirabiarstid või perearst esimesel kokkupuutel patsiendiga. Pärast seda, sõltuvalt selle uuringu tulemustest, võidakse patsient hospitaliseerida kirurgia, gastroenteroloogia, günekoloogia, teraapia osakonda edasiseks uurimiseks ja diagnoosimiseks.

Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid kõhu paremal küljel on:

• füüsiline läbivaatus;
• radiograafia;
• ultraheli protseduur ( ultraheli);
• diagnostiline laparoskoopia;
• diagnostiline laparotoomia;
• seroloogilised testid;
• mikrobioloogilised uurimismeetodid;
• elektrokardiograafia ( EKG);
• diagnostiline sondeerimine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus hõlmab mitmeid lihtsaid manipuleerimisi ja patsiendi üldist läbivaatust, et koguda haiguse kohta esmast teavet. Kõhuvalu korral kõige rohkem tähelepanu tavaliselt antakse kõhu palpeerimiseks. See on kõhuõõne organite ja moodustiste sondeerimine läbi eesmise kõhuseina. Patsient võtab lamavasse asendisse, painutab kergelt põlvi, hingab sügavalt ja lõdvestab kõhulihaseid. Palpeerimine peaks algama piirkonnast, mis on kõige vähem valus, ja lõpetama kõige valusama piirkonnaga. Mõnda haigust saab suure tõenäosusega kahtlustada juba selles staadiumis ( tingimusel, et uuring viidi läbi õigesti).

Kõhu palpeerimisel on võimalikud järgmised muutused:

• suurenenud valu ( sageli räägib põletikulisest protsessist);
• naha ülitundlikkus - valu lihtsa puudutusega teatud kohtades;
• kõhulihaste laualaadne pinge – viitab sageli haavandi perforatsioonile, peritoniidile ja muudele tõsistele kirurgilised patoloogiad;
• valu käte aeglaselt vajutamisel ja järsul rebimisel ( positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom) viitab kõhukelme lokaalsele osalemisele põletikulises protsessis;
• maksa suurenemine - võib viidata erineva päritoluga hepatiidile;
• valu paremas niudeõõnes - esineb sageli apenditsiidi, adnexiidi korral naistel;
• lokaalne puhitus - võib viidata soolesulgusele selles kohas;
• ebanormaalselt paiknevad tihendid - reeglina osutuvad need erinevate elundite kasvajateks;
• kõhu ühtlane suurenemine koos vedeliku kogunemisega - kõige sagedamini näitab patoloogilisi protsesse maksas.

On ka teisi patoloogilisi muutusi, mille puhul arst võib diagnoosi kahtlustada. Lisaks palpatsioonile on oluline kuulata hingamist ja tunnetada pulssi. Ägeda põletikulise protsessi käigus muutuvad nii hingamine kui pulss sagedamaks. Lisaks sellele muudetakse tugeva valu korral patsiendi hingamist, ta püüab suurendada inspiratsiooni amplituudi. rind, kuid magu selles protsessis ei osale.

teised olulised näitajadüldine seisund on temperatuur, vererõhk, kuulamine ( auskultatsioon) südamehääled. Kõik see annab teavet erinevate kehasüsteemide toimimise kohta ja võimaldab sageli kahtlustada valu põhjust.

Radiograafia

Radiograafia on röntgenpildi omandamine ja sellele järgnev uurimine. Selle pildi moodustab röntgenikiirgus läbis uuritud kehapiirkonna ja jäi seejärel kilesse. Nende kiirte kiirgusallikaks on uuritava objekti ees asuv röntgentoru. röntgenograafia ( röntgenipilt) tekib kudede erineva tiheduse tõttu, kuna inimkeha struktuuridel on erineval määral kiirte neeldumine. Suurema tihedusega koed neelavad kiirgust tugevamini ( pildil on tumedad alad) ja väiksema tihedusega need on nõrgemad ( heledad alad).

Seda uuringut on soovitav läbi viia kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis ( positsioonid) - sirge ja külgmine. Seda tehakse selleks, et vältida varjude kattumist ja seeläbi erinevate patoloogiate tõhusamat diagnoosimist.

Radiograafia on järgmist tüüpi:

• Tavaline radiograafia. Esimene tüüp on tavaradiograafia, mis põhineb inimkeha kudede ja struktuuride loomulikul kontrastil nende erineva tiheduse tõttu.
• Kontrastne radiograafia. Teine tüüp on kunstlik kontrastsusradiograafia. Selle meetodi olemus seisneb kontrastainete sisestamises kehaõõnsustesse, organitesse või veresoontesse, mis neelavad kiirgust nõrgemalt ( hapnik, dilämmastikoksiid, süsinikdioksiid) või vastupidi tugevam ( joodi, baariumi ühendid) kui uuritav orel. Pärast kontrastaine sissetoomist kehasse tehakse röntgenuuring ja analüüsitakse tulemust. See võimaldab paremini hinnata õõnsuste, moodustiste kontuure, elundite piire jne.
• Tavaline radiograafia. Tavaline radiograafia on terve organi või elundite rühma uurimine ( nt tavaline kõhu röntgenuuring). Hinnatakse elundite omavahelist asukohta, nende suhtelisi suurusi.
• Punktradiograafia. Sihtradiograafia on konkreetse piirkonna või moodustumise uurimine mis tahes organis ( nt maksatsüsti sihipärane röntgenuuring).

See meetod on patsiendile täiesti ohutu, odav ja ei võta palju aega. Kaasaegsetes arvutiseadmetes saab pildi reeglina 10-15 minuti jooksul pärast protseduuri. Kontrastradiograafiat on mõnevõrra keerulisem teha ( tuleb lisada kontrastaine, kontrollida, kas patsient on selle suhtes allergiline). Pärast seda protseduuri jälgitakse patsienti mõnda aega, kuna võivad tekkida kõrvaltoimed.

Magnetresonantstomograafia ( MRI) esindab diagnostiline meetod kudede ja elundite uurimine, mis põhineb tuumamagnetresonantsil. Põhimõte on see, et iga keha kude sisaldab erinevas kontsentratsioonis vesinikioone. Nende liikumist elektromagnetväljas fikseerib seade.

Uuringu ajal luuakse magnetresonantstomograafia kabiinis magnetväli ja keha kudedele mõjub teatud sagedusega elektromagnetkiirgus, mis põhjustab vesinikuaatomite ergastuse. Samaaegselt selle salongi MRI-skanneriga salvestatakse nende ergastatud aatomite elektromagnetiline reaktsioon. Skanneritest arvutisse laekuv teave töödeldakse ja kuvatakse seejärel kujutiste kujul monitori ekraanil. Saate need välja printida ja teha MRI-uuringu.
MRI on üks täpsemaid ja ohutumaid moodsa diagnostika meetodeid parempoolse kõhuvalu korral. Kuid selle piiratud kasutamine meditsiinis on tingitud eelkõige selle kõrgest maksumusest, aga ka sellest, et sellist uuringut ei saa teha need, kellel on ferromagnetilised implantaadid ( südamestimulaatorid, kudumisvardad jne.).

Magnetresonantstomograafiat on mitut tüüpi:

• Tavaline MRI. Tavalist MRI-d kasutatakse paljude haiguste diagnoosimiseks. Seda kasutatakse nii mahuliste moodustiste tuvastamiseks ( tsüstid, kasvajad, abstsessid, obstruktsioonid, herniad, kivid) ning põletikuliste, nakkuslike, autoimmuunsete ja muude patoloogiate tuvastamiseks.
• MR perfusioon. MR perfusioon on MRI tüüp, mis võimaldab hinnata elundite verevarustuse taset. Parempoolse kõhuvalu korral kasutatakse seda kõige sagedamini veresoonte, maksa ja neerude haiguste diagnoosimisel.
• MR-spektroskoopia. MR-spektroskoopia aitab määrata üksikute metaboliitide biokeemilisi kontsentratsioone ( ainevahetusproduktid) uuritavas elundis või koes. Seda tüüpi uuringute oluline eelis on võime tuvastada selle patoloogiat varajased staadiumid.
• MR angiograafia. MR-angiograafia on vaskulaarse patoloogia diagnoosimise meetod. Eristage MR-angiograafiat ilma kontrastsuseta ja kontrastiga. Parema piirkonna kõhuvalu korral kasutatakse seda tüüpi uuringuid peamiselt kõhuaordi aneurüsmide, tromboosi ja mesenteriaalsete veresoonte emboolia diagnoosimisel.

CT skaneerimine

CT skaneerimine ( CT) on põikisuunalise kihilise röntgenuuringu meetod. Nagu radiograafia puhul, on kiirgusallikaks kiirtoru ( röntgen). Selle uuringu kiirgusvastuvõtja on spetsiaalne ionisatsioonikamber. Pärast röntgenivastuvõtjasse sisenemist muudetakse need elektriimpulssideks, mis seejärel edastatakse töötlemiseks arvutisse. CT ajal liiguvad kiirgusallikas ja vastuvõtja sünkroonselt samas suunas, ümber patsiendi keha pikitelje, mis võimaldab teha vajaliku arvu pilte mis tahes arstile huvipakkuvast piirkonnast.

Kuigi CT skaneerimine suhteliselt kallis võrreldes röntgenuuringuga, on see väärtuslik diagnostiline meetod parempoolse kõhuvalu uurimiseks. Olles väga informatiivne, aitab CT tuvastada ja hinnata haiguse tõsidust, tüsistuste esinemist, kaasuvaid haigusi, kudede ja elundite muutuste olemasolu või puudumist.

Kolonoskoopia

Kolonoskoopia on diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata jämesoole limaskesta seisundit. Seda protseduuri viib läbi endoskoop, kasutades meditsiinilist endoskoopilist sondi. Tegemist on sisseehitatud videokaameraga toruga, mis edastab monitori ekraanile infot limaskesta seisundi kohta. Kolonoskoopia on kiire ja asendamatu diagnostiline protseduur selliste haiguste puhul nagu vähk, polüübid, haavandid, jämesoole põletik, haavandiline koliit jne. Kolonoskoopiaga saate mitte ainult visualiseerida soole limaskesta seisundit, vaid ka valida uurimiseks materjali. ( võta biopsia).

See protseduur on kahjutu, kuid selle rakendamise ajal võib patsient kogeda ebamugavust. Selle vähendamiseks määratakse patsiendile enne kolonoskoopiat spasmolüütikumid, mis lõdvestavad sooleseina. Seejärel tehakse anesteetiline süst, et protseduur oleks vähem valus. Ja alles pärast seda alustavad nad kolonoskoopiat. Keskmiselt kestab protseduur ise olenevalt uuringu eesmärgist 10-15 minutit. Uuringu tulemused edastatakse patsiendile kohe pärast kolonoskoopia lõppu ( kui kudesid ei võetud mikroskoopiliseks analüüsiks).

Protseduuri eelõhtul on patsiendil keelatud süüa ( 12 tundi enne protseduuri). Kui protseduur viiakse läbi hommikul, tehakse soolte täielikuks puhastamiseks õhtul perfusiooniklistiir. See on vajalik soole seinte paremaks visualiseerimiseks ekraanil protseduuri ajal.

Ultraheli protseduur

Ultraheli on diagnostiline meetod, mis põhineb kehakudedest peegelduvate ultrahelilainete vastuvõtmisel ja analüüsil. Põhimõte see uuring seisneb selles, et inimkeha erinevatel kudedel ja keskkondadel on erinev akustiline takistus ( vältida ultraheli läbimist). Suurema takistusega koed peegeldavad ultraheli tugevamalt ( heledad ja heledad pildid) kui madalamate väärtustega. Mida tugevam on peegeldus, seda rohkem laineid salvesti tabab ( andur) ning mida heledamad ja heledamad kangad ja struktuurid välja näevad ( monitori ekraanil), mis peegeldab kiiritatud ala.

Seal on järgmised tüübid ultraheli:

• Kehaväline skaneerimine. Kehaväline skaneerimine on kõige levinum ultraheli tüüp, mis seisneb siseorganite ja kudede skaneerimises inimkeha pinnalt. Meetodi eelised on selle kõrge kättesaadavus, madal hind, vastunäidustuste puudumine, lihtne ja informatiivne.
• Kehasisene skaneerimine. Intrakorporaalse ultraheli meetodi olemus on spetsiaalsete ultraheliandurite sisestamine kehaõõnde. Need sisestatakse läbi looduslikud augud (kusiti, tupe, päraku või suu kaudu) ja kunstliku ( traumaatiliste ja kirurgiliste avade kaudu). Selle meetodi oluline eelis on võimalus anduri enda maksimaalseks lähendamiseks elundile ( mis parandab pildi selgust) tuleb uurida. Negatiivne külg on invasiivsus vigastus) ja spetsiaalsed näidustused mille abil seda saab teostada.
• dopplerograafia. Üks kehavälise ultraheli tüüpe on dopplerograafia. See põhineb Doppleri efektil. Selle efekti põhimõte põhineb ultrahelilainete peegelduse muutumisel sõltuvalt objektide kiirusest uuritavas keskkonnas. Meditsiinis on dopplerograafia leidnud oma rakenduse kahjustuste diagnoosimisel. südame-veresoonkonna süsteemist.
• kaja kontrast. See meetod põhineb gaasi mikromullide sisestamisel veresoonte voodisse ( kontrastaine ) ning veresoonte läbilaskvuse ja kudede perfusiooni hindamine.

Ultraheli meetod võimaldab hinnata siseorganite suurust, kuju, asendit, nende kontuure, samuti parenhüümsete ja õõnesorganite struktuuri ( seinte ja kestade omadused). Definitsioonist kaugemale füsioloogilised omadused, selle uuringu abil on võimalik määrata olemasolu ja lokaliseerimine mitmesugused haigused, mis on paremal pool kõhuvalu põhjus.

Ultraheli abil saab tuvastada järgmist tüüpi patoloogilisi muutusi:

• Elundi suuruse suurenemine. Elundi suurenemist võib täheldada koletsüstiidi, pankreatiidi, hepatiidi, apenditsiidi, kroonilise prostatiidi, soolesulguse, hüdronefroosi jne korral.
• Keha suuruse vähendamine. Elundi vähenemist täheldatakse selliste haiguste korral nagu maksatsirroos, neerude amüloidoos, krooniline mürgistus erinevate raskmetallidega jne.
• Mahulised koosseisud. Peamistest mahulistest moodustistest võib eristada seroosse vedelikuga täidetud tsüste ja kasvajaid. Ultrahelis näevad tsüstid välja nagu ring või ovaalne. Nende servad on siledad, selgete kontuuridega. Servad sees on must ( kajatu) tsoon, mis on tsüsti sees oleva seroosse vedeliku peegeldus. Neoplasmide ultraheli struktuur on mitmekesine. eralda kajatu ( verejooks) must, madala ehhogeensusega ( nekroos) tumehall, kajapositiivne ( kasvajakude ) helehall ja hüperkajaline ( lupjumine) valgustsoonid.
• õõnsuse moodustised. Erinevalt tsüstidest on kavernoossetel moodustistel, nagu abstsessid või tuberkuloossed õõnsused, ebaühtlased servad ja heterogeenne ( heterogeenne) sisemine struktuur.
• Põletikulised moodustised. Sest põletikulised moodustised mida iseloomustavad kahjustatud piirkonna ebakorrapärased servad, mitmekesine kuju ja mõõdukas hüpoehogeensus. Seda võib näiteks täheldada erinevate kõhuõõne põletikuliste ja nakkushaiguste korral.
• Takistused veresooned . Ummistunud veresoonte diagnoosimiseks kasutatakse sageli Doppleri ultraheli või kajakontrasti. Need meetodid võimaldavad teil kiiresti kindlaks teha verevoolu häirete olemasolu ja lokaliseerimise.
• kivid. Ultraheli abil saab kergesti diagnoosida selliseid haigusi nagu sapikivitõbi ja neerukivitõbi. Piltidel näevad kivid välja nagu ümarad, hüperkajalised selgete servadega moodustised.
• Vedeliku patoloogiline kogunemine. Ultraheli abil saab tuvastada ebanormaalset vedeliku kogunemist ( eksudaat) kõhuõõnes. eksudaat ( kajatu tsoon) on üks põletikunähtudest ja seda täheldatakse peritoniidi, trauma, soole nakkuslike kahjustuste jms korral.

Diagnostiline laparoskoopia ja laparotoomia

Laparoskoopiat ja laparotoomiat kui diagnostilisi meetodeid kasutatakse väga harva. Neid kasutatakse ainult juhtudel, kui muud meetodid ei ole piisavalt informatiivsed ja arst soovib saada haiguse kohta usaldusväärsemat teavet.

Laparotoomia on kirurgiline sisselõige kõhuseina kudedesse, et pääseda ligi erinevatele kõhuõõne organitele. Laparoskoopia käigus sisestatakse laparoskoop väikese augu kaudu kõhuõõnde. See võimaldab visuaalselt monitori ekraani kaudu) uurida kõhuõõne organite välisehitust.

Laparoskoopia eelised, erinevalt laparotoomiast, on kiirus, vähene koetrauma ning operatsioonijärgsete karedate ja valulike armide puudumine. Pärast laparoskoopiat paranevad patsiendid tavaliselt väga kiiresti, mis vähendab nende haiglas viibimise aega. Mõlema meetodi olulised puudused on nende invasiivsus ( vigastus) ning elundikudede sisestruktuuri hindamise võimatus.

Peamine võimalikud tüsistused laparoskoopia ja laparotoomia ajal võib tekkida sisemine verejooks või peritoniit ( nakatumise korral). Tüsistuste põhjused on sageli juhuslikud mehaanilised kahjustused jooksul tekkinud veresooned ja sooled diagnostilised protseduurid.

Üldine vereanalüüs

Üldine analüüs veri on kõige levinum laboriuuringute meetod. See annab olulist teavet ennekõike vere rakulise koostise ja muude spetsiifiliste näitajate taseme kohta. Vere muutuste ilmnemine on sageli seotud valu õiges piirkonnas, seega on selle uuringu määramine oluline diagnostiline samm.

Selle analüüsi jaoks võib verd võtta nii sõrmest kui ka veenist ( sagedamini sõrmest võetud). Tühja kõhuga verd võtta ei ole vaja, kuid rasvane toit või üldiselt raske eine võib tulemust mõnevõrra moonutada.

Vere keemia

Biokeemiline vereanalüüs on teatud tüüpi laboratoorsed uuringud, mis aitab analüüsida teatud ainevahetusproduktide ja ensüümide kontsentratsiooni vereseerumis. Selle uuringu tulemuste põhjal saab arst teha järelduse paljude elundite seisundi ja töö kohta. Biokeemiline vereanalüüs on väga kiire, ökonoomne ja informatiivne meetod siseorganite talitluse uurimiseks, mida kasutatakse laialdaselt erinevate haiguste diagnoosimisel.

Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste uurimisel on võimalik tuvastada mitmesuguseid muutusi biokeemilised näitajad. Põhimõtteliselt on need muutused seotud nende suurenemisega.

Peamiste biokeemiliste parameetrite muutused ja võimalikud põhjused

Uriini analüüs

Uriinianalüüs on standardne diagnostiline element urogenitaal-, kardiovaskulaar-, seede- ja muude süsteemide haiguste komplekssel diagnoosimisel. Parempoolses kõhuvalu põhjustavate haiguste korral on uriini analüüsimisel sageli võimalik tuvastada selle muutusi. normaalsed näitajad, millest mõned on toodud allolevas tabelis.

Tüüpilised muutused uriinianalüüsis ja patoloogiate näited

Tavaliselt on analüüsi jaoks vaja esimest portsjonit hommikust uriini, kuna inimene ei joo öösel vett. Selle aja jooksul filtreeritakse neerudes märkimisväärne kogus verd ja erinevate ainete kontsentratsioon peegeldab kõige objektiivsemalt kehas toimuvaid protsesse.

Väljaheidete analüüs

Värv mängib samuti olulist rolli. väljaheide. Heledad värvid ( ja mõnikord isegi tool peaaegu valge värv ) rääkida probleemidest, mis on seotud sapi vabanemisega soolestiku luumenisse. Kui paremas hüpohondriumis on valu, räägib see koletsüstiidi, sapikivitõve, kolangiidi või muude sapipõiega seotud probleemide kasuks. Peaaegu must lahtine väljaheide melena) on seedetrakti ülaosa verejooksu tagajärg ( magu, kaksteistsõrmiksool). Soolestiku läbimisel veri seeditakse osaliselt ja muutub peaaegu mustaks.

Seroloogilised testid

Seroloogilisi analüüse nimetatakse spetsiaalseteks reaktsioonideks, mis võimaldavad tuvastada patsiendi veres erinevaid antigeene või antikehi. Seda uurimismeetodit kasutatakse laialdaselt kahtlustatavate erinevate sooleinfektsioonid või autoimmuunhaigused. Esimesel juhul otsivad nad antigeene ( tulnukad killud) immuunsüsteemi toodetud bakterid või antikehad. Autoimmuunpatoloogiate korral saab tuvastada spetsiifilisi autoantikehi organismi enda rakkude vastu.

Seda analüüsi kasutatakse ainult asjakohaste sümptomite korral. See nõuab rutiinset vereloovutust ja tulemus võib olla valmis mõne tunni või päevaga ( sõltuvalt kasutatavast meetodist). Seroloogilised testid võivad kinnitada nakkushaiguse olemasolu ja teha lõpliku diagnoosi.

See meetod võimaldab tuvastada järgmisi kõhuvalu põhjuseid:

• düsenteeria ( šigelloos);
• escherichioos;
• muud infektsioonid.

Mikrobioloogilised uurimismeetodid

Mikrobioloogilisi meetodeid kasutatakse nakkushaiguste patogeenide tuvastamiseks, mis võivad põhjustada valu paremal pool kõhus. Igasugune uuring võib olla bioloogiline materjal, milles on raviarsti sõnul haiguse põhjustanud mikroobid. Kõhuvalu puhul on need enamasti väljaheiteproovid, kuid mõne haiguse puhul võetakse ka uriini, verd, oksendamist jne.

Üks neist võimalikud põhjused valu paremal pool kõhus võib olla müokardiinfarkt. Elektrokardiograafia võimaldab teil hinnata südamelihase bioelektrilist aktiivsust. See on lihtsaim, kiireim ja ohutum viis südameataki kui võimaliku valu põhjuse välistamiseks. Reeglina on see uuring soovitatav enamikule patsientidele, kellel kõhuvalu ei ole seotud muude sümptomitega ( puhitus puudub, kõhu palpeerimine valu ei suurenda, seedimisega probleeme pole).

EKG eemaldamine ei kesta rohkem kui 15-20 minutit. Samal ajal kogenud arst oma tulemuste järgi saab teha suure täpsusega järelduse südame töö kohta. Seega võimaldab see meetod välistada kardioloogia kui kõhuvalu põhjuse ja annab Lisainformatsioon mida võib vaja minna edasiseks raviks.

Fibroösofagogastroduodenoskoopia

See diagnostiline meetod kuulub instrumentaalsesse. Meetodi olemus on spetsiaalse aparaadi - endoskoobi - sisseviimine suu kaudu. Painduva juhtme otsas on väike kaamera, mis edastab pildi monitorile. Patsient ei tohi enne protseduuri süüa vähemalt 12 tundi enne). Gag-refleksi nõrgendamiseks on ette nähtud ka antiemeetikumid ja rahustid.

FEGDS võimaldab arstil uurida ülemised divisjonid GIT ( seedetrakti). Seda saab kasutada maohaavandite, gastriidi, vähkkasvajad. Vajadusel tehakse kahtlaste moodustiste biopsia kohe protseduuri ajal ( analüüsiks võetakse koetükk). Samuti on võimalik peatada väike verejooks. Selle protseduuri abil on võimalik välistada või kinnitada mitmeid mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiaid, mis võivad põhjustada valu paremal ülakõhus.

Diagnostiline sondeerimine

Diagnostilise sondeerimise eesmärk on saada sapi otse sapipõiest. Selleks sisestatakse spetsiaalne painduval torul olev sond läbi söögitoru ja mao kaksteistsõrmiksoole. Kui see jõuab ühise sapijuha väljapääsuni, on sond fikseeritud. Pärast seda lamab patsient paremal küljel ja paneb ribide alla sooja soojenduspadja. Kuumuse mõjul sapipõie lihased lõdvestuvad ja sapp hakkab läbi toru voolama. Mõnikord peate sapi väljavoolu kiirendamiseks kasutama stimuleerivat massaaži.

Enne protseduuri 10-12 tunni jooksul) patsient ei tohi midagi süüa, kuna see võib sondi neelamisel oksendamise refleksi suurendada. Eelnevalt joovad nad ka teatud koguse sorbitoolilahust või spetsiaalseid mineraalvesi, mis stimuleerivad sapipõie lõdvestamist. Hea sapiproovi saamiseks lamab patsient 1–2 tundi soojenduspadjal, misjärel sond eemaldatakse.

Selle meetodi abil saate koguda teavet maksa ja sapipõie patoloogiliste protsesside kohta. Infektsiooni kahtluse korral saab saadud sapi uurida ka mikrobioloogiliste meetoditega.

Mida teha valuga paremal pool kõhus?

Meditsiinis peetakse üheks kõige tõsisemaks seisundiks ägedat kõhtu. Seda iseloomustab tugev valu kõhuõõne mis tahes osas ja seda põhjustab kõige sagedamini aktiivne põletikuline protsess. Ägeda kõhu sümptomitega haigused on kiireloomuline näidustus haiglaravile profiilis ( enamasti kirurgiline) lähima haigla osakond. Prognoos on kõige soodsam, kui operatsioon tehakse esimeste tundide jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Hilisema visiidiga arsti juurde tekivad tõsised tüsistused, mis halvendavad evolutsiooni patoloogiline protsess ja pikendada taastumisperiood pärast kvalifitseeritud pakkumist arstiabi.

Tugeva kõhuvalu korral on vastuvõetamatu ise ravida ja ise diagnoosida, keelduda haiglaravist või kasutada kodus erinevaid manipuleerimisi sümptomite vähendamiseks. Samuti ei ole haiglaeelses etapis asjakohane raisata aega rajamisele täpne põhjus mis põhjustas sümptomid. Neid põhjuseid on liiga palju ja mõned neist nõuavad kohest ravi. Lõplik diagnoos tehakse haiglas. Mõnikord selgub see alles operatsiooni käigus, mis tehakse siis, kui valu ei taandu ja nende põhjus pole selge.

Tugeva kõhuvalu korral on olemas järgmisi soovitusi:

• kutsuda kiirabi;
• võtke voodis kõige mugavam asend, kus valu väheneb;
• määri maole külma – see aeglustab vereringet ja pärsib põletikku kõhuõõnes;
• regulaarne vererõhu jälgimine;
• arstide saabumisel on soovitav patsient transportida lamamisasend kanderaamil;
• transpordi erimeetmeid tavaliselt ei nõuta, kuid ägedate häirete korral arteriaalne hüpotensioon (järsk langus vererõhk) võib vaja minna kolloidsete lahuste transfusiooni ( reopoliglükiin, plasma).
• enne haiglasse sattumist on soovitatav piirata joomist ja mitte süüa enne arsti läbivaatust ja täpset diagnoosi.

Samuti on mitmeid olulisi keelde, mida tuleb esmaabi andmisel meeles pidada. Ägeda kõhu korral ei tohi valu vähendamiseks kasutada MSPVA-de rühma kuuluvaid ravimeid ( mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja valuvaigistid ( Nimesuliid, Ibuprofeen, Ketoprofeen, Tramadol jne.) enne spetsialisti läbivaatust. Andmed ravimid vähendada valu, kuid mitte kõrvaldada haiguse põhjust. Haiguse sümptomid muutuvad häguseks ja sellistel tingimustel on arstil raskem õigeaegselt õiget diagnoosi panna. See võib omakorda halvendada prognoosi patoloogia ajal, kuna kvalifitseeritud arstiabi osutamine viivitab. Samuti on ebasoovitav kasutada erinevaid soojendavaid protseduure, võtta kuumaid vanne, kanda kahjustatud kõhupiirkonnale soojenduspadja. See võib põhjustada üldise seisundi kiiremat halvenemist, kiirendada põletikuliste protsesside progresseerumist ( veresooned laienevad, turse suureneb ja infektsioon aktiveerub).

Samuti ärge jooge alkoholi. Alkohoolsed joogid pärsivad närvisüsteemi toimet, neil on valuvaigistav toime, mis, nagu ka valuvaigistite kasutamisel ( valuvaigistid), vähendab sümptomeid ja raskendab kirurgil kiiret diagnoosi. Samadel põhjustel on vaja hoiduda unerohtude, antipsühhootikumide ja muude närvisüsteemi pärssivate ravimite kasutamisest.

Äärmiselt ohtlik on soolestiku motoorikat stimuleerida erinevate lahtistitega. ravimid ja ka rakendada puhastavad klistiirid. Soole venitamine ja selle seinte pinge põhjustavad sageli valu suurenemist. Näiteks soolestiku perforatsiooni korral hakkab selle sisu sisse kukkuma suured hulgad kõhuõõnde ja areneb generaliseerunud peritoniit. Patsiendi seisund halveneb tõsiselt mõne minuti pärast. Samal põhjusel ei tohiks sundida oksendamist ega maoloputust.

Kui kõhuvalu on mõõdukas või ilmneb perioodiliselt, ei loeta seda seisundit ägedaks kõhuks. Siiski on siiski soovitatav konsulteerida arstiga ja proovida järgida ülaltoodud reegleid. Pärast diagnoosi panemist või kui patsient juba diagnoosib ( teadaoleva patoloogia ägenemine) võtta valu vastu võitlemiseks erimeetmeid. Iga patoloogia puhul on need erinevad ja seetõttu puuduvad ühtsed ravistandardid kõikidele kõhuvaludele.

Iga konkreetse haiguse puhul on vaja konkreetseid meetmeid kõhuvalu kõrvaldamiseks ja ravi lõpetamiseks:

• äge koletsüstiit;
• äge pimesoolepõletik;
• mao pyloruse stenoos;
• sooleinfektsioonid;
• ärritunud soole sündroom.

Äge koletsüstiit

Ägeda koletsüstiidi korral on ravi rangelt kirurgiline. Pärast diagnoosimist leevendatakse valu tavaliselt spasmolüütikumidega, mis lõõgastavad sapipõie silelihaseid. Seejärel opereeritakse patsienti, kõige sagedamini eemaldatakse sapipõis. Seda operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks.

Koletsüstektoomiat saab läbi viia kahel viisil:

• Laparotoomia. Seda meetodit peetakse traditsiooniliseks, kuid aegunud. Kõhu sein lõigatakse lahti, millele järgneb sapipõie eemaldamine. Samal ajal on patsiendil pikad paranemisõmblused, on operatsioonijärgsete tüsistuste oht.
• Laparoskoopia. Laparoskoopiaga tehakse kõhu eesmisse seina vaid mõned väikesed augud. Nende kaudu eemaldatakse spetsiaalse varustuse abil sapipõis. Verejooksu välditakse kudede kauteriseerimisega. Taastusravi pärast sellist operatsiooni on palju kiirem ja tüsistuste risk väiksem.

Äge apenditsiit

Ägeda apenditsiidi korral on soovitatav ka põletikulise pimesoole kiire eemaldamine - apendektoomia. Peaaegu alati tehakse seda kõhu eesseina dissektsiooniga. See on vajalik, kuna operatsiooni käigus võib selguda, et pimesool on ebatüüpilises asendis. Siis tuleb sisselõiget suurendada. Apendektoomiat peetakse rutiinseks operatsiooniks ja suremus on väga madal. Valu kaob 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Operatsioonist keeldumisel on oht peritoniidi tekkeks. Siis on prognoos palju halvem. Samuti on võimalik moodustada appendikulaarne plastron, milles pimesool "kleepub kokku" naaberorganitega, moodustades suure põletikuline fookus. Siis suureneb operatsiooni ajal tüsistuste oht.

Mao pyloruse stenoos

Mao pyloruse stenoosi peamine ravimeetod on kirurgiline sekkumine. See seisneb selle augu laiendamises, et toit saaks vabalt kaksteistsõrmiksoole siseneda. Mõnikord on seda võimalik saavutada spetsiaalse sondi abil, mis juhitakse suu kaudu makku. Sondi otsas olevasse pirni pumbatakse õhku, selle läbimõõt suureneb ja kitsendatud ala laieneb.

Küll aga kirurgiline ravi sel juhul pole ainus väljapääs. Stenoosi korral pole nii suurt tüsistuste riski kui kõhuõõne põletikuliste haiguste korral. Patsientidele võib anda spasmolüütilised ravimid ja eriline dieet. Dieedi põhimõte on vedel ja poolvedel toit ( supid, teraviljad jne.). See läbib mao kergemini ja kiiremini, jäämata kitsendatud pyloruse piirkonda. Sel juhul peaksite regulaarselt arsti juurde minema, et tuvastada, kas midagi juhtub. võimalikud muudatused patsiendi seisundis. Kui patsient kaotab kaalu, näitab see efektiivsuse puudumist konservatiivne ravi ja operatsioon on soovitatav.

Sooleinfektsioonid

Sooleinfektsioonide korral on soovitatav järgida dieeti. Ärge sööge liha, rasvaseid ega soolane toit, alkohol, toored köögiviljad ja puuviljad. Kõik see suurendab soolte kokkutõmbeid, samas kui selle seinad on infektsiooni tõttu juba nõrgenenud. Toitained ei imendu ja valu suureneb.

Enamik sooleinfektsioone taandub iseenesest 2–3 nädala pärast, mil organism toodab patogeenide vastaseid antikehi. Ravi kiirendamiseks ja raskete haigusvormide vältimiseks on kõige sagedamini ette nähtud antibiootikumravi. Antibiootikumi valik sõltub täielikult infektsiooni tüübist. Õigesti valitud ravim vähendab valu ja muid sümptomeid 5-7 päeva pärast.

Tooted, mis võivad neid haigusi esile kutsuda, on:

• alkohol;
• suitsutatud liha;
• hapukurk;
• liiga rasvane või vürtsikas toit;
• seened;
• marineeritud toidud.

Allergilised reaktsioonid on ka laste kõhuvalu võimalikuks põhjuseks. Nad, vastupidiselt levinud arvamusele, ei piirdu ainult naha ilmingutega. Näiteks vastusena mee, pähklite, tsitrusviljade söötmisele võib laps anda kõhulahtisust, kõhuvalu.

Samal ajal on sellised kõhuõõne põletikulised haigused nagu gastriit, pimesoolepõletik, koletsüstiit lastele vähem tüüpilised. Selle tulemusena arenevad need patoloogiad vale pilt elu ja toitumist ning vajavad seetõttu rohkem pikaajaline kokkupuude provotseerivad tegurid. Haruldane on lastel ka näiteks mesenteriaalarterite tromboos. Samal ajal tekib kõhuaordi aneurüsm ( kui see on kaasasündinud) võib põhjustada perioodilist valu.

Seega on laste parema kõhupiirkonna valu põhjuste valik üsna lai. Selliste patsientide uurimine tekitab teatud raskusi. Väikesed lapsed ei oska valu olemust näidata ja mõnikord ei oska nad lihtsalt öelda, mis neile haiget teeb. Seejärel peate navigeerima lapse käitumise, kaasnevate sümptomite järgi. Ebatavalise käitumise, pideva nutmise korral koos kõhulahtisuse, oksendamise või kõhugaasidega tuleks kahtlustada ka kõhuvalu. Ainult õigeaegne pöördumine spetsialisti poole aitab kindlaks teha haiguse tõelise põhjuse.

Miks valutab raseduse ajal parempoolne alakõhus?

Kõhuvalu raseduse ajal on üsna tavaline nähtus, millega seisavad silmitsi enamik naisi. Enamasti on need põhjustatud füsioloogilistest põhjustest ega viita ühegi tõsise haiguse arengule. Mõõduka perioodilise valu ja ebamugavustunne võib olla põhjustatud ülesöömisest, loote kasvust, beebi liigutustest ( hilisemal kuupäeval), mõne elundi pigistamine või nende nihkumine. Kuid iga regulaarset valu, eriti ägedat, tuleb võtta tõsiselt. Palju ohtlikud haigused debüüt või süvenemine raseduse ajal. Sel juhul võivad need ohustada nii ema kui ka loote tervist.


Teatud patoloogiate sagedane ägenemine rasedatel on seletatav järgmiste muutustega kehas:

• Hormonaalsed muutused . Lapse eostamise hetkest alates hakkavad tulevase ema sisesekretsiooninäärmed töötama erinevalt. Loote kinnitumise protsessiga emakasse kaasneb mitmete hormoonide tootmise suurenemine, mis valmistavad keha ette raseduse perioodiks. See võib vallandada mõned autoimmuunsed ja geneetilised haigused, mida pole varem näidatud.
• Kõhuõõne organite nihkumine. Kasvav loode tõrjub mõned liikuvad elundid välja. Näiteks tõuseb pimesool koos pimesoolega raseduse hilises faasis paremast niudekoldest kuni naba tasemeni ja mõnikord isegi kõrgemale. Soolestiku silmuste, veresoonte või närvide kokkusurumine võib provotseerida põletikulist protsessi.
• Kasvava loote olemasolu. Sageli on valu otseselt seotud kasvava lootega ja on raseduse tüsistuste tagajärg.
• Toidueelistuste muutmine. Rasedad naised muudavad sageli oma dieeti. Mõned proovivad üle minna tervislikumatele toitudele, samas kui teistele hakkavad lihtsalt meeldima uued, mõnikord eksootilised toidud. Siiski võimud seedeelundkond, teatud dieediga harjunud, ei aktsepteeri alati selliseid muudatusi. Võib areneda soole düsbakterioos, mõne selle haiguse ägenemine.
• Nõrgenenud immuunsus. Raseduse ajal töötab immuunsüsteem tavaliselt halvemini kui tavaliselt. See suurendab nakkushaiguste riski. Sageli esineb sooleinfektsioone, mille põhjustavad oportunistlikud mikroobid, mis tavaliselt esinevad soolestikus, kuid ei põhjusta haigusi.

Kõik need muutused koos loovad soodsa pinnase erinevate haiguste tekkeks. Põhimõtteliselt kõik põhjused, mis põhjustavad kõhuvalu sisse tavalised inimesed võib esineda ka rasedatel naistel. Kuid mõned neist esinevad arengumehhanismi tõttu sagedamini raseduse ajal.

Kõige sagedasemad valu põhjused paremas kõhupiirkonnas raseduse ajal on järgmised patoloogiad:

• Kõhuõõne põletikulised haigused. Sellised haigused nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit, koliit on raseduse ajal sagedasemad elundite mehaanilise kokkusurumise tõttu suureneva emaka poolt. Näiteks pimesooles võib selle luumenit pigistada, soolestikus võib selle sisu läbilaskvus halveneda. Samas ilma kroonilised probleemid nende elundite või infektsiooniga põletik ei arene.
• Vereringe häired. On juhtumeid, kui kasvav loode nihutas kõhuõõne organeid nii, et mõned veresooned jäid kinni. Nendel juhtudel tekib teatud kudede äge hapnikunälg. Näiteks põhjustab soolestiku silmuste väänemine mesenteriaalsete arterite kokkusurumist. Samuti on võimalik munasarja või muid suhteliselt suure liikuvusega organeid väänata.
• Autoimmuunsed protsessid. Mõned immuunsüsteemi suurenenud aktiivsusega seotud haigused võivad ägeneda ka raseduse ajal. Kõhuvalu võib põhjustada Crohni tõbe, haavandilist koliiti.
• Raseduse tüsistused. Sellised ohtlikud tüsistused kuna loote hüpoksia, platsenta irdumine või emakasisene surm võivad põhjustada ägedat valu. Samuti võib äge valu paremas alakõhus olla seotud emakavälise rasedusega, kui viljastatud munarakk kinnitub mitte emaka kehasse, vaid munajuhasse. Seejärel loote kasvu käigus toru venib ja võib puruneda.
• Endokriinsed haigused . Hormonaalsed muutused võivad olla kaskaadsed, kuna paljud endokriinsed näärmed mõjutavad üksteise tööd. Seetõttu suureneb vajalike hormoonide sekretsioon normaalne vool rasedus, mõnikord põhjustada türeotoksikoosi ( hormoonide kõrge kontsentratsioon kilpnääre veres), suhkurtõve ägenemine ( kuni diabeetilise koomani). Sellistel juhtudel võib tekkida vahelduv kõhuvalu. erinev lokaliseerimine.
• Geneetilised haigused. Mõned geneetilised haigused ei pruugi ilmneda pikka aega. Nende arengut käivitavad sageli erinevad stressitüübid ( millest üks on rasedus.). Sellise haiguse tüüpiline näide on porfüüria, mille puhul porfüriini valgu suurenenud sekretsioon põhjustab perioodilist tugevat kõhuvalu. On tõestatud, et see patoloogia on suures osas ette määratud kaasasündinud tegurid, kuid see avaldub sageli raseduse ajal.

Üldiselt võib raseduse ajal kõhuvalu põhjuseid olla palju. Selle sümptomi ilmnemisest tuleb teavitada rasedust juhtivat arsti.

Palpatsioon (tunne) viitavad arstid füüsilised meetodid patsiendi läbivaatus. Sellele eelneb kaebuste selgitamine, anamnees, üldine läbivaatus. Kuidas toimub mao palpatsioon, miks seda või teist meetodit kasutatakse ja mida arst sel viisil määrab?

Mao esmase sondeerimisega läbivaatuse kvaliteet sõltub arsti kvalifikatsioonist.

Üldine ülevaatus

Selles etapis tuvastab arst järgmised seedetrakti vaevuste tunnused:

• Kaalukaotus. See on tingitud asjaolust, et patsient piirab tahtlikult toitu, et vältida valu ilmnemist pärast söömist. Haavandid, eriti meestel, on sageli asteenilised, st tarbetult õhukesed.
• Kahvatu nahka(sageli kleepuv, külm higistamine) viitavad ilmsele/varjatud haavandi verejooksule.
• Hall, mullane nahk. See sümptom võib viidata maovähile.
• Armid kõhul eelnevatest operatsioonidest seedetrakti organites.

Kõhuseina uuritakse ka otse (tingimuseks on hea valgustuse olemasolu). Näiteks kui selle liikumine diafragmaatiline hingamine"jääb maha", peetakse seda kõhukelme lokaalse põletikulise protsessi märgiks.

Mao palpatsiooni meetodid

Vastavalt arsti ettekirjutustele viiakse kõhu palpatsiooni meetod läbi ranges järjekorras. Selle eesmärk on hinnata eesmise kõhuseina, õõnsuse organite seisundit ja tuvastada patoloogiaid. Selline uuring viiakse läbi tühja kõhuga, sooled tuleb tühjendada. Patsient asetatakse diivanile selili.

pinnapealne

See protseduur määrab:

• suurus, mao palpeeritava osa kuju, läheduses asuvad elundid;
• kõhuõõne lihaste pinge (normaalsel juhul peaks see olema ebaoluline);
• valuaistingu lokaliseerimine, mis võimaldab ägedates protsessides (näiteks kõva, valulik kõht) teha eeldiagnoosi, lihaspingeid paremal küljel - pimesoolepõletik).

Pindmine palpatsioon viiakse läbi, surudes ühe käe lamedaid sõrmi teatud piirkondades õrnalt kõhuseinale. Need algavad vasakult, kubeme piirkonnast, seejärel liiguvad käsi 5 cm algpunktist kõrgemale, seejärel liiguvad epigastimaalsesse, paremasse niudepiirkonda. Patsient peaks lamama lõdvestunud, käed kokku pandud, vastama arsti küsimustele oma tunnete kohta. Seda meetodit nimetatakse ligikaudseks pindmiseks palpatsiooniks.

Samuti on võrdlev pindmine palpatsioon. See viiakse läbi sümmeetria põhimõttel, uurides paremat ja vasakut:

• niude-, nabapiirkond;
• kõhu külgmised osad;
• hüpohondrium;
• epigastimaalne piirkond.

Samuti kontrollige valge joon kõht hernia jaoks.

Sügav (metoodiline) liikuv keskmine

Tehnika on järgmine:

Kell see uuring arst tunneb pidevalt:

• sooled (järjestus - sigmoidne, sirge, põiki käärsool),
• kõht;
• pylorus (sfinkter, mis eraldab mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole protsessi ampulla).

Sügav libisev palpatsioon on soovitatav ka siis, kui uuritav seisab. Ainult sel viisil on võimalik kobada väikest kumerust, kõrgel asetsevaid pyloruse kasvajaid. Sügav libisev palpatsioon pooltel juhtudel (elundi normaalse asendiga patsientidel) võimaldab teil kontrollida mao suuremat kumerust, veerandil juhtudest - pylorust.

Väravavahi palpatsioon

See sulgurlihase "eraldaja" asub rangelt määratud kohas, kolmnurgas, mis on piiritletud keha teatud joontega. Sõrmede all on tunda elastset silindrit (muutub vastavalt enda lihaste kokkutõmbumise / lõdvestamise faasidele), mõnikord muutub see tihedaks, mõnikord ei ole tegelikult palpeeritav. Seda palpeerides kuulevad nad mõnikord kerget korinat, mis on põhjustatud vedelike, gaasimullide "voolust" 12 kaksteistsõrmiksoole protsessi.

Auskulto-löökpillid, auskulto-affrikatsioon

Nende kahe meetodi olemus on sarnane. Eesmärk on määrata mao suurus, leida alampiir. Tavaliselt on viimane veidi üle naba (meestel 3-4 cm, naistel paar cm). Samal ajal asetatakse uuritav selili, arst seab fonendoskoobi keskele põhja rinnaku ja naba. Auskulto-löökpillide puhul teeb arst ühe sõrmega pindmisi lööke fonendoskoobi suhtes ringsuunas.

Auskulto-affrictioniga nad ei “löö” sõrmega, vaid lasevad seda mööda kõhuseina, “kraabivad”. Samal ajal kui sõrm "käib" üle kõhu, fonendoskos

sahinat pole kuulda. Kui ületate need piirid, siis see peatub. Heli kadumise koht tähistab oreli alumist piiri. Siit viib spetsialist läbi sügava palpatsiooni: painutades sõrmi ja asetades käe sellesse piirkonda, tunneb ta kõhtu piki keskjoont. Tahke moodustis on siin kasvaja. 50% juhtudest on sõrmede all tunda elundi suurt kumerust (pehme “rullik”, mis kulgeb risti mööda selgroogu).

Valulikkus suurema kumeruse palpeerimisel on signaal põletikust, haavandilisest protsessist.