Dijabetička hiperosmolarna koma. Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa: hitna pomoć, preventivne mjere i prvi znakovi približavanja opasnosti. Moguće komplikacije bolesti

Nekompenzirana šećerna bolest, osobito neliječena i dugotrajno nekontrolirana, uzrokuje brojne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt dijabetičara.

Dva glavna razloga zbog kojih svaka osoba može izgubiti svijest i pasti u komu su i nedostatak šećera u krvi () i njegov višak ().

U dijabetesu su moguće obje opcije, jedina razlika je u tome što se kod tipa 1 nedostatak glukoze javlja češće zbog činjenice da dijabetičari bolje kontroliraju slatku bolest, nastojeći glikemiju održati što je moguće bliže normalnoj.

Sve vrste hiperglikemijske dijabetičke kome često se razvijaju kod dijabetesa tipa 2 u uznapredovalom stadiju slatke bolesti ili ako se ne pridržava dijete, nepravilno prilagođene hipoglikemijske terapije.

Hiperglikemija može uzrokovati posebno stanje zvano hiperosmolarna koma, koja se donekle razlikuje od drugih hiperglikemijskih koma po tome što njen razvoj nije popraćen ketoacidozom, dakle, neće biti prekoračen prag ketonskih tijela, već je u kombinaciji s hiperosmolarnošću krvi i dehidracijom (dehidracija ).

Ove dvije kome vrlo su slične po svojim simptomima, znakovima i uzrocima, no lako ih je razlikovati. S hiperosmolarnom komom, dijabetičar neće osjetiti miris acetona iz usta.

Ovo je komplikacija dijabetes melitusa, kada se glikemija povećava (iznad 38,9 mmol / l), dijagnosticira se hiperosmolarnost krvi (više od 350 mosm / kg), dehidracija koja se razvija bez prijelaza na ketoacidozu.

Ovo stanje odgovara ICD kodu - 10:

  • E10 - E14 .0 - dijabetička hiperglikemijska hiperosmolarna koma
  • E 87.0 - hiperosmolarnost s hipernatrijemijom

Ova vrsta kome mnogo je rjeđa od ketoacidoze i češća je kod ljudi koji već boluju od kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Zatajenje bubrega kod dijabetesa razvija se dugo vremena. Njemu prethodi, što se u početnoj fazi lako liječi, ali njegovi simptomi su gotovo neprimjetni za dijabetičara, stoga se liječenje često odgađa, što dovodi do njegovog pokretanja.

Smanjenjem brzine glomerularne filtracije (glavni kriterij koji se koristi u dijagnostici bubrežnih komplikacija) bubrezi više ne mogu kvalitativno pročišćavati krv od metaboličkog „otpada“. Zbog toga se u krvi nakuplja veliki broj raznih tvari.

Što ih je više u krvi, to je njena osmolarnost veća, tj. gustoća.

Srcu je puno teže pokretati vrlo gustu krv po tijelu, što utječe na njegov stvarni rad, a tlak znatno pada.

Sličan razvoj događaja tipičan je i za starije ljude koji su desetljećima živjeli sa slatkom bolešću.

Hiperosmolarna koma razvija se približno na isti način u osoba starijih od 50 godina, no može se pojaviti i kod djece mlađe od dvije godine čije su majke već prije trudnoće imale dijabetes tipa 2 ili im je tijekom trudnoće dijagnosticiran tip dijabetesa, koji ponekad daju komplikaciju voću u obliku

Djeca mlađa od dvije godine iznimno su ranjiva, osobito ona kojima je dijagnosticirana teška dijagnoza - Downov sindrom ili je došlo do zastoja u razvoju druge geneze. Takve bebe češće od ostalih pate od poremećaja metabolizma ugljikohidrata i sklone su hiperosmolarnim komplikacijama. Što su stariji, njihovo tijelo postaje sve jače. Postupno, metabolizam dolazi do relativne norme.

Osim toga, još jedan razlog za razvoj ove kome kod djece može biti:

  • nedijagnosticiran dijabetes melitus tip 1, tip 2 ili njihov teški oblik bez sklonosti ketoacidozi,
  • nepravilno liječenje, glukokortikoidi i drugi lijekovi

Međutim, ovo posljednje vrijedi i za odrasle.

Ostali razlozi uključuju:

  • teška dehidracija uzrokovana, na primjer, proljevom, povraćanjem ili zlouporabom diuretika
  • nedostatak inzulina (neispravan, odsutan ili nedostatak endogenog, prirodnog inzulina, gušterača sama proizvodi, to je moguće kada je: oštećena, kirurški uklonjena kao posljedica kancerogene lezije)
  • zarazne bolesti, zbog čega se povećava potreba za stanicama u glukozi, a time i inzulinu (upala pluća, infekcije genitourinarnog sustava, itd.)
  • pretjerano davanje vodenih otopina glukoze
  • grubo kršenje prehrane
  • uzimanje hormona - antagonista inzulina (hormonska terapija koja suzbija proizvodnju inzulina) itd.

Ništa manje opasni nisu ni diuretici!

Lijekovi ove vrste mogu izazvati hiperosmolarnu komu kod relativno zdravih ljudi.

Nekontrolirano uzimanje diuretika (diuretika) izrazito je štetno za metabolizam ugljikohidrata.

Kod osoba s nasljednom predispozicijom za dijabetes melitus, pri uzimanju velikih doza diuretika, dolazi do značajnog pogoršanja metabolizma ugljikohidrata, što uzrokuje snažan dijabetogeni učinak. To utječe na povećanje glikemije natašte i, kao i na pogoršanje tolerancije glukoze.

U nekim slučajevima, nakon uzimanja takvih lijekova kod osobe s predispozicijom za slatku bolest, mogu se pojaviti klinički simptomi dijabetesa i ne-ketonemične hiperosmolarne kome.

Što je viša početna razina glikemije, to se više povećava u odnosu na upotrebu tiazidnih diuretika.

Naravno, na ovaj pokazatelj također uvelike utječu dob osobe, bolesti koje ima i trajanje uzimanja tiazidnih diuretika. Primjerice, kod mladih do 25 godina ovakvi se problemi mogu javiti nakon 5 godina kontinuiranog uzimanja diuretika, a kod starijih (iznad 65 godina) nakon 1 do 2 godine.

Što se tiče samih dijabetičara, njihova je situacija još gora. Njihovi glikemijski pokazatelji pogoršavaju se nekoliko dana nakon početka uzimanja. Osim toga, diuretici također negativno utječu na metabolizam lipida, povećavajući koncentraciju ukupnih i triglicerida u krvi.

Izuzetno je opasno koristiti diuretike kod dijabetesa! Ako je liječnik propisao ovu klasu lijekova, nemojte kršiti njihov unos i dozu!

Patogeneza

Znanstvenici još uvijek nisu posve sigurni kako točno teče proces nastanka ove dijabetičke komplikacije. Jasno je samo jedno da hiperosmolarna koma nastaje kao posljedica nakupljanja glukoze u krvi zbog supresije, recimo, sinteze inzulina.

Ako u krvi ima malo inzulina ili napreduje inzulinska rezistencija, stanice ne dobivaju odgovarajuću prehranu. Kao odgovor na stanično gladovanje, pokreću se glukoneogeneza i glikogenoliza, koje osiguravaju dodatne zalihe glukoze metaboliziranjem šećera iz tjelesnih rezervi. To dovodi do još većeg porasta glikemije i povećava osmolarnost krvi.

Hiperosmolarnost krvne plazme je u stanju suzbiti "oslobađanje" masnih kiselina iz masnog tkiva, čime se inhibira lipoliza i ketogeneza. Drugim riječima, proizvodnja dodatne glukoze iz masti je svedena na minimum. Ako se taj proces uspori, tada će biti vrlo malo ketonskih tijela dobivenih kao rezultat pretvorbe masti u glukozu.

Prisutnost ili odsutnost ketonskih tijela u krvi omogućuje dijagnosticiranje jedne od ove dvije vrste komplikacija dijabetesa - ketoacidotične uremije i hiperosmolarne ne-ketoacidotične kome.

Osim toga, hiperosmolarnost dovodi do povećanja proizvodnje aldosterona i kortizola u slučaju nedostatka vlage u tijelu i, kao rezultat toga, hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Kao rezultat toga, postupno se razvija hipernatrijemija.

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita u stanicama dovodi do razvoja neuroloških simptoma, jer u tom slučaju pate i moždane stanice, što pridonosi oticanju moždanih tkiva i, kao rezultat, nastaje koma.

Osmolarnost krvi raste puno brže u pozadini neliječenog dijabetes melitusa i postojećih bubrežnih komplikacija. Ako ne kontrolirate bolest, to će dovesti do teških posljedica!

Simptomi

Uglavnom su mnogi znakovi predkomatoznog stanja uzrokovanog hiperglikemijom vrlo slični jedni drugima. Sliče dijabetičarima:

  • jaka žeđ
  • obilno mokrenje (poliurija)
  • suha koža (tijelo je vruće na dodir)
  • suha usta
  • nagli pad snage (adinamija)
  • opća slabost
  • gubitak težine
  • učestalo plitko disanje

Teška dehidracija koja prati hiperosmolarnu komu dovodi do:

  • pad tjelesne temperature (kod zaraznih bolesti tjelesna temperatura je obično visoka)
  • jak pad krvnog tlaka
  • za daljnji napredak
  • srčane aritmije i srčane aktivnosti
  • smanjenje tonusa očnih jabučica (s visokim tonusom, one su guste i ne izviru)
  • smanjenje turgora kože (koža je manje čvrsta, gusta i elastična)
  • smanjena aktivnost mišića
  • napadaji (manje od 35% pacijenata)
  • poremećena svijest

U komi se primjećuje: ponekad hipertonus mišića, sužene ili normalne zjenice koje prestaju reagirati na svjetlost, disfagija, meningealni znakovi, nema tetivnih refleksa, može postojati hemipareza. zamijenjena anurijom.

Štetnost ove pojave je prilično velika, stoga moguće komplikacije uključuju:

  • venska tromboza (zbog velike gustoće, krv se može nakupljati u žilama na onim mjestima koja su bila lišena elastičnosti, što će dovesti do njihovog začepljenja)
  • pankreatitis (upala gušterače)
  • problemi s bubrezima (hiperosmolarna koma često izaziva razvoj zatajenja bubrega)
  • kardiovaskularne komplikacije
  • itd.

Dijagnostika

Nažalost, kao takav, kontakt s pacijentom u komi je, naravno, nemoguć. Liječnici se moraju osloniti na konfuzno svjedočenje onoga tko je nazvao hitnu pomoć. Stoga je dobro ako dijabetičar uvijek sa sobom ima neku vrstu podsjetnika da je bolestan od jedne ili druge vrste dijabetes melitusa. Na primjer, na ruci će nositi narukvicu s natpisom "dijabetes melitus tipa 1 ili 2" s tendencijom hipo- ili hiperglikemije.

U mnogim je slučajevima takva naznaka spasila popriličan broj života, jer kod stvarne hiperglikemije koja je izazvala hiperosmolarni napadaj liječnici hitne pomoći najprije ubrizgavaju vodenu otopinu glukoze kako bi zaustavili moguću hipoglikemiju, od smrti kao posljedice pada šećer u krvi javlja mnogo brže, nego kada je podignuta. Ne znaju što je uzrokovalo pacijentovu komu pa od dva zla biraju manje.

No, da bi se postavila doista točna dijagnoza, potrebno je prije svega napraviti analizu krvi i urina.

Kako bi ispravili svoje daljnje radnje, tim hitne pomoći uvijek ima nekoliko test traka koje vam omogućuju procjenu stanja pacijenta na putu do bolnice. Ali kod nas je sve prepušteno slučaju ili je proračun premali, ali često su takvi ekspresni testovi jednostavno nemogući zbog nedostatka trakica. Kao rezultat toga, točna dijagnoza se postavlja pacijentu samo u bolnici, što komplicira i liječenje i daljnju rehabilitaciju dijabetičara.

U stacionarnim uvjetima sljedeća ispitivanja će se provesti što je prije moguće:

  • (važno je provjeriti prisutnost ili odsutnost ketona, glukoze, proteina)
  • (kalij, natrij, ukupni kolesterol, trigliceridi itd.)
  • test šećera u krvi

Zatim, nakon neke normalizacije stanja pacijenta, propisuje se ultrazvuk, rendgenski pregled gušterače i druge studije kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Liječenje

Svakom pacijentu u komi, čak i prije hospitalizacije, liječnici hitne pomoći dužni su pomoći unaprijed i provesti nekoliko obveznih radnji:

  • Vratiti ili održati u odgovarajućem stanju sve vitalne znakove pacijenta

Naravno, liječnici će pratiti disanje, po potrebi primijeniti umjetnu ventilaciju pluća, a također pratiti cirkulaciju krvi i krvni tlak. Ako krvni tlak padne, tada se kapaljkom volumena 1000 - 2000 ml stavlja 0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze ili 400 - 500 ml dekstrana 70, ili 500 ml refortana uz moguću kombiniranu primjenu dopamina ili norepinefrin.

Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, liječnici pokušavaju normalizirati tlak na vrijednosti veće od uobičajenih 10-20 mm. rt. Umjetnost. (do 150 - 160/80 - 90 mm Hg). Da bi se to postiglo, koriste se 1250 - 2500 mg magnezijevog sulfata, koji se daje bolusom 7 - 10 minuta ili se stavlja na kapaljku. Ako krvni tlak nije tako značajno povećan, tada se aminofilin primjenjuje ne više od 10 ml 2,4% otopine.

S aritmijom se uspostavlja normalan srčani ritam.

  • Provedite brzu dijagnostiku

Vrlo često se liječnici hitne pomoći susreću s činjenicom da ne znaju što je izazvalo komu pacijenta. Cjelovitu i objektivnu ocjenu ne može dati ni njegova rodbina, koja je svjedočila događaju. Iz iskustva mogu čak zaboraviti reći da je pacijent dijabetičar.

Stoga će se, kako se u kolima hitne pomoći ne bi još više štetilo, na putu do bolnice obaviti niz jednostavnih pretraga. Za to se koriste test trake, na primjer: Glucochrome D, Biopribor ruske proizvodnje, Glukostiks ili Bayer, proizvedeni u Njemačkoj.

Test trake služe za provjeru krvi, ali se mogu koristiti i za postavljanje preliminarne dijagnoze na temelju rezultata urina. Da biste to učinili, mala količina urina se kapne na traku, koja se može koristiti za procjenu glukozurije (glukoza u mokraći), ketonurija (prisutnost ketonskih tijela u njemu).

  • Normalizirati glikemiju

U borbi protiv hiperglikemije, glavnog uzroka svake hiperglikemijske dijabetičke kome (ketoacidotične, hiperosmolarne, laktacidotične), koristi se inzulinska terapija. Ali neprihvatljivo je koristiti hormon u prehospitalnoj fazi. Hormonska terapija već se provodi izravno u bolnici.

Nakon što se pacijent primi u jedinicu intenzivnog liječenja (jedinica intenzivnog liječenja), pacijentu se odmah vadi krvna slika i šalje u laboratorij. Nakon prvih 15 do 20 minuta trebali bi biti dostupni rezultati.

U stacionarnim uvjetima dijabetičar će se i dalje pratiti i pratiti: tlak, disanje, broj otkucaja srca, tjelesna temperatura, ravnoteža vode i elektrolita, broj otkucaja srca, bit će potreban EKG itd.

Nakon dobivanja nalaza krvi i, po mogućnosti, urina, ovisno o stanju bolesnika, liječnici će prilagoditi njegove vitalne funkcije.

  • Uklanjanje dehidracije

U te svrhe koriste se otopine soli, jer sol ima sposobnost zadržavanja vlage u tijelu. Natrijev klorid se koristi u svojoj 0,9% vodenoj otopini volumena 1000 - 1500 ml i prvi sat se stavlja kapaljka. Zatim se tijekom drugog i 3 sata također intravenski ubrizgava 500 - 1000 ml, a sljedećih sati praćenja bolesnika 300 - 500 ml otopine.

Da bi se točno znalo koliko natrija treba ubrizgati, prati se njegova razina u krvnoj plazmi (njegova upotreba je prikazana na Na + 145 - 165 mEq / litri i manje).

Stoga se biokemijski test krvi uzima nekoliko puta dnevno:

  • određivanje natrija i kalija od 3 do 4 puta,
  • test glukoze 1 puta na sat,
  • na ketonska tijela 2 puta dnevno,
  • acidobazno stanje 2 do 3 puta dnevno dok se pH krvi ne normalizira,
  • opći test krvi 1 puta u 2 - 3 dana.

Ako koncentracija natrija prelazi 165 mEq / l, tada je zabranjeno davati njegove vodene otopine. U tom se slučaju primjenjuje otopina glukoze kako bi se zaustavila dehidracija.

Stavljaju i kapaljku s 5% otopinom dekstroze volumena 1000 - 1500 ml tijekom prvog sata, zatim smanjuju volumen na 500 - 1000 ml također unutar 2 i 3 sata te na 300 - 500 ml u sljedećim satima.

Sve ove otopine, naravno, imaju svoju osmolalnost, koju treba uzeti u obzir pri propisivanju ovih tvari:

  • 0,9 Na + 308 mosm/kg
  • 5% dekstroza 250 mosm/kg

Ako se rehidracija provodi ispravno, to će također imati pozitivan učinak ne samo na ravnotežu vode i elektrolita, već će vam omogućiti i brzo smanjenje glikemije.

  • Primjena inzulinske terapije

Ovo je jedan od najvažnijih koraka uz gore navedene. U borbi protiv hiperglikemije koriste se kratkodjelujući ljudski genetski modificirani ili polusintetski inzulini. Prvi su poželjniji.

Kada koristite inzulin, vrijedi zapamtiti poluvrijeme asimilacije jednostavnog inzulina. Kod intravenske primjene, ovo vrijeme je od 4 do 5 minuta s trajanjem djelovanja do 60 minuta. Pri intravenskoj primjeni djelovanje mu je produljeno do 2 sata, a pri supkutanoj primjeni do 4 sata.

Stoga ga je najbolje primijeniti intramuskularno, a ne supkutano! Ako razina šećera u krvi padne prebrzo, to će izazvati napadaj hipoglikemije, čak i kod relativno normalnih razina.

Da bi se osoba izvela iz hiperosmolarne kome, inzulin se otopi zajedno s natrijem ili dekstrozom i primjenjuje se postupno brzinom od 0,5-0,1 U / kg / sat.

Nemojte ubrizgavati velike količine inzulina odjednom. Stoga, kada se koristi otopina za infuziju, koristi se 6 - 8 - 12 jedinica jednostavnog inzulina na sat u otopini elektrolita uz dodatak humanog albumina 0,1 - 0,2 g kako bi se spriječila adsorpcija hormona.

Nakon toga se stalno prati razina glukoze u krvi kako bi se provjerilo kako se smanjuje njezina koncentracija. Ne smije se dopustiti da padne više od 10 mosm/kg/h. Ako se koncentracija šećera u krvi brzo smanjuje, tada će i osmolalnost krvi brzo početi padati, što može dovesti do ozbiljne komplikacije liječenja - cerebralnog edema. Mala su djeca u tom pogledu najugroženija.

Također je teško predvidjeti daljnju dobrobit starijih bolesnika, čak i uz adekvatno obavljenu reanimaciju prije hospitalizacije i nakon liječenja u bolnici. Dijabetičari s uznapredovalim dijabetičkim komplikacijama često otkrivaju da oporavak od kome i daljnja terapija potiskuju srčanu aktivnost i mogu dovesti do plućnog edema. Posebno je teško starijim osobama sa zatajenjem srca i CRF-om (kroničnim zatajenjem bubrega).

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Hiperosmolarna koma je posebna vrsta dijabetičke kome, koja je ne manje od pet i ne više od 10% od ukupnog broja hiperglikemijske kome. Smrtnost u ovom slučaju doseže približno 30-50%. Predstavljeni oblik kome nastaje, u pravilu, kod starijih osoba s dijabetesom melitusom tipa 2 zbog dehidracije. Također, odlučujući utjecaj na to može imati korištenje diuretika, steroida i patologija krvnih žila mozga, kao i bubrega. Prema statističkim podacima, u gotovo 50% pacijenata koji su razvili hiperosmolarnu komu, dijabetes melitus nije prethodno identificiran.

Klinička slika

Što liječnici kažu o dijabetesu

Doktor medicinskih znanosti, profesor Aronova S. M.

Dugi niz godina proučavam problem DIJABETESA. Strašno je kad toliko ljudi umire, a još više ostaje invalidno zbog dijabetesa.

Žurim objaviti dobre vijesti - Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva postiglo je usvajanje poseban program koja pokriva cjelokupnu cijenu lijeka. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari prije može dobiti lijek JE BESPLATNO.

Saznajte više>>

Razlozi za razvoj stanja

Vodećim čimbenikom u razvoju hiperosmolarne kome kod dijabetičara treba smatrati dehidraciju na pozadini rastućeg relativnog nedostatka inzulina, što dovodi do povećanja glikemije. Općenito, na razvoj predstavljenog stanja utjecat će dodatak interkurentnih (slučajno spojenih, komplicirajući druge bolesti) bolesti, zaraznih patologija. Također, opekline, pa čak i ozljede, progresivna destabilizacija cerebralne i koronarne vrste cirkulacije krvi mogu dobro utjecati na to. Još jedan značajan faktor razvoja treba smatrati gastroenteritis i pankreatitis, koji se tradicionalno povezuju s povraćanjem i proljevom.

Formiranje prikazanog sindroma bit će olakšano gubitkom krvi različitog podrijetla, na primjer, zbog kirurške intervencije. U nekim slučajevima, prikazani tip dijabetičke kome nastaje zbog:

  • terapija diureticima, glukokortikoidima, imunosupresivima;
  • uvođenje značajnih količina fiziološke otopine, hipertoničnih otopina, kao i manitola;
  • hemodijaliza i peritonealna dijaliza.

Situacija će se pogoršati korištenjem glukoze i pretjeranom upotrebom ugljikohidrata.

Govoreći o tome što je hiperosmolarna koma, ne može se zanemariti njezine glavne simptome.

Simptomi razvoja kome

Koma se formira postupno. U anamnezi velike većine bolesnika tijek dijabetesa neposredno prije kome je bio blag i optimalno kompenziran. U tu svrhu korišteni su oralni lijekovi za snižavanje šećera, kao i dijetalna prehrana. Nekoliko dana prije formiranja kome, pacijenti osjećaju sve veću žeđ, poliuriju, pa čak i slabost. Stanje pacijenta s dijabetesom stalno će se pogoršavati, postoji progresivan razvoj takvog stanja kao što je dehidracija. U okviru svijesti javljaju se određene smetnje, na primjer, dodatak pospanosti ili letargije, koja postupno prelazi u komu.

Važno je napomenuti da su karakteristična neurološka i neuropsihijatrijska stanja. Na primjer, možemo govoriti o halucinacijama, hemiparezi, nerazgovjetnom govoru. U nekim slučajevima koma može biti popraćena konvulzijama, arefleksijom i povećanjem tonusa mišića. Također, vjerojatan simptom je pojava tako visoke temperature, koja će se održati dugo vremena. Naravno, s obzirom na kritičnost takvog stanja kao što je hiperosmolarna koma, potrebno ga je podvrgnuti ispravnoj i potpunoj dijagnozi kako bi se kasnije započeo tečaj oporavka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostiku najčešće otežava činjenica da se mora provesti izuzetno brzo kako bi se što prije počelo s liječenjem dijabetičara. Zato se uzimaju u obzir čimbenici kao što su dodatak sinusne tahikardije i arterijske hipotenzije. Treba uzeti u obzir da:

  • u određenog dijela bolesnika utvrđuje se lokalni edem zbog venske tromboze, stoga je potrebno određivanje hiperosmolarnosti krvi;
  • karakteristična je očita hiperglikemija, smanjena diureza, čak i anurija, teška glukozurija bez dodatka ketonurije.
  • diferencijacija s dijabetičkom ketonemičnom komom temelji se na odsutnosti znakova ketoacidoze u dijabetičkoj neketonemijskoj ginerosmolarnoj komi.

Također, ne treba zaboraviti na tešku dehidraciju, povećanu stopu hiperglikemije. U krvi se utvrđuje vrlo visoka razina glikemije i osmolarnosti, dok se ketonska tijela ne identificiraju.

Liječenje razvoja kome

Prilikom pružanja takve podrške pacijentu, snažno se preporuča eliminirati dehidraciju i hipovolemiju. Također može biti potrebno uspostaviti optimalnu osmolarnost plazme. Postupci infuzije, ako je identificirana hiperosmolarna koma, provode se određenim redoslijedom

budi oprezan

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svake godine od dijabetesa i njegovih komplikacija umire 2 milijuna ljudi. U nedostatku kvalificirane podrške tijelu, dijabetes dovodi do raznih komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Najčešće komplikacije su: dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofični ulkusi, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes također može dovesti do razvoja kancerogenih tumora. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umre dok se bori s bolnom bolešću, ili se pretvori u pravog invalida.

Što trebaju učiniti osobe s dijabetesom? Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je napraviti lijek potpuno izliječiti dijabetes.

Trenutno je u tijeku savezni program "Zdrava nacija", u okviru kojeg se ovaj lijek izdaje svakom stanovniku Ruske Federacije i ZND-a. JE BESPLATNO. Za detaljne informacije pogledajte službena stranica MINISTARSTVO ZDRAVLJA.

Govoreći o tome, snažno se preporučuje obratiti pozornost na činjenicu da će tijekom prvih sati nakon hospitalizacije pacijent trebati intravenoznu injekciju od dvije do tri litre 0,45% sastava na bazi natrijevog klorida. Točniju količinu treba odrediti isključivo stručnjak, ovisno o karakteristikama zdravstvenog stanja. Nakon toga bit će potreban prijelaz na infuziju izotonične fiziološke otopine. Takvo liječenje hiperosmolarne kome nastavlja se paralelno s upotrebom hormonske komponente sve dok se razina glukoze ne smanji na 12-14 mmol po litri.

Nakon toga, kako bi se isključila ponovna koma, intravenski se uvodi 5% otopina glukoze. Nadalje, imenovanje hormonske komponente kako bi se iskoristila glukoza treba smatrati obaveznim korakom. Govoreći o predstavljenom liječenju, treba imati na umu da ga treba provoditi s omjerom: četiri jedinice inzulina po gramu glukoze. Osim toga, liječenje može uključivati:

  • kako bi se zaustavila dehidracija u takvih pacijenata, često postaje potrebno koristiti značajne količine tekućine. U nekim slučajevima prikazane brojke dosežu 20 litara unutar 24 sata;
  • podešavaju se pokazatelji elektrolita;
  • u velikoj većini slučajeva koma se formira kod dijabetičara s blagom ili umjerenom težinom patološkog stanja, pa stoga njihovo tijelo sasvim normalno reagira na upotrebu hormonske komponente.

U tom smislu, stručnjaci inzistiraju na tome da se ne smiju koristiti vrlo velike doze lijeka. Prikladna tehnika je uvođenje relativno malih doza, naime 10 jedinica tijekom 60 minuta. Naravno, takvi se pokazatelji mogu promijeniti u skladu s preporukama stručnjaka i individualnim karakteristikama stanja.

Značajke hitne pomoći za dijabetičare

Pomoć kod stanja kao što je hiperosmolarna koma usmjerena je na uklanjanje metaboličkih poremećaja. Bit će jednako važno eliminirati samu acidozu i sve njezine simptome, kao i voditi brigu o kvalificiranom liječenju kardiovaskularnih patologija. Kada je pacijent na intenzivnoj njezi, prvi korak je izvođenje brzog testa glukoze u krvi svakih 60 minuta ako je glukoza primijenjena intravenozno. Ako je njegova uporaba provedena supkutano, tada ćemo govoriti o jednom svaka tri sata.

To je osobito potrebno ako postoji potreba za identifikacijom ketonskih tijela u urinu.

Naši čitatelji pišu

Tema: Pobijeđen dijabetes

Od: Lyudmila S ( [e-mail zaštićen])

Za: Administracija my-diabet.ru


U 47. godini dijagnosticiran mi je dijabetes tipa 2. U nekoliko tjedana dobio sam gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid je počeo sjediti. Kad sam napunio 66 godina, već sam si stalno ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše...

I evo moje priče

Bolest se nastavila razvijati, počeli su povremeni napadi, hitna me je doslovno vratila s drugog svijeta. Uvijek sam mislio da će ovaj put biti zadnji...

Sve se promijenilo kada mi je kći dala jedan članak na internetu da pročitam. Nemaš pojma koliko sam joj zahvalan. Ovaj članak mi je pomogao da se potpuno riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje 2 godine počela sam se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan idem na selo, moj suprug i ja vodimo aktivan način života, puno putujemo. Svi se čude kako sve uspijevam, odakle tolika snaga i energija, neće svi vjerovati da imam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, pun energije i zauvijek zaboraviti na ovu strašnu bolest, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Idi na članak>>>

Prevencija i prognoza

Ne postoje posebne mjere za prevenciju hiperosmolarne kome. Strogo se preporuča održavati optimalnu razinu šećera, pratiti druge vitalne kriterije za dijabetičare. Vrlo važna točka je pravilna i hranjiva prehrana, isključivanje loših navika.

Govoreći o prognozi za hiperosmolarnu komu, preporuča se obratiti pozornost na njegovu dvosmislenost. Činjenica je da oko 50% pacijenata umire kao rezultat neočekivanog razvoja stanja. Zbog toga prognoza može biti pozitivna samo uz rano otkrivanje kome ili blage i umjerene težine patologije.

Dakle, hiperosmolarna koma je teško stanje, čiju dijagnozu i liječenje treba provesti što je ranije moguće. Vrlo je važno pružiti takve intervencije koje su povezane s hitnom pomoći kod dijabetesa. Upravo u ovom slučaju bit će moguće govoriti o očuvanju života pacijenta i maksimalnom stupnju aktivnosti.

Izvođenje zaključaka

Čitate li ove retke, možemo zaključiti da vi ili vaši bližnji imate dijabetes.

Proveli smo istragu, proučili hrpu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Svi lijekovi, ako su dali, onda samo privremeni rezultat, čim je prijem zaustavljen, bolest se oštro intenzivirala.

Jedini lijek koji je dao značajan rezultat je Difort.

U ovom trenutku, ovo je jedini lijek koji može potpuno izliječiti dijabetes. Posebno snažan učinak Difort je pokazao u ranoj fazi razvoja dijabetesa.

Uputili smo zahtjev Ministarstvu zdravlja:

A za čitatelje naše stranice sada postoji prilika
primi DEFORTH. JE BESPLATNO!

Pažnja! Slučajevi prodaje krivotvorina Diforta postali su sve češći.
Narudžbom putem gornjih poveznica jamčimo da ćete dobiti kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, naručivanje službena stranica, dobivate jamstvo povrata novca (uključujući troškove dostave) ako lijek nema terapijski učinak.

(više od 38,9 mmol / l), hiperosmolarnost krvi (više od 350 mosm / kg), izražena, br.
Epidemiologija hiperosmolarne kome
Hiperosmolarna koma je 6-10 puta rjeđa od ketoacidotične kome. U većini slučajeva javlja se u bolesnika s dijabetesom tipa 2, češće u starijih osoba. U 90% slučajeva razvija se u pozadini.


Uzroci hiperosmolarne kome:

Hiperosmolarna koma može se razviti zbog:
- teška dehidracija (s povraćanjem, proljevom, opeklinama, dugotrajnim liječenjem diureticima);
- nedostatak ili odsutnost endogenog i / ili egzogenog inzulina (na primjer, zbog neadekvatne terapije inzulinom ili u njegovom nedostatku);
- povećana potreba za inzulinom (s grubim kršenjem prehrane ili uvođenjem koncentriranih otopina glukoze, kao i sa zaraznim bolestima, osobito upalom pluća i infekcijama mokraćnog sustava, drugim teškim popratnim bolestima, ozljedama i operacijama, dugotrajnom terapijom lijekovima koji imaju svojstva antagonista inzulina, - glukokortikosteroidi , pripravci spolnih hormona itd.).


Patogeneza:

Patogeneza hiperosmolarne kome nije u potpunosti razjašnjena. Teška hiperglikemija nastaje zbog prekomjernog unosa glukoze, povećane proizvodnje glukoze u jetri, toksičnosti glukoze, supresije izlučivanja inzulina i iskorištavanja glukoze u perifernim tkivima, kao i zbog dehidracije organizma. Vjerovalo se da prisutnost endogenog inzulina ometa lipolizu i ketogenezu, ali nije dovoljna da suzbije stvaranje glukoze u jetri. Dakle, glukoneogeneza i glikogenoliza dovode do teške hiperglikemije. Međutim, koncentracija inzulina u krvi kod dijabetičke ketoacidoze i hiperosmolarne kome gotovo je ista.
U skladu s drugom teorijom, u hiperosmolarnoj komi koncentracija hormona rasta i kortizola manja je nego u dijabetičkoj ketoacidozi; osim toga, omjer inzulin/glukagon viši je u hiperosmolarnoj komi nego u dijabetičkoj ketoacidozi. Hiperosmolarnost plazme dovodi do supresije otpuštanja FFA iz masnog tkiva i inhibira lipolizu i ketogenezu.
Mehanizam hiperosmolarnosti plazme uključuje povećanu proizvodnju aldosterona i kortizola kao odgovor na hipovolemiju dehidracije; razvija kao rezultat. Visoka hiperglikemija i hipernatrijemija dovodi do hiperosmolarnosti plazme, što zauzvrat uzrokuje izraženu intracelularnu dehidraciju. Istodobno se povećava i sadržaj natrija u cerebrospinalnoj tekućini. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita u moždanim stanicama dovodi do razvoja neuroloških simptoma, cerebralnog edema i kome.


Simptomi hiperosmolarne kome:

Hiperosmolarna koma razvija se nekoliko dana ili tjedana.
Pacijent razvija simptome dekompenziranog dijabetes melitusa, uključujući:
- ;
- žeđ;
- i sluznice;
- gubitak težine;
- slabost, adinamija.
Osim toga, bilježe se simptomi dehidracije:
- smanjenje turgora kože;
- smanjen tonus očnih jabučica;
- snižavanje krvnog tlaka i tjelesne temperature.
Tipični neurološki simptomi:
- hemipareza;
- hiperrefleksija ili arefleksija;
- ;
- (u 5% bolesnika).
U teškom, nekorigiranom hiperosmolarnom stanju razvija se stupor i koma. Najčešće komplikacije hiperosmolarne kome uključuju:
- epileptički napadaji;
- duboke vene;
- ;
- zatajenje bubrega.


Dijagnostika:

Dijagnoza hiperosmolarne kome postavlja se na temelju povijesti dijabetes melitusa, obično dijabetesa tipa 2 (međutim, treba imati na umu da se hiperosmolarna koma može razviti u osoba s prethodno nedijagnosticiranim dijabetes melitusom, u 30% slučajeva hiperosmolarna koma je prva manifestacija dijabetes melitusa), karakteristična klinička manifestacija laboratorijskih dijagnostičkih podataka (prvenstveno teška hiperglikemija, hipernatrijemija i hiperosmolarnost plazme uz odsutnost acidoze i ketonskih tijela. Slično dijabetičkoj ketoacidozi, EKG otkriva znakove i poremećaje srčanog ritma.

Laboratorijske manifestacije hiperosmolarnog stanja uključuju:
- hiperglikemija i glukozurija (glikemija je obično 30-110 mmol / l);
- naglo povećana osmolarnost plazme (obično > 350 mosm / kg s normalnim 280-296 mosm / kg); osmolalnost se može izračunati pomoću formule: 2 x ((Na) (K)) + glukoza u krvi / 18 dušik uree u krvi / 2,8.
- hipernatrijemija (moguća je i smanjena ili normalna koncentracija natrija u krvi zbog otpuštanja vode iz intracelularnog prostora u izvanstanični prostor);
- odsutnost acidoze i ketonskih tijela u krvi i urinu;
- druge promjene (moguće do 15 000-20 000/µl, nisu nužno povezane s infekcijom, povišena razina hemoglobina i hematokrita, umjereno povećanje koncentracije dušika iz uree u krvi).

Diferencijalna dijagnoza hiperosmolarne kome.
Hiperosmolarnu komu razlikujemo od drugih mogućih uzroka poremećaja svijesti.
S obzirom na stariju dob bolesnika, najčešće se diferencijalna dijagnoza provodi s oštećenom cerebralnom cirkulacijom i subduralnim hematomom.
Iznimno važna zadaća je diferencijalna dijagnoza hiperosmolarne kome s dijabetičkom ketoacidotičkom i posebno hiperglikemijskom komom.


Liječenje hiperosmolarne kome:

Bolesnike s hiperosmolarnom komom treba primiti u jedinicu intenzivne njege/jedinicu intenzivnog liječenja. Nakon postavljanja dijagnoze i započinjanja terapije, pacijentima je potrebno stalno praćenje stanja, uključujući praćenje glavnih hemodinamskih pokazatelja, tjelesne temperature i laboratorijskih parametara. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju mehaničkoj ventilaciji, kateterizaciji mjehura, ugradnji središnjeg venskog katetera,. U jedinici intenzivne njege/jedinici intenzivnog liječenja provodi se:
- ekspresna analiza glukoze u krvi 1 puta na sat s intravenskom primjenom glukoze ili 1 puta 3 sata pri prelasku na supkutanu primjenu;
- određivanje ketonskih tijela u serumu u krvi 2 puta dnevno (ako nije moguće - određivanje ketonskih tijela u urinu 2 r / dan);
- određivanje razine K, Na u krvi 3-4 puta dnevno;
- proučavanje acidobaznog stanja 2-3 puta dnevno do stabilne normalizacije pH;
- satna kontrola diureze do uklanjanja dehidracije;
- EKG praćenje,
- kontrola krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesne temperature svaka 2 sata;
- radiografija pluća,
- Opća analiza krvi, urina 1 puta u 2-3 dana.
Kao i kod dijabetičke ketoacidoze, glavni pravci liječenja bolesnika s hiperosmolarnom komom su rehidracija, inzulinska terapija (za smanjenje glikemije i hiperosmolarnosti plazme), korekcija poremećaja elektrolita i poremećaja acidobaznog stanja).

Rehidracija.
Unesi:
Natrijev klorid, 0,45 ili 0,9% otopina, intravenozno kapanje 1-1,5 l tijekom 1. sata infuzije, 0,5-1 l tijekom 2. i 3. sata, 300-500 ml u sljedećim satima. Koncentracija otopine natrijevog klorida određena je razinom natrija u krvi. Pri razini Na+ od 145-165 meq/l, otopina natrijevog klorida se ubrizgava u koncentraciji od 0,45%; pri razini Na+ od 165 meq/l, primjena slanih otopina je kontraindicirana; u takvih se bolesnika za rehidraciju koristi otopina glukoze.
Dekstroza, 5% otopina, intravenski kap po 1-1,5 l tijekom 1. sata infuzije, 0,5-1 l tijekom 2. i 3., 300-500 ml - u sljedećim satima. Osmolalnost infuzijskih otopina:
0,9% natrijev klorid - 308 mosm / kg;
0,45% natrijev klorid - 154 mosm / kg,
5% dekstroza - 250 mosm/kg.
Adekvatna rehidracija pomaže smanjiti.

inzulinska terapija.
Koriste se lijekovi kratkog djelovanja:
Topljivi inzulin (humani genetski modificiran ili polusintetski) intravenozno u otopini natrijevog klorida / dekstroze brzinom od 00,5-0,1 U / kg / h (u ovom slučaju razina glukoze u krvi ne smije se smanjiti za više od 10 mosm / kg / h) .
U slučaju kombinacije ketoacidoze i hiperosmolarnog sindroma, liječenje se provodi u skladu s općim načelima liječenja dijabetičke ketoacidoze.

Procjena učinkovitosti liječenja.
Znakovi učinkovite terapije hiperosmolarne kome su vraćanje svijesti, uklanjanje kliničkih manifestacija hiperglikemije, postizanje ciljne razine glukoze u krvi i normalne osmolarnosti plazme, nestanak acidoze i poremećaja elektrolita.

Pogreške i nerazumna imenovanja.
Brza rehidracija i nagli pad razine glukoze u krvi mogu dovesti do brzog smanjenja osmolarnosti plazme i razvoja cerebralnog edema (osobito u djece).
S obzirom na stariju dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti, čak i adekvatno provedena rehidracija često može dovesti do dekompenzacije i plućnog edema.
Nagli pad razine glukoze u krvi može uzrokovati prolazak izvanstanične tekućine u stanice i pogoršati arterijsku hipotenziju i oliguriju.
Primjena kalija, čak i s umjerenom hipokalemijom u osoba s oligo- ili anurijom, može dovesti do opasnosti po život.
Imenovanje fosfata u bubrežnoj insuficijenciji je kontraindicirano.

Prognoza.
Prognoza hiperosmolarne kome ovisi o učinkovitosti liječenja i razvoju komplikacija. Smrtnost u hiperosmolarnoj komi doseže 50-60% i određena je prvenstveno teškom popratnom patologijom.



Komplikacija dijabetes melitusa, čija se patogeneza temelji na hiperosmolarnosti krvi, izraženoj intracelularnoj dehidraciji i odsutnosti ketoacidoze.

Hiperosmolarna koma mnogo je rjeđa od ketoacidotične kome. U većini slučajeva javlja se u bolesnika starijih od 50 godina s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu, često u kombinaciji s pretilošću, obično na dijeti ili uzimajući oralne lijekove za smanjenje šećera. Rijetko se hiperosmolarna koma javlja u djetinjstvu i adolescenciji.

Etiologija hiperosmolarne kome

U polovici slučajeva hiperosmolarna koma se razvija u osoba s prethodno neprepoznatim ili loše liječenim dijabetesom melitusom. Hiperosmolarna koma može se razviti kao posljedica teške dehidracije organizma uslijed povraćanja, proljeva, opeklina, ozeblina, gubitka krvi i obilnog mokrenja. Čimbenici koji pridonose razvoju hiperosmolarne kome mogu biti prekomjerna primjena ugljikohidrata, kirurški zahvati, interkurentne infekcije, pankreatitis, gastroenteritis. Uzrok hiperosmolarne kome također može biti dugotrajno liječenje diureticima i steroidnim lijekovima (glukokortikoidi) [Voyer M., 1967; Spenney J. i sur., 1969], imunosupresivi. U nekim slučajevima hiperosmolarna koma nastaje nakon hemodijalize, peritonejske dijalize, reanimacije i preopterećenja ugljikohidratima i fiziološkim otopinama.

Patogeneza hiperosmolarna koma

Hiperglikemija ima vodeću ulogu u patogenezi hiperosmolarne kome. Brzo povećanje hiperglikemije, koja doseže vrlo visoku razinu u hiperosmolarnoj komi, pospješuje pogoršanje tijeka popratnih bolesti u starijih osoba, kao i razne vrste sustavnih i organskih poremećaja uzrokovanih dijabetes melitusom. Osim toga, oštro smanjenje funkcije izlučivanja bubrega u komi ne omogućuje dovoljno smanjenje hiperglikemije glukozurijom. Uslijed smanjenja izlučivanja natrija urinom, povećanja izlučivanja kortizola, aldosterona (reakcija na dehidracijsku hipovolemiju), te smanjenja bubrežne prokrvljenosti javlja se hipernatrijemija. Zbog nepostojanja ketoacidoze, razine bikarbonata i pH krvi su normalni. Vrlo visoka hiperglikemija (55,5-111 i čak 199,8 mmol / l, ili 1000-2000 i čak 3600 mg%) i hipernatrijemija, osmotska diureza dovode do oštrog hiperosmolariteta krvi (normalno 285-295 mosmol / l), koji prelazi 330 mosmol / l. i često doseže 500 mosmol / l ili više - jedan od vodećih simptoma kome. Razvoju hiperosmolarnosti krvi pogoduje i visok sadržaj klora, uree i rezidualnog dušika u krvi. Hiperosmolarnost krvi dovodi do izražene intracelularne dehidracije. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita u moždanim stanicama dovodi do ozbiljnih neuroloških simptoma i gubitka svijesti.

Pojava dehidracije uz glukozuriju jednako pridonosi oslobađanju soli. Kao rezultat visoke osmotske diureze dolazi do brzog razvoja hipovolemije, unutarstanične i međustanične dehidracije. To zauzvrat uzrokuje kolaps sa smanjenim dotokom krvi u organe. Uslijed dehidracije dolazi do zgušnjavanja krvi (povećanje hematokrita, koncentracije hemoglobina, leukocitoza), povećava se koncentracija njezinih čimbenika zgrušavanja, dolazi do višestruke tromboze i tromboembolije krvnih žila, smanjuje se minutni volumen krvi, smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega. je oštećena. Razvijaju se oligurija i anurija. U krvi se nakupljaju kloridi, urea, rezidualni dušik.

Zbog porasta osmotskog tlaka krvi dolazi do dehidracije mozga, kao i do smanjenja tlaka likvora. Smanjuje se sadržaj glutaminske kiseline u mozgu. To pojačava hipoksiju i može biti jedan od razloga za razvoj kome i cerebralnog edema. Postoje intracerebralna i subduralna krvarenja. Moguća su i sitna krvarenja u supstanci mozga zbog hipernatrijemije. Postoji još jedno stajalište o patogenezi hiperosmolarne kome, prema kojem vodeće mjesto u razvoju kome treba dati ne hiperglikemiji, već dehidraciji kao rezultatu promjena u povećanju antidiuretskog hormona.

Karakteristična značajka hiperosmolarne kome je odsutnost ketoacidoze u njoj. Neki autori to pokušavaju objasniti izrazitim antilipolitičkim učinkom inzulina, koji je 10 puta veći od njegovog učinka na iskorištavanje glukoze u stanicama. U tom smislu, prisutnost u ovoj komi čak i malih količina endogenog inzulina, koji nisu u stanju spriječiti razvoj visoke hiperglikemije, sprječava lipolizu i ketozu. Međutim, sama glukoza je inhibitor ketogeneze. Osim toga, kod starijih osoba s blagim dijabetes melitusom, lipoliza i kasnija ketoza su također spriječene prisutnošću zaliha glikogena u jetri.

Klinika hiperosmolarna koma

Koma se obično razvija unutar nekoliko dana, rjeđe u kraćem vremenu. Primjećuju se polidipsija i poliurija. Vrlo je karakteristična brza dehidracija praćena poliurijom. Javlja se pospanost, stanje sopore ili duboka koma. Postoji oštra suhoća kože i vidljivih sluznica. Tonus očnih jabučica je smanjen. Zjenice su sužene, usporeno reagiraju na svjetlost. Primjećuju se tahikardija, aritmija, arterijska hipotenzija. Disanje je plitko, ubrzano (tahipneja). Izdahnuti zrak bez mirisa acetona. U vezi s hipokalemijom, koja se obično javlja nakon 3-6 sati od početka liječenja, a vrlo rijetko prije liječenja, javljaju se promjene u gastrointestinalnom traktu (povraćanje, nadutost, bolovi u trbuhu, poremećaj crijevnog motiliteta do paralitičkog ileusa), ali obično manje izražena nego kod ketoacidotične kome. Postoji oligurija do anurije. Za razliku od ketoacidotičke kome, oligurija se razvija češće i ranije. Primjećuju se žarišni funkcionalni neurološki simptomi, koji su puno svjetliji i pojavljuju se ranije nego u ketoacidotičnoj komi. Posebno je karakterističan obostrani spontani nistagmus i mišićni hipertonus. Mogu se javiti afazija, hemipareza, paraliza, patološki simptom Babinskog, centralna hipertermija, hemianopsija. Razvijaju se vestibularni poremećaji, halucinatorne psihoze, epileptoidni napadaji. Tetivni refleksi su odsutni. Često postoje tromboze arterija i vena [Vasyukova EA, Zefirova GS, 1982].

Laboratorijski podaci. Promjene u biokemijskom sastavu krvi karakterizirane su izraženom hiperglikemijom (55,5-111,1 i čak 200 mmol / l, ili 1000-2000 i čak 3636 mg%), povećanjem krvnog osmotskog tlaka do 500 mosmol / l (normalno 285 -295 mosmol / l), hiperkloremija, hipernatrijemija (ponekad je razina natrija u krvi normalna), povećanje sadržaja ukupnih proteina u serumu, rezidualni dušik (do 16 mmol / l ili 22,4 mg%) u nedostatku ketoacidoze, povećanja ureje. Razina kalija u krvi prije liječenja obično je normalna ili blago povišena. U budućnosti, na pozadini inzulinske terapije i smanjenja šećera u krvi, može doći do teške hipokalemije. Postoji visok sadržaj hemoglobina, hematokrita, leukocita. Razina bikarbonata i pH krvi su normalni. Izražene su glukozurija i hiponatrijurija.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza hiperosmolarne kome

Dijagnoza hiperosmolarne kome temelji se na odsutnosti mirisa acetona u izdahnutom zraku i ketoacidozi, izraženoj hiperglikemiji i osmolarnosti krvi, prisutnosti neuroloških simptoma (patološki simptom Babinskog, hipertonus mišića, bilateralni nistagmus, itd.). Uz dijabetes melitus, hiperosmolarni sindrom se također može uočiti pri propisivanju tiazidnih diuretika za jetrenu i bubrežnu insuficijenciju (diferencijalna dijagnoza, vidjeti tablice 4 i 5).

Prognoza hiperosmolarne kome je neizvjesna. Smrtnost doseže 50%. Najčešći uzroci smrti su hipovolemijski šok, teški komorbiditeti i komplikacije (nekroza gušterače, zatajenje bubrega, multipla vaskularna tromboza i tromboembolija, infarkt miokarda, cerebralni edem).

Prevencija. Vidi odjeljak Ketoacidotička koma.

Liječenje hiperosmolarne kome

Pri izvođenju bolesnika iz hiperosmolarne kome glavnu pozornost treba posvetiti uklanjanju dehidracije unošenjem velikih količina tekućine i smanjenju hiperglikemije davanjem inzulina.

1. Za suzbijanje dehidracije intravenski se ubrizgava hipotonična otopina (0,45%) natrijevog klorida u količini od 6 do 10 litara ili više dnevno. U roku od 2 sata intravenozno se injektiraju 2 litre 0,45% otopine natrijevog klorida g, nastavlja se intravenska kapajna primjena hipotonične otopine natrijevog klorida u dozi od 1 l / h dok se osmolarnost krvi i venski tlak ne normaliziraju. Rehidracija se provodi dok se bolesnik ne vrati bistroj svijesti.

2. Za smanjenje hiperglikemije, uz strogu kontrolu šećera u krvi, inzulin se daje intramuskularno i intravenski u jednoj dozi od 50 jedinica (polovica doze intravenozno, a pola intramuskularno). Uz hipotenziju, inzulin se preporučuje samo intravenski. Zatim se inzulin primjenjuje svakih sat vremena po 25 IU intravenozno i ​​25 IU intramuskularno dok se razina glikemije ne spusti na 14 mmol/l (250 mg%).

Kako bi se smanjila hiperglikemija, inzulin se također može primijeniti u malim dozama. U tom slučaju prvo se ubrizgava 20 IU inzulina intramuskularno, a zatim 5-8 IU svaki sat intramuskularno ili intravenski dok se razina glikemije ne smanji. Nakon izvođenja bolesnika iz kome, ako je potrebno, prelazi se na liječenje dugodjelujućim pripravcima inzulina.

3. Kada razina šećera u krvi padne na 13,88 mmol / l (250 mg%), umjesto hipotonične otopine natrijevog klorida, intravenski (do 1 litre) počinje uvođenje 2,5% otopine glukoze.

4. U slučaju hipokalemije pod kontrolom sadržaja kalija u krvi i EKG-a, intravenski se koristi kalijev klorid u dozi od 4-12 g / dan (za detalje vidi odjeljak "Ketoacidotička koma").

5. Za suzbijanje hipoksije i sprječavanje cerebralnog edema, 50 ml 1% otopine glutamina vdsloty intravenozno se propisuje za terapiju kisikom.

6. Za prevenciju tromboze, ako je potrebno, heparin se propisuje na 5000-6000 IU 4 puta dnevno pod kontrolom sustava koagulacije krvi.

7. Da bi se izbjegao razvoj kardiovaskularne insuficijencije ili da bi se eliminirao, koriste se kordiamin, strofantin ili korglikon. Uz stalno niski krvni tlak, intramuskularno se propisuje 1-2 ml 0,5% otopine DOX-a. Intravenski se daje plazma, gemodez (500 ml), humani albumin, puna krv.

Potemkin V.V. Hitna stanja u klinici za endokrine bolesti, 1984

Dijabetes je bolest 21. stoljeća. Sve više i više ljudi postaje svjesno prisutnosti ove strašne bolesti. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je slijediti sve recepte liječnika.

Nažalost, u teškim slučajevima, osoba s dijabetesom može doživjeti hiperosmolarnu komu.

Što je ovo?

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj postoji ozbiljan metabolički poremećaj. Ovo stanje karakterizira sljedeće:

  • hiperglikemija - oštro i snažno povećanje razine glukoze u krvi;
  • hipernatrijemija - povećanje razine natrija u krvnoj plazmi;
  • hiperosmolarnost - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbroj koncentracija svih aktivnih čestica po 1 litri. krv uvelike prelazi normalnu vrijednost (od 330 do 500 mosmol / l pri brzini od 280-300 mosmol / l);
  • dehidracija - dehidracija stanica, koja se javlja kao rezultat činjenice da tekućina teži međustaničnom prostoru kako bi smanjila razinu natrija i glukoze. Javlja se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
  • odsutnost ketoacidoze - kiselost krvi se ne povećava.

Hiperosmolarna koma najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih tipova koma kod dijabetes melitusa. Ako ne pružite hitnu pomoć osobi u takvom stanju, to može dovesti do smrti.

Razlozi

Postoji niz razloga koji mogu dovesti do ove vrste kome. Evo nekih od njih:

  • Dehidracija pacijentovog tijela. To može biti povraćanje, proljev, smanjeni unos tekućine, dugotrajna uporaba diuretika. Opekline velike površine tijela, poremećaji u radu bubrega;
  • Nedostatak ili uopće nedostatak odgovarajućeg inzulina;
  • Neprepoznati dijabetes. Ponekad osoba čak i ne sumnja u prisutnost ove bolesti u sebi, pa se ne liječi i ne slijedi određenu prehranu. Kao rezultat toga, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
  • Povećana potreba za inzulinom, na primjer, kada osoba prekrši dijetu jedući hranu koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata. Također, ova potreba može se pojaviti s prehladama, bolestima genitourinarnog sustava zarazne prirode, s produljenom uporabom glukokortikosteroida ili lijekova koji zamjenjuju spolne hormone;
  • Uzimanje antidepresiva;
  • Bolesti koje nastaju kao komplikacija nakon osnovne bolesti;
  • Kirurške intervencije;
  • Akutne zarazne bolesti.

Simptomi

Hiperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje znakove po kojima se može prepoznati. Osim toga, ovo stanje se postupno razvija. Stoga neki simptomi unaprijed predviđaju pojavu hiperosmolarne kome. Znakovi su sljedeći:

  • Nekoliko dana prije kome, osoba ima oštru žeđ, stalnu suhoću u ustima;
  • Koža postaje suha. Isto se odnosi i na sluznice;
  • Tonus mekih tkiva se smanjuje;
  • Osoba stalno ima slabost, letargiju. Stalno želite spavati, što dovodi do kome;
  • Tlak naglo pada, može doći do tahikardije;
  • Razvoj poliurije povećana proizvodnja urina;
  • Mogu postojati problemi s govorom, halucinacije;
  • Tonus mišića može se povećati, mogu se pojaviti konvulzije ili paraliza, ali ton očnih jabučica, naprotiv, može pasti;
  • Vrlo rijetko se mogu javiti epileptični napadaji.

Dijagnostika

U krvnim pretragama stručnjak određuje povišenu razinu glukoze i osmolarnosti. U ovom slučaju, ketonska tijela su odsutna.

Dijagnoza se također temelji na vidljivim simptomima. Osim toga, uzimaju se u obzir dob bolesnika i tijek njegove bolesti.

Za ovo pacijent mora uzeti testove za određivanje glukoze, natrija i kalija u krvi. Daje se i urin za određivanje razine glukoze u njemu. Osim toga, liječnici mogu propisati ultrazvuk i rendgenski pregled gušterače i njegovog endokrinog dijela te elektrokardiografiju.

Liječenje

Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu je prije svega uklanjanje dehidracije tijela. Tada je potrebno uspostaviti osmolarnost krvi i dovesti razinu glukoze u normalu.

Pacijent kod kojeg se razvije hiperosmolarna koma hitno treba odvesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivnog liječenja. Nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja, stanje takvog bolesnika je pod stalnom kontrolom:

  • Jednom na sat potrebno je napraviti ekspresni test krvi;
  • Dva puta dnevno, ketonska tijela se određuju u krvi;
  • Nekoliko puta dnevno provodi se analiza za određivanje razine kalija i natrija;
  • Nekoliko puta dnevno provjerite acidobazno stanje;
  • Konstantno se prati količina urina koja se stvara u određenom vremenu dok se ne eliminira dehidracija;
  • kontrola EKG-a i krvnog tlaka;
  • Svaka dva dana provodi se opća analiza urina i krvi;
  • Oni mogu napraviti rendgenske snimke pluća.

Za rehidraciju se koristi natrijev klorid. Primjenjuje se intravenozno kapaljkom u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o količini natrija u krvi. Ako je razina dovoljno visoka, tada se koristi otopina glukoze.

Osim toga, koristi se otopina dekstroze, koja se također uvozi intravenozno.

Osim toga, bolesniku u stanju hiperosmolarne kome daje se inzulinska terapija. Koristi se kratkodjelujući inzulin koji se daje intravenozno.

Hitna prva pomoć

Ali što je s osobom ako njegova voljena potpuno neočekivano ima hiperosmolarnu komu (to se događa kada osoba ne obraća pozornost na simptome).

Morate postupiti na sljedeći način:

  • Svakako zamolite nekoga da pozove liječnika;
  • Bolesnika treba dobro pokriti ili prekriti jastučićima za grijanje. To se radi kako bi se smanjio gubitak topline;
  • Potrebno je kontrolirati tjelesnu temperaturu, stanje disanja;
  • Potrebno je provjeriti stanje očnih jabučica, ton kože;
  • Kontrolirajte razinu glukoze;
  • Ako imate iskustva onda možete staviti kapaljku s fiziološkom otopinom. U minuti bi trebalo proći 60 kapi. Volumen otopine je 500 ml.

Komplikacije

Hiperosmolarna koma često se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Stoga se ponekad mogu pojaviti neke komplikacije. Na primjer:

  • S brzom rehidracijom i smanjenjem glukoze može doći do cerebralnog edema;
  • Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod starijih ljudi, vjerojatan je razvoj srčanih problema i pojava plućnog edema;
  • Ako razina glukoze padne vrlo brzo, tada je moguć oštar pad krvnog tlaka;
  • Upotreba kalija može dovesti do njegovog visokog sadržaja u tijelu, što može biti prijetnja ljudskom životu.

Prognoza

Hiperosmolarna koma smatra se ozbiljnom komplikacijom dijabetes melitusa. Smrt nastupa u oko 50% slučajeva ovog stanja. Uostalom, najčešće se pojavljuje u dobi kada, osim dijabetesa, osoba može imati mnoge druge bolesti. I oni mogu biti uzrokom teškog oporavka.

Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna, najvažnije je da nakon izlaska iz ovog stanja pacijent slijedi sve upute liječnika i pridržava se zdrave prehrane i načina života općenito. I njegovi bliski ljudi trebaju znati pravila hitne pomoći kako bi je pružili na vrijeme ako je potrebno.

Slični postovi