Какво е вагиноза при жените. Бактериална вагиноза: симптоми, лечение, лекарства. Възстановяване на числения и качествен състав на нормалната микрофлора на влагалището

Бактериалната вагиноза е състояние, при което има нарушение на количествения и качествен състав на микрофлората на влагалището. Според различни данни около 20 процента от жените в репродуктивна възраст страдат от това заболяване. Това заболяване може да не се прояви дълго време. В някои случаи външните прояви под формата на секрети от гениталния тракт с остра миризма могат да бъдат толкова изразени, че кара жената да потърси помощ от гинеколог в самото начало на заболяването. За съжаление, навременното търсене на медицинска помощ не винаги е ключът към успешното лечение. Причината за неуспеха при лечението на това заболяване е многото фактори, които могат да причинят вагиноза.

Каква е нормалната микрофлора на влагалището?

Обикновено по-голямата част от вагиналните бактерии са лактобацили, които също се наричат ​​пръчици на Додерлайн. Тези бактерии са представени от 4 вида: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Тези бактерии имат редица свойства, присъщи само на тях: те произвеждат пероксиди, които образуват кисела среда във влагалището (нормалното рН е 3,8-4,4) и предотвратяват възпроизвеждането на други видове микроорганизми във вагиналния лумен.

Как тялото контролира микрофлората на влагалището?

Имунната система
Той контролира микрофлората поради секрецията на IgA антитела. На повърхността на клетките на вагиналната лигавица този имуноглобулин предотвратява прикрепването на бактериите към епителните клетки, което предотвратява проникването на бактерии в клетката или в слоевете на лигавичния епител. При инфекциозно възпаление армията от левкоцити незабавно се придвижва в лумена на влагалището, за да унищожи патогенната или условно патогенна микрофлора, която е причинила възпалението.

Свойства на лактобацилите
Естествено, повечето от бактериите, колонизиращи вагиналната лигавица, се стремят да създадат среда, която е най-благоприятна за собственото им развитие и неподходяща за размножаване и развитие на конкуренти. Благодарение на способността на лактобацилите да отделят водороден прекис, се създава достатъчно кисела среда, която е неподходяща за живот на много патогенни бактерии.

Какво представлява вагинозата?
Вагинозата е нарушение на състава на микрофлората на вагиналната лигавица, което не предизвиква възпалителна реакция. Клиничните симптоми на такова разстройство могат да бъдат различни - от пълна липса на симптоми, до изразено отделяне с неприятна миризма, с чувство на сърбеж и дискомфорт.

Причини за бактериална вагиноза

• Нарушаване на хормоналния фон.Редица гинекологични и ендокринологични заболявания са придружени от нарушение на цикличната промяна в концентрациите на женските полови хормони в кръвта. Нарушаването на хормоналния фон води до промени в обновяването на вагиналния епител, свойствата на клетките на вагиналния епител.
• Намален имунитет.Нарушаването на активността на имунната система води до намаляване на способността на имунната система да влияе върху състава на микрофлората, активността на синтеза на секреторни антитела, активността на имунните клетки намалява.
• Нарушаване на чревната микрофлора.Промяната в бактериалния състав на червата води до промяна в състава на микрофлората на влагалището. Следователно, чревната дисбактериоза може да служи като основна причина за вагиноза.
• Използване на антибиотици- в някои случаи може да доведе до промяна в качествения и количествения състав на вагиналната слуз. Работата е там, че антибиотиците нямат селективен ефект върху определени видове бактерии. Например, при лечението на бронхит, наред с унищожаването на бактериите на бронхиалното дърво, антибактериалното лекарство унищожава и полезната микрофлора на червата и гениталния тракт.

Симптоми на бактериална вагиноза

• Обилно или оскъдно отделяне от гениталния тракт. По-често секрецията е гнойна, бяла на цвят, с неприятна остра миризма, секрецията е по-активна след полов контакт или по време на менструация.
• Сърбежът е постоянен, може да се засили по време на менструация.
• Болка по време на генитален полов акт. Този симптом може да бъде причинен от промяна в епитела на лигавицата на влагалището и агресивните свойства на вагиналната микрофлора.
• Адхезия на малките срамни устни - свързана с активното отделяне на гной.
• Усещане за парене по време на уриниране - този симптом се появява рядко и може да бъде свързан с дразнене на лигавицата на външната уретра.

Диагностика на бактериална вагиноза

Симптомите на бактериалната вагиноза са изброени в предишната глава на статията.

Гинекологичен преглед
При преглед гинекологът разкрива обилно гнойно отделяне от гениталния им тракт, в някои случаи срамните устни са залепени заедно със засъхнала гной. При гледане в огледалата може да се открие гной на повърхността на лигавицата.

Лабораторни изследвания

Микроскопско изследване на цитонамазка от вагиналната лигавица- е основният метод в диагностиката на вагинозата. При гинекологичен преглед в огледалата се взема намазка от задната повърхност на вагиналната част на шийката на матката. След оцветяване със специални реактиви намазката се изследва под микроскоп. Повечето от известните бактерии, които активно колонизират маточната лигавица при вагиноза, могат да бъдат идентифицирани в резултат на това изследване. Чувствителността на този метод достига 100%.

Бактериологични изследванияне е толкова ефективен при диагностицирането на причината за вагиноза. Този метод обаче в някои случаи е незаменим за диагностициране на съпътстващи инфекциозни лезии.

Амино тестефективен за експресна диагностика на вагиноза, причинена от анаеробни бактерии. В резултат на жизнената активност на тези бактерии във външната среда се отделят органични вещества като путресцин, кадаверин, триметиламин. Тези вещества създават миризмата на "развалена риба".

ОпределенияpH влагалищен секрет. Откриването на pH над 4,5 е един от признаците на вагиноза. Както казахме по-горе, ниските стойности на рН в кисела среда осигуряват полезни бактерии (пръчки на Додерлайн). Намаляването на киселинността показва, че техният брой е намален.

Лечение на бактериална вагиноза

Вторият и третият етап са стандартни за всички видове вагиноза:

Използване на антибиотици

Възстановяване на числения и качествен състав на нормалната микрофлора на влагалището

Важно е да се отбележи, че използването на локални форми на еубиотици (под формата на вагинални супозитории) не винаги носи очаквания резултат. Следователно препоръките се свеждат до интегриран подход - приемане на еубиотични препарати през устата и локално използване на лекарства от тази група.

Продължителността на лечението се определя индивидуално от лекуващия гинеколог в зависимост от резултатите от междинната диагностика и динамиката на процеса.

Ефективността на лечението може да се оцени само 4-6 седмици след края на курса на лечение. Основният критерий за нормализиране на микрофлората е количествено и качествено бактериологично изследване на намазка от вагиналната лигавица.

Профилактика на бактериална вагиноза

• Рационално използване на антибиотици.
• Поддържане на чревната микрофлора на нормално ниво (предотвратяване на чревна дисбактериоза).
• Нормализиране на хормоналния фон (лечение на хормонални гинекологични заболявания).
• Поддържане на защитните свойства на организма (имунитет) на високо ниво
• В някои случаи трябва да се изключи употребата на продукти за вагинална хигиена и контрацептиви.

Как да се лекува вагиноза по време на бременност?

За лечение на вагиноза по време на бременност, лекарства, съдържащи метронидазол. В този случай вагиналните лекарства са за предпочитане пред таблетките, които трябва да се приемат през устата. Особено удобно е да използвате гела с метронидазол (той се вкарва във влагалището със специална спринцовка). Лекарството се използва веднъж дневно преди лягане в продължение на 7 дни.

Също толкова ефективен и удобен е метронидазол под формата на вагинални таблетки ( Клион-Д)да се постави дълбоко във влагалището преди лягане в продължение на 10 дни.

За лечение на вагиноза при бременни жени, лекарства като трихопол, Метрогил, Тиберал, Орнитазолпроизведени в различни форми.

Всички тези лекарства се използват само след 20-22 седмици от бременността, когато не могат да навредят на развиващия се плод.

В по-ранните етапи на бременността лечението на вагиноза с антимикробни лекарства се предписва само в случай на реална заплаха за здравето на майката и плода.

В допълнение към специфичните лекарства, при лечението на вагиноза, на бременните жени трябва да се предписват лекарства, съдържащи лактобацили. Те се използват както вътре, така и под формата на душ. Те са полезни не само за възстановяване на микрофлората на влагалището, но и за женското тяло като цяло.

Лечението на вагиноза при бременна жена може да се извършва само според указанията и под наблюдението на гинеколог.

Какви супозитории са ефективни при лечението на вагиноза?

Как да се лекува вагиноза у дома?

• В началните етапи може да се откаже от промиването. За това е подходящ 2-3% разтвор на млечна или борна киселина. За процедурата е достатъчно да вземете голяма спринцовка. Разтворът трябва да е топъл, но не горещ. Процедурите могат да се извършват 1-2 пъти на ден. Ефикасността зависи от това колко рано е започнало лечението. Ако симптомите на вагинозата не са особено изразени, тогава промиването ще бъде достатъчно, но във всеки случай трябва да се вземат тестове след лечението.

• Лекарствата могат да се инжектират във влагалището с помощта на тампони. За да направите това, памучен тампон се навлажнява с избрания агент (може да бъде разтвор на аскорбинова или млечна киселина; мехлеми с метронидазол или тинидазол; лактобактерин) и се вкарва дълбоко във влагалището. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. След това отстранете тампона и не отмивайте. Ефектът се проявява след 3-4 процедури. За да постигнете желания резултат, трябва да направите 10 процедури.

• Особено удобно е да използвате вагинални таблетки или супозитории. Това може да бъде Klion-D, Metronidazole, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol и др. Таблетка или супозитория трябва да се постави дълбоко във влагалището. Продължителността на лечението зависи от вида на лекарството и е посочена в инструкциите. Признаците, че лекарството наистина помага, ще се появят след няколко дни. Като правило, сърбежът намалява и отделянето изчезва. Но не се отказвайте от лечението; трябва да завършите пълен курс от 7-10 дни.

Какви са традиционните методи за лечение на вагиноза?

Настойки от лечебни растения за орална употреба:

• Смесват се в равни количества корени от левзея и бяла ружа, както и борови пъпки, трева от сладка детелина, пелин, кравай, лавандула. Две супени лъжици от сместа се заливат с литър вряща вода. След 6 часа можете да вземете инфузията вътре в половин чаша преди хранене три пъти на ден. Лечението продължава три месеца.
• Също така вътре можете да използвате инфузия от следната смес: корени от оман, листа от бреза, мента, лайка, женско биле, мащерка, здравец и ливадна сладка в равни количества. Начинът на приготвяне и дозировката са подобни на описаните по-горе.
• Можете да опитате следната смес: листа от червена боровинка, плетиво, оман, калина, лавандула, живовляк, вратига, левзея и имел, взети по равни части. Разтворът се приготвя по същия начин, както в предишните рецепти.
• Друг вариант е смесването на равни количества сухи билки от бадан, плетиво, невен, ангелика, коприва, крастав лен, подбел; корени от цикория и глухарче. Нанесете както в предишните рецепти.

• Смесете сухи натрошени боровинки, маншет, бреза, вратига и гръцки листа, взети в равни количества. Две супени лъжици от сместа се запарват с един литър вряща вода и се вливат в продължение на 6-8 часа. След това инфузията трябва да се филтрира и да се използва за промиване или вагинални тампони, намокряне на тампона с инфузия и поставяне дълбоко във влагалището. Процедурата се извършва ежедневно до 2-3 пъти на ден. Една процедура ще изисква чаша инфузия.

• Смесете в равни пропорции дъбова кора, билки от здравец, пелин, лайка и теменужки. Инфузията се приготвя по същия начин, както в предишната рецепта. Използва се под формата на душове или тампони.
• Смес от корени от планински змей, трева от вероника, живовляк, бял равнец, мащерка, цветя от невен и листа от череша. Компонентите се смесват в равни количества. Запарката се приготвя по описания по-горе начин. Използва се за обливане.
• Смесват се в равни количества корени от бяла ружа, жълт кантарион, цветове от невен, ливадна трева, листа от глухарче и боровинки. Запарката се приготвя по описания по-горе метод. Използва се под формата на душове или тампони.

Бактериална вагиноза- симптоми и лечение

Какво представлява бактериалната вагиноза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Ю. А. Чурсина, гинеколог с опит от 6 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Бактериална вагиноза- Това е инфекциозно невъзпалително заболяване, при което има обилен растеж на определени микроорганизми във влагалището и рязко намаляване на млечнокисели бактерии със защитни свойства.

Тази патология е едно от най-честите заболявания на женската полова сфера. Според различни оценки се среща при приблизително 70% от жените в репродуктивна възраст.

Нека да разгледаме името на болестта. Терминът "бактериални" подчертава значително увеличаване на броя на аеробните и особено анаеробните бактерии, които получават енергия от минимално количество кислород. Значението на думата "вагиноза" показва, че при това заболяване няма признаци на възпаление.

Преди това погрешно се наричаше "гарднерелоза", тъй като се смяташе, че причината за патологията са бактериите. Гарднерела вагиналис. Установено е обаче, че тези микроорганизми се срещат не само при пациенти със симптоми на заболяването, но и при 40% от жените, които нямат оплаквания. Следователно диагнозата Gardnerellosis е неправилна и неправилна: тя не отразява нито етиологията, нито патогенезата на заболяването и в някои случаи води до фалшиво положителна диагноза и назначаване на неразумно лечение.

Причините за бактериална вагиноза са много разнообразни. Те включват както банални нарушения на интимната хигиена, така и по-сложни ситуации.

Факторите, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• травма по време на раждане;
• различни операции на перинеума;
• хирургичен аборт;
• менструални нередности;
• нерационално използване на антибиотици и дори местни антисептици.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на бактериална вагиноза

Основният симптом на бактериалната вагиноза е обилно течно хомогенно отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма. Те могат да бъдат сиви или бели.

Миризмата на секрети често се сравнява с миризмата на риба. Особено силно се усеща при алкализиране на влагалищната среда – след полов акт и по време на менструация.

Приблизително 50% от жените, тоест всяка втора, нямат оплаквания от вагинално течение, така че заболяването може да бъде асимптоматично.

Понякога при бактериална вагиноза пациентите са загрижени за дискомфорт, сърбеж или парене във влагалището и в ректалната област, нарушения на уринирането и болка по време или след полов акт.

Усещането за парене и сърбеж също са характерни за вагинит, възпалителен процес във влагалището. Тя се отличава от бактериалната вагиноза чрез усещане за вагинална сухота, както и зачервяване и подуване на нейната мембрана.

Патогенезата на бактериалната вагиноза

Бактериалната вагиноза няма един специфичен патоген - тя може да бъде причинена от различни микроорганизми. Най-честите включват не само споменатите G.vaginalis, но също и фузобактерии, пептострептококи, вейлонела, вагинален атопобий, както и бактерии Пептонифилус, Превотела, P. biviaи M. mulieris. Най-често развитието на заболяването провокира комбинация от 2-3 микроорганизма или повече.

При наличие на рискови фактори, тези патогени започват активно да се размножават в хода на живота си, алкализирайки вагиналната среда (нормално рН на вагиналното течение е 3,5-4,5). Само лактобацилите, които отделят млечна киселина, могат да предотвратят растежа на патогенни бактерии, но поради повишаване на pH на средата техният брой намалява.

Според съвременните представи бактериите, причиняващи бактериална вагиноза, са в състояние да създават биофилми, които се прикрепят към вагиналния епител. В тези филми микроорганизмите стават по-малко уязвими на излагане, включително лекарства. Именно образуването на биофилми е причината за честите рецидиви и неуспешното лечение на заболяването.

Бактериалната вагиноза не е полово предавана болест, тъй като се среща и при момичета, които никога не са правили полов живот. Въпреки че е трудно да се каже недвусмислено, че заболяването не е свързано с предаването му по полов път: многобройни проучвания потвърждават, че промяната на сексуалния партньор, наличието на много сексуални партньори и нетрадиционният секс значително увеличават броя на рецидивите на бактериалната вагиноза.

Класификация и етапи на развитие на бактериална вагиноза

В момента няма класификация и разделяне на етапи на заболяването. В МКБ-10 (Международна класификация на болестите) също няма код, който да отговаря на диагнозата "Бактериална вагиноза". Други кодове се използват за кодиране на това състояние. Най-често се означава като "N86. Други възпалителни заболявания на влагалището", което е неправилно и не винаги правилно.

Преди това класификацията, предложена от E.F. Кира през 1995 г. Според нея са разграничени четири типа вагинална микробиоценоза - комбинация от микроорганизми, които живеят във влагалището:

• Нормоценоза - преобладаването на лактобацили. е признак за нормалната микрофлора на влагалището.
• Междинен тип - умерен или намален брой лактобацили, наличие на грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици. Често се наблюдава при здрави жени, рядко може да бъде придружено от оплаквания от отделяне на секрет от гениталния тракт.
• Дисбиоза - почти пълна липса на лактобацили, обилна полиморфна грам-отрицателна и грам-положителна пръчица и кокова микрофлора. Това състояние се свързва с бактериална вагиноза.
• Вагинит - увеличаване на броя на левкоцитите в цитонамазките. Това състояние се свързва с неспецифичен вагинит.

Днес тази класификация не се използва поради значителното разширяване на познанията за микробиоценозата на влагалището и появата на съвременни методи за лабораторна диагностика.

Усложнения на бактериалната вагиноза

Неприятното течение от гениталния тракт значително намалява качеството на живот на жената и нейното самочувствие, причинява разстройства на сексуалното поведение и дори може да доведе до.

Като цяло бактериалната вагиноза може да причини редица доста сериозни усложнения. Учените са доказали влиянието на заболяването върху хода на бременността: удвоява риска от преждевременно раждане, особено ако се открие в началото на втория триместър. Усложнения могат да възникнат и след раждането на дете: следродилен ендометрит, инфекция на раната след цезарово сечение. Някои изследователи предполагат, че токсините на патогените на вагинозата могат да повлияят на плода, прониквайки през плацентата, което в бъдеще може да стане една от причините за детето.

Съвсем наскоро беше доказано, че бактериалната вагиноза е свързана с: при пациенти с това невъзпалително заболяване на влагалището рискът от инфекция с човешкия папиломен вирус е по-висок, отколкото при здрави жени. Говори и за повишен риск от цервикална неоплазия.

Освен това в момента активно се обсъжда възможната връзка на бактериалната вагиноза с повишен риск от инфекция и други болести, предавани по полов път (,). По-специално, едно проучване отбелязва, че заразена с ХИВ жена с бактериална вагиноза е по-вероятно да предаде ХИВ на сексуален партньор, отколкото инфектирана с ХИВ жена без вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата на бактериалната вагиноза обикновено не представлява значителни затруднения. Въпреки това, когато се прави диагноза, често се срещат грешки: както свръхдиагностика (когато на пациента се приписва заболяване, което всъщност няма), така и недостатъчна диагноза.

Най-често е възможно правилно да се определи заболяването още при първото посещение на жена при лекар. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания, данни от преглед и pH-метрия на вагиналното течение. Понякога може да се наложи доста задълбочено клинично и лабораторно изследване.

При диагностицирането на бактериална вагиноза се използват критериите на R. Amsel. Те включват:

• наличието на хомогенен белезникаво-сив секрет от гениталния тракт (при преглед може да се отбележи равномерното им разпределение по стените на вагината);
• повишаване на Ph във влагалището - повече от 4,5;
• положителна проба с 10% разтвор на калиев хидроксид - определяне на летливи амини;
• откриване в нативни цитонамазки и/или в петна по Грам на "ключови клетки", т.е. клетки на вагиналния епител с грам-вариабилни микроорганизми, плътно прикрепени към тяхната повърхност. Левкоцитите в тези намазки не се откриват или се съдържат в нормалните граници, което показва липсата на възпаление, а лактобацилите са намалени до степен на пълно отсъствие.

Диагнозата "Бактериална вагиноза" се поставя при наличие на поне три признака.

Съществува и полуколичествена оценка на намазки от вагинална течност, оцветени по Грам, по скала от 0 до 10. Сега този метод практически не се използва.

За лабораторна диагностика на бактериална вагиноза се използва методът PCR Real Time като част от цялостен анализ на вагиналната микрофлора. Съществуват редица тестови системи, най-често срещаните от които са Femoflor 16+KVM и Femoflor screen. Тези тестови системи ви позволяват да получите доста пълна картина на характеристиките на микробиоценозата на вагината на жената и да предпише разумно лечение.

Клиничните диагностични методи включват различни бързи тестове: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Въпреки това, всички те не се използват широко в клиничната практика. Това се дължи главно на тяхната липса на чувствителност.

Освен това трябва да се помни, че всяка жена, която е сексуално активна и отива на лекар с оплаквания от отделяне от гениталния тракт, трябва да бъде изследвана за причинители на трихомониаза, гонорея, поради широкото разпространение на тези инфекции и високата честота на усложнения.

Лечение на бактериална вагиноза

В никакъв случай не трябва да се самолекувате - то трябва да бъде предписано от лекар, в противен случай това може да повлияе неблагоприятно на здравето на жената.

Лечението на бактериалната вагиноза се провежда при наличие на клинични и лабораторни признаци. Бременните жени заслужават специално внимание. Дискусиите за целесъобразността на тяхното лечение вече са затворени: то е задължително за всички бременни пациентки, включително тези с нисък риск от преждевременно раждане (случаи, при които в миналото не е имало преждевременно раждане). Лечението на бременни жени с асимптоматична бактериална вагиноза и висок риск от преждевременно раждане (ако децата вече са родени преди термина) може значително да намали риска от преждевременно прекъсване на бременността.

За елиминиране на бактериална вагиноза се използват антисептични средства и различни комбинирани препарати. Понастоящем е доказана ефективността на двуетапния режим на лечение: първият етап се състои в използването на антисептични средства, а вторият - във възстановяването на вагиналната микрофлора.

Има доста чуждестранни и руски препоръки и схеми на лечение за това заболяване. В съответствие с Евразийските клинични насоки за рационално използване на антимикробни средства в амбулаторната практика, при елиминиране на бактериална вагиноза трябва да се използват следните лекарства:

Терапии от първа линия:

• крем "Клиндамицин" 2%;
• гел "Метронидазол" 0,75%;
• "Метронидазол" 0,5 g (за перорално приложение);
• "Орнидазол" 0,5 g (за перорално приложение).

Втора линия терапии:

• свещи "Клиндамицин" 0,1 g;
• "Клиндамицин" 0,3 g (за перорално приложение);
• "Метронидазол" 2,0 g (за перорално приложение).

Продължителността и честотата на приема на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално. Освен това има значителен брой комбинирани лекарства.

За възстановяване на вагиналната микрофлора могат да се използват вагинални капсули с живи лактобацили, аскорбинова киселина за вагинално приложение и гел от млечна киселина.

Обещаващ метод за лечение на бактериална вагиноза в момента е лечението на вагината с ултразвукови кавитирани антисептични разтвори. Този метод се изучава активно и на него се възлагат големи надежди при лечението не само на бактериална вагиноза, но и на различни възпалителни заболявания на кожата и лигавиците.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за навременно лечение в повечето случаи е благоприятна. Понякога са възможни рецидиви на заболяването. При възникването им е необходим комплексен подход към пациента, пълно клинично и лабораторно изследване и изключване на съпътстващи заболявания, които могат да увеличат риска от рецидив на бактериалната вагиноза. Също така трябва да се консултирате по въпроси, свързани с храненето и начина на живот.

Като превантивна мярка за появата на бактериална вагиноза, на първо място, е необходимо да се изключат такива рискови фактори като:

• нарушение на целостта и анатомията на външните полови органи на жената (може да възникне при наранявания по време на раждане, различни хирургични интервенции);
• алкализиране на вагиналната среда (възможно с използването на определени лубриканти, душ гелове, душове);
• хирургични аборти, някои гинекологични операции, придружени от отстраняване на лигавицата от цервикалния канал;
• менструални нарушения, хипоестрогенно състояние в периода преди менопаузата;
• нерационално използване на антимикробни средства и антисептици.

Значителен принос за развитието и рецидивите на заболяването имат честите промени на сексуалните партньори, тежките съпътстващи заболявания, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Всичко това трябва да се избягва.

Важна роля в превенцията играят здравословният начин на живот, адекватната физическа активност и спазването на правилното хранене - вегетарианската диета и повишената консумация на "бързи" въглехидрати увеличават риска от рецидив.

За да предотвратите бактериална вагиноза, трябва да следвате препоръките за интимна хигиена:

• Мийте поне два пъти на ден. За измиване на гениталиите използвайте само топла вода или специални състави за интимна хигиена, които съдържат вещества, които не нарушават киселинността на вагиналната среда.
• Измиването трябва да се извършва само с чисто измити ръце, не използвайте кърпи. При пране водната струя трябва да е насочена отпред назад.
• След измиване е необходимо да попиете влагата с кърпа за интимна хигиена. Тя трябва да е мека, чиста и строго индивидуална. Не можете да ги използвате за ръце, лице и други части на тялото.
• По време на менструация не се препоръчва да се къпете, да плувате в басейн или езера. За предпочитане е да вземете душ сутрин и вечер. По-добре е да избягвате полов акт, особено в първите дни на менструацията.
• Дамските превръзки по време на менструация трябва да се сменят поне четири до пет пъти на ден, тампоните - на всеки два часа.
• Ежедневните дамски превръзки не трябва да се използват редовно.
• Не прилагайте вагинално промиване за редовна хигиена. Те са възможни само ако са предписани от лекар.
• Предпочитайте бельото от естествени материи с широки клинове. Трябва да се сменя ежедневно, в някои случаи два пъти на ден. Перете бельото отделно от другите дрехи, кърпи и спално бельо.

Днес един от най-честите проблеми при жените в репродуктивна възраст е бактериалната вагиноза (съкратено бактериална вагиноза). Понастоящем тази патология се разглежда като дисбиотично състояние на вагиналната среда, което има характерни клинични прояви.

Този материал е посветен на основните причини за бавагиноза, нейните клинични прояви, лабораторна диагностика и лекарствена терапия.

Въведение

Терминът "бактериална вагиноза" възниква и започва да се възприема като отделна патология със собствена патогенеза едва през 80-те години на ХХ век.

В миналото това състояние беше на същото ниво като инфекциозни и възпалителни заболявания на външните полови органи (по-специално).

Тази патология също имаше различни "имена", като хемофилна, гарднерелна вагинит, анаеробна вагиноза и много други.

Терминът придобива съвременното си наименование едва през 1984 г. на международната конференция в Стокхолм по препоръка на научна група.

Всъщност е трудно да се припише на възпаление, тъй като няма симптоми, характерни за възпалението (хиперемия, оток, хипертермия, левкоцитоза).

Вагинозата е много по-близо до чревната дисбиоза и като правило я придружава. (по Л. Г. Тумилович, В. П. Сметник 1997 г.)

2. Епидемиология

Въпросът за разпространението на бавагинозата в момента е доста остър. Това е така, защото:

1. 1 Първо, при около 50% от жените това състояние е асимптоматично и може да бъде открито случайно по време на рутинен преглед и вземане на цитонамазка;
2. 2 Второ, голяма част от жените имат явни симптоми на вагиноза, но не отиват на лекар и остават в това състояние с години.

Всичко това усложнява не само навременната диагноза, но и по-нататъшното лечение.

По един или друг начин има доказателства, че в амбулаторната работа на акушер-гинеколог честотата на бавагинозата е приблизително 15-19% от всички случаи, сред бременните жени - 10-30%, сред жените с възпалителни заболявания на пикочно-половата система система - около 35% от случаите.

Както можете да видите, числата никак не са малки, така че спешността на проблема е доста висока.

3. Какво представлява бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза е невъзпалителен синдром, който се характеризира със значително намаляване или пълно отсъствие на нормална лактобацилна флора, последвано от нейното заместване с полимикробни асоциации на факултативна флора. Или с две думи това е "вагинална дисбактериоза".

4. Състав на влагалищната микрофлора

За да разберете напълно патологията, трябва да знаете. Той е представен не само от лактобацили, в допълнение към тях се открива незначителна, факултативна флора, която е необходима за поддържане на местния имунитет.

Тази свързана флора се нарича условно патогенна.

Обикновено биоценозата на влагалището е представена от следните видове микроорганизми:

Освен видовото разнообразие голямо значение има и броят на микроорганизмите във влагалищния биотоп.

Общият им брой е допустим в диапазона до 10 8 - 10 12 CFU / ml, от които 10 3 - 10 ⁵ CFU / ml се падат на факултативни анаеробни микроорганизми, 10⁵ -10⁹ CFU / ml на аероби.

Както се вижда от таблицата, основното място във вагиналната биоценоза принадлежи на лактобацилите. Това се дължи на способността им да поддържат не само рН на околната среда, но и местните защитни сили поради:

1. 1 Способност за бързо възпроизвеждане във вагинална среда;
2. 2 Плътно прикрепване към повърхността на епителиоцитите;
3. 3 Разграждане на гликоген до органични киселини;
4. 4 Синтез на естествени бактерицидни вещества (лизозим, бактериоцини, водороден пероксид).

Има и друга, често забравяна, способност на микроорганизмите да образуват така наречените биофилми, като създават специална матрица, когато изолирани общности влизат в контакт помежду си и се обединяват в обща структура.

Микроорганизмите в биофилмите са практически недостъпни за антимикробни агенти и други неблагоприятни фактори, включително клетките на имунната система.

Тази способност може както да защити, така и да навреди на тялото. Всичко зависи от това кои микроорганизми са участвали в образуването на биофилми.

5. Рискови фактори

Образуването на бактериална вагиноза има значителна разлика от класическия ход на инфекциозно заболяване.

Тук водещата роля принадлежи на потискането на защитните сили на организма, намаляването на броя или пълното изчезване на пръчките на Dederlein (млечнокисели бактерии, лактобацили) и замяната им с факултативна флора.

Причината за това може да са следните условия:

1. 1 Ендокринни заболявания, хормонален дисбаланс;
2. 2 Имуносупресия;
3. 3 Соматични заболявания, допринасящи за развитието на горните състояния;
4. 4 Заболявания на половите органи, придружени от поглъщане на голям брой чужди микроорганизми във влагалището;
5. 5 Нарушаване на механичните защитни фактори (увреждане на перинеума, гениталния тракт, вътрематочни контрацептиви);
6. 6 Масирана, честа и неадекватна антибиотична терапия.

Друга разлика между баквагинозата и инфекциозното заболяване е липсата на който и да е патоген (стафилококи и др.).

Когато възникнат комфортни условия, количеството на по-агресивна опортюнистична среда се увеличава, броят на лактобацилите намалява, киселинността на вагиналната среда се измества към алкалната страна.

Всичко това води до интензивен растеж на факултативна флора, образуване на патологични биофилми, поява на секрети със специфична неприятна миризма.

По време на жизнената активност на опортюнистични микроорганизми се отделят амини (путресцин, кадаверин, триметиламин и др.). Един от тестовете, насочени към откриване на вагинална дисбиоза, аминният тест, се основава на тази характеристика.

6. Клинични прояви

Както бе споменато по-рано, признаци на възпаление при бактериална вагиноза обикновено не се откриват.

Основните клинични симптоми на бактериалната вагиноза са:

1. 1 Хомогенна, със сивкав оттенък, пенлива, вискозна, умерена или обилна (средно не повече от 20 ml на ден). Такива секрети могат да придружават една жена в продължение на много години, като в крайна сметка променят цвета си на жълтеникаво-зелен, стават пресечени, по-дебели.
2. 2 Един от водещите симптоми на баквагинозата е характерен,. Това е, което най-често обърква жените, които се обръщат към лекаря. Този "вкус" възниква поради освобождаването на летливи амини в процеса на жизнената активност на опортюнистични микроби.
3. 3 Симптоми като парене, дразнене се отбелязват от почти 23% от пациентите. В същото време няма точни доказателства, че такива симптоми са причинени от дисбиоза, а не от друг процес. Мненията на различните автори по този въпрос са коренно различни.
4. 4 В редки случаи е възможно да се промени естеството и продължителността на менструацията, неравномерни болки с дърпащ характер, главно в долната част на корема. Такива прояви се наблюдават по-често при дългосрочна дисбиоза и показват възможни усложнения.

7. Диагностични методи

1. 1 Оплаквания, с които жената първо се обърна към лекаря. Най-често - отделяне от гениталния тракт, по-обилно от нормалното, с характерна "рибена" миризма.
2. 2 Когато се гледа в огледалата, цветът на лигавицата не се променя, обичайният розов цвят. Единственият тревожен симптом е обилното течение, равномерно покриващо всички сводове на влагалището, с възможно засягане на шийката на матката. При колпоскопия рядко могат да се открият дистрофични промени в цервикалната лигавица.

7.1. Амин тест

Елементарно изследване, което достоверно доказва наличието на патологичен растеж на факултативната флора във влагалището. Принципът на теста се основава на откриването на отпадъчни продукти от амини на микроби, образувани по време на живота на опортюнистични микроби.

Същността на теста е да се добави алкален разтвор (10% разтвор на калиев хидроксид) в съотношение 1:1. При положителен резултат се засилва характерната „рибена” миризма. Този метод е достъпен, икономичен и надежден.

7.2. Лабораторна диагностика

Материал за оценка на състоянието на влагалищната флора е цитонамазка от задния форникс и шийката на матката. Най-разпространеният, икономичен и достъпен е бактериоскопският метод.

През последните години има активно търсене на по-специфични маркери на дисбиоза. Например през 1992 г. за първи път е открит във влагалищното съдържимо, а през 1996 г. е описан представител на факултативната флора Atopobium vaginae.

През 2006 г. австралийски учени доказаха, че този микроорганизъм е високочувствителен маркер за бактериална вагиноза.

7.2.1. Бактериоскопия

Характерно за бавагиноза. Един от водещите знаци.

Това са десквамирани епителни клетки на лигавицата, по чийто ръб са полепнали грам-вариабилни бактерии, пръчици и коки. Тези бактерии придават на клетките неясни очертания и гранулиран вид, което се вижда ясно под микроскоп.

Фигура 1 - Ключови клетки във вагинална цитонамазка за бактериална вагиноза

С микроскопия на цитонамазка може да се оцени броят на левкоцитите. При дисбиоза техният брой ще бъде в рамките на нормата, а повишаването на нивото им показва възпалителен процес.

С бактериоскопия може да се оцени киселинността на вагиналната среда. При липса на патологичен растеж на факултативната флора, рН на вагината варира в рамките на 3,8-4,5. Алкализирането на средата с рН над 4,5 потвърждава дисбиотичното състояние.

7.2.2. Бактериологични изследвания

Това е сеитбата на изхвърлянето от вагината, получена с, върху хранителна среда. По-сложни, отнемащи време и продължителни изследвания. В същото време вероятността за откриване на опортюнистични бактерии е висока и също така е възможно незабавно да се оцени чувствителността на микроорганизмите към антибактериални средства.

Ако по време на бактериоскопията има възможност за субективна оценка на количествения и качествен състав на флората, тогава при бактериологията това не е възможно.

При извършване на bakposev трябва да се помни, че материалът се взема при асептични условия (т.е. със стерилен инструмент в стерилна епруветка с хранителна среда). Ако това условие е нарушено, изследването се счита за невалидно и резултатът е неправилен.

Поради своята трудоемкост, високи изисквания към условията на изследването, посявката на вагинално течение рядко се извършва.

7.2.3. PCR диагностика

Най-популярният тип PCR диагностика е. С негова помощ е възможно да се анализира не само видовият, но и количественият състав на вагиналната флора. Това от своя страна ви позволява да предпишете адекватна етиотропна терапия.

Възможно е да се идентифицират критерии, потвърждаващи диагнозата бактериална вагинозаа:

1. 1 Наличие на хомогенен сивкав секрет от гениталния тракт с характерна "рибена" миризма;
2. 2 Повишаване нивото на pH на влагалищната среда (над 4,5);
3. 3 Положителен амин тест с 10% разтвор на КОН;
4. 4 Наличие на ключови клетки при микроскопия на цитонамазка за флора.

8. Възможни усложнения

Заболяването може да се влоши:

1. 1 Възпалителни заболявания на органите на репродуктивната система (вулвовагинит, ендометрит, салпингоофорит);
2. 2 Цистит, уретрит както при жена, така и при сексуален партньор;
3. 3 Намалена устойчивост на сексуални инфекции, включително и др.

9. Схеми на лечение

Въпреки факта, че бактериалната вагиноза не се счита за възпалително заболяване, нейното лечение се провежда. Лечението на бактериалната вагиноза е двуетапно.

Първата стъпка е антибиотичната терапия, тя може да бъде локална (по-често) или системна (по-рядко).

Целта на предписването на антибиотици е да се потисне растежа на чувствителната опортюнистична флора.

Втората стъпка в лечението на бактериалната вагиноза е възстановяването на нормалния състав на вагиналната биоценоза и нейното колонизиране с лактофлора.

Таблици 2-4 по-долу изброяват най-често използваните лекарства за локално и системно лечение на бактериална вагиноза.

Таблица 2 показва основните режими на лечение, препоръчани от руски и чуждестранни (CDC) ръководства.

Таблица 2 - Основни и алтернативни схеми на антибиотична терапия при бактериална вагиноза

Проучват се и други лекарства за лечение на бактериална вагиноза, по-специално супозитории на базата на хлорхексидин, комбинирани препарати (антибиотик от групата на нитроимидазол + противогъбични) имат добър ефект.

В това има известна логика, както си спомняме, баквагинозата е нарушение на съотношението между различните представители на вагиналната микрофлора.

Лекарствата, изброени в таблица 3, все още не са заели уверени позиции в клиничните насоки. Натрупва се опит с използването им.

Таблица 3 - Други лекарства за лечение на бактериална вагиноза. Кликнете върху таблицата, за да видите

Вторият етап - възстановяването на pH на вагиналната среда и използването на лактобацили - се използва широко само в Руската федерация. Таблица 4 показва основните схеми за употреба на лекарства на базата на лактобацили. Дали има бъдеще зад този етап на корекция на вагиналната дисбиоза, времето и адекватните изследвания ще покажат.

Таблица 4 - Корекция на вагинална дисбиоза с лекарства на базата на лактобацили и млечна киселина

И така, ние разгледахме как и с какво е необходимо да се лекува бактериална вагиноза при жените, след което ще преминем към превенцията на патологията.

10. Профилактика

10.1. Ваксинация

В момента е възможна неспецифична ваксинация, насочена към активиране на специфичен и неспецифичен имунитет с помощта на ваксината SolkoTrichovac.

Ваксинацията включва три инжекции на ваксината интрамускулно с интервал от 14 дни. Първата инжекция се извършва на следващия ден след края на курса на антибиотична терапия. Методът е експериментален, но според авторите е доста ефективен.

10.2. Общи превантивни мерки

1. 1 Поддържане на нормален имунен статус.
2. 2 Ограничаване на вредното въздействие върху тялото на околната среда, минимизиране на стреса.
3. 3 Контрол и поддържане от жена на нейното гинекологично здраве: редовни посещения при гинеколог, навременно лечение на заболявания, поддържане на здравословен сексуален живот с редовен партньор, поддържане на лична хигиена, носене на естествено бельо, изработено от естествени материали, което не ограничава движенията.
4. 4 Често размножаването на опортюнистична инфекция се причинява от неконтролиран прием на системни антибиотици от пациента за лечение на съпътстващи заболявания. Ето защо назначаването и прилагането на антибактериални лекарства трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар.
5. 5 Възстановяване на хормоналния баланс.
6. 6 Предотвратяване на рецидив на заболяването: необходимо е да се контролира ефективността на терапията след 1 седмица и 4-6 седмици след края на курса.

Какво е лечението на бактериалната вагиноза? Гарднерелозата се счита за инфекциозно заболяване и няма възпалителен характер, често с различни симптоми при жените и замъглени при мъжете.

Днес ще говорим за това какви лекарства да лекуваме, дали е необходимо да се провежда терапия за бременни жени, дали е безопасно.

С тази болест може да се сблъска както слабата половина на човечеството, така и силната. Освен това бактериалната вагиноза не е непременно сексуална по природа, въпреки че често това е начинът, по който се предава.

Вагинозата е патогенен микроорганизъм, който засяга епитела на вагиналната лигавица и уретралния канал.

Симптомите на заболяването са обилно отделяне, което има характерна миризма на риба, сърбеж и парене. Това се дължи на размножаването на микроби, които влияят неблагоприятно на условно патогенната флора на гениталния тракт.

Много хора смятат, че PP не може да бъде заразен, но това не е вярно. В остра форма това е възможно. Мъжете първоначално нямат почти никакви симптоми, но са носители.

Рискова група са всички, които водят активен полов живот. Задължително е да се отървете от инфекцията, за да изключите усложненията.

Терапия

Схемата за лечение на бактериална вагиноза протича на няколко етапа.

1. Регенериране на нормалната флора на гениталния тракт, възстановяване на имунните сили, стабилизиране на хормоналния баланс, унищожаване на патогени.
2. Приемане на лактобацили за установяване на нормална киселинно-алкална среда на вагината и уретралния канал. Назначава се и на двамата сексуални партньори.

Гарднерелоза

Лечението му трябва да е задължително. Това заболяване е изпълнено с усложнения, които могат да доведат до възпаление на простатната жлеза, увреждане на уретралния канал и пикочно-половата система.

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лечението се предписва за курс от 3-10 дни. уролог. Ако няма резултат от терапията с едно лекарство, то се сменя с друго, но не трябва да го правите сами.

• Откажете се от интимни отношения по време на терапията.
• Пия алкохол.
• Посещение на обществени бани и сауни.
• Прекомерна физическа активност.
• Предотвратяване на стресови ситуации и нервност.

За да предотвратите появата на болестта в бъдеще, трябва да следвате някои съвети:

1. Използвайте презервативи.
2. Не пренебрегвайте хигиената.
3. Пийте витаминни комплекси, които укрепват имунната система.
4. Потърсете своевременно лекарска помощ, ако има неприятна миризма в интимните зони.

Как да се лекува

Въз основа на симптомите се предписва антибиотична терапия за елиминиране на острите признаци на заболяването.
Схемата на баквагинозата често включва основното лекарство "Метронидазол". Произвежда се в различни форми. Което е много удобно.

• Таблетки: 0,5 g * 2 рубли / ден.
• Свещи: два пъти.
• Гел: 1 път.

Курсът варира от 5-10 дни, предписва се от лекар, не се самолекувайте. Аналози на лекарството са "Metrogil".

Предлага се под формата на разтвор за интравенозно приложение и таблетки. Flagyl също се предписва, предлага се в капсули, супозитории и разтвор за интравенозно приложение. Наред с обичайната схема често се използват супозитории и кремове за вагинално приложение.


За да се възстанови микрофлората на влагалището, е необходимо по време на лечението и след приема на лекарства за увеличаване на лактобацилите - пръчици на Dederlein:

1. "Лактогинал" Лактогинал.
2. "Биоселак".
3. "Лацидофилус".
4. "Вагинорм".
5. "Бифовал".
6. "Бактисубтил".

Продължителността на лечението и количеството на дневната норма се предписват от лекаря. Може да не познаете дозата и терапията няма да доведе до резултати. При лечението на гарднерелоза е необходимо да се засили имунната система, поради което сред тях се предписват витаминни комплекси:

• "Виферон".
• "Руферон".
• "Генферон".
• "Вътрешен".
• "Алтевир".

Лекарят предписва противогъбични лекарства за кандидоза, специфични патологии на гениталната област. Те включват гонорея, хламидийна инфекция, гонорея. Терапията ще бъде с използването на етиотропни лекарства.

Бременност

Ако заболяването се открие през първия срок, лечението не се провежда, то започва от втория триместър.

Таблетки от бактагиноза:

• "Метронидазол" Метронидазол: 2 рубли / ден * 3-5 дни.
• "Клиндамицин" Клиндамицин: 2 p./d - 3-5.

Свещи и гелове се използват успешно при лечението на вагиноза при бременни жени. Те са по-безопасни и нетоксични за плода. Курсът на терапията и количеството лекарства се предписват от гинеколога, който води бременността.

Свещи и мехлеми:

1. "Бетадин" или "Повидон-йод";
2. "Хексион";
3. "Хлорхексидин";
4. "Тержинан";
5. "Полижинакс".

Противопоказно е да се приемат лекарства без наблюдение на гинеколог. Инструкцията е показана за обща представа за лечението на заболяването.

Препарати

Тези лекарства за бактериална вагиноза се използват след основното и трябва да бъдат предписани от специалист.

• "Baktisubtil" Bactisubti: 1 табл.* 4 стр. / Ден преди хранене.
• Linnex или Probifor.
• Бифидумбактерин Форте.
• "Имунал".

Супозитории за борба с вагиналното течение:

• "Екофемин" вагинални капсули.
• "Хексикон".

Вкъщи

Използвайте лечебни билки в началните стадии на заболяването в комбинация с основни антибактериални лекарства, като алтернатива на скъпите супозитории и мехлеми за вагинално приложение.

Някои смятат, че при бактериална вагиноза, ако направите душ с млечнокисели продукти, можете сами да се отървете от неприятните симптоми и да подобрите вагиналната флора.

Но това не е така, в никакъв случай не може да се направи. В допълнение към важните лактобацили, можете да вземете вредни. По време на курса на лечение използвайте една от рецептите по-долу.

Можете да направите спринцовки или тампони на базата на тинктури и отвари. За процедури като бани и душове трябва да отделите поне 10 минути от времето си. Препоръчително е да поставяте тампони през нощта.

Народни средства

Рецепта №1

1. Аптечна лайка: 1,0 супени лъжици
2. Гъши крак: 1,0 с.л

Смесете всичко, гответе на водна баня с 1,0 литър вряла вода, охладете, прецедете, охладете, използвайте топло.

Рецепта №2

1. Дъбова кора: 1,0 супени лъжици.
2. Залейте с вряща вода (1 чаша), оставете да вари, прецедете, нанесете топло, консумирайте в рамките на един ден.

Рецепта #3

1. Обикновена птича череша: 1,0 супени лъжици

Изсипете (2 чаши.), Гответе на водна баня до 8 минути, оставете да вари и да се охлади.