Kopsu veritsus. Kopsuverejooks

Rögas leitakse vere lisandeid, mis viitab kopsuverejooksule, mis tekib hingamisteede tõsiste põletikuliste protsesside tõttu. Kui te sellist reaktsiooni ignoreerite, võite viia oma keha kriitilisse olekusse, surmav tulemus on võimalik. Kopsuverejooks võib esineda nii täiskasvanutel kui ka vastsündinutel. Seetõttu on oluline teada, kuidas antud olukorras esmaabi anda.

Kopsuverejooksu põhikontseptsioon

Mitte mingil juhul ei tohiks te:

1. Ujutage haigeid, isegi duši all.
2. Pange sinepiplaastrid või pangad.
3. Tee kuumalt rinnale.
4. Ära joo.

See on alles esmaabi, tänu millele saab patsient turvaliselt arsti saabumist oodata. Peaasi on järgida õiget toimingute jada.

Kopsuverejooks imikutel

Kahjuks on imikute kopsuverejooks muutunud tänapäeval tavaliseks. Põhjused on järgmised:

• raske sünnitus
• kopsu
• mitmesugused südamehaigused
• hüpotermia
• lämbumine
• enneaegne laps

Tänu kaasaegsetele edusammudele viiakse vastsündinu väga kiiresti normaalsesse olekusse, nii et vanemad ei tohiks liiga palju paanikasse sattuda.

Kui rase naine läbib õigeaegselt arstliku läbivaatuse, on sellise patoloogiaga lapse saamise tõenäosus minimaalne. On vaja jälgida lapse õiget hingamist emakas. Loote arengus võib täheldada selliseid probleeme nagu skleredeem ja hüpoglükeemia.

Loe ka:

Kuidas ravida sinusiiti lapsel ja kuidas seda ennetada

Enneaegsetel imikutel on suurenenud kopsuhaiguste risk. 3. päeval pärast sündi on verejooks. Kui verejooks on suur, paigutatakse laps intensiivravi osakonda, kus tehakse vastavad protseduurid.

Diagnostika

Õigest diagnoosist sõltub patsiendi kiire paranemine, mistõttu on väga oluline eraldada selleks õige aeg ja raha. Kõige tõhusamad diagnostikameetodid on:

• Üldine läbivaatus mitme spetsialisti poolt
• Koagulogramm
• Auskultatsioon
• kopsude ultraheli ja röntgen
• Magnetresonantstomograafia
• Angiopulmonograafia
• CT skaneerimine
• Bronhiaalne arteriograafia
• Ehhokardiograafia mitraalstenoosi välistamiseks
• Uriini, vere üldanalüüs
• Biopsia proovide analüüs
• Nad võtavad röga, et kontrollida tuberkuloosibatsillide olemasolu ja uurida verejooksu etioloogiat
• PCR - analüüs viiruste, bakterite ja mikroobide esinemise kohta üksikutes rakkudes

Samuti tehakse bronhoskoopia. Võetakse pesuvesi, seejärel kontrollitakse patoloogiat biopsia jaoks, mille tulemusena tehakse manipulatsioon vere peatamiseks.

Röntgendiagnostika – pildista kopsu. Läbi kateetri süstitakse perifeersesse arterisse spetsiaalne aine ja tehakse foto. Kahjustuse kohta on lihtne leida.

Pärast diagnoosi paneb spetsialist konkreetse diagnoosi ja vastavalt sellele määrab ravimid. Vajadusel tehakse operatsioon.

Seega, kui köha ajal avastatakse või mahuline verejooks, peate viivitamatult minema haiglasse. See seisund võib viidata erinevatele haigustele.

2. märts 2017 Violetta arst

Difuusne alveolaarse verejooksu sündroom on püsiv või korduv kopsuverejooks.

Viimaste aastakümnete jooksul on kirjeldatud umbes sada erinevat kopsuverejooksu (LC) komplitseeritud nosoloogilist vormi. Kuid sagedamini diagnoositakse sellist verejooksu kopsutuberkuloosi (40-66%), mädaseid kopsuhaigusi (30-33%), kopsuvähki (10-15%). Mõnikord kaasneb kopsuverejooksu teke ka teiste, haruldasemate süsteemsete haigustega. Enne antibakteriaalsete ravimite saamist oli kopsuverejooksust tingitud suremus 2%, praegu - 10-15%. Arvatakse, et enam kui 600 ml verekaotusega lühikese aja jooksul (vähem kui neli tundi) sureb patsient 70% juhtudest.

Mis põhjustab kopsuverejooksu?

Isoleeritud immuunpulmonaalne kapillariit - mikrovaskulaarne vaskuliit, mis on piiratud kopsude veresoonte kahjustusega; selle ainus ilming on alveolaarne kopsuverejooks, mis esineb 18-35-aastastel inimestel.

Idiopaatiline kopsuhemosideroos on difuusse alveolaarse verejooksu sündroom, mille puhul ei ole võimalik tuvastada põhihaigust. Kopsuverejooks esineb peamiselt alla 10-aastastel lastel ja arvatakse, et see on tingitud alveolaarse kapillaaride endoteeli defektist, mis võib olla tingitud autoimmuunkahjustusest.

Mõned neist haigustest võivad põhjustada ka glomerulonefriiti, mille puhul öeldakse, et patsiendil on kopsu-neeru sündroom.

Peamised kopsuverejooksu allikad

• Rasmusseni aneurüsmid (tuberkuloosset õõnsust läbiva kopsuarteri aneurüsm).
• Veenilaiendid, mis läbivad fibroosset, peribronhiaalset ja intraalveolaarset tsirroosi kudet.
• Kopsuarteri harud.
• bronhiaalarterid.
• Anastomoosid kopsuarteri ja bronhiaalarterite vahel.
• Õhukeseseinalised vaskulaarsed põimikud (nagu hemangioomid), mis tekivad kroonilise põletiku ja pneumoskleroosi piirkondades.
• Põletikulised või kivistunud bronhopulmonaalsed lümfisõlmed, nende olemasolu põhjustab veresoonte seina nekroosi teket.
• Diapedeetiline kopsuverejooks, mis on tekkinud veresoonte seina põletiku või toksiinidega kokkupuute tagajärjel kapillaaride läbilaskvuse rikkumise tõttu.

Praegu on võimatu selgelt tuvastada kopsuverejooksu allikat. Sellise verejooksu peamine allikas on bronhiaalarterid, mis on osa süsteemsest vereringest (erinevate väljaannete järgi). Mõnede ekspertide sõnul tekib kopsuverejooks kõige sagedamini kopsuarteri süsteemist (kopsu vereringe). On olemas ka kompromissiline seisukoht: ägedate protsesside korral on kopsuverejooksu peamiseks allikaks kopsuarter, krooniliste puhul aga bronhiaalas. Lahkarvamuste aluseks on andmed bronhide ja kopsuveresoonte vaheliste anastomooside sagedase LC esinemise kohta.

Uuringud on näidanud, et 90% kopsuverejooksu surmajuhtumitest on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga. Hüpertensiooni taustal esineb skleroseerunud ja aneurüsmiliselt muutunud veresoonte rebend, mis mõnel juhul põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevat surma. Veel 1939. aastal USA-s tõestas Rasmusseni aneurüsmi uurinud Auerbach, et trombi teke veresoone defekti piirkonnas ja sellele järgnev verejooksu seiskumine toimub siis, kui tromb suudab vastu pidada vererõhu survele.

Enamik spetsialiste seostab kopsuverejooksu probleemi koagulopaatilise faktoriga. 20. sajandil (alates 1920. aastatest) tehtud uuringud on aga näidanud, et LC-ga kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel on võimalik tuvastada hüpokoagulatsiooni, hüperkoagulatsiooni ja normokoagulatsiooni. Sarnased andmed saadi mädaste kopsuhaiguste uurimisel. Sageli avaldab tuberkuloosivastane keemiaravi mõju ka hüübimissüsteemile. Seega põhjustab ftivasiidi pikaajaline kasutamine hüpokoagulatsiooni ja streptomütsiin hüperkoagulatsiooni. Interkoagulatsioon põhjustab fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist, fibriini stabiliseeriva faktori aktiivsuse vähenemist ja fibriini trombide kiiret lahustumist. Paljud autorid peavad seda asjaolu kopsuverejooksu arengu peamiseks põhjuseks.

Kopsuverejooksu sümptomid

Mõõduka difuusse alveolaarse kopsuhemorraagia sündroomi sümptomid ja ilmingud - õhupuudus, köha ja palavik; paljudel patsientidel tekib aga äge hingamispuudulikkus. Hemoptüüs on tavaline, kuid kolmandikul patsientidest võib see puududa. Idiopaatilise kopsuhemosideroosiga lapsed võivad olla tõsiselt mahajäänud. Füüsiline läbivaatus ei näita spetsiifilisi sümptomeid.

Tüsistused

Asfüksia on kopsuverejooksu kõige ohtlikum komplikatsioon. Mõnikord leitakse atelektaasid. Kopsuverejooksu tagajärjel edeneb põhiprotsess, seda täheldatakse nii tuberkuloosi kui ka kopsude mädaste haiguste korral.

Kopsupõletik, mida traditsiooniliselt nimetatakse hemoaspiratsioonipneumooniaks, on tüüpiline ja sageli esinev kopsuverejooksu tüsistus. RHK-10 sisaldab kahte erinevat mõistet: kopsupõletik (nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus) ja kopsupõletik (hemoaspiratsioonist põhjustatud seisund). Hemoaspiratsioonipneumoonia all tuleb mõista vereaspiratsioonist tulenevat kopsupõletikku, mida komplitseerib nakkusliku taimestiku lisandumine. Kliiniliselt ja radiograafiliselt määratakse selline kopsupõletik 2.-5. päeval pärast hemoaspiratsiooni. Fookuse lokaliseerimine verejooksu allika küljel ja selle all (Sternbergi märk, 1914) on radioloogiliselt määratletud kui bronhobulaarne või väikeste bronhobulaarsete fookuste esinemine. Statistilise kirjanduse andmed hemoaspiratsioonipneumoonia levimuse kohta on äärmiselt vastuolulised. Moskva linna TKB nr 7 andmetel registreeritakse haigus 9% -l kinnitatud hemoaspiratsiooniga patsientidest. Intensiivravi osakonnas, kus ravitakse keskmise ja suure (rohke) verejooksuga patsiente, diagnoositakse seda kopsupõletiku vormi 44,9% juhtudest ja 23% juhtudest iseloomustab patoloogilist protsessi kahepoolne lokalisatsioon.

Klassifikatsioon

RHK-10 järgi eristatakse selgelt kahte seisundit: hemoptüüsi (triibud või veri rögas) ja kopsuverejooksud. Hiljuti on avaldatud umbes 20 kopsuverejooksu klassifikatsiooni. V. I. Struchkovi klassifikatsiooni järgi on kolm verekaotuse astet. I astme verekaotusega kaotab patsient vähem kui 300 ml päevas, II astmega - kuni 700 ml, III astmega - üle 700 ml. Yu. V. Rzhavskovi klassifikatsioonis võetakse arvesse verekaotust, mis tekib ühe tunni jooksul. Esimese verekaotuse astme korral ei ületa lekkinud vere kogus 20 ml, teisega - kuni 50 ml, kolmandaga - kuni 200 ml või rohkem. Lihtsaim ja levinum klassifikatsioon hõlmab väikest (verekaotus - kuni 100 ml), keskmist (verekaotus - kuni 500 ml) ja suurt või rikkalikku (verekaotus - 500 ml või rohkem) kopsuverejooksu. Ingliskeelses kirjanduses võib kohata massilise kopsuverejooksu mõistet. Massiivne on 600 ml või enama vere väljavool päeva jooksul.

Kõigi välise vere eritumisel põhinevate klassifikatsioonide peamiseks puuduseks (täpsemalt defektiks) on kopsude alusosadesse jäänud veremahu ja kontralateraalsesse kopsu sattunud vere mahu arvestamise puudumine.

Seedetrakti verejooks on seisund, mis sageli varjab kopsuverejooksu. Mõnikord ei köhita verd välja, kuid selle allaneelamist elu jooksul ei tuvastata umbes 19% patsientidest ja vere olemasolu seedetraktis registreeritakse 74% patsientidest. Sageli peetakse ninaverejooksu ekslikult kopsuverejooksuks, eriti kui veri köhitakse üles ja ei voola välja. Harvadel juhtudel diagnoositakse kopsuverejooks valesti kui AS, näiteks allasurutud köharefleksi ja verevoolu korral kopsude aluseks olevatesse osadesse. Keelejuure ja kõri kasvaja esinemine põhjustab ka verejooksu, mida sageli peetakse kopsuverejooksuks.

Kopsuverejooksu diagnoosimine

Kopsuverejooksu diagnoosimisel on suur tähtsus radiograafial ja CT-l. Bronhoskoopiat peetakse siiski kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks, mis võimaldab määrata mitte ainult verejooksu külge, vaid ka tuvastada selle allika.

Sageli soovitab diagnoosida ulatuslike kahepoolsete alveolaarsete infiltraatide leidmine rindkere röntgenpildil. Glomerulonefriidi ja kopsu-neeru sündroomi välistamiseks on ette nähtud uriinianalüüs. Muud testid hõlmavad vere- ja trombotsüütide arvu, hüübimisteste ja seroloogilisi analüüse (nukleaarsed antikehad, kaheahelalise DNA antikehad, glomerulaarse basaalmembraani vastased [CBM-vastased antikehad], neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad, fosfolipiidivastased antikehad). põhihaiguse tuvastamiseks; ANCA tiitrid võivad mõnel üksikul immuunpulmonaalse kapillaariidi korral olla tõusnud. Idiopaatilise pulmonaalse hemosideroosi diagnoos hõlmab rauapuudusaneemia ja hemosideriinirikaste makrofaagide esinemist bronhoalveolaarse loputuse või kopsu biopsia käigus, kui puuduvad mikrovaskulaarse vaskuliidi (kopsukapillariit) või muu haiguse tunnused.

Muud uuringud sõltuvad kliinilisest olukorrast. Kopsufunktsiooni dokumenteerimiseks võib teha kopsufunktsiooni teste; süsinikmonooksiidi hajutamise võime suurenemine intraalveolaarse hemoglobiini suurenenud imendumise tõttu kombineeritakse kopsuverejooksuga. Mitraalstenoosi välistamiseks võib määrata ehhokardiograafia. Bronhoalveolaarne loputus tekitab tavaliselt vedelikku, mis jääb hemorraagiliseks isegi pärast mitmekordset loputamist. Kopsu biopsia on sageli vajalik, kui algpõhjus jääb ebaselgeks.

Difuusne alveolaarne verejooksu sündroom on iseseisev diagnostiline sündroom, kuna see nõuab diferentsiaaldiagnostikat ning teatud uuringute ja ravi jada. Kopsuverejooksu tuleks eristada järgmiste seisundite järgi: autoimmuunhaigused, sealhulgas süsteemne vaskuliit ja Goodpasture'i sündroom; antifosfolipiidide sündroom; kopsuinfektsioonid; kokkupuude mürgiste ainetega; ravimite reaktsioonid; luuüdi ja muude elundite siirdamine; südamerikked, nagu mitraalstenoos; haigustest või antikoagulantidest põhjustatud hüübimishäired; isoleeritud immuunne kopsukapillariit ja idiopaatiline kopsuhemosideroos.

Kopsuverejooksu ravi

Kopsuverejooksu tuleb ravida, kui põhjus on kõrvaldatud. Glükokortikoide ja võib-olla ka tsüklofosfamiidi kasutatakse vaskuliidi, sidekoehaiguse ja Goodpasture'i sündroomi ravis. Glükokortikoide kasutatakse ka idiopaatilise kopsu hemosideroosi ravis; resistentsetel juhtudel lisatakse immunosupressante.

Lisaks medikamentoossele (konservatiivsele) ravile on kopsuverejooksu raviks poolradikaalsed (bronholoogilised ja endovaskulaarsed) ja kirurgilised meetodid. Tuleb märkida, et operatsioonide ajal maksimaalse verejooksu intensiivsuse ajal juhtub sageli patsientide surm ja mitmesugused hemoaspiratsiooni tüsistused. Selliseid andmeid on saadud peaaegu kõigist maailma riikidest. Suremus sõltub peamiselt kopsuverejooksu intensiivsusest ja on Prantsusmaal 20% ja Venemaal 15-80%. Hemoaspiratsiooni tüsistuste tekkimise tõenäosus ületab sageli 50%. Mõnede aruannete kohaselt areneb postoperatiivne aspiratsioonipneumoonia 4% hilinenud operatsiooniga patsientidest ja 42% erakorralise kirurgilise sekkumisega patsientidest.

Kopsuverejooksu ravis on vaja arvestada mõningate põhipunktidega. Kopsuverejooks areneb reeglina pika aja jooksul (mitu tundi kuni päevani). Hemorraagilist šokki LC-s diagnoositakse harva.Verejooks kas peatub või patsiendid surevad asfüksiasse. Ei ole soovitatav teha erakorralist massiivset ITT-d, mis sageli aitab kaasa kopsuverejooksu suurenemisele või kordumisele.

Enamiku ekspertide sõnul on hemostaatiliste ravimite kasutamine peamine farmakoteraapia meetod. Pealegi kasutatakse neid ravimeid, võtmata arvesse nende toimemehhanismi, hüübimissüsteemi seisundit ja verejooksu patogeneesi. Praegu on ette nähtud kaltsiumipreparaadid, vikasol, askorbiinhape ja askorutiin, millel ei ole kopsuverejooksu korral tõsist hemostaatilist toimet. Lisaks on kaltsiumkloriidi kasutamisel kirjeldatud suurenenud verejooksu juhtumeid selle mõju tõttu hemodünaamikale. Tavaliselt määratakse etamsilaat, mis suurendab suure molekulmassiga mukopolüsahhariidide hulka kapillaaride seintes, korrigeerib plasmafaktoreid, fibrinolüüsi ja fibrinaasi aktiivsuse taset ning suurendab trombotsüütide aparatuuri intensiivsust.

Standardne hemostaatiline ravi sisaldab proteolüüsi ja fibrinolüüsi inhibiitoreid (aminokaproonhape, Gordox, contrykal ja mõned teised), mis soodustavad tiheda fibriintrombi moodustumist. Võib väita, et hemostaatikumide kasutamisel peamise farmakoteraapia meetodina on kasulik mõju peamiselt diapedeetilise verejooksu korral. Veresoonte seina hävimisel peetakse proteolüüsi ja fibrinolüüsi inhibiitoreid ainult abiravimiteks. Kopsuverejooksu peatamise aluseks on ravimite farmakoloogiline toime rõhule veritsevates veresoontes. Selle vähenemine viib trombi fikseerimiseni defekti piirkonnas.

Alates XX sajandi 60ndatest on kopsuverejooksu farmakoloogilise kontrolli praktikas kasutusele võetud ganglioblokaatorid (peamiselt pentamiin ja bensoheksoonium), mis, põhjustades süsteemset hüpotensiooni kopsu- ja süsteemses vereringes, aitavad peatada kopsuverejooksu. Ganglionblokaatorite kasutamise tehnika on üsna lihtne, seda saab demonstreerida näitena pentamiiniga. Ravimit manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 0,5-1,0 ml 2-3 korda päevas kuni süstoolse vererõhu languseni (kuni 80-90 mm Hg). Seejärel kasutage suukaudselt manustatud ganglioblokaatoreid (3-6 korda päevas). Meetodi efektiivsus on 66-88%. Algselt madal vererõhk, raske neeru- ja maksapuudulikkus, tromboflebiit ja kesknärvisüsteemi kahjustus loetakse ganglioblokaatorite kasutamise vastunäidustuseks. Praegu pole see ravimite rühm oma väärtust kaotanud, kuid neid kasutatakse sagedamini verejooksu peatamiseks, mitte ravikuuri jaoks.

Nitraatidel on võimas mõju hemodünaamikale. Uuringud on näidanud, et nitraatide suurtes farmakopöa annustes võtmine põhjustab pulmonaalse hüpertensiooni vähenemist. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt (süstitavad vormid) või sublingvaalselt. Isosorbiiddinitraadi standardannuse (10 mg) sublingvaalne kasutamine ei anna siiski käegakatsutavat mõju. Verejooksu peatamist registreeritakse ainult 23% patsientidest. Isosorbiiddinitraadi maksimaalsete üksikannuste (20 mg 4-6 korda päevas) määramisel peatub kopsuverejooks 88% patsientidest. Sageli kasutatakse nitraate koos ganglionide blokaatoritega.

Kui nitropreparaatide monoteraapiaga ei ole võimalik saavutada stabiilset ravimitest põhjustatud hüpotensiooni, kombineeritakse neid rütmi aeglustavate kaltsiumi antagonistidega (verapamiil, diltiaseem), mida kasutatakse terapeutilistes annustes. Kaltsiumi antagonistid ja nitraadid klassifitseeritakse perifeerseteks vasodilataatoriteks. Kõige raskematel juhtudel on lisaks nitraatidele ja kaltsiumi antagonistidele ette nähtud AKE inhibiitorid.

Kahe või kolme ravimirühma kombineeritud kasutamine võib verejooksu peatada 94% patsientidest. Samal ajal süstoolse vererõhu säilitamine 80-90 mm tasemel. rt. Art. mõne päeva jooksul ei too kaasa tõsiseid tüsistusi. On täheldatud piisavat igapäevast diureesi ning kreatiniini ja uurea taseme muutusi. Mõju hemodünaamikale kopsuverejooksu korral põhjustab vere ladestumist kõhuõõnde ja seedetrakti verejooksu suurenemist, seetõttu tehakse seedetrakti verejooksu ravis muid protseduure, mitteravimite ravi.

Sellised kopsuverejooksu ravimeetodid nagu verelaskmine, žguttide paigaldamine jäsemetele, atropiini kasutuselevõtt vere ladestamiseks kõhuõõnde on tänapäeval peamiselt ajaloolise tähtsusega.

Hingetoru intubatsioon kopsuverejooksu korral

Levinud on tõsistes juhistes kirjeldatud, kuid statistiliste andmetega kinnitamata arvamus, et ulatusliku verejooksu korral tuleks ravi alustada hingetoru intubatsiooniga ja seejärel sisestada endotrahheaaltoru järjestikku paremasse ja vasakusse bronhi, et verejooks lokaliseerida. küljele ja teostada eraldi intubatsioon kahe luumeniga toruga. Autor peab seda meetodit ebaõigeks ja isegi tigedaks. Lisaks ei leitud dokumenteeritud juhtumeid patsiendi päästmiseks eraldi intubatsiooni abil. Seda lähenemist ei saa soovitada, seda tuleks käsitleda ainult kui "meeleheite" meetodit.

Arenenud riikides peetakse bronhide arterite emboliseerimist üheks peamiseks massilise kopsuverejooksu raviks. Kui emboliseerimist ei ole võimalik teostada või selle toime on ebapiisav, tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine, hoolimata kõrgest suremusest ja suurest tüsistuste riskist. Mõnes olukorras ei tehta bronhiaalarteri emboliseerimist madala eeldatava efektiivsuse tõttu. Nagu üks Prantsusmaa uuringutest näitas, suri Rasmusseni aneurüsmi rebendi tõttu 45-st patsiendist 38. Kopsuarteri harude transkateetri oklusiooni eduka kasutamise juhtumeid on kaks. Meie riigis on meditsiiniasutuste ebapiisava tehnilise varustuse tõttu need meetodid kättesaamatud enamikule kopsutuberkuloosi ja kopsuverejooksu põdevatest patsientidest.

Kopsuverejooks - märkimisväärse koguse vere vabanemine hingamisteede kaudu kopsukoe ja bronhipuu veresoontest (kasvaja, tuberkuloos, bronhektaasia, kopsude hävitamine, hemorraagiline diatees).

Kliinilised tunnused. Kaebused köhimise kohta koos urisemisega kurgus, eritis koos vahuse punase verega köhašokkidega, survetunne rinnus, lämbumine, pearinglus, nõrkus. Objektiivselt: aneemilise sündroomi tunnused - kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus. Patsiendi asend on sunnitud - kahjustatud kopsu liikumise vähendamine, kopsude auskultatsiooniga - vesikulaarse hingamise nõrgenemine, krepiit, erineva suurusega märjad räiged kahjustatud kopsu kohal.

Ravi:

1) Range voodirežiim.

2) Andke patsiendile istuv või poolistuv asend.

3) Rinnal - jääkott, võite pakkuda patsiendile väikeste jäätükkide neelamist või juua väikeste lonksudena väga külma vett.

4) Köharefleksi pärssimiseks:

Tusuprex 0.02 või libexin 0.1,

või erandjuhtudel - promedool 1 ml 2% lahust intramuskulaarselt.

5) Kaltsiumkloriid 10 ml 10% lahust intravenoosselt joana.

6) Naatriumetamsülaat (dicinoon) 2-4 ml 12,5% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt 6 tunni pärast.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuskulaarselt 8 tunni pärast.

6. Kopsuemboolia vältimatu abi

Kopsuemboolia (PE) - kopsuarteri tüve või harude oklusioon süsteemse vereringe veenides või südame paremas servas moodustunud trombiga. PE avaldub ägeda cor pulmonale, bronhospasmi, ägeda hingamispuudulikkuse, kopsuinfarkti tekkes. Haiguse kulg on fulminantne kopsuarteri tüve ja peamiste harude tromboosiga, äge - kopsuarteri segmentaalharude tromboosiga, korduv - kopsuarteri väikeste harude tromboosiga.

Kliinik. Kopsuemboolia kliinilised ilmingud koos müokardi kopsupõletiku tekkega on kopsukoe tihendamise sündroomi, bronhide obstruktsiooni tunnused. Kaebused: äge valu rinnus, mida süvendab hingamine, köha koos hemoptüüsiga, sega- ja väljahingamise düspnoe, minestamine, subfebriili seisund, valu paremas hüpohondriumis. Anamneesis jalaveenide tromboflebiit, ulatuslikud traumad ja operatsioonid, suurte luude (jäsemete, vaagna) murrud, vaagna põletikulised haigused, nakkuslik endokardiit. Objektiivselt: hajus tsüanoos, õhupuudus, emakakaela veenide turse, pulsatsioon epigastriumis. Seoses kopsude bronhospasmiga on kuulda pikaajalise väljahingamisega vesikulaarset hingamist, vilistavat hingamist. Infarkt-kopsupõletiku tekkega kopsude kohal määratakse kopsuheli fokaalne tuhmus, vesikulaarse hingamise nõrgenemine või patoloogilise bronhiaalse hingamise ilmnemine, krepitus, peened mullitavad räiged ja pleura hõõrdumise müra.

Pulss võib olla arütmiline, sagedane, nõrk täidis, pinge. Arteriaalne rõhk väheneb. Südame suhtelise igavuse parem piir nihkus, südame läbimõõt laienes. Toonide kurtus, 1. tooni nõrgenemine tipus, aktsent, 2. tooni lõhenemine kopsuarteri juures. Võimalik süstoolne, diastoolne galopi rütm. Löökriistad näitasid maksa suurenemist, selle valulikkuse palpeerimist, serva paksenemist. Kopsu röntgenpildil: diafragma kupli kõrge seis, kopsujuure laienemine, selle tükeldamine, diskoidne atelektaas, infiltratiivsed varjud infarkti kopsupõletiku korral. Selektiivne angiopulmograafia: kopsuveresoonte kontrastsuse täielik või osaline puudumine. EKG: elektrilise telje kõrvalekalle paremale R III>R II>R I, kõrge P laine, tipp (P-pulmonalae), sügav S laine juhtmes I, V 5 , juhtmetes ST segmendi nihe isoliinist ülespoole III, αVR, V 1 - V2.

Ravi:

I. Vajadusel: raske äge hingamispuudulikkus - mehaaniline ventilatsioon, kliiniline surm - rindkere kompressioon ja mehaaniline ventilatsioon.

II. Stabiilse hemodünaamikaga:

1) Hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine läbi nasaalsete kateetrite.

2) Hepariin 5000-10000 RÜ intravenoosselt boolusena 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

3) Valusündroomi korral - morfiini 1 ml 1% lahust (10 mg) 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega manustatakse fraktsionaalselt 5 minuti pärast, 3 ml segu (3 mg morfiini) kuni toime avaldumiseni. analgeesia.

4) Eufilliin (aminofülliin) 15 ml 2,4% lahust intravenoosselt 5% glükoosilahuses.

5) Bradükardiaga koos arteriaalse hüpotensiooni ja hingamispuudulikkusega atropiini 0,1% lahus 0,5-1 ml intravenoosselt.

6) Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi ja vereringepuudulikkuse korral:

Amiodaroon 300 mg IV tilguti

Südameglükosiidid (digoksiini 0,025% lahus 0,5-0,75 ml 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt).

7) Süstoolse rõhuga alla 90 mm Hg. tutvustati

Dopamiin (dobutamiin) 200 mg (250 mg) 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt.

8) Trombolüütiline ravi viiakse läbi massiivse PE-ga (raske arteriaalne hüpotensioon, äge parema vatsakese puudulikkus) - streptokinaas 250 000 RÜ 50 ml 5% glükoosilahuse kohta 30 minuti jooksul intravenoosselt.

- see on vere vabanemine kopsu- või bronhiaalsoontest ja selle imbumine läbi hingamisteede. See seisund on põhjustatud erinevatest hingamisteede haigustest ja nõuab erakorralist arstiabi, kuna see on väga ohtlik.

Tasub eristada selliseid mõisteid nagu kopsuverejooks ja hemoptüüs. Hemoptüüsiga on vere hulk ebaoluline ja see eritub koos, esineb rögas triipudena. Verejooksul vabaneb märkimisväärne kogus. See võib töötada pidevalt või katkendlikult. Inimesed võivad osa sellest kas aspireerida või alla neelata.

Kopsuverejooksu tunnused

Kopsuverejooksu olemasolu kindlakstegemiseks tuleks keskenduda sellistele tunnustele nagu:

See algab peaaegu alati hemoptüüsiga.

Köhimise ajal on trombid helepunase või rikkaliku tumepunase värvusega.

Lisaks võib verd erituda nina kaudu. Sel juhul näeb see välja nagu vaht, selles pole trombe.

Inimesel tekib paroksüsmaalne köha, oma olemuselt on see alguses enamasti kuiv, hiljem liitub sellega verine eritis.

Kurgus on tunda kõditavat tunnet, rohke sekretsiooniga, on kuulda iseloomulikku urisemist.

Mõjutatud poolel tunneb inimene põletustunnet või kuumust.

Nägu muutub kahvatuks.

Inimene on kaetud külma ja kleepuva higiga.

Südame löögisagedus kiireneb, seda täheldatakse sageli.

Suure verekaotuse korral võib esineda õhupuudust.

Samuti täheldatakse suure verehulga kaotamisel amauroosi. See väljendub nägemise kaotuses.

Mõnikord võib tekkida lämbumine.

Kui verejooks kestab kauem kui 2 päeva, võib inimesel tekkida aspiratsioon.

Kopsuverejooksu kiirabi algoritm

Inimesel tekkinud kopsuverejooks nõuab erakorralist abi, kuna see ähvardab elu. Seetõttu, kui lähedalasuval inimesel täheldatakse sarnast seisundit, tuleb kõigepealt kutsuda kiirabi.

Enne tema saabumist peate juhinduma järgmisest toimingute algoritmist:

Inimene peaks istuma nii, et tema keha oleks veidi ettepoole kallutatud ja pea ei oleks tagasi visatud. See väldib lämbumist ja hoiab ära vere lämbumise.

Kui patsienti pole võimalik istuma panna, asetatakse ta sellele küljele, kus kops on kahjustatud. Seda on oluline teha, et seda rinnus pigistada, vähendades seeläbi verekaotust. Lisaks ei lase see paigutusmeetod verel tervesse kopsu voolata. Oluline on, et pea oleks alati külje poole pööratud.

Asetage rinnale soojenduspadi või jääkott. Kui seda pole saadaval, võite selle asendada mõne muu sarnase esemega, näiteks pudeli külma veega. See sündmus põhjustab väikeste veresoonte spasmi ja vähendab mõnevõrra verekaotust. Kandke 15 minutiks külma, 2-minutilise pausiga.

Patsient tuleb rahustada, ära lase tal rääkida. Selles seisundis vajab inimene absoluutset füüsilist puhkust.

Ärge andke vett inimesele, kellel on kopsuverejooks.

Mis puudutab ravimeid, siis saab neid kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Siiski ei ole seda alati võimalik saada, seetõttu võite äärmuslikel juhtudel iseseisvalt kasutada sellist ravimit nagu Vikasol. Seda manustatakse intramuskulaarselt ja see aitab peatada verejooksu. Samal eesmärgil kasutatakse Dicyoni, kuid see vahend nõuab lahjendamist soolalahusega ja intravenoosset manustamist. Krampide korral võetakse kasutusele Seduxen või Diazepam, valu leevendamiseks Promedol või Fentanyl.

Kopsuverejooks vastsündinutel

Kopsuverejooks vastsündinutel ei ole haruldane. Seda esineb ühel lapsel tuhandest ja see võib olla seotud järgmiste põhjustega: raske sünnitustegevus koos vastsündinu lämbumisega, enneaegne rasedus, hüpotermia, kaasasündinud südamehaigus, hüübimishäired, hemorraagiline kopsuturse. Kaasaegne vastsündinute elustamine erineb aga selle poolest, et enamasti õnnestub lapsel aidata ja ta ohtlikust seisundist välja tuua.

Viimasel ajal on kopsuverejooksud üha harvemad ja vastsündinute hoolikama jälgimise tõttu. Tõepoolest, enamasti eelneb sellisele seisundile hingamisdepressioon, hüpoglükeemia, skleredeem.

Kopsuverejooksu vältimiseks võtavad arstid mitmeid meetmeid, mis hõlmavad järgmist:

Elustamise kokkuvarisemine koos plasmavalkude täiendamisega.

Kopsuturse eemaldamine Fruzemiidi ja mõnel juhul morfiiniga.

Võimaliku verehüübimise ennetamine ja korrigeerimine.

Vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon kõrgetel sagedustel.

Asendusravi surfaktaaniga, mis aitab lapsel hingamisfunktsiooni normaliseerida.

Raskesti enneaegsed lapsed väärivad erilist tähelepanu. Neil on suurenenud kopsuverejooksu oht. Seda põhjustavad sellised tegurid nagu: kopsuturse, lämbumine koos väljendunud hapnikupuudusega, emakasisene või omandatud infektsioon, vere hüübimishäired, avatud arterioosjuha.

Kõige sagedamini avaneb enneaegsetel vastsündinutel kopsuverejooks 3. elupäeval. Raskusaste on erinev, see varieerub väikestest verelisanditest hingetorusse kogunevas eritunud limas kuni massilise verekaotuseni. Mida intensiivsem on verejooks, seda kiiremini halveneb lapse üldine seisund ja tema kopsude funktsionaalsus.

Kopsuverejooks on eluohtlik seisund. See on ohtlik nii vastsündinutele kui ka täiskasvanutele, seetõttu nõuab see pädevat esmaabi ja kiiret haiglaravi.

Arsti kohta: Aastatel 2010 kuni 2016 Elektrostali linna meditsiinikeskuse nr 21 ravihaigla praktiseeriv arst. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Kopsuverejooks on eluohtlik seisund ja selle ilmnemine on alati viide kiirabi kutsumiseks. Statistika kohaselt sureb massilise kopsuverejooksu korral 40–80% patsientidest, enamik neist sureb esimese tunni jooksul. Tavaliselt põhjustab surma lämbumine, mis tekib hingamisteede ummistumise tõttu verega.

See artikkel aitab teil saada teavet kopsuverejooksu sümptomite, selle avastamise meetodite ja patsiendile kiirabi osutamise algoritmi kohta.

Kopsuverejooks on seisund, mille korral veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu valatakse veri (5-50 ml või rohkem) elundi parenhüümi, imbub läbi hingamisteede ja köhitakse puhtal kujul või röga lisanditega. Tavaliselt provotseerivad seda hävitavad protsessid kopsu parenhüümis või süsteemse vereringe ja kopsuarteri süsteemi veresoonte rebend. Hemoptüüsist, mille käigus veri on rögas väikeste trombide või triipude kujul, erineb see seisund selle poolest, et kopsuverejooksu ajal vabaneb verd (samal ajal või perioodiliselt) suurtes kogustes.

90% juhtudest muutuvad verejooksu allikaks bronhiaalarterid ja ainult 5% juhtudest on kopsuarteri terviklikkuse kahjustus. Muudel juhtudel põhjustab verejooksu kopsuväliste arterite terviklikkuse rikkumine. Ekspertide tähelepanekute kohaselt areneb see ohtlik seisund sagedamini keskealistel ja eakatel meestel.

Põhjused

Kopsuverejooksu võivad põhjustada järgmised haigused ja seisundid:

Mõnel juhul võivad iatrogeensed tegurid saada kopsuverejooksu tekke põhjuseks:

• pleuraõõne punktsioon ja drenaaž;
• kopsuarteri või subklaviaveeni kateteriseerimine;
• operatsioonijärgne periood.

Tuberkuloosist põhjustatud kopsuverejooksude esinemissagedus on 40%, mädased protsessid kopsudes - 33%, kopsuvähkkasvajad - 15%.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt verekaotuse mahust võib kopsuverejooks olla:

• kops - väljendub helepunaste vereribade või selle ühtlaste lisandite ilmnemises rögas;
• raske - iga väljasülitamisega eraldub suur kogus verd ja päevas kaotatakse kuni 1 või enam liitrit.

Sõltuvalt kopsuverejooksu raskusastmest võib see olla:

• I - väike verekaotus, ühe koputuse kohta ei kaotata rohkem kui 300 ml verd, verejooks võib olla varjatud või ilmne, ühekordne või mitmekordne;
• II - keskmine verekaotus, päevas kaotatakse kuni 700 ml verd, see võib olla üksik ja sellega kaasneda vererõhu langus 20-30 mm Hg. Art. ja hemoglobiinitase 40–45 g / l, ühekordne ilma vererõhu languse ja vererõhu languseta, mitmekordne rõhulanguse ja hemoglobiinisisalduse langusega, mitmekordne ilma rõhu ja hemoglobiini taseme languseta;
• III - massiivne raske verekaotus, päevas kaob üle 700 ml verd, see võib olla massiivne või äkiline, samaaegselt surmava tulemusega.

Sümptomid

Kopsuverejooks võib tekkida järk-järgult, alustades hemoptüüsist, või äkki. Selle arengut saate kahtlustada järgmiste märkide järgi:

• esiteks on patsiendil paroksüsmaalne kuiv köha, millega siis hakkab kaasnema vere vabanemine;
• köhimise ajal eraldub suust veri sarlakpunaste või tumedate sarlakate trombide kujul;
• veri võib väljuda nina kaudu;
• kõditamistunne kurgus (koos rohke verevooluga);
• kahjustuse küljel on kuumuse või põletustunne;
• ärevuse ja hirmu tunded;
• naha ja limaskestade kahvatus;
• pearinglus ja nõrkus madala vererõhu tõttu;
• külm niiske higi;
• tahhükardia;
• tinnitus, oksendamine, krambid (koos ulatusliku verejooksuga);
• amauroos (nägemise kaotus suure hulga verekaotuse tõttu);
• asfüksia (rasketel juhtudel);
• aspiratsioonipneumoonia ilmingud (pikaajalise kopsuverejooksuga, mis kestab üle 2 päeva).

Kopsuverejooks vastsündinutel

Kopsuverejooksu esineb umbes 1 vastsündinud lapsel tuhandest. Selle eluohtliku seisundi arengu põhjuseks võivad olla järgmised haigused ja patoloogiad:

• raske sünnitus koos vastsündinu asfiksiaga;
• vere hüübimishäired;
• südame patoloogia;
• enneaegsus;
• hemorraagiline kopsuturse.

Tänu kaasaegsete tehnikate kasutuselevõtule elustamises õnnestub arstidel enamikul juhtudel laps päästa. Kopsuverejooks on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele. Neil on oluliselt suurem risk selle eluohtliku seisundi tekkeks. Selle suur tõenäosus on tingitud mitmetest teguritest: vere hüübimishäired, emakasisene või omandatud infektsioon, kopsuturse, avatud aordijuha, lämbumine raske hüpoksiaga.

Enneaegsed lapsed veritsevad tavaliselt 3. päeval pärast sündi. Selle raskusaste võib olla erinev ja ulatub väikese koguse vere väljavoolust koos limaga kuni massilise verejooksuni. Mida intensiivsem on verekaotus, seda rohkem kannatab beebi üldseisund ja kopsude funktsionaalsed võimed langevad.

Erakorraline esmaabi

Kui ilmnevad kopsuverejooksu nähud, tuleb patsiendile osutada kiirabi:

1. Kutsu kiirabi.
2. Rahustage patsienti, andke talle mugav istumis- või lamamisasend ja tagage täielik füüsiline puhkus (välistage kõik liigutused ja kõnekatsed). Keha peaks kallutama ettepoole ja kalduma kahjustatud poole poole – see toiming aitab vältida vere sattumist tervesse kopsu. Patsiendi pea ei tohiks tahapoole kalduda, kuna see asend võib põhjustada vere lämbumist. Kui inimese seisund ei võimalda tal olla istuvas või lamavas asendis, asetatakse ta sellele küljele, millel kops on kahjustatud. Pea tuleb pöörata ühele küljele, et vältida väljuva vere sissehingamist.
3. Eemaldage riided, mis raskendavad hingamist (tõmmake lahti tihe särgikrae, vöö jne).
4. Tagage värske õhu juurdevool.
5. Vältige vedelike ja toidu võtmist.
6. Kandke kahjustatud rindkere küljele jääkott. Eemaldage see mõneks minutiks iga 15 minuti järel, et vältida naha külmumist. Kui jääkotti pole, võib selle asendada külma kompressi või külma veega täidetud pudeliga.
7. Võimalusel võib patsiendile anda köhavastast ravimit, mis nõrgendab köha ja vähendab verejooksu ilminguid.
8. Ärge jätke inimest järelevalveta.

Kopsuverejooksuga patsiendi abistamisel tuleb meeles pidada, et selle seisundi korral on kõik soojendamisprotseduurid vastunäidustatud!

Pärast eelnevat arstiga konsulteerimist enne kiirabi saabumist saab teha järgmised süstid:

1. Kaltsiumglükonaadi intramuskulaarne süstimine (10% lahus, 5-10 ml).
2. Süstige intramuskulaarselt hemostaatilist ainet: Vikasol (1-2 ml) või Etamzilat (2-4 ml).
3. Tõsise õhupuuduse ja raske üldise seisundi korral tehke sulfokamfokaiini (2 ml) intramuskulaarne süst.

Kui ravimteraapia viidi läbi enne kiirabimeeskonna saabumist, tuleb selle rakendamisest teavitada saabunud spetsialiste.

Erakorraline arstiabi

Kõik kopsuverejooksuga patsiendid vajavad kohustuslikku hospitaliseerimist pulmonoloogia või rindkere kirurgia osakonnas. Pärast kiirabibrigaadi saabumist osutatakse isikule järgmist abi:

1. Lahuste intravenoosse infusiooni süsteemi paigaldamine verekaotuse taastamiseks. Haiglaeelses etapis kasutatakse füsioloogilist naatriumkloriidi lahust, Poliglukin, Venofundin, Gelofusin jne.
2. Verejooksu peatamiseks mõeldud ravimite kasutuselevõtt: kaltsiumkloriid, Vikasol, Dicinon, Etamzilat jne. Mõnikord võib verejooksu peatamiseks kasutada žgutte, mida rakendatakse 30-40 minutiks kõikidele jäsemetele ja vaheldumisi õitsevad 5-10 minuti pärast.
3. Hapnikravi läbiviimine ninakateetrite kaudu. Patsiendi raskes seisundis tehakse hingamisteede intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Hingamisteed puhastatakse verest spetsiaalse imemisega.
4. Diasepaami, seduxeni või midasolaami kasutuselevõtt krampide kõrvaldamiseks ja patsiendi ergutamiseks.
5. Kõrge vererõhu korral, mis suurendab verejooksu intensiivsust, kasutatakse ganglionide blokaatoreid (Pentamiin).
6. Tugev köha kõrvaldatakse kodeiinitablettide võtmise või promedooli väikeste annuste manustamisega.
7. Patsient transporditakse haiglasse ülestõstetud jalaotsaga kanderaamil lamavas asendis.

Diagnoos ja ravi

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist viiakse haiglas läbi järgmised diagnostilised meetmed, et tuvastada kopsuverejooksu põhjus ja allikas:

• bronhoskoopia;
• bronhide angiograafia;
• vereanalüüsid;