Liječenje akni izotretinoinom. Liječenje teških akni Režimi niske doze s Roaccutaneom

Akne su multifaktorijalna bolest čiji su glavni čimbenici razvoja:

• napredno obrazovanje,
• kršenje folikula dlake,
• s razvojem upale.

Među lijekovima koji se koriste, jedino djeluju na SVE čimbenike u nastanku akni. Ostali lijekovi za liječenje akni imaju jednosmjerno djelovanje, pa se ti lijekovi moraju kombinirati.

Liječenje blagih do umjerenih akni

Za učinkovito liječenje akni svjetlo stupanj dovoljan 1 lijek. Za akne sredini težine, potrebno je kombinirati lijekove kako bi se utjecalo na sve faktore patogeneze. Najuspješnija kombinacija je s:

• retinoidi usporavaju stvaranje komedona, smanjuju stvaranje sebuma i poboljšavaju ljuštenje epitela.
• antibiotici a antimikrobni broj bakterija na koži i djeluju protuupalno.

Obično se daju rješenja ujutro te kreme ili gelovi preko noći:

• Zinerit otopina + retinoična mast,
• Zenerit + adapalen (Differin gel/krema ili Klenzit gel),
• (gel Baziron AS) + retinoična mast,
• gel Baziron AC + adapalen,
• Retasol otopina + gel/krema s klindamicinom (Dalacin, Klindavit).

Retinoidi(i u manjoj mjeri salicilna kiselina) smanjuju stvaranje komedona, pa su vrlo važni za dugotrajno liječenje akni. Retinoidi također istanjuju površinski (rožnati) sloj epiderme, što olakšava prodiranje drugih lijekova i pojačava ukupni učinak tretmana.

Uz teži tijek akni, propisuju se, a lokalno - vanjski retinoidi 2 puta dnevno.

Liječenje teških akni

• benzoil peroksid + vanjski antibiotici (eritromicin ili klindamicin),
• ili lokalni retinoidi + lokalni antibiotici.

Kao podupirući liječenje nakon završetka sistemske terapije primjenjuje se:

• ujutro - vanjski antibiotik ili benzoil peroksid,
• noću - vanjski retinoid.

Izbor baze preparata (otopine, gelovi, kreme, masti) trebala bi pružiti najbolju toleranciju za liječenje akni. Sa seborejom ( pojačana funkcija žlijezda lojnica) ujutro se propisuju otopine za uredan i suh izgled kože, a navečer gelovi ili kreme za sprječavanje ljuštenja i pretjeranog isušivanja. Uspješnom se smatra kombinacija 2 oblika s izotretinoinom: Retasol otopina + Retinoična mast.

Pokazalo se da je učinkovito vanjsko liječenje kombinacijom:

• klindamicin fosfat
• + benzoil peroksid
• + salicilna kiselina.

Su korišteni gotovi kombinirani pripravci:

• gel Klenzit S (adapalen + klindamicin),
• gel Izotreksin (izotretinoin + eritromicin),
• riješenje Zenerit (cink acetat + eritromicin),
• novi gel Effezel (0,1% adapalena + 2,5% benzoil peroksida).

Retinoidi se široko koriste u tradicionalnoj medicini u liječenju akni. Ali najveći terapeutski učinak postiže se u kombinaciji s drugim lijekovima. Retinoidi od riječi "retinol", što znači vitamin A. Uvijek uključuju ovaj vitamin, njegove sintetske analoge ili biološke oblike. Vitamin A svojim djelovanjem daje koži zdrav izgled, ali se ne preporuča koristiti ga u čistom obliku jer može izazvati nuspojave.

Opis i svojstva

Retinoidi su otkriveni 1909. Znanstvenici su identificirali svojstva vitamina A za kožu. Njegova nedovoljna količina izaziva folikularnu hiperkeratozu. Smatra se jednim od glavnih uzročnika akni i prištića. U lumenu folikula dlake nakuplja se prekomjerna količina deskvamiranih epitelnih stanica. Začepljuju pore i stvaraju predispoziciju za akne.

Ali dermatolozi, osim terapeutskog učinka, otkrili su i druga kozmetička svojstva - koža postaje elastična i glatka, stječe sjaj. Bore su manje izražene, staračke pjege su posvijetljene, a znakovi starenja kože smanjeni. Retinoidi u kozmetologiji koriste se za borbu protiv promjena kože povezanih s dobi.

Terapeutska upotreba:

1. Za terapiju akni, retinoidi u ovom slučaju smanjuju proizvodnju lojnih žlijezda, normaliziraju proces keratinizacije kože folikula dlake, ljušte mrtve stanice kože.
2. Za pomlađivanje - reakcije izazvane retinoidima povećavaju elastičnost kože, čine bore manje vidljivima. Ubrzati proizvodnju kolagena, kiselog hijaluronata i elastina. Ton kože se ujednačava, keratinizirane čestice se uklanjaju, regenerativni procesi u koži se ubrzavaju, a negativni učinak ultraljubičastog zračenja na epidermu se smanjuje.

Retinoidi u bilo kojoj dobi mogu se koristiti tijekom cijelog života.

Klasifikacija

Za vanjsku upotrebu za akne koriste se 2 skupine lijekova:

1. Prirodno. To uključuje dva izomera retinoične kiseline - izotretinoin ("Izotreksin", "Retinoična mast") i tretinoin ("Airol", "Retin-A").
2. sintetička. To uključuje Adapalen (Klenzit C, Differin) i Tazaroten (nije uvezen u Rusku Federaciju).

U liječenju djece mogu se koristiti "Retasol" i "Retinoična mast". "Klenzit" se imenuje tek od sedam godina. Uz masnu vrstu kože, prisutnost apscesa i komedona, Retasol je učinkovitiji. Za umjerene tipove kože i s velikim brojem kvržica, bolje je liječiti retinoičnom mašću. Blage akne liječe se lokalnim retinoidima. A za prosječni stupanj oštećenja akni, liječenje se može nadopuniti lijekovima kao što su Zinerit, Isotrexin gel, Dalacin.

Princip rada

Retinoidi za liječenje akni djeluju na kožu u nekoliko faza:

1. Prvih nekoliko dana korištenja lijeka simptomi poput ljuštenja kože, crvenila ili znakova iritacije mogu uzrokovati zabrinutost. Ovi simptomi popraćeni su ubrzanjem procesa smrti keratiniziranih stanica. Kao rezultat toga, koža izgleda zdravije i mlađe. Pore ​​se čiste zbog cijepanja masnih čepova i uklanjanja nečistoća. Nakon mjesec dana tretman akni dat će prve vidljive rezultate. Izražen učinak bit će vidljiv nakon 8-10 tjedana.
2. Potiče proizvodnju kolagena. Retinoidi prodiru duboko u dermis, potičući proizvodnju kolagena. Koža postaje elastična, smanjuje se izraženost bora. Bliže 40-oj godini, sadržaj kolagena smanjuje se za pola. To je jasno vidljivo u stanju kože. Postaje manje elastična i zadeblja. Prvi rezultati nakon zahvata bit će vidljivi nakon 2-3 mjeseca, a izraženi rezultati nakon 9 mjeseci.
3. Koža je hidratizirana. Proces hidratacije događa se iz dva razloga. Prvi je stimulirati izlučivanje nesulfoniranog glikozaminoglikana. Ona je ta koja vlaži dermis i održava potrebnu razinu hidratacije kolagenih vlakana vodom. To je posebno važno za elastičnost epiderme. Drugi razlog je sposobnost većine retinoida da ubrzaju proces diobe matičnih stanica. Duboki slojevi epidermisa zadebljaju. Vlaga manje isparava s površine kože. Temeljito navlažen dermis izgleda mlado.

Za akne se koriste različiti pripravci na bazi vitamina A.

Značajke aplikacije

Pripravke treba koristiti u skladu s nekim preporukama:

1. Nanesite proizvod na čistu kožu 1 do 2 puta dnevno. Tijek terapije varira od 12 do 16 tjedana.
2. Može doći do nuspojava na koži, ali nema općih negativnih učinaka.
3. Za čišćenje kože bolje je koristiti gelove ili pjenu za pranje, tonik bez alkohola.
4. Budući da postoji velika vjerojatnost presušivanja kože, ne preporučuje se uporaba alkoholnih otopina i sapuna u krutom obliku.
5. Pazite da proizvod ne dospije na sluznicu.
6. U prva dva tjedna terapije može doći do reakcije egzacerbacije. Manifestira se ljuštenjem, svrbežom i crvenilom. Nestaje samo od sebe unutar sedam dana. Stoga nema potrebe odbiti lijek.
7. Kada se postigne željeni učinak, može se smanjiti upotreba lijeka ili smanjiti njegova koncentracija.
8. Sistemski retinoidi koriste se prema preporuci liječnika.

Pridržavanje ovih savjeta pomoći će bržem izliječenju akni.

Učinkoviti lijekovi

Retinoidi za znakove starenja kože i akne:

Svi lijekovi imaju kasniji terapeutski učinak. Prije upotrebe, bolje je konzultirati liječnika.

Sistemski retinoidi koriste se za terapiju cijelog tijela. To uključuje "Isotretinoin", koji ima nekoliko naziva - "Acnecutane" ili "Roaccutane". Zbog ozbiljnih negativnih posljedica, ne preporučuje se samoliječenje. "Roaccutane" je dostupan u kapsulama. Suzbija stvaranje sebuma, smanjuje broj komedona, zaustavlja upale. Tijek terapije je od 16 tjedana dva puta dnevno u jednakim dijelovima nakon obroka. "Acnecutane" je sličan "Roaccutaneu". Lijek se bolje apsorbira, manje ovisi o unosu hrane. Uzmite cijelu dnevnu dozu odjednom tijekom obroka. Po želji se doza može podijeliti na dva jednaka dijela.

izotretinoin ulazi na tržište pod imenom Roaccutane. Lijek pripada skupini sintetskih retinoida.

Mehanizam djelovanja izotretinoina

Glavni mehanizam djelovanja izotretinoina je suzbijanje proizvodnje sebuma. Stupanj supresije stvaranja sebuma ovisi o dozi lijeka i najizraženiji je 2 tjedna nakon početka terapije (smanjenje proizvodnje sebuma za 90%). Supresija sebuma opaža se nekoliko mjeseci nakon povlačenja izotretinoina, no s vremenom se proizvodnja sebuma vraća na normalu ili blizu normale.

1. U pozadini uzimanja izotretinoina, broj P. acnes se smanjuje, što je izravno povezano, očito, sa smanjenjem izlučivanja sebuma, budući da ovaj mikroorganizam koristi sebum kao izvor prehrane. Smanjenje broja P.acnes postoji i dugo nakon prekida terapije.
2. Izotretinoin smanjuje stvaranje komedona kao rezultat normalizacije razine diferencijacije epitelnih stanica stijenke i ušća folikula dlake.
3. Izotretinoin ima opći protuupalni učinak zahvaljujući regulacijskom učinku na procese kemotaksije i fagocitoze koji su u bolesnika s aknama izmijenjeni.

Doziranje izotretinoina

Optimalna doza je 1,0 mg/kg tjelesne težine dnevno za mlade muškarce s osipom na trupu, 0,5 mg/kg za žene i starije muškarce, osobito ako je osip lokaliziran samo na licu, tijekom 3-4 tjedna. Naknadno doziranje ovisi o kliničkom učinku i podnošljivosti. U većini slučajeva potreban je tijek liječenja od najmanje 4 mjeseca, u 10% slučajeva - 6 mjeseci, au 3% slučajeva - više od 10 mjeseci. Doze veće od 1,0 mg/kg na dan su nepoželjne. Zaostale akne postupno su nestale nakon prekida uzimanja lijeka. Remisija u mnogim slučajevima traje nekoliko godina. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, ukupna doza lijeka trebala bi doseći najmanje 120 g / kg. Za liječenje teških akni na koži trupa često je potrebna velika ukupna doza.

Indikacije za izotretinoin

1. Teški oblici akni;
2. Umjereni oblici akni, ako unutar 18 mjeseci nema učinka konvencionalne terapije;
3. Umjereni oblici akni, ako su nakon nekoliko uspješnih ciklusa konvencionalne terapije brzo došlo do recidiva;
4. Akne u kombinaciji s dismorfofobijom;
5. Gram-negativni folikulitis otporan na antibiotsku terapiju;
6. Acne fiilminans i pyoderma faciale - dodano 1 mjesec nakon početka opće terapije glukokortikoidima (počevši od 40 mg / dan s postupnim povlačenjem lijeka do kraja 6 tjedana).

Nuspojave izotretinoina

Najčešće se opažaju simptomi slični onima koji se opažaju kod hipervitaminoze A. Takvi simptomi uključuju suhe usne, suhe sluznice (uključujući nosnu sluznicu, što dovodi do krvarenja iz nosa). Opisane su i promjene na očima: konjunktivitis, fotofobija, smanjen vid u sumrak, poremećena adaptacija na tamu, katarakta. Osim toga, zabilježene su anemija i neutropenija, povećanje i smanjenje broja trombocita, ubrzanje ESR, povećanje aktivnosti aminotransferaza, kao i razine serumskih triglicerida i kolesterola. Javljaju se toksikodermija, dermatitis lica, reverzibilna alopecija, fulminans akne, hirzutizam, distrofične promjene na noktima, hiperpigmentacija (na licu), bolovi u mišićima i zglobovima, hiperostoza, gubitak sluha na određenim zvučnim frekvencijama, lokalne ili sustavne infekcije uzrokovane gram- pozitivni mikroorganizmi (Staphylococcus aureus). Postoje indicije da su se tijekom uzimanja izotretinoina pojavile upalne bolesti crijeva, hiperurikemija, benigna intrakranijalna hipertenzija, mučnina i glavobolja. Lijek je također visoko teratogen. Uzrokuje teške anomalije u razvoju fetusa (prvenstveno sa strane središnjeg živčanog sustava, srca, velikih krvnih žila).

Kontraindikacije

Roaccutane je kontraindiciran u trudnica i dojilja. Također je kontraindiciran kod žena koje bi mogle zatrudnjeti tijekom liječenja. Lijek se ne smije kombinirati s vitaminom A zbog opasnosti od hipervitaminoze A i tetraciklinima zbog opasnosti od povećanja intrakranijalnog tlaka. Roaccutane se ne preporučuje u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, hiperlipidemijom i šećernom bolešću. Izotretinoin je također kontraindiciran u slučajevima hipervitaminoze A i preosjetljivosti na djelatnu tvar lijeka.

Upravljanje pacijentima

1. Prije tretmana potrebno je bolesniku ispitati ALT, ACT, trigliceride, kolesterol, kreatinin. U bolesnica reproduktivne dobi, Roaccutane se ne smije primjenjivati ​​dok se ne ispuni svaki od sljedećih uvjeta:

• Pacijent pati od teškog oblika akni, otpornih na konvencionalne tretmane.
• Možete se pouzdati u to da pacijent razumije i slijedi upute liječnika.
• Pacijentica može bez greške koristiti propisana kontracepcijska sredstva.
• Bolesnicu je njezin liječnik obavijestio o opasnostima trudnoće tijekom liječenja Roaccutaneom, au roku od mjesec dana nakon prestanka njegove primjene, osim toga, upozorila ju je na mogućnost neuspjeha kontracepcije.
• Pacijentica je potvrdila da razumije bit mjera opreza.
• Test na trudnoću napravljen unutar dva tjedna prije tretmana bio je negativan.
• Unutar mjesec dana prije početka liječenja Roaccutaneom, tijekom liječenja i unutar mjesec dana nakon prestanka liječenja, bez prekida uzima učinkovite mjere kontracepcije.
• Liječenje lijekom počinje tek drugog ili trećeg dana sljedećeg normalnog menstrualnog ciklusa.
• U slučaju recidiva bolesti, bolesnica koristi iste učinkovite kontraceptive bez prekida mjesec dana prije početka liječenja Roaccutaneom, tijekom liječenja i mjesec dana nakon prestanka liječenja.

Pridržavanje ovih mjera opreza tijekom liječenja treba preporučiti čak i ženama koje obično ne koriste kontracepcijska sredstva zbog neplodnosti (prema preporukama proizvođača).

Govorio sam o glavnim uzrocima akni. Kratko ljeto: uzrok akni je pravi ili lažni hormonalni disbalans. U komentarima je bilo nešto poput: "pa, ne znam, pronašli su disbakteriozu kod djevojke, liječili su je, sve se vratilo u normalu."

Ovdje želim malo o ranu: dijagnoza "disbakterioza" ili "disbioza" je mit ruske medicine, točnije, njenih pojedinih predstavnika. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10 ICD-10) nema takve bolesti. Štoviše, nema ga u regulatornom dokumentu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "Standardi (protokoli) za dijagnostiku i liječenje bolesti probavnog sustava." Stoga ga nije potrebno liječiti i ne može utjecati na akne. Možete piti kefir za samozadovoljstvo.

I malo od sebe: nikad u životu nisam imao problema sa želucem, pa ni gastritis. A bilo je i prištića. Se la vie.

Vratimo se našim aknama, odnosno ovcama. Glavna područja sistemske terapije su retinoidi, antiandrogeni i antibiotici. Sistemska terapija je djelovanje na cijeli organizam, u ovom slučaju uglavnom oralno. Ja ću se detaljno usredotočiti samo na sistemske retinoide. O antiandrogenima (oralnim kontraceptivima) će ti bolje od mene reći tvoj ginekolog, ja ću samo reći da djeluju, da (nadam se da razumiješ zašto?). Uzimanje antibiotika oralno je besmisleno. Kao vanjsko sredstvo kao monoterapija - također. Ovo je moje osobno mišljenje. Objasnit ću zašto u sljedećem postu.

No, unatoč impresivnim rezultatima sustavne bazične terapije, nemoguće je postići estetski rezultat liječenja bez vanjskih utjecaja.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Inovativni pristupi vanjskoj terapiji acne vulgaris //Ukrainski časopis za dermatologiju, venerologiju, kozmetologiju. - 2007. - br. 2. - S. 12-14.

Dakle, zlatni standard za liječenje akni su retinoidi i benzoil peroksid.

U ovom postu ću govoriti o retinoidima.

Retinoidi su vrlo naširoko korišteni u dermatološkoj praksi od 1963. godine, kada je retinoična kiselina dokazano učinkovita za akne.*

* Protsenko T.V. Lokalna terapija acne vulgaris korištenjem fiksnih kombinacija lijekova (pregled literature) //Ukr. časopis dermatol., venerol., kozmetol. - 2010. - T. 2010. - Str. 55t61.

Retinoidi su klasa spojeva kemijski srodnih retinolu, njegovim biološkim oblicima, kao i strukturnim sintetskim derivatima, koji se značajno razlikuju od izoprenske strukture prirodnog vitamina A, ali djeluju na sličan način: kroz aktivaciju nuklearnih retinoičnih receptora, oni reguliraju procese proliferacije, diferencijacije i međustanične komunikacije.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan u terapiji akni: novi režim niske doze //Clin. dermatol. i venerola. - 2014. - T. 2014. - Str. 84t89.

Jednostavno rečeno, retinoidi su strukturni analozi vitamina A.

Pojam "retinoid" koristi se kao opći pojam za bilo koju tvar, sintetičku i prirodnu. Mehanizam djelovanja retinoida temelji se na smanjenju izlučivanja masti, normalizaciji folikularne hiperkeratoze i supresiji bakterijske aktivnosti. Osim toga, djeluje protuupalno*

*Korneva L. V. Liječenje teških oblika acne vulgaris // Almanah kliničke medicine. 2007. broj 15. str.194-198

Svi retinoidi mogu se podijeliti u 3 (neki autori dijele u 4) generacije:

1) derivati ​​retinoične kiseline - retinol (aka vitamin A), retinal (aka retinaldehid), tretinoin (aka all-trans retinoična kiselina ili ATRA), izotretinoin (aka 13-cis-retinoična kiselina), alitretinoin;

2) etretinat i njegov metabolit acitretin;

3) adapalen, beksaroten, tazaroten.

Retinoide također dijelimo na prirodne, koji se sintetiziraju u ljudskom tijelu, te sintetske, koji se dobivaju u laboratoriju. Prirodni retinoidi su prva generacija, sintetski retinoidi su druga i sljedeće generacije.

Neki retinoidi prve generacije naširoko se koriste za liječenje akni, retinoidi druge generacije koriste se kao sistemski lijekovi za liječenje psorijaze i dermatoza, tretinoin, izotretinoin, beksaroten i alitretinoin također se koriste u onkološkoj praksi, a adapalen, iako nije retinoid u biti se dokazao.odličan tretman za akne.

Budući da je tema našeg sastanka liječenje akni, detaljnije ću se zadržati na onim retinoidima koji su učinkoviti u liječenju akni.

Retinol je pravi vitamin A. Vitamin topiv u mastima, antioksidans. U svom čistom obliku, on je nestabilan, nalazi se u biljnim proizvodima i životinjskim izvorima. Sudjeluje u redoks procesima, regulaciji sinteze bjelančevina, doprinosi normalnom metabolizmu, funkciji staničnih i substaničnih membrana, ima važnu ulogu u formiranju kostiju i zuba, kao i tjelesne masti; neophodan za rast novih stanica, usporava proces starenja.

Retinaldehid/retinal je aldehid retinske kiseline, koji se vrlo aktivno koristi u kozmetologiji. Nakon prodiranja u dermis, lako se pretvara u retinoičnu kiselinu s naknadnim korisnim i nuspojavama.

Izotretinoin - 13-cis-retinoična kiselina. Biološki aktivan, prirodno sintetiziran u malim količinama u ljudskom tijelu oblik retinoične kiseline; pozitivno utječe na diferencijaciju keratinocita i inhibira proizvodnju lojnih žlijezda. U mnogim slučajevima omogućuje potpuno inhibiranje prekomjerne proizvodnje sebuma, normalizaciju regenerativnih funkcija kože. Oblik je nestabilan i, u interakciji s unutarnjom mikroflorom tijela, pretvara se u tretinoin (transretinoična kiselina), stoga je, u usporedbi s tretinoinom, manje aktivan.

Tretinoin je trans retinoična kiselina. Oblik karboksilne kiseline vitamina A je prirodni metabolit retinola. Kada se primjenjuje izvana, pospješuje proliferaciju stanica u papilarnom sloju kože, smanjuje prianjanje stanica koje sudjeluju u stvaranju akni vulgaris. Kod liječenja otvorenih akni pomaže zagladiti površinu kože bez znakova upale. U tretmanu zatvorenih mitesera, potiče njihov prijelaz u otvorene mitesere ili papule, koje nakon uklanjanja keratinskog čepa zacjeljuju bez ožiljaka. Sprječava nastanak novih akni. Retinoična kiselina, osim terapeutskog učinka na akne, ima stimulirajući učinak na fibroblaste koji sintetiziraju izvanstanični matriks, uključujući kolagen, hijaluronsku kiselinu i elastin.

Adapalen je derivat naftojeve kiseline s djelovanjem sličnim retinoidima. Molekule adapalena otporne su na sunčevu svjetlost i kisik, a zahvaljujući lipofilnosti brzo prodiru u gornje slojeve kože. Smatra se da ne ulazi dobro u dublje slojeve kože, što osigurava njegovu visoku koncentraciju u gornjim slojevima, stoga je pogodniji za terapiju akni.

Retinoidi su lokalni (za vanjsku primjenu) i sistemski (za oralnu primjenu). Pri vanjskoj i sustavnoj primjeni retinoidi djeluju antikomedogeno, sebostatski, protuupalno, kerato i imunomodulatorno, aktiviraju regeneracijske procese u koži, stimuliraju sintezu kolagena, povećavaju proizvodnju mukopolisaharida i glikozaminoglikana.

U jednom ili drugom stupnju, svi lijekovi iz ove skupine imaju navedene učinke, ali oni su najizraženiji u retinoičnoj kiselini. Retinoična kiselina postoji kao dva izomera: all-trans retinoična kiselina (tretinoin) i 13-cis retinoična kiselina (izotretinoin). Oba se izomera koriste u dermatologiji za liječenje akni. 13-cis-retinoična kiselina ima bolju bioraspoloživost.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. LIJEČENJE AKNI //NOVI DOMAĆI LIJEK ZA ŠUGU. - T. 13.

U topikalnim retinoidima kao aktivni sastojak koriste se retinol, retinal, tretinoin, izotretinoin, adapalen. Postoji u različitim oblicima oslobađanja (masti, kreme, gelovi) i pod različitim zaštitnim znakovima. Zadržimo se na nekima od njih.

Retinol se široko koristi u kozmetici. Ima sličan učinak na kožu kao tretinoin, iako je potreban u većim koncentracijama. Dokazano je učinkovito u zadebljanju epidermisa, poboljšanju strukture kože i posvjetljivanju pigmentacije. Tržište je prepuno sredstava, ima se što izabrati. Ne mogu ništa preporučiti jer me retinol nikad nije zanimao.

Adapalen je razvila francuska tvrtka Galderma Laboratories. Proizvedeno u obliku kreme i gela u različitim koncentracijama, u Rusiji i nekim drugim zemljama registrirano je pod nazivom "Differin". Postoji generički lijek izraelske tvrtke Teva, koji nije dostupan u Rusiji.

Tretinoin je dostupan u kremi, gelu, tekućem i krutom obliku. Najpoznatije robne marke: Retin-A (Cilag, Švicarska, odjel Johnson and Johnson), Retin-A micro (patent Valent pharmaceuticals, Kanada) Airol (Roche, Švicarska), Lokacid (Pierre Fabre, Francuska), Renova (Valent pharmaceuticals, Kanada). Nije registriran u Rusiji i nizu drugih zemalja. U SAD-u se izdaje na recept.

Izotretinoin je lokalni i sistemski retinoid. Registriran u Rusiji. Kao sredstvo za vanjsku upotrebu, dostupan je u obliku masti. Najpoznatija marka u Rusiji je retinoična mast (FNPP Retinoids), također dostupna pod imenom Isotrex (GlaxoSmithKline, UK), u kombinaciji s eritromicinom - pod nazivom Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK).

Kao sistemski retinoid poznat je pod markama Roaccutane (Roche, Švicarska), Aknekutan (Jadran, Hrvatska), Kurakne (Pierre Fabre, Francuska). Propisuje ga liječnik i izdaje se strogo prema receptu.

Važna nota: svi retinoidi (uključujući i naizgled bezopasni vitamin A u velikim dozama) izazivaju nuspojave i teratogeni su, odnosno mogu izazvati ireverzibilne nedostatke u fetusu. Rezervacija se, možda, može napraviti samo za Adapalen, u kojem teratogeni učinak nije dokazan. Najvjerojatnije je to zbog činjenice da nije provedeno dovoljno istraživanja. Stoga ga uvjetno pripisujemo i teratogenima. U tom smislu, ženama u reproduktivnoj dobi propisani su sistemski retinoidi s pouzdanom kontracepcijom i negativnim testom trudnoće. U povijesti bolesti obično se navodi da je žena upoznata s mogućim nuspojavama. Retinoidi nemaju negativan učinak na reproduktivnu funkciju muškaraca. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. LIJEČENJE AKNI //NOVI DOMAĆI LIJEK ZA ŠUGU. - T. 13.

Retinoidi također uzrokuju sljedeće nuspojave: suha koža, sluznice, uključujući usne (cheilitis), nosna šupljina (krvarenje), laringofarinks (promuklost), oči (konjunktivitis, nepodnošljivost kontaktnih leća). Može doći do reakcije egzacerbacije, izražene crvenilom, umjerenim svrbežom kože, pojavom dodatnih osipa. Obično nakon nekog vremena nuspojave nestaju ili su minimizirane. *

* Safonova T. G. i dr. Sistemski retinoidi u liječenju teških i rezistentnih oblika akni // Klinička dermatologija i venerologija. - 2013. - T. 11. - Br. 3. - S. 60-62.

Svi retinoidi povećavaju fotoosjetljivost, pa je tijekom liječenja potrebno zaštititi se od sunca i izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost (i bolje je to činiti cijeli život).

Mnogi se boje sistemskih retinoida, pogotovo kad otvore upute iz kutije. Gdje su komplikacije i nuspojave ispisane podebljanim crvenim fontom. I nemaju svi liječnici potpune informacije.

Ali u nekim slučajevima, sistemski retinoidi su praktički jedini lijek koji može dovesti do stabilne remisije. Sada se mikrodoze koriste za postizanje učinka i nuspojave se javljaju mnogo rjeđe. Postoji zabluda da izotretinoin ima dug poluživot, da ne možete zatrudnjeti još 2 godine, ali to nije istina. “Poluživot izotretinoina je samo 19 sati, ali zaštita od trudnoće je neophodna za cijelo razdoblje terapije i 1 mjesec. nakon njegovog završetka. Nuspojave doista mogu pratiti tijek liječenja, ali u većini slučajeva govorimo o heilitisu i suhoj koži. Ostale nuspojave, kao što su prolazne promjene transaminaza, glavobolja, mijalgija, pogoršanje noćnog vida, opisane u uputama za uporabu lijeka, mnogo su rjeđe i u pravilu ne zahtijevaju prekid liječenja. Kako bi se smanjio rizik od razvoja nuspojava od strane jetre i gušterače tijekom liječenja izotretinoinom, proizvođači preporučuju stalno praćenje biokemijskih parametara krvi.*

*Olisova O.Yu. Učinkovitost sistemskih retinoida u liječenju akni // BC. Dermatologija. 2016. broj 10. S. 602–606.

Stoga, ako imate teške akne s cistama i puno upalnih elemenata, a liječnik je spomenuo sistemske retinoide, nemojte žuriti bježati, bljeskajući petama, već dobro razmislite. Propisivanje retinoida za popratne indikacije jasan je znak da je liječnik u tijeku s najnovijim trendovima. Ali ako u istom slučaju liječnik nastavi govoriti o čišćenju - slobodno ga pošaljite negdje daleko. Dvadeset i prvo stoljeće u dvorištu. Ako liječenje ne djeluje, promijenite liječnika!

Trenutačno se umjerene, pa čak i blage akne liječe sistemskim retinoidima, propisuju mikrodoze, ali ja sam bez toga. Doktor mi je prepisao adapalen, kasnije sam prešao na tretinoin. Pri prvom korištenju osjetila sam malu nelagodu: koža je bila suha, oči su bile suhe (dobro, postoji otegotna okolnost - bila sam na laserskoj korekciji), cijelo lice kao da me malo boljelo, bilo mi je neugodno Dodirni to. Ali ubrzo je nelagoda prošla. Nisam imala nikakav piling.

Mjesec dana kasnije, prešao sam na 0,25% tretinoin pod markom Retin-A. I dalje ga koristim u koncentraciji od 0,5%. Prošlo je oko 3 godine. Koža je objektivno postala bolja: čišća, zdravija, zategnutija. Tretinoin također dokazano usporava proces starenja* i posvjetljuje pigmentacije, pa ga planiram koristiti do kraja života s pauzom za trudnoću i dojenje ako se odlučim. Uvijek koristim pouzdanu mineralnu kremu za sunčanje - čak i zimi u Moskvi.

* Berardesca E. i sur. In vivo promjene mehaničkih svojstava kože izazvane tretinoinom // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Br. 4. - S. 525-529.

Osim toga, koristim i druge proizvode protiv akni, o kojima ću sljedeći put.

P.S. Molim sve da okrenu glavu. Sve informacije navedene u ovom postu nisu preporuke za liječenje, to je samo pregled i nešto osobnog iskustva. Liječenje propisuje samo liječnik.

P.P.S. Slučajno sam otkrio ime svog liječnika među autorima članaka)

Sva ljepota!

U nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja u značajnog dijela bolesnika bolest poprima uporan tijek. U dobi od 30-39 godina, akne se javljaju u 44% stanovništva, u dobi od 40-49 godina - u 24%. Oštećenje otvorenih dijelova kože značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika s aknama, uzrokuje estetsku nelagodu bolesnika, au težim slučajevima i razvoj anksiozno-depresivnih i hipohondrijskih stanja.

U patogenezi akni razlikuju se sljedeće faze:

1. Pokretanje subkliničke upale u koži (uključeni su Toll-like receptori TLR2, upalni medijatori IL1α, IL8, IL12, dolazi do migracije i nakupljanja CD3 + CD4 ± stanica u području lojnog i dlakavog aparata).

2. Povećana proizvodnja sebuma i neravnoteža izlučivanja lipida žlijezda lojnica.

3. Folikularna hiperkeratoza i začepljenje kanala žlijezda lojnica (nastaje mikrokomedo, zatim komedo).

4. Razmnožavanje bakterija (P. acnes).

5. Razvoj klinički značajnog upalnog procesa u području folikula lojne dlake (IL8, neutrofilni leukociti).

Bakterija P. acnes pojačava upalu, ali nije njezina nužna komponenta. U uzorcima biopsije kože ovi mikroorganizmi nalaze se u upalnim elementima akni 1. dan u 68%, a 3. dan - u 79% slučajeva. Kolonizacija P. acnes može potaknuti upalu aktivacijom TLR-a, receptora proteaze (PAR-2), indukcijom defenzina (antimikrobni peptidi), citokina IL1, IL8, IL12 i TNFa. Mora se zapamtiti da se stvaranje komedona i razvoj upale mogu pojaviti u sterilnim uvjetima. Slijed imunokemijskih reakcija u aseptičnim uvjetima pokreće se aktivacijom peroksidaza lipidima sebuma ili proupalnim neuropeptidima koje oslobađaju slobodni živčani završeci kože.

Godine 2012. Europska akademija za dermatologiju i venerologiju predložila je klasifikaciju akni, prema kojoj se razlikuju četiri klase bolesti:

1. Komedonalne akne.

2. Papulo-pustularne akne blage do umjerene.

3. Teške papulo-pustularne akne. Umjerene nodularne akne.

4. Teške nodularne akne. Konglobatne akne.

Ova je klasifikacija stvorena kako bi se dale preporuke za liječenje akni, ovisno o upalnoj aktivnosti bolesti. Terapija akni prve dvije klase provodi se uglavnom lokalnim lijekovima. U težim manifestacijama bolesti potrebno je imenovanje sustavnih lijekova. Postoje tri skupine lijekova koji se koriste za sustavno liječenje akni: retinoidi (izotretinoin), antibiotici i antiandrogeni. Treba napomenuti da posljednje dvije skupine lijekova imaju ograničene indikacije za uporabu. Sistemska monoterapija izotretinoinom najučinkovitiji je tretman i visoko se preporučuje za liječenje teških akni. Izotretinoin ima snažno protuupalno i imunomodulatorno djelovanje (smanjenje ekspresije TLR2 na keratinocitima i histiocitima, smanjenje proizvodnje citokina), inhibira funkciju sebocita, smanjuje veličinu lojnih žlijezda i normalizira diferencijaciju keratinocita u području ušće folikula dlake. Prema mišljenju stručnjaka, uz pravilno praćenje sustavna terapija izotretinoinom sigurna je i učinkovita, sprječava nastanak ožiljaka i značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Sotret je prvi generički izotretinoin u Rusiji, po sastavu i djelotvornosti identičan originalnom lijeku.

Cilj našeg istraživanja bio je ispitati kliničku učinkovitost, sigurnost i podnošljivost lijeka Sotret (izotretinoin) u liječenju pacijenata s aknama.

Materijal i metode

U istraživanju je sudjelovalo 50 pacijenata s aknama u dobi od 18 do 37 godina (prosječne dobi 24±4,16 godina): 23 (46%) žene (prosječne dobi 25±5,27 godina) i 27 (54%) muškaraca (prosječne dobi 22±3,74 godine). 27 (54%) bolesnika imalo je teški papulo-pustularni oblik, 12 (24%) umjereni nodularni oblik, 8 (16%) teški nodularni oblik, a 3 (6%) konglobatni oblik akni. Kriteriji uključivanja: želja pacijenta da sudjeluje u ispitivanju (potpisivanje informiranog pristanka); odsutnost trudnoće i dojenja tijekom probira, korištenje odgovarajućih metoda kontracepcije (najmanje 2, uključujući metodu barijere) tijekom 1 mjeseca. prije liječenja, tijekom terapije i unutar 1 mjeseca. nakon liječenja; sposobnost praćenja zahtjeva protokola. Kriteriji za isključenje bolesnika iz studije: preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka; trudnoća, uključujući planirano, razdoblje dojenja, odbijanje korištenja kontracepcijskih metoda tijekom liječenja; prisutnost jetrenog i teškog zatajenja bubrega; teška hiperlipidemija; dostupnost podataka o zlouporabi alkohola, droga; prisutnost drugih stanja kože koja mogu ometati procjenu akni.

Algoritam pregleda bolesnika prije početka liječenja uključivao je uzimanje anamneze, procjenu dermatološkog statusa i provođenje laboratorijskih pretraga: kompletne krvne slike i urina, biokemijske pretrage krvi (lipidogram, ALT, AST, GGTP, ukupni bilirubin, glukoza, urea, kreatinin), test trudnoće kod žena. Svi su bolesnici primali monoterapiju Sotretom u dozi od 0,5-0,7 mg/kg/dan dok nije postignuta doza od 120 mg/kg. Odabir dnevne doze proveden je pojedinačno, odluka o korekciji razmatrana je jednom mjesečno, s naglaskom na težinu bolesti, dinamiku kliničke slike i težinu nuspojava. Ponovljene laboratorijske studije su učinjene u svih bolesnika nakon 1 i 3 mjeseca. nakon početka terapije i nakon 1 mjeseca. nakon završetka liječenja. Procjena učinkovitosti terapije Sotretom provodila se mjesečno brojanjem upalnih i neupalnih elemenata na jednoj polovici lica. Prosječno trajanje liječenja iznosilo je 6,8±0,52 mjeseca.

rezultate

Tijekom izvještajnog razdoblja nije bilo nuspojava koje su zahtijevale prekid uzimanja lijeka. Nuspojave koje su se razvile tijekom uzimanja Sotreta prikazane su u tablici 1.

Prilikom analize biokemijskih parametara krvi u bolesnika nakon 1 mjeseca. nakon početka liječenja otkrivene su promjene lipidnog profila: ukupni kolesterol - povećan za 38% u 18 (36%) bolesnika, LDL - za 36% u 16 (32%), VLDL - za 28% u 6 (12%). , trigliceridi - za 22 % u 7 (14 %) bolesnika. Nakon 3 mjeseca terapije Sotretom, promjene u biokemijskim parametrima krvi bile su slične prirode: ukupni kolesterol povećan je za 33% u 19 (38%) bolesnika, LDL - za 34% u 17 (34%), VLDL - za 25% u 6 ( 12%), trigliceridi - za 21% kod 8 (16%) bolesnika. U 6 (12%) pacijenata tijekom razdoblja liječenja zabilježene su prolazne promjene u razini ALT, AST, GGTP - povećanje od 20-30% iznad norme. Posebna korekcija ovih promjena nije provedena. Nakon 1 mjeseca nakon završetka liječenja, svi biokemijski parametri krvi vratili su se na prvobitne vrijednosti. U općoj kliničkoj analizi krvi i urina nije bilo abnormalnosti.

Kao rezultat liječenja, svi pacijenti su postigli klinički oporavak (Slika 1-4). U pozadini tekuće terapije Sotretom, uočena je brza regresija kožnih osipa. Razlike u prosječnom broju otvorenih (22,3±3,4) i zatvorenih (11,8±2,3) komedona, papula (24,3±3,1), pustula (14,7±2,4) i nodula (2,4±0,4) prije liječenja i nakon 90 dana terapije ( 4,8±0,7, 8,2±1,1, 5,6±0,8, 2,9±0,4, 0, respektivno) bili su statistički značajni (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

zaključke

1. Rezultati istraživanja uvjerljivo ukazuju na visoku razinu sigurnosti i dobru podnošljivost lijeka Sotret (izotretinoin).

2. Monoterapija Sotretom (izotretinoin) u dozi od 120 mg/kg težine pacijenta učinkovit je tretman za teške akne.

3. Dobiveni klinički rezultati omogućuju preporuku Sotreta (izotretinoin) kao lijeka izbora za liječenje teških papulopustularnih akni, nodularnih i konglobatnih akni.