Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. Zdravstvene skupine. Nacionalni. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djeteta

Sveobuhvatna procjena zdravstveno stanje djece

Za procjenu zdravlja djece i adolescenata potrebno je koristiti najmanje četiri kriterija, i to: 1) prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti u vrijeme pregleda; 2) stupanj postignutog tjelesnog i neuropsihičkog razvoja i stupanj njegove usklađenosti; 3) stupanj funkcioniranja glavnih sustava tijela; 4) stupanj otpora tijela štetni učinci.

S higijenskog gledišta najviše pažnje zaslužuje procjenu zdravstvenog stanja na temelju kombinacije sva četiri znaka.

Metodologija cjelovite procjene i raspodjele djece i adolescenata u zdravstvene skupine ispunjava te ciljeve.

U skladu s predloženom shemom, djeca i adolescenti, ovisno o ukupnosti zdravstvenih pokazatelja, podijeljeni su u pet skupina.

_Prva grupa. - to su osobe koje nemaju kronične bolesti, nisu bolovale ili su rijetko bolovale tijekom razdoblja promatranja i imaju normalno tjelesno i živčano stanje primjereno dobi. mentalni razvoj(zdravlje, bez abnormalnosti).

_Druga grupa. čine djeca i adolescenti koji ne boluju od kroničnih bolesti, ali imaju funkcionalne i morfološke poremećaje, kao i česte (4 puta godišnje i više) ili dugotrajne (više od 25 dana za jednu bolest) bolesti (zdravlje s funkcionalnim abnormalnosti i smanjen otpor).

_Treća skupina. okuplja osobe s kroničnim bolestima odn kongenitalna patologija u stanju kompenzacije, s rijetkim i ne teškim egzacerbacijama kronične bolesti, bez izraženo kršenje opće blagostanje(pacijenti u stanju kompenzacije).

_Četvrtoj skupini. uključuju osobe sa kronična bolest, urođene mane razvoj u stanju subkompenzacije, s poremećajima opće stanje i dobrobit nakon egzacerbacije, s produljenim razdobljem oporavka nakon akutnih interkurentnih bolesti (pacijenti u stanju subkompleksnosti).

_U petu skupinu. uključuju bolesnike s teškim bolestima u stanju dekompleksacije i značajno smanjenih funkcionalnih sposobnosti (bolesnici u stanju dekompleksacije). Takvi pacijenti u pravilu ne idu u opće ustanove za djecu i mladež i nisu obuhvaćeni masovnim pregledima.

Djeca i adolescenti klasificirani kao različite grupe zdravlje, zahtijevaju diferencirani pristup pri razvoju skupa liječenja i preventivnih mjera. Za osobe uključene u I. zdravstvenu skupinu organiziraju se odgojno-obrazovne, radne i sportske aktivnosti bez ograničenja u skladu s postojećim programima odgojno-obrazovnog procesa. Pedijatar ili adolescentni terapeut obavlja preventivne preglede u redovitim (planiranim) vremenskim razmacima. Liječnički pregledi sastoje se od običnih općih zdravstvenih mjera koje imaju učinak treninga na tijelo.

Djeca i adolescenti koji su dio druge zdravstvene skupine (koja se ponekad naziva i rizična skupina) zahtijevaju veću pozornost liječnika. Činjenica je da ovaj kontingent treba niz mjera za poboljšanje zdravlja, čija je pravovremena provedba najučinkovitija u sprječavanju razvoja kronična patologija u dječjoj i mladost. Od posebne su važnosti higijenske preporuke za povećanje otpornosti organizma nespecifičnim sredstvima: optimalno tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje prirodni faktori priroda, racionalni način rada dana, dodatno obogaćivanje prehrambenih proizvoda.

Djeca i adolescenti raspoređeni u treću, četvrtu i petu zdravstvenu skupinu pod kliničkim su nadzorom liječnika različitih specijalnosti u skladu s postojećim metodološkim preporukama za medicinski pregled dječje populacije.

Pacijenti dobivaju potrebnu terapijsku i preventivnu skrb, zbog prisutnosti jednog ili drugog oblika patologije i smanjenja složenosti. U ustanovama za djecu i adolescente za njih se stvara blaga dnevna rutina, produljuje se trajanje odmora i noćnog sna, ograničava se volumen i intenzitet. tjelesna aktivnost itd. Ako je potrebno, bolesnici s kroničnim bolestima ili oni s prirođenim malformacijama upućuju se u posebne ustanove za djecu i adolescente, gdje se ciljano liječi i obrazuje, uzimajući u obzir karakteristike patologije.

Temeljna načela organiziranja zdravstvenih pregleda djece i mladeži, utvrđivanje stupnja funkcionalne spremnosti djece za polazak u školu

Zdravstveno stanje djece i adolescenata ovisi o organizaciji njihove medicinska podrška. Najčešći je oblik u kojem medicinska pomoć uglavnom je koncentrirana u rukama lokalnog pedijatra (u klinici, kod kuće), i preventivna njega(u vrtiću ili školi) dodjeljuje se liječnicima koji rade u dječjim ustanovama.

Jedna od glavnih karika u lancu raznih preventivnih mjera je dispanzersko promatranje za zdravlje predškolaca, školaraca i adolescenata. Veliki dio posla na zdravstvenom pregledu djece koja pohađaju predškolske ustanove i škole obavlja medicinsko osoblje ovih ustanova (pedijatar i medicinska sestra). Oni uglavnom prate dinamiku zdravlja predškolske i školske djece i organiziraju poboljšanje zdravlja djece (u uvjetima ovih obrazovnih ustanova). Važan element kontrole su periodični obvezni zdravstveni pregledi djece i adolescenata. Rezultati ovih pregleda omogućuju ne samo procjenu razine zdravlja svakog djeteta (uzimajući u obzir sve kriterije) i dječja grupa općenito, ali i kao osnova za ocjenu učinkovitosti medicinskih, zdravstvenih i higijenskih mjera koje se provode.

Liječnički pregled djece od 5-6 godina ima posebno značenje pripremiti dijete za školu, jer omogućuje ne samo brzo prepoznavanje odstupanja u njegovom zdravlju, već i provedbu najpotpunijeg oporavka.

Primjena programa osnovnog obrazovanja aktivna metoda općenito odgovara dobnim mogućnostima šestogodišnjeg djeteta. Pritom se neki prvašići loše prilagođavaju školskim uvjetima. To se događa jer mnoga djeca, s potpuno normalnom inteligencijom, nemaju dovoljno funkcionalnu spremnost za školu. Kao što su pokazala posebna istraživanja, djeca s kašnjenjem u biološkoj dobi, s određenim bolestima ili funkcionalnim odstupanjima te s nedovoljnim razvojem psihofizioloških funkcija koje su najviše povezane s odgojno-obrazovnim aktivnostima „nepripremljena“ su za školu.

Većina djece koja nemaju dostatnu funkcionalnu spremnost za školu ne mogu se nositi sa zahtjevima nastavni plan i program i školska rutina. Nespremnost djece za školu nepovoljno utječe na njihov uspjeh, školski uspjeh i zdravlje.

Tako je, prema podacima Instituta za higijenu i prevenciju bolesti djece i mladeži, više od 50% djece za koju se pri polasku u školu prepoznalo da nemaju „školsku“ zrelost, tijekom školovanja u prvom razredu pogoršalo je zdravstveno stanje kako zbog funkcionalnih odstupanja te pogoršanje tijeka ili pojava novih kroničnih bolesti.

Stoga postoji potreba za pažljivom pravovremenom dijagnostikom stupnja spremnosti svakog djeteta prije polaska u školu. Takva se dijagnostika temelji na rezultatima sveobuhvatnog medicinsko istraživanje I posebna istraživanja, koji određuje stupanj razvijenosti “školi potrebnih” funkcija.

Sva djeca koja nakon navršene propisane dobi trebaju krenuti u školu, podvrgavaju se prvom temeljitom pregledu u rujnu-listopadu godine koja prethodi upisu. Dubinski liječnički pregled (rutinski liječnički pregled) provodi se u dječjem vrtiću ili dječjoj ambulanti kod pedijatra, otorinolaringologa, oftalmologa, psihoneurologa, ortopeda ili stomatologa. Ujedno i pedijatar predškolski ili dječjoj ambulanti provodi se psihofiziološki pregled sve djece. Upisuju se rezultati prvog dubinskog medicinskog i psihofiziološkog pregleda djece zdravstvena iskaznica razvoj djeteta.

Djeci sa zdravstvenim problemima propisuje se niz terapijskih i rekreacijskih mjera. Djeci predškolske dobi koja imaju zaostatak u razvoju školski potrebnih funkcija (motorika, govor) propisuje se niz vježbi za njihovo ispravljanje. Medicinsko-rekreativne aktivnosti provode liječnici dječje klinike. Nastavu za uklanjanje nedostataka u izgovoru zvuka provodi logoped.

Vježbe ili aktivnosti za razvoj motoričkih sposobnosti (crtanje, modeliranje, igre s malim građevinskim igračkama i sl.) mogu provoditi učitelji Dječji vrtić ili roditelji.

Provedbu dodijeljenih aktivnosti prati mjesni pedijatar ili liječnik predškolske djece.

Ponavlja se liječnički pregled djece, uključujući i psihofiziološki pregled, provode u travnju-svibnju isti stručnjaci kao i prvi pregled.

Prilikom ponovnog pregleda donosi se konačna odluka o spremnosti djeteta za školu. Djeca koja imaju zdravstvenih problema, zaostaju u biološkom razvoju i nisu dostigla školsku zrelost smatraju se nespremnom za učenje. Zaključak o spremnosti za polazak u školu upisuje se u zdravstveni karton djeteta. Postoje medicinske indikacije za odgodu polaska u školu šestogodišnje djece (Prilog br. 1).

Školska zrelost shvaća se kao takav stupanj razvoja niza fizioloških sustava ili čak pojedinih funkcija koji osigurava da učenici ispunjavaju sve zahtjeve koje postavlja škola bez ugrožavanja zdravlja i normalnog razvoja.

Proučavanje pokazatelja niza funkcija u djece u usporedbi s školskim uspjehom, uspješnošću, umorom, obrazovnom aktivnošću i dinamikom zdravlja u prvom razredu omogućilo je odabir psihofizioloških kriterija prema kojima se neizravno može prosuditi stupanj funkcionalne spremnosti. djece za školu.

Uključuje 6 zdravstvenih pokazatelja (kriterija).

I. Proučavanje čimbenika rizika u genealoškoj, biološkoj i socijalnoj povijesti. Identificiraju se nasljedne bolesti, sastavlja se obiteljski pedigre (genetika), zdravlje oca i majke prije začeća, toksikoza majke, bolesti majke, profesionalne opasnosti, virusne infekcije, trajanje poroda, loše navike roditelji, bolesti djeteta u neonatalnom razdoblju, u djetinjstvo i prve 3-4 godine, priroda hranjenja, stvrdnjavanje, psihološka klima u obitelji (u lošoj klimi - neuroze), materijalni i životni uvjeti.

II. Tjelesni razvoj djeteta je dinamičan proces rasta (povećanje tjelesne dužine i težine, razvoj pojedinih dijelova tijela) i biološkog sazrijevanja u jednom ili drugom razdoblju djetinjstva.

Definicija tjelesnog razvoja uključuje

1. Mjerenje i procjena rasta provodi se prema centilnim normativnim tablicama (odgovara li visina dobi).

2. Mjerenje i procjena tjelesne težine (prema dvocentilnim tablicama težine i visine djeteta).

3. Mjerenje opsega prsa i procjena (prema standardima).

4. Tip tijela:

Duljina trupa, ruku, nogu, opsega, udova;

Stanje plastičnog sloja;

Razvoj mišićnog sustava;

Razvoj kostiju kralježnice;

Razvoj stopala (plantometrija);

Razvoj prsa(oblik);

5. Spolni razvoj(određeno brojem izbijenih stalni zubi, tjelesna dužina i težina, razvoj sekundarnih spolnih obilježja).

Procjena tjelesnog razvoja:

Primjereno dobi;

Usporen fizički razvoj;

Napredak u tjelesnom razvoju.

III. Određivanje stupnja neuropsihičkog razvoja s obzirom na dob (pomoću tablica uspoređuju se sve vještine i pokazatelji koje dijete ima u ovoj dobi i koje ima). Osim toga, ocjenjuju mentalno zdravlje : emocije, raspoloženje (do 2-6 godina), san, apetit, osobine ličnosti, negativne navike.

Primjereno dobi;

Zaostajanje u neuropsihičkom razvoju;

Naprijed u neuropsihičkom razvoju.

IV. Otpornost. Smatra se:

Visok – broj akutne bolesti godišnje 0-3 puta;

Smanjena – broj akutnih bolesti godišnje je 4-7 puta;

Naglo smanjen - broj akutnih bolesti godišnje veći je od 8.

Normalna količina akutne bolesti godišnje:

Zdrav

1 godina – do 4 bolesti;

2-3 godine – do 6 bolesti;

4 godine – do 5 bolesti;

5-6 godina – do 4 bolesti;

preko 6 godina – do 3 bolesti.

Često bolesna djeca (FCH)

1 godina – 4 ili više puta;

2-3 godine – 6 ili više puta;

4 godine – 5 ili više puta;

5-6 godina – 4 ili više puta;

stariji od 6 godina – 3 ili više puta.

Za određivanje otpornosti (imuniteta) prema broju akutnih respiratornih virusnih infekcija koristi se indeks otpornosti (RI)

IR (%) = broj slučajeva ARVI x 100 broj mjeseci života od početka rekurentne ARVI

Primjer. Dvogodišnje dijete imalo je 6 egzacerbacija ARVI-a u 12 mjeseci

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ako je IR = 33-40% - u odnosu na NBI;

Ako je IR = 41-50 – često bolesne djece;

Ako je IR = 51% ili više, djeca su vrlo često bolesna.

V. Funkcionalno stanje organa i sustava. Procjenjuju se srčani ritam, respiratorni ritam, krvni tlak, Hb i Er, vitalni kapacitet, minutni volumen krvi.

Razred funkcionalno stanje:

Normalno (funkcionalni pokazatelji jednaki su normalnim);

Pogoršana (1 ili više pokazatelja na granici između normalnog i patološkog);

Loše (funkcionalni pokazatelji oštro se razlikuju od norme).

VI. Prisutnost kroničnih bolesti ili kongenitalnih malformacija. Ocjena: “zdravo”, “granično stanje”, “bolesno”. Pri procjeni zdravstvenog stanja koristi se istovremeno svih 6 zdravstvenih kriterija (pokazatelja). Niti jedan od kriterija pojedinačno ne može karakterizirati stanje djeteta u cjelini. Kao rezultat sveobuhvatne procjene, djeca su podijeljena u 3 skupine na temelju zdravstvenog stanja:

Grupa 1 – zdrava djeca sa normalan razvoj, normalne funkcije i imunitet;

Zdravstvena skupina 2 – zdrav, ali s funkcionalnim i nekim morfološkim poremećajima, smanjenom otpornošću organizma;

Grupa 3 – djeca, pacijenti kronični bolesti, u stanju kompenzacije, subkompenzacije (4) i dekompenzacije (5).

Trenutno se raspodjela djece u zdravstvene skupine provodi na temelju Uputa za cjelovitu procjenu zdravstvenog stanja djece, odobrenog. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 30. prosinca 2003. br. 621. U skladu s ovim dokumentom, sustav sveobuhvatne procjene zdravstvenog stanja svakog djeteta i dalje se temelji na četiri osnovna kriterija:

• - prisutnost ili odsutnost funkcionalni poremećaji i (ili) kronične bolesti (uzimajući u obzir kliničku varijantu i fazu patološkog procesa);
• - stupanj funkcionalnog stanja glavnih tjelesnih sustava;
• - stupanj otpornosti tijela na nepovoljne vanjske utjecaje;
• - razina postignuti razvoj i stupanj njegove harmonije.

Ovisno o zdravstvenom stanju djeca se mogu svrstati u sljedeće skupine:

u 1. zdravstvenu skupinu - zdrava djeca s normalnim tjelesnim i psihičkim razvojem, bez anatomskih nedostataka, funkcionalnih i morfofunkcionalnih abnormalnosti;

zdravstvena skupina 2 uključuje djecu koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne smetnje. također u ovu grupu uključuje rekonvalescente*, osobito one koji su pretrpjeli teške i umjerena ozbiljnost zarazne bolesti, djeca s općim zaostatkom u tjelesnom razvoju bez endokrina patologija(niskog rasta, usporenog biološkog razvoja), djece s manjkom tjelesne težine ili pretežak tijela, djeca koja često i dugo boluju od akutnih respiratornih bolesti, djeca s posljedicama ozljeda ili operacija uz očuvanje odgovarajućih funkcija;

u 3. zdravstvenu skupinu - djeca s kroničnim bolestima u fazi kliničke remisije, s rijetkim egzacerbacijama, s očuvanom ili kompenziranom funkcionalnošću, u odsutnosti komplikacija osnovne bolesti. Osim toga, u ovu skupinu spadaju i djeca s tjelesnim oštećenjima, posljedicama ozljeda i operacija, uz naknadu za pripadajuće funkcije. Stupanj naknade ne bi trebao ograničavati djetetovu sposobnost učenja ili rada;

u 4. zdravstvenu skupinu - djeca koja boluju od kroničnih bolesti u aktivnom stadiju i stadiju nestabilne kliničke remisije s čestim egzacerbacijama, s očuvanim ili nadoknađenim funkcionalnim sposobnostima ili nepotpunom nadoknadom funkcionalnost; s kroničnim bolestima u remisiji, ali s ograničenom funkcionalnošću. Skupina također uključuje djecu s tjelesnim oštećenjima, posljedicama ozljeda i operacija s nepotpunom kompenzacijom odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava sposobnost djeteta za učenje ili rad;

u 5. zdravstvenu skupinu - djeca koja boluju od teških kroničnih bolesti, s rijetkim kliničkim remisijama*, s čestim egzacerbacijama, kontinuirano relapsirajućim tijekom, s teškom dekompenzacijom* funkcionalnih sposobnosti tijela, prisutnošću komplikacija osnovne bolesti, koja zahtijeva stalnu terapiju. U ovu skupinu spadaju i djeca s tjelesnim oštećenjima, posljedicama ozljeda i operacija s izraženim oštećenjem kompenzacije relevantnih funkcija i značajnim ograničenjima sposobnosti za učenje i rad.

Prema Zdravstvenom odboru Sankt Peterburga, samo 12% djece u dobi od 0 do 17 godina smatra se zdravim (1. zdravstvena skupina), od 56 do 73% ima funkcionalne abnormalnosti (2. zdravstvena skupina), u prosjeku 26% - kronične bolesti (3. zdravstvena skupina). Djeca skupine 4-5 čine 1-2%. Slična situacija s manjim fluktuacijama može se pratiti u cijeloj Rusiji. Nažalost, u adolescenciji gotovo svako treće dijete ima kroničnu patologiju i, sukladno tome, ima treću zdravstvenu skupinu.

Odmaknimo se od suhoparnog jezika dokumenata i objasnimo da prva zdravstvena skupina uključuje djecu koja nemaju nikakvih odstupanja u svom zdravlju. Osim što ponekad boluju od respiratornih bolesti. Nažalost, gotovo da nema takve praktički zdrave djece u Ruskoj Federaciji.

Druga zdravstvena skupina uključuje djecu koja imaju bilo kakve funkcionalne promjene, najčešće povezane s neravnomjeran rast i razvoj. Na primjer, funkcionalni sistolički šum na srcu, bilijarna diskinezija, loše držanje, manjak ili prekomjerna tjelesna težina 1. stupnja. Ovo je prijelazno razdoblje između zdravlja i bolesti. Dijete s drugom zdravstvenom skupinom mora se pregledati i liječiti kako bolest ne bi postala kronična.

Treću zdravstvenu skupinu čine djeca s kroničnim bolestima u fazi kompenzacije. Najčešće bolesti su kronični pijelonefritis bez zatajenje bubrega, kronični gastroduodenitis, kronični tonzilitis i tako dalje.

Četvrta zdravstvena skupina uključuje djecu s kroničnim bolestima u fazi subkompenzacije. Na primjer, dijete ima urođenu malformaciju bubrega - hidronefrozu, a na toj pozadini dolazi do smanjenja funkcije bubrega ili djeteta Bronhijalna astma tijekom napadaja s respiratornom disfunkcijom, reumatoidni artritis s ograničenom funkcijom zgloba itd.

Peta zdravstvena skupina uključuje djecu koja boluju od kroničnih bolesti u fazi dekompenzacije. U pravilu su to djeca sa invaliditetima zdravlje.

Nakon pažljivog proučavanja regulatornih pravnih akata, postaje jasno da je koncept "zdravstvene skupine" više statistički nego medicinski i omogućuje procjenu zdravstvenog stanja bilo kojeg pacijenta na temelju ukupnih podataka. Kriteriji procjene zdravstvenih skupina uzimaju se u obzir pri provođenju sveruskog zdravstvenog pregleda djece i adolescenata, pri izradi godišnjih izvješća bilo koje zdravstvene ustanove itd.

Bilješka(*):

Dekompenzacija je poremećaj aktivnosti organizma koji nastaje kada njegovi adaptacijski mehanizmi nisu u stanju kompenzirati poremećaje uzrokovane bolešću.

Remisija - razdoblje protoka kronična bolest osoba, koju karakterizira slabljenje ili nestanak njegovih znakova.

Rekonvalescent - bolesnik u fazi oporavka.

Glavni pokazatelj učinkovitosti mjera zaštite zdravlja djece je stupanj zdravlja pojedinog djeteta.

Zdravlje nije samo odsutnost bolesti i ozljeda, već i skladan fizički i neuropsihološki razvoj, normalno funkcioniranje svih organa i sustava, odsutnost bolesti, dovoljna sposobnost prilagodbe neuobičajenim uvjetima okoline, otpornost na štetne utjecaje.

Zdravstveno stanje djeteta provjerava se prema osnovnim kriterijima koji se utvrđuju prilikom svakog preventivnog pregleda propisane dobi. U obzir se uzimaju sljedeći znakovi:

1. Odstupanja u ante-, intra-, ranim postnatalnim razdobljima.

2. Stupanj i usklađenost tjelesnog i neuropsihičkog razvoja.

3. Funkcionalno stanje glavnih organa i sustava.

4. Otpornost i reaktivnost organizma.

5. Prisutnost ili odsutnost kronične (uključujući kongenitalne) patologije.

Sveobuhvatna procjena omogućuje formiranje grupa koje objedinjuju djecu istog zdravstvenog stanja, uzimajući u obzir sve gore navedene pokazatelje.

Grupa I - zdrava djeca sa normalni pokazatelji funkcionalni razvoj svih sustava koji rijetko obolijevaju (do 3 puta godišnje) s normalnim fizičkim i neuropsihičkim razvojem, bez značajnijih odstupanja u anamnezi.

II skupina - rizična skupina:

podskupina A - djeca s čimbenicima rizika prema biološkoj i socijalnoj anamnezi;

podskupina B - djeca s funkcionalnim odstupanjima, s početnim promjenama u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju, koja često boluju, ali nemaju kronične bolesti.

III, IV i V skupina - djeca s kroničnim bolestima:

III skupina - stanje kompenzacije: rijetke egzacerbacije kroničnih bolesti, rijetke akutne bolesti, normalna razina tjelesnih funkcija;

Skupina IV - stanje subkompenzacije: česte (3-4 puta godišnje) egzacerbacije kroničnih bolesti, česte akutne bolesti (4 puta godišnje ili više), pogoršanje funkcionalnog stanja raznih sustava tijelo;

Skupina B - stanje dekompenzacije: značajna funkcionalna odstupanja ( patološke promjene tijelo; učestalo teške egzacerbacije kronične bolesti, česte akutne bolesti, stupanj tjelesnog i neuropsihičkog razvoja odgovara dobi ili zaostaje za njom).

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djeteta provodi se tijekom prvog posjeta djetetu nakon otpusta iz rodilišta kako bi se dobila slika o početnoj razini zdravstvenog stanja. U budućnosti, zdravstveno stanje djece prve i druge godine života procjenjuje se kvartalno, djece treće godine - na kraju svakih šest mjeseci. Kod nekoliko dijagnoza zdravstvena grupa se utvrđuje s osnovnom bolešću. Tijekom procesa praćenja djeteta zdravstvena skupina se može mijenjati ovisno o dinamici stupnja zdravlja.

Djecu I. zdravstvene skupine treba promatrati u uobičajeno vrijeme utvrđeno za preventivni pregledi zdrav. Za njih se provode preventivne, odgojne i opće zdravstvene mjere.

Djeca druge zdravstvene skupine zaslužuju veću pozornost pedijatara, jer preventivne i terapijske mjere mogu pridonijeti prijelazu djece ove skupine u skupinu I. Djeca iz ove skupine prate se i rehabilitiraju prema individualni plan, koji se sastavlja u skladu sa stupnjem rizika od razvoja kronične patologije, težinom funkcionalnih abnormalnosti i stupnjem otpornosti.

Djeca III, IV i V skupine su pod nadzorom pedijatara i specijalista u skladu s “ Metodološke preporuke za liječnički pregled dječje populacije“ i treba primiti potrebno liječenje ovisno o prisutnosti određene patologije.

Sveobuhvatna procjena zdravlja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog stanja djeteta prema određenim kriterijima;

Određivanje zdravstvene skupine;

Čimbenici koji utječu na zdravlje djeteta dijele se u dvije skupine: 1) određujući (ili uvjetujući) zdravlje; 2) karakteriziranje zdravlja. Prva skupina uključuje genealoške, biološke i socijalne čimbenike, druga - fizički i neuropsihički razvoj, stupanj funkcionalnog stanja tijela, otpornost na infekcije, prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili nedostataka u razvoju.

Prva komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku i socijalnu povijest.

U utvrđivanju ontogenetskih odstupanja, važno mjesto se daje genealoškoj anamnezi (sastavljanje rodovnice obitelji određenog djeteta). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti podatke o ante-, intra- i postnatalna razdobljaživota djeteta i čimbenici koji nepovoljno utječu na njihov tijek.

Prikuplja se socijalna anamneza (sastav obitelji, obrazovanje roditelja, budžet i životni uvjeti, psihološki stavovi obitelji) kako bi se utvrdila stanja koja posebno utječu na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga sastavnica zdravlja je stupanj tjelesnog razvoja: utvrđuje se praćenjem tjelesnog razvoja. Tjelesni razvoj djeteta (osobito ranoj dobi) je vrlo osjetljiv znak zdravlja, koji se prilično brzo mijenja pod utjecajem različitih uvjeta. Znakovi tjelesnog razvoja ovise i o naslijeđenim karakteristikama i o složenom kompleksu društveni uvjeti(vidi Tjelesni razvoj).

Treća komponenta zdravlja – stupanj neuropsihičkog razvoja – ima veliki značaj, budući da o tome ovisi razvoj višeg živčanog sustava. Opću razinu neuropsihičkog razvoja djeteta karakterizira razina individualne mentalne funkcije, što odražava stupanj sazrijevanja središnjeg živčanog sustava. Prilikom ocjenjivanja opća razina neuropsihološki razvoj djece mlađe od 3 godine treba voditi prema općeprihvaćenim pokazateljima normalna razina duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece također se procjenjuju pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Pokazatelji ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, mirno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); padanje u san (polako, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, trajanje - normalno, kraće, duže); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan stav prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promjenjiva aktivna); individualne karakteristike (komunikativan, sramežljiv, osjetljiv, lako zamoran, agresivan, proaktivan, itd.).

Pri procjeni raspoloženja bilježe se sljedeće osobine: 1) veseo, veseo: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa zanimanjem, prijateljski je nastrojen, reakcije su emocionalno nabijene, često se (adekvatno) smiješi, smije, rado komunicira s drugi; 2) miran: ima pozitivan stav prema okolini, smiren je, aktivan, reakcije su manje emocionalno nabijene, malo pokazuje osjećaj radosti, ima manje samoinicijativnih kontakata s drugima; 3) razdražljiv, uzbuđen: ima neprimjeren odnos prema okolini. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje učinkoviti izljevi uzbuđenja, ljutnje i vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargičan, neaktivan, pasivan, nekomunikativan, izbjegava sukobe, povučen, tužan, može dugo tiho plakati; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, smijati se i brzo plakati, ulaziti u sukobe i biti povučen, dosta brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sustava. Razina funkcionalnog stanja tijela određena je učestalošću srčanih kontrakcija i disanja, krvni tlak, laboratorijski podaci. Potpuna analiza kliničke, laboratorijske i instrumentalno istraživanje omogućuje objektivnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stupanj otpornosti organizma na štetne utjecaje, koji se očituje u osjetljivosti na bolesti. Odsutnost (nikada bolestan tijekom godine - indeks zdravlja) ili rijetka (povremeno obolio 1-2-3 puta tijekom godine) akutne bolesti ukazuju na dobru otpornost, česta pojava (4 puta ili više tijekom godine) ukazuje na pogoršanje ili lošu.

Šesta komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti. Identificirao pedijatar tijekom svake zakazani pregled, kao i liječnika specijalista, po potrebi iu određenim rokovima utvrđenim važećim preporukama za zdravstveni pregled dječje populacije.

Sve komponente su usko povezane i omogućuju nam da damo kvalitativnu procjenu zdravlja djeteta i odredimo zdravstvenu skupinu. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih skupina (tablica 9).

I. zdravstvena skupina obuhvaća zdravu djecu s normalnim pokazateljima funkcionalnog stanja organa i sustava, koja rijetko obolijevaju, s normalnim tjelesnim i neuropsihičkim razvojem, bez odstupanja u anamnezi i bez kroničnih bolesti.

II zdravstvena skupina - zdrava djeca, ali već imaju određene funkcionalne smetnje, početne promjene u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju, s nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma kroničnih bolesti. Mala djeca koja u ontogenezi imaju samo čimbenike rizika svrstavaju se u skupinu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala djeca svrstavaju u II zdravstvenu skupinu: 1) odstupanja u tjelesnom razvoju (tjelesna težina zaostaje za visinom ili je prelazi u rasponu od 1,1-25); 2) zaostajanje u neuropsihičkom razvoju ne više od 1 mjeseca u djece prve godine života, 1 kvartal u 2. godini i šest mjeseci u 3. godini života; 3) česta incidencija (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu (prisutnost funkcionalnog šuma, tahikardija) i živčani sustavi(pojačana ekscitabilnost, loš san, motorna dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stupanj anemije (smanjenje razine hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donjoj granici normale); 6) rahitis 1. stupnja ( subakutni tijek); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stupanj pothranjenosti (manjak tjelesne težine za 10-15%); 8) eksudativna dijateza s umjereno izraženim nedosljednim manifestacijama, alergijska predispozicija; 9) adenoidi 1. stupnja; 10) hipertrofija tonzila 1-2 stupnja; 11) abnormalnosti u ranoj anamnezi: gestoze u trudnica, "Rh-negativna" majka, bolesti majke (reumatizam, prirođena srčana mana, hipertonična bolest, dijabetes, anemija, kronični alkoholizam, shizofrenija itd.
); 11) trudnoća nakon termina; 12) komplikacije tijekom poroda: produljeni trudovi s dugim bezvodnim razdobljem, asfiksija, porodna ozljeda bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti djeteta u neonatalnom razdoblju: veliki plod, bolest pupka, upala pluća pretrpljena u prvom mjesecu života itd.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

U III zdravstvenu skupinu spadaju djeca s dugotrajnim bolestima i prirođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) kongenitalna srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) trauma rođenja sa zaostali učinci neurološki simptomi;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženim kožne manifestacije u obliku ekcema (rijetke egzacerbacije);

5) anemija (smanjenje razine hemoglobina na 85 g / l);

6) rahitis 2-3 stupnja;

7) Pothranjenost 2. stupnja (zaostatak u tjelesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, spazam pilorusa s pothranjenošću;

10) pupčana kila, zahtijevajući kirurška intervencija(prije operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzirani oblik);

13) kronični tonzilitis (jednostavan oblik);

14) kronična upala srednjeg uha(rijetke egzacerbacije);

15) kronični hepatitis, gastritis, duodenitis, itd. (rijetke egzacerbacije);

16) dostupnost tjelesne nedostatke i kongenitalne patologije (kongenitalni tortikolis, kongenitalna dislokacija zglobovi kuka, kongenitalna patologija mokraćnog sustava itd.).

Zdravstvena skupina IV uključuje djecu s istim bolestima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena skupina V - djeca s kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe s invaliditetom koje su u vrijeme istraživanja u bolnici ili na mirovanje kod kuće. Rafinirana shema za procjenu zdravstvenih skupina kod djece, identificirajući nekoliko rizičnih skupina prema Yu.E. Veltishchev je dan u tablici. 10.

Dakle, dijete se smatra zdravim ako je skladno tjelesno i psihomotorno razvijeno u skladu s dobi, etničkim i okolišnim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestičku (uključujući genetsku i antenatalnu) i objektivnu podaci koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po skupinama za više dijagnoza u djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Pri svakom sljedećem pregledu u propisanom roku uočavaju se promjene u zdravstvenom stanju djeteta, na primjer prijelaz iz II zdravstvene skupine u I (u slučaju poboljšanja) ili u III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni liječnički pregled i poboljšanje zdravlja djece II zdravstvene skupine ometaju razvoj patološka stanja s prijelazom na III skupina zdravlje.

Tablica 9. Shema raspodjele male djece po zdravstvenim skupinama