Funkcionalno-dijagnostičke metode istraživanja u bolestima endokrinog sustava. Metode pregleda: endokrini sustav

4.3.1. Metode određivanja hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najčešće koriste metode za određivanje hormona:

radioimuno,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Kemijske metode i dr.

Sve do kraja 60-ih godina jedina metoda za određivanje razine hormona bila je biološki,čiji je osnovni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sustav (životinju, organ, tkivo), a razina hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja određuje se stupnjem odgovor. Tako prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela guše golubova, testosteron stimulira rast prostate u nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona temelji se na kompetitivnom vezanju radioaktivno obilježenih i neobilježenih hormona sa specifičnim protutijelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA-e su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, točnost, ponovljivost i jednostavnost primjene. Nedostatak je uporaba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni rok trajanja test kitova.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA, u kojoj se radioaktivnom oznakom ne označava antigen (hormon), već specifična antitijela.

Analiza radioreceptora(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se vlastiti receptori.

Osim radioaktivne oznake, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskoj analizi ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne tvari ( luminiscentna analiza).

Pomoću kemijske metode odrediti metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i točnije rezultate.

Određivanje hormona proizvedenih u materijalu biopsije ili presjeka.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dovršavaju dijagnostičku pretragu bolesti endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, koriste se posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitnjače, nadbubrežne žlijezde i denzitometrija kostiju.

Ultrazvučni postupak najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor s piezokristalom šalje ultrazvučne valove u ljudsko tijelo, a zatim percipira reflektirane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i provođenju punkcijske biopsije organa.

CT skeniranje temelji se na dobivanju "odrezaka" tijela računalnom obradom podataka o apsorpcijskoj sposobnosti tkiva kada kroz njih prođe kolimirana zraka X-zraka. U računalnim tomografima, uska zraka X-zraka koju emitira cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvata se detektorima i obrađuje. Svaka tkanina, ovisno o gustoći, različito upija zračenje. Minimalna veličina patološkog žarišta, određena pomoću CT-a, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na mogućnosti promjene procesa rezonancije i relaksacije u vodikovim protonima u statičkom magnetskom polju kao odgovor na primjenu radiofrekvencijskog pulsa. Nakon prestanka pulsa, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije koju uređaj uhvati. Konstrukcija slike provodi se razlikom energija iz različitih točaka. MRI skeneri omogućuju izradu rezova debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, odsutnost izloženosti zračenju, “prozirnost” koštanog tkiva i visoka diferenciranost mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine: kromosomske, genske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnozu kromosomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za određivanje genskih mutacija naširoko se koristi metoda sastavljanja rodovnica (obiteljskog stabla).

Razvoj bolesti s nasljednom sklonošću određen je međudjelovanjem određenih nasljednih čimbenika (mutacija ili kombinacija alela i okolišnih čimbenika). Među bolestima ove skupine najviše su proučavane autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus, hipokorticizam, hipo- i hipertireoza.

Osim predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

METODA PROUČAVANJA ENDOKRINOG SUSTAVA

Neizravno se o veličini hipofize prosuđuje veličina, oblik i struktura turskog sedla na rendgenskim snimkama. Trenutno se rade kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Da bi se odredilo funkcionalno stanje hipofize, radioimunološke metode proučavaju razinu hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta u najvećoj koncentraciji određen je u novorođenčadi, što je povezano s povećanjem lipolize i smanjenjem glikemije u postnatalnom razdoblju. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tijekom noćnog sna. Za procjenu razine hormona rasta određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i otpuštanje nakon provokativnih testova, kao što je davanje inzulina.

Najviša razina ACTH također se opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese prilagodbe, a zatim se njegova razina smanjuje.

Razina TSH u novorođenčadi je 15-20 puta veća nego u sljedećim dobnim razdobljima. Naprotiv, razina gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste pubertetom i kod dječaka i kod djevojčica.

Tijekom kliničkog pregleda moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za što je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i duljinu njegova tijela te dinamiku njihova povećanja, razvoj i raspored potkožnog masnog sloja, razvoj sekundarnih spolnih obilježja. Uz to treba izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustoću mokraće.

NAČIN ISTRAŽIVANJA

Pregledom prednje površine vrata može se dobiti predodžba o veličini štitnjače, koja se obično ne vidi (vidi stupanj povećanja u nastavku).

Na palpacija SHCHZH potrebno je obratiti pozornost na sljedeće. a Dimenzije (normalno, štitnjača se može opipati, dok veličina njezinog režnja ne smije premašiti veličinu ploče nokta palca pacijenta). Na temelju podataka pregleda i palpacije štitnjače razlikuje se pet stupnjeva njezina povećanja:

1 stupanj - štitnjača se ne vidi i slabo je opipljiva;

Stupanj 2 - Štitnjača je palpabilna i vidljiva uz punu ekstenziju vrata;

3 stupanj - štitnjača je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata ("debeli vrat" zbog primjetne guše);

4 stupanj - štitnjača je značajno povećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;

5 - jako povećana štitnjača deformira i izobličava konture vrata.

* Konzistencija (obično meko elastična).

* Priroda površine (obično glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stupanj pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisutnost ili odsutnost pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem kore nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajnom traumom, trombozom ili embolijom vena (Waterhouse-Frideriksenov sindrom), DIC. Hemoragijski infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno s meningokoknim, pneumokoknim ili streptokoknim.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu se pojaviti tijekom stresa, većih operacija, sepse, opeklina, tijekom liječenja antikoagulansima, u bolesnika s AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti kod naglog prekida liječenja kortikosteroidima - "sindrom ustezanja", kao i kod bolesnika nakon obostrane adrenalektomije.

Na kronična adrenalna insuficijencija(HNN) bolesnici se žale na opću slabost, umor, slab apetit, potrebu za soli, gubitak tjelesne težine, povremenu mučninu, povraćanje, rijetku stolicu, bolove u trbuhu. Javljaju se hiperpigmentacija kože i sluznica, smanjenje mišićne snage, nizak krvni tlak, hiponatrijemija i hiperkalijemija te hipoglikemija.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde najčešće se razvija kao posljedica autoimunog procesa u kojem se stvaraju protutijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Rjeđi uzroci uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), kronične intoksikacije, poput insekticida. Kora nadbubrežne žlijezde uništava se tijekom tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti posljedica nedostatka ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezani s abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog kongenitalnog nedostatka niza adrenalnih enzimskih sustava.

Postoje 3 glavna klinička oblika bolesti:

Viril - s nedostatkom 21-hidroksilaze;

Gubitak soli - s izraženijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;

hipertoničan - s viškom 21-hidroksilaze.

Za osiguranje normalne razine hidrokortizona potrebna je pojačana stimulacija nadbubrežnih žlijezda ACTH, što dovodi do povećane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni, gdje nastaju androgeni. U hipertenzivnom obliku nakuplja se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola koji djeluju hipertenzivno.

Virilni oblik opaža se i kod dječaka i kod djevojčica. Kod djevojčica se primjećuje virilizacija vanjskih genitalnih organa različite težine, u pubertetu se mliječne žlijezde ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka dolazi do hipertrofije penisa, ranog spolnog rasta kose, hiperpigmentacije u vulvi, ubrzanog sazrijevanja skeleta i ranog zatvaranja zona rasta.

U obliku gubitka soli, prije svega, uočeni su simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita: povećano izlučivanje natrija i klora, zadržavanje kalija. To dovodi do opetovanog povraćanja, rijetke stolice, dehidracije, hipotenzije mišića i konvulzija.

Kod hipertenzivnog oblika, osim virilizacije, postoji perzistentna arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoji Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: kod bolesnika se javlja slabost, povećani umor, glavobolja, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, pretilost s pretežnim taloženjem masti u vratu u obliku "losa", na leđima, trbuhu. Na koži trbuha, leđa, ramena, bokova, mliječnih žlijezda stvaraju se trake koje se rastežu - strije ljubičaste ili ljubičaste boje. Razvija se osteoporoza, arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se nalaze limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza, tendencija povećanja koagulabilnosti krvi.

Primarni hiperkortizam uočen je kod tumora nadbubrežnih žlijezda, njegove se manifestacije obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam uzrokovan je viškom ACTH, koji proizvodi tumor bazofilnog adenoma prednje hipofize, što dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti.

Tvari slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitnjače, gušterače, maternice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerno stvaranje kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze povećane količine ACTH u hipofizi, praćeno hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakterizira niz simptoma: zbog hiperkalemije i hiponatrijemije i njihovog utjecaja na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sustava i skeletnih mišića. Bolesnici imaju umor, slabost mišića, arterijsku hipotenziju, povremenu nesvjesticu, bradikardiju, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak u proizvodnji aldosterona - rijedak je - u slučaju kršenja enzimskog defekta u glomerularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofije glomerularne zone u drugoj.

Postoji pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(prekomjerna proizvodnja aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrija i gubitka kalija. Bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, povremene konvulzije u različitim mišićnim skupinama. U početku je smanjena dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni i sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se s hormonski aktivnim tumorom glomerularne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se primijetiti u nizu bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući nakon akutnog gubitka krvi, sa zatajenjem srca, s nefritisom i drugim bolestima bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena tijekom menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba spola s jakim tjelesnim naporom, intenzivnim znojenjem itd.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s oštećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

Na prekomjerno lučenje kateholamina bolesnici osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

U feokromocitima i drugim tumorima kromafinskog tkiva dolazi do prekomjernog lučenja kateholamina. Osim toga, hipersekrecija kateholamina opaža se s velikim tjelesnim naporom, stresom i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina kao samostalna endokrinopatija ne javlja se.

NAČIN ISTRAŽIVANJA

Prilikom pregleda djeteta obraća se pozornost na rast, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića, rast kose. Ocijenite težinu sekundarnih spolnih obilježja: kod djevojčica, razvoj mliječnih žlijezda, stidne dlake i dlake u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; kod dječaka dlakavost pazuha, pubisa i lica, rast štitnjače hrskavice, promjene u boji glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Odredite stadij puberteta prema Tanneru.

Za cure:

Stadij I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Seksualni rast kose je odsutan;

II faza - faza oticanja mliječne žlijezde; povećanje promjera areole. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena duž usana;

Stadij III - daljnje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Kosa potamni, postane grublja, više se kovrča, širi se izvan stidnog zgloba;

Faza IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualna dlakavost ženskog tipa, ali ne pokriva cijelu stidnu regiju;

Stadij V - mliječne žlijezde odgovaraju onima odrasle žene; areola se uklapa u opću konturu mliječne žlijezde. Seksualna dlakavost zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Za dječake:

Stadij I - penis, testisi i skrotum djece. Seksualni rast kose je odsutan;

Stadij II - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;

Stadij III - daljnje povećanje testisa i skrotuma te povećanje penisa, uglavnom u duljinu. Kosa postaje tamnija, grublja, više kovrčava; blago raširen izvan stidne artikulacije;

Stadij IV - daljnje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u promjeru. Seksualni rast kose prema muškom tipu, ali ne zauzima cijelo stidno područje;

Stadij V - vanjski spolni organi oblikom i veličinom odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualna dlakavost zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregledavanja genitalnih organa obratite pozornost na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka se mogu identificirati anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija (gornji rascjep uretre) i hipoplazija penisa (mikropenis). U djevojčica je moguća agenezija, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, srastanje malih i velikih usana, infekcija himena, cijepanje klitorisa, aplazija stidnih usana i himena.

Tijekom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisutnost testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se uspoređuju sa standardima za svaku dob.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se razina spolnih hormona u krvi i mokraći.

Pristupi ispitivanju bolesnika s endokrinim bolestima bitno se ne razlikuju od onih prihvaćenih u klinici za interne bolesti, pri čemu se mora uzeti u obzir da je disfunkcija endokrinih žlijezda obično praćena promjenom na nekoliko, a ponekad i na većini organa i sustava. . Unatoč činjenici da dijagnoza većine endokrinopatija zahtijeva potvrdu laboratorijskim ili instrumentalnim metodama, dominantni su podaci anamneze i fizikalnog pregleda.

Među općim značajkama anamneze endokrinopatija, treba napomenuti da se, s izuzetkom dijabetes melitusa i niza drugih bolesti, endokrina patologija često razvija u relativno mladoj dobi. Kada je funkcija većine endokrinih žlijezda poremećena, dolazi do promjena u tjelesnoj težini, izgledu, tjelesnoj aktivnosti i spolnoj funkciji. Dakle, sama činjenica trudnoće i porođaja tijekom navodne povijesti žene omogućuje sumnju s visokim stupnjem vjerojatnosti da ima tešku endokrinu bolest. Najvažnija pitanja o kojima treba govoriti prilikom uzimanja anamneze endokrinih bolesti prikazana su u tablici 1.

stol 1

Podaci o anamnezi tipični za mnoge endokrine bolesti

Za većinu najčešćih bolesti u kliničkoj praksi obiteljska anamneza ima ograničenu vrijednost u postavljanju dijagnoze (šećerna bolest tipa 2 može se smatrati uvjetnom iznimkom). To je zbog činjenice da većina endokrinopatija nisu nasljedne bolesti, već patologija s nasljednom predispozicijom.

U pedijatrijskoj endokrinološkoj praksi udio nasljednih bolesti znatno je veći. Međutim, brojne nasljedne endokrinopatije mogu se prvo manifestirati u odraslih (sindrom višestruke endokrine neoplazije). Kod mnogih endokrinih bolesti dijagnoza se s vrlo visokim stupnjem vjerojatnosti može postaviti već tijekom pregleda bolesnika (Tablica 2).

tablica 2

Bolesti čija je dijagnoza često očigledna pregledom

Kombinacija svijetlih kliničkih simptoma mnogih endokrinopatija s osobitostima psihe pacijenata često dovodi do činjenice da se liječnički dijagnostički koncept rađa već na prvi pogled na pacijenta, a ispitivanje se provodi aktivno, budući da su pritužbe značajne za dijagnoza se često ne prezentira pacijentima. Ali ponekad prvi dojam čak i iskusnog endokrinologa nije potvrđen hormonskom studijom (na primjer, s hipotireozom).

U dijagnostici endokrinih bolesti mogu se razlikovati 4 skupine tipičnih pogrešaka:

1. Ignoriranje očitih kliničkih simptoma. Najčešće se ove pogreške čine kod Cushingovog sindroma i akromegalije, kada se kliničke manifestacije koje se sporo razvijaju percipiraju kao promjene "povezane s dobi" ili pojedinačni simptomi (arterijska hipertenzija, pretilost, anemija) ili se tretiraju kao neovisne bolesti.

2. Preispitivanje važnosti laboratorijskih istraživačkih metoda. Određivanje razine hormona "za svaki slučaj" dovodi do toga da se laboratorijski podaci podižu na apsolutni dijagnostički značaj. Vrlo često izvor pogrešaka u tumačenju podataka hormonske studije je ignoriranje pravila za uzimanje materijala (dodavanje konzervansa, antikoagulansa itd.), Kao i nepoštivanje same metodologije hormonske studije.

3. Preispitivanje važnosti instrumentalnih metoda istraživanja. Provođenje ultrazvuka nadbubrežnih žlijezda ili jajnika, kompjutorske ili magnetske rezonancije nadbubrežnih žlijezda ili glave bez analize kliničke slike i određivanja razine potrebnih hormona često služi kao netočna osnova za zaključak da postoji patologija odgovarajućih organa. Istodobno, varijante anatomske strukture ili manja odstupanja od norme također se smatraju izravnim pokazateljem patološkog procesa i dovode do dijagnoze nepostojeće bolesti.

4. Uporna potraga za endokrinom patologijom. Ljudi s konstitucionalnim osobitostima metabolizma, asteničnim manifestacijama, vegetativnim poremećajima, poremećajima prehrane, zlouporabom droga, neurozama i drugim mentalnim poremećajima često se uporno traže endokrine bolesti. Situaciju pogoršava nesustavno provođenje velikog broja hormonskih i instrumentalnih studija; kod mnogih od ovih pacijenata moguće je identificirati neke klinički beznačajne promjene koje nisu patogenetski povezane s osnovnom bolešću.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Tečajni rad
Metode proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima

Završeno:
Student 5. godine OZO
Grupa A
Usachev S. A.

Ufa 2010
Sadržaj
Uvod………………………………………………………………………………4
1. Pregled metoda proučavanja endokrinog sustava
u normi i patologiji…………………………………………………………………6
1.1. Kratki povijesni pregled…………………………………………...6
1.2. Pregled suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava..12
1.3. Suvremene metode proučavanja endokrinog sustava na
primjer studije štitne žlijezde…………………………………28
2. Problemi i perspektive metoda proučavanja endokrinog sustava
sustavi…………………………………………………………………………45
Zaključak…………………………………………………………………………..58
Popis korištene literature……………………………………………59

Popis skraćenica usvojenih u radu
AOK - stanice koje stvaraju antitijela
AG - antigen
ACTH - adrenokortikotropni hormon
HPLC - tekućinska kromatografija velike brzine
GI - kompenzacijska hiperinzulinemija
DNA – deoksiribonukleinska kiselina
LC - tekućinska kromatografija
ELISA - enzimski imunološki test
IR - inzulinska rezistencija
CT - kompjutorizirana tomografija
LH - luteinizirajući hormon
MS – metabolički sindrom
MRI - magnetska rezonancija
PCR - lančana reakcija polimeraze
RIA - radioimunotest
DHRT - reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa
DM 2 - dijabetes melitus tipa 2
TSH - hormon koji stimulira štitnjaču
T4 - tiroksin
T3 - trijodtironin
TBG - test globulina koji veže tiroksin
Ultrazvuk - ultrasonografija
FIA - fluorescentni imunotest
CFD - color Doppler mapiranje
CNS – središnji živčani sustav
štitnjača – štitna žlijezda

Uvod
Posljednjih nekoliko godina, kao rezultat razvoja suptilnijih, osjetljivijih i specifičnijih metoda za određivanje hormona i drugih metoda za proučavanje endokrinog sustava u zdravlju i bolesti, klinička endokrinologija i biokemija uvelike se pretvorila iz umjetničke forme u granu primijenjene kemije, fiziologije, fizike i genetike. Ovaj napredak je omogućen zahvaljujući uvođenju u praksu velikog broja najnovijih i visokotehnoloških metoda za proučavanje endokrinog sustava, izolacije i naknadne biološke i biokemijske karakterizacije različitih visoko pročišćenih polipeptidnih hormona, steroida, vitamina, derivata male polipeptide i aminokiseline, koji se klasificiraju kao hormoni, kao i proizvodnju radioaktivno obilježenih atoma hormona s visokom specifičnom aktivnošću.
Relevantnost teme:
Trenutno, na pragu razumijevanja najskrivenijih i najtajnovitijih fenomena živog organizma, najvažniji zadatak je pronaći najpouzdanije, pristupačne i najsuvremenije metode istraživanja. Nova era nanotehnologija i visokospecijaliziranih otkrića počinje davati svoj doprinos biološkoj kemiji, koja već odavno koristi metode ne samo kemijske analize, već i najsuvremenije tehnologije svih grana fizike, informatike, matematike i drugih znanosti. Vrijeme čovječanstvu diktira svoje uvjete - dublje spoznati, temeljito spoznati, pronaći uzroke procesa koji se odvijaju u živom organizmu u normalnim i patološkim uvjetima. Potraga za novim metodama istraživanja ne prestaje, a znanstvenik jednostavno nema vremena generalizirati, sistematizirati ovo područje znanja, istaknuti ono što mu je potrebno u ovom trenutku. Osim toga, kada sam proučavao problem istraživanja endokrinog sustava, nisam našao dovoljno potpun, generalizirajući priručnik o ovoj temi. mnogi istraživači, posebno biokemičari, suočavaju se s takvim problemom kao što je traženje i sistematizacija suvremenih metoda za proučavanje endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima. To je prvenstveno zbog činjenice da se svakodnevno pojavljuju novi izvori literature, nove metode istraživanja, ali ne postoji niti jedan vodič kroz metode istraživanja koji bi sistematizirao podatke o metodama. Upravo iz tih razloga relevantnost teme koju sam odabrao je vrlo visoka.
Cilj:
Sistematizirati podatke o stanju metoda za proučavanje endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima u suvremenom svijetu.
Zadaci:

Napravite povijesni pregled teme.
Odraziti suvremene spoznaje o metodama proučavanja endokrinog sustava, bez detaljnog opisa metoda i tehnika istraživanja.
Opišite metode istraživanja na primjeru jedne endokrine žlijezde.
Ukazati na probleme i perspektive suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima.

1. Pregled metoda proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima
1.1. Kratki povijesni pregled
Proučavanje endokrinog sustava i sama endokrinologija relativno su novi fenomeni u povijesti znanosti. Endokrini sustav bio je nedostupan dio ljudskog tijela sve do početka 20. stoljeća. Prije toga, istraživači nisu mogli odgonetnuti tajne endokrinih formacija zbog činjenice da nisu mogli izolirati i proučavati tekućine koje luče ("sokovi" ili "tajne"). Znanstvenici nisu pronašli nikakve "sokove" ili posebne izvodne kanale, kroz koje proizvedena tekućina obično istječe. Stoga je jedina metoda proučavanja funkcije endokrinih žlijezda bila metoda ekscizije dijela ili cijelog organa.
Znanstvenici - povjesničari tvrdili su da su organi endokrinog sustava na Istoku bili poznati čak iu antičko doba i s poštovanjem ih nazivali "žlijezdama sudbine". Prema istočnjačkim iscjeliteljima, te su žlijezde bile prijemnici i transformatori kozmičke energije koja se slijevala u nevidljive kanale (čakre) i podržavala ljudsku vitalnost. Vjerovalo se da dobro koordinirani rad "žlijezda sudbine" može biti poremećen katastrofama koje se događaju po nalogu zle sudbine.
Spominjanje bolesti, najvjerojatnije dijabetesa, sadržano je u egipatskim papirusima iz 1500. godine pr. Guša i učinci kastracije kod životinja i ljudi spadaju u prve kliničke opise bolesti čija je endokrina priroda naknadno dokazana. Stari klinički opisi endokrinih bolesti napravljeni su ne samo na Zapadu, već iu drevnoj Kini i Indiji.
Ako na vrijeme posložimo značajna otkrića u mnogim područjima endokrinologije, tada će rezultirajuća slika u minijaturi odražavati povijest cijele biologije i medicine. Nakon fragmentarnih kliničkih promatranja iz antike i srednjeg vijeka, te su znanosti napredovale izuzetno sporo. U drugoj polovici 19. stoljeća dolazi do brzog skoka u razvoju mnogih područja medicine, kako u kvaliteti kliničkih istraživanja tako iu razumijevanju mehanizama bolesti. Taj je proces bio posljedica složenosti odnosa povijesnih uzroka.
Prvo, industrijska revolucija dovela je do akumulacije kapitala, koji je iskorišten za razvoj mnogih znanosti, uglavnom kemije i biologije.
Još jedna revolucija koja se dogodila u drugoj polovici 19. stoljeća i bila je od temeljne važnosti za razvoj ne samo endokrinologije, već i medicine i biologije, bila je pojava eksperimentalnog modeliranja životinja. Claude Bernard i Oskar Minkowski demonstrirali su mogućnost provođenja kontroliranih i ponovljivih eksperimenata u laboratoriju. Drugim riječima, stvorena je mogućnost "preslušavanja" prirode. Bez rada ovih pionira bili bismo uskraćeni za većinu suvremenih spoznaja iz područja endokrinologije. Proučavanje svih onih tvari koje se nazivaju hormonima započelo je pokusima na cijelim životinjama (često su prethodila promatranja na bolesnim ljudima). Te su tvari nazvane tvar "X" ili faktor "?". Postulati "Kocha" za endokrinologiju predviđali su sljedeći redoslijed rada:
1. Uklanjanje navodne žlijezde. Nakon uklanjanja bilo koje endokrine žlijezde nastaje kompleks poremećaja zbog gubitka regulacijskih učinaka onih hormona koji se proizvode u toj žlijezdi. Zbog invazivnosti kirurškog zahvata, umjesto kirurškog uklanjanja endokrinih žlijezda može se primijeniti uvođenje kemikalija koje remete njihovu hormonalnu funkciju. Na primjer, davanje aloksana životinjama remeti funkciju β-stanica gušterače, što dovodi do razvoja dijabetes melitusa, čije su manifestacije gotovo identične poremećajima uočenim nakon ekstirpacije gušterače. jedan
2. Opis bioloških učinaka operacije. Na primjer, pretpostavka da gušterača ima endokrine funkcije potvrđena je u pokusima I. Meringa i O. Minkowskog (1889), koji su pokazali da njezino uklanjanje u psi dovodi do teške hiperglikemije i glukozurije; životinje su uginule unutar 2-3 tjedna. nakon operacije na pozadini simptoma teškog dijabetes melitusa. Naknadno je utvrđeno da do ovih promjena dolazi zbog nedostatka inzulina, hormona koji se proizvodi u aparatu otočića gušterače.
3. Uvođenje ekstrakta žlijezde.
4. Dokaz da primjena ekstrakta uklanja simptome odsutnosti žlijezde.
5. Izolacija, pročišćavanje i identifikacija aktivnog principa.
Tijekom Drugog svjetskog rata prikupljena je velika količina podataka na području endokrinologije, od kojih su mnogi bili od temeljne važnosti za kasniji razvoj znanosti. Nakon rata, u vezi s pojavom mnogih novih metoda, došlo je do neviđenog ubrzanja u tempu istraživanja. A sada, kao rezultat naglog priljeva tehničkih i kreativnih snaga, broj publikacija, kako u endokrinologiji tako iu svim drugim aspektima biomedicinskog znanja, raste impresivnom brzinom. To znači stalni protok novih podataka, što zahtijeva povremenu reviziju starih ideja u njihovom svjetlu. 2
20. stoljeće obilježilo je rađanje znanosti o hormonima, odnosno endokrinologije. Samu riječ "hormon" uveo je 1905. godine britanski fiziolog, profesor Ernst Starling na predavanju na Royal College of Physicians u Londonu. Formirala su ga dva profesora sa Sveučilišta Cambridge od grčke riječi hormao, što znači "brzo pokrenuti", "podići" ili "uzbuditi". Starlingova ga je upotrijebila za opisivanje "kemijskih prijenosnika" koje u krv ispuštaju endokrine žlijezde, ili endokrine žlijezde (endon - unutarnji + krino - proizvoditi), na primjer, testisi, nadbubrežne žlijezde i štitnjača, kao i iz vanjskih , egzokrine (egzo - vanjske) žlijezde kao što su žlijezde slinovnice i suzne žlijezde. Ova se nova znanost razvijala vrlo brzo, uzbuđujući umove ne samo liječnika, već i društva.
U pravilu, povijest proučavanja bilo kojeg hormona prolazi kroz četiri faze.
Prvo, postoji učinak koji tajna koju izlučuje žlijezda proizvodi na tijelo.
Drugo, razvijaju se metode za određivanje unutarnjeg lučenja i stupnja njegovog utjecaja na tijelo. Prvo, to se radi putem bioloških testova kako bi se utvrdio učinak hormona na organizam u kojem je manjak. Kasnije se uspostavljaju kemijske metode za takva mjerenja.
Treće, hormon je izoliran iz žlijezde i izoliran.
I konačno, četvrto, njegovu strukturu određuju kemičari i sintetizira se. 3
U današnje vrijeme istraživači koji započinju s promatranjem na razini cijelog organizma imaju sve više pitanja kako njihov rad napreduje dok ne pokušaju riješiti izvorni problem na molekularnoj razini. Ovdje biološka kemija i njezina grana molekularna biologija (endokrinologija) preuzimaju endokrinološka istraživanja.
Čim se pojave nove morfološke, kemijske, elektrofiziološke, imunološke i druge metode, one vrlo brzo nalaze primjenu u endokrinologiji. Na primjer, u 30-im i 40-im godinama korištene su vrlo složene metode za proučavanje steroida. To je dovelo do velikog napretka u razumijevanju strukture i biosinteze steroidnih hormona. Mogućnost korištenja radioaktivnih izotopa, koja se pojavila kasnih 1940-ih i 1950-ih godina, proširila je naše znanje o mnogim aspektima jodnog ciklusa, intermedijarnog metabolizma, transporta iona itd. Za proučavanje funkcionalne aktivnosti endokrine žlijezde, njezine sposobnosti hvatanja iz krv i akumulirati određeni spoj. Poznato je, na primjer, da štitnjača aktivno apsorbira jod, koji se zatim koristi za sintezu tiroksina i trijodtironina. S hiperfunkcijom štitnjače povećava se nakupljanje joda, s hipofunkcijom opaža se suprotan učinak. Intenzitet nakupljanja joda može se odrediti unošenjem radioaktivnog izotopa 131I u organizam, nakon čega slijedi procjena radioaktivnosti štitnjače. Spojevi koji služe za sintezu endogenih hormona i ulaze u njihovu strukturu također se mogu uvesti kao radioaktivna oznaka. Naknadno je moguće odrediti radioaktivnost raznih organa i tkiva te tako procijeniti raspodjelu hormona u tijelu, kao i pronaći njegove ciljne organe.
Kasnije je kombinacija elektroforeze u poliakrilamidnom gelu s autoradiografijom kreativno korištena za proučavanje mnogih proteina, uključujući hormonske receptore. Istodobno s ovim impresivnim napretkom u kemiji, uporaba histokemijskih, imunohistokemijskih i metoda elektronske mikroskopije pokazala se još plodonosnijom.
Sve varijante kromatografije - kolonsku, tankoslojnu, papirnatu, višedimenzionalnu, plinsko-tekuću (sa ili bez masene spektrometrije), visokoučinkovitu tekuću - endokrinolozi su koristili odmah nakon njihove pojave. Omogućili su dobivanje važnih informacija ne samo o slijedu aminokiselina peptida i proteina, već i o lipidima (osobito prostaglandinima i srodnim tvarima), ugljikohidratima i aminima.
Razvojem molekularno bioloških istraživačkih metoda, endokrinolozi ih ubrzano primjenjuju u proučavanju mehanizama djelovanja hormona. Trenutno se metoda rekombinantne DNA koristi ne samo u tu svrhu, već i za proizvodnju proteinskih hormona. Doista, teško je imenovati biokemijsku ili fiziološku metodu koju ne bi prihvatili endokrinolozi. četiri

1.2. Pregled suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava
Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na endokrinu patologiju, osim prikupljanja anamneze bolesti, pregleda i pritužbi pacijenta, koriste se sljedeće dijagnostičke metode: opće laboratorijske metode (kliničke i biokemijske), hormonska istraživanja, instrumentalne metode, molekularne genetičke metode.
U većini slučajeva hormonska studija nema ključnu, već verifikacijsku vrijednost za dijagnozu. Za dijagnozu niza endokrinih bolesti, hormonska studija se uopće ne koristi (dijabetes insipidus i dijabetes melitus); u nekim slučajevima, hormonska studija ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s biokemijskim parametrima (razina kalcija u hipertireozi).
Hormonska studija može otkriti smanjenje proizvodnje određenog hormona, povećanje i njegovu normalnu razinu (Tablica 1). Najčešće korištene metode za određivanje hormona u kliničkoj praksi su različite modifikacije. radioimuna metoda . Ove se metode temelje na činjenici da se hormon označen radioaktivnom oznakom i hormon sadržan u ispitivanom materijalu međusobno natječu za vezanje na specifična protutijela: što je više ovog hormona sadržano u biološkom materijalu, to će manje molekula obilježenih hormona vežu, budući da je broj mjesta za vezanje hormona u uzorku konstantan. Prije više od 20 godina Berson i Yalow predložili su radioimunotestnu metodu za određivanje inzulina.
Ova se metoda temeljila na njihovom opažanju da je protein (kasnije se pokazalo da je globulin) koji veže inzulin obilježen 131I prisutan u perifernoj krvi pacijenata s dijabetesom koji su liječeni inzulinom. Značaj ovih otkrića i kasnijeg razvoja radioimunotestova za detekciju inzulina istaknuti su dodjelom Nobelove nagrade Yalowu i Bersonu.
Ubrzo nakon prvih izvješća ovih istraživača, drugi su laboratoriji razvili i opisali odgovarajuće metode za određivanje drugih hormona. Ove metode koriste ili antitijela ili serumske proteine ​​koji vežu određeni hormon ili ligand i nose radioaktivni metohormon koji se natječe sa standardnim hormonom ili hormonom prisutnim u biološkom uzorku.
Načelo radioreceptorska metoda je u biti isto što i radioimunotest, samo što se hormon, umjesto da se veže za antitijela, veže za specifični hormonski receptor na plazma membrani ili citosolu. Specifični receptori za većinu polipeptidnih hormona nalaze se na vanjskoj površini plazma membrane stanica, dok su receptori za biološki aktivne steroide, kao i za tiroksin i trijodtironin, smješteni u citosolu i jezgri. Osjetljivost testa radioreceptora niža je od one radioimuno testa i većine bioloških metoda u in vitro sustavima. Da bi stupio u interakciju sa svojim receptorom, hormon mora imati odgovarajuću konformaciju, tj. biti biološki aktivan. Moguća je situacija u kojoj hormon gubi sposobnost vezanja na svoj receptor, ali nastavlja interakciju s antitijelima u sustavu za radioimunotest. Ova razlika odražava činjenicu da antitijela i receptori "prepoznaju" različite dijelove molekule hormona.
Predložen je niz radioreceptorskih metoda za analizu hormona. Obično se dobije tkivo organa specifično za određeni hormon i iz njega se standardnim tehnikama izoliraju receptori. Izolirani receptori plazma membrane u sedimentu relativno su stabilni kada se čuvaju na temperaturama ispod -20°C. Međutim, pokazalo se da su solubilizirani receptori za polipeptidne i steroidne hormone izolirani iz plazma membrana ili iz citosola i nisu povezani s ligandima nestabilni, što se očituje smanjenjem njihove sposobnosti vezanja specifičnih hormona, čak i ako su bili pohranjeni zamrznuti neko vrijeme. relativno kratko vrijeme.
U posljednje vrijeme najviše se koriste neradioaktivne metode. Kao standardna metoda za određivanje različitih spojeva u kliničkoj kemiji, imunotest , karakteriziran dobrom osjetljivošću, specifičnošću i širokim opsegom. Konkretno, imunotest se koristi za određivanje hormona. Ove metode uključuju:

1) imunoenzimski test (ELISA), čvrsti ELISA tip ELISA ili homogeni ELISA tip EMIT.

2) fluorescentni imunotest (FIA), koji se temelji na mjerenju pojačanja, gašenja ili polarizacije fluorescencije ili na proučavanju fluorescencije s vremenskom rezolucijom.

3) bio- ili kemiluminescentni imunotest.

Tablica 1. Patogeneza endokrinih bolesti 7

Najčešće se u kliničkoj praksi koristi određivanje bazalne razine određenog hormona. Obično se krv uzima na prazan želudac ujutro, iako unos hrane ne utječe na proizvodnju mnogih hormona. Za procjenu aktivnosti mnogih endokrinih žlijezda (štitnjače, paratireoidnih) sasvim je dovoljna procjena bazalne razine hormona. Pri određivanju bazalne razine hormona mogu nastati određene poteškoće zbog cirkulacije u krvi nekoliko molekularnih oblika istog hormona. Prije svega, to se odnosi na paratiroidni hormon.
Većina hormona cirkulira u krvi vezana za proteine ​​nosače. U pravilu je razina slobodnog, biološki aktivnog hormona u krvi desetke ili stotine puta manja od ukupne razine hormona.
Razine većine hormona imaju karakterističnu dnevnu dinamiku (cirkadijalni ritam lučenja), a vrlo često ta dinamika dobiva kliničko značenje. Najvažnija i najilustrativnija u tom smislu je dinamika proizvodnje kortizola (slika 1.1). osam

Drugi primjeri u tom smislu su prolaktin i hormon rasta, čiji je ritam lučenja također određen ciklusom spavanja i budnosti. Patogeneza niza endokrinih bolesti temelji se na kršenju dnevnog ritma proizvodnje hormona.
Osim cirkadijalnog ritma, većina bioloških parametara može se odraziti na razinu hormona u krvi. Za mnoge hormone referentni pokazatelji uvelike ovise o dobi (slika 1.2) 9 , spolu, fazi menstrualnog ciklusa.

Na razinu niza hormona mogu utjecati ne samo popratne somatske bolesti i lijekovi koji se uzimaju za njih, već i čimbenici kao što su stres (kortizol, adrenalin), ekološke značajke (razina tiroksina u regijama s različitom potrošnjom joda), sastav hrane uzete dan prije (C-peptid) i mnogi drugi.
Temeljni princip za procjenu aktivnosti žlijezda ovisnih o hipofizi (štitnjača, kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde) i niza drugih endokrinih žlijezda je određivanje tzv. dijagnostičkih parova hormona. U većini slučajeva proizvodnja hormona regulirana je mehanizmom negativne povratne sprege. Povratna veza može se odvijati između hormona koji pripadaju istom sustavu (kortizol i ACTH), ili između hormona i njegovog biološkog efektora (paratiroidnog hormona i kalcija). Osim toga, između hormona koji čine par ne bi nužno trebala postojati izravna interakcija. Ponekad je posredovan drugim humoralnim čimbenicima, elektrolitima i fiziološkim parametrima (bubrežni protok krvi, razina kalija i angiotenzin za par renin-aldosteron). Izolirana procjena pokazatelja koji čine par može dovesti do pogrešnog zaključka.
Unatoč poboljšanju metoda hormonalne analize, funkcionalne pretrage još uvijek imaju veliku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici endokrinopatija. Funkcionalni testovi se dijele na stimulacijske i supresivne (supresivne). Opće načelo provođenja testova je da se stimulacijski testovi propisuju ako se sumnja na insuficijenciju endokrine žlijezde, a supresivni testovi se propisuju ako se sumnja na njegovu hiperfunkciju.
Uz procjenu razine hormona u krvi, u nekim slučajevima određenu dijagnostičku vrijednost može imati i određivanje njihovog izlučivanja mokraćom. Dijagnostička vrijednost ovih studija, kao što je određivanje izlučivanja slobodnog kortizola, znatno je manja od modernih funkcionalnih testova. Slično tome, upotreba testova izlučivanja metabolita hormona sada je gotovo potpuno nestala, s jedinom iznimkom određivanja metabolita kateholamina za dijagnozu feokromocitoma.
Posljednjih godina raširene su potpuno automatizirane metode hormonskog istraživanja, što smanjuje broj pogrešaka poput netočnog uzorkovanja krvi, skladištenja, isporuke i drugih "ljudskih čimbenika".
Iz instrumentalne metode Studije najčešće koriste ultrazvuk (ultrazvuk), radiografiju, kompjutoriziranu tomografiju (CT) i magnetsku rezonanciju (MRI). Osim toga, u endokrinologiji se koriste posebne metode: angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde, radioizotopski pregled (scintigrafija štitnjače), koštana denzitometrija. Glavne instrumentalne metode koje se koriste za proučavanje endokrinih žlijezda prikazane su u tablici 2.
Molekularno genetičke metode istraživanja.
Nagli razvoj znanosti u posljednjih nekoliko desetljeća i istraživanja na području molekularne biologije, medicinske genetike, biokemije, biofizike, usko povezanih s mikrobiologijom, imunologijom, onkologijom, epidemiologijom itd., doveli su do stvaranja i aktivne primjene u praksi. dijagnostičkih laboratorija za molekularno biološke metode istraživanja ljudskog genoma, životinja, biljaka, bakterija i virusa. Ove metode se najčešće nazivaju DNK studije.
Metode istraživanja DNK omogućuju rano i potpunije dijagnosticiranje raznih bolesti, pravovremenu diferencijalnu dijagnozu i praćenje učinkovitosti terapije. Aktivan razvoj DNA dijagnostičkih metoda i njihovo uvođenje u praksu sugeriraju da nije daleko trenutak kada će te metode značajno suziti opseg zadataka tradicionalnijih dijagnostičkih studija, poput citogenetike, a možda ih čak i istisnuti iz praktične medicine u znanstveno polje.

Tablica 2. Glavne instrumentalne metode
proučavanje endokrinih žlijezda 10

Trenutno postoje dva smjera DNA dijagnostike: hibridizacijska analiza nukleinskih kiselina i dijagnostika pomoću lančane reakcije polimerazom.
PCR je odmah uveden u praksu, što je omogućilo podizanje medicinske dijagnostike na kvalitativno novu razinu. Metoda je postala toliko popularna da je danas teško zamisliti rad u području molekularne biologije bez njezine primjene. PCR metoda dobila je posebno brz razvoj zahvaljujući međunarodnom programu "Ljudski genom". Stvorene su suvremene tehnologije sekvenciranja (dešifriranje sekvenci nukleotida DNA). Ako je u nedavnoj prošlosti bilo potrebno tjedan dana za dešifriranje DNK od 250 parova baza (bp), moderni automatski sekvenceri mogu odrediti do 5000 bp. dnevno. To zauzvrat pridonosi značajnom rastu baza podataka koje sadrže informacije o sekvencama nukleotida u DNK. Trenutno su predložene različite modifikacije PCR-a, opisani su deseci različitih primjena metode, uključujući "dugi PCR", koji omogućuje kopiranje ekstra-dugih sekvenci DNA. Za otkriće PCR-a K. V. Mullis je 1993. godine dobio Nobelovu nagradu za kemiju.
Svi pristupi genskoj dijagnostici mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina:
1. Metode identifikacije pojedinih segmenata DNA.
2. Metode određivanja primarnog slijeda nukleotida u DNA.
3. Metode određivanja sadržaja DNA i analize staničnog ciklusa. jedanaest
PCR omogućuje pronalaženje u ispitivanom materijalu malog dijela genetske informacije sadržane u određenom nizu nukleotida DNA bilo kojeg organizma među ogromnim brojem drugih odjeljaka DNA i višestruko ga umnožavanje. PCR je "in vitro" analog biokemijske reakcije sinteze DNA u stanici.
PCR je ciklički proces u čijem svakom ciklusu dolazi do toplinske denaturacije dvostrukog lanca ciljne DNA, nakon čega slijedi pričvršćivanje kratkih oligonukleotidnih početnica i njihovo produžavanje pomoću DNA polimeraze dodavanjem nukleotida. Kao rezultat toga, akumulira se veliki broj kopija izvorne ciljne DNK, koje je lako detektirati.
Otkriće PCR-a rezultiralo je neposrednom praktičnom primjenom metode. Godine 1985. objavljen je članak koji opisuje testni sustav za dijagnosticiranje anemije srpastih stanica na temelju PCR-a. Od 1986. više od 10 000 znanstvenih publikacija posvećeno je PCR-u. Izgledi za korištenje PCR-a čine se više nego impresivnim. 12
Citokemijske metode istraživanja.
Ove metode su varijante opisanih in vitro bioloških testova. Obično su osjetljivije od metoda radioimunotestiranja, ali su mnogo glomaznije i skuplje po određivanju. Rezultati citokemijskih bioloških studija kvantificiraju se na histološkim rezovima pomoću posebnog uređaja - mikrodenzitometra.
Histološki rezovi pripremaju se iz ciljnih tkiva ili stanica specifičnih za određeni hormon, prethodno izloženih različitim koncentracijama standardnog i ispitivanog hormona. Pomoću denzitometra skenira se područje promjera 250 - 300 nm kako bi se kvantificirala reakcija boje uzrokovana promjenom redoks stanja objekta pod utjecajem hormonske stimulacije. Za kvantitativnu analizu koriste se histološke boje osjetljive na te promjene.
Prvi sustav citokemijske biološke analize razvijen je za ACTH, a kora nadbubrežne žlijezde služila je kao ciljno tkivo u ovom sustavu. Druge metode za biološko određivanje ACTH su ili previše neosjetljive ili zahtijevaju velike količine plazme. Stoga je citokemijsko određivanje redoks stanja tkiva vrijedan alat za analizu normalne i promijenjene funkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava u smislu razine ACTH.
Razvijena je i citokemijska metoda za određivanje LH, ali je naišlo na značajne poteškoće zbog značajnih fluktuacija u rezultatima različitih određivanja i varijabilne osjetljivosti objekta, koja vjerojatno odražava poznate biološke razlike u različitih životinja. Predložene su osjetljive specifične citokemijske metode za određivanje paratiroidnog hormona, ADH i tireotropina.
Daljnjim usložnjavanjem opreme, čime će se povećati broj istraživanja u jednoj definiciji, ova se metoda može širiti. Posebno je atraktivan jer ne zahtijeva upotrebu radioaktivnih spojeva. Citokemijske metode nemaju široku primjenu u klinici i koriste se uglavnom kao osjetljiva metoda u znanstvenim istraživanjima. 13

1.3. Suvremene metode proučavanja endokrinog sustava na primjeru proučavanja štitnjače
U svom radu, ograničenog volumena, razmotrit ću suvremene metode proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima na primjeru proučavanja endokrinih žlijezda, što je relevantno zbog velike rasprostranjenosti bolesti štitnjače u Republici Baškortostan. .
1. Ultrazvučni pregled.
Ultrazvuk omogućuje provjeru prilično subjektivnih podataka palpacije. Optimalni za istraživanje su senzori s frekvencijom od 7,5 MHz i 10 MHz. Trenutno se doppler u boji koristi za vizualizaciju malih krvnih žila u štitnjači i pružanje informacija o smjeru i prosječnoj brzini protoka. Mogućnosti metode ovise o iskustvu i kvalifikacijama stručnjaka koji provodi studiju. Princip metode je da ultrazvuk, poslan čestim impulsima, prodire u ljudske organe, reflektira se na sučelju između medija s različitim ultrazvučnim otporom, uređaj ga percipira i reproducira na ekranu i ultraljubičastom papiru. Metoda je bezopasna i nema kontraindikacija (slika 1.3).

sl.1.3. Ultrazvuk štitnjače.
Sada se također široko koristi složeni ultrazvuk Doppler mapiranje u boji (CDC), (Sl. 1.4). 14

Riža. 1.4. AIT s nodulacijom štitnjače u CDI modu.
2. Punkcijska biopsija štitnjače tankom iglom.
Punkcijska biopsija štitnjače tankom iglom jedina je preoperativna metoda za izravnu procjenu strukturnih promjena i utvrđivanje citoloških parametara tvorbi u štitnjači. Učinkovitost dobivanja odgovarajućeg citološkog materijala punkcijskom biopsijom tankom iglom značajno se povećava ako se ovaj dijagnostički postupak provodi pod kontrolom ultrazvuka, čime se mogu identificirati najizmijenjenija područja štitnjače, kao i odabrati optimalni smjer i dubina uboda. petnaest

3. Citološki pregled.
Citološka dijagnoza tvorbi u štitnjači temelji se na kombinaciji određenih značajki, kao što su količina dobivenog materijala, njegov stanični sastav, morfološka obilježja stanica i njihovih strukturnih skupina, kakvoća razmaza itd.
4. Radioizotopska studija (skeniranje), scintigrafija.
Radioizotopsko skeniranje (skeniranje) je metoda dobivanja dvodimenzionalne slike koja odražava raspodjelu radiofarmaka u različitim organima pomoću aparata za skeniranje.


sl.1.6. Rezultat radioizotopskog skeniranja
Štitnjača

Skeniranje vam omogućuje određivanje veličine štitnjače, intenziteta nakupljanja u njemu iu njegovim pojedinačnim dijelovima radioaktivnog joda, što vam omogućuje procjenu funkcionalnog stanja cijele žlijezde i žarišnih formacija (slika 1.6).
Scintigrafija- metoda funkcionalnog snimanja, koja se sastoji u uvođenju u tijeloradioaktivni izotopii dobivanje slike određivanjem emitiranog od njih radijacija . Pacijentu se daje injekcija radio indikator - pripravak koji se sastoji od vektorske molekule i radioaktivnog markera. Vektorsku molekulu apsorbira određena tjelesna struktura (organ, tekućina). Radioaktivna oznaka služi kao "odašiljač": emitira gama zrake koje bilježi gama kamera. Količina primijenjenog radiofarmaka je takva da se zračenje koje emitira lako uhvati, ali nema toksični učinak na tijelo.
Za scintigrafiju štitnjače najčešće korišteni izotop tehnecija je 99m Tc-pertehnetat. Primjena 131 joda ograničena je na otkrivanje funkcionalnih metastaza raka štitnjače. Za dijagnozu retrosternalne i aberantne guše, kao iu nekim slučajevima s kongenitalnom hipotireozom (atireoza, distopija, defekti u organizaciji), koristi se 123 jod. 16
5. Određivanje razine TSH i hormona štitnjače.
Studija razine TSH i hormona štitnjače (slobodni tiroksin i trijodtironin) indicirana je za sve kod sumnje na patologiju štitnjače. Trenutačno je prikladnije provesti istraživanje slobodnih frakcija hormona štitnjače u kombinaciji s određivanjem razine TSH.
6. Određivanje razine tireoglobulina u krvi.
Povećani sadržaj tireoglobulina u krvi karakterističan je za mnoge bolesti štitnjače, također se otkriva unutar 2-3 tjedna nakon biopsije punkcije, a također unutar 1-2 mjeseca nakon operacije na štitnjači.
7. Određivanje razine kalcitonina u krvi.
U bolesnika s opterećenom obiteljskom anamnezom medularnog karcinoma štitnjače (sindrom multiple endokrine neoplazije 2. i 3. tipa) obvezno je odrediti razinu kalcitonina u krvi. U svim ostalim slučajevima određivanje kalcitonina nije prikazano.
Normalni sadržaj kalcitonina u krvi ne prelazi 10 pg / ml.Razina ovog markera je veća od 200 pg / ml, što je najvažniji dijagnostički kriterij za medularni karcinom štitnjače.

8. Ispitivanje funkcije štitnjače.
Testovi funkcije štitnjače su krvni testovi koji se koriste za procjenu rada štitnjače. Ovi testovi uključuju test hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), test tiroksina (T4), test trijodtironina (T3), test globulina koji veže tiroksin (TBG), test trijodtironin tar (T3RU) i test dugodjelujućeg stimulatora štitnjače (LATS). ) .
Testovi funkcije štitnjače koriste se za:

pomoć u dijagnosticiranju slabog rada štitnjače (hipotireoza) i pretjeranog rada štitnjače (hipertireoza)
procjena aktivnosti štitnjače
praćenje odgovora na terapiju štitnjače

Bolesti dijagnosticirane MRI:

? tumori hipofize (npr.prolaktinoma , Itsenko-Cushingova bolest)

? nadbubrežne tvorbe (npr. Cushingov sindrom, aldosterom, feokromocitom)

? osteoporoza

? i tako dalje.

? omogućuje vam da dobijete kriške debljine 2-3 mm u bilo kojoj ravnini

? sposobnost prosuđivanja po prirodi signala ne samo o prisutnosti obrazovanja, već i o njegovoj unutarnjoj strukturi (krvarenja, ciste, itd.)

? nema izlaganja pacijenta ionizirajućem zračenju i gotovo potpuna neškodljivost, što je važno kod pregleda djece, kao i, ako je potrebno, višestruko ponovljenih studija.

Riža. 1.8. Sustav CTLM jedan je od prvih serijskih optičkih tomografa u svijetu.
10. Imunohistokemijska studija tumorskog tkiva štitnjače.
Oni se provode u tkivu tumora štitnjače dobivenih kao rezultat operacije. Glavna svrha ove studije je prognostička. U tkivu štitnjače utvrđuje se prisutnost tvari kao što su p53 (supresor rasta tumora), CD44, Met (proteoglikani odgovorni za metastaziranje), PTC, ras-onkogeni (onkogeni koji reguliraju progresiju tumora) i dr. U kliničkoj praksi najvažnije je otkrivanje imunoreaktivnosti p53, Met i RTS u tkivu raka štitnjače. Prisutnost ovih markera u tumorskom tkivu znak je brzog (unutar 2-5 mjeseci) razvoja metastatske bolesti u operiranog bolesnika. Studija je skupa i zahtijeva posebnu laboratorijsku opremu. Trenutno se određivanje tumorskih biljega uglavnom provodi u specijaliziranim onkološkim klinikama za određene indikacije, naime, ako bolesnik ima druge prognostičke znakove recidiva tumora ili razvoja metastatske bolesti (slabo diferencirani karcinom štitnjače, dob bolesnika iznad 55 godina). , invazija tumora na okolna tkiva itd.). osamnaest
11. Imunološke metode.
Imunološke metode prvenstveno uključuju enzimski imunološki test (ELISA). ELISA je metoda za otkrivanje antigena ili antitijela, koja se temelji na određivanju kompleksa antigen-antitijelo zbog:

preliminarna fiksacija antigena ili antitijela na podlozi;
dodavanje testnog uzorka i vezanje fiksnog antigena ili antitijela na ciljni antigen ili ciljno antitijelo;
naknadno dodavanje antigena ili protutijela obilježenog enzimskom oznakom uz njegovu detekciju pomoću odgovarajućeg supstrata koji pod djelovanjem enzima mijenja svoju boju. Promjena boje reakcijske smjese ukazuje na prisutnost ciljne molekule u uzorku.Određivanje produkata enzimskih reakcija u ispitivanju ispitnih uzoraka provodi se u usporedbi s kontrolnim uzorcima.

Endokrini sustav, odnosno endokrini sustav, sastoji se od žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, nazvanih tako jer izlučuju specifične produkte svoje aktivnosti - hormone - izravno u unutarnju okolinu tijela, u krv. Tih žlijezda u tijelu ima osam: štitnjača, paratireoidna žlijezda, guša (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna žlijezda), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrinog sustava svodi se na provođenje kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veze između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno s enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifičan učinak - neki od njih utječu na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde sudjeluju u procesu rasta i razvoja tijela, u regulaciji metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao iu obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored živčane regulacije vitalne aktivnosti tijela (uključujući i bavljenje sportom), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su usko povezane i provode se prema mehanizmu "povratne informacije".

Budući da tjelesna kultura, a posebno sport, zahtijevaju sve savršeniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih sustava i organa osobe u teškim uvjetima emocionalnog i tjelesnog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije uključeno u raširenu praksi, postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u kompleksnom istraživanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sustava omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalnog korištenja tjelesnih vježbi. Pod utjecajem racionalne sustavne tjelesne kulture i sporta taj se sustav usavršava.

Prilagodba endokrinog sustava na tjelesnu aktivnost karakterizirana je ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tijekom dugotrajnog rada također je popraćen odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sustav, poboljšavajući se pod utjecajem racionalnog treninga, doprinosi povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Proučavanje endokrinog sustava je teško i obično se provodi u bolničkim uvjetima. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje omogućuju, u određenoj mjeri, procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važni su podaci o razdoblju puberteta. Ispitujući žene, saznaju vrijeme početka, redovitost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca - vrijeme pojave loma glasa, dlake na licu itd. Kod starijih ljudi - vrijeme početka menopauze, tj. Vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Podaci o emocionalnom stanju su bitni. Na primjer, brze promjene raspoloženja, razdražljivost, tjeskoba, obično popraćena znojenjem, tahikardija, gubitak težine, niska temperatura, umor, mogu ukazivati ​​na pojačanu funkciju štitnjače. Sa smanjenjem funkcije štitnjače primjećuje se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi pojačanog rada štitnjače ponekad se gotovo podudaraju sa simptomima koji se javljaju kod pretreniranosti sportaša. Ovoj strani povijesti treba dati posebnu važnost, budući da sportaši imaju slučajeve pojačanog rada štitnjače (hipertireoza).

Otkrijte prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetes melitusom - povećana žeđ i apetit itd.

Inspekcija. Obratite pozornost na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (postoji li neproporcionalno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednje hipofize - akromegalija), za prisutnost ispupčenih očiju, izražen sjaj očiju (primjećeno kod hipertireoze), natečenost lica (primjećeno kod hipotireoze), kao i znakove kao što su povećanje štitnjače, znojenje ili suha koža, prisutnost masnoće ( pretežno taloženje masti u donjem dijelu trbuha, stražnjici, bedrima i prsima karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak tjelesne težine (to se događa s tireotoksikozom, bolestima hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, pri pregledu se utvrđuje dlakavost na tijelu, budući da dlakavost u velikoj mjeri ovisi o hormonalnim utjecajima spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost kose kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati ​​na nedostatak funkcije spolnih žlijezda. Muški tip linije kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost u jednoj osobi znakova karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućuju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i dr.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitnjača i muške spolne žlijezde mogu se izravno palpirati (kao i pregledati); ginekološki pregled - ženske spolne žlijezde (jajnici).

funkcionalna ispitivanja. U proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najvažniji u sportskoj medicini su funkcionalni testovi koji se koriste u istraživanju štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi u istraživanju rada štitnjače temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin potiče oksidativne procese, sudjeluje u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljikohidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja štitnjače određivanje bazalnog metabolizma (količine energije u kilokalorijama koju osoba troši u stanju potpunog mirovanja), koji izravno ovisi o funkciji štitnjače. i količinu tiroksina koju izlučuje.

Vrijednost osnovnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s pravilnim vrijednostima izračunatim prema Harris-Benedict tablicama ili nomogramima, a izražava se u postotku od pravilne vrijednosti. Ako glavni metabolizam pregledanog sportaša premašuje normalni za više od + 10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitnjače, ako je manji od 10% - na njezinu hipofunkciju. Što je veći postotak viška, to je izraženija hiperfunkcija štitnjače. Sa značajnom hipertireozom, stopa bazalnog metabolizma može biti veća od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u usporedbi s normalnim može ukazivati ​​na hipofunkciju štitnjače.

Rad štitnjače može se ispitati i uz pomoć radioaktivnog joda. To određuje sposobnost štitnjače da ga apsorbira. Ako nakon 24 sata u štitnjači ostane više od 25% primijenjenog joda, to ukazuje na pojačanu njezinu funkciju.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde daju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju različite učinke na tijelo. Srž nadbubrežne žlijezde, oslobađajući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i živčanog sustava, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava vaskularni tonus i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde izlučuje aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone koji igraju važnu ulogu u životu organizma kao cjeline. Svi ti hormoni sudjeluju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, bjelančevina te u regulaciji niza procesa u tijelu.

Intenzivan rad mišića pojačava funkciju srži nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se procijeniti učinak opterećenja na tijelo sportaša.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) se ispituje.

U treniranih sportaša, nakon opterećenja koje odgovara njihovoj razini pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, dolazi do supresije hormonalne funkcije nadbubrežnih žlijezda. To se utvrđuje posebnom biokemijskom studijom krvi i urina. Kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrija u krvnom serumu, a povećava se količina kalija.

Bez savršenog, usklađenog rada svih endokrinih žlijezda nemoguće je postići visoke sportske rezultate. Očigledno je da su različiti sportovi povezani s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake od žlijezda imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, dok je u razvoju kvalitete brzine i snage važan porast razine adrenalina u krvi.

Hitan zadatak suvremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sustava sportaša kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegove učinkovitosti i sprječavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sustavu, tako iu drugim sustavima i organima (budući da disfunkcija endokrinog sustava utječe na tijelo u cjelini).

Poglavlje 15. ZAKLJUČAK O REZULTATIMA LIJEČNIČKOG PREGLEDA

Zdravstveni pregled sportaša i sportašice, primarni i ponovljeni i dopunski, mora biti popunjen liječničkim mišljenjem.

Na temelju podataka anamneze, tjelesnog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog stanja dobivenih tijekom pregleda, kao i podataka instrumentalnih, laboratorijskih studija i zaključaka specijalista pojedinih organa i sustava (okulist, neuropatolog i dr.), sportski terapeut mora donijeti određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.

Inicijalni liječnički pregled mora uključivati ​​sve gore navedene elemente. Uz ponovljene i dodatne preglede, instrumentalne, laboratorijske studije i konzultacije specijalista provode se samo ako je potrebno i samo one koje nadzorni liječnik dispanzera smatra potrebnim imenovati. Time je uvjetovana različita priroda liječničkog mišljenja pri prvom, ponovljenom i dopunskom pregledu sportaša ili sportaša. No, neovisno o tome koji se liječnički pregled obavlja, liječnički nalaz mora sadržavati sljedećih pet cjelina: 1) ocjenu zdravstvenog stanja, 2) ocjenu tjelesnog razvoja, 3) ocjenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke sportaša o dnevnoj rutini, prehrani i sl. i 5) preporuke treneru i učitelju o individualizaciji trenažnog procesa, režimu treninga.

Procjena zdravlja. Od te ocjene tijekom primarnog liječničkog pregleda u biti ovisi prijem određene osobe u sport ili samo u rekreacijsku tjelesnu kulturu. Da bi postavio dijagnozu "zdrav", liječnik mora isključiti sve moguće patološke promjene u tijelu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi cijeli arsenal suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako je dijagnoza "zdrav" nedvojbena i potvrđena svim daljnjim studijama, ispitanik dobiva upis u sport i preporuke kojim bi se sportovima trebao bolje baviti. Ove preporuke dane su na temelju svih podataka dobivenih tijekom studije, otkrivajući značajke tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, koji zahtijeva određene individualne karakteristike to bi sportski liječnik trebao dobro znati.

Ako pregledanoj osobi nije dopušteno bavljenje sportom, za što moraju postojati apsolutne kontraindikacije, liječnik je dužan dati preporuke o tjelesnoj kulturi, navodeći njihovu prirodu i dopuštene doze tjelesne aktivnosti.

Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (bolesti srca, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), tjelesni nedostaci (npr. odstranjeno pluće ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Liječnik se rukovodi uputama koje definiraju kontraindikacije za bavljenje određenim sportovima, kao i službenim uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, a koje određuju zdravstvene zahtjeve koje mora ispunjavati zdravstveno stanje sportaša koji ulazi u višu ustanovu za tjelesni odgoj.

Uz apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom, postoje tzv. relativne kontraindikacije - mane u zdravlju ili tjelesnom razvoju koje onemogućuju bavljenje samo jednom vrstom sporta. Primjerice, perforacija bubnjića zbog prethodne upale srednjeg uha kontraindikacija je za vodene sportove, ali ne sprječava sve ostale sportove; ravna stopala je relativna kontraindikacija samo za dizanje utega. Kod nekih poremećaja držanja tijela (primjerice pogrbljenost, zaobljena leđa) ne preporučuju se sportovi u kojima se ti nedostaci mogu pogoršati (primjerice biciklizam, veslanje, boks), već se nude sportovi u kojima priroda trenažnog procesa pomaže da se ispraviti ove nedostatke.

Za sportaše, osim ovih kontraindikacija, postoje privremene kontraindikacije za sport - tijekom razdoblja bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronične infekcije, koja ne moraju uzrokovati nikakve pritužbe i ne moraju smetati sportašu određeno vrijeme.

Žarišta kronične infekcije nazivaju se kronične bolesti pojedinih organa (karijes zuba, kronična upala ždrijelnih tonzila, žučnog mjehura, paranazalnih šupljina, jajnika itd.), koje se aktivno ne manifestiraju (nema izraženih tegoba i kliničkih simptoma) , dok je tijelo u stanju potisnuti stalnu opijenost koja proizlazi iz njih. Međutim, uz najmanji pad tjelesne obrane, ova žarišta mogu izazvati komplikacije od drugih organa. Uz pravodobno liječenje i uklanjanje žarišta kronične infekcije, patološke promjene uzrokovane njima u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile nepovratne promjene.

Učitelj i trener moraju osigurati da se sportaš pridržava svih uputa liječnika i da se ustrajno liječi.

Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda daje se zaključak o promjenama u zdravstvenom stanju koje su nastale pod utjecajem tjelesne kulture i sporta, pozitivnih i mogućih negativnih (u slučaju neracionalnog korištenja tjelesne aktivnosti).

Procjena tjelesnog razvoja. Na temelju podataka dobivenih različitim metodama proučavanja i procjene tjelesnog razvoja, daje se opći zaključak o tjelesnom razvoju (srednji, visoki ili niski tjelesni razvoj), naznačeni su njegovi postojeći nedostaci, posebno kršenje držanja, zaostajanje u određeni parametri tjelesnog razvoja, bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće pravilno izgraditi proces treninga. Tjelesne vježbe trebaju biti usmjerene ne samo na poboljšanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje uočenih nedostataka u tjelesnom razvoju, koji mogu imati negativan učinak na zdravlje, ako se ne otklone. Dakle, posturalni poremećaji (sagnutost, skolioza), pogoršavajući funkcionalno stanje vanjskog dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava, mogu pridonijeti pojavi bolesti ovih sustava.

Ponovljene studije tjelesnog razvoja omogućuju procjenu utjecaja sustavne nastave na morfološke i funkcionalne pokazatelje tjelesnog razvoja, identificiranje pozitivnih i negativnih (u slučajevima kada su nastavu provodili bez uzimanja u obzir promjena koje je liječnik naveo u zaključak tijekom inicijalnog pregleda) pomaci iz tjelesnog razvoja.

Procjena funkcionalnog stanja. Da bi se čovjek mogao baviti sportom, odnosno izvoditi velike tjelesne napore, mora biti ne samo apsolutno zdrav i dobro tjelesno razvijen, nego mora biti i dobro funkcionalno pripremljen. Stoga je treći dio liječničkog mišljenja ocjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na temelju rezultata studije metodama funkcionalne dijagnostike, provedene tijekom primarnog medicinskog pregleda. Tijekom ponovnih i dodatnih liječničkih pregleda liječnik utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportaša. Na temelju pažljivog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike donosi se zaključak o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje razine kondicije. Osim toga, rezultati studija provedenih tijekom treninga, natjecanja (podaci iz medicinskih i pedagoških promatranja - vidi dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanju ili pogoršanju) posebnog treninga.

Ponovljenim pregledima liječnik može konstatirati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posljedica preopterećenja središnjeg živčanog sustava pretjeranim i monotonim fizičkim naporom koji uzrokuje neurozu. Može odrediti preopterećenost sportaša. Proučavanje razdoblja oporavka nakon treninga i natjecanja otkriva nedostatak obnove funkcija različitih tjelesnih sustava nakon prethodnih opterećenja. Nedovoljno uvažavanje ovih podataka može dovesti do prenapona onih sustava u kojima je bilo odstupanja i na koje je palo posebno veliko opterećenje. To se posebno odnosi na srce: u nedostatku bilo kakvih pritužbi i smanjenja performansi, sportaš ima odstupanja EKG-a koja ukazuju na neslaganje između razine njegove pripremljenosti i opterećenja koje izvodi. Ako ne obratite pozornost na to, mogu se pojaviti duboke negativne promjene u srčanom mišiću, uzrokujući kršenje njegove funkcije.

Ovisno o stupnju funkcionalne pripremljenosti vježbača, učitelj i trener individualiziraju njihovu tjelesnu aktivnost.

Mora se imati na umu da se razina funkcionalnog stanja određuje samo sveobuhvatnim pregledom sportaša. Kao što je već spomenuto, ne bi se trebali donositi dalekosežni zaključci na temelju proučavanja bilo kojeg pokazatelja, čak i ako se čini vrlo informativnim. Priroda kompleksa pokazatelja koji se koriste u pregledu sportaša ili sportaša ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje zadatkom s kojim se liječnik suočava.

Pravilna liječnička procjena zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalnog stanja organizma sportaša pomaže treneru i učitelju da pravilno procijene stanje kondicije i na temelju toga racionalno izgrade trenažni proces.

Povećanje funkcionalnog stanja tijela sportaša karakterizira ekonomizacija aktivnosti svih sustava u mirovanju, ekonomičnija prilagodba standardnim opterećenjima, a tijekom maksimalnog fizičkog napora - mogućnost ograničenja jačanja tjelesnih funkcija.

S poboljšanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, dolazi do usporavanja otkucaja srca; blagi pad krvnog tlaka u mirovanju, a prema EKG-u - umjereno usporavanje atrioventrikularnog provođenja (PQ) podizanje zuba R i T, smanjenje zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude rendgenskih zuba; prema polikardiografskoj studiji - ekonomizacija kontraktilne funkcije.

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, otkriveno u studiji korištenjem standardnih testova, biciklističke ergometrije i dr., izražava se u smanjenju odgovora pulsa i krvnog tlaka na opterećenje izdržljivosti i snage i povećanju odgovora na opterećenje velikom brzinom, što ukazuje na mobilizirajuću sposobnost tijela. Odgovor na funkcionalne testove obično je normotoničan s dobrim kvantitativnim omjerom pulsa i krvnog tlaka te njihovim brzim oporavkom.

S povećanjem funkcionalnog stanja vanjskog dišnog sustava smanjuje se frekvencija disanja, povećava se snaga dišnih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća znatno premašuje pravilan, povećava se maksimalna plućna ventilacija, izvođenje funkcionalnih testova poboljšava se sustav vanjskog disanja, sportaš postaje otporniji na smanjenje zasićenosti arterijske krvi kisikom, usporava se brzina protoka krvi (prema oksimetriji).

S povećanjem funkcionalnog stanja živčanog i neuromuskularnog sustava, poboljšavaju se pokazatelji testova koordinacije, kao i testova za proučavanje vestibularnog aparata, autonomnog živčanog sustava, povećava se snaga različitih mišićnih skupina, amplituda između mišićne napetosti. i relaksacija (prema miotonometriji), motorna reobaza i kronaksija se smanjuju, pokazatelji mišića antagonista konvergiraju itd.

Nakon pretrpljenih ozljeda i bolesti, športaši i sportašice dužni su podvrgnuti se dodatnom zdravstvenom pregledu, kojim se utvrđuju točni rokovi pristupa sportskom osposobljavanju i tjelesnom odgoju te njihov intenzitet u odnosu na pojedinu osobu. Prošle bolesti ili ozljede uvijek smanjuju razinu funkcionalnog stanja sportaša i sportaša. U tim slučajevima, čak i malo fizičko opterećenje za sportaša ne mora odgovarati njegovim funkcionalnim mogućnostima u ovom trenutku i izazvati nepovoljne promjene u različitim organima i sustavima. Bez dodatnog liječničkog pregleda, trener i učitelj nemaju pravo dopustiti sportašu da vježba. Inače, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.

S pogoršanjem funkcionalnog stanja pod utjecajem neracionalne, prekomjerne tjelesne aktivnosti, svi se ti pokazatelji mijenjaju u suprotnom smjeru.

Za trenera i učitelja vrlo su značajni oni dijelovi medicinskog nalaza u kojima liječnik daje preporuke sportašu o režimu, a treneru i učitelju - o individualizaciji trenažnih opterećenja i režimu treninga.

Na kraju zaključka liječnik mora naznačiti vrijeme dolaska na drugi liječnički pregled. Trener i učitelj dužni su osigurati da se sportaš pridržava ovih uputa.

Postoji podjela na medicinske skupine učenika škola, tehničkih škola i sveučilišta, članova osnovnih timova tjelesne kulture i onih koji su uključeni u zdravstvene skupine. Ova podjela predviđena je državnim programom tjelesnog odgoja. Za starije osobe program je nešto drugačiji, ali ne bitno različit od općeprihvaćenog.

Treneri i edukatori koji rade sa ili s učenicima u državnim programima tjelesnog odgoja trebaju znati kojoj medicinskoj skupini pripadaju njihovi učenici.

Na temelju zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalne spremnosti, uključeni u program tjelesne i zdravstvene kulture, kao i članovi primarne ekipe tjelesne kulture, raspoređeni su u tri medicinske skupine - osnovnu, pripremnu i posebnu.

Glavna medicinska skupina uključuje osobe s dobrim funkcionalnim stanjem, koje nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Osim redovite nastave prema programu tjelesnog odgoja, dopušteno im je da se pripreme za isporuku i provedbu TRP standarda. Osim toga, liječnik im daje preporuke u vezi sa nastavom u bilo kojoj sportskoj sekciji i dopuštenje za sudjelovanje u natjecanju u ovom sportu, uz dovoljnu spremnost.

U pripremnu skupinu ulaze učenici koji imaju manja odstupanja u zdravstvenom stanju, nedovoljno cjelovito funkcionalno stanje i slabiji tjelesni razvoj. Svladavaju isti program tjelesnog odgoja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihova izvedba razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je bavljenje dodatnim sportskim dionicama. Oni koji su dodijeljeni ovoj skupini mogu se baviti općom tjelesnom obukom i postupno se pripremati za provedbu normi kompleksa TRP. S poboljšanjem zdravstvenog stanja, tjelesnog razvoja i funkcionalnog stanja, ovi učenici mogu se prebaciti iz pripremne skupine u glavnu.

Posebna medicinska skupina uključuje osobe sa značajnim odstupanjima (trajnim ili privremenim) u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Nastava s njima izgrađena je prema posebnim programima, uzimajući u obzir postojeća odstupanja i provodi se pod stalnim medicinskim nadzorom. Po potrebi se šalju na nastavu fizikalne terapije u zdravstvene ustanove.

Trener i učitelj dobivaju pismeno liječničko mišljenje o sportašu ili sportašici. Ukoliko je moguće, au kombiniranim timovima je to obavezno, liječnički nalazi se razmatraju zajedno s nastavnikom.

Na temelju liječničkog mišljenja trener i učitelj vrše potrebne prilagodbe u sustavu nastave. Preporuke navedene u njemu su obvezne i zahtijevaju sustavno praćenje. To liječnika ne oslobađa obveze da povremeno provjerava provedbu njegovih preporuka. Glavne odredbe liječničkog mišljenja, koje su izravno povezane s procesom treninga, uključene su u individualni plan treninga sportaša. Tijekom ponovljenih liječničkih pregleda provjerava se ispravnost konstrukcije trenažnog procesa i tjelesnih vježbi.

Zaključak liječnika pomaže dati duboku procjenu rada trenera i učitelja. Uostalom, njegovu učinkovitost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su poboljšanje sportskog duha, broj treniranih visokokvalificiranih sportaša, već i kombinacija visokih sportskih postignuća s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsutnošću negativnih promjena. . Samo pod tim uvjetom možemo govoriti o učinkovitosti i svrsishodnosti metodologije treninga koju koriste trener i učitelj.

Potreba za pažljivom provedbom liječničkog mišljenja sada je još intenzivnija zbog primjene vrlo intenzivne tjelesne aktivnosti u sportskom treningu. Primjena takvih opterećenja nužna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za suvremeni sport. To zahtijeva pažljivo provođenje svih medicinskih preporuka. Odstupanje od uvjeta koje odredi liječnik, pri korištenju intenzivnih opterećenja, čini ih prekomjernim, što može biti štetno za zdravlje sportaša.

Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na tijelo kako bi se na vrijeme spriječio njihov mogući negativni utjecaj. Ako je povećanje sportskog duha, sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravstvenog stanja, primijenjena metodologija treninga nije racionalna.

Korištenje takvih opterećenja zahtijeva apsolutno zdravlje, njihovu jasnu individualizaciju, redovitost i postupno povećanje, dovoljan odmor između razreda, strogo pridržavanje režima itd. (na primjer, ne treba kombinirati tešku tjelesnu aktivnost s intenzivnom mentalnom aktivnošću), pažljiv sustavan medicinski nadzor.

Strogo poštivanje ovih zahtjeva sprječava moguće preopterećenje i osigurava visoku učinkovitost takvih opterećenja.