Rinoplastika. Nina, ninasõõrmete, otsa, avatud ja suletud kolumella plastiline kirurgia. Nina plastiline kirurgia (rinoplastika) Columella valu

Rinoplastika on vaieldamatult kõige populaarsem plastiline kirurgia, hoolimata selle rakendamise keerukusest. Nina kuju ja suuruse korrigeerimine (rinoplastika) nõuab integreeritud lähenemist näo proportsioonide ja nasaalse hingamise funktsiooni parandamiseks.

Kes vajab rinoplastiat?
Reeglina on nina kuju korrigeerimise peamine näidustus patsiendi soov. Siiski on nina plastilise kirurgia jaoks absoluutsed näidustused, nimelt kaasasündinud (huulelõhe, suulaelõhe) ja omandatud deformatsioonid ja defektid (vigastuste ja õnnetuste tagajärjel).

Enne rinoplastika otsustamist peaksite hoolikalt kaaluma, kuna operatsioon on üsna keeruline ja sellel on palju vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, mis tahes vormis vaimuhaigused, bronhiaalastma, allergiad ravimitele, siseorganite haigused, vere hüübimishäired ja vähk.

Ninaplastika jaoks sobivaim vanuseperiood on 18–40 eluaastat. Kirurgid võivad ninaplastikat teha kuni kaheksateistkümneaastastele patsientidele, kuid sel juhul peab patsient olema füüsiliselt täielikult vormitud, et operatsioon ei kutsuks esile suuri muutusi. 40 aasta pärast ei ole soovitav teha nina plastilist operatsiooni, sest selles vanuses on ainevahetusprotsessid sageli häiritud, nahk närbub ja kaotab elastsuse. Operatsioon aitab kaasa uute kortsude ilmnemisele. Lisaks näeb nahk pärast rinoplastikat ebaloomulik ja taastusravi periood on palju raskem. Lisaks ei ole kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, oma eriala meister, kunagi nõus tegema üle 40-aastasele patsiendile nina plastilist operatsiooni.

Ettevalmistus operatsiooniks.
Igale plastilisele operatsioonile eelneb konsultatsioon, kus patsienti teavitatakse operatsiooni iseärasustest ja operatsioonijärgsest perioodist. Kirurg uurib nina hingamisfunktsiooni ja selle sisemisi struktuure, paljastab patsiendi tervisliku seisundi, allergiate esinemise, kalduvuse keloidsete armide tekkeks. Kompuutertomograafia või röntgenuuring aitab täpsemalt uurida anatoomilist ehitust ja funktsionaalseid iseärasusi. Analüüside tulemuste põhjal selgub rinoplastikaga kaasnevate võimalike riskide olemasolu ning pärast plastilist operatsiooni arutatakse läbi vajalikud protseduurid.

Nädal enne eelseisvat plastilist operatsiooni peaks patsient lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise, antikoagulantide (näiteks aspiriini) võtmise. Rinoplastikat ei tehta krooniliste haiguste ägenemise ajal, naistel menstruatsiooni ajal, ägedate hingamisteede infektsioonide, samuti operatsioonikoha põletikuliste protsesside esinemisel.

Reeglina peaksid patsiendid enne operatsiooni oma juukseid pesema, kuna on soovitav mitte niisutada operatsioonijärgset sidet. Operatsioonipäeval ei tohi patsient midagi süüa ega juua. Pärast vajalike dokumentide täitmist viiakse patsient palatisse ja valmistatakse ette operatsiooniks, pildistatakse nina.

Columella plastik.
Kolumella on naha vahesein ninasõõrmete vahel. Nina kuju mõjutavad selle suurus ja asend. Vaadet, mil kolumella asub ninatiibade all, peetakse ilusaks. Kolumellaplastika eesmärk on korrigeerida liiga väikest või liiga suurt kumerust. Kolumella suurenemine toimub siirdamise teel ja selle vähendamine - selle struktuuri moodustavate kudede osalise väljalõikamise teel. Reeglina on need nina tiibade suurte kõhrede sisemised jalad. Kolumella kuju korrigeerimine toimub erinevate meetoditega, millest levinuim on kogu ninaotsa kuju muutmine.

Columella plastika kestab 30-40 minutit ja seda tehakse üldnarkoosis.

Ninasõõrme plastik.
Tänapäeval ei ole inimese ninasõõrmete tiibade anomaalia haruldane. Pikad nina tiivad või liiga laiad ninasõõrmed nõuavad kirurgilist sekkumist. Ninasõõrme alae vähendamise operatsiooni eesmärk on eemaldada osa tiivast väljastpoolt, kui tiib on liiga pikk, ja ninasõõrme läbipääsu tasemel, kui ninasõõrmekäik on liiga lai. Sageli on vaja nende kahe kombinatsiooni. Kui nina tiivad on sisse tõmmatud, on pärast vigastust või alakõhre liigset eemaldamist vaja taastada nina tiibade tugi, mis viiakse läbi kõhre siirdamisega nina vaheseinast või kõrvakõrvast. patsient. Põhioperatsiooni ajal on võimalik ka nina tiibade korrigeerimine.

Avatud rinoplastika.
Avatud rinoplastika tehakse sisselõigetega piki nahasilda ninasõõrmete vahel väljastpoolt. Seda plastilise kirurgia meetodit kasutatakse väga keeruliste nina deformatsioonide korral, võimaldab kirurgil näha operatsiooni käigus toimuvaid muutusi, tagab parema juurdepääsu. Kõik avatud rinoplastika manipulatsioonid viiakse läbi otse nina luu- ja kõhreosas. Arm pärast seda rinoplastika meetodit on väikese õhukese joonena, mis aja jooksul kaob.

Suletud rinoplastika.
See plastilise kirurgia meetod on kõige esteetilisem ja sagedamini kasutatav kui avatud, see ei jäta kolumellale üldse arme. Operatsioon tehakse sisselõikega ninaõõnes, samas kui kõik manipulatsioonid tehakse puudutusega, pimesi. Kinnist rinoplastikat peetakse kudede jaoks vähem traumeerivaks, lisaks paranevad need kiiremini kui avatud rinoplastika korral.

Rinoplastika täiteainetega.
Kui patsiendil on vaja parandada väiksemaid vigu, näiteks korrigeerida ninaotsa, korrigeerida sümmeetriat, siluda teravaid nurki, samas kui nina kuju pole vaja muuta, aitab ninaplastika täiteainetega. Taastumisperiood pärast seda rinoplastika meetodit on lihtsam ja palju kiirem, pealegi on operatsiooni maksumus madalam.

Tavaliselt kasutatav täiteaine on hüaluroonhape, mida süstitakse nahasiseselt pärast anesteetikumi kreemi pealekandmist. Teiseks kasutatavaks aineks on patsiendi enda rasv, mis võetakse üldnarkoosis kõhust, reie siseküljest või põlvedest. Rasv tuleb puhastada ja tsentrifuugida ning alles pärast seda tehakse süst. Kuna rasv imendub piisavalt kiiresti, vajab iga teine ​​protseduur kordamist.

Sekundaarne rinoplastika.
Sekundaarne rinoplastika on vajalik siis, kui esimese ninaplastika tulemus ei andnud oodatud tulemust. Operatsiooni kestus on umbes kaks tundi. Kõige sagedamini tehakse seda üldnarkoosis. Peaksite teadma, et rinoplastika operatsioonide vahel peaks mööduma vähemalt kuus kuud ja eelistatavalt aasta. Paranemisprotsessi ennustamine pärast ninaplastikat on väga keeruline, keegi ei ütle kohe, kas on vaja veel üks operatsioon või piisab ühest. Kui esimese rinoplastika tegi kogenematu või ebakompetentne kirurg ja see oli halvasti tehtud, siis teine ​​ninaplastika võib olla palju keerulisem, mistõttu tuleks sellele küsimusele tõsisemalt läheneda, nagu ka kirurgi valikule. Ebakvaliteetse esmase rinoplastika korral on sageli vajalik selle rekonstrueerimine ja sellest tulenevalt kudede siirdamine. Kõige sagedamini võetakse see kude nina vaheseina seest või kõhrest kõrvast ning ninasilla rekonstrueerimiseks võetakse kude peanahast ja kõhr ribist.

Arst otsustab operatsiooni teostamise meetodi, võttes arvesse patsiendi vajadusi ja soove. Nina plastilise kirurgia maksumus sõltub keerukusest, nina kõhre- ja luuosade haaratuse astmest (näiteks küüru eemaldamiseks).

Taastumisperiood.
Pärast patsiendi operatsioonijärgset läbivaatust määrab kirurg kindlaks, kui kaua ta terasse jääb. Taastumisperioodiga pärast rinoplastikat kaasneb palju ebameeldivaid aistinguid, mis on seotud ebamugavuste ja piirangutega: magamine ainult selili, hingamine läbi suu (kuna nina on täidetud tampoonidega, mis säilitavad kuju ja imavad operatsioonijärgset sekretsiooni), tehke ärge suitsetage, ärge tehke sidet märjaks jne.

Pärast nina kuju või suuruse muutmise operatsiooni peab patsient olema kaks nädalat absoluutses puhkuses. Sel ajal võib tekkida palavik ja nõrkus, mis reeglina kaovad 3-4 päeva pärast. Esimesel nädalal on väga oluline piirata end igasuguse füüsilise tegevusega, püüda mitte olla närvis, mis väldib ninaverejooksu. Kui plastiline operatsioon õnnestub, tunnete end piisavalt kiiresti, kuid silmaalused sinikad, mis tekivad iseenesest ja on keha loomulik reaktsioon, püsivad näol veel vähemalt kaks nädalat. Esimesed kümme päeva pärast ninaplastikat on tursete kiiremaks kõrvaldamiseks soovitatav magada kõrgel padjal.

Tuleb märkida, et pärast nina tampoonide eemaldamist kulub nina hingamise täielikuks taastamiseks veidi aega, kuna pärast operatsiooni tekib sageli sisemine turse, mis võib püsida mitu kuud. Lisaks peab patsient esimesel nädalal kandma ninal spetsiaalset liblikakipsi, mis on loodud löögi eest kaitsmiseks ja uue kuju kinnitamiseks. Seda kipsi sidet eemaldatakse perioodiliselt, et hoolitseda nina naha eest. Reeglina taandub 7-10 päeva pärast operatsioonijärgne turse. 5-14 päeva pärast eemaldatakse side ja taastusravi periood lõpeb.

Nina pehmete kudede tursed kaovad umbes kahe kuuga pärast rinoplastikat, sama aja möödudes saab hinnata plastilise operatsiooni lõpptulemust. Harvadel juhtudel võib seda perioodi pikendada kuni aastani.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks pärast rinoplastikat soovitatakse igas plastilise kirurgia kliinikus läbida spetsiaalsed taastusravi kursused. Need tegevused hõlmavad tuumamagnetresonantsi, ravimainete hõõrumist väljast ja seestpoolt. Kõik see aitab kaasa turse kiiremale eemaldamisele ja nina kuju fikseerimisele.

Nina plastilise kirurgia tüsistused.
Varased tüsistused pärast rinoplastikat võivad olla:

• pisaravool;
• liigne turse;
• verejooks;
• põletik;
• hematoom;
• rasunäärmete ummistus.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Üldine informatsioon

Liigid

Kõik nina kuju ja suuruse korrigeerimise viisid jagunevad kahte tüüpi:

• avatud,
• Suletud.

privaatne meetod
Selle meetodi puhul lõigatakse kudesid ninaõõnes. Seetõttu tehakse kõik manipulatsioonid puudutusega.

Mõlemal meetodil on õigus elule ja on võimatu neist ühtki välja tuua kui tõhusamat või ohutumat. Kuid pärast kinniseid operatsioone paranevad koed kiiremini, nende turse on väiksem.

Mis tahes operatsiooni keerukuse määrab see, millised kuded on protseduuriga seotud: keegi peab muutma nina tagaosa kuju - see on töö luuga ja keegi peab lihtsalt muutma ninaotsa kuju või kuju. ninasõõrmed - see on töö kõhrekoega.
Igal juhul on nina korrigeerimise operatsioon üsna keeruline sekkumine.

Näidustused, vastunäidustused ja millises vanuses on seda parem teha?

Rinoplastika vastunäidustused

• Näo ja nina naha põletikulised protsessid,
• ninakõrvalurgete põletikulised haigused,
• Teistele inimestele ohtlikud infektsioonid ( C-hepatiit, HIV),
• Raske maksahaigus
• Raske südamehaigus
• Vaimsed häired.

Läbivaatus enne operatsiooni

Ettevalmistus operatsiooniks

Ninasõõrmete rinoplastika

Nina tiibade mahu või pikkuse vähendamiseks eemaldatakse liigne kude väljastpoolt väga pika tiivaga. Kui on vaja tiibade laiust vähendada, eemaldatakse ninakäigu piirkonnast kude. Mõnikord eemaldatakse kangas mõlemast piirkonnast korraga.
Pärast liigse koe eemaldamist pinguldab arst haavu spetsiaalse suurenenud peenusega õmblusmaterjaliga. Õmblusmaterjal eemaldatakse viis päeva pärast operatsiooni. Kuid õmbluste jälgede täielikuks läbimiseks vajate vähemalt 6 nädalat. Sel perioodil peaksite kaitsma keha stressi ja nina ultraviolettkiirguse eest.

Mõnikord on vaja nina tiibadele lisada kõhrekoe. See juhtub pärast vigastust või ebaõnnestunud plastilist kirurgiat. Selleks võetakse patsiendi kõrvadest või nina vaheseinast kõhretükid.

Vaheseina joondamine (septorinoplastika)

• füsioloogiline,
• traumaatiline,
• Kompenseeriv.

traumaatiline rikkumine areneb verevalumite ja luumurdude taustal. Isegi vastsündinud lapsel võib selline kõverus tekkida sünnituse ajal. Tulevikus läheb partitsiooni arendamine valesti.

kompenseeriv tekib vaheseina kumerus, kui turbinaatide kuju on katki ja selleks, et nina saaks oma funktsiooni täita, hakkab vahesein punnitama.
Mõnel juhul häirib kõverus normaalset hingamist ja mõnikord see ei häiri. Seda saab tuvastada ainult patsiendi uurimisel spetsiaalsete seadmetega.

Juhtumid, mil on vaja kontrollida vaheseina seisukorda:

• Unes norskamine
• Nina kaudu hingamisraskused
• nina limaskesta kuivus,
• allergilised ilmingud,
• Kroonilises vormis paranasaalsete siinuste põletikulised protsessid,
• Ilmne nina deformatsioon.

Nina limaskesta eemaldamine (konhotoomia)

• Nina hingamise rikkumine koos nina limaskesta hüpertroofiaga.

Nina limaskesta eemaldamine lõikava ninaaasaga on üsna traumaatiline protseduur, mille käigus on tõenäoline tugev verejooks. Sellega seoses taastub patsient pärast seda üsna pikka aega. Haavapinna nakatumise vältimiseks on antibiootikumide määramine kohustuslik. Pärast operatsiooni tekivad sageli adhesioonid ja armid. Sellist protseduuri tehakse tänapäeval ainult arsti spetsiaalsel retseptil.

Laserkonhotoomia - see protseduur on patsiendi keha suhtes humaanne. Anesteesia on lokaalne. Patsient ei pea pärast seda haiglasse jääma. Kuna pärast laserprotseduuri lahtist haavapinda ei ole, on limaskesta taastumine üsna kiire, harva esineb ka raskeid põletikke.

Elektrokoagulatsioon - See on elektrivooluga mõju nina limaskestale. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui limaskestade kudede hüpertroofia ei ole tugev. Operatsiooni käik sarnaneb laserkoagulatsiooniga. Operatsioon tehakse üldnarkoosis, kuid selle kestus ei ole suur. Taastumine toimub lühikese aja jooksul.

kolumella korrigeerimine

Nina kuju korrigeerimine

Rinoplastika

Mittekirurgiline rinoplastika

See on väga mugav meetod mõningate ebatäpsuste parandamiseks pärast operatsiooni. Kuid mõnel juhul on pärast operatsiooni süstimismeetodi kasutamine keelatud.

Mittekirurgiline tehnoloogia võimaldab:

• Täitke augud
• Muutke veidi ninaotsa kuju,
• Eemaldage ninasillal olev küür ja siluge teravad nurgad,
• Muutke nina sümmeetriliseks.

• Selle protseduuri kestus ei ületa pool tundi,
• Valuta
• Ei mingeid verevalumeid ega turset
• Tulemus on nähtav 2-3 päeva pärast.

• Toime kestab 6 kuud kuni 3 aastat olenevalt kasutatavast ravimist,
• Võimalik on geeli "migratsioon". See juhtub siis, kui protseduuri viis läbi mitte liiga professionaalne arst.

Süstitav rinoplastika (kasutades täiteaineid)

Täiteainetena kasutatakse:

• ajutised ained,
• vaheained.

Vaheainete hulka kuuluvad patsiendi enda rasv. See on võetud põlvedest, kõhust või reitest. Eemaldamine toimub üldnarkoosis. Enne rasva ninna sisestamist see filtreeritakse ja lastakse läbi tsentrifuugi. Sellel protseduuril on miinused – kuna rasv võib kudedesse imenduda, siis viiel juhul kümnest on vaja teha korduvaid protseduure.

Kontuurplastik

Laser-rinoplastika

Laser lõikab kudesid, sulgeb veresooned ja kõrvaldab patogeenid. Laseri mõjul kiirenevad taastumisprotsessid kudedes. Spetsiaalse laserseadme abil saate korrigeerida nina vaheseina.

On tehnikaid, mis võimaldavad üheaegselt kõrvaldada esteetilisi defekte ja parandada nina funktsiooni.
Operatsioonide käik laserit kasutades on tavaliselt sama, mis klassikalises kirurgias. Toiming võib olla ka suletud või avatud. Sisselõiked tehakse tavaliselt piki ninasilla ja ninasõõrmete põhja.

Väga sageli kombineeritakse operatsiooni ajal laserit tavapärase kirurgilise skalpelliga. Sellised sekkumised on kõige eelistatavamad, kuna mitte kõigil juhtudel ei suuda laser teha delikaatset tööd, mis on seotud vanade tõestatud meetoditega. Kuid kui nahk lõigatakse laseriga, paraneb see ilma armide ja armideta. Lõikus on väga õhuke, veri ei voola ja rakud on juba taastumiseks valmis.

Seega kasutatakse lasertehnoloogiaid edukalt plastilises kirurgias, sealhulgas nina korrigeerimise operatsioone kombineerituna tavapäraste kirurgiliste meetoditega.

Taastav rinoplastika

Sageli kasutatakse rekonstrueerivate operatsioonide ajal karkassi taastamiseks ribide, kõrvade või nina vaheseina kõhre. Patsiendi kehast eemaldatakse koelõiked, samas kui koeproovide võtmine ei kahjusta üldist seisundit ja välimust.
Taastav operatsioon on vajalik normaalse väljanägemise taastamiseks suulaelõhe või huulelõhe korral. Mõnikord on vaja mitmeid operatsioone.
Taastavaid operatsioone tehakse ka pärast vigastusi, mis on viinud luu- või kõhrekahjustuseni. Raskematel juhtudel satuvad kirurgide lauale nina täielikult kaotanud patsiendid.

Operatsioonidel kasutatakse mikrokirurgilist tehnoloogiat, mis võimaldab anda patsiendi näole terve ilme.
Üks levinumaid nina deformatsioone, millega taastav kirurg peab tegelema, on sadul- või poksinina. Sellise kahjustuseni võivad kaasa tuua nii raske sinikas piki ninasilla kui ka ninaõõne nakkushaigus. Seda tüüpi deformatsiooni korral võib vaheseina moodustav kõhr täielikult hävida ja arst taastab täielikult kõhrelise vaheseina ja nina karkassi.

Sellise operatsiooni kestus võib olla kuni kuus tundi. Patsient saab üldanesteesia. Väljastpoolt lõigatakse nahk lahti ainult kolumella piirkonnas, ülejäänud sisselõiked tehakse ninaõõnde. Seetõttu on operatsioonijärgsed armid peaaegu nähtamatud. Operatsioon mõjutab kõiki ninakudesid: pehmeid, luu- ja kõhrekoe.
Pärast operatsiooni sisestatakse nina uue kuju fikseerimiseks ninasõõrmetesse tampoonid, mida hoitakse kolm kuni kuus päeva. Kipsi side eemaldatakse viie kuni kaheteistkümne päeva pärast, olenevalt operatsiooni keerukusest. Kuid päev pärast sekkumist lubatakse patsiendil koju minna. Ja nädala pärast tuleb õmblusi eemaldama.
Patsientidel ei soovitata kanda prille 8 nädalat ja treenida 2 nädalat. Kolme nädala pärast läheneb nina kuju lõplikule versioonile ja edasised muutused on visuaalselt peaaegu nähtamatud. Täielikult paranevad operatsiooni jäljed aga alles kuue kuni kaheteistkümne kuu pärast.

Arst peab patsienti piisavalt kaua jälgima.

Taastusravi postoperatiivsel perioodil

Kõige olulisemad näpunäited turse vältimiseks:

• Esimestel päevadel pärast operatsiooni hoiduge oma pead alla kallutamast,
• Ärge magage kõhuli
• Söö pehmet, mitte kuuma toitu
• Verevalumite ja tursete kiiremaks kõrvaldamiseks tuleks losjoonid valmistada furatsiliini vesilahusega,
• Loputage ninaõõnde mis tahes erilahustega ( müüakse apteegis), süstides igasse ninasõõrmesse 2 süsti seitse korda päevas, seejärel puhuge õrnalt nina välja,
• Antibiootikum haava nakatumise vältimiseks Zinnat 250 mg kaks korda päevas viie päeva jooksul,
• Seennakkuse tekke vältimiseks võtke flukonasool 150 mg üks kapsel suu kaudu 3. ravipäeval Zinnat,
• Ninasõõrmete sissepääsud tuleb iga päev puhastada vatitupsuga ja 3% vesinikperoksiidiga.
• Kaks päeva pärast sekkumist on lubatud duši all käia,
• Ujumisel hoidke ninapiirkonda märjaks,
• 14 päeva pärast sekkumist on lubatud kasutada kosmeetikat.

• 7 päeva pärast sekkumist treenige, kandke lapsi süles ja tõstke muid raskeid esemeid,
• 14 päeva pärast sekkumist külastage basseini ja sauna,
• Pärast sekkumist kandke prille ja päevitage 30 päeva.

• 4 nädala pärast väheneb turse ligikaudu kahe kolmandiku võrra,
• 12 kuu pärast taandub turse täielikult,
• Mõnedel patsientidel taandub turse asümmeetriliselt,
• 14 päeva pärast kaovad verevalumid täielikult,
• 7 päeva pärast sekkumist võib ninahingamine halveneda, kuna ninna ilmuvad paakunud verekoorikud.

Turse, kallus ja muud tüsistused

Tüsistused võivad olla kahte tüüpi:

• funktsionaalne,
• Esteetiline.

Funktsionaalsed komplikatsioonid: vaheseina perforatsioon, etmoidne avulsioon ja tserebrospinaalvedeliku leke ( vanemad inimesed on vastuvõtlikumad), abstsess, toksiline šokk, hematoom, hingamispuudulikkus, koepõletik.
Ideaalis peaks pärast operatsiooni hingamisfunktsioon jääma samale tasemele või isegi paranema. Kui hingamine halveneb, peab arst selle põhjuse leidma ja kõrvaldama.
Liigne kokkupuude nina limaskestaga võib provotseerida atroofilise riniidi teket.
Nina luustiku liigne ahenemine võib põhjustada ninaklappide halva funktsiooni ja ninakinnisuse.
Külgmiste jalgade liigne lõikamine kahjustab mõnikord ninaklapi tööd.

Luu kallus pärast plastilist operatsiooni ilmub harva. See aga nullib kogu operatsiooni tulemuse. Maisi ilmub siis, kui keha võetakse väga aktiivselt sekkumise käigus eemaldatud koetükkide taastamiseks. Sel juhul on taastatud kude sageli mahult suurem kui eemaldatud. Kõige sagedamini tekib kallus ninasilla küüru eemaldamisel ja neil, kes on nina kuju täielikult muutnud.

Kalluse ilmnemise põhjused:
1. keha individuaalne reaktsioon. See on üks peamisi põhjusi. Mõnel inimesel on kehal kõrge iseparanemise aste.
2. Arsti kogemus. See on suur osa operatsiooni edust. Laialdaste kogemustega arstil on piisavalt saladusi ja tavasid, et vältida kalluse kasvu. Kui operatsiooni tegi plastilise kirurgia kogemusega arst, on tursed ja verevalumid tavalised tüsistused ja ei midagi enamat.

Armid pärast rinoplastikat

Revisjoni rinoplastika

Meditsiinistatistika kohaselt toimub enamik planeerimata kordusoperatsioone arstide ebapiisava professionaalsuse tõttu. Kui teise operatsiooni teeb hea arst, siis suudab ta kõik kolleegi vead täielikult parandada. Eriti rasketel juhtudel tuleb aga teha mitu toimingut. Sellisel juhul on vaja suurte kogemustega ja hästi läbi viidud kudede siirdamisega spetsialisti.
Mõnikord tehti esimene operatsioon õigesti, kuid tulemused ei rahuldanud patsienti. Sel juhul on korduvat toimingut lihtsam teha, selle kestus on lühem.

Väljalaske hind

Kõige kallimad on operatsioonid, mis hõlmavad mitte ainult nina pehmeid kudesid, vaid ka luustruktuure. Sellised toimingud võivad maksta 90 000 rubla või rohkem. Täielik rinoplastika maksab täna alates 120 000 rubla. Kuigi võite leida kliinikuid, kus korraldatakse tutvustusi, ja nina täielik muutmine maksab 100 000 rubla.

Nina arvutimodelleerimiseks kulub umbes 2000 rubla.
Päev haiglas maksab umbes 3500 rubla. Pealegi ei sisaldu mõnes kliinikus sidemete maksumus teenuse kogumaksumuses.
Iga sideme eest peate maksma paarsada rubla.
Eriti ettevaatlik tasub olla siis, kui hea kliinik pakub teenuseid kolleegidest odavamalt. Enamasti lisandub alghinnale palju vajalikke ja küllaltki kalleid teenuseid, näiteks võivad nad võtta eraldi tasu operatsiooniaegse anesteesia eest.

Tasuta rinoplastika

Valitakse välja teatud arv taotlejaid ja kutsutakse kliinikusse castingule. Ja siin valib arst ühe enim abivajava kandidaadi.
Ergutusauhindadena võib veel kahele-kolmele osalejale pakkuda operatsiooni poole odavamalt.
Väga sageli korraldatakse selliseid tutvustusi suvel, kuna klientide hulk esteetilise kirurgia kliinikutesse sel ajal vaibub.

Selles peatükis selgitatakse rinoplastika operatsiooni esimest etappi. Selles etapis tehakse ninasse vajalikud sisselõiked, mis võimaldavad näha selle alust - luid ja kõhre.

Vaadake ülalolevaid pilte. Väline sisselõige tehakse mööda punktiirjoont ümberpööratud V kujul, teised sisselõiked tehakse ninaõõnde limaskestale. Operatsiooni, mille käigus nahk lõigatakse, nimetatakse avatud rinoplastikaks. Kui juurdepääs tehakse ainult nina limaskesta küljelt - suletud rinoplastika.

Nina osa, kus sisselõige tehakse, nimetatakse kolumellaks või kolonniks. Joonisel on kolumella värvus siniseks. Lõige tehakse selle kitsaimas kohas (tähistatud punaste nooltega). Seda nimetatakse "trans-kollumeeri" sisselõikeks. Selle koha kohal ja all on kolumella suurim laius.

Lõige tehakse kolumella kitsaimasse kohta, et pärast operatsiooni jääv arm oleks minimaalne. Kuigi pärast haava täielikku paranemist muutub see peaaegu nähtamatuks.

Operatsioon ei alga reeglina välise sisselõikega, vaid ühe sisemise lõikega. Vasaku käega (fotodel olevat operatsiooni teeb paremakäeline kirurg) pööratakse ninaots vasakule, fikseerides sellega nina enda asendi. See avab ka juurdepääsu tulevase sisselõike kohale. Ülaltoodud pildid näitavad kirjeldatud protsessi. Vasakpoolne joonis näitab selle algust, parempoolne valmis sisselõige, mida nimetatakse mediaal-marginaalseks sisselõikeks. Selle operatsiooni osa ajal kasutatakse tavalist meditsiinilist skalpelli.

Järgmisena tehakse marginaalse sisselõike külgmine osa ("külgmine" - keskelt eemal, st antud juhul on see külgmine osa). Lõikust nimetatakse marginaalseks sisselõikeks, kuna see tehakse mööda ninakõhre serva (näidatud ülemisel pildil siniselt), mis annab ninaotsale kuju. Pärast sisselõike tegemist on kõhre näha tervikuna.

Üleval vasakpoolsel pildil näitab väike punane joon sisselõike külgmist osa. Väike punane riba kolumella kõrval on sisselõike mediaalne osa (piki kolumella kulgev sisselõige). Järgmisena ühendatakse lõike mõlemad osad.

Pöörake tähelepanu kirurgi käte tööle. Vasak käsi fikseerib nina vajalikus asendis, tõmbab kõhre küljele, mis on vajalik täpsete lõigete tegemiseks ning täidab ka palju muid funktsioone. Sel juhul hoiab vasak käsi tõmburit, mis avab juurdepääsu paremale ninasõõrmele. Käe sõrm surub ninale, avades sisselõike jaoks koha ja andes suuna skalpellile, mida hoiab vastavalt parem käsi.

Naaseme välimise lõike juurde (näidatud punase joonega).

Operatsiooni järgmine etapp on ninaotsa naha eraldamine selle all asuvast kõhrest. Käärid (tingimata tömpide otstega) keritakse kolumella seestpoolt (joonis ülal). Seejärel avatakse need õrnalt ja nahk eraldatakse kõhrest. See toiming tuleb läbi viia ülima ettevaatusega, et mitte kahjustada tihedalt ühendatud nahka ja kõhre.

Pöörake tähelepanu pildile. Ärge unustage, et sinisega maalitud ninaosa nimetatakse kolumellaks, roheliseks - ninaotsaks ja põhjas on punane kolmnurk.

Pärast seda, kui oleme ninaotsas olevast kõhrkoest eraldanud naha, peame sama tegema ka sarvkestaga. Selleks sisestatakse käärid mediaal-marginaalsesse sisselõigesse ja liigutatakse õrnalt edasi, kuni need ilmuvad teisele poole (vt pilti allpool).

Välise rinoplastika peamine eelis sisemise ninaplastika ees seisneb selles, et kirurg saab parema ülevaate ninakõhrest, mis omakorda võimaldab teostada operatsiooni täieliku visuaalse kontrolli all.

Samuti on korduva operatsiooni korral õigustatud välise rinoplastika kasutamine. Reeglina tekib selline vajadus pärast ebaõnnestunud eelmist.

Ja nii jätkame kolumella lahkamisega. Lõiget on vaja alustada ümberpööratud V tipust. Samal ajal tõmbab vasak käsi ninaotsa üles ja parema käe väike sõrm nihutab kolumella allapoole, venitades nahka, mis pööramine hõlbustab sisselõiget. Ülaosast tehakse sisselõige alusele järjestikku mõlemas suunas.

Operatsioonietapi eduka läbimise tagamiseks on vaja nahka kergelt mööda haava servi suruda. Kui kolumella veidi avaneb, tehti sisselõige õigesti.

Kolumella naha paksus on minimaalne, mistõttu tuleb sisselõige teha äärmiselt ettevaatlikult, et mitte kahjustada otse naha all asetsevat kõhre.

Kuigi välise sisselõike tulemusena tekib arm, on paljudel juhtudel selle kasutamine vajalik. Samas tuleb märkida, et kui operatsiooni teeb kvalifitseeritud kirurg, siis on armi peaaegu võimatu näha. Eriti pärast paranemist (vaata ülalolevaid pilte, punane joon näitab armi asukohta).

Siinkohal tasub veidi puudutada kvalifitseerimata arstide teemat. Kuigi see nõuab eraldi arutelu ja ei kuulu selle artikli ulatusse.

Kaaluge näidet. Operatsiooni teinud kirurg (vt pilti) tegi ninajuurele palju valesid sisselõikeid. Sel juhul tegi ta järgmised vead: tegi valesti kolonniülese sisselõike (tähistatud rohelisega), mis õigesti tehes ei jäta üldse jälgi. Järgmine viga on tema tehtud valed sisselõiked ninasõõrmete naha suuruse ja paksuse vähendamiseks (tähistatud vastavalt punase ja sinisega).

Seetõttu lähenege plastikakirurgi valimise küsimusele hoolikalt. Lõppude lõpuks ei saa operatsioonijärgseid vigu alati parandada.

Tuleme tagasi operatsiooni juurde. Pärast kolumella tükeldamist skalpelliga lõigatakse nahk kääridega kogu paksuseni. See paljastab ninaotsa ja jõuab õige kõhreni.

Lõikekoha kohal olev nahk tõstetakse üles kaheharulise tõmburiga. Ja alumine osa jääb paigale (paremal joonisel näitab punane joon sisselõike kohta).

Kääride otsaga eraldatakse kolumella pehmed koed kõhrest. Nina otsas paiknevaid kõhre nimetatakse alumiste külgmiste kõhredeks (parem kõhr on joonisel sinise värviga).

Roosa värv ülemisel joonisel näitab naha pinda, mis külgneb ninaotsa kõhredega.

Nii saadi ligipääs alumiste külgmiste kõhrede juurde. Lisaks eraldatakse kääride abil ninaotsa pehmed koed neist täielikult.

Me kõik teame, et kääride traditsiooniline kasutusviis seisneb eseme asetamises terade vahele ja selle lõikamiseks. Enamasti kasutab rinoplastika kirurg seda instrumenti veidi teistmoodi. Kõige sagedamini teeb ta lõikamise asemel libisevaid liigutusi. Alumise külgmise kõhre paljastamiseks sulgeb kirurg käärid, asetab kääride otsad kõhre pinnale ja seejärel avab käärid, laiali kääride teradega kude laiali.

Nüüd on ninaotsa kõhr täiesti avatud ja on näha nina tagaosa moodustavat kõhre (joonisel roosaga esile tõstetud, sinisega on näidatud parempoolne alumine kõhr).

Selleks, et kõhrest eraldatud nahk ei segaks edasist operatsiooni, kasutatakse selle hoidmiseks tõmburit.

Nüüd on saadaval alumine ja ülemine kõhr (fotol on ülemine kõhr tähistatud rohelisega ja alumised on vastavalt sinised ja punased).

Tuleb märkida, et näidatud piltidel pole verejooksu peaaegu üldse. Seda selgitatakse järgmiselt. Ninas, nagu igal teisel kehaosal, on nii rikkaliku verevarustusega kohti kui ka piirkondi, kus veresoonte arv on minimaalne. Kvalifitseeritud kirurg jätab puutumata kohad, kus on palju veresooni, mis väldib suurt verejooksu ega sega operatsiooni.

Täpsustame mõnda anatoomia ja terminoloogia punkti (vt ülaltoodud fotot).

Ninaots on paremal fotol roosaga märgitud ja vasakpoolsel fotol punasega ümbritsetud osa.

Ninasild on ninaotsa ja selle ülemise punkti vaheline osa, mis asub silmade vahel. Pildil on ninasild tähistatud sinisega.

Küür - osa ninast, mis asub reeglina nina tagaosa keskel. Sageli on selles kohas nina painutus (joonisel on küür tähistatud rohelise noolega).

Silmadele lähemal asuva nina ülemise osa moodustavad nina luud ja alumise osa moodustavad kõhred. Pildil on luude ja kõhre eraldamise piir kujutatud musta lainelise joonena.

Nina luud on kindlalt kinnitatud kolju luude külge. Kõhrest moodustatud nina alumine osa on palju liikuvam (seetõttu on näiteks poksijatel nina alati katki alumises osas).

Ninaluud ja kõhre eraldav piir asub nina küüru ülaosas (muidugi, kui see pole märgatav, muidu saab seda kohta puudutusega määrata).

Fotol ei ole näha ninasilla luust osa, vaatamata sellele, et nahk on tõmburiga üles tõmmatud (ninasilla moodustav kõhr on värvitud roheliseks).

Parempoolne alumine külgmine kõhr on fotol kahes värvitoonis. Kõhre alumine osa, mis moodustab kolumella, on tähistatud punasega ja ülemine osa, mis asub ninasõõrmete kohal, on tähistatud kollasega. Nende piirkondade ristumiskohas (tähistatud sinise noolega) moodustub ninaotsa kõige väljaulatuvam osa.

Ülaltoodud fotol on neid kahte piirkonda lihtne eristada. Ühenduskohas moodustab kõhr kerge painde, mida tähistab valge joon.

Samuti osutab sinine nool kõhre kolumellaarse osa ülemineku kohale külgmisele osale. Just seda piirkonda tajume ninaotsana. Seda üleminekut nimetatakse alumise külgmise kõhre kupliks. Joonisel on kuppel tähistatud rohelisega.

Ülemisel pildil on normaalselt paiknevad, varem opereerimata kõhred. Parempoolne nina kõhr on sinist värvi. Selle kohal olev nahk tõmmatakse tõmburiga üles, nii et väike osa nina tagaosa kõhrest on nähtaval roheliseks värvitud.

Ülaltoodud fotol on näha sama patsiendi mõlemad kõhred. See on haruldane juhtum, kui kõhred on täiesti sümmeetrilised. Nende suurus ja kuju on tavaliselt veidi erinevad, mistõttu on ninaplastika operatsiooni tegemine keeruline.

Kui ninaotsa kõhred on piisavalt tugevad ja neid kattev nahk õhuke, tekib kõhrede vahele väike nähtav soon (fotol sinine).

Seda saab hõlpsasti tuvastada, vajutades küünega vastu ninaotsa (kuplit).

Kui kõhredevaheline soon on selgelt nähtav, nimetatakse ninaotsa lõhenenud.

Ülaltoodud pilt näitab tüüpilist vaadet ninaotsale pärast selle avamist. Alumine parem kõhr on spetsiaalse metallkonksuga alla painutatud, mis võimaldab hästi näha kõhre eraldusala (vasak kõhr on esile tõstetud sinisega, nina tagaosa kõhr on esile tõstetud rohelisega).

Tuleb veel kord tähelepanu pöörata asjaolule, et kõhre kuju ja suurus on selgelt nähtavad ainult siis, kui need on pehmetest kudedest hoolikalt puhastatud.

Vaadake ülemisi fotosid. Vasakul on varem opereerimata patsient, kellel on normaalne alumine kõhr. Paremal on halvasti teostatud rinoplastika tulemus. Sel juhul on kõhr kaetud paksu sidekoekihiga, mistõttu on neid üsna raske näha. Teine operatsioon, mis tuleb läbi viia eelmise sekkumise ebarahuldavate tulemuste tõttu, on mõnevõrra keeruline, sest. kõhre isoleerimine seda kahjustamata ei ole sel juhul lihtne.

Siin on teise patsiendi nina pärast ebaõnnestunud rinoplastikat.

Tavalise kõhre asemel, mida tahaks näha, on sel juhul suured armkoe väljakasvud.

11716 0

Kukkunud jootraha

Kõige olulisem põhimõte nasolaabiaalse nurga soovimatute muutuste ennetamisel on hinnata ninaotsa anatoomiat ja tugimehhanisme ning seejärel säilitada või suurendada ninaotsa toestust, mis taastab nina loomulikuma välimuse. Nagu ülalpool märgitud, võivad tegevused, mille tulemuseks on ninaotsa toe kaotamine, tekitada kukkunud otsa (otsa ptoos ja liiga äge nasolaabiaalne nurk). Normaalne nasolaabiaalne nurk (nurk, mis on määratud kolumella ülemisest punktist ninaaluseni ja subnasaalsest ülahuule punase piiri piirini tõmmatud joonte lõikepunktist) on 90–120 °. Nendes piirides on naistele soovitav nürinurk, meestel teravam. Ninaotsa toe kaotamine võib põhjustada ptoosi ja silmapaistvuse vähenemist.

Rippuva ninaga seotud tüsistuste ravi põhineb nina toe ja silmapaistvuse taastamisel. Sellise tüsistuse korral nagu ninaotsa longus sõltub õigest diagnoosist tulevane korrektsioon. Ninaotsa toe suurendamiseks, selle esiletõstmise ja pöörlemise taastamiseks on palju võimalusi (tabel 1).

Tabel 1

Operatiivsed toimingud

Liiga ülespoole pööratud (pööratud) nina

Vastupidi, võib kohata liigselt pööratud nina, mille nurk on liiga nüri. Sabavaheseina liigne resektsioon on tavaline ninaotsa liigse pöörlemise põhjus. See pöörlemine loob inetu välimuse.

Hoolikas preoperatiivne hindamine võib tuvastada need patsiendid, kelle puhul tuleks kirurgilist rotatsiooni vältida. Lühikese ülespööratud ninaga seotud tüsistuste ravi põhineb nina pikendamisel ja vastupidises suunas pööramisel. On olemas spetsiaalsed rinoplastika manipulatsioonid, mis pikendavad ja pööravad nina (tabel 1).

Punnid

Mõhk on ninaotsa alumise külgmise kõhre murd, mis on tingitud armi kontraktuuri jõust nõrgenenud kõhredele. Eriti suures ohus on patsiendid, kellel on õhuke nahk, tugev kõhr ja kahepoolne ninaots. Mõhna tekkimisel võib teatud rolli mängida külgmise ristluu liigne resektsioon ja kaarede lahknemise parandamata jätmine. Arvatakse, et punnid on liiga kitsendatud ääreriba tsikatriaalse kontraktuuri tagajärg, mis põhjustab operatsioonijärgse paranemise ajal ümara eendi moodustumist. Mitmed teadlased on kirjeldanud seost kõhre lõhestamise tehnikate ja punnide moodustumise vahel. Teised aga usuvad, et võlvide vertikaalse jaotamise meetodid on korrektse teostamise korral usaldusväärsed ega tekita selliseid probleeme.

Isoleeritud deformatsioonina korrigeeritakse punnid tavaliselt väikese marginaalse sisselõikega, minimaalselt allalõikamisega kahjustatud poolele, millele järgneb deformatsiooni põhjustava kõhreosa kärpimine või väljalõikamine. Mõnel juhul kaetakse piirkond õhukese kõhre, sidekirme või muu materjaliga, et piirkonda siluda ja varjata.

Tõmmake tiivad tagasi

Ninaotsa väljanägemise parandamiseks tehakse sageli alumiste külgmiste kõhrede külgmise ristluu tsefaalne resektsioon. Kui liigne kõhr jäetakse alles, põhjustavad paranemisjõu vähenemine lõpuks tiibade tahapoole tagasitõmbumist (joonis 1).

Riis. 1. Patsient mitu aastat pärast rinoplastikat, kellel esineb nina tiibade tagumise tagasitõmbumise tõttu tiibade ja kolumellade vaheline ebaproportsionaalsus

See on külgmiste pedikulite üleresektsiooni sagedane tagajärg. Kirurgi heuristiline reegel on kaitsta kogu riba laiust vähemalt 6-9 mm. Tiibade aluse anatoomiline uuring näitab aga, et normaalses populatsioonis on ninatiiva õhuke serv 20% patsientidest. Seda anatoomilist varianti tuleb ära tunda, et vältida tiibade sissetõmbamise ja/või välise ninaklappide kokkuvarisemise ohtu. Sellised patsiendid võivad vajada veelgi konservatiivsemat lähenemist. Vajalik on säilitada vestibüüli limaskesta, kuna selle väljalõikamine aitab kaasa tiibade tagasitõmbumisega tsikatritsiaalsele kontraktuurile.

Nina tiibade tagasitõmbamist lihtsatel juhtudel (1-2 mm) saab korrigeerida kõhresiirdamisega. Enne anesteetikumi süstimist märgitakse tagasitõmbamisala ja väike äärelõige võimaldab luua täpse tasku. Sellesse täpsesse taskusse saab sisestada väljalõigatud kõhretransplantaadi (tavaliselt kõrva- või vaheseina kõhrest); see peaks ulatuma seesamoidse kõhreni ja olema piisavalt lai, et jäljendada külgmise koore ja fornixi normaalset kuju.

Raskematel juhtudel kasutatakse sageli liitkõrva siirdamist. Parima kontuuri annab vastaskõrva kauss (näiteks vasak tiib - parem kõrv). Pärast sisselõiget mõne millimeetri kaugusel ninasõõrme servast tehakse hoolikas dissektsioon, eraldades adhesioonid, tekitades tasku ja nihutades tiiva serva allapoole. Sobivalt väljalõigatud komposiittransplantaadi õmmeldakse ettevaatlikult kohale.

Tiibade ja kolumellade ebaproportsioonid

Tiibade ja kolumellade ebaproportsionaalsus võib põhjustada patsiendile märkimisväärset muret. Kolumella normaalse väljaulatuvuse aste tiibade alt alla on tavaliselt 2-4 mm. Tiibade ja kolumellade vahelise suhte keerukuse võtsid kokku Gunter jt, kes kirjeldasid tiibade ja kolumelli asukohta läbi ninasõõrme pikitelje tõmmatud joone suhtes. Kõik patsiendid jagunevad allalastud, normaalsete või sissetõmmatud tiibadega, samuti longus, normaalse või sissetõmbunud kolumellaga patsientideks. See tähendab, et on üheksa võimalikku anatoomilist kombinatsiooni, seost tiibade ja kolumella vahel (joonis 2).

Riis. 2. Tiibade ja kolumella suhet saab kirjeldada üheksa võimaliku anatoomilise kombinatsiooniga (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Loaga).

Opereerimata ninas võib täheldada tiibade ja kolumellade ebaproportsionaalsust; selle põhjuseks võib olla ka kirurgiline ebaõnnestumine (joonis 1). Väljaulatuva või longus kolumella põhjuseks võib olla allesjäänud korrigeerimata deformatsioon, näiteks liiga lai mediaalne koor või liiga pikk sabavahesein. Deformatsioon võib olla pigem kolumelli liigne väljaulatumine tiibade alt allapoole, mis on sekundaarne tiivaservade tagasitõmbumisel, mitte aga sarnasuste tegelik eend. Ebapiisav või tagasitõmbunud kolumella võib olla juba olemasoleva korrigeerimata deformatsiooni ilming, selle põhjuseks võib olla ka pehmete kudede, kõhre või nina lülisamba liigne resektsioon. Kirurg peaks vältima sabavaheseina liigset resektsiooni, samuti nina lülisamba resektsiooni.

Väljaulatuva või lõtvunud kolumelli korrigeerimine võib seisneda kolumella membraanse osa koe kogu paksuses resektsioonis, sealhulgas naha, nahaaluse koe ja võib-olla osa vaheseina enda sabaotsast. Kui mediaalne koor on liiga lai, võib korrigeerimine hõlmata mediaalse ristluu sabaserva säästvat ekstsisiooni.

Kolumella tagasitõmbumist saab korrigeerida ümarate siirikutega, mis on sisestatud kolumella põhja, et muuta ägedat nasolaabiaalset nurka; väikeste deformatsioonide korral võivad aidata ka kolumellade toed. Lühikese nina pikendamiseks saab kasutada kõhresiirdamist. Kirjeldatud on liitsiirikute kasutamist.

Korakoidne deformatsioon

Korakoidne deformatsioon on defineeritud kui erineva täiusastmega ninaotsa kohal koos ninaotsa ebaloomuliku suhtega otsast kõrgemal asuvasse piirkonda (joonis 3). Sellel võib olla mitu põhjust, sealhulgas suutmatus säilitada piisavat otsatugi (operatsioonijärgne silmapaistvuse vähenemine), kõhre küüru ebapiisav eemaldamine (eesmine vaheseina nurk) ja/või surnud ruum/armistumine ninaotsa kohal.

Riis. 3. Patsient, kellel on liigselt resekteeritud luuline seljaosa ja ebapiisavalt resekteeritud kõhreline seljaosa. Tema korakoidne deformatsioon oli seotud pika kõhre seljaosaga ja seetõttu korrigeeriti seda kõhre seljaosa täiendava ekstsisiooniga. Tasakaalukama profiili loomiseks on suurendatud tarbetult vähendatud nina ülemist kolmandikku. (A) Külgvaade enne operatsiooni. (B) Külgvaade pärast operatsiooni.

Korakoidse deformatsiooni korrigeerimine sõltub anatoomilisest põhjusest. Kui kõhre küür ei olnud piisavalt eemaldatud, peab kirurg täiendavalt eemaldama osa nina vaheseinast. Tuleb säilitada piisav otsatugi; seetõttu võivad sellised manipulatsioonid nagu kolumellale toe asetamine olla kasulikud. Kui luuküür on liigselt resekteeritud, võib luulise seljaosa suurendamiseks olla vajalik siirdamine. Kui korakoidse deformatsiooni tekkimist seostatakse tugeva armistumisega, tuleb enne kirurgilise läbivaatamise kaalumist kasutada Kenalogi süsti või nina kipsiga lahastamist varajases operatsioonijärgses perioodis.

Kolumella osa

Väline lähenemine rinoplastikale hõlmab kolumella sisselõiget. Sisselõike tegemisel tuleb olla väga ettevaatlik, et see ei oleks kaldu, vaid oleks nahaga risti, vältides sellega kaevukaane deformatsiooni tüsistusi. Samuti tuleks suurt tähelepanu pöörata sisselõike õmblemise protsessile, et vältida volditud servi või muid deformatsioone (joonis 4).

Riis. 4. Välise rinoplastika tegemisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kolumella sisselõikele ja selle õmblusele. Nähtava deformatsiooni vältimiseks tuleb nende manipulatsioonide korrektseks sooritamiseks olla väga ettevaatlik (vt teksti) (Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Loaga).

Naha ümberpööramise parandamiseks ja õmblusliini pingete leevendamiseks võib asetada ühe nahaaluse polüdioksanooni (PDS) õmbluse. See õmblus peaks tagama naha servade võrdsustamise ja hõlpsa ümberpööramise. Liigne ümberpööramine tekitab deformatsiooni, mille lahendamiseks võib kuluda mitu kuud. Selle õmblusega peavad nahaosad olema täpselt joondatud; vastasel juhul võib tekkida ebameeldiv arm. Kui nahal pole pinget, ei pruugi subkutaanset õmblust vaja minna.

Naha sulgemiseks kasutatakse viit vertikaalset madratsiõmblust, mis on valmistatud 7-0 nailonist. Esimene õmblus võrdsustab ümberpööratud "V" ülaosa. Sisselõike õigeks joondamiseks painutatakse järgmised kaks õmblust alumise klapi medaliosa ja ülemise klapi külgmise osa suhtes nurga all. Vestibüüli naha ühtlustamiseks kolumellaarklapi nurgas kasutatakse 6-0 kroomitud ketguti õmblust. See nurgaõmblus on oluline, kuna selle nurga ebaõige paranemine võib põhjustada nähtavat tagasitõmbumist.

Daniel G Becker

Rinoplastika tüsistused

Rhinoplasty on kontseptsioon, mis sisaldab palju erinevaid tehnikaid nina kuju muutmiseks. Mõned patsiendid peavad töötama selja luuosaga, teised - kõhreosaga ja kolmandad - ninaotsa pehmete kudedega. Sageli on vaja kolumella korrigeerimist. Ja mis see on, kuidas seda ninaosa korrigeeritakse ja millist efekti saab kirurgilise sekkumise abil saavutada, saate seda probleemi põhjalikult kaaludes teada.

Columella - mis see on?

Nina kolumella on naha osa, mis asub ninasõõrmete vahel. Anatoomiliselt hõlmab kolumella alaarekõhre mediaalset koort, kuid need ei ole visuaalselt nähtavad. Mõnikord nimetatakse seda ninasambaks või veeruks.

See väike nina fragment täidab hingamisprotsessi normaliseerimisel mitmeid olulisi funktsionaalseid ülesandeid. Toetades ninaotsa ja säilitades ninasõõrmete optimaalse valendiku, võimaldab see vabalt õhku sisse ja välja hingata. Niisiis, varustada keha hapnikuga, mis osaleb kõigis biokeemilistes protsessides.

Milline peaks kolumella välja nägema?

Väikesel nahapiirkonnal, mida nimetatakse nina kolumellaks, on suur roll nina kui inimese näo harmoonilise osa tajumisel. Kaunil kolumellal peaksid olema järgmised omadused:

• selle laius ei tohiks ületada 5-7 mm;
• nina ja huule vaheline nurk peaks naistel olema umbes 100 kraadi, meestel 95 kraadi;
• veerg ei tohiks langeda;
• nägu eest vaadates peaks kolumella asuma nina tiibadest madalamal;
• ninasõõrmed peaksid olema sümmeetrilised.

Kui neid reegleid eiratakse, ei ole rinoplastika edukas. Nina näeb ebaharmooniline välja ja inimene võib minna teisele plastilisele operatsioonile. Kui muudel juhtudel võib lihtne parandusoperatsioon anda selgema tulemuse.

Probleemid columellaga

Millised probleemid võivad olla kolumellaga, et nõuda nina plastilist kirurgiat - rinoplastiat?

Selle põhjal, kuidas peaks välja nägema kolumella ideaalne suurus ja kuju, saame tuvastada probleemid, millega plastikakirurgi potentsiaalsed patsiendid kõige sagedamini kokku puutuvad:

• ninasammas langeb;
• kolumella on liiga kõrge;
• nurk nina ja huule vahel on liiga suur või vastupidi väike.

Inimene võib pidada oma nina liiga laiaks, kõvera otsaga, ninaga. Kuid välimuse korrigeerimiseks ei ole vaja teha keerulisi ja traumaatilisi operatsioone, et muuta selja või selle otsa kuju. Piisab lihtsalt nina samba vahetamisest.

Mitte-kirurgiline korrektsioon

Kui ninasammas on väike, see tähendab, et nina ja huule vaheline nurk on suurenenud ja seal näeb nina nina välja või kolumella vars ja nina tiivad asuvad samal tasemel, saate kasutada

Selle tähendus seisneb spetsiaalse preparaadi – täiteaine – sisseviimises naha alla, mis suurendab kudede mahtu. Selle tulemusena muutub nina kolumella suuremaks ja nina ise näeb välja harmooniline. Protseduuri käigus süstib arst läbi nõela täiteainet kolumellasse vajalikus mahus. Sekkumine põhjustab minimaalset valu, kuid soovi korral võite kasutada anesteetilist süsti.

Meetodi eelised on järgmised:

• minimaalne rehabilitatsiooniperiood;
• protseduuri lühike kestus;
• enne protseduuri pole vaja teha teste ja funktsionaalseid uuringuid.

Meetodi peamine puudus on selle haprus. Toime kestus sõltub kolumella pehmetesse kudedesse süstitud ravimist: viskoossem geel säilib kudedes kauem. Kuid on vaja arvestada inimese individuaalsete omadustega.

Meetodi ohutus on suur, kuid suhteline: mis tahes aine sattumine organismi võib saada patoloogiliste protsesside katalüsaatoriks, näiteks krooniliste haiguste ägenemisel, autoimmuunhaiguste tekkel. Selliste tagajärgede vältimiseks peate läbima tervisekontrolli ja konsulteerima oma arstiga.

Kolumella kirurgiline korrigeerimine

Kui kolumella on suur või longus, on ainsaks korrigeerimismeetodiks operatsioon.

Kuid meetodid, mida kirurg operatsiooni läbiviimisel kasutab, võivad olla erinevad. Nina kolumella korrigeerimine tuleks arst ja patsient enne operatsiooni läbi rääkida, et opereeritav oleks tulemusega võimalikult rahul.

Lihtsaim viis kolumella vähendamiseks on pehmete kudede ja vajadusel külgneva kõhre väljalõikamine. Mõistes, kuidas nina vahesein on ühendatud kolumellaga, võime järeldada, et mõnel juhul on vaja vaheseina enda pikkust vähendada ja alles seejärel kolumellat pingutada.

Ettevalmistusperioodil otsustab arst, milline operatsiooni tehnika on konkreetsel juhul rohkem õigustatud: kas ninasamba tõstmine või süvendamine, et luua harmooniline nurk nina ja ülahuule vahele.

Patsientidele, kes ei ole rahul probleemi ajutise lahendamisega biogeeli süstimise näol kosmeetiku kabinetis, on võimalus tulemust püsivalt säilitada kirurgilise sekkumise abil. Sel juhul räägime kolumella langetamisest või sambakujulise labiaalnurga täitmisest.

Selleks võib kasutada kõhreimplantaate, mis paigaldatakse kolumella piirkonda, et pikendada nina vaheseina. Implantaat kinnitatakse õmblusmaterjaliga.

Kolumella muutus rinoplastika ajal

Ilukirurgi eesmärk ei ole ainult konkreetse defekti parandamine, vaid ka nina ja näo üleüldise harmoonia säilitamine ning selle võimalikult lihtsaks muutmine. Mõnikord on nina kolumella ebakorrapärane kuju, kuid sellega töötamine ei muuda nägu ilusaks, vaid vastupidi, muudab muud omadused ilmsemaks.

Seetõttu võib arst mõnikord ninasamba korrigeerimiseks teha plastilise kirurgia kliinikusse tulnud inimese nina struktuuri põhjal mahulise korrektsiooni. Arst võib selle otsa kõrgemaks muuta, tõmmates seeläbi kolumella üles. Mõnikord on rinoplastika efektiivne, kui kirurg liigutab need kõrgemale, nii et samasse kohta jääv kolonn muutub visuaalselt madalamaks.

Seetõttu on operatsiooniks ettevalmistamine produktiivne koostöö patsiendi, kes peab selgitama, millist kirurgilise sekkumise tulemust ta soovib näha, ja arsti vahel, kes tunneb nina ja inimese ehitust ning mõistab, milliseid tulemusi ja milliseid meetodeid saab teha. saavutatud.

Kas anesteesia on vajalik?

Anesteesia vajadus operatsiooni ajal määratakse kindlaks töömahu järgi, mida kirurg teeb. Kui arst kavatseb liigse koe lihtsalt välja lõigata, tõstes seeläbi ninasamba vajalikule kõrgusele, võib kasutada kohalikku anesteesiat. Suuremahuliste operatsioonide jaoks on parem kasutada üldanesteesiat.

Anesteesia eeliseid rinoplastias saab tuvastada vähemalt kahe argumendiga:

• patsient, olles meditsiinilises unes, ei koge erutust, ei suuda teha tahtmatuid liigutusi ehk teisisõnu takistada kirurgil oma näole “ehtetööd” tegemast;
• üldnarkoosiga väheneb vajadus lokaalanesteetikumide kasutamise järele, nii et arst saab võimaluse töötada "elusate" kudedega, mitte erinevate süstitud ravimitega.

Et teada saada, kas konkreetsel juhul on vaja anesteesiat, on parem konsulteerida arstiga. Hinnates kavandatava töö ulatust ja kestust, samuti manipuleerimise valu astet, peaks ta soovitama patsiendile konkreetse operatsiooni jaoks sobivaima variandi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Rinoplastika Moskvas, Peterburis ja teistes Venemaa linnades nõuab enne sekkumist tervisliku seisundi kohustuslikku arstlikku läbivaatust. Selleks on olemas laboritestide ja funktsionaalsete uuringute loend.

Lisaks võib olla vajalik raviarsti ja krooniliste haiguste esinemise korral eriarsti arvamus.

Taastusravi

Kui kaua see kestab, sõltub paljudest teguritest: arsti kogemusest, sekkumiste ulatusest, patsiendi tervisest, kõigi kirurgi juhiste täitmise põhjalikkusest.

Keskmiselt on ninaoperatsiooni kudede paranemisaeg kaks nädalat. Kuid kui arst parandas ainult kolumella, võib inimene 2 päeva pärast normaalsesse ellu naasta.

Ebaõnnestunud sekkumise riski on täiesti võimalik vähendada, kui meenub lühike meeldetuletus plastikakirurgi patsiendile.

1. Arsti valimine on pool võitu. Oluline on valida spetsialist, kellel on selliste esteetiliste defektidega nina korrigeerimise kogemus. Loomulikult on Moskvas või mõnes teises suurlinnas sellist arsti ninaplastika jaoks palju lihtsam leida.
2. Enne operatsiooni ei tohiks lubada külmetushaigusi, emotsionaalset ja füüsilist stressi.
3. Pärast operatsiooni peate andma kehale aega kudede paranemiseks, järgides hoolikalt kõiki kirurgi soovitusi.

Rinoplastika on maailmas kõige levinum plastiline kirurgia, mida teevad igas vanuses ja soost inimesed. Ja sellel on põhjus: just nina nimetatakse näo osaks, mis mõjutab inimese ilu suuremal määral. Seega, isegi veidi muutes inimese nina struktuuri, võite saavutada ilusa tulemuse.