Ранни признаци на апендицит. Как започва апендицитът: описание на първите признаци и симптоми. Диагностични признаци на заболяването

Апендицитът е остра хирургична патология, която изисква спешна помощ. Възпаление апендиксот незапомнени времена един от най-важните проблеми на медицината. Причините за това състояние все още не са напълно изяснени.

Въпреки факта, че процесът е добре познат, има характерна клинична симптоматика, появата на тежки форми и смъртност остават на ниво. високо ниво.

Според статистиката младите жени са най-податливи на това заболяване, поради структурните особености на тялото.

Ето защо за тях въпросите: какво е апендицит, симптоми при жените къде е апендиксът, са особено актуални.

Важно е да е най-често срещаната хирургична патологияпри бременни жени. Това представлява особена опасност за живота на майката и нероденото бебе.

Следователно признаците на апендицит при жените, симптомите, които се появяват при носене на дете, трябва да се видят ранни стадииразвитие на възпалителния процес.

Какво е апендицит

Апендицитът е възпаление на тъканите на апендикса (апендикса).
Намира се близо до клапата, която разделя дебелото и тънкото черво.

В типично местоположение апендиксът се отклонява от цекума в предна посока и надолу вдясно илиачна област.
Но често локализацията може да бъде различна. Следователно, ако възникне, апендицитът, от коя страна боли стомахът при жените, ще се определя от позицията му в коремна кухина.
По този начин освобождаването от отговорност на апендикса може да бъде:

• Ретроцекална - зад цекума;
• Ретроперитонеален (ретроперитонеален) - зад перитонеума (серозна мембрана, покриваща стените и органите на коремната кухина ();
• Тазова - в областта на таза, с пролапс на червата или голяма дължина на процеса;
• Медиален - по-близо до средата на корема;
• Субхепатална - в непосредствена близост до долна повърхностчерен дроб;
• Левостранна - с ляво разположение на всички коремни органи (рядка вродена аномалия).

Апендиксът е нишка под формата на цилиндър с диаметър около 1 см и дължина около 10 сантиметра.

Има вариации в дължината от 2 до 30 сантиметра.
Състои се от няколко слоя: вътрешен - лигавица, субмукозен, мускулен и серозен - външна обвивка.

Разпространението на възпалителния процес спрямо слоевете определя как боли. Симптомите при жените в зависимост от етапа на процеса ще бъдат различни.

Съдове, през които се осъществява циркулацията на кръвта и лимфата, както и нервни влакнапреминават в гънката на перитонеума (мезентериума), който е прикрепен към апендикса на мястото на изхвърлянето му от цекума.

Субмукозният слой е богат на лимфни клетки, следователно, според една от теориите на медицината, апендиксът е орган имунна системаосигуряване на локална защита на мястото.
Не участва в храносмилането, въпреки че принадлежи към органите на стомашно-чревния тракт чревния тракт.

Причините

Възпалението в апендикса е инфекциозен характер. Но конкретният причинител на заболяването не може да бъде идентифициран. причина патологичен процеспиогенни бактерии, които са в червата на всички хора (условно патогенна флора). Но за да възникне са необходими провокиращи фактори.

Сред тях са следните възможни причиниразвитие на възпалителен процес:

1. Застой изпражненияв областта на цекума със запек;
2. Запушване на лумена с "фекален" камък;
3. Чуждо тяло, попаднало в кухината на апендикса (плодови семена, костни фрагменти, четина от четка за зъби);
4. Прекомерен растеж на лимфоидната тъкан на субмукозния слой;
5. Торзия и притискане на процеса (с дългия му мезентериум);
6. Нарушение или запушване (тромбоза) на захранващите съдове;
7. Глистна инвазия;
8. Анормална структура на апендикса (удвояване, състоящо се от няколко части);
9. Преобладаването на протеинови продукти в диетата (провокират процесите на гниене в червата);
10. Дисбиоза на чревната флора (преобладаване патогенна флоранад полезните бактерии)
11. Възпалителни заболявания на дебелото и тънкото черво;
12. Чревни инфекции от различен произход;
13. Адхезивен процес в областта на цекума;
14. Нарушение на процеса в ингвиналната или бедрената херния.

Поради някаква причина или комбинация от тях, евакуацията на съдържанието на апендикса е нарушена, тя стагнира и когато бактериалната флора е прикрепена, започва гнилостният процес. В този случай увреждането настъпва на етапи във всички слоеве на процеса.

Клинични проявления

Поради анатомичните особености на местоположението на апендикса, клинична картинавъзпалението може да бъде много разнообразно. Само при типична локализация симптомите ще имат характерни черти. Етапите на хода на заболяването съответстват на степента на увреждане на тъканите.

Има следните форми на апендицит:

пикантен:

• Катарален - увреждане само на лигавичния слой;
• Флегмонозен - участва субмукозният слой, подуване на серозната мембрана, около налагането на фибрин, гной се натрупва в лумена;
• Гангренозен - стените на апендикса с участъци на некроза (некроза);
• Перфоративно - разрушаването на стените (унищожаването) възниква с освобождаването на гной в перитонеалната кухина.

Хроничен:

• Първичен;
• Повтарящи се (с периоди на обостряне).

сложно:

• Перитонит - възпаление на перитонеума (локално или разпространено);
• Апендикуларен - конгломерат от органи, съседни на апендикса, запоени заедно;
• Абсцеси (събиране на гной) в корема различна локализация;
• Флегмон на клетъчните пространства зад перитонеума;
• Пилефлебит - възпаление портална веначерен дроб.

Неговите усложнения могат да бъдат както следствие от възпаление на процеса, така и да се появят в постоперативен период.

Ако възникне остър апендицит, симптомите при възрастни жени се появяват, като правило, на фона на пълно здраве.

Разграничават се следните клинични прояви на заболяването:

1. Неспецифични първи симптоми на апендицит (летаргия, сухота в устата, гадене, влошаване общо състояние);
2. Повръщането има рефлекторен характер, появява се веднъж;
3. Столът в повечето случаи не е нарушен, с локализацията на апендикса в таза може да бъде течен;
4. Болката е постоянна, в началото се отбелязва в епигастричния регион или "по целия корем", след това се премества в дясната илиачна област (симптом на Kocher);
5. Болката може да се увеличи с развитието на заболяването или да намалее (със смъртта на нервни клетки);
6. При кашлица, ходене, промяна на положението на тялото болката се засилва;
7. Субфебрилна температура (37 - 38 ° C).

За болка при типичен процес, ирадиация (разпространена извън лезията) към лумбалната, супраклавикуларната, ингвинална област. Това изисква изключване на други заболявания или нетипична локализация на процеса.

Характеристики на клиниката на възпаление на апендикса с нетипично местоположение

При ретроцекално местоположение болката може да бъде с ниска интензивност.
Процесът обикновено е ограничен.

Отбелязва се облъчване в лумбалната област. Увеличаването на болката в легнало положение се определя при опит за повдигане на десния крак.

С ретроперитонеална локализация на процеса характеристикиизтрит от корема.

Болката е локализирана в лумбалната област, усилва се от потупване.
Има признаци на уринарна инконтиненция. се повишава над 39 °C.

Когато апендиксът е в таза, има лека болезненост над пазвата. Възниква течни изпражнения, позиви за дефекация, затруднено уриниране.

При средно местоположение болката се локализира около пъпа. Наблюдаваното висока температура, метеоризъм. Има напрежение в коремните мускули в областта на пъпа.

Ако апендиксът, разположен в субхепаталното пространство, е увреден, клиниката е идентична с остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур). отбеляза Тъпа болкав десния хипохондриум.

При левостранен апендицит болката е локализирана вляво. от дясната страна показва обратното разположение на органите.

Емпием на апендикса

Този тип възпаление се отнася до флегмонната форма.
Когато това се случи, в резултат на запушване на лумена се образува кухина, пълна с гной.

Апендиксът се разширява във формата на колба. Характерно за тази форма е, че серозната мембрана не е увредена и възпалението не преминава към перитонеума.

В клиничната картина с емпием се наблюдава липса на свойства на Kocher.
Ако апендиксът е запушен, усещанията ще бъдат малко по-различни.

Болката се локализира веднага в дясната илиачна област и се увеличава в продължение на няколко дни, става пулсираща.
Може да има единично или двукратно повръщане. Телесната температура постепенно се повишава.

Хронично възпаление на апендикса

Много рядко възниква хроничен апендицит.Симптомите при жените се изразяват в периодична умерена болка в дясната илиачна област.

Освен това болката може да се увеличи с физическа активност, по време на менструация или по време на полов акт. Няма признаци на перитонеално дразнене.

Възниква хроничен процесв апендикса в резултат на регресията (регресията) на възпалението при остър катарален апендицит.
В този случай се образуват сраствания между апендикса, купола на цекума и перитонеума.

Диагностика

Определянето на лезията на апендикса в типични случаи за опитен хирург не е трудно.

Диагнозата се извършва въз основа на анализ на данните за развитието на заболяването, както и идентифициране на апендикуларни признаци по време на директен преглед:

Болезненост и мускулно напрежение, локализирани вдясно;

1. При внимателно потупване, симетрично от двете страни, се открива болка в дясната илиачна област (симптом на Razdolsky);
2. При издърпване на ризата на пациента и прекарване на ръка върху нея от епигастралната област (епигастриума) до дясната илиачна, при издишване се определя остра болкавдясно (симптом на възкресение);
3. Повишена болка от дясната страна при завъртане на лявата страна (симптом на Ситковски);
4. Появата на остра болка вдясно, когато ръката се отдръпне от мястото на възпалението след натиск (симптом на Шчеткин-Блумберг);
5. Болезненост с натиск в дясната илиачна област, при повдигане на десния изправен крак (симптом на Образцов).

Инструментални и лабораторни методидиагностика:

• Ехографията се прави на всички жени, приети с клиника на остър корем. Бързо и достъпно, но не винаги информативен метод;
• компютърна томографиясе извършва в зависимост от техническите възможности и наличието на време. Е точно и неинвазивно (непроникващо) изследване;
• Диагностичната ендоскопска лапароскопия е "златен стандарт" при откриване на възпаление на апендикса. Правят се три малки пробиви в коремната стена (за газов вентилатор, за видеоскоп и манипулатор). Обективно се изследват дясната илиачна и други области на корема. Може да се удължи за апендектомия (отстраняване на апендикса).
• Разширен кръвен тест. Открива маркери на остро възпаление (повишени нива на левкоцити, промяна в левкоцитната формула, повишена ESR).

Като се има предвид атипичният апендицит, симптомите при жените, където се намира процесът, могат да маскират патологията на други органи, разположени наблизо.

Поради това е необходимо да се проведе диференциална диагноза с следните заболявания:

• Извънматочна бременност. В същото време има индикации за прехвърл гинекологични заболявания, нарушения в цикъла, положителен тест за бременност. Заболяването възниква остро, вероятно със загуба на съзнание, бледност на кожата, спад на налягането. Остри болки, излъчващи се към дясното рамо. При вагинален прегледдефинирани надвиснали болезнени заден форникс.
• Остро възпаление на маточните придатъци (аднексит). Болезнеността се определя в долната част на корема, долната част на гърба, дава в крака до коляното. Има гноен секрет от влагалището. При гинекологичен прегледопределя се болезнен яйчник.
• Торзия на киста на яйчника. Болката в долната част на корема е придружена от повръщане. Няма знак Кохер. При вагинален преглед се определя меко-еластично образувание над матката.
• Хранителното отравяне се характеризира с несигурност синдром на болка. Преобладаването на диспептичните разстройства (гадене, повръщане, диария). Има индикация за употребата на нискокачествена храна.
• Десностранната бъбречна колика или пиелонефрит е придружена от болка в долната част на гърба с ирадиация към гениталиите. Има неспокойно поведение, нарушено уриниране. В седимента на урината се откриват кръв, бактерии, левкоцити.
• Остра чревна непроходимостхарактеризиращ се със силни спазми, метеоризъм, повръщане, задържане на газове и изпражнения. Диагнозата се потвърждава рентгенографски (с обструкция се определят подути чревни бримки с нива на течност).
• Перфориран. В епигастриума има остра "кинжална" болка, повръщане с кръв. Има "дъскоподобно" напрежение на коремните мускули. Лицето на болния е бледо, с болезнено изражение, покрито с лепкава студена пот.
• Остър холецистит. При него болките са локализирани в десния хипохондриум, имат спазмен характер, дават в областта на дясната лопатка и рамото. Възможно повръщане с примес на жлъчка.
• Остър панкреатитхарактеризиращ се с дифузна поясна болка в горната част на корема. Придружен от неукротимо, изтощително повръщане, обезцветяване на кожата.

Лечение

Лечението на апендицит е хирургично.
Извършва се веднага след потвърждаване на диагнозата.

Само ако пациентът е развил перитонит, операцията се отлага за кратко, за да се стабилизират жизнените показатели и да се проведе предоперативна подготовка.

Операцията се извършва под обща ендотрахеална (поставяне на дихателна тръба в трахеята) анестезия. В зависимост от естеството на възпалението, операцията може да се извърши чрез разрези (лапаротомия) или пункции (за въвеждане на ендоскопски инструменти).

При катарален и флегмонозен апендицит е възможна лапароскопска хирургия.
И с гангрена и развитието на усложнения, само общ достъп с отваряне на всички слоеве коремна стена, с възможно разширяване на достъпа при наличие на масивна лезия на коремните органи.

В следоперативния период се предписва антибактериална, възстановителна терапия.
Превръзките се сменят редовно с обработката на конците, смяната на дренажа (средства за изтичане на течност от коремната кухина).

Активно се стимулира преминаването на газове, за да се предотврати чревна пареза поради действието на анестетиците.
Усложненията може да изискват терапия в интензивното отделение.

Времето за възстановяване във всеки случай е индивидуално и зависи от възрастта, наличието на съпътстваща патология, стадии на възпаление и срокове на рендиране медицински грижи.

При катарален и неусложнен флегмонозен апендицит, при условие че следоперативният период е гладък, възстановяването настъпва след 7-14 дни.

Апендицит при бременност

Ако се появи апендицит при бременна жена, симптомите на заболяването могат да бъдат маскирани от обичайните прояви на периода на раждане на дете.

Гадене като проява на токсикоза, болка като реакция на нарастваща матка, левкоцитоза като обща реакция на тялото към бременност.

Това се дължи на ненавременното търсене на помощ и в резултат на това закъснялата диагноза. Следователно, най-честата форма на апендицит при жени в положение е флегмонозна.

Възпалението на апендикса се среща при бременни жени по-често, отколкото в други групи от населението, това се дължи на факта, че нарастващата матка измества цекума с процеса нагоре, провокирайки неговото нарушение, усукване и намалено кръвоснабдяване.

Какво води до стагнация на изпражненията и развитие патогенна микрофлора. защото хормонални промениима намаляване на имунитета, сто допринася за възпаление с развитието на деструктивни форми на заболяването.

Клинични проявленияпрез първата половина на бременността не се различават от усещанията при небременни жени.
През втората половина има известна разлика, тъй като апендицитът боли, симптомите при жените са свързани с изместване на органи от разширена матка.

Болката при бременни жени е слаба, локализирана над илиачната област, в зависимост от гестационната възраст.
Мускулното напрежение поради тяхното разтягане също не се открива.

Телесната температура е умерено повишена. Необходимо е внимателно да се палпира областта на апендикса, като поставите жената от лявата си страна.

Апендектомията се извършва независимо от месеца на бременността.
На ранни датиОперацията се извършва, ако е възможно, лапароскопски.

В по-късните етапи разрезът се прави по-висок, в съответствие с местоположението на изместения апендикс.
При донос, първо, въз основа на състоянието на пациента, спешното раждане се извършва през естествения родов канал или през цезарово сечение.

При естествено ражданескъсете периода на опитите и изгонването на плода чрез прилагане вакуум екстрактор, акушерски клещичрез разрез на перинеума.

Стратегията за лечение трябва да бъде съгласувана с акушер-гинеколог. В следоперативния период се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката (токолитици), хормонални лекарства, за да се предотврати заплахата от прекъсване.

В момента остър и хроничен апендицит е доста често срещан.Симптомите при жените могат да бъдат типични или да се различават от обичайната клинична картина поради структурни особености. женско тяло.

Особено актуален е въпросът за възпалението на апендикса при бременни жени, което може да бъде причина за смъртта на майката и детето.

Следователно, възможно най-ранното кандидатстване за медицинска помощ, в началните стадии на заболяването, ще определи прогнозата за живота и времето за възстановяване.

Приложение, лат. appendix vermiformis - апендикс, дълъг 5-7 cm (понякога 20 cm), 1 cm в диаметър, сляпо завършващ, тръбеста форма.

Обострянето на апендицит може да се появи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за жените и мъжете. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с възрастовата анатомична особеност на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на процеса.

Сред всички заболявания на коремните органи, които изискват спешно лечение хирургична интервенция, апендицитът е най-честият. Ако има пристъп на остър апендицит, трябва възможно най-скороизвикай линейка. Ако апендицитът не се лекува, може да се развие перитонит, усложнение, което е фатално.

Как се проявява апендицитът, симптоми и признаци за него спешен случайвсеки човек трябва да знае. Основен симптомапендицит при възрастни и деца - болка. Появява се в горната част на корема или близо до пъпа, понякога не е възможно да се определи точното място на болката („целият стомах боли“). След това болката преминава към правилната странакорема. Тази миграция на болка се счита за високо специфичен знакзаболявания

Причини за апендицит

Разпределете следните причинивъзпаление на апендикса:

Апендиксът е малък израстък на цекума. При повечето хора се намира от дясната страна на корема, под пъпа. От коя страна на апендицит на човек може да повлияе състоянието на червата. Ако се развие апендикуларен перитонит, тогава симптомите са изразени и остри, локализацията на болката при апендицит обикновено е от дясната страна, това е типично за развитието на остър възпалителен процес в тялото на пациента, което изисква спешна медицинска помощ и операция за премахване на апендикса.

Апендицитът може да бъде разположен по различен начин в перитонеалната област, което дава двусмислена картина при локализирането на симптомите, болката може да се даде както при правилната странаи в лумбалната област, или в областта на таза, гениталиите на пациента. Естеството на болката има различна интензивност, засилване или затихване, спазми, може да продължи дълго време или за кратко време.

Признаци на апендицит

Има много различни признаци на апендицит при възрастни и деца. Сигналът за началото на заболяването е силна болка. В самото начало тя няма относително ясно местоположение. На човек може да изглежда, че просто го боли стомаха. Въпреки това, след 4-5 часа болката се концентрира по-близо до дясната илиачна област.

Трябва да се отбележи, че апендиксът различни хорамогат да бъдат разположени по различни начини, всичко зависи от структурата на тялото. Ако процесът има нормално положение, тогава ще се наблюдава болка в дясната илиачна област. Ако процесът е разположен малко по-високо, тогава болката ще бъде отдясно под ребрата. Е, ако процесът се спусне надолу, ще боли в областта на таза. Освен всичко друго, пациентът може да бъде обезпокоен от повръщане, а в някои случаи и от диария.

Сред другите популярни признаци на апендицит може да се отбележи следното: сух език, тъмна урина, треска, която може да достигне 40 градуса, може да се появи при бременни жени. повишена болкапри завъртане отляво надясно.

Симптоми на апендицит

При остър апендицит симптомите са изразени. Има пристъп на болка в дясната илиачна област, изразена локално и обща реакцияорганизъм. Обикновено болка остър апендицитзапочнете внезапно.

В началото на атаката те често се локализират в епигастрална област, в пъпа или в целия корем и след няколко часа (понякога след 1-2 дни) - в дясната илиачна област. По-често болките са постоянни, не се излъчват никъде, но се засилват при кашлица. не позволява на пациента да заспи, но интензивността му обикновено е малка; характеризиращ се с намаляване на болката в позиция от дясната страна.

В първите часове на заболяването може да се появи гадене и повръщане. Столът и газовете често закъсняват. Много по-рядко се срещат течни изпражнения (главно при тежка интоксикация). Телесната температура се повишава до 37,5-38 °, по-рядко остава нормална. Пулсът на първия ден от началото на заболяването се увеличава до 90-100 удара в минута, кръвното налягане не се променя и само при тежка интоксикация леко намалява. Първоначално езикът е леко обложен и влажен, но скоро става сух.

Има и други симптоми на апендицит. Например, когато изследват корема, те често определят изоставането в дишането. по-ниски дивизиикоремна стена. Палпацията на корема трябва да се извършва внимателно, като се започне от лявата му половина. В този случай в дясната илиачна област, като правило, има остра болка, съчетана със защитно напрежение на мускулите на коремната стена в ограничена област. Повечето болен бял дробпотупването с пръсти в различни части на коремната стена помага бързо да се установи мястото на най-силна болка.

Симптомите и протичането на острия апендицит обаче не винаги са толкова характерни. Клиничната картина на заболяването при деца, възрастни хора и старост, както и с нетипично разположение на апендикса. Във всеки случай, ако имате симптоми, подобни на апендицит, трябва да се обадите на линейка.

Протича с болезнени тъпи болки в дясната илиачна област, които могат периодично да се усилват, особено при физическо натоварване.

Признаци на апендицит при жените

Склонове към възпаление на апендицит повече женаотколкото мъжете, чиито симптоми се появяват по-често на възраст двадесет, четиридесет години. Това се дължи на физиологичната структура на женското тяло, таза, така че може да протича по различен начин. Те са особено различни по време на бременност. Поради факта, че апендиксът е разположен близо до десните маточни придатъци, признаците на възпаление са два пъти по-чести, отколкото при мъжете.

1. При палпация жените изпитват болкакоето показва възпаление на коремната кухина.
2. Ако натиснете точка под пъпа при жена, тогава може да се появи болка, която се усилва при изправяне, което показва участие в възпалителен процесрепродуктивни органи.
3. При изследване на вагината при жена се открива болка, особено при изследване на шийката на матката, при апендицит това показва възпаление на придатъците.

При диагностициране и поставяне на диагноза жената проверява не само състоянието на апендикса, но и състоянието на половите органи като цяло.

Диагностика

Диагнозата се основава на характерни симптомиапендицит. Потвърдете диагнозата "възпалителни сигнали" от пълна кръвна картина. Най-надеждният метод е лапароскопията.

Изясняване морфологична формаапендицит (катарален, гангренозен, флегмонен) е възможен по време на операция: хистологично изследванеотстранен апендикс. От инструменталните методи се използват ултразвук, абдоминална рентгенография, иригоскопия и компютърна томография.

Лечение

Общоприетата тактика при остър апендицит е възможно най-ранното хирургично отстраняване на възпаления апендикс. След 36 часа от появата на първите симптоми, вероятността от перфорация (руптура) на апендикса е 16-36% и се увеличава с 5% на всеки следващи 12 часа. Следователно, след потвърждаване на диагнозата, операцията трябва да се извърши без неоправдано забавяне.

На сцената доболнична помощако се подозира остър апендицит, се показва почивка в леглото, изключване на течности и прием на храна, прилагане на студ в дясната илиачна област. До окончателната диагноза е строго забранено приемането на лаксативи, използването на нагревателна подложка и прилагането на аналгетици.

Понастоящем с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопските операции, които не изискват разрез на коремната стена. В този случай ендоскопският инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Отстраняването на апендицит по този начин избягва операционна травма, и намалете възстановителен периодфактор на. Риск за развитие следоперативни усложненияпри отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод е минимален.

Кога хроничен апендицитапендектомията е показана, ако има постоянен синдром на болка, който лишава пациента от нормална активност. С относително леки симптомимогат да се приложат консервативни тактики, включително премахване на запека, като спазмолитични лекарства, физиотерапия.

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречен апендикс. Това е малък сляп придатък дебело черворазположени на границата на тънките и дебелите черва. защото анатомични особеностиАпендиксът е доста често възпален - острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване.

Това се случва толкова често, че през 30-те години на миналия век в Германия беше представено предложение за отстраняване на апендикса при деца в ранна възраст под формата на превантивна мярка за борба с апендицита. В онези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, без която е напълно възможно да се мине. Резултатите от експеримента обаче са потискащи: тези деца, на които е отстранен апендиксът в ранна възраст, впоследствие развиват тежка форма на имунна недостатъчност.

Остър апендицит без спешност лечебни меркиопасно, защото води до нагнояване и разкъсване на възпаления апендикс, с изтичане на гной и разпространение на възпалението в перитонеума - развива се перитонит, опасно усложнение, което може да доведе до смърт.

Причини за апендицит

Смята се, че основната причина за апендицит е запушването на лумена на апендикса. Това може да се случи както поради прегъването на апендикса, така и в резултат на механично запушване, когато навлезе в лумена фекални камъниили чужди тела. Попадането на чужди тела в апендикса е една от честите причини за апендицит при деца, а при възрастни апендицитът е по-често причинен от фекални камъни. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви на лигавицата му, като правило, в резултат на вирусна инфекция.

Основният симптом на апендицит е внезапна коремна болка. Болката при остър апендицит се характеризира със следното:

• Първоначално болката е локализирана в епигастричния регион;
• След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Kocher-Wolkovich или симптом на движение на болка);
• В бъдеще болката придобива дифузен характер;
• Болката е постоянна, може да има периоди на усилване и намаляване на болката, но няма периоди без болка;
• Болката се засилва при движение, така че пациентите с остър апендицит често се движат, като държат дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
• Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпиема на апендикса);
• Намаляването на болката при остър апендицит е неблагоприятен знак, тъй като причината за това може да е началото на гангренозния процес и смъртта на нервните окончания.

В допълнение към синдрома на болката, симптомите на апендицит са загуба на апетит, гадене, еднократно повръщане, задържане на изпражненията и е възможно повишено уриниране.

Апендицит при възрастни обикновено не причинява рязко влошаванеобщо състояние, поне до развитието на перитонит. Възможно е леко повишаване на температурата до субфебрилни стойности (37-37,5 ° C). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен курс всички симптоми са по-изразени, болката е по-значителна и общото състояние страда.

Апендицитът при децата е много по-бурен, възпалението прогресира бързо и перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца силната коремна болка може веднага да бъде дифузна, общи симптомипроизнесе: силно гадене, повтарящо се повръщане, треска. Апендицитът при деца почти винаги протича според вида на деструктивния апендицит при възрастни.

Диагностика на апендицит

В класическата форма заболяването не създава затруднения при диагностицирането, което се прави въз основа на характерните симптоми на апендицит. Следните тестове помагат да се изясни диагнозата:

• Болезненост в дясната илиачна област при палпация на корема;
• Болезненост в дясната илиачна област с леко потупване (симптом на Razdolsky);
• Повишена болка с рязко отдръпване на ръката след натискане на предната коремна стена (имптом на Шчеткин-Блумберг);

• Повишена болка, когато пациентът лежи от лявата страна (симптом на Ситковски);
• Палпацията е много по-болезнена, когато лежите на лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson);
• Повишена болка при повдигане на изправен десен крак в легнало положение (симптом на Образцов);
• Повишена болка в дясната илиачна област при преместване на ръката от горната част на корема към дясната илиачна област през тясна риза (симптом на Воскресенски);
• Болезненост в дясната илиачна област при натискане с пръсти в лявата илиачна област (симптом на Rovsing).

Тези симптоми на апендицит са важни диагностична стойност. Въпреки това, в някои случаи, при необичайно положение на апендикса, клиничната картина може да бъде замъглена и някои от описаните признаци могат да бъдат отрицателни. Може да се появят и симптоми, които не са типични за апендицит, като диария.

Всички признаци на остър корем трябва да ви предупреждават за атака на апендицит, следователно, като правило, изясняваща диагноза се извършва още по време на операцията (изследователска лапаротомия), тъй като забавянето може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения. Поради трудността при поставяне на диагноза, анормалните форми на остър апендицит са много по-склонни да причинят смърт.

Лечение на апендицит

Лечението се състои от хирургично отстраняванеапендицит.

Ако се подозира остър апендицит, пациентът трябва да легне и да остане спокоен до пристигането на линейката. Транспортирането до болницата също се извършва в легнало положение. Забранено е поставянето на клизми и приемането на лаксативи, храна, вода, а приемането на болкоуспокояващи също е нежелателно, поради последващи затруднения при диагностицирането.

Отстраняването на апендикса трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняване на апендицит, той се прилага преди операцията. антибактериални средства. Антибиотиците се предписват и в следоперативния период.

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия, в някои случаи, при слаби пациенти, може да се използва локална анестезия.

Понастоящем с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопските операции, които не изискват разрез на коремната стена. В този случай ендоскопският инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Отстраняването на апендицит по този начин ви позволява да избегнете хирургическа травма и да намалите периода на възстановяване в пъти. Рискът от развитие на следоперативни усложнения при отстраняване на апендицит чрез лапароскопски метод е минимален.

Видео от YouTube по темата на статията:

Възпалението на вермиформения апендикс на цекума, известно в света като апендицит, е основната причина за всички спешни хирургични операции. Признаците на остър апендицит са известни на почти всеки възрастен, но тази патология има няколко етапа и разновидности, всяка от които има свои собствени специални симптоми. Как да разпознаем възпалението на апендикса при деца и възрастни навреме и да го предотвратим опасни усложнениятази на пръв поглед проста болест?

Прояви на апендицит при възрастни

За да разберете как се проявява апендицитът при възрастни пациенти, достатъчно е да знаете няколко основни симптома. Въпреки това, при всеки човек възпалението на апендикса може да протича по различен начин, в зависимост от възрастта, имунитета и анатомичното разположение на самия апендикс.

При повечето хора острият апендицит започва със следните симптоми:

• Болката е първият и основен симптом на чревно възпаление. Възниква неочаквано и без видими причинив горната част на корема или в пъпа, постепенно преминавайки към дясната илиачна област. Първоначално болката е притъпена, след това се засилва.
• Слабост и летаргия, загуба на апетит, проблеми със съня поради коремен дискомфорт.
• Температурата може да се повиши до 37-38 ° C, пулсът на пациента се ускорява до 80-90 удара. В някои случаи - втрисане.
• Пациентът страда от гадене, което може да бъде придружено от едно или две повръщания (при 20-40% от пациентите), жълто- бяло покритие.
• В легнало положение на лявата страна дискомфортв стомаха се усилват, така че болният инстинктивно се намества от дясната страна.

Прояви на апендицит при деца

Признаците на остър апендицит при деца след 7-годишна възраст обикновено съвпадат с класически симптомизаболяване при възрастни. При малките деца заболяването започва рязко и се развива много бързо.

Първите признаци на възпаление при бебетата са писъци, плач, отказ от храна, лош сънмоментално повишаване на температурата до 38-40°С. В редки моменти на спокойствие децата се опитват да лежат в едно положение, без да се движат.

При по-големи деца възпалението на апендикса може да се разпознае по следните симптоми:

• Болка в корема с различна локализация (в горната част, в пъпа, вдясно или в целия корем).
• Безпокойство (слабост, настроение, лош апетит, проблеми със съня).
• Температурата моментално скача до високи цифри.
• Синдром на "токсични ножици" (когато температурата се повиши с 1 градус, пулсът се ускорява с 8-10 удара в минута).
• Нарушения на изпражненията (запек или диария), подуване на корема.
• Гадене, повръщане, бял налеп по езика.
• При малки деца под 3-годишна възраст възпалението на апендикса може да причини болка при уриниране.

Прояви на апендицит на различни етапи

Възпалението на апендикса е с прогресиращ характер: признаци остра патологиядо голяма степен се дължи на стадия, в който се намира заболяването.

Катаралният стадий продължава първите 6-12 часа от началото на възпалението.

Основният симптом на тази форма на апендицит е дискомфорт и болка в корема, които се засилват през нощта, при кашляне/кихане и при лежане на лявата страна. Пациентите страдат от гадене, може да има еднократно повръщане. Температурата се повишава рядко, обикновено не по-висока от 38 ° C.

Гнойни флегмонозна формасе развива преди края на първия ден от заболяването

Болката накрая се локализира в дясната долна част на корема, пациентът е постоянно болен, пулсът се учестява, температурата е стабилна около 37-38 ° C.

Коремът е много напрегнат, с палпация е лесно да се открият всички основни диагностични симптомивъзпаление на апендикса.

Гангренозният стадий продължава втория или третия ден.

Болката намалява поради смъртта на нервните клетки на апендикса, започва тежка интоксикация: гадене, повръщане, сухота в устата, тахикардия. Коремът е подут, изпражненията липсват напълно.

перфоративен стадий

Пробив в стената на апендикса е придружен от силна болка, която бързо нараства. Повръщането не спира, коремът е подут и напрегнат, няма изпражнения, температурата се повишава до 40 ° C и повече.

Прояви на атипични форми на апендицит

Атипичните форми на остър апендицит обикновено са свързани с нестандартно местоположение на апендикса в коремната кухина и са доста редки. Диагнозата в такива случаи е трудна, поради което рискът от развитие на гнойни форми и тежки усложнения е висок.

Ретроцекалната разновидност се среща при 10-12% от пациентите. С тази диагноза болката се усеща в дясната страна на корема, може да се премести в долната част на гърба и да даде на дясното бедро при ходене. Гадене и повръщане практически няма, изпражненията са полутечни, с примес на слуз. Температурата се повишава от първите часове на възпалението.

Тазовият апендицит се диагностицира при 5-20% от пациентите, предимно възрастни жени. Болката е концентрирана в долната част на корема, може да даде в слабините или пъпа. Уринирането е често и болезнено, разхлабени изпражнения със слуз се появяват няколко пъти, температурата и признаците на интоксикация на тялото почти не се изразяват.

При медиален апендицит (8-10% от случаите) всички симптоми са изразени - мъчителна болка вдясно или в областта на пъпа, треска, многократно повръщане, силно напрежение в мускулите на перитонеума, чревна непроходимост.

Хроничната форма се характеризира с периодични пристъпи на болка, в моменти на обостряне могат да се появят всички класически признаци на остро възпаление.

Болка при остър апендицит

Дискомфортът и болезнеността в корема се считат за основните симптоми на остро възпаление на апендикса. Болката с такава патология винаги е там, но може да варира по интензивност, местоположение и характер (тъпа, болезнена, пароксизмална).

Класическият остър апендицит обикновено започва с силна атакадифузна болка в корема, която постепенно преминава в дясната илиачна област. болкаслед това намаляват, после отново се увеличават, но не изчезват напълно. Ако болката започне да намалява 2-3 дни след началото на заболяването, това може да означава гангрена на апендикса. Остър пристъп до края на третия ден от заболяването може да сигнализира за перфорация на апендикса и да доведе до перитонит.

Къде обикновено се появява болка при възпаление на апендикса:

• В пъпа - началото на заболяването, след което болката обхваща цялата коремна кухина;
• В долната част на корема, в дясната илиачна област - обичайният катарален остър апендицит;
• В дясната страна или в долната част на гърба - ретроцекално възпаление на апендикса;
• Над пубиса и в областта на таза - тазов апендицит.

Температура при остър апендицит

Телесната температура играе важна роля при диагностицирането на апендицит. Първите 6-12 часа, в катаралния стадий, температурата обикновено остава на нормално ниво, в някои случаи се повишава до 37,2-37,8 ° C.

С развитието на възпалението температурата се повишава до 38,3-38,5 ° C, с гангренозна форма може да се върне към нормалните нива и дори да падне до 36 ° C. На етапа на перфориран апендицит температурата обикновено скача до 40 ° C, това е един от симптомите на начален перитонит.

Височината, температурата и тежестта на възпалителния процес при апендицит не винаги съответстват една на друга. В повечето случаи заболяването в първите часове протича с нормална температуратяло, само някои пациенти (по-често деца) развиват треска. С тежки гнойни формипатология, температурата също е нестабилна, повишава се до високи числа или пада под нормата.

Диагностика на апендицит

Тъй като признаците на апендицит са разнообразни и се проявяват по различен начин при всички пациенти, само лекар ще може да постави точна диагноза. Основните тестове за определяне на естеството на възпалението са събирането на анамнеза и преглед, общ анализкръв, анализ на урина, ултразвук, в трудни случаи - лапароскопско изследване.

Има и домашни методи, които ще помогнат за идентифициране на апендицит и ще ускорят хоспитализацията на пациента. Моля, имайте предвид, че такива техники за самодиагностика трябва да се използват много внимателно, за да не се провокира нова атака на болка, а в по-късните етапи - пробив на апендикса.

1. Внимателно потупайте с подложката на показалеца в дясната и лявата илиачна област - при апендицит в първия случай ще се появи болка, във втория - няма дискомфорт.
2. Легнете на дясната си страна и заемете поза на плода. Ако в това положение болката отшуми, а при завъртане наляво се засили, това вероятно е апендицит.
3. Опитайте да кашляте и кихате: остро възпалениеболката в апендикса ще се увеличи драстично.
4. Натиснете леко с длан болно мястои задръжте за 10-15 секунди. Когато болката отшуми малко, махнете ръката си. Ако болката се влоши, това е признак на апендицит.

Симптомите на острия апендицит са познати на човечеството от няколко века, но дори и днес, с най-модерните диагностични методи, диагнозата може да бъде трудна. Ето защо е важно всеки човек да знае как се проявява апендицитът, за да се консултира навреме с лекар, комплексна диагностикаи предотвратяване на такива животозастрашаващи усложнения като абсцес и гноен перитонит.

Апендицитът често се развива при мъже и жени в разцвета на силите си - на възраст 20-40 години. Ето защо е важно да можете да разграничите първите признаци на опасно заболяване, което често изисква бързо медицинска намеса. Симптомите на апендицит при възрастни могат да бъдат подобни на други заболявания, поради което само специалист може да установи точна диагноза.

Причини за апендицит при възрастни

Основната причина за апендицит при възрастни е натрупването на частици храна или големи фекални камъни в апендикса. Това е изпълнено с блокиране на апендикса, стагнация в него, възпроизводство патогенни бактериии развитие на възпаление.

Също така, появата на апендицит може да допринесе за:

• Навлизане в апендикса на ешерихия коли.
• Коремен тиф и чревна туберкулоза.
• Хелминти, разположени в лумена на процеса на цекума.
• Злоупотреба с месни продукти.
• Нарушения на изпражненията под формата на запек.
• Патология на съдовете, захранващи процеса.

Причината за развитието на заболяването може да бъде и неизправност на храносмилателната система, тумори в червата. Рискът от апендицит се увеличава значително на фона на всеки нелекуван възпалителен процес в организма.

Апендицитът е по-рядко срещан при възрастните хора. Това се дължи на обратните промени, настъпващи в лимфоидната тъкан, и по-малката й чувствителност към възпаление.

Симптоми на апендицит при възрастни

Ако се развие атака на апендицит, симптомите при възрастни често имат нарастващ характер. Основните характеристики са:

• умерено силна болка, която се появява в епигастричния регион (ямата на стомаха);
• повишена болка при най-малкото напрежение;
• диспептични разстройства;
• интоксикация на тялото.

Болезнените усещания често спират в първите часове на атака след дефекация, постепенно се преместват в дясната илиачна област, стават тъпи и постоянни. При остър апендицит болката може да бъде локализирана около пъпа.

За атака на апендицит се характеризира с болезненост, която се появява при промяна на позицията на тялото, кашляне, кихане. Това принуждава пациента да заеме позиция на тялото, която осигурява минимално натоварванекъм илиачната област.

Интоксикацията се проявява с втрисане, повишена телесна температура, слабост и липса на апетит. Диспептичните разстройства включват гадене, еднократно повръщане, разстройство на изпражненията.

Изчезването на болката след няколко часа от момента на появата й не е индикация, че възпалителният процес е спрян. Често това се причинява негативни фактори- смърт на нервни окончания, перфорация на апендикса и начална фазаперитонит.

Къде боли апендицит при възрастни

Често с появата на дискомфорт в корема възниква въпросът - къде боли апендицит при възрастни? В повечето случаи апендиксът се намира в средата между пъпа и дясно илиум. Тук се наблюдават най-силно изразените болкови усещания.

Ако поради особеностите на физиологията апендиксът е повдигнат до десния хипохондриум, болката се появява по-близо до черния дроб. Ако апендиксът се спусне до долната част на таза, проявата на заболяването прилича на усещанията, които придружават възпалението. Пикочен мехурили женски придатъци.

Болката може да се прояви в слабините, тазовата област и да даде на крака, ако процесът се намира зад цекума, насочен към бъбрека и уретера. При бременни жени често се разпространява по целия корем или се локализира в горната му, долната дясна, лявата част на корема.

Каква е болката при апендицит?

За да оцените правилно състоянието си, е важно да знаете каква е болката при апендицит. Болката, която възниква по време на атака, обикновено е внезапна появаи нарастваща интензивност с всеки изминал час.

При остър апендицит се появява остра тъпа болка, наподобяваща колики. Първоначално е болезнено, пароксизмално, но в същото време поносимо. Когато лежите на дясната страна, болката може да се увеличи. Повишеният дискомфорт се причинява от кашлица, всякакви движения, натискане върху зоната на развитие на остър процес.

След няколко часа усещанията придобиват постоянен натискащ характер, пациентът се чувства спукване, пареща болка. Ако стане непоносимо, потрепващо, пулсиращо, това често показва наличието на гнойни маси в апендикса. След ходене до тоалетната може да дойде кратко облекчение, но след известно време основните симптоми на патологията се появяват отново.

Перфорацията на апендикса е придружена от рязко внезапно увеличаване на болката, която постепенно се разпространява до различни отделикорема. С гангрена на апендикса нервни окончанияоргани умират. В същото време настъпва период на „въображаемо благополучие“, пациентът усеща подобрение за известно време.

Хронични симптоми на апендицит при възрастни

Апендицит хронична формапри възрастни се развива в 2 случая - при наличие на бавен процес, който не поема остра форма, и след пренесения остър стадий на заболяването. В първия случай патологията не винаги се проявява, следователно е възможно да се идентифицира само в резултат на лабораторни изследвания. При втория се наблюдават добре различими симптоми. Често това състояние се развива след отстраняване на апендикса, когато пациентът има пънче с дължина до 2 см.

Когато апендицитът е хроничен, симптомите при възрастни наподобяват типичната картина на заболяването, но са по-леки. Това състояниепридружено от:

• повтарящи се болки, излъчващи се в слабините, долната част на гърба, бедрото;
• усещане за тежест вдясно (в илиачната област) или около пъпа, влошено след хранене;
• гадене и повръщане;
• запек или диария;
• дискомфорт.

Такива симптоми могат да бъдат допълнени от затруднения при уриниране и дефекация, болка по време на полов акт при жените.

Хроничната форма на заболяването не е придружена от повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние. Въпреки това, по време на периода на обостряне, симптомите на апендицит при възрастни често се появяват в класическата форма.

Заболяването изисква своевременно откриване и лечение. Поради постоянното наличие на огнище на инфекция в тялото, вероятността от развитие на перфорация на апендикса, перитонит и критични състоянияболен.

Фалшиви симптоми на апендицит при възрастни

В някои случаи признаците на фалшив апендицит възникват на базата на дискинетични патологии (смущения двигателна функцияхраносмилателната система). Катализатори на развитие подобно състояниеда стане недохранване, физическо претоварване и редовен стрес.

Синдромът на болката възниква на фона на неволни контракции на мускулния слой на стените на апендикса. Причината за такива движения е внезапното стесняване на апендикса, намаляването на един от неговите слоеве, анатомични промени в органа. Възпалителният компонент напълно отсъства.

Ако се развие фалшив апендицит, симптомите при възрастни се проявяват като:

• дискомфорт в дясната долна част на корема;
• напрегнати коремни мускули;
• болка по време на потупване на илиачната област;
• уголемяване на лимфните възли.

Напълно липсват такива симптоми при апендицит при възрастни като признаци на интоксикация и висока температуратяло.

Патологията не изисква хирургическа интервенция, тъй като не представлява заплаха за живота на пациента. Основна опасностфалшивият апендицит се крие в способността му да стане хроничен с течение на времето.

Познаване на потока различни формиболестта ще стане актуална, когато се появят първите признаци на патология. Важно е да можете да разграничите първите симптоми на апендицит при възрастни. Това ще позволи своевременно необходими меркии да не излага пациента повишен риск. Можете да прочетете рецензии по тази тема или да напишете вашето мнение във форума.