Kronični hepatitis: simptomi, liječenje. Liječenje akutnog oblika bolesti. Liječenje kroničnog hepatitisa B

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis U bliskoj budućnosti može postati prijetnja životima stanovništva u većini razvijenih zemalja. Prema podacima WHO-a, oko 700 tisuća ljudi godišnje umre na planetu, a uzrok takvih smrti nije samo hepatitis B, već i kronični hepatitis C.

opće informacije

Uzročnik je virus hepatitisa B, koji sadrži DNK kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Karakteristika virusa je njegova otpornost na vanjski podražaji, kemikalije, niske i visoke temperature, učinak kiseline. Zdrav čovjek je u stanju uhvatiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnom ili kroničnom ili jednostavno od nositelja virusa. Infekcija se javlja kroz krv s ranama, prenosi se s majke na dijete tijekom poroda, kroz oštećenu sluznicu. Nakon što virus uđe u tijelo, ne manifestira se odmah. Ovaj vremenski period od infekcije do manifestacije bolesti naziva se period inkubacije i za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon nekog vremena nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava ili potpunim izlječenjem ili prijelazom akutni oblik hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može se odvijati neprimjetno za tijelo i osobu, ne utječe na rad unutarnji organi, ali najčešće uništavanje jetre nastavlja napredovati. Postoji nekoliko oblika kronični virus GV, koji se razlikuju u uzroku nastanka bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenici rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa svode se na jedan - kroz krv. Ali postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

• Seksualno. Stoga rizična skupina uključuje uglavnom one koji vode nefunkcionalan način života.
• Drugi način prijenosa je putem nesterilne igle. Hepatitis B prilično je česta pojava među ovisnicima o drogama.
• Prijenos s majke na dijete tijekom poroda.
• Zajednički higijenski predmeti s pacijentom.
• Rad u vezi s pacijentima s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti u salonima za tetoviranje, salonima za nokte, bolnicama.

Glavni čimbenici rizika za zarazu virusom su:

• HIV/AIDS bolest;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• boravak u nepovoljnom području gdje je rizik od infekcije visok (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).

Simptomi bolesti

Zbog duge inkubacije bolest ne pokazuje nikakve simptome pa neki i ne shvaćaju da ih je potrebno liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su blagi:

• brza umornost;
• povećanje tjelesne temperature;
• bol u desnom hipohondriju (rijetko);
• bol u trbuhu, mučnina, proljev;
• bolovi u mišićima i kostima;

Kada bolest prijeđe u uznapredovali stadij, pacijent razvija žuticu, težina se naglo smanjuje, mišići atrofiraju. Urin stječe tamna boja, pogoršava se zgrušavanje krvi, javlja se krvarenje desni, depresija, pacijent gubi interes za život, ono što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) kritično se pogoršavaju, ponekad čak i do kome. Strašno je što se prvi simptomi bolesti ponekad javljaju već u poodmakloj fazi.

Prisutnost hepatitisa pokazuju posebni markeri u krvi, stoga je neophodno podvrgnuti se rutinskim liječničkim pregledima i uzeti krvnu sliku.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kronični virusni hepatitis B ne bi trebala izazvati zabrinutost za žene u položaju ili one koje žele postati majka. Samo akutni oblik hepatitisa može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Ako se markeri kroničnog hepatitisa nađu u krvi trudnice, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove za održavanje - hepatoprotektore, a žena može sigurno roditi. U prvih 12 sati života dijete će biti cijepljeno cjepivom protiv hepatitisa, a sva naredna će se provoditi prema planu u dječjoj poliklinici.

Posebnost tijeka bolesti kod djece je da se zaraze samo od majke, a ishod je isti - potpuno izlječenje, ali vrlo rijetko bolest napreduje do kronični stadij. Ako je dijete imalo hepatitis u djetinjstvu, tada se u njegovoj krvi stvaraju antitijela i imunitet na ovu bolest. Osim prijelaza u drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Izbjeći neugodne posljedice, morate stalno prolaziti zakazani pregled kod pedijatra i cijepite se, jer samo oni mogu pružiti 90% zaštitu od vjerojatnosti obolijevanja - 15 godina.

Dijagnostika

Ako tegobe na koje se pacijent žali izazivaju sumnje kod liječnika, onda za točna definicija bolesti, bit će mu propisan krvni test za identifikaciju markera bolesti. Nakon toga, pacijentu će biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo njegovo stanje i opseg oštećenja. Može se napraviti biopsija kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kronični hepatitis je neophodan kako bi se razlikovao od drugih ozbiljne bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo ako posjetite liječnika i pridržavate se njegovih uputa. Važno je zapamtiti da hepatitis nije smrtna presuda. NA teški slučajevi bolesti bolesnika liječe se u dnevnoj bolnici na odjelu zaraznih bolesti. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, tada će njegova reaktivacija biti praktički nemoguća. Osim toga, liječenje je usmjereno na uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje zahvaćenih organa i komplikacija na drugim organima.

Lijekovi

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

• Interferonski lijekovi. Interferoni su proteini koje izlučuje tijelo kada u njega uđu virusi. U liječenju se koristi "Peginterferon alfa-2a". Daje se u obliku injekcija bolesnicima s dobrim jetrenim stanjem.
• Obavezna primjena antivirusni lijekovi- nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze. Često se koriste ako je prethodni bio neučinkovit. Ova kategorija uključuje takve lijekove: Adenofir, Lamivudin, Tenofovir, Entecavir itd.

Dijeta u liječenju hepatitisa

Pravilna prehrana kod hepatitisa je važna komponenta Ozdravi brzo. Liječnici inzistiraju da se pacijenti pridržavaju dijetalni stol 5. Morate smanjiti količinu masti u prehrani; jela su samo kuhana i pečena, ponekad pirjana; zabranjena je uporaba hladnih jela; Važno je ograničiti količinu konzumirane soli. Dijeta će pomoći pravilno planirati prehranu i osigurati da tijelo dobije maksimalnu količinu korisnih tvari koje ubrzavaju oporavak.

Obroke treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali jesti u malim obrocima. Isključite iz prehrane poluproizvode od mesa, odnosno kobasice, peciva, kobasice, a bolje ih je zamijeniti nemasnim sortama peradi - puretinom, piletinom. Isto je i s ribom - možete samo jesti nemasne sorte. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo bez masnoće. U prehranu treba uključiti zelje nezamjenjiv izvor vitamini. Vrijedno je isključiti samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer oni povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirano u bolesnika s KSD-om - urolitijaza). Morate koristiti vitamine, oni imaju pozitivan učinak na tijelo i pomažu u prijenosu hranjivim tvarima na tijelu.

Hepatitis- upalna bolest jetre, koja može biti akutna ili kronična.

Klasifikacija hepatitisa

Klasifikacija hepatitisa vrši se prema vrsti virusa, dubini lezije i drugim znakovima. Izoliran je virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. Bolest može biti akutna ili ići u kronični oblik. Oštećenje jetre u ovom slučaju je žarišno ili difuzno. Ozbiljnost bolesti klasificira se kao blaga, umjerena i teška. U razvoju bolesti razlikuju se inkubacijska, preikterična, ikterična, postikterična i razdoblja oporavka.

Simptomi hepatitisa

Ova se bolest obično očituje simptomima karakterističnim za gripu: umor, glavobolja, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, temperatura do 38,8 C. Ako se stanje pogorša, može se pojaviti žutica (koža, kao i bjeloočnice postati žut), urin smeđa boja, bezbojni izmet, bol i stezanje ispod rebara desno. Ali ponekad postoje slučajevi kada je bolest asimptomatska.

Akutni hepatitis. Uzroci akutni hepatitis su virusi (npr. virusi hepatitisa A, B, hepatitisa "ni A ni B"), uzročnici inf. bolesti (leptospiroza, salmoneloza, trbušni tifus, malarija, bruceloza itd.), kemikalije (trinitrotoluen, ugljikov tetraklorid itd.), insekticidi i metali (olovo, fosfor, arsen, berilij, spojevi žive), lijekovi (neki psihotropnih lijekova, antibiotici, sulfonamidi itd.), otrovi biljnog porijekla kao što su otrovi gljiva.

Tijek akutnog hepatitisa obično je cikličan. Bolest traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Klinička slika akutnog hepatitisa često je obilježena simptomima kao što su vrućica, bol u desnom hipohondriju, dispepsija, žutica, povećanje jetre, au nekim slučajevima i slezene. U slučajevima teški tok akutni hepatitis može biti kompliciran edemom, ascitesom, krvarenjem, hepatorenalnim sindromom; kod akutnog hepatitisa uzrokovanog kemikalijama i otrovima (na primjer, otrovima gljiva), često se opažaju neurološki poremećaji.

NA klinička praksa proizvesti akutni alkoholni hepatitis, koji se manifestira opća malaksalost, slabost, groznica, bol u trbuhu, dispepsija, anoreksija, mučnina, povraćanje, gorčina u ustima. Ovaj oblik hepatitisa može biti težak. Žutica, simptomi zatajenje jetre, jetra je povećana i bolna, slezena može biti povećana; u krvi - leukocitoza, hiperbilirubinemija, kolesterolemija, povećanje sadržaja alkalne fosfataze. U nekim slučajevima, bolest je asimptomatska, žutica je odsutna. Akutni alkoholni hepatitis može se kombinirati s masnom hepatozom, kroničnom alkoholni hepatitis, ciroza jetre, tj. s poremećajima također izazvanim djelovanjem alkohola. Ponekad se bolest može pojaviti s kolestatskim sindromom, koji je karakteriziran svrbežom kože, kao i povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze i sadržaja kolesterola i fosfolipida u krvi.

kronični hepatitis. Ako a patološki proces u jetri bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci, bolest se kvalificira kao kronični hepatitis. Dodijelite kronični trajni (slabo aktivan, benigni), kronični aktivni i kronični kolestatski hepatitis.

Kod kroničnog perzistentnog hepatitisa u nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, dispepsije, osjećaja težine i pritiska u desnom hipohondriju. Glavni objektivni simptom je povećanje veličine jetre i njezino umjereno zbijanje. U pravilu se mijenjaju pokazatelji funkcionalna ispitivanja jetra: postoji blagi porast aktivnosti alanin aminotransferaze u krvi, niska hiperbilirubinemija, uglavnom zbog povećanja sadržaja povezane pigmentne frakcije; rjeđe, blagi pad sadržaja albumina i povećanje y-globulina u krvi.

Kod kroničnog aktivnog hepatitisa, slabosti, umora, netolerancije na neke prehrambeni proizvodi(na primjer, mast), dispepsija, krvarenje iz nosa, žutica, groznica, ponekad svrbež kože, mogu se pojaviti paukaste vene na koži, karakterističan je eritem. Jetra i slezena su povećane. poseban klinički oblik kronični aktivni hepatitis je lupoidni hepatitis koji karakterizira maligni tok, izraženi imunološki i autoimuni poremećaji. Bolest karakteriziraju različite nespecifične manifestacije: vrućica, furunkuloza, limfadenopatija, artralgija, vaskulitis, serozitis, bol u trbuhu, glomerulonefritis, kao i niz hormonalnih poremećaja.

Kronični kolestatski hepatitis karakterizira žutica (polovica bolesnika ima svijetlu žuticu) i nesnosan svrbež kože, koji često prethodi žutici; na koži se bilježe generalizirana hiperpigmentacija i ksantelazme - meke nodularne tvorbe.

Liječenje hepatitisa

13. Uvarak biljke gospine trave perforatum. Jednu žlicu trave preliti čašom kipuće vode, kuhati 15 minuta, procijediti. Pijte 1/4 šalice 3 puta dnevno. Koleretsko i protuupalno sredstvo.

14. Kod upale jetre uzeti 25 g zlatnog smilja i 25 g tripeljka na 2 litre hlad. kuhana voda, dignite do 1 litre i uzmite 50 ml 3 puta dnevno jedan sat prije jela. Tijek liječenja je 1 mjesec.

15. Šipak - 3 dijela, kukuruzna svila- 3 dijela, mladice preslice - 3 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela, latice bijele ruže - 2 dijela, plodovi šumske jagode - 2 dijela, cvjetovi kamilice - 2 dijela, list bijele breze - 1 dio, plodovi kleke - 1 dio. , trava cudweed šuma - 1 dio, podzemni dio calendula officinalis - 1 dio.

Jednu žlicu mješavine (zdrobljenu) preliti s 0,5 litara kipuće vode, kuhati na laganoj vatri 30 minuta, procijediti. Pijte 150 ml 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela. Koristi se za bolesti jetre, žučnog mjehura.

16. Infuzija gospine trave. Jednu žlicu trave prelijte 1,5 šalice kipuće vode. Pijte 1/3 šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

17. Kod kroničnog hepatitisa lijepi rezultati daje mješavinu stabljikaste mahovine s patrinijom. Pomiješajte 100 g korijena patrinije i 100 g trave mahovine. Jednu žlicu mješavine preliti sa 1 šalicom kipuće vode, zasladiti i nakon inzistiranja piti toplo 30 minuta prije jela i nakon njega svaka 1,5-2 sata. Alat je vrlo učinkovit, posebno kod bolesti jetre kod djece.

18. Rhizomes trave - 20 g, lišće koprive - 10 g, šipak - 20 g. Zakuhajte jednu žlicu mješavine u čaši kipuće vode, ostavite sat vremena. Piti 2-3 puta dnevno po 1 čašu.

19. Trava preslice - 25 g, trava gospine trave - 25 g, korijen cikorije - 25 g, trava stolisnika - 25 g. Jednu supenu žlicu mješavine preliti s 1 čašom vode, kuhati 20 minuta na pari, zatim prokuhati. 10-15 minuta, procijediti. Piti 1 čašu tijekom dana.

20. Za bolesti jetre i žučnih puteva uzimati sljedeću mješavinu: med, sok od limuna i još maslinovo ulje. Nakon uzimanja potrebno je ležati na desnoj strani 25-30 minuta.

21. Mješavina 1 žlice meda i 1 žličice peluda također pomaže. Uzimati dva puta dnevno, nakon doručka i ručka.

22. Kod ciroze jetre i kroničnog hepatitisa preporuča se uzimanje 30-50 g meda ujutro i navečer uz dodatak 1 žlice (kao žlica za senf) matična mliječ.

23. Pomiješajte 1 kg meda sa 1 kg crnog ribiza. Uzimati 1 žličicu 30 minuta prije jela. Nastavite do kraja smjese.

24. Uz medicinske i preventivna svrha za bolesti jetre, med se preporučuje koristiti ujutro (30-50 g) s dodatkom matične mliječi (jedna žlica za senf), a popodne - žlica meda s jednom žličicom pčelinjeg kruha. Mješavina jedne žlice meda sa sok od jabuke, uzeti ujutro i navečer.

25. Calamus močvarni. Za hepatitis se koristi infuzija rizoma koja se priprema na sljedeći način: čajnu žličicu zdrobljenih sirovina prelijte čašom kipuće vode, ostavite 20 minuta, procijedite. Pijte 4 puta dnevno po 1/2 šalice 30 minuta prije jela.

Prevencija hepatitisa

1. Hepatitis A

Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon korištenja toaleta, mijenjanja dječjih pelena te prije pripreme i jela hrane. Ovo je najviše važna mjera u sprječavanju infekcije hepatitisom A. Ako putujete u područja gdje je hepatitis A čest i nema sanitarnih uvjeta, prokuhajte vodu, ogulite povrće i voće prije pijenja. Naučite svoju djecu da peru ruke. Dječje pelene mijenjajte na površinama koje se lako mogu prati i dezinficirati (primjerice, 1 žlica kućnog izbjeljivača na litru vode). Nikada ne mijenjajte pelene za stolovima gdje jedete ili pripremate hranu. Kod kuhanja školjki treba biti oprezan, pogotovo ako već imate kronični oblik bolesti jetre. Pijte vodu samo iz provjerenih izvora.

Recite svom liječniku ako netko u vašoj obitelji ima hepatitis A. U nekim slučajevima liječnik može dati injekcije imunoglobulina članovima obitelji.
Cijepite se ako ste u zoni visokog rizika zaraženi ili planiraju putovati u zemlju s visokom prevalencijom hepatitisa A.

2. Hepatitis B i C

Prakticirajte siguran seks. Nemoj se drogirati. Ne dijeli svoje žvakaća guma. Nemojte kontaktirati otvorene rane, posjekotine, opekline i krv zaražene osobe. Koristite samo svoj brijač, četkicu za zube, škarice za nokte. Cijepite se protiv hepatitisa B, ako ste rizični posavjetujte se s liječnikom. Mnogi liječnici smatraju da bi svi trebali biti cijepljeni protiv hepatitisa B. Djeca se sada rutinski cijepe. Ugroženi su zdravstveni radnici, zubni tehničari, aktivni monogamni parovi, ovisnici o drogama, osobe s virusom humane imunodeficijencije te osobe koje su redovito na dijalizi.

Ova bolest povezana je s upalom jetre. Posljedice kroničnog hepatitisa ovise o stupnju i aktivnosti lezije glavnog "filtera tijela", što nije uvijek naznačeno simptomima i znakovima. Strašne posljedice bolesti su ciroza jetre i razvoj tumora. To se može izbjeći otkrivanjem uzroka, sorti i metoda liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest je karakterizirana prisutnošću difuznih upalnih bolesti u jetri (filter tijela) u razdoblju od 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba možda nije svjesna prisutnosti oštećenja hepatocita parenhima. Ako se to ne dijagnosticira na vrijeme, jetrene stanice bivaju zamijenjene vezivnim tkivom. Pojavljuje se ciroza, razvijaju se akutni onkološki, žučni poremećaji. Ne razvijaju se sve vrste bolesti u kronični stadij, na primjer, tip A. Zarazne varijacije B i C mogu postati takve.

Razlozi

Ako se za liječenje reaktivnog hepatitisa B, C, D, G koristi nepravilna metoda, bolest postaje kronična. Tip A se obično liječi za nekoliko tjedana, tijelo razvija snažan imunitet do kraja života. Također se zove Botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je puna tipa C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog sljedećih čimbenika:

• metabolička bolest;
• autoimuni hepatitis - nasljeđuje se, kvarovi u zaštitni procesi;
• otrovno - na tijelu Dugo vrijeme utjecati štetne tvari: alkohol, lijekovi(tetraciklini, narkotici, antituberkulozi, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

Klasifikacija

Tri su glavna tipa oštećenja jetre A, B, C. Prvi je čest, u početku izgleda kao gripa. Nakon 2-4 dana, izmet postaje bezbojan, a urin, naprotiv, potamni. Prevencija - usklađenost higijenski standardi. Varijanta E je slična A, ali teški oblik zahvaća jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. Na virusna etiologija hepatitisa D, opažaju se akutni ekstrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova, mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik brzo utječe na tijelo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

• kriptogeni - mehanizmi pokretanja nisu proučavani;
• kronični postojani (neaktivni) - razvija se s oštećenjem jetre lijekovima, alkoholom i toksičnim tvarima;
• lobularni - varijanta prvog s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulima;
• agresivni hepatitis (kronični aktivni) - karakteriziran nekrozom, postoji tendencija razvoja ciroze, javlja se zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati medikamentoznu, kroničnu alkoholnu etiologiju (priroda podrijetla).

Dijagnostika

Za prepoznavanje patogeneze kronična bolest liječnik provodi inicijalni pregled. Zaražena osoba ima sitni točkasti osip, žućkastu boju kože, grimizni jezik, crvene dlanove, paučaste vene. Uz pregled se radi palpacija u području slezene, jetre: ako su povećane, nelagoda kada se pritisne. Zatim se propisuje ultrazvuk tih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa u nekim slučajevima uključuje:

• biopsija jetre za određivanje vrste bolesti, postoji li ciroza / fibroza ili ne;
• opća analiza krvi, što potvrđuje prisutnost upalni procesi;
• laboratorija serološki pregled- detektira određene markere virusnih antigena;
• biokemijska analiza krv - određuje razinu bilirubina, jetrenih enzima, zbog čega koža mijenja boju;
• imunološki pregled - otkrivanje protutijela na jetrene stanice.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe na gorčinu u ustima s kolestazom, poremećaji crijeva, glavobolje, krvarenje s hematomima, osjećaj slabosti, umor. Osjećaj težine, nelagode u području jetre - ispod desnog hipohondrija. To je tupa bol pogoršanje nakon jedenja pržene hrane, masna hrana. Možda razvoj asthenovegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performansi, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju smanjenje tjelesne težine zbog metaboličkih poremećaja, kolestatski sindrom.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija se razvija uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Medicinski kompleks određen stupnjem aktivnosti bolesti, uzrocima pojave. Terapija lijekovima se nadopunjuje posebna dijeta, način vožnje. Pripravci interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićena hepatoprotektorima koji obnavljaju strukturu tkiva u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima, te ublažavaju imunološku upalu. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Naziva se i tip seruma. Infekcija se javlja putem krvi sjemena tekućina tijekom snošaja, tijekom radna aktivnost. Propisani su imunostimulansi (na primjer, Timalin, Metiluracil), vitamini skupine B i C, folna kiselina, nikotinska kiselina. Jetra se obnavlja anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ove vrste nadopunjuje se lijekovima za zaštitu jetre. Nakon otpusta iz bolnice morate se podvrgnuti godišnjem oporavku u sanatoriju i pridržavati se dijete cijeli život.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stadija ciroze, raka, procjene popratne bolesti propisan je individualni tijek dugotrajne terapije. U suvremenoj praksi koriste se interferon i Ribavirin, koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem bolesnika s HCV infekcijom (tip C) je loša tolerancija lijekovi, njihova visoka cijena.

Aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpune provjere ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3-6 mjeseci ponavlja se histološka kontrola. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine prije uklanjanja svih kliničkih simptoma, moguć je recidiv s pogoršanjem bolesti. Terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičke i živčana opterećenja. Pod uvjetom zdrav san, mirno okruženje, dobra hrana. Uz povoljan tijek bolesti, poseban medicinska pomoć ne treba. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Dispanzer je neophodan preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne javlja zračnim i kućnim putem, tako da nositelji virusa bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu je važno koristiti barijerna kontracepcija, ne uzimajte tuđe higijenske predmete. Prevencija u hitnim slučajevima tip B - upotreba humanog imunoglobulina, cjepiva. Lezije lijeka i autoimuni oblici su izlječivi, a virusni kronični hepatitis prelazi u cirozu. Izbacivanje alkohola iz prehrane pomoći će u izbjegavanju alkoholnih lezija.

Video

Liječenje kroničnog virusni hepatitis B je usmjeren na suzbijanje zaraznosti, uništavanje virusa, sprječavanje razvoja ciroze jetre i, eventualno, hepatocelularnog karcinoma. Niti jedna metoda liječenja ne oslobađa bolesnika od virusa, no uspješna antivirusna terapija može smanjiti težinu procesa i posljedičnu nekrozu hepatocita.

Interferon-a

Treba uzeti u obzir primjena interferona-a(IFN-a), i limfoblastoidni i rekombinantni. Interferon poboljšava ekspresiju HLA proteina klase I i može povećati aktivnost interleukina-2 (IL-2) i tako uništiti zahvaćene hepatocite.

Interferon u liječenju HBeAg pozitivnih pacijenata: meta-analiza (15 studija)

Interferon-a se koristi samo u bolesnika s replicirajućim HBV-om, što je određeno pozitivni testovi na HBeAg i HBV-DNA te po potrebi HBeAg u hepatocitima.

Prema shemi prihvaćenoj u SAD-u, daje se 5 milijuna IU dnevno ili 10 milijuna IU supkutano 3 puta tjedno tijekom 16 tjedana. Te su doze veće od onih koje su prihvaćene u Europi i uzrokuju mnoge nuspojave, pa je učestalost prekida liječenja velika. Produljenje trajanja liječenja ili primjena većih doza lijeka ne utječe na učinkovitost liječenja.

Rane sistemske nuspojave obično su prolazne, javljaju se unutar 1. tjedna liječenja 4-8 sati nakon injekcije i zaustavljaju se paracetamolom. Kasne komplikacije u obliku mentalni poremećaji, pogotovo na pozadini već postojećeg mentalna bolest su indikacije za prekid liječenja interferonom. Prisutnost povijesti mentalnih poremećaja je kontraindikacija za imenovanje interferona. Autoimune promjene razvijaju se 4-6 mjeseci nakon početka liječenja i uključuju pojavu antinuklearnih, antimitohondrijskih i antitireoidnih protutijela. Prisutnost antitijela na mikrosome Štitnjača prije liječenja je kontraindikacija za imenovanje interferona. Moguće je i razviti bakterijska infekcija posebno kod ciroze jetre.

Pozitivan odgovor karakterizira nestanak HBeAg i HBV-DNA te prolazno povećanje aktivnosti transaminaza u serumu oko 8. tjedna, što je posljedica lize inficiranih hepatocita. Biopsija jetre otkriva smanjenje upale i hepatocelularne nekroze. Replikativni oblici HBV nestaju iz jetre. Anti-HBe se pojavljuju nakon otprilike 6 mjeseci. HBsAg nestaje u samo 5-10%, obično kada se liječenje započne u najranijim fazama bolesti. Eliminacija HBsAg može se odgoditi nekoliko mjeseci.

nuspojave interferona

• sindrom sličan gripi
• Mialgije, obično prolazne
• Glavobolja
• Mučnina

Kasno

• Slabost
• Mialgija
• Razdražljivost
• Anksioznost i depresija
• Gubitak težine
• Proljev
• Alopecija
• mijelosupresija
• Bakterijske infekcije
• Pojava autoimunih antitijela
• Optička neuropatija
• Pogoršanje lichen planusa

Liječenje interferonom nedvojbeno je učinkovito. U meta-analizi 15 interferonom kontroliranih ispitivanja, HBeAg-pozitivni pacijenti imaju 4 puta veću vjerojatnost da će izgubiti HBsAg i 3 puta veću vjerojatnost da će izgubiti HBeAg od kontrolne skupine.

Bolesnici s dekompenziranom cirozom pate od nuspojava, osobito infekcija, koje služe kao razlog za prekid liječenja interferonom ili smanjenje doze. U skupini djece A čak i niske doze (npr. 1 milijun IU 3 puta tjedno) frakcioniranog interferona-a mogu biti učinkovite, ali u skupinama B ili C rezultati liječenja su loši i ima mnogo nuspojava.

Učinkovitost liječenja interferonom-a izražena je u dugotrajnoj remisiji bolesti jetre kod 8 od 15 bolesnika s kroničnom HBV infekcijom i glomerulonefritisom. Poboljšanje se obično primjećuje tijekom bolesti bubrega.

Ovi rezultati dobiveni su kod odraslih bijelih pacijenata dobrog općeg stanja i kompenzirane bolesti jetre. Manje povoljni rezultati dobiveni su u bolesnika kineskog podrijetla, među kojima se egzacerbacije nakon remisije postignute interferonom opažaju u 25%, a HBV-DNA prestaje se detektirati samo u 17% bolesnika u kojih nestane HBeAg.

Interferon može biti učinkovit kod djece. Ukupna doza od 7,5 milijuna jedinica/m 2 primijenjena 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci dovela je do razvoja serokonverzije HBeAg u anti-HBe u 30%.

Niska stopa uspješnosti u kombinaciji s visokim troškovima liječenja i nuspojave komplicirati odabir bolesnika za liječenje interferonom. Prikazuje se medicinski radnici(kirurzi, stomatolozi, medicinske sestre, studenti medicine, laboranti) i osobe koje često mijenjaju spolnog partnera. Najveća učinkovitost liječenja opažena je kod ljudi koji su imali akutni virusni hepatitis, koji imaju visoku aktivnost ALT i niska razina viremija.

Analozi nukleozida

Trenutno se ispituje učinkovitost nukleozidnih analoga u liječenju kronične HBV infekcije. Adenin arabinozid 5-monofosfat (ARA-AMP) je sintetski purinski nukleozid s antivirusnim djelovanjem protiv HBV. Rana opažanja potvrdila su ovaj učinak, ali daljnja ispitivanja nisu provedena zbog neurotoksičnosti (mijalgija, periferna neuropatija) koja je zabilježena tijekom liječenja. Nedavne studije su pokazale da kao rezultat liječenja ARA-AMP-om u 37% bolesnika s kroničnom HBV infekcijom, HBV-DNA nestaje u krvi, ali se potpuni i stabilni odgovor postiže samo uz nisku razinu replikacije HBV. Mialgija je bila razlog prekida liječenja u 47% bolesnika.

Nukleozidni analozi nemaju intrinzičnu aktivnost protiv HBV-a i aktiviraju ih enzimi prisutni u stanicama. Ovi enzimi su vrlo specifični za svaku vrstu domaćina (ljudsku ili životinjsku), svaki tip stanice i svaki stadij. staničnog ciklusa. To otežava usporedbu podataka. eksperimentalne studije provedena, na primjer, na staničnoj kulturi životinja zaraženih hepadnavirusima, s podacima dobivenim ispitivanjima na ljudima. Karakteristike vrste također mogu uzrokovati razlike u toksičnosti ovih spojeva.

Novi oralni analozi nukleozida uključuju fialuridin, lamivudin i famciklovir. Profil toksičnosti određen je njihovim afinitetom za mitohondrijsku i nuklearnu DNK. Ako prevladava afinitet prema jezgrinoj DNA, toksičnost se javlja unutar nekoliko tjedana. Međutim, ako prevladava afinitet za mitohondrijsku DNA, simptomi toksično djelovanje pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci od početka liječenja. To se može objasniti velikom funkcionalnom rezervom mitohondrija i značajnim brojem kopija DNA po mitohondriju. Teške manifestacije toksični sindrom uključuje miopatiju, neuropatiju, pankreatitis, disfunkciju jetre i laktacidozu.

U preliminarnoj studiji dobri rezultati liječenja fialuridinom s značajan pad razina HBV-DNA. Međutim, dugotrajna studija je opravdano obustavljena zbog razvoja teške mitohondrijske toksičnosti i smrti dobrovoljaca.

Lamivudin inhibira reverznu transkriptazu potrebnu za transkripciju HBV-RNA pregenoma u HBV-DNA. Liječenje dozama od 100-300 mg/dan tijekom 12 tjedana daje ohrabrujuće rezultate. HBV DNK nestaje. Trenutno su u tijeku kontrolirane studije. Posebnu pozornost treba obratiti na moguću toksičnost mitohondrija. Otkazivanje lijeka može biti popraćeno pogoršanjem hepatitisa.

Lamivudin i famciklovir korišteni su za sprječavanje ponovne infekcije nakon transplantacije u HBV-DNA-pozitivnih bolesnika s cirozom.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi pospješuju replikaciju virusa, a nakon njihovog povlačenja bilježi se “imunološki povrat” u obliku pada koncentracije HBV-DNA. Nakon kortikosteroida propisan je puni tijek liječenja interferonom. Ali nije propisan za ozbiljno bolesne pacijente, jer povećanje imunološkog odgovora može dovesti do hepatocelularne insuficijencije. Štoviše, kontrolirano ispitivanje koje je uspoređivalo monoterapiju interferonom s prednizonom nakon čega je slijedio interferon nije pokazalo nikakvu korist. kombinirana terapija. Međutim, u bolesnika s početnom aktivnošću serumskih transaminaza manjom od 100 IU/l, dodavanje prednizolona liječenju poboljšalo je rezultate.

HBV mutacije

Specifične mutacije u proteinu jezgre sprječavaju T stanice da obavljaju svoju funkciju kod uznapredovale kronične HBV infekcije i mogu smanjiti učinkovitost liječenja interferonom. Te se mutacije razvijaju tijekom bolesti i utječu na sposobnost imunološkog prepoznavanja domaćina. Podaci iz nekih studija o povezanosti mutacija s lošim odgovorom na interferon su kontradiktorni i nisu potvrđeni u drugim studijama. Pojava pro-core mutanata tijekom terapije obično najavljuje neuspjeh u pokušajima da se riješi virusa, ali promjene u regiji jezgre ne utječu na ukupni ishod bolesti. Pre-core mutanti mogu uzrokovati ozbiljne recidive HBV infekcije nakon transplantacije jetre.

Čimbenici koji određuju odgovor bolesnika s kroničnim hepatitisom B na antivirusnu terapiju

• povoljno
  • Žena
  • Heteroseksualnost
  • Pridržavanje liječenja
  • Kratko trajanje infekcije
  • Visoka aktivnost serumskih transaminaza
  • Prisutnost histoloških znakova aktivnosti
  • Niska HBV DNA
• nepovoljno
  • Homoseksualnost
  • HIV infekcija
  • Dugotrajna infekcija
  • Istočno podrijetlo

Nakon 3-7 godina praćenja 23 pacijenta koji su odgovorili na liječenje interferonom, egzacerbacija je otkrivena u 3, dok je 20 ostalo HBeAg-negativno i asimptomatsko, a 13 je postalo HBsAg-negativno.

HBeAg- i HBV DNA negativni pacijenti

Ove bolesnike karakterizira starija dob i kasniji stadij bolesti jetre. specifično liječenje za ovu kategoriju nema bolesnika, uglavnom je simptomatska i obuhvaća cijeli kompleks poznata sredstva. Ursodeoksikolna kiselina je sigurna, netoksična hidrofilna žučna kiselina koja smanjuje učinke toksičnih žučne kiseline dugotrajan u bolesnika s hepatocelularnim oštećenjem. U dnevnoj dozi od 500 mg smanjuje aktivnost serumskih transaminaza u bolesnika s kroničnim hepatitisom. U nekim slučajevima detektira se anti-HBe, ali u prisutnosti HBV-DNA u serumu.

Probir bolesnika na hepatocelularni karcinom

HBsAg-pozitivni bolesnici s kroničnim hepatitisom ili cirozom, osobito muškarci stariji od 45 godina, trebaju se redovito pregledavati na rano otkrivanje hepatocelularni karcinom, kada je moguća resekcija jetre. Ispitivanje serumskog a-fetoproteina i ultrazvučni postupak provoditi u intervalima od 6 mjeseci

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, u 75-85% slučajeva postaje kronična, a infekcija virusom C zauzima vodeće mjesto u broju razvoja teške komplikacije. Ova bolest je posebno opasna jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njezina se prisutnost može otkriti samo provođenjem složenih kliničkih testova krvi. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja ili.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije pomoći će vam razumjeti bit ovog opasna bolest i moći ćete donijeti ispravnu odluku o potrebi liječenja kod stručnjaka.

Poznato je da je u različite zemlje U svijetu je identificirano oko 500 milijuna slučajeva infekcije hepatitisom C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je identificirano oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, ove brojke su svake godine sve veće, a rizik od zaraze posebno je visok među ovisnicima o drogama. droge za intravenoznu primjenu.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i sugeriraju da bi se za 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti mogao nekoliko puta povećati. Prema njihovim izračunima, sada se ciroza jetre otkriva u približno 55% pacijenata, a rak jetre u 70%. Naknadno se ove brojke mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva povećat će se 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija veliku pozornost posvećuje proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovita istraživanja vezana uz hepatitis C. Svi dobiveni podaci neprestano se dijele s javnošću kako bi pomogli u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog ozbiljnosti komplikacija, kronični hepatitis C često se naziva nježnim ubojicom, au tom smislu mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor na njega ne može biti jednoznačan.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, razvijaju komplikacije nekoliko puta češće od žena. Osim toga, zapažanja liječnika pokazuju da pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti mnogo godina ako primaju odgovarajuće potporno liječenje.

Istodobno s ovom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata tijekom kratkoročno(10-15 godina) nakon infekcije. Od male važnosti u pitanjima učinkovitosti liječenja i prognoze je način života pacijenta - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumacija alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

Razlozi

Kronični hepatitis C uzrokovan je infekcijom virusom hepatitisa C (ili HCV infekcijom). Izvor infekcije je bolesna osoba koja boluje od različitih oblika ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin i dr.).

Kada se zarazi, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

• nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom invazivnih medicinskih manipulacija ili kozmetički zahvati(injekcija, stomatološka i kirurške intervencije itd.);
• transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• posjet salonima koji obavljaju manikuru, piercing ili tetovažu u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje tuđih proizvoda za osobnu higijenu (britvi, uređaji za manikuru, četkice za zube, itd.);
• korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
• s majke na dijete (u rijetki slučajevi: kada dijete dođe u kontakt s majčinom krvlju prilikom prolaska rodni kanal ili ako je tijekom trudnoće bio narušen integritet posteljice).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti uobičajenim kontaktom u kućanstvu, putem sline, zajedničkog posuđa ili grljenjem ili rukovanjem. Infekcija je moguća tek kada uzročnik uđe u krvotok.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do toga da vrlo često uspijeva "zavarati" imunološki sustav. Naknadno, takva njegova varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C često se ne dijagnosticira, jer se javlja u latentnom obliku i može se otkriti samo slučajno kada se odredi u krvi prema metodi enzimski imunološki test marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM, koji ostaje u krvi bolesnika ne dulje od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik javlja se neprimjetno. Tijekom godina kod bolesnika se sve više pogoršava oštećenje jetrenog tkiva i fibrozne promjenešto dovodi do disfunkcije ovog organa.

Simptomi

Prijelaz akutnog hepatitisa C u kronični uvijek je dug. Tijekom nekoliko godina bolest uzrokuje uništavanje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja dolazi do proliferacije. vezivno tkivo. Postupno, organ prestaje normalno funkcionirati, a pacijent razvija cirozu jetre, koja se manifestira simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C u mnogočemu su slični i jednako nespecifični kao i oni koji se javljaju tijekom akutni stadij simptomi bolesti:

• znakovi intoksikacije;
• česta slabost i povećani umor;
• smanjenje radne sposobnosti;
• osjetljivost na viruse prehlade, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• fluktuacije temperature: od povećanja do beznačajnih brojeva do pojave intenzivne topline;
• česta mučnina (ponekad povraćanje);
• gubitak apetita i gubitak težine;
• (može nalikovati migreni).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i genitourinarni sustav. Prilikom sondiranja može se utvrditi povećanje jetre i slezene, a kod provođenja krvnih pretraga otkrivaju se znakovi smanjenja funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se pojavljuju tek u fazi ciroze jetre:

• bol i težina u desnom hipohondriju;
• žutica;
• pojava telangiektazija na gornjem dijelu tijela;
• povećanje volumena trbuha;
• pojačan osjećaj slabosti i opće slabosti.

U nekih bolesnika kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, što se očituje sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaj pritiska i težine u jetri;
• brzo raste;
• neoplazma koja je opipljiva na površini jetre i ne može se odvojiti od organa;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

Za više kasne faze Razvoj tumora, pacijent razvija žuticu, razvija se ascites i pojavljuju se vene na prednjoj površini abdomena. Osim toga, može doći do povećanja temperature i pojave znakova probavnih smetnji: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistici smrtni ishod od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% od ukupno bolesnika koji su već razvili cirozu jetre, te u 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

• fibroza jetre;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• ciroza jetre;
• ascites;
• hepatocelularni karcinom.

Dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, za otkrivanje ove bolesti, složena dijagnostika. Prilikom razgovora s pacijentom liječnik mora navesti moguće epizode iz života bolesnika koje bi mogle dovesti do infekcije virusom te podatke o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo proučava pacijentove pritužbe i pregledava ga (ispituje jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Za potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa C pacijentu se propisuje:

• serološke pretrage: ELISA test na HCV antigene i RIBA imunoglobulinski test;
• PCR - test za otkrivanje RNA virusa (izvodi se dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon obavljanja testova, pacijentu se provodi provjera razine ALT (alanin aminotransferaza - enzim koji odražava oštećenje stanica jetre) i otkrivanje protutijela na HCV. Takav laboratorijska istraživanja preporučuje se barem jednom mjesečno. Na normalan AlAT u pozadini prisutnosti protutijela na HCV otkrivenih nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nositeljem virusa hepatitisa C.

Ako pokazatelji testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, tada se provodi PCR test za procjenu virusnog opterećenja i aktivnosti, što vam omogućuje određivanje aktivnosti i stope reprodukcije virusa. Što je veći ovaj pokazatelj, vjerojatnije su prognoze niske učinkovitosti antivirusne terapije. Na niske stope virusno opterećenje šanse za uspješno liječenje iznad.

Za procjenu stanja jetre, pacijentima se dodjeljuju sljedeće vrste pregleda:

• testovi kemije krvi za procjenu uzoraka jetre;
• koagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• (u teškim slučajevima).

Nakon postavljanja dijagnoze, prije propisivanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• krvne pretrage za otkrivanje HIV infekcije, sifilisa i drugih zaraznih i spolno prenosivih bolesti;
• koagulogram;
• analiza hormona štitnjače.

Kada se otkrije u testu krvi visoka razina hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu razine željeza u serumu.

Liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa podrazumijeva obvezno imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Kako bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporučuje se hospitalizacija bolesnika u specijaliziranoj klinici. Takav medicinski centri postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema), koje propisuju visokokvalificirani stručnjaci (infektolozi, hepatolozi i gastroenterolozi).

Medicinska terapija

Antivirusni lijekovi daju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima koji imaju znakove umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran kada se otkrije fibroza jetre, praćena povećanjem razine ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja kroničnog hepatitisa C:

• interferoni i druga sredstva s antivirusnim djelovanjem;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirani fondovi;
• patogeni lijekovi itd.

Interferoni se propisuju u tečajevima, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (sve dok antitijela na virus potpuno ne nestanu iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Imenovanje interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadaji epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• psihička odstupanja;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• sklonost trombozi;
• teške patologije krvnih žila i srca;
• pacijent ima presađene donorske organe.

Monoterapija interferonima može se propisati ženama u takvim slučajevima:

• niska koncentracija antitijela na virus hepatitisa C;
• dob pacijenta nije starija od 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivima jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećanje razine ALT, itd.

Ostali pacijenti su propisani kombinirano liječenje za 6 ili više mjeseci. U odnosu na njegovu pozadinu, najmanje 1 puta mjesečno, pacijent mora uzeti krvne pretrage kako bi procijenio učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapija pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisuju se antivirusni lijekovi. Ne mogu se prihvatiti u sljedećim slučajevima:

• razdoblje trudnoće i dojenja;
• patologija srca i krvnih žila;
• hemoglobinopatija;

Osim toga, prilikom imenovanja lijekovi za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne u pacijenta.

Za kombinirano antivirusno liječenje Najčešće se koristi kombinacija sljedećeg:

• Ribavirin;
• Interferon-alfa.

Brojne studije pokazuju da pojedinačno ti lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se primjenjuju zajedno, njihova učinkovitost se značajno povećava i oni su u stanju boriti se protiv virusa hepatitisa C. Njihov odvojeni unos preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova .

Osim toga, u posljednjih godina koristi se za liječenje hepatitisa C inovativni lijekovi izravno antivirusno djelovanje, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove primjene naziva se "trojna terapija". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihovo imenovanje posebno se preporučuje onim pacijentima koji:

• već razvijena ciroza jetre;
• bolest je uzrokovana infekcijom 1. genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• nakon uspješnog antivirusnog liječenja došlo je do recidiva.

Za trojnu terapiju mogu se propisati sljedeći noviji antivirusni lijekovi koji su inhibitori proteaze:

• telaprevir;
• Victrelis.

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema pojedinačnim shemama koje je sastavio stručnjak. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno uzima krvne pretrage, a trajanje liječenja određeno je pokazateljima virološkog odgovora.

Za vraćanje funkcije jetre u pozadini glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za investicije opće stanje preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmodici;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminici;
• vitamini.

Po potrebi se može napraviti plazmafereza za detoksikaciju organizma.

Nakon imenovanja tijeka liječenja, pacijent mora uzeti krvne pretrage za razinu antitijela virusa hepatitisa C:

• 1. studija - 14 dana nakon početka uzimanja lijekova;
• 2. studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima egzacerbaciju postojećeg kronična bolest, tada mu liječnik imenuje konzultacije specijaliziranih stručnjaka. Nakon analize svih dobivenih podataka, vrši korekciju plana terapije.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroza ili rak jetre), tijek terapije nadopunjuje se odgovarajućim metodama.

Dijeta

Bolesnicima s kroničnim hepatitisom C savjetuje se doživotna dijeta broj 5, koja pomaže u lakšem funkcioniranju jetre. Pacijent treba promijeniti raspored obroka i prijeći na frakcijske obroke. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebali biste piti dovoljno voda. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti loše navike: pušenje, korištenje alkohola i droga.