Dijaliza koliko žive s njim. Što je hemodijaliza za koje bolesti je indicirana. Vrste hemodijalize ovisno o funkcionalnosti uređaja

Svaki dan liječnici dijagnosticiraju kronično zatajenje bubrega u tisućama ljudi. Liječenje takve bolesti ograničeno je brojem metoda. Jedan takav tretman je hemodijaliza. Postupak vam omogućuje da očistite krv od otrovnih nečistoća i tvari štetnih za tijelo. Iako učinkovita metoda liječenja, metoda ipak ima svoje nedostatke. Potrebno je saznati koliko dugo žive na hemodijalizi, koliko često trebaju biti podvrgnuti terapiji i što pacijenti trebaju znati.

Koliko živi na hemodijalizi nakon odbacivanja bubrega

Bubrezi u ljudskom tijelu djeluju kao filtar krvi. Tijekom dana cjelokupna ljudska krv prođe kroz bubrege više od 1000 puta. Tijekom tog vremena iz krvi se uklanja ogromna količina štetnih tvari i viška tekućine. Izlučevine se izlučuju iz tijela putem genitourinarnog sustava. Tvari potrebne za funkcioniranje tijela nakon filtracije ponovno ulaze u ljudsku krv.

U nekim slučajevima bubrezi gube svoju funkciju, što doprinosi slabom uklanjanju štetnih tvari iz tijela. Ako se pročišćavanje ne dogodi, tada će osoba umrijeti od trovanja. Prije više od pola stoljeća od bubrežnih bolesti umirali su ljudi koji nisu ni sazreli. Koliko dugo možete živjeti danas uvelike ovisi o modernoj opremi, kvalifikacijama liječnika i samoj bolesti. Bez sumnje, važnu ulogu igra način života pacijenta i njegov vlastiti stav prema zdravlju.

Sustav za pročišćavanje krvi izumio je škotski znanstvenik u 18. stoljeću. Provodio je pokuse na psima koji nisu imali bubrege. Uređaj nije ispunjavao uvjete, jer je izazvao veliki broj komplikacija. Početkom 19. stoljeća jedan je njemački liječnik prvi put u povijesti izveo hemodijalizu na živoj osobi. Ukupno je provedeno 15 postupaka, ali ljudi nakon toga nisu dugo živjeli. Komplikacije su nastale u vezi s razvojem tromboembolije. Korištenje pijavica za razrjeđivanje krvi također nije imalo pozitivan rezultat. Uspješan rezultat postignut je tek 1927. godine. Zahvat je izveden heparinom, no pacijentica je ubrzo umrla.

Dokaz održivosti postupka hemodijalize bilo je uspješno izvođenje žene iz uremičnog stanja pomoću aparata za dijalizu od strane nizozemskog liječnika 1945. godine. Godinu dana kasnije liječnik je objavio knjigu o liječenju bolesnika s uremijom hemodijalizom.

Mehanizam čarobnog filtera

Hemodijaliza bubrega je sustav filtracije krvi bez sudjelovanja bubrega. Tijekom postupka, hemodijalizator je pričvršćen kroz shuntove na arteriju i venu.

Kroz shunt pričvršćen na arteriju, protok krvi se usmjerava na uređaj, gdje se nalaze kapilare s posebnim celuloznim membranama. Kapilara je u šupljini s dijalizatom. U njega ulaze molekule otrovnih tvari. Tvari korisne za bolesnikovu krv prelaze iz otopine za dijalizu u kapilare, koje potom ulaze u krvožilni sustav. Kako bi se spriječile komplikacije, u dijalizat se uvodi antikoagulans. Trajanje procesa može trajati od 3 do 12 sati. Redovitost sesija je do 3 puta u sedam dana, au teškim slučajevima - dnevno. Koliki je životni vijek s hemodijalizom? Statistike govore da ljudi mogu živjeti i do 15 godina, ali postoje činjenice koje govore da je moguće živjeti i do 40 godina.

Ova metoda je bez sumnje skupa. Godišnje se po pacijentu troši više od milijun rubalja. Do danas su izdvojena javna sredstva za pokrivanje takvih troškova. Moderna znanost radi na poboljšanju mehanizma čišćenja kako bi proces postao dostupan svim segmentima stanovništva.

Prema funkcionalnoj pripadnosti uređaji se mogu podijeliti u tri vrste: klasični s membranom male površine, protokom krvi od 300 ml i trajanjem procesa do 4 sata; vrlo učinkovit s povećanim protokom krvi do 500 ml i visokim protokom od 800 ml i membranom koja može propuštati velike molekule.

Dijalizatore dijelimo u tri skupine - diskaste, prijenosne i kapilarne.

Peritonealna dijaliza

Napravi se punkcija u trbušnoj stijenci, a do 2000 ml dijalizata se ulije u peritonealnu šupljinu. Kraj cijevi se stavlja u peritoneum, a drugi se blokira. Uređaj za hemodijalizu u takvim slučajevima nije potreban. Membrana je peritonealna šupljina kroz koju štetne molekule prolaze u dijalizat. Nakon 5 sati izlaganja dijalizatu, on se izvadi kroz cjevčicu i opet se peritoneum napuni čistim dijalizatom u volumenu od 2 litre. Ova vrsta dijalize je opasna za pojavu peritonitisa. Važnu ulogu igra sterilnost postupka. Ako je slomljena, može doći do pojave upalnih procesa. Ovaj postupak se ne može izvoditi na osobama koje su pretile.

Razlozi

Jedini način održavanja života bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega je hemodijaliza. Razlozi za korištenje postupka su:

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija u kojima je dijaliza strogo zabranjena:

• zarazne bolesti;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• mentalna bolest;
• tuberkuloza;
• akutno zatajenje srca;
• arterijska hipertenzija;
• dob;
• bolesti krvi.

Komplikacije

Postupak dijalize ne ide uvijek glatko i lako, često nakon sesije postoje razne komplikacije različite težine. Lakši uključuju upale na spojevima hemodijalizatora s tijelom pacijenta, bolove u mišićima ili alergijske reakcije. Ozbiljnije uključuju povišen krvni tlak, pojavu slabosti, povraćanje. Ozbiljne komplikacije uključuju trovanje krvi, infekciju virusom hepatitisa ili virusom humane imunodeficijencije. Marka uređaja za dijalizu i kvaliteta sterilizacije igraju veliku ulogu.

dijeta za hemodijalizu

Koliko će dugo živjeti bolesnik na hemodijalizi uvelike ovisi o njegovoj prehrani. Takvom pacijentu zabranjeno je piti alkohol i pušiti. Treba isključiti masnu hranu, slatka peciva, pržene dobrote i slanu hranu. Preporuča se korištenje jednostavnih proteina i vitaminskih kompleksa. Nemojte se oslanjati na mliječne proizvode i orašaste plodove.

Kako produžiti život nakon dijalize

Za ugodniji život trebali biste se pridržavati stroge dijete. Potrebno je povećati unos proteina, a smanjiti unos namirnica s visokim udjelom kalija. Povećanje razine kalija u krvi pacijenta može dovesti do poremećaja srčanog mišića i posljedično do smrti. Sol se mora potpuno izbaciti. U slučaju kršenja dijete, nužno je obavijestiti liječnika o tome.

Dijaliza za kronično zatajenje bubrega jedino je prihvatljivo liječenje. Uz pridržavanje svih medicinskih preporuka, osoba može živjeti još 30 ili više godina. Jedina negativna je vezanost na mjesto tijekom dijalize. Ali proces možda neće biti tako naporan ako postoji prilika za gledanje filma ili slušanje glazbe. S vremenom se pacijenti navikavaju na zahvate i uvode ih u prirodan tok svog života.

Hemodijaliza bubrega je postupak pročišćavanja krvi koji se provodi pomoću posebnog medicinskog uređaja koji se naziva "umjetni bubreg".

Hemodijaliza bubrega

Praksa hemodijalize traje više od četrdeset godina. Zahvaljujući ovom postupku, mnogi pacijenti koji pate od zatajenja bubrega uspijevaju održati rad bubrega, odnosno život.

Bubrezi su snažan prirodni ljudski filter. Kada ne mogu obavljati svoje funkcionalne zadaće, provode hemodijalizu, koja omogućuje pročišćavanje krvi od elektrolita i dušičnih troska.

Hemodijaliza se provodi pomoću medicinske jedinice koja ima jednostavnu strukturu. "Umjetni bubreg" opremljen je posebnom membranom, sadrži otopinu dijalizata i krv pacijenta s obje strane.

Između njih se stvara hidrostatski gradijent tlaka, zbog čega se višak tekućine i otrovne tvari uklanjaju iz tijela pacijenta.

„Umjetni bubreg“ ima tri glavna dijela: blok za nesmetanu opskrbu krvlju i dijalizom te dijalizator. Osim toga, uređaj je opremljen pumpom koja stalno opskrbljuje krv dijalizatoru.

Pumpa ima poseban uređaj koji vam omogućuje kontrolu brzine protoka krvi. Na isti način otopina za dijalizu prolazi kroz poseban dozator, koji po svom sastavu podsjeća na krvnu plazmu.

Pacijenti s dijagnosticiranom insuficijencijom bubrega pokušavaju slijediti strogu dijetu kako bi odgodili hemodijalizu.

Međutim, pacijenti ne mogu u potpunosti odbiti hemodijalizu, jer ona ne samo da filtrira krv, već pomaže u uklanjanju viška vode, čime se čuvaju preostale funkcije bubrega.

Čim postoji hitna potreba za hemodijalizom, postupak treba provesti odmah, jer svako odgađanje može izazvati gubitak bubrega, što je prepuno smrti za pacijenta.

Liječnici određuju vrijeme hemodijalize mjerenjem brzine glomerularne filtracije bubrega.

Učestalost postupka ovisi o mnogim okolnostima, uključujući zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, pojedinačne parametre (visina, težina, dob).

Pravovremena hemodijaliza produljuje životni vijek.

Indikacije i kontraindikacije

Hemodijaliza se propisuje kada se bubrezi ne mogu sami nositi sa zadatkom čišćenja krvi.

Potreba za "umjetnim bubregom" javlja se kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, teškog predoziranja lijekovima, trovanja bilo kojim otrovima.

Konzervativno liječenje

Ako se otkrije hiperhidracija, provodi se konzervativno liječenje, ali kada to nije popraćeno pozitivnim rezultatima, pacijentima se propisuje i hemodijaliza bubrega.

Sve ove situacije su vrlo opasne za ljudski život, jer kašnjenje u provedbi hemodijalize može uzrokovati smrt.

Hemodijaliza omogućuje pacijentima da žive svoj uobičajeni život, rade u gotovo svim područjima. Nažalost, ne mogu se svim pacijentima propisati hemodijaliza, jer postoje kontraindikacije koje sprječavaju provedbu takvog postupka.

Kontraindikacije

Bolesnicima koji boluju od dodatne plućne tuberkuloze, ili čije tijelo karakterizira teško krvarenje, uskraćuje se hemodijaliza.

Apsolutne kontraindikacije za postupak su:

• mentalna bolest;
• maligni tumori;
• patologija cirkulacijskog sustava;
• bolesti CNS-a.

Pacijentima koji se odlikuju asocijalnim stilom života (ovisnici o drogama, ovisnosti o drogama, alkoholičari) uskraćuje se hemodijaliza.

Ako je zatajenje bubrega popraćeno zatajenjem srca, hepatitisom ili cirozom, umjetno pročišćavanje krvi također postaje nemoguće.

Hemodijaliza bubrega se uskraćuje bolesnicima starijim od osamdeset godina, osobito onima koji imaju dijabetes melitus.

Provođenje postupka

Za svakog bolesnika s bubrežnom insuficijencijom razvija se individualni plan hemodijalize. U većini slučajeva ovaj se postupak provodi jednom svaka dva dana.

Seansa je prilično duga jer traje od 4 do 6 sati.

Uređaj za hemodijalizu opremljen je membranama koje se razlikuju po površini.

Aparati za hemodijalizu

To vam omogućuje da razmotrite različite programe za korištenje uređaja, uključujući dnevnu dvosatnu hemodijalizu i trodnevni postupak.

Ako bubrezi potpuno ne izgube svoju funkcionalnost, liječnik smanjuje količinu hemodijalize kako bi stimulirao bubrege.

Hemodijaliza bubrega provodi se u bolnici. Ako postoji hitna potreba za provođenjem takvog postupka kod kuće, koriste se posebni prijenosni uređaji.

Hemodijaliza bubrega

Naravno, provođenje hemodijalize bubrega kod kuće doprinosi ugodnijoj provedbi postupka, osim toga, postupak se provodi odmah, čim postane potrebno.

Prijenosni uređaj "umjetni bubreg" omogućuje normalan život, rad, putovanja, jer ga je lako nositi, nositi svuda sa sobom.

Međutim, u početnim fazama, bez medicinske intervencije, pacijent neće moći provesti hemodijalizu čak i ako se koristi prijenosni uređaj.

Važno je osigurati pristup venama i arterijama bolesnika. Ovaj problem se rješava uz pomoć katetera, fistule i grafta.

Kateter se postavlja tijekom jedne hemodijalize ili u slučajevima kada drugi pristup nije moguć zbog nedostatka vremena.

Igle se umeću u kateter kako bi se omogućila slobodna cirkulacija krvi.

Pomoć kod kroničnog zatajenja bubrega

Vena i arterija mogu se spojiti pomoću fistule koja se nalazi u podlaktici. Protok krvi u veni se povećava, zbog čega se također povećava u veličini.

S obzirom da su stijenke vene dobre čvrstoće, igla se može više puta umetnuti u njih. U ovom slučaju ništa ne sprječava čestu hemodijalizu bubrega.

Graft, koji je sintetička cijev, također povezuje arteriju i venu.

Provođenje hemodijalize je prilično jednostavno i brzo, ali uz takve pozitivne karakteristike, ova vrsta pristupa krvožilnom sustavu ponekad izaziva komplikacije.

Dijeta

Svaka patologija zahtijeva složeno liječenje, od kojih je jedna od točaka prehrana. Upravo prikladna prehrana, temeljena na dopuštenim proizvodima, pomaže povećati učinkovitost drugih terapijskih mjera.

Ako se otkriju patologije bubrega, koje su popraćene hemodijalizom, pacijentima se također preporučuje pridržavanje stroge dijete.

Dijeta

Svrha takve prehrane je osigurati da manje štetnih tvari i otrova uđe u ljudsku krv.

Dijeta prikladna za bolesnike kojima je potrebna kontinuirana hemodijaliza mora biti praćena strogim pridržavanjem određenih pravila.

Prije svega, pacijent mora konzumirati dovoljnu količinu proteinske hrane. Idealna opcija za to je pileće meso, riba, jaja.

Količina soli je svedena na minimum, ako postoji i najmanja mogućnost potpunog napuštanja, onda je to najbolje učiniti. Sol ne samo da izaziva zadržavanje vode u tijelu, izaziva oticanje, već uzrokuje i jaku žeđ.

Režim pijenja

Višak vode povećava opterećenje oslabljenih bubrega, izaziva probleme sa srcem i povećava krvni tlak.

U slučaju kada pacijent nije mogao odoljeti i konzumirao je zabranjenu hranu, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će na temelju tih podataka moći dati novi program hemodijalize bubrega.

Komplikacije

Nažalost, tijekom hemodijalize može doći do komplikacija, pa je takav postupak nemoguće nazvati jednostavnim i bezbolnim.

Pacijent može osjetiti jaku mučninu, praćenu povraćanjem. Često je ovaj postupak popraćen pojavom grčeva u mišićima.

Zbog tehničkih kvarova u radu jedinice "umjetni bubreg", kao i kršenja pravila za njegovu uporabu, može doći do zračne embolije, što dovodi do smrti.

Ozbiljne posljedice nastaju kao rezultat organiziranja pristupa krvožilnom sustavu. Korištenje fistule ponekad izaziva infekciju krvi, presatka i katetera - stvaranje krvnih ugrušaka.

I u prvom slučaju, iu drugom, takvi problemi mogu biti kobni.

S oštrim smanjenjem razine kalija, natrija i kalcija, srčani ritam je poremećen. Za neke pacijente postupak prijeti ozbiljnim alergijskim posljedicama, čiji je uzrok reakcija tijela na komponente membrana.

Sindrom dijalize, koji izaziva probleme sa sviješću, predstavlja ozbiljnu opasnost. Sindrom dijalize nastaje zbog oštrog smanjenja tlaka plazme.

Ako se tijekom hemodijalize pojavi nelagoda, pacijent treba obavijestiti liječnika o tome, koji, podešavanjem brzine opskrbe krvlju, prilagođavanjem sastava otopine za dijalizu, normalizira stanje bolesnika.

U slučaju ozbiljnih posljedica, liječnik razvija novi program hemodijalize.

Hemodijaliza bubrega je metoda čišćenja krvi od toksina kod akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, pomaže u normalizaciji acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita u krvi, uklanjanju toksina i viška tekućine.

Korištenje aparata "umjetni bubreg" može značajno produljiti životni vijek bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i spriječiti oštećenje unutarnjih organa u slučaju intoksikacije krvi.
Postoje 2 vrste metoda:

• Izravna hemodijaliza ("umjetni bubreg").
• Peritonealna dijaliza - čišćenje se provodi zbog promjene otopina u trbušnoj šupljini, a membrana je ljudski peritoneum.
• Intestinalna dijaliza je čišćenje sluznice gastrointestinalnog trakta posebnim hipertoničkim sredstvima.

Kod hemodijalize pročišćavanje krvi provodi se pomoću aparata "umjetni bubreg", koji uključuje skup filtara i poroznu membranu.

Kada krv prolazi kroz te barijere, uklanjaju se veliki molekularni proteini i toksini.

Oprema zamjenjuje prirodni bubreg u slučaju insuficijencije i omogućuje kvalitetnu detoksikaciju. Uređaj filtrira toksine iz krvi, uklanja ureu, višak tekućine, uspostavlja acidobaznu ravnotežu i normalizira razinu elektrolita.

Peritonejska dijaliza je alternativni postupak koji se provodi u sljedećim slučajevima:

1. Uz kontraindikacije za hemodijalizu.
2. Ne postoji mogućnost posjeta centru za hemodijalizu.
3. Nema mjesta za spajanje opreme za hemodijalizu.

Za postupak morate napraviti posebnu rupu u trbušnom zidu kroz koju će se unutra umetnuti kateter.

Postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu.

Manipulacija je jednostavna - 2 litre dijalizata se ulijevaju u trbušnu šupljinu 4 puta dnevno.

Kateter je blokiran, tako da osoba može voditi normalan život 6 sati. Zatim se stara otopina iscijedi, a novi dijalizat se ulije u trbušnu šupljinu.

Bit postupka je da se urea i toksini filtriraju kroz kapilare u peritoneumu. Male posude igraju ulogu prirodnog filtera.

Glavna prednost postupka je mogućnost izvođenja kod kuće. Opterećenje srca smanjuje se sporim otpuštanjem tekućine. Nedostatak postupka je vjerojatnost ulaska patogenih bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa. Istina, peritonealnu dijalizu ne bi trebalo provoditi kod pacijenata koji pate od intestinalnih priraslica i pretilosti.

Još uvijek imate pitanja o hemodijalizi? Pročitajte više o zahvatu, kao io cijeni. Sve o peritonealnoj hemodijalizi i njezinim principima.

Pročitajte o nazivu kršenja odljeva urina.

A ovdje je sve o vanjskim i sekundarnim simptomima zatajenja bubrega. Koja je razlika između akutnog i kroničnog oblika i kakve su prognoze ozdravljenja.

Indikacije za provođenje

Postoje indikacije za hemodijalizu:

1. Kronično i akutno zatajenje bubrega.
2. Trovanje lijekovima i otrovima.
3. Teški poremećaji elektrolita.
4. Alkoholna opijenost.
5. Plućni edem i hiperhidracija (višak vode u tkivima).

Koje se tvari uklanjaju iz krvi hemodijalizom:

• Kreatinin (krajnji produkt metabolizma proteina).
• Urea je rezidualna tvar nastala energetskom razgradnjom proteina u mišićnom tkivu.
• Lijekovi - barbiturati, spojevi broma, derivati ​​borne kiseline, salicilati, sulfonamidi, jod.
• Etilni i metilni alkohol.
• Višak vode.
• Elektroliti kalcija, kalija i natrija.
• Otrovi - blijedi gnjurac, stroncij i arsen.

Indikacija za korištenje hemodijalize također je teška intoksikacija krvi na pozadini bolesti unutarnjih organa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za hemodijalizu:

1. Tuberkuloza unutarnjih organa i pluća praćena je poremećenom mikrocirkulacijom i sprječava širenje mikobakterija po tijelu. Opasnost od bolesti je u tome što bolesnici s tuberkulozom ne mogu biti pacijenti u TB centrima, kako ne bi postali izvor infekcije za druge ljude.
2. Bakterijske bolesti s razvojem sepse i endokarditisa na pozadini hemodijalize će se pogoršati, jer će se bakterije prenositi krvlju kroz unutarnje organe.
3. Mentalne bolesti (psihoza, shizofrenija, epilepsija) i moždani udar su kontraindikacija za čišćenje krvi. Tijekom postupka dolazi do blagog oticanja mozga, što će kod psihičkih bolesnika izazvati pogoršanje bolesti.
4. Stanice malignih tumora tijekom hemodijalize mogu se proširiti po tijelu, što dovodi do pojave metastaza u unutarnjim organima.
5. Kronično zatajenje srca pogoršava dijaliza, jer postoji neravnoteža magnezija, kalcija i kalija. Poremećaji elektrolita uzrokuju srčani zastoj i patološke promjene u srčanom ritmu. Pojava kongestivnih promjena u krvi uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka (proširene vene, tromboflebitis moždanih sinusa).
6. Dob pacijenta starijeg od 70 godina na pozadini dijabetesa je kontraindikacija za postupak. Ako je tonus venske stijenke poremećen, tada hemodijaliza uzrokuje visok rizik od vaskularne atrofije.
7. Maligna hipertenzija (tlak iznad 250/130 mmHg) izaziva pucanje kapilara i arterija u bubrezima, očnom dnu, srcu i drugim žilama.
8. Bolesti krvi (aplastična anemija, leukemija i poremećaji zgrušavanja krvi) tijekom postupka čišćenja krvi mogu izazvati unutarnje krvarenje.

Svi gore navedeni postupci mogu se provesti ako postoji prijetnja ljudskom životu.

Klasifikacija

Klasifikacija hemodijalize prema mjestu:

1. Dom.
2. Ambulantno.
3. Stacionarni.

Kućna hemodijaliza provodi se pomoću prijenosne opreme. Uz njegovu pomoć, liječnici imaju priliku svakodnevno provoditi pročišćavanje krvi 2-3 sata dnevno. Oprema je rasprostranjena u zapadnoj Europi i SAD-u i izvrsna je alternativa transplantaciji bubrega, koja zbog visoke cijene nije dostupna svakom pacijentu. U Ujedinjenom Kraljevstvu približno 60% pacijenata sa zatajenjem bubrega prima kućnu hemodijalizu.

WAK - prototip nosivog umjetnog bubrega

Prednost postupka je jednostavnost, mobilnost i sigurnost. Pacijent može voditi normalan život, a zdravstvena ustanova ne troši novac za njegov boravak u bolnici.

Nedostatak je visoka cijena opreme (oko 20 tisuća dolara). Zdravstveni radnici moraju biti obučeni za rukovanje specijaliziranom opremom.

Ambulantna hemodijaliza provodi se u bolesnika s terminalnim kroničnim zatajenjem bubrega i omogućuje izvanbubrežno pročišćavanje krvi bolesnika.

Zahvat traje 4 sata 3 puta tjedno na opremi instaliranoj u poliklinici. Provodi se prema planu.

Prednost je dinamička kontrola postupka na temelju rezultata laboratorijskih studija, što omogućuje korekciju liječenja tijekom dinamičkog praćenja osobe.

Nedostatak manipulacije je planiranje uz potrebu čekanja u redu.

Stacionarna hemodijaliza provodi se pomoću uređaja koji se nazivaju "umjetni bubreg". Koriste se za pročišćavanje krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Prednost postupka je mogućnost dinamičke kontrole medicinskog osoblja nad stanjem ljudskog zdravlja. Nedostatak manipulacije su visoki financijski troškovi pacijentovog boravka u bolnici i mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize bubrega ovisno o funkcionalnim značajkama opreme:

• obični;
• vrlo učinkovit;
• visok protok;
• nizak protok.

Tradicionalna hemodijaliza bubrega provodi se pomoću uređaja s površinom membrane od 0,8 do 1,5 četvornih metara.

Ovu vrstu filtera karakterizira niska propusnost, budući da kroz nju prolaze male molekule. Pri prolasku krvi kroz opremu osigurava se spor protok krvi brzinom od 200-300 ml/min s trajanjem postupka do 5 sati.

Visoko učinkovita dijaliza provodi se na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5-2,2 četvornih metara. Kod njih je protok krvi veći od 350-500 ml/min. U suprotnom smjeru, krv se kreće brzinom od 700-800 ml / min. Trajanje postupka je oko 4 sata;

Dijaliza visokog protoka izvodi se pomoću membrane visoke propusnosti. Takva se oprema razlikuje od prethodnih vrsta u posebnoj strukturi membrana kroz koje prodiru velike molekule. Korištenje ove vrste opreme omogućuje vam izbjegavanje komplikacija: amiloidoza, anemija, sindrom karpalnog tunela.

Aparati za hemodijalizu

Pri korištenju opreme s niskim protokom, brzina kretanja krvi je mala, što omogućuje temeljito čišćenje od toksina i otrova.

Vrste "umjetnog bubrega" prema građi dijalizatora:

1. Lamelarni.
2. Kapilarni.

Lamelarne varijante sastoje se od lamelarnih membrana poredanih paralelno. Dijalizat se nalazi u unutarnjem dijelu diska, a krvotok ispire vanjsku stranu.

Prednosti disk (pločastih) dijalizatora:

• Kontrola filtracije.
• Nizak otpor protoka krvi.
• Nizak rizik od venske tromboze.
• Mala količina krvi za punjenje dijalizatora.

Disk dijalizatori uobičajeni su u bolničkim i izvanbolničkim postavama.

Kapilarna hemodijaliza provodi se na posebnoj opremi, tisuće malih kapilara kroz koje teče krv koriste se kao filtracijska barijera. Kada se kreće u suprotnom smjeru, prolazi kroz otopinu za dijalizu. Ova metoda filtracije, u usporedbi s lamelarnim analogom, ima značajne prednosti:

1. Čista otopina za hemodijalizu smanjuje rizik od zaraze virusima hepatitisa.
2. Visoka učinkovitost filtracije.

U Rusiji izbor vrste i vrste hemodijalize ne ovisi toliko o ciljevima i svrsi, koliko o financijskim mogućnostima odjela ili centra za hemodijalizu.

Postupak: suština i metodologija

Bit postupka hemodijalize je pročišćavanje krvi konvekcijom i difuzijom kroz membrane s određenim veličinama pora. Uklanjanje viška tekućine provodi se ultrafiltracijom.

Metodologija

1. Prije izvođenja treba izmjeriti tlak, temperaturu, puls, pregledati pacijenta.
2. U drugoj fazi spaja se vaskularni pristup (veno-venski i arteriovenski) s naknadnim spajanjem bolesnika na "umjetni bubreg". Postupak zahtijeva stalno praćenje pacijenta.
3. Na kraju manipulacije postavlja se aseptični zavoj na mjesto ugradnje katetera. Trajanje i trajanje sesije određuje se pojedinačno za svakog pacijenta pojedinačno.
4. Difuzija tvari kroz posebnu membranu, s jedne strane nalazi se otopina za čišćenje (dijalizat), a s druge - krv. Kvaliteta i stupanj uklanjanja toksina, kao i drugih tvari, ovisi o veličini pora i karakteristikama membrane.
5. Elementi u tragovima i bjelančevine mogu prijeći u krv i osobu iz otopine za dijalizu, stoga prije provođenja hemodijalize treba procijeniti elektrolitski sastav krvi.
6. Difuzijom se ne uklanjaju otrovne tvari koje se mogu otopiti u vodi.
7. Konvekcija omogućuje eliminaciju toksina iz krvi zbog razlike u tlaku s obje strane membrane.
8. Ultrafiltracija se provodi valjkastim mehanizmima kojima upravljaju elektroničke jedinice. Proces vam omogućuje uklanjanje viška tekućine iz tijela.

Da bismo u potpunosti razumjeli bit postupka hemodijalize, predstavljamo strukturne značajke "umjetnog bubrega":

1. Sustav za preradu krvi.
2. Jedinica za pripremu dijalizata.
3. Kompleks filtera (od sintetike i celuloze).

Jedinica tekućine za dijalizu uključuje sljedeće komponente:

• Kompleksi za miješanje koncentrata i vode.
• Jedinica za kontrolu temperature.
• Senzori curenja krvi.
• Mehanizam za kontrolu filtracije.
• Sustav za uklanjanje zraka.

Jedinica za obradu krvi sastoji se od sljedećih komponenti:

• Pumpa za prijenos heparina.
• Mehanizam pumpanja krvi.
• Uređaj za uklanjanje zraka.
• Detektori venskog i arterijskog tlaka.

Ovisno o namjeni, u opremu se ugrađuju sintetičke ili celulozne membrane diska ili kapilarnog tipa.

Primjena hemodijalize s niskim protokom učinkovita je za vraćanje acidobaznog stanja i regulaciju metabolizma vode i elektrolita.

Analog visokog protoka također omogućuje vraćanje sastava vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže u bolesnika s završnom fazom bubrežne bolesti, ali komplikacije su rjeđe kada se koristi.

Izbor između ovih opcija hemodijalize treba napraviti na temelju sekundarnih ishoda. Dakle, u prisutnosti oslabljene funkcije pluća, dijaliza visokog protoka je poželjna opcija.

Saznajte kako se manifestira - što pokazuje analiza urina i prognoze liječnika za tijek bolesti.

Pročitajte kako poboljšati kvalitetu života u kroničnom zatajenju bubrega. Uzroci bolesti, principi liječenja i osnove pravilne prehrane.

Dijeta za hemodijalizu bubrega

Učinkovitost stanja pacijenta prije i nakon postupka hemodijalize ovisi o kvaliteti prehrane.

U fazi prije dijalize, osoba sa zatajenjem bubrega trebala bi ograničiti unos proteina na 0,8 grama po kilogramu dnevno. Također je potrebno smanjiti unos kalija, fosfata i drugih elektrolita.

U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom opaža se smanjenje koncentracije aminokiselina. Patologija se pogoršava u pozadini ograničenja unosa proteina. Zbog toga se prije dijalize propisuje unos keto kiselina. Neki centri za hemodijalizu preporučuju ketosteril za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom.

Ograničenje unosa tekućine tijekom hemodijalize potrebno je za bolesnike s arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca na pozadini zatajenja bubrega. U drugim slučajevima, ograničenje vode može dovesti do kršenja izlaza urina. Opasnost je i povećanje koncentracije dušikovih spojeva u krvi. U pozadini unosa vode, koncentracija ovih toksina je razrijeđena, stoga je tijekom hemodijalize pijenje tekućine ograničeno samo prema indikacijama.

Druga značajka dijalizne dijete je ograničenje unosa kalija.

Tijelo je osjetljivo na ovaj element u tragovima.

S povećanjem njegove koncentracije u krvi, opaža se kršenje ritma srčanih kontrakcija i drhtanje mišića. Morate ograničiti sušeno voće i životinjske proizvode.

Korekcija metabolizma fosfora i kalcija tijekom hemodijalize provodi se nakon određivanja ovih elemenata u tragovima u krvi. Za vraćanje razine minerala propisani su posebni pripravci (vitamin D3, pripravci kalcija, veziva fosfata). S obzirom na to, potrebno je ograničiti proizvode koji sadrže fosfor i kalcij - mlijeko.

Druga važna točka u hemodijalizi zatajenja bubrega je odbacivanje lijekova s ​​aluminijem (fosfalugel, almagel).

Dovode do demencije i neuroloških poremećaja. Uz zatajenje bubrega, ne možete čak ni uzimati hranu iz aluminijskih posuda.

Približno dijeta za hemodijalizu bubrega(7G):

• 100 grama masti;
• 60 grama proteina;
• 400 grama ugljikohidrata;
• 2 grama kalija;
• 0,7 litara tekućine.

Kalorični sadržaj dijete je manji od 3000 kcal.

Komplikacije hemodijalize i peritonealne dijalize

Hemodijaliza je tehnički postupak koji se provodi na automatiziranoj opremi. Karakteriziraju ga komplikacije:

1. Snižavanje krvnog tlaka zbog vazokonstrikcije, brzog smanjenja razine cirkulirajuće tekućine, srčane patologije.
2. Hiperkalijemija zbog hemolize crvenih krvnih stanica i krvarenja.
3. Nuspojave na dijalizu su težina u prsima, svrbež, zatajenje disanja, bolovi u leđima i bolovi u trbuhu.
4. Sindrom patologije osmotske ravnoteže (sindrom disekvilibrijuma).
5. Hemoliza krvnih stanica (uništenje) zbog traumatizacije stanica pri prolasku kroz cijevi aparata.

Rijedak broj pacijenata doživi druge nuspojave tijekom hemodijalize:

• povećanje kreatinina na početku postupka;
• Srčana aritmija;
• endokarditis;
• hiperparatireoza;
• uremijska neuropatija;
• konvulzije;
• akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju;
• anemija;
• intoksikacija;
• perikarditis (upala ovojnice srca (perikarda)).

Postupak hemodijalize je prilično kompliciran, stoga se provodi tek nakon temeljitog pregleda pacijentovog zdravlja. Samo liječnik koji je kvalificiran za rad s "umjetnim bubregom" može propisati trajanje i učestalost postupka pročišćavanja krvi.

Povezani video

Hemodijaliza je postupak ekstrarenalnog pročišćavanja krvi od različitih toksina, metaboličkih proizvoda, viška vode. Osim toga, tijekom postupka moguće je ispraviti ravnotežu elektrolita. Postupak se provodi pomoću uređaja "Umjetni bubreg". Metoda se temelji na korištenju posebnih membrana s selektivnom propusnošću. S jedne strane membrane teče krv, s druge - otopina za dijalizu koja može apsorbirati endo- i egzotoksine.

Korištene membrane mogu se razlikovati u svojoj selektivnosti. Neki od njih mogu preskočiti čak i neke proteine. Također, korištene otopine za dijalizu mogu se razlikovati u svojim svojstvima, koja su u stanju ne samo apsorbirati toksine i metaboličke proizvode, već i nadoknaditi nedostatak minerala u krvi pacijenta.

Indikacije za hemodijalizu:

• trovanje;
• predoziranje drogom;
• izražena odstupanja sastava elektrolita u krvi;
• izražen višak tekućine u tijelu, koji se ne uklanja konzervativnom terapijom: plućni edem, cerebralni edem.

Komplikacije:

• snižavanje krvnog tlaka;
• konvulzije;
• zarazne komplikacije;
• mučnina, povraćanje;
• zračna embolija;
• dijalizni sindrom - razvija se pod uvjetom brzog pada osmotskog tlaka krvi i očituje se kršenjem svijesti u obliku zapanjujućih, konvulzivnih napadaja;
• srčana aritmija - razvija se s brzim, kalcijem i natrijem u krvi;
• alergijske reakcije na komponente membrane koja se koristi u uređaju.

Kontraindikacije:

• apsolutni:
• shizofrenija;
• epilepsija;
• napredni onkološki procesi;
• dob preko 80 godina (ako pacijent ima dijabetes - preko 70 godina);
• teške bolesti živčanog sustava;
• prisutnost 2 ili više teških popratnih bolesti: maligni tumori, koronarna bolest srca s poviješću infarkta, zatajenje srca; teška ateroskleroza s dekompenziranom perifernom vaskularnom okluzijom, ciroza jetre, KOPB;
• alkoholizam, ovisnost o drogama, skitnica.
• relativno:
• plućna tuberkuloza u aktivnom obliku;
• opasnost od krvarenja: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, Melory Weiss sindrom, miomi maternice...

dijeta za hemodijalizu

Glavni cilj dijete je smanjiti unos proizvoda čiji metabolizam dovodi do brzog porasta endotoksina. Pogledajmo osnovna pravila kojih se trebaju pridržavati bolesnici na trajnoj hemodijalizi:

• Ograničenje unosa tekućine. Obično bi količina tekućine koja se konzumira dnevno trebala varirati unutar sljedećih granica: dnevna diureza + 500-800 ml. Istodobno, ukupni dobitak težine između sesija hemodijalize ne smije prelaziti 2-2,5 kg. Treba imati na umu da se s povećanjem gubitka tekućine kožom i disanjem (vruće ljeto, visoka tjelesna temperatura) može povećati količina unesene tekućine.
• Ograničenje unosa soli (6-8 g soli dnevno) ili potpuno bessolna dijeta.
• Ograničenje upotrebe hrane koja sadrži veliku količinu kalija: banane, agrumi, sušeno voće, neko povrće (osobito krumpir), prirodni sokovi, bilje, mekinje, zobene pahuljice, orasi, čokolada, kakao. U prosjeku, količina kalija koja se konzumira dnevno ne smije biti veća od 2000 mg.
• Ograničena konzumacija hrane bogate fosforom (riba, sirevi…);
• Preporučljivo je jesti hranu s dovoljnim sadržajem životinjskih bjelančevina i energije (kalorija).

Navedena pravila su opća, ali treba uzeti u obzir individualne karakteristike i pažljivo slijediti preporuke liječnika.

Kako se provodi hemodijaliza?

• Stvaranje uvjeta za normalan protok krvi u aparatu "Umjetni bubreg". To zahtijeva izravnu komunikaciju između arterije i vene:
• Fistula je kirurški spoj između vene i arterije, obično na podlaktici.
• Korištenje transplantata - u ovom slučaju komunikacija između arterije i vene ostvaruje se sintetičkom cijevi. Obično se postavljanje transplantata provodi u početnim fazama hemodijalize, kada fistula još nije formirana. Loša strana je veća vjerojatnost komplikacija.
• Kateterizacija velikih vena vrata, prsa ili bedra. Obično se ova metoda koristi za hitnu hemodijalizu kada nema vremena za stvaranje pune fistule.
• Liječnik izračunava koju će membranu i dijalizat koristiti. To je određeno bolešću, stupnjem očuvanosti funkcioniranja bubrega, kao i ozbiljnošću intoksikacije i neravnoteže elektrolita.
• Liječnik također određuje potrebnu učestalost i trajanje zahvata, što također ovisi o rezidualnoj funkciji bubrega.

Obično se postupak provodi 3 puta tjedno, a prosječno trajanje je 4-5 sati. Najčešće se zahvati izvode ambulantno, tj. u jedinici za hemodijalizu. Međutim, postoje prijenosni (kućni) dijalizatori koji omogućuju kraće, ali svakodnevne tretmane. Takvi uređaji značajno poboljšavaju kvalitetu života bolesnika, smanjuju vjerojatnost obolijevanja od virusnog hepatitisa, omogućuju promjenu mjesta stanovanja, pa čak i slobodnije putovanje.

Hemodijaliza- postupak pročišćavanja krvi kroz polupropusnu poroznu membranu pomoću aparata "umjetni bubreg". Hemodijaliza je potrebna osobama s akutnim zatajenjem bubrega, trovanjem lijekovima, alkoholom, otrovima. Ali najviše od svih ljudi s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju hemodijalizu. Uređaj preuzima funkcije bubrega koji ne rade, što omogućuje produljenje života takvih bolesnika za 15-25 godina.

Uređaj za hemodijalizu filtrira toksine, ureu iz krvi, eliminira višak tekućine, normalizira ravnotežu elektrolita, krvni tlak i uspostavlja acidobaznu ravnotežu.

Prema statistikama, 2013. godine u Rusiji je bilo 20.000 ljudi na hemodijalizi. Ali liječnici kažu da 1000 ljudi na svaki milijun stanovništva treba pročišćavanje krvi. Tako je broj ljudi kojima je potreban "umjetni bubreg" 144.000 ljudi. Danas postoji akutni nedostatak centara za dijalizu u regijama, a mnogi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega moraju čekati mjesecima da dođu na red.

Trošak postupaka po osobi godišnje iznosi oko 1,5 milijuna rubalja. To uključuje trošak jednokratnog filtra za krv (dijalizator), tekućine za dijalizu (oko 120 litara po 1 postupku) i rada aparata za umjetni bubreg. Ali ako postoji mjesto u centru za dijalizu, onda bi liječenje bolesnika trebalo platiti kroz posebne državne programe.

Što je hemodijaliza

Svrha hemodijalize- čisti krv od štetnih tvari:

• urea - proizvod razgradnje proteina u tijelu;
• kreatinin - krajnji proizvod metabolizma energije u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov žabokrečine;
• lijekovi - salicilati, barbiturati, hipnotički trankvilizatori, derivati ​​borne kiseline, spojevi broma i joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

1. Sustav za preradu krvi:
   • krvna pumpa;
   • heparinska pumpa;
   • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
   • senzori krvnog i venskog tlaka.
2. Sustav za pripremu dijalizne otopine (dijalizata):
   • sustav za uklanjanje zraka;
   • sustav za miješanje vode i koncentrata;
   • sustav kontrole temperature dijalizata;
   • detektor za praćenje istjecanja krvi u otopinu;
   • sustav kontrole filtracije.
3. Dijalizator (filtar) s hemodijaliznom membranom od celuloze ili sintetike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

• Uklanjanje proizvoda razmjene. U krvi osobe s bubrežnom insuficijencijom, visoka koncentracija različitih tvari: uree, toksina, metaboličkih proizvoda, proteina. Nema ih u dijalizatu. Prema zakonima difuzije te tvari iz tekućine visoke koncentracije, kroz pore u membrani, prodiru u tekućinu niže koncentracije. Tako se krv čisti.
• Normalizacija razine elektrolita. Kako se iz krvi ne bi uklanjali elementi potrebni za život, otopina za dijalizu sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora u istoj koncentraciji kao i krvna plazma zdrave osobe. Stoga višak elektrolita, prema zakonima difuzije, prelazi u dijalizat, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje acidobazne ravnoteže. Kako bi se održala normalna acidobazna ravnoteža, u otopini je prisutan pufer - natrijev bikarbonat. Bikarbonat prelazi iz otopine u plazmu, a zatim u eritrocite, opskrbljujući krv bazama. Tako se pH krvi povećava i vraća u normalu.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracijom. Krv teče kroz filter pod pritiskom zbog rada pumpe. Tlak u boci dijalizata je nizak. Zbog razlike tlakova višak tekućine prelazi u dijalizat. To pomaže ukloniti oticanje pluća, zglobova, mozga, ukloniti tekućinu koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Heparin, koji sprječava zgrušavanje krvi, pomaže u sprječavanju krvnih ugrušaka. Postupno se dodaje u krv pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev koja vraća krv u venu postavlja se “zračna zamka” gdje se stvara podtlak od 500-600 mm Hg. Svrha ovog uređaja je uhvatiti mjehuriće zraka i pjenu i spriječiti njihov ulazak u krvotok.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize ovisno o mjestu

1. Hemodijaliza kod kuće.

   Za to se koriste posebno dizajnirani prijenosni uređaji Aksys Ltd. "s PHD System i Nxstage Medical" s Portable System One. Nakon studija, mogu se koristiti za čišćenje krvi kod kuće. Postupak se provodi dnevno (noć) 2-4 sata. Uređaji su prilično česti u SAD-u i zapadnoj Europi i smatraju se dobrom alternativom transplantaciji bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi kućne "umjetne bubrege".

   Prednosti: metoda je sigurna, jednostavna za korištenje, nema potrebe čekati u redu, omogućuje vam aktivan način života, raspored čišćenja krvi zadovoljava potrebe tijela, nema opasnosti od zaraze hepatitisom B.

   Mane: visoka cijena opreme 15-20 tisuća dolara, potreba za pohađanjem tečaja, u početku je potrebna pomoć medicinskog radnika.

2. Hemodijaliza na ambulantnoj osnovi.

   Ambulantni centri za hemodijalizu provode ekstrarenalno pročišćavanje krvi za bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega i s kroničnim zatajenjem bubrega u završnom stadiju, kada se ne može obnoviti funkcija bubrega. Pacijenti se uslužuju prema redoslijedu. U većini slučajeva postupak se provodi 3 puta tjedno po 4 sata. Za to se koriste uređaji švedskog koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" i "Dialog +" tvrtke B / Braun, INNOVA tvrtke GAMBRA.

   Prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, u centru se promatra sterilnost, stalna kontrola liječnika nad rezultatima testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućuje vam pravovremenu prilagodbu liječenja. Ako je moguće, pacijenti se odvoze na dijalizu, a nakon zahvata odvoze kući posebnim prijevozom ili vozilom hitne pomoći.

   Mane: potreba čekanja u redu i posjeta centru za dijalizu 3 puta tjedno, postoji mogućnost zaraze hepatitisom B i C.

3. Hemodijaliza u stacionarnim uvjetima.

   Bolnice imaju odjele opremljene aparatima za "umjetni bubreg". Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu boraviti 24 sata dnevno ili u dnevnoj bolnici.

   Tehnički, postupak hemodijalize u bolnici ne razlikuje se puno od pročišćavanja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtraciju krvi koriste se slični uređaji: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Prednosti: stalni nadzor medicinskog osoblja.

   Mane: potreba boravka u bolnici, mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize ovisno o funkcionalnosti uređaja

1. Konvencionalna (tradicionalna) dijaliza.

   Koristite uređaje s celuloznom membranom površine 0,8 - 1,5 m2. Takav filtar karakterizira niska propusnost, kroz njega prolaze samo male molekule. Istodobno, protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.

2. Dijaliza visoke učinkovitosti.

   Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 - 2,2 m². U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml / min. U suprotnom smjeru, dijalizat se kreće 600 - 800 ml / min. Zbog visoke učinkovitosti membrane, bilo je moguće povećati protok krvi i smanjiti vrijeme postupka na 3-4 sata.

3. Hemodijaliza visokog protoka pomoću membrana visoke propusnosti.

   Ovi uređaji razlikuju se od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" po posebnim membranama kroz koje mogu proći tvari velike molekularne težine (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti popis tvari koje se uklanjaju iz krvi tijekom hemodijalize. Takvim pročišćavanjem krvi izbjegavaju se brojne komplikacije: amiloidoza, sindrom karpalnog tunela, smanjuje se anemija i povećava preživljenje. No, visoko propusna membrana omogućuje tvarima iz dijalizata prolaz u krv, pa otopina mora biti sterilna.

Uređaji "umjetni bubreg" razlikuju se u strukturi dijalizatora

Peritonealna dijaliza je alternativa hemodijalizi.

• nema mjesta za hemodijalizu;
• nema načina da dođete do centra za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

Kroz kapilare u peritoneumu, troske, urea, višak tekućine prelaze u otopinu i krv se čisti. U ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

Prednosti: pročišćavanje krvi može se provesti kod kuće, heparin nije potreban, otpuštanje tekućine je sporo, što smanjuje opterećenje srca.

Mane: duge sesije, potreba za održavanjem sterilnosti, inače postoji visok rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili crijevnih adhezija.

Indikacije za hemodijalizu

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• funkcija bubrega je očuvana 10-15%, bubrezi pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• razina ureje u krvnoj plazmi je veća od 35 mmol / l;
• razina kreatinina u krvnoj plazmi je veća od 1 mmol / l;
• razina kalija u krvnoj plazmi je veća od 6 mmol / l;
• razina standardnog bikarbonata u krvi ispod 20 mmol/l;
• znakovi sve većeg oticanja mozga, srca, pluća, koji se ne mogu ukloniti lijekovima.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• Zarazne bolesti, što može izazvati ulazak mikroorganizama u krv i razvoj endokarditisa (upala srca) ili sepse (otrovanje krvi). Postupak hemodijalize potiče povećani protok krvi i širenje patogena.
• Moždani udar i mentalne bolesti: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postupak je stresan i može pogoršati promjene u živčanom sustavu koje su se dogodile prije. Pri čišćenju krvi dolazi do blagog otoka mozga, što uzrokuje glavobolju i može izazvati napadaj psihičkog poremećaja. Niska inteligencija i nesposobnost pridržavanja uputa liječnika i medicinskih sestara onemogućuju provođenje hemodijalize.
• Aktivna tuberkuloza pluća i drugih unutarnjih organa. Pojačana cirkulacija krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis po tijelu. Druga poteškoća je što oboljeli od TBC-a ne mogu posjećivati ​​centre za hemodijalizu kako ne bi zarazili druge bolesnike.
• Maligni tumori. Hemodijaliza može pospješiti pojavu metastaza kancerogenih tumora, budući da povećan protok krvi nosi maligne stanice po cijelom tijelu.
• Kronično zatajenje srca, prvi mjeseci nakon infarkta miokarda. Tijekom hemodijalize može doći do poremećaja ravnoteže kalija, kalcija i magnezija te drugih promjena u kemijskom sastavu krvi. To može rezultirati nepravilnim otkucajima srca i srčanim zastojem. A stagnacija krvi kod zatajenja srca povezana je s rizikom od krvnih ugrušaka i njihovog odvajanja tijekom hemodijalize.
• Maligna arterijska hipertenzija. Teški oblik hipertenzije, kada tlak raste do vrijednosti od 300-250 / 160-130 mm Hg. st u isto vrijeme zahvaćene su žile, srce, fundus i bubrezi. U takvih bolesnika postupak može izazvati kratkotrajno povećanje tlaka povezano s vazospazmom. Posljedica može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Starost iznad 80 godina. Kod osoba s dijabetesom hemodijaliza je kontraindicirana nakon 70 godina. To je zbog poremećaja srca i krvnih žila povezanih s dobi. Vene ne osiguravaju dovoljan protok krvi za dijalizu i možda neće moći podnijeti dodatni stres. Osim toga, kod takvih pacijenata, zbog vaskularne atrofije, gotovo je nemoguće izolirati dio vene za redovite postupke, a smanjeni imunitet povećava vjerojatnost zaraznih komplikacija.
• Bolesti krvi- poremećaji krvarenja, leukemija, aplastična anemija. Kada krv prolazi kroz dijalizator, njezine se stanice mogu oštetiti, što povećava anemiju. Uvođenje heparina smanjuje zgrušavanje krvi i povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi vrlo je hitan problem. U različitim zemljama neprestano se radi na stvaranju malog i učinkovitog "umjetnog bubrega". Već danas postoje uređaji koji se mogu nositi sa sobom i blokovi koji se transplantiraju u ljudsko tijelo umjesto nefunkcionalnih bubrega. Nadamo se da će u nadolazećim desetljećima takav razvoj postati dostupan svim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega.