Противопоказания за хирургично лечение. Противопоказания за анестезия Какви са относителните противопоказания за операция

Раждането е най-естественият и най-непредсказуем процес. Дори жена, която става майка не за първи път, не може да предвиди точно как ще се роди детето й. Има много случаи, когато една жена, въпреки плановете на лекарите, е раждала безопасно сама, но се случва успешното на пръв поглед раждане да завърши с спешно цезарово сечение. Нека да разберем какви са показанията (и противопоказанията) за цезарово сечение.

Елективно цезарово сечение

Има разделение на абсолютни и относителни показания за тази операция.

Абсолютни показания за планирано цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение включват причини, при които естественото раждане е невъзможно или носи много висок риск за здравето на майката или плода.

тесен таз

Понякога анатомичната структура на жената не позволява на детето да премине през тазовия пръстен: размерът на таза на майката е по-малък от предлежащата част (обикновено главата) на детето. Съществуват критерии за размера на нормален и тесен таз според степента на стеснение.

С анатомично много тесен таз:

• III-IV степен, операцията ще се проведе планово;
• II степен на стеснение, решението ще бъде взето по време на раждане;
• Раждането от I степен ще се проведе естествено при липса на други индикации.

Механични препятствия, пречещи на естественото раждане

Това може да бъде миома на матката в провлака (т.е. в областта, където матката преминава в шийката на матката), тумори на яйчниците, тумори и деформации на тазовите кости.

Заплаха от руптура на матката

Най-често се получава, когато има белег на матката, например поради предишно цезарово сечение, както и поради множество предишни раждания, когато стените на матката са много тънки. Консистенцията на белега се определя чрез ултразвук и състоянието му преди и по време на раждането.

плацента превия

Понякога плацентата е прикрепена в долната трета и дори точно над шийката на матката, блокирайки изхода на плода. Това е изпълнено с тежко кървене, опасно за майката и детето и може да доведе до разкъсване на плацентата. Диагностицирана чрез ултразвук, операцията се предписва за период от 33 седмици от бременността или по-рано, ако се открие кръвотечение, което показва отлепване на плацентата.

В тези случаи е необходимо да се извърши оперативно раждане чрез цезарово сечение, независимо от всички останали състояния и възможни противопоказания.

Относителни показания за операция

Хронични заболявания на майката

Сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, очите, заболявания на нервната система, захарен диабет, онкологични заболявания - с една дума, всякакви патологии, които могат да се влошат по време на контракции и опити. Такива състояния включват обостряне на заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес) - въпреки че раждането в този случай не влошава значително състоянието на жената, но при преминаване през родовия канал болестта може да се предаде на детето.

Някои усложнения на бременността, които застрашават живота на майката или детето.

Възможността за раждане чрез цезарово сечение се предлага при тежки форми на прееклампсия с дисфункция на жизненоважни органи, особено на сърдечно-съдовата система.

Напоследък бременността след продължително безплодие или след ин витро оплождане се превърна в относителна индикация за раждане чрез цезарово сечение. Жените, които носят дългоочаквано дете, понякога са толкова притеснени от страха да не го загубят, че при липса на физически нарушения не могат да се „настроят“ по никакъв начин към процеса на раждане.

Неправилно положение

Разкъсване на аналния сфинктер в историята

голям плод

За голямо дете се счита дете, чието тегло при раждане е 4 килограма или повече, а ако теглото му е повече от пет килограма, тогава плодът се счита за гигантски.

Спешно цезарово сечение

Понякога невъзможността за спонтанно раждане става известна едва по време на контракциите. Също така по време на бременност могат да възникнат ситуации, когато животът на майката и нероденото дете е изложен на риск. В тези случаи се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение.

Постоянна слабост на трудовата дейност

Ако естественото раждане протича дълго време без напредък, въпреки употребата на лекарства, които подобряват родовата активност, тогава се взема решение за цезарово сечение.

Преждевременно отлепване на плацентата

Отделяне на плацентата от матката преди или по време на раждане. Това е опасно както за майката (масивно кървене), така и за детето (остра хипоксия). Прави се спешно цезарово сечение.

Предлежание и пролапс на пъпната връв

Понякога (особено при предлежание на крака) пъпната връв или нейните бримки изпадат преди да се роди най-широката част на бебето - главата. В този случай пъпната връв се притиска и всъщност детето временно се лишава от кръвоснабдяване, което застрашава здравето и дори живота му.

Клинично тесен таз

Понякога при нормални размери на таза по време на раждането се оказва, че вътрешните все още не съответстват на размера на главата на плода. Това става ясно, когато има добри контракции, има отваряне на шийката на матката, но главичката при добро раждане и опити не се движи по родовия канал. В такива случаи се изчаква около час и ако главата на бебето не се движи напред, се препоръчва операция.

Преждевременно (преди контракции) разкъсване на амниотичната течност при липса на ефект от цервикална стимулация

С изтичането на вода може да започне редовно раждане, но понякога контракциите не започват. В този случай се използва интравенозна стимулация на раждането със специални препарати от простагландини и окситоцин. Ако няма прогрес, тогава се извършва цезарово сечение.

Аномалии на трудовата дейност, които не се поддават на излагане на лекарства

Към операцията се прибягва, ако силата на контракциите е недостатъчна, а самите те са много кратки.

Остра хипоксия на плода

По време на раждане състоянието на детето се контролира от сърдечния ритъм (нормата е 140-160 удара в минута, по време на раждане - до 180 удара в минута). Влошаването на сърдечния ритъм показва хипоксия, тоест липса на кислород. Необходимо е спешно цезарово сечение, за да се предотврати вътрематочна смърт на детето.

Недиагностицирана преди това заплаха от руптура на матката

Контракциите са чести и болезнени, болката в долната част на корема е постоянна, матката не се отпуска между контракциите. При разкъсване на матката майката и детето показват признаци на остра кръвозагуба.

Противопоказания за цезарово сечение

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение - в крайна сметка това често е единственият начин да се запази здравето и живота на жената и нейното дете.

Има обаче противопоказания, при които цезаровото сечение е нежелателно.

Здравни проблеми на плода

Ако стане ясно, че е невъзможно да се спаси детето (вътрематочна смърт на плода, тежка недоносеност, малформации, водещи до ранна следродилна смърт на детето, тежка или продължителна фетална хипоксия), тогава изборът се прави в полза на здравето на майката , и естествено раждане за разлика от травматична хирургия.

Висок риск от гнойно-септични усложнения в следоперативния период

Те включват инфекции на родовия канал, гнойни заболявания на коремната стена; амнионит (възпаление на феталните мембрани с инфекциозен характер).

Дали една бременна жена има нужда от цезарово сечение може да прецени само наблюдаващият я лекар!

Във всеки случай помнете, че без значение как е родено вашето бебе, естествено или чрез цезарово сечение, важно е и то, и майка му да са здрави!

Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показанияОперацията разглежда заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента, които могат да бъдат елиминирани само хирургично.

Абсолютните показания за извършване на спешни операции иначе се наричат ​​"жизненоважни". Тази група показания включва асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, удушена херния), остри гнойни хирургични заболявания (абсцес, флегмон). , остеомиелит, мастит и др.).

При плановата хирургия индикациите за операция могат да бъдат и абсолютни. В този случай обикновено се извършват спешни операции, като не се отлагат за повече от 1-2 седмици.

Следните заболявания се считат за абсолютни показания за планирана операция:

Злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, стомаха, гърдата, щитовидната жлеза, дебелото черво и др.);

Стеноза на хранопровода, изхода на стомаха;

Механична жълтеница и др.

Относителните показания за операция включват две групи заболявания:

Заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез операция, но не застрашават пряко живота на пациента (разширени сафенозни вени на долните крайници, неувредена коремна херния, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).

Заболявания, които са доста сериозни, лечението на които по принцип може да се извърши както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето, облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземе предвид възможната ефективност на хирургически или консервативен метод при конкретен пациент. По относителни показания операциите се извършват планово при оптимални условия.

Съществува класическо разделение на противопоказанията на абсолютни и относителни.

За абсолютни противопоказаниявключват състояние на шок (с изключение на хеморагичен шок с продължаващо кървене), както и остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт). Трябва да се отбележи, че в момента, ако има жизненоважни показания, е възможно да се извършват операции на фона на миокарден инфаркт или инсулт, както и в случай на шок след стабилизиране на хемодинамиката. Следователно разпределението на абсолютните противопоказания в момента не е фундаментално решаващо.

Относителни противопоказаниявключват всяко съпътстващо заболяване. Влиянието им върху поносимостта на операцията обаче е различно.

Задръжка на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация);
- повтаряща се масивна хематурия поради ДХП;
- бъбречна недостатъчност поради ДПХ;
- камъни в пикочния мехур поради ДПХ;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища, дължащи се на ДПХ;
- големи дивертикули на пикочния мехур, дължащи се на ДПХ.

Радикална хирургия при ДПХизвършено чрез трансуретрален или отворен достъп трябва да се извършва рутинно след пълен клиничен преглед.

Много пациенти се опитват да забавят операцията по всякакъв начин, с ентусиазъм посрещат всяко ново лекарство за консервативно лечение на ДХП. Често те пренебрегват относителните индикации за операция и чакат абсолютни индикации, една от които най-честата е острата задръжка на урина. Поради тази причина почти всеки трети пациент с ДПХ започва лечение със супрапубисна уринарна фистула за остра или хронична задръжка на урина.Наличието на инфравезикална обструкция е индикация за хирургично лечение.

„Златен стандарт” в лечението на ДПХ в световен мащаб е трансуретралната резекция на простатата.Използването на епидурална анестезия драстично намали броя на противопоказанията за хирургично лечение. ТУР се извършва при пациенти, чийто обем на простатата достига до 60 кубически метра. вижте При по-голям обем, който се измерва чрез ултразвук с ректален сензор, е показана отворена операция - аденомектомия.

По едно време в литературата се поддържаше идеята за порочността и недопустимостта на цистостомията, но сега можем да кажем с увереност, че при редица пациенти тази операция е абсолютно показана. Необходимо е за извеждане на пациентите от състояние на интоксикация и саниране на пикочните пътища, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бели дробове и др.). Ефектът от цистостомията надхвърля всички неудобства, свързани с временното наличие на супрапубисен дренаж.

Когато пациентът се появи с остра задръжка на урина и се установи диагнозата ДПХ (след ректален преглед), препоръчваме дежурният хирург да вземе решение за възможността за радикална операция в близко бъдеще. Ако няма противопоказания за TUR или аденомектомия, пациентът трябва да бъде насочен към радикална операция възможно най-скоро. Не препоръчваме катетеризация на пикочния мехур за повече от два дни, тъй като възниква инфекция на уретрата и пикочния мехур, което значително усложнява следоперативния период. Ако има противопоказания за извършване на радикална операция (състояние на сърдечно-съдовата система, белите дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища), трябва да се направи цистостомия, евентуално пункция и да се извърши подходяща предоперативна подготовка.

Хирургията остава най-добрият и единствен избор за пациентитекоито са развили сериозни усложнения на ДПХ. Въпреки това, анализът на дългосрочните резултати след операцията показва, че до 25% от пациентите не са доволни от лечението, тъй като все още имат много симптоми на проява на заболяването. Почти всеки четвърти пациент след TUR отбелязва често уриниране, 15,5% не задържат урина, а остатъчната урина се определя при 6,2% от пациентите (Savchenko N.E. et al., 1998). Забележимо намаляване на симптомите след хирургично лечение се наблюдава главно при пациенти с тежки форми на заболяването и тежки обструктивни симптоми. В тази връзка на 2-рото заседание на Международния помирителен комитет по проблема с ДПХ (Париж, 1993 г.) бяха определени следните абсолютни индикации за хирургично лечение: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация), повтаряща се масивна хематурия поради ДПХ, бъбречна недостатъчност поради ДПХ, камъни в пикочния мехур поради ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища поради ДПХ, големи дивертикули на пикочния мехур поради ДПХ.

В други случаи може да се посочи консервативна терапия, един от видовете на която е лечението с лекарства. Тук трябва да се отбележи, че при безсимптомно протичане на доброкачествената хиперплазия на простатата е напълно оправдан методът на „внимателното изчакване” при годишен контролен преглед.

С помощта на различни видове анестезия хирурзите могат да извършват дълги и сложни хирургични интервенции, при които пациентът не изпитва болка. Преди извършване на каквато и да е операция е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, за да се идентифицират противопоказанията за анестезия.

Основните противопоказания за обща анестезия

Общата анестезия може да бъде три вида: парентерална (интравенозна), маска или ендотрахеална и комбинирана. По време на обща анестезия пациентът е в състояние на дълбок медицински сън и не изпитва болка. За тези пациенти, на които не може да се приложи този вид анестезия, анестезиологът избира друга анестезия или лекуващият лекар се опитва да ги излекува с консервативни методи.

Анестезиологът определя вида на анестезия за пациента

По-долу е даден списък на заболявания, при които общата анестезия е строго забранена:

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система като:

• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• нестабилна стенокардия или стенокардия при усилие;
• остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда в историята;
• вродени или придобити дефекти на митралната и аортната клапа;
• атриовентрикуларен блок;
• мигаща аритмия.

1. Заболявания на бъбреците и черния дроб - са забранени за парентерална и комбинирана обща анестезия, сред които:

• остра и хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• вирусен и токсичен хепатит в острия стадий;
• цироза на черния дроб;
• остър пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

1. Огнища на инфекция в тялото. Ако е възможно, операцията трябва да се отложи до пълното излекуване на инфекцията. Това могат да бъдат абсцеси, целулит, еризипел по кожата.
2. Болести на дихателната система като ателектаза, пневмония, обструктивен бронхит, емфизем и дихателна недостатъчност. Също така противопоказание е кашлица с ARVI, поради ларингит или трахеит.
3. Терминални състояния, сепсис.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са противопоказание за анестезия

Има и група противопоказания за деца под една година. Тя включва такива заболявания:

• рахит;
• спазмофилия;
• ваксинация в рамките на две седмици преди операцията;
• гнойни заболявания на кожата;
• детски вирусни заболявания (рубеола, варицела, морбили, паротит);
• повишена телесна температура без установена причина.

Противопоказания за спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия е вид регионална анестезия. При спинална анестезия лекарят инжектира упойката директно в гръбначния канал, на ниво между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен. В същото време той блокира сетивните и двигателните функции под нивото на инжектиране. При епидурална анестезия упойката се инжектира в епидуралното пространство, тоест без да достига до структурите на гръбначния канал. В този случай се анестезира областта на тялото, която е инервирана от нервните коренчета, преминаващи на мястото на инжектиране.

При спинална и епидурална анестезия лекарството се инжектира в гръбначния канал

Противопоказания за тези методи на регионална анестезия:

• Инфекциозни заболявания на кожата на мястото на предложената инжекция.
• Алергия към локални анестетици.

Ако пациентът има анамнеза за епизоди на оток на Квинке или анафилактичен шок, настъпили след прилагане на локален анестетик, този вид анестезия е категорично противопоказан!Умерена или тежка сколиоза. При тази патология е технически трудно да се извърши тази процедура и да се идентифицира мястото на инжектиране.

• Отказ на пациента. По време на хирургични интервенции с епидурална или спинална анестезия пациентът е в съзнание. По време на операцията не заспива. И има моменти, когато хората се страхуват от подобни хирургични интервенции.
• Намалено артериално кръвно налягане. При хипотония е опасно да се извършват тези видове анестезия, тъй като съществува риск от колапс.
• Нарушаване на кръвосъсирването. При хипокоагулация този вид анестезия може да доведе до развитие на вътрешно кървене.
• Предсърдно мъждене и атриовентрикуларна блокада от трета степен.

Противопоказания за локална анестезия

По време на локална анестезия, анестетикът се инжектира локално в зоната на планираната операция. Този вид анестезия се използва най-често в анестезиологията. Използва се и в хирургията, при отваряне на абсцеси и престъпници, понякога при гинекологични и коремни операции, когато има строги противопоказания за други методи на анестезия.

Използва се локална анестезия върху частта от тялото, която ще бъде оперирана

Локална анестезия не трябва да се използва в такива случаи:

1. С алергични реакции към локални анестетици. Преди провеждане на локална анестезия е по-добре да направите тест за алергия. По този начин лекарят може да спаси живота на пациента и да се защити.
2. При остра бъбречна недостатъчност, тъй като тези лекарства се екскретират от този орган.
3. При планиране на дълга операция. Средното време на действие на локален анестетик е 30-40 минути. При многократно приложение на лекарството съществува риск от предозиране.

Преди извършване на каквато и да е хирургична интервенция е необходимо да се извърши пълен лабораторен и инструментален преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания за анестезия. Ако има противопоказания, лекарят заедно с анестезиолога избира друг метод на анестезия или се опитва да излекува пациента с консервативни методи.

Индикациите за операция на тетрадата на Fallot всъщност са абсолютни. Всички пациенти подлежат на хирургично лечение, особено при кърмачета и пациенти с цианоза, оперативната интервенция не трябва да се отлага. Цианоза, най-рязката хипертрофия на дясната камера на сърцето, непрекъснато настъпващо преструктуриране в анатомията на дясната камера, нейния изходен участък, в структурата на белите дробове - всичко това налага възможна ранна хирургична намеса, предимно при малки деца. Ако дефектът протича с изразена цианоза, чести диспнея-цианотични пристъпи, нарушения в общото развитие, е показана спешна операция.

Противопоказания за операция са аноксична кахексия, тежка сърдечна декомпенсация, тежки съпътстващи заболявания.

Методи за хирургични интервенции

В хирургичната корекция на тетрадата на Fallot широко се използва нейната радикална корекция, както и палиативни операции при определени показания.

Смисълът на палиативните операции (има повече от 30 вида) се състои в създаването на междусистемни анастомози за премахване на дефицита на кръвния поток в белодробната циркулация.

Палиативните операции позволяват на пациента да оцелее в критичния период, да елиминира общата артериална хипоксемия, да увеличи сърдечния индекс и при определени условия да допринесе за растежа на багажника и клоните на белодробната артерия. Увеличаването на белодробния кръвен поток се увеличава

разбира се - диастолното налягане в лявата камера, като по този начин допринася за развитието му преди радикална корекция на дефекта.

Палиативният байпас подобрява капацитивно-еластични свойства на белодробното артериално легло с повишаване на еластичността на белодробните съдове.

Сред палиативните байпасни операции най-често срещаните са:

1. субклавиално-белодробна анастомоза по Blelock - Taussig (l 945) (Нобелова награда през 1948 г.). Той е класическият и най-често използван в клиниката. За прилагането му се използват синтетични линейни протези Gore - Tech

2. анастомоза между възходящата аорта и десния клон на белодробната артерия (Coogy - Waterston, 1962) Това е интраперикардна анастомоза между задната стена на възходящата аорта и предната стена на десния клон на белодробната артерия.

3. анастомоза между ствола на белодробната артерия и аортата (Potts - Smith - Gibson, 1946)

При извършване на байпасни операции важна задача е да се създаде адекватен размер на анастомозата, тъй като степента на намаляване на артериалната хипоксемия е пропорционална на обема на белодробния кръвен поток. Големият размер на анастомозата бързо води до развитие на белодробна хипертония и. и малките - до бързата му тромбоза, следователно оптималният размер на анастомозата е 3-4 mm в диаметър.

Извършват се операции на биещо сърце, достъп - предно-латерална лява торакотомия в 3-4-то междуребрие.

В момента палиативните операции се разглеждат като етап от хирургичното лечение на пациенти с тежки форми на дефекта. Те са не само необходима мярка, но и подготвят пациента за радикална корекция на дефекта. Положителният ефект от палиативната хирургия обаче не е постоянен. С увеличаване на продължителността на съществуването на междусистемни анастомози, влошаването на състоянието на пациентите е абсолютно надеждно отбелязано. Това е свързано с развитието на хипофункция или тромбоза на анастомозата, с развитието на деформация на клона на белодробната артерия от страната на анастомозата, често с появата на белодробна хипертония, възможна проява на бактериален ендокардит, прогресия белодробна стеноза до развитие на оклузия на изходния тракт от дясната камера. Това води до увеличаване на цианозата, задълбочаване на полицитемията и намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород. С течение на времето възниква въпросът за повторна палиативна операция или радикална интервенция и тези прояви са индикации за тяхното прилагане.

Използването на ендоваскуларна хирургия (балонна ангиопластика, стентиране, бужиране на остатъчни стенози) стана особено важно при подготовката на пациентите на всички етапи от хирургичното лечение на дефекта, особено през последните години.

на нивото на устието на анастомозата, премахване на стеноза на клапата на белодробната артерия, емболизация на големи аорто-пулмонални колатерални анастомози (БАЛКА).

Радикалната корекция на TF, както първоначално, така и след палиативна операция, е сложна, но ефективна хирургична интервенция. Понастоящем акцентът в хирургичното лечение на ТФ е изместен към радикална хирургична интервенция в по-ранна възраст, включително неонаталния период, поради развитието и усъвършенстването на методи за осигуряване на безопасността на операцията на отворено сърце (анестезиология, ЕК, кардиоплегия, интензивно грижи и реанимация).

Радикалната корекция на TF се състои в премахване на стенозата или реконструкция на изходния тракт на дясната камера и затваряне на дефекта на камерната преграда. В случай на предварително наложена интерсистемна анастомоза - премахването й в самото начало на операцията преди свързване на машината сърце-бял дроб чрез изолиране и завързване или зашиване на анастомозата от лумена на съответната белодробна артерия.

Радикална операция се извършва при условия на хипотермичен кардиопулмонален байпас (28-30 градуса), фармакологична студена или кръвна кардиоплегия.

Елиминиране на стеноза на изходния тракт от дясната камера:в 90-95% от случаите има нужда от разширяване на изходния участък на дясната камера, във връзка с което е показана нейната надлъжна вентрикулотомия. Инфундибуларната стеноза на дясната камера се ревизира, хипертрофиралата мускулатура се изрязва широко. Клапната стеноза се елиминира чрез дисекция на слетите листове по комисурите. При рязко променен клапан елементите на последния се изрязват. За разширяване на изходния участък се използват ксеноперикардни пластири с имплантиран монокуспид, чиито размери варират (№ 14 - № 18) във всеки отделен случай.

Затваряне на дефект на камерната преграда.При TF по-често се среща перимембранозно и по-рядко субаортално VSD, което се затваря със синтетичен или ксеноперикарден пластир, фиксирайки го към краищата на дефекта както с отделни U-образни конци върху тефлонови подложки, така и с непрекъснат шев.

Как се оценява адекватността на корекцията на дефекта? За тази цел се измерва налягането във входния и изходния отдел на дясната камера, в ствола и дясната белодробна артерия. Адекватността на корекцията се оценява чрез съотношението на стойностите на систолното налягане в дясната и лявата камера. Не трябва да е повече от 0,7. Високото остатъчно налягане в дясната камера драстично увеличава следоперативната смъртност.

Адекватно извършената радикална корекция на дефекта позволява да се нормализира интракардиалната хемодинамика, да се увеличи физическата

работоспособност и вече една година след операцията до 75% - 80% от нормата за здрави деца.

Последните проучвания показват, че дори при добри резултати латентната сърдечна недостатъчност се открива в дългосрочен план, поради продължителна артериална хипоксемия, засягаща деликатни структури в жизненоважни органи (по-специално кардиомиоцити). От това следва важен практически извод, че децата трябва да се оперират в ранна възраст, във всеки случай до две години. Незадоволителните резултати от операцията се дължат на непълна корекция на дефекта, реканализация на VSD и хипертония в системата на белодробната артерия.