Maligni sifilis. Opći tok i periodizacija sifilisa. Vrste kožnih manifestacija i osipa sa sifilisom

Što je sifilis? Kronična zarazna patologija koja se razvija kada blijeda treponema ulazi u tijelo. Bolest napreduje brzo, utječe na sve sustave i organe, popraćena je raznim komplikacijama.

Sifilis se prenosi ulaskom u tijelo blijede treponeme

Klasifikacija sifilisa

Sifilis (Lues) je spolno prenosiva bolest čiji se simptomi javljaju povremeno, što često otežava dijagnostiku. Za klasifikaciju bolesti koriste se različiti kriteriji - trajanje infekcije, stupanj oštećenja unutarnjih organa.

Kako je klasificiran sifilis?

1. Prema razdoblju infekcije- inkubacija, primarna, sekundarna, tercijarna.
2. Prema trajanju tijeka bolesti. Rani latentni sifilis - infekcija se dogodila prije manje od 2 godine, živčani sustav nije zahvaćen. Kasni latentni sifilis - prošlo je više od 2 godine od infekcije, u cerebrospinalnoj tekućini prisutne su patogene bakterije. Nespecificiran - nije moguće utvrditi vrijeme infekcije.
3. Na putu do infekcije- rani i kasni oblik kongenitalne bolesti, spolni, domaći, transfuzijski, bezglavi stečeni sifilis.
4. Neurosifilis- blijeda treponema utječe na žile i membrane mozga, zatim na tkiva organa.
5. Visceralni sifilis- podijeliti bolest ovisno o tome koji su organi uništeni.

Glavna značajka sifilisa je valovit tijek. U aktivnom obliku klinička slika je izražena. Latentni tip bolesti je faza remisije, nema znakova infekcije, uzročnik se može otkriti samo pomoću laboratorijskih testova.

Inkubacijski sifilis

Razdoblje inkubacije traje u prosjeku 3-4 tjedna, s jakim imunitetom može se produžiti do 3 mjeseca, kod osoba s oslabljenim tijelom smanjuje se na 9-11 dana.

Nakon infekcije nema kliničkih manifestacija, nakon završetka početnog razdoblja na mjestu prodora patogenih bakterija pojavljuju se karakteristični čirevi i erozije - tvrdi šankr, najčešće u genitalnom području, kako izgleda, može se vidjeti u fotografija.

Pojava tvrdih šankra na koži prvi je znak sifilisa u razdoblju inkubacije

Primarno razdoblje

Trajanje - 6-7 tjedana. Prvi znakovi - pojavljuje se crvena mrlja, koja se postupno zgušnjava. Posebnost je da osip ima ispravan oblik u obliku kruga ili ovala, po boji nalikuje sirovom mesu, površina je polirana, jer se oslobađa malo serozne tekućine.

Tvrdi šankrovi mogu se pojaviti bilo gdje, ali najčešće se nalaze na genitalijama, u ustima, mliječnim žlijezdama, u rektalnom području. Količina erozije može doseći veličinu kovanice od deset kopejki, obično ih nema više od 5 komada. Nakon 4-8 tjedana nestaju sami, čak i bez terapije lijekovima, može ostati blagi ožiljak - to ne znači da je bolest prešla u latentni oblik, dok se bakterije nastavljaju aktivno razmnožavati.

Vrste tvrdog šankra:

1. Chancre panaritium- formira se na falangi prsta, popraćeno oteklinom, crvenilom, čir ima neravni rub, u njemu se nakuplja prljavo-siva ploča, u zanemarenom obliku, nokat se odbija.
2. Chancre-amigdalit- stvara se na jednom od krajnika, zahvaćeni krajnik natekne, pocrveni, zadeblja, javlja se bol pri gutanju, glavobolja u potiljku.
3. Mješoviti šankr- rezultat istodobne infekcije sifilisom i šankrom, bolest se može razviti unutar 3-4 mjeseca.

U sekundarnom stadiju bolesti na dlanovima se pojavljuju ružičaste sifilične papule.

Šest mjeseci kasnije, znakovi bolesti, pjegavi sifilidi nestaju. U ovom obliku, bolest može trajati do kraja života u 50-70% pacijenata, kod drugih ljudi prelazi u tercijarni sifilis. Sekundarni sifilis je svjež i rekurentan.

Tercijarni sifilis

Polako progresivni upalni proces koji se javlja nakon 5-10 godina bolesti. Patologija utječe na gotovo sve unutarnje organe, što uzrokuje smrt.

Znakovi:

• teške kardiovaskularne bolesti, moždani udar, potpuna ili djelomična paraliza;
• veliki pojedinačni čvorovi (gume) postupno se pretvaraju u dugotrajne nezacjeljujuće čireve, nakon čega ostaju specifični ožiljci u obliku zvjezdica;
• male skupine osipa na potkoljenici, lopaticama, ramenima.

Specifični ožiljci koji ostaju umjesto velikih pojedinačnih čvorova

U tercijarnom sifilisu, čirevi su duboki, često uništavaju koštano tkivo, čine otvor između nosne i usne šupljine, što se manifestira u obliku nazalnog glasa.

Visceralni sifilis

Sifilitička visceropatija- oštećenje unutarnjih organa blijede treponeme, razvija se s sekundarnim i tercijarnim oblikom sifilisa, dijagnosticira se u svakih 5 pacijenata.

Zaseban oblik bolesti je maligni sifilis, bolest se brzo razvija, teška je, dijagnosticira se kod osoba s oslabljenim imunitetom, zaraženih HIV-om, dijabetičara, u prisutnosti autoimunih patologija.

Uzroci bolesti

Uzročnik sifilisa je treponema pallidum, pokretna spiralna bakterija, anaerob, bez jezgre, DNA bez kromosoma. Patogeni mikroorganizam slabo se boji pod utjecajem boja, koje se koriste u dijagnozi spolno prenosivih bolesti.

Načini infekcije:

1. Seksualno- glavni put infekcije, uzročnik bolesti je spolni odnos s nositeljem infekcije, možete se zaraziti i poljupcem, ako postoje rane u ustima, bakterije mogu biti prisutne i u slini.
2. intrauterini- Kongenitalni sifilis smatra se najopasnijim oblikom bolesti, uzrokujući stvaranje različitih patologija. Rani tip bolesti dijagnosticira se kod djeteta mlađeg od 2 godine, kasni - kod djece starije od 3 godine.
3. Okomito- prenosi se mlijekom na dijete tijekom dojenja.
4. Kućanski način- nakon kontakta s osobom na čijem tijelu postoje otvoreni sifilični osipi.
5. Transfuzija- Do zaraze je došlo slučajnom transfuzijom zaražene krvi.
6. Bezglav- bakterije ulaze u krvotok kroz posjekotine, igle šprica.

Sifilisom se može dobiti transfuzijom zaražene krvi.

S transfuzijom i dekapitiranim sifilisom, patogeni mikroorganizmi prodiru izravno u krv, tako da se tvrdi šankr ne pojavljuje, odmah se pojavljuju znakovi sekundarnog oblika bolesti.

Kom liječniku da se obratim?

Kada se pojave znakovi sifilisa, potreban je venereolog. Nakon pregleda i identifikacije specifičnih simptoma, može biti potrebno,. Neke klinike imaju sifilidologa - specijalista za sifilis.

Potpuno se riješiti sifilisa samo u ranim fazama razvoja bolesti, kada su patološki procesi u unutarnjim organima još uvijek reverzibilni, u posljednjoj fazi bolest se ne može liječiti, završava smrću.

Dijagnostika

Sifilis ima niz karakterističnih značajki koje vam omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze nakon početnog pregleda, glavni kriteriji su priroda i mjesto osipa.

Vrste kožnih manifestacija i osipa sa sifilisom:

• ružičasti sifilidi- zaobljene ružičaste mrlje pojavljuju se na nogama, rukama, u području rebara, na sluznicama, primjetno blijede kada se pritisne;
• papularni sifilidi- male kvržice, guste, s jasnom granicom;
• pigmentirani sifilidi- pojavljuje se šest mjeseci nakon infekcije, osip tamne boje;
• sifilid akni- konusne male pustule, prekrivene koricama, ne nestaju dugo vremena;
• impetiginoznog sifilisa- brzo se suše
• velike boginje sifilis- sferni mali gusti osip;
• sifilitički ektim- znak kasnog sifilisa, duboka i velika pustula, prekrivena debelom korom, nakon čega na koži ostaju ljubičasto-plavi čirevi, ožiljak;
• sifilitička rupija- pojedinačni osip, skloni ožiljcima;
• pustularni sifilidi- sifilični osip nalik aknama s gnojnim sadržajem;
• sifilitička alopecija- pojava malih ćelavih mrlja na glavi;
• sifilitička leukoderma- bijele mrlje, smještene na vratu, prsima, donjem dijelu leđa.

Druge vanjske manifestacije su povećanje limfnih čvorova, povećanje temperature, pad tlaka, bol u mišićima, glavobolja i poremećaj srčanog ritma.

Laboratorijska ispitivanja

Nakon pregleda, liječnik daje upute za testove koji mogu potvrditi dijagnozu, pokazati stupanj bolesti, prisutnost oštećenja unutarnjih organa. Za laboratorijske studije uzimaju se uzorci iz osipa na koži i sluznici genitalnih organa, u anusu, u ustima, punkciji limfnih čvorova, cerebrospinalnoj tekućini.

Dijagnostika:

• klinička analiza urina i krvi;
• mikroskopija tamnog polja- koristite poseban mikroskop, na tamnoj pozadini, jasno možete vidjeti treponemu;
• izravna reakcija fluorescencije- nakon obrade biomaterijala s posebnim serumom, patogene bakterije počinju svijetliti;
• PCR- omogućuje otkrivanje prisutnosti treponema DNA u krvi, cerebrospinalnoj tekućini;
• VDRL- pokazuje prisutnost protutijela, vrlo je pouzdan, samo ova reakcija postaje negativna nakon potpunog izlječenja, za razliku od drugih seroloških metoda istraživanja;
• Wassermannova reakcija- može biti pozitivan, negativan, dvojben, slabo pozitivan, oštro pozitivan;
• GREBEN- otkriva prisutnost protutijela koja imunološki sustav proizvodi nakon infekcije;
• RPGA- miješanjem plazme i posebno pripremljenih crvenih krvnih zrnaca krv postaje zrnasta, čak i nakon potpunog izlječenja reakcija ostaje pozitivna doživotno.

Gotovo sve metode za dijagnosticiranje sifilisa temelje se na krvnim pretragama na razne specifične načine.

ELISA je jedna od glavnih metoda za otkrivanje različitih zaraznih patologija, omogućuje određivanje broja bakterija, naznaku zastare infekcije. 14 dana nakon infekcije, IgA antitijela su prisutna u krvi, nakon 4 tjedna tijelo proizvodi imunoglobuline kao što su IgA, IgM. Ako se IgG pridruži dvjema prethodnim skupinama protutijela, bolest je na vrhuncu egzacerbacije.

Zašto dolazi do lažno pozitivnih rezultata testa?

U dijagnostici sifilisa uvijek se koristi nekoliko vrsta testova, jer su česti lažno pozitivni rezultati.

Glavni razlozi:

• pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti;
• ozbiljna ozljeda;
• srčani udar;
• bilo koje cijepljenje nekoliko dana prije testiranja;
• opijenost na pozadini trovanja hranom;
• patološki procesi u vezivnom tkivu;
• tuberkuloza, HIV, hepatitis B, C;
• bolest bubrega;
• autoimune bolesti.

Često se lažno pozitivne reakcije na sifilis javljaju kod trudnica - to je zbog restrukturiranja tijela na hormonskoj i imunološkoj razini.

Postoji li lijek za sifilis?

Sifilis se može liječiti samo antibakterijskim lijekovima, sva druga sredstva i metode su beskorisni. U terapiji se lijekovi koriste uglavnom u obliku injekcija, doziranje i trajanje tečaja ovisi o težini bolesti.

Kako liječiti:

• Bicillin-1 - injekcije se rade svaka 24 sata;
• Bicillin-3 - primjenjuje se intramuskularno ujutro i navečer;
• Bicillin-5 - injekcije su prikazane 2-3 puta tjedno;
• Tetraciklin - dva puta dnevno;
• Ceftriakson - jednom dnevno;
• Doksiciklin - ujutro i navečer;
• lijekovi u tabletama - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksicilin, morate ih piti svakih 8 sati.

U liječenju sifilisa injekcije ceftriaksona daju se svakodnevno.

Ako žena ima povijest čak i potpuno izliječenog sifilisa, savjetuje joj se da se podvrgne profilaktičkom liječenju tijekom trudnoće kako bi se izbjegla zaraza djeteta.

Posljedice i komplikacije sifilisa

U oba spola bolest protiče i liječi se na isti način, no komplikacije su ponekad različite. Muškarci ponekad razvijaju fimozu, koja se razvija u pozadini stvaranja tvrdog šankra u prepuciju. Kod žena, tvrdi šankr može biti u vagini, cerviksu.

Koja je opasnost od bolesti - posljedice bolesti, ovisno o stadiju sifilitičkog procesa:

1. Primarni sifilis- atipični tvrdi šankr, smješten na teško dostupnom, neobičnom mjestu u ustima, na krajnicima. Tvrdi šankr može uzrokovati razvoj balanitisa, balanopostitisa, ulceroznih nekrotičnih procesa.
2. Sekundarni sifilis- početno oštećenje živčanog sustava i unutarnjih organa, razne vrste osipa.
3. Tercijarni sifilis. S uznapredovalim oblikom bolesti, izvana i na unutarnjim organima stvara se mnogo guma - izbočina koje mogu uništiti koštano i mišićno tkivo.

Blijede treponeme su u stanju zaobići ljudski imunološki sustav, kada se tijelo počinje samostalno boriti protiv patogena, bakterije prelaze u oklopni oblik, koji može trajati nekoliko mjeseci.

Prevencija

Da biste izbjegli zarazu sifilisom, potrebno je koristiti kondome pri bilo kakvom spolnom odnosu, osobe koje imaju aktivan seksualni život, često mijenjaju partnere, trebaju se testirati na SPI svakih šest mjeseci.

Stalna prisutnost zaražene osobe u blizini povećava rizik od prijenosa bolesti u kućanstvu, kako bi se to spriječilo, potrebno je isključiti bilo kakav tjelesni kontakt, osigurati bolesnoj osobi individualno posuđe, posteljinu, kadu i toalet. redovito tretirati antisepticima i dezinficijensima.

Nakon nezaštićenog odnosa s mogućim nositeljem infekcije, potrebno je posjetiti venereologa u roku od 48 sati, liječnik će odabrati antibiotike za preventivno liječenje.

Kondom smanjuje vjerojatnost zaraze sifilisom, ali infekcija se ne može potpuno isključiti - ako na tijelu postoje erozije i čirevi, oni sadrže puno treponema.

Sifilis je opasna bolest od koje možete umrijeti, uglavnom spolno prenosiva. Liječenje je učinkovito samo u ranim fazama razvoja bolesti, tada se počinju javljati nepovratni procesi u tkivima i unutarnjim organima.

Latentni sifilis. Karakterizira ga činjenica da se prisutnost sifilitičke infekcije dokazuje samo pozitivnim serološkim reakcijama, dok klinički znakovi bolesti, niti specifične lezije kože i sluznice, niti patološke promjene u živčanom sustavu, unutarnjim organima, kostima a zglobovi se mogu detektirati. U takvim slučajevima, kada pacijent ne zna ništa o vremenu svoje infekcije sifilisom, a liječnik ne može utvrditi razdoblje i vrijeme bolesti, uobičajeno je dijagnosticirati "latentni sifilis, nespecificiran".

Osim toga, skupina latentnog sifilisa uključuje pacijente s privremenim ili dugotrajnim asimptomatskim tijekom bolesti. Takvi su bolesnici već imali aktivne manifestacije sifilitičke infekcije, ali su nestale spontano ili nakon primjene antibiotika u dozama nedovoljnim za izlječenje sifilisa. Ako je od trenutka infekcije prošlo manje od dvije godine, tada su, unatoč latentnom tijeku bolesti, bolesnici s takvim ranim latentnim sifilisom vrlo opasni u epidemiološkom smislu, jer mogu očekivati ​​novi recidiv sekundarnog razdoblja s pojavom zarazne lezije na koži i sluznicama. Kasni latentni sifilis, kada je od početka bolesti prošlo više od dvije godine, epidemiološki je manje opasan, jer će se aktivacija infekcije u pravilu izraziti ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava, ili niskozarazni tercijarni sifilidi kože i sluznica.

Sifilis bez šankra ("sifilis bez glave"). Kada se zarazi sifilisom kroz kožu ili sluznicu na mjestu uvođenja blijedog treponema, formira se primarni sifilom - tvrdi šankr. Ako blijeda treponema uđe u tijelo, zaobilazeći kožnu i mukoznu barijeru, tada je moguće razviti generaliziranu infekciju bez prethodnog primarnog sifiloma. To se opaža ako dođe do infekcije, na primjer, od dubokih posjekotina, injekcija ili tijekom kirurških operacija, što je u praksi iznimno rijetko, kao i tijekom transfuzije krvi od darivatelja sa sifilisom ( transfuzijski sifilis). U takvim slučajevima, sifilis se otkriva odmah u obliku generaliziranih osipa karakterističnih za sekundarno razdoblje. Osip se obično javlja 2,5 mjeseca nakon infekcije, a često mu prethode prodromalni fenomeni u vidu glavobolje, bolova u kostima i zglobovima te povišene temperature. Daljnji tijek "bezglavog sifilisa" ne razlikuje se od tijeka klasičnog sifilisa.

Maligni sifilis. Ovaj pojam se razumijeva kao rijedak oblik tijeka sifilitičke infekcije u sekundarnom razdoblju. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez skrivenih razdoblja.

Primarni sifilom u malignom sifilisu, u pravilu, ne razlikuje se od onog u uobičajenom tijeku bolesti. U nekih bolesnika ima tendenciju proliferacije i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 2-3 tjedna, u bolesnika se, uz osipe uobičajene za sekundarnu menstruaciju (rozeole, papule), pojavljuju posebni oblici pustularnih elemenata, praćeni ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prate manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluznice, lezije kostiju, periosta i bubrega. Oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava su rijetka, ali teška.

U neliječenih bolesnika, proces nema tendenciju prijeći u latentno stanje, može se odvijati u zasebnim izbijanjima, koja slijede jedna za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Relapsi koji tada nastaju u pravilu su normalne prirode.

61) Latentni oblik sifilisa.
Latentni sifilis od trenutka infekcije ima latentni tijek, asimptomatski je, ali krvni testovi na sifilis su pozitivni.
U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako je pacijent obolio od sifilisa prije manje od 2 godine, govori se o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.
Ako je nemoguće utvrditi vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog, nespecificiranog sifilisa, a dijagnoza se može razjasniti tijekom pregleda i liječenja.

Reakcija pacijentovog tijela na uvođenje blijedog treponema je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija se javlja kao rezultat prodiranja blijede treponeme kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet obično prekinut.

Mnogi autori navode statističke podatke, prema kojima je u mnogim zemljama porastao broj bolesnika s latentnim sifilisom. Na primjer, latentni (latentni) sifilis u 90% pacijenata otkriva se tijekom preventivnih pregleda, u antenatalnim klinikama i somatskim bolnicama. To se objašnjava i temeljitijim ispitivanjem stanovništva (tj. poboljšanom dijagnozom) i stvarnim povećanjem broja pacijenata (uključujući i zbog raširene uporabe antibiotika kod stanovništva za interkurentne bolesti i manifestaciju sifilisa, koji su koje sam pacijent ne tumači kao simptome spolno prenosive bolesti, već kao, na primjer, manifestaciju alergije, prehlade itd.).
Latentni sifilis se dijeli na rano, kasno i neodređeno.
Skriveni kasni sifilis u epidemiološkom smislu manje je opasan od ranih oblika, jer se pri aktiviranju procesa očituje ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava ili (kožnim osipom) pojavom slabo infektivnih tercijarnih sifilida (tuberkuloze i desni).
Rani latentni sifilis vremenski odgovara razdoblju od primarnog seropozitivnog sifilisa do sekundarnog rekurentnog sifilisa, uključujući, samo bez aktivnih kliničkih manifestacija potonjeg (u prosjeku do 2 godine od trenutka infekcije). Međutim, ti pacijenti mogu razviti aktivne, zarazne manifestacije ranog sifilisa u bilo kojem trenutku. Zbog toga je potrebno klasificirati bolesnike s ranim latentnim sifilisom kao epidemiološki opasnu skupinu i provoditi snažne protuepidemijske mjere (izolacija bolesnika, temeljito ispitivanje ne samo spolnih, već i kućnih kontakata, ako je potrebno, prisilno liječenje itd. .). Kao i liječenje bolesnika s drugim ranim oblicima sifilisa, liječenje bolesnika s ranim latentnim sifilisom usmjereno je na brzu rehabilitaciju tijela od sifilitičke infekcije.

62. Tijek sifilisa u tercijarnom razdoblju . Ovo se razdoblje razvija u bolesnika koji uopće nisu bili liječeni ili su liječeni nedovoljno, obično 2-4 godine nakon infekcije.

U kasnijim fazama sifilisa, reakcije stanične imunosti počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi procesi se odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, jer se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se smanjuje broj treponema u tijelu. . Kliničke manifestacije

Platforma tuberkularnog sifilisa. Odvojeni tuberkuli nisu vidljivi, stapaju se u plakove veličine 5-10 cm, bizarnih obrisa, oštro ograničeni od nezahvaćene kože i strše iznad nje.

Plak ima gustu teksturu, smećkastu ili tamnoljubičastu boju.

Patuljasti tuberkularni sifilis. Rijetko promatrano. Ima malu veličinu od 1-2 mm. Tuberkuli se nalaze na koži u zasebnim skupinama i nalikuju lentikularnim papulama.

Gumasti sifilid, ili potkožna guma. Ovo je čvor koji se razvija u hipodermisu. Karakteristična mjesta lokalizacije desni su potkoljenice, glava, podlaktice, prsna kost. Postoje sljedeće kliničke vrste gumastog sifilida: izolirane gume, difuzne gumaste infiltracije, fibrozne gume.

Izolirana guma. Javlja se kao bezbolan čvor veličine 5-10 mm, sfernog oblika, gusto elastične konzistencije, nije zalemljen za kožu.

Humozne infiltracije. Humozni infiltrat se raspada, ulceracije se spajaju, tvoreći opsežnu ulcerativnu površinu nepravilnih, krupno nazubljenih obrisa, koja zacjeljuje ožiljkom.

Fibrozne gume, odnosno periartikularne kvržice, nastaju kao posljedica fibrozne degeneracije sifilitične gume.

Kasni neurosifilis. To je pretežno ektodermalni proces koji zahvaća živčani parenhim mozga i leđne moždine. Obično se razvija nakon 5 ili više godina od trenutka infekcije. U kasnim oblicima neurosifilisa prevladavaju degenerativno-distrofični procesi.

Kasni visceralni sifilis. U tercijarnom razdoblju sifilisa ograničene gume ili difuzne gumaste infiltracije mogu se pojaviti u bilo kojem unutarnjem organu.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava. U tercijarnom razdoblju, mišićno-koštani sustav može biti uključen u proces.

Glavni oblici oštećenja kostiju kod sifilisa.

1. Gumasti osteoperiostitis:

2. Humuzni osteomijelitis:

3. Negumozni osteoperiostitis.

63. Tuberkulozni sifilis kože. Tuberkulozni sifilid. Tipična mjesta njegove lokalizacije su ekstenzorska površina gornjih udova, trupa, lica. Lezija zauzima malu površinu kože, nalazi se asimetrično.

Glavni morfološki element tuberkuloznog sifilisa je tuberkuloza (gusta, hemisferična, bez šupljina formacija zaobljenog oblika, guste elastične konzistencije).

Grupirani tuberkularni sifilid najčešća je vrsta. Broj tuberkula obično ne prelazi 30-40. Kvržice su na različitim stupnjevima evolucije.

Serping tuberkuloznog sifilisa. U tom se slučaju pojedini elementi spajaju jedni s drugima u tamnocrveni potkovasti valjak uzdignut iznad razine okolne kože širine od 2 mm do 1 cm, uz čiji rub se pojavljuju svježe izbočine.

Ime:

Blijeda treponema(Treponema pallidium) pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se blijeda treponema (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitskih spiroheta.

Najčešći put zaraze sifilisom je spolni, različitim oblicima seksualnog kontakta.

Infekcija sifilisom nastaje kroz male genitalne ili ekstragenitalne lezije kože, ili kroz epitel sluznice u kontaktu s tvrdim šankrom, erozivne papule na koži i sluznicama spolnih organa, usne šupljine, široki kondilomi koji sadrže značajan broj blijedih treponema. .

U slini, blijede treponeme mogu se naći samo kada postoje osipi na oralnoj sluznici.

Sifilisom se može dobiti preko sjemena bolesne osobe u odsutnosti vidljivih promjena na genitalijama.

Rijetko se infekcija sifilisom može dogoditi kroz bliski kontakt u kućanstvu, u iznimnim slučajevima preko kućanskih predmeta. Moguća infekcija sifilisom preko mlijeka dojilje sa sifilisom. Nije bilo slučajeva infekcije sifilisom putem urina i znoja. Sifilis (pogrešno upotrijebite riječ "sifilis") od trenutka zaraze česta je zarazna bolest koja u neliječenih bolesnika traje godinama i karakterizirana je valovitim tijekom s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije.

Tijekom pogoršanja bolesti, aktivne manifestacije sifilisa uočavaju se na sluznicama, koži i unutarnjim organima.

Jedan od glavnih razloga za promjene u klinici, trajanje razdoblja inkubacije, latentni tijek sifilisa, je česta uporaba antibiotika, promjene u imunološkom statusu tijela i drugi čimbenici. Klasični tijek sifilisa karakterizira izmjena aktivnih manifestacija bolesti s latentnim razdobljem. Klasifikacija tijeka sifilisa podijeljena je na razdoblje inkubacije, primarno, sekundarno i tercijarno razdoblje.

Primarni sifilis(syphilis I primaria) - stadij sifilisa s pojavom tvrdog šankra i povećanjem limfnih čvorova.

• seronegativni primarni sifilis(syphilis I seronegativa) - sifilis s negativnim serološkim reakcijama tijekom terapije.
• Primarni seropozitivan(syphilis I seropositiva) - sifilis s pozitivnim serološkim reakcijama.
• Primarni latentni sifilis(syphilis I latens) - sifilis bez kliničkih manifestacija kod pacijenata koji su započeli liječenje u primarnom razdoblju bolesti i nisu ga dovršili.

Sekundarni sifilis(syphilis II secundaria) - stadij sifilisa, uzrokovan hematogenim širenjem uzročnika (treponema) iz primarnog žarišta, očituje se polimorfnim osipima (roseola, papule, pustule) na koži i sluznicama.

• Svježi sekundarni sifilis(syphilis II recens) - razdoblje sifilisa s višestrukim polimorfnim osipom na koži i sluznicama; nerijetko postoje zaostali znaci tvrdog šankra.
• Sekundarni rekurentni sifilis(syphilis II recidiva) - razdoblje sekundarnog sifilisa, koje se očituje nekoliko polimorfnih grupiranih osipa, a ponekad i oštećenje živčanog sustava.
• Sekundarni latentni sifilis(syphilis II latens) - sekundarno razdoblje sifilisa, koje se odvija latentno.

Tercijarni sifilis(syphilis III tertiaria) - faza nakon sekundarnog sifilisa s destruktivnim lezijama unutarnjih organa i živčanog sustava s pojavom sifilitičkih guma u njima.

• Aktivni tercijarni sifilis manifestira se aktivnim procesom stvaranja tuberkula, riješenih stvaranjem čira, ožiljaka, pojavom pigmentacije.
• Latentni tercijarni sifilis- sifilis kod osoba koje su imale aktivne manifestacije tercijarnog sifilisa.

Latentni sifilis(syphilis latens) - sifilis, u kojem su serološke reakcije pozitivne, ali nema znakova oštećenja kože, sluznice i unutarnjih organa.

• Rani latentni sifilis(syphilis latens praecox) - latentni sifilis, od infekcije je prošlo manje od 2 godine.
• kasni latentni sifilis(syphilis latens tarda) - latentni sifilis, od infekcije je prošlo više od 2 godine.
• Nespecificirani latentni sifilis(syphilis ignorata) je bolest nepoznatog trajanja.

Sifilis u kućanstvu- sifilis, infekcija koja se javlja u kućanstvu način.

kongenitalni sifilis- sifilis, u kojem se infekcija dogodila od bolesne majke tijekom fetalnog razvoja.

Transfuzijski sifilis- prilikom transfuzije krvi davatelja sifilisnog bolesnika kod primatelja se razvije transfuzijski sifilis. Infekcija medicinskog osoblja moguća je prilikom pregleda bolesnika sa sifilisom, tijekom operacije, obavljanja medicinskih postupaka, tijekom obdukcije (osobito novorođenčadi s ranim kongenitalnim sifilisom).

Sifilis bez glave- infekcija se javlja kada treponema ulazi izravno u krv (kroz ranu, u krvnom testu). Karakterističan je izostanak tvrdog šankra.

Sifilis živčanog sustava- neurosifilis (neurosyphilis): rano (neurosyphilis praecox) - trajanje bolesti do 5 godina, kasno (neurosyphilis tarda) - više od 5 godina.

Postoje sljedeće oblici ranog neurosifilisa:

• skriveni latentni sifilični meningitis;
• akutni generalizirani sifilični meningitis;
• sifilitički hidrocefalus;
• rani meningovaskularni sifilis;
• sifilitički meningomijelitis.

Oblici kasnog neurosifilisa:

• kasni latentni sifilični meningitis;
• kasni difuzni meningovaskularni sifilis;
• sifilis cerebralnih žila (vaskularni sifilis);
• moždana guma;
• progresivna paraliza.

Sifilis visceralni(syphilis visceralis) - sifilis, kod kojeg su zahvaćeni unutarnji organi (srce, mozak, leđna moždina, pluća, jetra, želudac, bubrezi).

Maligni sifilis- teško teče sifilis s masivnom lezijom unutarnjih organa i živčanog sustava, karakterističnim za tercijarni sifilis.

U primarnom razdoblju javlja se prvi klinički znak sifilisa - šankr(na mjestu gdje je blijeda treponema ušla u tijelo). Tvrdi šankr je crvena mrlja koja se pretvara u papulu, a zatim u eroziju ili čir koji se javlja na mjestu prodiranja blijede treponeme u tijelo. Tvrdi šankr je češće lokaliziran na genitalijama (u žena često na cerviksu), što ukazuje na spolnu infekciju; mnogo rjeđi su ekstraseksualni šankri, koji se mogu nalaziti na bilo kojem dijelu kože ili sluznice: usne, krajnici, na koži pubisa, bedra, skrotuma, trbuha. Nakon 1-2 tjedna, nakon pojave tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su mu najbliži počinju se povećavati.

Nestanak tvrdog šankra ukazuje na to da je sifilis prešao u latentnu fazu, tijekom koje se blijede treponeme brzo množe u tijelu. Sekundarno razdoblje sifilisa tradicionalno počinje 5-9 tjedana nakon pojave tvrdog šankra (primarni sifilom) i nastavlja se bez liječenja 3-5 godina.

Tijek sekundarnog sifilisa je valovit: razdoblje aktivnih manifestacija zamjenjuje se latentnim oblikom sifilisa.

Latentno razdoblje karakterizira odsutnost kliničkih znakova sifilisa i samo pozitivni serološki testovi krvi ukazuju na tijek infektivnog procesa.

Klinički znakovi tercijarnog sifilisa mogu se pojaviti mnogo godina kasnije nakon dugog asimptomatskog tijeka bolesti od trenutka infekcije sifilisom. Glavni razlog koji utječe na nastanak tercijarnog sifilisa je odsutnost ili neadekvatno liječenje bolesnika s ranijim oblicima sifilisa.

Testovi za sifilis sastoji se od kliničkih i laboratorijskih podataka:

• istraživanje blijede treponeme;
• krvni test za RV (Wassermanova reakcija);
• RIF (reakcija imunološke fluorescencije);
• RIBT (reakcija imobilizacije treponeme pallidum).

Dijagnoza sifilisa primarno razdoblje provodi se ispitivanjem odvojivog tvrdog šankra, punktata regionalnih limfnih čvorova.

U dijagnozi sifilisa sekundarnog razdoblja koristi se materijal papularnih, pustularnih elemenata, erozivnih i hipertrofičnih papula kože i sluznice.

Analize za sifilis bakterioskopskom (mikroskopskom) metodom provode se otkrivanjem blijede treponeme u mikroskopu tamnog polja.

Treponemalne metode za dijagnosticiranje sifilisa uključuju:

• Wassermanova reakcija (RW);
• reakcija imunofluorescencije (RIF).
• RW (Wassermanova reakcija) je od velike važnosti za potvrdu dijagnoze sifilisa u prisutnosti aktivnih manifestacija bolesti, otkrivanje latentnog (latentnog) sifilisa i učinkovitost liječenja sifilisa. RW je također važan za prevenciju kongenitalnog sifilisa.

Wassermanova reakcija je pozitivna u 100% bolesnika sa sifilisom sekundarnog razdoblja, s ranim kongenitalnim sifilisom, u 70–80% bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Treponemalna testna metoda za sifilis također je imunofluorescentni test (RIF). RIF je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje sifilisa i postaje pozitivan čak i kod primarnog seronegativnog sifilisa.

RIF je pozitivan u sekundarnom sifilisu, kongenitalnom sifilisu u 100%, u tercijarnom sifilisu - u 95-100%, u kasnim oblicima sifilisa (unutarnji organi, sifilis živčanog sustava) - u 97-100%.

Liječenje sifilisa gradi se prema relevantnim standardima koji su uspostavljeni u svijetu i provodi se tek nakon postavljene dijagnoze i potvrđene laboratorijskim istraživačkim metodama.

Liječenje sifilisa zahtijeva od venereologa da uzme u obzir različite čimbenike, različite pokazatelje, komplicirajuće trenutke. To u mnogočemu određuje naknadni izbor metode liječenja sifilisa.

U liječenju sifilisa koriste se specifični antibakterijski pripravci više skupina i generacija koji su osnova terapije. U liječenju sifilisa, pacijent se također mora strogo pridržavati preporučenog režima (dovoljno sna, racionalna prehrana, vitamini, zabrana alkohola), trajanje intervala između tečajeva liječenja, što značajno povećava učinkovitost liječenja sifilisa. Za uspješno liječenje sifilisa bitno je, osim tekuće terapije, i stanje organizma bolesnika, njegova reaktivnost, stoga će tijekom liječenja biti potrebno povećati otpornost na infekcije. Za to su propisani proizvodi koji potiču zaštitne reakcije tijela.

Venereolog određuje u svakom slučaju, ovisno o stadiju sifilisa, komplikacijama, popratnim bolestima drugih organa i sustava, alergijskoj pozadini, tjelesnoj težini, postotku apsorpcije i bioraspoloživosti lijeka, potrebnim dozama lijekova, dodatnoj upotrebi imunomodulatori, enzimi, vitaminski proizvodi, fizioterapija.

Nakon završetka liječenja sifilisa potrebna je ponovna klinička i serološka kontrola krvi nekoliko mjeseci ili godina (ovisno o stadiju sifilisa).

Ako nakon liječenja sifilisa godinu dana krv ne postane negativna, utvrđuje se stanje serorezistentnosti i propisuje dodatno liječenje sifilisa.

Sifilis je klasična spolno prenosiva bolest. Sifilis kod muškaraca, žena i djece u različitim fazama karakteriziraju znakovi kao što su oštećenje kože, sluznice, unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, želudac, jetra), osteoartikularnog i živčanog sustava.

Simptomi bolesti, među ostalim manifestacijama, mogu poslužiti kao:

• groznica (temperatura);

Uzročnik - blijeda treponema ili blijeda spiroheta - otkrivena je 1905. "Blijeda" - jer se gotovo ne boji uobičajenim anilinskim bojama usvojenim za ovu svrhu u mikrobiologiji. Blijeda treponema ima spiralni oblik, nalik dugom tankom vadičepu.

Faze sifilisa

Sifilis je vrlo duga bolest. Osip na koži i sluznicama zamjenjuju se razdobljima u kojima nema vanjskih znakova, a dijagnoza se može postaviti tek nakon pretrage krvi na specifične serološke reakcije. Takva latentna razdoblja mogu se povući dugo, osobito u kasnijim fazama, kada se u procesu dugotrajnog suživota ljudsko tijelo i blijeda treponema prilagođavaju jedno drugom, postižući određenu "ravnotežu". Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, već nakon 3-5 tjedana. Vrijeme koje im prethodi naziva se inkubacija: bakterije se protokom limfe i krvi šire po tijelu i brzo se razmnožavaju. Kada ih ima dovoljno i pojave se prvi znaci bolesti, nastupa stadij primarnog sifilisa. Njegovi vanjski simptomi su erozija ili ranica (tvrdi šankr) na mjestu prodora infekcije u tijelo i povećanje obližnjih limfnih čvorova, koji nestaju bez liječenja nakon nekoliko tjedana. Nakon 6-7 tjedana javlja se osip koji se širi cijelim tijelom. To znači da je bolest prešla u sekundarnu fazu. Tijekom nje pojavljuju se osipi različite prirode i, nakon što postoje neko vrijeme, nestaju. Tercijarno razdoblje sifilisa javlja se nakon 5-10 godina: na koži se pojavljuju čvorovi i tuberkuloze.

Simptomi primarnog sifilisa

Tvrdi šankri (ranice), jedan ili više njih, najčešće se nalaze na genitalijama, na mjestima gdje obično nastaju mikrotraume tijekom spolnog odnosa. Kod muškaraca, ovo je glava, prepucij, rjeđe - deblo penisa; ponekad osip može biti unutar uretre. Kod homoseksualaca nalaze se u opsegu anusa, u dubini kožnih nabora koji ga čine ili na sluznici rektuma. U žena se najčešće pojavljuju na malim i velikim stidnim usnama, na ulazu u rodnicu, na međici, rjeđe na vratu maternice. U potonjem slučaju, ranica se može vidjeti samo tijekom ginekološkog pregleda na stolici uz pomoć ogledala. U praksi, šankr se može pojaviti bilo gdje: na usnama, u kutu usana, na prsima, u donjem dijelu trbuha, na pubisu, u preponama, na krajnicima, u drugom slučaju, podsjeća na upalu grla, u kojoj grlo gotovo ne boli i temperatura se ne diže. Neki pacijenti razvijaju induraciju i oteklinu s jakim crvenilom, čak i plavom kožom, kod žena - u području velikih usana, kod muškaraca - u prepuciju. Uz dodatak "sekundarne", tj. dodatna infekcija, razvijaju se komplikacije. Kod muškaraca je to najčešće upala i otok prepucija (fimoza), gdje se obično nakuplja gnoj i ponekad se napipa pečat na mjestu postojećeg šankra. Ako se tijekom razdoblja sve većeg oticanja kožica gurne unazad i otvori se glavica penisa, tada obrnuto kretanje nije uvijek moguće i glavica je obuzdana zabrtvljenim prstenom. Ono nabubri i ako se ne oslobodi, može postati mrtvo. Povremeno se takva nekroza (gangrena) komplicira ulkusima na prepuciju ili lociranim na glaviću penisa. Otprilike tjedan dana nakon pojave tvrdog šankra, obližnji limfni čvorovi (najčešće u preponama) bezbolno se povećavaju, dostižući veličinu graška, šljive ili čak kokošjeg jajeta. Na kraju primarnog razdoblja povećavaju se i druge skupine limfnih čvorova.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis počinje pojavom obilnog osipa po cijelom tijelu, kojem često prethodi pogoršanje dobrobiti, temperatura može lagano porasti. Šankr ili njegovi ostaci, kao i povećanje limfnih čvorova, do tog su vremena još uvijek očuvani. Osip se obično sastoji od malih, ravnomjerno prekrivenih ružičastih mrlja koje se ne uzdižu iznad površine kože, ne svrbe i ne perutaju se. Ova vrsta točkastog osipa naziva se sifilitička rozeola. Budući da ne svrbe, ljudi koji su nepažljivi prema sebi mogu to lako previdjeti. Čak i liječnici mogu pogriješiti ako nemaju razloga sumnjati na sifilis kod pacijenta i dijagnosticirati ospice, rubeolu, šarlah, koji se sada često nalaze kod odraslih. Uz roseolous, postoji papularni osip, koji se sastoji od nodula veličine od glave šibice do zrna graška, svijetlo ružičaste, s plavkastom, smeđkastom nijansom. Mnogo rjeđe su pustularne ili pustularne, slične uobičajenim aknama ili osip s vodenim kozicama. Kao i druge sifilitičke erupcije, pustule ne bole. Isti pacijent može imati mrlje, kvržice i pustule. Osipi traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a zatim nestaju bez liječenja, da bi ih nakon dužeg ili kraćeg vremena zamijenili novi, otvarajući razdoblje sekundarnog rekurentnog sifilisa. Novi osip, u pravilu, ne pokrivaju cijelu kožu, već se nalaze u zasebnim područjima; oni su veći, bljeđi (ponekad jedva vidljivi) i skloni su skupljanju u prstenove, lukove i druge oblike. Osip još uvijek može biti mrljast, nodozaran ili pustulozan, ali sa svakom novom pojavom broj osipa se smanjuje, a veličina svakog od njih postaje veća. Za sekundarno rekurentno razdoblje tipični su čvorovi na vulvi, u perineumu, blizu anusa, ispod pazuha. Povećavaju se, njihova površina postaje mokra, stvarajući ogrebotine, plačljive izrasline stapaju se jedna s drugom, izgledom nalikujući cvjetači. Takve izrasline, praćene smrdljivim mirisom, nisu bolne, ali mogu ometati hodanje. U bolesnika sa sekundarnim sifilisom javlja se takozvana "sifilitička angina", koja se od obične razlikuje po tome što kad krajnici pocrvene ili se na njima pojave bjelkaste mrlje, grlo ne boli i ne raste tjelesna temperatura. Na sluznici vrata i usana pojavljuju se bjelkaste plosnate formacije ovalnih ili bizarnih obrisa. Na jeziku se razlikuju jarko crvena područja ovalnih ili nazubljenih obrisa, na kojima nema papila jezika. U uglovima usta mogu biti pukotine - takozvani sifilični napadaji. Na čelu se ponekad pojavljuju smeđe-crvene kvržice koje ga okružuju - "Venerina kruna". U opsegu usta mogu se pojaviti gnojne kore koje oponašaju običnu piodermu. Vrlo karakterističan osip na dlanovima i tabanima. Ako se na tim područjima pojave osipi, svakako se morate obratiti venerologu, iako promjene na koži ovdje mogu biti drugačijeg podrijetla (na primjer, gljivične). Ponekad se na leđima i bočnim stranama vrata stvaraju male (veličine nokta malog prsta) zaobljene svijetle mrlje okružene tamnijim dijelovima kože. "Venerina ogrlica" se ne skida i ne boli. Postoji sifilitička alopecija (alopecija) u obliku jednolikog stanjivanja kose (do izražene) ili malih brojnih žarišta. Podsjeća na krzno izubijano moljcima. Često ispadaju i obrve i trepavice. Sve ove neugodne pojave javljaju se 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Za iskusnog venereologa, letimičan pogled na pacijenta dovoljan je da mu dijagnosticira sifilis na ovoj osnovi. Tretman dovoljno brzo dovodi do obnove rasta kose. Kod oslabljenih, kao i kod pacijenata koji zlorabe alkohol, višestruki čirevi razasuti po cijeloj koži, prekriveni slojevitim korama (tzv. "maligni" sifilis) nisu neuobičajeni.Ako pacijent nije liječen, onda nekoliko godina nakon infekcije može imati tercijarno razdoblje.

Simptomi tercijarnog sifilisa

Na koži se pojavljuju pojedinačni veliki čvorovi do veličine oraha ili čak kokošjeg jajeta (guma) i manji (kvržice), obično raspoređeni u skupine. Guma postupno raste, koža postaje plavkasto-crvena, zatim se iz njenog središta počinje izdvajati viskozna tekućina i formira se dugotrajni ulkus koji ne zacjeljuje s karakterističnim žućkastim dnom "masnog" izgleda. Gumene čireve karakterizira dugo postojanje, povlačeći se mjesecima, pa čak i godinama. Ožiljci nakon zacjeljivanja ostaju doživotno, a po tipičnom zvjezdastom izgledu može se nakon dužeg vremena shvatiti da je osoba imala sifilis. Kvržice i gume najčešće se nalaze na koži prednje površine nogu, u području lopatica, podlaktica itd. Jedno od čestih mjesta tercijarnih lezija je sluznica mekog i tvrdo nepce. Ulceracije ovdje mogu doći do kosti i razoriti koštano tkivo, meko nepce, naborati se ožiljcima ili formirati otvore koji vode iz usne šupljine u nosnu šupljinu, zbog čega glas dobiva tipičnu nazalnost. Ako se gume nalaze na licu, onda mogu uništiti kosti nosa i on "propada". U svim fazama sifilisa mogu biti pogođeni unutarnji organi i živčani sustav. U prvim godinama bolesti u nekih se bolesnika nalazi sifilitički hepatitis (oštećenje jetre) i manifestacije "skrivenog" meningitisa. Uz liječenje, brzo prolaze. Mnogo rjeđe, nakon 5 godina ili više, ponekad se u tim organima stvaraju brtve ili gume, slične onima koje se javljaju na koži. Najčešće su zahvaćeni aorta i srce. Formira se sifilitička aneurizma aorte; na nekom dijelu ove za život najvažnije žile njen promjer se naglo proširi, formira se vrećica jako istanjenih stijenki (aneurizma). Puknuće aneurizme dovodi do trenutne smrti. Patološki proces može "skliznuti" i iz aorte prema ušćima koronarnih žila koje hrane srčani mišić i tada se javljaju napadaji angine koji se ne ublažavaju uobičajenim sredstvima. U nekim slučajevima sifilis uzrokuje infarkt miokarda. Već u ranim stadijima bolesti mogu se razviti sifilični meningitis, meningoencefalitis, nagli porast intrakranijalnog tlaka, moždani udari s potpunom ili djelomičnom paralizom itd. Ovi teški događaji vrlo su rijetki i, na sreću, dobro reagiraju na liječenje. Kasne lezije (tasco dorsalis, progresivna paraliza). Javljaju se ako osoba nije bila liječena ili se s njom loše postupalo. S dorzalnim tabesom, blijeda treponema utječe na leđnu moždinu. Pacijenti pate od napada akutne nesnosne boli. Njihova koža toliko gubi osjetljivost da možda ne osjećaju opekotinu i obraćaju pozornost samo na oštećenje kože. Hod se mijenja, postaje "patkasti", prvo se javlja otežano mokrenje, a kasnije inkontinencija mokraće i stolice. Osobito je teško oštećenje vidnog živca koje u kratkom vremenu dovodi do sljepoće. Mogu se razviti grubi deformiteti velikih zglobova, osobito koljena. Utvrđuju se promjene u veličini i obliku zjenica i njihova reakcija na svjetlost, kao i smanjenje ili potpuni nestanak tetivnih refleksa koji nastaju udarcem čekića po tetivi ispod koljena (refleks patele) i iznad pete. (Ahilov refleks). Progresivna paraliza obično se razvija nakon 15-20 godina. Ovo je nepovratno oštećenje mozga. Ljudsko ponašanje dramatično se mijenja: radna sposobnost se smanjuje, raspoloženje se mijenja, sposobnost samokritičnosti se smanjuje, pojavljuje se razdražljivost, eksplozivnost ili, obrnuto, nerazumna veselost, bezbrižnost. Bolesnik ne spava dobro, često ga boli glava, ruke mu drhte, mišići lica se trzaju. Nakon nekog vremena postaje netaktičan, grub, požudan, otkriva sklonost ciničkom zlostavljanju, proždrljivosti. Mentalne sposobnosti blijede, gubi pamćenje, posebno za nedavne događaje, sposobnost pravilnog računanja jednostavnim aritmetičkim operacijama "u umu", pri pisanju preskače ili ponavlja slova, slogove, rukopis postaje neravan, nemaran, govor je usporen , monotono, kao da se "spotiče". Ako se liječenje ne provodi, tada potpuno gubi interes za svijet oko sebe, ubrzo odbija napustiti krevet, a uz pojave opće paralize dolazi do smrti. Ponekad se uz progresivnu paralizu javlja megalomanija, iznenadni napadi uzbuđenja, agresivnost, opasna za druge.

Dijagnoza sifilisa

Dijagnoza sifilisa temelji se na procjeni krvnih pretraga na sifilis.
Postoje mnoge vrste krvnih pretraga za sifilis. Podijeljeni su u dvije skupine:
netreponemalni (RPR, RW s kardiolipinskim antigenom);
treponema (RIF, RIBT, RW s treponemskim antigenom).
Za masovne preglede (u bolnicama, klinikama) koriste se netreponemalni krvni testovi. U nekim slučajevima mogu biti lažno pozitivni, odnosno biti pozitivni u odsutnosti sifilisa. Stoga se pozitivan rezultat netreponemskih krvnih pretraga nužno potvrđuje treponemskim krvnim pretragama.
Za procjenu učinkovitosti liječenja koriste se kvantitativni ne-treponemalni testovi krvi (na primjer, RW s kardiolipinskim antigenom).
Treponemalni krvni testovi ostaju pozitivni nakon preležanog sifilisa cijeli život. Stoga se treponemske krvne pretrage (kao što su RIF, RIBT, RPHA) NE koriste za procjenu učinkovitosti liječenja.

Liječenje sifilisa

Liječenje sifilisa provodi se tek nakon utvrđivanja dijagnoze i potvrde laboratorijskih istraživačkih metoda. Liječenje sifilisa treba biti sveobuhvatno i individualno. Antibiotici su glavno uporište u liječenju sifilisa. U nekim slučajevima propisano je liječenje koje nadopunjuje antibiotike (imunoterapija, restorativni lijekovi, fizioterapija itd.).

Upamtite! Opasno je samoliječiti sifilis. Oporavak se utvrđuje samo laboratorijskim metodama.

Komplikacije sifilisa

Suluda količina problema nastaje kod osobe koja je doživjela tercijarni sifilis, koji se već teško liječi i može dovesti do smrti. Bolesna trudnica prenijet će infekciju na svoje dijete u maternici. Kongenitalni sifilis je ozbiljno stanje.

Maligni oblik sifilisa razvija se tijekom sifilitske infekcije, koju karakterizira ozbiljnost i ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti, osobito s kože i sluznice. Maligni oblik sifilisa trenutno se gotovo nikada ne nalazi u Ruskoj Federaciji.

Primarni sifilom u slučajevima malignog sifilisa u većini slučajeva ne razlikuje se od onog u uobičajenom tijeku sifilisa. Samo u nekih bolesnika ima tendenciju perifernog rasta i dubljeg propadanja.. Nakon primarne menstruacije, često skraćene na 3-4 tjedna, u bolesnika praćenih teškim općim pojavama i visokom temperaturom pojavljuju se kožne lezije u obliku pustularnih sifilida. Mnogo rjeđe se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6 mjeseci od početka bolesti. Dolazi do oštećenja sluznice, u vidu dubokih ulceracija, kao i do oštećenja kostiju, periosta i testisa.. Oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava su relativno rijetka, ali su izuzetno teška. Osobitost malignog sifilisa je lagana težina, a često i potpuni izostanak promjena u limfnim čvorovima, kao i često negativan rezultat seroloških reakcija..

Nemajući tendenciju zaustavljanja i prelaska u latentno stanje, proces se može povući u zasebnim izbijanjima, koji slijede jedan za drugim, mjesecima. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Naknadni recidivi su česti.

Patološki, maligni sifilis karakteriziraju fenomeni eksudativno-gnojne upale, s masivnom leukocitnom infiltracijom tkiva i njihovim kasnijim gnojnim spajanjem. U krvi postoji neutrofilija.

Patogeneza malignog sifilisa još nije u potpunosti utvrđena. Osebujni tijek sifilisa u većini je slučajeva posljedica slabljenja i iscrpljenosti tijela pod utjecajem teških općih bolesti, intoksikacije, gladovanja, teških životnih uvjeta i, s tim u vezi, smanjenja njegove reaktivnosti.

vidi sifilis

Saenko I. A.

Izvori:

1. Kozorez E. S. Kožne i spolne bolesti: udžbenik. dodatak za studente visokog obrazovanja. med. udžbenik ustanove. M.: Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Udžbenik kožnih i spolnih bolesti za studente Vojnog medicinskog reda Lenjinove akademije. S. M. Kirov. Izdanje Vojnomedicinskog reda Lenjinove akademije. S. M. Kirov. Lenjingrad, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Spolno prenosive bolesti - L .: Medicina, 1985.