Pleuriit - kirjeldus, diagnoos. Mis on eksudatiivne pleuriit ja kuidas seda ravida? Muude pleura haiguste ravis kasutatakse ravimeid

Pleuriit- pleura põletikuline haigus, mis väljendub valu hingamisel ja köhimisel. Geneetilised aspektid, esinemissagedus, domineeriv sugu ja vanus sõltuvad patoloogiast, mille vastu pleuriit tekkis.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• R09.1

Klassifikatsioon.
. Pleura kahjustuse olemuse järgi.
.. Kuiv (fibrinoosne) - pleuriit, mida iseloomustab fibriini ladestumine pleura pinnale väikese koguse eksudaadiga ... Adhesiivne pleuriit (kleepuv, produktiivne, kiuline) - fibrinoosne pleuriit, mis tekib kiuliste adhesioonide moodustumisel pleura vahel ... Soomustatud (pahüpleuriit) - induratiivne pleuriit, mida iseloomustab luustumise või lupjumise fookuste ilmnemine rinnakelmes.
.. Eksudatiivne (eksudatiivne) - pleuriit, voolav koos eksudaadi kogunemisega pleuraõõnde ... Eksudaadi levimuse järgi .... Mantlilaadne - eksudaat paikneb ühtlaselt kogu kopsu pinnal .... Kapseldatud - eksudaadi kogunemisala pleuraõõnes on piiritletud pleura lehtede vaheliste adhesioonidega ... Eksudaadi olemuse järgi .... Seroosne - seroosse eksudaadi kogunemine .... Hemorraagiline (seroosne - hemorraagiline) - eksudaat sisaldab märkimisväärses koguses punaseid vereliblesid .... Mädane - mädase eksudaadi moodustumine .... Mädane (ichorothorax, ichorous) - põhjustatud mädanevast mikrofloorast ja seda iseloomustab vastiku eksudaadi teke; tavaliselt leitakse kopsu gangreeni korral.
. Lokaliseerimise järgi (olenemata pleura kahjustuse olemusest) .. Apikaalne (apikaalne) - pleuriit, mis on piiratud pleura piirkonnaga, paikneb kopsude ülaosast kõrgemal .. Basaal (diafragmaatiline) - fibriinne või tsüstiline pleuriit, lokaliseeritud diafragmaalses pleura .. Costal (parakostaalne) - pleuriit, mis on piiratud rannikualade pleura mis tahes osaga .. Mediastiinne (paramediastinaalne) - tsüstiline pleuriit, eksudaat koguneb mediastiinumi ja kopsu pleura vahele .. Interlobar (interlobar) - enstsed pleuriit, eksudaat koguneb interlobari soonde.
. Etioloogia järgi .. Metapneumooniline - tekib kopsupõletiku järgsel taastumisperioodil .. Parapneumooniline - tekib kopsupõletiku tekkimisel .. Tuberkulaarne (vt Tuberkuloos) .. Reumaatiline - eksudatiivne pleuriit, mis esineb polüserosiidi ilminguna reuma ägenemise ajal. Hüpostaatiline (kongestiivne pleuriit, vereringe pleuriit) - põhjustatud venoosse hüpereemia ja pleura turse tõttu parema vatsakese puudulikkuse korral.rindkere (näiteks ribi kinnine murd).
. Patogeneesi järgi .. Hematogeenne - põhjustatud patogeenide sisenemisest pleurasse koos verevooluga .. Lümfogeenne - põhjustatud nakkusetekitajate sattumisest pleurasse lümfiteede kaudu.
Kliiniline pilt. valu hingamisel ja köhimisel; kiiritamine kõhuõõnde on võimalik ägeda kõhu pildi imitatsiooniga. Hingeldus. Kuiv köha. Ülevaatus: sundasend kahjustatud poolel. Palpatsioon: hääle värisemise nõrgenemine koos pleuraefusiooniga. Löökpillid: löökpillide heli lühenemine koos pleuraefusiooniga. Auskultatsioon: .. pleura hõõrdumise müra koos kuiva pleuriidiga; .. hingamise nõrgenemine koos pleuraefusiooniga.

Diagnostika

Diagnostika. Kuival pleuriidil puuduvad spetsiifilised laboratoorsed ja radioloogilised tunnused. Diagnoos põhineb valu hingamisel ja pleura hõõrdumisel. Eksudatiivne pleuriit – vt Pleuraefusioon.
Diferentsiaaldiagnoos. NEED. Terav kõht. Interkostaalne neuralgia. Spontaanne pneumotooraks. Perikardiit.
Ravi. Üldtaktika.. Põhihaiguse ravi.. Röntgenpildil nähtava efusiooni olemasolul (maht üle 500 ml), pleurotsentees, vedeliku evakueerimine (koos sellele järgnevate tsütoloogiliste, bakterioloogiliste ja biokeemiliste uuringutega) ja fibrinolüütiliste ainete sisseviimine on näidustatud pleuraõõnde ... Rindkere sidumine elastsete sidemetega ... Paratsetamool 0,65 g 4 r / päevas ... Toime puudumisel tugev valu ja kuiv köha - kodeiin 30-60 mg / päevas .. Ekspektorid (köha ajal parandab patsient valuliku külje valu vähendamiseks). Eksudatiivse pleuriidi ravi- vt Pleuraefusioon. Pleuriidiga komplitseeriva kopsupõletiku ravi - intravenoossed antibiootikumid: fluorokinoloonid (levofloksatsiin) või  - laktaamidega kaitstud ained (amoksitsilliin + klavulaanhape, amtsilliin + sulbaktaam) kombinatsioonis makroliididega. Tuberkuloosse pleuriidi ravi – vt Tuberkuloos.
Tüsistused. Bronhopleuraalne fistul. Pleura empüeem.

RHK-10. R09.1 Pleuriit

Pleuriit - pleura põletik koos kiulise kasvu moodustumisega selle pinnal ja efusiooni ilmnemisega. See avaldub kaasneva patoloogiana või erinevate haiguste tagajärjel.

Pleuriit võib esineda iseseisva haigusena (primaarne pleuriit), kuid enamasti on see kopsude ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside tagajärg (sekundaarne pleuriit). Haigus jaguneb kuivaks ehk kiuliseks pleuriidiks ja efusiooniliseks (seroosseks, seroos-kiuliseks, mädaseks, hemorraagiliseks) pleuriitiks.

Samuti võib pleuriit tekkida patogeense bakteriaalse mikrofloora, viiruste ja allergeenide kokkupuute tõttu.

Paljude aastate jooksul on esinenud teadmata etioloogiaga pleuriit.

Sõltuvalt pleuriidi põhjustanud põhjustest erinevad ka haiguse tunnused. Eksudatiivne pleuriit võib olla nii vasak- kui ka parempoolne.

Eksudatiivse pleuriidi algstaadiumis (selle haigusvormi teine ​​nimetus on hüdrotooraks) koos rindkere haige külje hingamisliigutuste amplituudi vähenemisega täheldatakse pleura hõõrdumise iseloomulikku heli. Sageli esineb kuiv, valulik köha. Efusiooni kuhjumise käigus eksudatsioonid kaovad, tekib raskustunne, süvenev hingeldus, mõõduka intensiivsusega tsüanoos, väike kasvaja kahjustatud poolel, roietevahelise ruumi silumine.

RHK-10 järgi klassifitseeritakse eksudatiivne pleuriit numbri J.90 alla.

• Efusiooni abil saate kuulata löökpillide-pulmonaarset heli.
• Hääle värisemine ja bronhofoonia on tervetes kopsudes normaalsest madalamad.
• Õhk ei liigu läbi või on liiga nõrk.
• Trummi löökpillide heli, müra, bronhiaalne hingamine ja peened mullitavad räiged.
• Radioloogilise uuringu käigus võib leida efusiooni põhipiirkonna erijooned.

Tugev efusioon aitab kaasa mediastiinumi liikumisele kopsu tervele poolele ja välise hingamise funktsiooni tõsistele defektidele hingamismehaanika rikke tõttu: hingamise sügavuse vähenemine, kuna see muutub väga sagedaseks.

Funktsionaaldiagnostika abil on võimalik välja arvutada välishingamise näitajate langus (kopsu elutähtis maht, ventilatsioonivarud jne).

Rikked südame-veresoonkonna süsteemi töös näitavad:

• südame kokkutõmbumine ja väike maht, mis on tingitud tsentraalsete veenide verepinge vähenemisest defektide ventilatsiooni tõttu;
• muutused südames ja suurtes veresoontes rikkalike pleuraefusioonide korral.
• tahhükardia kompenseeriv tõus, vererõhk langeb järk-järgult.

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide hulgas eristatakse vanuserühma 20-25 aastat. Eksudatiivse pleuriidi kõige sagedasem aeg aastas on kevad ja sügis.

Eksudatiivne pleuriit: ravi, sümptomid, tunnused

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid sõltuvad otseselt selle asukohast ja eksudaadi mahust.

Uute eksudatiivse pleuriidi koldete eemaldamiseks võetakse kasutusele selline asi nagu pleura valu. Valu keskmes on sama haigusprotsess nagu kuiva pleuriidi korral, erinevus seisneb ainult eksudatiivse reaktsiooni astmes. Põletikukollete eemaldamine pleuriidi eksudatiivses vormis toimub tavaliselt kõrgel temperatuuril (kuni 39,0-39,5 °). Efusiooni kogunemisel valu möödub ja seejärel täielikult peatub.

Köha on eksudatiivse pleuriidi esimene ja pidev sümptom. See on olemuselt kuiv, kuid võib võtta läkaköhalaadse iseloomu, kui suurenenud lümfisõlmed vajutavad vagusnärvi. Efusiooni kogunemisega väheneb köha ja õhupuudus.

Suurem osa väikese põletiku õhupuudusest on põhjustatud psühhosomaatilistest tunnustest ja õhupuudusest. Suur vedeliku kogunemine (500 ml), mis põhjustab muutusi mediastiinumis, häirib õhu normaalset tungimist kopsudesse. Tõsine õhupuudus võib mõnel juhul olla tõsine oht patsiendi elule.

Mõnikord on pleuriit põhjustatud metaboolsete protsesside reguleerimise funktsionaalsetest kõrvalekalletest., samas kui täheldatakse moonutatud vee-soola ainevahetust, on vee ja soola massi hilinemine kehas. Päevane uriini kogus väheneb 200-300 ml-ni.

Eksudatiivse pleuriidi ravi on suunatud peamiselt pleurapõletikku põhjustava põhjuse ravile. Pleuraravi näideteks on antibiootikumide kuurid kopsupõletiku või diureetikumide kuurid kongestiivse südamepuudulikkuse korral.

Suured, nakatunud või põletikulised pleuraõõned nõuavad sageli äravoolu, et leevendada sümptomeid ja vältida tüsistusi.

Eksudatiivse iseloomuga pleurapõletiku raviks kasutatakse järgmist:

Eksudatiivse pleuriidi peamised tüsistused

Emboolsete infarktidega eksudatiivne pleuriit arendab kopsukontraktsiooni sisemise pleura reaktiivse põletiku tõttu koos fibriinitsoonide moodustumisega ja seejärel seroos-fibrinoosse, seroos-hemorraagilise ja pleura põletikuga. See on sageli varjatud tromboflebiidi peamised nähud.

Eksudatiivse pleuriidi peamine tüsistus on vähk. Pleura pahaloomuline kasvaja esineb üsna sageli. Äärmiselt oluline punkt eksudatiivse pleuriidi patogeneesis on kopsude ja pleura vere- ja lümfisoonte läbilaskvuse rikkumine ning verehaigused blokeerivates lümfisõlmede metastaasides.

Primaarse vähi korral, millega patsiendid sel juhul üsna harva kokku puutuvad, on pleura piirkondade valik (mesotelioom) ja kasvajarakkude tungimine parietaalsesse pleurasse, mis seetõttu kaotab oma füsioloogilise võime vedelikku absorbeerida. Sellistes tingimustes koguneb haiguse alguses suures koguses efusiooni. Lisaks väheneb sisemise pleura kahjustuse tõttu eksudantide hulk järk-järgult, mille tulemusena pleura ei vaju kokku ja säilitab oma terviklikkuse.

Mesotelioomiga pleuriidi peamised kliinilised sümptomid on pidev ja äge valu rinnus, efusiooni kogunemine ainult suureneb. Efusioon on sageli hemorraagilise iseloomuga, kahepoolne, kiiresti akumuleeruv. Kehatemperatuur on enamikul juhtudel normaalne või subfebriilne.

Pahaloomulise pleuriidi puhul on sagedasem selle sekundaarne päritolu.

Pahaloomulise eksudatiivse pleuriidi esimesed tunnused:

• Püsiv ja kuiv köha.
• Luuvalu.
• Nõrkus.
• Hingeldus.

Sekundaarse infektsiooni külge kinnitumine ja kopsukoesse tungimine toimub sageli abstsessi moodustumisega, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, ja keha reaktsioon on sarnane reaktsiooniga neutrofiilsele leukotsütoosile ESR-i järsu kiirenemisega.

Klamüüdiainfektsioonist põhjustatud eksudatiivse pleuriidi peamine tüsistus on hemorraagilise efusiooni kiire kuhjumine ja mediastiinumi kokkusurumine.

Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mida iseloomustab pleura nakkuslik, kasvajaline või muu iseloomuga kahjustus. Kõige sagedamini toimib see haigus mis tahes patoloogiliste muutuste sekundaarse tegurina. See väljendub ühepoolse valuna rinnus, mis vedeliku kogunemisel asendub raskus- ja survetundega.

Mis on eksudatiivne pleuriit?

Eksudatiivne pleuriit on patoloogia, mille korral tekib kopsu pleura põletik koos vedeliku kogunemisega kostofreenilise siinusesse. Umbes 80% hüdrotooraksi juhtudest esineb kopsutuberkuloosiga patsientidel. Igal aastal diagnoositakse patoloogiat 1 miljonil inimesel.

Oma etioloogias sarnaneb eksudatiivne pleuriit kuivale pleuriidile, erineb selle poolest, et see areneb sageli pankreatiidi, tsirroosi või maksakasvajate, subdiafragmaalsete protsesside korral ning kaasneb ka mõne süsteemse haigusega.

Eksudaat on vedelik, mis eraldub põletiku käigus kapillaaridest pleuraõõnde.

Vedelik pleuraõõnes võib koguneda difuusselt või piiratud koguses. Piiratud efusiooni kuhjumise korral moodustub pleura kleepumisprotsessi tulemusena tsüstitud pleuriit (supradiafragmaatiline, parakostaalne, paramediastinaalne).

• ICD-10 kood: J.90.

Eksudatiivne pleuriit jaguneb oma etioloogia järgi nakkuslikuks ja aseptiliseks. Arvestades eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibrinoosne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesteroolne, küloosne (külotooraks), mädane (pleura empüeem), mädane, segatud.

Asukohta arvesse võttes võib see olla:

• hajus;
• vasakpoolne;
• entseeritud;
• parem käsi;
• eksudatiivne pleuriit.

Voolu astme järgi on olemas:

• alaäge;
• äge;
• krooniline vorm.

Paljudel juhtudel on haigus lokaliseeritud paremal, kuid tõenäolised on ka voolu raskemad vormid - vasakpoolset ja kahepoolset tüüpi pleuriit.

Põhjused

Eksudatiivse pleuriidi nakkuslik vorm ilmneb järgmiste kopsude protsesside taustal:

• kopsu abstsess;
• gangreen;
• tuberkuloos.

Sel juhul on haiguse põhjuseks loetletud haiguste nakkuslike ärritajate sattumine pleuraõõnde.

Aseptiline tüüp kaasneb reeglina igasuguste kopsu- ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste protsessidega, mis raskendab selliste haiguste arengut nagu:

• infarktijärgne autoallergiline perikardiit;
• Dressleri sündroom;
• ülitundlikkus interstitsiaalne pneumoniit;
• mitmesugused allergilised reaktsioonid.

Ligikaudu 75 protsenti efusioonpleuriidi juhtudest diagnoositakse aga tuberkuloosihaigetel.

Sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi nähud ja sümptomid sõltuvad vedeliku kogunemise mahust, iseloomust ja intensiivsusest.

Peamised sümptomid on järgmised:

• patsiendid kaebavad hingamise ajal tugevat õhupuudust ja ebamugavustunnet rindkeres,
• häkkiv köha koos raskesti eraldatava rögaga,
• üldine nõrkus,
• isutus
• kehatemperatuuri lühiajaline tõus kõrgele tasemele.

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub efusiooni kogunemise kiirusest, mahust, aluseks oleva põletiku raskusastmest. Vedeliku intensiivse kogunemisega ilmneb valu.

Eksudaadi kogunemisel niisutatakse linasid, mis vähendab valu sündroomi raskust. Kui proovite vajutada roietevahelisi tühimikke põletikukolde asukoha kohal, tekib närviretseptorite ärrituse tõttu äge valu.

Patsiendi üldine seisund on raske, eriti eksudatiivse pleuriidi mädase vormi korral, millega kaasneb:

• kõrge temperatuur;
• mürgistuse sümptomid;
• külmavärinad.

Haiguse käigus on kolm faasi:

Vasakpoolne eksudatiivne pleuriit põhjustab südame löögisageduse kiirenemist, võib tekkida arütmia. Õhupuudus põhjustab kaelapiirkonna veenide märgatavat turset. Samal ajal pulss kiireneb ja jõuab sada kahekümne löögini minutis.

Enamasti on eksudatiivne pleuriit ühepoolne, kuid metastaatiliste kasvajaprotsessidega saab määrata SLE-d, lümfoomi, kahepoolset pleuraefusiooni. Vedeliku maht pleuraõõnes koos eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enama liitrini.

Enamikul patsientidest jäävad pärast eksudaadi resorptsiooni, eriti kui see oli märkimisväärne, adhesioonid (sildumised). Mõnel juhul on adhesioonid nii arvukad ja massiivsed, et põhjustavad kopsude ventilatsiooni halvenemist.

Pärast eksudatiivset pleuriidi põdemist võivad patsiendid tunda valu rinnus, mida süvendavad ilmamuutused ja ilmastikuolud. See on eriti väljendunud adhesioonide tekkega.

Haiguse diagnoosimine

Informatiivsed diagnostikameetodid:

• füüsiline. Selle rakendamisel märgivad arstid rindkere kahjustatud külje mahajäämust hingamise ajal, selle nõrgenemist, löökpillide heli tuhmust löökpillide ajal, pritsimist auskultatsiooni ajal;
• röntgenuuring (mis tahes etioloogiaga hüdrotooraks, sealhulgas tuberkuloosi diagnoosimise meetod). Kopsude alumistes osades on märkimisväärne tumenemine;
• Pleuraõõne ultraheli;
• torakotsentees. Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse eksudatiivset pleuriidi, läbivad selle protseduuri. Selle rakendamise ajal saavad arstid osa efusioonist, mida seejärel kasutatakse tsütoloogilisteks, bakterioloogilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks;
• torakoskoopia;
• kopsude kompuutertomograafia;
• vere keemia.

Mittespetsiifiliste kopsuhaiguste põhjustatud eksudatiivne pleuriit, isegi pikaajaline, on reeglina soodne.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi põhiprintsiibid on kogunenud vedeliku eemaldamine pleuraõõnest ja mõju selle aluseks olevale patoloogilisele protsessile, mis põhjustas pleura reaktsiooni.

Võttes arvesse pleuriidi põhjust, määratakse ravimid:

1. Tuberskulostaatilised ravimid (eksudatiivse pleuriidi tuberkuloosse vormiga);
2. Antibakteriaalsed ained (pneumaatilise pleuriidiga);
3. Tsütostaatilised ained (kasvajate ja metastaaside jaoks);
4. Glükokortikoidravimid (erütematoosluupuse ja)
5. Maksatsirroosist põhjustatud pleuriidi diureetiline ravi (mis mõjutab tavaliselt paremal pool asuvat kopsu).

Olenemata haiguse etioloogiast on ette nähtud valuvaigistid, põletikuvastased, köhavastased, desensibiliseerivad ained.

Pleura punktsioonijärgse ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada füsioteraapiat:

• rindkere massaaž;
• Vibratsioonimassaaž;
• Parafiinravi;
• elektroforees;
• Hingamisharjutused.

Empüeemi krooniline vorm eemaldatakse kirurgilise sekkumise teel, mis viiakse läbi torakostoomia või kopsu dekortikatsiooni käigus. Üks olulisemaid diagnostika- ja ravimeetmeid on pleura punktsioon.

1. Patsient istub toolil seljaga arsti poole ja arst teeb pärast esialgset anesteesiat spetsiaalse kaldnõelaga punktsiooni kuuendas roietevahelises ruumis piki abaluu joont.
2. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, hakkab eksudaat sellest välja paistma.
3. Vedelik eemaldatakse aeglaselt ja väikestes kogustes, et vältida mediastiinumi järsku nihkumist ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimist.
4. Pleuraõõne dreneeritakse ja pestakse antiseptikumidega, samuti saab võimalikuks antibiootikumide intrapleuraalne manustamine.

Esitatud tervikliku lähenemisviisiga tervisliku seisundi taastamiseks haiguse korral on võimalik välistada tüsistuste teke ja kopsude negatiivsed tagajärjed. Haiguslugu on sel juhul kõige positiivsem.

4-6 kuu pärast pärast pleuriidi ravi lõppu tehakse kontrollröntgenipilt. Eksudatiivse pleuriidi vältimiseks tulevikus on vaja kõiki hingamisteede haigusi õigeaegselt ravida, vältida hüpotermiat ja vigastusi ning tugevdada immuunsüsteemi.

Pleuriidi eksudatiivne vorm on ohtlik, kuid mitte kriitiline haigus taastumiseks, mille puhul on vaja õigeaegselt alustada taastumisprotsessi ja ennetamist. See võimaldab teil minimaalsete kaotustega riigist välja tulla, isegi kui haiguse kuiv alatüüp on tuvastatud.

23.11.2018

Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab pleura kahjustus, mille käigus moodustub eksudatsioon, st vedelik vabaneb ja õõnsusse koguneb efusioon. Teine nimi on efusioonpleuriit, hüdrotooraks. See toimib iseseisva haigusena, kuid esineb sagedamini teiste haiguste taustal. Seetõttu jaguneb see esmaseks ja sekundaarseks vormiks.

Kas olete viimase 3 aasta jooksul läbinud terve arstiringi?

JahMitte

Eksudatiivse pleuriidi põhjused

Eksudatiivse pleuriidi korral arenevad kopsude pleura lehes põletikulised protsessid ja vedelik koguneb rannikualade diafragmasiinusesse. Efusioon moodustub hajusalt või piiratud viisil, mis põhjustab tsüstitud pleuriidi moodustumist, kuna pleuras toimuvad kleepuvad protsessid.

Esinemise etioloogia on nakkav ja aseptiline (mitteinfektsioosne). Esimene on põhjustatud patogeensete organismide lüüasaamisest - 80 juhul 100-st on see tuberkuloosibatsill. Muud patogeenid: pneumokokk, streptokokk, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae ja tüüfuse batsill, Brucella, Mycoplasma, viirused, seened jne. Seega on eksudatiivse pleuriidi arengu peamised põhjused järgmised:

• kudede nekroos;
• mädane põletik kopsukudedes;
• kasvaja ja;
• pankreatiit ja neerupuudulikkus;
• pahaloomuliste kasvajate esinemine hingamisteedes;
• rindkere vigastus koos järgneva sisemise verejooksuga;
• sidekoe kroonilised patoloogiad;
• lümfi- ja verehaigused;
• pankrease kahjustus.

ICD kood 10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määratleb eksudatiivse pleuriidi koodi J.90 järgi.

Sümptomid

Manifestatsiooni raskusaste sõltub eksudaadi kogunemise kiirusest, vedeliku mahust ja haiguse raskusastmest. Kui efusioon on intensiivselt kogunenud, kogeb patsient tugevat valu sündroomi. Aeglase kogunemisega toimub lehtede niisutamine, mis hoiab ära tugeva valu. Kui vajutate roietevahele, hakkavad närviretseptorid ärritama, seega peetakse palpatsiooni valusaks.

Muud märgid:

1. Piirkondades, kus efusioon asub, on kopsuheli tuhmunud.
2. Hingamise nõrgenemine kopsude altpoolt, kuid bronhide hingamine on selgelt kuuldav ülevalt.
3. Hingamispuudulikkuse taustal tekib õhupuudus ja refleksköha.
4. Vererõhu langus ja naha pleegitamine, mõnikord tsüanoos näol. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt kahjustatud poolel (vasakul või paremal).
5. Kerge kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad, nõrkus, palavik ja peavalu.
6. Mürgistusnähud (nakkusliku etioloogiaga), samuti suurenenud higistamine, söögiisu vähenemine.

Hüdrotooraksi edenedes tekib palju pleura adhesioone, mille tõttu on kopsude liikuvus piiratud ja moodustub mädane sisu.

Liigid

Arendusperioodi põhjal:

1. Eksudatiivne faas: kestab kuni 21. päevani, seda iseloomustab vedeliku järkjärguline kogunemine, sümptomid on väljendunud.
2. Stabiliseerimisfaas: efusiooni teke peatub, kuid adsorptsioon siiski puudub, märgid taanduvad.
3. Resorptsioon: eksudaat imendub, moodustub sildumine.

Sõltuvalt põhjusest:

• nakkuslik tüüp;
• aseptiline välimus.

Eksudaadi olemus:

• seroosne;
• kolesterool;
• mädane;
• mädanevad;
• eosinofiilne;
• chylous;
• seroosne-fibrinoosne;
• hemorraagiline.

Mis on ohtlik eksudatiivne pleuriit?

Kui te pleuriiti ei ravita, põhjustab see kopsude lehtede tihenemist, adhesioonide moodustumist, sildumist jne.

Kuid võivad tekkida ka järgmised patoloogilised häired:

• pneumoskleroos;
• hingamispuudulikkus;
• kopsude lupjumine;
• bronhide laienemine, mida iseloomustavad pöördumatud protsessid;
• südamehaigus;
• vereringesüsteemi haigused;
• pleura terviklikkuse rikkumine;
• pneumotooraks;
• surmav tulemus.

Milline arst ravib?

Kuna eksudatiivne pleuriit areneb erinevatel põhjustel, osalevad paljud spetsialistid diagnoosimise ja ravi protsessis. Esiteks on see terapeut ja pulmonoloog, lisaks onkoloog, ftisiaater, rindkere kirurg, kardioloog, gastroenteroloog, immunoloog.

Diagnostilised meetodid

Esmasel vastuvõtul vaatab arst patsiendi visuaalselt üle ja kogub anamneesi. Ilmnevate sümptomite olemus on tingimata täpsustatud, uuritakse mineviku patoloogiate ajalugu ja krooniliste haiguste esinemist. Järgnevalt:

1. Füüsiline diagnoos hõlmab kopsude kuulamist, mis võimaldab märkida efusiooni tekkele kalduva külje hingamise mahajäämuse taset. Arvestatakse väljastatud helisid ja müra.
2. Kopsude röntgenikiirgus paljastab tumedad tsoonid.
3. Pleuraõõne ultraheliuuring võimaldab hinnata elundi seisundit.
4. Torakotsentees - osa efusioonist eemaldatakse biokeemiliseks, bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks.
5. Muud meetodid - kompuutertomograafia, biokeemiline vereanalüüs, torakoskoopia.

Kuidas ravida eksudatiivset pleuriiti?

• mäda moodustumise oht;
• efusiooni liigne surve lähedalasuvatele siseorganitele;
• liiga palju vedelikku.

Drenaaž

Drenaaž on ette nähtud vedela sisu väljapumpamiseks, vähendades seeläbi pleuraõõne mahtu, mis vähendab survet organitele. Protseduuri käigus teeb kirurg 7., 8., 9. roietevahelise vahe vahelisel intervallil punktsiooni, mille järel sisestab õõnsusse drenaažitoru.

Ettevalmistused

Narkootikumide ravi on vajalik sümptomite raskuse vähendamiseks ja efusioonipleuriidi tekke põhjuse kõrvaldamiseks. Ravimid valitakse etioloogia põhjal, kuid sümptomite kõrvaldamiseks on olemas üldised abinõud. Need on valuvaigistid, diureetikumid, köhavastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid.

Muud ravimid:

1. Tuberkuloosivastaseid ravimeid võetakse pikka aega (umbes 8-10 kuud): rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid, streptomütsiin, etambutool. Patsient paigutatakse statsionaarsetesse tingimustesse, määratakse voodirežiim, valgu-vitamiini dieet. Sel juhul on sool ja vedelik suuresti piiratud.
2. Kui haigus on arenenud kopsupõletiku taustal, kasutatakse antibiootikume: levofloksatsiin, erütromütsiin, tseftriaksoon, imipeneem, amoksiklav, asitromütsiin, oksatsilliin.
3. Kasvaja hüdrotooraks ravitakse tsütostaatilise rühmaga: fluorouratsiil, tiotepa, mitoksantroon, tsisplatiin.
4. Reumaatilise päritoluga kasutatakse glükokortikosteroide: Berlicort, Prednisoloon, Deksametasoon, Hüdrokortisoon.
5. Nakkusliku etioloogia korral on patogeeni tüübi alusel vaja antibakteriaalseid aineid.
6. Röga väljutamiseks on ette nähtud kodeiinil põhinevad preparaadid.
7. Mittesteroidsed ravimid aitavad vähendada temperatuuri ja põletikku: Medicam, Aspiriin, Ibuprofeen.
8. Valuvaigistitena kasutatakse Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. Turse kõrvaldamiseks on vaja antihistamiine: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Diureetikumide hulgas on populaarsed Indapamide, Veroshpiron, Diakarb.

Muud konservatiivse ravi meetodid

Eksudatiivse pleuriidi ravis kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

1. Pleurodeesi läbiviimine - pleuraõõnde süstitakse talkiga vahendid, nii et lehed ei kleepuks kokku.
2. Füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees, UHF, diatermia, induktotermia, osokeriitteraapia, parafiinravi, regulaarne ja vibratsioonimassaaž.
3. Hingamisharjutused.
4. vitamiiniteraapia.

Pleuraõõne punktsioon

Punktsioon tehakse pleuraõõnde augustamise teel. Protseduur võimaldab pumbata välja liigset vedelikku, leevendada sümptomeid ja taastada kopsude ühtlus.

Pärast punktsiooni sisestab arst õõnsusse nõela, mis imeb välja patoloogilise vedeliku. Seejärel õõnsus niisutatakse ja töödeldakse meditsiiniliste ainetega.

Süstitakse antiseptikumi, antibiootikumi, hormoone, fibrolüütikume, kasvajavastaseid või proteolüütilisi ensüüme. Protseduuri ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat.

Koos eksudaadiga eemaldatakse ka liigne õhk teises ja kolmandas roietevahelises ruumis. Pärast vedeliku väljapumpamist saadetakse bioloogiline materjal edasisteks uuringuteks laborisse.

Ligikaudu kuus kuud pärast ravimeetmete lõppu saadetakse patsient teisele (kontroll)uuringule. Enamasti piirdub röntgenuuringuga. Nakkusliku kahjustuse korral tuleb verd loovutada.

Sellest videost saate teada, kuidas seda protseduuri läbi viia ja mis on eksudatiivne pleuriit:

Patsiendi hooldus

Ravimeetmed viiakse tavaliselt läbi haiglas, kus patsiendi eest hoolitseb patroonõde. Kui inimesel on haiguse kerge vorm, saab teda kodus ravida. Sel juhul ja pärast kliinikust lahkumist tuleb järgida teatud reegleid, mis sisalduvad patsiendihoolduse nõuetes:

• voodi ja seejärel vaikne režiim;
• kõrge kalorsusega toitude kasutuselevõtt;
• fraktsionaalne eridieet;
• vererõhu, hingamise, pulsi igapäevane mõõtmine;
• mugav kehaasend tõstetud peaga;
• juurdepääs värskele õhule (avage ventilatsiooniavad, aknad, jalutage);
• voodipesu sagedane vahetamine, eriti kõrge kehatemperatuuri korral.

Rahvapärased abinõud

Lisaks saate kodus kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte:

1. Kohupiimakompress vähendab põletikulist protsessi. Hõõruge kodujuust, asetage see kahjustatud alale tagantpoolt. Hoidke vähemalt 3 tundi, protseduuride arv päevas - 2-3 korda.
2. Iga päev peate tarbima 100-200 grammi keedetud kopse.
3. Vedeliku eemaldamiseks kasutatakse sibulat. Vaja läheb 300 grammi noaga eelnevalt hakitud juurvilju. Vala sibul 0,5 l valgesse veini, lisa 100 ml mett. Infundeerige segu nädal, seejärel võtke 4 korda päevas enne sööki, 1 spl. l.
4. Kopsupõletiku korral kasutatakse mägra rasva. Klaasi vedela mee jaoks peate võtma 250 grammi rasva, 300 grammi aaloe lehti, mis kooritakse ja lõigatakse. Pane mass 15 minutiks ahju, seejärel kurna ettevaatlikult. Võtke suu kaudu 1 spl. l. kolm korda.
5. Hingake sisse hakitud sibula lõhna.
6. Hõõrumine. Te vajate: tärpentini - 20 grammi, kamperõli - 30 ml, eukalüpti ja mägimänni eeterlikku õli - igaüks 5 ml. Segu kasutatakse kaks korda päevas.

Prognoos

Prognoosi mõjutavad nii eksudatiivse pleuriidi peamine põhjus kui ka immuunsüsteemi seisund, ainevahetus (kui reaktiivselt organism taastub). Adekvaatse ravi korral taastub patsiendi töövõime täielikult, kuid kogu elu jooksul peab ta olema arvel ambulatooriumis (eriti c puhul).

Ennetusmeetmed

Relapside vältimiseks ja eksudatiivse pleuriidi tekke vältimiseks järgige lihtsaid ennetusreegleid:

1. Juhtige aktiivset elustiili - tehke harjutusi ja pöörake kindlasti tähelepanu hingamisharjutustele.
2. Ärge alustage hingamisteede patoloogiaid, mis võivad põhjustada ohtlikke haigusi.
3. Ravige õigeaegselt kõiki patoloogilisi häireid, eriti nakkuslikke.
4. Tehke igal aastal kopsuröntgen.
5. Ärge jahutage üle.
6. Vältige kokkupuudet tuberkuloosiga.
7. Pühendage oma suvepuhkus merel lõõgastumisele, sest mereõhk on see, mis tervendab keha ja avaldab positiivset mõju hingamissüsteemile.
8. Tugevda oma immuunsüsteemi – söö õigesti, tarbi värskeid puu- ja köögivilju. Vajadusel kasutage vitamiinide ja mineraalide eelsegusid.
9. Loobuge halbadest harjumustest, mis mitte ainult ei nõrgesta organismi kaitsevõimet, vaid on ka välised ärritajad kopsudele.

Eksudatiivsest pleuriidist saate kiiresti vabaneda - lihtsalt minge kohe kliinikusse, tehke põhjalik uuring ja järgige rangelt ettenähtud ravirežiimi. Kui seda ei tehta, tekivad tüsistused, mis põhjustavad patsiendi surma.

Teave: PLEURIIT - pleura põletik, millega kaasneb fibrinoosse naastu moodustumine selle pinnal või efusioon selle õõnsuses. See on alati sekundaarne, on paljude haiguste sündroom või tüsistus, kuid teatud perioodil võib see tõusta kliinilises pildis esile, varjates põhihaigust. Etioloogia, patogenees. Nakkusliku iseloomuga pleuriidi esinemine on tingitud spetsiifiliste patogeenide (mycobacterium tuberculosis, kahvatu treponema) ja mittespetsiifiliste (pneumokokid, stafülokokid, E. coli, viirused, seened jne) infektsioonide tegevusetusest; patogeenid tungivad pleurasse kontakti teel, lümfogeenne, hematogeenne, rikkudes pleuraõõnde. Levinud pleuriidi põhjus on sidekoe süsteemsed haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus jt); neoplasmid; trombemboolia ja kopsuarterite tromboos. Enamiku pleuriidi patogenees on allergiline. Blastomatoosse pleuriidi tekkes on suur tähtsus lümfisõlmede, lümfi- ja venoossete veresoonte kasvajate metastaaside blokeerimisel koos kasvaja idanemisega naaberorganitest, seroossete kiudude hävitamisega. Sümptomid, kulgu määravad pleura põletiku lokaliseerimine, levimus, olemus, muutused naaberorganite talitluses. Peamised pleuriidi vormid: kuiv ehk fibriinne, efusioon ehk "eksudatiivne. Eksudatiivne pleuriit omakorda jaguneb efusiooni iseloomu järgi seroosseks, seroos-fibrinoosseks, mädaseks, hemorraagiliseks, küloosseks, segatud. Olles kindlaks teinud efusiooni olemust, saate selgitada pleuriidi põhjust ja valida patogeneetilise ravi. Seega on kuiva ja seroosse, seroos-fibrinoosse pleuriidi põhjuseks sagedamini tuberkuloos, kopsupõletik (parapneumooniline, metapneumooniline pleuriit), reuma ja muud süsteemsed sidekoehaigused (reumaatiline, luupus jm pleuriit).kasvajate, trombemboolia ja kopsuveresoonte tromboosiga, hemorraagiline diatees, gripp, harvem tuberkuloos, reuma.Efusiooni lokaliseerimise järgi eristatakse parakostaalseid, diafragmaalseid, interlobara. Kuiv ehk fibriinne pleuriit.Peamine sümptom on valu küljes, mida süvendab sissehingamine, köha, valu positsiooni vähenemine kahjustatud poolel. Märkimisväärne on rindkere vastava poole hingamisteede liikuvuse piiramine; muutumatu löökpilliheliga on kuulda nõrgenenud hingamist patsiendi poolt kahjustatud poole säästmise, pleura hõõrdumise müra tõttu. Kehatemperatuur on sageli subfebriil, võib esineda külmavärinaid, öist higistamist, nõrkust. Diafragmaalse kuiva pleuriidi diagnoosimine on keeruline. Neid iseloomustavad valu rinnus, hüpohondriumis, alumises roietes, luksumine, kõhuvalu, kõhupuhitus, pinge kõhulihastes, valu neelamisel. Rindkere hingamise tüüp, mis hõlmab ainult rindkere ülaosa ja selle alumises osas suureneb valu sügava hingeõhuga. Selguvad valupunktid: sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, esimestes roietevahelistes ruumides rinnaku lähedal, diafragma ribide külge kinnitumise kohas, esimeste kaelalülide ogajätketel. Diafragmaalse pleuriidi äratundmisel aitab röntgenuuring, mis toob esile diafragma funktsionaalsete häirete kaudsed sümptomid: selle kõrge seisu, liikuvuse piiramine haige poolel (Williamsi sümptom). Kulg on soodne, haiguse kestus on 10-14 päeva, kuid kuiv pleuriidi retsidiivid on võimalikud mitme nädala jooksul koos uurimusliku taastumisega. Eksudatiivne või eksudatiivne pleuriit. Pleura eksudatsiooni alguses täheldatakse valu küljes, rindkere kahjustatud külje hingamisteede liikuvuse piiramist, pleura hõõrumist. Sageli esineb reflektoorse iseloomuga kuiv valulik köha. Efusiooni kuhjudes kaob valu küljes, tekivad raskustunne, süvenev õhupuudus, mõõdukas tsüanoos, kahjustatud külje mõningane turse, roietevahede silumine. Löökriistad eksudaadi kohal paljastavad tuhmi heli; hääle värisemine ja bronhofoonia on nõrgenenud, hingamine ei toimu või on oluliselt nõrgenenud; tuhmusest kõrgemal - löökpillide kõla trummiline varjund, hingamise bronhiaalne varjund ja peened mullitavad räiged. Löökriistade ja röntgenuuringuga saab määrata efusiooni ülemise piiri iseloomuliku kontuuri. Suur efusioon põhjustab hingamismehaanika rikkumise tõttu mediastiinumi nihkumist tervele küljele ja välise hingamise funktsiooni olulist kahjustust: hingamise sügavus väheneb, see sageneb; funktsionaaldiagnostika meetodid näitavad välise hingamise vähenemist (kopsude elutähtsus, ventilatsioonivarud jne). Esinevad südame-veresoonkonna süsteemi häired: insuldi ja südame minutimahu vähenemine, mis on tingitud ventilatsioonihäiretest tingitud vere imemise vähenemisest keskveenidesse, südame ja suurte veresoonte nihkumine koos suurte pleuraefusioonidega; tekib kompenseeriv tahhükardia, vererõhk kipub langema. Eksudatiivset pleuriiti, eriti nakkuslikku iseloomu, iseloomustab febriilne kehatemperatuur pleura eksudatsiooni algusest, rasked mürgistusnähud, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR. Pleuraeksudaadi suhteline tihedus on üle 1016-1018, on rikas raku- ja elementide poolest, annab positiivse Rivalti testi tulemuse. Pleuriidi kasvaja etioloogia välistatakse eksudaadi tsütoloogilise uuringuga. Kursus sõltub pleuriidi etioloogiast. Nakkus-allergilise pleuriidi, sealhulgas tuberkuloosi korral võib eksudaat taanduda 2-4 nädala jooksul. Tulemus on võimalik pleuraõõnes kleepuva protsessi tekkega, pleuraõõnte ja interlobarlõhede ülekasvuga, massiivsete ülekatete moodustumisega, sildumisega, pleura paksenemisega, pleuropneumotsirroosi ja hingamispuudulikkuse tekkega. Mädase pleuriidi kohta vt Pleura empüeem. Ravi on kompleksne, sisaldab aktiivset mõju põhihaigusele ja pleuriidi varajast jõulist ravi, efusiooniga pleuriidiga viiakse läbi haiglas. Ravi koosneb järgmistest komponentidest. 1. Nakkus-allergilise pleuriidi antibakteriaalne ravi ja muu etioloogiaga (näiteks kasvaja) pleuriidi sihipärane keemiaravi; antibiootikume ja keemiaravi ravimeid manustatakse parenteraalselt, kui see on näidustatud, intrapleuraalselt. 2. Pleuraõõne puhastamine eksudaadi eemaldamise teel ja vajadusel pesemine antiseptiliste lahustega. Näidustused kiireks evakueerimiseks: südame ja suurte veresoonte nihkumine tervele poolele koos raske südamefunktsiooni häirega, kopsu kollaps (tugev õhupuudus, tsüanoos, sagedane pulss, arteriaalne hüpotensioon). Mittekiireloomulised näidustused: pleuriidi aeglane, pikaleveninud kulg, eksudaadi resorptsiooni puudumine. 3. Desensibiliseerivate ja põletikuvastaste ravimite (naatriumsalitsülaat ja muud salitsüülhappe, butadiooni või fenüülbutasooni, amidopüriini, kaltsiumkloriidi preparaadid) määramine. Tuberkuloosse ja reumaatilise etioloogiaga pleuriidi korral on prednisolooni kasutamine 15-20 mg päevases annuses efektiivne. 4. Keha kaitse-immunobioloogiliste reaktsioonide mobiliseerimiseks mõeldud vahendite kaasamine: individuaalne režiim (voodi ägedal perioodil), ratsionaalne rikastatud toitumine piisava valgukogusega (1,5-2 g/kg), vee ja soola piiramine. , askorbiinhapete, B-rühma vitamiinide parenteraalne manustamine, plasmaasendavate lahuste intravenoossed tilksüstid, individuaalselt doseeritud füsioteraapia harjutused, hapnikravi, pleuriidi taandumise perioodil - füüsilised ravimeetodid. 5. Sümptomaatiline ravi - soojendavad kompressid, sinepiplaastrid, haige rindkere poole immobiliseerimine tiheda sidemega (valu korral), kodeiin, etüülmorfiinvesinikkloriid köhimisel; kardiotoonilised ravimid vereringepuudulikkuse korral. Edaspidi jälgitakse patsiente dispanseris 2-3 aastat. Tööalased ohud on välistatud, soovitatav on kõrge kalorsusega vitamiinirikas dieet.