Kopsupõletiku sümptomid ja ravi. Kopsupõletiku eristavad tunnused. Mis on nosokomiaalne kopsupõletik

Kopsupõletik on äge nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasnevad kopsude respiratoorsete osade fokaalsed kahjustused, intraalveolaarne eksudatsioon, raske palavikuline reaktsioon ja mürgistus.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb kodus ja on kõige levinum kopsupõletiku vorm. Selle põhjustajateks on sageli pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae ja muud grampositiivsed mikroorganismid.
2. Nosokomiaalne kopsupõletik (sünonüümid: haiglas omandatud, nosokomiaalne). See areneb patsiendi haiglas viibimise ajal mõne muu haiguse tõttu, kuid mitte varem kui 48-72 tundi pärast haiglaravi või 48 tundi pärast haiglast väljakirjutamist.
3. Aspiratsioonipneumoonia esineb teadvusehäiretega patsientidel (insult, eklampsiahoog, traumaatiline ajukahjustus), samuti toidu, oksendamise, võõrkehade aspireerimisel, rikkudes köharefleksi.
4. Kopsupõletik raskete immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus).

Kõrval kopsupõletiku kliiniline ja morfoloogiline kulg:

1. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab kogu kopsusagara (harvemini lõigu) kahjustus, millega kaasneb pleura haaratus põletikulises protsessis;

1. äge algus raskete kliiniliste ilmingutega
2. eksudaadi fibriinne olemus
3. alveolaarkoe ja hingamisteede bronhioolide kahjustused koos hingamisteede avatuse säilitamisega
4. põletiku arengu staadium

2. Fokaalset kopsupõletikku (bronhopneumooniat) iseloomustab kopsusagara või -segmendi kahjustus;

1. järkjärguline ilmnemine ja vähem väljendunud kliinilised ilmingud;
2. eksudaadi seroosne või mukopulentne olemus;
3. hingamisteede läbilaskvuse rikkumine;
4. põletiku arengus staadium puudub.
   

Kopsupõletiku raskusaste määratakse kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi ja vastavalt sellele eristatakse:

1. Kerge raskusaste

Kehatemperatuur kuni 38°C, hingamissagedus (RR) kuni 25 minutis, pulss (HR) kuni 90 minutis, kerge mürgistus ja tsüanoos, tüsistusteta ja kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

2. Keskmise raskusastmega

Kehatemperatuur - 38-39 ° C, hingamissagedus 25-30 minutis, südame löögisagedus 90-100 minutis, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, mõõdukas mürgistus ja tsüanoos, komplikatsioonid (pleuriit), kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

3. Raske raskusaste

Kehatemperatuur üle 39°C, hingamissagedus> 30 minutis, pulsisagedus> 100 minutis, väljendunud mürgistus ja tsüanoos, vererõhu süsteem.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

kogukonnas omandatud kopsupõletik

Etioloogia (kopsupõletiku põhjused)

Kopsupõletiku etioloogiat seostatakse tüüpilise mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid, kuid ainult mõned neist on suurenenud virulentsusega võimelised alumiste hingamisteedesse sattudes tekitama põletikureaktsiooni.

Kopsupõletiku tüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

• pneumokokk Streptococcus pneumoniae
• hemofiilne batsill Haemophilus influenzae.

Haruldased bakteriaalsed patogeenid

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella ja E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ja teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Ebatüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

• mükoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• klamüüdia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella pneumophila.
  

Seega on kopsupõletiku tekke põhjus seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis oleneb inimese asukohast, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kopsupõletikku soodustavad tegurid on lapsepõlv, eakas ja seniilne vanus, bronhopulmonaarsed taustahaigused (bronhiit, bronhiaalastma, KOK jt), kõrva-nina-kurgu organite patoloogia, eelnev kopsupõletik, suitsetamine jne. Haigust soodustavateks teguriteks on kopsupõletik Xia kokkupuude külmaga, rindkere trauma, anesteesia, alkoholimürgitus, narkomaania, operatsioon jne.

Kopsupõletiku patogenees

Kopsupõletiku arengut põhjustavad neli patogeneetilist mehhanismi:

1. Orofarünksi sisu aspiratsioon on kopsude respiratoorsete osade peamine nakatumistee ja seega ka peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks.
2. Mikroobse aerosooli sissehingamine
3. Patogeeni hematogeenne levik kopsuvälisestnakkusallikas (trikuspidaalklapi endokardiit, septilinevaagna endokardiit)
4. Patogeeni otsene levik mõjutatud naaberriikidestelundid (maksaabstsess, mediastiniit) või infektsiooni tagajärjelrindkere haavade läbistamiseks.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid sõltuvad protsessi etioloogiast, patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. Kõige olulisemad kopsupõletiku põhjustajad on:

• pneumokoki kopsupõletik

Kõigis vanuserühmades on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinum põhjustaja pneumokokk (30–50% juhtudest). Pneumokokk-kopsupõletik avaldub tavaliselt kahes klassikalises variandis: lobaar- (kruupneumoonia) ja fokaalne (bronhopneumoonia).

Tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, külmavärinate, vähese rögaga köha, sageli tugeva pleuravaluga. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub tüüpiline "roostes" röga, mõnikord koos vere lisandiga.

Füüsilisel läbivaatusel on kopsuheli tuhmus, bronhide hingamine, krepitus, niisked peened mullitavad räiged ja pleura hõõrdumise müra.

Kõige sagedasemad tüsistused on parapneumooniline pleuriit, äge hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus.

• streptokoki kopsupõletik

Haigusetekitaja on β-hemolüütiline streptokokk ja haigus areneb sageli pärast viirusnakkust (leetrid, gripp jne), on raske kulgemisega ja sageli sepsisega komplitseeritud. Iseloomulik on kõrge palavik koos suurte päevade kõikumisega, korduvad külmavärinad ja higistamine, torkiv valu kahjustuse küljes, rögas tekivad veretriibud. Palavikuperioodil täheldatakse sageli polüartralgiat.

Selle kopsupõletiku tüüpilised tüsistused on eksudatiivne pleuriit (70% patsientidest) ja abstsessi moodustumine. Surmavus ulatub 54% -ni.

• Stafülokoki kopsupõletik

Seda põhjustab Staphylococcus aureus ja seda seostatakse sageli A- ja B-gripi epideemiate ning muude hingamisteede viirusnakkustega.

Seda patogeeni iseloomustavad peribronhiaalsed kahjustused koos ühe või mitme kopsuabstsessi tekkega.

Haigus algab ägedalt, kulgeb tõsiste joobeseisundite, palaviku, korduvate külmavärinate, õhupuuduse, mädase rögaga köhaga. Pneumoonia on tavaliselt multifokaalne, uute koldete tekkega kaasneb reeglina järjekordne temperatuuri tõus ja külmavärinad. Abstsessi subpleuraalse lokaliseerimise korral võib see püopneumotoraksi moodustumisega voolata pleuraõõnde.

• Viiruslik kopsupõletik

Kõige sagedamini põhjustavad seda gripiviirused A ja B, paragripp, adenoviirused. Pneumooniat eristavad patogeneetilised tunnused - põletikuline protsess algab bronhide limaskesta, peribronhiaalse ruumi ja alveoolide väljendunud tursega ning seda raskendab ka tromboosi, nekroosi ja verejooksu areng. Haigus algab palaviku, külmavärinate, müalgia, konjunktiviidi, kurguvalu ja kuiva köhaga. Kopsupõletiku tekkega lisandub gripi tavalistele sümptomitele õhupuudus, mädase-hemorraagilise röga eraldumine. Sageli areneb teadvuse segadus kuni deliiriumini. Primaarne viiruslik kopsupõletik 3-5. päeval alates haiguse algusest muutub viirus-bakteriaalseks. Kopsu auskultatsioonile on iseloomulikud vahelduvad raske või nõrgenenud hingamise kolded, kuivad räiged krepituskoldetega, niisked räiged.

Samuti on täheldatud:

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

Klebsiella kopsupõletik (Friedlanderi kopsupõletik)

Mükoplasma kopsupõletik

Hemorraagiline kopsupõletik.

Füüsilised meetodid kopsupõletiku diagnoosimiseks

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Samal ajal on võimalik ebatüüpiline kopsupõletiku algus, kui patsient kaebab motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist öösel. Eakatel patsientidel, kaasuva patoloogiaga, narkomaanidel, alkoholimürgistuse taustal, kopsuvälised sümptomid (unisus, segasus, ärevus, une- ja ärkveloleku tsükli häired, isutus, iiveldus, oksendamine, krooniliste haiguste dekompensatsiooni nähud siseorgani -nov) on sageli ülekaalus bronhopulmonaarsete üle.

Lobar-kopsupõletik - sümptomid

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saadav teave sõltub haiguse tõsidusest, põletike levimusest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja eelkõige lobaarpneumoonia morfoloogilisest arengustaadiumist.

Tõusu staadium (1-2 päeva) mida iseloomustavad tugevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur (39–40 °C), õhupuudus, mürgistusnähtude suurenemine, hingamisega seotud valu rinnus, kuiva valuliku köha ilmnemine. Uurimisel lamab patsient selili või valutavale küljele, surudes käed rindkere piirkonda, kus valu on kõige tugevam. See asend vähendab mõnevõrra rindkere liikumist ja valu. Nahk on kuum, põskedel on palavikuline õhetus, akrotsüanoos, silma kõvakesta punetus, rohkem kahjustuse küljel. Kui kopsu lobarpõletikuga kaasneb viirusnakkus, täheldatakse huultel, ninatiibadel ja kõrvanibudel herpeedilisi lööbeid. Raske kopsupõletiku korral täheldatakse huulte, ninaotsa ja kõrvanibude tsüanoosi, mis on seotud hingamispuudulikkuse suurenemise ja hemodünaamika halvenemisega.

Hingamisel esineb haige rindkere poole mahajäämus, kuigi rindkere sümmeetria on siiski säilinud. Palpatsioonil määratakse rindkere lokaalne valulikkus, mis on seotud parietaalse pleura põletikuga, hääle värisemise kerge suurenemisega ja kopsukoe tihenemisest tingitud bronhofooniaga kahjustuse küljel. Löökpillide puhul on löökpillide heli tuhmumine (lühenemine) koos trummilise varjundiga.

Auskultatsiooni ajal on kahjustatud kopsusagara projektsioonis kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist ja krepitust. Lobar-kopsupõletiku algstaadiumis säilitavad alveoolid oma õhulisuse vaid osaliselt, nende seinte ja bronhioolide sisepind on vooderdatud viskoosse fibriinse (põletikulise) eksudaadiga ning seinad ise on tursed ja jäigad. Suurema osa sissehingamisest on alveoolid ja bronhioolid kokkuvarisenud, mis seletab vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Alveoolide kleepuvate seinte sirgendamiseks on vajalik tavapärasest suurem rõhugradient pleuraõõnes ja ülemistes hingamisteedes ning see saavutatakse alles sissehingamise lõpuks. Sel perioodil eralduvad eksudaati sisaldavate alveoolide seinad ja tekib spetsiifiline heli - esialgne krepitus (crepitatioindux). Kõla poolest meenutab see niiskeid, peenelt mullitavaid räigeid, kuid erineb selle poolest, et esineb ainult sügava hingetõmbe kõrgusel ega muutu köhimisel.

Hepatisatsiooni staadium (5-10 päeva - haiguse kõrgus)mida iseloomustab kõrge palaviku püsimine, joobeseisundi sümptomid, köha ilmnemine koos "rooste" ja limaskestade mädase röga eraldumisega, hingamisteede ja mõnikord südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtude suurenemine. Uurimisel võib mitu päeva alates haiguse algusest püsida patsiendi sundasend haigel küljel, mis on seotud pleura osalemisega põletikulises protsessis, samuti näo hüpereemia ja sklera punetus. kahjustuse küljel. Raske kopsupõletiku astmega suureneb tsüanoos ventilatsiooni hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu. Hingamine on sage (25-30 või rohkem 1 minuti jooksul) ja pindmine. Kui protsessis on kaasatud kaks või enam kopsusagarat - tahhüpnoe, inspiratoorset tüüpi õhupuudus (sissehingamisraskused), abilihaste hingamistegevuses osalemine, nina tiibade turse jne. Haigestunud poole rindkere hingamisel on selge mahajäämus. Kahjustuse küljel suureneb hääle värisemine ja bronhofoonia. Löökpillidega - löökpillide heli väljendunud tuhmus kahjustatud piirkonna kohal. Auskultatsioonil asendub nõrgenenud vesikulaarne hingamine kõva bronhiaalse hingamisega, krepitust ei ole kuulda. Mõne päeva jooksul on kahjustatud piirkonna kohal kuulda pleura hõõrdemüra.

Lahendamise etapp (alates 10. päevast) kopsupõletiku tüsistusteta kulgemise korral iseloomustab seda kehatemperatuuri langus, üldise mürgistuse sümptomite vähenemine, köha ja hingamispuudulikkus. Löökpillidega - löökpillide heli tuhmumine trumli varjundiga, mis asendub järk-järgult selge kopsuheliga. Auskultatsioonil nõrgeneb vesikulaarne hingamine ning inspiratsiooni lõpus, kui alveoolid ja bronhioolid üksteisest “lahti kleepuvad”, kostab lõplik krepitus (crepitatioredux). Kuna alveoolidest eemaldatakse eksudaat ja kaob nende seinte turse, taastub kopsukoe elastsus ja õhulisus, kostub üle kopsude vesikulaarne hingamine, kaob krepitus.

Fokaalne kopsupõletik (bronchopneumoonia) - sümptomid

Sellel on vähem äge ja pikaajaline algus. See esineb sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kroonilise bronhiidi ägeda või ägenemise komplikatsioonina. Mõne päeva jooksul märgib patsient kehatemperatuuri tõusu 37,5–38,5 ° C-ni, nohu, halb enesetunne, nõrkus, köha koos limaskesta või mädase rögaga. Selle taustal on bronhopneumooniat raske diagnoosida, kuid fokaalse kopsupõletiku kasuks räägib ravi mõju puudumine, mürgistuse suurenemine, õhupuuduse ilmnemine, tahhükardia. Järk-järgult suureneb patsiendi köha ja limaskestade või mädase röga eraldumine, nõrkus ja peavalu, isu väheneb, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni. Uurimisel on põskede hüperemia, huulte tsüanoos, nahk on niiske. Mõnikord täheldatakse naha kahvatust, mis on seletatav tõsise joobeseisundi ja perifeersete veresoonte tooni suurenemisega. Kahjustuse küljel asuv rindkere jääb hingamistegevusest veidi maha. Löökpillide puhul täheldatakse löökpillide heli tuhmust kahjustuse kohal, kuid väikese põletikukolde või selle sügava asukoha korral ei ole kopsude löökpillid informatiivsed. Auskultatsiooni ajal on kahjustatud piirkonnas kuulda märgatavat vesikulaarse hingamise nõrgenemist, mis on tingitud bronhide läbilaskvuse rikkumisest ja paljude mikroalektaaside esinemisest põletikukoldes. Fokaalse kopsupõletiku kõige usaldusväärsem auskultatoorne tunnus on heliliselt niiskete väikeste mullitavate räikude auskultatsioon kahjustatud piirkonnas kogu hingamise vältel. Selline vilistav hingamine on tingitud põletikulise eksudaadi olemasolust hingamisteedes. Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, on kuulda pleura hõõrdumist.

Seega on kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad eristada fokaalset bronhopneumooniat lobaar- (kruupneumooniast) kopsupõletikust:

• Haiguse järkjärguline algus, mis areneb reeglina ägedate hingamisteede viirusnakkuste või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal.
• Köha koos limaskestade mädase rögaga.
• Ägeda pleura valu puudumine rinnus.
• Bronhide hingamise puudumine.
• Niiskete heliliste väikeste mullitavate räikude olemasolu.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse meetodite põhjal.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, vere biokeemia abil saab määrata maksaensüümide, kreatiniini, uurea aktiivsuse tõusu ja elektrolüütide koostise muutusi. Röga ja vere seroloogia mikroskoopiline uurimine võimaldab kontrollida kopsupõletiku põhjustajat.

Instrumentaalsed meetodid: kopsude röntgenuuring kahes projektsioonis. Hinnake infiltratsiooni, pleuraefusiooni, destruktsiooniõõnsuste olemasolu, tumenemise olemust: fokaalne, konfluentne, segmentaalne, lobaarne või täielik.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Peamised nosoloogiad, mis nõuavad kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi, on järgmised:

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI)
• Interkostaalne neuralgia
• Kopsutuberkuloos
• Kõhuõõne organite ägedad haigused
• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV)
• Äge müokardiinfarkt
• Kopsuemboolia (PE)
  

• Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid

Kopsupõletiku hooajalisuse puudumine (mis on tüüpilisem ARVI-le), palavik, mis ületab ARVI korral, füüsilise läbivaatuse tulemused, mis on saadud hoolika löökpillide ja auskultatsiooniga - löökpillide heli lühenemine, krepituse kolded ja / või niisked peened mullitavad rales.

• Interkostaalne neuralgia

Vale diagnoos "interkostaalneuralgia" on üks levinumaid kopsupõletiku aladiagnoosimise põhjuseid. Kopsupõletiku õigeks diagnoosimiseks on oluline arvestada valusündroomi iseärasusi: kui kopsupõletiku puhul on valu tavaliselt seotud hingamise ja köhimisega, siis roietevahelise neuralgiaga intensiivistub keha pööramisel, käte liigutamisel. Rindkere palpeerimisel ilmnesid naha hüperalgeesia piirkonnad.

• Kopsutuberkuloos

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on vaja ennekõike kasutada üldtuntud diagnostilisi meetodeid, näiteks anamneesiandmeid (patsiendil on anamneesis mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos, teave varasemate haiguste kohta, nt eksudatiivne pleuriit, pikenenud teadmata päritoluga madal palavik, seletamatu halb enesetunne, tugev öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline köha koos hemoptüüsiga). Diagnostilise väärtusega on sellised füüsilised andmed nagu patoloogiliste löökpillide helide lokaliseerimine ja auskultatoorsed andmed kopsude ülemistes osades.

Tuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringute meetoditel, sh. CT, MRI, mikrobioloogilised uuringud.

• Kopsuvähk, kopsumetastaasid

Kopsuvähi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesiandmetel (suitsetamine, töö kantserogeensete ainetega, nagu raskmetallid, keemilised värvained, radioaktiivsed ained jne). Kopsuvähi kliinilises pildis on püsiv köha, hääletämbri muutus, vere ilmumine rögas, kehakaalu langus, isutus, nõrkus, valu rinnus. Diagnoosi lõplik kinnitamine on võimalik ebatüüpiliste rakkude rögauuringu, pleura eksudaadi, kopsude tomograafia ja / või CT, diagnostilise bronhoskoopia ja bronhide limaskesta biopsia põhjal.

• Südamepuudulikkuse

Vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel, mis on südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, südamehaiguste, kardiomüopaatia tüsistus, tekivad astmahood tavaliselt öösel. Patsiendid ärkavad valuliku häkkimisköha ja lämbumistundega. Samal ajal on kuulda kahepoolseid niiskeid räigeid, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Lihtne tehnika võimaldab eristada vilistava hingamise päritolu: patsiendile pakutakse külili ja auskultatsiooni korratakse 2-3 minuti pärast. Kui samal ajal väheneb vilistav hingamine üle katvate kopsuosade ja, vastupidi, suureneb nende all olevate osade kohal, siis suurema tõenäosusega on need vilistavad hingeldamise põhjuseks kongestiivne südamepuudulikkus. Ägeda kopsupatoloogia korral märgitakse EKG märke: P-pulmonale (parema aatriumi ülekoormus); Gissi kimbu parema jala blokaad; kõrged R-lained paremas rinnus viib. Kõhuõõne organite ägedad haigused Kui kopsupõletik lokaliseerub kopsude alumistes osades, levib valusündroom sageli kõhu ülaosadesse. Kõhuvalu raskus, mõnikord koos teiste seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, düspepsia), põhjustab sageli eksliku diagnoosi kopsupõletiku, kõhuõõne organite ägedate haiguste (koletsüstiit, perforeeritud haavand, äge pankreatiit, soole motoorika häired) põdevatel patsientidel. Sellistel juhtudel aitab kopsupõletiku diagnoosimisel kaasa kõhulihaste pinge puudumine ja kõhukelme ärritusnähud patsientidel.

• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV)

Kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid - uimasus, letargia, segasus, kuni stuuporini, mis on arenenud raske kopsupõletikuga, võivad põhjustada insuldi eksliku diagnoosi ja neuroloogiaosakonna patsientide hospitaliseerimist. Samal ajal ei esine selliste patsientide uurimisel reeglina insuldile iseloomulikke sümptomeid, nagu parees, halvatus, patoloogilised refleksid, ja õpilaste reaktsioon ei ole häiritud.

• Äge müokardiinfarkt

Kopsupõletiku vasakpoolse lokaliseerimisega, eriti pleura põletikulises protsessis osalevatel patsientidel, võib tekkida väljendunud valusündroom, mis võib põhjustada "ägeda müokardiinfarkti" eksliku diagnoosi. Pleuravalu eristamiseks on oluline hinnata selle seost hingamisega: pleura valu intensiivistub sissehingamisel. Valu vähendamiseks võtavad patsiendid sageli sundasendi külili, kahjustuse küljel, mis vähendab hingamise sügavust. Lisaks kinnitavad valu koronaarset geneesi tavaliselt iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis.

• Kopsuemboolia (PE)

Haiguse äge algus, mida täheldatakse eelkõige pneumokoki kopsupõletiku korral, on iseloomulik ka kopsuarteri süsteemi (PE) trombembooliale: õhupuudus, hingeldus, tsüanoos, pleuravalu, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini. Kuid koos tugeva õhupuuduse ja tsüanoosiga PE-s täheldatakse kaelaveenide turset ja pulsatsiooni, südame piirid nihkuvad rinnaku paremast servast väljapoole, sageli esineb pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas, aktsent ja hargnemine. II toon üle kopsuarteri, galopi rütm. Ilmuvad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid - maks suureneb, selle palpatsioon muutub valulikuks. EKG-l - ülekoormuse tunnused: parem aatrium: P - pulmonale II, III, AVF juhtmetes; parem vatsakese: McGin-White märk või SI-QIII sündroom.

Kopsupõletiku tüsistused

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide diagnostiline ja terapeutiline juhtimine määratakse tüsistuste olemasolu või puudumise põhjal. Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• Äge hingamispuudulikkus
• Pleuriit
• Bronho-obstruktiivne sündroom
• Äge respiratoorse distressi sündroom (mittekardiogeenne kopsuturse)
• Nakkuslik-toksiline šokk

Äge hingamispuudulikkus (ARF)

See on üks peamisi kopsupõletiku raskuse ilminguid ja võib areneda esimestest tundidest alates haiguse algusest 60–85% raske kopsupõletikuga patsientidest ja enam kui pooled neist vajavad mehaanilist ventilatsiooni. Kopsupõletiku raske käiguga kaasneb valdavalt parenhümaalse (hüpokseemilise) hingamispuudulikkuse vormi areng. ARF-i kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja osalemine elutähtsate organite - kesknärvisüsteemi, südame, neerude, seedetrakti, maksa ja kopsude - patoloogilises protsessis. Esimeste kliiniliste tunnuste hulgas on õhupuudus, samas kui kiire hingamisega (tahhüpnoe) kaasneb kasvav hingamisraskuste tunne (düspnoe). ARF-i suurenedes on märgatav hingamislihaste tugev pinge, mis on täis selle väsimust ja hüperkapnia arengut. Arteriaalse hüpokseemia suurenemisega kaasneb difuusse tsüanoosi teke, mis peegeldab küllastumata hemoglobiini sisalduse kiiret suurenemist veres. Rasketel juhtudel SaO2 väärtustega<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Ravi. Vajalik on tagada normaalne gaasivahetus kopsudes, saavutades Sa02 üle 90% ja PaO2> 70-75 mm Hg. ja südame väljundi ja hemodünaamika normaliseerimine. Hapnikuga varustatuse parandamiseks tehakse hapniku sissehingamine ja kui hapnikravi ei ole piisavalt efektiivne, on näidustatud hingamise toetamine ventilaatori režiimis. Hemodünaamika normaliseerimiseks viiakse infusioonravi läbi glükokortikoidhormoonide ja vasopressoramiinide (dopamiini) lisamisega.

Pleuriit

Pleuriit on kogukonnas omandatud kopsupõletiku üks sagedasi tüsistusi ja enam kui 40% kopsupõletikest kaasneb pleuraefusioon ning massilise vedeliku kogunemisega omandab see haiguse kliinikus juhtiva rolli. Haiguse algust iseloomustab äge intensiivne valu rinnus, mis on seotud hingamisega. Õhupuudus omandab sageli lämbumise iseloomu. Vedeliku kogunemise esimestel etappidel võib täheldada paroksüsmaalset kuiva (“pleura”) köha. Uurimisel - hingamisliigutuste piiramine, roietevahelised ruumid on laiemad, kahjustatud rindkere poole mahajäämus hingamistegevuses. Löökpillide ajal - efusioonitsooni kohal - löökpillide heli lüheneb ja tuhmuse ülemisel piiril on iseloomulik kaarekujuline kõver (Damuazo joon), hääle värisemise nõrgenemine. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Kui pleuraõõne alumises osas on märkimisväärne kogus vedelikku, hingamisteede müra ei toimu ja ülemises (kopsu kokkuvarisemise piirkonnas) omandab hingamine mõnikord bronhiaalse iseloomu. Löökriistad võivad paljastada märke mediastiinumi nihkest vastupidises suunas, mida kinnitab südame tuimuse piiride muutumine.

Ravi. Pleuravalu ja kopsupõletiku põletiku leevendamiseks on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti lornoksikaam.

Bronho-obstruktiivne sündroom

See sündroom on tüüpiline kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) taustal arenenud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele.

Bronhoobstruktiivse sündroomi peamised sümptomid:

• Köha - püsiv või perioodiliselt süvenev, reeglina produktiivne;
• Õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsupõletiku raskusastmest ja bronhide obstruktsiooni raskusastmest.

Auskultatsioonil kostub pikenenud väljahingamise taustal kogu kopsude pinnal kuiva vilet. Märjad räiged piirduvad reeglina põletikulise infiltratsiooni tsooniga. Bronhiaobstruktsiooni raskusaste tuvastatakse väljahingamise hindamisel, mis on palju pikem kui sissehingamisel, samuti väljahingamise testide abil. Välise hingamise funktsiooni uurimine, eriti lihtne tippvoolumõõtmise tehnika, võimaldab teil määrata obstruktiivsete ventilatsioonihäirete raskusastme.

Ravi. Berodual on tõhus vahend bronhoobstruktiivse sündroomi kõrvaldamiseks kopsupõletikuga patsientidel. Berodualit saab kasutada nii mõõdetud aerosoolide kui ka lahuste kujul läbi nebulisaatori - annuses 1-2 ml (20-40 tilka) naatriumkloriidi lahjenduses 0,9% - 3 ml. Patsientidel, kellel on KOK-ile eriti iseloomuliku bronhoobstruktiivse sündroomi patogeneesis ülekaalus bronhide limaskesta turse, saavutatakse hea tulemus kombineeritud raviga läbi nebulisaatori: 20-25 tilka beroduali kombinatsioonis kortikosteroid budesoniidiga (pulmicort). ) algannusega 0,25-0,5 mg. Inhaleeritavate ravimite puudumisel või ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik kasutada teofülliine, eriti 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosset manustamist, samuti prednisolooni 60-120 mg intravenoosset süstimist. Kõiki nimetatud meetmeid bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks tuleks hinnata tippvoolumõõtmise tulemuste dünaamilise kontrolliga. Hapnikravi läbiviimine avaldab positiivset mõju kopsufunktsioonile ja kopsuvereringe hemodünaamikale (kõrge rõhk kopsuarteris langeb), kuid KOK-iga patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik, kuna. sissehingatava õhu kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine on täis hüperkapnilise kooma ja hingamisseiskuse arengut. Sellistel patsientidel on hapniku soovitatav kontsentratsioon sissehingatavas õhus 28-30%. Hapnikravi tulemust hinnatakse pulssoksümeetria abil. On vaja saavutada Sa 02 tõus rohkem kui 92%.

Äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps)

Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, üldist nõrkust, pearinglust, mida süvendab kehaasendi muutus. Lamavas asendis määratakse tavaliselt süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. või patsiendi tavapärase süstoolse vererõhu langus rohkem kui 40 mm Hg võrra. Art., ja diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art. Püüdes istuda või seista, võivad sellised patsiendid kogeda tõsist minestamist. Vaskulaarne puudulikkus kopsupõletiku korral on põhjustatud perifeersete veresoonte laienemisest ja BCC vähenemisest, mis on tingitud vedeliku ülekandest veresoonest rakuvälisesse ruumi. Arteriaalse hüpotensiooni erakorraline abi algab patsiendile langetatud peaga ja üles tõstetud jalaga asendiga. Raske kopsupõletiku ja arteriaalse hüpotensiooni (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Ravi. 0,9% naatriumkloriidi lahuse 400 ml või 5% glükoosilahuse 400 ml intravenoosne tilksüst. Enne vererõhu normaliseerumist ei tohi palavikuvastaseid ravimeid välja kirjutada, kuna see võib põhjustada arteriaalse hüpotensiooni süvenemist. Püsiva arteriaalse hüpotensiooniga - kuid alles pärast BCC täiendamist on vasopressorite amiinide kasutamine näidustatud, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90–100 mm Hg-ni. Art.: 200 mg dopamiini lahjendatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja süstitakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mcg / kg minutis. Tilk-infusiooni ei saa järsult peatada, vajalik on manustamiskiiruse järkjärguline vähendamine. Veresoonte endoteeli suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni algannuses 60-90 mg (kuni 300 mg) intravenoosselt.

Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS, mittekardiogeenne kopsuturse)

ARDS areneb kõige sagedamini esimese 1-3 päeva jooksul pärast kopsupõletiku algust. ARDS-i ägedas eksudatiivses faasis häirib patsienti piinav õhupuudus, kuiv köha, ebamugavustunne rinnus ja südamepekslemine. Mõne aja pärast õhupuudus tugevneb ja muutub lämbumiseks. Kui eksudaat tungib alveoolidesse (alveolaarne kopsuturse), lämbumine intensiivistub, ilmneb köha koos vahuse, mõnikord roosaka rögaga. Uurimisel on patsient erutatud, võtab poolistuvas asendis (ortopnea). Kopsude hapnikuvarustuse järkjärgulise halvenemise tõttu ilmneb hajus hall tsüanoos, mis suureneb kiiresti. Nahk on niiske, kehatemperatuur on tõusnud. Hingamine, olenemata ARDS-i tekkest, kiireneb, hingamistegevuses osalevad abilihased, näiteks sissetõmbumine roietevaheliste ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude sissehingamisel, nina tiibade turse. Löökpillidega – rinnaku tagumises-alumises osas on löökpillide heli kerge lühenemine. Auskultatsioonil on nõrgenenud hingamise taustal mõlemal küljel sümmeetriliselt kuulda krepitust ja seejärel suur hulk niiskeid, peenelt ja keskmiselt mullitavaid räigeid, mis levivad kogu rindkere pinnale. Erinevalt kopsupõletiku auskultatoorsetest ilmingutest on ARDS-i korral kuulda räigeid difuusselt mõlemal pool kopsude sümmeetrilistes piirkondades. Alveolaarse kopsuturse rasketel juhtudel ilmnevad mürarikkad hingamised ja eemalt kuuldavad jämedad, niisked räiged (mulliline hingamine). Südamehelid on summutatud, pulss on 110-120 1 minuti jooksul. Arteriaalne rõhk on langenud, pulss on kiire, võib olla arütmiline, väike täidis. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi lõppstaadiumis võivad süsteemse põletiku mõjul siseorganitele ilmneda hulgiorgani puudulikkuse nähud ning neerude, maksa ja aju funktsioonid on häiritud. Kopsupõletikuga tekkiv kopsuturse on üks mittekardiogeensetest kopsutursetest. Samal ajal suureneb transkapillaarne filtreerimine mitte hüdrostaatilise rõhu suurenemise, vaid peamiselt veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Interstitsiaalses koes kogunenud vedelik ja valk sisenevad alveoolidesse, mis põhjustab hapniku ja süsinikdioksiidi difusiooni üha halvenemist. Selle tulemusena tekivad patsientidel ägeda respiratoorse distressi sündroomi nähud. Kopsupõletiku kopsuturse peamised kliinilised ilmingud on köha ja õhupuudus. Erinevalt kardiogeensest kopsutursest areneb ARDS-iga patsientidel õhupuudus lämbumistundeks. Auskultatsiooni ajal kostavad kogu kopsupinnal niisked räiged, hapnikuga küllastus langeb järsult (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Nakkuslik-toksiline šokk

Nakkuslik-toksilise šokiga komplitseeritud raske kopsupõletikuga patsientide arv võib ulatuda 10% -ni. Kõige sagedamini põhjustab nakkav-toksilist šokki gramnegatiivne taimestik, samas kui suremus ulatub 90% -ni. Tekib nn "külm" või "kahvatu" šokk, mis põhineb vaskulaarseina kõrgel läbilaskvusel ja vere vedela osa massilisel vabanemisel interstitsiaalsesse ruumi koos BCC järsu vähenemisega. "Külma" šoki teine ​​komponent on laialt levinud perifeerne vasospasm. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi šokki äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb teadvuse häired, naha kahvatus, pulss ja vererõhu langus alla kriitiliste väärtuste. Ühel kolmandikul patsientidest on šokk grampositiivse taimestikuga kokkupuute tagajärg, samas kui suremus on 50–60%. Sellistel patsientidel tekib niinimetatud "sooja šokk" koos perifeerse vasodilatatsiooni, vere ladestumise ja südame venoosse tagasipöördumise vähenemisega. Kliiniliselt väljendub see šoki variant ka arteriaalse hüpotensioonina, kuid nahk on soe, kuiv ja tsüanootiline. Seega areneb kopsupõletiku patogeenide mõjul veresoonkonnale hüpovoleemiline šokk, mida iseloomustab BCC, südame väljundi, CVP (rõhk paremas aatriumis) ja vasaku vatsakese täiturõhu vähenemine. Rasketel juhtudel, kui mikroorganismide toksiline toime jätkub, põhjustab elundite ja kudede hüpoksia, mida raskendab hingamispuudulikkus ja hüpokseemia, surmaga lõppevate mikrotsirkulatsioonihäirete, metaboolse atsidoosi, DIC ja veresoonte läbilaskvuse ja funktsiooni järsu halvenemiseni. perifeersed elundid.

Uurimisel - naha terav kahvatus ja nähtavad limaskestad, akrotsüanoos, nahk on märg ja külm. Patsientide uurimisel ilmnevad iseloomulikud šoki tunnused:

tahhüpnoe;

Progresseeruv hüpokseemia (Sa02< 90%);

Tahhükardia > 120 lööki minutis, pulss keerdudes;

Süstoolse vererõhu alandamine 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool;

Pulsi vererõhu märkimisväärne langus (kuni 15-20 mm Hg);

Südamehelide kurtus;

Oliguuria.

Rasketel juhtudel võib tekkida stuupor ja isegi kooma. Külm, niiske, kahvatu nahk omandab maa-halli tooni, mis on perifeerse vereringe väljendunud rikkumise näitaja. Kehatemperatuur langeb alla 36°C, õhupuudus suureneb, hingamissagedus tõuseb 30-35-ni 1 minutiga. Pulss on niitjas, sagedane, mõnikord arütmiline. Südamehelid on summutatud. Süstoolne vererõhk ei ole kõrgem kui 60-50 mm Hg. Art. või pole üldse määratletud. Intensiivravi on kiireloomuliste meetmete kompleks, mille algoritm sõltub šoki tüübist ja raskusastmest. Kõigepealt on oluline alustada antibiootikumravi õigeaegselt, kasutades kõige laiema toimespektriga ravimeid - tseftriaksooni 1,0 g. intravenoosselt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse kõrge sageduse tõttu vajavad nakkus-toksilise šokiga patsiendid tavaliselt hingamisabi - mitteinvasiivset mehaanilist ventilatsiooni hapnikraviga ning tahhüpnoe (hingamissagedus üle 30/min) tekkega hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist intubatsiooni. ventilatsioon tuleks planeerida. Süsteemse põletikulise vastuse blokeerimiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni kiirusega 2-5 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt vooluga. Infusioonravi hõlmab soolalahuste, nagu klosool, atsesool, trisool 400 ml intravenoosset manustamist koos 200 mg dopamiiniga vererõhu kontrolli all. Lipiidide ja valkude vabade radikaalide oksüdatsioon, mis väljendub nakkus-toksilises šokis, nõuab suuremat antioksüdantide kaitset. Sel eesmärgil on soovitatav manustada veenisiseselt askorbiinhapet kiirusega 0,3 ml 5% lahust 10 kg kehamassi kohta.

Tüsistusteta kopsupõletiku ravi

Ühiskonnas omandatud tüsistusteta kopsupõletikku saab ravida ambulatoorselt, polikliiniku arstide järelevalve all. Kuid viimastel aastatel üritavad mis tahes kopsupõletiku vormiga patsiendid haiglasse paigutada.

Haiguse esimestel päevadel on vajalik voodirežiim, dieetravi on kergesti seeditav, piisava koguse vitamiinide ja vaba vedelikuga, süsivesikute piiramine. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud olulise temperatuuri tõusuga, mis rikub patsiendi üldist seisundit. Kehatemperatuuril kuni 38 ° raske kaasuva haiguseta patsientidel ei ole palavikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Samaaegse bronhiidiga - rögalahtistite, bronhodilataatorite määramine. Hingamisharjutused.

Kopsupõletiku etiotroopne ravi koosneb antibiootikumravist. Määratakse amoksiklav või antibiootikumid makroliidide ja tsefalosporiinide rühmadest. Ravi kestus on tavaliselt 10-14 päeva.

Hoolimata sellest, et kopsupõletikku kui patoloogiat on hästi uuritud, on paranenud diagnostikameetodid, efektiivseks muutunud patogeenide tuvastamine, efektiivseks muutunud ka haiguse ravi. millesse patsiendid varem massiliselt surid, sellest hoolimata on haigus laialt levinud ja avaldub mõnikord keerulistes vormides.

Statistika kohaselt haigestub Venemaal igal aastal kopsupõletikku umbes 400 tuhat inimest, arvestades asjaolu, et patsiendid lähevad haiglasse juba haiguse ägeda vormiga, tasub eeldada, et ligikaudu sama palju kodanikke põeb kopsupõletikku. nende jalad".

Pneumoonia mõjutab kõige sagedamini alumisi hingamisteid.

Kas nakkushaigus seetõttu võivad ohus olla mitte ainult patsiendid, vaid ka ümberkaudsed inimesed tööl, kodus, ühistranspordis.

Põletikuline fookus mõjutab järgmisi komponente:

1. Bronhid.
2. Bronhioolid.
3. Alveoolid.
4. Kopsu parenhüüm.

Mõjutegurid.

Patsiendi vanus. Aastate jooksul nõrgeneb immuunsus pidevalt, mistõttu on patogeensetel mikroorganismidel lihtsam inimkehasse siseneda. Vanemad inimesed on suuremas ohus kui noored ja keskealised. Imikute, imikute, koolieelsete ja varase kooliealiste lapsed on suures ohus, kuna nende immuunsus ei ole täielikult välja kujunenud.

Suitsetamine– üks tegureid, mis vähendab organismi võimet täielikult vastu seista viirustele, bakteritele. Vaigud ja nikotiin hävitavad bronhide ja alveoolide epiteeli barjäärifunktsiooni, mis tähendab, et mikroorganismidel on kergem tungida kopsudesse ja soodsas keskkonnas areneda.

Alkohol- Etüülalkohol on tunnistatud mürgiseks aineks, mürgiks. Verre sattudes hävitab see leukotsüüte ja muid antikehi, mis võivad võidelda kopsupõletiku patogeenide vastu. Lisaks eritub alkohol kehast mitte ainult urogenitaalsüsteemi, vaid ka kopsude kaudu, kahjustades hingamisteede limaskesta.

Muud haiguse arengu põhjused

Kopsupõletiku teket provotseerivad ka muud tegurid, nagu kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded.

Peamised kopsupõletiku tüübid

Kopsupõletik- haigus, mida võivad põhjustada erinevat tüüpi patogeenid. Sõltuvalt põhjustest ja patogeenidest kujuneb välja haiguse kulgemise olemus.

Nosokomiaalne kopsupõletik esineb avalik-õiguslikes organisatsioonides (haiglad, kliinikud, haridusasutused), kus haigusetekitaja ringleb. Klassikaline patogeen on stafülokokid, viirused, streptokokid, mis mõjutavad kopsukudet. Nosokominaalse kopsupõletiku esimeste sümptomite ilmnemiseks kulub 3 päeva.

Aspiratoorne kopsupõletik. Haigusetekitajad satuvad toidu, vee ja muude toodetega, millel on haigust provotseerivate mikroorganismide tsüstid või viirusosakesed.
Kogukonnas omandatud vorm - saadud nakatunud laste, loomadega kodus või tänaval kokkupuutel.

Immuunpuudulikkuse põletik kopsudes. Fookus on pikka aega olnud kopsudes, kuid oli uinunud olekus. Pärast immuunsuse vähenemist intensiivistavad patogeenid oma tegevust, luues soodsad tingimused nende arenguks, mõjutades kopsukudesid.

SARS on haiguse vorm, mille põhjused võivad eelpool kirjeldatutest erineda.

Haiguse tunnused

Haigus võib areneda koos bakteriaalsete, viiruslike ja seenhaiguste patogeenide aktiivse arenguga kopsudes. Sõltuvalt esinemise põhjusest määravad pulmonoloogid kõige tõhusama ravi.

Patogeenid on bakteriaalsed

Bakterid nakatavad kopse tõenäolisemalt kui teised organismid. Põletiku põhjused on järgmised bakterirühmad:

• pneumokokid;
• stafülokokid;
• streptokokid;
• hemofiilne batsill;
• moraxella.

Need on kõige levinumad patogeenid. Aga tõesti. Esinemise põhjused võivad olla väga erinevad. Peaaegu iga kopsudesse sattuv bakter võib soodsatel tingimustel tekitada kopsukoes põletikukoldeid. Pneumoonia tekib sageli erinevate viiruste mõjul.

Nii lastel kui ka täiskasvanutel võivad kopsupõletikku provotseerivad põhjused olla rakusisesed organismid (klamüüdia, legionella, muud mikroorganismid). Kopsupõletik, mis tekib nende patogeenide kiirel paljunemisel, kulgeb suhteliselt kergesti.

Viiruslikud patogeenid

Lastel mõjutavad viiruspatogeenid kopsukudet 90% juhtudest, täiskasvanutel vaid 10% sajast. Viiruslik kopsupõletik tekib leetrite, tuulerõugete, tsütomegaloviiruse viiruste mõjul ja avaldub siis, kui patsiendi immuunsus järsult langeb.

Erinevalt bakteriaalsest kopsupõletikust on viiruslikul kopsupõletikul hooajalisus ja aktiivsust täheldatakse külmal aastaajal.

Seente patogeenid

Seente mikroorganismid mõjutavad kopse harva. Nende kiire arengu põhjuseks koekahjustusega kopsudes võib olla ainult immuunpuudulikkus. Tegelikult leidub saprofüüte inimestel suuõõnes, seedetraktis ja nahal. Kui immuunsus langeb kriitilise tasemeni, tungivad need mikroorganismid kopsudesse ja arenevad seal.

Põletikuline fookus kopsudes tekib ka bakterite ja viiruste kombineerimisel, siis on haiguse põhjust raskem tuvastada ja kopsupõletik võtab keerulise vormi.

Sõltuvalt esinemise põhjusest ja tegurist sõltub ka haiguse vorm. Kui haigust provotseerib gripiviirus, on põletik raskem kui adenoviirustega kokkupuutel. See on tingitud asjaolust, et gripiviirus põhjustab keha kui terviku mürgistuse.

- nakkus-põletikulise iseloomuga kopsude äge kahjustus, mis hõlmab kõiki kopsukoe struktuurseid elemente, peamiselt kopsude alveoole ja interstitsiaalset kude. Kopsupõletiku kliinikule on iseloomulikud palavik, nõrkus, higistamine, valu rinnus, õhupuudus, köha koos rögaga (limane, mädane, "roostes"). Kopsupõletikku diagnoositakse auskultatoorse pildi, kopsude röntgeniandmete põhjal. Ägeda perioodi korral hõlmab ravi antibiootikumravi, võõrutusravi, immunostimulatsiooni; mukolüütikumide, rögalahtistite, antihistamiinikumide võtmine; pärast palaviku lakkamist - füsioteraapia, harjutusravi.

RHK-10

J18 Kopsupõletik ilma patogeeni täpsustamata

Üldine informatsioon

Kopsupõletik on erineva etioloogiaga alumiste hingamisteede põletik, mis esineb intraalveolaarse eksudatsiooniga ja millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused. Ägedat kopsupõletikku esineb 10-14 inimesel 1000-st, üle 50-aastastel - 17 inimesel 1000-st. Ägeda kopsupõletiku esinemissageduse probleem püsib, hoolimata uute antimikroobsete ravimite kasutuselevõtust, kuna samuti suur kopsupõletiku tüsistuste ja suremuse protsent (kuni 9%). Elanikkonna surmapõhjuste hulgas on kopsupõletik 4. kohal südame- ja veresoonkonnahaiguste, pahaloomuliste kasvajate, traumatismi ja mürgistuste järel. Kopsupõletik võib areneda nõrgestatud patsientidel, liitudes südamepuudulikkuse, onkoloogiliste haiguste, tserebrovaskulaarsete õnnetustega ja raskendab viimaste tagajärgi. AIDS-i patsientide seas on kopsupõletik peamine otsene surmapõhjus.

Kopsupõletiku põhjused ja tekkemehhanism

Kopsupõletiku põhjuste hulgas on esikohal bakteriaalne infektsioon. Kõige levinumad kopsupõletiku tekitajad on:

• grampositiivsed mikroorganismid: pneumokokid (40–60%), stafülokokid (2–5%), streptokokid (2,5%);
• Gramnegatiivsed mikroorganismid: Friedlanderi batsill (3 kuni 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jt (1,5 kuni 4,5%);
• viirusnakkused (herpes, gripi- ja paragripiviirused, adenoviirused jne);

Samuti võib kopsupõletik areneda kokkupuutel mittenakkuslike teguritega: rindkere vigastused, ioniseeriv kiirgus, mürgised ained, allergilised ained.

Kopsupõletiku tekke riskirühma kuuluvad südame paispuudulikkuse, kroonilise bronhiidi, kroonilise nina-neelupõletiku, kaasasündinud kopsude väärarengute, raske immuunpuudulikkusega patsiendid, nõrgestatud ja alatoidetud patsiendid, pikka aega voodirežiimil olevad patsiendid, samuti patsiendid. eakate ja seniilsete inimestena.

Inimesed, kes suitsetavad ja kuritarvitavad alkoholi, on eriti vastuvõtlikud kopsupõletiku tekkele. Nikotiin ja alkoholiaur kahjustavad bronhide limaskesta ja pärsivad bronhopulmonaarse süsteemi kaitsefaktoreid, luues soodsa keskkonna infektsiooni sissetoomiseks ja paljunemiseks.

Kopsupõletiku nakkuslikud patogeenid tungivad kopsudesse bronhogeensete, hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu. Alveoolide kaitsva bronhopulmonaarse barjääri vähenemisega areneb nakkuslik põletik, mis levib läbi läbilaskvate interalveolaarsete vaheseinte kopsukoe teistesse osadesse. Alveoolides moodustub eksudaat, mis takistab hapniku gaasivahetust kopsukoe ja veresoonte vahel. Areneb hapniku- ja hingamispuudulikkus ning kopsupõletiku keerulise kulgemisega - südamepuudulikkus.

Kopsupõletiku arengus on 4 etappi:

• tõusulaine staadiumi (12 tundi kuni 3 päeva) iseloomustab kopsuveresoonte terav verega täitumine ja fibrinoosne eksudatsioon alveoolides;
• punase hepatisatsiooni staadium (1 kuni 3 päeva) - kopsukude on tihendatud, meenutades struktuurilt maksa. Alveolaarses eksudaadis leidub erütrotsüüte suurel hulgal;
• halli hepatisatsiooni staadium - (2 kuni 6 päeva) - iseloomustab erütrotsüütide lagunemist ja leukotsüütide massilist vabanemist alveoolidesse;
• lahutusstaadium - taastatakse kopsukoe normaalne struktuur.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Epidemioloogiliste andmete põhjal eristatakse kopsupõletikku:

• väljaspool haiglat (väljaspool haiglat)
• nosokomiaalne (haigla)
• põhjustatud immuunpuudulikkuse seisunditest

2. Vastavalt etioloogilisele tegurile, patogeeni spetsifikatsioonile, võib kopsupõletik olla:

• mükoplasma
• seenhaigus
• segatud.

3. Arengumehhanismi järgi on kopsupõletik isoleeritud:

• esmane, areneb iseseisva patoloogiana
• sekundaarne, areneb kaasuvate haiguste (nt kongestiivne kopsupõletik) tüsistusena
• aspiratsioon, mis tekib võõrkehade sisenemisel bronhidesse (toiduosakesed, oksendamine jne)
• posttraumaatiline
• operatsioonijärgne
• kopsuarteri väikeste vaskulaarsete harude trombemboolia tagajärjel arenev infarktpneumoonia.

4. Vastavalt kopsukoe huviastmele tekib kopsupõletik:

• ühepoolne (parema või vasaku kopsu kahjustusega)
• kahepoolsed
• totaalne, lobar, segmentaalne, sublobulaarne, basaal (keskne).

5. Kopsupõletiku käigu olemuse järgi võib see olla:

• terav
• äge veniv
• krooniline

6. Võttes arvesse kopsupõletiku funktsionaalsete häirete teket, ilmneb:

• funktsionaalsete häirete olemasoluga (näidates nende omadused ja raskusaste)
• ilma funktsionaalsete häireteta.

7. Võttes arvesse kopsupõletiku tüsistuste teket, on:

• tüsistusteta kursus
• keeruline kulg (pleuriit, abstsess, bakteriaalne toksiline šokk, müokardiit, endokardiit jne).

8. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste alusel eristatakse kopsupõletikku:

• parenhümaalne (kruup või lobar)
• fokaalne (bronhopneumoonia, lobulaarne kopsupõletik)
• interstitsiaalne (sagedamini mükoplasmaalsete kahjustustega).

9. Sõltuvalt kopsupõletiku kulgemise raskusest jaotatakse need:

• kerge aste - iseloomustab kerge joobeseisund (selge teadvus, kehatemperatuur kuni 38 ° C, vererõhk on normaalne, tahhükardia ei ületa 90 lööki minutis), rahuolekus puudub õhupuudus, väike põletikukolle on määratakse radioloogiliselt.
• mõõdukas aste - mõõdukalt raske joobeseisundi tunnused (selge teadvus, higistamine, tugev nõrkus, kehatemperatuur kuni 39 ° C, vererõhk mõõdukalt alanenud, tahhükardia umbes 100 lööki minutis), hingamissagedus - kuni 30 lööki minutis. puhkeolekus määratakse ekspresseeritud infiltratsioon radioloogiliselt.
• raske aste - mida iseloomustab tõsine joove (palavik 39–40 ° C, loome hägusus, adünaamia, deliirium, tahhükardia üle 100 löögi minutis, kollaps), õhupuudus kuni 40 lööki minutis. rahuolekus, tsüanoos, radiograafiliselt määratud ulatuslik infiltratsioon, kopsupõletiku tüsistuste areng.

Kopsupõletiku sümptomid

Krupoosne kopsupõletik

Iseloomustab äge algus koos palavikuga üle 39 °C, külmavärinad, valu rinnus, õhupuudus, nõrkus. Mures köha pärast: alguses kuiv, ebaproduktiivne, seejärel 3-4 päeva "roostetanud" rögaga. Kehatemperatuur on pidevalt kõrge. Lobar-kopsupõletiku korral kestab palavik, köha ja rögaeritus kuni 10 päeva.

Krupoosse kopsupõletiku rasketel juhtudel määratakse naha hüperemia ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Herpeedilised lööbed on nähtavad huultel, põskedel, lõual, nina tiibadel. Patsiendi seisund on tõsine. Hingamine on pinnapealne, kiire, nina tiibade tursega. Auskulteeritakse krepitust ja niiskeid peeneid mullitavaid räigeid. Pulss, sagedane, sageli arütmiline, vererõhk väheneb, südamehääled on summutatud.

Fokaalne kopsupõletik

Seda iseloomustab järkjärguline, silmapaistmatu algus, sagedamini pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone või ägedat trahheobronhiidi. Kehatemperatuur on palavikuline (38-38,5 ° C) igapäevase kõikumisega, köhaga kaasneb limaskestade mädane röga eritumine, higistamine, nõrkus, hingamisel - valu rinnus sissehingamisel ja köha, akrotsüanoos. Fokaalse konfluentse kopsupõletiku korral halveneb patsiendi seisund: ilmneb tugev õhupuudus, tsüanoos.

Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist, pikenenud väljahingamine, kuivad peened ja keskmised mullitavad räiged, põletikukolde kohal krepiit.

Kopsupõletiku käigu tunnused on tingitud raskusastmest, patogeeni omadustest ja tüsistuste olemasolust.

Kopsupõletiku tüsistused

Keeruline on kopsupõletiku kulg, millega kaasneb otseselt kopsupõletikust põhjustatud põletikuliste ja reaktiivsete protsesside areng bronhopulmonaalsüsteemis ja teistes elundites. Kopsupõletiku kulg ja tulemus sõltuvad suuresti komplikatsioonide olemasolust. Kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsu- ja kopsuvälised.

Kopsupõletiku komplikatsioonid võivad olla obstruktiivne sündroom, abstsess, kopsu gangreen, äge hingamispuudulikkus, parapneumooniline eksudatiivne pleuriit.

Kopsupõletiku ekstrapulmonaalsetest tüsistustest arenevad sageli välja äge kardiopulmonaalne puudulikkus, endokardiit, müokardiit, meningiit ja meningoentsefaliit, glomerulonefriit, toksiline šokk, aneemia, psühhoos jne.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Kopsupõletiku diagnoosimisel lahendatakse korraga mitu ülesannet: põletiku diferentsiaaldiagnostika teiste kopsuprotsessidega, kopsupõletiku etioloogia ja raskusastme (tüsistuste) selgitamine. Patsiendi kopsupõletikku tuleks kahtlustada sümptomaatiliste tunnuste alusel: palaviku ja mürgistuse kiire areng, köha.

Füüsilisel läbivaatusel määratakse kopsukoe tihendus (lähtudes kopsuheli löökpillide tuhmusest ja suurenenud bronhofooniast), iseloomulik auskultatoorne pilt - fokaalne, niiske, peenelt mullitav, kõlavad räiged või krepitus. Ehhokardiograafia ja pleuraõõne ultraheli abil määratakse mõnikord pleura efusioon.

Reeglina kinnitatakse kopsupõletiku diagnoos pärast kopsuröntgeni. Mis tahes tüüpi kopsupõletiku korral haarab protsess sageli kopsu alumisi sagaraid. Kopsupõletikuga röntgenograafias võib tuvastada järgmisi muutusi:

• parenhümaalne (erineva lokaliseerimise ja ulatusega fokaalne või hajus voolukatkestus);
• interstitsiaalne (kopsu mustrit võimendab perivaskulaarne ja peribronhiaalne infiltratsioon).

Kopsupõletiku röntgenuuringud tehakse tavaliselt haiguse alguses ja 3-4 nädala pärast, et jälgida põletiku taandumist ja välistada muu patoloogia (sageli bronhogeenne kopsuvähk). Kopsupõletiku üldise vereanalüüsi muutusi iseloomustab leukotsütoos 15–30 109 / l, leukotsüütide valemi nihe 6–30%, ESR-i tõus 30–50 mm / h. Uriini üldanalüüsis saab määrata proteinuuria, harvemini mikrohematuuria. Kopsupõletiku röga bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kopsupõletiku ravi

Kopsupõletikuga patsiendid hospitaliseeritakse tavaliselt üldraviosakonda või pulmonoloogiaosakonda. Palaviku ja joobeseisundi korral on ette nähtud voodirežiim, rohke soe jook, kõrge kalorsusega, vitamiinirikas toit. Hingamispuudulikkuse tõsiste sümptomitega on kopsupõletikuga patsientidel ette nähtud hapniku sissehingamine.

Peamine kopsupõletiku ravi on antibiootikumravi. Antibiootikumid tuleks välja kirjutada võimalikult varakult, ootamata patogeeni tuvastamist. Antibiootikumi valiku teeb arst, ükski eneseravi ei ole vastuvõetamatu! Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral määratakse sagedamini penitsilliinid (amoksitsilliin koos klavulaanhappega, ampitsilliin jne), makroliide (spiramütsiin, roksitromütsiin), tsefalosporiine (tsefasoliin jne). Antibiootikumide manustamismeetodi valiku määrab kopsupõletiku kulgemise raskusaste. Nosokomiaalse kopsupõletiku raviks kasutatakse penitsilliine, tsefalosporiine, fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin jt), karbapeneeme (imipeneem), aminoglükosiide (gentamütsiin). Tundmatu patogeeniga on ette nähtud 2-3 ravimi kombineeritud antibiootikumravi. Ravikuur võib kesta 7-10 kuni 14 päeva, antibiootikumi on võimalik vahetada.

Kopsupõletiku korral on näidustatud detoksikatsiooniravi, immunostimulatsioon, palavikuvastase, rögalahtisti ja mukolüütikumide määramine, antihistamiinikumid. Pärast palaviku ja joobeseisundi lõppemist raviskeemi laiendatakse ja määratakse füsioteraapia (elektroforees kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga, hüaluronidaasiga, UHF, massaaž, sissehingamine) ja harjutusravi, et stimuleerida põletikulise fookuse taandumist.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi kuni patsiendi täieliku paranemiseni, mille määrab seisundi ja heaolu normaliseerimine, füüsilised, radioloogilised ja laboratoorsed parameetrid. Sama lokaliseerimisega sagedase korduva kopsupõletiku korral otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Pneumoonia prognoos

Kopsupõletiku puhul määravad prognoosi mitmed tegurid: patogeeni virulentsus, patsiendi vanus, tausthaigused, immuunreaktiivsus ja ravi adekvaatsus. Kopsupõletiku kulgemise keerulised variandid, immuunpuudulikkuse seisundid, patogeenide resistentsus antibiootikumravi suhtes on prognoosi seisukohalt ebasoodsad. Eriti ohtlik on alla 1-aastaste laste kopsupõletik, mille põhjustavad Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: nende suremus on vahemikus 10–30%.

Õigeaegsete ja piisavate ravimeetmetega lõpeb kopsupõletik taastumisega. Vastavalt kopsukoe muutuste variantidele võib täheldada järgmisi kopsupõletiku tagajärgi:

• kopsukoe struktuuri täielik taastamine - 70%;
• lokaalse pneumoskleroosi koha moodustumine - 20%;
• lokaalse karniseerimiskoha moodustamine – 7%;
• segmendi või suuruse osakaalu vähenemine - 2%;
• segmendi või osa kortsumine - 1%.

Kopsupõletiku ennetamine

Meetmed kopsupõletiku tekke ennetamiseks on keha karastamine, immuunsuse säilitamine, hüpotermiafaktori kõrvaldamine, ninaneelu krooniliste nakkuskollete desinfitseerimine, tolmuvastane võitlus, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine. Nõrgenenud voodihaigetel on kopsupõletiku ennetamiseks soovitav teha hingamis- ja ravivõimlemist, massaaži ning määrata trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (pentoksifülliin, hepariin).

Kopsupõletik või kopsupõletik on väga ohtlik patoloogia, mis ühendab terve haiguste kompleksi üheks vaevuseks. Kõik need on üsna sarnased, kuna provotseerivad inimese kopsukudedes põletikulise protsessi arengut.

Ainult õigeaegne ja korralikult organiseeritud kopsupõletiku ravi tagab, et tüsistusi ei teki. Pidage meeles, et see patoloogia ei mõjuta mitte ainult negatiivselt inimkeha, vaid põhjustab sageli surma.

Sõltumata kopsupõletiku täielikust etioloogiast on selle väljanägemise ja edasise arengu põhjus sama - infektsioon satub inimese alveoolidesse ja bronhide epiteeli. Keegi pole sellise nähtuse eest kaitstud, sest kopsupõletiku tekitaja võib sattuda iga inimese hingamisteedesse.

Loomulikult ei arene kopsupõletik alati õhus olevate tilkade kaudu leviva nakkuse tõttu, kuid sarnane nähtus ilmneb paljudes nakkusolukordades.

Sageli areneb kopsupõletik mõne infektsiooni varajase esinemise tõttu inimkehas, mis põhjustas mittetõsise ENT-haiguse arengu, mis andis sellise ebameeldiva komplikatsiooni.

Kopsupõletiku tekke eelsoodumustegurid on järgmised:

• keha üldine hüpotermia
• sagedane närviline stress
• hormonaalsed probleemid
• krooniliste hingamisteede haiguste esinemine
• immuunsüsteemi nõrgenemine

Tuleb mõista, et kopsupõletikku põhjustada võib suur hulk infektsioone (need on bakterid, viirused ja seened). Nende eest on lihtsalt võimatu end täielikult kaitsta, kuid on vaja säilitada keha heas vormis.

Pidage meeles, et mida nõrgem on keha ja selle immuunsus, seda tõenäolisem on kopsupõletik. See kehtib eriti täiskasvanute kohta, kes elavad sageli tavapärasest kaugel, magavad valel ajal ja kuritarvitavad üldiselt oma keha ressursse.

Esimesed märgid

Nagu varem mainitud, on kopsupõletik patoloogia, mis põhjustab kopsude kudede ja mõne muu hingamissüsteemi sõlme kahjustusi. Areneva põletikulise protsessi tõttu ei tunne inimene end lihtsalt hästi ja ilmnevad mõned kopsupõletiku sümptomid.

Sümptomite diagnoosimine on vajalik haiguse varases staadiumis, kuna see aitab vältida tüsistusi ja üldiselt lihtsustab raviprotsessi.

Kõigepealt peaksite pöörama tähelepanu järgmistele kopsupõletikku viitavatele tunnustele:

• intensiivistuvad ja sageli korduvad absoluutselt igasuguse iseloomuga
• keha tõstmine erinevates piirides
• raske palavikuline seisund
• õhupuuduse ilmnemine
• õhupuuduse tunne
• tugev nõrkus, unisus ja väsimus
• suurenenud häälekähedus ja valju hingamine

Sõltuvalt põletikku põhjustanud infektsiooni tüübist võivad sümptomid olla nii väljendunud kui ka üsna nõrgad. Igal juhul peaksite sellele tähelepanu pöörama ja abi saamiseks viivitamatult pöörduma kliiniku poole. ATOluline on mitte unustada, et kopsupõletikul on lühike peiteaeg (2-4 päeva), pärast mida areneb see kiirelt ja võib põhjustada korvamatut kahju patsiendi tervisele või isegi põhjustada surma.

Kopsupõletik on hingamisteid mõjutavate haiguste kompleks. Sellepärast on see jagatud teatud vormideks, mis määratakse kindlaks kahjustuse astme ja haiguse kulgu tõsiduse järgi. Põletikulise protsessi õigete omaduste kindlaksmääramine on õige ravi korraldamiseks äärmiselt oluline.

Praegu eristavad meditsiinitöötajad täiskasvanutel nelja peamist kopsupõletiku vormi:

1. Haigus, mis esineb ägedat tüüpi põletikuga. Õigeaegse ravi korral ei ole see inimesele suhteliselt ohtlik, kuid selle puudumisel võib see põhjustada mitmeid tüsistusi. See kopsupõletiku vorm võib areneda iseseisva haigusena või olla teiste hingamisteede haiguste tüsistuste tagajärg.
2. Haigus, mis tekib kroonilise põletikuga. Seda vormi iseloomustab pidev infektsiooni esinemine kopsude kudedes ja teistes hingamissüsteemi organites. Haigus aktiveerub süstemaatiliselt, sageli nõrgenenud immuunsüsteemi või muude kopsupõletikku soodustavate tegurite olemasolu korral. See on üsna haruldane, kuid see on äärmiselt ohtlik haigus, eriti õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel.
3. Haigus, mis tekib ägeda põletikuga, mis mõjutab suuremat osa kopsudest. Vastasel juhul nimetatakse seda vormi kruuposiks. See on üks ohtlikumaid kopsupõletiku vorme, seetõttu vajab see ravi ainult kogenud spetsialisti järelevalve all. Sarnane patoloogia vorm tekib ägeda või kroonilise kopsupõletiku halva kvaliteediga või pikaajalise ravi puudumise tõttu.
4. Haigus, mis esineb segmentaalse (fokaalse) põletikulise protsessiga. See vorm erineb teistest selle poolest, et põletik mõjutab kopsude ja hingamisteede eraldi segmente. Seda tüüpi kopsupõletikku, kuigi mitte nii ohtlik, tuleks ravida õigeaegselt, vastasel juhul võib see voolata haiguse raskematesse vormidesse.

Ilma spetsiaalsete meditsiiniliste teadmisteta, uuringute ja analüüsideta on põletiku vormi lihtsalt võimatu kindlaks teha. Siiski tea: mida tugevamad on haiguse sümptomid, seda ohtlikum on selle vorm. Keerulist tüüpi kopsupõletikku on võimalik ravida ainult kliinikus, vastasel juhul suureneb oluliselt surmaoht.

Diagnostilised meetodid

Ainuüksi sümptomeid analüüsides ei ole kopsupõletiku diagnoosimine võimalik, seetõttu on kopsupõletiku väljakujunemise kahtluse korral oluline, et inimene pöörduks viivitamatult arsti poole.

Kopsupõletiku diagnostiliste meetmete keerukus seisneb selles, et sellel patoloogial on sageli samad sümptomid kui kergematel hingamisteede haigustel. Samal ajal võib arenev kopsupõletik põhjustada palju rohkem probleeme kui teised ENT-haigused.

Arvestades seda haiguse ohtu, peavad arstid diagnoosimisel lisama järgmised protseduurid:

• vere-, uriini- ja rögaanalüüsid
• rindkere röntgen
• fibrobronhoskoopia ja rindkere kompuutertomograafia

Vaid mitme diagnostilise meetme tulemuse ja iga konkreetse juhtumi nüansside põhjal saab arst kindlalt kindlaks teha, kas patsiendil on kopsupõletik või tekib mõni muu vaev.

Kopsupõletiku enesediagnostika pole mitte ainult võimatu, vaid ka äärmiselt ohtlik, sest kui hakkate haigust valesti ravima, võite kiirendada selle arengut või provotseerida tüsistuste ilmnemist.

Ravi

Kuna täiskasvanute kopsupõletik on üsna ohtlik haigus, on selle ravi aluseks ravimid. Nende määramisega peaks tegelema raviarst, sest ainult tema teab konkreetse juhtumi tunnuseid.

Veelgi enam, spetsialist saab analüüside tulemuste põhjal välja selgitada, mis tüüpi infektsioon on kopsupõletiku põhjustaja, selle indikaatori põhjal määratakse ravi peamine vektor.

Sõltumata kopsupõletiku etioloogiast on selle ravi peamine põhimõte kompleksravi korraldamine, mille eesmärk on peatada põletikuline protsess hingamisteedes ja parandada patsiendi keha üldist toonust.

Kopsupõletiku ravis on oluline kasutada järgmist tüüpi ravimeid:

• antibiootikumid (bakteriaalsete patogeenide jaoks)
• viirusevastased ravimid (viiruse patogeeni jaoks)
• seenevastased ravimid (seenpatogeeni jaoks)
• rögalahtistajad (röga rögaeritusprobleemide ja tugeva köha korral)
• detoksikatsioon ja glükokortikosteroidid (patoloogiast põhjustatud toksilise šoki korral)
• palavikuvastased ravimid (palavikuga)
• kardiovaskulaarsed stimulandid (hapnikunälja ja tõsise õhupuudusega)
• vitamiinikompleksid ja immunostimulaatorid (mis tahes haiguse käigu korral)

Lisateavet kopsupõletiku kohta leiate videost:

Tuleb mõista, et kopsupõletiku eneseravi ei toimi. Esiteks on see tingitud asjaolust, et ravimite annuse ja ravikuuri määrab ainult arst, võttes arvesse iga konkreetse juhtumi kõiki iseärasusi.

Lisaks peamistele ravimitele võib raviarst välja kirjutada:

• hapnikuravi (hapnikunälja ja raske õhupuudusega)
• kunstliku hingamise ravi (hapnikunälja ja raske õhupuudusega)
• sissehingamise tehnikad (röga rögaeritusprobleemide ja tugeva köha korral)
• äärmiselt harv – kirurgilised ravimeetodid (tõsise kopsukahjustuse korral)

Rahvapärased retseptid

Tuleb meeles pidada, et rahvapärased meetodid on kopsupõletiku ravis täiendavad.

Rahvapärased kopsupõletiku ravimeetodid ei ole mingil juhul ravi aluseks. Neid vaevuste ravimeetodeid saab kasutada ainult põhilise meditsiinilise kursuse abivahendina.

Rahvapärased retseptid ei saa peatada ega mingil viisil peatada kopsupõletikku, kuid need aitavad suurepäraselt võidelda patoloogia ebameeldivate sümptomitega ja tõsta haige inimese keha immuuntooni.

Kõige huvitavamad, tõhusamad ja sagedamini kasutatavad kopsupõletiku rahvapärased abinõud on:

• Kohupiima kompress. Valmistamisviis: võtta 100 grammi kodujuustu ja segada teelusikatäie meega, kuumutada saadud segu ja panna õhukese kihina marli sisse, seejärel rullida mitmeks kihiks. Kasutamine: kanna marli sellesse mähitud seguga patsiendi rinnale, seejärel kinnita kompress kindlalt froteerätikuga üle õla ja jäta 4-8 tunniks seisma.
• Kopsude puhastamine rögast mee ja pähklitega. Küpsetusmeetod: võtke 50 grammi pähkleid ja mett, tükeldage esimene ja segage teise koostisosaga üheks seguks. Kasutamine: saadud segu peab patsient ühe päeva jooksul ära sööma, kasutama kuni täieliku paranemiseni. Vastunäidustused: allergia toote komponentide suhtes.
• Pehmendamine piima ja viigimarjadega. Valmistamismeetod: kuumutage üks klaas pastöriseerimata piima ja segage see peeneks hakitud viigimarjadega. Kasutamine: saadud lahust tuleb patsiendile juua kaks korda päevas pärast sööki. Vastunäidustused: allergia toote komponentide suhtes ja palavik.
• Auru sissehingamine. Keetmisviis: võtke 3-4 suurt kartulit ja keetke need koos koortega 2-3 liitris vees, pärast keetmist lülitage gaas kinni ja lisage vette 10-20 tilka eukalüptiõli. Kasutamine: asetage patsient selle vedeliku ette ja katke ta froteerätikuga, ta peaks auru sisse hingama 10-20 minutit, protseduuri korratakse iga päev, üks kord päevas. Vastunäidustused: allergia toote komponentide suhtes, palavik ja mädapõletike esinemine hingamisteedes.
• Vitamiini teed. Valmistamismeetod: keetke tee ja lisage sellele mett, moosi, kuivatatud puuvilju ja sarnaseid tooteid, mis küllastavad joogi vitamiinidega. Kasutamine: patsient peaks selliseid teesid jooma kogu ravikuuri vältel ja nii sageli kui võimalik. Vastunäidustused: allergia toote komponentide suhtes.

Ärge unustage, et enne selle või selle rahvapärase kopsupõletiku ravimeetodi kasutamist küsige oma arstilt, kas see tava on teie konkreetsel juhul sobiv.

Mida mitte teha kopsupõletikuga

Arvestades kopsupõletiku ohtu, on oluline mitte unustada asju, mis võivad selle haiguse ravis põhjustada tüsistusi.

Kõige olulisem on kopsupõletiku raviperioodiks oma elust välja jätta järgmised toimingud:

1. suitsetamine
2. alkohoolsete jookide tarbimine
3. igasugune füüsiline ja emotsionaalne stress (kopsupõletikku saab ravida ainult voodirežiimiga)
4. temperatuuri juuresolekul - vannis, duši all või kõndides
5. vannis või saunas käimine
6. külmade jookide, rasvaste toitude, vürtsikute ja liiga soolaste toitude söömine.

Võimalikud tüsistused

Nagu varem märgitud, on kopsupõletik ohtlik mitte ainult selle kulgemise, vaid ka tüsistuste tõttu, mida see võib põhjustada. Kvaliteetse ja õigeaegse haiguse ravi rakendamisel on tüsistuste ilmnemine haruldane, kuid selle madala kvaliteedi või tüsistuste täieliku puudumise korral on see vaid aja küsimus.

Kõige levinumad neist on järgmised:

• kopsukoe hävitamine
• takistus
• hingamisteede patoloogilised patoloogiad
• südameprobleemid
• seljaaju või aju patoloogiate areng
• Septiline šokk
• kardiogeenne turse või sepsis
• veresoonte ummistus rindkere piirkonnas

Tuleb mõista, et mitmete tüsistuste esinemine võib põhjustada surma. Seetõttu on oluline ravida kopsupõletikku asjatundlikult ja õigeaegselt.

Kopsupõletiku ravimine pole muidugi lihtne, kuid võimalik.

Siiski, kas see on seda väärt? Kas pole lihtsam lihtsalt ära hoida haiguse arengut? Loomulikult ei saa keegi ega keegi täielikult tagada kaitset kopsupõletiku eest, kuid lihtsate ennetusmeetmete järgimisel saate selle arengu ohtu mitu korda vähendada.

Nende üldine loetelu on järgmine:

• Kõrvaldage keha hüpotermia.
• Korrapäraselt teostage kõvenemist.
• Ravige kõiki hingamisteede haigusi täielikult ja kiiresti.
• Tehke perioodiliselt spetsiaalseid hingamisharjutusi.
• Vaktsineerida eriti ohtlike infektsioonide vastu.
• Minimeerige kahjulike aurude ja tolmu sissehingamist.
• Proovige juhtida normaalset elustiili: treenige, sööge tervislikult, magage jne.

Kõige tõsisem mõtlemine kopsupõletiku ennetamisele on riskirühma kuuluvatel inimestel. Nende hulka kuuluvad kõik, keda ühel või teisel viisil mõjutavad eelnevalt mainitud selle patoloogia eelsoodumuse tegurid.

Üldiselt on täiskasvanutel esimeste kopsupõletiku nähtude tuvastamine ja haiguse ravi alustamine üsna lihtne. Peaasi on järgida ülaltoodud materjali nõuandeid. Loodame, et tänases artiklis leidsite vastused oma küsimustele. Tervis teile!

Kopsupõletik on väga tõsine haigus, mida meditsiinis nimetatakse ametlikult kopsupõletikuks. See haigus on suremuse poolest pärast insulti, südameinfarkti ja onkoloogiat 4. kohal. Tänapäeval on kõige aktuaalsem küsimus, mis on kopsupõletik, kas ja millises staadiumis on võimalik sellesse haigusesse nakatuda? Et saada aimu haiguse ohust, peate teadma patoloogilise protsessi põhjuseid ja selle arengu nüansse.

Pneumoonia - mis see on

Haiguse põhiolemus seisneb selles, et kopsukoes toimuvad patoloogilised muutused. Hingamisteede talitlus kannatab põletikuliste protsesside ja sellest tulenevalt kõik elundid ja koed, kuna saavad vähem hapnikku. Kopsupõletik on nakkushaigus, mille käigus viirused ja mikroobid ründavad alveoole – hingamisaparaadi väikseimaid osakesi. Kopsupõletik võib mõjutada väikest kopsukoe piirkonda või levida kogu kopsu. Haigus areneb nädalaga ja täielik taastumine võib kesta mitu kuud.

patogeenid

Kopsupõletik kulgeb sõltuvalt selle põhjustanud patogeenist. Sagedamini (kuni 50%) patoloogia põhjustab pneumokoki. Sellesse rühma kuulub rohkem kui 100 tüüpi baktereid. Kõige levinumad on mükoplasma (mükoplasma kopsupõletik), legionella, klamüüdia. Esinemissageduselt teisel kohal on kopsukude Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja teised mikroobid. Epideemiapuhangu põhjustavad õhu kaudu levivad agressiivsed patogeenid. Pneumokoki kopsupõletiku epideemiad esinevad rahvarohketes kohtades.

Kas kopsupõletik on nakkav?

Enne kopsupõletiku nakkavuse väljaselgitamist peaksite mõistma, mis haiguse põhjustas. Kui inimesel on tekkinud bakteriaalne kopsupõletik juba olemasoleva patoloogia taustal, ei põhjusta see tõenäoliselt patsiendiga kokku puutunud partneri infektsiooni. Kui aga ebatüüpilised mikroorganismid (klamüüdia, mükoplasma jt) on muutunud haigustekitajateks, kanduvad need sageli edasi õhus olevate tilkade kaudu. Kui teisel inimesel on langenud immuunsus, on nakatumise oht väga suur. Sel põhjusel on parem hoida patsiendiga võimalikult vähe kontakti.

Sümptomid

Mis on kopsupõletik, ei ole alati võimalik kohe aru saada, kuna haiguse kliinilised sümptomid on väga mitmekesised ja patoloogia ilming sõltub paljudest teguritest. Patsiendi esmased kaebused on sarnased paljude bakteriaalsete infektsioonide tunnustega: nõrkus, palavik, halb enesetunne, liigne higistamine, kõrge kehatemperatuur. Siis on köha koos mädase röga eritumisega, valu rinnaõõnes, hingamispuudulikkus. Kui patogeen siseneb vereringe kaudu kopsukoesse, tuvastab arst lisaks järgmised kliinilised sümptomid:

• löökpillide heli lühenemine;
• pleura hõõrdumise müra;
• niisked väikesed mullitavad räiged;
• krepitus;
• nõrgenenud bronhide hingamine;
• hääle värisemise nõrgenemine.

Kopsupõletiku põhjused

Kopsupõletikku võib saada mitmel viisil, sest põhjuseid, miks kopsupõletik tekib, on palju. Nagu juba mainitud, on esikohal pneumokoki bakter. Sageli on haiguse põhjustajad:

• grampositiivsed mikroorganismid: streptokokid, stafülokokid;
• Gramnegatiivsed mikroorganismid: Haemophilus influenzae, Enterobacteria, Friedlanderi batsill, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
• mükoplasmad;
• seeninfektsioonid;
• viirusnakkused (adenoviirused, paragripp, gripp, herpes).

Haigus provotseerib mitte ainult kopsupõletiku nakkustekitajat. Sageli algab kopsupõletik mittenakkuslike tegurite tõttu: allergilised ained, mürgised ained, ioniseeriv kiirgus, rindkere vigastused. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on:

• krooniline bronhiit;
• südamepuudulikkuse;
• kopsude kaasasündinud väärarengud;
• kroonilised nasofarüngeaalsed infektsioonid;
• rasked immuunpuudulikkuse seisundid.

Mis on ohtlik

Mis on kopsupõletik, juba välja selgitatud. Kuid mitte kõik patsiendid ei suhtu ravisse piisava tähelepanuga, sest nad ei tea, miks kopsupõletik ohtlik on. Enne antibiootikumide leiutamist oli haigus surmav. 5% juhtudest on haigus endiselt surmav. Pneumoonia on eriti ohtlik lastele ja eakatele patsientidele, kuna nende immuunsus on nõrgenenud. Vahetult pärast bronhide ja kopsude lüüasaamist tekib hapniku metabolismi rikkumine. Täiskasvanud patsientidele võivad tagajärjed olla järgmised:

• hingamispuudulikkus;
• bronhiaalastma;
• südamepuudulikkus;
• fibroos või kopsuabstsess.

Raseduse ajal

Viirusliku etioloogiaga kopsupõletik on ohtlik nii emale kui lapsele. Probleem on selles, et algstaadiumis on alveoolide kahjustuse sümptomid sarnased külmetushaiguste kliinilistele ilmingutele, mistõttu naised ei pöördu arstide poole, püüdes end ise ravida. Selline käitumine ainult süvendab patoloogiat. Kui aspiratsioonipneumoonia avastati õigeaegselt, on prognoos soodne. Kui kodune ravi on kaasa toonud sekundaarse infektsiooni või mädase tüsistuse, on tõsiste tagajärgede oht suur. Kopsupõletik raseduse ajal võib põhjustada:

• müokardiit, endokardiit;
• nakkus-toksiline šokk;
• sepsis;
• hingamispuudulikkus;
• bronho-obstruktiivne sündroom;
• eksudatiivne pleuriit;
• turse, abstsess, kopsu gangreen.

Lapsepõlves

Laste hulgas haigestuvad kopsupõletikku sagedamini imikud ja kooliõpilased. Patoloogia enneaegse ravi korral võivad tagajärjed lapse kehale olla väga erinevad: pleuriit, hävitav pneumoniit, kardiopulmonaalne puudulikkus. Õige ravi korral ei tohiks olla tagajärgi ja tüsistusi ning haiguse prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja iseloomulikest sümptomitest eristatakse mitut tüüpi kopsupõletikku:

1. Tüüpiline. Peamine põhjus on fokaalne nakkuspõletik.
2. ebatüüpiline patogeen. See on terve rühma haiguste põhjus, mille sümptomid on igal üksikjuhul erinevad. Progressiivse arenguga võib täheldada lobari põletikku. Röntgenülesvõtetel ei ole seda tüüpi põletik selge, seetõttu peetakse seda väga salakavalaks.
3. Seiskunud välimus. Seda iseloomustab stagnatsiooni tekkimine bronhides. Röga kogunemine põhjustab patogeensete mikroobide arengut, mis kutsub esile esmalt hingamisteede viirushaigused ja seejärel kroonilise infektsiooni (klamüüdia kopsupõletik).
4. Võõrmasside sisenemine. Sagedamini räägime väikestest esemetest või toiduosakestest, mis põhjustavad limaskesta kahjustusi.

etapid

Viirusliku kopsupõletiku tekkega eristavad arstid haiguse kulgu mitut etappi:

1. Loodete staadium. Kestus on umbes 80 tundi. Seda iseloomustab järsk verevool kopsudesse koos eksudaadi vabanemisega. Elundil on turse, mis viib selle põletikuni.
2. Punase hepatiseerumise staadium. Kestus ei ületa 70 tundi. Kopsukoed paksenevad, nende maht suureneb, eksudaadis suureneb punaste vereliblede kontsentratsioon.
3. Halli hepatiseerumise staadium. Eksudaadis kaovad erütrotsüüdid, suureneb leukotsüütide sisaldus. See toob kaasa asjaolu, et kopsukude muutub halliks. Periood võib kesta ühe nädala.
4. Lahendamise etapp. Toimub fibriini resorptsioon, leukotsüütide lagunemine, mille tulemusena omandab kops tervisliku välimuse. Taastumisperiood on 10-12 päeva.

Diagnostika

Kopsude võimaliku patoloogia kinnitamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Peamine meetod on röntgenikiirgus otseses ja külgprojektsioonis. Põletiku fookuse selgemaks määratlemiseks (eriti segmentaalse kopsupõletiku korral) kasutatakse lisaks järgmist:

• CT skaneerimine;
• elektrokardiograafia;
• fibrobronhoskoopia;
• kopsu biopsia (interstitsiaalse kopsupõletiku korral);
• välise hingamise funktsiooni uurimine (kui täheldatakse õhupuudust).

Laboratoorsed uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi, rögauuringut ja bakterioskoopiat. Iseloomulike kopsukahjustustega haiguse raske käigu korral võetakse patogeeni määramiseks veenist verd. Kui patoloogiaga kaasnevad gripilaadsed sümptomid, tehakse vereanalüüs viiruste antikehade tuvastamiseks. Raske fokaalse kopsupõletiku korral on kopsude kunstliku ventilatsiooni õigeaegseks alustamiseks vajalik veregaaside täielik uuring.

Auskultatsioon

Lobar-kopsupõletiku diagnoosimine hõlmab auskultatsiooni. Arst kuulab hoolikalt kopse, pöörates erilist tähelepanu patsiendi hingamisele. Auskultatsiooni sümptomid:

1. Niisked peened mullitavad rales. Auskulteeritud sissehingamisel maksimaalse õhuvoolukiirusega. Sümptom ilmneb siis, kui bronhides moodustub viskoosne eksudaat, mis koosneb mullidest, mis õhuvoolu läbides lõhkevad ja tekitavad iseloomulikku heli.
2. Crepitus. Patoloogiline protsess alveoolides, mis tekib siis, kui nende seinad on niisutatud viskoosse saladusega. Selle tagajärjeks on sissehingamisel kuuldav pragin. Kui patsient proovib köhida, krepitus ei kao, mis eristab seda vilistavast hingamisest.

Ravi

Terapeutilised tegevused on suunatud ägeda bakteriaalse infektsiooni mahasurumisele, kopsuresistentsuse taastamisele ja pikaajalise joobeseisundi kõrvaldamisele. Peamine kopsupõletiku ravi on antibakteriaalsete ravimite määramine. Ärge määrake antibiootikume, kui haigus on põhjustatud viirustest. Sellisel juhul viiakse ravi läbi põletikuvastaste ja viirusevastaste ravimitega. Seente kopsupõletiku esinemine patsiendil nõuab seenevastaste ravimite kasutamist. Patsiendi taastumise kiirendamiseks määravad arstid lisaks:

• füsioteraapia harjutused;
• massaaž;
• füsioloogilised protseduurid.

Ettevalmistused

Enamikul juhtudel ravitakse kopsupõletikku antibiootikumidega. Antibakteriaalsete ainete hulgas võib eristada penitsilliinid. Nende toimemehhanism on suunatud rakumembraani biosünteesi pärssimisele, mis kaitseb rakku ümbritseva ruumi eest. Sellesse antibiootikumide rühma kuuluvad:

1. Novotsilliin. Vabastusvorm - viaalid intramuskulaarseks süstimiseks. Keskmiselt määratakse 1 miljon ühikut 4 korda päevas.
2. Oksatsilliin. Saadaval 0,25 g, 0,5 g viaalides, kapslites ja tablettides. Kandke iga 4-5 tunni järel. Keskmine päevane annus on 6 g.
3. Naftsilliin. Määrake intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel. Päevane annus on 6 kuni 12 g.

Kursus võib sõltuvalt haiguse tõsidusest olla 3 päeva kuni mitu nädalat. Nosokomiaalse kopsupõletiku korral haiglatingimustes viiakse epideemia ohu kõrvaldamiseks läbi kombineeritud antibiootikumravi režiim. Haigla kopsupõletiku, eriti stafülokoki infektsiooni korral on ette nähtud järgmised antibakteriaalsed ravimid:

• tsefalosporiinid 3-4 põlvkonda;
• karbapeneemid;
• fluorokinoloonid;
• erütromütsiin;
• aminoglükosiidid.

Rahvapärased abinõud

Patoloogia ravimiseks rahvapäraste meetoditega on näpunäiteid. See on ohtlik, eriti kroonilise haiguse taustal, kuna see võib lõppeda surmaga, mistõttu tuleb kõiki ravimeetmeid arstiga arutada. On olemas taimne ravim, mis aitab kuiva köha korral ja vähendab röga väljanägemist. Üks tõhusamaid retsepte on saialilleõite, naistepuna ja kummelikogu. Keetmise valmistamiseks segage 1 tl. iga komponent valatakse 2 tassi keeva veega, seejärel nõutakse 2 tundi. Võtke 3 korda päevas 0, 3 tassi, kuni seisund paraneb.

Kopsupõletiku tüsistused

Põhimõtteliselt on kõik kopsutüsistused seotud ebapiisava raviga. Halvim stsenaarium on surmav tulemus pleuraefusiooni taustal, kui liigne vedelik imbub kosmosesse. On oht, et infektsioon kandub lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades neis patoloogilise protsessi. See võib olla süda, aju, kopsuarterid.

Kuidas mitte haigelt kopsupõletikku saada

Selleks, et mitte nakatuda, peaksite teadma, mis on kopsupõletik ja kuidas nakatumist vältida. Haiguse riski vähendamiseks peaksite järgima mõnda reeglit, mis suurendavad keha üldist immuunsust:

• ravida viirusinfektsioone õigeaegselt;
• ärge üle jahutage;
• teha igal aastal gripivaktsiini;
• keelduda halbadest harjumustest.

Ärahoidmine

Peamine nõuanne, mida kopsupõletiku ennetamiseks anda, on esimeste külmetusnähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole. Inimesed, kes põevad kroonilisi bronho-kopsuhaigusi, peavad olema vaktsineeritud PNEUMO-23-ga, et mitte nakatuda. Lisaks hõlmavad põhilised soovitused järgmist:

• positiivse suhtumise säilitamine;
• aktiivse elustiili säilitamine;
• mitmekesine toit.

Video