Hipotrofija dojenčadi hladna kupka. Hipotrofija u male djece: uzroci, simptomi, kako hraniti dijete. Mogućnosti tijeka patologije

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova se patologija najčešće nalazi u djece u ranoj dobi. Pothranjeno dijete daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Već od prvog dana života djeca brzo dobivaju na težini. Sve raste u njima: kosti kostura, mišićno tkivo, unutarnji organi. Ako djeca ne dobivaju dovoljne količine hrane ili je prehrana nepravilno sastavljena, to će vrlo brzo utjecati na razvoj tijela i rad njegovih različitih sustava i organa.

Liječnici kažu da je glavni razlog za razvoj pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti djece

Ova se patologija može razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Osim, pothranjenost može biti primarna i sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se u pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece pojavljuje se na pozadini unutarnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak postaje nemoguća.

Unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutarnjih organa povezanih s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti hranjive tvari se ne apsorbiraju u potpunosti. Vrijedno je napomenuti da se ne radi nužno o bolestima probavnog sustava. To mogu biti promjene na razini tkiva i stanica, koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se iscrpljuju zalihe energije u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Unutarnji uzroci patologije

Najčešći unutarnji uzroci pothranjenosti u male djece su:

Liječnici kažu da su unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi došlo do pothranjenosti pod utjecajem vanjskih čimbenika, oni moraju dugo utjecati na djetetovo tijelo. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Liječnici dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući skup znakova koji se javljaju kada je određeni organ ili sustav bolestan.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu, svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Liječnici razlikuju 3 stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje pomaže liječnicima točnije odrediti stanje djeteta i odabrati pravi tretman. Razine se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stupanj

Kod djece se očituje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo, s nedostatkom prehrane, pokušava nadoknaditi troškove energije zbog potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju potrebnu za normalan život.

Masno tkivo prvo nestaje na trbuhu, a potom i na ostalim dijelovima tijela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, koji se temelji na mjerenju opsega ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stupnja:

• Smanjen tonus mišića i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za dobnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stupnja

Početni simptomi su isti kao kod 1. stupnja patologije. Glavna razlika leži u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne značajke:

Hipotrofija 3. stupnja

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju osobito akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sustava. Liječnicima je vrlo teško izvući malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stupnja toleriraju novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Mogućnosti tijeka patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se primijetiti kod djeteta u svim fazama njegovog razvoja. Istodobno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o razdoblju u kojem se patologija razvija, Liječnici razlikuju 4 varijante njegovog tijeka:

1. Intrauterini protok.
2. Hipostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tijek

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 mogućnosti intrauterine pothranjenosti:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari. Zbog toga dijete raste vrlo sporo.
2. Hipoplastičan. S ovom varijantom patologije, uz kašnjenje u cjelokupnom razvoju fetusa, postoji kršenje sazrijevanja organa.
3. Displastična. Različiti organi razvijaju se neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju uvjetima trudnoće, dok drugi ne.

Hipostatura

Riječ je o ujednačenom zaostajanju novorođenčeta u visini i tjelesnoj masi od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplicirana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova se patologija pojavljuje čak iu razdoblju intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

S ovom varijantom tijeka pothranjenosti, tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni problemi s probavom, koji se očituju nestabilnom stolicom.
• Problemi s jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi jesti. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa ubrzano opada.

Alimentarno ludilo

Ovakav tijek pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školske dobi. Ovo stanje karakterizira nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo popraćeno je sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece prilično je opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što uzrokuje patologiju. Što se ranije bolest otkrije, to će manje štete uzrokovati zdravlju djeteta.

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - prehrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. U angloameričkoj literaturi umjesto pojma malnutricija – malnutricija koristi se termin malnutricija. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PKI). Takva djeca u pravilu imaju i nedostatak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Prema etiologiji postoje dvije skupine pothranjenosti - egzogena i endogena, iako su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajni učinak bilo kojeg štetnog čimbenika. Uz bilo koju bolest, djeca razvijaju: stagnaciju u želucu, inhibiciju aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo deseterostrukim povećanjem razine somatostatina u bolesne djece, što inhibira anaboličke procese. S prehrambenim razlozima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim - sekundarnim (simptomatskim).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Prehrambeni čimbenici - kvantitativno pothranjenost u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće u hranjenju od strane majke (ravna, uvučena bradavica, "tijesna" mliječna žlijezda itd.), dijete (regurgitacija, povraćanje, mala donja čeljust, " kratki frenulum" jezika itd.) ili visokokvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane, nedostatak dnevnog obroka životinjskih bjelančevina, masti, vitamina, željeza, mikroelemenata).

Infektivni čimbenici - intrauterine generalizirane infekcije (i drugi), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja i infekcije mokraćnog sustava, crijevne infekcije itd. Osobito često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta, uzrokujući morfološke promjene u crijevnoj sluznici (do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaze (obično laktaze), imunopatološka oštećenja crijevne stijenke, disbakterioza, koja doprinosi produljenom proljevu, maldigestija, malapsorpcija. Smatra se da se za sve blage zarazne bolesti energetske i druge prehrambene potrebe povećavaju za 10%, umjerene za 50% potreba u normalnim uvjetima.
nost (BKN). Takva djeca u pravilu imaju i nedostatak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorijsku ili drugu vrstu pothranjenosti.

Toksični čimbenici - korištenje mliječnih formula kojima je istekao rok trajanja ili niske kvalitete tijekom umjetnog hranjenja, hipervitaminoze D i A, trovanja, uključujući ljekovita, itd.

Anoreksija kao posljedica psihogene i druge deprivacije, kada dijete ne dobiva dovoljno pažnje, nježnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog podrijetla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta s potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i trajnim povraćanjem (stenoza pilorusa, anularni pankreas, dolichosigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sustava.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sustava) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska intolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mlijeka, enteropatski akrodermatitis i dr.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pickova i Tay-Sachsova bolest itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a dijele se u sljedeće skupine poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tjelesne građe (indeksi L. I. Chulitskaya i F. F. Erisman su smanjeni), smanjenje turgor tkiva i znakovi polihipovitaminoze (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih smetnji - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znakovi maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, niska aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, sekundarna stanja imunodeficijencije, sklonost izbrisanom, atipičnim tijeku čestih zaraznih i upalnih bolesti. Glavni razlog za supresiju imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza bi trebala ukazivati ​​na najvjerojatnije etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarni i sekundarni
nye (simptomatske) pothranjenosti. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stupnja

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a tonus mišića smanjen. Prisutno je bljedilo kože i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Opće zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara dobi, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, spavanje je poremećeno. Ima sklonost povraćanju.

Hipotrofija II stupnja

Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, ponekad na prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutarnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vrećice. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na stražnjici, bedrima, iako ponekad postoje otekline.

U pravilu postoje znakovi polihipovitaminoze (mramoriranje, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, napadaji u kutovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, osobito, do povećanja trbuha zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, intestinalne atonije i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je nemirno, bučno, cmizdravo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. San je nemiran. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Kolebanja tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju otitis media, upalu pluća i druge zarazne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom upale pluća dominira respiratorno zatajenje, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovoj odsutnosti i prisutnosti samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se očituje uznemirenošću, usporenim sisanjem, dok je čak i kod otoskopskog pregleda bubnjića slabo izražen. Stolica u bolesnika s pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičkom stolicom.

Hipotrofija III stupnja (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: izgled djeteta nalikuje kosturu prekrivenom kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, trupu i udovima, oštro razrijeđen ili odsutan na licu. Koža je blijedosiva, suha, ponekad ljubičasto-plava, udovi su hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i sluznicama postoje manifestacije hipovitaminoze C, A, skupine B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta ("vrapčeva usta").
Ponekad postoji plačući eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti su izbočene, brada šiljata, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca ("Voltaireovo lice"). Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastim stolicama.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu iu rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. Temperatura povremeno "bez razloga" raste do brojeva. Zbog naglog smanjenja imunološke reaktivnosti, često se otkrivaju otitis media i druga žarišta infekcije (, , colienteritis, itd.), Koji su, kao u II stupnju pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jake nadutosti, mišići udova su kruti. Postoji naglo smanjenje mišićne mase.

Krivulja porasta tjelesne težine je negativna, bolesnik svakim danom gubi na težini. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka u djece odgovarajuće visine. Dijete oštro zaostaje u rastu.S sekundarnom pothranjenošću III stupnja, klinička slika je manje teška nego s primarnim, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.
Opcije za tijek pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj izraz zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U literaturi na engleskom jeziku umjesto pojma "hypotrophic variant of IUGR" koristi se izraz "asymmetric", a hipoplastična i displastična varijanta kombiniraju se s pojmom "symmetrical IUGR".

Hipostatura (grč. hipo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj masi uz blago smanjeno stanje masnoće i turgor kože. Oba indeksa L. I. Chulitskaya (debljina i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim greškama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja prehrane potvrđuje činjenica da je PBP snižen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, primjerice operacije prirođene srčane bolesti, tjelesni razvoj djece je normalan. Djeca s hipostatijom u pravilu imaju i druge znakove kronične pothranjenosti karakteristične za pothranjenost II stupnja (trofički poremećaji i umjereni znakovi polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, pogoršanje apsorpcije masti u crijevima, niske razine fosfolipida, hilomikrona i a-lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka dob djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostatijom, djeca s hipoplastijom (s konstitucionalnim zastojem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nema simptoma hipovitaminoze, imaju dobar mišićni tonus, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u tjelesnom razvoju. Ista je situacija i s hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze po Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati na zadani program genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta bila poremećena pod utjecajem bilo štetnih čimbenika okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugom polugodištu ili drugoj godini života, ali, nažalost, danas postoje djeca s hipostaturom već u prvim mjesecima života. To su djeca s bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga uslijed intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva su djeca vrlo rezistentna na terapiju i kod njih se ne javlja fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostaturu je potrebno razlikovati od primordijalne patuljastosti (porođajna težina i duljina su vrlo niske), kao i drugih oblika zastoja u rastu, o čemu treba čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Osebujna varijanta tijeka pothranjenosti male djece u tropskim zemljama, zbog prehrane uglavnom biljnom hranom, s nedostatkom životinjskih bjelančevina. Smatra se da izraz znači "odbiti" (obično zbog sljedeće trudnoće majke). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može pridonijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim dugotrajnim proljevom;

2) prekomjerni gubitak proteina tijekom (), zarazne bolesti i helmintiaze, opekline, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod kroničnih bolesti jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edemi (u početku, zbog hipoproteinemije, unutarnji organi "oteknu", zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažni dojam o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u tjelesnom razvoju (u većoj mjeri rasta od tjelesne težine).

Ovi se simptomi nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvjetljivanje, omekšavanje - svilenkastost, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do gubitka kose, kosa postaje rijetka), (tamnjenje kože pojavljuje se na mjestima iritacije, ali za razliku od pelagre, na mjestima koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti, tada na tim mjestima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije, koja mogu biti generalizirana) i znakovi hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečevo lice, anemija, proljev. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijedi pramen kose ili
nestajanje normalne boje i promjene boje kose ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca s kwashiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D itd.), smanjena je funkcija bubrega (filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija ( ali glukoza test tolerancije ima dijabetički tip), aminoacidurija, ali uz smanjeno izlučivanje hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost enzima jetre i gušterače.

Karakteristično u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećani ESR. U sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Njima je posebno teško, stoga u kompleksnoj terapiji ospica stručno povjerenstvo preporuča da se takvoj djeci propisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja smrtnosti. Često imaju potkožne septičke ulkuse, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti također imaju povremeni proljev sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često u takve djece i (na primjer, ankylostomiasis, itd.).

Zaključno, naglašavamo da se proteinsko-kalorijska pothranjenost, odnosno, može pojaviti iu Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolske i školske dobi - uravnoteženo gladovanje s deficitom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su manjak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za dob), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata vrlo mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi marazma su promjene kose, popratni nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, skupine B), nedostatak cinka, soor, proljev, rekurentne infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Za procjenu trofičkog statusa školske djece možete koristiti kriterije (uz neke redukcije) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Dosadašnja dinamika tjelesne težine.

Tipični prehrambeni unos na temelju retrospektivnih podataka.

Socioekonomski status obitelji.

Anoreksija, povraćanje, proljev.
U adolescenata procjena puberteta, posebice u adolescentica procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima uz procjenu mogućeg utjecaja na stanje uhranjenosti (posebice diuretici, anoreksativi).

Socijalna prilagodba među vršnjacima, obitelji, mogući znakovi psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskavost, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagroza, petehije, ekhimoze, perifolikularna krvarenja.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korijena kose, rijetka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (precizirajte na fotografijama), povećanje parotidne žlijezde.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala vjeđa, kseroza konjunktive i bjeloočnice, keratomalacija, vaskularizacija rožnice.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, hunterov glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, klimavost desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znakovi energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očito smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni pokazatelji: smanjena kognitivna sposobnost i izvedba.

Prilagodba vida na mrak, oštrina okusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisutnosti gore navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (duž tjelesne duljine), dijagnosticira se umjereni stupanj proteinsko-kalorijskog nedostatka, alimentarna iscrpljenost.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti u djece i adolescenata odlučujuću važnost mogu imati kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja te nedovoljno sna. U adolescenciji djevojke često ograničavaju svoju prehranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog obiteljskog siromaštva. Prema izvješćima radija i televizije, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao manjak tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteinima su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristični su bljedilo kože i sluznica (deficijentna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, prsa spljoštena, ali trbuh strši (tzv. „umorno držanje“), „tromo“ držanje tijela”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odgođeni pubertet, karijes. U liječenju takve djece, uz normalizaciju prehrane i dugi tijek vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Prehrana formulama od kravljeg mlijeka koje nisu prilagođene dječjoj prehrani, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma nedostatka linolne i linolenske kiseline: suhoća i perutanje kože, alopecija, mali prirast u tjelesnoj težini i dužini, loše zacjeljivanje rana, trombocitopenija, proljev, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u prehranu (do 30% potrebe za masnoćom), nukleotida, kojih ima u izobilju u ženskom mlijeku, a malo u kravljem.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija s kršenjem njegovog metabolizma) ili stečen (duboka nedonoščad i produljena parenteralna prehrana, dugotrajna hipoksija s oštećenjem miokarda). Klinički se očituje, uz pothranjenost, opetovano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u obitelji često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja s razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji se širi od djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog maslaca). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin kloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odjeljcima poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njezinog stupnja je debljina potkožnog masnog sloja. Kriteriji za dijagnozu detaljno su navedeni u tablici. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, budući da je uz istodobno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta s pothranjenošću češće je "gladna"

Gladne stolice su oskudne, suhe, bezbojne, kvrgave, trulog, neugodnog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičku, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istodobno, dispeptički fenomeni često su uzrokovani usponom Escherichia coli u gornji dio crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcije njenim patogenim sojevima, disbakterioza.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati na umu sve one bolesti koje se mogu zakomplicirati kroničnom pothranjenošću, a navedene su u dijelu "Etiologija".

U bolesnika s hipostaturom potrebno je isključiti razne vrste patuljastog rasta - disproporcionalni (hondrodistrofija, kongenitalna krhkost kostiju, vitamin D-rezistentni oblici rahitisa, teški vitamin D-ovisni) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti na ustavnu hiposomiju (hipoplastiju).

U nekim obiteljima, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sustava, postoji tendencija prema nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja svugdje je normalna, turgor tkiva je dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece primjereni su dobi.

Smatra se da u zdravog djeteta duljina tijela može varirati unutar 1,5 s od aritmetičke srednje duljine tijela zdrave djece odgovarajuće dobi. Ako duljina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Uz duljinu tijela djeteta manju od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnosticira se nanizam.

Hipotrofija se može razviti kod djeteta i s normosomijom i s hiper- i hiposomijom. Stoga se dopuštene fluktuacije u duljini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dopuštene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovici godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku sredinu duljine tijela djeteta).

Liječenje

U bolesnika s pothranjenošću terapija treba biti složena i uključivati:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog ispravljanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organiziranje racionalnog režima, njege, obrazovanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i liječenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i popratnih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijetoterapija

Osnova racionalnog liječenja bolesnika s pothranjenošću. Stupanj smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava.

Stoga su temeljna načela dijetoterapije pothranjenosti trofazna prehrana:

1) razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu;

2) prijelazno razdoblje;

3) razdoblje pojačane (optimalne) prehrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom bolesnika, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta za iskorištavanje hranjivih tvari (u crijevu se smanjuje ukupni skup epitelnih stanica i brzina restorativne proliferacije, brzina migracije epiteliocita iz kripti u resicu je usporena, smanjena aktivnost crijevnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenošću s prekomjernom prehranom nema povećanja krivulje debljanja, a smanjenje udjela kalorija dovodi do njezina povećanja. Tijekom svih razdoblja dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno uz redovitu kontrolu koprograma.

Sljedeći važni principi dijetoterapije kod bolesnika s pothranjenošću su:

1) korištenje u početnim fazama liječenja samo lako probavljive hrane (žensko mlijeko, au nedostatku njegovih hidroliziranih smjesa (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene smjese, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilno "Baby", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), budući da u bolesnika s pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija intestinalne laktaze;

2) češća hranjenja (7 - s hipotrofijom I stupnja, 8 - s hipotrofijom II stupnja, 10 hranjenja s hipotrofijom III stupnja);

3) odgovarajuće sustavno praćenje prehrane (vođenje dnevnika s bilješkama o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolici, diurezi, količini popijene i parenteralno primijenjene tekućine, soli itd .; redovito, svakih 5-7 dana, izračunavanje opterećenja hranom za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta tjedno – koprogram).

Razdoblje za određivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stupnja obično je 1-2 dana, II stupnja - oko 3-7 dana i III stupnja - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate posegnuti za mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je zapamtiti da od prvog dana liječenja dijete treba dobiti količinu tekućine koja odgovara stvarnoj težini njegova tijela (vidi tablicu 27). Dnevni volumen mliječne smjese koja se koristi prvog dana liječenja obično se daje: s pothranjenošću I stupnja, približno 2/3, pothranjenošću II stupnja - '/2 i hipotrofijom III stupnja - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: s pothranjenošću I stupnja - 100-105 kcal / kg dnevno; II stupanj - 75-80 kcal / kg dnevno; III stupanj - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, odnosno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g/kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi na tjelesnoj težini, a od 3.-4. dana, čak i kod težih stupnjeva pothranjenosti, počinje dodavati 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tekućine primjenjuje se enteralno u obliku otopina glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukozolan, gore - dekocije povrća, piće od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih pripravaka za rehidraciju, može se koristiti mješavina od 400 ml 5% otopine glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijevog klorida, 50 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata. Da bi se povećala učinkovitost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Osobito ako dijete ima proljev, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nisku osmolarnost (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istodobno, treba imati na umu da dnevna količina kalija (i uz enteralnu i parenteralnu prehranu) treba biti 4 mmol / kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrij ne smije prelaziti
više od 2-2,5 mmol / kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrij, a uvijek imaju nedostatak kalija. Kalijevi "aditivi" daju oko 2 tjedna. Također je preporučljivo korigirati otopine s pripravcima kalcija, fosfora, magnezija.

Uspostavljanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećene izmjene elektrolita i poticanje sinteze proteina zadaće su prva dva dana terapije teške malnutricije. Uz parenteralnu prehranu potrebno je dodati i otopine aminokiselina (aminoven i dr.). Tijekom razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu postupno (oko 10-20 ml po obroku dnevno) povećavajte količinu glavne smjese, dovodeći je na kraju razdoblja do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvoj godini života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Međurazdoblje.

U to vrijeme se glavnoj smjesi dodaju terapijske smjese (do 1/3 ukupnog volumena), odnosno one smjese u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili prilagođene smjese, smanjuju broj hranjenja, volumen i sastojke hrane dovesti do , koje bi dijete dobilo na odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hrane bjelančevinama, ugljikohidratima i, na kraju, ali ne manje važno, mastima, treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina bjelančevina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani) ) i pod kontrolom koprograma (1 puta u 3-4 dana). Povećanje količine bjelančevina postiže se dodavanjem bjelančevinastih smjesa i proizvoda (proteinski enpit, nemasni kefir, kefir 5, svježi sir, žumanjak i dr.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); mast (mast enpit, vrhnje). 100 g suhog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razrjeđivanja (15 g na 100 g vode), 100 g tekuće mješavine sadržavat će redom 7,08 g bjelančevina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljikohidrata i 62,2 kcal. Razrijeđen na isti način, enpit od 15% masti sadržavat će u 100 g: bjelančevine - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljikohidrate - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterij učinkovitosti dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevni porast tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija L. I. Chulitskaya indeksa (masnoća) i obnova izgubljenih psihomotornih razvojnih vještina uz stjecanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalan omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, pa je stoga, istodobno s opterećenjem proteinima, potrebno povećati količinu ugljikohidrata, jer bolesnici s poremećajima prehrane povećavaju masno opterećenje podnose loše.

Već u prijelaznom razdoblju djeca počinju uvoditi dohranu (ako je to potrebno za njihovu dob i ako su je dobivali prije početka liječenja), ali se žitarice i pirei od povrća pripremaju ne na punomasnom, već na pola kravljeg mlijeka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima tijekom prijelaznog razdoblja doseže 14-16 g / kg dnevno, a nakon toga počinje povećavati opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, dodatke kaši od žumanjka, biljnog ulja, masnog enpita.

U razdoblju pojačane prehrane dijete prima oko 140-160 kcal / kg dnevno s hipotrofijom I stupnja, oko 160-180-200 kcal / kg dnevno za P-III stupanj. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g / kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju, i stoga beskorisne, osim toga, mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom razdoblju pojačane proteinske prehrane dijete može doživjeti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (u djece s opstipacijom, Litwoodov sindrom se povećava), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju opterećenja proteinima.

Glavni kriterij učinkovitosti dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovitog prirasta tjelesne težine od 25-30 g/dan, a ne proračunati pokazatelji prehrane.

Gore je prikazana shema liječenja bolesnika s pothranjenošću uz pomoć dijete. No, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njeno proširenje, koje se provodi uz obaveznu kontrolu koprograma, krivulja tjelesne težine i šećerne krivulje. Krivulja tjelesne težine tijekom liječenja bolesnika s pothranjenošću može biti stepenasta: porast odgovara taloženju hranjivih tvari u tkivima (krivulja taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (krivulja asimilacije).

Organizacija skrbi.

Pacijenti s pothranjenošću I stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca s pothranjenošću II i III stupnja moraju biti smještena u bolnicu s majkom. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, redovito ventiliranoj prostoriji. Temperatura zraka u odjelu ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ni viša od 26-27 °C, jer se dijete lako ohladi i pregrije. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), hodajte nekoliko puta dnevno pri temperaturi zraka od najmanje -5 ° C. Pri nižim temperaturama zraka organizira se šetnja verandom. U jesen i zimi, kada hodaju, stavljaju grijač na noge. Vrlo je važno kod djeteta stvoriti pozitivan ton - češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pozornost na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
bolesnika u izoliranim boksovima, redovito zračiti odjel ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tijek pothranjenosti osiguravaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezni u liječenju djece s pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihova sanacija nužan je uvjet za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (nemojte koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju i, ako je potrebno, kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi bolesnici s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je osigurati tijek bifidumbakterina ili bifikola unutar 3 tjedna u kompleksu terapijskih mjera.

Enzimska terapija naširoko se koristi kao privremena zamjena u liječenju bolesnika s pothranjenošću, osobito tijekom razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu. U tu svrhu koriste se abomin, želučani sok razrijeđen vodom, festal, mezim itd. Ako koprogram pokazuje obilje neutralne masti i masnih kiselina, tada se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat itd.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika s malnutricijom, a vitamini se najprije primjenjuju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (s željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u tijelu. U 2.-3. razdoblju liječenja pothranjenosti provode se naizmjenični tečajevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija sastoji se u propisivanju izmjeničnih tečajeva apilaka, dibazola, pentoksila, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti s naslojavanjem infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulirajuću terapiju možete koristiti i 20% otopinu karnitin klorida, 1 kap na 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno unutar (razrijediti s prokuhanom vodom). U tu svrhu ne smiju se koristiti transfuzije krvi i plazme, ne propisuju anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoidi.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije savjetuje se primjena folne kiseline, pripravaka željeza (u slučaju loše podnošljivosti daju se parenteralno pripravci željeza), a kod hemoglobina ispod 70 g/l transfuzijom ili ispiranjem eritrocitne mase. Uz pothranjenost prvog stupnja u uzbuđenoj djeci, propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s pothranjenošću patogenetski imaju i, što se manifestira simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo tijekom razdoblja pojačane prehrane i povećanja prirasta tjelesne težine, stoga se nakon završetka razdoblja razjašnjavanja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju i druge oblike liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Liječenje pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva ustrajnost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se bolesnici s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

Ovisi prije svega o uzroku koji je doveo do pothranjenosti, mogućnostima njezina uklanjanja, prisutnosti popratnih i kompliciranih bolesti, dobi bolesnika, prirodi, skrbi i uvjetima okoline, stupnju pothranjenosti. Uz alimentarnu i alimentarno-infektivnu pothranjenost, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važno je prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna prehrana s njezinim proširenjem u skladu s dobi, dovoljna obogaćenost hrane, organizacija njege i režima primjerene dobi te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, zaraznih bolesti dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega i endokrinih bolesti su od velike važnosti. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatalnu zaštitu zdravlja ploda.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, pad imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slanih otopina;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

S pravodobnim liječenjem bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja, smrtni ishod zabilježen je u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Koža bebe obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.
Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Neka su djeca visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro uhranjeno kao ostali, ako je istovremeno aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu. Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina. Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta također može utjecati loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente također mogu utjecati na pojavu kršenja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može usisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke života djeteta, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se točno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja. Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom. Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i ultraljubičasto zračenje, kao i tijek posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) trebala bi se održati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca. Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo čitanje: Koja cjepiva vaše dijete treba primiti i može li se od njih odustati?

Hipotrofija u djece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških dobnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje ili potpuni nedostatak potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Hipotrofija mišića kod djece komplicirana je disfunkcijom unutarnjih organa, zatajenjem srca i naknadnom distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stupanj dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stupanj- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fiziološke dobne norme za 21-40%;
• 3 stupanj- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za dob.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem je stvarna težina djeteta u maternici određena ispod fiziološke razine koja odgovara gestacijskoj dobi. Glavni provocirajući čimbenici:

• toksikoza u trudnoći;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tekućine;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa;
• nutritivni nedostaci kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnosticira se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, opstetričar treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati na prvom pregledu. Dijete se važe i uspoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Liječnik procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. S odstupanjima od norme utvrđuje se dijagnoza pothranjenosti. U razdoblju novorođenčadi pothranjenost djece može se razviti pod utjecajem:

• kongenitalni poremećaji razvoja probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• Intolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Kod postavljanja dijagnoze od odlučujuće je važnosti pokazatelj povećanja tjelesne težine.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tijekom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje tjelesne i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suha sluznica i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Za propisivanje ispravne metode liječenja potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. U novorođenčadi je ovaj fenomen često povezan s nedostatkom u prehrani ili oštećenom funkcijom gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje pothranjenosti u djece započinje dijagnozom i uklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Dijeta i sadržaj kalorija u prehrani se prilagođavaju. Prilikom dojenja treba obratiti pozornost na prehranu majke. Preporuča se visok unos proteina. Ako je potrebno, prehrana dojilje se nadopunjuje vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 tjedna, tada se dijete prenosi na mješovitu vrstu hranjenja. Liječnik preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem smjesa bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučio sam svoj život povezati s medicinom, odnosno s pedijatrijom. Moja ljubav prema djeci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstvenim studijama, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije, jednog od čestih uzroka pothranjenosti djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• celijakija - intolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je oštećena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): sloj potkožnog masnog tkiva je stanjen (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u teškim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo pažljivi liječnik na pregledu može ga identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li deficit tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca. Hipotrofija 1. stupnja kod djece karakterizira blagi pad apetita, tjeskoba, poremećaj spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Uz hipotrofiju 3. stupnja, zastoj u rastu je 7-10 cm, deficit težine je ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja. Prehrana pothranjene djece Dijetoterapija pothranjenosti dijeli se u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je prošla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece. Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, kongenitalnih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih čimbenika na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dohraniti.
• Raznolikost u prehrani nije različite vrste žitarica i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, ne može biti govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili
  

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj će se članak usredotočiti na takvo patološko stanje kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.

Što je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane djeteta koji je karakteriziran energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranjivih tvari, što dovodi do nedostatka tjelesne težine djeteta, poremećaja u tjelesnom i intelektualnom razvoju, patoloških promjena u svim organima i sustavima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, ovisno o gospodarskom i socijalnom razvoju zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja još u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• ustavne značajke majčinog tijela (mali rast, tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• pothranjenost u trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine djeteta, kršenjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti tijela na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego što paničarite zbog činjenice da je dijete nakon rođenja prestalo dobivati ​​na težini ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u tijelu fetusa su snažno aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života njegovo tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14. dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% od izvorne, ako je veća, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, tada je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog kongenitalnih poremećaja sustava izlučivanja, zbog čega se tekućina nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, uporaba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, SARS, sepsa, crijevne infekcije, itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije ustava (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su manjak mase i/ili duljine tijela za dob djeteta, razne povrede tjelesnih proporcija, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta s vremenom postaju tanji.

2. Sindrom kršenja stanja središnjeg živčanog sustava.

Uključuje kršenja emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo sisa ili uopće odbija dojku, tonus mišića je smanjen, dijete se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu. dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

Tijekom vremena, djetetov apetit se smanjuje do razvoja anoreksije, odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpora organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je malo smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stupnja:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PZhK;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se ambulantno, a 2. i 3. stupnja - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija, koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja djetetovog stanja, ono postupno počinje
dobiti na masi. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, tada se hrane sondom. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, pripravke za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost 1 i 2 stupnja s pravovremenim pristupom liječniku i dijetalnom terapijom započetom na vrijeme je povoljna. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte okružnog pedijatra radi pregleda djeteta i uzimanja svih antropometrijskih mjerenja. Pridržavajte se svih načela pravilne prehrane za svoje dijete, uvedite komplementarnu hranu i komplementarnu hranu na vrijeme. Potrebno je kontrolirati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizirati pravilnu njegu i eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je popraćena malim povećanjem tjelesne težine u usporedbi s normom u odnosu na dob i visinu. Ako je taj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, pad imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slanih otopina;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

S pravodobnim liječenjem bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja, smrtni ishod zabilježen je u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Koža bebe obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Neka su djeca visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro uhranjeno kao ostali, ako je istovremeno aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta također može utjecati loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente također mogu utjecati na pojavu kršenja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može usisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke života djeteta, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se točno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa.

Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja.

Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom.

Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i ultraljubičasto zračenje, kao i tijek posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) trebala bi se održati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca.

Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je odstupanje njegove težine i visine od normalnih pokazatelja za ovo razdoblje.

Ovo se odstupanje smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira kod pacijenata koji zlorabe loše navike i ne slijede njihovu prehranu.

Što trebate znati?

Uzroci bolesti

U novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija može biti prirođena, stečena i mješovita, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica kršenja izazvanih različitim komplikacijama tijeka trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupkovine i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polihidramnion;
• toksikoza.

Životni stil trudnice također igra važnu ulogu:

• pothranjenost;
• stres;
• psihička vježba;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zlouporaba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika dolazi do poremećaja opskrbe fetusa hranjivim tvarima i kisikom od majke, zbog čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti probavnog trakta - svi ti čimbenici dovode do slabe apsorpcije ugljikohidrata, masti, bjelančevina, energetski bogatih tvari.

S mješovitim oblikom negativnim intrauterinim čimbenicima dodaju se bolesti, socijalne, zarazne ili alimentarne posljedice.

U djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad s urođenim poremećajima smatraju se ranjivijima u smislu preživljavanja i daljnjeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znakovi

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije skupine, prvi je premršava djeca bez zaostajanja ili s blagim zaostajanjem u rastu, na drugu- kašnjenje u razvoju utječe ne samo na težinu i visinu, već i na opseg glave.

Djeca iz druge skupine praktički se ne razlikuje od nedonoščadi, prisutnost pothranjenosti utvrđuje se nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući čimbenici trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, pojavljuju se u drugom tromjesečju trudnoće.

U novorođenčadi s pothranjenošću i zastojem u rastu, ali uz normalan opseg glave, bolest se očituje u obliku tjelesne neravnoteže, znakovi mogu nalikovati hidrocefalusu.

S intrauterinom hipotrofijom mogu se pojaviti razne lezije kože od jedva primjetne suhoće do jakih bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće je zahvaćena unutarnja površina stopala i dlanova.

Suha koža cijelog tijela smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stupnjevi bolesti

Tri stupnja pothranjenosti:

1. I (svjetli) stupanj- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stupanj- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stupanj- zaostatak u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Što uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, također je potrebno spomenuti stupanj bolesti, hipotrofija 1. stupnja praktički ne utječe na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne tjelesne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu debljanje ide lako.

S hipotrofijom drugog i trećeg stupnja situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutarnjih organa, uklj. živčani sustav, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih odstupanja (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i ovisnika o drogama je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak tvari potrebnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne susreću uvijek, kod nekih novorođenčadi proces prilagodbe teče bez ikakvih poteškoća.

U drugima je zastoj u rastu popraćen kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija popraćena je zamućenjem amnionske tekućine i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (placentarna disfunkcija). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% dojenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad postoje znakovi povećanja jetre, povećanja srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji se razvija zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja funkcioniranja dišnog sustava, u nekim slučajevima čak se dijagnosticira i nestanak srčanih zvukova.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru koje se provodi dijetoterapija, lijekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapeutske vježbe, fizioterapija.

Kom liječniku da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i imenuje pojedinačno pedijatar.

Roditelji bi trebali slijediti njegove preporuke što je moguće bliže.

Kako se liječi pothranjenost?

Uz pothranjenost prvog stupnja dopušteno je liječenje kod kuće, dnevno bi dijete trebalo dobiti istu količinu hrane kao novorođenčad s normalnom težinom, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada se uključe u prehranu.

Dijete dodatno dobiva enzime i vitamine koje propisuje liječnik.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je da beba treba povećanu količinu hranjivih tvari.

Istodobno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta djeteta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad s drugim i trećim stupnjem pothranjenosti privremeno smješteni u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u teškim slučajevima, hranjive otopine se primjenjuju intravenozno.

U sklopu terapije povećava se broj obroka, a smanjuje njihov volumen.

Liječenje uključuje i terapiju lijekovima., unutar koje se propisuju vitamini, enzimi, metabolički stimulansi, sljedeća faza, bebe počinju davati obrano mlijeko, a zatim se prehrana nadopunjuje žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Učinkovitim liječenjem, dječji apetit se normalizira, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se dnevno povećava za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i tjelesne sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i prehranu?

Kod liječenja pothranjenosti potrebno je ustanoviti je li beba bolesna od nečeg drugog.

U prisutnosti drugih bolesti, terapija počinje s njihovom eliminacijom.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je paziti pri pripremanju hrane.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporuča se izbjegavati stres, pridržavati se zdravog načina života, pravilno jesti, uzimati vitamine

Dojenče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegovu dob, preporuča se redoviti posjet pedijatru za vaganje.

Žena treba posvetiti veliku pozornost prehrani, tijekom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su drugačiji, dakle morate se strogo pridržavati dijete koju je propisao liječnik.

Sumirati

Hipotrofija u novorođenčadi prilično je česta, žene su u opasnosti, zlouporaba loših navika, ne promatranje njihove prehrane.

Ozbiljnost bolesti određena je odmakom težine i visine djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu prehranu, koju individualno propisuje liječnik.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti Preporuča se voditi pravilan način života, pratiti prehranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netočnosti, nepotpune ili netočne informacije? Znate li kako članak učiniti boljim?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na temu?

Molimo pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!