Prijevremeni spolni razvoj: uzroci, dijagnoza, liječenje. Preuranjeni spolni razvoj. Kasni pubertet

Pubertet je proces formiranja reproduktivne funkcije ljudskog tijela, koji se očituje postupnim razvojem sekundarnih spolnih obilježja i kulminira početkom puberteta.

Djevojčice imaju prvu menstruaciju i trudnoća postaje moguća; dječaci počinju proizvoditi spermu i sposobni su oploditi ženu. Pubertet karakterizira brz rast djeteta. Kod djevojčica ovo razdoblje počinje nešto ranije, oko jedanaeste godine i završava sa šesnaest. Za dječake - od oko dvanaest godina, a završava sa sedamnaest. Vrijeme početka puberteta može varirati. Neka djeca sazrijevaju brže, druga sporije. Nakon Prvog svjetskog rata u mnogim se zemljama primjećuje ubrzanje rasta djece. Složen skup pojava koje karakteriziraju ubrzanje razvoja nazivamo akceleracijom.

fizičko sazrijevanje djeteta

Pubertet karakterizira pojava sekundarnih spolnih karakteristika: kod djevojčica - stidne dlake, povećanje grudi, menstruacija (13-15 godina), formiranje ženskog tipa tijela; kod dječaka - stidne dlakavost (od oko 12 godina), pojava paperja na bradi, mutacija glasa, rast testisa i penisa, prva erekcija, polucije (nehotične erupcije sjemene tekućine), formiranje muškog tipa tijela . Prosječna visina djevojčica u srednjoj Europi na početku puberteta je 145 cm, a na kraju puberteta - 166 cm. Dječaci rastu brže od 14 godina, obično se povećavaju sa 158 cm na 176 cm. Tijekom prošlog stoljeća visina i težina odraslih imala tendenciju povećanja, iako se pretpostavlja da je u razvijenim zemljama taj proces gotovo zaustavljen.

Razdoblje puberteta zbog hormonalnih promjena koje se događaju u tijelu koje raste često je obilježeno sljedećim poremećajima: pojavom akni na licu, mutacijom glasa kod mladih muškaraca, osjećajem slabosti i nesigurnosti. Tinejdžeri u ovom razdoblju su vrlo osjetljivi i ranjivi, ponekad čak i razmišljaju o samoubojstvu.

Mentalni i socijalni razvoj djece

Tijekom puberteta tinejdžer počinje svjesno sebe doživljavati kao predstavnika određenog spola, tj. muškarac ili žena. Mladi ljudi moraju naučiti biti neovisni, sami donositi odluke i prihvatiti svoju seksualnost. Ponekad tinejdžeri imaju ozbiljne probleme psihološke prirode, postoje razni kompleksi, sumnja u sebe. Pokušavaju pronaći svoje mjesto u životu, afirmirati se, pa često dolazi do sukoba s drugima, agresije, promjenjivosti raspoloženja itd. Na primjer, tijekom tog razdoblja može se pojaviti teška depresija, često tinejdžera posjećuju misli o samoubojstvu. Postupno se mijenjaju odnosi s vršnjacima, pojavljuje se interes za suprotni spol, javlja se prva ljubav.

Kad dijete odraste, roditelji mu više nisu ideal, kao prije. Češće, poznate ličnosti, na primjer, pjevači ili glumci, postaju njegovi idoli. Često je tinejdžer zaljubljen u svoj ideal.

Tijekom puberteta adolescenti stječu i svoja prva seksualna iskustva – od maženja do spolnog odnosa. Stoga bi roditelji s djecom trebali pravodobno razgovarati ne samo o tjelesnoj bliskosti, već io odgovornosti koja je uz nju povezana, te mogućoj trudnoći.

Ponašanje roditelja sa starijim tinejdžerima

Naglo sazrijevanje djece za roditelje je često težak ispit. Moraju se pomiriti s činjenicom da im se djeca udaljavaju i žele se osamostaliti. Na primjer, često se vode sporovi o tome kada se tinejdžer vraća kući, kao io mogućnosti da provede praznike s prijateljem ili djevojkom. Tijekom odrastanja, tinejdžeri su skloni činiti nepromišljene stvari, na primjer, mogu probati alkohol ili droge. Također, ovo razdoblje često karakterizira povećana agresivnost i emocionalnost tinejdžera. Roditelji trebaju svojoj djeci usaditi osjećaj odgovornosti za svoje postupke. Osim toga, roditelji bi trebali biti tolerantniji prema svojoj djeci, pokazivati razumijevanje i ljubav. Tinejdžer treba znati da je u svom domu uvijek voljen i očekivan.

Sažetak: Spolni odgoj. Seksualni odgoj. intimno obrazovanje. Psihoseksualni razvoj djece. Spolna diferencijacija djece predškolske dobi

Pitate li roditelje provode li spolni odgoj djeteta u obitelji, neće svi znati odgovoriti na pitanje. A što točno znači "seksualni odgoj"? Pokušajmo razumjeti ova i druga pitanja koja se tiču roditelja koji odgajaju djecu od tri do pet godina.

Mlađa predškolska dob je razdoblje aktivnog ispoljavanja djetetove znatiželje. Dijete zanima sve: životinje i biljke, ono što je stvorila ljudska ruka, i, naravno, sam čovjek - i kao biološko biće, i kao predstavnik određenog spola, i kao subjekt koji ulazi u raznolikost. odnosa s drugim ljudima.

Dijete svoju potrebu za znatiželjom zadovoljava na različite načine. Svaki dan dolazi do otkrića koja mu omogućuju da osjeti svoju važnost (naravno, ako ima vanjsko pojačanje u obliku podrške ili pohvale odraslih). Postavlja pitanja na koja i sam pokušava odgovoriti, ali ako ne uspije, obraća se onima koji će - a klinac je u to siguran - sigurno znati odgovor.

U dobi od tri do pet godina dijete usvaja model ponašanja „kao mama“ ili „kao tata“, ovisno o tome radi li se o djevojčici ili dječaku. U tom smislu i on ima puno pitanja koja treba riješiti.

Roditelji vrlo često nisu spremni na "škakljiva" (a za djecu - vitalna!) pitanja. A tu je i njihova znatiželja za suprotnim spolom, manirima, željom da se ožene majkom dječaka i oca djevojčica, što je, na užas majki i očeva, ponekad praćeno željom da se riješe nepoželjan roditelj.

Doista, odrasli se suočavaju s teškim zadatkom: zadovoljiti dječju znatiželju, au isto vrijeme ne povrijediti vrlo ranjivu dječju psihu.

Razgovor s djetetom o seksualnim temama velika je odgovornost, pogotovo ako nema povjerenja u kvalitetu roditeljskog znanja.

Ponekad ide do krajnosti: ili roditelji, smatrajući "nevinost djeteta" idealnom, skrivaju čak i naznake spolnih razlika u ljudima, ili pod izlikom: "Moj čovjek raste - neka zna sve" - donose previše iskreno.

Što se podrazumijeva pod seksualnošću odraslih? Prije svega - seksualna želja, svijest o pripadnosti svom spolu, erotski snovi i milovanja itd. Može li se to naći kod djece od tri do pet godina? Trebaju li odrasli taktično odgajati ili, naprotiv, prigušivati te odrasle "manifestacije" seksualnosti u njima?

Savršeno dobro znamo da pravi muškarac nije uvijek visok i izvana hrabar. A ženstvenost nije ograničena samo na obrise tijela. Postoji koncept seksualne svijesti, koji određuje seksualno ponašanje.

Pokušajmo, prisjećajući se kako smo sami odrastali i koja su nam pitanja bila postavljena, zajedno proći kroz dob djetetove primarne spolne identifikacije, odgovarajući na njegova pitanja.

Kako se formira seksualna svijest

Tendencija miješanja ženskih i muških funkcija uloga, kao i u cijelom svijetu, hvata korijene u modernoj Rusiji. Žene voze automobile, preferiraju hlače nego suknje i haljine, puše. Muškarci koriste parfeme i dezodoranse i nose nakit. Nema toliko znakova koji govore o spolu osobe. Duljina kose, način ponašanja, raspon interesa i priroda zanimanja ... Takva sličnost između muškaraca i žena izaziva zabunu kod djece pri pripisivanju "bezrodne" osobe određenom spolu. Djeca često ne vide jasno prepoznatljive slike kojima bi mogla odgovarati, pa su prepuštena hiru odabira primjerenih ponašanja i slika.

Neosporna je vrijednost usađivanja tradicionalnog osjećaja pripadnosti muškom ili ženskom spolu i toga da djeca igraju odgovarajuće uloge od najranije dobi. Isključiti orijentaciju na spolne uloge iz djetetova života znači dodatno uništiti njegov osjećaj za rod.

Formiranje ženskih i muških funkcija spolnih uloga događa se kodiranjem određenih razlika od strane samih roditelja: muško ili žensko ime (Vanya ili Masha), razlike u odjeći (hlače, košulje - haljine, mašne), svijest o vlastitoj blizini. na ovaj ili onaj način s majkom – ženom ili tatom – muškarcem. Upućujući nas da radimo ovaj ili onaj kućanski posao, također kodiramo odgovarajuće ponašanje (čišćenje, čišćenje - popravak kućanskih aparata), ovdje također dolaze igračke u pomoć (lutke i setovi posuđa - za djevojčice, vojnici, oružje - za dječake).

Mislimo da ne treba paničariti ako osjetimo želju vaših djevojčica da igraju uloge nestašnih dječaka, kao što ne bismo trebali zahtijevati od dječaka da se ponašaju samo kao pravi muškarci, ne dopuštajući im da plaču ili budu djevojački sentimentalni. Nema ništa loše (naprotiv!) u tome što je dječak oprao suđe ili pomogao pripremiti večeru, a djevojčica pomogla tati petljati po računalu. Ipak, roditelji bi trebali taktično pomoći svojoj djeci da ispravno odrede svoju tradicionalnu rodnu ulogu.

Razdoblje predškolskog djetinjstva počinje od trenutka osvješćivanja sebe kao člana ljudskog društva (dvije ili tri godine) i traje do trenutka sustavnog školovanja (do šest ili sedam godina). Ovdje odlučujuću ulogu ne igraju kalendarski uvjeti razvoja, već društveni čimbenici formiranja ličnosti.

Djecu u dobi od tri do pet godina karakterizira primarno potreba za pomoći odraslih za zadovoljenje glavnih životnih potreba (ljubav i briga, duhovne, kognitivne potrebe itd.).

U procesu psihičkog i spolnog razvoja djeteta odvija se formiranje njegove osobnosti. Zahvaljujući vlastitoj aktivnosti u ovladavanju stvarnošću, posredovanoj odnosima s odraslima, dijete stječe socijalno iskustvo. Istodobno, on doživljava jednu od najvažnijih suprotnosti: potrebu da živi životom odraslih, da zauzme određeni položaj u životu društva, s jedne strane, i sve veću potrebu za samostalnošću, s jedne strane. drugi.

Ljudska seksualnost prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Generalizirane ideje o seksualnosti temelje se na uvjerenju da se spolna želja i spolni nagoni ne bude naglo u dobi puberteta (dvanaest-sedamnaest godina), već sazrijevaju postupno.

Fleksibilno se mijenjajući kako djeca odrastaju, mijenjajući se iz jednog oblika izražavanja u drugi, seksualni nagoni pretvaraju se u seksualnost odrasle osobe koju karakterizira harmonično i složeno stanje te kombinacija osjećaja koji se međusobno nadopunjuju, jačaju i uravnotežuju. Seksualnost, osjećaj pripadnosti određenom spolu sastavni su dio osobnosti.

Djeca često u osobi koja im ulazi u sobu prepoznaju muškarca ili ženu, a tek onda majku, oca, odgajatelja i sl. Najizraženiji fiziološki, emocionalni, društveni i kulturni fenomeni tvore našu spolnost u ranom i kasnom djetinjstvu, a ne u odrasloj dobi. .

Norma u seksologiji je težak pojam. Dječja dob ne potpada pod „normu“, odnosno nije lako razlikovati granice norme u psihoseksualnom razvoju malog djeteta.

Seksualnost u ranom i kasnom djetinjstvu prije Sigmunda Freuda bila je dosta slabo obrađena, pa pravi šok za odrasle nije bio to što djeca s godinama ulaze u spolne aktivnosti, već to što je ona bitan i sastavni dio formiranja karaktera svakog djeteta (i ne samo "loše odgojena" djeca, kako se prije mislilo).

Freud psihoseksualni razvoj djece dobi o kojoj razmišljamo definira kao infantilnu seksualnost. Pogledajmo neke od njegovih manifestacija.

1. oralna faza, odnosno sisanje, pojavljuje se već kod bebe. Sastoji se od ritmički ponavljanog sisanja dodira ustima, a svrha jedenja je isključena. Dio samih usana, jezik, bilo koji drugi dio kože koji se može dosegnuti, odabire se za sisanje. Sisanje većim dijelom apsorbira svu pozornost bebe i završava spavanjem.

2. analni stadij, ili manifestacija zone anusa. Erogeni značaj ovog dijela tijela je velik, a zadovoljstvo koje beba doživljava u procesu defekacije je znanstveno utvrđena činjenica.

3. Genitalni, ili urogenitalni, pozornici- dobivanje zadovoljstva od čina mokrenja. Zbog anatomskog položaja, iritacije sekretima, pranja i brisanja tijekom higijenske njege, nasumičnih uzbuđenja, osjećaj zadovoljstva koji su ovi dijelovi tijela sposobni pružiti neminovno privlači pozornost djeteta već u dojenačkoj dobi. (Imajte na umu da je takva podjela još uvijek prilično proizvoljna.)

Dakle, priroda kao da govori djetetu u kojem smjeru treba istraživati i postavljati pitanja. Zanimanje za genitalije, zadovoljstvo u činu mokrenja i defekacije itd. za dijete od tri do pet godina nije ništa drugo nego želja da uravnoteži (kao i u svim drugim slučajevima) svoju predodžbu o predmetu ili pojavi. i ideja o drugim ljudima, a prije svega autoritativnim odraslim osobama. I tu nastaje paradoks: ono što djetetu pričinjava zadovoljstvo ispada neprihvatljivo sa stajališta odraslih.

Dešava se da se dijete nađe pred dilemom: potisnuti u sebi znatiželju ili se, ne obazirući se na zabrane odraslih, potajno prepustiti užitku. Naravno, ovo su ekstremne opcije. Češće, beba, usmjerena na pronalaženje harmonije svog postojanja u svijetu oko sebe, ipak na ovaj ili onaj način pokušava pronaći odgovor na uzbudljivo pitanje. Naravno, ovdje mnogo ovisi o poziciji roditelja. Kako odgovaraju na bebina pitanja: taktično i iscrpno ili s nepristojnim stavom na teme koje pokreću sin ili kći? Dobro je ako mame i tate uspiju pronaći zlatnu sredinu, odnosno zadovoljiti dječju znatiželju i kognitivne potrebe djeteta – naravno, u skladu s njegovom dobi. I loše je ako se nezadovoljenoj znatiželji doda oštra negativna reakcija odrasle osobe na teme koje je dijete naznačilo, a dijete ostane samo sa svojim pitanjima.

Pokušajmo razumjeti bit dječjih pitanja, koja su toliko važna u formiranju identifikacije rodne uloge djeteta, i na najprihvatljivije načine zadovoljiti znatiželju bebe.

Pitanja koja zbunjuju

U mnogim modernim mladim obiteljima praktički nema tabu tema. Svako "što?", "gdje?" i zašto?" roditelji pokušavaju objasniti s obzirom na dob malog djeteta. No, postavlja se pitanje pred kojim većina roditelja popušta, shvaćajući pritom njegovu neizbježnost: "Odakle dolaze djeca?".

Mnogi od nas se jasno sjećaju koliko su se intenzivno u pretpubertetu zanimali za pitanje odakle dolaze djeca. Anatomsko rješenje pitanja bilo je drugačije: djeca se "pojavljuju iz prsa", ili "izrezuju se iz trbuha", ili se "pupak otvara da ih pusti van". Djeca se "dobijaju iz onoga što jedu" (kao u bajkama), "rađaju se kroz crijeva" itd.

Na primjer, kad je A. imao četiri godine, dobio je sestru. Zanimljivo je da odrasli to nisu posebno pokušavali objasniti u detalje, što je potaknulo sasvim prirodnu potragu za odgovorom. Tih godina to je presudilo samo od sebe: budući da su se početkom šezdesetih godina 20. stoljeća na radiju vrlo često emitirale poruke o novootvorenim dječjim tvornicama (jaslice-vrtić), da bi se shvatilo da su to mjesta za "pravljenje djece" , za dijete njegove dobi to je bilo sasvim logično. A. je svoju nagađanje podijelio s majkom, koja ga nije razuvjerila, ali ga je pohvalila kako je pametan.

Svaki dan tisuće roditelja pokušava ispričati svojoj djeci izgled pčela, ptica, krava, pataka, štenaca, mačića itd. Kada je riječ o izgledu djece, mnogi se odjednom sjete da nisu sigurni u znanje medicinskih i anatomskih pojmova, te sipati detalje kojih bi se posramio i liječnik prve godine.

Djeca poslušno prihvaćaju ove informacije iz divljine znanosti i ... dolaze do raznih verzija vlastitog rođenja. Moguće je, međutim, da neka djeca, nezadovoljna odgovorima odraslih, nastave ustrajati u objašnjenjima.

Najučinkovitijim alatom u razvoju djeteta smatraju se istinite informacije koje zadovoljavaju njegove dobne potrebe. Ako razumijemo što točno dijete želi znati, moći ćemo dati točan odgovor na pitanja koja ga zanimaju. Ono što je najzanimljivije u komunikaciji s djecom je to što im možete održati znanstveno verificirano predavanje o rađanju, pa čak i čuti gotovo doslovno prepričavanje, a nakon jednog dana shvatiti da je vaš trud bio uzaludan.

Čim djeca od odraslih saznaju nešto istinito o rađanju, priča odmah poprima svoje tumačenje.

Kad je B. imala tri godine, na pitanje želi li znati kako je rođena, otac je dobio potpuni pristanak. Uzimajući obiteljski album, pokazao je fotografiju svoje majke prije i poslije poroda, opskrbivši cijelu emisiju prigodnim objašnjenjima. Nešto kasnije, istu priču baki je uz pomoć fotografija prenijela i sama B. Ispit položen! Ali dva tjedna kasnije: "Tata, mama prije nije postojala. Ali ja sam uvijek postojala!" (Usput, mnoga djeca su sigurna da su oduvijek bila.)

S. M. Martynov: „Ma koliko pitanje za vas bilo škakljivo, morate na njega odgovoriti smireno kako dijete ne bi stvorilo (a ako već postoji, onda se urušilo) ideju da je dotaklo neko zabranjeno područje. Teško je dati konkretnu shemu odgovora - sve ovisi o situaciji u kojoj je pitanje postavljeno, o tome kako je formulirano, čak i o izrazu bebinog lica: uostalom, uvijek možete vidjeti ne zna li dijete doista ništa ili zna nešto i želi vas testirati.U svim slučajevima informacije moraju biti istinite – naravno, djetetu se prezentira onaj dio istine i to u takvom obliku koji mu može biti dostupan.Njemački istraživači koji su svojedobno sudjelovali u razvoj programa spolnog odgoja djece obvezuju tri načela informiranja djece predškolske dobi: istinitost, jasnoća i dob.

Još jedna dječja maštarija o rođenju iz usana četverogodišnje djevojčice: "Da bi dijete raslo u trbuščiću, prvo morate tamo staviti nekoliko očiju, zatim glavu i kosu. To se radi zajedno s materijal koji se prodaje u dućanu. Na kraju su mama i tata skupili bebu, stavili je u trbuščić, odakle onda brzo izlazi." Ništa poput ovog djeteta se nije govorilo. Podatke koje je u tom trenutku imala spojila je u jedan odgovor i dječjom logikom stvorila sebi razumljivu sliku svijeta oko sebe.

Imajte na umu: dijete, gradeći vlastite zaključke ili tumačeći ono što je čulo od odraslih, prilagođava ih svom stupnju razvoja i razumijevanja. I stoga, kada odgovaraju na pitanja djece, majke i očevi se prije svega trebaju usredotočiti ne na detalje informacija, već na njihovu dostupnost razumijevanju trogodišnjeg, četverogodišnjeg ili petogodišnjeg djeteta!

Dječje razumijevanje rođenja iz odgovora djece različite dobi može se podijeliti na nekoliko razina. Razlike između susjednih razina također određuju razliku u obrazovnim problemima koje rješavaju roditelji.

Prva razina Nazovimo to "geografskim". Dijete vjeruje da je prije svog „stečenja“ bilo negdje: „u dječjem svijetu“, „u trbuščiću“, „na različitim mjestima“ itd. Na prvoj razini djeca vjeruju da su svi ljudi oko njega već postojali. To je tipično za dob od tri ili četiri godine. Gdje i kako je dijete odrastalo prije rođenja, djeci nije jasno. Dijete koje je formiralo takvo uvjerenje ne može zamisliti svijet bez njega.

Druga razina - "stvaranje djece". Na ovoj razini djeca vjeruju da su djeca napravljena na isti način na koji su napravljeni hladnjaci, televizori ili automobili. Sad već djeca znaju da ih prije nije bilo, ali ih je trebalo napraviti. Evo primjera razmišljanja četverogodišnje djevojčice. "Kad su ljudi već napravljeni, oni prave druge ljude. Oni prave kosti, i krv, i kožu ... Da bi bili u maminom trbuhu, moraju biti umotani u vrećicu, a majka će to sama staviti." Na pitanje gdje su djeca bila prije nego što su ih zamotali u vrećicu, odgovor je bio: “Kupuju se u trgovini”. Djeci nije neugodno što nisu vidjeli tvornice za proizvodnju djece ili police u supermarketima s vrećicama djece. Zatečeni provokativnim pitanjima, pričaju ono što im je nekoć rečeno, ili što zamišljaju. Budući da na ovoj razini djeca vjeruju u magiju i radnje drugih ljudi, onda se djeca, prema njihovom shvaćanju, pojavljuju ili magijom ili kao drugi predmeti.

Neka djeca na ovoj razini već razumiju očevu potrebu za rađanjem, ali smatraju da je to ipak mehanički proces: „On rukom izvadi sjemenku iz svog trbuščića i stavi je u dno maminog trbuščića, a mama uzme izvadi jaje iz njezina trbuha i stavi ga na ovu šaku sjemena. Zatim zatvore svoje trbuščiće i beba se rodi." Djeca vjeruju da se sjeme i jaje mogu sjediniti samo kada ih spoje ruke njihovih roditelja.

Treća razina - "prijelazni". S četiri ili pet godina djeca zamišljaju rađanje kao proces spajanja fiziologije i tehnologije i uvjerena su da je to u principu moguće. Na ovoj razini djeca znaju da mama i tata ne mogu otvarati i zatvarati trbuščiće, po njihovom mišljenju, začeće je nemoguće bez braka. Djeca već sasvim doslovno mogu objasniti sudjelovanje roditelja u začeću kao "sijanje sjemena": "Tata sije sjeme kao cvijet, samo zemlja ovdje ne treba." Djeca na ovoj razini vjeruju da je prirodni svijet živ, a govoreći o živim i neživim predmetima, pripisuju im svrhovitost u djelovanju.

Na "prijelaznoj" razini djeca mogu znati da postoje tri nužna uvjeta za rađanje djece: društveni odnosi - ljubav i brak, spolni odnos i spajanje sperme i jajne stanice. Ali pokušaj da se sve to objasni i objedini vrlo je površan.

Kako razgovarati s djecom o rađanju?

Nikada ne zatrpavajte dijete informacijama, nego razgovarajte o onome što želi znati i o riječima koje razumije. Dječju znatiželju treba zadovoljiti svojim dovoljno potpunim objašnjenjima. Počnite s protupitanjima koja pojašnjavaju djetetove stavove, ali ga ne potiču na odgovore: odakle ljudima djeca? Kako mame postaju mame? Kako tate postaju tate?

S. M. Martynov: "Dječja pitanja ne treba se bojati. Interes za ove probleme kod djeteta, u pravilu, još nema seksualnu konotaciju, već je samo manifestacija opće znatiželje. A to ovisi o taktu odraslih hoće li primljene informacije biti percipirane kao nešto prirodno ili će dobiti boju nečeg sramotnog, zabranjenog, pa stoga na poseban način privlačnog.

Djeca su već spremna prihvatiti objašnjenja u terminima koji su korak iznad njihove razine. Ako su roditelji smireni i realni u pogledu tog interesa, tada će djeca imati osjećaj da mogu pitati o svemu što ih zanima. Nikada ne činite da se dijete osjeća glupo samo zato što mašta o rađanju. Samo potvrdom ili pojašnjenjem informacija moguće je podržati nastojanja djece da riješe te probleme.

Na primjer, ako djeca vjeruju da su već postojala, dajte pojmove s druge razine, govoreći: "Samo ljudi mogu dati povoda drugim ljudima. Da bi se dijete pojavilo, potrebne su dvije odrasle osobe - muškarac i žena koji će postati njegovim otac i majka. Mama i tata će napraviti dijete od jajeta koje je u tijelu majke i od sjemena koje je u tijelu oca."

Djeci drugog stupnja koja misle da se negdje prave, roditelji mogu reći: "Ovo je zanimljiv način gledanja na stvari. Ovako možete napraviti lutku, za koju možete kupiti glavu, kosu i sve i staviti ih Ali stvaranje pravog, živog djeteta uvelike se razlikuje od proizvodnje neživih predmeta - lutke, pite ili aviona.

Dijete mora shvatiti da ako su stvari napravljene od različitih dijelova - dijelova u tvornici, onda su djeca napravljena od dijelova koji se mogu uzeti samo u tijelima majke i oca. Možete nastaviti ovako: "Mame i tate imaju posebne organe u svojim tijelima koje koriste za stvaranje djece. Mama ima mala jajašca, a tata ima male sjemenke sperme. Kada se mamino jajašce stopi s tatinom spermom, oni zajedno postaju novo biće koje raste u dijete."

Kao što vidite, nema ništa komplicirano, pa čak ni neprirodnije u razgovoru s djecom o rađanju. No, dječja znatiželja nije ograničena samo na ovu temu. Istraživački interes djeteta nadilazi njegova pitanja i zaključke.

„Zabranjeno voće?

Uzbudljiva tema rađanja sadrži i interes za djecu suprotnog spola, što se vidi već u dobi od četiri ili pet godina, iako je erotski princip ovdje predstavljen u nešto drugačijem, dječjem obliku. Ponekad promatramo takve radnje kao što su grljenje i ljubljenje, au rijetkim slučajevima i međusobno ispitivanje genitalija. Ovo potonje ponekad šokira roditelje, a oni s užasom razmišljaju o opakim sklonostima djece. Iako je najčešće takav interes posljedica interesa za strukturu čovjeka općenito.

U nastanku osjećaja simpatije izgled igra važnu ulogu. Malo dijete umije, doduše na svoj način, razlikovati privlačan i neprivlačan izgled. No, teško je reći krije li se iza toga barem djelić erotike. Može se samo pretpostaviti da u tom osjećaju simpatije postoji samo blagi tračak manifestacije instinkta. Najvjerojatnije je pozitivan odgovor na vanjsku privlačnost mnogo općenitije svojstvo. Svaka odrasla osoba može se sjetiti tisuću primjera kada mu se jednostavno svidjela osoba suprotnog spola – bez ikakvih seksualnih aspiracija.

Postupci male djece, koji izvana podsjećaju na erotske: zagrljaji, milovanja, dodiri, milovanja, ljubljenja, u biti su oponašanja. Dječak od četiri ili pet godina, prilazeći lijepoj djevojčici koja se igra u pješčaniku, pozdravlja je riječima: "Ti si moja lutka." Ispostavilo se da se tako njegov otac obraća majci. Djeca, oponašajući odrasle, naizgled doživljavaju zadovoljstvo, potpuno isto kao i kod svake druge igre. Stoga je pogrešno u njihovim igrama vidjeti nešto samo seksualno.

Što se tiče pregledavanja ili dodirivanja genitalija, ovdje se očituje uobičajena dječja znatiželja, dopunjena prvim zanimanjem za razlike spolova. U takvim istraživačkim aktivnostima nema ničeg zamjerljivog. Ipak, jedan važan detalj zaslužuje pozornost. Naime, izvodi li dijete navedene radnje bez straha od ukora odraslih ili pak djeluje prikriveno i, zatečeno „na mjestu zločina“, doživljava strah i neugodu. Ovdje je važno uhvatiti početno raspoloženje djeteta prije nego što se suoči s reakcijom odraslih.

Gdje najčešće nadoknaditi? U skrovitim kutovima parkova ili igrališta, u dječjim toaletima, gdje se okuplja troje ili četvero djece oba spola. Mnogi roditelji, kao i odgojitelji, reagiraju na takva "istraživanja" s nasilnim ogorčenjem, sve do kazne remenom, a beba se, naravno, boji ponavljanja svojih radnji, što je fiksirano u kompleksu inferiornosti. Pa, ako ga zbog toga nisu grdili, ali i dalje pokušava djelovati u tajnosti? U ovom slučaju dijete je na neki način shvatilo da postoji područje čije je znanje najbolje sakriti od roditelja.

Sama činjenica da se u djetetovom životu pojavljuje takva "strašna" dvostruka tajna ("odrasli to skrivaju od mene, ali ja moram skrivati da o tome slutim") znači pojavu prve pukotine u djetetovu spolnom odgoju. Ubuduće će takva međusobna tajnovitost dodatno pogoršati početne nejasne ideje o spolnosti kao nečemu sramotnom i nedostojnom.

Naravno, uopće nije nužno da se prvi susreti s područjem spolnog dogode u predškolskoj dobi. Također nije nužno da će dijete ovu temu doživljavati kao tabu.

Gdje se može o svemu naglas pričati? Da, naravno, na ulici, na mjestu takozvane izvanobiteljske socijalizacije. Međutim, utjecaj ulice ne treba uvijek smatrati nužno negativnim. U okruženju vršnjaka i tijekom samostalnih susreta s fenomenima kulture odraslih (nisu isključene seksualno obojene psovke, seksualno orijentirane slike, bračno ponašanje životinja i sl.) dijete dobiva šire i svestranije informacije o spolu, odnosima između muškaraca i žene nego što ih može dobiti kod kuće, i slobodnije ih sam "isprobavati", razvijajući vlastite procjene, pozicije i sklonosti.

Ponekad su jedini edukatori u seksualnim pitanjima dvorišni prijatelji i djevojke. Kad u blizini nema autoritativnih odraslih i djeca su prepuštena sama sebi, o mnogim se temama, uključujući i one "zabranjene", raspravlja u tvrtkama.

Pronašavši u svom društvu vršnjake koji su upućeniji, spremni podučavati i demonstrirati neke manipulacije, djeca lako percipiraju nepouzdane i iskrivljene informacije. Situaciju komplicira spajanje starije i vrlo male djece. Malo dijete je najplodniji materijal za ulično "prosvjećivanje" ako obitelji ne razmišljaju o ovim temama.

Kad bi se djeca ispravno odgajala u svim obiteljima, tada bi problemi ulice postali blaži - ponašanje djece u tvrtkama bilo bi predvidljivije. Opasnost leži u tome što ulica igra na emocije – otuda snažan odgojni učinak. I loše odgaja ne uvijek i ne zato što je "ulica", nego zato što djeca iznose na ulicu ono što nisu naučila (ili što nisu shvatila) u obitelji.

I još jednom o ulozi odraslih

Do emocionalne nestabilnosti djeteta, koja ometa njegovu komunikaciju, stvaranje normalnih odnosa u dječjem društvu i s odraslima. To pak može izazvati patološku plašljivost, sramežljivost, nedostatak komunikacijskih vještina ili, obrnuto, agresivnost, neadekvatnost reakcija, stalnu hiperekscitabilnost, odnosno čimbenike koji otežavaju razvoj djeteta, kako mentalni tako i moralni.

U dobi od pet godina često nestaje dotadašnje zanimanje za anatomske razlike među spolovima, zamjenjuju ga pitanja o djetinjstvu roditelja i iskazivanje želje da imaju brata ili sestru i svoju djecu kad odrastu.

Ako je dijete do treće ili četvrte godine svjesno razlika među ljudima po spolu, ali im još ne pridaje odlučujuću važnost, onda se to isto dijete do pete ili šeste godine već pouzdano poistovjećuje s spola, shvaćajući nepovratnost roda. U ovoj dobi psihološki je gotovo nemoguće "prepraviti" pod.

– Mama, ženim te! Svaki dječak koji se normalno razvija barem je jednom rekao takve riječi. Fenomen primarne spolne identifikacije omogućuje četvero-petogodišnjem dječaku da se osjeća kao muškarac. Međutim, taj se osjećaj javlja samo ako je majka za njega prava žena, odnosno ako pokazuje tzv. žensko ponašanje. Isto se događa između kćeri i oca. Takvi odnosi su produktivni samo u ovoj dobi. Neki elementi divljenja roditelju suprotnog spola i traženja modela prihvatljivi su u adolescenciji. Ali dugotrajna potraga, orijentacija na roditelja suprotnog spola kao uzor u izboru seksualnog partnera je opasna.

Dječju radoznalost treba mirno zadovoljiti. U tu svrhu postoje otvoreni toaleti za bebe u skupinama dječjih ustanova, zajedničko pranje djece istog spola. Djecu treba naučiti odnositi se prema golotinji bez straha i predrasuda, odgovoriti na sva pitanja djeteta, koristeći potrebne primjere iz knjiga i života.

Nemoguće je jednoznačno zabraniti ili poticati zajedničko izlaganje roditelja i djece ili diktirati mjeru izlaganja. Ovisi o kulturnoj tradiciji društva i obitelji, ali, prema mnogim stručnjacima, sram golotinje stečen u ranom djetinjstvu u odrasloj dobi može ometati spolne odnose.

Iako ne prisiljavamo djecu da budu gola, moramo imati na umu da je za mnoge slučajno viđenje golog brata ili sestre glavni izvor učenja o spolnim razlikama. Zajedničko pranje brata i sestre često se prekida odmah nakon pet ili šest godina.

Hladnoća roditelja, njihova zaokupljenost sobom, svojim poslovima, drugom djecom i nerazumijevanje doživljaja djeteta dovode do toga da se ono osjeća suvišnim i nepotrebnim. Takav sin ili kći ne trebaju oponašati, stjecati vještine i navike oca ili majke. Oni lošije od druge djece uče obrasce spolnih uloga i ispadaju manje pripremljeni za život. Osim toga, uče metode koje će ponavljati u odgoju vlastite djece.

Slična situacija se razvija u slučaju kada je obitelj nepotpuna. Odsutnost oca-odgojitelja negativno utječe na psihoseksualni razvoj ne samo sina, već i kćeri. Ako u isto vrijeme dječak nema od koga preuzeti mušku spolnu ulogu, tada djevojčica neće moći asimilirati ideal suprotnog spola, neće vidjeti ženstveno ponašanje majke-žene prema mužu. . Odsutnost majke u obitelji ne samo da otežava formiranje primjera ženstvenosti, već također može spriječiti stjecanje emocionalne topline potrebne u ljudskim odnosima.

Iskrivljenje normalnih obrazaca muškog ponašanja ima izrazito nepovoljan učinak: otac pijanica, kavgadžija i svađalica koji digne ruku na ženu i djecu čini više štete nego otac koji napusti obitelj. Istodobno, dječaci često odbijaju, uz negativne postupke svog oca, pozitivne manifestacije njegove muškosti - ili, obrnuto, nastoje biti poput svog oca u svemu bez iznimke. Kćeri, odgajane u takvim uvjetima, dugi niz godina ili nisu u stanju uspostaviti normalne, bez straha i mržnje, odnose s muškarcima, ili alkohol i grubost smatraju neizostavnim znakom muškarca - delikatnog, taktičnog i nepijanog. , muškarac nepušač po njihovom mišljenju jednostavno je "žena". Slični procesi u djetetovoj psihi događaju se i kod nemoralnog ponašanja majke.

Pojava očuha ili maćehe u obitelji često uzrokuje dodatni emocionalni stres kod djeteta koje je već preživjelo raspad obitelji. Ukoliko se iz nekog razloga ne uspostavi dobar odnos između djeteta i novog člana obitelji, to dovodi do otpora prema bilo kakvim odgojnim mjerama, odbacivanja uočenih obrazaca ponašanja i ubrzava odlazak djece iz obitelji prema osobama koje pokazuju iskreno ili razmetljivo raspoloženje.

Postoje li pravila kojima se roditelji (uključujući posvojitelje) moraju voditi? Da, postoje. Dakle, prema djetetu istog spola ne treba biti previše blag i popustljiv ili prestrog. Čemu to vodi? Dijete prestaje oponašati i učiti od roditelja. Izrazi: "Kad odrastem, postat ću kao tata" ili "Ja, kao majka, stavljam svoje kćeri (lutke) u krevet" neće zadovoljiti roditelje, oni jednostavno neće čuti takve riječi.

Neobično plašljivi dječaci u dobi od četiri ili pet godina mogu se posramiti pri pogledu na golog oca. Ne treba ih prisiljavati da budu goli s odraslima ili vršnjacima - to može dovesti do previše uzbudljivih iskustava.

Sljedeće pravilo ponašanja je da roditelj suprotnog spola ne smije biti previše blag, ili, naprotiv, često kažnjavajući, ili emocionalno nestabilan. Kako inače dijete može vjerovati osobama suprotnog spola? Danas se često može čuti da netko ima prepotentnu majku i mekog oca. Ako, odrastajući, dječaci postaju mekani, poslušni, sa ženstvenim crtama, onda je majka, odgojivši svog sina, učinila ga poput sebe. Djevojka koja je stekla muški odgoj često postaje bešćutna, neženstvena. Ponekad nepravilan odgoj, koji se temelji na ideji da je sve vezano uz seks zlo, dovodi do stalne kontrole nad djetetom, sve do odabira prijatelja ili izolacije od vršnjaka. Sve je to prepuno razvoja ili narcizma - usmjerenosti seksualne želje prema sebi, ili homoseksualizma, jednog od njegovih oblika. Nježni tihi dječaci postaju mamac za odrasle zavodnike.

Ako roditelji djetetovo ponašanje doživljavaju sigurnim, igre "otac-mama" nastavljaju se iu školskom uzrastu, proširujući i obogaćujući iskustvo ponašanja spolnih uloga.

Kao što vidimo, za asimilaciju i konsolidaciju normalne heteroseksualnosti djetetu su potrebna ne samo biološka svojstva data od rođenja, već i roditeljski odgoj i vlastito iskustvo.

Dobro je poznata moć oponašanja ljudi koje djeca obožavaju. Roditelji su prvi modeli ponašanja. Kasnije djeca namjerno kopiraju svoje omiljene likove, učitelje, ljude koji im se sviđaju. Ispada da su osobnost djeteta i njegovi pogledi sastavljeni od oponašanja drugih ljudi: slažu svoj jedinstveni mozaik. Spol je vrlo važan temelj oko kojeg se drže sve vještine i imitacije.

Radoznalo petogodišnje dijete svaki dan rješava mnoge teške probleme. Često je nejasno gdje prestaje zdravo samoizražavanje, a počinje neposluh. Sada, kada majke više nisu glavne dadilje djece, za pitanja roditeljstva sve su se više zainteresirali očevi, dadilje, rodbina, odgajatelji itd. Važno je prepoznati da su u obitelji svi odnosi međusobno ovisni. Ono što je možda najvažnije, djeca uče svoje roditelje onoliko koliko i roditelji djece. Drugim riječima, djeca su daleko od toga da su pasivne grumene gline i uvelike utječu na vlastiti odgoj.

Asimilacija muške ili ženske rodne uloge važna je životna potreba za dijete, koja ne prolazi sama od sebe bez "neke nevolje". Sve što ljudi čine ili govore radi samootkrivanja znak je dječaka ili djevojčice, muškarca ili žene.

Rodna uloga nije urođena kvaliteta, već samopotvrđivanje koje dolazi s iskustvom i komunikacijom, primanjem „neplaniranih lekcija“ i preciznim uputama. Drugim riječima, rodna uloga se uči poput materinjeg jezika. I premda kritično razdoblje može doći u jednoj i pol, iu tri ili četiri godine, učenje spolnih uloga počinje od rođenja.

Danas postoji novi pogled na predškolsku dob, koja se prije smatrala vremenom "skrivenog razdoblja", kada se čini da se spolni razvoj zaustavlja. Ali je li? Od treće do pete godine dječji horizonti se značajno proširuju zahvaljujući informacijama i novim prijateljima. Do četvrte godine djetetova se inteligencija razvije do 50 posto inteligencije odrasle osobe. Izraz "od nula do sedam" obično skriva ne samo dobno, kvantitativno, već i kvalitativno značenje. U tom razdoblju dijete od "nitko" postaje "netko" - osoba općenito, dječak ili djevojčica sa svojim sposobnostima, sklonostima, individualnim osobinama ponašanja.

Ima smisla spomenuti krizu od tri godine - razdoblje formiranja vlastitog Ja. Roditelji su vjerojatno dobro upoznati s njezinim svijetlim znakovima: tvrdoglavost, negativizam, tvrdoglavost, samovolja, protestno ponašanje, despotizam ili ljubomora. Osim toga, pojmovi "dobro - loše", "lijepo - ružno" itd. još nisu svladani, što pomaže djetetu da se snalazi u svijetu oko sebe i formira pravo mišljenje o onome što se događa. Ali nakon tako detaljnog upoznavanja s gore navedenim informacijama, vrijedi shvatiti da te negativne osobine ne odražavaju djetetovu želju da inzistira na svome, već razumijevanje da je ono to zahtijevalo. Igranje različitih uloga pomaže zadovoljiti potrebu za osjećajem vlastite vrijednosti. Dijete bez posebnih stresnih iskustava može odigrati bilo koju ulogu - čak i ulogu vlastitih roditelja. A to je vrlo važno, pogotovo jer imitativna igra priprema djecu za odraslu dob.

igre-za-djecu.ru . Redovitim učenjem s djetetom predškolske dobi prema ovdje predloženim metodama možete lako pripremiti svoje dijete za školu. Na ovoj stranici pronaći ćete igre i vježbe za razvoj mišljenja, govora, pamćenja, pažnje, učenje čitanja i računanja. Obavezno posjetite poseban odjeljak stranice "Priprema za školske igre". Evo nekoliko primjera zadataka za referencu:

Kršenje spolnog razvoja kod dječaka povezano je s patologijom izlučivanja ili djelovanja androgena. Klinička slika ovisi o dobi u kojoj je problem nastao.

Formiranje muškog reproduktivnog sustava traje kontinuirano do kraja adolescencije. Liječnici razlikuju 3 stupnja diferencijacije genitalnih organa. Svaki od njih karakteriziran je svojim dominantnim utjecajima i određenim fiziološkim značenjem.

Faze formiranja:

intrauterini;
predpubertetski;
pubertetski.

prenatalno razdoblje

Intrauterini period počinje začećem i završava rođenjem djeteta. U trenutku oplodnje jajne stanice određuje se kromosomski spol djeteta. Dobivena genetska informacija ostaje nepromijenjena i utječe na daljnju ontogenezu. Kod ljudi skup XY određuje muški spol. Do 5-6 tjedana ženski i muški embriji razvijaju se na isti način. Primarne spolne stanice imaju sposobnost diferencijacije na jedan i na drugi način sve do 7. tjedna trudnoće. Prije ovog razdoblja polažu se dva unutarnja kanala: vuk (mezonefrik) i mullerov (paramezonefrik). Primarna spolna žlijezda do 7. tjedna je indiferentna (ne razlikuje se kod dječaka i djevojčica). Sastoji se od korteksa i medule.

Nakon 6 tjedana razvoja pojavljuju se spolne razlike u diferencijaciji. Njihova pojava posljedica je utjecaja gena SKY koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma Y. Ovaj gen kodira specifični "muški membranski protein" H-Y antigen (faktor razvoja testisa). Antigen utječe na stanice primarne indiferentne gonade, uzrokujući njezinu transformaciju u muški obrazac.

Embriogeneza testisa:

stvaranje spolnih vrpci iz kortikalne supstance primarne gonade;
pojava Leydigovih i Sertolijevih stanica;
stvaranje uvijenih sjemenih tubula iz spolnih vrpci;
formiranje albuginee iz kortikalne supstance.

Leydigove stanice počinju lučiti testosteron, a Sertolijeve – anti-Mullerov faktor.

U 9. tjednu intrauterinog razvoja utjecaj kromosomskog i gonadnog spola utječe na genitalne kanale. Anti-Müllerov faktor uzrokuje atrofiju paramezonefricnog kanala. Bez tog utjecaja, maternica, jajovodi i gornja trećina vagine nastaju iz kanala. Faktor regresije ostavlja samo rudimente u muškom tijelu.

Testosteron potiče razvoj volčjih kanala. Do početka 14. tjedna u fetusa se formiraju epididimis, sjemeni mjehurići, sjemenovod i ejakulacijski kanali. Primarne spolne stanice pretvaraju se u spermatogonije.

U intrauterinom stadiju veliki utjecaj pripada dihidrotestosteron. Ovaj hormon se proizvodi iz testosterona pomoću enzima 5a-reduktaze. Dihidrotestosteron je uključen u formiranje vanjskih organa (penis, skrotum).

U prenatalnom razdoblju testisi se spuštaju u skrotum. Rođenjem je taj proces završen u 97% donošenih dječaka i u 79% nedonoščadi.

defekti ligamenta vodiča;
disgeneza gonada;
hipogonadizam u prenatalnom razdoblju;
nezrelost femoralno-genitalnog živca;
anatomske prepreke kretanju testisa;
slabljenje tonusa mišića trbušnog zida;
kršenje sinteze i djelovanja testosterona.

predpubertetski period

Predpubertetsko razdoblje karakterizira relativni funkcionalni mir. U prvim mjesecima nakon rođenja mogu se utvrditi visoke razine u krvi djeteta (zbog unosa od majke). Nadalje, koncentracija FSH i LH, kao i testosterona, pada na izrazito niske vrijednosti. Predpubertetsko razdoblje naziva se "juvenilna pauza". Traje do kraja predpuberteta.

pubertet

U pubertetskoj fazi aktivira se sinteza testosterona u testisu. Prvo, u dobi od 7-8 godina, razina androgena u krvi dječaka raste zbog nadbubrežnih žlijezda (adrenarche). Zatim, u dobi od 9-10 godina, smanjuje se inhibicija u centrima hipotalamusa odgovornog za spolni razvoj. To povećava razine GnRH, LH i FSH. Ovi hormoni utječu na testise povećavajući proizvodnju testosterona.

Muški spolni steroidi:

pojačati rast unutarnjih i vanjskih spolnih organa;
utjecati na razvoj pomoćnih žlijezda;
formiraju spolna obilježja (sekundarna, tercijarna);
pojačati linearni rast tijela;
povećati postotak mišićnog tkiva;
utjecati na raspodjelu potkožnog masnog tkiva.

U pubertetu počinje sazrijevanje spolnih stanica i stvaranje zrelih spermija.

Normalan početak spolnog razvoja i definicija njegovog kašnjenja

Pubertet kod dječaka počinje porastom. Prosječna dob pojave ovog simptoma je 11 godina.

Tablica 1 - Prosječne vrijednosti volumena testisa u različitim dobnim razdobljima (prema Jockenhovel F., 2004.).

Stopa puberteta je stopa kojom se pojavljuju znakovi puberteta.

Moguće cijene:

srednje (svi znakovi se formiraju u 2-2,5 godina);
ubrzano (formiranje se javlja za manje od 2 godine);
spor (formiranje traje 5 ili više godina).

Normalan slijed znakova puberteta u pubertetu je:

povećanje testisa (10-11 godina);
povećanje penisa (10-11 godina);
razvoj prostate, povećanje veličine grkljana (11-12 godina);
značajno povećanje testisa i penisa (12-14 godina);
stidne dlakavost prema ženskom tipu (12-13 godina);
čvorovi u području mliječnih žlijezda, (13-14 godina);
početak mutacije glasa (13-14 godina);
pojava dlaka u pazuhu, na licu (14-15 godina);
pigmentacija kože skrotuma, prva ejakulacija (14-15 godina);
sazrijevanje spermija (15-16 godina);
stidne dlake muškog tipa (16-17 godina);
zaustaviti rast kostiju kostura (nakon 17 godina).

Stadij puberteta procjenjuje se prema Tanneru.

Tablica 2 - Procjena stupnja spolnog razvoja po Tanneru.

Retardirani pubertet kod dječaka

Zakašnjeli spolni razvoj utvrđuje se ako dječak do 14. godine ima volumen testisa manji od 4 ml, nema rasta penisa u duljinu i povećanja skrotuma. U tom slučaju potrebno je započeti ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok patologije.

Razlozi

Zakašnjeli seksualni razvoj može biti uzrokovan:

ustavne značajke (obitelj);
kršenja regulacije hipotalamus-hipofiza ();
primarna insuficijencija testikularnog tkiva ();
teška somatska patologija.

Dijagnostika

prikupljanje anamneze;
procjena nasljednosti;
procjena starosti kosti radiografijom;
opći pregled;
pregled vanjskih spolnih organa, procjena volumena testisa i veličine skrotuma;
hormonalni profil (LH, FSH, testosteron, prolaktin, TSH);
tomografija mozga, rendgenska lubanja;
citogenetička studija.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzrocima zakašnjelog spolnog razvoja.

Obiteljski oblici usporenog spolnog razvoja mogu se korigirati uz pomoć. Anabolički steroidi propisuju se adolescentima s ovim oblikom bolesti kako bi se spriječio nizak rast.

Kod sekundarnog hipogonadizma u liječenju se koriste gonadotropini i gonadorelin. Ova terapija je prevencija neplodnosti u budućnosti. Primjenom hormona hipotalamo-hipofizne regije potiče se razvoj testisa i.

S primarnim hipogonadizmom, od 14 godina, dječacima se propisuje nadomjesna terapija testosteronom.

Preuranjeni pubertet kod dječaka

Prijevremenim se smatra pojava znakova puberteta kod dječaka mlađih od 9 godina. Ovo stanje može dovesti do socijalne neprilagođenosti. Osim toga, preuranjeni spolni razvoj jedan je od uzroka niskog rasta.

Razlozi

Preuranjeni pubertet se dijeli na:

istina (povezana s radom regije hipotalamus-hipofiza);
lažno (povezano s autonomnim lučenjem hormona nadbubrežnih žlijezda ili tumora).

Pravi prijevremeni spolni razvoj je završen (postoje znakovi maskulinizacije i aktivacije spermatogeneze).

Razlog za ovo stanje može biti:

idiopatski;
povezan s bolestima središnjeg živčanog sustava;
povezan s primarnim;
koji nastaju u pozadini dugotrajnog hiperandrogenizma (na primjer, s tumorima nadbubrežnih žlijezda).

Lažni prijevremeni pubertet obično nije popraćen aktivacijom spermatogeneze (osim u slučajevima obiteljske toksikoze testosteronom).

Uzroci lažnog preuranjenog puberteta:

kongenitalna hiperplazija nadbubrežnog korteksa;
, testisi;
Cushingov sindrom;
izlučivanje tumora;
Hiperplazija Leydigovih stanica (obiteljska toksikoza testosteronom);
liječenje androgenima;
izolirana preuranjena adrenarha.

Dijagnostika

Ispitivanje znakova preuranjenog puberteta uključuje:

prikupljanje anamneze;
opći pregled;
pregled genitalnih organa;
hormonske pretrage (LH, FSH, testosteron, TSH,);
uzorci s gonadoliberinom;
proučavanje koštane dobi;
rendgen lubanje, tomografija mozga itd.

Liječenje

Za liječenje pravog preuranjenog puberteta koriste se sintetski analozi GnRH. Ovaj lijek potiskuje impulsnu sekreciju LH i FSH. Ako je uzrok bolesti patologija središnjeg živčanog sustava, tada je pacijentu propisano odgovarajuće liječenje (neurolog, neurokirurg).

Liječenje lažnog preuranjenog puberteta ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. Ako je patologija povezana s izoliranim adrenarhom, provodi se samo promatranje. Ako se otkrije hormonski aktivan tumor, provodi se radikalno liječenje (kirurgija, terapija zračenjem). U slučajevima kongenitalne adrenalne hiperplazije odabire se kortikosteroidna terapija.

Endokrinolog Tsvetkova I. G.

- opsežna skupina bolesti različite etiologije, koja se očituje nepravodobnim ili nepravilnim formiranjem genitalnih organa i poremećenom spolnom diferencijacijom, koji se temelje na promjenama hormonalne regulacije na središnjoj ili perifernoj razini. Bolesti su praćene usporavanjem ili ubrzanjem spolnog razvoja, pojavom spolnih obilježja karakterističnih za suprotni spol, nerazmjernim tjelesnim razvojem i drugim simptomima. Kršenje spolnog razvoja dijagnosticira se klinički i anamnestički, potvrđuje laboratorij. Provodi se hormonska nadomjesna terapija, kirurška korekcija genitalnih organa.

Poremećaji spolnog razvoja posebno su zanimljivi pedijatrima i endokrinolozima. Tijekom proteklih desetljeća norme su se nešto pomaknule prema ranijem početku puberteta, što stvara određene poteškoće u dijagnozi. To je pogoršano čestim izostankom simptoma prije puberteta, pa liječnici nemaju priliku započeti terapiju na vrijeme. Osim toga, sve bolesti ove skupine, u jednoj ili drugoj mjeri, smanjuju plodnost, a time i kvalitetu života pacijenata, sprječavajući ih da u budućnosti imaju vlastitu djecu. Prikupljanje statističkih podataka o morbiditetu komplicirano je heterogenošću patologija.

Poremećaji spolnog razvoja povezani s nedostatkom funkcije genitalnih organa nazivaju se hipogonadizam. Poznato je da je hipogonadizam u otprilike polovici slučajeva uzrok zakašnjelog spolnog razvoja. Statistike pokazuju da je većina nosologija češća kod djevojčica. Isto vrijedi i za tumore koji proizvode hormone, a koji se također češće dijagnosticiraju kod žena. Istodobno, neke kromosomske patologije izuzetno se rijetko otkrivaju kod pacijenata obaju spolova. Porast incidencije posljednjih godina povezan je s većom pozornosti na poremećaje spolnog razvoja, te s povećanjem učestalosti patologija trudnoće i porođaja koje mogu poremetiti pravilno polaganje i formiranje moždanih struktura i genitalnih organa.

Uzroci kršenja spolnog razvoja

Spolna diferencijacija počinje od trenutka formiranja embrija, a pubertet završava nakon završetka puberteta. Ovaj dugi proces reguliran je hipotalamo-hipofiznim sustavom, unutarnjim spolnim organima i mnogim vanjskim čimbenicima. Oštećenje bilo kojeg dijela sustava može dovesti do različitih poremećaja spolnog razvoja. Što je ranije došlo do utjecaja, to je odstupanje od norme u pravilu ozbiljnije. Prije svega, destruktivno djelovanje imaju sve intrauterine infekcije, fetalna hipoksija i trauma, odnosno faktori koji mogu uzrokovati mikrooštećenja na središnjoj razini regulacije (hipotalamus i hipofiza) i na periferiji, izravno u jajnicima, testisima i dr. genitalnih organa.

Uzrok kršenja spolne diferencijacije u fazi intrauterinog razvoja mogu biti kromosomske abnormalnosti, na primjer, Klinefelterov sindrom itd. Osim toga, kršenje spolnog razvoja može biti uzrokovano intrauterinim infekcijama, izloženošću zračenju i drugim teratogenim čimbenicima. Povremeno su uzrok tumori hipotalamo-hipofiznog sustava koji samostalno proizvode hormone. Očito, proces spolne diferencijacije i daljnji razvoj genitalnih organa reguliraju mnogi hormoni, tako da promjena u metabolizmu bilo kojeg od njih može nepovratno utjecati na polaganje spolnih žlijezda i njihovu ispravnu formaciju.

Kršenje spolnog razvoja može nastati zbog kvara u perifernoj vezi, odnosno u spolnim žlijezdama. To mogu biti tumori jajnika i testisa, njihovo nepravilno polaganje i sl. Upravo su spolne žlijezde u ženskom i muškom tijelu glavni izvori spolnih hormona i potenciraju razvoj spolnih obilježja, počevši od prenatalnog razdoblja. Kao iu prethodnim slučajevima, patologija se svodi na promjene u koncentraciji određenih hormona, što dovodi do kršenja spolnog razvoja. Vrijedno je napomenuti veliku ulogu koju estrogeni i androgeni igraju u tijelu. One utječu ne samo na spolni, već i na opći tjelesni razvoj djeteta, posebice na potenciranje rasta kostiju.

Hormoni i oslobađajući čimbenici hipotalamo-hipofiznog sustava prekurzori su ne samo spolnih hormona, već i mnogih drugih. Iz tog razloga, kršenja središnje geneze uvijek se manifestiraju raznolikom klinikom. Spolne hormone proizvode i nadbubrežne žlijezde, odnosno poremećaji spolnog razvoja mogu biti povezani s bolestima ove endokrine žlijezde - tumorima, urođenim patologijama i sl. Dakle, riječ je o raznolikoj skupini poremećaja koji se javljaju u različitim fazama određivanje spola i formiranje spolnih organa.

Klasifikacija kršenja spolnog razvoja

Postoji mnogo klasifikacija ove patologije, međutim, veliki broj opcija za poremećaje seksualnog razvoja često ne dopušta da se jasno podele u skupine prema jednom ili drugom znaku. Postoje središnji i periferni poremećaji, od kojih su prvi povezani s oštećenjem moždanih struktura, a drugi s patologijama genitalnih organa. Brzina spolnog razvoja također se može promijeniti i tada se može govoriti ili o kašnjenju ili o preuranjenom razvoju. Važno je razumjeti da se u tim slučajevima spolna diferencijacija djeteta odvija na pravi način. Poremećen je samo tempo, a najčešće je to vidljivo u pubertetu.

Razvoj može promijeniti ne samo brzinu, već i smjer, kada muški spolni hormoni počnu prevladavati u ženskom tijelu i obrnuto. U takve poremećaje spolnog razvoja spada, na primjer, virilni sindrom, koji je posljedica mnogih bolesti (često tumorske prirode). Zasebno se razlikuje skupina patologija s kršenjem spolne diferencijacije, kada je polaganje poda poremećeno u maternici. Ova skupina uključuje Shereshevsky-Turnerov sindrom, sindrom disgeneze testisa, feminizaciju testisa itd. Ponekad se poremećaji spolnog razvoja mogu zbuniti s ustavnim značajkama koje su varijanta norme.

Simptomi poremećaja spolnog razvoja

Nepotpun ili nepravilan razvoj vanjskih spolnih organa pedijatar može uočiti već pri prvom pregledu novorođenčeta. Također, od rođenja se mogu otkriti patologije općeg razvoja, stigme i poroci. Takva djeca često su rođena prerano, imaju znakove intrauterine infekcije i hipoksije. U drugim slučajevima, poremećaji spolnog razvoja postaju vidljivi nakon početka puberteta, jer se u tom razdoblju obično bilježi maksimalna koncentracija spolnih hormona i njihova najvažnija uloga u razvoju spolno zrelog organizma. Kada se ovaj proces poremeti, pojavljuju se prve tegobe.

Djeca mogu zaostajati u tjelesnom razvoju ili, obrnuto, biti ispred svojih vršnjaka. Osim toga, njihovo tijelo je često nerazmjerno, a za neke kromosomske anomalije svojstven je karakterističan skup vanjskih znakova. Preuranjeni pubertet očituje se ranim povećanjem veličine penisa i testisa kod dječaka, povećanjem veličine stidnih usana kod djevojčica, kao i dlakavošću vulve i pazuha u netipičnoj dobi. Vrijedno je posebno spomenuti norme koje se, prema različitim autorima, značajno razlikuju. Većina stručnjaka normalnim smatra početak puberteta u dječaka u dobi od 10 godina, a menarhe u djevojčica u dobi od 12 godina. Kasniji početak može se smatrati odgodom.

Kršenje spolnog razvoja također se očituje nepravilnim formiranjem spolnih organa, vanjskih i unutarnjih. Kod novorođenih djevojčica možete primijetiti povećani klitoris, mnogo rjeđe - formiran penis. Kod dječaka postoje različiti oblici hermafroditizma, kod kojih postoje i muški i ženski spolni organi. Kada hormoni suprotnog spola počnu prevladavati u tijelu, menstruacija ne počinje ili prestaje kod djevojčica, razvija se hirzutizam (kosa muškog tipa). Kod dječaka mokri snovi nestaju ili ne počinju, boja glasa se ne mijenja i ostaje djetinjasta.

Sva ova kršenja seksualnog razvoja gotovo uvijek prate psiho-emocionalni poremećaji. Djelomično je to zbog adolescencije, u kojoj se javljaju čak i normalna emocionalna labilnost i perfekcionizam. U prisutnosti takvih ozbiljnih patologija za dijete, navedene manifestacije obično se pogoršavaju. Osim toga, negativizam i agresija mogu biti posljedica abnormalno visoke koncentracije hormona i postojećih oštećenja moždanih struktura – u takvim slučajevima mentalni poremećaji su dio kliničke slike. Uz povrede rodnog identiteta mogući su psihoseksualni poremećaji.

Dijagnoza kršenja spolnog razvoja

Postavljanje točne dijagnoze predstavlja velike poteškoće za stručnjake. Simptomi su često nevidljivi od rođenja, a prije početka puberteta, primjerice, normalna veličina spolnih organa kod dječaka ima vrlo širok hodnik. Isto vrijedi i za rast. Liječnik ili roditelji rijetko obraćaju pozornost na umjereno nizak rast ili, obrnuto, brzu stopu rasta djeteta, jer je to obično varijanta norme. Poremećaji spolnog razvoja mogu se dijagnosticirati u ranoj dobi ako su prisutni u sindromima zajedno s drugim manifestacijama ili se otkrije patologija razvoja vanjskih spolnih organa (nerazvijenost, hermafroditizam, itd.).

Većina bolesti koje uzrokuju kršenja spolnog razvoja pojavljuju se u razdoblju puberteta. U to vrijeme možete primijetiti opći tjelesni razvoj i stanje vanjskih spolnih organa, nekarakteristično za dob pacijenta, preuranjeni rast dlaka ispod pazuha i druge znakove koji ukazuju na hormonsku neravnotežu. Dijagnoza uvijek zahtijeva laboratorijsko pojašnjenje, jer je potrebna pouzdana potvrda poremećaja hormonske regulacije. Za to se posebno provodi test s GnRH, koji omogućuje određivanje razine poremećaja spolnog razvoja (centralnog ili perifernog). Također se utvrđuje razina spolnih hormona u krvi i produkata njihovog metabolizma u mokraći.

Budući da su uzrok bolesti često tumori različite lokalizacije, potrebno je provesti rendgensko snimanje lubanje s projekcijom turskog sedla kako bi se isključila neoplazija hipofize i drugih struktura mozga. Provodi se ultrazvučna dijagnostika. To se posebno odnosi na djevojčice, jer je na taj način moguće procijeniti stanje maternice i jajovoda, kao i jajnika, ustanoviti njihovu prisutnost i veličinu primjerenu dobi. Značajnu ulogu ima vizualni pregled i palpacija vanjskih genitalija. Konkretno, moguće je dijagnosticirati kriptorhidizam kod dječaka.

Potrebno je pažljivo prikupiti obiteljsku anamnezu kako bi se isključile nasljedne patologije. Ako se sumnja na kromosomske bolesti, određuje se kariotip. Ispitivanje povijesti sadašnje trudnoće i porođaja također može otkriti uzrok kršenja spolnog razvoja. Budući da je razina mnogih hormona u tijelu međusobno povezana, vrijedi obratiti pozornost na stanje drugih endokrinih žlijezda, posebno nadbubrežnih žlijezda koje su uključene u proizvodnju spolnih hormona, kao i štitnjače.

Liječenje i prognoza poremećaja spolnog razvoja

Osnova liječenja je hormonska nadomjesna terapija, čija je svrha normalizacija razine spolnih hormona. U budućnosti takva korekcija dovodi do normalizacije stope spolnog razvoja, formiranja odgovarajućeg fenotipa kod djevojčica i dječaka. Ovisno o stupnju oštećenja, mogu se propisati sintetski hormoni hipotalamo-hipofiznog sustava ili analozi spolnih hormona. Poremećaji spolnog razvoja kod djevojčica, koji dovode do povećanja koncentracije testosterona, liječe se takozvanim antiandrogenima. Tumori se uklanjaju kirurški. Ako je potrebno, provodi se kirurška korekcija vanjskih spolnih organa. Hormonska terapija je obično dugotrajna, ponekad i doživotna.

Napredak pedijatrije posljednjih desetljeća značajno je poboljšao prognozu za takve bolesti. Hormonska terapija može minimizirati ili potpuno eliminirati postojeće poremećaje. Sekundarne spolne karakteristike svojim preranim ili ubrzanim razvojem u kratkom vremenu dolaze u skladu s dobnim normama. Zastoj u spolnom razvoju također se izravnava nadomjesnom terapijom. Izuzetak su hormonski tumori genitalnih organa, hipotalamusa i hipofize, koji vrlo brzo mogu postati maligni, što predstavlja opasnost za život djeteta.

Prevencija poremećaja spolnog razvoja sastoji se u medicinskom genetičkom savjetovanju roditelja, planiranju trudnoće, osobito u prisutnosti kroničnih somatskih patologija. Važnu ulogu igra rana dijagnoza bolesti kako bi se na vrijeme korigirala razina hormona. Može se reći da se suvremena medicina uspješno nosi s većinom uzroka poremećaja spolnog razvoja, no u budućnosti je plodnost takvih bolesnika u pravilu značajno smanjena sve do neplodnosti, što neminovno utječe na kvalitetu života bolesnika. odrasli pacijenti.

Razdoblje u životu djece kada dolazi do njihovog ubrzanog spolnog razvoja i puberteta naziva se razdobljem puberteta koji se javlja uglavnom u adolescenciji. Pubertet djevojčica obično nadmašuje pubertet dječaka, a također postoji značajna individualna varijacija u vremenu i tempu ovog sazrijevanja. Na tijek puberteta utječe kako sam hormonalni status organizma (aktivnost hipofize, epifize i nadbubrežne žlijezde), tako i niz vanjskih čimbenika (nasljedne karakteristike, zdravstveno stanje, prehrana, režim rada i odmora). , klimatske karakteristike, domaći i socioekonomski uvjeti života itd.) Spolni razvoj obično je inhibiran u nepovoljnim životnim uvjetima, s pretjerano intenzivnim sportom ili teškim fizičkim radom, s neadekvatnom prehranom (nedovoljan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina) , s teškim ili ponavljanim (kroničnim) bolestima. U velikim gradovima pubertet adolescenata obično nastupa ranije nego u ruralnim područjima.

Pubertet je povezan prvenstveno s razvojem primarnih i pojavom sekundarnih spolnih obilježja. Primarne spolne karakteristike, kao što je naznačeno, uključuju razvoj spolnih žlijezda i genitalnih organa: kod djevojčica jajnici, vagina, maternica, jajovodi; kod djece - testisi, penis, prostata. Tijekom puberteta, žene razvijaju formiranje zrelih jaja, a muškarci - spermija.

sekundarne spolne karakteristike kod žena, značajke razvoja grkljana, kostura i mišića prema ženskom tipu, pojava stidnih i pazušnih dlaka, razvoj mliječnih (mliječnih) žlijezda, pojava osebujne zaobljenosti oblika, promjena u obliku tijela, razmatra se pojava interesa za drugi spol, promjena u psihi i ponašanju.

Kod muškaraca pojava brkova i brade, povećanje tiroidne hrskavice grkljana, pojava Adamove jabučice, promjena glasa, pojava dlaka na pubisu, ispod pazuha i po tijelu, razvoj kostura, mišića i oblika tijela prema muškom tipu, pojava interesa za drugi spol te psihičke i bihevioralne promjene.

Razdoblje puberteta povezano je s dubokim morfološkim i funkcionalnim promjenama svih organa i organizma u cjelini. Mijenja se odnos između endokrinih žlijezda i, prije svega, hipotalamo-hipofiznog sustava. Pod utjecajem somatotropnog hormona hipofize povećava se rast tijela u duljinu. Hipofiza također potiče rad štitnjače, pojačava rad nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda. Porast lučenja spolnih hormona upravo doprinosi razvoju tzv. sekundarnih spolnih obilježja.

Pubertet nije glatki proces i ima određene faze, od kojih je svaka karakterizirana specifičnostima rada endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini. Stadiji su određeni kombinacijom primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. I dječaci i djevojčice imaju 5 faza puberteta.

I faza: predpubertetski, ili razdoblje djetinjstva, obuhvaća cijelo razdoblje djetetovog života neposredno prije puberteta: kod djevojčica - do 8-9 godina; kod djece ovaj stadij traje 1,5-2 godine duže, naime do 9-10 godina. U krvi i dječaka i djevojčica ove dobi uočena je ista količina oba spolna hormona (androgena i estrogena), koji su samo derivati nadbubrežnih žlijezda. S tim u vezi, u tijelu djece ostaju nerazvijene primarne spolne karakteristike, a razvoj sekundarnih spolnih karakteristika potpuno izostaje.

II faza: početak puberteta, odnosno početak adolescencije. Kod djevojčica to traje od 8-9 do 10-11 godina i karakterizirano je početkom rasta unutarnjih spolnih organa: maternice, jajovoda, jajnika i vagine; u dobi od 10 godina počinje oticanje mliječnih žlijezda; prisutna je blaga dlakavost duž stidnih usana. Kod dječaka ova faza traje od 9-10 do 11-12 godina i povezana je s povećanjem veličine vanjskih genitalija i spolnih žlijezda (); postoji i blaga piloza na pubisu (međutim, kosa je i dalje rijetka i ravna). I kod dječaka i kod djevojčica u ovom razdoblju pojačava se lučenje spolnih hormona, aktivira se rad nadbubrežnih žlijezda. S početkom puberteta, hipofiza se oštro aktivira, povećavaju se njegove gonadotropne i somatotropne funkcije. Povećanje lučenja somatotropnog hormona u ovoj fazi je izraženije kod djevojčica, što dovodi do značajnijeg aktiviranja procesa njihovog rasta (djevojčice počinju pretjecati dječake u rastu). Ovo ubrzanje rasta tjelesne dužine djece naziva se "pubertetski skok". Za djevojčice se "nagli rast" događa u dobi od 11-13 godina, a za dječake - u dobi od 13-15 godina. U navedenim razdobljima života djece prirast tjelesne duljine naglo raste (drugo razdoblje ubrzanog rasta) i doseže 8-10 cm godišnje.

III faza: prvo razdoblje puberteta (početak adolescencije). Kod djevojčica je to razdoblje od 12 do 13 godina i sastoji se od daljnjeg rasta unutarnjih i vanjskih spolnih organa, mliječnih žlijezda. Dlake se šire prema pubisu i pojavljuju se u pazuhu. Postoji daljnji porast sadržaja gonadotropnih (folikulostimulirajućih) hormona hipofize u krvi. Nepravilno sazrijevanje pojedinih jajnih stanica može se uočiti od 13. godine i pojave prve menstruacije. Takve menstruacije mogu trajati do 7-9 dana, ponekad praćene značajnom boli, a njihovo naknadno ponavljanje obično se odgađa nekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu ili više.

Kod dječaka ovo razdoblje traje od 13 do 14 godina i povezano je s daljnjim povećanjem testisa i penisa (uglavnom u duljini). Stidne dlake postaju tamnije, grublje, počinju se širiti na perineum. Aktivira se funkcija spolnih žlijezda. Starije muške zametne stanice (spermatozoidi) počinju se formirati u testisima već u dobi od 13-14 godina, stoga se u tom razdoblju mogu pojaviti prve spontane erupcije sjemena, što se obično događa tijekom spavanja i naziva se polucija. U zdravih dječaka koji se normalno razvijaju, u dobi od 13-14 godina, dolazi do povećanja bradavica, pa čak i laganog oticanja rudimenata mliječnih žlijezda. Ove promjene se objašnjavaju reakcijom rudimenata tkiva dojke na naglo povećanje oslobađanja spolnih hormona, ali ti su fenomeni prolazni i nestaju sami od sebe do 14-15 godina. U dječaka od 13-14 godina također se pojačava lučenje somatotropnog hormona hipofize, što uzrokuje početak ubrzanog rasta tijela u dužinu (“growth spurt”), zbog čega postupno počinju rasti. sustići i prestići djevojke u rastu. Od 12-13 godina kod dječaka počinje intenzivan rast tiroidne hrskavice grkljana, koja je jasno vidljiva na prednjoj površini vrata u obliku izbočine (tzv. "Adamova jabučica" ili Adamova jabučica) , što uzrokuje krt glas.

IV faza: drugo razdoblje puberteta (nastavak adolescencije). Kod djevojčica to traje od 14. do 15. godine, tijekom koje se nastavlja intenzivan razvoj spolnih organa, završava rast i razvoj mliječnih žlijezda, nastavlja se dlakavost stidnih i pazušnih područja prema odraslom tipu, ali ostaje rjeđa. Sazrijevanje jajnih stanica u jajnicima kod većine djevojčica postupno dobiva određenu periodizaciju, što pridonosi normalizaciji redovitih menstruacija, ali u oko 10-12% djevojčica u dobi od 13-14 godina menstrualni ciklusi mogu i dalje ostati neredoviti. Tek u dobi od 15-16 godina, funkcija jajnika kod zdravih djevojaka obično poprima cikličku prirodu, tipičnu za odraslu ženu, počinju stvarati dovoljnu količinu spolnih hormona i normalizira se menstruacija. Ovo je takozvano fiziološko razdoblje formiranja menstrualne funkcije. Valja naglasiti da neredovite menstruacije nakon 15. godine života ukazuju na odstupanja od normalnog spolnog razvoja i zahtijevaju poseban liječnički pregled. Od 14. godine kod djevojčica se počinje mijenjati raspodjela masnog tkiva: povećava se taloženje masnoće na bokovima, na trbuhu i ramenom obruču i tako se počinje formirati ženski tip građe. Primjetne promjene također se događaju u strukturi kostura, posebno kosti zdjelice, značajno povećavaju širinu. U ovoj fazi počinju se intenzivno proizvoditi spolni hormoni (estrogeni), a sadržaj somatotropnog hormona u krvi se smanjuje i stopa rasta tijela djevojčica pada.

Kod dječaka, mladenački stadij puberteta javlja se u dobi od 15-16 godina i karakterizira ga očuvanje visoke razine somatotropnog hormona i androgena u krvi, što određuje ubrzani tempo njihovog rasta. Od tog trenutka dečki počinju pretjecati djevojke u smislu rasta dužine tijela. Veličina vanjskih spolnih organa nastavlja se povećavati, glas se konačno mijenja (postaje niži, grublji), pojavljuju se mladenačke akne, dlakavost pazuha i pubisa u osnovi prestaje i počinju dlakavost tijela. Dlake na licu prvo se pojavljuju na gornjoj usni, zatim na obrazima i bradi. Djeca u ovom razdoblju najprije postupno razvijaju sposobnost spolnog odnosa, zatim sposobnost ejakulacije (erupcija sjemena), a potom i sposobnost oplodnje.

V faza: završetak puberteta (početak biološkog puberteta – adolescencija). Tijekom ove faze, koja se kod djevojčica javlja u dobi od 16-17 godina, a kod dječaka u dobi od 17-18 godina, završavaju se sve anatomske i funkcionalne promjene povezane s pubertetom. Kod zdravih djevojčica razvijaju se normalno, uspostavljaju se redoviti normalni spolni ciklus i karakteristične ženske osobine oblika tijela. Spolni ciklus se smatra normalnim kada se menstruacija javlja u pravilnim vremenskim razmacima, traje isti broj dana s istim intenzitetom. Normalna menstruacija traje u prosjeku, kako je naznačeno, od C do 5 dana, a za to vrijeme izluči se oko 50-250 cm3 krvi. Ako se uspostavi menstruacija, onda se ponavljaju svakih 24-28 dana.

U dječaka, u fazi dovršetka puberteta, konačno se stabiliziraju i spolni organi, stabilizira se stvaranje spermija, u osnovi dovršava razvoj sekundarnih spolnih obilježja prema tipu muškog tijela, specifičan muški tip stidnih organa. formira se kosa (kosa se stožasto širi u pupku). Na kraju puberteta pojavljuju se dlake na prednjoj površini prsa. Treba istaknuti da je intenzitet razvoja dlakavosti kod muškaraca uvelike određen nasljednim, genetskim čimbenicima o kojima ovisi i zastupljenost dlakavosti. Tijekom puberteta kod dječaka, osim navedenih promjena, dolazi do intenzivnog razvoja mišića, što posljedično dovodi do veće mišićne snage nego kod djevojčica.

Do kraja spolnog razvitka u dobi od 15 godina kod djevojčica i 16 godina kod dječaka dolazi do smanjenja stvaranja somatotropnih hormona i kao posljedica toga prvo se smanjuje godišnji prirast tjelesne dužine koji može biti samo 0,5-2 cm godišnje, a u dobi od 19-20 godina u djevojaka i 21-24 godine u mladića uobičajeno potpuno prestaje.

Razvoj unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt) ne ide uvijek ukorak s intenzivnim i mišićnim sustavom kod adolescenata, što može uzrokovati različite privremene funkcionalne poremećaje u tijelu djece. O tome se mora voditi računa pri organiziranju odgojno-obrazovnog i tjelesnog (uključujući i sportski) rada adolescenata. Tako, primjerice, rast srca uobičajeno nadmašuje rast krvnih žila, zbog čega može doći do porasta krvnog tlaka (javlja se tzv. tinejdžerska hipertenzija), što pak otežava rad samoga srca . Istodobno, brzo restrukturiranje cijelog organizma, koje se događa tijekom puberteta, povećava zahtjeve za rad srca. Kao posljedica toga može doći do zatajenja srca („mladenačko srce“), što često dovodi do vrtoglavice, pa čak i do kratkotrajne nesvjestice zbog grčeva moždanih žila. Mogu postojati i glavobolje, umor, povremeni napadi letargije, hladni ekstremiteti. Završetkom puberteta ovi poremećaji obično nestaju bez traga.

U fazi puberteta, zbog opće aktivacije hipotalamusa, dolazi do značajnih promjena u funkciji središnjeg živčanog sustava. Emocionalna sfera se značajno mijenja: emocije adolescenata postaju mobilne, promjenjive i kontradiktorne. Povećana osjetljivost dječjeg karaktera često se kombinira s bešćutnošću, sramežljivošću i namjernim razmetanjem. Po navici se ispoljava pretjerana kritičnost i netrpeljivost prema roditeljskoj skrbi. U tom razdoblju ponekad dolazi do smanjenja mentalnih i fizičkih performansi, neurotičnih reakcija, razdražljivosti, suzljivosti (osobito kod djevojčica tijekom prve menstruacije).

U adolescenciji (prijelaznoj) dobi intenzivno se formira osobnost tinejdžera, javlja se osjećaj odrasle dobi, mijenjaju se stavovi prema pripadnicima suprotnog spola. Djeca u ovom razdoblju svog života zahtijevaju posebno osjetljiv odnos roditelja i učitelja. Ne treba posebno skrenuti pozornost adolescenata na složene promjene u njihovom tijelu, psihi, ali je važno objasniti obrazac i biološko značenje tih promjena. Umijeće odgajatelja je pronaći takve oblike i metode rada koji bi pažnju adolescenata preusmjerili na različite vrste društveno korisnih aktivnosti, odvratili ih od seksualnih iskustava (na primjer, u ovom razdoblju preporučljivo je povećati zahtjeve za kvaliteta obrazovanja, rada, ponašanja, aktivnosti sport i sl.).

Istodobno, vrlo je važan taktičan, pun poštovanja odnos odraslih prema inicijativi i neovisnosti adolescenata, sposobnost usmjeravanja njihove energije u pravom smjeru. U pubertetu je važno stvoriti uvjete za normalan tjelesni razvoj mladog organizma. Potrebna je raznovrsna, adekvatna prehrana s dosta vitamina, kao i dugi boravak na svježem zraku, bavljenje sportom i sl.