Vrste adentnih zuba. Potpuna sekundarna bezubost. Značajke liječenja patologije u djece

Pojam "adentia" nije najčešći u stomatologiji, tako da svaki pacijent ne razumije što je u pitanju u prvom pokušaju. Fenomen adencije - urođenog ili stečenog nedostatka zuba - nije tako rijedak. Potpuna adentija (nedostatak svih zuba) je rijetka, a djelomična (uz gubitak nekoliko) česta. Je li potrebno liječiti adenciju ili se to može smatrati kozmetičkim nedostatkom?

Što je adentija

Adentija je potpuni ili djelomični nedostatak stalnih ili mliječnih zuba. Postoji nekoliko vrsta adencije:

• kompletan;
• djelomično;
• primarni;
• sekundarni.

Ako analizirate ovaj popis, možete vidjeti obrazac klasifikacije prema načelu izgleda - primarno (drugo ime je urođeno) i sekundarno (na drugi način - stečeno) i prema vrsti prevalencije (potpuna ili djelomična). Uzroci adencije nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da nastaje nakon resorpcije folikula, koja nastaje pod utjecajem općih bolesti ili upale.

Adentija trajnih zuba može se pojaviti kao komplikacija za mliječne zube, pogotovo ako su potonji neliječeni na vrijeme i kvalitetno. Liječnici ne isključuju nasljedni faktor, probleme u endokrinom sustavu, zbog čega dolazi do odstupanja tijekom formiranja zubnih klica. U većini slučajeva, u prisutnosti adencije, pacijenti mogu doživjeti abnormalno formiranje noktiju, kose i drugih organa aktodermalnog podrijetla.

Postoji obrazac u nedostatku nekih trajnih zuba - bočnih sjekutića, donjih pretkutnjaka, umnjaka. Prema statistikama, stomatolozi ne promatraju druge sjekutiće u 0,9%. Rudimenti drugog donjeg pretkutnjaka nedostaju u 0,5% djece. Razlozi za ovaj fenomen objašnjavaju se činjenicom da žvačni aparat u modernim uvjetima nema tako ozbiljno opterećenje kao kod dalekih predaka. Evolucija je promijenila veličinu čeljusti, broj začetaka trajnih zuba, jer za njih nema mjesta u promijenjenoj čeljusti - redukcija čeljusti dovodi do redukcije zuba.

Kod simetričnog nepotpunog broja zuba velika je uloga nasljednih čimbenika. Ima slučajeva kada su zubne zametke sve, ali neke od njih ne izbiju, ostaju zadržane u alveolarnoj kosti. Tu činjenicu potvrđuje i radiografija. Kod mliječnog ugriza ova je pojava rijetka. Impaktirani zub može stvoriti mnoge probleme čeljusti: pomicanje susjednih zuba, deformacija susjednih korijena. Često takav zub uzrokuje bol neuralgične prirode, može poslužiti kao izvor žarišne infekcije.

U djetinjstvu je potrebno uzeti u obzir vjerojatnost nicanja zuba s odgodom, ponekad i izvan fiziološkog razdoblja. Zub može kasniti zbog nedostatka prostora u zubnom nizu. Ovdje je važna pravovremena ortodontska intervencija.

Genuinu adenciju treba razlikovati od retencije - kašnjenja u rastu zuba nakon propisanog. Zadržavanje može uzrokovati vitamine, hormonske poremećaje, nasljedne čimbenike. U pravilu su impaktirani zubi pomaknuti. Ponekad, čak i nakon desetljeća, još uvijek izbijaju. Taj se proces može potaknuti ortopedskom intervencijom. Retencija uzrokuje deformaciju čeljusti, promjenu položaja susjednih zuba, pritisak pomaknutog zuba na susjedni korijen uzrokuje atrofiju pulpe, gnojenje, resorpciju korijena (razaranje njegovih tkiva), pa je važno kontrolirati taj proces.

Primarni puni

Potpuna primarna adencija je vrlo ozbiljna anomalija, koja je, na sreću, vrlo rijetka. Javlja se u zagrizu mliječnih ili trajnih zuba. Pacijent je potpuno bez začetaka svih trajnih zuba. Ovo stanje neizbježno izaziva kršenje simetrije lica. Istodobno se alveolarni procesi obje čeljusti nepravilno razvijaju. Sluznica usne šupljine je blijeda i suha.

S adencijom mliječnih zuba uopće nema njihovih začetaka, to je lako dijagnosticirati pri opipavanju čeljusti. Na rendgenskom snimku rudimenti mliječnih zuba potpuno nedostaju, a čeljusti su nerazvijene, što uzrokuje snažno smanjenje donjeg dijela lica.

Adentia trajnih zuba obično se otkriva pri promjeni mliječnih u trajne. Na rendgenskoj snimci liječnik uočava odsutnost rudimenata trajnih zuba, povlačenje donje čeljusti prema gornjoj, praćeno asimetrijom lica.

Primarni djelomični

Primarna djelomična adencija mnogo je češća od potpune. U denticiji s ovim oblikom nedostaje nekoliko ili jedan mliječni ili trajni zub. Na rendgenskom snimku nema začetaka zuba koji nedostaju, a između izniklih zuba pojavljuju se praznine - tri. Ako u denticiji nedostaje značajan dio zuba, tada je čeljust formirana nerazvijena.

Djelomična adencija je simetrična i asimetrična. Kod simetrične adencije nema istoimenih zuba desno i lijevo u zubnom nizu - npr. desni i lijevi sjekutići. S asimetričnim - nema suprotnih zuba s različitih strana.

Što je to i kada je dentalna implantacija nemoguća bez nje.

Cista čeljusti: što je to bolest i koliko je opasna, pročitajte u.

Sekundarni završen

Sekundarna adentija ima drugačiji naziv - stečena. Zubi u denticiji u sekundarnom obliku potpuno nedostaju, kako na gornjoj tako i na donjoj čeljusti. Sekundarna adencija javlja se i kod trajnih i kod mliječnih zuba. Ova pojava se uočava nakon gubitka ili vađenja zuba.

Kod potpune sekundarne adencije u ustima bolesnika uopće nema zuba, pa se donja čeljust približava nosu, a meka tkiva usne šupljine primjetno tonu. Uz potpunu sekundarnu adenciju, alveolarni procesi i tijelo čeljusti atrofiraju. Pacijent ne može zagristi ili žvakati hranu, ne može jasno izgovarati zvukove.

Sekundarni djelomični

Djelomična sekundarna adencija je češći oblik. Kod ove bolesti u denticiji nema više (ili jednog) mliječnih ili trajnih zuba. Uz nedovoljnu zubnu caklinu, tvrda tkiva zuba se brišu, što uzrokuje hiperesteziju. Bolest otežava jesti vruću ili hladnu hranu, stvarajući naviku tekuće hrane koju nije potrebno žvakati. Na fotografiji - adentia je potpuna i djelomična, adentia u djece.

Simptomi adencije

Simptomi adencije su jednostavni - potpuni ili djelomični nedostatak zuba. Osim izravnih simptoma, postoje i neizravni:

• smanjenje jedne ili obje čeljusti;
• povlačenje mekih tkiva oralnog dijela lica;
• atrofija alveolarnih procesa;
• stvaranje mreže bora u blizini usta;
• atrofirani mišići u području usta;
• otupljivanje kuta čeljusti.

Kod djelomične adencije nastaje dubok (iskrivljen) zagriz. Zubi se postupno pomiču prema onima koji nedostaju. U području gdje nema antagonističkih zuba produžuju se dentoalveolarni nastavci zdravih zuba.

Dijagnoza adencije

Dijagnosticiranje adencije nije teško. Prilikom pregleda usne šupljine pacijenta, stomatolog bilježi potpuni ili djelomični nedostatak zuba u nizu. Obavezan je RTG pregled obje čeljusti, posebno u slučaju primarne adencije, jer se samo na slici vidi nepostojanje začetaka trajnih ili mliječnih zuba.

Prilikom dijagnosticiranja adencije u djece izrađuje se panoramski rendgenski snimak čeljusti - ona vam omogućuje da utvrdite odsutnost rudimenata zuba, strukturu korijena zuba i koštanog tkiva alveolarnog procesa.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je isključiti čimbenike koji ne dopuštaju hitno. Stomatolog ističe sljedeće točke:

• prisutnost neuklonjenih korijena, prekrivenih sluznicom;
• prisutnost egzostoza;
• prisutnost tumora i upala;
• prisutnost bolesti usne sluznice.

Nakon konačnog uklanjanja svih provocirajućih čimbenika, može se pristupiti protetici.

Liječenje adencije

Najučinkovitija metoda liječenja adencije je ortopedska. Liječnik sastavlja režim liječenja na temelju stupnja atrofije alveolarnih procesa i tuberkula. U liječenju primarne adencije, ovisno o dobi, pacijent se upisuje na dispanzersku evidenciju, te mu se ugrađuje predortodontski trenažer.

Kod djelomične primarne adencije u djece treba stimulirati pravilnu denticiju kako bi se spriječila deformacija čeljusti. Kada izbiju sedmi trajni zubi, stomatolog ispituje mogućnosti protetike zuba koji nedostaju:

• protetika metalokeramičkim krunicama i inlejima;
• izrada adhezijskog mosta;
• implantacija zuba koji nedostaju.

Liječenje primarne adencije u djece uz pomoć protetike provodi se protetikom od 3 godine. Takva djeca trebaju biti pod stalnim nadzorom stručnjaka - zbog pritiska proteze postoji opasnost od poremećenog rasta čeljusti kod bebe.

U liječenju sekundarne potpune adencije, stomatolog vraća funkcionalnost dentoalveolarnog sustava, sprječava razvoj komplikacija i patologija, a nakon restauracije bavi se protetikom pomoću pokretnih pločastih proteza. U liječenju sekundarne adencije važno je ukloniti uzrok koji uzrokuje patološki proces koji izaziva adenciju.

Uz potpunu adenciju provodi se preliminarna implantacija zuba.

Kod liječenja adencije protetikom moguće su komplikacije

• kršenje normalne fiksacije proteze zbog atrofije čeljusti;
• alergijska reakcija na materijal proteze;
• upalni proces;
• stvaranje dekubitusa.

Važna točka je psihološka pomoć pacijentima koji doživljavaju psihičku nelagodu zbog gubitka zuba.

Posljedice adencije

• Adentija je složena dentalna bolest, a bez odgovarajućeg liječenja kvaliteta života pacijenta može biti znatno narušena. Uz potpunu adenciju, govor je oštećen, postaje neartikuliran. Bolesnik ne može žvakati i gristi čvrstu hranu. Pothranjenost dovodi do gastrointestinalnih problema, beriberi.
• Uz potpuni nedostatak zuba, temporomandibularni zglob ne funkcionira ispravno, što često dovodi do razvoja upalnih procesa.
• Nemoguće je ne uzeti u obzir psihičku nelagodu, snižavanje društvenog statusa pacijenta, samopoštovanje. Sve to izaziva redoviti stres i pojavu živčanih poremećaja.

Adentija se mora liječiti bez greške i bez puno razmišljanja.

Adentija u djece je djelomična ili potpuna odsutnost zuba zbog njihovog gubitka ili anomalije u razvoju denticije. Bolest je karakterizirana kršenjem funkcije žvakanja i govora zbog nedostatka integriteta denticije. U težim slučajevima, adentija zuba kod djece je popraćena deformacijom kostura lica i daljnjim gubitkom zuba. Kod potpunog nedostatka zuba često dolazi do pomicanja donje čeljusti prema nosu, povlačenja mekih tkiva preoralne regije i stvaranja bora. S djelomičnom adencijom u djece, preostali zubi su pomaknuti i razilaze se. A u procesu žvakanja na njih pada povećano opterećenje.

Zanimljiva činjenica!

Začeci mliječnih zuba formiraju se kod beba još u maternici, oko 3-4 mjeseca trudnoće. Proces njihovog formiranja traje oko mjesec dana, stoga je važno da u tom razdoblju buduća majka konzumira mliječne proizvode bogate kalcijem, bez kojih je nemoguće potpuno formiranje i kasnije zdravlje zuba.

Vrste adencije u djece

Adentija kod djece podijeljena je na vrste u skladu s kriterijima navedenim u donjoj tablici.

Uzroci adencije u djece

Adentija kod djece može biti nasljedna, ali se također može razviti u procesu djetetovog života. S tim u vezi, postoji nekoliko uzroka adencije kod djece.

• Odsutnost ili smrt rudimenata zuba. To može biti posljedica nasljednih uzroka, kao i poremećaja u formiranju fetusa u maternici. Zubna ploča djeteta formira se čak iu prenatalnom razdoblju, a utjecaj štetnih čimbenika (na primjer, loša ekologija ili nezdrav životni stil majke) može negativno utjecati na taj proces.
• Gubitak zuba tijekom života. Djeca, osobito dječaci, zbog svoje su aktivnosti sklonija ozljedama nego odrasli. Tako zubi bebama često ispadaju tijekom tučnjava, padova, kao i nekih sportova (hokej, nogomet, boks).
• Duboki karijes i njegove komplikacije. Zbog tanke cakline mliječnih zuba, karijes se kod djece na njima razvija mnogo brže nego na trajnim. Stoga, ako se ne izliječi na vrijeme, postoji opasnost od gubitka zuba kao posljedica progresivnih gnojno-upalnih procesa u tkivima.

Fotografija adencije kod djece

Liječenje adencije u djece

Dijagnostika adencije zuba u djece provodi se vizualnim i palpacijskim pregledom, ciljanom intraoralnom radiografijom i ortopantomografijom. Taktika liječenja adencije u djece određuje se uzimajući u obzir fiziološke, anatomske i higijenske značajke djetetovog zubnog sustava. Ovisno o stupnju bolesti, koriste se sljedeće metode liječenja adencije kod djece.

Stimulacija nicanja zuba. U nekim slučajevima koristi se postupak disekcije zubnog mesa i postavljanje posebnih aparatića koji potiču erupciju.

Fiksna protetika. Djetetu se ugrađuju fiksne ortopedske konstrukcije (krunice, mostovi).

Uklonjiva protetika. Ugrađuju se uklonjive ortopedske konstrukcije (kopča, laminarne proteze).

Dentalna implantacija. Primjenjuje se tek nakon što su čeljusne kosti konačno oblikovane. Ovaj proces obično završava u dobi od 18 godina kod dječaka i 16-17 godina kod djevojčica. Do tada se liječenje adencije provodi upotrebom pokretnih i fiksnih proteza.

Posljedice adencije u djece

Ako se ne obratite stručnjaku na vrijeme i ne liječite adenciju kod djece, to može dovesti do deformacije kostura lica, što rezultira nedostacima u razvoju djeteta.

• Poremećaj govora. S potpunim ili djelomičnim nedostatkom zuba, dijete nepravilno izgovara neke glasove, a može čak i izgubiti sposobnost izgovaranja.
• disfunkcija žvakanja. Zbog smanjenja kvalitete hrane za žvakanje i promjene načina konzumiranja proizvoda, nedostatak zuba često dovodi do bolesti gastrointestinalnog trakta kod djeteta.
• Mentalni poremećaji. Nedostatak zuba također je kozmetički nedostatak. Djetetu je neugodno nasmiješiti se, kao rezultat toga, razvija komplekse. Osim toga, poremećaj u radu čeljusti uzrokovan adencijom donosi nelagodu i uzrokuje pogoršanje raspoloženja.

Gdje se prijaviti?

Liječenje potpune ili djelomične adencije u djece propisuje i provodi ortopedski stomatolog. Prisutnost zuba važan je aspekt zdravlja i psihičkog stanja djeteta, stoga je potrebno pažljivo pristupiti procesu odabira dječje stomatološke klinike i proučiti raspon usluga vezanih uz liječenje adencije u djece koje se nude. od strane raznih medicinskih ustanova. Svakako obratite pozornost na to da stomatologija ima licencu za pružanje usluga djeci.

Koliko košta tretman?

Liječenje adencije u djece započinje početnim pregledom i izradom plana liječenja. Obično se ove usluge pružaju besplatno - kao promocija za privlačenje kupaca. Također, mali pacijent morat će napraviti rendgensko snimanje po cijeni od 350 rubalja i panoramski rendgenski snimak usne šupljine, čija cijena počinje od 1000 rubalja. Osim toga, prije početka liječenja adencije kod djece, potrebno je provesti profesionalnu oralnu higijenu po cijeni od 2700 rubalja i više. S obzirom na činjenicu da se adencija kod djece liječi uglavnom ugradnjom pokretnih proteza, roditelji bi trebali biti spremni na sljedeće troškove za razne vrste ortopedskih konstrukcija: djelomično uklonjiva pločasta proteza košta od 1750 do 60 000 rubalja, potpuna uklonjiva pločasta proteza - od 40.000 do 100.000 rubalja, privremena potpuna uklonjiva proteza - od 2.800 do 3.500 rubalja. Uklonjiva akrilna proteza koštat će od 12.000 rubalja, most - od 25.000 rubalja. Trošak obično uključuje izradu strukture i njezinu instalaciju od strane stručnjaka.

43830 0

Adentija(adentia; a - prefiks, što znači odsutnost znaka, odgovara ruskom prefiksu "bez" + dens - zub) - odsutnost nekoliko ili svih zuba. Postoji stečena (kao posljedica bolesti ili ozljede), kongenitalna nasljedna adencija.

U stručnoj literaturi koristi se i niz drugih pojmova: defekt denticije, nedostatak zuba, gubitak zuba. Djelomična sekundarna adencija kao neovisni nozološki oblik oštećenja dentoalveolarnog sustava je bolest denticije ili obje denticije, karakterizirana kršenjem cjelovitosti denticije formiranog dentoalveolarnog sustava u odsutnosti patoloških promjena u preostalim vezama zuba. ovaj sustav.

Gubitkom dijela zuba svi organi i tkiva denticije mogu se prilagoditi zadanoj anatomskoj situaciji zahvaljujući kompenzatornim mogućnostima svakog organa sustava. Međutim, nakon gubitka zubi mogu nastupiti značajne promjene u sustavu koje se svrstavaju u komplikacije. O tim se komplikacijama govori u drugim dijelovima udžbenika.

U definiciji ovog nosološkog oblika, pored klasičnog pojma "adentia" nalazi se definicija "sekundarne". To znači da je zub (zubi) izgubljen nakon konačnog formiranja dentoalveolarnog sustava kao posljedica bolesti ili ozljede, odnosno pojam “sekundarne adencije” sadrži diferencijalno dijagnostički znak da je zub (zubi) formiran normalno. , izbio i neko vrijeme djelovao. Potrebno je izdvojiti ovaj oblik oštećenja sustava, budući da se defekt denticije može uočiti odumiranjem rudimenata zuba i kašnjenjem u nicanju (retencija).

Djelomična adencija, prema WHO-u, uz karijes i parodontne bolesti, jedna je od najčešćih bolesti denticije. Pogađa do 75% stanovništva u različitim regijama svijeta.

Analiza studije dentalnog ortopedskog morbiditeta u maksilofacijalnom području prema podacima apelabilnosti i planirane preventivne sanacije usne šupljine pokazuje da se sekundarna parcijalna adencija kreće od 40 do 75%. Prevalencija bolesti i broj zuba koji nedostaju koreliraju s dobi.

Po učestalosti vađenja prvi trajni kutnjaci zauzimaju prvo mjesto. Rijetko se uklanjaju zubi prednje skupine.

Etiologija i patogeneza

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju djelomičnu adenciju potrebno je razlikovati kongenitalne (primarne) i stečene (sekundarne).

Uzroci primarne djelomične adencije su kršenja embriogeneze zubnih tkiva, zbog čega nema rudimenata trajnih zuba. Ova skupina razloga također treba uključiti kršenje procesa erupcije, što dovodi do stvaranja impaktiranih zuba i, kao rezultat, do primarne djelomične adencije. Oba ova čimbenika mogu se naslijediti.

Najčešći uzroci sekundarne parcijalne adencije su karijes i njegove komplikacije - pulpitis i parodontitis, kao i parodontna bolest - parodontitis. U nekim slučajevima vađenje zuba je posljedica nepravovremenog liječenja, što dovodi do razvoja perzistentnih upalnih procesa u periapikalnim tkivima. U drugim slučajevima to je posljedica nepravilno provedenog terapijskog tretmana.

Usporeni, asimptomatski nekrobiotski procesi u zubnoj pulpi s razvojem granulomatoznih i cistogranulomatoznih procesa u periapeksnim tkivima, formiranje cista u slučajevima složenog kirurškog pristupa resekcije vrha korijena, cistotomije ili ektomije indikacije su za ekstrakciju zuba. Uklanjanje zuba liječenih od karijesa i njegovih komplikacija često je uzrokovano pucanjem ili cijepanjem krune i korijena zuba, oslabljenih velikom masom ispuna zbog značajnog stupnja destrukcije tvrdih tkiva krune.

Ozljede zuba i čeljusti, kemijske (kisele) nekroze tvrdih tkiva krunica zuba, kirurški zahvati kod kroničnih upalnih procesa, benigne i maligne neoplazme u kostima čeljusti također dovode do pojave sekundarne adencije. U skladu s temeljnim postavkama dijagnostičkog procesa u ovim situacijama, parcijalna sekundarna adencija povlači se u drugi plan kliničke slike bolesti.

Patogenetske osnove parcijalne sekundarne adencije kao samostalnog oblika oštećenja denticije su veliki adaptivni i kompenzacijski mehanizmi dentoalveolarnog sustava. Početak bolesti povezan je s vađenjem zuba i nastankom defekta u denticiji i, kao posljedica potonjeg, promjenom funkcije žvakanja.

Riža. 97. Promjene funkcionalnih veza dentoalveolarnog sustava u adenciji.
a - funkcionalni centri; 6 - nefunkcionalne veze.

Jedinstveni morfološki funkcionalni dentoalveolarni sustav se raspada u prisutnosti zuba koji ne funkcioniraju (ti zubi su lišeni antagonista) i skupine zuba čija je funkcionalna aktivnost povećana (Slika 97). Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. No, usprkos nepostojanju subjektivnih simptoma oštećenja denticije, u njoj dolazi do značajnih promjena.

Povećavajući se s vremenom, kvantitativni gubitak zubi dovodi do promjene u funkciji žvakanja. Ove promjene ovise o topografiji defekata i kvantitativnom gubitku zuba: u područjima denticije gdje nema antagonista, osoba ne može žvakati ili odgristi hranu, te funkcije obavljaju očuvane skupine antagonista. Prijenos grizne funkcije na skupinu očnjaka ili pretkutnjaka zbog gubitka prednjih zuba, au slučaju gubitka žvačnih zuba funkcija žvakanja na skupinu pretkutnjaka ili čak prednju skupinu zuba remeti funkcije parodonta. tkiva, mišićnog sustava i elemenata temporomandibularnog zgloba.

Dakle, u slučaju prikazanom na Sl. 97, odgrizanje hrane moguće je u području očnjaka i pretkutnjaka desno i lijevo, a žvakanje u području pretkutnjaka desno te drugog i trećeg kutnjaka lijevo.

Ako jedna od skupina zubi za žvakanje nedostaje, tada nestaje strana za ravnotežu; postoji samo fiksni funkcionalni centar žvakanja u području antagonističke skupine, tj. gubitak zuba dovodi do kršenja biomehanike donje čeljusti i parodonta, kršenja obrazaca intermitentne aktivnosti funkcionalne središta žvakanja.

S intaktnom denticijom, nakon odgrizanja hrane, žvakanje se odvija ritmički, s jasnom izmjenom radne strane u desnoj i lijevoj skupini žvačnih zuba. Izmjena faze opterećenja s fazom mirovanja (strana ravnoteže) uzrokuje ritmičku povezanost s funkcionalnim opterećenjem parodontnih tkiva, karakterističnom kontraktilnom mišićnom aktivnošću i ritmičkim funkcionalnim opterećenjima zgloba.

Gubitkom jedne od skupina žvačnih zuba, akt žvakanja poprima karakter refleksa zadanog u određenoj skupini. Od trenutka gubitka dijela zuba, promjena u funkciji žvakanja odredit će stanje cijelog dentoalveolarnog sustava i njegovih pojedinih karika.

I. F. Bogoyavlensky (1976) ističe da promjene koje se razvijaju pod utjecajem funkcije u tkivima i organima, uključujući kosti, nisu ništa drugo nego "funkcionalno restrukturiranje". Može se odvijati unutar granica fizioloških reakcija. Fiziološko funkcionalno restrukturiranje karakteriziraju reakcije kao što su prilagodba, puna kompenzacija i kompenzacija na granici.

Radovi I. S. Rubinova dokazali su da je učinkovitost žvakanja s različitim vrstama adencije praktički 80-100%. Adaptivno-kompenzacijsko restrukturiranje denticije, prema analizi mastikograma, karakterizirano je određenim promjenama u drugoj fazi žvakanja, traženjem ispravnog mjesta bolusa hrane i općim produljenjem jednog potpunog ciklusa žvakanja. Ako je normalno, kod intaktne denticije, potrebno 13-14 s za žvakanje jezgre badema (lješnjaka) težine 800 mg, onda ako je narušen integritet denticije, vrijeme se produljuje na 30-40 s, ovisno o broju izgubljene zube i preostale parove antagonista. Na temelju temeljnih odredbi Pavlovske škole fiziologije, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman i drugi domaći stomatolozi dokazali su da kao odgovor na promjene u prirodi žvakanja hrane s djelomičnom adencijom, sekretorna funkcija žlijezda slinovnica, promjene želuca , usporavaju se evakuacija hrane i crijevna peristaltika. Sve to nije ništa drugo nego opća biološka adaptivna reakcija u granicama fiziološkog funkcionalnog restrukturiranja cijelog probavnog sustava.

Patogenetski mehanizmi intrasustavnog restrukturiranja u sekundarnoj parcijalnoj adenciji prema stanju metaboličkih procesa u kostima čeljusti proučavani su u pokusu na psima. Pokazalo se da u ranoj fazi nakon djelomičnog vađenja zuba (3-6 mjeseci), u nedostatku kliničkih i radioloških promjena, dolazi do promjena u metabolizmu koštanog tkiva čeljusti. Ove promjene karakteriziraju povećani intenzitet metabolizma kalcija u usporedbi s normom. Istovremeno, u čeljusnim kostima u području zuba bez antagonista stupanj izraženosti ovih promjena veći je nego na razini zuba s očuvanim antagonistima. Povećanje ugradnje radioaktivnog kalcija u čeljusnu kost u području funkcionalnih zubi događa se na razini praktički nepromijenjenog sadržaja ukupnog kalcija (slika 98). U području zuba koji su izvan funkcije utvrđuje se značajno smanjenje udjela ostataka pepela i ukupnog kalcija, što odražava razvoj početnih znakova osteoporoze. Pritom se mijenja i sadržaj ukupnih bjelančevina. Karakteristična je značajna fluktuacija njihove razine u čeljusnoj kosti, kako na razini funkcionalnih tako i na razini nefunkcionalnih zuba. Ove promjene karakterizira značajno smanjenje sadržaja ukupnih proteina u 1. mjesecu od stvaranja eksperimentalnog modela sekundarne parcijalne adencije, zatim nagli porast (2. mjesec) i ponovno smanjenje (3. mjesec).

Posljedično, odgovor koštanog tkiva čeljusti na promijenjene uvjete funkcionalnog opterećenja parodonta očituje se u promjeni intenziteta mineralizacije i metabolizma proteina. To odražava opću biološku pravilnost vitalne aktivnosti koštanog tkiva pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, kada mineralne soli nestaju, a organska baza, lišena mineralne komponente, ostaje neko vrijeme u obliku osteoidnog tkiva.

Mineralne tvari kostiju prilično su labilne i, pod određenim uvjetima, mogu se "izvući" i ponovno "taložiti" pod povoljnim, kompenziranim uvjetima ili uvjetima. Proteinska baza odgovorna je za metaboličke procese u koštanom tkivu i pokazatelj je tekućih promjena, regulira procese taloženja minerala.

Utvrđeni obrazac promjena u razmjeni kalcija i ukupnih proteina u ranim razdobljima promatranja odražava reakciju koštanog tkiva čeljusti na nove uvjete funkcioniranja. Ovdje se očituju kompenzacijske sposobnosti i adaptivne reakcije uz uključivanje svih zaštitnih mehanizama koštanog tkiva. Tijekom ovog početnog razdoblja, s uklanjanjem funkcionalne disocijacije u denticiji uzrokovane sekundarnom djelomičnom adencijom, razvijaju se obrnuti procesi koji odražavaju normalizaciju metabolizma u koštanom tkivu čeljusti [Milikevich V. Yu., 1984].

Dugotrajnost djelovanja nepovoljnih čimbenika na parodont i kosti čeljusti, kao što su povećano funkcionalno opterećenje i potpuno isključenje iz funkcije, dovodi dentoalveolarni sustav u stanje "kompenzacije na granici", subdekompenzacije. Zuboalveolarni sustav s narušenim integritetom denticije treba smatrati sustavom s faktorom rizika.

Klinička slika

Pritužbe pacijenata su različite prirode. Oni ovise o topografiji defekta, broju zuba koji nedostaju, dobi i spolu pacijenata.

Osobitost proučavanog nosološkog oblika je da nikada nije popraćena osjećajem boli. Kod mladih i često u odrasloj dobi, nedostatak 1-2 zuba ne uzrokuje nikakve pritužbe pacijenata. Patologija se otkriva uglavnom tijekom dispanzerskih pregleda, s planiranom sanacijom usne šupljine.

U nedostatku sjekutića, očnjaka, prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, poremećaj govora, prskanje sline tijekom razgovora i nemogućnost odgrizanja hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (ova pritužba postaje dominantna samo uz značajan nedostatak zuba). Češće pacijenti bilježe neugodnosti pri žvakanju, nemogućnost žvakanja hrane. Pritužbe na estetski nedostatak u nedostatku pretkutnjaka u gornjoj čeljusti nisu rijetke. Potrebno je utvrditi razlog vađenja zuba, budući da je potonji važan za cjelokupnu ocjenu stanja dentoalveolarnog sustava i prognozu. Obavezno saznajte je li prethodno provedeno ortopedsko liječenje i kakvi su dizajni proteza. Potreba za utvrđivanjem općeg zdravstvenog stanja u ovom trenutku je neosporna, što nedvojbeno može utjecati na taktiku medicinskih manipulacija.

Pri fizičkom pregledu obično nema simptoma lica. Odsutnost sjekutića i očnjaka u gornjoj čeljusti očituje se simptomom "uvlačenja" gornje usne. Uz značajan nedostatak zuba, primjećuje se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana. Djelomična odsutnost zuba u obje čeljusti bez očuvanja antagonista često je popraćena razvojem kutnog heilitisa (zaglavljivanje); tijekom pokreta gutanja, donja čeljust čini veliku amplitudu vertikalnog pokreta.

Pri pregledu tkiva i organa usne šupljine potrebno je pažljivo proučiti vrstu defekta, njegovu duljinu (veličinu), stanje sluznice, prisutnost antagonizirajućih parova zuba i njihovo stanje (tvrda tkiva i parodont) , kao i stanje zuba bez antagonista, položaj donje čeljusti u centralnoj okluziji i stanju fiziološkog mirovanja. Inspekciju je potrebno dopuniti palpacijom, sondiranjem, utvrđivanjem stabilnosti zuba i sl. Obavezan je RTG pregled parodontalnih zuba koji će biti potpora za različite izvedbe proteza.

Raznolikost mogućnosti sekundarne parcijalne adencije, koje značajno utječu na izbor pojedine metode liječenja, sistematizirali su brojni autori.

Klasifikacija defekata denticije koju je razvio Kenedy postala je najraširenija, iako ne pokriva kombinacije koje su moguće u klinici.

Autor identificira četiri glavne klase. Klasu I karakterizira defekt koji je bilateralno distalno neograničen zubima, II je karakteriziran defektom koji je jednostrano distalno neograničen zubima; III - jednostrani defekt ograničen distalno zubima; Klasa IV - nedostatak prednjih zuba. Sve vrste defekata u denticiji bez distalnog ograničenja također se nazivaju terminalnim, uključujući i distalno ograničenje. Svaka klasa nedostataka ima niz podklasa. Opće načelo subklasiranja je pojava dodatnog defekta unutar očuvane denticije. To značajno utječe na tijek kliničke opravdanosti taktike i izbor jedne ili druge metode ortopedskog liječenja (vrsta proteze).

Dijagnoza

Dijagnoza sekundarne parcijalne adencije nije teška. Sam nedostatak, njegova klasa i podklasa, kao i priroda pacijentovih pritužbi, svjedoče o nosološkom obliku. Pretpostavlja se da svim dodatnim laboratorijskim metodama istraživanja nisu utvrđene druge promjene na organima i tkivima dentoalveolarnog sustava.

Na temelju toga dijagnoza se može formulirati na sljedeći način:

Sekundarna djelomična adencija na gornjoj čeljusti, IV klasa, prva podklasa po Kenedyju. Estetski i fonetski nedostatak;
. sekundarna djelomična adencija na donjoj čeljusti, klasa I, druga podklasa po Kenedyju. Disfunkcija žvakanja.

U klinikama gdje postoje sobe za funkcionalnu dijagnostiku, preporučljivo je utvrditi postotak gubitka učinkovitosti žvakanja prema Rubinovu.

U dijagnostičkom procesu potrebno je razlikovati primarnu od sekundarne adencije.

Primarna adencija zbog odsutnosti rudimenata zuba karakterizira nerazvijenost u ovom području alveolarnog procesa, njegovo spljoštenje. Često se primarna adencija kombinira s dijastemama i tremama, anomalijom u obliku zuba. Primarna adencija s retencijom obično se dijagnosticira nakon rendgenskog pregleda. Moguće je postaviti dijagnozu nakon palpacije, ali uz naknadnu radiografiju.

Sekundarnu parcijalnu adenciju kao nekomplicirani oblik treba razlikovati od popratnih bolesti, kao što je parodontna bolest (bez vidljive patološke pokretljivosti zuba i odsutnosti subjektivne tegobe), komplicirana sekundarnom adencijom.

Ako se sekundarna djelomična adencija kombinira s patološkim trošenjem tvrdih tkiva krunica preostalih zuba, od temeljne je važnosti utvrditi postoji li smanjenje visine donjeg dijela lica u središnjoj okluziji. To značajno utječe na plan liječenja.

Bolesti s bolnim sindromom u kombinaciji sa sekundarnom djelomičnom adencijom, u pravilu, postaju vodeće i obrađuju se u odgovarajućim poglavljima.

Obrazloženje za dijagnozu "sekundarne djelomične adencije" je kompenzirano stanje denticije nakon djelomičnog gubitka zuba, što je određeno odsutnošću upale i distrofičnih procesa u parodonciju svakog zuba, odsutnošću patološke abrazije tvrdih tkiva. , deformiteti denticije (fenomen Popov-Godna, pomak zuba zbog parodontitisa). Ako se utvrde simptomi ovih patoloških procesa, dijagnoza se mijenja. Dakle, u prisutnosti deformacija denticije postavlja se dijagnoza: djelomična sekundarna adencija, komplicirana fenomenom Popov-Godon; Naravno, plan liječenja i medicinska taktika liječenja pacijenata već su drugačiji.

Liječenje

Liječenje sekundarne parcijalne adencije provodi se mostnim, pomičnim pločastim i kvačnim protezama.

Mosnata i fiksna proteza je medicinsko sredstvo koje služi za nadoknadu djelomičnog nedostatka zuba i uspostavljanje funkcije žvakanja. Učvršćuje se na prirodnim zubima i prenosi pritisak žvakanja na parodont koji se regulira parodontnim mišićnim refleksom.

Općenito je prihvaćeno da tretman s neuklonjivim mostovima može vratiti učinkovitost žvakanja do 85-100%. Uz pomoć ovih proteza moguće je u potpunosti otkloniti fonetske, estetske i morfološke poremećaje dentoalveolarnog sustava. Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze s prirodnom denticijom stvara preduvjete za brzu prilagodbu pacijenata na njih (od 2-3 do 7-10 dana).

Uklonjiva lamelarna proteza je medicinsko sredstvo koje služi za nadomjestak djelomičnog nedostatka zuba i vraćanje funkcije žvakanja. Pričvršćen je na prirodne zube i prenosi pritisak žvakanja na sluznicu i koštano tkivo čeljusti, reguliran gingivomuskularnim refleksom (Sl. 101).

Uzimajući u obzir činjenicu da se baza pokretne laminarne proteze u potpunosti oslanja na sluznicu, koja po svojoj histološkoj strukturi nije prilagođena percepciji pritiska žvakanja, učinkovitost žvakanja se vraća za 60-80%. Ove proteze omogućuju uklanjanje estetskih i fonetskih poremećaja u dentoalveolarnom sustavu.

Međutim, metode fiksacije i značajno područje baze kompliciraju mehanizam prilagodbe, produljuju njegovo razdoblje (do 1-2 mjeseca).

Proteza s kopčom je uklonjivi medicinski aparat za nadomještanje djelomičnog nedostatka zuba i vraćanje funkcije žvakanja.

Učvršćuje se iza prirodnih zuba i oslanja se kako na prirodne zube tako i na sluznicu, žvačni tlak se regulira kombinirano preko parodontnih i gingivomuskularnih refleksa.

Mogućnost raspodjele i preraspodjele žvačnog pritiska između parodonta zuba nosača i sluznice protetskog ležišta, u kombinaciji s mogućnošću odbijanja preparacije zuba, visoka higijenska i funkcionalna učinkovitost, učinili su ove proteze jednima od najčešćih suvremenih proteza. vrste ortopedskog liječenja. Gotovo svaki nedostatak zubnog niza može se nadomjestiti protezom s kopčom, uz napomenu da kod određenih vrsta defekata dolazi do promjene oblika luka.

U procesu odgrizanja i žvakanja hrane na zube djeluju sile pritiska žvakanja različitog trajanja, veličine i smjera. Pod utjecajem tih sila dolazi do odgovora u parodontnim tkivima i kostima čeljusti.

Poznavanje ovih reakcija, utjecaj različitih vrsta proteza na njih, temelj je izbora i razumne uporabe jednog ili drugog ortopedskog aparata (proteze) za liječenje pojedinog pacijenta.

Na temelju ove osnovne odredbe sljedeći klinički podaci značajno utječu na izbor dizajna proteze i zuba nosača u liječenju parcijalne sekundarne adencije: klasa defekta denticije; duljina defekta; stanje (tonus) žvačnih mišića.

Na konačni izbor metode liječenja može utjecati vrsta okluzije i neke značajke povezane s profesijom pacijenata.

Lezije dentoalveolarnog sustava vrlo su raznolike i ne postoje dva bolesnika s potpuno istim defektima. Glavne razlike u stanju dentalnog sustava dvaju pacijenata su oblik i veličina zuba, vrsta okluzije, topografija defekata denticije, priroda funkcionalnih odnosa denticije u funkcionalno usmjerenim skupinama zuba, stupanj popustljivosti i prag osjetljivosti na bol sluznice bezubih područja alveolarnih nastavaka i tvrdog nepca, oblik i veličina bezubih područja alveolarnih nastavaka.

Pri odabiru vrste medicinskog proizvoda mora se uzeti u obzir opće stanje organizma. Svaki pacijent ima individualne karakteristike, pa u tom smislu dva izvana identična po veličini i položaju defekta denticije zahtijevaju različit klinički pristup.

Teorijske i kliničke osnove za izbor metode liječenja fiksnim mostovima

Pojam "most" došao je u ortopedsku stomatologiju iz tehnologije u razdoblju naglog razvoja mehanike i fizike i odražava inženjersku konstrukciju - most. U tehnici je poznato da se projektiranje mosta određuje na temelju očekivanog teorijskog opterećenja, odnosno njegove namjene, duljine raspona, uvjeta tla za oslonce itd.

Gotovo s istim problemima susreće se liječnik ortoped sa značajnom korekcijom za biološki objekt utjecaja mostne konstrukcije. Svaka izvedba zubnog mosta uključuje dva ili više nosača (medijalni i distalni) i međudio (tijelo) u obliku umjetnih zuba (slika 102).

Riža. 102. Vrste fiksnih proteza za liječenje sekundarne adencije.

Bitno različiti uvjeti statike mosta kao inženjerske konstrukcije i fiksnog zubnog mosta su sljedeći:

Nosači za mostove imaju krutu, fiksnu bazu, dok su nosači za fiksne mostove pokretni zbog elastičnosti parodontnih vlakana, krvožilnog sustava i postojanja parodontnog jaza;
. nosači i raspon mosta doživljavaju samo vertikalna aksijalna opterećenja u odnosu na nosače, dok parodont zuba u mostoličnoj nepomičnoj protezi doživljava i vertikalna aksijalna (aksijalna) opterećenja i opterećenja pod različitim kutovima u odnosu na osi nosači zbog složenog reljefa okluzalne površine nosača i tijela mosta i prirode žvačnih pokreta donje čeljusti;

Riža. 103. Statika mosta kao inženjerske konstrukcije.

U nosačima mosta i mostne proteze te rasponu nakon uklanjanja opterećenja dolazi do popuštanja (gašenja) nastalih unutarnjih pritisaka i napetosti; sama struktura dolazi u "mirno" stanje;
. Nosači fiksne mostne proteze vraćaju se u prvobitni položaj nakon uklanjanja opterećenja, a budući da se opterećenje ne razvija samo tijekom žvakanja, već i prilikom gutanja sline i uspostavljanja denticije u središnjoj okluziji, ova opterećenja treba promatrati kao ciklička, isprekidana -konstantan, uzrokujući složen skup odgovora parodoncija (vidi "Biomehanika parodoncija").

Tako se statika mosta s dvostrano simetrično postavljenim osloncima smatra gredom koja slobodno leži na krutim "podlogama". Sa silom K primijenjenom na gredu u središtu, potonja se savija za neki iznos S. U isto vrijeme, nosači ostaju stabilni (slika 103).

Fiksni zubni most s obostranim, simetrično smještenim nosačima treba smatrati gredom kruto pričvršćenom na elastičnu podlogu (slika 104).

Opterećenje K, koje djeluje u središtu srednjeg dijela (tijela) mosta, ravnomjerno je raspoređeno između oslonaca.

K=P1+P2; R1R2

Sila K, kada djeluje na tijelo mosta, uzrokuje moment rotacije (M), koji je jednak umnošku veličine sile K i duljine ramena (a ili b). Budući da su, kada se sila K primjenjuje u središtu tijela mosta, krakovi a i paralelni, tada su dva momenta rotacije - Ka i K "b, suprotnih predznaka, uravnotežena.

Ako se sila K kreće prema jednom od nosača (slika 105), tada se moment rotacije i opterećenje u području ovog nosača povećavaju, a na suprotnom se smanjuju (rame a<б).

Opterećenje nosivog zuba uvijek je proporcionalno udaljenosti oslonca od mjesta djelovanja sile.

Pod uvjetom da se žvačni tlak ostvaren u sili K poklapa s funkcionalnom (fiziološkom) osi jednog od zuba nosača, tada taj zub podnosi puno opterećenje, au drugom nosaču sila K će biti suprotnog predznaka.

Nosači se pod opterećenjem pomiču - uranjaju duboko u zubnu alveolu (prema dnu alveole) dok se ne pojave jednake, ali suprotno usmjerene sile parodontnih vlakana. Uspostavlja se biostatska ravnoteža sila - primijenjena sila i elastična deformacija parodontnih vlakana i koštanog tkiva. Taj se odnos može statički odrediti pomoću dva suprotstavljena momenta sustava "most-parodont" usmjerena jedan protiv drugoga. Nakon uklanjanja opterećenja, nosači se vraćaju u prvobitni položaj. Kao rezultat toga, oni čine put jednak vrijednostima nPBx

Pod djelovanjem vertikalnog opterećenja i opterećenja pod kutom pri bočnim pomacima donje čeljusti dolazi do otklona S i momenta u tijelu mosta. Kao rezultat toga, oslonci doživljavaju moment nagiba za vrijednost< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Glavne odredbe statike dane u odnosu na zubni most diktiraju potrebu sistematizacije tipova mostova ovisno o položaju nosača, njihovom broju i obliku međudijela.

Riža. 106. Vrste mosnih proteza koje se ne skidaju, ovisno o mjestu i broju nosača. Objašnjenje u tekstu.

Dakle, ovisno o položaju nosača i njihovom broju, potrebno je razlikovati 5 vrsta mostova: 1) most s obostranom potporom (slika 106, a); 2) s srednjim dodatnim nosačem (Sl. 106, b); 3) s dvostrukom (medijalnom ili distalnom) potporom (slika 106, c); 4) s uparenim dvostranim nosačima (Sl. 106, d); 5) s jednostranom konzolom (Sl. 106, e).

Oblik zubnog luka je različit u anteriornom i bočnom dijelu, što naravno utječe na intermedijarni dio mosta. Dakle, kada se mijenjaju prednji zubi, srednji dio je zasvođen, kada se mijenjaju zubi za žvakanje, približava se pravocrtnom obliku (Sl. 107, a, b). S kombinacijom nedostataka u denticiji u prednjem i bočnom dijelu i njihovom zamjenom jednom protezom mosta, intermedijarni dio ima kombinirani oblik (slika 107, c, d).

Prisutnost konzolnog elementa u dizajnu mostne proteze, lučno ili pravocrtno tijelo mostne proteze, drugačiji smjer osi potpornih zuba zbog njihovog anatomskog položaja u denticiji značajno utječu na biostatiku i treba ih uzeti u obzir. računa kada se opravdava liječenje mostnim protezama.

Riža. 107. Vrste mostnih nepomičnih proteza ovisno o obliku intermedijarnog dijela (tijela). Objašnjenje u tekstu.

Riža. 108. Statika biomehaničkog sustava "mosna fiksna proteza - parodont" s konzolnim elementom (označeno strelicom). Objašnjenje u tekstu.

Konkretno, pri uključivanju konzolnog elementa potrebno je voditi računa o duljini poluge koja se suprotstavlja poluzi primijenjene sile (vidi sliku 106).

Općenito je prihvaćeno da što je duža ruka e (M1 \u003d P1. e) u usporedbi s ramenom c (M2 \u003d K "c), to se više suprotstavlja ekscentričnom opterećenju K na konzoli. U stanju ravnoteže, moment rotacije poluge e djeluje protiv momenta poluge c, tj. Mi>M2 (sl. 108) Kada se suprotna poluga skrati, uporište u blizini konzole je opterećeno pod pritiskom, postaje točka rotacije i udaljena točka oslonca doživljava "istezanje", "iščašenje" - moment rotacije s negativnim predznakom.

Kod lučnog tijela mostne proteze primijenjena sila K uvijek djeluje u ekscentričnom vertikalnom smjeru u odnosu na osi nosača (očnjaka, pretkutnjaka). Što je veći radijus luka, to je veći negativni učinak momenta rotacije na nosače (slika 109, a).

Moment rotacije izražava se kao M = K-a, gdje je a isječak okomice na poprečni pravac koji povezuje nosače jedan s drugim. Pod djelovanjem sile K postaje os rotacije, moment "prevrtanja" oslonaca. Da bi neutralizirao ovu negativnu komponentu, Schroeder ističe potrebu uključivanja žvakaćih zuba u potporu mosta s lučnim tijelom s formiranjem iste duljine poluga protudjelovanja (Sl. 109, b), bilateralnih blokova snage zuba. Moment rotacije mora biti kompenziran njima.

Riža. 109. Statika biomehaničkog sustava "mosna fiksna proteza - parodont" s lučnim oblikom tijela proteze. a - dvostrani jednostruki nosač; b — bilateralna višestruka potpora.

S pravocrtnim oblikom tijela mostne proteze u području bočnih zuba, okomiti (centrični ili ekscentrični) pritisak žvakanja percipira se složenim reljefom žvačne površine, gdje su padine kvržica nagnute ravnine (Sl. . PO). Sila K se prema zakonu klina rastavlja na dvije komponente od kojih sile K (okomite na os) i rezultirajuće sile Kr uzrokuju moment rotacije.Ovaj posljednji, koji se ničim ne kompenzira, dovodi do vestibularno-oralne devijacije potpornih zuba (slika 111).

U stanju biostatičke ravnoteže momenti rotacije su međusobno jednaki M1 = M2; njihova vrijednost ne prelazi vrijednost elastične deformacije parodontnih vlakana. Da bi se održala ova ravnoteža, potrebno je stvoriti istu vrstu nagiba vestibularnog i lingvalnog (palatinskog) tuberkula prilikom modeliranja površine za žvakanje. Kao kompenzacija za negativni učinak momenta rotacije, može se razmotriti povezivanje dodatnih nosača koji leže u drugoj ravnini, posebno očnjaka ili trećih kutnjaka.

Mogućnost liječenja mostovima, primjenom dodatnog žvačnog opterećenja temelji se na općem biološkom stavu o prisutnosti fizioloških rezervi u ljudskim tkivima i organima. To je omogućilo V. Yu. Kurlyandskom da iznese koncept "rezervnih snaga parodonta". To nalazi potvrdu u analizi objektivne studije izdržljivosti parodontnog pritiska - gnatodinamometrije. Granica izdržljivosti parodonta na pritisak je prag opterećenja, čije povećanje dovodi do boli, na primjer, za pretkutnjake - 25-30 kg, molare - 40-60 kg. Međutim, u prirodnim uvjetima, prilikom grickanja i žvakanja hrane, osoba ne razvija napor sve dok se ne pojavi bol.

Posljedično, dio parodontne izdržljivosti na opterećenje konstantno se ostvaruje u prirodnim uvjetima, a dio je fiziološka rezerva, koja se ostvaruje u ekstremnim uvjetima, posebice tijekom bolesti.

Prihvaćeno je teoretski, okvirno, smatrati da se od 100% funkcionalnih mogućnosti organa 50% normalno troši, a 50% je rezerva. To je glavna teorijska osnova u klinici za odabir i opravdanje broja potpornih zuba za zubni most i njegove konstrukcijske elemente, kao i sustave za fiksiranje mobilnih proteza.

Opterećenje parodonta potpornih zuba, njegova veličina i smjer izravno ovise o stanju parodontnih zuba-antagonista. U prirodnim uvjetima, veličina bolusa hrane između zuba ne prelazi duljinu tri zuba. Stoga možemo pretpostaviti da je maksimalno opterećenje, na primjer, u području žvačnih zuba moguće od ukupne izdržljivosti drugog pretkutnjaka i dva kutnjaka (7,75-50% od čega je 3,9); u području prednjih zuba - dva središnja i dva bočna sjekutića (4,5-2,25-50%).

Budući da će povećanje pritiska žvakanja primarno odrediti reakciju jednostrukih zuba antagonista, kontraktilna sila mišića za žvakanje regulirat će se upravo refleksom parodontnih mišića. Ako je antagonist most, tada je veličina njegovog utjecaja ukupna vrijednost parodontalne izdržljivosti svih zuba potpore. Razmotrimo specifične kliničke situacije pri odlučivanju o razumnom izboru metode liječenja mostovima.

Pacijent nema