Синдром на психомоторна възбуда. Психомоторна възбуда: видове, симптоми, лечение. Дефиниция на съзнанието. синдроми на нарушено съзнание

кататонични симптоми.Те се проявяват чрез немотивирани действия и движения (понякога близки до неврологична хиперкинеза), както и състояния на двигателна скованост и двигателна (психомоторна) възбуда.

1. Негативизъм- немотивираната и безсмислена съпротива на пациента както на вътрешните импулси ("вътрешен негативизъм"), така и на външните опити да се инициира някакво действие или движение в него ("външен негативизъм"). Това противопоставяне може едновременно да бъде изразено както на вътрешни, така и на външни стимули в еднаква или различна степен.

При активен негативизъм пациентите извършват действия и постъпки, противоположни на вътрешните и външните нагони. От такива пациенти, пише E. Bleuler, можете да получите всякакъв вид действие, ако поискате да направите обратното. Активният негативизъм по отношение на вътрешните пориви се проявява от факта, че пациентът мълчи, стиска зъби, обръща се настрани, ако има желание да каже нещо на събеседника, съблича се гол, ако е студено и е необходимо да се облича, обръща се или се отдалечава от лекаря, когато се приближи до пациента, не ляга, но е буден, обикаля отделението, не отива до масата за хранене и се съпротивлява, ако се опитат да го вкарат трапезарията, напротив, той се опитва да отиде далеч и т.н. Активният негативизъм понякога, така да се каже, илюстрира третия закон на I. Нютон, когато действието е равно на противодействието.

Това е амбитентност - съжителството на две противоположни нагони с приблизително еднаква интензивност. Например, пациентът ходи от отделението до тоалетната и обратно, докато се появи принудително уриниране или дефекация; не може да яде, тъй като ръката с лъжицата или хляба се движи от масата към устата и обратно. Пациентът не може да седне, последователно спускане и издигане над стола и т.н.

Например, известен е симптомът на псевдо-птиализма на Осипов: пациентът не може нито да преглъща слюнката, нито да я изплюе, така че тя е в в големи количествасе натрупва в устата и вече самата следва от нея. Тук вероятно е уместно да се отбележи симптомът на Иванов-Смоленски: пациентът не отговаря на високо зададени въпроси, но дава отговори на въпроси, ако са зададени шепнешком. При молба на лекаря да се приближи, пациентът обикновено напуска кабинета - симптом на Блайхер. При пасивен негативизъм пациентът не изпълнява исканията и молбите, отправени към него, последните като че ли не пораждат подходящи импулси в него. Изглежда, че пациентът е напълно откъснат от реалността и не реагира на нея. При пасивния вътрешен негативизъм пациентът просто не прави това, от което се нуждае, докато собствените му импулси изглеждат блокирани.

При пълния негативизъм противопоставянето или инхибирането на мотивите засяга всеки от тях, както външни, така и вътрешни, независимо какви са тези мотиви или от кого идват. При избирателния негативизъм има известна селективност в реакциите към стимули. Например, пациентът не влиза в контакт с лекар, но общува нормално с медицинска сестра или със съквартирант. Той яде каша, но не докосва супата, облича се, но само наполовина, отговаря на въпроси за живота си, но млъква, когато го питат за благосъстоянието му и т.н.

Проява на кататония е отказът от говорене - мутизъм. Типично за кататоничния мутизъм е, че пациентът не показва никакви признаци, че е готов за комуникация. Той може изобщо да не погледне събеседника или само да обърне глава към него с безразлично лице и безизразен поглед. Каквото и да го попитат, пациентът няма да трепне: не се вижда нито един жест, нито движение на лицето му, нито най-малък импулс да попита нещо или да съобщи нещо. Има обаче пациенти, които не говорят, а пишат отговорите си или са преминали към писмен контакт. В същото време пациентът отлично разбира речта, адресирана до него, и по-късно той сам може да потвърди това. Мутизмът понякога се проявява като симптом на отказ от последен моментЙончева: пациентът настойчиво моли лекаря да изслуша нещо, но когато забележи, че са готови да слушат внимателно, млъква.

2. Автоматично подчинение (автоматизъм на командата, автоматизъм по команда, проскинезия на К. Леонхард)- желанието на пациента да изпълнява всякакви искания и заповеди, включително неприятни или дори неприемливи за себе си. Както пише Е. Блейлер, „пациентите изпълняват всякакви поръчки дори против волята си, например изпъват езика си, когато знаят, че ще го убодат с игла“. Това е много подобно на поведението на пациентите в дълбок етапхипнотично състояние: всяка команда на хипнотизатора незабавно предизвиква съответен импулс за отговор. Такова поведение е характерно и за пациентите с "аутизъм отвътре навън" - те присвояват чужда воля, сякаш я превръщат в своя.

3. Ехопраксия- неволно и без смисъл и мотивация пациентът повтаря движения, действия или дори по-сложни форми на дейност на някой около него. Например, пациент следва лекаря в кабинета. Лекарят сваля халата от закачалката и го облича. Пациентът прави същото. Докторът сяда на масата, взема химикал и лист и се готви да запише разговора. Пациентът повтаря същото. Лекарят започва да пише нещо, пациентът също пише нещо. Понякога можете да видите такива снимки. Лекарят обикаля, влиза в отделенията, приближава се до пациентите, пита ги. Кататоник върви до него и копира всички действия на лекаря. Или се случва, че пациентът, развълнуван в мания, бързо ходи или дори тича по време на ходене. Зад него безизразен кататоник прави същото. Възраждането на инстинкта за подражание до такава степен показва дълбока регресия в сферата на волята.

4.Ехомимия- неволно и, така да се каже, механично възпроизвеждане от пациента на изразителните действия на някой около него. Например, пациентката плаче неутешимо, внезапно й хрумна, че всичките й близки са починали. Пациентка с кататония на съседното легло започва да хълца, сякаш я е мъка. Или някой започва да пее; ако наблизо има кататоници, тогава се получава нещо като хорово пеене.

5. Ехолалия- неволно копиране от пациента на речта на някого наоколо. Разговор с лекар може да изглежда така. Лекарят пита пациента: "Как се чувствате днес?" Отговор на пациента: „Как се чувствате днес?“ и т.н. Повтарят се не само думите, но и интонациите на гласа. Понякога пациентът повтаря това, което сам е казал. Ето как изглежда симптомът на завършване на фразата на Стенгел: пациентът първо казва част от фразата, копирайки лекаря, след това я повтаря и едва след това добавя нейния край. Този симптом може да се прояви и в спонтанната реч на пациента.

6. Симптоми на кататонично ехо, както се вижда, могат да се комбинират един с друг. Когато се срещнат всички заедно, те се обозначават с термина ехопатия. Сега споменатите и други прояви на кататония са доста редки, под формата на отделни включвания в други симптоми. По-често могат да се срещнат например такива нарушения, когато „гласът“ повтаря казаното от пациента или някой друг от присъстващите, самият пациент неволно повтаря казаното от „гласа“ или един „глас“ копира всичко, което казва другият. Има и други опции за ехо симптоми. Например, пациентът не отговаря писмено на въпрос или не изпълнява молба за описание на събитие, а буквално записва самия въпрос или молба и т.н.

7. Стереотипи на позата, местоположение, действия, изявления. Например, пациентът предпочита да бъде само на едно място в стаята, може би се чувства в безопасност там; на опитите на персонала да го "премести", той оказва отчаяна съпротива. Или любимата поза на пациента е клекнала, прибрани под него крака, издърпани колене до брадичката, спускане или повдигане на високо главата.

Или пациентът предпочита да стои в ъгъла, с лице към присъстващите, със скръстени или кръстосани ръце. Такива пози по-скоро изразяват изолацията на пациента, неговия аутизъм. В същото време няма ступор, пациентите могат да правят някои движения, да реагират на външни позиви, да ходят до тоалетната, да си лягат през нощта. Стереотипизирането на действията се проявява от факта, че в определена ситуация пациентът прави същото. Например, докато е в отделението, той ходи напред-назад или по една пътека, докато ходи, той минава само обратно на часовниковата стрелка покрай оградата.

Речевите стереотипи се състоят в това, че всеки ден, когато се среща с лекар, пациентът произнася една фраза, представя бележки със същото съдържание; един от пациентите редовно изпраща писма до редакторите на вестници, съдържащи едни и същи ругатни. Двигателните стереотипи се срещат не само при кататонични пациенти, те се срещат при болест на Пик, състояния след инсулт и зашеметяване.

8. Моторни итерации- непрекъснато повтаряне на едно и също действие, често за дълго време. E. Bleiler дава за пример пациенти, които са били разтривани дясна ръка o ляв ​​палец, протрит дясна ръкагърди, пръсти всички дъски и прегради и т.н. Двигателни итерации или палинергия се наблюдават и при пациенти с атрофични и други органични мозъчни лезии.

9. Итерации на речта- многократно повтаряне от пациента на дума, фраза, казана от самия него или от някой от околните. Броят на повторенията може да достигне 10-15 пъти. Автоехолалията или катафазията не винаги са итеративни. Вербигерацията или персеверативната логорея е повтарянето на безсмислени звуци, думи, фрази или „нанизването“ им един върху друг според фонетичното сходство.

10. Паракинезия (парапраксия)- неволно и безсмислено изкривяване на естествените двигателни формули: пози, действия, изразителни действия, артикулация. Това създава впечатление за претенциозност, маниерност, глупост, гримасничене. Например, пациентът говори твърде високо или шепнешком по някаква причина, извлича звуците на речта, изкривява ги, движи се на пети, настрани или назад, предлага ръката си за разклащане с дланта надолу, приема странни пози, оголва зъби, очила, изписва вежди, марширува, усмихва се с едната половина на лицето, взема нещо в ръка, като го бута през другата или под коляното и т.н. Много движения са подобни на тикове, хиперкинеза.

Някои автори разглеждат парапраксията като проява на заличени кататонични хебефренични симптоми (Bleicher, 1995). В по-широка интерпретация паракинезиите се разбират като различни неадекватни двигателни, речеви, експресивни и фонаторни действия на пациенти с шизофрения (Perelman, 1963). Терминът паракинеза се отнася до вариант на хиперкинеза, характеризиращ се със сложни неволни, координирани, външно наподобяващи целенасочени движения. Такива действия са извън контрола на пациента. Паракинезата се наблюдава при увреждане на кората на предните части на мозъка, по-често дясното му полукълбо.

За други кататонични симптоми вижте също раздела "Кататонични синдроми", за речеви повторения - "Речеви нарушения".

11. Реактивни, абсурдни, импулсивни и просектични действияпациентите с кататония са описани в раздела за разстройства на мисленето.

Можете също да намерите интересна информация в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:

Повече за психомоторните разстройства. Определение. Психомоторна възбуда (маниакална, депресивен раптус, кататонична, истерична, импулсивна, хебефрено-кататонична):

1. 31. Двигателни нарушения. Кататоничен синдром, клинични варианти на неговото проявление: ступор, възбуда.
2. 30. Двигателни нарушения. Кататоничен синдром, клинични варианти на неговото проявление: ступор, възбуда
3. 88. Спешна терапия в психиатрията: облекчаване на епистатус, различни видове възбуда (маниакална, кататонична, хебефренна)

Психомоторната възбуда е патологично състояние, при което има засилване и ускоряване на скоростта на проявите различни партииумствена дейност: реч, мислене, емоции, движения, които идват едновременно, изолирано или с преобладаване на някое от тях.

С други думи, възбудата се изразява в двигателно безпокойство в различна степен, от нервност до разрушителни импулсивни действия; често придружено от усилване на речта с многословие, често почти непрекъснато говорене с викове на фрази, думи, отделни звуци и др .; изразени са и безпокойство, злоба, напрежение, агресивност или забавление и др.

Значението на синдрома.Психомоторната възбуда се развива по много причини: психични заболявания, остри стадии инфекциозни заболявания, с интоксикация, мозъчна хипоксия, черепно-мозъчна травма, след раждане, с много органични и токсични мозъчни лезии, в предкома и посткома състояния и може да се появи и при психично здрави хора в екстремни ситуации. Психомоторната възбуда се развива внезапно, протича остро и поради особената опасност на възбудения пациент за себе си и за околните изисква спешна медицинска помощ.

Основните нозологични заболявания, които причиняват този синдром.

Ендогенни психични заболявания (шизофрения, маниакално депресивна психоза);

здрач разстройство на съзнанието и дистрофия при пациенти с епилепсия;

Симптоматични и органични заболявания на мозъка (черепно-мозъчна травма, прогресивна парализа, предкома и посткома, възбуда при инфекциозни заболявания и други);

· истерия;

психопатия и психоподобни разстройства.

Патогенеза на синдрома.

В развитието на синдрома голямо значениепредвид характеристиките на нервната система:

Централната нервна система е предразположена към психопатичен тип реакция;

Или психологическите характеристики на личността играят роля (например емоционално лабилен тип личност);

Или играят ролята на психогенни влияния (прекомерни умствени преживявания);

Или влиянието върху централната нервна система на ендогенни фактори на метаболитни нарушения, интоксикации, токсини при инфекциозни заболявания, мозъчна хипоксия, неврорефлексни реакции играе роля.

Под въздействието на тези фактори процесите на възбуждане започват да преобладават над процесите на инхибиране и след това се появяват характерни признаци на психомоторна възбуда.

Клинични прояви на синдрома.

Общи черти: повишена умствена и двигателна активност.

Характеристики на възбуда в различни състояния.

При шизофренияможе да се появи халюцинаторно-налудна възбуда. Възбудено състояние поради заблуди и халюцинации. Пациентите изпитват страх, безпокойство, объркване; в други моменти са злобни, напрегнати, недостъпни. Те говорят с халюциниращи гласове. Те могат да атакуват въображаеми преследвачи, да бягат от тях, да бягат, без да гледат пътя, да скачат през прозореца, от движещ се влак. Може да има мания на преследване, мания на величието и други.

Шизофренията се характеризира не само със слухови халюцинации, но и с кататонична възбуда. В същото време движенията и действията са хаотични, безсмислени, внезапни, с агресивни действия. Наблюдава се прекъсване на речта (или недовършена фраза, или няма начало, скача от една мисъл към друга). Характеризира се с глупост, маниери, гримаси, абсурдно поведение. Възбудата може да премине в ступор (замръзване в някаква позиция).

За алкохолна интоксикацияе характерно възбуждане, подобно на халюцинаторно-налудното възбуждане при шизофрения. Възбудата възниква, когато синдром на отнемане. Характеристика на това вълнение е плашещият характер на халюцинациите. Пациентът е депресиран, може да се скрие от въображаемите си преследвачи, да избяга, да извърши каквото и да е разрушение и т.н.

Пиенето на алкохол причинява алкохолна интоксикация, която също е придружена от развитие на възбуда. Алкохолната интоксикация се характеризира с 3 етапа. Етап 1 се характеризира с повишено настроение. Човек се смее, става разговорлив, общува по-смело с другите. Етап 2 човек става по-агресивен, раздразнителен, възникват различни видове конфликти. Номерът на етапа за него се характеризира, напротив, с инхибиране, това е етапът на съня.

Афективна лудост.Има две фази на заболяването. 1 фазадепресивна възбуда. Протича с рязко засилване на депресивните преживявания. Пациентът изпитва безнадеждност, отчаяние, непоносими меланхолични тревоги. Болните се втурват, не си намират място, крещят, пъшкат, вият, хълцат, упорито се нараняват, активно търсят самоубийство. 2 фаза- маниакална възбуда. Изразено повишено настроение, двигателна речева възбуда. Болните са ту весели, ту ядосани, злобни, раздразнителни. Те не седят на едно място, танцуват, пеят, говорят непрекъснато, говорът е бърз, не довършват фрази, прескачат на друга тема. Те изразяват налудни идеи за величие и когато им възразят, стават ядосани и агресивни.

епилептична възбуда.Пациентите са напрегнати, ядосани, трудно или напълно невъзможно е да се установи контакт. Това състояние възниква внезапно и изчезва внезапно. Може да има халюцинации, заблуди. Такива пациенти са опасни за другите, тъй като могат да се нахвърлят върху другите, нанасяйки им тежки щети, унищожавайки всичко, което е по пътя.

Психогенни (реактивно) възбужданевъзниква при остри психични травми или ситуации. Характеризира се с хаотична възбуда с блъсканица, самонараняване или самоубийство. При масови бедствия това е опасно, защото може да се предаде на големи групихора и паника.

психопатична възбуда- среща се при индивиди с психопатични черти на личността. В този случай реакцията не съответства на силата на стимула. Има злоба, агресивност към конкретни лица, обидили пациента, придружени с викове, заплахи, цинични ругатни. Има известна театралност в действията.

Инфекциозните заболявания включват петнист тифкоито възникват с развитието на налудни състояния. Коремният тиф се характеризира с повишаване на температурата до 39 градуса, силно главоболие и диспепсия. На този фон възниква делириум и разстройство на съзнанието. Кожата на лицето е хиперемирана. Черният дроб и далакът могат да се увеличат. Понижаването на температурата протича критично, с развитие на колапс. Такива пристъпи на треска могат да се повтарят няколко пъти, тоест периодът на треска е дълъг. Понякога розелозен обрив може да се появи по време на пристъпи на треска.

Възбуждането е характерно за бяс. Повторете клиниката на това заболяване.

Възбуда може да възникне и когато следните състояния: хипогликемична кома, чернодробна кома, 3-ти период на развитие на перитонит, лекарствена интоксикация, инсулт. Повторете сами клинични проявлениятези състояния.

Диагностично търсенесъс синдром на психомоторна възбуда.

1. Разберете от роднини или други промени в поведението, тоест повишена умствена и двигателна активност.

2. При снемане на анамнеза открийте екзогенни и ендогенни опасности. Бяха ли там преди епилептични припадъци. Необходимо е да се установи предразположението към психопатичен тип реакция, психологическите характеристики на личността, психогенното въздействие.

Помощ при синдром на психомоторна възбуда.

Във връзка с особената опасност от възбуден пациент за себе си и за другите е необходима незабавна употреба. спешна помощ, при което от самото начало се провежда едновременно комбинирано използване на мерки за грижа и наблюдение (включително методи за фиксиране на пациенти) и лекарствена терапия.

На първо място, първата помощ трябва да бъде насочена към незабавно предпазване на възбудения пациент от извършване на опасни действия.

Фелдшерът, извикан на пациента, трябва да установи естеството на заболяването и, без да губи време, да започне да оказва помощ:

Необходимо е да се гарантира безопасността на пациента и хората около него. За да направите това, отстранете пробиващи и режещи предмети, отстранете любопитните, за да не дразните пациента.

Необходимо е да се организират асистенти, така че да има непрекъснато наблюдение на пациента, за да се изключи възможността за бягство и самоубийство. Например двама са близо до пациента, единият гледа прозореца, другият зад вратата. Невъзможно е да се покаже на пациента, че е наблюдаван интензивно и че е опасен. Това може да увеличи гнева, страха, агресивността. За наблюдение в този случай е по-добре да се включат близките на пациента.

Ако не е възможно да се убеди пациентът да се успокои и да вземе лекарства, пациентът се фиксира, ако е необходимо, като се включват други за това, 3-4 души.

Много невропсихиатрични патологии могат да бъдат придружени от състояние, характеризиращо се с хипермобилност и необичайно поведение, което не съответства на ситуацията. Проявява се по различни начини - от капризна обсесивна възбуда до неконтролируема агресия. Действията на пациента често са придружени от нарушение на обективното възприятие, халюцинации, заблуди и други симптоми, в зависимост от вида на заболяването, на фона на което се развива психомоторна възбуда. Пациент на всяка възраст в такова състояние, особено този, който е недостъпен за контакт, може да бъде опасен за другите и себе си, освен това той няма да потърси помощ сам, защото не е в състояние да контролира поведението си. Психомоторната възбуда предполага развитие на остра психоза и следователно изисква предоставяне на спешна психиатрична помощ.

Причини за психомоторна възбуда

За да оцелееш в това състояние, изобщо не е необходимо да си психично болен човек. Може да възникне като един от видовете реактивна психоза (психогенен шок), която човек изпитва в резултат на много силни емоционални сътресения. Това може да е събитие, което застрашава живота на човек или много близки до него хора - инцидент, съобщение за неизлечима болест, всяка значителна загуба и т.н. В риск са хората с психопатични чертихарактер, параноични наклонности, емоционално лабилни, склонни към истерия, акцентирани личности, чиито отклонения от нормата са достатъчно компенсирани и не достигат до патологично ниво.

В някои периоди - възрастови кризи, бременност, човек става по-уязвим за развитие на психомоторна възбуда в резултат на психогенен шок. Такива случаи обикновено са временни, понякога изолирани и напълно обратими.

Развитието на психомоторна възбуда възниква в резултат на мозъчни травми, инфекции, усложнени от възпалителни заболявания на менингите, интоксикации и хипоксия, исхемични процеси, кръвоизливи и тумори. По-вероятно е да се развие психомоторна възбуда след инсулт хеморагична формасъдова катастрофа, с исхемия - също не е изключена, но по-слабо изразена.

Психомоторната възбуда често се развива при хора с психични (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, разстройства на личността), тежка умствена изостаналост или неврологични (епилепсия, неврози) заболявания.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на такова състояние са метаболитни нарушения в мозъчните тъкани в резултат на хронична или остра директна интоксикация с алкохол, лекарства, лекарстваи други химикали, предкоматозни и коматозни състояния; автоимунни и имунни процеси.

Патогенеза

Патогенезата на психомоторната възбуда може да бъде различна в зависимост от причината, която е причинила нейното развитие. Като патогенетични връзки се разглеждат психологическите характеристики на индивида, обстоятелствата, неврорефлекторните механизми, имунните нарушения, исхемичните, хеморагичните, метаболитните нарушения в мозъчното вещество, директните токсични ефекти на токсични вещества, които причиняват дисбаланс на възбуждане и инхибиране.

Симптоми на психомоторна възбуда

Това състояние на необичайна хиперактивност се характеризира с характеристики, свързани с възрастта. Психомоторната възбуда при малките деца се изразява в монотонни повторения на викове, една фраза или въпрос, движения - кимане с глава, люлеене от една страна на друга, подскачане. Децата плачат тъжно и монотонно, смеят се истерично, гримасничат, лаят или вият, гризат ноктите си.

По-големите деца постоянно се движат, мачкат и разкъсват всичко, понякога проявите на агресия са откровено садистични. Те могат да се преструват на бебета - да смучат палеца си дълго време, да бърборят възбудено като дете.

Психомоторната възбуда при възрастните хора също се характеризира с двигателна и говорна монотонност. Проявява се с нервност, безпокойство или раздразнителност и мърморене.

И въпреки че клиничната картина на различните видове това състояние има симптоматични разлики (описани по-долу), първите признаци винаги се появяват неочаквано и остро. Поведението на пациента привлича вниманието върху себе си - неадекватни движения, бурни емоции, защитни реакции, агресивни действия, опити за самонараняване.

AT лек стадийпсихомоторна възбуда, пациентът е необичайно подвижен, приказлив, има ясно хипертимично настроение, но необичайното поведение все още не е твърде забележимо. Средният етап се характеризира с вече забележими аномалии, дисоциативно мислене, неочаквани и неадекватни действия, чиято цел е неясна, видими афекти (ярост, гняв, копнеж, необуздано забавление) и липса на критично отношение към собственото поведение. Острата психомоторна възбуда в третия стадий е много опасно състояниеизискващи спешна медицинска помощ. Афектите излизат извън мащаба: съзнанието е замъглено, речта и движенията са хаотични, може да има делириум, халюцинации. В това състояние пациентът е недостъпен за контакт и е много опасен за другите и себе си.

Форми

Видовете психомоторна възбуда до голяма степен зависят от причините, които са я причинили, и се различават по клинично протичане.

За депресивни синдромихарактеризиращ се с тревожност. Двигателните реакции в този случай са безкрайни монотонни повторения на прости движения, придружени от речеви повторения на една и съща фраза, думи, понякога просто стенания. Периодично се наблюдават раптуси - внезапни импулсивни пристъпи, неистови писъци, самоувреждащи действия.

Психогенната възбуда възниква на фона на силен психически шок или при животозастрашаващи обстоятелства. Придружен от симптоми на афективно-шоково разстройство: психическо и двигателно превъзбуждане, вегетативни нарушения- повишена сърдечна честота и дишане, сухота в устата, хиперхидроза, световъртеж, тремор на крайниците, страх от смъртта. Има различни варианти на симптоми - от кататонични или тревожни до безсмислени панически действия. Възможно е да има опити за самоубийство, бягство от местопроизшествието. При глобални катаклизми и катастрофи психогенната възбуда има групов характер.

Психопатичната възбуда възниква при хора с разстройства на личността, по-често при възбудими психопати, под влияние на екзогенно дразнене. В този случай пациентът реагира със сила, която е абсолютно неадекватна на дразнещия фактор. Употребата на психоактивни вещества (алкохол, наркотици) увеличава вероятността от психомоторна възбуда при лице с психопатични или неврастенични характеристики. Агресията, гневът, гневът са насочени към лица, които са обидили пациента, които не са оценили постиженията му. Най-често се изразява в заплахи, насилие, физически действия, опити за самоубийство, чийто демонстративен характер е предназначен да осигури широка аудитория, което е особено характерно за истеричния подвид на психопатичната възбуда, когато възпроизвеждането на зрителя е придружено от насилие засяга. Мимиките и жестовете на пациента са подчертано изразителни и често дори претенциозни. Прави впечатление, че "актьорът" се обръща към публиката, за да постигне съпричастност. За разлика от "истинските" пациенти (епилептици, хора с органични мозъчни заболявания), психопатите са добре ориентирани в обкръжението и в повечето случаи контролират ситуацията и могат да се въздържат от нарушаване на закона, защото осъзнават, че ще бъдат държани отговорни за своите действия. Въпреки това няма гаранция за безопасност, особено ако психопатът е под въздействието на психоактивни вещества.

При органични лезии на мозъка и при епилептици често се развива дисфорична психомоторна възбуда. Пациентът е напрегнат, мрачен и мрачен, много подозрителен. Често заема отбранителна позиция, реагира на опитите за установяване на контакт с рязко раздразнение и неочаквана силна агресия, възможни са суицидни намерения.

Маниакалната възбуда е придружена от еуфорично настроение, всички движения и мисли са насочени към извършване на някакво целенасочено действие, докато ускореното мислене се характеризира с липса на логика, опитите за предотвратяване на индивида в това състояние могат да причинят насилствена агресия. Пациентите често пропускат думи в изреченията, изглежда, че действията им не са в крак с мислите им. Гласът на пациентите става дрезгав и нито едно от действията им не е доведено до логичния си край.

Кататонична възбуда - импулсивни ритмични повторения на монотонно неясно мърморене, пеене, обиди, гримаси, подскоци, викове, претенциозни неестествени движения и пози. Някои пациенти се характеризират с маниери - поздравяват всички подред и по няколко пъти, опитват се да си говорят, като задават едни и същи въпроси.

При шизофрениците често се наблюдава хебефренична възбуда, чийто специфичен признак е глупаво поведение, но то, подчинявайки се на внезапен импулс, може да се превърне в агресия с елементи на делириум, илюзорни видения и умствен автоматизъм.

Епилептиформната психомоторна възбуда, към която са най-податливи епилептиците с темпоралната форма на лезията, е придружена от замъгляване на съзнанието, пространствена и времева дезориентация, контактът с пациента е невъзможен. Възниква внезапно - изразява се с двигателна хиперактивност, агресивни действия. Пациентът се защитава от въображаеми врагове, опитвайки се да избяга от тях. Има злобно интензивен ефект, често такива атаки на възбуда са придружени от извършване на насилствени действия. Възбуденото състояние продължава около една или две минути, след което също така внезапно преминава. След това пациентът не помни действията си и за известно време (поне 10 минути) остава недостъпен за контакт.

Еретична психомоторна възбуда се наблюдава при олигофрени и при други форми на умствена изостаналост. Проявява се в нецеленасочена деструктивна дейност, лишена от всякакъв смисъл, която е придружена от обиди или силни безсмислени звуци.

Делириозната психомоторна възбуда възниква под въздействието на психоактивни вещества или при хронични алкохолици, наркомани с опит - като синдром на отнемане, както и - при наранявания, невроинфекции, тумори. Изразява се с хаотични безсмислени движения, напрегната концентрация, несвързани речи, променливи изражения на лицето, агресивни жестове. Този тип психомоторна възбуда почти винаги е придружена от заблуди и халюцинации, под влиянието на които пациентите са склонни към немотивирани атаки срещу въображаеми врагове и / или самоувреждащи действия.

Има също налудни и халюцинаторни възбуди. Налудността се характеризира с наличието на надценени идеи за пациента. Пациентите в състояние на делириум са агресивни, виждат околните врагове, които възпрепятстват изпълнението на измамни идеи. Характерно е за шизофреници и хора с органични патологии на централната нервна система.

Пациентите с халюцинаторна възбуда, на първо място, имат много богати изражения на лицето, те са съсредоточени върху своите илюзии, те са враждебни към другите, тяхната реч обикновено е несвързана.

Диаметрално противоположното състояние е психомоторно инхибиране или ступор. Това състояние се характеризира с хипо- и акинезия, намалена мускулен тонус, лаконично или просто глупаво мълчание. Понякога пациентът е достъпен за контакт, понякога не. Причините и видовете, които причиняват психомоторно инхибиране, са подобни на възбудата, освен това едно състояние може да бъде заменено от друго, понякога бързо и неочаквано.

Усложнения и последствия

от най-много значителен резултатпсихомоторна възбуда е причиняване на телесна повреда, несъвместима с живота, на себе си или на други хора. По-малко значими - леки наранявания и материални щети. Особено опасни са пациентите с кататонични и халюцинаторни налудни видове възбуждане, тъй като тяхното импулсивно действие не може да се предвиди.

В допълнение, появата на такова състояние може да означава, че индивидът има тежки заболяванияпсихика или нервна система, изискващи спешни действия.

Диагностика на психомоторна възбуда

Доболничната диагностика се извършва визуално. Желателно е лекарят да оцени степента на агресивност на пациента и хипотетичната причина за състоянието на психомоторна възбуда. Освен това е необходимо да се избягва агресията, насочена директно към здравните работници.

Често задаването на въпроси на пациента няма смисъл, защото той не иска да контактува.

Въпреки това, някои въпроси, които ще помогнат за провеждането на диференциална диагноза, трябва да бъдат изяснени, ако не от самия пациент, то от неговите близки хора: имал ли е пациентът такива състояния преди, които предшестваха атаката на възбуда, дали пациентът има психиатрична или неврологична диагноза, приемал ли е психоактивни вещества предния ден дали е бил наранен, дали страда от алкохолизъм, дали е имало опити за самоубийство преди това и др.

При прегледа лекарят трябва да се съсредоточи върху идентифицирането специфични симптомисъстоянието на пациента, дали се влошават, дали има налудности, халюцинации. Да се ​​обърне внимание на тежестта на афекта, наличието на демонстративност, да се опита да се определи тежестта на психомоторната възбуда - как пациентът говори и се движи (особено силен, безспирен, безсмислен говор и хиперкинетизъм, съчетан с липса на отговор на молби, коментари, поръчки на други) са основание за хоспитализация.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаизвършва се между психомоторни възбуди без психотични симптоми и с тях. Психогенните и психопатичните възбуди трябва да се разграничават от манийни, епилептиформни, шизофрения и делириум.

Делириозни разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества и изискващи неутрализиране на тяхното действие от делириум, причинен от други причини - невроинфекции, епилепсия, тумори. Афективни разстройства - един от друг, по-специално, голям депресивно разстройство (клинична депресия), който се характеризира с дългосрочно запазване на настроението в едно състояние, се диференцира от интермитентни маниакални и депресивни епизоди (биполярно разстройство). Стресът също трябва да се разграничава от психичното заболяване, а тежестта на стресовата реакция показва какво действие трябва да се предприеме.

Лечение на психомоторна възбуда

В по-голямата част от случаите пациентите в състояние на психомоторна възбуда представляват опасност, в по-голяма степен - за другите, но понякога проявяват и автоагресия. Може да предотврати нежелани последствия неотложна помощс психомоторна възбуда. Те се опитват да изолират пациента и да не го оставят сам, като го наблюдават, ако е възможно, не твърде забележимо, тъй като демонстративното наблюдение може да предизвика атака на агресия от страна на пациента. Обадете се задължително линейка. Обикновено на такова повикване се изпраща психиатричен екип, преди пристигането на който в трудни случаи можете да се обадите на полицията, която по закон е задължена да предоставя психиатрична помощ.

Алгоритъмът за помощ е включен доболничен етап– предотвратяване на агресия от страна на пациента с помощта на убеждаване, разсейване и физическа сила(задържане на пациента). Разбира се, преди всичко, ако пациентът е достъпен за контакт, те се опитват да го убедят да вземе лекарството или да му позволят да си постави инжекция и доброволно да отиде в болницата.

В тежки случаи (пациентът оказва активна съпротива, държи се заплашително или има оръжие) се намесват органи на реда и се оказва помощ без съгласието на пациента.

Болните пациенти за времето, необходимо за транспортиране, докато лекарствата все още не са подействали, са временно обездвижени или обездвижени с помощта на импровизирани средства или усмирителна риза.

Основните препоръки за плетене на пациент с психомоторна възбуда са, че от импровизирани средства се избират меки и широки материали - чаршафи, кърпи, платнени колани, които не трябва да притискат съдовете и нервните стволове на тялото. Необходимо е здраво да се фиксира всяка ръка на пациента поотделно, както и раменния пояс. По принцип това е достатъчно. При особено буйни и подвижни пациенти се обездвижват и долните крайници. В този случай е необходимо да се уверите, че е невъзможно да се отървете от фиксиращите превръзки сами. Състоянието на обездвижения пациент трябва постоянно да се наблюдава.

Облекчаването на психомоторната възбуда е предизвикано от лекарства, с изключение на случаите на спешна операция, когато хиперактивността е признак на прогресираща мозъчна компресия.

Най-широко използваните лекарства за психомоторна възбуда са невролептиците с изразен седативен ефект. Най-често използвани парентерално приложение- мускулно или венозно. Ако пациентът е убедителен, могат да се използват парентерални форми на лекарства. На пациенти, които никога не са били лекувани с антипсихотици, се предписват минимални ефективна доза. За тези, които преди това са били лекувани с психотропни лекарства, дозата се удвоява. Пациентът се наблюдава постоянно за кръвно налягане, дихателна функция и липса на признаци на ортостатични явления. В по-леките случаи, както и при отслабени и възрастни пациенти се предписват транквиланти. Естествено, тези лекарства не се комбинират с алкохол.

Лекарствата се дозират индивидуално, в зависимост от отговора на пациента към лечението.

При тревожност в лека и средна степен се предписва лекарство. Атаракс. Активно веществолекарството хидроксизин дихидрохлорид е блокер на H1-хистамин, както и холинови рецептори, проявява умерен анксиолитичен ефект, освен това осигурява хипнотичен и антиеметичен ефект. Това е лек транквилант. При тревожност при пациентите процесът на заспиване се ускорява, качеството на съня и неговата продължителност се подобряват. Релаксиращият ефект на лекарството върху мускулите и симпатиковата нервна система допринася за този ефект.

Освен това Атаракс по принцип има благоприятен ефект върху паметта, концентрацията и запаметяването, но това е дълготраен ефект. И по време на рецепцията трябва да откажете да карате кола, да работите на височина, с електрическо окабеляване и др.

Активната съставка се абсорбира с добра скорост в стомашно-чревния тракт. Ефектът от приема на таблетките настъпва след половин час и с интрамускулна инжекция- почти моментално. В резултат на приема на лекарството няма синдром на отнемане, но при пациенти в напреднала възраст, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на дозата.

Atarax преминава плацентарната бариера, натрупва се в тъканите на нероденото дете, прониква в кърмата, така че лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени.

Не се предписва на пациенти с порфирия и установена алергия към активното или помощно вещество, съдържащо се в лекарството, по-специално лактоза, както и към цетиризин, аминофилин, пиперазин, етилендиамин и техните производни.

Лекарството може да предизвика алергична реакция, въпреки че има способността да я елиминира, редки странични ефекти са повишена възбуда, халюцинации и заблуди.

По принцип причинява сънливост, слабост, субфебрилна температура, замъглено зрение, диспепсия, хипотония.

При умерена психомоторна възбуда, пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти, както и за спиране на предразположената възбуда или симптоми на синдром на отнемане на психоактивни вещества, лекарството може да се използва Грандаксин. Активното вещество тофизопам принадлежи към групата на бензодиазепините. Това лекарствонамалява психическия стрес, намалява тревожността, има светлина седативен ефект. Въпреки това се смята, че той не предизвиква сънливост, мускулна релаксация и антиконвулсивен ефект, поради което при тежка психомоторна възбуда употребата му е неподходяща. Лекарството може да провокира повишена възбуда, диспептични симптоми и алергични реакции. През първите три месеца от бременността е забранено, след това - само жизнени показания. Кърмещите жени могат да се приемат при условие за спиране на кърменето. Страничните ефекти са по-чести при хора с чернодробна и бъбречна дисфункция, хора с умствена изостаналост и възрастни хора.

При епилепсия това лекарство може да предизвика конвулсии, в състояния на депресивна тревожност, рискът от опити за самоубийство се увеличава, особено внимание трябва да се обърне на пациенти с органични мозъчни заболявания, както и на тези, страдащи от разстройства на личността.

Други бензодиазепинови анксиолитици Реланиум(активната съставка е диазепам) често се използва при спешни случаиостра психомоторна тревожност. Прилага се както през устата, така и парентерално - мускулно и венозно. Лекарството, за разлика от предишното, има изразен хипнотичен, антиконвулсивен и мускулно-релаксиращ ефект.

Взаимодейства с бензодиазепиновите рецептори, разположени в центъра за регулиране на активността на структурите на мозъка и гръбначен мозък, засилва действието на инхибиторния невротрансмитер - γ-аминомаслена киселина, както пресинаптичните, така и постсинаптичните, а също така инхибира полисинаптичните спинални рефлекси.

Седативният и хипнотичен ефект се осъществява главно чрез въздействие върху невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Конвулсиите се спират чрез потискане на разпространението на епилептогенната активност, но възбуждането в епилептичния фокус остава непокътнато.

Relanium отслабва делириозното възбуждане на алкохолната етиология, но практически няма ефект върху продуктивните прояви на психотични разстройства (налудности, халюцинации).

Противопоказан при тежки дихателна недостатъчност, склонност към спиране на дишането по време на сън и мускулна слабосттърпелив. Не се използва и при кома, за лечение на пациенти с фобийни разстройства и хронични психози. Противопоказан при пациенти с глаукома, особено със закритоъгълна глаукома, с тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците. Хроничните алкохолици и наркоманите се предписват изключително за облекчаване на възбудата, причинена от синдрома на отнемане.

При биполярни и други видове смесени разстройства с преобладаване на компонент на тревожност, лекарството може да се използва за спиране на атака на психомоторна възбуда. Амитриптилин. Принадлежи към класа на трицикличните антидепресанти, предлага се както в таблетна, така и в инжекционна форма. Повишава концентрацията на катехоламини и серотонин в синаптичната цепнатина, като инхибира процеса на тяхното обратно захващане. Блокира холин и хистаминови рецептори. Подобряването на настроението при приема на лекарството се поддържа едновременно от седация - намаляване на тревожността.

Смята се, че не влияе върху активността на моноаминооксидазата. В същото време не се предписва в комбинация с други антидепресанти, които инхибират моноаминооксидазата. Ако е необходимо, заменете амитриптилин с инхибитор на моноаминооксидазата, интервалът между дозите на лекарствата трябва да бъде най-малко две седмици.

Парадоксално странични ефекти, както и - повишена сънливост, главоболие, нарушение на координацията, диспепсия. Лекарството не се препоръчва за употреба при маниакална фаза биполярно разстройство, епилептици и суицидни пациенти. Противопоказан при деца под дванадесет години, с изключително внимание се предписва на мъже, страдащи от аденом на простатата, лица от двата пола с дисфункция щитовидната жлеза, сърце и кръвоносни съдове, глаукома, пациенти с миокарден инфаркт, бременни и кърмещи жени.

Сънотворно с антипсихотично действие Тиапридблокира адренергичните рецептори в мозъчния ствол. В същото време има антиеметичен ефект чрез блокиране на допаминовите невротрансмитерни рецептори в хеморецепторната тригерна зона на мозъка, както и в хипоталамичния център на терморегулацията.

Лекарството е показано за лечение на пациенти на възраст над шест години в състояние на психомоторна възбуда от различен произход, включително алкохолна, наркотична и сенилна агресия. Лекарството се приема перорално с минимални дози, довеждане до ефективна.

На безконтактни пациенти се поставят инжекции на всеки четири или шест часа. Дозата се предписва от лекаря, но на ден можете да получите не повече от 0,3 g от лекарството за дете и 1,8 g за възрастен. Инжекционната форма се използва за лечение на пациенти на възраст от седем години.

Противопоказан през първите четири месеца от бременността, кърмещи майки, пациенти с пролактин-зависими тумори, феохромоцитом, декомпенсирани и тежки сърдечно-съдови и бъбречни патологии.

Епилептици и пациенти в напреднала възраст се предписват с повишено внимание.

Неблагоприятните ефекти от приема на лекарството могат да се изразят в повишено хипнотично действие или парадоксални ефекти, хиперпролактинемия, алергични реакции.

Най-универсалният и широко използван в момента за облекчаване на състоянието на психомоторна възбуда при различни етаписа антипсихотици, най-популярният от които е Аминазин. Този невроблокер се е доказал като ефективно средство за борба с хипервъзбудата и се използва в много страни по света под различни имена: Chlorpromazine (английска версия), Megafen (Германия), Largactyl (Франция).

Това лекарство има разнообразен и комплексен дозозависим ефект върху работата на централната и периферната нервна система. Увеличаването на дозата предизвиква повишаване на седацията, мускулите на тялото на пациента се отпускат и двигателната активност намалява - състоянието на пациента се доближава до нормалното физиологично състояние на съня, което се различава от наркотичния сън, тъй като е лишен от странични ефектианестезия - ступор, характеризиращ се с лекота на събуждане. Ето защо това лекарствое лекарство на избор за спиране на състоянията на двигателна и речева възбуда, гняв, ярост, немотивирана агресиясъчетано с халюцинации и заблуди.

В допълнение, лекарството, действайки върху центъра на терморегулацията, е в състояние да понижи телесната температура, което е ценно при възбуда поради остри мозъчни травми, хеморагични инсулти (когато често се наблюдава хипертермия). Това действие се потенцира чрез създаването на изкуствено охлаждане.

В допълнение, аминазинът има антиеметични свойства, успокоява хълцането, което също е важно в горните случаи. Потенцира действието на антиконвулсанти, болкоуспокояващи, наркотици, успокоителни. Способен да спре пристъпите на хипертония, причинени от освобождаването на адреналин, и други интероцептивни рефлекси. Лекарството има умерена противовъзпалителна и ангиопротективна активност.

Механизмите на неговото действие все още не са напълно изяснени, но ефективността му не подлежи на съмнение. Данни от изследвания в различни страни показват, че активното вещество (производно на фенотиазин) има пряк ефект върху възникването и провеждането на нервните импулси, които предават възбуждане в различни части както на централната, така и на вегетативната нервна система. Под въздействието на лекарството се забавя метаболитни процесив тъканите на мозъка, особено в невроните на неговата кора. Следователно, невроплегичните ефекти на лекарството са свързани с кортикалните дейности. В допълнение, Aminazin също действа върху субкортекса, ретикуларната формация и рецепторите на периферните нерви, потушава почти всички видове психомоторна възбуда, облекчава халюцинаторните и заблудени симптоми, но не е хипнотичен. Пациент под въздействието на това лекарство е в състояние да реагира адекватно и да отговаря на въпроси.

Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с анксиолитици и др психотропни лекарства. Абсолютни противопоказаниялекарствата са трудни за употреба системни патологиимозъка и гръбначния мозък, дисфункция на черния дроб и бъбреците, хематопоетичните органи, микседем, склонност към тромбоемболия, декомпенсирано сърдечно заболяване.

Прилага се във всяка възраст, дозира се индивидуално, съобразно възрастовите норми и тежестта на състоянието. Възможно е перорално приложение, както и парентерално (интрамускулно и интравенозно). За да се избегнат усложнения и болка след инжектиране, съдържанието на ампулата се разрежда с новокаин или лидокаин, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза (интравенозно приложение).

След употреба на лекарството, особено инжекции, е възможно спадане на кръвното налягане, така че пациентът се препоръчва да лежи няколко часа и да заеме изправено положение без резки движения.

Освен това са възможни други странични ефекти - алергии, диспепсия, невролептичен синдром.

Лекарство Фенотропил- нова дума за подобряване работата на централната и периферната нервна система. Ноотроп, който дойде на широк потребител от космическата медицина. фармакологичен ефектлекарството е близко до естественото - неговите производители твърдят, че лекарството може да активира по-рационално използване на собствения си ресурс, а не да доведе до изчерпването му.

Лекарството има благоприятен ефект върху метаболитните процеси в мозъчните неврони и стимулира кръвообращението в мозъчни съдове. Активира хода на редокс процесите, повишава ефективността на глюкогенезата, като по този начин повишава енергийния потенциал на тялото. Активното вещество на лекарството фенилпирацетам повишава съдържанието на медиатори на жизнерадост, удоволствие и добро настроение - норепинефрин, допамин и серотонин. Не е необходимо да изброяваме всичките му прекрасни качества, но отбелязваме, че той е пряко свързан с облекчаването на психомоторната възбуда. Лекарството има психостимулиращ ефект - ускорява предаването на нервните импулси, подобрява работоспособността, когнитивните качества, има умерена анти-тревожна активност. Вярно е, че в характеристиките на приложението се отбелязва, че хората, които са склонни към паническа атакаи пристъпите на психотична възбуда трябва да се третират с повишено внимание. Лекарството е по-скоро подходящо за предотвратяване на психомоторна възбуда и повишаване на устойчивостта на организма към стрес. Той няма директни показания за спиране на състоянието на двигателна и умствена хиперактивност. Напротив, той е показан в случаи на намалена подвижност, летаргия, нарушение на паметта и прояви на тревожно потискане.

Използва се за лечение на психомоторна възбуда различни средствасъс седативни свойства: барбитурати - веронал, мединал, луминал, хлоралхидрат и др. Имат изразен хипнотичен ефект. Понякога се прилагат ректално (в клизма). Ефективността на такива средства се увеличава с едновременното венозно приложениемагнезиев сулфат.

В тежки случаи се прибягва до бързодействащи, често наркотични лекарства (тиопентал-натрий, хексенал) и тяхното интравенозно приложение. Сънна апнея и остро разстройствоактивност на сърдечния мускул.

Ефект резерпинпри психомоторна възбуда наподобява действието на аминазин. Не е приспивателно, но потенцира естествен съни облекчава възбудата, осигурявайки централно действие. Болните се чувстват спокойни, мускулна релаксация, заспиват спокойно и дълбок сън. Този процес е придружен от понижаване на кръвното налягане. Хипотонията остава след премахването на Reserpine. Нормализирането на налягането след спиране на лекарството става толкова постепенно, колкото и неговото намаляване под въздействието на лекарството. Това лекарство е показано при пациенти с хипертония с остра психомоторна възбуда. Противопоказан при епилептици и други пациенти, склонни към гърчове.

След поставяне на пациент с психомоторна възбуда в стационарно отделение и оказване на първа помощ (спиране на възбудата), той продължава да бъде наблюдаван в специално отделение, тъй като стабилността на състоянието му е под въпрос и има възможност за възобновяване на атака.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати инцидент или катастрофа, други сериозни стресови фактори. Въпреки това е необходимо да се опитате да увеличите устойчивостта си на стрес.

Първо, това се отнася до общото здравословно състояние. Правилното хранене, отсъствие лоши навици, физическа дейностосигурява възможно най-висок имунитет и намалява вероятността от развитие на остри психогенни реакции.

Второ, положителният възглед за света, адекватната и обективна самооценка на индивида също намалява риска от патология.

Трето, при наличие на заболявания от всякаква етиология, не трябва да ги провеждате и да провеждате курсове на необходимото лечение.

Хората, които са склонни към стрес и реагират остро на тях, трябва да се занимават с психокорекция - да използват всякакви релаксиращи фактори (йога, медитация, музика, природа, домашни любимци, различни видове обучение под ръководството на специалисти). Можете да вземете курсове за фармакокорекция под ръководството на фитотерапевт, хомеопат, невролог.

Прогноза

Навременната помощ може да предотврати опасността от това състояние както за другите, така и за самия пациент. Психомоторното възбуда с лека и понякога умерена тежест може да бъде елиминирано без хоспитализация от психиатричен спешен екип. Тежките случаи с неконтактни пациенти изискват специални грижи, използване специални меркии задължителна хоспитализация. След спиране на атаката на възбуда по-нататъчно развитиесъбития се определя от естеството на основното заболяване.

Психически и се проявява с повишена двигателна активност, което може да бъде придружено от объркване, безпокойство, агресивност, забавление, халюцинации, замъгляване на съзнанието, състояние на заблуда и др. Повече подробности за това какво е това състояние, защо може да възникне и как се лекува ще бъдат описани по-нататък в статията.

Основните признаци на психомоторна възбуда

Състоянието на психомоторна възбуда се характеризира с остро начало, изразено и двигателно безпокойство (това може да бъде както нервност, така и деструктивни импулсивни действия). Пациентът може да изпита еуфория или, обратно, безпокойство, страх.

Движенията му придобиват хаотичен, неадекватен характер, могат да бъдат придружени от словесно вълнение - многословие, понякога под формата на непрекъснат поток от думи с викане на отделни звуци или фрази. Пациентът може да бъде преследван от халюцинации, той има замъгляване на съзнанието, мисленето става ускорено и счупено (дисоциативно). Има агресия, насочена както към другите, така и към себе си (суицидни опити). Между другото, пациентът няма критики към състоянието си.

Както става ясно от изброените симптоми, благосъстоянието на пациента е опасно и изисква спешна медицинска помощ. Но какво може да доведе до такова състояние на нещата?

Причини за психомоторна възбуда

Острата психомоторна възбуда може да бъде провокирана от най различни причиникакто силен стрес, така и органични увреждания на мозъка (например епилепсия).

Най-често се среща:

• при дълъг престой психически здрав човекспособен панически страхили в резултат на животозастрашаваща ситуация, която е преживял (например след автомобилна катастрофа може да се развие т.нар. реактивна психоза);
• при остро или също при отравяне с кофеин, хинакрин, атропин и др.;
• след излизане от кома или след травматично увреждане на мозъка, което провокира патологично увреждане на части от мозъка;
• може да е следствие от увреждане на централната нервна система от токсини, в резултат на тежко инфекциозно заболяване;
• с истерия;
• често се среща при психични заболявания: шизофрения, депресивна психоза, маниакална възбуда или биполярно афективно разстройство.

Степени на тежест на психомоторната възбуда

В медицината психомоторната възбуда се разделя на три степени на тежест.

1. Лесна степен. Пациентите в този случай изглеждат само необичайно оживени.
2. Средната степен се изразява в прояви на нецеленасоченост на речта и действията им. Действията стават неочаквани, появяват се ясно изразени (веселост, гняв, меланхолия, злоба и др.).
3. Рязката степен на възбуда се проявява чрез изключително хаотичен говор и движения, както и замъгляване на съзнанието.

Между другото, как се проявява това възбуждане до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Така че в детството или в напреднала възраст е придружено от монотонна реч или двигателни действия.

При децата това е монотонен плач, крясъци, смях или повтаряне на едни и същи въпроси, възможни са люлеене, гримаси или пляскане. А при по-възрастните пациенти възбудата се проявява чрез нервност, с вид на делова загриженост и самодоволна приказливост. Но не са необичайни в такива ситуации и прояви на раздразнителност или тревожност, придружени от мрънкане.

Видове психомоторна възбуда

В зависимост от естеството на възбудата на пациента се разграничават различни видове това състояние.

Още няколко вида психомоторна възбуда

В допълнение към изброените по-горе, има още няколко вида психомоторна възбуда, които могат да се развият както при здрав човек, така и при човек с органични лезиимозък.

• По този начин епилептичното възбуждане е характерно за здрачното състояние на съзнанието при пациенти с епилепсия. Съпроводено е със злобно агресивен афект, пълна дезориентация, невъзможност за контакт. Началото и краят му по правило са внезапни и състоянието може да достигне висока степен на опасност за другите, тъй като пациентът може да ги нападне и да причини тежки щети, както и да унищожи всичко, което срещне по пътя.
• Психогенната психомоторна възбуда се появява веднага след острата стресови ситуации(катастрофи, катастрофи и др.). Изразява се различни степенидвигателно безпокойство. Може да бъде монотонна възбуда с нечленоразделни звуци и хаотична възбуда с паника, бягство, саморазправа, опит за самоубийство. Доста често възбудата се заменя със ступор. Между другото, в случай на масови бедствия подобно състояниеможе да обхване големи групи от хора, превръщайки се в общ.
• Психопатичната възбуда външно е подобна на психогенната, тъй като възниква и под влияние на външни фактори, но силата на отговора в този случай, като правило, не съответства на причината, която го е причинила. Това състояние е свързано с психопатични характеристики на характера на пациента.

Как да осигурим спешна помощ при остра психомоторна възбуда

Ако човек има психомоторна възбуда, незабавно е необходима спешна помощ, тъй като пациентът може да нарани себе си и другите. За целта всички външни лица са помолени да напуснат стаята, в която се намира.

Комуникирайте спокойно и уверено с пациента. Трябва да се изолира в отделна стая, която предварително се проверява: прозорците и вратите се затварят, почистват остри предметии всичко, което може да удари. Спешно е извикан психиатричен екип.

Преди пристигането й трябва да се опитате да разсеете пациента (до състояние на здрач този съветне е подходящ, тъй като пациентът не е в контакт), и, ако е необходимо, да се извърши имобилизация.

Съдействие при обездвижване на пациента

Психомоторната възбуда, чиито симптоми бяха обсъдени по-горе, често изисква използването на ограничители. Това обикновено изисква помощта на 3-4 души. Те идват отзад и отстрани, държат ръцете на пациента притиснати към гърдите и рязко го хващат под коленете, като по този начин го поставят на легло или диван, предварително отдалечен от стената, така че да може да се приближи от 2 страни.

Ако пациентът се съпротивлява, като размахва предмет, помощниците се съветват да държат одеяла, възглавници или матраци пред тях. Един от тях трябва да хвърли одеяло върху лицето на пациента, това ще му помогне да го постави на леглото. Понякога трябва да държите главата си, за което кърпа (за предпочитане мокра) се хвърля върху челото ви и се издърпва за краищата към леглото.

Важно е да внимавате при задържането, за да не нанесете щети.

Характеристики на помощ при психомоторна възбуда

Медицинските грижи за психомоторна възбуда трябва да се предоставят в болнични условия. За времето, докато пациентът е транспортиран там, както и за времето преди началото на лекарствата, се допуска временно прилагане на фиксация (което се записва в медицински документи). В този случай се спазват следните задължителни правила:

• по време на прилагането на мерки за задържане се използват само меки материали (кърпи, чаршафи, платнени колани и др.);
• сигурно фиксирайте всеки крайник и раменния пояс, в противен случай пациентът може лесно да се освободи;
• не притискайте нервните стволове и кръвоносни съдовезащото може да доведе до опасни състояния;
• фиксираният пациент не остава без надзор.

След действието на невролептиците той се освобождава от фиксация, но наблюдението трябва да продължи, тъй като състоянието остава нестабилно и може да възникне нова атака на възбуда.

Лечение на психомоторна възбуда

За да се спре тежестта на атаката, на пациент с каквато и да е психоза се дават седативи: "Седуксен" - интравенозно, "Барбитал натрий" - интрамускулно, "Аминазин" (в / в или / м). Ако пациентът може да приема лекарства вътре, тогава му се предписват таблетки "Фенобарбитал", "Седуксен" или "Аминазин".

Не по-малко ефективни са невролептиците Clozapine, Zuklopentiksol и Levomepromazine. Много е важно в същото време да се контролира кръвното налягане на пациента, тъй като тези средства могат да го намалят.

В условията на соматична болница лечението на психомоторна възбуда се извършва и с лекарства, използвани за анестезия (дроперидол и разтвор с глюкоза) със задължителен контрол на дишането и кръвното налягане. А за отслабени или възрастни пациенти се използват транквиланти: тиаприд, диазепам, мидазолам.

Употребата на лекарства в зависимост от вида на психозата

По правило на новоприетия пациент се предписват общи успокоителни, но след изясняване на диагнозата по-нататъшното облекчаване на психомоторното възбуда ще зависи пряко от неговия тип. Така че, с халюцинаторно-налудна възбуда се предписват лекарствата "Халоперидол", "Стелазин", а с маниакални - лекарствата "Клопиксол" и "Литиев оксибутират" са ефективни. отстранява се с лекарства "Аминазин", "Тизерцин" или "Феназепам", а катотоничното възбуждане се лекува с лекарството "Мажеприл".

Специализираните лекарства се комбинират, ако е необходимо, с общи успокоителни, като се коригира дозата.

Няколко думи в заключение

Психомоторната възбуда може да възникне в домашна ситуация или да възникне на фона на патологични процеси, свързани с неврологията, хирургията или травматологията. Ето защо е много важно да знаете как да спрете пристъп на психоза, без да причинявате щети на пациента.

Както става ясно от казаното в статията, основното при оказване на първа помощ е да сте събрани и спокойни. Не е необходимо да се опитвате сами да упражнявате физическо въздействие върху пациента и не проявявайте агресия към него. Не забравяйте, че такъв човек най-често не осъзнава какво прави и всичко, което се случва, е само симптоми на сериозното му състояние.