Hääle värisemine (fremitus pectoralis). Rindkere palpatsioon. Hääle värisemine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes Hääle värisemine suureneb koos

Hääle värisemine on vestluse ajal tekkivad ja palpatsiooniga tuntavad rindkere kõikumised, mis kanduvad sellele edasi vibreerivatest häälepaeltest mööda õhusammast hingetorus ja bronhides. Hääle värisemise määramisel kordab patsient valju madala häälega (bass) häält "r" sisaldavaid sõnu, näiteks: "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Arst asetab sel ajal oma peopesad rindkere sümmeetrilistele osadele, surub sõrmed kergelt nende külge ja määrab rindkere seina vibreerivate värinate raskusastme mõlema peopesa all, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid. muu, samuti hääle värisemisega rindkere naaberpiirkondades. Kui sümmeetrilistes piirkondades ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse hääle värisemise ebavõrdne tugevus, tuleb käte asendit muuta: panna parem käsi vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning korrata uuringut.

Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed allapoole ja arst seisab tema ees ja asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused jäävad rinnakule ja otsad. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a). Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed oleksid ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed asetseksid 5. ribi kõrgusel (joonis 37b). ). Järgmisena seisab arst patsiendi selja taga ja asetab oma peopesad õlavöötmele nii, et peopesade alused asetsevad abaluude ogadel ja sõrmeotsad supraklavikulaarses lohus (joonis 37c).

Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ette kummarduma, pea allapoole ja käed rinnale risti panema, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põiki abaluu aladele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on selgroo lähedal ning sõrmed on suunatud väljapoole ja asetsevad piki roietevahesid (joonis 37e). ).

Tavaliselt on hääle värisemine mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla mõnevõrra tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võib hääle värisemine kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.

Suurenenud hääle värisemine tekib siis, kui helijuhtivus kopsukoes paraneb ja paikneb tavaliselt kahjustatud kopsupiirkonnas. Hääle värisemise suurenemise põhjused võivad olla tihe tihendus ja kopsukoe õhulisuse vähenemine, näiteks krupoosse kopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks tugevneb hääle värisemine kopsuõõnde (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.

Emfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat hääle värisemist kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Siiski tuleb meeles pidada, et hääle värisemine võib kergelt väljenduda mõlemas kopsus ja hingamisteede patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega patsientidel, paksenenud rindkere seinad.

Hääle värisemise nõrgenemine või isegi kadumine põhjuseks võib olla ka kopsu surumine rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pneumotoraksi väljakujunemise korral täheldatakse hääle värisemise nõrgenemist või kadumist kogu õhuga kokkusurutud kopsupinnal ja efusiooniga pleuraõõnde, tavaliselt rindkere alumises osas vedeliku kogunemiskoha kohal. Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või suurenenud lümfisõlmede tõttu väljastpoolt, ei kosta sellele bronhile vastava kokkuvarisenud kopsuosa kohal värinat (täielik atelektaas) .

Häälevärina määramine Kõige informatiivsem palpatsioon häälevärina määramisel. Hääle värisemine on rindkere vibratsiooni tunne, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ võtavad arsti käed patsiendi rinnal, kui viimane hääldab valju ja madala häälega sõnu heliga "p" (näiteks "kolmkümmend kolm", "üks, kaks" , kolm" jne. d.). Hingetorus, bronhides ja alveoolides oleva õhu tõttu kandub häälepaelte vibratsioon rindkeresse. Hääle värisemise määramiseks on äärmiselt oluline, et bronhid oleksid läbitavad ja kopsukude oleks rindkere seinaga külgnev. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega sümmeetrilistel rindkere osadel ees ja taga. Ees väriseva hääle määramisel on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asub patsiendi ees ja näoga tema poole. Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud sõrmedega käed peopesapinnaga rindkere eesseina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas nii, et sõrmeotsad paikneksid supraklavikulaarsetes lohkudes. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsienti kutsutakse üles ütlema valjult "kolmkümmend kolm". Sel juhul peab arst, keskendudes aistingutele sõrmedes, püüdma kinni nende all oleva vibratsiooni (värisemise) ja tegema kindlaks, kas see on mõlema käe all sama. Järgmisena muudab arst käte asendit: pannes parema käe vasaku asemele ja vasaku parema asemele, soovitab ta uuesti kõva häälega öelda “kolmkümmend kolm”. Ta hindab uuesti oma tundeid ja võrdleb kahe käe all värisemise olemust. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlemal tipul ühesugune või valitseb ühe üle. Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes osades ja taga - supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades. See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades sama, patoloogiliste seisundite korral ilmneb selle asümmeetria (intensiivistumine või nõrgenemine). Kõrgenenud hääle värisemine esineb õhukese rindkere, kopsukoe tihendussündroomi (kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsutuberkuloos), kompressioonatelektaaside, tihendatud kopsukoega ümbritsetud õõnsuste ja abstsesside esinemise korral. Hääle värisemise nõrgenemine ilmneb kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga (emfüseem), vedeliku või gaasi olemasoluga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotooraks), massiivsete adhesioonide olemasolu. Palpatsiooniga õnnestub määrata ka pleura hõõrdumise müra (koos rohkete ja jämedate fibriini ladestustega), kuivad sumisevad räiged bronhiidi korral ja omamoodi krõmpsud nahaaluse emfüseemi korral.

Tabel 2. Häälevärina määramise tulemuste tõlgendamine

HINGAMISELUNDITE UURING

KONTROLL

Uuringu eesmärk on määrata rindkere staatilisi ja dünaamilisi omadusi, samuti väliseid hingamisparameetreid. Rindkere iseloomustamiseks määrake: 1) rindkere kuju (õige või vale), 2) rindkere tüüp (normosteeniline, hüpersteeniline, asteeniline, emfüsematoosne, paralüütiline, rahiitiline, lehtrikujuline, navikulaarne), 3) sümmeetria. rindkere mõlema poole hingamise sümmeetria, 5) lülisamba kõverus (küfoos, lordoos, skolioos, kyfoskolioos), 6) rindkere hingamise ekskurss IV ribi tasemel. .

Lisaks hinnatakse järgmisi hingamise parameetreid: 1) patsient hingab läbi nina või suu, 2) hingamise tüüp: rindkere (ranniku), kõhu (diafragmaatiline või segatud), 3) rütm (rütmiline või arütmiline), 4) sügavus (pindmine, keskmine sügavus, sügav), 5) sagedus (hingamiste arv 1 minutis).

PALPETSIOON

Uuringu eesmärk on välja selgitada: 1) valu rinnus, 2) rindkere vastupanu, 3) hääle värisemine.

Rindkerevalu määratlus.

Seda tehakse patsiendi istuvas või seisvas asendis. Sagedamini tehakse palpatsioon mõlema käega korraga, asetades mõlema käe sõrmeotsad rindkere sümmeetrilistele osadele. Seega palpeeritakse järjestikku supraklavikulaarsed piirkonnad, rangluud, subklaviaalsed piirkonnad, rinnaku, ribid ja roietevahelised ruumid, seejärel rindkere külgmised osad ning seejärel supra-, inter- ja subscapulaarsed piirkonnad. Valukoha tuvastamisel katsutakse seda üksikasjalikumalt, vajadusel kahe käega (roiete fragmentide krõmpsumise, krepituse tuvastamiseks), samal ajal kui valu muutust täheldatakse sissehingamise, väljahingamise kõrgusel, torso kallutamisel. haiged ja terved pooled. Rindkere lihaste kahjustusest põhjustatud valu eristamiseks püütakse lihased pöidla ja nimetissõrme vahelisse volti.

Ogajätkete ja paravertebraalsete piirkondade valulikkuse määramisel on parem hoida parema käe pöialt.

Rindkere resistentsuse määramine.

Määratakse rindkere vastupanu selle pigistamisel. Sel juhul patsient seisab või istub ja arst asub patsiendist paremal.

Eksamineerija (arst) asetab parema käe peopesapinnaga rindkere eesmisele seinale risti rinnaku keha kõrgusele ja vasaku käe tagumisele rindkere seinale, paralleelselt parema käega ja samal tasemel.

Järgmisena tehakse rinnale surumine. Rindkere takistuse määramisel selle külgmistes osades paiknevad käed sümmeetrilistes piirkondades paremas ja vasakpoolses aksillaarses piirkonnas. Kui uurija märkab, et rindkere surutakse kergelt kokku, siis märgitakse rindkere elastsus (painduvus). Kui rindkere ei suruta samal ajal kokku, siis märgitakse selle jäikus (vastupidavus kompressioonile). Külgmistest osadest pigistades on rindkere painduvam kui eest-tagasi pigistades.

Rindkere värisemine kopsude projektsiooni kohal määratakse siis, kui patsient hääldab sõnu heliga r. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega sümmeetrilistel rindkere osadel ees ja taga. Ees väriseva hääle määramisel on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asub patsiendi ees näoga tema poole.

Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud sõrmedega käed peopesapinnaga rindkere eesseina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas nii, et sõrmeotsad jäävad supraklavikulaarsesse lohku. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsienti kutsutakse üles ütlema valjult kolmkümmend kolm. Sel juhul peaks arst, keskendudes aistingule sõrmedes, saama nende all vibratsiooni (värin) ja tegema kindlaks, kas värin on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit, asetades parema käe vasaku asemele ja vasaku parema asemele, soovitades uuesti öelda valjult kolmkümmend kolm. Ta määrab uuesti tunde käte all ja võrdleb värisemise astet mõlema käe all. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlemal tipul ühesugune või valitseb ühe üle. Käte asendeid muudetakse, et välistada käte tundlikkuse asümmeetria mõju uuringu tulemusele. Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes lõikudes, taga supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades.

See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades sama, patoloogilistes tingimustes - ilmneb selle asümmeetria (tugevdamine või nõrgenemine).

LÖÖBRIISID

Löökpillide eesmärk on määrata: 1) koldeid

Löökpillid jagunevad võrdlevateks ja topograafilisteks.

Võrdlevad löökpillid.

Tehes ühesuguse keskmise tugevusega lööklöögid järjestikku sümmeetrilistele rindkere lõikudele kopsude projektsiooni kohal, hinnatakse ja võrreldakse nende kohal kõlava löökheli füüsikalisi omadusi (valjus, kestus, kõrgus). Juhtudel, kui kaebuste ja uuringuandmete põhjal on võimalik kahjustuse pool (parem või vasak kops) ligikaudu lokaliseerida, tuleks võrdlevat löökpilli alustada tervest küljest. Iga uue sümmeetrilise ala võrdlev löökpillid peaksid algama samalt küljelt. Sel juhul patsiendi asend istub või seisab ja arst seisab.

Rindkere löök üle kopsude viiakse läbi kindlas järjestuses: ees, külgmistes osades, taga.

● ees: patsiendi käed tuleb langetada, arst seisab patsiendist paremal ees. Alusta löökpillide löömist rinna ülaosast. Plessimeetri sõrm asetatakse rangluuga paralleelselt supraklavikulaarsesse lohku, keskklavikulaarne joon peaks ületama plessimeetri sõrme keskmise falanksi keskosa. Sõrmehaamriga tehakse sõrmeplessimeetrile keskmise tugevusega löögid. Sõrmeplessimeeter viiakse sümmeetrilisse supraklavikulaarsesse lohku samas asendis ja rakendatakse sama jõuga lööke. Löökpillide heli hinnatakse igas löökpillipunktis ja helisid võrreldakse sümmeetrilistes punktides. Seejärel rakendatakse sõrmehaamriga sama jõudu rangluude keskosale (sel juhul on rangluud looduslikud plessimeetrid). Edasi jätkatakse uuringuga löökravi I roietevahelise, II roietevahelise, III roietevahelise piirkonna tasemel. Sel juhul asetatakse sõrmeplessimeeter roietevahelisele ruumile, selle suund on paralleelne ribidega. Keskmise falanksi keskosa läbib keskklavikulaarne joon, plessimeetri sõrm on mõnevõrra surutud roietevahelisse ruumi.

● Külgmistes sektsioonides: patsiendi käed tuleb panna lukku ja tõsta pea poole. Arst seisab patsiendi ees, et temaga silmitsi seista. Sõrmeplessimeeter asetatakse rinnale kaenlaalusesse (interkostaalne ruum). Sõrm on suunatud paralleelselt ribidega, keskmise falanksi keskosa läbib keskmine aksillaarjoon. Seejärel tehakse rindkere sümmeetriliste külgmiste lõikude löök interkostaalsete ruumide tasemel (kuni VII-VIII kaasa arvatud).

● Taga: patsient peaks käed rinnal ristama. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi. Löökriistad algavad abaluuülestest piirkondadest. Plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt abaluu selgrooga. Seejärel löökpillid abaluudevahelises ruumis. Sõrmeplesimeeter asetab rindkere paralleelselt lülisamba joonega abaluude servas. Pärast abaluudevahelist lööki lüüakse rindkere abaluude alla VII, VIII ja IX roietevahe tasemel (plessimeetri sõrm asetatakse roietevahelisele ruumile paralleelselt roietega). Võrdleva löökpilli lõpus tehakse järeldus löökpilliheli homogeensuse kohta kopsude sümmeetriliste piirkondade kohal ja selle füüsikaliste omaduste kohta (selge, pulmonaalne, tuhm, trummiks, tuim-trummiline, tuhm, karbikujuline). Kui kopsudes leitakse patoloogiline fookus, on lööklöögi tugevust muutes võimalik määrata selle asukoha sügavust. Vaikse löökpilliga löökpillid tungivad 2-3 cm sügavusele, keskmise tugevusega - kuni 4-5 cm ja valjud löökriistad - kuni 6-7 cm.

Sarnane teave.

Palpatsioon

Uurimismeetod, mis kasutab puutetundlikkust, temperatuuri tunnetamist kobavate sõrmedega.

Määratletud:

1. Kudede temperatuur, tihedus, niiskus ja vibratsioon (pulsatsioon);

2. Kehaosade tundlikkus (valulikkus);

3. Siseorganite või patoloogiliste moodustiste füüsikalised omadused (asukoht, suurus, piirid, kuju, pind, liikuvus või nihkumine).

Tingimused: asend olenevalt palpeeritavast elundist, parameedik asub patsiendist paremal pool näoga tema poole, lihaskiht peab olema võimalikult lõdvestunud, uurija käed soojad, küüned lühikeseks lõigatud, liigutused ettevaatlikud.

Liigid: -pinnapealne- soovituslik vaade – sooritatakse kehale või jäsemele lamedale asetatud peopesaga.

sügav- teostatakse ainult sõrmedega, kasutades märkimisväärset survet. Sügava palpatsiooni sordid:

Tungimine: valupunktide määramiseks surutakse üks - kaks sõrme mis tahes kehapunkti;

Bimanual - kahe käega (neerud);

Jerky - tihedate kehade - maks, põrn - hääletamise määramiseks tekitavad šokke;

Libistades tungivad sõrmeotsad Obraztsovi sõnul sügavale sügavusse järk-järgult, iga väljahingamisega toimuva lihaskihi lõdvestamise ajal, ja pärast väljahingamisel sügavuse saavutamist libisevad uuritava elundi teljega ristisuunas. . Elund surutakse vastu kõhuseina tagumist pinda.

Löökpillid.

Koputamine - kehaosade löökpillid ning löökpilliorganite ja -kudede füüsikaliste omaduste määramine tekkivate helide olemuse järgi.

Vahetu – väikelastel keskmise või nimetissõrmega rindkere ribidele koputamine – annab ebaselgeid, ebatäpseid helisid.

Kaudne - sõrmega sõrmega koputamine.

Võrdlev – paremal ja vasakul pool sümmeetriliselt paiknevate orelite kõla võrdlemine.

· Topograafiline – piiride, suuruste, konfiguratsioonide määramine.

Kolme tüüpi löökpillid:

Selge – intensiivne, eristatav, hästi eristatav – teatud koguses õhku sisaldavate kudede kohal – kopsud;

Trumm (trumm) - vali ja pikk, elundid sisaldavad märkimisväärses koguses õhku - sooled

Tuim, kurt, nõrk, vaikne - õhuta pehmete elundite ja kudede löökidega - maks.

Löökpillide heli tuhmus (lühenemine) on vahepealne asend selge ja tuhmi vahel.

Sõrm – pessimeeter surutakse kuni löökpinnani, ilma külgnevaid sõrmi puudutamata. Haamrina kasutatakse parema käe keskmist sõrme, mis on painutatud täisnurga all. Löökides selgest helist tuimaks. Sõrmeplessimeeter on seatud paralleelselt eeldatava tuhmuse piiriga. Oreli piir on märgitud piki sõrme välisserva - plessimeetrit, oreli poole, mis annab selge heli.

Valju löökpillid - määrake sügavalt asuvad elundid ja kuded.

Vaikne kui heli on löömisel vaevu kuuldav. Südame absoluutse tuimuse piiride määramisel, kopsude piiride määramisel jne.

Auskultatsioon (kuulamine)

Elundites ja veresoontes nende funktsioneerimisel esinevate helinähtuste hindamine. Kasutatakse laialdaselt kopsude ja sss-i uurimisel.

1. Otsene – kehaosa kuulamine kõrva rakendades.

2. Kaudne - kasutades stetoskoopi, fonendoskoopi, stetofonendoskoopi.

Tingimused:

2. Vaikus.

3. Vöökohani ribadeks võetud.

4. Rikkalik juuksepiir kergelt niisutage, raseerige maha.

Seda tuleks teha seisvas või istuvas asendis. Lisaks auskulteeritakse südant lamavas asendis, vasakul küljel, 45 nurga all, pärast treeningut;

Fonendoskoobi pea sobib tihedalt pinnaga. Stetoskoopi ei tohi asetada ribidele, abaluudele ja teistele luumoodustistele.

Patsiendi riided, käed ei tohiks pistikupesa puudutada;

Sama instrumendiga kuulamine.

Lümfisõlmed määratakse peamiselt palpatsiooniga. Palpeerimisel pöörake tähelepanu suurusele, valulikkusele, konsistentsile, nende ja naha vahelisele adhesioonile. Kogu käe sõrmed, surudes need luude külge. Submandibulaarne, vaimne, eesmine ja tagumine parotiid, kuklaluu, eesmine ja tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, küünarluu, kubeme, popliteaalne. Tavaliselt ei ole need käegakatsutavad. Infektsioonide, verehaiguste, kasvajate sagenemine.

Perifeerse ödeemi ja astsiidi määramine.

Peopesad asetatakse rindkere sümmeetrilistele aladele ja seejärel palutakse patsiendil valjusti öelda paar sõna, mis sisaldavad tähte "r".

Supraklavikulaarsed alad, abaluudevahelised, abaluu nurkade all, piki aksillaarjooni ülalt alla, ees - supraklavikulaarsed, rinnalihaste alad, inferolateraalsed lõigud.

Kopsude löökpillid

Patsiendi asend on vertikaalne.

Topograafiline - kopsude piiride määramine, tippude laius (Krenigi väljad), kopsude alumise serva liikuvus.

Esiteks määratakse kindlaks alumised piirid. Ülevalt alla mööda sümmeetrilisi topograafilisi jooni. Vasakul ei ole neid määratud 2 joonega - parasternaalne ja keskklavikulaarne.

sõrm asetatakse paralleelselt roietevahelise ruumiga.

Periosternaalne - V m / r

Kesk-klavikulaarne - VI p

Eesmine aksillaarne - VII p

Keskmine kaenlaalune - VIII p

Tagumine aksillaarne - IX p

Abaluu - X lk

Paravertebraalne - XI gr. selgroolüli

Sõrmeplessimeetri ees olevate tippude kõrgus asetatakse supraklavikulaarsetes lohkudes rangluudega paralleelselt, nihutatakse ülespoole ja mediaalselt. Tavaliselt 3-4 cm rangluudest kõrgemal.

Tippude kõrgus taga - sõrmepesimeeter on seatud paralleelselt abaluude varrastega, löök üles ja sissepoole.

Krenigi väljad - trapetslihase keskele piki selle esiserva paigaldatakse sõrmeplessimeeter, seejärel lüüakse seda sissepoole ja väljapoole kuni tuhmumiseni. Tavaliselt 5-6 cm.

Liikuvus - sügava sissehingamise ja sügava väljahingamise alumine piir määratakse 3 joonega - kesk-klavikulaarne, keskmine aksillaarne, abaluu. Paremal, 2. Liikuvus piki keskklavikulaarset ja abaluujoont - 4-6 cm, mööda keskmisi aksillaarjooni - 6-8 cm.

Võrdlev löökpillid. Tavaliselt on sümmeetrilistel aladel paremal ja vasakul sama selge kopsuheli. Esiosast III m / r ja allpool võrdlevat löökpilli ei tehta. Lisaks viiakse see läbi külgmistes piirkondades ja taga (abaluuüleses, abaluudevahelises ja abaluualuses piirkonnas

Kopsude auskultatsioon

Kuulake seistes või istudes. Auskultatsioon peaks olema ka võrdlev. Auskultatsioon viiakse läbi piirkondades (supraklavikulaarne, suurte rinnalihaste piirkond, rindkere eesmise pinna alumised külgmised lõigud, aksillaarsed piirkonnad (käed pea taga), rindkere külgpinnad). Tagapinnal - supraspinatus, abaluudevaheline (risti käed rinnal), abaluude nurkade all ja inferolateraalsed piirkonnad.

Põhilised hingamishelid:

Vesikulaarne hingamine - heli "f", kui tõmbate õhku veidi, kuuleb normaalselt.

Bronhiaalne hingamine - heli "x", võib-olla rinnaku käepideme piirkonnas, abaluudevahelise ruumi ülemises osas. Teistes piirkondades ei ole see tavaliselt kuuldav.

Bronhofoonia.

Bronhofoonia on uurimismeetod, mis seisneb hääle kuulamises, mida tehakse rinnal, selle kuuldavust hinnatakse auskultatsiooni ajal. Kasutatakse susisevate häältega sõnu – tass teed.

Muutumatute kopsude kohal on normis fragmentaarselt kuulda ainult üksikuid helisid. Seda fraasi kuulatakse täielikult tihendamise sündroomi korral.

Südame auskultatsioon

Südame kokkutõmbumise ja selle struktuuride kõikumise ajal tekkivaid helisid nimetatakse südamehelideks.

Auskultatsioon viiakse läbi patsiendi seisvas ja lamavas asendis, vajadusel vasakul, paremal küljel, pärast treeningut. I toon tekib süstooli alguses, seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. II toon tekib diastoli alguses, seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Südame klapid on auskulteeritud nende lüüasaamise sageduse kahanevas järjekorras

· . Mitraalklapp on südame tipp.

Aordiklapp - II roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas.

Kopsuarteri klapp - II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.

Trikuspidaalklapp on xiphoid protsessi alus.

Botkin pakkus välja 5. punkti aordiklapi kuulamiseks - 3. interkostaalne ruum vasakul rinnaku servas.

Lisaks toonidele südame auskultatsiooni ajal võib kuulda täiendavaid helisid, mida nimetatakse müra . Müra tuleb ette orgaaniline (seotud ventiilide, südamelihase kahjustusega, aukude ahenemisega) ja funktsionaalne (ei ole seotud, sagedamini väikelastel, varieeruv, mitte alati auskulteeritud, ei põhjusta intrakardiaalse hemodünaamika ja üldise vereringe halvenemist).

· Vastavalt südametsükli faasile:

Süstoolne - esinevad süstoolis I ja II tooni vahel.

Diastoolne - esinevad diastoolis II ja I tooni vahel.

Mürad võivad olla ekstrakardiaalsed: perikardi hõõrumine jne.

Häälevärina määramine Kõige informatiivsem palpatsioon häälevärina määramisel. Häälevärin on rindkere vibratsiooni tunne, mille võtavad vastu patsiendi rinnale asetatud arsti käed, kui viimane hääldab valjul ja madalal häälel R-häälega sõnu (näiteks kolmkümmend kolm, üks, kaks, kolm" jne). d.). Hingetorus, bronhides ja alveoolides oleva õhu tõttu kandub häälepaelte vibratsioon rindkeresse. Hääle värisemise määramiseks on vajalik, et bronhid oleksid läbitavad ja kopsukude oleks rindkere seinaga külgnev. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega sümmeetrilistel rindkere osadel ees ja taga. Ees väriseva hääle määramisel on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asub patsiendi ees ja näoga tema poole. Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud sõrmedega käed peopesapinnaga rindkere eesseina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas nii, et sõrmeotsad paikneksid supraklavikulaarsetes lohkudes. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsienti kutsutakse üles ütlema valjult "kolmkümmend kolm". Sel juhul peab arst, keskendudes aistingutele sõrmedes, püüdma kinni nende all oleva vibratsiooni (värisemise) ja tegema kindlaks, kas see on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit: pannes parema käe vasaku asemele ja vasaku parema asemele, soovitab ta uuesti valjult öelda “kolmkümmend kolm”. Ta hindab uuesti oma tundeid ja võrdleb kahe käe all värisemise olemust. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlemal tipul ühesugune või valitseb ühe üle.

Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes osades ja taga - supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades. See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades sama, patoloogiliste seisundite korral ilmneb selle asümmeetria (intensiivistumine või nõrgenemine). Kõrgenenud hääle värisemine esineb õhukese rindkere, kopsukoe tihendussündroomi (kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsutuberkuloos), kompressioonatelektaaside, tihendatud kopsukoega ümbritsetud õõnsuste ja abstsesside esinemise korral. Hääle värisemise nõrgenemine ilmneb kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga (emfüseem), vedeliku või gaasi olemasoluga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotooraks), massiivsete adhesioonide olemasolu. Palpatsiooniga õnnestub määrata ka pleura hõõrdumise müra (koos rohkete ja jämedate fibriini ladestustega), kuivad sumisevad räiged bronhiidi korral ja omamoodi krõmpsud nahaaluse emfüseemi korral.