Mittespetsiifilised interstitsiaalse kopsupõletiku põhjused. Interstitsiaalse kopsupõletiku kulgemise ja ravi tunnused. Haiguse arenguetapid

Mõistet "idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik" kasutatakse tundmatu etioloogiaga kopsuhaiguste rühma tähistamiseks. Selle rühma haigused erinevad üksteisest patomorfoloogilise mitteinfektsioosse põletiku ja kopsude interstitsiumi fibroosi tüübi järgi. Erinevus on märgatav kliinilises kulgemises ja prognoosis. Haigused võivad olla ägedas vormis ja lõppeda surmaga, aga ka täielikult välja ravida või moodustada kroonilise kärgkopsu.

Lugu

Idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik diagnoositi ja klassifitseeriti esmakordselt 1935. aastal. 1964. aastal diagnoositi esmakordselt fibroosne alveoliit. Siit pärineb sünonüümne nimetus "idiopaatiline kopsufibroos". Tuntud ka kui krüptogeenne fibroosne alveoliit. Viimane nimi on Euroopas levinuim.

1965. aastal eristati haigus esmakordselt viieks tüübiks: hiidrakuline interstitsiaalne kopsupõletik, lümfoidne interstitsiaalne kopsupõletik, obliterans bronhioliit koos interstitsiaalse kopsupõletikuga, desquamatiivne interstitsiaalne kopsupõletik ja tavaline interstitsiaalne kopsupõletik.

Aja jooksul lahkusid kaks esimest võimalust rühmast, kuna nende etioloogilised tegurid olid kindlaks tehtud.

1998. aastal tuvastasid D. Myers ja A. Katzenstein haiguse neli varianti: mittespetsiifiline, äge, desquamatiivne ja tavaline interstitsiaalne kopsupõletik. Bronchiolitis obliterans ei kuulunud sellesse klassifikatsiooni, kuna seda põhjustavad viirused või sissehingatavad toksiinid.

Lõpuks võeti 2001. aastal vastavalt rahvusvahelisele kokkuleppele vastu 7 meile huvipakkuvat kopsupõletikku. Klassifikatsioon hõlmab: lümfoidset interstitsiaalset kopsupõletikku, desquamatiivset interstitsiaalset kopsupõletikku, respiratoorset bronhioliiti, äge interstitsiaalne kopsupõletik, krüptogeenset organiseerivat kopsupõletikku, mittespetsiifilist interstitsiaalset kopsupõletikku, idiopaatiline fibroosne alveoliit.

Laotamine

Tänapäeval on usaldusväärselt teada vaid idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi levik. Statistika järgi kannatab neid umbes 20 meest sajast tuhandest ja 13 naist sama palju. Vanusega suureneb haiguse risk. Kõige sagedamini haigestuvad nad pärast 60. eluaastat. Suremus on otseselt võrdeline vanusekategooriaga. Mida vanemad on patsiendid, seda kõrgem see on. Sellesse haigusesse sureb 3 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Seda tüüpi kopsupõletikku üle elanute keskmine eluiga on omakorda 2,5 kuni 5 aastat. Tuleb selgitada, et ligikaudu 90% idiopaatilise interstitsiaalse kopsupõletiku juhtudest on idiopaatilise fibroosse alveoliidi haigus.

Diagnostika

Idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik klassifitseeritakse kliinilise pildi tunnuste, patomorfoloogiliste ja radioloogiliste tunnuste järgi. Iga üksiku vormi patoloogilisi häireid ei ole veel kindlaks tehtud. Kõigil patsientidel on haiguse tagajärjel tekkinud füsioloogiliste muutuste tõttu kopsumaht vähenenud. Patsientidel eristatakse igat tüüpi idiopaatilistele haigustele omaste laboratoorsete uuringute tulemusi.

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

Seda liiki iseloomustab süvenev õhupuudus ja ebaproduktiivne paroksüsmaalse iseloomuga köha, mis ei allu köhavastastele ravimitele. Veerandil patsientidest esineb küünte falangide deformatsioon. Auskultatsiooni ajal on kuulda "tsellofaani mõranemist", alustades alumistest osadest ja lõpetades ülemistega. Hilisemates staadiumides on näha cor pulmonale.

Röntgenograafias täheldatakse tumenemist kõige sagedamini basaalpiirkondades. Sellest on tingitud alumiste sagarate mahu vähenemine ja rakuliste muutuste teke kopsukoes. Diagnostika täpsus röntgenpildi kasutamisel on 50%.

Kompuutertomograafia näitab valdavalt kahepoolseid muutusi, mis on seotud tõmbe-bronhoektaasiaga. Enamikul juhtudel täheldatakse "kärjekopsu" nähtusi, harvemini - "mattklaasi". Muutusi täheldatakse peamiselt kopsude perifeerses ja basaalosas.

Mittespetsiifilise interstitsiaalse kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

See haigus areneb väga aeglaselt. Sageli pöördutakse arsti juurde 1,5-3 aastat pärast esimeste sümptomite tundmist. Õhupuudus ja köha ei ole väga väljendunud ja kasvavad aeglaselt. Temperatuur ja muutused küüneplaatides ilmnevad mitte sagedamini kui 10% juhtudest. Haigus allub ravile hästi.

Röntgenpildil on näha kahepoolsed infiltratiivsed muutused kopsude alumistes osades. "Mattklaasi" efektiga alad on paigutatud sümmeetriliselt. Enamikul juhtudel on see haiguse ainus sümptom. Korduvad uuringud pärast ravi näitavad tavaliselt positiivset suundumust.

Krüptogeense organiseeriva kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

Seda tüüpi kopsupõletiku korral tekivad patoloogilised muutused alveolaarsetes käikudes ja alveoolides kombinatsioonis polüpoidse bronhioliidiga. Sümptomid on sarnased gripiga. Köha võib olla produktiivne ja eritada selget röga. On kuulda vilistavat hingamist. Küünte falangide kuju ei muutu kunagi. Lisaks osaleb diagnoosimisel ka vereanalüüs. HSC-ravi viib patsiendi täieliku taastumiseni.

Röntgenuuring näitab kõige sagedamini ühepoolset tumenemist sõlmeliste varjude kujul. Kopsude pindala võib väheneda kuni 25%.

Kompuutertomograafia näitab subpleuraalseid ja peribronhiaalseid tihendeid kopsude alumises osas.

Ägeda interstitsiaalse kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

Seda tüüpi haiguste korral tekib pärast viirusinfektsiooni sümptomite ilmnemist õhupuudus kiiresti. Hiljem areneb tsüanoos. Aja jooksul vajab patsient kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Suremus ületab 50%.

Kui radiograafia on tugevalt nähtav seinte paksenemine kesk- ja perifeersete bronhide, "mattklaasi".

Desquamatiivse interstitsiaalse kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

Kõige sagedamini esineb haigus suitsetajatel ja seda iseloomustab kuiv köha ja suurenev õhupuudus.

Röntgenipilt näitab sõlmelist lihvstruktuuri kopsude alumistes osades.

Lümfoidse intertiaalse kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused

Haiguse sümptomiteks on kehakaalu langus, palavik, artralgia ja mõnikord aneemia.

Röntgenikiirgus võib näidata nii hajusaid lihvkahjustusi kui ka segatud alveolaarseid interstitsiaalseid infiltraate.

Täielik diagnoos

Kaasaegses meditsiinis saab täielikku diagnoosi panna ainult kirurgilise kopsubiopsia abil. Erinevat tüüpi idiopaatilise intertiaalse kopsupõletiku korral võib kasutada nii avatud kui ka videotoraksoskoopilist biopsiat. Selle haiguste rühma täielik diagnoos võimaldab vältida mitte ainult haiguse enda surma, vaid ka haiguse keerukuse tõttu kasutatavate raskesti talutavate ravimitega ebaõige ravi tagajärgi.

Mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik (NSIP, Inglise NSIP) on teine ​​kõige levinum interstitsiaalse kopsuhaiguse morfoloogiline ja patoloogiline muster ning seda iseloomustab erineva raskusastmega ühtlase interstitsiaalse kroonilise põletiku histoloogiline muster või fibroos. NSIP on kahte alamtüüpi:

• kiuline (fibrootiline) tüüp: sagedamini, halvem tulemus
• rakuline (rakuline) tüüp: harvem, kuid seda iseloomustab parem prognoos tänu paremale ravivastusele

Pildimisel on kõige levinumad tunnused suhteliselt sümmeetrilised ja kahepoolsed lihvklaaspiirkonnad, mis on seotud peente/peente retikulaarsete muutustega ja kopsumahu vähenemisega, mis põhjustab tõmbebronhoektaasiat. Vahetute subpleuraalsete piirkondade säästmist, kui see on olemas, peetakse NSIP-i jaoks väga spetsiifiliseks.

Epidemioloogia

Patoloogia esineb tavaliselt keskealistel, 40-50-aastastel meestel. Levinud Euroopa elanikkonnas.

Kliiniline pilt

Sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad salakavalalt progresseeruvat hingeldust ja kuiva köha, millega kaasneb kopsufunktsiooni ja gaasivahetuse vähenemise piirav muster.

Patoloogia

Materjali ruumiline ja ajaline homogeensus on NSIP-i peamine omadus. Histoloogiliselt jaguneb NSIP kolme rühma; kuid sarnase tulemuse tõttu klassifitseeritakse II ja III rühmad (segarakuline ja kiuline ning vastavalt valdavalt kiuline) nüüd kiuliseks tüübiks:

• kiuline(fibrootiline, inglise keelest fibrotic): sagedasem, interstitsiumi paksenemine rohkem homogeense fibroosi tõttu kroonilise põletiku keskmise raskusega, hoolimata fibrootilistest muutustest säilib kopsukoe arhitektoonika
• rakuline(rakuline, inglise keele mobiilist) mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik: harvem; interstitsiumi paksenemine on enamasti sekundaarne põletikuliste rakkude infiltratsiooni ja II tüüpi pneumotsüütide hüperplaasia tõttu. Kopsude arhitektoonika on säilinud.

Oluliste histoloogiliste tunnuste, nagu hüaliinmembraanid, granuloomid, mikroorganismide invasioon, primaarse hingamisteede haiguse või kopsupõletiku, samuti eosinofiilide ja ulatusliku fibroosi puudumine, viitab ägeda kopsukahjustuse puudumisele.

Kombineeritud patoloogia

NSIP on valdavalt idiopaatiline haigus, kuid morfoloogilist mustrit võib seostada paljude haigustega:

• sidekoe haigused
  • süsteemne erütematoosluupus
  • sklerodermia
  • Sjogreni sündroom
  • polümüosiit 5]
  • dermatomüosiit 5]
• muud autoimmuunhaigused
  • kilpnäärme jodiid Hashimoto
• ravimitest põhjustatud kopsukahjustus: eriti keemiaravis kasutatavad ravimid
• aeglane taastumine difuussest alveolaarkahjustusest
• korduv organiseeriv kopsupõletik
• immuunpuudulikkus (peamiselt HIV-ga)
• peremees- ja siiriku reaktsioon 13]
• Castlemani haigus
• müelodüsplastiline sündroom 13]

Diagnostika

CT skaneerimine

Kujutise funktsioonid on rakulise, kiulise NSIP ja AIP puhul sarnased kuni 30% juhtudest. Muutuste ajaline progresseerumine korduva HRCT uuringu käigus 28% juhtudest võimaldab muuta esialgse diagnoosi AIP-lt NSIP-le. Muudatused mõjutavad reeglina perifeerseid sektsioone (otseselt subpeluraalsete kokkusurumisega), mis on üldiselt sümmeetrilised kranio-kaudaalse gradiendi raskusastmega. Ülemiste lobade isoleeritud või domineeriv või haruldane ühepoolne kaasatus muudab NSIP diagnoosimise vähem tõenäoliseks.

Üldised ilmingud hõlmavad järgmist:

• õhulisuse vähendamine mattklaasi tüübi järgi
  • tavaliselt domineeriv tunnus: võib olla sümmeetriline või hajusalt jaotunud kõigis osakondades või paikneda peamiselt basaalpiirkondades
  • otse subpeluraalsete piirkondade säästmine on NSIP-i suhteliselt spetsiifiline märk
  • enamasti kahepoolne ja sümmeetriline (~86%), kuid võib olla kahepoolne asümmeetriline (10% juhtudest) ja harva ühepoolne (3%).
  • kõige rohkem perifeersetes piirkondades (~68%), kuid võib olla kaootiline (21%), hajus (8%) ja harva kopsu keskosas (3%).
• retikulaarsed tihedused ja ebaregulaarsed lineaarsed tihedused (mõnikord minimaalsed subpleuraalsed retikulaarsed muutused) peamiselt kiulises NSIP-s
• aksiaalsete interstitsiumi / bronhovaskulaarsete kimpude paksenemine: kiulises NSIP-is
• tõmbebronhoektaasia: näha kiulise NSIP korral
• kopsumahu vähenemine: peamiselt alumised labad
• väljendunud vooluga

Hingamisteede haigused võivad põhjustada palju ebamugavusi ja probleeme. Lisaks võivad need olla eluohtlikud. Näiteks interstitsiaalne kopsupõletik ei ole väga levinud, kuid kui seda korralikult ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni kopsuabstsessi ja surmani. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel kindlasti arstiga nõu pidada.

Mis on haigus

Interstitsiaalset kopsupõletikku iseloomustab asjaolu, et see on sellise patoloogia nagu gripp komplikatsioon. See põletik tekib kopsude sidekoes. Loomulikult on patoloogial palju ohte. Kudedes algavad hävitavad protsessid on väga ohtlikud, kui haigust ei ravita või raviga alustatakse väga hilja.

Tuleb märkida, et see haigus esineb teatud viiruste mõjul. Selle areng ei ole põgus. Seda haigust tuleb ravida haiglas ja seda pikka aega. Hajus on sel juhul tõsiselt häiritud, alveoolide seinad paksenevad. Patoloogia käik on üsna raske ja nõuab kohustuslikku haiglaravi.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Selle põhjuseks võivad olla paljud tegurid. Nende hulgas on järgmised:

Bakteriaalne või viiruslik infektsioon (kuigi see ei ole nakkav).

Immuunsuse nõrkus, üldine väsimus.

Kõik varasemad hingamisteede haigused, mille järel kehal ei olnud aega täielikult taastuda.

Vale toitumine.

Suitsetamine.

Ebapiisav füüsiline aktiivsus, mis aitab kaasa röga stagnatsioonile kopsudes ja bronhides.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Nüüd vaatame, kuidas interstitsiaalne kopsupõletik avaldub. Niisiis, seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Temperatuuri tõus. Pealegi ei pruugi see olla liiga tugev (kuni 37,5 kraadi), kuid see püsib stabiilselt ja kaua.

2. Hingamisraskused.

3. Üldine nõrkus ja halb enesetunne.

4. Kõrge higistamise tase.

5. Märkimisväärne kaalulangus.

6. Kerge köha ja õhupuudus.

7. Kahvatu nahk.

Selle patoloogiaga võivad kaasneda muud väikesed sümptomid. Täpse diagnoosi saab loomulikult panna ainult arst pärast patsiendi uurimist ja uurimist.

Haiguse arenguetapid

Interstitsiaalne kopsupõletik ei saa ennast pikka aega tunda, mis on suurim oht. Arengul on mitu etappi:

1. Esiteks. Tavaliselt kestab see vaid päeva ja seda iseloomustab kopsude tihenemine ja alveoolide täitumine eksudaadiga.

2. Teiseks. Kopsud paksenevad veelgi ja muutuvad punaseks.

3. Kolmas. Fibriin koguneb eksudaadis ja punased verelibled hakkavad lagunema. Kopsud muudavad samal ajal värvi hallikaspruuniks.

4. Neljas. Kiuline eksudaat hakkab lahustuma ja alveoolide seinad taastuvad.

Need kopsupõletiku etapid on iseloomulikud peaaegu igat tüüpi patoloogiatele. Ainus erinevus on iga etapi kestus ja kopsude muutuste tõsidus.

Kuidas õigesti diagnoosida

Tuleb märkida, et te ei saa seda ise teha. Kuna eksam põhineb teatud testide sooritamisel ja riistvaraseadmete kasutamisel. Näiteks kui kahtlustatakse kopsupõletikku, aitab röntgenipilt määrata kopsukahjustuse ulatust ja ulatust. Ilma selle uuringuta on võimatu täpset diagnoosi panna. Lisaks aitab röntgenikiirgus näha teisi hingamisteede haigusi, mis võivad olla ohtlikumad ja millel on sarnased sümptomid (tuberkuloos).

Kopsupõletiku puhul on olemas ka sellised analüüsid: üldine ja biokeemiline vereanalüüs. See võimaldab tuvastada või välistada bakteriaalse (viirusliku) infektsiooni esinemise organismis, mis võib põhjustada haiguse arengut. See tähendab, et see uuring aitab määrata ravimeetodit.

Kohustuslikuks peetakse ka selliseid kopsupõletiku teste nagu röga külv. Tänu sellele uuringule saab arst määrata eksudaadi koguse alveoolides, samuti saada täiendavat teavet patoloogia tüübi ja selle arengujärgu kohta.

Millised tüsistused on võimalikud

Pean ütlema, et raske kopsupõletik võib olla tõsiste tagajärgedega. Näiteks lokaalseid tüsistusi iseloomustavad sellised patoloogiad nagu: pleura empüeem (pleura lehtede põletik, millega kaasneb mäda moodustumine), atelektaas (kopsu kogu või osa kukkumine) ja abstsess (koe põletik). koos nekrootiliste õõnsuste tekkega).

Kopsupõletik (röntgen on kohustuslik) võib kaasa aidata muude patoloogiate tekkele: endokardiit, mädane artriit, meningiit, nefriit, peritoniit, tromboflebiit, ajuabstsess, toksiline šokk. See tähendab, et see võib negatiivselt mõjutada kõiki kehasüsteeme.

Polüsegmentaalsed ja patoloogia tunnused

On ka teisi haigusi, mis ei ole vähem rasked ja vajavad statsionaarset ravi. Näiteks polüsegmentaalne kopsupõletik, mida iseloomustab eksudaadi kogunemine kõigi kehasegmentide alveoolidesse. See tähendab, et patsiendil võib olla mitu põletikukoldet. Patoloogia eripäraks on kiire areng. Seetõttu tuleb ravi alustada kohe. Polüsegmentaalne kopsupõletik nõuab kompleksset ravi, mis võib kesta mitu nädalat. Ravi puudumisel võib inimene surra kopsupuudulikkuse või muude tüsistuste tõttu.

Aspiratsioonipneumoonia on eriline põletik, mida ei põhjusta bakterid ega viirused, vaid väikesed toidu- või seedemahla elemendid, mis suuõõnest bronhidesse satuvad. See võib juhtuda, kui inimene lämbub. Kõige tavalisem ravimeetod on bronhoskoopia. Lisaks saab raskelt haigeid patsiente ühendada kopsuventilaatoriga. Aspiratsioonipneumoonia prognoos on positiivne. Kui aga haigus kulgeb, väheneb täieliku taastumise võimalus.

Traditsiooniline teraapia

Niisiis, te juba teate, et ravi peaks olema keeruline. Kõigepealt on vaja kõrvaldada põletikuga kaasnevad haigused, samuti kõrvaldada patoloogia arengu põhjus: viirus, infektsioon. Põletikuprotsess kopsudes on hädavajalik eemaldada. Enamasti kasutatakse selleks üsna tugevaid antibiootikume paljudest penitsilliinidest. Näiteks amoksitsilliin, tsefotaksiim.

Bronhioolide ja alveoolide eksudaadi eemaldamiseks on ette nähtud köhavastased ravimid: Lazolvan, Bromheksiin, ACC. Lisaks võib vaja minna bronhodilataatoreid: Berodual. Loomulikult peab patsient keha toetamiseks ja taastamiseks kasutama ka põletikuvastaseid ravimeid, aga ka multivitamiine.

Õige toitumine ravi ajal on väga oluline. See peaks sisaldama kõiki vajalikke mikro- ja makroelemente, mis tugevdavad immuunsüsteemi ja kiirendavad taastumist. Kuid toit ei tohiks olla raske. Loomulikult on vaja toetada teisi kehasüsteeme, eriti südame-veresoonkonna süsteemi, mis on esimene, kellel tekivad tüsistused.

Rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist ja bronhoskoopiat. Sel juhul otsustab arst, kas eemaldada kahjustatud ja hävinud kopsuosad või saate need taastada.

Muud viisid haigusega toimetulemiseks

Interstitsiaalne kopsupõletik, mille ravi tuleb läbi viia kohe pärast esimeste sümptomite avastamist, saab kõrvaldada füsioteraapia ja alternatiivsete meetodite abil. Loomulikult tuleb see arstiga kokku leppida, kuna need meetodid võivad üksteist täiendada.

Füsioterapeutiliste meetodite hulgas on kõige tõhusamad järgmised:

Elektroforees.

Vee- ja termilised protseduurid.

Ravivõimlemine ja dušš.

Rahvapäraste retseptide puhul on kasulikud järgmised näpunäited:

1. Aurutage üks suur lusikatäis säärt klaasi keeva veega ja nõudke. Pärast seda segu filtreeritakse ja võetakse kuni 6-8 korda päevas supilusikatäis. See vahend tagab hea röga eritumise.

2. Viburnumi marju tuleb nõuda 7 tundi kuumal mesil. Sellel ravimil on põletikuvastased omadused.

3. Sega kaks supilusikatäit kasepungasid 70 g võiga. Järgmisena tuleb toode sulatada madalal kuumusel, samal ajal kui seda ei soovitata keeta. Tunni aja pärast tõsta segu tulelt, jahuta veidi, pigista ja kurna. Saadud tootesse lisage umbes 200 g mett ja segage. Võtke ravimit 4 korda päevas supilusikatäis.

Haiguste ennetamine

Patoloogia ennetamine on palju parem kui selle edasine ravi. Seetõttu on parem võtta selliseid ennetavaid meetmeid:

Kõigepealt proovige suitsetamisest loobuda.

Vaktsineerige end igal aastal hingamisteede haiguste vastu.

Tugevdage oma immuunsüsteemi multivitamiinide kompleksidega, samuti õige toitumisega.

Karastage keha, juhtige aktiivset elustiili.

Tehke ujumist, jooksmist, kõndimist ja muid spordialasid.

Püüdke tekkivaid hingamisteede nakkushaigusi õigeaegselt ravida.

Järgige standardseid hügieenistandardeid: peske käsi, ärge minge gripiepideemia ajal avalikesse kohtadesse.

Patoloogia koduse ravi korral peab patsient tingimata järgima voodirežiimi.

See on kõik kopsupõletiku ravi, ravi ja ennetamise omadused. Ole tervislik!

Interstitsiaalne kopsupõletik hõlmab kopsu interstitsiumi põletikulist kahjustust.
Põletiku fookuses tekib turse, mille tagajärjel on gaasivahetus häiritud. See on kopsude tõsine patoloogia.

leida vastus

Mida

Kopsupõletik on tänapäeva inimkonna nuhtlus, eksperdid leiavad selle haigusega seoses uusi saladusi ja saladusi. Tema eest on võimatu põgeneda ja kui ta teist möödus, tuleb teid ravida.

Kopsupõletik on nakkusliku-põletikulise iseloomuga haigus, mille puhul on kahjustatud osa kopsukoest või sagarast või kogu kopsust. Tavalised lihtsurelikud ja filmitähed, Egiptuse vaaraod ja finantsmagnaadid – keegi pole kaitstud riski eest haigestuda.

Lisaks tavapärasele kopsupõletikule, mida iseloomustab klassikaline kulg, domineerivad meditsiinis muud tüüpi kopsupõletikud.

Idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik on kopsude põletikuliste haiguste kompleks, mille etioloogia ei ole täielikult teada. Kõigil neil on samad kliinilised tunnused. Ebaselge päritolu pole veel kõik.

Seda haiguste rühma iseloomustab interstitsiumi - sidekoe rakkude kahjustus. See patoloogia sisaldab seletamatuid saladusi. Selle oht, lisaks põletikule endale, põhineb varjatud lekkevormil.

Seda saab tuvastada selliste uuringute abil nagu biopsia, kompuutertomograafia (CT) või röntgenikiirgus. Teadlased oletavad endiselt ja kõik mõtlevad, mis selle põhjustas.


Enamik spetsialiste kaldub arvama, et selle välimus on põhjustatud allergiast või infektsioonist.

Kopsupõletiku interstitsiaalne vorm ilmneb järgmistel põhjustel:

• Varem viirusliku iseloomuga haigus;
• Vähi neoplasmid;
• HIV-nakkus;
• Raskekujuline tuberkuloos;
• Tüsistused pärast operatsiooni;
• Antibiootikumide, vähivastaste ravimite sagedane kasutamine.

Mittespetsiifiline patoloogia tüüp

Mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik (NIP) on eraldiseisev nosoloogiline vorm, mis areneb aeglaselt, kuid kindlalt.

Selle patoloogiaga kaasnevad sümptomid ja enne arstide õiget diagnoosimist võib kuluda 2 aastat või isegi rohkem.

Selle ebameeldiva haigusega nakatumise ohus on inimesed vanuses 40–50 aastat. Paljud seostavad NPI-d suitsetamisega, kuid see on täielik eksiarvamus.

Patoloogiat iseloomustab aeglaselt kasvav õhupuudus ja köha. Need sümptomid ei pruugi patsiendil minna mitu kuud ja isegi aastaid.

Patsiendid on nõrgad, nad ei saa pikka aega sporti teha, nad kurdavad kehakaalu langust. Rohkem kui pooled nakatunutest märkisid kehakaalu langust vähemalt 6 kg võrra.

Diagnostikameetmed on keerulised, kuna sümptomid võivad pikka aega kõikuda. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse harva.

Kui seda patoloogiat kahtlustatakse, tuleb teha röntgen. Arstid kinnitavad patsienti soodsa prognoosiga.

Mikroskoopilise uuringu tulemuse saab teada NIP etapi abil. Haiguse arengu esimestel etappidel võib täheldada põletikukoldeid koos interstitsiaalsete makrofaagidega.

Strooma turse on kopsupõletiku iseloomulik ilming. Jämekiuline sidekude katab haiguse kaugelearenenud vormis kopsukude.

CT abil on võimalik saada kopsudest detailne pilt. Kui arsti käsutuses on kõrge eraldusvõimega CT, siis pildikvaliteet ei jää “lonkama”. Siis saab arst täpse diagnoosi panna.

NIP-i sagedust ja levimust ei ole veel selgitatud.

Kuid Internetti lekib teave, et see haigusvorm on kõigi idiopaatilise interstitsiaalse kopsupõletiku vormide seas teisel kohal. Sagedamini jääb haiguse etioloogia avastamata.

Desquamatiivse vormi tunnused

Desquamatiivse kopsupõletikuga inimese otsa komistamine on õnnetus, sest selline haigus on haruldane. Sagedamini mõjutab see täiskasvanuid, kellel on pikaajaline suitsetamine.

90 protsendil juhtudest suitsetavad patsiendid ja seetõttu kipuvad nad seda haigust rohkem esile kutsuma. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all 30–40-aastased mehed.


Lastel areneb see aktiivselt pärast kopsupõletikku. Salakaval haigus võtab jõu ära, areneb aeglaselt, salaja ja nii märkamatult. Tekib tugev halb enesetunne, mis on seletatav suitsetamise negatiivse mõjuga.

Lisaks põletikule endale võib täheldada rakkude koorumist ning välistatud pole ka alveoolide seinte suurenemise võimalus. Kopsude struktuur on modifitseeritud, seda on röntgenpildil näha.

Desquamatiivsele interstitsiaalsele kopsupõletikule iseloomulikud sümptomid on identsed idiopaatilise kopsufibroosiga.

Koos suitsetamisest loobumisega võetakse tsütotoksilisi aineid või glükokortikoide, siis tervislik seisund paraneb.

Kuidas arenevad idiopaatilised ja muud haiguse vormid

Haigus areneb järk-järgult ja see on suurim oht.

Patoloogia arengus on mitu etappi:

1. Esimene faas. Kulus vaid päev. Sel ajal on kopsud tihendatud ja alveoolid hakkavad kiiresti eksudaadiga täituma.
2. Teine faas. Kopsud on maksimaalselt tihendatud, omandavad punaka varjundi.
3. Kolmas faas. Eksudaadis hakkab aktiivselt moodustuma fibriin, punased verelibled hävivad. Punase asemel on kopsud nüüd hallikaspruunid.
4. Neljas etapp. Kiuline eksudaat lahustub aeglaselt. Alveoolide seinad normaliseeruvad.

Video

Röntgeni- ja CT-funktsioonid

Sõltuvalt kahjustatud koe hulgast jaguneb kopsupõletik järgmisteks osadeks:

1. Fookuskaugus. Teatud piirkond on põletikuline, piiratud kopsu fookusega.
2. Äravool. Seda esindab kopsude põletikuline protsess. Toimub väikeste põletikukoldete sulandumine suuremaks, edeneb fokaalne kopsupõletik.
3. Segmendiline. Põletik on piiratud ühe või mitme kopsusegmendiga.
4. Omakapital. Põletik on piiratud kopsusagaraga.
5. Kokku. Mõjutatud on kõik lihtne.

Õige diagnoosi tegemiseks võib arst suunata teid röntgenisse. Kuid röntgenikiirgus ei pruugi olla väga usaldusväärne.

Kompuutertomograafia on informatiivsem kui radiograafia.

Kopsupõletikku võib varjata kui mis tahes muud kopsuhaigust. Kui teil on vähemalt murdosa kahtlusi, siis ärge kõhelge arsti külastamisest.

Mis tahes kopsupõletiku peamine CT märk on kopsukudede õhulisuse vähenemine, mis on tingitud hingamisteede osade täitumisest eksudaadiga. Pneumoonilist infiltratsiooni iseloomustavad tihendatud tsoonide hägused kontuurid.

Kopsukoe infiltratsioon ulatub bronhopulmonaarsetesse segmentidesse.

Kompuutertomograafia näitab sümmeetrilist kahjustust, sagedamini perifeerses piirkonnas "mattklaasi" tüüpi põletikuliste fookuste kujul.

Patoloogilised muutused veres

Kui kahtlustate kopsupõletikku, peate võtma vereanalüüsi, milles loendatakse leukotsüütide arv, määratakse leukotsüütide valem.

Kui lapse kopsupõletik läheb aeglaselt kroonilisse vormi, on punaste vereliblede suurenemine veres garanteeritud. See juhtub dehüdratsiooni tagajärjel.

Kui olete kopsupõletiku kandja, on teie valgevereliblede arv kõrgenenud.

Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus veres, mis tekib viirusinfektsiooniga.

Kui leukotsüütide valemi järgi on teil vähenenud neutrofiilide arv ja suur lümfotsüütide protsent, siis on see kindel märk viirusliku kopsupõletiku olemasolust.

Bakteriaalsel kopsupõletikul on kohutavalt madal lümfotsüütide arv. Kopsupõletikuga patsiendil väheneb basofiilide, monotsüütide, eosinofiilide arv.

ESR on kriteerium, mis peegeldab põletikulise protsessi - ja kopsupõletiku - ilmingu intensiivsust.

Kui teil on kopsupõletik, hüppab ESR 30 mm / h. Meestel on normaalne ESR 1-10 mm / h, naistel - 2-15 mm / h. Lapse ESR-i tase on 1-8 mm/h.

Kopsupõletiku interstitsiaalses vormis ei esine vereanalüüsides iseloomulikke muutusi.

Selle haiguse kaasaegne ravi

Ravi ajal on vaja rangelt järgida meetmeid, mille eesmärk on põletikulise protsessi kõrvaldamine. Kombineeritud ravi annab parema efekti.

Põletikuga seotud haigustest on vaja loobuda. Patoloogia arengu põhjuse võitmisega saame sellest endast lahti.

Samuti tuleb eemaldada põletik kopsudes. Ravi viiakse läbi "tsefotaksiimi" või "amoksitsilliini" abil.

Ostjate poolt kiideti köharavimeid nagu Bromhexine või Lazolvan, samuti aitab ACC. Need ravimid on suunatud eksudaadi eemaldamisele alveoolidest. Tõhusad bronhodilataatorid, "Berodual".

Kortikosteroide on põhjust kasutada, sest need aitavad ravida kopsude interstitsiaalset põletikku. Kui patsiendi keha ei reageeri kortikosteroidravile, määratakse tsütostaatikumid.

Tsüklofosfamiidi, metotreksaati kasutatakse sagedamini. Teise valiku ravimid on suunatud kopsupõletikule (kolhitsiin või tsüklosporiin).

Keha normaalses seisundis hoidmiseks peate regulaarselt kasutama põletikuvastaseid ravimeid, rikastama oma keha multivitamiinidega.

Õige toitumine mängib olulist rolli tervise edendamisel. Toit, mida sööd, peaks sisaldama palju kasulikke mikroelemente ja vitamiine. Raske toit ei sobi siia.

Kopsupõletiku interstitsiaalset vormi saab kõrvaldada mittemeetoditega, vajate:

1. Suitsetamisest loobuma. See võib teie tervislikku seisundit ainult halvendada.
2. Minge LFC-sse. Hingamisharjutused toovad kehale hindamatut kasu.
3. Tehke massaaž, elektroforees.
4. Hankige hapnikuravi.

Rahvapärased abinõud aitavad:

1. Valage varrelee kuivatatud õied keeva veega ja jätke umbes tunniks seisma. Valmis segu kurna ja võta 8 korda päevas 1 spl. lusikas. Looduslikest koostisosadest koosnev rahvapärane ravim tagab suurepärase röga eritumise.
2. Lõhnavad viburnumi marjad püsivad kuumal looduslikul mett 7 tundi. Põletikuvastane toime on garanteeritud.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kui lased haigusel kulgeda ja pöördud liiga hilja arsti juurde, siis võivad tekkida tõsised tüsistused, mis ohustavad inimese elu.


Interstitsiaalse kopsupõletiku taustal tekivad sagedamini komplikatsioonid:

• Fibroos põhjustab kudedes gaasivahetuse rikkumist, mille tulemusena võib kõike kroonida pöördumatute sklerootiliste muutustega kahjustatud kudedes;
• Südamepuudulikkuse nähud;
• hingamispuudulikkus;
• bakteriaalne infektsioon;
• Kui haigus kulgeb kroonilises vormis ja midagi ei saa parandada, tekib kopsuvähk.

Tugevalt voolav kopsupõletik võib lubada kurbi tagajärgi.

Võimalikud tüsistused, näiteks:

1. Kopsude empüeem.
2. Atelektaasid.
3. Abstsess.

Kopsupõletik võib olla selliste haiguste esinemise provokaator:

• Peritoniit;
• tromboflebiit;
• Mädane artriit;
• toksiline šokk;
• endokardiit;
• Mädane artriit;
• Nefriit.

Lihtsamalt öeldes mõjub põletik organismile halvasti.

Ärahoidmine

Kopsupõletiku tekke ennetamine põhineb pideval oma terviseseisundi jälgimisel.

Parem on õigel ajal tegutsema asuda, kui kasutamata jäänud juhust hiljem kahetseda.

Kopsupõletiku kandjaks saamise vältimiseks järgige neid kuldseid näpunäiteid:

1. Lõpeta suitsetamine igaveseks. Noh, kui te tõesti ei saa endaga midagi peale hakata, siis loobuge vähemalt mõneks ajaks suitsetamisest.
2. Tugevdage oma immuunsüsteemi. Võtke multivitamiine.
3. Õige toitumine on kiire taastumise võti. Toit peaks sisaldama rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, mis annavad elujõu, energia ja täiskõhutunde terveks päevaks.
4. Mine ujuma, kõndima, jooksma.
5. Peate olema tervisliku ja aktiivse elustiili poolel.
6. Järgige häid hügieeniharjumusi: peske käsi seebiga ja vältige gripipuhangute ajal avalike kohtade külastamist.
7. Proovige õigeaegselt kõrvaldada hingamisteede nakkushaigused.

Interstitsiaalsete kopsuhaiguste (ILD) rühma kuulub mitukümmend eraldi nosoloogilist vormi, mis erinevad etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning millel on erinev kliiniline esitus ja prognoos. Nende haiguste terminoloogilisi ja klassifitseerimise lähenemisviise on korduvalt muudetud, mis raskendab veelgi niigi rasket diagnostilist tööd selle kategooria patsientidega. Isegi tänapäeval, hoolimata ILD üldtunnustatud klassifikatsiooni olemasolust, seostab arst mõistet "interstitsiaalne kopsupõletik" pigem viirusinfektsiooniga kui haigusega, mis nõuab kohustuslikku morfoloogilist kontrolli ja millel on üsna tõsine prognoos.

Tuletame meelde peamised määratlused.

Kopsupõletik on ägedate nakkushaiguste (peamiselt bakteriaalsete) haiguste rühm, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede sektsioonide fokaalsed kahjustused koos kohustusliku intraalveolaarse eksudatsiooniga. Kategooriasse "kopsupõletik" ei hõlma haigusi, mis on põhjustatud füüsilistest (kiirguspneumoniit) või keemilistest ("bensiini" kopsupõletik) teguritest, samuti allergilisest ("eosinofiilne kopsupõletik") või vaskulaarsest (PE-st tingitud kopsuinfarkt) haigused. Leetrite, punetiste, gripi jt kopsude põletikulisi protsesse ei käsitleta mitte "kopsupõletiku" rubriigi all, vaid vastavate nosoloogiliste vormide raames.

Pneumoniit (alveoliit) on põletikuline protsess, mis on sageli immuunne, mitteinfektsioosne ja mõjutab peamiselt kopsude parenhüümi interstitsiumi (alveolaarseinu) ja ekstraalveolaarset sidekudet ilma kohustusliku intraalveolaarse eksudatsioonita. Mitmed autorid eristavad mõisteid "kopsupõletik" ja "alveoliit", eeldades, et alveoliidi korral paikneb põletikuline protsess peamiselt alveoolides ja pneumoniidi korral mõjutab põletik ka teisi kopsu parenhüümi struktuure, kuid selline jagunemine on praktilist tähtsust pole ja termineid kasutatakse sageli sünonüümidena.

Mõiste "pneumoniit" ei kajasta mitte konkreetset nosoloogilist vormi, vaid patoloogilise protsessi tunnuseid. Kopsukahjustus pneumoniidi tüübi järgi (alveoliit) võib areneda mitmesuguste haiguste korral: idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik, ravimitest põhjustatud kopsukahjustused, süsteemsed sidekoehaigused, ülitundlikkuspneumoniit, sarkoidoos jne. Tuleb märkida, et kõigi nende haiguste korral , kopsupõletik on kohustuslik, kuid kaugeltki mitte ainus kopsukahjustuse ilming. Nende haiguste põhjused, kliinilised ilmingud, ravisuunad ja prognoos on erinevad, seetõttu on pneumoniidi tunnuste tuvastamisel suur tähtsus morfoloogilisel kontrollimisel ja edasisel nosoloogilisel diagnoosimisel.

Tänapäeva vaatenurgast on ILD heterogeenne haiguste rühm, mille ühiseks tunnuseks on kopsude interstitsiaalse koe kahjustus vastavalt produktiivse pneumoniidi tüübile, millele järgneb fibroosi teke, progresseeruv hingeldus pingutusel, mitte. -produktiivne köha, krepiit, difuussed muutused kopsude röntgen- ja kompuutertomograafias, piiravad ventilatsioonihäired, kopsude difusioonivõime langus ja progresseeruv hingamispuudulikkus.

Praegu kasutatakse enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, Ameerika Rindkere Seltsi lepituskomisjoni ja Euroopa Hingamisteede Ühingu (ATS / ERS, 2002) vastu võetud ISL klassifikatsiooni. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja ILD-de rühma: teadaoleva etioloogiaga ILD, granulomatoos, idiopaatiline interstitsiaalne kopsupõletik ja muud ILD-d (joonis).

Idiopaatilised interstitsiaalsed kopsupõletikud (IIP) on tüüpilised tundmatu etioloogiaga ILD rühma esindajad, millel on palju sarnaseid kliinilisi, radioloogilisi ja funktsionaalseid tunnuseid, kuid põhimõtteliselt erinevad morfoloogilised mustrid, mis määravad kliinilised tunnused, ravivastuse ja prognoosi. ATS/ERS-i kliinilise patoloogilise klassifikatsiooni koostamise põhimõte seisneb iga IIP kliinilise vormi vastavuses teatud IIP histoloogilisele variandile (tabel 1).

Erinevat tüüpi IIP-ga patsientide kliinilised tunnused on toodud tabelis. 2.

Idiopaatiline kopsufibroos

Idiopaatiline kopsufibroos (IPF) on üks levinumaid IIP haigusi. IPF-i sünonüümiks on "idiopaatiline fibroosne alveoliit" - meie riigis traditsiooniliselt kasutatav termin.

Kõige sagedamini esineb haigus üle 50-aastastel patsientidel. Patsientide peamised kaebused on süvenev õhupuudus ja ebaproduktiivne köha. Haiguse tekkimine on enamasti märkamatu, haigus progresseerub üsna aeglaselt, patsientidel on aega õhupuudusega kohaneda ja ravi ajal on haiguslugu kestnud kuni 1-3 aastat. Palavik ja hemoptüüs ei ole IFL-iga patsientidele tüüpilised. Teised sümptomid võivad olla üldine nõrkus, artralgia, müalgia, muutused küünte falangates "trummipulkade" kujul. Tüüpiline auskultatoorne nähtus IPF-is on inspiratoorne krepitus, mida on võrreldud "tsellofaani praksumisega". Haiguse progresseerumisel ilmnevad hingamispuudulikkuse ja cor pulmonale nähud, kehakaalu langus kuni kahheksiani. Laboratoorsed leiud on mittespetsiifilised. IPF viitab restriktiivsetele kopsuhaigustele, seetõttu on haiguse iseloomulikeks funktsionaalseteks tunnusteks staatiliste kopsumahtude vähenemine, mis tuvastatakse keha pletüsmograafia abil. Üks haiguse varajasi tunnuseid on DL CO vähenemine. Spiromeetria FEV 1 /FVC on normi piires või kõrgenenud.

IPF-i kõige levinumad radiograafilised tunnused on kahepoolsed retikulaarsed muutused, mis on rohkem väljendunud kopsu alumises osas. Haiguse arengu algstaadiumis võib täheldada ainult kopsuväljade mahu mõningast vähenemist ja kopsude läbipaistvuse vähenemist vastavalt "mattklaasi" tüübile. Haiguse progresseerumisel muutub retikulaarne muster jämedamaks, ilmuvad rasked, ümarad tsüstilised lutsendid, mis peegeldavad "kärgstruktuuri kopsu" moodustumist. Röntgenpildi selgitamiseks on soovitatav läbi viia rindkere organite mitmeosaline kompuutertomograafia.

Kuna IIP diagnoosimise võimalused on piiratud ja uuringuandmed ei ole alati spetsiifilised, on kõigi IIP diagnoosimise "kuldseks" standardiks kopsubiopsia: avatud või torakoskoopiline. Eriline vajadus biopsia järele tekib juhtudel, kui kliiniline ja/või radioloogiline pilt ei ole päris tüüpiline, patsient on alla 50-aastane, esinevad süsteemsed haigusnähud ja haigus areneb kiiresti. Vajalik tingimus on õige diagnoosi tegemise eeliste ülekaal kirurgilise manipuleerimise ohu ees.

On olemas diagnostiline lähenemine, mis võimaldab suure tõenäosusega IPF-i diagnoosi panna juhtudel, kui biopsia pole võimalik. See eeldab, et patsiendil on neljast peamisest kriteeriumist neli ja neljast väiksemast kriteeriumist vähemalt kolm.

Suured kriteeriumid

1. Teiste ILD-de väljajätmine teadaolevate põhjuste tõttu, nagu ravimist põhjustatud vigastus, TCTD jne.
2. Muutused välise hingamise funktsioonis, sealhulgas piiravad muutused ja gaasivahetuse häired.
3. Kahepoolsed retikulaarsed muutused kopsude basaalpiirkondades minimaalsete lihvklaasi muutustega kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia järgi.
4. Transbronhiaalne biopsia või bronhoalveolaarne loputus ei näidanud alternatiivset diagnoosi.

Väikesed kriteeriumid

1. Vanus üle 50 aasta.
2. Märkamatu, järk-järgult tekkiv hingeldus treeningu ajal.
3. Haiguse kestus on üle 3 kuu.
4. Inspiratoorne krepitus kopsude basaalpiirkondades.

Kaasaegne IPF-ravi põhineb peamiselt põletikuvastasel ravil (kortikosteroidid ja tsütostaatikumid (CS)), st ravimitel, mis võivad mõjutada põletikulisi ja immunoloogilisi seoseid haiguse arengus. Selle lähenemisviisi aluseks on eeldus, et krooniline põletik eelneb fibroosile ja viib vältimatult selleni ning et põletiku agressiivne mahasurumine võib blokeerida järgneva fibrootiliste muutuste teket.

Laialdaselt kasutatakse kolme põletikuvastase ravi režiimi: monoteraapia glükokortikosteroididega (GCS), GCS kombinatsioon asatiopriiniga ja GCS kombinatsioon tsüklofosfamiidiga. ATS/ERS soovitab eelistatud režiimina kombineeritud režiime. Ravi viiakse läbi vähemalt 6 kuud. Kindlasti jälgige hoolikalt ravi kõrvaltoimeid. Tsütostaatikumide väljakirjutamisel peab patsientide jälgimine hõlmama täielikku vereanalüüsi igal nädalal esimese kuu jooksul, seejärel üks kord iga 2–4 ​​nädala järel; Tsüklofosfamiidravi nõuab hematuria jaoks iganädalast uriinianalüüsi.

GCS-i monoteraapia valimisel on prednisolooni esialgne päevane annus 1 mg / kg ideaalkaalu kohta päevas (maksimaalselt 80 mg / päevas). 4 nädala pärast hinnatakse sellise ravi talutavust. Kui funktsionaalsed näitajad paranesid või stabiliseerusid, vähendatakse järgmise 3 kuu jooksul prednisolooni ööpäevast annust. Kui steroididele ei reageerita, lisatakse asatiopriin.

Alternatiivne lähenemisviis, mis keskendub maatriksi liigse ladestumise vähendamisele kopsudes või kollageeni lagunemise kiirendamisele, on antifibrootiline ravi. Antifibrootiliste ravimite hulka kuuluvad D-penitsillamiin, kolhitsiin, gamma-1 b interferoon, pirfenidoon.

Ravi efektiivsuse suurenemine on tõestatud, kui N-atsetüültsüsteiini lisatakse põletikuvastastele ravimitele annuses 600 mg 3 korda päevas. Praegu eelistavad IPF-i ravi juhtivad eksperdid raviskeemi, mis sisaldab prednisolooni, asatiopriini ja N-atsetüültsüsteiini.

Lisaks medikamentoossele ravile, nagu ka teiste kopsuhaiguste korral, kasutatakse hüpokseemia tekkes hapnikravi. Pulmonaalse hüpertensiooni tekkega on lisaks hapnikravile võimalik kasutada vasodilataatoreid. Trahheobronhiaalse puu infektsioonide areng nõuab antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimite kasutamist. Kõigil IPF-ga patsientidel on soovitatav regulaarselt vaktsineerida gripi ja pneumokoki vaktsiinidega.

Muud idiopaatilised interstitsiaalsed kopsupõletikud (mitte-IPF)

Mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik(NIP) koos IPF-iga on üks levinumaid IIP vorme. NIP võib olla idiopaatiline, just see vorm kuulub IIP rühma. NIP mustrile vastav morfoloogiline pilt tekib aga ka kopsukahjustusega patsientidel, kellel on CTD, ülitundlikkuspneumoniit, kiirituspneumoniit jne.

NIP-i kliinilised, laboratoorsed ja funktsionaalsed parameetrid on mittespetsiifilised. Rindkere röntgenülesvõte näitab kõige sagedamini kahepoolseid lihvklaasi muutusi ja retikulaarseid muutusi kopsu alumises osas.

NIP-ga patsientide prognoos on soodsam kui IPF-iga. Patsientide kliiniline kulg ja elulemus sõltuvad kopsufibroosi raskusastmest. NIP-i 10-aastane elulemus on umbes 35%. Spontaansed paranemisjuhtumid ilma NIP-ravita ei ole teada, glükokortikosteroidravi ilma tsütostaatikumideta või koos tsütostaatikumidega viib paranemiseni või stabiliseerumiseni ligikaudu 75% patsientidest.

Krüptogeenne organiseeriv kopsupõletik

Krüptogeense organiseeriva kopsupõletiku (COP) sünonüümid on terminid oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletiku ja proliferatiivse bronhioliitiga. COP-il on selged kliinilised ja morfoloogilised erinevused "isoleeritud" oblitereerivast bronhioliidist: koos bronhioolide lüüasaamisega osalevad alveoolid põletikulises protsessis koos organiseeritud eksudaadi olemasoluga nende valendikus. COP on enamikul juhtudel idiopaatiline, st põhjus jääb teadmata. Väljaselgitatud põhjuste hulgas on olulisemad CTD (reumatoidartriit jne), ravimteraapia tüsistused (amiodaroon, kullapreparaadid jne).

Kõige sagedamini areneb haigus 50-60-aastastel inimestel, mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. COP-i iseloomustab äge või alaäge kulg, kliiniline pilt meenutab sageli bakteriaalset kopsupõletikku. Sümptomite keskmine kestus enne diagnoosimist on 2-6 kuud. Tavalised laboriuuringud näitavad perifeerse vere leukotsütoosi (50%), ESR-i ja C-reaktiivse valgu suurenemist (70-80%).

Tüüpiline COP-i radioloogiline tunnus on lünklike, kahepoolsete (harva ühepoolsete) tihedate subpleuraalse lokalisatsiooni konsolideerumiskollete esinemine. COP-iga kirjeldatakse kopsuinfiltraatide migratsiooni, kõige sagedamini alumisest sektsioonist ülemisse. COP diferentsiaaldiagnoos tehakse lisaks bakteriaalsele kopsupõletikule kroonilise eosinofiilse kopsupõletiku, bronhoalveolaarse vähi ja kopsu lümfoomiga.

Kirjeldatud on COP-i spontaanset paranemist, kuid see on haruldane. COP-i valikraviks on suukaudsed kortikosteroidid. Kliiniline paranemine toimub 1-3 päeva jooksul alates esimese annuse algusest, radioloogilised muutused kaovad tavaliselt mõne nädala pärast, GCS-ravi kogukestus on 6-12 kuud. GCS-i annuse vähenemisega tekivad haiguse ägenemised üsna sageli, sellises olukorras suurendatakse uuesti steroidide annust. COP-i prognoos on tavaliselt soodne, enamik patsiente paraneb kortikosteroidide võtmisel täielikult. Kuid harvadel juhtudel on steroididele halb reaktsioon ja COP pidevalt progresseeruv kulg. Sellistel patsientidel on soovitatav kasutada tsütostaatikume.

Desquamatiivne interstitsiaalne kopsupõletik

Desquamative interstitsiaalne kopsupõletik (DIP) on üsna haruldane IIP haigus. Rohkem kui 90% kõigist DIP-ga patsientidest olid suitsetajad. Lisaks kirjeldatakse harvaesinevaid DIP juhtumeid, mis on seotud muude haigusseisunditega - CTD, reaktsioonid ravimitele, kokkupuude keskkonnateguritega.

Haiguse kliiniline pilt on tüüpiline IIP-le. Laboratoorsed, funktsionaalsed ja radioloogilised parameetrid DIP-is ei anna lisateavet.

Kopsu biopsia on soovitatav, et välistada ILD agressiivsemad vormid, kui pilt on küsitav.

Suitsetamisest loobumine on esimene samm DIP-i ravis, kuna on näidatud, et see aitab sageli haigust tagasi pöörata. Enamiku DIP-ga patsientide puhul on peamine ravi prednisoloon annuses 40–60 mg päevas. Prednisolooni algannus määratakse tavaliselt 1-2 kuuks ja seejärel vähendatakse ravimi annust järk-järgult 6-9 kuu jooksul. Kortikosteroidravi taustal täheldatakse ligikaudu kahel kolmandikul DIP-ga patsientidest haiguse kulgu kliinilist paranemist või stabiliseerumist. Tsütostaatikumide tähtsus selles IIP vormis pole veel selge. DIP-i 5- ja 10-aastane elulemus on vastavalt 95,2% ja 69,6%.

Interstitsiaalse kopsuhaigusega seotud respiratoorne bronhioliit

Interstitsiaalse kopsuhaigusega (RP-ILD) kaasnev respiratoorne bronhioliit on IIP rühma kuuluv haigus, mille puhul respiratoorse bronhioliit on kombineeritud alveoolide ja kopsu interstitsiumi kahjustusega.

See haigus esineb suitsetajatel, kelle suitsetamise ajalugu on üle 30 pakki aastas. Patsientide keskmine vanus on 30 kuni 40 aastat. Kliiniline pilt ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed on tüüpilised IIL-ile.

Sageli viib suitsetamisest loobumine haiguse täieliku lahenemiseni; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks väikestes annustes kortikosteroide. RB-ILD prognoos on soodsam kui IPF-i puhul, kuid siiski võib see haigus mõnel juhul olla pidevalt progresseeruv ja põhjustada patsientide surma.

Lümfotsüütiline interstitsiaalne kopsupõletik

Lümfotsüütiline interstitsiaalne kopsupõletik (LIP) on üks haruldasemaid IIP haigusi. Nagu nimigi ütleb, põhineb haigus kopsude interstitsiumi laialdasel homogeensel lümfotsütaarsel infiltratsioonil. LIP-i morfoloogiline diagnoosimine on väga keeruline, kuna mõnel kopsukoe massilise lümfotsüütilise infiltratsiooniga seotud haigustel on sarnane histoloogiline pilt: pseudolümfoom, primaarne lümfoom, lümfomatoosne granulomatoos jne.

LIP esineb kõige sagedamini naistel, tavaliselt vanuses 40 kuni 60 aastat. Enamik LIP-iga patsiente on mittesuitsetajad. Haiguse algus on enamasti märkamatu, järkjärguline. LIP-i röntgenipilt on mittespetsiifiline.

LIP-i diagnoosimine nõuab kõigil juhtudel avatud kopsu biopsiat. LIP-ravi aluseks on kortikosteroidid. Annused ja ravi kestus on ligikaudu samad, mis teiste IIP rakuliste vormide (nt DIP) puhul. Põletikuvastase ravi taustal täheldatakse haiguse paranemist või stabiliseerumist enamikul patsientidest (umbes 80%), kuigi väikesel rühmal on haiguse aeglane, kuid pidev progresseerumine. Lisaks kortikosteroididele prooviti LIP-ga patsiente ravida asatiopriini, tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja tsüklosporiiniga.

Äge interstitsiaalne kopsupõletik

AIP-i esmamainimine pärineb aastast 1935, mil Hamman ja Rich kirjeldasid nelja kiiresti progresseeruva hingamispuudulikkusega patsienti, mis põhjustas patsientide surma 6 kuu jooksul pärast haiguse algust. Lahkamisel tuvastati tõsine laialt levinud kopsufibroos. Pikka aega nimetati kroonilise kuluga haigusi (eeskätt IPF) ka Hammen-Richi sündroomiks, kuid praegu võib Hammen-Richi sündroomi arvele kirjutada vaid AIP.

Kaasaegsetes juhistes peetakse AIP-d haiguseks, mida iseloomustab progresseeruv hingamispuudulikkus, mis põhjustab enamikul juhtudel surma. Kliiniline pilt sarnaneb ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS), kuid AIP puhul on haiguse põhjus teadmata ja teiste kehasüsteemide osalus protsessis puudub (hulgiorganpuudulikkus). Praegu on maailmakirjanduses kirjeldatud umbes 150 AIP juhtu, mida seostatakse mitte niivõrd haiguse harulduse, vaid selle diagnoosimise keerukusega.

OIP-d iseloomustab haiguse sümptomite väga kiire tõus. Ajavahemik esimeste sümptomite ilmnemisest kuni arstiabi otsimiseni ei ole enamikul patsientidest pikem kui 3 nädalat ja väga harva ületab 2 kuud. Haigus võib areneda igas vanuses ja esineb võrdselt nii meestel kui naistel. AIP kõige levinumad sümptomid on mitteproduktiivne köha ja hingeldus, palavik, müalgia, peavalu ja nõrkus. Uurimisel juhitakse tähelepanu tahhüpnoele, tahhükardiale, tsüanoosile. Auskultatsioonil on kuulda krepitust, harvem kuiv vilistav hingamine.

Funktsionaalsed testid on mittespetsiifilised ja näitavad teistele IIP-dele iseloomulikku mustrit, kuid täisväärtuslik funktsionaalne uuring pole alati võimalik. AIP iseloomulik tunnus on raske hüpokseemia, mis sageli ei allu hapnikravile, mistõttu vajas enamik kirjanduses kirjeldatud patsiente mehaanilist ventilatsiooni.

AIP-i röntgenpildil on näha kahepoolsed täpilised retikulonodulaarsed varjud, mis ulatuvad peaaegu kõikidele kopsuväljadele, välja arvatud kostofreenilised siinused, ja tihedad infiltraadid (konsolidatsioon). Kopsude kompuutertomograafia tüüpilised leiud on "lihvklaasi" tüüpi parenhüümi läbipaistvuse vähenemise piirkonnad, bronhide laienemine ja kopsude arhitektoonika kahjustus. Lihv-klaasi muudatused on enamasti ebaühtlase levikuga ("geograafiline kaart").

Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks on võimalik läbi viia avatud või torakoskoopiline kopsubiopsia. Kuid kahjuks on AIP-ga patsientide äärmise raskusastme tõttu see diagnostiline protseduur enamasti võimatu. Kõik kirjanduses kirjeldatud AIP morfoloogilised muutused põhinevad lahkamisandmetel või patsientidel mehaanilise ventilatsiooni käigus tehtud avatud kopsu biopsial.

Haigust iseloomustab fulminantne kulg, prognoos on halb, AIP-ga patsientide suremus on äärmiselt kõrge ja keskmiselt 70%. AIP diferentsiaaldiagnoos tehakse kõige sagedamini kahepoolse bakteriaalse kopsupõletiku või ARDS-iga. ARDS-i korral on põhjus tavaliselt teada (sepsis, trauma, šokk jne); lisaks on ARDS kõige sagedamini üks hulgiorgani puudulikkuse komponente.

Praegu ei ole PIP-i jaoks tõhusat ravi. AIP-ravi kohustuslikud komponendid on hapnikuravi ja hingamise toetamine.

Kirjandus

1. Šmelev E.I. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika // Consilium medicum. 2003. V. 5. Nr 4. S. 15-19.
2. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Juhend arstidele. Smolensk: MACMAH, 2010. 80 lk.
3. Ilkovich M.M. Interstitsiaalsed kopsuhaigused. In: Hingamisteede haigused. Peterburi, 1998, lk 109-318.
4. Avdeev S. N. Interstitsiaalne idiopaatiline kopsupõletik. Raamatus. Hingamisteede ravim. Ed. A. G. Chuchalina. M.: "Geotar", 2007. T. 2. S. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International multidistsiplinaarne konsensuslik idiopaatiliste interstitsiaalsete kopsupõletike klassifikatsioon // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. Lk 277-304.
6. Johnson M.A., Kwan S. et al. Randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldi ainult prednisolooni tsüklofosfamiidi ja väikese annuse prednisolooni kombinatsioonis krüptogeense fibroseeriva alveoliidi korral // Rindkere. 1989. V. 44. Lk 280-288.
7. Ameerika Rindkere Selts. Idiopaatiline kopsufibroos: diagnoosimine ja ravi. Rahvusvaheline konsensuse avaldus // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. Lk 646-664.
8. Behr J., Maier K. et al. N-atsetüültsüsteiini suurte annuste antioksüdatiivne ja kliiniline toime fibroseeriva alveoliidi korral. Täiendav ravi immunosupressiooni säilitamiseks // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. Lk 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et al. Tavaline ja desquamatiivne interstitsiaalne kopsupõletik // Rind. 1976. V. 69. Lk 261-263.
10. Cordier J.F. Krüptogeenne organiseeriv kopsupõletik // Eur Respir J. 2006. V. 28. Lk 422-446.
11. Epler G.R., Colby T.V. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // N Engl J Med. 1985. V. 312. Lk 152-158.
12. Cha S. I., Fesler M. B. et al. Lümfoidne interstitsiaalne kopsupõletik: kliinilised tunnused, seosed ja prognoos // Eur Respir J. 2006. V. 28. Lk 364-369.
13. Hamman L., Rich A. R. Kopsude fulmineeriv difuusne interstitsiaalne fibroos // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. Lk 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Hamman-Richi sündroomi uuesti läbi vaadatud // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. Lk 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V.Äge interstitsiaalne kopsupõletik: seeria aruanne // Eur Respir J. 2003. V. 21. Lk 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et al. Madal haiglasuremus ägeda interstitsiaalse kopsupõletikuga patsientidel // Rind. 2003. V. 124. Lk 554-559.

M. V. Veršinina,meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi GBOU VPO OmGMA, Omsk