Latentni sifilis: značajke kliničkih manifestacija i liječenja. Latentni sifilis - kako brzo prepoznati i učinkovito liječiti bolest? Što je latentni sifilis

Čestu spolno prenosivu bolest - sifilis - uzrokuje mikroorganizam - blijeda spiroheta. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća započela prava epidemija ove bolesti, kada je od 100.000 ljudi godišnje oboljelo 277 ljudi. Postupno se incidencija smanjuje, ali problem je i dalje aktualan.

U nekim slučajevima postoji latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Zašto nastaje latentni sifilis?

Uzročnik bolesti - blijeda spiroheta - u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim čimbenicima okoliša, formira oblike koji potiču preživljavanje - ciste i L-forme. Ove modificirane treponeme mogu dugo ostati u limfnim čvorovima zaražene osobe, njegovoj cerebrospinalnoj tekućini, ne izazivajući nikakve znakove bolesti. Zatim se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilnog liječenja antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih čimbenika. Osobito važnu ulogu ima samoliječenje bolesnika od bolesti za koju smatraju da jest, a zapravo je rana faza sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Također uzrokuje produljenje razdoblja inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva put prijenosa je spolni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna žlica), transfuzija (s transfuzijom zaražene krvi i njezinih komponenti) i transplacentalna (od majke do fetusa). Ova se bolest najčešće otkriva tijekom krvnog testa za takozvanu Wassermanovu reakciju, koja se utvrđuje za svakog primljenog u bolnicu, kao i prilikom prijave u trudnoću u antenatalnoj klinici.

Izvor infekcije je samo bolesna osoba, osobito tijekom.

Latentno razdoblje sifilisa

To je vrijeme nakon infekcije osobe treponema pallidum, kada postoje pozitivni serološki testovi (krvni nalazi se mijenjaju), ali simptomi nisu utvrđeni:

osip na koži i sluznici;
promjene u srcu, jetri, štitnjači i drugim organima;
patologija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava i drugi.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta s kliconošom. Od ovog trenutka, razdoblje bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se unutar dvije godine od infekcije. Ne mora se pojaviti odmah ili može biti rezultat povlačenja ranih simptoma bolesti, kada dođe do prividnog oporavka. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakterizira ga negativan test cerebrospinalne tekućine (likvora). Dijagnosticira se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. Može biti popraćeno oštećenjem organa i tkiva, živčanog sustava. Postoje nisko zarazni elementi kožnog osipa.

Što je latentni nespecificirani sifilis?

U ovom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu odrediti kada je došlo do infekcije, budući da nema kliničkih simptoma bolesti, a otkrivena je, najvjerojatnije, kao rezultat krvne pretrage.

Također postoji mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se događa u prisutnosti kronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i drugi), malarija, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), plućna tuberkuloza, reumatizam. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se u žena tijekom menstruacije, u trećem tromjesečju trudnoće, u prvom tjednu nakon poroda, infarkta miokarda, akutnih bolesti, ozljeda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe unutar 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, potrebno je provesti specifičnije testove, uključujući lančanu reakciju polimeraze koja određuje antigen blijede treponeme.

Rani latentni oblik

Ovaj oblik pokriva sve oblike od primarnog seropozitivnog (tvrdi šankr) do sekundarnog rekurentnog (osipi na koži, zatim njihov nestanak - sekundarno latentno razdoblje, te recidivi kroz dvije godine), ali nema vanjskih znakova sifilisa. Dakle, bolest se može registrirati u razdoblju između nestanka tvrdog šankra (kraj primarnog razdoblja) do početka stvaranja osipa (početak sekundarnog razdoblja) ili se promatrati u trenucima remisije u sekundarnom razdoblju. sifilis.

U bilo kojem trenutku, latentni tijek može se zamijeniti klinički izraženim.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti s njima, rana latentna varijanta također se smatra opasnom za druge te se provode sve propisane protuepidemijske mjere (identifikacija, dijagnostika, liječenje kontaktnih osoba).

Kako otkriti bolest:

najpouzdaniji dokaz je kontakt s bolesnikom s aktivnim sifilisom tijekom prethodne 2 godine, dok vjerojatnost infekcije doseže 100%;
utvrditi prisutnost nezaštićenog spolnog odnosa u posljednje dvije godine, razjasniti je li pacijent imao suptilne simptome, kao što su rane na tijelu ili sluznici, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog podrijetla;
razjasniti nije li pacijent u to vrijeme otišao liječniku iz bilo kojeg razloga koji ga je zabrinjavao, je li uzimao antibiotike, je li primio krv ili njezine komponente;
ispitati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon tvrdog šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, pozitivni su imunofluorescentna analiza (ELISA), test direktne hemaglutinacije (DPHA), test imunofluorescencije (RIF).

kasni latentni oblik

Bolest se otkriva najčešće slučajno, primjerice tijekom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, prilikom uzimanja krvne slike („nepoznati sifilis“). Obično su to osobe u dobi od 50 godina i više, čiji spolni partneri nemaju sifilis. Stoga se kasno latentno razdoblje smatra nezaraznim. U vremenskom smislu odgovara kraju sekundarnog razdoblja i cijelom tercijaru.

Potvrda dijagnoze kod ove skupine bolesnika je teža, jer imaju popratne bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti su uzrok lažno pozitivne reakcije krvi.

Da biste postavili dijagnozu, trebali biste pacijentu postaviti sva ista pitanja kao i kod rane latentne varijante, samo promijenite stanje: svi ovi događaji morali su se dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPHA su pozitivni.

Kod potvrđivanja dijagnoze latentnog sifilisa odlučujući su ELISA i RPHA jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od ovih dijagnostičkih metoda potvrdna reakcija je RPHA.

Kod latentnog sifilisa indicirana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (likvora). Kao rezultat toga, može se otkriti latentni sifilični meningitis. Klinički se ne manifestira ili je popraćeno manjim glavoboljama, gubitkom sluha.

Studija cerebrospinalne tekućine propisana je u sljedećim slučajevima:

znakovi promjena u živčanom sustavu ili očima;
patologija unutarnjih organa, prisutnost desni;
neučinkovitost penicilinske terapije;
povezanost s HIV infekcijom.

Koje su posljedice kasnog latentnog sifilisa?

Najčešće, sifilis ima valovit tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad se opaža njegov dugi tijek bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije sifilisom mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa. Ova je opcija povezana s prisutnošću u krvi jakih treponemostatskih čimbenika koji nalikuju protutijelima.

Kako se skriveno kasno razdoblje manifestira u ovom slučaju:

osip na vanjskom omotaču tijela u obliku tuberkula i kvržica, ponekad s stvaranjem čira;
oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala tvari kosti i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
promjene zglobova u obliku osteoartritisa ili hidrartroze (nakupljanje tekućine);
mesaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
kršenje aktivnosti mozga i perifernog živčanog sustava.

Bolovi u nogama kod latentnog kasnog sifilisa mogu biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili živaca.

Latentni sifilis i trudnoća

Ako žena tijekom trudnoće ima pozitivnu serološku reakciju, ali nema kliničkih znakova bolesti, svakako mora dati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema općim shemama. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice za dijete: urođene deformacije, pobačaj i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. tjedna trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje počelo kasnije, tada odluku o prirodnom ili umjetnom porodu donose liječnici na temelju mnogih popratnih čimbenika.

Liječenje

Specifično liječenje propisano je tek nakon potvrde dijagnoze laboratorijskom metodom. Pregledavaju se spolni partneri pacijenta, ako imaju negativne laboratorijske testove, tada im se ne propisuje liječenje u svrhu prevencije.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i njegovi drugi oblici.

Koriste se dugotrajni lijekovi - Benzathine penicillin, kao i Benzylpenicillin sodium sodium.

Vrućica na početku penicilinske terapije neizravan je dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masovnu smrt mikroorganizama i oslobađanje njihovih toksina u krv. Tada se stanje zdravlja pacijenata normalizira. S kasnim oblikom, takva reakcija može biti odsutna.

Kako liječiti latentni sifilis:

u ranom obliku, Benzathine penicillin G se ubrizgava u dozi od 2.400.000 jedinica, dvostupanjsko, u mišić jednom dnevno, samo 3 injekcije;
s kasnim oblikom: natrijeva sol benzilpenicilina ubrizgava se u mišić na 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno 28 dana, dva tjedna kasnije, isti tečaj se provodi još 14 dana.

U slučaju intolerancije na ove antibiotike mogu se propisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se prema općim pravilima, budući da penicilinski lijekovi nisu opasni za fetus.

Praćenje učinkovitosti liječenja

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa redovito se provodi serološka kontrola (ELISA, RPHA) do potpunog normaliziranja pokazatelja, a zatim još dva puta s razmakom od tri mjeseca.

S kasnim latentnim sifilisom, ako su RPHA i ELISA ostali pozitivni, razdoblje praćenja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, odluka o odjavi donosi se na temelju skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Obično, u kasnom razdoblju bolesti, obnova normalne krvi i cerebrospinalne tekućine je vrlo spora.

Na kraju promatranja ponovno se provodi kompletan pregled bolesnika, pregled terapeuta, neurologa, otorinolaringologa i okulista.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, pacijentima se može dopustiti rad u dječjim ustanovama i javnim ugostiteljskim objektima. Ali jednom prenesena i izliječena bolest ne ostavlja stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija.

Varijanta razvoja sifilitičke infekcije u kojoj se ne otkrivaju kliničke manifestacije bolesti, ali se uočavaju pozitivni laboratorijski testovi na sifilis. Dijagnoza latentnog sifilisa je teška i temelji se na podacima iz anamneze, rezultatima temeljitog pregleda bolesnika, pozitivnim specifičnim reakcijama na sifilis (RIBT, RIF, RPR-test), otkrivanju patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Kako bi se isključile lažno pozitivne reakcije, prakticiraju se višestruke studije, ponovna dijagnoza nakon liječenja popratne somatske patologije i sanitacija zaraznih žarišta. Latentni sifilis liječi se penicilinskim pripravcima.

Opće informacije

Suvremena venerologija suočena je s porastom slučajeva latentnog sifilisa diljem svijeta. Prije svega, to može biti posljedica raširene upotrebe antibiotika. Pacijenti s nedijagnosticiranim početnim manifestacijama sifilisa, sami ili prema preporuci liječnika, podvrgavaju se antibiotskoj terapiji, vjerujući da su bolesni od druge spolno prenosive bolesti (gonoreja, trihomonijaza, klamidija), SARS-a, prehlade, tonzilitisa ili stomatitisa. Kao rezultat takvog liječenja, sifilis se ne liječi, već stječe latentni tijek.

Mnogi autori ističu da relativni porast incidencije latentnog sifilisa može biti posljedica njegovog učestalijeg otkrivanja u vezi s nedavnim masovnim probirom na sifilis u bolnicama i klinikama za trudnice. Prema statistikama, oko 90% latentnog sifilisa dijagnosticira se tijekom preventivnih pregleda.

Klasifikacija latentnog sifilisa

Rani latentni sifilis odgovara razdoblju od primarnog sifilisa do rekurentnog sekundarnog sifilisa (otprilike unutar 2 godine od trenutka infekcije). Iako bolesnici nemaju manifestacije sifilisa, oni su epidemiološki potencijalno opasni za druge. To je zbog činjenice da se u bilo kojem trenutku rani latentni sifilis može pretvoriti u aktivni oblik bolesti s različitim kožnim osipima koji sadrže veliki broj blijedih treponema i predstavljaju izvor infekcije. Utvrđivanje dijagnoze ranog latentnog sifilisa zahtijeva protuepidemijske mjere usmjerene na identifikaciju pacijentovog kućanstva i seksualnih kontakata, njegovu izolaciju i liječenje do potpune sanacije tijela.

Kasni latentni sifilis dijagnosticira se kada je trajanje moguće infekcije dulje od 2 godine. Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom ne smatraju se opasnima u smislu infekcije, budući da kada bolest prijeđe u aktivnu fazu, njezine manifestacije odgovaraju klinici tercijarnog sifilisa s oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava (neurosifilis), kožnim manifestacijama u oblik niskoinfektivnih guma i tuberkuloze (tercijarni sifilidi).

Neodređeni (nespecificirani) latentni sifilis uključuje slučajeve bolesti kada pacijent nema nikakvih podataka o trajanju svoje infekcije i liječnik ne može utvrditi vrijeme bolesti.

Dijagnoza latentnog sifilisa

U utvrđivanju vrste latentnog sifilisa i trajanja bolesti venerologu pomažu pažljivo prikupljeni anamnestički podaci. Mogu sadržavati indikacije ne samo o seksualnom kontaktu sumnjivom na sifilis, već i o pojedinačnim erozijama u genitalnom području ili na sluznici usne šupljine, kožnim osipima zabilježenim u prošlosti kod pacijenta, uzimanju antibiotika u vezi s bilo kojom bolešću sličnom manifestacijama sifilis. Također se uzima u obzir dob bolesnika i njegovo spolno ponašanje. Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na latentni sifilis često se pronađe ožiljak ili rezidualna induracija, nastala nakon razrješenja primarnog sifiloma (tvrdog šankra). Mogu se otkriti povećani i fibrozirani limfni čvorovi nakon preležanog limfadenitisa.

Suočavanje može biti od velike pomoći u dijagnosticiranju latentnog sifilisa - identifikacija i pregled na sifilis osoba koje su u seksualnom kontaktu s bolesnikom. Identifikacija ranog oblika bolesti kod seksualnog partnera svjedoči u prilog ranog latentnog sifilisa. U spolnih partnera pacijenata s kasnim latentnim sifilisom često se ne otkrivaju znakovi ove bolesti, a kasni latentni sifilis je rjeđi.

Dijagnoza latentnog sifilisa mora biti potvrđena rezultatima seroloških pretraga. U pravilu, takvi pacijenti imaju visok titar reagina. Međutim, u osoba koje primaju antibiotsku terapiju, može biti nizak. RPR test treba dopuniti RIF, RIBT i PCR dijagnostikom. Obično, s ranim latentnim sifilisom, rezultat RIF-a je oštro pozitivan, dok RIBT u nekih bolesnika može biti negativan.

Dijagnoza latentnog sifilisa je težak zadatak za liječnika, jer je nemoguće isključiti lažno pozitivnu prirodu reakcija na sifilis. Takva reakcija može biti posljedica prethodne malarije, prisutnosti infektivnog žarišta u bolesnika (kronični sinusitis, tonzilitis, bronhitis, kronični cistitis ili pijelonefritis itd.), kronično oštećenje jetre (alkoholna bolest jetre, kronični hepatitis ili ciroza), reumatizam, plućna tuberkuloza. Stoga se studije za sifilis provode nekoliko puta s pauzom, ponavljaju se nakon liječenja somatskih bolesti i uklanjanja žarišta kronične infekcije.

Osim toga, cerebrospinalna tekućina uzeta od bolesnika lumbalnom punkcijom testira se na sifilis. Patologija u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na latentni sifilični meningitis i češće se opaža s kasnim latentnim sifilisom.

Pacijenti s latentnim sifilisom moraju se posavjetovati s terapeutom (gastroenterologom) i neurologom kako bi identificirali ili isključili interkurentne bolesti, sifilitičke lezije somatskih organa i živčanog sustava.

Liječenje latentnog sifilisa

Liječenje ranog latentnog sifilisa ima za cilj spriječiti njegov prijelaz u aktivni oblik, što je epidemiološka opasnost za druge. Glavni cilj liječenja kasnog latentnog sifilisa je prevencija neurosifilisa i lezija somatskih organa.

Terapija latentnog sifilisa, kao i drugih oblika bolesti, provodi se uglavnom sustavnom terapijom penicilinom. Istodobno, u bolesnika s ranim latentnim sifilisom, na početku liječenja može se primijetiti temperaturna reakcija egzacerbacije, što je dodatna potvrda ispravno postavljene dijagnoze.

Učinkovitost liječenja latentnog sifilisa procjenjuje se smanjenjem titara u rezultatima seroloških reakcija i normalizacijom parametara cerebrospinalne tekućine. Tijekom liječenja ranog latentnog sifilisa, do kraja 1-2 tijeka penicilinske terapije, obično se bilježe negativne serološke reakcije i brza sanacija cerebrospinalne tekućine. S kasnim latentnim sifilisom, negativne serološke reakcije javljaju se tek na kraju liječenja ili se uopće ne pojavljuju, unatoč tijeku terapije; promjene u cerebrospinalnoj tekućini traju dugo i sporo se povlače. Stoga je poželjno započeti terapiju kasnog oblika latentnog sifilisa pripremnim liječenjem pripravcima bizmuta.

Latentni sifilis odnosi se na tijek sifilitičke infekcije bez vanjskih, visceralnih i neuroloških manifestacija. S latentnim sifilisom

ne utvrđuju se očiti znakovi bolesti na koži i sluznicama,
nisu otkrivene specifične lezije unutarnjih organa,
nema patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju pozitivnih probirnih (netreponemskih) i specifičnih (treponemskih) seroloških testova.

Budući da bolesnik nema kliničkih simptoma, pravilna procjena pozitivnih seroloških reakcija i dijagnoza latentnog sifilisa odgovoran je zadatak venerologa.

Latentni sifilis može biti poseban oblik asimptomatske sifilitičke infekcije od trenutka kada je bolesnik zaražen treponemom pallidum.

Također, latentni sifilis može se pojaviti kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije sifilisa, riješene same od sebe ili pod utjecajem nedovoljnog specifičnog liječenja.

Latentni sifilis u Rusiji

Iako je ukupna incidencija sifilisa trenutno u padu, broj bolesnika s latentnim (slabo simptomatskim i asimptomatskim) oblicima infekcije raste. Posljednjih godina u svim registriranim slučajevima sifilisa povećan je udio latentnih oblika sifilisa, a prevladava rani latentni sifilis. Visok udio latentnog sifilisa oduvijek se smatrao nepovoljnim epidemiološkim pokazateljem, on je svojevrsna tempirana bomba. U Ruskoj Federaciji 2009. godine, među svim kliničkim oblicima sifilisa, rani latentni činio je 30%.

Dosadašnja raširenost latentnih oblika sifilisa postavila je brojne medicinske i medicinsko-socijalne probleme koji zahtijevaju nove pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji ove bolesti.

Klinička klasifikacija

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti predviđa podjelu latentnog (latentnog) sifilisa na kongenitalni latentni sifilis i stečeni latentni sifilis.

Prema ovoj klasifikaciji, stečeni latentni sifilis se dijeli na rani, kasni i nespecificirani.

rani latentni sifilis se utvrđuje u bolesnika s trajanjem bolesti do 2 godine od trenutka infekcije,
kasno skriveno - preko 2 godine,
nespecificiran - u nedostatku pouzdanih podataka o vremenu infekcije i receptu sifilitičkog procesa.

Sve ove vrste sifilisa su latentne, bez kliničkih manifestacija, s nepromijenjenom cerebrospinalnom tekućinom, ali s pozitivnim netreponemskim i treponemskim serološkim testovima u krvi.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis (lues latens recens) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom cerebrospinalne tekućine, star manje od dvije godine od infekcije.

Rani latentni sifilis dijagnosticira se ako su tijekom prethodne godine bolesnici:

a) uočena je dokumentirana serokonverzija,

b) utvrđeni su simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa,

c) potvrđeni su seksualni kontakti s partnerima s primarnim, sekundarnim ili latentnim sifilisom.

Bolesnike s ranim latentnim sifilisom treba smatrati epidemijski opasnima jer mogu razviti zarazne manifestacije bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ispitivanja krvnog seruma serološkim metodama (netreponemalni i treponemalni testovi) i anamnestičkih podataka. U nekim slučajevima dijagnozi sifilisa pomažu podaci objektivnog pregleda (ožiljak na mjestu bivšeg primarnog sifiloma, natečeni limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Yarish-Herxheimerova reakcija) nakon početka specifičnog tretmana.

U korist ranog latentnog sifilisa, osim razdoblja infekcije do 2 godine, može ukazivati:

podaci iz anamneze (prisutnost tijekom posljednje 1-2 godine erozija ili rana na genitalijama, osip na koži trupa, oštro stanjivanje kose u temporo-parijetalnoj regiji);
podaci kliničkog pregleda (prisutnost ožiljka ili induracije na mjestu bivšeg šankra, povećanje regionalnih limfnih čvorova ovisno o mjestu bivšeg šankra);
visoki titri antitijela u standardnim serološkim testovima (od 1:40 do 1:320) u većine bolesnika s pozitivnim RIT, RIF-abs, ELISA u svih bolesnika;
referenca na povremeni seks
otkrivanje aktivnog ili ranog latentnog sifilisa kod najmanje jednog spolnog partnera;
pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Herksheimer-Lukashevich) nakon prve injekcije penicilina kod svakog drugog ili trećeg bolesnika
prisutnost dinamike negativnog CSR-a do kraja tijeka liječenja pacijenta.

Bolesnici s ranim latentnim sifilisom najčešće se identificiraju kao izvori infekcije spolnih partnera, tijekom preventivnih pregleda, a rjeđe se prijavljuju sami.

Kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis (syphilis latens tarda) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom cerebrospinalne tekućine, dvije godine ili više od infekcije.

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa temelji se na

podaci iz anamneze (indikacija upitnih seksualnih odnosa prije 2-5 godina ili više);
sukobi (seksualni partneri su zdravi);
odsutnost tragova prethodno riješenih sifilida na koži genitalnih organa, trupa, udova - na koži i sluznicama subjekta nisu otkriveni znakovi sifilisa;
niski titri antitijela u Wassermanovoj reakciji (1:20, 1:10,3+–2+);
odsutnost reakcije egzacerbacije na uvođenje prvih doza penicilina i izražena dinamika CSR negativnosti tijekom prvih 6 mjeseci od početka liječenja. Većina pacijenata je starija od 40-50 godina.

Skriveni kasni sifilis je epidemiološki manje opasan od ranih oblika, jer kada se proces aktivira, manifestira se ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava, ili (s kožnim osipima) pojavom niskoinfektivnih tercijarnih sifilida - tuberkuloze i gume. . Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom često razvijaju kasni sifilis kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, koji je u otprilike 1/3 slučajeva izravni uzrok njihove smrti.

Osobe sa sumnjom na kasni latentni sifilis moraju se obratiti liječniku opće prakse, oftalmologu, otorinolaringologu, neuropatologu i radiologu.

U svih bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, RIF i RIT su oštro pozitivni. Stoga se ispitivanje složenih dijagnostičkih slučajeva provodi pomoću RIF-a i RIBT-a.

Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom u pravilu se otkrivaju tijekom preventivnih pregleda (u somatskim bolnicama, na stanicama za transfuziju krvi itd.); ponekad kao obiteljski kontakti bolesnika s kasnim oblicima sifilisa.

Nespecificirani latentni sifilis

Nespecificirani latentni sifilis je prolazna dijagnoza, kada je u početku nemoguće utvrditi vrijeme infekcije, ali u procesu liječenja i kliničkog promatranja treba razjasniti dijagnozu (rano ili kasno). Dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa postavlja se u slučajevima kada ni liječnik ni bolesnik ne znaju i ne mogu utvrditi kada je i pod kojim okolnostima došlo do infekcije.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje ranog latentnog sifilisa od kasnog i nespecificiranog vrlo je odgovoran zadatak od čijeg ispravnog rješenja ovisi potpunost protuepidemijskih mjera i korisnost liječenja. Bolesnici s latentnim oblicima sifilisa, uz konzultacije srodnih stručnjaka (neuropatologa, kardiologa, okulista i dr.), moraju biti podvrgnuti ciljanom laboratorijskom pregledu uz pomoć suvremenih molekularno-genetičkih, hardverskih i drugih studija.

Analiza mnogih pokazatelja pridonosi ispravnoj dijagnozi. To uključuje

podaci o povijesti,
serološki podaci,
prisutnost aktivnih manifestacija sifilisa u prošlosti ili njihova odsutnost,
prisutnost ili odsutnost Herxheimer-Yarishove reakcije nakon početka antibiotske terapije,
dinamika seroloških reakcija,
rezultati pregleda spolnih partnera i bliskih kućnih kontakata.

U diferencijalnoj dijagnozi latentnog sifilisa odlučujuću ulogu ima pravovremeno i pravilno prepoznavanje lažno pozitivnih seroloških reakcija (LPSR) u krvi. Rani latentni sifilis mora se razlikovati od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcija na sifilis koje se javljaju u sljedećim stanjima:

trudnoća,
autoimune bolesti,
HIV infekcija
bolesti jetre itd.

Hitan zadatak ostaje razvoj preciznijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze koja nije sifilis i praćena LPSR-om te za razlikovanje ovih stanja od ranog latentnog sifilisa.

Testovi za latentni sifilis

Latentni sifilis može se otkriti samo kao rezultat serološke studije. Asimptomatske osobe sa sumnjom na okultni sifilis trebaju se testirati netreponemskim testom kao i dva treponemska testa (ELISA + TPHA ili ELISA + RIFabs). Time se smanjuje postotak netočnih dijagnostičkih zaključaka u slučaju pogrešnih rezultata jednog od testova. U slučaju odstupanja u rezultatima treponemskih testova potrebno je napraviti i treći (potvrdni) test za koji se preporuča koristiti RIBT.

Izolirano određivanje IgG i IgM protutijela pomoću ELISA omogućuje određivanje mogućeg trajanja bolesti s latentnim sifilisom. Pozitivan IgM ELISA test svjedoči o ranom latentnom sifilisu (otprilike do 2-3 mjeseca od trenutka infekcije). Međutim, negativan rezultat testa IgM protutijela ne isključuje dijagnozu ranog latentnog sifilisa. To može biti posljedica nedovoljne osjetljivosti testnih sustava za otkrivanje IgM protutijela na blijedu treponemu. U isto vrijeme, izolirana pozitivnost IgM ELISA može biti jedini serološki marker bolesti i omogućuje otkrivanje ranog latentnog sifilisa kod nedavne infekcije.

Glavne dijagnostičke mjere (obavezno, 100% vjerojatnost):

Kompletna krvna slika tijekom liječenja;

Opća analiza urina u dinamici liječenja;

Netreponemalni - RMP s kardiolipinskim antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL i drugi.

U slučajevima dvosmislenosti u podacima seroloških studija (osobito kod starijih i senilnih osoba), u nedostatku podataka o anamnezi i kliničkih manifestacija sifilisa na koži, vidljivim sluznicama, kao i promjenama u živčanom sustavu, unutarnjim organima, specifično liječenje samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija nije dodijeljen.

Takvi ljudi trebaju dispanzersko promatranje s periodičnim pregledom liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa, uključujući rendgenske preglede i pregled cerebrospinalne tekućine.

Daljnje upravljanje

Ispitivanje sifilisa seksualnih partnera (kontakti).

Kliničko-serološka kontrola: tijekom prve godine svaka 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja

1. Kriterij učinkovitosti liječenja je smanjenje titra RMP;

2. Kriteriji sigurnosti liječenja - praćenje kliničkih laboratorijskih pretraga prije i nakon liječenja (kompletna krvna slika, kompletna analiza urina)

Latentni sifilis dijagnosticira se u nedostatku znakova bolesti, a serološke reakcije u krvi su pozitivne. Ovaj oblik se javlja kod pacijenata koji su u prošlosti aktivno manifestirali bolesti koje su se povukle same od sebe ili kao rezultat specifičnog liječenja.

Sadržaj:

Oblici i razdoblja latentnog sifilisa

Znakovi ranog latentnog sifilisa

Napadi ili ožiljci na genitalijama te povećanje regionalnih limfnih čvorova mogu ukazivati na preneseni primarni sifilis.
U 75% slučajeva serološke reakcije su oštro pozitivne. U 20% bolesnika postoji nizak titar. Pozitivan RIF se opaža u 100% slučajeva. Titri seroloških reakcija sniženi su u liječenju popratnih bolesti antibioticima.
Pri liječenju penicilinom kod trećine pacijenata dolazi do povećanja tjelesne temperature, bolova u mišićima i. To je zbog masovne smrti patogena. Nuspojave se brzo uklanjaju.
S razvojem latentnog sifilitika u cerebrospinalnoj tekućini dolazi do povećanja proteina, pozitivnih reakcija na globulinske frakcije i citoze. Cerebrospinalna tekućina se brzo sanira specifičnom terapijom.

Liječenje ranog latentnog sifilisa

Terapija se provodi prema. Njegova je svrha brzo uništavanje patogena u tijelu pacijenta. Negativne seroreakcije se javljaju vrlo brzo uz specifičnu terapiju. Izumiranje ili potpuna negativnost seroreakcija jedina je potvrda učinkovitosti liječenja.

Pravovremena dijagnoza tijekom ranog latentnog sifilisa i učinkovito liječenje pružaju povoljnu prognozu.

Kasni latentni sifilis

Bolesnicima koji su se zarazili prije više od dvije godine, koji nemaju simptome bolesti, a serološki testovi su pozitivni, dijagnosticira se kasni latentni sifilis. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnog pregleda.

Ti su bolesnici manje epidemiološki opasni, budući da tercijarni sifilid nije toliko zarazan. Sadrže minimalnu količinu patogena.

Bolest se uglavnom otkriva kod pacijenata starijih od 40 godina. Istovremeno, oko 65% njih je u braku.

Prilikom razgovora s pacijentom saznaju vrijeme moguće infekcije i prisutnost simptoma koji ukazuju na manifestacije zaraznog sifilisa u prošlosti.

Znakovi kasnog latentnog sifilisa

Tijekom pregleda ne utvrđuju se tragovi prethodno riješenih sifilida. Tijekom pregleda nema znakova specifične lezije živčanog sustava i unutarnjih organa.
Za dijagnostiku kasnog latentnog sifilisa koriste se serološki testovi: RIF, RIBT, RPHA i ELISA. RIBT i RIF su uvijek pozitivni.

U nekim slučajevima, serološke studije se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa

Terapija ovog oblika provodi se prema. Cilj liječenja je spriječiti razvoj specifične lezije unutarnjih organa i živčanog sustava. Pacijenti trebaju konzultirati terapeuta i neurologa. Negativne seroreakcije tijekom razdoblja liječenja su izuzetno spore. U nekim slučajevima seroreakcije ostaju pozitivne nakon liječenja.

Latentni nespecificirani sifilis

Latentni nespecificirani sifilis dijagnosticira se u nedostatku podataka o vremenu i okolnostima infekcije, kao iu prisutnosti pozitivnog rezultata seroloških testova. Ovi pacijenti zahtijevaju pažljivu kliničku i serološku procjenu. Obavezna je izrada RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

U bolesnika s nespecificiranim i kasnim sifilisom često se otkrivaju lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije.

U slučaju pravodobnog liječenja, vanjske manifestacije bolesti nestaju dovoljno brzo. U najnaprednijim slučajevima postaje gotovo nemoguće vratiti zdravlje.

Nakon bolesti potrebno je vrlo odgovorno pristupiti pitanju planiranja trudnoće. Treba imati na umu da će biti potrebno više od godinu dana da se potpuno obnovi zdravlje budućih roditelja. Stoga je vrlo važno poduzeti mjere opreza kako bi se isključila mogućnost infekcije.

Sifilis se također može pojaviti u latentnom obliku.

Ova varijanta tijeka bolesti naziva se latentni sifilis. Latentni sifilis od trenutka infekcije ima latentni tijek, asimptomatski je, ali krvni testovi na sifilis su pozitivni.

U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako se pacijent zarazio sifilisom prije manje od 2 godine, govori se o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.

Ako je nemoguće utvrditi vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog, nespecificiranog sifilisa, a dijagnoza se može razjasniti tijekom pregleda i liječenja.

Obični sifilis se razvija kada blijede treponeme, uzročnici ove bolesti, uđu u ljudsko tijelo. Tijekom njihove aktivnosti, pacijent razvija simptome sifilisa: osip, kvržice, gume i tako dalje.

Istodobno, imunitet bolesnika ne stoji po strani: kao kod svake infekcije, on luči antitijela (zaštitne proteine), a također šalje stanice imunološkog sustava na mjesta razmnožavanja bakterija.

Zahvaljujući ovim mjerama, većina blijedih treponema umire. No, ostaju najžilavije bakterije koje mijenjaju svoj oblik tako da ih imunološki sustav više ne prepoznaje.

U cističnom obliku blijeda treponema ne može biti aktivna, ali se može razmnožavati

Ova vrsta "maskiranih" blijedih treponema naziva se cističnim oblicima ili L-formama. U ovom obliku blijeda treponema ne može biti aktivna, ali se može razmnožavati.

Kao rezultat toga, kada imunološki sustav "izgubi svoju budnost", potajno uzgojene bakterije ulaze u krvotok i ponovno štete tijelu.

Ista stvar se događa s nepravilnim liječenjem sifilisa. Ako je antibiotik pogrešno odabran ili u pogrešnoj dozi, ne umiru sve blijede treponeme - preživjeli su maskirani i ostaju nevidljivi do boljih vremena.

Lažno negativni (lažno negativni) rezultati pojavljuju se pri visokim koncentracijama protutijela, koja inhibiraju aglutinaciju (učinak prozona), što se može izbjeći serijskim razrjeđenjima
serum.

Prosječna stopa lažno negativnih netreponemalnih testova (VDRL) u sekundarnom sifilisu je oko 1%. Lažno negativne rezultate netreponemskih testova treba razlikovati od negativnih netreponemskih testova u različitim razdobljima tijeka sifilisa, kada tijelo još nije razvilo antitijela ili kada je količina antitijela značajno smanjena zbog smanjenja sifilisa. količina lipidnog antigena.

Učestalost negativnih netreponemskih testova u različitim razdobljima sifilisa

Razlozi za lažno pozitivan test

Bakteriologija

Treponema pallidum subsp. pallidum je spiralno oblikovana, gram-negativna, vrlo pokretna bakterija. Tri druge ljudske bolesti koje uzrokuje Treponema pallidum su frambezija (subsp. pertenue), pinta (subsp. carateum) i bejel (subsp. endemicum).

Za razliku od podvrste pallidum, ne uzrokuju neurološke bolesti. Čovjek je jedini poznati prirodni rezervoar za podvrstu pallidum.

Bez domaćina ne može preživjeti više od nekoliko dana. To je zato što njegov mali genom (1,14 MDa) nije u stanju kodirati metaboličke putove koji su potrebni za stvaranje većine njegovih makronutrijenata.

Ima sporo vrijeme udvostručavanja od preko 30 sati.

Ovo je naziv prisutnosti pozitivne reakcije na sifilis prema serološkom pregledu u stvarnoj odsutnosti bolesti. Saznajte razloge reakcije tijela na test u ovom članku. Važno je razlikovati lažno pozitivan sifilis od serorezistentnog i seropozitivnog sifilisa.

Je li moguće imati pozitivnu reakciju u testu krvi u odsutnosti sifilisa?

Da, možete dobiti lažno pozitivan rezultat ako:

dijabetes;

trudnoća;

onkološke bolesti;

tuberkuloza;

alkoholizam ili ovisnost o drogama;

ste nedavno bili cijepljeni.

Ako dobijete pozitivnu krvnu sliku na sifilis, trebate odmah obaviti detaljan pregled kod venerologa kako biste što prije započeli liječenje.

Lažno pozitivni netreponemski testovi

Glavni razlozi bioloških lažno pozitivnih reakcija povezani su s činjenicom da se pri provođenju netreponemskih testova određuju antitijela na kardiolipin (glavni sastojak mitohondrijskih lipida, posebice srčanog mišića - otuda i naziv), koji se pojavljuje u tijelu. kada su tkiva uništena tijekom
neke bolesti i stanja.

Dakle, netreponemalni testovi određuju takozvana reaginska antitijela, koja je tijelo razvilo ne protiv uzročnika sifilisa - blijede treponeme, već protiv posljedica sifilitičke infekcije.

Međutim, reaginska antitijela se proizvode ne samo na lipide uništenih tkiva, već i na lipide membrane blijede treponeme, ali je identificirano više od 200 antigena koji su po sastavu slični lipidnom antigenu blijede treponeme.

Lažno pozitivan treponemal
testovi

Uzroci lažno pozitivnih treponemskih testova nisu poznati. Njihov postotak je vrlo nizak.

Zapaženo je da su lažno pozitivni treponemski testovi najčešći kod sistemskog eritemskog lupusa i lajmske bolesti (borelioza). Budući da antitreponemska antitijela proizvode imunološke memorijske stanice dosta dugo, postoje hipoteze o kratkotrajnom kontaktu tijela s blijedim treponemom, koji nije doveo do infekcije sifilisom, ali je izazvao stvaranje antitreponemalnog
protutijela.

Bez sumnje, pojava pozitivnih ne-treponemskih i treponemskih testova kod ne-veneričnih trepanematoza ne smatra se lažno pozitivnom biološkom reakcijom, ali ne potvrđuje prisutnost sifilisa.

Liječnici koji se susreću s različitim manifestacijama bolesti ukazuju na biološke lažne preduvjete. Udio ljudi koji su dobili lažno pozitivan test na sifilis zapravo je imao lupus.

Ista skupina uključuje bejel i povratnu groznicu, leptospirozu, leptospiru. Međutim, nakon što je dobio takav zaključak, liječnik ne može odmah utvrditi prisutnost bolesti, ako nema vanjskih znakova.

Potreban je ponovni pregled. Odsutnost simptoma drugi put i negativan rezultat samo ukazuje na to da je osoba dobila pogrešnu kaznu.

Ostaje pronaći alternativnu bolest, koja se do sada vješto skriva i ne dopušta da se vizualno otkrije.

Stanje tijela u ovom trenutku također može utjecati na primanje lažno pozitivnog rezultata. LPR može biti posljedica potresa mozga, redovite menstruacije, značajne traume ili gihta.

Tehnički kvarovi također su rijetki, ali uzrokuju lažno pozitivnu analizu na sifilis. Pogreške laboratorijskih tehničara ili kvar opreme rezultirat će netočnim rezultatom.

Neprepoznavanje seroloških lažno pozitivnih reakcija na sifilis može imati negativne prognostičke i socijalne posljedice. Nemojte samo vjerovati svojoj intuiciji. Dijagnoza zahtijeva potvrdu ili kompetentno opovrgavanje.

Donositelji odluka mogu biti uzrokovani tehničkim pogreškama i pogreškama u izvođenju istraživanja, kao i kvaliteti reagensa. Unatoč brojnim prednostima dijagnostikuma za RPHA, ELISA i RIF i njihovih modifikacija koje se koriste za dijagnozu sifilisa, u nekim slučajevima zabilježeni su nepouzdani rezultati ispitivanja.

Razlog tome može biti kako nedovoljna razina osposobljenosti i stručne odgovornosti osoblja (tzv. nebiološke ili tehničke pogreške), tako i karakteristike ispitivanih uzoraka (biološke pogreške).

Klasifikacija metoda za laboratorijsku dijagnostiku bolesti

Uzročnici endemskih treponematoza (frambe, pinta, bejel) su treponeme koje imaju genus-specifične antigene slične onima T.pallidum. U tom smislu, antitijela koja se formiraju protiv njih mogu unakrsno reagirati s antigenom uzročnika sifilisa.

Biološka lažno pozitivna Wassermanova reakcija

mikroskopija tamnog polja (otkrivanje treponema na tamnoj pozadini);
RIT-test - infekcija kunića ispitivanim materijalom;
lančana reakcija polimeraze (PCR), koja otkriva dijelove genetskog materijala mikroorganizma.

Netreponemalni:

reakcija vezanja komplementa s kardiolipinskim antigenom (RSKk);
reakcija mikroprecipitacije (RMP);
brzi plazma reagin test (RPR);
test s toluidin crvenilom.

Treponemalni:

reakcija fiksacije komplementa s treponemskim antigenom (RSKt);
reakcija imobilizacije treponema (RIT ili RIBT);
reakcija imunofluorescencije (RIF);
reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA);
enzimski imunološki test (ELISA);
imunobloting.

U početnoj fazi možete koristiti bakterioskopsku metodu, temeljenu na određivanju patogena - blijede treponeme - pod mikroskopom. U budućnosti se široko koriste serološki testovi koji se temelje na određivanju mikrobnih antigena i antitijela koje tijelo proizvodi u biološkom materijalu.

Bakteriološka istraživanja se ne provode, jer uzročnik sifilisa vrlo slabo raste na hranjivim medijima u umjetnim uvjetima.

Sve metode za otkrivanje treponema, odnosno vrste testova za sifilis, podijeljene su u dvije velike skupine:

1. Izravni, koji izravno otkrivaju sam mikrob:

2. Neizravni (serološki), koji se temelji na otkrivanju protutijela na mikrob, koje tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju.

Serološke pretrage dijele se u dvije skupine

Netreponemalni:

Treponemalni:

Metode ovih analiza su prilično složene, pa ćemo se fokusirati uglavnom na to kada se provode i koliko točne informacije daju.

Recimo odmah da je osnova za dijagnosticiranje sifilisa serološke metode. Kako se zove analiza za sifilis: u svakom slučaju ispitivanje može uključivati različite metode. U nastavku ćemo ih detaljnije opisati.

Lažno pozitivne reakcije treponemskih i ne-treponemskih testova mogu se uočiti kod zaraznih bolesti, čiji uzročnici imaju antigensku sličnost s blijedim treponemom.

To su povratna groznica, leptospiroza, borelioza koju prenose krpelji, tropske treponematoze (frambezija, bejel, pinta), kao i upalni procesi uzrokovani saprofitnim treponemama usne šupljine i genitalija.

Rusija nije područje endemično za ovu skupinu bolesti. Ove infekcije javljaju se uglavnom u Africi, Latinskoj Americi i Južnoj Aziji, a slučajevi su rijetki u praksi zdravstvenih ustanova.

Bolesnika s pozitivnim serološkim testom na sifilis koji dolazi iz zemlje s endemskim treponematozama treba testirati na sifilis i primiti antisifilitičko liječenje ako prethodno nije dato.