Кома при бъбречна недостатъчност. Осигуряване на спешна помощ при уремична кома

Бъбреците играят в тялото важна роля: премахват токсични вещества, азотни шлаки, хидрофилни метаболити, изпомпват и пречистват кръвта, също така регулират киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс. В случай на нарушение на нормалното функциониране на сдвоения орган вредни веществаи остатъчните отпадъчни продукти започват да се натрупват в кръвта, което води до интоксикация. Пациентът развива бъбречна недостатъчност, която постепенно придобива продължителна форма, резултатът от която е уремична кома. Според МКБ-10 й е присвоен код R39.2 - Екстраренална уремия, R40 - Сомнолентност, ступор, кома.

Уремичната кома е състояние на безсъзнание, причинено от ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото поради тежка бъбречна недостатъчност. Уремия на латински означава напикаване. Според терминологията, приета в медицината, това не се счита за болест, а за клиничен синдром, който се развива на фона на пълна недостатъчност на функциите на даден орган.

Причини за опасното състояние

Уремичната кома е крайният стадий на някои продължителни заболявания. Те се развиват на фона на бъбречна дисфункция, причините за които са следните патологии:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• двустранна уролитиаза;
• аденом на простатата;
• диабет;
• кистозни образувания в бъбреците.

Провокирайте внезапната поява на уремична кома фактори, които едновременно водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност и се характеризират с нарушение на общата и интраренална циркулация:

• заболявания, причинени от вирусна или бактериална инфекция;
• остър кръвоизлив - съдово кървене;
• анафилактичен шок;
• дехидратация, причинена от повръщане или диария;
• отравяне с лекарства, храна, отрови;
• злоупотреба с алкохол, сурогатни продукти, технически течности.

Понякога проблемите могат да бъдат причинени от застойни процеси в бъбреците, които възникват поради нарушение на изтичането на урина. Мембраните на тубулите на сдвоения орган се разрушават и урината навлиза директно в кръвния поток. Състоянието е придружено от непоносими остри болкив ингвинална област, повишаване на температурата. Запушването на отделителните канали може да се дължи на образуване на камъни или развитие на тумор.

Етапи на развитие и симптоми

Патогенеза сериозно заболяванене зависи от възрастта, така че и възрастни, и деца могат да страдат. Уремията се развива неусетно на фона на продължителни и бавни заболявания или вродени патологии. Пациентът развива обилна диуреза (уриниране) главно през нощта, нарушения на протеиновия метаболизъм. В първия случай, въпреки оттеглянето на голям обем биологична течност, се намалява дневното количество на екскретираните вещества - креатинин, индикан, урея, аминокиселини и се повишава нивото на остатъчния азот в кръвта. Във втория има забавяне на киселинните метаболитни продукти и се развива ацидоза.

Важно е да знаете! Процесът на интоксикация нараства бавно, постепенно, в продължение на няколко години. На фона на прогресията на бъбречната недостатъчност дневното количество отделена урина постепенно намалява, а по-късно напълно спира, т.е. развива се олигурия.

Пациент с уремична кома може да изпита следните симптоми:

• постоянни главоболия;
• летаргия сънливост;
• гадене, често завършващо с епизоди на повръщане;
• появата на сърбеж по кожата;
• частична загуба на паметта;
• влошаване на зрението и слуха;
• влошаване на концентрацията;
• Cheyne-Stokes дишане през устата;
• намаляване на производителността.

Признаците на нервно-мускулна раздразнителност се присъединяват към вече съществуващите - хълцане, конвулсии, неволни потрепвания отделни групимускули. Уремията при децата протича в пъти по-тежко, отколкото при възрастните. Често те имат следния списък от симптоми:

• повишено кръвно налягане;
• халюцинации;
• загуба на съзнание;
• промяна в сърдечния тон;
• повишено кървене;
• язви и лигавичен епител.

Основният критерий за класифициране на тежестта на уремичната кома е нивото на нарушено съзнание. В хода си заболяването преминава през няколко етапа, всеки от които се характеризира с определена симптоматика.

По време на кома мащабът на разстройството се оценява по критерии като отваряне на очите, двигателни и речеви реакции. Лекарите разграничават три вида му:

• умерена кома (6-8 точки);
• дълбоко (4-5 b.);
• терминал (3 точки).

Последният се нарича трансцедентален и се смята за най-трудният. На фона на бъбречна недостатъчност и белия дроб, който се присъединява към него, възниква церебрален оток, обемът на циркулиращата кръв намалява, което често причинява смърт.

Последици от кома

Сериозно усложнение на уремична кома се счита за проблем, свързан с поражението нервна система, - промяна в характера, дефекти в мисленето, съзнанието, паметта. Най-ясно симптомите се появяват след отстраняване на пациента от безсъзнание. При уремична кома миризмата на амоняк идва от цялото тяло на пациента и се усеща при издишване на въздуха. Лекарите посочват редица други последствия:

• остеопороза;
• повишено кървене;
• нарушения на обонянието, зрението и вкуса.

Най-тежките усложнения са мозъчно-съдовите заболявания, а най-страшните са дълбоката кома и смъртта на пациента.

Цялостен преглед

Потвърждаването на диагнозата уремична кома на фона на дългосрочна бъбречна недостатъчност не е трудно. Много по-трудно е да се идентифицира заболяването при липса на анамнеза, когато пациентът е в безсъзнание и лекарят може да разчита на клинични прояви, характерни за уремична интоксикация и информация от близки роднини. В хода на извършване на диагностични манипулации кръвните изследвания стават основни.

Инструменталните методи могат да се използват от лекар, ако е необходимо. Те включват списък от следните процедури:

• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• радиография на бъбреците;
• електрокардиография;
• MRI и CT;
• анализ на цереброспиналната течност (пункция);
• провеждане на умствени тестове.

Важно е да знаете! След получаване на данни от лабораторни изследвания и инструментални изследвания се извършва диференциална диагноза с диабетна, чернодробна и церебрална кома, като последната, за разлика от предишните две, се развива внезапно на фона на инсулт.

Помощ на пациента

Показан е пациент с бързо нарастваща остра бъбречна недостатъчност и особено лице, което е в пред- или кома. спешна хоспитализация. Трудната ситуация изисква използването на спешни мерки, за да се предотврати смъртта на пациента. Преди пристигането на реаниматорите трябва да му бъде осигурена спешна помощ, а в бъдеще и квалифицирано лечение в болница.

Спешни мерки чакат лекарите

С развитието на кома възможностите за оказване на първа помощ на близките са значително ограничени. На първо място, в случай на неадекватно поведение на пациента, трябва да се опитате да го предпазите от телесна повреда, по време на пристъпи на повръщане се препоръчва да се предотврати аспирацията на секретираните маси. Докато чакате екипа на линейката, препоръчително е да се обадите на медицинска сестра и да извършите редица дейности:

Пациентът трябва да бъде нахранен минерална водас алкали, поставете леден компрес на главата си. При силно гаденеи желанието за повръщане трябва да се предложи да се пие студена течност на малки глътки.

Лечение в болница

Евакуацията на пациент с остра уремия трябва да се извърши на линейка в легнало положение на носилка, придружена от лекар. Постъпва в интензивно отделение, където му се провеждат спешни мерки: детоксикация, възстановяване на водно-електролитния баланс, нормализиране на кръвното налягане, симптоматична терапия. При уремична кома спешната помощ има следния алгоритъм.

1. Степента на увреждане на съзнанието се оценява по скалата на Глазгоу.
2. Възстановява се работата на сърцето и белите дробове, а при повторно нарушение се използва механична вентилация, оксигенация и миокарден масаж.
3. Извършват се спешни диагностични процедури.
4. Постоянно се следят показатели като кръвно налягане, пулс и дишане.
5. Стомашно-чревният тракт се промива с 2% разтвор сода бикарбонати предписват солени лаксативи.

Най-ефективен е процесът на извънбъбречно пречистване на кръвта - хемодиализа. От момента на приемане в лечебното заведение медицинският персонал се съветва да третира пациента като потенциално сериозен.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на уремична кома трябва да започне на по-ранен доболничен етап. остра формабъбречна кома се поддава бързо и ефективна терапия, борбата с продължителната патология отнема много повече време.

Следната тактика се счита за оптимална.

1. Корекция на режима на пиене - увеличаване на дневния обем с 500 ml, за да се компенсира липсата на течност.
2. Диета без сол - готвене с добавяне на ограничено количествоготварска сол.
3. Намаляване на образуването на азотни съединения - ограничаване на приема на протеини до 40 g на ден. В същото време трябва да се поддържа адекватно калорично съдържание на храната.
4. Предотвратяване на развитието на анурия или олигурия - намаляване на количеството консумирана течност, изключване на солта от диетата, приемане на "Фуроземид".
5. Антихипертензивна терапия - приемане на диуретични лекарства, предимно Corinfar.

Лечението на инфекциозни усложнения, включително пневмония, заболявания на урогениталната област, курс на антибиотична терапия с лекарства от групата на пеницилина, макролиди се счита за задължително. Показано е приемането на средства без нефротоксично действие.

хирургия

В случай на развитие на необратими промени в бъбречната тъкан се прибягва до радикални мерки - бъбречна трансплантация. В съвременната медицина се използва трансплантацията му от човешки донор. Основната индикация е пълна загубафункционалността на сдвоения орган и терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато пациентът е изложен на смъртен риск. В очакване на трансплантация (ако е показана), пациентът е на редовна хемодиализа. Операцията може да не е за всеки. Няма ясен списък с противопоказания, всяка клиника представя свой собствен списък. Въпреки това, следните патологии се считат за абсолютни:

• кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити;
• HIV инфекция;
• хронична форма на хепатит В и С.

Относителните противопоказания (т.е. след тяхното елиминиране се счита за възможна трансплантация) включват:

• онкологични процеси - 2 години след радикално лечение;
• туберкулоза - след едногодишно наблюдение на състоянието с адекватна терапия .;
• декомпенсирани екстраренални патологии;
• психични разстройства.

Отказ може да получи пациент, който няма противопоказания, но в същото време не спазва дисциплина на подготвителния етап, не спазва препоръките на лекуващия лекар и води забързан начин на живот.

Рехабилитация след уремична кома

Възстановяването от уремична кома трябва да бъде насочено към премахване на основната причина за заболяването и неговата превенция. Като методи, които помагат да се избегне развитието на уремия, експертите посочват:

• редовен медицински преглед;
• предотвратяване или своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• изключване на наранявания и отравяния, както и появата на други провокиращи фактори.

В случай на планиране на бременност е необходимо да се подложи на задълбочена диагностика на млада двойка, както и на членове на семейството на двамата партньори, за да се идентифицира бъбречната патология.

Прогноза след лечение

Доскоро прогнозата за пациентите, страдащи от уремия, беше неблагоприятна, но през последните години статистическите показатели се подобриха значително. Днес, предмет на своевременно лечениеза квалифицирана медицинска помощ, шансовете за пълно възстановяване и връщане към нормален ритъмживот се появи при 65-95% от пациентите. Изключение правят случаите с особено тежки форми на увреждане на отделителната система и невъзможност за екстраренално пречистване на кръвта, което неизбежно води до смърт.

Какво е уремична кома?

Уремична кома (уремия) или напикаване се развива в резултат на ендогенна (вътрешна) интоксикация на тялото, причинена от тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за уремична кома

В повечето случаи уремичната кома е резултат от хронични формигломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват излишни токсични метаболитни продукти, което рязко намалява количеството отделена дневна урина и се развива кома.

Извънбъбречните причини за развитието на уремична кома включват: отравяне с лекарства (серия сулфаниламиди, салицилати, антибиотици), промишлено отравяне (метилов алкохол, дихлороетан, етиленгликол), шок, неразрешима диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.

При патологични състояния на организма възниква нарушение в кръвоносната система на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 ml на ден), а след това и анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Постепенно се увеличава концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина, което води до симптоми на уремия. Поради дисбаланс в киселинно-алкалния баланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много киселинни храни).

Симптоми на уремична кома

Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразена астеничен синдром: апатия, нарастваща обща слабост, повишена умора, главоболие, сънливост през деня и нарушение на съня през нощта.

Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често до анорексия (отказ за хранене). Пациентът има сухота и вкус на горчивина в устата, миризма на амоняк от устата, повишена жажда. Често се присъединяват стоматит, гастрит, ентероколит.

Пациентите с нарастваща уремична кома имат характерен външен вид - лицето изглежда подпухнало, кожата е бледа, суха на допир, следи от чесане са видими поради непоносим сърбеж. Понякога върху кожата могат да се наблюдават прахообразни отлагания на кристали на пикочна киселина. Виждат се хематоми и кръвоизливи, пастозност (бледност и намалена еластичност на кожата на лицето на фона на лек оток), оток в лумбалната област и областта на долните крайници.

Хеморагичният синдром се проявява с маточно, назално, стомашно-чревно кървене. От страна на дихателната система се наблюдава разстройство, пациентът се тревожи за пароксизмален задух. Кръвно наляганеспадове, особено диастолични.

Увеличаването на интоксикацията води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той изпада в състояние на ступор, което завършва с кома. Може да има периоди на внезапно психомоторна възбудапридружени от заблуди и халюцинации. С увеличаване на комата са допустими неволни потрепвания на отделни мускулни групи, зениците се стесняват и сухожилните рефлекси се увеличават.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Патогенезата на уремичната кома

Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемията. При това състояние остатъчният азот, уреята и креатининът винаги са повишени, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.

Азотемията причинява такива клинични прояви като разстройства храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия, кожни симптоми.

Вторият най-важен патогенетичен признак е промяна във водно-електролитния баланс. В ранните етапи има нарушение на способността на бъбреците да концентрират урината, което се проявява с полиурия. При терминален стадийбъбречна недостатъчност развива олигурия, след това анурия.

Прогресирането на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в организма - хипонатриемия. Клинично това се проявява със слабост, понижаване на кръвното налягане, тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм, сгъстяване на кръвта.

В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намаляване на мускулния тонус, задух и често конвулсии.

В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота, гадене, повръщане, болка в устната кухина и корема. Хипокалциемията и хиперфосфатемията са причините за парестезия, гърчове, повръщане, болки в костите и остеопороза.

Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В същото време се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.

Това състояние изисква използването на спешни мерки за предотвратяване на смъртта на пациента. Спешната помощ при уремична кома се състои от следните терапевтични мерки. Състоянието на пациента се оценява по скалата на Глазгоу. След това, на първо място, те извършват реанимация на сърцето и белите дробове, възстановяват работата си, опитвайки се да запазят постигнатото (използвайки, ако е необходимо, оксигенация и механична вентилация, сърдечен масаж). Редовно проверявайте жизнените показатели важни показатели- пулс, дишане, кръвно налягане. Правят кардиограма, извършват спешни диагностични процедури. Периодично в ход реанимацияоценете състоянието на съзнанието.

Извършете измиване стомашно-чревния трактСолните лаксативи се предписват с 2% разтвор на натриев бикарбонат.

При недостиг на солпредписват се интрамускулни инжекции с изотоничен физиологичен разтвор от 0,25 литра. Излишният натрий се неутрализира Спиронолактон- диуретик, който не отстранява калиеви и магнезиеви йони, но увеличава екскрецията на натриеви и хлорни йони, както и вода. Показва селективно високо кръвно наляганеспособността да го намали, намалява киселинността на урината. Противопоказан при анурия, чернодробна недостатъчност, излишък на калий и магнезий, натриев дефицит. Може да причини странични ефекти от страна на храносмилателната система, централната нервна система и метаболитните процеси. Задайте дневна доза от 75 до 300 mg.

За понижаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства, например Kapoten, който потиска ензимна активносткатализатор за синтеза на ангиотензин II (хормон, произвеждан от бъбреците). Спомага за отпускане на кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане в тях и натоварването на сърцето. Артериите се разширяват под въздействието на лекарството в по-голяма степен от вените. Подобрява притока на кръв към сърцето и бъбреците. Осигурява намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта. Дневна доза 50 mg лекарство намалява пропускливостта на съдовете на микроваскулатурата и забавя развитието на хронична бъбречна дисфункция. Хипотензивно действиене е придружено от рефлекторно увеличаване на сърдечната честота и намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул. Дозировката е индивидуална в зависимост от тежестта на хипертонията. Странични ефекти- повишаване на нивото на протеин, урея и креатинин, както и - калиеви йони в кръвта, подкисляване на кръвта.

За премахване на ацидозата предписвайте венозни инжекции Трисамин, активиране на функциите на кръвоносната система, поддържане на нейния нормален киселинно-алкален баланс. Лекарството се прилага бавно със скорост 120 капки / мин. Максималният дневен обем на инжектираното вещество не трябва да надвишава изчисления - 50 ml на килограм телесно тегло на пациента. Приложението може да доведе до потисничество дихателна функция, превишаване на дозата - до алкализиране, повръщане, понижаване нивото на глюкозата, кръвното налягане. Лекарството при бъбречна недостатъчност се използва с повишено внимание.

Рехидратацията се спира с инфузионни разтвори: изотонична глюкоза в обем от 0,3-0,5 l и натриев бикарбонат (4%) в обем от 0,4 l. В този случай е желателно да се вземе предвид както индивидуалната чувствителност на пациента, така и нежеланият ефект:

разтвор на глюкоза - при диабет; натриев бикарбонат - с дефицит на калций и хлор, анурия, олигурия, подуване и хипертония.

Нормализирането на протеиновия метаболизъм се извършва с помощта на Ретаболил. Прилага се интрамускулно в 1 ml 5% разтвор. Лекарството ефективно активира протеиновия синтез, премахва изтощението, компенсира хранителния дефицит костна тъкан, обаче, има умерен андрогенен ефект. Препоръчва се повишено внимание при бъбречна и чернодробна дисфункция.

Дефицитът на калий се компенсира Панангин- смята се, че активните вещества (калиев аспартат и магнезиев аспартат), влизащи в клетките поради аспаргината, се изливат в метаболитни процеси. Нормализира сърдечния ритъм, компенсира недостига на калий. Ако пациентът се оплаква от световъртеж - намалете дозата на лекарството. Присвоено бавно венозна инфузияразтвор: една или две ампули Панангин - ¼ или ½ литър изотоничен разтворнатриев хлорид или глюкоза (5%).

Повишеното съдържание на калий в кръвта се купира: 0,7 l разтвор на натриев бикарбонат (3%) и глюкоза (20%).

Спира се упорито повръщане интрамускулни инжекции Церукала 2 мл, което има нормализиращо действие върху мускулен тонусгорни дивизии храносмилателен тракт. Антиеметичният ефект на лекарството не се прилага при повръщане от вестибуларен и психогенен произход.

Задължителна процедура, която ви позволява да почистите тялото от натрупаните токсични метаболитни продукти, излишната вода и соли, е използването на апарата изкуствен бъбрек(екстракорпорална хемодиализа). Същността на метода е в това артериална кръвпреминава през система от филтри (изкуствени полупропускливи мембрани) и се връща във вената. В обратната посока, заобикаляйки филтърната система, тече разтвор, подобен по състав на кръвта здраво тяло. Устройството контролира прехода основни веществав кръвта на пациента и вредни - в диализата. Кога нормален съставкръвта се възстановява, процедурата се счита за завършена. Този метод се използва отдавна и се е доказал като много ефективен при лечението на остра или хронична уремия, причинена както от нарушена бъбречна функция при тяхната недостатъчност, така и при остра екзогенна интоксикация.

При наличие на инфекциозен процес се предписва индивидуална антибиотична терапия.

Тъй като развитието на уремична кома възниква с нарастваща интоксикация, анемия и кислородно гладуванетъкани, тялото се нуждае от витамини. Обикновено се предписва аскорбинова киселина, срещу която се повишава имунитета, витамин D, който предотвратява развитието на остеопороза, витамини А и Е, полезни за пресушена, сърбяща и губеща еластичност кожа, витамини от група В, необходими за хемопоезата. От тях особено полезен е пиридоксинът (витамин B6). Неговият дефицит допринася за бързото натрупване на урея в кръвта. Нивото му намалява много бързо при дневен прием на 200 мг от този витамин. Представено дневни нормивитамини: B1 - най-малко 30 mg, E - 600 единици, естествен витамин А - 25 хиляди единици.

Освен това е препоръчително да приемате лецитин (от три до шест супени лъжици), както и холин - четири пъти на ден: три пъти преди хранене и веднъж преди лягане, 250 mg (един грам на ден).

Храненето също играе известна положителна роля. Необходимо е да се консумират поне 40 g протеин дневно, в противен случай натрупването на урея е бързо. Освен това трябва да се даде предпочитание растителни протеини(боб, грах, леща, трици). Те не допринасят за натрупването на натрий, за разлика от животните. За нормализиране чревна микрофлорапрепоръчително е да се консумират кисело-млечни напитки.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва при превантивни целии по време на рехабилитационно лечение. Използва се магнитна, лазерна, микровълнова и ултразвукова терапия. Методите на лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид анамнезата, поносимостта, съпътстващите заболявания. Физическите процедури подобряват кръвообращението, осигуряват топлинна, физическа и химическо действиевърху телесните тъкани, стимулират имунна функция, допринасят за премахване на болката, възпалението, забавят дистрофичните процеси.

Алтернативно лечение

Алтернативните терапии, използвани за профилактика, могат да забавят развитието на уремична кома и да съкратят периода на рехабилитация.

При обостряне на уремия и невъзможност незабавно да се обадите на екип за линейка у дома, могат да се извършат следните спешни процедури:

пригответе гореща вана (42 ° C) и спуснете пациента там за 15 минути; след това направете клизма с вода с добавка на сол и оцет (не есенция); след като клизмата подейства, дайте разхлабително средство, например сена.

При оказване на помощ е необходимо периодично да се дава на пациента вода или серум. Добре помага в такива случаи алкална минерална вода. Поставете студен компрес или лед на главата си. При гадене, както и при повръщане, можете да дадете парчета лед за преглъщане или да пиете студен чай.

Традиционната медицина препоръчва увиване на пациента в студен мокър чаршаф, като твърди, че това действие е помогнало за спасяването на повече от един живот. Ако наистина няма къде да получите медицинска помощ, тогава се прави така: върху леглото се разстила топло одеяло, отгоре - чаршаф, напоен със студена вода и добре изцеден. Пациентът се полага върху него, увит в чаршаф, след това в топло одеяло. Отгоре те също покриват с топло одеяло, особено се опитват да поддържат краката на пациента топли. Конвулсиите трябва да преминат и, затоплен, пациентът заспива за няколко часа. Не е нужно да го будиш. Ако след събуждане гърчовете на пациента започнат отново, обвиването се препоръчва да се повтори.

Пригответе смес от натрошени до прахообразно състояние седем части черен пипер кимион, три части бял пипер и две части корен от саксифраж. Вземете праха с отвара от дива роза, три или четири пъти на ден. Такъв инструмент се счита за полезен компонент комплексно лечениепациенти дори на хемодиализа.

Обмисля се предотвратяване концентрацията в кръвта на азотни съединения и други токсини ежедневна употребапрез лятото, магданоз и копър, целина, лаваж, маруля и лук, както и репички и репички, краставици и домати. В сурова форма е добре да използвате зеле, моркови и цвекло, както и да готвите ястия от тези зеленчуци. Полезно е да се ядат ястия от картофи, тикви и тиквички. Пресните плодове имат почистващ ефект:

горски - червени боровинки, ягоди, боровинки, червени боровинки, къпини; градина - ягоди, малини, цариградско грозде, сливи, черна и червена планинска пепел, грозде.

Полезни ще са дините и пъпешите. През пролетта можете да пиете брезов сок без ограничения. През есенно-зимния период се консумират вече споменатите зеленчуци и ябълки, портокали, грейпфрути.

Рецепта за нормализиране на водно-солевия баланс: залейте небелените овесени зърна с вода, оставете да заври и оставете да къкри, без да кипи, на слаб огън за три до четири часа. След това още горещите овесени ядки се претриват през гевгир. Полученото желе трябва да се изяде веднага, позволено е да се добави малко мед.

При уремия, уролитиаза се използва лечение с билки. Препоръчително е да се пие запарка от коприва, която се приготвя в съотношение: за 200 мл вряла вода - супена лъжица натрошени сухи листа от коприва. Първо, една четвърт час се настоява на водна баня, след това ¾ часа - с стайна температура. Прецедете и пийте една трета от чаша преди всяко хранене (три или четири пъти на ден).

При хронични бъбречни проблеми, нефролитиазаи уремия, се препоръчва две супени лъжици трева от златна пръчка да се залеят с чаша студена преварена вода, да се настояват за четири часа в затворен буркан. След това прецедете и изстискайте сока от лимона на вкус. Пийте по четвърт чаша в продължение на един месец четири пъти на ден преди хранене.

Смелете и смесете по 15 г корени от едър рогат добитък и магданоз, плодове от шипка и хвойна, добавете към тях по 20 г листа от касис и цветове от пирен. Запарете една десертна лъжица от зеленчуковата смес с вряща вода (200 мл) за пет минути и прецедете. Пийте три пъти на ден в продължение на един месец. Противопоказан при остър бъбречни патологии, язвени лезии на стомашно-чревния тракт, бременни жени.

Смелете и смесете по 30 г билка билка гладка и полски хвощ, листа от бреза и мечо грозде. Супена лъжица от растителната смес се изсипва в емайлиран съд и се залива с чаша вода. При затворен капак оставете да къкри на слаб огън за около три минути. Бульонът се настоява още пет минути. Прецедете, охладете до топло състояниеи приемайте три пъти на ден в продължение на един месец. При остър цистит се приема с повишено внимание.

Лятна рецепта - инфузия от пресни листа от люляк: листата от люляк се нарязват, вземат се две супени лъжици, запарват се с вряща вода в обем от 200 ml, оставят се да заври и се оставят на топло за два до три часа. Прецедете, изстискайте лимонов сок в инфузията на вкус. Приема се по една супена лъжица преди четири основни хранения. Курсът на прием е две седмици, след което можете да повторите след две седмици. Такова лечение се препоръчва да се извършва през цялото лято, докато има пресни листа от люляк. През есента - на преглед.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат за предотвратяване на уремична кома, както и да насърчат бързото и качествено възстановяванездраве и отстраняване на последствията от него.

Амонякът (Ammonium causticum) се препоръчва като мощен сърдечен стимулант при уремия, когато в урината има следи от кръв, протеини и хиалинови остатъци. Характерен симптом при употребата му е кървене от естествени дупкитяло, дълбоко припадане.

Циановодородната киселина (Acidum Hydrocyanicum) също е средство за първа помощ при агонията на уремична кома. Проблемът обаче е, че обикновено тези лекарства не са под ръка.

При възпалителни заболяваниябъбреци, по-специално пиелонефрит или гломерулонефрит (които, когато са хронични, могат да доведат до развитие на евентуална уремична кома), лекарствата по избор са змийска отрова (Lachesis) и злато (Aurum). Въпреки това, ако възпалението на бъбреците е предшествано от тонзилит, развил се е хроничен тонзилит, тогава серният черен дроб (Hepar sulfuris) или препаратите от живак ще бъдат по-ефективни. Следователно, за да хомеопатично лечениепомогна, трябва да се свържете с квалифициран специалист.

Като профилактика на хронична уремия се препоръчва комплексният хомеопатичен препарат Береберис гоммакорд. Тя включва три растителен компонентв различни хомеопатични разреждания.

Обикновен берберис (Berberis vulgaris) - засилва дренажната функция на пикочните органи, има аналгетично, противовъзпалително действие, подпомага елиминирането на излишните соли, отстраняването на калкулозни отлагания и предотвратява тяхното отлагане.

Горчива тиква (Citrullus colocynthis) - активира кръвоснабдяването на органите на перитонеума, облекчава спазмите, има неутрализиращ и диуретичен ефект, премахва бъбречните колики.

Чемерика бяла (Veratrum album) - има тонизиращо и антисептично действие, влияе благоприятно върху работата на централната нервна система, възстановява изтощения организъм.

Предписва се като дренажен агент, с патологии пикочните органи, стави, черен дроб, храносмилателен тракт и дерматологични заболявания.

Капките се приемат от пациенти над 12 години. Капнете 10 капки в съд с 5-15 ml вода и изпийте, като се стараете да го задържите в устата си по-дълго. Лекарството се приема три пъти на ден четвърт час преди хранене или час след това.

Дневната порция може да се разреди в 200 мл вода и да се приема на малки глътки през целия ден.

За облекчаване на остри състояния се приема еднократна доза от 10 капки на всеки четвърт час, но не повече от два часа.

Странични ефекти и взаимодействия с други лекарства не са идентифицирани.

Комплексни хомеопатични капки Галий-Хелдействат на клетъчно ниво. Това е едно от основните дренажни средства на паренхима на белите дробове, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб. Предписва се за детоксикация на организма, при диспептични симптоми, увредена бъбречна функция, нефролитиаза, като диуретик, при кървене, изтощение, церебрални, сърдечно-съдови и респираторни патологии. Съдържа 15 компонента. Странични ефекти не са регистрирани. Противопоказан при индивидуална сенсибилизация.

Приложимо във всяка възраст. За деца 0-1 години препоръчителната доза е пет капки; 2-6 години - осем капки; над шест и възрастни - десет. За облекчаване на остри симптоми се приема еднократна доза на всеки четвърт или половин час в продължение на един или два дни. Най-високата дневна доза е 150-200 капки. Продължителността на приема е един или два месеца.

Спецификата на това хомеопатично лекарство е използването му в началния етап на лечение като монотерапия (или в комбинация с Lymphomyosot - лекарство за почистване на лимфната система). Основните лекарства, които влияят върху функционирането на органите, се препоръчва да се приемат след десет до четиринадесет дни от началото на дренажното лечение. Ако е невъзможно да се отложи приемането на органотропно лекарство, е разрешено да се приема Galium-Heel едновременно с него. Това лекарство се препоръчва да започнете да приемате начална фазазаболявания, когато все още няма ясно изразени клинични симптоми и оплакванията са незначителни, тъй като чрез дрениране на тъканите той се подготвя за ефективно въздействиеорганотропни препарати, както хомеопатични, така и алопатични. В резултат на това ефективността на лечението се увеличава.

Лимфомиозотхомеопатичен препарат, съдържа 16 компонента. Подобрява лимфния поток, облекчава интоксикацията, подуването и възпалението, намалява ексудацията, активира клетъчния и хуморален имунитет. Предлага се в капки и инжекционен разтвор. Противопоказан при свръхчувствителност към съставките При патологии щитовидната жлезавнимавайте. В редки случаи могат да се появят кожни алергични реакции.

Капките се разтварят във вода (10 ml) и се държат в устата за абсорбция възможно най-дълго, приемането се извършва три пъти на ден преди хранене за половин час или час след това. На пациенти на 12 и повече години се дават 10 капки, бебета - една или две, от една до три години - три, от три до шест - пет, от шест до 12 - седем.

За облекчаване на остри състояния единична дозаприема се на всеки четвърт час, но не повече от 10 пъти. След това преминават към обичайния прием.

При повишена функциящитовидната жлеза вземете половината от дозата, съответстваща на възрастта, като я увеличавате ежедневно с една капка и я довеждате до възрастовата норма.

В тежки случаи се предписва инжекционен разтвор. Единичната доза е една ампула и се използва от шестгодишна възраст. Инжекциите се прилагат два или три пъти седмично интрамускулно, суб- и интрадермално, интравенозно и в акупунктурни точки.

Възможно е и перорално приложение на разтвор от ампула, за което съдържанието му се разрежда в ¼ чаша вода и се пие през целия ден на равни интервали, като течността се държи в устата.

Echinacea compositum CH- комплексно хомеопатично лекарство, съдържащо 24 компонента.

Показан е при инфекциозни и възпалителни процеси от различен произход, включително пиелит, цистит, гломерулонефрит, отслабване на имунитета и интоксикация. Противопоказан при активна туберкулоза, рак на кръвта, HIV инфекция. Възможни са реакции на сенсибилизация (кожни обриви и хиперсаливация). Прилага се интрамускулно в една ампула от една до три инжекции седмично. В редки случаи може да има повишаване на телесната температура в резултат на стимулиране на имунната система, което не изисква спиране на лекарството.

Убихинон композитум, многокомпонентен хомеопатичен препарат, който нормализира метаболитните процеси, се предписва при хипоксия, ензимен и витаминно-минерален дефицит, интоксикация, изтощение, дегенерация на тъканите. Действието се основава на активирането на имунната защита и възстановяването на функционирането на вътрешните органи поради компонентите, съдържащи се в препарата. Предлага се в ампули за интрамускулна инжекцияподобен на предишния инструмент.

Solidago compositum Cпредписани за остри и хронични патологиипикочните органи (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), както и за стимулиране на отделянето на урина. Облекчава възпалението и спазмите, подобрява имунитета, насърчава възстановяването, а също така има диуретичен и дезинфекциращ ефект, който се основава на активирането на собствения имунитет. Произвежда се в ампули за интрамускулно инжектиране, подобно на предишното лекарство.

При нарушаване на усвояването на витамини, за регулиране на редокс процесите, детоксикация и възстановяване нормален обменвещества, се използва Coenzyme compositum. Произвежда се в ампули за интрамускулно инжектиране, принципът на неговото действие и приложение е подобен на предишното средство.

хирургия

При необратими промени в бъбречната тъкан, за да се избегне смъртта, има само един изход - бъбречна трансплантация. съвременна медицинапрактикува трансплантация на органи от друго лице.

Това е доста сложна и скъпа операция, но вече е извършена многократно и успешно. Индикацията за трансплантация на този орган е терминалният етап хронично разстройствобъбречна функция, когато работата на органа е просто невъзможна и се очаква пациентът да умре.

За да спасят животи, докато чакат за трансплантация, пациентите са на хронична хемодиализа.

Няма единични противопоказания за трансплантация, техният списък може да се различава в различните клиники. Абсолютно противопоказаниее кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити.

Почти всички клиники няма да се ангажират да оперират ХИВ-инфектиран пациент.

Операцията не се извършва при наличие на ракови тумори, но след тяхното радикално лечение в повечето случаи трансплантацията може да се извърши след две години, при някои видове неоплазми - почти веднага, при други - този период се удължава.

Наличието на активни инфекции е относително противопоказание. След излекуване на туберкулозата в продължение на една година, пациентът е под наблюдението на лекари и ако няма рецидив, ще бъде опериран. Хроничните неактивни форми на хепатит В и С не се считат за противопоказание за операция.

Декомпенсирани екстраренални патологии са относителни противопоказания.

Недисциплинираността на пациента в подготвителния етап може да бъде причината за отказа му да трансплантира орган. Също психично заболяване, които няма да ви позволят да спазвате строги медицински предписания, са противопоказания за трансплантация.

При захарен диабет, който води до терминална бъбречна дисфункция, се извършва трансплантация, която е все по-успешна.

Оптималната възраст за тази операция е 15-45 години. При пациенти на възраст над 45 години се увеличава вероятността от усложнения, главно съдова емболия и диабет.

Уремичната (азотемична) кома в резултат на хронична бъбречна недостатъчност се причинява от отравяне на тялото с крайни и междинни продукти на протеиновия метаболизъм (азотни шлаки) поради недостатъчното им отделяне от засегнатите бъбреци. Уремичната кома е последният стадий на хронични заболявания с дифузно увреждане на бъбречния паренхим - хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероза, поликистоза на бъбреците. По-рядко се развива при остра бъбречна недостатъчност. Нека да разгледаме какво да правим с уремична кома и как се проявява.

Симптоми на уремична кома

Подробна картина на уремична кома в продължение на много месеци, а понякога и години, се предшества от симптоми, показващи развиваща се и неумолимо прогресираща недостатъчност на бъбречната функция. Пациентът развива обилна диуреза (урина с монотонно ниска относителна плътност), като значителна част от нея е през нощта. Ноктурията е свързана с нарушена способност за концентриране на урината през нощта. Въпреки голямата диуреза, дневната екскреция на урея и други азотни вещества (креатинин, индикан, аминокиселини) постепенно намалява.

Това води до повишаване на нивото на остатъчния азот в кръвта, развитието на азотемия. В същото време, с развитието на уремична кома в кръвта и тъканите, поради груби нарушения на протеиновия метаболизъм, се задържа значително количество киселинни продукти и се развива ацидоза. Натрупването на азотни отпадъци и ацидозата предизвикват тежка интоксикация на организма с уремия. характерна особеностПротичането на уремична кома обикновено е бавно, постепенно прогресиране на всички симптоми на заболяването. С увеличаване на бъбречната недостатъчност количеството отделена урина намалява, развива се олигурия. Въпреки това, специфичното тегло на урината остава ниско.

Клинична картина на уремична кома

Основната проява на уремична кома е увреждане на нервната система. Заедно с увеличаването на азотемията, пациентите развиват обща слабост, умора, неспособност за концентрация, главоболие и постоянно усещане за тежест в главата. Често зрението се влошава поради развитието на тежки промени в ретината, контурите на обектите се възприемат замъглени, зрителното поле се стеснява. В бъдеще паметта намалява, сънливостта и апатията се присъединяват, пациентът става безразличен към околната среда. Депресията на съзнанието при уремична кома постепенно се увеличава. Понякога сънливостта се заменя с възбуда с необичайно поведение на пациента, объркване, халюцинации, което в такива случаи води до погрешна диагноза на психично заболяване.

Успоредно с промените в съзнанието се появяват и нарастват признаци на нервно-мускулна раздразнителност - хълцане, конвулсии, неволни контракции и потрепвания. различни групимускули. Нарастващата интоксикация на нервната система води до развитие на дълбока кома.

Бъбречната дисфункция при уремична кома е придружена от компенсаторно освобождаване на токсични азотни вещества през стомашно-чревния тракт, често с развитието на тежък уремичен гастрит и колит. Вече в ранен стадий на уремия, апетитът на пациента рязко намалява, появяват се сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, особено сутрин. В бъдеще се присъединява диария, често с примес на кръв, което може да послужи като причина за погрешна диагноза дизентерия - в по-късните стадии на заболяването често се развиват язви и стомашно-чревно кървене

По устната лигавица при уремична кома се образуват язви; често има кървене от венците, кървене от носа. От разстояние се усеща миризма на амоняк в издишания въздух (появява се в резултат на разцепването на уреята, съдържаща се в слюнката). Кожата е суха, землистосива на цвят, със следи от разчесване (често се тревожи от силен сърбеж); понякога лека жълтеница. В последния период на уремия понякога може да се види тънък слой бял прах върху кожата на лицето, който представлява плака от малки кристали на урея („уремичен скреж“).

Последици от уремична кома

Липса на еритропоетин, секретиран от здрави бъбреци и уремична интоксикация костен мозъкводят до развитие на анемия, така характерна за пациентите с уремия. Пулс напрегнат, учестен. Кръвното налягане обикновено се повишава поради излишната течност в тялото. В терминалния стадий на уремия често се развива фибринозен токсичен перикардит. В тези случаи се чува триене на перикарда над сърцето, което е лош прогностичен белег („смъртно звънче“). Широкото използване на хемодиализа доведе до факта, че уремичният перикардит е станал много по-рядък. Понякога при хронично бъбречно заболяване уремията се комбинира със сърдечна недостатъчност, оток, задръствания в белите дробове. Нарушенията на кръвообращението и левокамерната сърдечна недостатъчност често са придружени от белодробен оток, чийто произход освен това може да бъде свързан с уремична интоксикация с увреждане на бронхиалната лигавица и повишена пропускливост на съдовата стена. За подробна клинична картина на уремия е характерно нарушение на ритъма на дишане по типа на дишането на Cheyne-Stokes или Kussmaul.

Диагностика на уремична кома

Диагнозата на уремична кома при наличие на дългосрочна бъбречна анамнеза е проста. Трябва обаче да се има предвид, че често бъбречното заболяване, дори в етапа на развитие на функционална недостатъчност, може да продължи незабелязано от пациента и да не дава симптоми на интоксикация за дълго време. В случаите, когато пациентът е приет в кома без придружител и анамнезата не може да бъде изяснена, диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина на уремична интоксикация (кома с нарушение на дихателния ритъм, мирис на амоняк в издишания въздух, сух, землист). сива кожа с драскотини и често кръвоизливи, набези на урейни кристали по лицето, гадене, повръщане, диария, анемия, хипертония и перикардит). Лабораторните данни за високи нива на остатъчен азот и ниска относителна плътност на урината с ниска дневна диуреза подкрепят диагнозата уремична кома.

Церебралната кома при инсулт, за разлика от уремията, започва внезапно - при пациенти с предшестваща съдова анамнеза. При изследване се откриват фокални неврологични симптоми (парализа, пареза).

Като се има предвид въпросът какво да се прави с уремична кома, не може да не се обърне внимание на факта, че пациент с нарастваща бъбречна недостатъчност, и още повече в предкома или кома, подлежи на задължителна хоспитализация!

С развитието на кома възможностите за оказване на помощ са ограничени. За отстраняване на азотните отпадъци, отделяни през лигавицата на стомаха и червата, стомахът се промива обилно с 4% разтвор на натриев бикарбонат и се поставят високи сифонни клизми. В същото време се инжектират парентерално 40 ml 40% разтвор и 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза, натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор). Повечето ефективен методлечение на кома - хемодиализа.

Какво да правим с уремична кома: методи на лечение

Лечението трябва да започне в предуремично състояние. Консервативното лечение на уремична кома включва:

1. Адекватен прием на течности - в повечето случаи равен на дневна диуреза плюс 500 ml (за попълване на скритите загуби на вода). Показана е диета без добавена сол. При поява на сърдечна недостатъчност или персистираща артериална хипертония рязко се ограничава приемът на вода и готварска сол. С развитието на олигурия или анурия влезте големи дозифуроземид (до 4 g на ден).

2. Намаляване на образуването на азотни шлаки - ограничаване на протеините в диетата до 40 g на ден при поддържане на адекватна калоричност на храната.

3. Антихипертензивна терапия при уремична кома - предимно диуретици; ефективно използване на калциеви антагонисти (Corinfar).

4. Корекция на анемия - рекомбинантен човешки еритропоетин.

5. Лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища) - пеницилини, макролиди, левомицетин (антибиотици без нефротоксично действие).

При хронична бъбречна недостатъчност успешно се прилага периодична хемодиализа и бъбречна трансплантация. Показания: няма ефект от консервативна терапияи прогресиране на бъбречна недостатъчност; олигурия, хиперкалиемия, енцефалопатия, повишена урея над 40 mmol/l и креатинин над 900 µmol/l.

Острата бъбречна недостатъчност при уремична кома се развива най-често в резултат на продължителна бъбречна исхемия (с тежко кървене, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв, интраоперативна хипотония, шок). По-рядко, остра бъбречна недостатъчност възниква при токсично увреждане на бъбреците, което се проявява с увреждане на паренхима на органа, появата на дистрофични и некротични промени в епитела на тубулите, които могат да възникнат при отравяне със сол. тежки метали(живак, бисмут), етиленгликол, арсенов водород, киселини, както и при прием на антибиотици от групата на аминогликозидите и рентгеноконтрастни вещества. Остра бъбречна недостатъчност поради увреждане на тубулите може да се развие и при преливане на несъвместима кръв (трансфузионен шок), септичен аборт с масивна хемолиза, изгаряния и тежки травматичен шокс раздробяване на меките тъкани.

Как се развива уремичната кома?

Клиниката на началния период на остра бъбречна недостатъчност зависи главно от естеството на основното заболяване, което е причинило увреждане на бъбреците; с отравяне с живак се откриват симптоми от устната кухина и стомашно-чревния тракт, със сепсис - висока температура, втрисане, анемия, жълтеница и др. Въпреки това, вече през този период, продължителността на който обикновено е 24-36 часа, почти винаги намалява количеството произведена урина (олигурия). В началния период с уремична кома олигурията е различна. Понякога диурезата достига 500-600 ml на ден, в някои случаи от първите дни не надвишава 100-200 ml.

В бъдеще, независимо от причината, която е причинила остра бъбречна недостатъчност, има бързо намаляване на диурезата до развитието в някои случаи на пълна анурия. В този стадий на заболяването, наречен олигурен, рязък спадколичеството отделена урина е най-яркият и лесно забележим симптом за предстояща катастрофа. Точният обем на диурезата може да варира от няколкостотин милилитра на ден до пълна анурия, но по-често е 50-100 ml. Урината съдържа голямо количество протеин, цилиндри, въпреки ниската диуреза, относителната плътност на урината не надвишава 1,005 - 1,010. При остра бъбречна недостатъчност поради трансфузионен шокна първия ден се отделя тъмна урина, която се дължи на примеса на хемоглобин (хемоглобинурия). Пациентите през този период обикновено се оплакват от липса на апетит, понякога повръщане, разстроени изпражнения, тъпа постоянна болка в долната част на гърба. Палпацията на областта на бъбреците от двете страни обикновено е болезнена. Кръвното налягане във фазата на анурия се понижава, но в някои случаи нарушеното кръвообращение в бъбреците може да бъде придружено от появата на артериална хипертония. Понякога има признаци на сърдечна, предимно левокамерна, недостатъчност до белодробен оток. В същото време рентгенологично се определят големи сливащи се области на затъмнение около корените на белите дробове (като "крило на пеперуда").

Кръвните промени в олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност са много характерни: обикновено левкоцитоза до 20 000 - 30 000 левкоцити с изместване на формулата наляво, съчетана с анемия. Съдържанието на остатъчен азот бързо нараства, чиито цифри достигат 214,2 - 357 mmol / l. Високата азотемия е свързана не само с нарушение на екскрецията на азотни вещества от бъбреците, но и с повишено разграждане на тъканите при обширни наранявания, хемолиза и отравяне. В същото време съдържанието на калий в кръвта се увеличава. При електрокардиографско изследване хиперкалиемията се проявява чрез увеличаване на амплитудата на пиковите Т вълни, намаляване на амплитудата на Р вълната, удължаване на P-Q интервала, разширяване на QRS комплекса, скъсяване на Q-T интервала. Брадикардия, аритмии и възможен сърдечен арест.

Олигуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност продължава 1 до 2 седмици (ако олигурията продължава повече от 4 седмици, диагнозата остра бъбречна недостатъчност трябва да се постави под въпрос). Обикновено между 9-ия и 15-ия ден на заболяването диурезата се възстановява с постепенно увеличаване, развива се полиурия, която е опасна поради значителна дехидратация и загуба на соли.

Какво да правим при остра бъбречна недостатъчност, за да предотвратим уремична кома

Лечението на острата бъбречна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, преди развитието на необратими промени в бъбреците и други органи и тъкани.

При сублиматно отравяне, водещо до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо преди всичко да се отстрани и неутрализира отровата. За да направите това, стомахът на пациента се измива отново, активният въглен се прилага перорално и се извършва ранна хемодиализа. В същото време трябва да се инжектират мускулно 10 ml 5% разтвор на унитиол. През първия ден въвеждането на унитиол трябва да се повтаря на всеки 4-6 часа.

Критичен в начален периодзаболявания са мерки, насочени към борба с шока: интравенозно вливане на полиглюкин, ако е необходимо, интравенозно вливане на допамин със скорост 1-10 mg / kg за 1 минута (при тази скорост на приложение лекарството увеличава бъбречния кръвен поток). Задайте мощни диуретици (фуроземид до 200 mg на доза) или манитол, който увеличава потока на урината.

След елиминиране на хиповолемията, по време на периода на олигурия, приемът на течности не трябва да надвишава дневната диуреза, като се вземат предвид незабележимите загуби (дневно отделяне на урина плюс 500 ml), тъй като отделянето на урина намалява или спира и излишната течност в тялото може да доведе до белодробен оток . При анурия без признаци на дехидратация и хиперхидратация не трябва да се приемат повече от 500 ml течност на ден под контрол на телесното тегло. При неукротимо повръщане, диария, симптоми на дехидратация на тялото, количеството приложена течност трябва да се увеличи.

За неутрализиране на токсичния ефект на хиперкалиемия, в допълнение към назначаването на салуретици, за да се стимулира преминаването на калиеви йони от извънклетъчната течност в клетките, спешна интравенозна инфузия на натриев бикарбонат (до 200 ml 5% разтвор капково) и/или глюкоза (200-300 ml 20% разтвор) заедно с 10-20 единици инсулин. Освен това се препоръчва калций, който има обратен ефект върху сърдечната проводимост от калия (10 ml 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно на струя).

Пациент с остра бъбречна недостатъчност трябва да се лекува от първите часове на заболяването като потенциално тежък, подлежащ на незабавна хоспитализация. Трябва да се транспортира с линейка, придружена от лекар. В болница с голям успех се използва хемодиализа за предотвратяване на уремична кома, индикациите за това са изразени клинични прояви на уремия, животозастрашаващи хуморални промени (хиперкалиемия повече от 7 mmol / l, ацидоза, хиперхидратация), уремична енцефалопатия.

30.06.2018 Доктор Евгения Александровна Мирошникова 0

Опасност от уремична кома

Уремичната кома е последният стадий на хронично увреждане на двата бъбрека. На този етап бъбречната тъкан е толкова намалена, че вече не е достатъчна за пълното отстраняване на токсините. В резултат на това в тялото се натрупват ненужни продукти, което води до неговото отравяне.

Възможно е да има кръвоизливи в мозъка, епидермиса и лигавиците на вътрешните органи. Тогава човек изпада в състояние на ступор. Всичко завършва с кома.

Дългосрочно бъбречно заболяване хроничен, често придружени сериозни усложнения. Едно от най-тежките патологични състояния, изискващи спешна помощ медицински грижи, е азотемична кома. По правило възниква в резултат на постоянно протичащ гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, поликистоза на бъбреците и други заболявания.

Диагностицирани на кого, като правило, въз основа на характерни особеностипродължително бъбречно увреждане и динамиката на заболяването. И двете са фиксирани медицинска картатърпелив. Комата на пациента предполага спешни мерки за избягване на смърт. На първо място е необходимо човек да бъде изведен от кома. Спешни меркивключват реанимация важни органи(сърце и бял дроб), контрол на дишането, кръвното налягане, пулса.

Учените и лекарите все още изучават механизма на появата на уремия, тъй като нейната патогенеза не е напълно проследена. Добре известно е, че това състояние възниква поради:

• концентрация в кръвта Голям бройпродукти на разпадане на протеини, а именно: азотни шлаки, урея, креатинин, пикочна киселина;
• влошаване на бъбречната функция;
• промени в киселинно-алкалния баланс и минералната структура на човешкото тяло.

Под влияние на горните промени в тялото има нарушение нормална операцияжизненоважни вътрешни органи и системи, следователно азотемичната кома е придружена от тежко чернодробно увреждане и метаболитна дисфункция.

Процесът на развитие на бъбречна недостатъчност обикновено се разделя на два етапа:

• първоначално или скрито - може да се открие само по време на умишлено специално изследване на бъбреците. Състои се в определяне на дневните показатели на основните характеристики, които отразяват дейността на сдвоения орган, неговите количествени и скоростни параметри. Те включват гломерулна филтрация, клирънс на урея, електролити, екскреция на амоняк и други;
• втората фаза е специфична клинична картина патологично състояние. С помощта на клирънс тест се установява нарушение във филтрацията и реабсорбцията на бъбреците. Дори леко превишаване на стандартния показател сигнализира за нарушение на способността за отделяне на азот от органа.

Трябва да се отбележи, че увеличението на този показател в условията на продължително протичане на бъбречни заболявания става бавно.

Хроничната бъбречна недостатъчност се систематизира в зависимост от показателите за азотемия и състоянието на началния процес на образуване на урина (гломерулна филтрация). Има три вида:

• Първоначално - в кръвта има малко количество запазен азот, а именно съдържанието на веществото не надвишава 60 mg; азотсъдържаща карбонова киселина (креатин) - нормата е не повече от 3,0 mg; умерено намаляване на гломерулната филтрация.
• (А и Б) тежка, при която нивото на азота и креатинина значително надвишава нормата и електролитен дисбаланс.
• Терминал - очевидна клинична картина на уремия.

Признаците на хронична бъбречна недостатъчност се проявяват в:

• нарушения на нормалната дейност на всички жизненоважни органи (диспептични разстройства). Характерни признаци: загуба на апетит, жажда, усещане за сухота в устата, пристъпи на гадене и повръщане, миризма на амоняк от устната кухина. Има стоматит, гингивит и други;
• образуване на патологични процеси ( неврологични разстройства). Това е състояние на тревожност или ступор, гърчове, силна възбуда, мускулни крампи, увреждане на моторните неврони на моторните ядра на черепните нерви и предните рога гръбначен мозък, дихателната функция е нарушена;
• увреждане на нервната система (трофични разстройства), в резултат на което се нарушава процесът на клетъчно хранене, което осигурява запазването на структурата и функционирането на орган (или неговата тъкан) от неврогенен произход. Има забавяне на реакциите на пациента, както и състояние на приспиване, когато пациентът има дълбок сън, от който е доста трудно да се измъкне.

В процеса на развитие на уремия при пациент се увеличава рискът от развитие на пневмония и бронхит, а също така се отбелязва внезапно намаляване на зрението и слуха. Мъчителен сърбеж по кожата, кървене, отлагане на азотни шлаки (урея пот) върху челото и крилата на носа са допълнителни показатели за прогресивно заболяване. Последен етапуремия завършва с развитието на терминален ендокардит, който е предвестник на смъртта.

Характеристики на хода на заболяването при възрастни и деца

Появата на уремична кома не зависи от възрастта. Това се случва в процеса на интоксикация на тялото, бъбречна дисфункция, дестабилизиране на хормоналния метаболизъм, прекомерна концентрация на отрови в резултат на протеиновия метаболизъм.

Това състояние се наблюдава при възрастни и деца. Етиологията на заболяването и при двете се основава на бъбречна недостатъчност и нейните симптоми. На първо място, това е показател за обема на урината, образувана на ден (диуреза). Въпреки факта, че голямо количество течност се отделя от тялото, отпадъчните продукти не се елиминират напълно и постепенно се натрупват. Бъбречната недостатъчност води до развитие на ацидоза, т.е. изместване на киселинно-алкалния баланс на тялото към повишаване на киселинността (намаляване на pH). И двата фактора, ацидозата и азотемията, причиняват тежко отравяне.

Уремичната кома се характеризира с постепенно увеличаване на всички признаци на това състояние:

• обща слабост;
• намалена ефективност и способност за концентрация;
• главоболие;
• загуба на зрение и слух;
• загуба на паметта;
• сънливост;
• апатия;
• миризма на амоняк и др.

При зрели хора уремичната кома се причинява от:

• при мъжете най-често аденом на простатата;
• при жените може да е резултат от пиелонефрит, нарушения на хормоналния метаболизъм или други патологии на отделителната система.

Децата понасят това състояние по-тежко от възрастните. Те често имат:

• халюцинации и загуба на съзнание;
• язви и некрози на лигавиците;
• повишено кървене;
• промяна в сърдечния тон;
• повишено кръвно налягане;
• левкоцитоза.

Състоянието на кома настъпва постепенно. През този период детето е летаргично, раздразнително.

Основания за образуване на кома

Азотемичната уремия се причинява от:

• продължителен пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• интоксикация на тялото с лекарства (антибиотици, болкоуспокояващи, антимикробни средства);
• концентрация в тялото на токсични вещества (метилов алкохол, етиленгликол);
• несъвместимост на донорска кръв по време на трансфузия;
• постоянни пристъпи на повръщане и диария.

непрекъснато патологичен процес, който се развива в бъбреците, води до увеличаване на олигурията и намаляване на изтичането на урина. По този начин има: натрупване на урея, пикочна киселина и креатинин, дисбаланс на киселини и основи в организма, развитие на метаболитна ацидоза.

Усложнения и последствия

С появата на уремична кома лекарите не дават най-благоприятната прогноза за пациента. Най-добре е да се предотврати това състояние, да се идентифицира болестта на ранен етап. Тогава методите на лечение ще бъдат по-ефективни. Усложненията влошават ситуацията, например пневмония. От особена опасност са вътрешните кръвоизливи в мозъка, стомашно-чревния тракт.

Нервната система е подложена на сериозни промени в периода на уремия. След уремична кома се наблюдава промяна в характера на човек, паметта страда, когнитивната му активност се губи. Това е смъртоносна патология, която има неблагоприятна прогноза за пациента, следователно, ако има характерни симптомитрябва да се консултирате с лекар.

Диагностика

За определяне на състоянието и идентифициране на конкретния фактор, който е провокирал бъбречна комаНа първо място се извършва общ клиничен кръвен тест. Показва количественото съдържание на урея и креатин. Въз основа на тези показатели се избира посоката на лечение.

Ултразвук и радиография тазовото дъноса методите, използвани за определяне на източника на заболяването. Тези диагностични методи ви позволяват да идентифицирате наличието на камъни в пикочно-половата системаи определят промените в структурата на бъбречните тъкани. В някои случаи изпълнете компютърна томография. Допълнително се определя показател за електролити в кръвта, с помощта на който се контролира прилагането на лекарствени разтвори, за да се нормализира електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма.

Лечение и спешна помощ

Пациент в състояние на уремична кома е настанен в интензивно отделение. Лекарите провеждат медикаментозна и апаратна терапия. Интравенозно се прилагат лекарства, диуретици, физиологичен разтвор и глюкоза. В особено тежки случаи се използват хормонални лекарства. Като се използва специални устройстваизвършват процедури за пречистване на кръвта (хемодиализа и плазмафереза).
Хемодиализа

Рецепции за първа помощ:

• неутрализиране на интоксикацията;
• възстановяване на водно-електролитния баланс;
• нормализиране на кръвното налягане;
• с помощта на симптоматична терапия се елиминират някои особено опасни признаци на кома, например конвулсии;
• хемодиализа.

Основната посока на лечение на състоянието на пациента след кома е да се предотвратят източниците на бъбречни патологии, които провокират уремия. Например:

• операция за отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур;
• промяна на диетата и избягване на храни, които допринасят за производството на амоняк;
• ограничаване на близкия контакт с токсични вещества.

Предотвратяване

Като превантивни методи за избягване на развитието на уремична кома лекарите препоръчват:

• систематично се подлагат на медицински прегледи;
• излекува всичко възпалителни процесивъзникващи вътре в тялото, особено в органите на пикочно-половата система;
• внимателно се подложи на курс на лечение на патология, довела до образуването на бъбречна недостатъчност (продължителен гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, диабет и други).

Ако вече има бъбречна недостатъчност, тогава пациентът трябва да се регистрира възможно най-рано лечебно заведение, методично и систематично лекувайте болестта, като следвате всички препоръки на специалист. Освен това трябва да се избягват усложнения, хирургични операции, кървене. Нормализирането на кръвообращението в случай на неговата недостатъчност значително ще намали риска от бъбречна кома.

В заключение трябва да се каже, че самостоятелното приемане на лекарства без одобрението на лекар също може да провокира бъбречна недостатъчност. Следователно антибиотичните лекарства като стрептомицин, тетрациклин трябва да се приемат само по предписание на специалист и под негов контрол. Същото правило важи и за приложението антимикробни средства(сулфонамиди), лекарства, които имат потискащ ефект върху централната нервна система (барбитурати), аналгетици и други лекарства.

Алтернативно лечение

Алтернативната медицина, която включва хомеопатия и традиционна медицина, е доста способна да забави образуването на уремия и да ограничи периода на рехабилитация.

Народни рецепти:

• използването на алкални минерални водии голямо количество течност;
• Гаденето се облекчава от студ зелен чайи кубчета лед (те трябва да се поглъщат, след раздробяване не на малки парчета);
• полезни кефир и суроватка;
• конвулсиите се облекчават чрез увиване на пациента с влажна кърпа, намокряне със студена вода. След това лицето трябва да бъде увито в одеяло.
• вписват се дните, в които болният се храни само с плодове. Това е ефективна профилактика на заболяването;
• отвари от хвойна, шипка, бъз, хвощ, жълт кантарион.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства помагат да се спре хода на уремичната кома и да се възстанови здравето, освобождавайки човек от последствията от заболяването:

• амонякът се използва за стимулиране на работата на сърцето, особено ако в урината има кръв, протеини, хиалинови цилиндри;
• циановодородна киселина - ефективна при агония по време на кома;
• берберисът има аналгетични и противовъзпалителни свойства, а също така се използва за по-интензивен процес на отстраняване на течности от тялото. Берберисът помага за премахване на излишните соли, елиминира отлаганията и предотвратява тяхното повторно образуване;
• бялата чемерика и горчивата тиква активират кръвообращението на органите, разположени в перитонеума;
• лекарство Galium-Heel - действието му е насочено към намаляване на активността на токсините, стабилизиране на структурата на органите и възстановяване на техните функции и стимулира имунната система. Инструментът има положителен ефект върху тъканите на жизненоважни органи: сърце, черен дроб, бъбреци, бели дробове.

Продължителност на живота и възможен край на кома

Уремичната кома няма значителен ефект върху продължаването на живота. Съвременни методиреанимацията ви позволява да изведете човек от това състояние. Все пак не е изключен фатален изход, но това не се случва често. Впоследствие колко дълго ще живее човек зависи от изпълнението на всички предписания на лекаря, насочени към предотвратяване на фактори, провокиращи уремия.

Струва си да се подчертае, че прехвърлената уремия може да намали качеството на живот на пациента поради значителен ефект върху неговата нервна система. Влошаването на паметта и когнитивната активност на човек се отразява негативно на неговото съществуване в бъдеще.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA на Министерството на здравеопазването на Русия

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

по темата: Уремична кома

Завършено:

Баринов Д.А.

Проверено:

Башаева З.Р.

Оренбург 2014 г

Въведение

1. Етиология на уремична кома

2. Патогенеза на уремична кома

3. Клинични прояви

5. Лечение на уремична кома

Заключение

Въведение

Хроничното увреждане на двата бъбрека, независимо от какво е причинено, рано или късно може да завърши с такова намаляване на бъбречната тъкан, което вече няма да е достатъчно за отстраняване на натрупаните отпадъчни продукти (токсини) от тялото; тогава има симптоми на самоотравяне на тялото от тези неизлъчени метаболитни продукти, до уремична кома.

Уремичната кома е състояние, причинено от ендогенни интоксикациипоради тежка, рядко остра или дори хронична недостатъчностфункционалност на бъбреците. кома бъбрек уремия интоксикация

1. Етиология на уремична кома

Развитието на бъбречна недостатъчност е различни заболяваниябъбреци: най-често възпалителни, инфекциозен характер(рядко инфекциозно-алергични) - гломерулонефрит, пиелонефрит; както и отравяне с определени лекарствени или промишлени отрови; продължителна артериална хипертония; сепсис; поражение бъбречни съдоверазличен генезис (включително системен васкулит); механична обструкция на изтичането на урина през уретерите (двустранни камъни в бъбреците, вродени деформациидвата бъбрека) остра хемолитична криза (включително преливане на несъвместима кръв); злокачествено протичане хипертония; рязка дехидратация на тялото, последвана от олигурия и анурия и др. Нарушаването на екскреторната функция на бъбреците е придружено от забавяне в тялото, предимно на продукти азотен метаболизъм, които по същество не могат да бъдат екскретирани по екстраренален път. Урея, креатинин, пикочна киселина, гуанидин, фосфати, сулфати и различни други съединения се натрупват в кръвта. Заедно с това водно-електролитният баланс се променя драстично; концентрацията на натрий и калций в кръвта намалява, съдържанието на калий и магнезий е подложено на големи колебания. Дефицитът на натрий предизвиква повишено освобождаване на алдостерон от надбъбречната кора, което от своя страна води до задържане на течности в организма и артериална хипертония; появата на последния също се улеснява от повишеното образуване на ренин. При тези условия екскрецията на водородни йони и органични киселини от бъбреците рязко намалява; в резултат на това се развива изразена метаболитна (уремична) ацидоза.

2. Патогенеза на уремична кома

Съвкупността от хуморални нарушения с нарастваща бъбречна недостатъчност определя нарушението на нормалната динамика вътрешна средаорганизъм със съпътстващо увреждане на почти всички органи и системи. Адаптивните реакции на организма, насочени към отделяне на продуктите от азотния метаболизъм от потните и слюнчените жлези, стомаха и червата, не са в състояние да компенсират недостатъчната функция на бъбреците и често причиняват тежък стоматит, гастрит, ентерит и колит ( понякога ерозивен и улцеративен). Натрупването на урати и амонячни соли в кръвта е придружено от асептично възпаление на серозните и лигавичните мембрани с образуването на перикардит, плеврит, артрит, тендовагинит, васкулит - като правило, то се развива постепенно.

С напредването на бъбречната недостатъчност гломерулната филтрация, а също и тубулната реабсорбция са рязко нарушени, възниква олигурия, след това анурия.

3. Клинични прояви

Уремичната кома обикновено се развива постепенно. Пациентите имат изразен астеничен синдром - апатия, обща слабост, умора, главоболие, нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). Всички тези явления са свързани с токсичния ефект на уреята върху централната нервна система. Диспептичният синдром се проявява чрез намаляване на апетита до анорексия (пълен отказ от хранене), сухота и горчивина в устата, миризма на урина от устата, жажда. Развиват се стоматит, гастрит, ентероколит. Всичко това се дължи на наличието на екстраренални пътища за екскреция на токсични метаболитни продукти: през лигавицата на стомашно-чревния тракт, кожата и потните жлези.

Външният вид на болните е характерен - лицето е подпухнало, кожата е бледа, суха, със следи от чесане поради силен сърбеж, понякога отлагане на кристали пикочна киселина под формата на пудра захар върху кожата. Характерни са синини и кръвоизливи, пастозност на лицето, подуване на долните крайници и кръста. Хеморагичният синдром при уремия се проявява клинично с назално, маточно и стомашно-чревно кървене, което е свързано с увреждане на съдовата стена и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта).

Настъпват промени в сърдечносъдова система. Появява се висока хипертония (диастолното, долното налягане е особено повишено).

Нарушенията в дихателната система се проявяват с нарушение на честотата и дълбочината на дишането, пароксизмална диспнея, която може да бъде предшественик на уремичен белодробен оток поради задържане на сол и течности и развитие на остра левокамерна недостатъчност. Увеличаването на интоксикацията води до токсично увреждане на централната нервна система и прехода на летаргия и състояние на сънливост в правилна кома. Съзнанието се губи, но може да има периоди на остра психомоторна възбуда с заблуди и халюцинации. Потисничество дихателен центърводи до дишане на Кусмаул. С увеличаване на кома са възможни фибриларни потрепвания на отделни мускулни групи, миоза, повишени сухожилни рефлекси. В кръвта се наблюдават анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), ускорена ESR. Повишава се нивото на остатъчния азот и уреята, концентрацията на креатинин. При остра бъбречна недостатъчност специфичното тегло на урината е високо, определя се изразена албуминурия, макрохематурия, цилиндрурия.

4. Диагностика на уремична кома

Диагнозата на уремична кома се основава на клинични данни: дъх на амоняк, обща формапациент (жълтеникаво-бледо оцветяване на открити участъци от кожата, суха кожа и лигавици, хеморагични прояви, надраскване и др.), артериална хипертония, патологични ритмидишане (като Kussmaul или Cheyne - Stokes), потрепване на фибриларните мускули, типични неврологични симптоми и съответните лабораторни параметри.

Размерите на сърцето се увеличават главно поради лявата камера, над върха и в точката на Боткин, характерна систолични шумове, на аортата - акцент II тон; тахикардия, понякога до ритъм на галоп; в терминалния стадий се определя грубо триене на перикарда, което понякога се усеща дори при палпация. Промените в ЕКГ до голяма степен отразяват електролитни нарушения (хипокалциемия и хиперкалиемия); интервалът Q-T е удължен (поради сегмента S-T), вълната Т е висока, равностранна със заострен връх или по-рядко ниска.

Над белите дробове, в задната и долната част на всички секции гръден кош, перкуторният звук е силно скъсен, а дишането на места отслабено, на места затруднено, чуват се мокри и разпръснати сухи хрипове, понякога шум от плеврално триене. Често се развива пневмония.

Определят се рентгенови признаци на интерстициален, ацинарно-лобуларен, инфилтративен или дори масивен белодробен оток; а в някои случаи има потъмняване на белодробните полета по типа на "пеперудени крила".

Клиничният кръвен тест разкрива тежка анемия с намаляване на броя на еритроцитите до 2 000 000 и хемоглобина до 50 g / l, тромбоцитопения и остра левкоцитоза (до 15 000 - 30 000). Повишава се съдържанието в кръвта на остатъчен азот, неабсорбирана урея, креатинин, индикан, фосфати и сулфати; има суб- или декомпенсирана метаболитна ацидоза, хипонатриемия, хипокалцемия и най-често хиперкалиемия.

При хронична бъбречна недостатъчност урината ще бъде с ниско специфично тегло, безцветна; характеризиращ се с микропротеинурия, микрохематурия с преобладаване на излужени еритроцити, единични цилиндри в уринарния седимент. При остра бъбречна недостатъчност плътността на урината е висока; урината съдържа много протеини и еритроцити, често свободен хемоглобин, кръвен детрит, миоглобин, пигментни цилиндри, понякога кристали от вещества, които причиняват бъбречна недостатъчност (например сулфонамиди).

Предишна медицинска документация и история подкрепят диагнозата.

5. Лечение на уремична кома

Спешната помощ включва следните дейности. Стомахът и червата се промиват с 2% разтвор на натриев бикарбонат, предписват се лаксативи. При хипонатриемия (суха отпусната кожа, ниско кръвно налягане и централно венозно налягане, липса на оток) 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират интрамускулно. При хипернатриемия (изразено подуване на крайниците, високо кръвно налягане и централно венозно налягане) се предписва спиронолактон (0,075 - 0,3 g на ден), при артериална хипертония - капотен, капозид, вазокардин, атенолол. Тризаминът се прилага интравенозно за елиминиране на ацидозата. При рехидратация се инжектират 300 - 500 ml 5% разтвор на глюкоза и 400 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. За коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм се предписват анаболни хормони (ретаболил - 1 ml 5% разтвор). При гинокалиемия е необходимо да се въведе калиев хлорид или панангин; с хиперкалиемия - 700 ml 3% разтвор на натриев бикарбонат, 20% разтвор на глюкоза. При инфекциозен процес се предписват антибиотици. При продължително повръщане се предписва реглан или церукал (2 ml интрамускулно). Извършете екстракорпорална хемодиализа. В случай на тежки необратими промени в паренхима на бъбреците е показана трансплантация на този орган.

Заключение

Важно в превенцията на развитието на уремия е въпросът за превенцията на бъбречната дисплазия - създаването на условия за протичане на бременността, защита на ембриона и плода от тератогенни ефекти.

От съществено значение е търсенето на маркери за хетерозиготно носителство на патология, както и антенатална диагностика на малформации на органите на отделителната система при повишен риск.

Ако е невъзможно да се извърши заместителна терапия или трансплантация при уремична кома, тогава прогнозата е смъртоносна.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Причини за остра бъбречна недостатъчност, нейните етапи и диагностични признаци. Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност според A.A. Лопатин. Клинични и лабораторни признаци. Диагностика на уремия, уремична кома. Общи принципи на превенцията.

резюме, добавено на 25.03.2013 г


Оценка на честотата на развитие диабетна нефропатия. Бъбречна функция и определяне на причините за хронична бъбречна недостатъчност при захарен диабет. Клинични прояви и патогенеза на анемията при хронична бъбречна недостатъчност. система за хемодиализа.

презентация, добавена на 30.10.2017 г


Етиология и патогенеза на остра бъбречна недостатъчност. Клинични прояви, лабораторна и инструментална диагностика, методи за лечение на заболяването, особености на протичането му при деца. Метод за диагностика, основан на обективни данни.

презентация, добавена на 23.12.2014 г


Концепцията, етиологията и патофизиологичните аспекти на развитието на кома. Преглед на пациент в кома. Причини и принципи на лечение на кома при захарен диабет, черепно-мозъчна травма, остра или хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност.

презентация, добавена на 12.12.2013 г


Същност и основни характеристикинекетотична хиперосмоларна кома. Патогенеза на заболяването, описание на хипогликемичното състояние и причината за липсата на кетоза. Клинични прояви и фактори, провокиращи кома, методи и ефективност на нейното лечение.

резюме, добавено на 24.05.2009 г


бъбречно заболяване и пикочните пътища. Нарушение бъбречна дейностпоради заболяване. Етиология и патогенеза на хроничния гломерулонефрит, неговите клинични прояви. Диагностични възможностифелдшер. Вторична профилактиказаболявания.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Концепцията и общото описание на микседематозната кома като животозастрашаваща проява на хипотиреоидизъм, нейните причини и клинични прояви. Методика, особености и етапи на диагностика на заболяването, значението на хормоналната и поддържаща терапия.

резюме, добавено на 24.05.2009 г


Разглеждане на кома като патологично инхибиране на централната нервна система. Етиология и патогенеза на кома. Фактори на влияние, степени и видове на това състояние. Диференциална диагноза на кома от припадък, първа помощ.

презентация, добавена на 24.09.2014 г


Етапи и причини за хронично бъбречно заболяване, неговите лабораторна диагностикаи клинични синдроми. Методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Историята на развитието на хемодиализата и бъбречната трансплантация, показания за тяхното използване.

презентация, добавена на 02.02.2014 г


Прекратяване на екскреторната функция на бъбреците, което води до бързо нарастваща азотемия и тежки водно-електролитни нарушения. Етиология, патогенеза, класификация на острата бъбречна недостатъчност. Прогностично благоприятни и неблагоприятни форми на остра бъбречна недостатъчност.

Развива се в терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване или остра бъбречна недостатъчност с различна етиология.

Симптоми

Предшества обща слабост. Липса на апетит, гадене, повръщане, диария, жажда, сърбеж по кожата, летаргия, сънливост. Кожата е бледа, суха, с фин лющене и следи от разчесване. Миризма на урина от устата. Понякога възбуда, делириум, халюцинации; зениците са свити. Дишането е ускорено, може да е от типа на Кусмаул. Кръвното налягане обикновено е повишено. В крайния стадий се чува перикардно триене. Анемия, левкоцитоза, рязко повишаване на нивото на креатинин, остатъчен азот в кръвта, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза. Ниска относителна тежест на урината, протеинурия, промени в седимента на урината.

Първа помощ

В случай на неадекватно поведение и безсъзнание, предпазете пациента от телесна повреда. При повръщане - предотвратяване на аспирация на повръщане.

Първа помощ

С повишена кръвно наляганеинтрамускулно 2 ml 1% разтвор на дибазол; при възбуда - 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Стомашна промивка и сифонни клизми с 2-3% разтвор на натриев бикарбонат, поглъщане активен въглен, натриев бикарбонат 3 g на 0,5 чаша вода 3 пъти на ден.

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Интравенозно 400 ml 5% разтвор на глюкоза (с рязко покачване AD в комбинация с 2 ml 1% разтвор на дибазол), интрамускулно 2 ml кордиамин, инхалация на кислород. При продължително повръщане, подкожно 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, при рязко възбуждане - 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Евакуация до болницата с линейка, легнала на носилка, придружена от лекар.

Омедб, болница

При запазена диуреза допълнително интравенозно инжектирайте 40 mg фуроземид (лазикс) в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно; с ацидоза - 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно; с хиперкалиемия интравенозно капково 400 ml 20% разтвор на глюкоза с 16-20 IU инсулин, 20 ml 10% разтвор на калциев глюконат. При високо кръвно налягане - интрамускулно 1 ml 2,5% разтвор на бензохексониум или 1 ml 5% разтвор на пентамин; интрамускулно или интравенозно 1 ml 0,01% разтвор на клонидин. При инфекциозни усложнения антибиотици, които нямат нефротоксичен ефект (пеницилин, полусинтетични пеницилини, карбеницилин, еритромицин). При липса на ефект от провежданата консервативна терапия и липса на противопоказания - хемодиализа, хемосорбция, перитонеална диализа.