Kohalikud anesteetikumid, klassifikatsioon. Kohalikud anesteetikumid. Klassifikatsioon. Toimemehhanism ja tingimused. Nõuded lokaalanesteetikumidele. Nende kasutamise tähendus koos adrenomimeetikumidega Infiltratsioonianesteesia vahendid

Anesteesia (kreeka keeles an - eitamine, anesteesia - aisting) - igat tüüpi tundlikkuse hävitamine või lõpetamine, millest valutundlikkuse kaotus on eriti oluline - analgeesia (kreeka keeles an - eitamine, algos - valu).

Tundlikkuse kaotus võib olla üldine, kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu ja lokaalne (lokaalne), - kesknärvisüsteemi impulsside voolu peatumine retseptoritelt, mis tajuvad ärritust teatud kehapiirkonnas.

Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi:

pindmine ehk terminaalne anesteesia - anesteetikumi kantakse limaskesta pinnale, kus see blokeerib sensoorsete närvide otsad; lisaks võib anesteetikumi kanda haavale, haavandilisele pinnale;

Infiltratsioonianesteesia - nahk ja sügavamad kuded "immutatakse" järjestikku anesteetikumi lahusega, mille kaudu läbib kirurgiline sisselõige; samas kui anesteetikum blokeerib närvikiude, aga ka sensoorsete närvide otsad;

juhtivus või piirkondlik (piirkondlik) anesteesia - anesteetikumi süstitakse piki närvi; piki närvikiude tekib ergastuse juhtivuse blokeering, millega kaasneb tundlikkuse kaotus nende poolt innerveeritud piirkonnas.

Juhtivuse anesteesia variandid on spinaalanesteesia, mille puhul anesteetikumi süstitakse subarahnoidaalselt, ja epiduraalne (epiduraalne) anesteesia - anesteetikum süstitakse seljaaju kõva kesta kohal olevasse ruumi.

Nendes variantides mõjutab anesteetikum seljaaju eesmisi ja tagumisi juuri.

Farmakoloogilisi aineid, mis võivad ajutiselt desensibiliseerida aferentseid närve või blokeerida juhtivuse piki närve nende manustamiskohas, ilma et see pärsiks kesknärvisüsteemi, nimetatakse lokaalanesteetikumideks või lokaalanesteetikumideks.

Kohalike anesteetikumide toimemehhanism:

1. Nende toimel väheneb vahendaja atsetüülkoliini aktiivsus ja nõrgeneb selle toime kolinergilistele retseptoritele.

2. Rakumembraan stabiliseerub, selle läbilaskvus naatriumioonidele väheneb, st nad on naatriumikanalite blokaatorid. See takistab aktsioonipotentsiaali teket ja järelikult ka impulsside juhtimist.

3. Närvikoe hingamine nõrgeneb, selle erutuvus väheneb.

4. Ilmub antikolinergiline, ganglioblokeeriv ja desensibiliseeriv toime.

Nõuded anesteetikumidele:

1. Peab olema tegevuse kõrge selektiivsus.

2. Ei tohiks avaldada negatiivset mõju (ärritav jne) ei närvielementidele ega ümbritsevatele kudedele.

3. Peab olema lühike latentsusperiood.

4. Peab olema väga efektiivne erinevat tüüpi lokaalanesteesia korral.


5. Peab olema teatud kestusega toime (mugav mitmesugusteks manipulatsioonideks).

6. Ei tohiks laiendada veresooni.

7. Madal toksilisus ja minimaalsed kõrvalmõjud.

8. Vees lahustuvus ja stabiilsus.

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon

Vastavalt nende keemilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. Erinevate aromaatsete hapete estrid - bensoe, PABA, para-aminosalitsüül - novokaiin, kokaiin, anestesiin, dikaiin;

2. samade hapete aniliidid - trimekaiin, ksikaiin, sovkaiin.

Praktilise rakenduse seisukohalt jagunevad anesteetikumid järgmistesse rühmadesse:

1. Pinnaesteesiaks kasutatavad vahendid.

Kokaiin, dikaiin, anestesiin, püromekaiin.

2. Vahendid, mida kasutatakse peamiselt infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks.

Novokaiin, trimekaiin, bupivakaiin.

3. Igat tüüpi anesteesia jaoks kasutatav aine.

Lidokaiin.

Mitmete ravimite kasutamine ainult pindanesteesiaks on seletatav sellega, et need on kas üsna mürgised (kokaiin, dikaiin) või vees halvasti lahustuvad (anesteesia).

Kudedes olevad anesteetikumid hävivad kiiresti, kuid suurtes annustes manustatuna võivad need imenduda ja olla mürgised.

Anesteetikumidega mürgitust iseloomustab ärevus, klooniliste krampide ilmnemine, südame- ja hingamishäired ning vererõhu langus. Pärast ergutamist tekib kesknärvisüsteemi depressioon, kollaps ja hingamisseiskus. Esmaabina anesteetikumi mürgistuse korral on kesknärvisüsteemi erutuse korral soovitatav kasutada lühitoimelist barbituraati. Depressiooni tekkega - kunstlik hingamine hapniku sisseviimisega, efedriini, hingamist ja kardiovaskulaarsüsteemi stimuleerivate ainete kasutamine.

Esimene anesteetikum, mida meditsiinipraktikas kasutati, oli kokaiin - taime Erythroxylon coca alkaloid (kasvab Lõuna-Ameerikas) (1879. aastal avastas vene teadlane V. K. Anrep kokaiini alkaloidi anesteetilised omadused ja soovitas seda kasutada meditsiinipraktikas kohaliku tuimestuse jaoks.

kokaiinvesinikkloriid

kokaiinvesinikkloriid.

Kokaiini alkaloidi sool.

Värvusetud nõelad või valge kristalne pulber mõru maitsega.

Põhjustab keele tuimust. Vees kergesti lahustuv.

Vabanemisvorm - pulber, 2% lahus 1 ml ampullides.

Toime areneb 3–5 minutiga ja kestab 30–60 minutit. Kergesti tungib läbi limaskestade, haavade ja nahahaavandite, imendub pärast subkutaanset süstimist hästi ümbritsevatesse kudedesse. See ei imendu läbi terve naha.

Kokaiini kasutamist piirab selle kõrge toksilisus ja seda kasutatakse peamiselt pindmiseks anesteesiaks.

Resorptiivse toimega kokaiinil on valdavalt kesknärvisüsteemi stimuleeriv toime. Ajukoore funktsionaalne seisund muutub. Tekib eufooria, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, väsimustunne, nälg väheneb, võimalikud on hallutsinatsioonid.

Kui kokaiini annus on piisavalt suur, asendub kesknärvisüsteemi erutus selle rõhumisega; surm saabub pikliku medulla (peamiselt hingamiskeskuse) elutähtsate keskuste rõhumise tõttu.

Anestezin

Valge kristalne pulber, kergelt mõru maitsega, põhjustab keele mööduvat tuimust. Vees vähe lahustuv.

Vabanemisvorm - pulber, tabletid 0,3 g; 5% salv.

Üks varasemaid sünteetilisi ühendeid, mida kasutati lokaalanesteetikumina (1890).

See on aktiivne pindmine lokaalanesteetikum. Vees vähese lahustuvuse tõttu ei kasutata seda parenteraalselt. Seda kasutatakse laialdaselt salvide, pulbrite ja muude ravimvormidena urtikaaria, sügelusega kaasnevate nahahaiguste korral, samuti haava- ja haavapindade valu leevendamiseks, söögitoru ja mao põletuste, oksendamise, spastiliste seisundite korral. magu ja sooled, haavandilised protsessid maos ja 12 - kaksteistsõrmiksoole haavand koos pragudega udarates.

kandke 5-10% salve või pulbreid ja valmis ravimeid (Menovazin, Amprovizol).

Novokaiin(prokaiinvesinikkloriid).

Selle süntees viidi läbi 1905. aastal.

Värvusetud kristallid või lõhnatu valge kristalne pulber. Vees kergesti lahustuv.

Vabanemisvorm - pulber, 0,25% ja 0,5% lahused 1 ampullides; 2; 5; 10 ja 20 ml.

1% ja 2% lahused 1; 2; 5 ja 10 ml;

0,25% ja 0,5% steriilsed lahused 200 ja 400 ml viaalides;

5% ja 10% salv, suposiidid 0,1 g.

Sellel on üsna väljendunud anesteetiline toime, kuid see on teistest ravimitest madalam.

Infiltratsioonianesteesia kestus on 30 minutit - 1 tund. Novokaiini suur eelis on selle madal toksilisus. See ei läbi hästi limaskesta, seetõttu kasutatakse seda harva pindmise anesteesia jaoks. Novokaiin, erinevalt kokaiinist, ei ahenda veresooni. Nende toonus ei muutu või väheneb vähesel määral, seetõttu lisatakse novokaiini lahustele sageli adrenomimeetikume (näiteks adrenaliin). Ahendades veresooni ja aeglustades novokaiini imendumist, suurendavad ja pikendavad adrenomimeetikumid selle anesteetilist toimet ning vähendavad ka toksilisust.

Lisaks anesteetilisele toimele avaldab novokaiin imendumisel ja otse vereringesse süstituna organismile üldist toimet: vähendab atsetüülkoliini moodustumist ja perifeersete kolinergiliste retseptorite tundlikkust, blokeerib autonoomset ganglioni, vähendab silelihaste spasme, vähendab südamelihase ja ajukoore motoorsete piirkondade erutatavust.

Organismis hüdrolüüsitakse see suhteliselt kiiresti, moodustades paraaminobensoehappe ja dietüülaminoetanooli.

See eritub uriiniga muutumatul kujul ja lagunemissaaduste kujul.

Rakendus.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25–0,5% lahuseid; anesteesiaks vastavalt A.V. meetodile. Vishnevsky (tihe hiiliv infiltraat) 0,125 - 0,25% lahused; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahused; seljaaju jaoks - 5% lahus.

Ekseemi, neurodermatiidi, ishiase korral on soovitatav 0,25–0,5% lahuse intradermaalne süstimine tsirkulaarse ja paravertebraalse blokaadi korral.

Seoses ravimi võimega vähendada südamelihase erutatavust, on mõnikord ette nähtud kodade virvendusarütmia (0,25% lahuses / lahuses).

Küünlaid (rektaalsed) kasutatakse lokaalanesteetikumina ja spasmolüütikumina soolestiku silelihaste spasmide korral.

Novokaiini (5–10% lahuseid) kasutatakse ka elektroforeesimeetodil. Antibiootikumide lahustamiseks.

See on hästi talutav, kuid võib põhjustada kõrvaltoimeid ja seda tuleb kasutada ettevaatusega kõikidel manustamisviisidel.

Novokaiini suurimad üksikannused: hobused 2,5 g; veised 2 g; väikesed veised ja sead 0,5 - 0,75 g; koerad 0,5 g

Dekain

Valge või valge kollase varjundiga kristalliline pulber, vees lahustuv.

Vabanemisvorm - pulber.

Ületab kokaiini ja novokaiini lokaalanesteetilise toime. See on 2 korda toksilisem kui kokaiin ja 10 korda rohkem kui novokaiin.

Anesteesia toimub 1-5 minutiga. ja kestab 20-50 minutit.

Kasutatakse pindanesteesiaks oftalmoloogias 0,5 - 1% lahustes võõrkehade eemaldamiseks, silmaoperatsioonidel, otorinolarüngoloogias kirurgiliste sekkumiste ajal (0,5 - 1,5% lahused).

Kuna see laiendab veresooni, lisage toime pikendamiseks ja imendumise vähendamiseks 1 tilk 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 5 ml dikaiini lahusele.

Suurim üksikannus ülemiste hingamisteede limaskestade anesteesia korral ei tohi väikeloomadele ületada 6 ml 1,5% lahust.

Trimekaiin

Trimekaiin. Valge kristalne pulber, vees hästi lahustuv.

2-3 korda aktiivsem kui novokaiin, kuid mõnevõrra mürgisem. See toimib kauem kui novokaiin (2–4 tundi).

Kangas ei ärrita.

Sellel on pärssiv toime ajukoorele ja ajutüve tõusvale retikulaarsele moodustisele. Sellel on rahustav, hüpnootiline, krambivastane toime.

Kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks 0,25% kujul; 0,5%; 1% lahused; juhtivuse anesteesia jaoks 1–2% lahuse kujul. Kohaliku anesteesia tugevdamiseks ja pikendamiseks lisatakse adrenaliini kiirusega 3 tilka 0,1% lahust 5 ml anesteesia kohta.

Xicain

Valge või kergelt kollakas kristalne pulber, vees hästi lahustuv.

Vabastusvorm - pulber; üks %; 2%; 5% lahused.

Sellel on kõrge lokaalanesteetiline toime pika toimega.

See toimib kiiremini, tugevamalt ja kauem kui novokaiin. Erinevalt novokaiinist ja anestesiinist ei vähenda sulfoonamiidide antimikroobset toimet.

Kasutatakse igat tüüpi lokaalanesteesia korral kirurgilises, günekoloogilises, oftalmoloogilises ja ortopeedilises praktikas 0,25–5% lahuste kujul.

Juhtivanesteesia korral lisatakse lahusele 1-3 tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 10 ml anesteetikumi kohta.

Lisaks kirurgiale kasutatakse valuvaigistavaid ravimeid kosmetoloogias, hambaravis ja muudes tööstusharudes. Valuvaigisteid on mitut tüüpi, üldised ja kohalikud. Sõltuvalt soovitud efektist ja ulatusest valitakse konkreetne anesteesia tüüp.

Klassifikatsioon

Narkootikume, mis vähendavad närvikiudude tundlikkust ja pärsivad neid läbivat erutust, nimetatakse anesteetikumideks. Valuvaigistid jagunevad vastavalt toimemehhanismile kahte rühma: kohalikud ja üldised. Esimene klassifitseeritakse vastavalt anesteesia keemilisele struktuurile ja tüübile. Üldised valuvaigistid (anesteesia) jagunevad ühekomponendilisteks (lihtsad) ja mitmekomponentseteks (kombineeritud).

Anesteetikumide tüübid

Üldanesteetikumid võivad olla lenduvate vedelike või gaaside kujul, mida hingatakse sisse läbi maski koos hapnikuga. Teisi üldanesteetikume manustatakse intravenoosselt. Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon tüübi järgi:

  1. Pind. Aine kantakse limaskesta või naha pinnale, vähendades konkreetse piirkonna tundlikkust.
  2. Juhtivus, seljaaju. See seisneb tundlikkuse pärssimises, mis liigub mööda närvikiudu manipuleerimiskohast eemal.
  3. Infiltratsioon. Nahk ja kuded immutatakse anesteetikumi lahusega intra- ja subkutaansete süstide abil.

Kindral

Anesteesial on neli etappi:

  • Pindmine - tundlikkus kaob, valu pole tunda, kuid siseorganite ja skeletilihaste refleksid jäävad alles.
  • Lihtne – peaaegu kõik refleksid kaovad, skeletilihased lõdvestuvad, kirurgid saavad teha lihtsaid pindmisi operatsioone.
  • Täis - kõik süsteemid ja refleksid on blokeeritud, välja arvatud vereringe kogu kehas, nii et arstid saavad teha igasuguse keerukusega operatsioone.
  • Supersügav – kõik refleksid on blokeeritud, silelihaste ja skeletilihaste lihased on täielikult lõdvestunud.

Sõltuvalt sellest, kuidas anesteetikumid inimkehasse viiakse, võib üldanesteesia olla:

  1. Sissehingamine. Unne sukeldumine toimub eetrite, aurude, gaaside abil.
  2. parenteraalne. Keha manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Sellel liigil on alamliigid:
  • klassikaline intravenoosne manustamine (hingamise säilitamine, lihaste mõõdukas lõõgastus);
  • ataralgeesia (pinnaanesteesia);
  • neuroleptanalgeesia (letargia ja unisus);
  • kombineeritud anesteesia.

Kohalik

Kohalikud anesteetikumid põhjustavad valuretseptorite blokaadi tõttu teatud piirkonnas ajutist tundlikkuse kaotust. Kohaliku anesteesia näidustused võivad olla pehmete kudede väikesed operatsioonid, üldanesteesiast keeldumine, patsientide vanus. Vastavalt keemilisele struktuurile jaguneb ravimite rühm kahte vormi: aromaatsete hapete estrid ja asendatud amiidid. Nende peamised esindajad on novokaiin ja lidokaiin.

Anesteetikumide toimemehhanism

Üldanesteesia inhalatsioonianesteetikumid blokeerivad retseptoreid, mis ei põhjusta mitte ainult valu leevendamist, vaid ka und (sedatsioon). Kohalikud anesteetikumid on erineva tugevusega. Sõltuvalt raskusastmest ja kestusest jagatakse need rühmadesse:

  • lühiajaline nõrk toime (Novocain 30 kuni 90 minutit);
  • mõõdukas kestus ja tugevus (lidokaiin 90 minutit);
  • suur kestus ja tugevus (bupivakaiin, dikaiin 180-600 minutit).

Kohaliku anesteesia intensiivsus, kestus ja algus suureneb ravimite annuste suurenemisega. Vähendab toksilisust ja pikendab anesteesia kestust 2 korda, lisades anesteetikumi lahusele adrenaliini, mille koguannus ei tohi ületada 0,5 mg. Lisaks põhitegevusele sisenevad vereringesse kohalikud valuvaigistid, mis põhjustab kehale toksilise toime tekkimist.

Inhaleeritav anesteesia

Seda kasutatakse üldanesteesiaks erineva keerukusega kirurgiliste sekkumiste korral. Inhalatsioonianesteesia toimel inimene magab, vereringe ja hingamine aeglustuvad, mistõttu kõik toimuv on teadvusele kättesaamatu. Anesteesia viiakse läbi maski abil, mille kaudu süstitakse kesknärvisüsteemi blokeerivat ravimit.

Sagedamini kasutatakse ühte anesteetikumi (mononarkoosi), kuid mõnikord kasutavad arstid kombinatsiooni kahe või enama komponendiga. Inhalatsioonianesteesia vahendid jagunevad kahte rühma: gaasilised ja aurud. Esimeste hulka kuuluvad dilämmastikoksiid ja tsüklopropaan. Aurupreparaadid:

  • fluorotaan;
  • kloroform;
  • trikloroetüleen;
  • eeter;
  • Penotran (metoksüfluraan).

Juhtivuse anesteesia

Seda iseloomustab ravimi sisestamine närvitüve ümber asuvatesse kudedesse. Mõnikord tehakse süstid närvi endasse. Manipuleerimiseks kasutatakse sooja Novocaini lahust. Kohalik juhtivuse anesteesia viiakse läbi terava nõelaga, mis on teritatud 45 või 60 kraadise nurga all. Arsti valitud ravimit manustatakse väga aeglaselt, et mitte kahjustada kudesid ja närvi. Anesteetiline vedelik jaotatakse lehvikutaoliselt.

Juhtivanesteesiat kasutatakse sageli hambaravis. Selline anesteesia võib koheselt mõjutada hammaste rühma. Seda tüüpi anesteesia on laialt levinud hüppeliigese, Achilleuse kõõluse ja labajala operatsioonide ajal.

Infiltratsioonianesteesia

Teine lokaalanesteesia tüüp, mida iseloomustab lahuse sisestamine periosti, naha alla või limaskesta alla. Meetod on leidnud laialdast rakendust erinevates kirurgia valdkondades. Infiltratsioonianesteesiat on kahte tüüpi:

  1. Otsene anesteesia. Nõel sisestatakse manipuleerimisalasse. Seda kasutatakse peamiselt näokirurgias.
  2. Kaudne anesteesia. Ravim süstitakse kudede sügavatesse kihtidesse külgneva piirkonna anesteesiaks. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt hambaravis.

Pinnane anesteesia

Populaarne lokaalanesteesia tüüp on pindmine (rakendus, terminal). Selle läbiviimiseks on vaja ainult nahka või limaskesti spetsiaalse ainega määrida. Terminaalne anesteesia leevendab valutundlikkust väikeses kehapiirkonnas. Anesteesia ajal on patsient teadvusel.

Rakendusanesteetikum on pääste inimestele, kes ei talu valu. Kasutatakse erinevat tüüpi preparaate: salvid, geelid, pihustid, aerosoolid, süstid. Näidustused pinnaanesteesia kasutamiseks on:

  • veeni- või kuseteede kateetri paigaldamine;
  • kosmeetilised protseduurid;
  • augustamine;
  • tätoveeringud;
  • haavandite ravi;
  • silmarõhu mõõtmine;
  • võõrkehade eemaldamine;
  • lihtsad protseduurid sarvkestale;
  • valulikud manipulatsioonid suus.

Anesteetikumidega ravimid

Spetsialist valib ravimi närvilõpmete blokeerimiseks, sõltuvalt patsiendi seisundist ja anesteesia piirkonnast. Lidokaiini kasutatakse sagedamini, kuna sellel on lai toimespekter. Teised populaarsed kohaliku anesteesia ravimid:

  1. Novokaiin. Kõige vähem toksiline ravim, mis ei mõjuta veresooni. Nende valendiku kitsendamiseks lisatakse sellele adrenaliini või mõnda muud adrenomimeetikumi. Pärast seda suureneb Novocaini toime kestus ja ravimi toksilisus väheneb.
  2. Artikain. Neid kasutatakse erinevate anesteesia meetodite jaoks: spinaalne, juhtivus, infiltratsioon. Ravimi analgeetiline toime kestab umbes 4 tundi. Sageli kasutatakse sünnitusabi praktikas.
  3. Markain. Annab pikima efekti - umbes 8 tundi. See on oma toimelt parem kui lidokaiini. Kasutatakse epiduraal-, juhtivuse- või infiltratsioonianesteesiaks.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Igat tüüpi anesteesia puhul on üks peamine vastunäidustus - keha allergilised reaktsioonid sügeluse, urtikaaria, Quincke ödeemi, anafülaktilise šoki kujul. Anesteetikumide manustamine raseduse ja imetamise ajal on ebasoovitav. Kõik anesteetilised manipulatsioonid sel perioodil tehakse ainult elulise vajaduse korral. Inhalatsioonianesteesia kasutuselevõtu keeld on kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Kohaliku tuimestuse puhul on vastunäidustuseks laste vanus ja patsiendi vaimuhaigus.

Anesteesia ajal (üldine) on kõrvaltoimete oht. Patsient võib valuvaigisti üleannustamise tõttu peatada südametegevuse või olla hingamisraskused. Pärast intravenoosset või inhalatsioonianesteesiat tunneb inimene mõnikord muret üldise nõrkuse, motoorse aktiivsuse suurenemise ja hallutsinatsioonide pärast.

Video

Kohalikud anesteetikumid (kreeka keelest. anesteesia- valu, tunne ja ja- negatiivne eesliide) vähendavad aferentsete närvikiudude otste tundlikkust ja / või pärsivad erutuse juhtivust piki närvikiude. Samal ajal häirivad need peamiselt erutuse juhtivust piki sensoorseid närvikiude, kuid võivad pärssida ka impulsside juhtimist piki motoorseid kiude. Kohalikud anesteetikumid kõrvaldavad ennekõike valutundlikkuse, seejärel temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkuse (taktiilne tundlikkus elimineeritakse viimasena). Kohalike anesteetikumide domineeriva valuretseptorite ja tundlike närvikiudude inhibeeriva toime tõttu kasutatakse neid lokaalanesteesias (kohalik tuimestus).

Kohalike anesteetikumide toimemehhanism on seotud tundlike närvikiudude rakumembraanide pingest sõltuvate naatriumikanalite blokeerimisega. Kohalikud anesteetikumid (nõrgad alused) ioniseerimata kujul tungivad rakumembraanist aksonisse ja ioniseeritakse seal. Aine ioniseeritud molekulid interakteeruvad membraani sisemuses olevate naatriumikanalite spetsiifiliste seondumiskohtadega ning blokeerides naatriumikanaleid, takistavad Na + rakku sisenemist ja membraani depolariseerimist. Selle tulemusena on häiritud aktsioonipotentsiaali teke ja impulsside levik piki närvikiudu. Kohalike anesteetikumide toime on pöörduv (pärast aine inaktiveerimist taastatakse täielikult sensoorsete närvilõpmete ja närvikiudude funktsioon).

Kuna lokaalanesteetikumid on nõrgad alused, sõltub nende membraanist läbitungimise määr keskkonna pH-st (mida madalam on pH väärtus, seda suurem osa ainest on ioniseeritud kujul ja ei tungi aksonisse). Seetõttu väheneb lokaalanesteetikumide efektiivsus happelises keskkonnas (madala pH väärtusega keskkonnas), eriti koepõletiku korral.

Enamik lokaalanesteetikume põhinevad aromaatsel struktuuril (lipofiilne fragment), mis on eeter- või amiidsidemete kaudu (vaheahel) ühendatud aminorühmaga (hüdrofiilne fragment). Kohaliku anesteetilise toime avaldumiseks on vajalik optimaalne suhe molekuli lipofiilsete ja hüdrofiilsete fragmentide vahel. Vahepealse alifaatse ahela olemus on oluline aine toime kestuse seisukohalt. Kuna estersidemed on kergemini hüdrolüüsitavad, on estritel (prokaiinil) lühem toimeaeg kui amiididel (lidokaiinil).


Sõltuvalt lokaalanesteetikumide kasutusviisist eristatakse järgmisi peamisi lokaalanesteesia tüüpe.

pinnapealne(terminal) anesteesia. Limaskesta pinnale kandmisel blokeerib aine limaskestal paiknevad tundlikud närvilõpmed (terminalid), mille tagajärjel kaotab tundlikkuse. Kohalikud anesteetikumid võivad avaldada sama mõju, kui neid kasutatakse haavadele, haavandilistele pindadele. Terminaalse anesteesia jaoks kasutatakse aineid, mis tungivad kergesti läbi limaskestade epiteeli ja jõuavad seetõttu tundlike närvilõpmeteni. Terminaalse anesteesia korral kaob kõigepealt valutundlikkus ja seejärel külma-, kuuma- ja lõpuks puutetundlikkus.


Terminaalset anesteesiat kasutatakse silmapraktikas silma sidekesta ja sarvkesta anesteseerimiseks diagnostiliste või kirurgiliste sekkumiste ajal, otolarüngoloogias - operatsioonide ajal ninaõõnes, neelus, kõris, samuti hingetoru intubatsiooni, bronhoskoopia, tsüstoskoopia ajal. , jne. Seda anesteesia meetodit kasutatakse ka põletuste, maohaavandite valu kõrvaldamiseks.

Kohalikud anesteetikumid võivad limaskestadelt osaliselt imenduda ja neil on resorptiivne toksiline toime. Ainete verre imendumise vähendamiseks ja sellest tulenevalt resorptiivse toime ohu vähendamiseks, samuti lokaalanesteetilise toime pikendamiseks lisatakse lokaalanesteetikumide lahustele vasokonstriktiivseid aineid (adrenaliini).

Juhtivuse anesteesia. Kohaliku anesteetikumi sisestamisel närvi ümbritsevasse koesse, mis sisaldab tundlikke närvikiude, tekib erutuse juhtivus piki tundlikke närvikiude blokeerituna. Selle tulemusena kaob nende närvikiudude poolt innerveeritud piirkonnas tundlikkus (peamiselt valu). Seganärviga kokkupuutel blokeeritakse impulsside juhtimine kõigepealt piki närvi sensitiivseid ja seejärel piki motoorseid kiude. Motoorsed kiud on suurema läbimõõduga, mistõttu lokaalanesteetikumid difundeeruvad nende närvide kiududesse aeglasemalt, mistõttu motoorsed kiud on lokaalanesteetikumide suhtes vastupidavamad. Juhtivanesteesiat kasutatakse anesteesiaks kirurgiliste operatsioonide ajal, sealhulgas hambaravis.

Mida lähemal on kesknärvisüsteemile lokaalanesteetikumi süstimiskoht, seda laiem on anesteesia piirkond. Maksimaalne anesteesia pindala saadakse lokaalanesteetikumi toimel seljaaju juurtele. Juhtivusanesteesia variandid, mille puhul aine toimib seljaaju eesmistel ja tagumistel juurtel, on epiduraalne(epiduraal) anesteesia ja spinaalanesteesia.

Epiduraalanesteesia korral süstitakse lokaalanesteetikum seljaaju kõvakesta kohal olevasse ruumi. Spinaalanesteesia viiakse läbi lokaalanesteetikumi lahuse süstimisega tserebrospinaalvedelikku nimmepiirkonna seljaaju tasandil. Sel juhul toimub impulsside juhtivuse blokaad piki lumbosakraalsesse seljaaju sisenevaid tundlikke kiude, mis põhjustab alajäsemete ja alakeha (sealhulgas siseorganite) anesteesia arengut. Spinaalanesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal (tavaliselt vaagnaelunditel ja alajäsemetel).

Infiltratsioonianesteesia- laialt levinud lokaalanesteesia meetod, mis saadakse piirkonna kudede kiht-kihilise immutamise teel


operatsioon lokaalanesteetikumi lahusega. Sel juhul mõjub aine nii tundlikele närvilõpmetele kui ka tundlikele närvikiududele, mis paiknevad infiltreerunud kudedes. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse suurtes kogustes (200-500 ml) madala kontsentratsiooniga (0,25-0,5%) lokaalanesteetikumide lahuseid, mis süstitakse surve all kudedesse (nahk, nahaaluskude, lihased, siseorganite kuded).

Infiltratsioonianesteesiat kasutatakse siseorganite operatsioonide ja paljude muude kirurgiliste sekkumiste puhul. Lahustage anesteetikumid hüpotoonilises (0,6%) või isotoonilises (0,9%) naatriumkloriidi lahuses.

Kuna lokaalanesteetikumid võivad kudedesse süstituna imenduda verre ja siseneda süsteemsesse vereringesse, tuleks juhtivuse ja infiltratsioonianesteesia ajal kasutada vähetoksilisi aineid. Resorptiivse toime vähendamiseks ja lokaalanesteetikumide toime pikendamiseks lisatakse nende lahustele vasokonstriktiivseid aineid (näiteks adrenaliini).

Juhtivuse, spinaalanesteesia ja infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse ainult lokaalanesteetikumide steriilseid lahuseid. Seetõttu sobivad seda tüüpi anesteesia jaoks ainult sellised lokaalanesteetikumid, mis lahustuvad vees piisavalt ja ei hävine steriliseerimise käigus. Lahustuvuse ja stabiilsuse suurendamiseks on lokaalanesteetikumid saadaval soolade (vesinikkloriidide) kujul.

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas paljusid lokaalanesteetilisi aineid erineva aktiivsusastme ja erineva toimeajaga. Vastavalt nende kasutamisele kliinilises praktikas jagunevad lokaalanesteetikumid järgmisteks osadeks:

1) ainult pinnaanesteesiaks kasutatavad vahendid: kokaiin, tetrakaiin (dikaiin), bensokaiin (anestesiin), bumekaiin (püromekaiin);

2) peamiselt infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks kasutatavad vahendid: proc a ja n (novokaiin), trimekaiin, bupivakaiin (mar-kaiin), mepivakaiin (isokaiin), artikaiin (ultrakaiin);

3) igat tüüpi anesteesia jaoks kasutatavad vahendid: lidokaiin (Xycaine).
Vastavalt keemilisele struktuurile võib lokaalanesteetikumid jagada

kahte rühma:

Estrid: kokaiin, tetrakaiin, bensokaiin, prokaiin.

Asendatud happeamiidid: lidokaiin, trimekaiin, bupivakaiin, mepivakaiin, bumekaiin, artikaiin.

Amiide ​​ei hüdrolüüsita vereplasma ja kudede esteraaside mõjul, seetõttu on selle rühma ainetel pikem lokaalanesteetiline toime kui estritel.

Anesteetikumid (kohalikud anesteetikumid)- (kreeka keelest. sthesis - valu, tunne, an - eituse eesliide) ravimite rühm, millel on võime nõrgendada aferentsete närvikiudude lõppude tundlikkust ja/või pärssida ergastuse juhtivust piki aferentseid närvikiude. .

Kohalikud anesteetikumid Neid klassifitseeritakse kahe olulise tunnuse järgi: keemilise struktuuri ja tekitatava anesteesia tüübi järgi.

Aromaatsete hapete estrid:

Asendatud aromaatsete hapete amiidid:

  • lidokaiin;
  • trimekaiin;
  • bupivakaiin;
  • Articain;
  • Bumekain ja teised.

Tuleb märkida, et kohalik tuimestus võib olla mitut tüüpi. Seega eristavad nad pindmist (terminaalset), infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiat. Kõik seda tüüpi anesteesiad, olenemata nende omadustest, on tingitud ravimite kohalikust toimest, seetõttu ei sõltu need annusest, vaid anesteetikumi efektiivsest kontsentratsioonist.

Pindmine (terminaalne anesteesia) iseloomustab närvilõpmete tundlikkuse vähenemist limaskesta, haava või haavandilise pinna pinnal ja see saavutatakse anesteetikumi kandmisega naha või limaskestade pinnale teatud kontsentratsioonis.

Infiltratsioonianesteesiaga toimub naha ja sügavamate kudede järjestikune immutamine anesteetikumi lahusega, mille kaudu läbib kirurgiline sisselõige.

Juhtivuse anesteesia on määratud tundlikkuse mahasurumisega piki aferentset närvikiudu. Seda tüüpi anesteesia hõlmab mitmeid erijuhtumeid, nimelt:

  • spinaalanesteesia- juhtivuse anesteesia seljaaju tasemel;
  • epiduraalne (epiduraalne) anesteesia - juhtivuse anesteesia kõvakesta kohal olevas ruumis.

Enamik anesteetikume on ühe või teise kohaliku anesteesia tüübi suhtes selektiivsed. Seetõttu klassifitseeritakse need ravimid sõltuvalt nende põhjustatud anesteesia tüübist.

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon nende põhjustatud anesteesia tüübi järgi

Terminaalse (pinna) anesteesia vahendid:

  • bensokaiin;
  • tetrakaiin;
  • Bumecain.

Infiltratsioonianesteesia vahendid:

Juhtivuse anesteesia vahendid:

  • trimekaiin;
  • Articain;
  • Bupivakaiin (peamiselt spinaalanesteesiaks) jne.

Igat tüüpi lokaalanesteesia vahendid:

  • Lidokaiin.

Elektriliste nähtuste tekkimine kudedes

Kohalike anesteetikumide toimemehhanismi mõistmiseks on vaja meelde tuletada valuimpulsi elektrofüsioloogiat aferentsete närvikiudude rakkudes. Puhkeolekus on rakkudel elektrilaeng ja nende membraani sisekülg on negatiivselt laetud ja selle väärtus on -70-90 mV. Seda tasu nimetatakse puhkepotentsiaal (RP). Selle põhjuseks on naatriumi- ja kaaliumiioonide ebaühtlane jaotus rakust väljas ja sees, kusjuures membraani välisküljel on rohkem naatriumi ja seespool kaaliumi. Lisaks on rakumembraanil naatriumi- ja kaaliumikanalid, mille kaudu transporditakse kudedes elektriliste nähtuste ilmnemisel läbi membraani vastavad ioonid. Samal ajal töötavad naatriumikanalid "väljast sissepoole" ja kaaliumikanalid vastupidi. Lõpuks on raku elektrofüsioloogia oluline element membraaniensüüm Na7K+-AT Phase, mis osaleb elektrolüütide normaalses jaotuses.

Ergutamise (ärrituse) käigus moodustub aktsioonipotentsiaal (AP). Stiimuli energia tõttu sisenevad Na + ioonid rakku aeglaste naatriumikanalite (membraani pooride) kaudu, suurendades membraani laengut tasemeni -40:-50 mV, mida nimetatakse kriitiliseks tasemeks. depolarisatsioon (CDL). Sellise membraani laengu korral avanevad potentsiaalist sõltuvad kiired naatriumikanalid, naatrium sööstab laviinina rakku, membraani laeng suureneb järsult ning toimub rakumembraani depolarisatsioon, mille käigus see laetakse väljastpoolt negatiivselt. ja sees positiivselt laetud.

Sel juhul edastatakse valuimpulss mööda närvikiude. Seejärel püüab rakk negatiivset laengut tagastada, algab repolarisatsiooni faas (puhkepotentsiaali taastamine), mis on tingitud K+ ioonide vabanemisest rakust. See toob kaasa asjaolu, et membraani laeng taastatakse algsele tasemele. Praegu aga ei vasta ioonide jaotus rakust väljas ja sees normaalsele: väljas on palju kaaliumi, sees aga naatriumi. Rakumembraanil aktiveerub Na + / K + -ATOa3a, mis kannab 3 Na + iooni rakust väljapoole ja tagastab 2 K + iooni sisemusse, taastades rakumembraanil elektrolüütide füsioloogilise suhte.

Toimemehhanism, lokaalanesteetikumid

Kohalike anesteetikumide anesteetilise toime peamine mehhanism seisneb selles, et nad blokeerivad konkureerivalt kiireid potentsiaalist sõltuvaid naatriumikanaleid närvirakkude membraanil, häirides seeläbi naatriumioonide voolu rakku ning selle tulemusena närvi depolarisatsiooni ja ergastumist. kamber.

Oluline on mõista, et anesteetikumid põhjustavad naatriumikanalite blokeerimist ainult membraani seest, olles tunginud rakku. Sellega seoses on anesteetilise toime ilmnemisel otsustava tähtsusega koesöötme pH, millesse anesteetikumi süstitakse, kuna anesteetikumi molekuli ionisatsiooniaste sõltub sellest parameetrist.

Tuletage meelde, et ainult ioniseerimata lipofiilsed ained suudavad ületada membraanibarjääri ja pääseda rakku. Tulenevalt asjaolust, et peaaegu kõik lokaalanesteetikumid on oma keemiliselt struktuurilt aluselised ühendid, omandavad nad lipofiilsuse ainult nõrgalt aluselises või neutraalses keskkonnas ning happelises keskkonnas on tertsiaarse lämmastiku aatomi külge kinnitunud vesinikprooton, ained ioniseeritakse ja muutuda hüdrofiilseks. Selle modifikatsiooni tulemusena kaotavad nad võime membraane läbida ja seetõttu ei suuda nad naatriumikanaleid blokeerida. Just see anesteetikumide omadus seletab nende toime puudumist happelises keskkonnas põletiku, mädaste haavade jms ajal.

Samuti tuleb märkida, et anesteesia efektiivsuse suurendamiseks ja selle süsteemse toksilisuse vähendamiseks on anesteetikumide määramiseks vaja kombineerida vasokonstriktoreid (norepinefriin, epinefriin ja teised a-agonistid).

Fakt on see, et veresoonte ahenemisega anesteetikumi manustamispiirkonnas väheneb selle imendumine üldisesse vereringesse. Selle tulemusena jääb toimekohta suurem kogus toimeainet (seetõttu suureneb efektiivsus) ja väiksem kogus seda levib üle keha (toksilisus väheneb).

Üksikute lokaalanesteetikumide farmakoloogilised omadused

Mõnel lokaalanesteetikumide rühma esindajal on mitmeid olulisi individuaalseid omadusi, millega seoses anname nende omaduste vajaliku iseloomustuse. Ütlematagi selge, et see ei puuduta lokaalanesteetilise toime põhimehhanismi. See kehtib kõigi vaadeldava rühma ravimite kohta.

— väga aktiivne ja madala toksilisusega anesteetikum. Kuid see on vees praktiliselt lahustumatu (lahustuvus on 1 g 2500 liitri H20 kohta), mis ei võimalda seda kasutada süstitavates ravimvormides. Seetõttu kasutatakse seda ainult terminaalse anesteesia jaoks. Seda kasutatakse paikselt ja seespidiselt.

kohapeal(salvide, pastade, pulbrite, rektaalsete ravimküünalde, alkoholilahuste kujul) - keskkõrva ägeda põletikuga, nahahaigustega, millega kaasneb sügelus, hemorroidid jne. Sees (pulbrite ja tablettide kujul) - peptilise haavandiga mao ja kaksteistsõrmiksoole.

- esimene meditsiinis kasutatav anesteetikum. Kokaiini anesteetilised omadused avastas 1879. aastal vene arst, farmakoloog ja füsioloog Vassili Konstantinovitš Anrep (1852-1918). Kokaiin on alkaloid Lõuna-Ameerika puust Erythroxylon Coca.

Praegu on kokaiinvesinikkloriidi kasutamine meditsiinis väga piiratud, kuna lisaks tugevale lokaalanesteetilisele toimele on ravimil ka resorptiivne toime, mis väljendub tugevas psühhostimuleerivas toimes tänu võimele pärssida monoamiinide tagasihaaret organismis. kesknärvisüsteemi - norepinefriini ja serotoniini - ja blokeerivad monoamiini oksüdaasi (MAO). Selle tulemusena suureneb norepinefriini ja serotoniini tase aju struktuurides märkimisväärselt, mis põhjustab ajukoore võimsat ergutamist. Tekib eufooria, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, väheneb väsimus- ja näljatunne jne. Kroonilise kokaiinitarbimisega tekib vaimne narkosõltuvus, mida nimetatakse kokainismiks.

Kokaiini sümpatomimeetiline toime avaldub perifeerias ja seetõttu ei nõua selle ravimi kasutamine kombinatsiooni vasokonstriktoriga.

Arvestades ülaltoodut, kasutatakse kokaiinvesinikkloriidi meditsiinis ainult oftalmoloogilises praktikas pinnaanesteesia jaoks (silmatilkade ja salvide kujul).

- väga tõhus, kuid äärmiselt toksiline anesteetikum. See on 10–12 korda tugevam kui kokaiin, kuid 2–5 korda mürgisem. Seetõttu kasutatakse oftalmoloogilises praktikas tetrakaiini ainult terminaalseks anesteesiaks.

Resorptsiooni ajal võib see põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mistõttu on vajalik kombinatsioon vasokonstriktoriga. Kirjeldatakse juhtumeid, kui selle ravimi väljakirjutamise protokolli jäme rikkumine (kogemata süstimine) viis surma.

- laialdaselt kasutatav mõõduka anesteetilise toimega anesteetikum. Lisaks põhitegevusele on sellel mitmeid resorptiivseid toimeid, mis on leidnud oma rakenduse meditsiinis.

Pärast üldvereringesse sattumist tungib prokaiin kesknärvisüsteemi, kus tal on mõõdukas pärssiv toime ajukoorele ja subkortikaalsetele struktuuridele, sh pikliku medulla keskustele: n.vaguse keskustele ja vasomotoorsele keskusele. Lisaks blokeerib prokaiin perifeerias autonoomseid ganglioneid. Selliste mõjude kumulatiivne tagajärg on siseorganite parasümpaatilise ja sümpaatilise innervatsiooni nõrgenemine. Arvestades ülaltoodut, võib prokaiin olla kasulik hüpertensiooni, vereringespasmide, samuti mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi (kaksteistsõrmiksoole haavand) korral.

- universaalne anesteetikum, mis sobib igat tüüpi lokaalanesteesia jaoks. Samas on sellest põhjustatud anesteesia kestus oluliselt pikem kui prokaiinil. Seda seletatakse asjaoluga, et prokaiin, olles ester, puutub kokku kudedes ja veres leiduvate esteraasidega (estrisidemeid lõhustavad ensüümid). Lidokaiin seevastu kuulub asendatud amiidide rühma ja seetõttu puudub selle struktuuris desesterdamise sihtmärk.

Lisaks on lidokaiini oluliseks farmakoloogiliseks omaduseks antiarütmiline toime, mis on seotud kardiomüotsüütide naatriumikanalite blokeerimisega.

Vahendid, mida kasutatakse peamiselt infiltratiivseks ja juhtivaks anesteesiaks

Novokaiin- on üks kõige vähem toksilisemaid lokaalanesteetikume, selle toime kestab 30 minutit kuni tund. Novokaiin ei tungi hästi läbi limaskestade ja seetõttu on selle kasutamine pinnaanesteesias piiratud (ainult ENT praktikas kasutatakse selle 10% alkoholilahust). Novokaiin ei mõjuta veresooni, seetõttu lisatakse novokaiinile nende kitsendamiseks mõnda adrenomimeetikut (näiteks adrenaliini). Samal ajal pikendab adrenaliin novokaiini toimet ja vähendab selle toksilisust. Novokaiini resorptiivne toime väljendub vistseraalsete ja somaatiliste reflekside pärssimises, hüpotensiooni tekkes ja antiarütmilises toimes.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse novokaiini madalas kontsentratsioonis (0,25-0,5%) ja suurtes kogustes (sadu ml). Juhtivanesteesia korral on anesteetikumi lahuse maht oluliselt väiksem, kuid selle kontsentratsioon suureneb (1,2% mahus 5, 10, 20 ml). Novokaiini kasutatakse enamasti intramuskulaarseteks süstideks, sageli juhtudel, kui süstitav ravim on valus. Siin lahjendatakse ravim ja novokaiin kontrollitud proportsioonides süstlas ja süstitakse patsiendile.

· Trimekaiinületab novokaiini toime kestuse poolest 3-4 korda. Trimekaiin on mõnevõrra vähem toksiline kui novokaiin ega ärrita kudesid. Üldine mõju organismile on ajukoorele pärssiv toime, samuti rahustav, hüpnootiline ja krambivastane toime. Intravenoossel manustamisel on trimekaiinil antiarütmiline toime.

Kasutusala

Juhtivuse anesteesia - 1% ja 2% lahused

Infiltratsioonianesteesia - 0,25% ja 0,5% lahused

Igat tüüpi anesteesia jaoks kasutatavad vahendid

Lidokaiin on valuvaigistav toime, 2,5 korda suurem kui novokaiinil. Lidokaiin kombinatsioonis adrenaliiniga toimib 2-4 tundi. Selle mürgisus on peaaegu sama kui novokaiinil. Kohalik anesteetikum ei ärrita ümbritsevaid kudesid. Intravenoossel manustamisel on lidokaiinil antiarütmiline toime.

Kasutusala

Kasutamine (pindanesteesia) - 10% pihustus

Infiltratsioonianesteesia - 0,125%, 0,25%, 0,5% lahused

Juhtiv anesteesia - 1%, 2% lahused

Dikain on tugev lokaalanesteetikum. Aktiivsuse poolest ületab see oluliselt Novocaiini ja kokaiini, kuid on kõrge toksilisusega, ületades kokaiini toksilisust 2 korda ja novokaiini 10 korda, mis nõuab ravimi kasutamisel ettevaatust. Imendub hästi läbi limaskestade.



Kasutusala

Suu limaskesta anesteesia - 0,25-1% lahused

Pindmine anesteesia - 1% ja 2% lahused

Verejooksu klassifikatsioon.

Verejooks (hemorraagia) on vere väljavool veresoonest väliskeskkonda või kehaõõnsustesse ja -kudedesse.

Näeb välja nagu veritsev anum.

1. Arteriaalne.

2. Venoosne.

3. Arteriovenoosne.

4. Kapillaar.

5. Parenhümaalne.

Kliinilise pildi järgi.

1. Väline (vere anumast siseneb väliskeskkonda).

2. Sisemine (veresoonest lekkiv veri paikneb kudedes (koos hemorraagiate, hematoomidega), õõnesorganites või kehaõõntes).

3. Varjatud (ilma selge kliinilise pildita).

Sisemise verejooksu korral on olemas täiendav klassifikatsioon.

1. Vere lekkimine koes:

1) verevalumid kudedes (veri voolab kudedesse nii, et neid ei saa morfoloogiliselt eraldada. Tekib nn immutamine);

2) nahaalune (verevalumid);

3) limaskestaalune;

4) subarahnoidaalne;

5) subseroosne.

2. Hematoomid (vere massiline väljavool kudedesse). Neid saab eemaldada punktsiooniga.

Morfoloogilise pildi järgi.

1. Interstitsiaalne (veri levib vaheruumide kaudu).

2. Interstitsiaalne (vere väljavool toimub kudede hävitamise ja õõnsuse moodustumisega).

Vastavalt kliinilistele ilmingutele.

1. Pulseerivad hematoomid (hematoomi õõnsuse ja arteritüve vahelise suhtluse korral).

2. Mittepulseerivad hematoomid.

Määrake ka intrakavitaarne verejooks.

1. Vere väljavool keha loomulikesse õõnsustesse:

1) kõhuõõne (hemoperitoneum);

2) südamekoti õõnsus (hemoperikardium);

3) pleuraõõs (hemotooraks);



4) liigeseõõs (hemartroos).

2. Vere väljavool õõnesorganitesse: seedekulglasse (GIT), kuseteedesse jne.

Verejooksu kiirus.

1. Äge (suurtest veresoontest kaob mõne minuti jooksul suur hulk verd).

2. Äge (tunni jooksul).

3. Alaäge (päevasel ajal).

4. Krooniline (nädalate, kuude, aastate jooksul).

Toimumise ajaks.

1. Esmane.

Sarnased postitused