Ozljeda kralježnice. Uloga medicinske sestre u liječenju bolesnika s ozljedom kralježnice

Obrazovni rad po narudžbi

Fizikalna rehabilitacija djece s kombiniranom traumom kralježnice i leđne moždine

izvorno djelo

Izvod iz rada

Fizikalna rehabilitacija djece s pridruženom ozljedom kralježnice i leđne moždine

Završni kvalifikacijski rad

Uvod Poglavlje 1. Pregled studije

1.3 Ozljede kralježnice i leđne moždine

1.4 Klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

1.5 Posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine Poglavlje 2. Opće odredbe za fizikalnu rehabilitaciju bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine

2.3 Primjena terapeutske tjelesne kulture kod bolesnika s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine

2.4 Metodičke metode refleksoterapije

2.5 Sveobuhvatna rehabilitacija bolesnika s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine

2.6 Prevencija komplikacija kod ozljeda kralježnice i leđne moždine Zaključci Literatura Dodatak

Uvod

Relevantnost: Zanimanje za problem obnove izgubljenih funkcija i socijalne i radne rehabilitacije bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine ne opada već desetljećima. Istodobno, do danas se intenzivno traga za razumnim metodama terapije ove teške kategorije bolesnika. Mjere za vraćanje poremećenih funkcija (kardiovaskularni i dišni sustav, lokomotorni aparat) trebaju se provesti odmah nakon ulaska pacijenta u bolnicu, jer samo u tom slučaju moguće je spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Stoga je fizikalna rehabilitacija djece s kombiniranom traumom kralježnice i leđne moždine suvremena i hitna zadaća.

Predmet proučavanja. Predmet našeg istraživanja je stanje somatskog zdravlja djece koja su pretrpjela kombiniranu ozljedu kralježnice i leđne moždine.

Predmet proučavanja. Predmet našeg rada je primjena metoda fizikalne rehabilitacije djece koja su pretrpjela kombiniranu ozljedu kralježnice i leđne moždine.

Hipoteza istraživanja. U ovom smo radu pošli od pretpostavke da će primjena fizikalne rehabilitacije unaprijediti osnovne principe medicinske rehabilitacije i pomoći u jačanju somatskog zdravlja djece koja su pretrpjela kombiniranu ozljedu kralježnice i leđne moždine.

Znanstvena novost. Novost istraživanja je u tome što smo na temelju proučavanja suvremene klasifikacije kombiniranih ozljeda kralježnice i leđne moždine te proučavanja metoda medicinske rehabilitacije predložili metode fizikalne rehabilitacije, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike suvremenog djeteta.

Teorijski i praktični značaj. Vjerujemo da će istraživanje ove problematike pomoći metodičarima i instruktorima tjelesnog vježbanja u procesu fizikalne rehabilitacije djece s kombiniranom ozljedom kralježnice i leđne moždine.

Svrha studije. Navesti načine poboljšanja metoda fizikalne rehabilitacije djece s kombiniranom ozljedom kralježnice i leđne moždine.

Poglavlje 1. Opće informacije o studiji

1.1 Trenutno stanje problema

Ozljede kralježnice u djetinjstvu donedavno se nisu smatrale uobičajenom vrstom ozljeda. U mnogim radovima, obično na temelju relativno malog broja kliničkih opažanja, ne više od 2-3% drugih lokalizacija prijeloma u djece dodijeljeno je udjelu ozljeda kralježnice (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev i sur., 1974; G. M. Ter-Egiazarov i sur., 1976. i drugi). To je objašnjeno velikom fleksibilnošću i elastičnošću djetetove kralježnice, značajnom visinom intervertebralnih diskova.

Dubinskim proučavanjem uzroka i mehanizma prijeloma kralježaka u djece, akumulacijom iskustva i vještina u dešifriranju rendgenskih snimaka, uzimajući u obzir osobitosti rasta i formiranja dječjih kralješaka, udio prepoznavanja ovih složenih ozljeda je povećan. nedavno se značajno povećao.

Dakle, N. S. Andrushko i A. V. Raspopina među pedijatrijskim pacijentima s ozljedama kostiju, prijelomi kralježnice uočeni su u 9,2% slučajeva. Prema K. P. Trifonova, među svim ozljedama mišićno-koštanog sustava u djece, prijelomi kralježaka čine 7,8%.

Tijekom posljednjeg desetljeća statistika ozljeda kralježnice kod djece porasla je s 2,5% na 8,0%. Razlog tome je značajno povećana aktivnost djece, sve veći broj teških ozljeda, uključujući i ozljede u cestovnom prometu, a ponajprije unapređenje radioloških dijagnostičkih metoda.

Kombinirana ozljeda kralježnice i leđne moždine nastaje pri padu s visine, pri prometnim nesrećama, sportskim igrama i sl. U djece mlađih dobnih skupina (do 6 godina), ozljede u razini C1-C2 i srednji torakalni prevladavaju kralješci.

Ozljede gornje vratne kralježnice (prijelom odontoidnog nastavka osi, rotacijska subluksacija atlasa) imaju niz značajki. Prvo, dolaze s relativno blagim nasiljem; drugo, za malu djecu karakteristično je da se prijelom odontoidnog procesa događa duž linije subdentalne sinhondroze; treće, poremećaji kralježnice rijetko se razvijaju u ovom području nakon traume.

1.2 Građa i funkcije kralježnice i leđne moždine

kralježnica ozljeda leđne moždine

Kralježnica je glavna potporna struktura ljudskog tijela. Omogućuje osobi da hoda i stoji. Druga važna funkcija kralježnice je zaštita leđne moždine.

Kičmeni stup čine 32-34 kralješka, od kojih su 24 kralješka u odraslog čovjeka slobodna (7 vratnih, 12 prsnih, 5 slabinskih), a ostali su međusobno srasli i tvore križnu kost (5 sakralnih kralježaka) i trtičnu kost. (3-5 kokcigealnih kralježaka) .

Sakrum povezuje kralježnicu s kostima kuka. Korijenovi živaca koji izlaze kroz sakralne otvore inerviraju donje ekstremitete, međicu i zdjelične organe (mjehur i rektum).

Kralješci su smješteni jedan iznad drugog, tvoreći kralježnicu. Između dva susjedna kralješka nalazi se intervertebralni disk, okrugli plosnati jastučić vezivnog tkiva složene morfološke građe. Glavna funkcija diskova je apsorbirati statička i dinamička opterećenja koja se neizbježno javljaju tijekom tjelesne aktivnosti. Diskovi također služe za međusobno povezivanje tijela kralježaka.

Osim toga, kralješci su međusobno povezani ligamentima. Ligamenti su strukture koje međusobno povezuju kosti. Tetive povezuju mišiće s kostima. Između kralježaka također postoje zglobovi, čija je struktura slična strukturi koljena ili, na primjer, zgloba lakta. Nazivaju se fasetni ili fasetni spojevi. Zbog prisutnosti fasetnih zglobova mogući su pokreti između kralježaka.

Svaki kralježak ima otvor u središnjem dijelu koji se naziva vertebralni foramen. Ove rupe u kralježničnom stupu nalaze se jedna iznad druge, tvoreći spremnik za leđnu moždinu. Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava koji sadrži brojne živčane putove koji prenose impulse od organa našeg tijela do mozga i od mozga do organa. Postoji 31 ​​par korijena živaca koji napuštaju leđnu moždinu. Korijenovi živaca napuštaju spinalni kanal kroz intervertebralne otvore, koje tvore peteljke i zglobni nastavci susjednih kralježaka.

Normalno, gledano sa strane, kičmeni stup ima S-oblik. Ovaj oblik daje kralježnici dodatnu funkciju amortizacije. U tom slučaju vratna i lumbalna kralježnica su luk okrenuti konveksnom stranom prema naprijed (lordoza), a torakalna kralježnica je luk okrenut prema nazad (kifoza).

Kralješci su kosti koje tvore kičmeni stup. Prednji dio kralješka je cilindričnog oblika i naziva se tijelo kralješka. Tijelo kralješka nosi glavno potporno opterećenje, budući da je naša težina uglavnom raspoređena na prednji dio kralježnice. Iza tijela kralješka u obliku polukruga nalazi se luk kralješka s nekoliko nastavaka. Tijelo i luk kralješka čine vertebralni foramen. U kralježničnom stupu, vertebralni otvori smješteni su jedan iznad drugog, tvoreći spinalni kanal. U spinalnom kanalu nalazi se leđna moždina, krvne žile, živčani korijenovi, masno tkivo (Slika 1).

Spinalni kanal ne čine samo tijela i lukovi kralježaka, već i ligamenti. Najvažniji ligamenti su stražnji uzdužni i žuti ligamenti. Stražnji uzdužni ligament u obliku niti povezuje sva tijela kralješaka straga, a žuti ligament spaja susjedne lukove kralježaka. Ima žuti pigment, po čemu je i dobio ime (slika 2).

Riža. 1. Struktura kralješka.

Riža. 2. Ligamentni aparat kralježnice.

Destrukcijom intervertebralnih diskova i zglobova, ligamenti nastoje kompenzirati povećanu patološku pokretljivost kralješaka (nestabilnost), što rezultira hipertrofijom ligamenata.

Ovaj proces dovodi do smanjenja lumena kralježničnog kanala, u kojem slučaju čak i male kile ili osteofiti mogu stisnuti leđnu moždinu i korijene. Ovo se stanje naziva spinalna stenoza. Za proširenje spinalnog kanala provodi se operacija dekompresije živčanih struktura.

Od luka kralješka polazi sedam nastavaka: neparni spinozni nastavak i parni poprečni, gornji i donji zglobni nastavak. Spinozni i poprečni procesi su mjesto pričvršćivanja ligamenata i mišića, zglobni procesi sudjeluju u formiranju fasetnih zglobova.

Luk kralješka je pričvršćen za tijelo kralješka pomoću peteljke kralješka. Kralješci su po strukturi spužvaste kosti i sastoje se od gustog vanjskog kortikalnog sloja i unutarnjeg spužvastog sloja. Doista, spužvasti sloj nalikuje koštanoj spužvi, jer se sastoji od odvojenih koštanih greda. Između koštanih greda nalaze se stanice ispunjene crvenom koštanom srži.

Intervertebralni disk je ravna, okrugla jastučić koji se nalazi između dva susjedna kralješka. Intervertebralni disk ima složenu strukturu. U središtu je nucleus pulposus, koji ima elastična svojstva i služi kao amortizer okomitog opterećenja. Oko jezgre nalazi se višeslojni vlaknasti prsten, koji drži jezgru u središtu i sprječava pomicanje kralježaka u stranu jedan u odnosu na drugi.

Fibrozni prsten ima mnogo slojeva i vlakana koja se sijeku u tri ravnine. Normalno, fibrozni prsten formiraju vrlo jaka vlakna. Međutim, kao rezultat degenerativne bolesti diska, vlakna anulusa zamijenjena su ožiljnim tkivom. Vlakna ožiljnog tkiva nemaju istu čvrstoću i elastičnost kao vlakna fibroznog prstena. To dovodi do slabljenja diska i, s povećanim intradiskalnim tlakom, može dovesti do rupture prstena.

Zglobni procesi protežu se od vertebralne ploče i sudjeluju u formiranju fasetnih zglobova. Dva susjedna kralješka povezana su s dva fasetna zgloba koji se nalaze s obje strane luka simetrično u odnosu na središnju liniju tijela. Lučni nastavci susjednih kralježaka usmjereni su jedan prema drugome, a krajevi su im prekriveni zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku i sklisku površinu, što značajno smanjuje trenje između kostiju koje tvore zglob. Krajevi zglobnih nastavaka zatvoreni su u zglobnoj čahuri. Stanice unutarnje ovojnice zglobne čahure proizvode sinovijalnu tekućinu. Sinovijalna tekućina neophodna je za podmazivanje i hranjenje zglobne hrskavice.

Zbog prisutnosti fasetnih zglobova mogući su različiti pokreti između kralježaka, a kralježnica je fleksibilna pokretna struktura.

Intervertebralni otvori nalaze se u bočnim dijelovima kralježnice i tvore ih noge, tijela i zglobni nastavci dvaju susjednih kralježaka. Kroz intervertebralne otvore živčani korijeni i vene izlaze iz spinalnog kanala, a arterije ulaze u kralježnični kanal da krvlju opskrbe živčane strukture. Između svakog para kralježaka nalaze se dva intervertebralna otvora, po jedan sa svake strane.

Riža. 3. Položaj leđne moždine u spinalnom kanalu.

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava i lanac koji se sastoji od milijuna živčanih vlakana i živčanih stanica. Leđna moždina okružena je s tri membrane (mekom, arahnoidnom i tvrdom) i nalazi se u spinalnom kanalu. Dura mater tvori zabrtvljenu vezivnotkivnu vreću (duralna vreća) u kojoj se nalazi leđna moždina i nekoliko centimetara korijena živaca. Leđna moždina u duralnoj vrećici okupana je cerebrospinalnom tekućinom (Slika 3).

Leđna moždina polazi od mozga i završava na razini razmaka između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Iz leđne moždine polaze korijeni živaca koji ispod razine njezina kraja tvore takozvani konjski rep.

Korijeni cauda equina uključeni su u inervaciju donje polovice tijela, uključujući organe zdjelice. Korijenovi živaca kratko prolaze kroz spinalni kanal, a zatim izlaze iz spinalnog kanala kroz intervertebralne otvore (slika 4).

Riža. 4. Građa leđne moždine.

Kod čovjeka, kao i kod drugih kralježnjaka, sačuvana je segmentna inervacija tijela. To znači da svaki segment leđne moždine inervira određeno područje tijela. Na primjer, segmenti vratne kralježnične moždine inerviraju vrat i ruke, torakalni dio inervira prsni koš i abdomen, lumbalni i sakralni segmenti inerviraju noge, perineum i zdjelične organe (mjehur, rektum). Liječnik, utvrđujući u kojem dijelu tijela su se pojavili poremećaji osjetljivosti ili motorike, može pretpostaviti na kojoj je razini došlo do oštećenja leđne moždine.

Periferni živci prenose živčane impulse iz leđne moždine u sve organe našeg tijela kako bi regulirali njihovu funkciju. Informacije iz organa i tkiva ulaze u središnji živčani sustav kroz osjetljiva živčana vlakna. Većina živaca u našem tijelu sastoji se od osjetnih, motoričkih i autonomnih vlakana.

Segment kralježnice sastoji se od dva susjedna kralješka, međusobno povezanih intervertebralnim diskom, ligamentima i mišićima.

Zbog fasetnih zglobova postoji određena mogućnost kretanja između kralježaka u segmentu kralježnice. Krvne žile i živčani korijeni prolaze kroz foraminarne otvore koji se nalaze u bočnim dijelovima vertebralnog segmenta.

Segment gibanja kralježnice je karika u složenom kinematičkom lancu. Normalna funkcija kralježnice moguća je samo uz pravilno funkcioniranje mnogih segmenata kralježaka. Kršenje funkcije segmenta kralježnice manifestira se u obliku segmentne nestabilnosti ili segmentne blokade.

Vratna kralježnica je najviši dio kičmenog stupa. Sastoji se od 7 kralježaka. Cervikalna regija ima fiziološki zavoj (fiziološka lordoza) u obliku slova "C", okrenut konveksnom stranom prema naprijed. Cervikalni dio je najpokretljiviji dio kralježnice. Ova pokretljivost nam daje mogućnost izvođenja raznih pokreta vratom, kao i okreta i naginjanja glave.

U poprečnim nastavcima vratnih kralješaka nalaze se otvori kroz koje prolaze vertebralne arterije. Ove krvne žile sudjeluju u opskrbi krvlju moždanog debla, malog mozga i okcipitalnih režnjeva moždanih hemisfera. S razvojem nestabilnosti u vratnoj kralježnici, stvaranjem kila koje stišću vertebralnu arteriju, s bolnim grčevima vertebralne arterije kao posljedicom iritacije oštećenih vratnih diskova, dolazi do nedostatka prokrvljenosti ovih dijelova mozga. . To se očituje glavoboljom, vrtoglavicom, mušicama pred očima, nesigurnim hodom, a povremeno i smetnjama govora. Ovo stanje se naziva vertebrobazilarna insuficijencija.

Dva gornja vratna kralješka, atlas i axis, imaju anatomsku strukturu koja se razlikuje od strukture svih ostalih kralješaka. Zbog prisutnosti ovih kralježaka, osoba može napraviti različite okrete i nagibe glave.

Cervikalni dio je najosjetljiviji dio kralježnice u odnosu na traumatske ozljede.

Ovaj rizik je zbog slabog mišićnog steznika u području vrata, kao i male veličine i niske mehaničke čvrstoće vratnih kralješaka.

Ozljeda kralježnice može nastati kao posljedica izravnog udarca u područje vrata, kao i kod pretjerane fleksije ili ekstenzora glave. Potonji mehanizam naziva se "ozljeda trzaja" u automobilskim nesrećama ili "ozljeda ronioca" pri udarcu glavom o dno tijekom ronjenja na kopnu. Ova vrsta traumatske ozljede vrlo je često praćena ozljedom leđne moždine i može biti fatalna.

Torakalna kralježnica se sastoji od 12 kralježaka. Normalno izgleda kao slovo "C", okrenuto prema izbočini unazad (fiziološka kifoza). Torakalna kralježnica je uključena u formiranje stražnjeg zida prsnog koša. Rebra su spojevima pričvršćena na tijela i poprečne nastavke torakalnih kralježaka. U prednjim dijelovima, rebra su povezana u jedan kruti okvir uz pomoć prsne kosti, tvoreći prsa. Intervertebralni diskovi u prsnom dijelu imaju vrlo malu visinu, što značajno smanjuje pokretljivost ove kralježnice. Osim toga, pokretljivost torakalne regije ograničena je dugim trnastim procesima kralješaka, koji se nalaze u obliku pločica, kao i prsima.

Spinalni kanal u prsnom dijelu je vrlo uzak, pa čak i male volumetrijske formacije (kile, tumori, osteofiti) dovode do razvoja kompresije živčanih korijena i leđne moždine.

Lumbalna kralježnica se sastoji od 5 najvećih kralježaka. Neki ljudi imaju 6 kralježaka u lumbalnoj regiji, ali u većini slučajeva ova razvojna anomalija nema klinički značaj. Normalno, lumbalni dio ima blagi zavoj prema naprijed (fiziološka lordoza), kao i vratna kralježnica. Lumbalna kralježnica povezuje neaktivnu torakalnu regiju i nepokretni sakrum.

Strukture lumbalne regije doživljavaju značajan pritisak gornje polovice tijela. Osim toga, prilikom podizanja i nošenja teških tereta pritisak koji djeluje na strukture lumbalne kralježnice može se višestruko povećati. Sve je to razlog najčešćeg trošenja intervertebralnih diskova u lumbalnom dijelu. Značajno povećanje tlaka unutar diskova može dovesti do pucanja fibroznog prstena i oslobađanja dijela nucleus pulposusa izvan diska. Tako nastaje diskus hernija koja može dovesti do kompresije živčanih struktura što dovodi do pojave bolova i neuroloških poremećaja.

1.3 Ozljede kralježnice i leđne moždine Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na zatvorene - bez narušavanja integriteta kože i mekih tkiva, otvorene - s kršenjem integriteta potonjih (prostrijelne i ubodne rane). Zatvorene ozljede kralježnice pak dijele se u dvije skupine.

1. Nekomplicirane ozljede kralježnice bez disfunkcije leđne moždine ili njezinih korijena.

2. Komplicirane ozljede kralježnice s oštećenjem funkcije leđne moždine i njezinih korijena:

a) rendgenski otkriveni prijelomi, prijelomi-dislokacije, dislokacije tijela kralježaka;

b) bez radiološki vidljivih ozljeda kralježnice.

U mirnodopskim uvjetima učestalost oštećenja leđne moždine i njezinih korijena s zatvorenim ozljedama kralježnice iznosi oko 30% slučajeva. Prijelomi kralježnice s ozljedom leđne moždine najčešće se javljaju u rudarstvu, u transportu, rjeđe u proizvodnji, kod kuće, tijekom sportskih vježbi (osobito pri ronjenju).

Najčešće se prijelomi kralježnice javljaju u području torakalne regije, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila u područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području pokretnih dijelova vrata na granici s neaktivnom torakalnom regijom.

Posebno treba istaknuti prilično čestu razliku između rendgenske slike pomaka kosti i težine neurološke patologije. Uz značajno izraženu sliku prijeloma i pomaka kralježaka, možda nema klinike ozljede leđne moždine ili je izražena u maloj mjeri, i, obrnuto, u nedostatku radioloških dokaza kompresije mozga, različiti simptomi spinalne ozljede može doći do ozljede pupčine do sindroma potpunog transverzalnog prekida.

Kod zatvorene ozljede kralježnice uočavaju se različiti stupnjevi oštećenja leđne moždine - od mikroskopskih do modrica, nagnječenja i anatomskih prijeloma, ovisno o stupnju prijeloma i iščašenja kralježnice. Cerebralni edem može doseći takav stupanj da mozak ispuni cijeli lumen duralnog kanala.

Nekroze, omekšanja, degenerativne promjene staničnih i provodnih struktura te krvožilnog sustava, organizacije i procesa ožiljkavanja, praćene patološkim promjenama membrana, što se klinički očituje različitim sindromima.

Neurološki simptomi kod ozljeda kralježnice. Prijelomi kralježnice bez poremećaja funkcije leđne moždine češći su od prijeloma s poremećajem tih funkcija. Ovi prijelomi nisu opasni po život, a uz pravilno liječenje često dolazi do potpunog oporavka. Prijelomi kralježnice u kombinaciji s ozljedom leđne moždine prognostički su najnepovoljnije ozljede.

Učestalost kompliciranih prijeloma kralježnice je oko 25% svih prijeloma i ovisi o prirodi i mjestu ozljede, kao i uvjetima njezina nastanka.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice mogu se javiti svi stupnjevi ozljede leđne moždine - od najblažeg do sindroma ireverzibilne transverzalne ozljede. Kod kompliciranih ozljeda kralježnice, sindrom potpune transverzalne ozljede leđne moždine javlja se u približno 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatskih lezija leđne moždine: potres mozga, modrica, nagnječenje. Pojam "potres leđne moždine" shvaća se kao reverzibilno kršenje njegovih funkcija u nedostatku vidljivih oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa leđne moždine posljedica disfunkcije živčanih stanica s naglim prekidom supraspinalnih utjecaja, kao i mikrostrukturnih promjena i parabiotskog stanja živčanih stanica i živčanih vlakana ispod razine oštećenja. Kod blažih oblika potresa mozga simptomi se povlače nekoliko sati nakon ozljede, a kod težih oblika u narednim danima ili tjednima. U kliničkoj praksi, početno razdoblje ozljede, obilježeno naglim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, naziva se "spinalni šok". Trajanje ovog razdoblja u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma vrlo je varijabilno i može doseći nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Pod pojmom "nagnječenje leđne moždine" podrazumijeva se nagnječenje leđne moždine s oštećenjem samog tkiva. Istodobno, u završnoj fazi bolesti mogu se uočiti rezidualni učinci poremećene funkcije mozga. Ozljeda leđne moždine u većini slučajeva praćena je slikom spinalnog šoka, tj. privremene pareze, paralize, hipotenzije, arefleksije, poremećaja osjeta, disfunkcije zdjeličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura i dr.) .

Simptomi spinalnog šoka zamagljuju pravu sliku oštećenja leđne moždine, a tek nakon što znakovi šoka prođu, ostaju trajni simptomi koji su posljedica nagnječenja ili nagnječenja mozga.

U većini slučajeva slika ozljede leđne moždine postiže najveću težinu neposredno nakon ozljede kralježnice, što ukazuje na važnost nagle promjene konfiguracije spinalnog kanala na razini oštećenja. Samo u relativno rijetkim slučajevima u narednom razdoblju dolazi do progresije neuroloških simptoma kao posljedice edema i krvarenja. Tijekom neurološkog pregleda u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede potrebno je prije svega utvrditi postoji li slika potpune transverzalne lezije leđne moždine ili samo djelomičnog gubitka njezinih funkcija. Očuvanje bilo kojeg elementa motiliteta ili osjetljivosti ispod razine oštećenja ukazuje na djelomičnu leziju leđne moždine.

Ako se u kliničkoj slici potpune transverzalne lezije u idućih 24-48 sati ne uočavaju znakovi funkcionalnog oporavka, to obično ukazuje na ireverzibilnost oštećenja i loš je prognostički znak.

Simptomi ozljede leđne moždine kod ozljede kralježnice odražavaju različite faze bolesti. U početku se javljaju znakovi spinalnog šoka u obliku naglo razvijene mlohave paraplegije, nedostatka osjetljivosti, arefleksije ispod razine lezije, retencije urina i defekacije, često s prijapizmom i nedostatkom znojenja ispod razine lezije.

Histološki se ova faza očituje kromatolizom zahvaćenih neurona. Zatim se pojačava spinalna refleksna aktivnost s pojavom spastičnih fenomena, spinalnog automatizma i, u nekim slučajevima, fleksijskog spazma.

Oporavak refleksne aktivnosti počinje mnogo distalnije od razine lezije, penjući se sve do te razine.

Međutim, s razvojem teške urogene sepse, bronhopneumonije ili intoksikacije zbog dekubitusa, stadij spinalne refleksne aktivnosti može ponovno biti zamijenjen flakcidnom paraplegijom i arefleksijom, nalik na stadij spinalnog šoka.

Hematomijelija. U slučajevima lokalizacije hematomijelije u cervikalnoj regiji često se opažaju smrtni ishodi. U patogenezi respiratornih poremećaja kod oštećenja na razini cervikalnog segmenta važna je razvojna paraliza dijafragme. U prisutnosti spinalnog šoka njegovi simptomi zamagljuju sliku hematomijelije, a klinički se može očitovati mnogo kasnije.

Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine. Sindrom oštećenja prednje spinalne arterije, opisan uglavnom u vaskularnim lezijama leđne moždine, također se može uočiti u traumatskim lezijama, budući da prednja spinalna arterija opskrbljuje 2/3 tvari leđne moždine. Ovaj sindrom karakterizira paraliza s disociranim poremećajima osjetljivosti i disfunkcijom zdjeličnih organa, ali u nedostatku znakova oštećenja stražnjih stupova.

Sindrom oštećenja prednjeg dijela leđne moždine očituje se neposredno nakon ozljede potpunom paralizom udova i hipestezijom do razine zahvaćenog segmenta, a očuvani su osjeti pokreta i položaja udova te djelomično vibracijska osjetljivost. Ovaj sindrom također može biti posljedica ozljede fleksije. U njegovoj patogenezi od posebne je važnosti kompresija prednjih dijelova leđne moždine posteriorno pomaknutim tijelom kralješka, što je pogoršano napetosti odontoidnih ligamenata i deformacijom bočnih dijelova mozga. Ako se istodobno temeljitim rendgenskim pregledom isključi oštećenje kosti, tada treba posumnjati na akutni hernijski prolaps intervertebralnog diska.

Poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini. Posljednjih desetljeća patologija leđne moždine kod ozljede kralježnice uglavnom se smatrala mehaničkom ozljedom. No, posljednjih su se godina pojavili koncepti koji naglašavaju važnost poremećaja cirkulacije u pojedinim segmentima mozga s razvojem ishemije, tkivne hipoksije i anoksije s gubitkom funkcija kralježnice.

Eksperimentalni, patološki i klinički podaci pokazuju da poremećaji cirkulacije u. leđne moždine može nastati s potresom leđne moždine i smatra se refleksom. Istodobno, vazomotorni poremećaji, staza, dijapedetska priroda plazmoreje s razvojem cerebralnog edema i petehijalnih krvarenja ometaju opskrbu krvlju živčanog tkiva i mogu dovesti do hipoksije tkiva, sekundarne nekroze parenhima i omekšavanja.

Mehanički učinci na leđnu moždinu tijekom pomaka kralježaka ili prolapsa diska, uz oštećenje moždanog tkiva, popraćeni su kompresijom1 ili rupturom krvnih žila u ovom području i refleksnim poremećajima cirkulacije u susjednim ili udaljenim segmentima mozga zbog patoloških impulsa koji izviru iz zone oštećenja. . U tom slučaju treba uzeti u obzir i mogućnost kompresije dobro razvijene radikularne arterije koja se nalazi u području ozljede kralježnice, što je od velike važnosti u opskrbi mozga krvlju (16, "www.site ").

Ovi koncepti su podržani kliničkim opažanjima, prema kojima razina oštećenja leđne moždine ponekad ne odgovara razini oštećenja kralježnice.

U nekim slučajevima, razina segmentne patologije leđne moždine odgovara naznačenoj razini, ali u ovom slučaju otkriva se druga razina transverzalne lezije leđne moždine, koja se nalazi znatno ispod ili iznad razine ozljede kralježnice. Tako se, na primjer, kod oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine često otkrivaju dvije razine oštećenja:

1) pretežno segmentalno u području gornjih udova;

2) poprečna lezija leđne moždine u području četvrtog torakalnog segmenta zbog kršenja cirkulacije krvi u mozgu na spoju opskrbe dvaju arterijskih sustava.

Najčešće se spinalna patologija koja ne odgovara stupnju ozljede kralježnice javlja na razini segmenata C-5, Th-4, Th-12 i L-1, što se objašnjava postojanjem tzv. kritične cirkulacije. zone na spoju dvaju arterijskih sustava leđne moždine, najsklonije dekompenzaciji kod poremećaja cirkulacije.

Hemodinamski poremećaji dovode do ishemijskog omekšanja leđne moždine, najčešće u slučajevima "minimalne prokrvljenosti" u tzv. opasnim ili kritičnim zonama.

Anatomske studije su utvrdile da se opskrba leđne moždine krvlju ne provodi segmentnim sustavom radikularnih arterija, već samo pojedinačnim, dobro razvijenim arterijskim stablima. Lako izraženi poremećaji opskrbe krvlju uzrokuju samo funkcionalne fenomene gubitka. Umjerena oštećenja prvenstveno uzrokuju oštećenje središnjih odjeljaka, praćeno razvojem nekroze, omekšanja i cista, a teška ishemija dovodi do disfunkcije cijelog promjera leđne moždine.

Oštećenje kaude equine i konusa kod prijeloma lumbalnog i sakralnog kralješka. Ova lezija dovodi do pojave radikularnih simptoma, do razvoja sindroma oštećenja cauda equina ili konusa leđne moždine. Treba napomenuti da se u nedostatku neuroloških simptoma u bliskoj budućnosti nakon ozljede, dugoročno može pojaviti radikularni sindrom i klinička slika intervertebralne osteohondroze. Naravno, u slučaju prijeloma kralježnice može se uočiti ne samo oštećenje leđne moždine ili njegovih korijena, već i kombinirano oštećenje pleksusa, simpatičkih formacija i živaca ekstremiteta (osobito s istodobnim prijelomima ekstremiteta).

1.4 Klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine Trenutno se koristi klasifikacija ozljeda kralježnice i leđne moždine prema Babichenku, koju je odobrilo Svesavezno povjerenstvo za probleme neurokirurgije.

Prema ovoj klasifikaciji sve ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorene i zatvorene. Prema prirodi oštećenja anatomskih struktura kralježnice razlikuju se sljedeće vrste zatvorenih ozljeda:

I. Oštećenja ligamentarnog aparata: distorzije, rupture ligamenata, izolirane i višestruke (Slika 5).

II. Prijelomi tijela kralješka: 1 — kompresija (slika 6); 2 - horizontalno; 3 - okomito; 4 - odvojivi: prednji-gornji i prednji-donji kutovi tijela (slika 7); 5 - usitnjeno (slika 8); 6 - kompresija-sitnjena; 7 - eksploziv. Ovisno o pomaku tijela ili njegovih fragmenata, razlikuju se prijelomi: 1 - bez pomaka; 2 - s pomakom visine; 3 - s pomakom prema spinalnom kanalu i kompresijom leđne moždine.

Riža. 5. Prijelom kralježnice s oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata.

Riža. 6. Kompresijski prijelom tijela kralježnice.

III. Oštećenje intervertebralnih diskova - ruptura fibroznog prstena s prolapsom nucleus pulposusa sprijeda, straga i lateralno, u tijelo kralješka s prijelomom završne ploče (akutna Schmorlova hernija).

Riža. 7. Odvajanje antero-superiornog i antero-inferiornog kuta tijela kralježnice.

Riža. 8. Usitnjeni prijelom tijela kralježnice.

Riža. 9. Prijelomi stražnjeg poluprstena luka, poprečnih i spinoznih procesa.

IV. Prijelomi stražnjeg poluprstena kralježaka (Slika 9): 1 - spinozni procesi; 2 - poprečni procesi; 3 - lukovi; 4 - zglobni procesi. Ovisno o pomacima lukova, zglobnih, poprečnih, spinoznih procesa ili njihovih fragmenata: bez pomaka, s pomakom prema spinalnom kanalu i kompresijom leđne moždine.

V. Subluksacije i dislokacije kralješaka jednostrano i obostrano: 1 - klizna subluksacija; 2 - vrh dislokacije; 3 - isprepletena dislokacija.

VI. Dislokacije prijeloma, popraćene prijelomima tijela i stražnjeg potpornog kompleksa (stražnji poluprsten) s pomakom duž osi, u sagitalnoj ili frontalnoj ravnini.

VII. Traumatska spondilolisteza.

Potrebno je razlikovati stabilne i nestabilne lezije, koje uvelike određuju izbor taktike liječenja i ishode ozljeda. Kod stabilnih prijeloma dolazi samo do kompresije prednje kralježnice. U slučaju kombinacije oštećenja prednjeg i stražnjeg dijela kralježnice nastaju nestabilne ozljede, prvenstveno fleksio-rotacijskim mehanizmom ozljede.

Prekomjerna fleksija lumbalne kralježnice dovodi do kompresije tijela, pucanja interspinoznih i supraspinoznih ligamenata, žutih ligamenata. Rupture kapsula intervertebralnih zglobova, pojava dislokacija i prijeloma-dislokacija zglobnih procesa povezani su s istodobnim rotacijskim kretanjem. Nestabilne ozljede moguće su kod oštre sile fleksije, kada dolazi do izražene klinaste deformacije tijela kralješka. Kontinuirano opterećenje fleksije dovodi do pucanja ligamentarnog aparata, dislokacija i prijeloma-dislokacija.

Zatvorene ozljede leđne moždine dijele se na potres mozga, kontuziju i kompresiju leđne moždine. Ovisno o kliničkim manifestacijama i stupnju poremećaja provođenja leđne moždine, razlikuju se sljedeće ozljede:

- sindrom potpunog poremećaja provođenja;

- sindrom djelomično značajnog poremećaja provođenja (pareza ili paraliza mišića, arefleksija, senzorni poremećaji ispod razine ozljede leđne moždine, disfunkcija zdjeličnih organa);

- segmentalni poremećaji (pareza mišića, hiporefleksija, poremećaji osjetljivosti u području oštećenja).

Za dijagnozu je bolje ne koristiti opterećenje duž osi vratne kralježnice zbog mogućeg pogoršanja ili oštećenja leđne moždine i njezinih korijena. U slučaju oštećenja vratnih kralježaka važnu ulogu imaju simptomi nestabilnosti glave, ograničenja pokretljivosti vrata, pojačane boli tijekom kretanja.

Ozljeda leđne moždine klinički se očituje potpunim ili djelomičnim poremećajem provođenja, segmentalnim, radikularnim poremećajima.

Potpuno kršenje provođenja leđne moždine klinički se očituje odsutnošću svih vrsta osjetljivosti i motoričkih funkcija ispod razine oštećenja, zadržavanja urina, defekacije. Refleksi u akutnom razdoblju ozljede nisu uzrokovani. S lezijama gornjeg cervikalnog područja na razini kralješaka C1-C4, bilježe se mlitava paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, respiratorni distres kao posljedica iritacije ili paralize dijafragme, vestibularna vrtoglavica, poremećaji gutanja i bradikardija. Kod ozljeda leđne moždine na razini segmenata C5-C7 opaža se mlitava gruba gornja parapareza, donja paraplegija, au nekim slučajevima i Hornerov sindrom. Potpuno kršenje provođenja može biti posljedica i morfološkog prekida vratne kralježnične moždine i fiziološkog, koji se razvija kao rezultat prohibitivne inhibicije.

Djelomični poremećaj provođenja karakteriziran je parezom i paralizom, kršenjem osjetljivosti tipa provođenja ispod razine oštećenja i disfunkcijom zdjeličnih organa. Istodobno, čak i kod teških ozljeda leđne moždine, postoje znakovi očuvanja vodljivosti: žrtve osjećaju pasivne pokrete u zglobovima donjih ekstremiteta, kompresiju kožnog nabora, mišića na ekstremitetima. Klinika djelomične ozljede leđne moždine ovisi o stupnju kompresije i lokalizaciji, odnosno njegovom promjeru.

Kompresija prednjih dijelova leđne moždine tijelom oštećenog ili pomaknutog kralješka, fragmenata rastrgnutog intervertebralnog diska, fragmenata kostiju, hematoma očituje se motoričkim poremećajima, odnosno ispod razine ozljede, gubitka ili smanjenja boli, temperaturna osjetljivost i očuvanje dubokih mišića. Refleksi su značajno potisnuti ili izgubljeni.

Poraz stražnjih dijelova leđne moždine najčešće se javlja kao posljedica kompresije luka kralježaka, hematoma, rastrganog žutog ligamenta.

Glavni simptom ove lezije je gubitak ili smanjenje zglobno-mišićnih, vibracijskih osjeta. Motorna aktivnost i refleksna aktivnost su očuvane.

S jednostranim lezijama leđne moždine kao rezultat kompresije leđne moždine fragmentima kostiju, hematomom, dolazi do poremećaja motoričkih funkcija na strani lezije, kao i zglobno-mišićne i vibracijske osjetljivosti. Poremećaj boli, temperaturna osjetljivost otkriva se na suprotnoj strani ispod razine lezije. Refleksi na strani lezije nisu izazvani ili su značajno potisnuti.

Potres leđne moždine karakteriziraju segmentalni poremećaji provođenja u obliku slabosti mišićnih skupina, poremećaja osjetljivosti, smanjenih refleksa distalno od zone oštećenja leđne moždine. Poremećaji provođenja nisu izraženi, a sindrom potpunog poremećaja provođenja kod potresa leđne moždine nije opažen. Ishod ovog oblika štete, u pravilu, je povoljan.

Kod kontuzije leđne moždine otkrivaju se žarišta kontuzije i omekšavanja, što dovodi do kombinacije morfološkog prekida leđne moždine s funkcionalno reverzibilnim promjenama. Klinička slika u akutnom razdoblju ozljede može kombinirati neurološke manifestacije sindroma djelomičnog i potpunog kršenja provođenja leđne moždine.

Kompresija leđne moždine, prema E. I. Babichenko, uzrokovana je fragmentima kostiju ili tijela kralješaka, fragmentima ligamenata, diskovima, intravertebralnim epi- ili subduralnim hematomom, edemom-oteklinom leđne moždine, kombinacijom ovih razloga. Primarno oštećenje leđne moždine fragmentima kostiju, tijelima kralješaka praćeno je motoričkim i senzornim poremećajima do sindroma potpunog poremećaja provođenja neposredno nakon ozljede. Postupno povećanje neuroloških poremećaja je zbog hematoma, oticanja leđne moždine, sekundarnog pomaka fragmenata kostiju kod nestabilnih ozljeda. Liječenje je uspješno tek kada su otklonjene sve vrste (pritisak leđne moždine), što diktira kirurški način liječenja kao glavni.

1.5 Posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine Komplikacije i posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine dijele se na sljedeći način:

- zarazne i upalne posljedice;

- disfunkcija zdjeličnih organa;

- vaskularni i neurotrofni poremećaji;

- Ortopedske komplikacije.

Infektivno-upalne komplikacije mogu biti rane (razvijaju se u akutnim i ranim razdobljima ozljede leđne moždine) i kasne.

U akutnom i ranom stadiju gnojno-upalne komplikacije uglavnom su povezane s infekcijom mokraćnog i dišnog sustava, kao i s dekubitusima koji protiču kao gnojna upala. S otvorenom ozljedom leđne moždine moguć je i razvoj tako teških komplikacija kao što su gnojni meningomijelitis, gnojni epiduritis, osteomijelitis kostiju kralježnice i apsces leđne moždine.

Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični arahnoiditis i epiduritis. Vaskularni i neurotrofni poremećaji nastaju zbog poremećene inervacije tkiva i organa. U mekim tkivima kod pacijenata s ozljedom leđne moždine vrlo brzo nastaju dekubitusi i teško zacjeljujući trofični ulkusi. Ulkusi i dekubitusi ulazna su vrata infekcije i uzroci septičkih komplikacija, dovodeći do smrti u 25-30% slučajeva.

Za anatomski prijelom leđne moždine karakteristično je stvaranje takozvanog čvrstog edema nogu. Karakteristični su metabolički poremećaji (hiperkalcemija, hiperglikemija, hipoproteinemija), anemija, osteoporoza.

Kršenje autonomne inervacije unutarnjih organa pridonosi razvoju gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, gastritisa, enterokolitisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, gušterače i bubrega. Dolazi do povećanja stvaranja kamenaca u bilijarnom i urinarnom traktu.

Povreda simpatičke inervacije srca (s ozljedama torakalne i cervikalne leđne moždine) očituje se aritmijom, bradikardijom, hipotenzijom. Može se pojaviti ili pogoršati koronarna bolest srca, a pacijenti možda neće osjećati bol kao posljedicu oslabljenih aferentnih impulsa iz srca.

Na strani pluća više od 60% bolesnika u ranom razdoblju razvije upalu pluća koja je jedan od najčešćih uzroka smrti bolesnika.

Druga ozbiljna komplikacija, koja često dovodi do smrti, je duboka venska tromboza. Rizik od razvoja duboke venske tromboze najveći je u prva 2 tjedna nakon ozljede. Posljedica duboke venske tromboze može biti plućna embolija koja se javlja u prosjeku u 5% bolesnika i glavni je uzrok smrti kod ozljede leđne moždine. Istodobno, zbog ozljede leđne moždine, uobičajeni klinički simptomi embolije mogu biti odsutni, prvi simptomi mogu biti srčane aritmije.

Autonomna disrefleksija je jaka simpatička reakcija koja se javlja kao odgovor na bol ili druge podražaje u bolesnika s lezijama leđne moždine na razini iznad ishodišta grana lumbalnog simpatičkog trupa. U bolesnika s tetraplegijom ovaj se sindrom obično javlja 2 ili više mjeseci nakon ozljede. Uzrok je bol ili proprioceptivni impulsi zbog distenzije mokraćnog mjehura kateterizacijom, rektalnim ili ginekološkim pregledom i drugim utjecajima. Normalno, bol i proprioceptivni impulsi prate cerebralni korteks duž stražnjih stupova leđne moždine. Vjeruje se da kada su ti putovi pogođeni, impuls cirkulira na razini kralježnice, pokrećući ekscitaciju simpatičkih neurona; osim toga, silazni supraspinalni inhibitorni signali, koji inače stvaraju vegetativnu reakciju, nemaju dovoljan inhibitorni učinak zbog oštećenja leđne moždine. Kao rezultat toga, razvija se grč krvnih žila unutarnjih organa i perifernih žila, što pridonosi naglom porastu krvnog tlaka.

Nekompenzirana hipertenzija može dovesti do gubitka svijesti, moždanog udara i akutnog zatajenja srca.

Prilično česta komplikacija ozljede leđne moždine je, prema različitim izvorima, u 15-50% pacijenata disfunkcija zdjeličnih organa klinički se očituje poremećajima defekacije i mokrenja.

U fazi spinalnog šoka opaža se akutna retencija urina, koja je povezana s dubokom lezijom refleksne aktivnosti leđne moždine. Dok se oporavljate od šoka, stupanj disfunkcije neurogenog mjehura ovisi o razini ozljede leđne moždine.

Kako se razvija automatizam odjeljaka leđne moždine ispod razine ozljede, formira se "refleksni" mjehur: spinalni centar za mokrenje koji se nalazi u konusu leđne moždine počinje funkcionirati, a mokrenje se događa refleksno, prema vrsti automatizma. , zbog punjenja mjehura i iritacije receptora njegovih zidova, dok ne postoji proizvoljna regulacija čina mokrenja. Postoji urinarna inkontinencija. Urin se izlučuje iznenada, u malim obrocima. Može doći do paradoksalnog prekida mokrenja zbog nenamjerne prolazne inhibicije protoka mokraće tijekom refleksnog pražnjenja. Istodobno, imperativni nagon za pražnjenjem mjehura ukazuje na nepotpuno kršenje vodljivosti leđne moždine (očuvanje uzlaznih putova iz mjehura u moždanu koru), dok spontano pražnjenje mjehura bez ikakvog nagona ukazuje na potpunu kršenje vodljivosti leđne moždine.

2. Poglavlje

2.1 Ciljevi i zadaci rehabilitacije bolesnika nakon ozljeda kralježnice i leđne moždine

Cilj rehabilitacije djece koja su pretrpjela ozljede kralježnice i leđne moždine je ciljani oporavak i postupno povećanje motoričke aktivnosti, korištenjem doziranih tjelesnih vježbi i drugih sredstava fizičke rehabilitacije, na pozadini relativno štedljivog općeg režima, lijekova terapiju i fizioterapiju, kao i socijalnu prilagodbu u društvu.

Fizikalna rehabilitacija djece s ozljedama kralježnice i leđne moždine namijenjena je rješavanju sljedećih zadataka:

- obnova izgubljenih motoričkih funkcija;

- naknada za izgubljene funkcije na račun onih koje su zadržane;

– poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja kako bi se potaknuli procesi regeneracije;

- prevencija atrofije i sekundarnih komplikacija mišića vrata, ramenog obruča i gornjih udova;

- jačanje mišića tijela;

- obnova pravilnog držanja i sposobnosti hodanja;

- opće jačanje i poboljšanje općeg tonusa pacijentovog tijela;

- utjecaj na neuropsihičku sferu i neurohumoralnu regulaciju;

- povećanje otpornosti organizma na nepovoljne vanjske utjecaje.

Terapeutska tjelesna kultura je indicirana za djecu s ozljedama kralježnice i leđne moždine, od 2.-3. dana, kako uz konzervativno tako i kirurško liječenje, kako bi se spriječile moguće komplikacije povezane s produljenom imobilizacijom.

2.2 Program rehabilitacije bolesnika s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine

Ozljede kralježnice su među najtežim ozljedama mišićno-koštanog sustava. Zadaci i redoslijed terapijskih mjera određeni su receptom, stupnjem, prirodom oštećenja i neurološkim poremećajima. U akutnom razdoblju liječenje se sastoji od uklanjanja pomaka kralježaka, kompresije membrana leđne moždine i njegovih korijena, stvaranja najpovoljnijih uvjeta za obnovu anatomskih odnosa, sprječavanja recidiva i sekundarnog oštećenja živčanih elemenata, nakon čega glavni napori trebaju biti usmjereni na povećanje snage i izdržljivosti mišića tijela i vrata, a kasnije i na povećanje pokretljivosti kralježnice.

Mjere za vraćanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer samo u ovom slučaju moguće je spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Ove mjere uključuju sredstva tjelesne (tjelesne vježbe, masaža, fizioterapija, refleksologija) i socijalne i radne rehabilitacije, čija je zadaća povećati funkcionalnost i učinkovitost očuvanih elemenata živčanih stanica u ranom razdoblju oporavka i, uz to, , za promicanje razvoja kompenzacijskih sposobnosti tijela, osobito u kasnom razdoblju oporavka.

Pritom je važna sukcesija i faze u liječenju (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorij faza liječenja u specijaliziranim odjelima).

2.3 Primjena terapijske tjelesne kulture kod bolesnika s posljedicama ozljeda kralježnice i leđne moždine

U određenim fazama tijeka liječenja, terapija vježbanjem pomaže u sprječavanju komplikacija uzrokovanih produljenim odmorom; ubrzati uklanjanje anatomskih i funkcionalnih poremećaja; očuvanje, obnavljanje ili stvaranje novih uvjeta za funkcionalnu prilagodbu organizma bolesnika tjelesnoj aktivnosti.

Aktivni čimbenik tjelovježbe su tjelesne vježbe, odnosno pokreti posebno organizirani (gimnastički, sportsko-aplikativni, igraći) koji se koriste kao nespecifični podražaj u svrhu liječenja i rehabilitacije bolesnika. Tjelesne vježbe doprinose obnavljanju ne samo fizičke, već i mentalne snage.

Značajka metode terapije vježbanjem je i njezin prirodni biološki sadržaj, budući da se u terapeutske svrhe koristi jedna od glavnih funkcija svojstvena svakom živom organizmu - funkcija kretanja.

Terapeutska vježba, kao najfiziološkija i najprikladnija metoda vraćanja izgubljenih funkcija, naširoko se koristi u rehabilitaciji bolesnika s ozljedama leđne moždine. Kompleksna priroda motoričkih poremećaja uvjetuje individualni pristup konstrukciji fizioterapijskih vježbi, koje se uvjetno mogu klasificirati na sljedeći način:

- metodološke metode funkcionalne terapije usmjerene na povećanje opće aktivnosti bolesnika, hranjenje njegovih voljnih kvaliteta, jačanje tijela, poboljšanje aktivnosti kardiovaskularnog, dišnog sustava i lokomotornog aparata, prilagodbu ovih sustava povećanju tjelesne aktivnosti, povećanje ukupne kondicije tijela;

- metodičke analitičke metode (refleksna terapija), koje se temelje na ispravljanju određenih deformacija, smanjenju mišićnog tonusa, povećanju volumena voljnih pokreta u pojedinim zglobovima bez uzimanja u obzir općeg motoričkog stereotipa.

Metode funkcionalne terapije određene su prirodom oštećenja, intenzitetom oporavka mišića i razdobljem tijeka traumatske bolesti leđne moždine. Tijekom posljednja dva desetljeća stvoren je velik broj metodoloških tehnika usmjerenih na aktiviranje aktivnosti paretičnih mišića, vraćanje kontrole nad anatomski aktivnim mišićima očuvanim, ali inhibiranim motoričkim centrima leđne moždine. Glavno sredstvo fizikalne terapije u liječenju bolesnika s ozljedom leđne moždine su tjelesne vježbe. To uključuje:

• Relevantnost i epidemiologija…………………………………………. .........................
• Kraniovertebralne ozljede……………………………………………………………….........
• Primjeri pojedinačnih kirurških zahvata kod nekompliciranih i kompliciranih ozljeda kralježnice……………………………………..... .
• KIRURŠKO LIJEČENJE PRIJELOMA TIJELA TORAKALNIH I LUMBALNIH KRALJEŠKA NA POZADINI 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… ……………………… ……..
• Kratke informacije o značajkama rehabilitacije pacijenata…………………………...

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

GBOU VPO KRASNOYARSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ZAVOD ZA TRAUMATOLOGIJU I ORTOPEDIJU

PROČELNIK ODJELA

KRALJEŽNJAK – KRALJEŽNJAK

ZAVRŠIO: student grupe 501

A. M. Akhmetova

PROVJERENO: dmn., prof

Relevantnost problema

Ozljeda kralježnice i leđne moždine jedan je od najhitnijih problema u neurokirurgiji, traumatologiji i neurorehabilitaciji, što je posljedica značajnog broja komplikacija povezanih s ozljedom leđne moždine, grubih funkcionalnih poremećaja koji dovode do ograničenog samoposluživanja i kretanja, gubitka kontrole funkcija zdjelice, te visok stupanj invaliditeta, socijalne i psihičke neprilagođenosti bolesnika.

Ozljeda leđne moždine (KM) u strukturi općih ozljeda javlja se u 0,7-6-8%; a među ozljedama kostura - u 6,3-20,3%. U velikim industrijskim ruskim gradovima (Sankt Peterburg, Nižnji Novgorod, Irkutsk) učestalost ozljeda leđne moždine iznosi 0,58–0,6 slučajeva na 10 000 stanovnika, u Kazahstanu - 1,3 slučaja, u Ukrajini - do 4,4 slučaja . Prema Murphy K.P. u Sjedinjenim Državama učestalost ozljeda kralježnice i leđne moždine iznosi 0,2–0,5 slučajeva na 10 000 stanovnika. Svake godine broj žrtava s ozljedom leđne moždine u Rusiji raste za 8.000 ljudi, s učestalošću od 70,9 na 100.000 stanovnika Rusije. Prevalencija ozljede leđne moždine bila je 29,7 na 1.000.000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Državama se svake godine registrira do 10 000 novih pacijenata s PSCI.

U više od 80% slučajeva SSCI je prerogativ osoba u dobi od 17 do 45 godina, au mlađoj dobnoj skupini stanovništva učestalost SSCI raste i doseže 0,67 slučajeva na 10 000 (15–19 godina) i 1,9 na 10.000 stanovnika mlađih od 29 godina. Muškarci čine 62,5 do 76,5% oboljelih.

Smrtnost kod ozljede kralježnice prvenstveno ovisi o težini ozljede leđne moždine - do 37% žrtava umire u prehospitalnom stadiju. Aspiracija želučanog sadržaja i šok dva su najčešća uzroka prehospitalne smrti kod ozljeda vratne kralježnice kompliciranih ozljedom leđne moždine. Smrtnost u bolnici ovisi o stupnju ozljede leđne moždine i pripadajućim ranim ili kasnim komplikacijama, kao io vremenu specijalizirane skrbi i kreće se od 8 do 58,3% u različitim ustanovama, ovisno o profilu.

Invalidnost kao posljedica ozljeda kralježnice i leđne moždine varira od 57,5 ​​do 96, pa čak i 100%, što čini 0,7% u strukturi ukupnog kontingenta invalida, a broj invalida zbog ozljede kralježnice raste svake godine. . Godine 2006. njihov broj u Rusiji, prema L.P. Bogdanova, iznosila je 250.000.

Smjer i redoslijed terapijskih mjera u SSCI ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni: mehanizam ozljede, stupanj nestabilnosti oštećene kralježnice, vrsta, stupanj i težina ozljede leđne moždine, razdoblje traumatske bolesti. leđne moždine.

Među uzrocima ozljeda dominiraju prometne nesreće (36–43%), padovi s visine (24,2–63,2%), ronjenje u plitkoj vodi (3–32%).

Kombinirana ozljeda leđne moždine opažena je u 36-72% pacijenata. Traumatska ozljeda mozga često prati prijelome vratnih kralježaka (18–72%); s prijelomima prsne regije dominiraju višestruke ekstravertebralne ozljede, prijelomi ekstremiteta (10,3–48%), traume prsnog koša i njegovih organa (do 52%); u slučaju oštećenja lumbalne kralježnice - prijelomi kostiju udova (do 27%), zdjelice (do 15%) i trbušne šupljine (9,8-18,7%). Prema prirodi oštećenja ozljeda leđne moždine može biti otvorena i zatvorena. U mirnodopskim uvjetima, u 70,1-88,6% slučajeva javlja se zatvoreni PSMT.

U terminologiji se tradicionalno razlikuju sljedeće vrste ozljeda kralježnice: prijelomi, iščašenja, prijelomi-iščašenja; prema anatomskoj lokalizaciji razlikuju se prijelomi tijela, lukova i procesa. Međutim, najvažniji kriterij koji određuje taktiku liječenja je razina stabilnosti segmenta kretanja kralježnice. Ozljede kralježnice kod ozljede leđne moždine obično su nestabilne. Trenutno je najpopularnija klasifikacija ozljeda kralježnice koja je uključena u AO/ASIF univerzalnu klasifikaciju prijeloma. Prema ovoj klasifikaciji sve ozljede kralježnice dijele se u tri vrste ovisno o smjeru djelovanja sila tijekom ozljede: kompresijske (A), distrakcijske (B) i rotacijske (C). Tip A uključuje kompresijske prijelome tijela kralješka bez oštećenja stražnjeg potpornog stupa (najčešće pri padu s male visine); do tipa B - ozljede distrakcije fleksije i ekstenzora s kršenjem integriteta stražnjeg potpornog stupa (najčešće kao posljedica nesreće, kompresije teškim predmetom); do tipa C - najteže rotacijsko oštećenje sva tri potporna stupa (kao posljedica pada s velike visine, nesreće). Zauzvrat, svaka vrsta oštećenja podijeljena je u tri skupine: A1 - udarni prijelom tijela; A2 - cijepanje tijela ili njegov usitnjeni prijelom; A3 - eksplozivni prijelom tijela; B1 - stražnja distrakcijska ozljeda pretežno ligamenata; B2 - stražnja distrakcijska ozljeda pretežno kostiju; B3 - prednja ozljeda distrakcije kroz disk; C1 - oštećenje tipa A s rotacijom; C2 - oštećenje tipa B s rotacijom; C3 - rotacijski pomak.

Nestabilne ozljede vratne kralježnice tipa A2, A3 javljaju se u 23,9% žrtava, tipa B - u 36,6%, tipa C (teški rotacijski prijelomi) - u 39,4%. Nestabilne ozljede torakalne regije tipa A (A2, A3) dijagnosticiraju se u 20-36%, tipa B (B2) - u 15-40%, C - u 9,7-35% pacijenata. U lumbalnoj regiji češći su nestabilni prijelomi uzrokovani silama distrakcije (tip B) - 40% i rotacije (tip C) - 42%

Ozljede kralježnice prvenstveno određuju ortopedsku komponentu mjera (obnova potporne i zaštitne funkcije kralježnice), a kompresija leđne moždine i/ili njezinih korijena - neurokirurška (obnova funkcija leđne moždine).

Razina i opseg ozljede leđne moždine, kao i pravovremeno uklanjanje kompresije, određuju prevalenciju i dubinu neuroloških manifestacija i, sukladno tome, sposobnost pacijenta za samozbrinjavanje i kretanje, prognozu za obnovu njegovog normalnog života. Ozljeda vratne kralježnice popraćena je oštećenjem leđne moždine u 12-70% žrtava i karakterizirana je prevladavanjem teških vrsta oštećenja (kontuzija, kompresija, hematomijelija) i visokom smrtnošću (35-70%). Kod torakalnih i lumbalnih ozljeda, ozljeda leđne moždine javlja se u 31-75% slučajeva. Ozljeda cervikalne leđne moždine javlja se u 17-61% slučajeva, torakalne - u 7,2-40%. Učestalost oštećenja lumbalnog proširenja kreće se od 8,7 do 57,8%.

Prema vrsti oštećenja razlikuju se potres mozga, modrica, kompresija, nagnječenje i lom (anatomski ili aksonski) leđne moždine. Kompresija leđne moždine otkrivena je u 20-26,7% žrtava, kompresija i modrice - u 40-50,5%, kompresija i drobljenje - u 7-15,7%, kompresija i anatomski prekid - u 4,3-7,1% pacijenata. Stupanj ozljede leđne moždine jedan je od odlučujućih prognostičkih čimbenika. Postoji djelomično oštećenje leđne moždine i njezino potpuno oštećenje ili morfološki prekid (anatomski ili aksonski). Diferencijalna dijagnoza djelomičnog i potpunog oštećenja leđne moždine u akutnom razdoblju ozljede često je teška. Djelomična disfunkcija uvijek ukazuje na djelomičnu ozljedu leđne moždine. Istodobno, potpuno kršenje provođenja u akutnom razdoblju može pratiti i djelomično oštećenje i potpuni prekid leđne moždine; u isto vrijeme, konačni zaključak o stupnju oštećenja može se donijeti tek kada se eliminiraju fenomeni spinalnog šoka. Stoga je u akutnom razdoblju PSCI svrsishodnije govoriti o sindromu potpunog ili nepotpunog (djelomičnog) kršenja vodljivosti leđne moždine. Prema posljednjoj reviziji standardne neurološke klasifikacije ASIA (1996.), pod potpunim oštećenjem provodljivosti leđne moždine podrazumijeva se odsutnost motoričkih i osjetnih funkcija ispod razine ozljede leđne moždine uz obaveznu odsutnost senzitivnosti u leđnoj moždini. donji sakralni (S4-S5) segmenti; nepotpuni poremećaj provođenja je odsutnost ili očuvanje osjetljivosti, pokreta ili pokušaja istih ispod razine oštećenja, uz obvezno očuvanje elemenata osjetljivosti u donjim sakralnim (S4-S5) segmentima.

Potpuna ozljeda leđne moždine na cervikalnoj razini javlja se u 33,7-52% bolesnika, na torakalnoj razini - u 12,5-54% bolesnika na lumbalnoj razini - u 15-21%.

Dakle, proučavanje literature pokazuje važnost ozljede leđne moždine zbog poraza mladog, radno sposobnog kontingenta, visoke smrtnosti i invaliditeta preživjelih. Među uzrocima ozljeda u miru dominiraju padovi s visine i prometne nesreće. Bolesnike s ozljedom leđne moždine karakterizira visokoenergetski mehanizam ozljede. U većini slučajeva, komplicirana ozljeda kralježnice ima kombinirani karakter. U bolesnika s ozljedom kralježnice u pravilu dominiraju nestabilne ozljede tipa B i tipa C. Podjednako su česta oštećenja cervikalne, torakalne i lumbalne regije, a ozljeda kralježnične moždine je izraženija kod ozljeda cervikalne i torakalne regije. Potpuna ozljeda leđne moždine najčešća je kod ozljeda vrata maternice i prsnog koša.

Mehanika i morfologija prijeloma kralježnice

Ozljede kralježnice. Višestruka struktura kralježnice u prisutnosti hrskavičnih intervertebralnih diskova i S-oblika idealna je za prigušivanje jakih udaraca u okomitom položaju pri hodanju, trčanju, skakanju. Intervertebralni diskovi, koji su fibrokartilaginozno tkivo, sa svojom visokom elastičnošću imaju značajnu čvrstoću, podnose opterećenja do 22.000 N. Kod vlačnih sila, vrijednosti čvrstoće su 4-5 puta niže. Snaga kralježaka pri opterećenju brzinom od 10 mm/min kreće se od 4000-5000 N u vratnom dijelu do 13000 N- u lumbalnom dijelu. Struk kralješka transformira vlačna naprezanja s povećanjem vertikalnog opterećenja u tlačne sile usmjerene prema središtu kralješka. Takva transformacija naprezanja sila povećava stabilnost kralježaka i kralježnice u cjelini nekoliko puta u odnosu na izračunate podatke. Upravo u području struka kralježaka u slučajevima ekstremnih vertikalnih opterećenja dolazi do značajnih posmičnih naprezanja koja uzrokuju transverzalne kompresivne prijelome. Fenomeni smicanja u kolabirajućoj spužvastoj supstanci dovode do deformacije "reza" u kompaktnoj supstanci tijela kralješka. Deformacija i destrukcija kompaktne tvari može se prikazati ili u obliku bubrenja s vizirskim puzanjem kompaktne tvari po rubu linije prijeloma ili u obliku udubljenja. Unilateralne transverzalne i dijagonalno usmjerene frakturne linije ukazuju na različite mehanizme deformacije tijela kralješaka. U jednom slučaju, jednostrana deformacija je rezultat neravnomjernog opterećenja kralješka pod vertikalnom silom zbog relativne nestabilnosti jednog bočnog dijela u odnosu na drugi zbog bolesti, anatomskih karakteristika; u drugom, od pojave izraženih naprezanja posmične sile zbog odstupanja okomito usmjerenog pritiska u jednom ili drugom smjeru. Takvi prijelomi mogu nastati pri padu s visine kada je kralježnica malo savijena u stranu. Nerijetko se uočavaju fenomeni neravnomjernog opterećenja u trenutku ozljede, koje kralješci prenose jedni na druge, što dovodi do pojave složenog mozaika naprezanja sila smicanja u različitim dijelovima kralježaka. Otuda veliki izbor dislokacijskih deformacija tijela kralježaka i intervertebralnih diskova. Osim toga, mogu se pojaviti uzdužni prijelomi, fragmentirajući tijela kralješaka na 2 ili više dijelova. Tijela kralježaka mogu biti oštećena i u poprečnom smjeru u odnosu na kralježnicu (straga ili iza boka). U tim uvjetima oštećuju se procesi kralježaka, javljaju se prijelomi dislokacije na razini intervertebralne hrskavice i tijela u srednjem dijelu (po vrsti reza - pomaka.).

Kratki opis

Ozljeda kralježnice i leđne moždine jedan je od najhitnijih problema u neurokirurgiji, traumatologiji i neurorehabilitaciji, što je posljedica značajnog broja komplikacija povezanih s ozljedom leđne moždine, grubih funkcionalnih poremećaja koji dovode do ograničenog samoposluživanja i kretanja, gubitka kontrole funkcija zdjelice, te visok stupanj invaliditeta, socijalne i psihičke neprilagođenosti bolesnika.

Sadržaj

Relevantnost i epidemiologija……………………………………….................................................. ............
Anatomske i funkcionalne značajke ozljeda kralježnice………………...
Ozljede vratne kralježnice: etiologija, mehanizmi, klinika, dijagnoza, liječenje:
Kraniovertebralne ozljede……………………………………………………………….........
Ozljede gornjeg dijela vratne kralježnice……………………………………………
Ozljede donjeg dijela vratne kralježnice…………………………………
Ozljeda kralježnice: patogeneza i kliničko-morfološka periodizacija………
Ozljede torakalne i lumbalne kralježnice……………………………
Primjeri pojedinačnih kirurških zahvata kod nekompliciranih i kompliciranih ozljeda kralježnice……………………………………..
KIRURŠKO LIJEČENJE PRIJELOMA TIJELA TORAKALNIH I LUMBALNIH KRALJEŠKA NA POZADINI 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… …………………… ……..
Rane i kasne komplikacije ozljede leđne moždine……………………….
Kratke informacije o značajkama rehabilitacije pacijenata……………………

Učinkovitost zdravstvene njege ozljeda kralježnice i zdjelice u prevenciji komplikacija

Uvod. Relevantnost teme

Jedan od urgentnih suvremenih medicinsko-socijalnih problema su ozljede kralježnice i zdjelice koje se, zbog intenzivne urbanizacije, porasta mehanizacije, brzine vozila, tempa i ritma života, iz godine u godinu povećavaju u svim gospodarski razvijenim zemljama. zemljama i po učestalosti i po težini.

Postizanje pozitivnih rezultata u liječenju ozljeda kralježnice i zdjelice veliki je problem kako u traumatologiji i ortopediji, tako iu medicini općenito. Unatoč suvremenim dostignućima u tehnologiji dijagnostike i liječenja, anesteziologije i reanimacije, smrtnost u ovoj patologiji ostaje visoka, bez tendencije pada.

U Ruskoj Federaciji oko 12,3 milijuna ljudi godišnje dobije razne vrste ozljeda. Mnogi domaći i strani znanstvenici suvremenu traumu označavaju kao kvalitativno novu vrstu oštećenja sa svojim specifičnim promjenama i komplikacijama u svim sustavima oštećenog organizma.

Hitnost problema određena je činjenicom da traumatske lezije mišićno-koštanog sustava remete lokomotorne reakcije. Biološke funkcije su potisnute, ozbiljnost popratnih bolesti je pogoršana, procesi koji utječu ne samo na kvalitetu života, već i na njegovo trajanje su dekompenzirani.

Važno je utvrditi razvoj komplikacija u ranim fazama, jer ne postoje pouzdani testovi za njihovu ranu pojavu. Pozitivne rezultate možemo postići kvalitetnom njegom pacijenata s ozljedama kralježnice i zdjelice.

Potrebno je proučiti učinkovitost zdravstvene njege kod ozljeda kralježnice i zdjelice kako bi se spriječile komplikacije.

Cilj:

Cilj našeg rada je poboljšati rezultate kompleksnog liječenja bolesnika s ozljedama kralježnice i zdjelice uz pomoć adekvatne zdravstvene njege.

Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

.Proučavanje medicinske literature na ovu temu.

2.Izrada algoritma hitne pomoći za prijelome kralježnice i kostiju zdjelice.

3.Razviti skup mjera za rehabilitaciju i njegu bolesnika s ozljedama kralježnice i zdjelice.

Predmet istraživanja: zdravstvena njega bolesnika s ozljedama kralježnice i zdjelice.

Predmet istraživanja: pacijenti s ozljedama kralježnice i kostiju zdjelice.

Hipoteza istraživanja: Kvalitetnom zdravstvenom njegom bolesnika s ozljedama kralježnice i zdjelice možemo postići pozitivne rezultate.

.bibliografska metoda.

.statistička metoda.

trauma kralježnice prijelom zdjelice

.Pregled literature

Prema različitim autorima, ozljede kralježnice i zdjeličnih kostiju čine 2 do 12% slučajeva traumatskih lezija mišićno-koštanog sustava. Prosječni portret žrtve: pacijenti mlađi od 45 godina. Ozljede kralježnice i zdjelice jednako su učestale i kod muškaraca i kod žena. Mnogo su rjeđi u djece nego u odraslih.

Ozljede kralježnice i zdjeličnih kostiju najčešće nastaju kod posebno jakih udaraca: pad s visine (uključujući i ozljede ronioca), prometne nesreće, urušavanje teških tereta (začepljenja u rudnicima, urušavanje krova zgrade i sl.). U mnogim slučajevima, vrsta oštećenja može se predvidjeti prema prirodi štetnog učinka. Vrste ozljeda kralježnice i zdjelice su raznolike: od modrica do teških prijeloma s ozljedom leđne moždine, što određuje prognozu života i daljnje performanse žrtve. Ipak, dominantna većina ozljeda su teške ozljede, pa ozljede daju 50% invaliditeta. Prognoza za ozljede kralježnice i zdjelične kosti, u kombinaciji s ozljedom leđne moždine, uvijek je vrlo ozbiljna. Invaliditet u takvim slučajevima je 80-95% (prema različitim izvorima). Trećina pacijenata s traumom umire. Često takve žrtve umiru na mjestu događaja od zastoja disanja i cirkulacije. Smrt bolesnika u dužem razdoblju nakon ozljede uzrokovana je hipostatskom pneumonijom zbog poremećene ventilacije pluća, urološkim problemima i dekubitusima s prijelazom u septičko stanje (otrovanje krvi). Treba napomenuti da su posljedice ozljeda uvelike određene vremenskim intervalom od ozljede do početka složenog liječenja. Osim toga, vrlo često nestručno pružena prva pomoć značajno pogoršava stanje žrtve. Liječenje ozljeda kralježnice i zdjelice je složeno i dugotrajno, često zahtijeva sudjelovanje više stručnjaka (traumatolog, neurokirurg, rehabilitator, medicinsko osoblje).

Osnovna načela liječenja ozljeda kralježnice i zdjelice su: pravodobnost i primjerenost prve pomoći, poštivanje svih pravila prilikom prijevoza žrtava u specijalizirani odjel, dugotrajna njega uz sudjelovanje medicinskog osoblja i naknadni ponovljeni tečajevi rehabilitacije. Prilikom pružanja prve pomoći mnogo ovisi o pravovremenoj dijagnozi ozljede. Uvijek imajte na umu da se u slučaju prometnih nesreća, padova s ​​visine, urušavanja zgrada itd. mora uzeti u obzir mogućnost oštećenja. Prilikom prijevoza unesrećenih moraju se poduzeti sve mjere opreza kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede. Takve pacijente ne treba prevoziti u sjedećem položaju. Žrtva je položena na štit. Istodobno, zračni madrac se koristi za sprječavanje dekubitusa, glava se dodatno imobilizira uz pomoć posebnih uređaja (gume, ovratnik za glavu, itd.) Ili improviziranih sredstava (vreće s pijeskom).

Ovisno o vrsti ozljede, liječenje u bolničkoj fazi može biti konzervativno ili kirurško. S relativno blagim stabilnim ozljedama indicirani su odmor u krevetu, masaža, toplinski postupci. U težim slučajevima konzervativno liječenje sastoji se od zatvorene korekcije deformiteta (istodobna redukcija ili trakcija) nakon koje slijedi imobilizacija (posebni ovratnici i steznici). Otvoreno kirurško uklanjanje deformacije ublažava kompresiju leđne moždine i pomaže u uspostavljanju normalne cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Stoga su rastući simptomi ozljede leđne moždine, koji ukazuju na njegovu kompresiju, uvijek indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Također se pribjegava kirurškim metodama u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Takve operacije usmjerene su na rekonstrukciju oštećenih segmenata kralježnice i zdjelice. U postoperativnom razdoblju koristi se imobilizacija, s indikacijama - trakcija. Žrtve sa znakovima ozljede leđne moždine hospitalizirane su u jedinici intenzivne njege. Ubuduće takve pacijente nadzire traumatolog, neurokirurg i specijalist rehabilitacije, a skrb o takvim pacijentima provodi medicinsko osoblje kirurških odjela.

Sudjelovanje medicinske sestre u pregledu kralježnice

Pregled se provodi u vodoravnom položaju (ležeći na trbuhu) ili u stojećem položaju, prije toga potrebno je skinuti odjeću. Točka identifikacije je izbočeni spinozni nastavak 7. vratnog kralješka. Medicinska sestra obraća pozornost na: - grube deformitete - zakrivljenost kralježnice: naprijed (lordoza), stražnje (kifoza), bočno (skolioza); stanje dugih mišića leđa (napetost); otok duž dugih mišića.

Palpaciju provodi medicinska sestra laganim pritiskom savijenim prstom na spinozne nastavke kralježnice. To vam omogućuje prepoznavanje mjesta ozljede. Lokalna bol se otkriva kod aksijalnog opterećenja pritiskom na glavu, rameni obruč ili brzim spuštanjem na pete nakon podizanja stopala na prste. Ako se sumnja na prijelom, aksijalno opterećenje se izvodi samo u ležećem položaju.

Pokretljivost kralježnice određena je ekstenzijom, fleksijom, rotacijom, naginjanjem u stranu. Medicinska sestra treba paziti na držanje i kretanje bolesnika. Uz bolne senzacije u kralježnici, pacijent sjedi, naslonjen na rub stolice ili kreveta. Uz normalnu funkciju kralježnice, za podizanje predmeta s poda, osoba se ravnomjerno i slobodno savija i savija. S oštećenjem kralježaka - čučne, oslanjajući se rukama na bokove. Zabranjeno je provjeravati aktivne pokrete u unesrećenih s teškim ozljedama kralježnice.

Medicinska sestra priprema pacijente za posebne dijagnostičke metode pregleda kralježnice: RTG, skeniranje (ultrazvuk, CT, MR)

Zdravstvena njega ozljeda kralježnice i leđne moždine

zatvorene ozljede.

Prijelomi spinozne oštrine kralježaka – češći su u cervikalnoj regiji. Razlog je izravan udarac s leđa. Prioritetni problemi pacijenta: lokalizirana bol, pojačana palpacijom ozlijeđenog procesa; edem; zaglađivanje dorzalne brazde; krepitacija; ograničenje kretanja.

Prijelomi poprečnih nastavaka kralježaka češći su u lumbalnoj regiji. Uzroci: naglo prenaprezanje mišića leđa, izravan udarac u lumbalni dio.

Prioritetne brige pacijenata: lokalizirana bol na zahvaćenoj strani 2-3 prsta od središnje linije leđa; povećana bol pri pomicanju tijela, osobito pri savijanju u zdravom smjeru; pacijent ne može podignuti ispravljenu nogu na strani ozljede, ali ako je pasivno podignuta, pacijent će držati ekstremitet (simptom<<прилипшей пятки>>).

Prijelomi tijela kralješaka – javljaju se u sternolumbalnoj regiji: Tx1-Txn; Li-Ln. Uzroci: pad s visine na noge, stražnjicu, glavu ili oštro savijanje pod djelovanjem velikog opterećenja (padanje trupca, zida itd.). Češće postoje kompresijski (klinasti) prijelomi, kao i usitnjeni i kompresijski usitnjeni.

Tegobe bolesnika određene su mjestom prijeloma. Prioritetni problemi s oštećenjem vratnih kralješaka: bol na mjestu ozljede, pogoršana fleksijom; istezanje vrata ("guščji vrat") ili podupiranje glave rukama kako bi se smanjilo opterećenje oštećenog kralješka. Prioritetni problemi u slučaju oštećenja prsnog i lumbalnog kralješka: bolovi u pojasu; bol pri palpaciji spinoznog procesa oštećenog kralješka; bol na mjestu prijeloma s aksijalnim opterećenjem; napetost mišića leđa (simptom "uzde"); glatkoća fizioloških krivulja kralježnice; privremeno kašnjenje mokrenja i defekacije. Mogući problemi bolesnika: opasnost od razvoja spinalnog šoka; kršenje osjetljivosti; poremećaji kretanja (pareza, paraliza); trajni poremećaji mokrenja i defekacije. Ovi problemi povezani su s kompresijom (hematom, fragmenti kosti) ili oštećenjem (u slučaju prijeloma i iščašenja) leđne moždine.

Otvorene ozljede uključuju ozljede s oštećenjem kože i sluznice. Pri udarcu oštrim predmetom (bodež, finski nož, oštrilo) nastaju ubodne rane u predjelu vratne ili gornje torakalne kralježnice. U ovom slučaju, u pravilu, leđna moždina je oštećena. Prioritetni problemi bolesnika: trenutna paraliza udova ispod razine ozljede, potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, retencija urina i fecesa. Mogući problemi bolesnika: pojava dekubitusa, cistitisa, pijelonefritisa, urosepse.

Algoritam hitne pomoći za ozljede kralježnice

Zaustavite krvarenje, nanesite aseptični zavoj za otvorene ozljede.

Osigurati prohodnost gornjeg dišnog trakta, posebno kod ozljeda cervikalne regije.

Anestezirati nenarkotičkim i narkotičkim analgeticima. Zabranjeno je davanje narkotičkih analgetika kod oštećenja cervikalne regije zbog opasnosti od inhibicije respiratornog centra.

Pažljivo prebacite žrtvu na naredbu, podupirući mu glavu, na nosila sa štitom u strogo vodoravnom položaju na leđima. U slučaju prijeloma cervikalne regije staviti ovratnik tipa Shants ili Kramerovu udlagu. U slučaju prijeloma trtične kosti položiti na mekana nosila na trbuh.

Provedite najjednostavnije mjere protiv šoka. Ako je leđna moždina oštećena, zagrijavanje grijaćim jastučićima treba pažljivo provoditi zbog opasnosti od opeklina.

Tijekom transporta izmjerite puls, krvni tlak, brzinu disanja, kontrolirajte prohodnost gornjih dišnih puteva.

Hospitalizirajte žrtvu u neurokirurškom odjelu.

Sudjelovanje medicinske sestre u njezi bolesnika s ozljedama kralježnice.

U slučaju prijeloma spinoznih i poprečnih procesa kralježaka, medicinska sestra osigurava pacijentima mirovanje u krevetu 3-4 tjedna, pomaže liječniku u provođenju novokainskih blokada, kontrolira provedbu imenovanja: masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija.

Jedan od načina zbrinjavanja kompresivnih prijeloma tijela kralježaka je trakcija vlastitom težinom. Da bi to učinila, medicinska sestra priprema funkcionalni krevet: uzglavlje kreveta se podiže za 40-50 cm, drveni štit se postavlja na rešetku, madrac, po mogućnosti onaj od kose, postavlja se na vrh štita; posteljina je pokrivena i fiksirana, ravni jastuk ispod glave. Bolesnik se postavlja na krevet. Trakcija se provodi uz pomoć remena (koža, lan, pamučna gaza) kroz pazuhe u slučaju prijeloma donjih torakalnih i lumbalnih kralješaka; ili Glissonova petlja, stezaljke umetnute u kosti lubanje, s prijelomima vratnih i gornjih torakalnih kralješaka. Bolesnik leži na leđima, ispod spinoznih procesa u razini prijeloma stavljaju se vrećice s prosom ili lanenim sjemenom. Tri do četiri puta dnevno medicinska sestra okreće bolesnika na trbuh. Uz trakciju i reklinaciju koristi se terapija vježbanjem i masaža mišića leđa i trbuha. Ova funkcionalna metoda omogućuje vam stvaranje dobrog "mišićnog steznika". Nakon 2-2,5 mjeseca bolesnik se pravilno drži, može stajati, hodati i otpušta se na ambulantno liječenje. Radna sposobnost se obnavlja za godinu dana.

Kod prijeloma vratne kralježnice, nakon 4 tjedna, pacijentu se zaustavlja trakcija vlastitom težinom i stavlja se gips.

S kompresijom više od 1/3 visine tijela kralješka, kompliciranim prijelomima, operacija se izvodi pomoću metalnih konstrukcija ili autotransplantata. To smanjuje razdoblje odmora u krevetu za 1-1,5 mjeseci i pridonosi obnovi radne sposobnosti za 6-8 mjeseci.

Kada je leđna moždina komprimirana hematomom ili fragmentima kosti, izvodi se dekompresijska laminektomija. Medicinska sestra, pripremajući bolesnika za ovu operaciju, osim sedacije, uvodi profilaktičke antibiotike prema preporuci liječnika.

Klasifikacija ozljeda zdjelice.

Među ozljedama zdjelice razlikuju se ozljede mekih tkiva, prijelomi kostiju, zdjeličnih organa (mokraćni mjehur, uretra, rektum). Prijelomi kostiju mogu biti bez povrede cjelovitosti i s povredom cjelovitosti zdjeličnog prstena. Potonji se razlikuju ovisno o ravnini kompresije. Kompresija zdjeličnog prstena u saginalnom smjeru - dvostruki okomiti prijelomi tipa Malgen; prednje-vertikalni prijelom prednjeg poluprstena (obje grane stidnih kostiju, itd.); iza - okomiti prijelom stražnjeg polukruga (krilo iliuma, sacrum). Prema broju slomljenih kostiju - izolirani i višestruki prijelomi. Razlikovati nekomplicirane prijelome, bez oštećenja unutarnjih organa i komplicirane - s oštećenjem unutarnjih organa.

5. Zdravstvena njega prijeloma zdjelice

Uzroci ovih ozljeda su: prignječenje, pad s visine, prometne nezgode. U starijih osoba prijelomi mogu nastati jednostavnim padom zbog povećane lomljivosti kostiju. Učestalost smrti kod teških i kombiniranih ozljeda zdjelice povezana je s masivnim krvarenjem, koje je uzrokovano razvijenim sustavom arterijskih žila, venskih pleksusa, spužvaste strukture kostiju. U tom smislu, šok se javlja u 3/4 žrtava s prijelomima zdjeličnih kostiju.

Prioritetni problemi: lokalna bol; bol s kompresijom zdjelice; položaj "žabe" (noge su donekle razvedene, rotirane prema van, savijene u zglobovima koljena); aktivni pokreti udova su ograničeni. Osim toga, u slučaju prijeloma prednjeg poluprstena, gornji problemi se dodaju gore navedenim problemima: pacijent ne može samostalno podići ispruženu nogu sa strane ozljede (simptom "zaglavljene pete"). Problemi bolesnika s ozljedama pojedinih lokalizacija: dno acetabuluma - skraćenje uda; sakrum i trtica - oštra bol u sjedećem položaju i ležeći na leđima s zračenjem u stražnjicu, perineum; prijelom stidnih kostiju - hematom u ingvinalnoj regiji; prijelom ischialnih kostiju - hematom u perineumu; tip prijeloma Malgenya - asimetrija zdjelice.

U prehospitalnoj fazi, s prijelomom zdjeličnih kostiju, transportna imobilizacija igra važnu ulogu. Da biste to učinili, koristite čvrsti štit, na koji je žrtva položena na leđa u položaju "žaba". S višestrukim prijelomima i s kršenjem cjelovitosti zdjeličnog prstena, prisilno razmnožavanje nogu uzrokuje jaku bol. U tim slučajevima koriste se rigidna nosila s rolom ispod koljena, posebno modelirane Cramerove udlage i vakuumska imobilizacijska nosila. U slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju s velikim krvarenjem koriste se kompresijska pneumoodijela. Za ublažavanje boli bolje je koristiti ketalar u malim (analgetičkim) dozama ili inhalacionu anesteziju.

Algoritam hitne pomoći za prijelome zdjelice

Anestezirati (ketalar, narkotički analgetici, narkotici - s velikim oprezom!)

Prenesite žrtvu na naredbu na nosila, uzimajući u obzir mjesto i prirodu prijeloma;

kruta nosila na leđima u položaju "žaba" s valjkom ispod zglobova koljena;

okrutna nosila na leđima s valjkom ispod zglobova koljena;

vakuumska nosila;

kompresijsko odijelo.

Provesti najjednostavnije mjere protiv šoka, uzimajući u obzir intraperitonealno oštećenje.

Prijevoz u bolnicu.

Sudjelovanje medicinske sestre u njezi bolesnika s prijelomom zdjelice.

Njega bolesnika započinje anestezijom. Za prijelome zdjeličnih kostiju koristi se novokainska blokada prema Shkolnikovu A.G.-Selivanovu V.P. Medicinska sestra priprema dugu iglu (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% otopinu novokaina, ako je blokada jednostrana, osigurava asepsu tijekom manipulacije.

Ako nema pomaka fragmenata, medicinska sestra priprema krevet za pacijenta: na krevet se postavlja drveni štit, pod koljena se stavlja gusti valjak kako bi se osigurao položaj "žabe". Odmor u krevetu 3-4 tjedna, radna sposobnost se vraća nakon 2 mjeseca. U slučaju prijeloma acetabuluma, skeletna trakcija se primjenjuje na strani ozljede za tuberozitet tibije. Medicinska sestra priprema potreban pribor, te priprema krevet, kao za bolesnika u skeletnoj trakciji. Trajanje vuče je 1-1,5 mjeseci, radna sposobnost se vraća nakon 8-12 mjeseci.

U slučaju prijeloma s narušavanjem cjelovitosti zdjeličnog prstena, uz skeletnu trakciju za tuberozitet tibije, kako bi se fragmenti kostiju približili, zdjelica se postavlja na posebnu viseću mrežu, na koju se stavlja teret. obješen o užad. Pacijent je na odmoru u krevetu 5-6 mjeseci, radna sposobnost se vraća nakon 8-10 mjeseci. Suvremena metoda liječenja prijeloma s pomakom je osteosinteza uz pomoć hardverske vanjske fiksacije fragmenata kostiju. Kirurška korekcija se provodi u prva tri dana nakon ozljede. Njegove prednosti: bolja obnova anatomskog oblika i potporne funkcije zdjelice; smanjenje invaliditeta; smanjenje odmora u krevetu (do 1 tjedan); liječenje i rehabilitacija bolesnika (4-8 mjeseci).

Zaključak

Problem pružanja zdravstvene njege pacijentima s prijelomima kralježnice i kostiju zdjelice ostaje iznimno aktualan. Pregledom medicinske literature i statističkih pokazatelja na tu temu utvrdili smo potrebu za zdravstvenom njegom bolesnika s ovom patologijom i došli do sljedećih zaključaka:

.Prilikom pružanja prve pomoći kod sumnje na ozljedu kralježnice, osobito vratne kralježnice, medicinska sestra mora pravilno razodjenuti bolesnika. Pacijenta treba premjestiti na naredbu, obavezno popraviti glavu. Tijekom transporta pratiti prohodnost gornjih dišnih putova i stanje bolesnika.

.Ako se sumnja na oštećenje zdjelične kosti, bolje je koristiti ketalar za ublažavanje boli kako bi se spriječio šok. Vrlo pažljivo, trebali biste odabrati metodu imobilizacije, uzimajući u obzir lokalizaciju prijeloma kostiju zdjelice i njegovu prirodu. Treba obratiti pozornost na tegobe bolesnika uzrokovane oštećenjem unutarnjih organa.

.Prilikom njege pacijenata s ozljedama kralježnice i zdjelice, medicinska sestra osigurava pripremu kreveta, higijenske mjere, osobito u slučaju kršenja mokrenja i defekacije.

.Funkcionalnom terapijom medicinska sestra kontrolira volumen i redovitost terapije vježbanjem kako bi se pravodobno stvorio „mišićni steznik“. Pri liječenju prijeloma gipsanim steznicima medicinska sestra poštuje sva pravila za njegu gipsa.

.Kod kompliciranih prijeloma s ozljedom leđne moždine, njega uključuje: prevenciju dekubitusa (antidekubitalni madrac, gumeni krugovi, vreće od pamučne gaze, redovito okretanje bolesnika itd.); prevencija kontraktura i začaranih položaja u zglobovima donjih ekstremiteta (uklonjive gipsane udlage, graničnici ispod stopala pod kutom od 90, pasivni pokreti i masaža stopala); redovito pražnjenje mjehura, au slučaju urinarne inkontinencije, njegova kateterizacija; postavljanje klistira za čišćenje (2-3 puta tjedno); prevencija upale pluća.

Na temelju navedenog izradili smo rehabilitacijski plan za pacijente s ozljedama kralježnice i kostiju zdjelice.

Oporavak od ozljeda kralježnice dugotrajan je proces. Za ozljede kralježnice i zdjelice, koje nisu komplicirane oštećenjem leđne moždine, terapija vježbanjem je indicirana od prvih dana ozljede: u početku se sastoji od vježbi za disanje, od drugog tjedna dopušteni su pokreti udova. Vježbe se postupno kompliciraju, usredotočujući se na opće stanje pacijenta. Uz terapiju vježbanja za nekomplicirane ozljede kralježnice i zdjelice, uspješno se koriste masaža i toplinski postupci. Rehabilitacija kod ozljeda leđne moždine nadopunjuje se terapijom električnim impulsima, akupunkturom. Liječenje lijekovima uključuje niz lijekova koji pospješuju procese regeneracije u živčanom tkivu (metiluracil), poboljšavaju cirkulaciju krvi (kavinton) i unutarstanične metaboličke procese (nootropil). Također se propisuju anabolički hormoni i terapija tkiva (staklasto tijelo i sl.) za poboljšanje metabolizma i brži oporavak nakon ozljede. Danas se razvijaju nove neurokirurške metode (transplantacija embrionalnih tkiva), usavršavaju se tehnike izvođenja operacija kojima se rekonstruira zahvaćeni segment, provode se klinička ispitivanja novih lijekova. Pojava nove grane medicine - vertebrologije - povezana je s teškoćama liječenja, rehabilitacije i njege nakon ozljeda kralježnice. Razvoj regije je od velike društvene važnosti, jer, prema statistikama, ozljede kralježnice i zdjelice dovode do invaliditeta najaktivnijih slojeva stanovništva.

Popis korištenih izvora

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Članak: Njega bolesnika s ozljedama kralježnice i zdjelice. Časopis "Medicina" iz rubrike: Opća kirurgija. M.: 2008

Lebedev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Hitna pomoć kod kombiniranih traumatskih ozljeda. M., Medicina, 2009

Nikitin G.D. Višestruki prijelomi i pridružene ozljede. L., Medicina, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Priručnik za njegu kirurških bolesnika, Krasnoyarsk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Kirurgija. - M.: Medicina, 2012.

Muratov S.N. Kirurške bolesti s njegom bolesnika. - M.: Medicina, 2008

Stetsyuk V.G. Sestrinstvo u kirurgiji. Udžbenik za medicinske škole i fakultete, M.: GEOTAR - MED 2006

Yudenich VV Prva pomoć za traume. - M.: Medicina, 2007.

Više radova

Ozljede kralježnice su teške ozljede koje dovode do dugotrajnog i trajnog invaliditeta. Postoje modrice, distorzije, subluksacije i dislokacije, prijelomi i dislokacije, prijelomi. Prema ana-

Tomićevom lokalizacijom razlikuju se prijelomi tijela kralježaka, lukova, zglobnih, spinoznih i poprečnih nastavaka.

Prijelomi kralježaka mogu biti kompresijski, udubljeni, rascijepljeni (komunirani) i rasprsnuti (vidi UKP AO/ASIF). Ozljede kralježnice dijele se na stabilne i nestabilne ovisno o prirodi razaranja prednjeg i (ili) stražnjeg potpornog kompleksa, granica između kojih uvjetno prolazi duž stražnjeg uzdužnog ligamenta tijela kralješaka. Ozljede tipa Smatraju se stabilnim, mogu se liječiti konzervativno. Ozljede tipa B, a posebno C su nestabilne i podliježu kirurškom liječenju. Postoje prijelomi kralježnice bez kršenja (nekomplicirani) i s kršenjem (komplicirani) integriteta leđne moždine i njegovih korijena.

Razlozi: pad s visine, autoozljeda, nekoordinirani pad na tvrdu podlogu uslijed klizanja, izravan udarac u kralježnicu.

Ozljede kralježnice. Znakovi: lokalna difuzna oteklina, krvarenje, blago ograničenje pokreta kralježnice i bol na palpaciju. Da bi se razjasnila dijagnoza i isključio prijelom, potrebno je napraviti rendgenske snimke.

Liječenje: odmor u krevetu do 10 dana, masaža i toplinski postupci.

Iskrivljenja kralježnice. Razlozi: pretjerani prisilni pokreti tijela pri dizanju utega. Kao rezultat toga, dolazi do puknuća ili puknuća ligamenata i vrećica bez pomaka kralježaka i trajne disfunkcije kralježnice.

Znakovi: oštro ograničenje pokreta, bol tijekom pokreta i s pritiskom na zglobne i spinalne procese, mogu se pridružiti fenomeni išijasa. Dijagnoza distorzije može se sa sigurnošću postaviti nakon što se rendgenskim snimkom isključi prijelom.

Liječenje distorzija se sastoji u imenovanju odmora u krevetu do 6 tjedana, toplinskih postupaka i masaže. U prisutnosti kršenja kapsule i distorzija u cervikalnom području, trakcija s naknadnom upotrebom ovratnika Shants daje dobre rezultate. Za ublažavanje boli, injekcije od 15-20 ml 1% otopine novokaina rade se na mjestima najveće boli (mjesta vezivanja ligamenata).

Trajanje rehabilitacije je 8-10 tjedana.

Sposobnost za rad se vraća za 3-3 1/2 mjeseca.

Subluksacije i dislokacije kralježaka. Razlozi: prisilna rotacija kralježnice uz istodobnu fleksiju prema naprijed i odstupanje u stranu (na primjer, prilikom udaranja glavom o dno rezervoara pri ronjenju). Subluksacije i dislokacije javljaju se u najpokretljivijem dijelu kralježnice - vratnoj, rjeđe - u lumbalnoj. Oblik zglobnih područja nastavaka vratnih kralješaka, zakošenih u smjeru odozgo, sprijeda - prema natrag i prema dolje, omogućuje dislokaciju i klizanje naprijed ili natrag perifernog dijela vratne kralježnice kada je zglobna vrećica puknuta. U prsnoj i lumbalnoj kralježnici, dislokacija je popraćena prijelomom zglobnih procesa i rijetka je.

Jednostrane dislokacije se najčešće javljaju u razini III, IV i V vratnog kralješka, rjeđe u području I i II vratnog kralješka. Iščašenje atlasa često je u kombinaciji s prijelomom drugog pršljenskog zuba, što predstavlja veliku opasnost za život bolesnika, jer može doći do oštećenja produžene moždine. U slučaju iščašenja atlasa radi se rendgenska snimka kroz otvorena usta radi otkrivanja prijeloma zuba II vratnog kralješka.

Znakovi: asimetrični položaj glave, brada je nagnuta prema zdravoj strani, a stražnji dio glave prema oštećenju; mišići vrata su napeti, bolesnik se žali na oštre bolove i podupire glavu objema rukama. Aktivni pokreti su odsutni, pasivni su oštro ograničeni u smjeru suprotnom od dislokacije. Pažljivom palpacijom stražnjeg faringealnog zida kroz usta utvrđuje se koštana izbočina pomaknutog kralješka. Dislokacije su često popraćene kompresijom korijena kralježnice.

Dijagnoza se potvrđuje nakon radiografije. U tom slučaju treba slikati u tri projekcije (anteroposteriornu i dvije bočne s ispravljenim i savijenim vratom).

Dislokacije i subluksacije vratnih kralježaka mogu biti popraćene ozljedama leđne moždine, krvarenjem u njegovu supstancu, tetraplegijom. Kada je dislokacija lokalizirana u razini I-II vratnog kralješka, dolazi do oštećenja produžene moždine i bolesnici obično umiru.

Liječenje subluksacija i dislokacija vratnih kralješaka sastoji se u njihovoj redukciji i naknadnoj fiksaciji. Smanjenje se izvodi odjednom ili postupnim rastezanjem nakon uvođenja 25-30 ml 0,5% -tne otopine novokaina u područje oštećenog zgloba. Nakon redukcije primjenjuje se gipsani polukorzet s fiksacijom glave (Sl. 171) ili se pacijent stavlja na trakciju s Glissonovom petljom. Steznik od gipsa uklanja se nakon 4 tjedna. i zamijeniti Shants kartonsko-pamučnim ovratnikom koji se ostavi 8-10 tjedana.

Jednostupanjska redukcija provodi se u hitnim situacijama, popraćena oštećenjem živčanog sustava. U svim drugim slučajevima, pacijent se postavlja u trakciju s Glissonovom petljom.

Trenutno se koristi učinkovitija metoda liječenja uz pomoć skeletne trakcije za lubanju pomoću stezaljke ili spajalice, u čijim se granama nalaze vijci s dugmastim nastavcima na krajevima. Napravi se rez na koži i periostu do kosti u području parijetalnih tuberkula. Trefin se koristi za bušenje udubljenja u vanjskoj ploči kranijalne kosti. Gumbasti nastavci vijaka umeću se u udubljenja i privijaju do unutarnje ploče lubanje. Poluge stezaljki su fiksirane, pričvršćena je uzica i vezan je teret od 6-8 kg. Uzglavlje kreveta se podiže za 40-50 cm.Smanjenje se obično događa 1. dan, nakon čega se opterećenje smanjuje na 2 kg, a pacijent ostaje u trakciji 4 tjedna. Nakon uklanjanja trakcije, imobilizacija se nastavlja s pomičnim Shantsovim ovratnikom još 8-10 tjedana. te u kombinaciji s terapijom vježbanja za jačanje mišića.

Ako redukcija ne uspije i postoji kompresija leđne moždine, indicirana je hitna laminektomija.

Riža. 171. Primjena polu-steznika za prijelom-iščašenje vratnih kralješaka: a - za fleksioni prijelom-iščašenje; b - s prijelomom ekstenzora-iščašenja

Uz subluksacije i dislokacije u cervikalnom području, koje nisu komplicirane ozljedom leđne moždine, prognoza je povoljna, funkcija je potpuno obnovljena i pacijenti se vraćaju na posao.

Trajanje rehabilitacije je 4-8 tjedana.

Uvjeti nesposobnosti za rad - 3 1/2 - 4 mjeseca

Prognoza za dislokacije praćene oštećenjem leđne moždine je nepovoljna. Pacijenti umiru ili ostaju invalidi.

PRIJELOMI TIJELA KRALJEŠKA

Najčešći prijelomi nastaju na tijelima I i II lumbalnog, XI i XII prsnog i VI-VII vratnog kralješka.

Znakovi. S prijelomima vratnih kralježaka, pacijenti se žale na bolove pri bilo kojem pomicanju vrata. Palpacija spinoznih nastavaka i dinamičko opterećenje duž osi uzrokuju bol u razini prijeloma. Često postoje radikularni poremećaji u obliku hiperestezije.

Kod kompresijskih prijeloma torakalnih i lumbalnih kralježaka pokreti trupa su ograničeni i bolni. Bolesnici se teško okreću na trbuh i podižu noge u potrbušnom položaju. Mišići leđa su napeti, na razini prijeloma otkriva se kutna kifoza zbog izbočenja spinoznog procesa oštećenog ili prekrivenog kralješka straga. Između ova dva spinozna procesa primjećuje se dijastaza zbog oštećenja ligamenta. Bolno bockanje duž spinoznih nastavaka i dinamičko opterećenje

duž osi kralježnice. Radikularni poremećaji očituju se hiper ili hipoestezijom segmenata koji leže ispod oštećenog kralješka. Ponekad se javlja zastoj u mokrenju i defekaciji, koji nestaje za nekoliko dana ako nema oštećenja leđne moždine.

Da bi se razjasnila dijagnoza i razjasnila priroda prijeloma, potrebne su radiografije u dvije ili tri projekcije, na primjer, s prijelomima zglobnih procesa, kao i s prijelomima gornjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog kralješka. Detaljna dijagnoza se provodi pomoću CT-a i MRI-a.

Liječenje. Bolesnike treba transportirati na krutim nosilima u ležećem položaju, stavljajući valjak odjeće ispod mjesta prijeloma kako bi se stvorila hiperekstenzija. Prilikom transporta na mekim nosilima unesrećenog treba položiti na trbuh, a ispod prsnog koša staviti jastuk, što također pridonosi istezanju kralježnice.

Glavni zadatak u liječenju stabilnih prijeloma je što ranije i potpuno rasterećenje kralježnice. Time se postiže određena korekcija kifoze, sprječava daljnje izravnavanje slomljenih kralježaka i stvaraju povoljni uvjeti za regeneraciju. Pacijent se stavlja na dlakasti madrac postavljen preko drvenog štita. Uzglavlje kreveta se podigne za 40-50 cm.Gornji dio tijela se fiksira trakama (kožnim, lanenim ili pamučno-gazanim) koje prolaze kroz pazuhe za uzglavlje kreveta. Zbog težine tijela stvara se produžetak kralježnice, ona se izdužuje i ispravlja (slika 172). Bolesnik leži na leđima, a za odmor 3-4 puta dnevno smije se okrenuti na trbuh, a pod prsa staviti jastuk. Istodobno s trakcijom koristi se reklinacija stavljanjem vrećice lanenog sjemena ili prosa ispod stršećih trnastih nastavaka.

Aksilarna trakcija se koristi za prijelome u donjem dijelu torakalne i lumbalne kralježnice. U slučaju oštećenja cervikalnih i gornjih torakalnih kralježaka, trakcija se provodi Glissonovom petljom ili, najučinkovitije, uz pomoć skeletne trakcije za parijetalne kvržice.

Reklinacija i trakcija traju 8-10 tjedana.Istodobno se provodi funkcionalno liječenje prema V. V. Gorinevskaya i E. F. Crtanje. Od prvih dana počinju s prvim svjetlom, a zatim postupno postaju složenija sustavna gimnastika. Cijeli kompleks pokreta dizajniran je za razvoj mišićnog aparata i stjecanje vještine pacijenta da drži kralježnicu u najispravljenijem položaju. Vježbe se provode ovisno o trajanju liječenja.

Prva mjesečnica (6-10. dan nakon ozljede): vježbe disanja, pokreti gornjih i donjih udova u malom volumenu (broj vježbi ne prelazi 10).

Drugo razdoblje (11-20 dana nakon ozljede) uključuje vježbe za jačanje mišića leđa i trbuha, kao i pojačane vježbe za udove. Na kraju tog razdoblja pacijentu je dopušteno aktivno okretanje

Riža. 172. Liječenje prijeloma lumbalnih kralješaka trakcijom po Zverev-Klyuchevsky.

otkotrljajte se na trbuh. Broj pokreta se povećava na 20. Tempo je ubrzaniji nego u prvoj trećini. Trajanje svakog perioda treninga mora biti strogo individualizirano. Uz oslabljeno stanje pacijenta, prva dva razdoblja mogu trajati do 1 mjeseca.

Treće razdoblje (21-60. dan nakon ozljede). U ovom razdoblju zadatak je stvoriti mišićni oslonac značajnim jačanjem mišića leđa i trbuha. Jačanje mišića postiže se sporim vježbanjem, ponovnim ponavljanjem istog pokreta i statičkom napetosti mišića. Kontrakcija leđnih mišića pojačava se radom ruku s bučicama. Do kraja trećeg razdoblja broj vježbi se povećava na 30 ili više u 1 sesiji, a svaki pokret se ponavlja 10-15 puta. Uz nastavu koju provodi metodolog, pacijent treba vježbati samostalno još 2 puta dnevno.

Četvrto razdoblje (61-80 dana nakon ozljede). Vježbe u ovom razdoblju su pripremne za prijelaz u okomiti položaj i za vježbe stajanja. Njihovi su zadaci razviti pravilno držanje pacijenta pri hodu i razviti normalnu pokretljivost kralježnice. Bolesnik je na nogama prvih 10-20 minuta. Postupno se ovo vrijeme povećava na nekoliko sati. Nakon toga pacijent se otpušta na ambulantno liječenje.

Nakon 60-80 dana, ovisno o težini prijeloma, pacijent se slobodno kreće bez pomoći steznika, štaka ili štapa. Pacijentu je dopušteno sjediti nakon 3 1/2 -4 mjeseca.

Sposobnost za rad se vraća nakon 8-10 mjeseci, ali pacijenti se mogu primiti na težak fizički rad ne prije godinu dana nakon ozljede.

Funkcionalna metoda daje dobre rezultate, ali ne ispravlja u potpunosti zakrivljenost kralježnice. Za to se koristi jednostupanjska ili postupna repozicija kompresijskih prijeloma tijela kralježaka. Načelo redukcije je maksimalno produljenje kralježnice. Repozicija se izvodi u lokalnoj anesteziji prema vijku.

Riža. 173. Tehnika anestezije područja prijeloma kralješka po Shneku

Tehnika anestezije po Shneku. Položaj bolesnika na boku. Polazeći od 6 cm od spinoznog nastavka slomljenog kralješka u smjeru ležanja, igla se ubrizgava pod kutom od 35° prema tijelu slomljenog kralješka. Konzistentno anestezira

1% otopinom novokaina, kožu, potkožno tkivo, mišiće, iglom provući sve do poprečnog nastavka (ili rebra), zatim iglom odrediti gornji rub nastavka i uvući ga do kraja u tijelo kralješka (slika 173). Na pravilan položaj igle ukazuje pojava krvi iz hematoma u području prijeloma kralješka. Unesite 5-10 ml 1% otopine novokaina.

Izvodi se prisilna hiperekstenzija kralježnice, za što se torzo pacijenta postavlja na dva stola s razmakom između njih i povlači se blokom za ramena i noge. U tom se položaju aplicira gipsani steznik (sl. 174) 3-4 mjeseca. Jednostupanjska repozicija izvodi se 8 dana nakon ozljede, nakon uklanjanja fenomena lokalnog i općeg šoka i vraćanja snage pacijentu. U slučaju prijeloma kompliciranih oštećenjem leđne moždine i prisutnošću paralize, osobito u prisutnosti vertebralne subluksacije, redukciju treba izvesti prvog dana. Postoje podaci o nestanku paralize i pareze nekoliko sati nakon repozicije.

Kod nestabilnih prijeloma indicirano je kirurško liječenje. Stražnja fuzija izvodi se metalnim pločama. Za formiranje koštanog bloka između spinoznog i poprečnog procesa koriste se koštani autotransplantati iz ilijačnog krila (spužvasti) ili iz fibule (kortikalni). Kada je tijelo kralješka uništeno, koristi se prednja spinalna fuzija s autoplastikom kosti (slika 175 na umetku u boji) ili transpedikularna fiksacija.

Kirurško liječenje potiče ranu mobilizaciju pacijenata, smanjuje razdoblje odmora u krevetu (za 1-1 1/2 mjeseci), omogućuje raniji početak aktivne terapije vježbanjem.

Trajanje rehabilitacije - od

2 do 10 mjeseci, ovisno o težini prijeloma.

Trajanje invaliditeta je od 6 mjeseci do 1 godine.

Riža. 174. Steznici od gipsa: a - za prijelome donjih torakalnih kralješaka; b - s prijelomima gornjih torakalnih kralježaka

Prijelomi kralježaka obično u kombinaciji s prijelomima drugih dijelova kralježnice, posebice tijela kralješaka. Najčešće se oštećuju lukovi vratnih kralježaka zbog činjenice da su široki i nedovoljno jaki.

Prijelomi lukova nastaju kao posljedica izravnog udarca ili pada na glavu. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih podataka.

Liječenje prijelom lukova se svodi na trakciju unutar 2-3 tjedna. nakon čega slijedi nošenje ovratnika Shants.

Usitnjeni prijelomi lukova mogu izazvati kompresiju leđne moždine i zahtijevaju hitno kirurško liječenje koje se sastoji u uklanjanju fragmenata.

Prijelomi spinoznih procesa rijetke su i nastaju ili izravnom primjenom sile ili prekomjernom kontrakcijom mišića.

Dijagnoza se postavlja na temelju jake boli pri palpaciji oštećenog procesa, kao i njegove pokretljivosti.

Liječenje: odmor u krevetu 3-4 tjedna, masaža, terapija vježbanjem, UHF.

Prijelomi poprečnih procesa nastaju ili zbog oštre kontrakcije mišića ili kao rezultat izravne primjene sile. Tipičan simptom je striktno lokalizirana bol u paravertebralnoj regiji tijekom pokreta u smjeru suprotnom od oštećenja (Payrin simptom, traje do 2-3 tjedna).

U ležećem položaju pacijent ne može podići nogu na strani ozljede (simptom "zaglavljene" pete). Pasivna hiperekstenzija noge u zglobu kuka uzrokuje oštru bol na mjestu prijeloma zbog istezanja mišića iliopsoasa. Često postoje radikularni fenomeni, koji se manifestiraju hiperili hipestezijom. Dijagnoza se potvrđuje RTG snimkom.

Liječenje: mirovanje u krevetu 3 tjedna. uz istovremenu primjenu terapije vježbanja, masaže, fototerapije. Nakon prijema pacijenta, potrebno je napraviti novokainsku blokadu područja oštećenih procesa.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 1 do 2 mjeseca. ovisno o profesiji bolesnika.

Prijelomne dislokacije. Znakovi: oštri bolovi u kralježnici koji zrače u noge, jaka deformacija kralježnice, simptomi ozljede leđne moždine. Uz takve ozljede cervikalne regije, prognoza je nepovoljna.

Kod prijeloma-iščašenja u lumbalnoj regiji prognoza je bolja, većina bolesnika preživi.

Liječenje sastoji se u istovremenom spuštanju trakcijom i kontratrakcijom po dužini kralježnice uz istovremeni pritisak na izbočeni kralježak.

Ako neoperativna redukcija ne uspije i postoje fenomeni kompresije leđne moždine, tada je potrebno pribjeći hitnoj kirurškoj intervenciji.

OZLJEDE KRALJEŽNE MOŽDINE KOD PRIJELOMA KRALJEŽNICE

Prijelomi kralježnice mogu dovesti do modrica, potresa, kompresije, krvarenja, edema, djelomičnog ili potpunog pucanja leđne moždine, kao i oštećenja njezinih korijena, što se očituje neurološkim poremećajima.

prijelomi kralježnice, komplicirano ozljedom leđne moždine, su izrazito teške, uzrokuju visok postotak smrtnosti i dovode do trajnog invaliditeta. U prvim danima nakon ozljede teško je odrediti prirodu i stupanj oštećenja leđne moždine. Što je viša lokalizacija i značajnije oštećenje leđne moždine, to je lošija prognoza.

Prijelomi vratnih kralježaka s ozljedom leđne moždine, praćeni tetraplegijom, često dovode do smrti bolesnika. S potpunim rupturama leđne moždine, njegova se funkcija ne obnavlja. Poremećaji funkcije uzrokovani kompresijom leđne moždine nestaju ako se pravodobno otkloni uzrok kompresije, uklone slobodni koštani ulomci, postavi prijelom i ukloni hematom. Potrebno je transportirati pacijenta s prijelomom kralježnice na krutim nosilima s valjkom ispod leđa. Za imobilizaciju vratne kralježnice koriste se posebne udlage.

Liječenje bolesnika s ozljedom leđne moždine uključuje hitnu laminektomiju u prvim satima nakon ozljede kako bi se leđna moždina oslobodila kompresije koštanim ulomcima, pomaknutim kralješkom i hematomom sa spinalnom fuzijom.

U kasnijim razdobljima, nakon nekoliko mjeseci, potrebno je provesti laminektomiju kako bi se uklonili ožiljci i fragmenti kostiju.

Sudbina pacijenata uvelike ovisi o kvaliteti skrbi za njih. Kršenje trofizma tkiva pridonosi brzom razvoju dekubitusa, stoga je potrebno koristiti antidekubitalne madrace, pažljivo pratiti čistoću kreveta i ponovno ga postaviti nekoliko puta dnevno, obrisati kožu pacijenta alkoholom kamfora, staviti krug na napuhavanje ispod sakruma, a krugovi od pamuka ili pjenaste gume ispod peta. Prikazana je skeletna suspenzija žrtve za zdjelicu i udove, što u potpunosti eliminira pritisak na meka tkiva i olakšava njegu.

REPUBLIKA BJELORUSIJA

MINSK DRŽAVNI MEDICINSKI

INSTITUT

STOLICA

TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA

A.I. Volotovski, E.R. Mihnovich

OZLJEDE KRALJEŽNICE I ZDJELICE

Odobreno od strane Znanstveno-metodološkog vijeća Instituta as

UDK 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

Recenzent: zav. Zavod za kirurške bolesti broj 1, dr. med. znanosti,

Profesor S.I. Leonoviču

Volotovski A.I., Mikhnovič E.R.

B 68 Ozljede kralježnice i zdjelice: Metoda. recom.- Minsk: MGMI, 2000.-22s.

Metodološke preporuke na temu "Ozljede kralježnice i zdjelice" odražavaju plan lekcije, glavna pitanja teme, količinu obrazovnog materijala koji studenti moraju naučiti prije i tijekom lekcije, kao i popis praktičnih vještine. Pitanja teme razmatraju se uzimajući u obzir suvremene pristupe dijagnozi i liječenju.

Namijenjen je studentima medicinskih, medicinskih i preventivnih fakulteta te fakultetu stranih studenata.

UDK 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

 A.I. Volotovski

E.R. Mihnovič, 2000. (monografija).

Država Minsk

medicinski institut, 2000

I. Tema sata: Ozljede kralježnice i zdjelice.

Ozljede kralježnice i zdjelice spadaju među najteže ozljede. Prijelomi kralježnice čine 0,4-0,5% svih prijeloma skeleta. Žrtve s ozljedom kralježnice čine do 17,7% od broja stacionarnih traumatoloških bolesnika. Značajan broj ozlijeđenih su mlađe osobe. 20-40% zatvorenih ozljeda kralježnice komplicirano je ozljedom leđne moždine različite težine. I dalje postoji značajan postotak nezadovoljavajućih ishoda liječenja. Invalidnost kod kompliciranih ozljeda kralježnice je 95%. Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je do 30%.

Ozljede zdjelice javljaju se u 3-18% od ukupnog broja ozljeda, a među njima 20-30% su pridružene ozljede. Prema literaturi, broj nezadovoljavajućih ishoda liječenja, čak i na specijaliziranim odjelima, iznosi 20-25%. Invaliditet nakon liječenja kreće se od 30 do 55%.

Oštećenje ovih odjela mišićno-koštanog sustava događa se u vrijeme prometnih nesreća, s katatraumama, u rudarskoj industriji. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja i težine ozljeda, što se tumači povećanjem broja vozila, brzine njegovog kretanja, porastom visokogradnje i drugim čimbenicima. Detaljno proučavanje problema ozljeda kralježnice i zdjelice od strane studenata medicinskih instituta poboljšat će kvalitetu dijagnoze i rezultate liječenja ove kategorije pacijenata. Sve navedeno naglašava relevantnost proučavanja ove teme.

II. Svrha lekcije : na temelju podataka kliničkih i radioloških pretraga naučiti dijagnosticirati različite ozljede kralježnice i pružiti prvu medicinsku i medicinsku pomoć; proučiti osnovne principe kvalificirane i specijalizirane skrbi za pacijente s ovom patologijom.

Da bi uspješno savladao gradivo teme svaki student mora znati :

normalna anatomija kralježnice i zdjelice;

RTG anatomija navedenih anatomskih zona;

klasifikacija štete;

mehanogeneza i kliničke manifestacije kod prijeloma i iščašenja;

indikacije za različite metode liječenja;

prosječno vrijeme imobilizacije kod ozljeda kralježnice i zdjelice;

značajke klinike prijeloma i dislokacija kralježaka, prijeloma zdjelice različite težine.

Do kraja praktične nastave student treba biti u mogućnosti :

pregledati pacijente s ozljedama kralježnice i zdjelice;

postaviti kliničku i radiološku dijagnostiku oštećenja;

opisati radiografiju na temu lekcije;

pružiti prvu medicinsku i medicinsku pomoć kod ozljeda kralježnice i zdjelice;

odrediti indikacije za različite metode liječenja ovisno o vrsti oštećenja;

provesti transport i terapijsku imobilizaciju kod ozljeda kralježnice i zdjelice;

izraditi plan rehabilitacijskih mjera za pacijente s ovom patologijom.