Спешна помощ при трансфузионни усложнения. Усложнения по време на кръвопреливане (хемотрансфузионен шок, пирогенни и алергични реакции). Принципи на лечение на трансфузионен шок

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при определени условия, нарушението им провокира усложнения и реакции след трансфузия. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

• остро кървене;
• тежка анемия;
• травматична хирургия.

Други показания включват:

• интоксикация;
• патология на кръвта;
• гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• хипертония на третия етап;
• белодробен оток;
• гломерулонефрит в остра форма;
• нарушение на сърдечната дейност;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• нарушение на церебралната циркулация;
• алергия;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тромбоемболично заболяване.

При анализиране на противопоказанията трябва да се обърне специално внимание на алергичната и трансфузиологичната история. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

• Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
• В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
• Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
• Извършете процедурата на празен стомах или след лека закуска.
• Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
• Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
• При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
• Проверете за съвместимост.
• Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
• Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
• Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
• Внимавайте за кръвопреливането.
• След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

• преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
• масивни кръвопреливания;
• грешки в трансфузионната техника;
• прехвърляне на инфекциозни агенти;
• метаболитни нарушения след трансфузия;
• трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

• Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и тежестта е лека, умерена, тежка. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
• Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
• Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
• Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилната организация на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

• шум в ушите;
• намаляване на налягането;
• дискомфорт в лумбалната област;
• стягане в гърдите;
• главоболие;
• диспнея;
• силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
• пациентът вика от болка;
• загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
• цианоза на устните;
• чест пулс;
• рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

• левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
• жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
• повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
• хемоглобинемия;
• бъбречна дисфункция, която прогресира;
• олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на протеин, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавен ход и доста късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

• сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за повишаване на налягането;
• антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

• тежки студени тръпки;
• рязък скок на налягането надолу;
• възбуда;
• покачване на температурата;
• загуба на съзнание;
• нишковиден пулс;
• инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

• болка в гърдите;
• сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

• процедурата се спира;
• свързване на кислород;
• прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

• поглъщане на натриев нитрат и продукти на разпадане на кръвта в големи количества;
• отрицателно въздействие на охладена кръв;
• голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

• появата на болка в десния хипохондриум;
• цианоза;
• недостиг на въздух;
• повишаване на сърдечната честота;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

• ниско налягане;
• конвулсии;
• повишаване на сърдечната честота;
• аритмия;
• трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. В периода на кръвопреливане е необходимо да се инжектира лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
• преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

• спадове на налягането;
• появява се недостиг на въздух;
• горната половина на тялото става синкава;
• усеща се остра болка в гръдната кост;
• има кашлица;
• повишаване на сърдечната честота;
• има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

• недостиг на въздух;
• влажни хрипове;
• студена на допир дерма;
• бледност и дори цианоза на кожата;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
• слаби и чести сърдечни удари;
• белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

• Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
• Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
• Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
• Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършенството на лабораторните методи и латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след трансфузията. Предаването на цитомегаловирусна инфекция става заедно с белите кръвни клетки в периферната кръв, така че това да не се случи, трябва да се използват специални филтри, които ще ги забавят, и ще се преливат само тромбоцити и еритроцити.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, опасно усложнение е HIV инфекцията. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.

Шокът от кръвопреливане е колективно понятие, което съчетава редица подобни клинични състояния, възникващи в отговор на свръхсилен ефект върху тялото на различни фактори, с хипотония, критично намаляване на кръвния поток в тъканите, развитие на тъканна хипоксия и хипотермия.

При кръвопреливане трябва да се има предвид възможното развитие на това тежко състояние.

Етиология

Това усложнение при кръвопреливане възниква поради нарушаване на правилата за манипулиране на кръвта или нейните компоненти, грешки при определяне на кръвната група и съвместимостта на кръвните компоненти на реципиента и донора.

Основните фактори, водещи до развитие на шоково състояние са: антигенната система АВО и системата на Rh фактора. Има и огромен брой други антигенни системи, но те рядко дават такова усложнение.

Патогенеза

Шокът е алергична реакция тип II - цитотоксична. Развива се непосредствено по време на трансфузията или след известно време след процедурата.

Развитието на хемолиза вътре в съдовете по време на инфузия на кръв е възможно, ако еритроцитите започнат да се разпадат, когато са несъвместими с антигенния профил на плазмата на реципиента.

В основата на развитието на шоково състояние е разпадането на еритроцитите. Този процес води до освобождаване на специфични вещества, които провокират вазоспазъм и след това тяхното патологично разширяване. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до освобождаване на плазма в тъканите и сгъстяване на кръвта.

Освобождаването в кръвта на голям брой вещества, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци, води до развитие на DIC. Патогенезата му се характеризира с първоначално повишаване на кръвосъсирването с образуването на множество малки кръвни съсиреци.

След консумация, когато кръвта вече не може да се съсирва, настъпва масивно кървене. Има нарушение на кръвния поток в малките съдове, което води до недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород и следователно до тяхното увреждане.

Всички органи са засегнати, включително бъбреците. В техните гломерули се натрупват продукти от разпад на хемоглобина, което води до спад в скоростта на кръвоснабдяване и развитие на бъбречна недостатъчност.

шокова клиника

Има 3 етапа, които се появяват при несъвместимост:

1. Всъщност шок.
2. Патология от страна на бъбреците, която се изразява в остра недостатъчност.
3. Период на възстановяване.

Състоянието на шок може да продължи от няколко минути до няколко часа. Може да се проследи ясна връзка между появата на симптоми на хемотрансфузионен шок и трансфузията

Състоянието на пациента първоначално се характеризира с чувство на безпокойство, безпричинно вълнение, болка в гърдите, коремна и лумбална болка, втрисане, дихателна недостатъчност, посиняване на кожата.

Болката в кръста е един от най-характерните признаци за развитие на това усложнение. Впоследствие започват да се появяват съдови нарушения.

Типични симптоми:

1. тахикардия.
2. Рязък спад на кръвното налягане.
3. Появата на признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Честа проява е промяна в кожата на лицето на пациента (зачервяване, което се заменя с бледност), зацапване на кожата, диспептични разстройства, треска, невъзможност за контрол на уринирането.

Симптоми на хемотрансфузионен шок - който се развива вътре в съдовете и. Неговите прояви:

• Свободен хемоглобин в кръвта.
• Хемоглобин в урината.
• Хипербилирубинемия.
• Жълтеница.
• Хепатомегалия.
• Цветът на урината се променя: появява се кафеникав оттенък (изследването на урината показва протеинурия и променени червени кръвни клетки).

В резултат на хемолизата и развитието на DIC възниква нарушение на системата за коагулация на кръвта, което се изразява в повишено кървене и появата на хеморагична диатеза.

При вливане на кръв при хирургични интервенции, извършени с обща анестезия, симптомите могат да бъдат изтрити. Хирурзите може да забележат необичайно кървене от раната и урина с цвета на месни помия.

Анестезиолозите акцентират върху рязкото спадане на кръвното налягане. Продължителността и тежестта на патологичните процеси зависят от броя на инжектираните несъвместими червени кръвни клетки, характеристиките на патологичния процес при пациента и неговото благосъстояние преди кръвопреливане.

Степени

Има 3 степени на шок, чието определение се основава на систолното налягане:

• I ст. - SBP над 90 mm Hg. Изкуство.
• II чл. - SBP е между 71 и 90 mm Hg. Изкуство.
• III чл. - SBP под 70 mm Hg. Изкуство.

Възможният резултат от шока е правопропорционален на хода и продължителността на пониженото налягане. Най-често противошоковите мерки ви позволяват да обърнете промените в съдовете и да предотвратите усложненията на това състояние.

Свързани функции

След известно време е възможна треска, жълт цвят на очните ябълки, постоянни главоболия. Това показва развитието на остра бъбречна недостатъчност (ARF). Проявява се под формата на три последователни фази: олиго- или анурия, полиурия и фаза на възстановяване.

На фона на непроменените състояния на хемодинамиката се наблюдава рязко намаляване на количеството отделена урина, наблюдават се начални признаци на поливане на тялото, повишава се нивото на креатинин, урея и калий в плазмата (фаза на олигурия).

След известно време се наблюдава възстановяване на диурезата. Въпреки това, високото съдържание на микроелементи в кръвта може да продължи (фаза на полиурия). В бъдеще, при благоприятен изход, филтрационният капацитет на бъбреците се възстановява.

Това патологично състояние завършва с възстановяването на всички патологични процеси в организма (периодът на възстановяване).

Трансфузионният шок е състояние, което изисква спешна помощ. Алгоритъмът на действията в тази ситуация може да бъде представен, както следва:

• Извеждане на пациента от състояние на шок.
• Мерки за предотвратяване на патологични промени във важни органи и тяхната корекция.
• Облекчаване на развитието на DIC.
• Предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Ако се появят неблагоприятни симптоми, първото действие на медицинска сестра или лекар е да спре процедурата по трансфузия и да замени системата със солни разтвори.

Най-важният фактор е времето: колкото по-бързо се извършват медицинските интервенции, толкова по-добра е прогнозата за пациента.

Инфузионна терапия

Всички режими на лечение на шок започват с инфузии.

На първо място, е необходимо да се попълни обемът на циркулиращата кръв (BCC) и да се възстанови хемостатичната функция (използват се декстрани с молекулно тегло 40-70 хиляди единици - реополиглюкин, желатинол).

Показана е също ранна инфузия на 4% разтвор на натриев бикарбонат или лактозол. По този начин се осигурява компенсация на метаболитното подкиселяване на кръвта, не се получава синтез на хематин хидрохлорид.

След това се вливат кристалоиди (с разтвор на 0,9% натриев хлорид или разтвор на Рингер), за да се намали количеството на свободния Hb и да се предотврати разрушаването на фибриногена. Количеството инфузирани лекарства трябва задължително да се контролира от обема на диурезата и стойностите на налягането.

Медицинска терапия

Необходимо е да се повиши кръвното налягане на пациента, както и да се осигури нормален бъбречен кръвоток. Триадата от стандартни противошокови лекарства: преднизолон (глюкокортикостероид за повишаване на кръвното налягане), фуроземид (диуретик) и еуфилин (инхибитор на фосфодиестераза). Използват се също антихистамини и опиоидни болкоуспокояващи (фентанил).

Еферентни методи

Ефективен метод за противошокова терапия е плазмаферезата - отстраняване на около 2 литра плазма, последвано от инфузия на прясна замразена плазма и колоидни разтвори. Симптоматична корекция на нарушения на вътрешните органи.

Ако е необходимо, предписвайте средства, които стимулират дейността на важни системи на тялото. С появата на симптоми, характерни за намаляване на дихателната функция на белите дробове, е възможно да се прехвърли пациентът на вентилатор. При тежка анемия (концентрация на хемоглобин под 70 g / l) е възможно да се прелеят измити еритроцити, които са съвместими по кръвна група с еритроцитите на пациента.

Корекция на системата за хемостаза

Използват се антикоагуланти, прелива се прясно замразена плазма и се използват антиензимни лекарства (гордокс) за инхибиране на фибринолизата.

Тъй като в бъдеще е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност, лечението на хемотрансфузионния шок е насочено и към коригиране на функционалното състояние на бъбреците. Приложете фуроземид, манитол и направете корекция с разтвори на кристалоиди.

Ако няма ефект, може да се използва хемодиализа.. По време на периода на възстановяване се лекуват специфични симптоми.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на шок по време на кръвопреливане, трябва да спазвате някои правила (това е вид превенция):

• Преди кръвопреливане трябва да се снеме подробна анамнеза, в която е важно да се акцентира върху предишни кръвопреливания или вливания.
• Следвайте всички правила за тестване за съвместимост (ако има грешки или неточности, повторете процедурата).

Показания за кръвопреливане

В допълнение към развитието на състояние на шок са възможни и други усложнения, свързани с вливането на кръвни съставки. Това може да бъде пирогенна или алергична реакция, тромбоза или остра аневризма. Затова е важно да внимавате и да прилагате само при определени показания.

Абсолютни показания:

1. Масивна загуба на кръв (повече от 15% от BCC).
2. шокови състояния.
3. Тежки травматични операции с обилно кървене.

Относителни показания:

1. анемия.
2. Тежка интоксикация.
3. Нарушаване на системата за хемостаза.

Противопоказания

Има и редица ограничения. Абсолютни противопоказания:

• Остра сърдечна недостатъчност.
• Инфаркт на миокарда.

Относителни противопоказания:

• Сърдечни дефекти.
• Наличието на тромби или емболи в съдовата циркулация.
• Нарушения на церебралната циркулация.
• Туберкулоза.
• Бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Важно е да знаете, че ако има абсолютни показания, тогава кръвта или нейните компоненти се преливат във всеки случай. Дори и да има противопоказания.

Заключение

Шокът от кръвопреливане е сериозно и не единственото усложнение, което възниква по време на кръвопреливане, поради което дори при спешни случаи трябва внимателно да се извършат всички необходими тестове и да се спазват правилата за кръвопреливане.

Ако се наблюдават признаци на трансфузионен шок, важно е лечението да започне възможно най-скоро, което ще подобри прогнозата за пациента.

Хемотрансфузионният шок се проявява в първите минути, когато в човешкото тяло се въвежда кръв от несъвместима група. Това състояние се характеризира с учестяване на сърдечната честота, затруднено дишане, спадане на кръвното налягане, нарушена дейност на сърдечно-съдовата система, загуба на съзнание и неволно отделяне на урина и изпражнения.

Причини за развитие на посттрансфузионен шок

Трансфузионен шок възниква при преливане на несъвместима кръв, ако групата, Rh факторът или други изосерологични признаци са определени неправилно. Също така, шок може да бъде причинен от трансфузия на съвместима кръв в случаите, когато:

• недостатъчно проучено състоянието на пациента;
• кръвта, използвана за трансфузия, е с лошо качество;
• има несъвместимост между протеините на реципиента и донора.

Трансфузионен шок

В повечето случаи веднага след като състоянието на пациента временно се подобрява, но по-късно има картина на сериозно увреждане на бъбреците и черния дроб, което понякога завършва със смърт. Острата бъбречна дисфункция е придружена от появата на по-нататъшно намаляване и пълно спиране на уринирането. Можете също така да наблюдавате появата на признаци на интраваскуларна хемолиза и остра бъбречна дисфункция.

В зависимост от нивото на налягането на пациента има три етапа на посттрансфузионен шок:

• 1-ви - налягане до 90 mm Hg. Изкуство.;
• 2-ри - до 70 mm Hg. Изкуство.;
• 3-ти - под 70 mm Hg. Изкуство.

Тежестта на състоянието на хемотрансфузионния шок и неговите последствия пряко зависят от самото заболяване, от състоянието на пациента, неговата възраст, анестезията и количеството прелята кръв.

С развитието на трансфузионен шок при пациент, той се нуждае от следната спешна помощ:

1. Въвеждането на симпатиколитични, сърдечно-съдови и антихистамини, кортикостероиди и вдишване на кислород.
2. Трансфузия на полиглюкин, кръв от подходяща група в доза от 250-500 ml или плазма в същото количество. Въвеждането на 5% разтвор на бикарбонат или 11% разтвор в количество от 200-250 ml.
3. Периренална двустранна според Vishnevsky A.V. (въвеждане на разтвор на новокаин 0,25-0,5% в количество 60-100 ml).

В повечето случаи такива противошокови мерки водят до подобряване на състоянието на пациента.

Но основната противошокова мярка е обменното кръвопреливане като най-ефективният терапевтичен агент за предотвратяване на увреждане на бъбреците в ранен стадий на усложнения. Обменното кръвопреливане се извършва само след обстоен преглед на донора и реципиента. За тази процедура се използва само прясна кръв в доза 1500-2000 ml.

Хемотрансфузионният шок в острия стадий изисква незабавно лечение. С развитието на анурия с азотемия в момента успешно се използва апаратът "изкуствен бъбрек", с помощта на който кръвта на пациента се пречиства от токсични продукти.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).

Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болка в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.

алергични реакции- следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.

При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.

По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилаган за стимулиране на васкуларната активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.

5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.

Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.

Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на въздушна емболия на белодробната артерия са силна гръдна болка, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.

При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът от охладена (хладилна) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) да бъдат администрирани.

Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане на всеки 500 ml запазена кръв.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни препарати.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на групова и Rh принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта ( неговата течливост ) поради разреждане на формованите елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.

инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).

Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицински персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо - кръв. Така че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Трансфузионният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

• Несъвместимост на кръвната плазма;
• Несъвместимост на групата и Rh фактора.

Неимунните причини са както следва:

• Навлизането в кръвта на вещества, които повишават телесната температура;
• Преливане на заразена кръв;
• Смущения в кръвообращението;
• Неспазване на правилата за кръвопреливане.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниката на кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилна кръвна група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок

Хемотрансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като в тялото на реципиента попадне несъвместима донорска кръв, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, които причиняват изразен спазъм на стените на кръвоносните съдове, а също така предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Такава разлика в състоянията на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Като индикатор за степента на шока се използва нивото на кръвното налягане, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

• първи.Лека степен, при която налягането пада до ниво от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
• второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
• трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнение при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

• Появата на шоково състояние след трансфузия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност;
• Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

• Краткотрайна емоционална възбуда;
• Затруднено дишане, задух;
• Проявата на цианоза на кожата и лигавиците;
• Треска поради втрисане;
• Мускулни, лумбални и гръдни болки.

Прочетете също свързани

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележима аритмия, бланширане на кожата, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на хемотрансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

• Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се раждат признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• Всъщност, хемоглобинемия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на хемотрансфузионен шок като хипертермия, повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите на крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава хемотрансфузионният шок се диагностицира чрез следните признаци:

• Намалено кръвно налягане;
• Неконтролирано кървене в оперираната рана;
• В уринарния катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациентът, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи за здравословното си състояние, следователно отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

За да се избегне развитието на кислородно гладуване, е необходимо да се регулира подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на образуваната урина и също така спешно да извика лаборанти, за да вземат кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще бъдат известни. еритроцити , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако няма реактиви в лабораторията по време на диагностициране на посттрансфузионен шок за установяване на съвместимост, тогава може да се използва доказаният метод на Baxter, който е бил използван в полевите болнични условия. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и профилни елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е желателно незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Оперативните противошокови мерки в повечето случаи водят до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След като бъде предприета спешна реакция при шок, има спешна нужда от възстановяване на главния кръвни показатели.