Klinička ispitivanja i zadaci. Taktika farmakoterapije angine pektoris Varijantnu anginu karakterizira pojava bolnog napadaja

22. Koje EKG promjene uvjerljivo svjedoče o koronarnoj insuficijenciji tijekom veloergometrijskog testa?

a. negativni obrat T vala

b. produljenje PQ intervala

c. depresija ST segmenta veća od 2 mm *

d. pojava atrijalne ekstrasistole

e. prolazna blokada desne noge Hisovog snopa

23. Koji znakovi nisu tipični za varijantnu anginu pektoris?

a. prolazni porast ST segmenta na EKG-u

b. koronarna angiografija otkriva blago promijenjene ili nezahvaćene koronarne arterije u 10% slučajeva

c. napadaji se češće javljaju noću

d. najučinkovitiji antagonisti kalcija

e. test vježbanja vrlo je informativan*

24. 40-godišnji pacijent se žali na dugotrajnu bolnu bol u prekordijalnoj regiji, koja nije jasno povezana s nemirom, osjećaj "uboda" u lijevoj polovici prsnog koša. Pregledom nije otkrivena patologija, EKG je bio bez značajki. Koje istraživanje treba koristiti za početak pregleda pacijenta?

a. krvne pretrage za šećer i kolesterol

b. iz krvnog testa za lipoproteine

c. s ehokardiografijom

d. s biciklističkom ergometrijom *

e. s fonokardiografijom

25. Čimbenici koji smanjuju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti:

a. povećanje razine lipoproteina visoke gustoće *

b. dijabetes

c. arterijska hipertenzija

d. nasljedno opterećenje

e. pušenje

26. Koji patogenetski mehanizmi nisu tipični za anginu pektoris:

a. stenoza koronarnih arterija

b. tromboza koronarnih arterija *

c. spazam koronarnih arterija

d. pretjerano povećanje potrebe miokarda za kisikom

e. insuficijencija kolateralne cirkulacije u miokardu

27. Hemodinamski učinci nitroglicerina ne uključuju:

a. povećanje broja otkucaja srca

b. smanjen klinasti tlak u plućnoj arteriji

c. smanjeno naknadno opterećenje lijeve klijetke

d. smanjenje središnjeg venskog tlaka

e. povećana kontraktilnost miokarda *

28. Što je kontraindikacija za propisivanje beta-blokatora?

a. sinusna tahikardija

b. ventrikularna tahikardija

c. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

d. opstruktivni bronhitis*

e. arterijska hipertenzija

29. Koji znakovi nisu tipični za lijevu interkostalnu neuralgiju?

a. oštra bol na pritisak u interkostalnim prostorima

b. pojačana bol pri udisaju

c. ublažavanje boli nakon uzimanja analgetika

d. povezanost boli s rotacijom tijela

e. pozitivan učinak nakon uzimanja nitroglicerina *

30. Koji učinci nisu karakteristični za djelovanje nitrata kod angine pektoris?

a. povećanje dijastoličkog volumena srčanih klijetki *

b. smanjenje dijastoličkog volumena ventrikula

c. poboljšanje cirkulacije krvi u subendokardijalnim slojevima miokarda

d. smanjenje vanjskog rada srca

e. povećanje broja otkucaja srca

31. Koji mehanizam nije tipičan za djelovanje beta-blokatora?

a. smanjenje broja otkucaja srca

b. bronhospazam

c. povećanje minutnog volumena srca*

d. smanjenje krvnog tlaka

e. smanjena izloženost endogenim kateholaminima

32. Koji lijekovi imaju antitrombinsko djelovanje?

a. nitrati

b. beta blokatori

c. antagonisti kalcija

d. antikoagulansi *

e. antioksidansi

33. Porast ST segmenta je karakteristična značajka:

a. miokarditis

b. eksudativni perikarditis

c. konstriktivni perikarditis

d. Prinzmetalova angina*

e. aortalgija

34. 57-godišnji pacijent se žali da se tijekom godine 1-2 puta mjesečno ujutro pojavljuju retrosternalni bolovi kompresivne prirode, koji se protežu ispod lijeve lopatice, koji nestaju unutar pola sata nakon uzimanja nitroglicerina. Kod Holter monitoringa u trenutku napada ST elevacija u odvodima V2-V5 iznosi 8 mm. Sljedeći dan ST na izoliniji. Kakvu patologiju ima pacijent?

a. stabilna angina 4. funkcionalne klase

b. infarkt miokarda

c. ishemijska miokardijalna distrofija

d. varijanta angine*

e. progresivna angina

35. Koja je od navedenih varijanti angine pektoris indikacija za hospitalizaciju?

a. Prinzmetalova angina

b. novonastala angina pektoris

c. brzo progresivna angina

d. česte angine napora i mirovanja

e. sve od navedenog *

36. U slučaju akutnog napadaja boli u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti u muškaraca srednje dobi, pregled treba započeti:

a. sa sondiranjem želuca

b. s fluoroskopijom gastrointestinalnog trakta

d. s gastroduodenoskopijom

e. uz pretragu urina na uropepsin

37. Koja je tvrdnja o Prinzmetalovoj varijanti angine točna?

a. EKG pokazuje depresiju ST segmenta

b. napadaj varijantne angine najčešće je izazvan tjelesnom aktivnošću

c. varijanta angine nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija *

d. za sprječavanje napadaja preporučljivo je koristiti beta-blokatore

e. varijantna angina se odnosi na stabilne oblike koronarne arterijske bolesti

38. Bolesnik star 46 godina počeo je osjećati napadaje retrosternalne boli noću, pri čemu je na EKG-u zabilježen prolazni porast ST segmenta. Vjerojatna dijagnoza?

a. Prinzmetalova angina*

b. rekurentni infarkt miokarda

c. razvoj postinfarktne ​​aneurizme

d. napadaji nisu povezani s osnovnom bolešću

e. tromboembolija ogranaka plućne arterije

39. Najkarakterističniji EKG znak varijante angine pektoris:

a. horizontalna ST depresija

b. ST depresija s izbočenjem prema gore i asimetričnim T valom

c. dizati ST *

d. duboki Q valovi

e. QS valovi

40. Pretpostavka o kroničnoj koronarnoj arterijskoj bolesti postaje najvjerojatnija kada:

a. opisuje tipičan anginozni napad *

b. postoje simptomi zatajenja cirkulacije

c. otkriveni poremećaji ritma

d. postoje čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest

e. otkrivena kardiomegalija

41. EKG znakovi hiperkalemije:

a. visoki zašiljeni T val *

b. depresija ST segmenta

c. Inverzija T vala

d. tahikardija

e. prisutnost Q zubca

42. Koji je kriterij za pozitivan test tjelesnog opterećenja?

a. horizontalna depresija ST intervala veća od 1 mm *

b. isto manje od 0,5 mm

c. depresija ST intervala spuštena prema dolje manja od 1 mm

d. Povećanje Q zubca u V5-V6

e. sinusna tahikardija

43. Koja je od navedenih metoda istraživanja najvažnija za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti u dvojbenim slučajevima?

b. test opterećenja *

c. fonokardiografija

d. ehokardiografija

e. tetrapolarna reografija

44. Koji je od sljedećih lijekova najučinkovitiji antitrombocitni agens?

a. sustaq-forte

b. aspirin *

c. fenilin

d. diklotiazid

e. nifedipin

45. Bolesnicima koji su preboljeli infarkt miokarda dugo se propisuje aspirin (acetilsalicilna kiselina), jer:

a. smanjuje protrombinski indeks

b. sprječava agregaciju trombocita *

c. lizira formirani krvni ugrušci

d. inhibira unutarnji mehanizam zgrušavanja krvi

e. mehanizam pozitivnog djelovanja aspirina je nepoznat

46. ​​​​U kojoj bolesti nitrati uvijek pogoršavaju hemodinamiku i mogu biti opasni?

a. hipertonična bolest

b. dilatacijska kardiomiopatija

c. hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija*

d. aortna insuficijencija

e. skleroza aorte

47. Uzroci varijantne angine (Prinzmetalov tip) su:

a. oštećenje malih krvnih žila koronarne arterije

b. spazam velike koronarne arterije

c. spazam malih žila koronarne arterije

d. kombinacija aterosklerotske stenoze i vazospazma*

e. tromboza koronarne arterije

48. Bolni sindrom kod hijatalne hernije može se potvrditi i razlikovati od boli angine pektoris pomoću sljedećih metoda i studija:

a. ezofagoskopija

b. gastroskopija

c. fluoroskopija želuca s barijem

d. angiografija vena jednjaka

e. RTG kontrastno ispitivanje jednjaka kada je podnožje rendgenskog stola podignuto *

49. Najteži tijek angine opažen je u bolesnika sa sljedećim lezijama:

a. stenoza glavnog trupa lijeve koronarne arterije *

b. bolest proksimalne stražnje koronarne arterije

c. lezija distalne cirkumfleksne arterije

d. lezija proksimalne cirkumfleksne arterije

e. s kombinacijom proksimalnog suženja lijeve i cirkumfleksne arterije

50. Limitirajuća reakcija krvnog tlaka tijekom veloergometrijskog testa u bolesnika s anginom pektoris je:

a. povećanje krvnog tlaka do 160 mm Hg. Umjetnost.

b. povećanje krvnog tlaka do 170 mm Hg. Umjetnost.

c. povećanje krvnog tlaka do 180 mm Hg. Umjetnost.

d. povećanje krvnog tlaka do 200 mm Hg. Umjetnost.

e. povećanje krvnog tlaka do 220 mm Hg. Umjetnost. *

51. U slučaju lokalne stenoze velike koronarne arterije optimalno liječenje angine pektoris je:

a. konzervativna terapija koronarnim lijekovima

b. transluminalna angioplastika koronarnih arterija *

c. uništavanje ateromatoznog plaka reznim balonom

d. operacija koronarne premosnice

e. transplantacija srca

52. Optimalna metoda liječenja angine pektoris u slučaju oštećenja dviju ili više koronarnih arterija aterosklerozom je:

a. koronarna angioplastika

b. konzervativna terapija nitratima + beta-blokatori

c. konzervativna terapija amiodaronom + antagonistima kalcija

d. operacija koronarne premosnice *

e. ugradnja umjetnog pacemakera

53. Napadaj angine pektoris je stanje koje prijeti razvojem:

a. infarkt miokarda *

b. paroksizmalna tahiaritmija

c. ventrikularna fibrilacija

d. asistolija

e. ruptura stijenke ventrikula

54. Znakovi stabilne angine pektoris visoke funkcionalne klase mogu biti:

a. promjena ejekcijske frakcije

b. EKG znakovi oštećenja miokarda u bočnoj stijenci

c. povećane razine izoenzima LDH i CPK u plazmi

d. donji prag opterećenja na traci za trčanje manji od 50 W *

e. spuštanje praga opterećenja na traci za trčanje ispod 120 W

55. Koji je od navedenih lijekova najučinkovitiji kod hiperkolesterolemije?

a. nikotinska kiselina

b. klofibrat

c. tiroksin

d. lovastatin*

e. probukol

Akutni koronarni sindrom

56. Pacijent star 45 godina prima injekcije heparina zbog nestabilne angine pektoris. Kao rezultat predoziranja lijekom, razvilo se gastrointestinalno krvarenje. Da biste neutralizirali heparin, morate primijeniti:

a. fibrinogen

b. aminokapronska kiselina

c. protamin sulfat *

d. vikasol

e. sve gore navedeno je netočno

57. Bolesnik star 52 godine ima napadaje retrosternalne boli pri brzom hodu i usponu na treći kat koji nestaju unutar 5 minuta u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. na EKG - smanjenje napona T valova u prsima dovodi. Tijekom posljednja 2 tjedna, napadaji su postali češći, počeli su se javljati pri hodanju normalnim tempom. Holter monitoring u vrijeme napada zabilježio je sinusnu tahikardiju, ventrikularne ekstrasistole i ST depresiju, dosežući 2 mm u odvodima V4-V6. Sljedećeg dana, na EKG-u u mirovanju u istim odvodima, perzistirajuća ST depresija, doseže 1 mm. Vjerojatna dijagnoza?

a. stabilna angina 2. FC

b. infarkt miokarda

c. stabilna angina 4. FC

d. Prinzmetalova angina

e. nestabilna angina *

58. Najkarakterističniji EKG znak progresivne angine pektoris:

a. horizontalna ST depresija*

b. superiorna ST depresija i asimetrični T val

c. ST lift

d. duboki Q valovi

e. QS valovi

59. Nestabilna angina pektoris je prognostički nepovoljna u smislu:

a. razvoj infarkta miokarda *

b. cerebralna tromboembolija

c. razvoj fatalnih srčanih aritmija

d. razvoj plućne hipertenzije

e. razvoj venske insuficijencije

infarkt miokarda

60. U 60-godišnjeg bolesnika s arterijskom hipertenzijom i anginom pektoris javio se nedostatak zraka, kašalj s pjenastim ružičastim ispljuvkom. Pri prijemu: izražena akrocijanoza, frekvencija disanja 26 u minuti, sitno mjehurasti vlažni hropci u donjim dijelovima pluća. Zvukovi srca su prigušeni. Puls - 120 u minuti. BP - 90/70 mm Hg. Umjetnost. Jetra se ne palpira, nema edema. Ovi simptomi su tipični za:

a. infarkt miokarda

b. plućna embolija

c. disecirajuća aneurizma aorte

d. plućni edem *

61. Teška komplikacija infarkta miokarda u kasnom razdoblju (nakon 2-3 tjedna) je:

a. perikarditis epistenokardija

b. kardiogeni šok

c. Dresslerov sindrom*

d. aritmije

e. pareza želuca

62. Promjene u krvi netipične za akutni stadij infarkta miokarda:

a. povećanje razine mioglobina

b. povećana aktivnost asparaginske transaminaze

c. pojava C-reaktivnog proteina

d. povećanje aktivnosti alkalne fosfataze *

e. povećanje CF-frakcije CPK

63. Koji je od navedenih lijekova najučinkovitiji antitrombocitni agens?

a. sustaq-forte

b. aspirin *

c. fenilin

d. diklotiazid

e. nifedipin

64. Koja od navedenih EKG promjena nije tipična za infarkt miokarda?

a. patološki Q zubac

b. konkordantna elevacija ST segmenta*

c. diskordantna elevacija ST segmenta

d. nizak napon R vala u prsnim odvodima (regresija R vala)

65. Koji enzimi u serumu nisu povišeni kod infarkta miokarda?

a. kreatinin fosfokinaza

b. laktat dehidrogenaza

c. aminotransferaze

d. alkalne fosfataze *

e. mioglobina

66. Koje liječenje nije indicirano u prvih 6 sati od infarkta miokarda?

a. trombolitička terapija

b. antikoagulantna terapija

c. digitalizacija *

d. terapija antagonistima kalcija

e. terapija perifernim vazodilatatorima

67. Koje komplikacije trombolitičke terapije nisu uočene u akutnom razdoblju infarkta miokarda?

a. hipotenzija

b. Anafilaktički šok

c. hemoragijski šok

d. plućni edem *

e. hematurija

68. Koji znakovi nisu tipični za kardiogeni šok?

a. arterijska hipotenzija

b. pulsni tlak manji od 30 mm Hg. Umjetnost.

c. bradikardija*

d. oligurija

69. Od 5 bolesnika čiji je EKG opis dolje dat, 4 imaju funkcionalnu srčanu patologiju, a 1 ima organsku. Navedite EKG bolesnika s sigurnom organskom srčanom patologijom:

a. slabo negativan T u desnim prsnim odvodima

b. sinusna aritmija

c. ekstrasistolička aritmija

d. QS kompleks u odvodima V3-V5 *

e. sindrom rane repolarizacije

70. Za stražnju dijafragmalnu lokalizaciju akutnog transmuralnog infarkta miokarda najtipičnija je manifestacija promjena u sljedećim EKG odvodima:

a. 1., 2. standardni odvodi, aVL

b. 2., 3. standardni odvodi, aVF *

c. 1. standardni odvod, V5-V6

e. Samo AVL

71. Koji od navedenih laboratorijskih parametara potvrđuje razvoj infarkta miokarda u prva 4 sata od početka bolesti?

d. alkalne fosfataze

e. glutamat transpeptidaza

72. Muškarac star 50 godina primljen je na intenzivnu njegu s tipičnom kliničkom slikom i EKG-om akutnog prednjeg transmuralnog infarkta miokarda lijeve klijetke koji se komplicirao razvojem potpunog atrioventrikularnog bloka s ventrikularnom frekvencom od 40 u minuti. . Najučinkovitije u ovoj situaciji je korištenje:

a. adrenomimetici

b. atropin

c. lasix

d. eufillina

e. postavljanje endokardijalne elektrode i privremeni pejsing *

73. Najprecizniji EKG dijagnostički znak transmuralnog infarkta miokarda je:

a. negativni T val

b. poremećaji ritma i provođenja

c. prisutnost QS kompleksa *

d. pomak ST segmenta ispod izolinije

e. smanjena amplituda R vala

74. Što je Dresslerov sindrom koji se razvija kod akutnog infarkta miokarda?

a. ruptura ventrikularnog septuma

b. prsnuće atrijalnog septuma

c. avulzija papilarnog mišića

d. autoalergijska reakcija*

e. ništa od navedenog

75. Koji je simptom tipičan za Dresslerov sindrom?

a. povećanje tjelesne temperature

b. perikarditis

c. pleuritis

d. povećanje broja eozinofila

e. sve od navedenog *

76. Bolesnik s akutnim infarktom miokarda (1. dan) razvio je napadaj lupanja srca, popraćen jakom slabošću, padom krvnog tlaka. Na EKG-u: val P nije definiran, QRS je proširen (0,12 s) i deformiran, broj ventrikularnih kontrakcija 150 u minuti. Vaša dijagnoza:

a. paroksizmalna fibrilacija atrija

b. ventrikularna paroksizmalna tahikardija *

c. atrijalno podrhtavanje

d. sinusna tahikardija

e. supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

77. Bolesnik star 48 godina prevezen je na JIL zbog akutnog transmuralnog prednjeg septalnog infarkta miokarda. Pojavio se kratkoća daha, tahipneja, snižavanje krvnog tlaka na 100/70 mm Hg. Art., Tahikardija do 120 u minuti. U donjim dijelovima pluća pojavili su se vlažni hropci. U 3.-4.međurebrenom prostoru uz lijevi rub sternuma počeo se čuti intenzivan sistolički šum s ritmom galopa. Povećana je zasićenost kisikom u desnoj klijetki. Najvjerojatnija dijagnoza?

a. ruptura vanjske stijenke ventrikula

b. plućna embolija

c. ruptura ventrikularnog septuma *

d. tromboendokarditis

e. epistenokardijalni perikarditis

78. Najinformativnija metoda za određivanje nekrotičnih promjena u miokardu je:

a. određivanje ESR i leukocita

b. određivanje LDH u krvi

c. određivanje ukupnog CPK u krvi

d. određivanje razine transaminaza u krvi

e. određivanje razine MB-frakcije CPK u krvi *

79. Pacijent je dobio srčani udar kompliciran zatajenjem lijeve klijetke. Uvođenjem kojeg lijeka treba započeti liječenje?

a. eufilin

b. lasix*

c. lidokain

d. obzidan

e. heparin

80. Kardiogeni šok karakteriziraju svi znakovi osim:

a. pad krvnog tlaka manji od 80/50 mm Hg. Umjetnost.

b. tahikardija

c. akrocijanoza

d. smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora *

e. oligoanurija

81. Bolesnik star 45 godina nakon teškog tjelesnog napora dobio je oštre pritiskajuće retrosternalne bolove koji su zračili u lijevu lopaticu. Bolove je ublažilo vozilo hitne pomoći intravenozno davanjem morfija. Pri prijemu: letargičan, blijed, vlažna koža, cijanotične usne. Brzina disanja - 24 u minuti. Teško disanje u plućima, bez zviždanja. Srčani tonovi su prigušeni, puls 115 u minuti, slabog punjenja. BP - 95/75 mm Hg. Umjetnost. Jetra nije palpabilna. nema edema. Na EKG-u: ST elevacija u odvodima I, aVL, V5-V6, sniženje ST u odvodima III, V1-V2. Vjerojatna dijagnoza?

a. plućna embolija

b. infarkt miokarda stražnje dijafragme

c. prednji rašireni infarkt miokarda

d. prednji septalni infarkt miokarda

e. anterolateralni infarkt miokarda*

82. Kako klasificirati pogoršanje tijekom bolesti, ako u 4. tjednu akutnog infarkta miokarda bolesnik ima intenzivnu kompresivnu bol iza prsne kosti, pojavio se negativan EKG trend i aktivnost AST, ALT, CPK - MB ponovno porasla?

b. rekurentni infarkt miokarda*

c. rekurentni infarkt miokarda

d. razvoj Dresslerovog sindroma

e. varijanta angine

83. Bolesnik star 52 godine s akutnim prednjim infarktom miokarda razvio je napadaj astme. Na pregledu: difuzna cijanoza, u plućima veliki broj vlažnih hripava različite veličine. Broj otkucaja srca - 100 u minuti. BP - 120/100 mm Hg. Umjetnost. Koja je komplikacija najvjerojatnija?

a. kardiogeni šok

b. plućna embolija

c. plućni edem *

d. ruptura ventrikularnog septuma

e. ništa od navedenog

84. Hipovolemijski oblik šoka liječi se:

a. srčani glikozidi

b. eufilin

c. saluretici

d. zamjene za plazmu *

85. Najvjerojatniji uzrok povećane atonije crijeva kod akutnog infarkta miokarda može biti primjena sljedećeg lijeka:

a. morfij *

b. lidokain

c. heparin

d. nitroglicerin

e. norepinefrin

86. Koje su ehokardiografske karakteristike tipične za infarkt miokarda?

a. difuzna hiperkineza

b. difuzna hipokineza

c. lokalna hipokineza *

d. lokalne hiperkineze

87. Bolesnik s dijagnozom koronarne arterijske bolesti - akutni transmuralni anteriorno septalni infarkt miokarda, imao je česte ventrikularne ekstrasistole. Koji od sljedećih lijekova mu treba dati?

a. strofantin

b. lidokain *

c. obzidan

d. finoptin

Jedna od rijetkih manifestacija koronarne bolesti je varijanta angine pektoris. Ova bolest ima i druga imena. Nazvana je Prinzmetalova angina po kardiologu koji je prvi opisao bolest. Treći naziv koji najtočnije predstavlja prirodu problema je vazospastična angina pektoris.

Opće informacije o varijantnoj angini

Ova vrsta angine javlja se u 5% slučajeva koronarne bolesti srca. Napad srčane boli javlja se u pozadini odmora, bez preopterećenja, fizičkog i živčanog. Neposredni uzrok napadaja je grč koronarne arterije. U isto vrijeme nema povećanja potrebe srca za kisikom.

Vazospastična angina može se manifestirati u najranijim fazama ateroskleroze. Kolesterolski plakovi možda još nisu formirani, a kršenje prohodnosti velikih krvnih žila već je prisutno.

Okidači napada:

• Pušenje,
• hipotermija,
• Prejedanje.

Kako se bolest manifestira?

Simptomi varijantne angine vrlo su slični onima kod stabilne angine. U ovom slučaju nema veze s opterećenjem. U prosjeku, napad traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do 30 minuta. Bolesnici teško podnose napade Prinzmetalove angine, a vrlo ih je teško zaustaviti.

Simptomi:

• Akutna bol u predjelu srca pritiskajućeg, gorućeg karaktera,
• povećanje krvnog tlaka,
• Osoba postaje blijeda, prekrivena znojem,
• Glavobolja,
• Mučnina,
• Aritmija,
• Moguć gubitak svijesti.

Dijagnostika

Dijagnoza ove varijante angine pektoris može biti teška, jer su njezine manifestacije vrlo slične drugim vrstama bolesti. Slika EKG-a u trenutku napadaja često je slična slici infarkta miokarda. Međutim, u slučaju vazospastične angine EKG promjene ne traju dugo: samo nekoliko sekundi ili minuta, dok kod infarkta mogu trajati oko mjesec dana.

Za dijagnozu je važna diferencijacija s anginom pektoris u mirovanju i naporu, infarktom i trombotičkom okluzijom. Potreban je kompleks pregleda, uključujući ne samo uobičajeni EKG, već i biciklističku ergometriju, dnevno praćenje, ultrazvuk srca. Odlučujući faktor je odsutnost kolesterolskih plakova u kliničkoj slici karakterističnoj za koronarnu bolest srca.

Kako liječiti Prinzmetalovu anginu?

Liječenje varijantne angine slično je liječenju angine pektoris općenito. Važno je provesti potpunu dijagnozu pacijentovog tijela kako bi se identificirale popratne bolesti, posebno one koje mogu pogoršati tijek angine pektoris. Liječenje je usmjereno na prevenciju infarkta miokarda i poboljšanje kvalitete života.

Liječenje bez lijekova

Prilagodba načina života: prehrana, tjelesna aktivnost temelj je budućeg života bolesnika s anginom pektoris. Sukladnost s preporukama liječnika u ovom smjeru pomoći će održavanju stanja srca i krvnih žila u prihvatljivom obliku. Potrebno je prestati pušiti. Razina redovite tjelesne aktivnosti odabire se pojedinačno.

Liječenje

• Dugotrajna primjena antitrombocitnih lijekova,
• Beta-blokatori, koji suzbijaju učinke stresa na srce,
• Antagonisti kalcija smanjit će potrebu srčanog mišića za kisikom,
• Nitrati (nitroglicerin, dinitrat) smanjuju opterećenje srca jer proširuju krvne žile.

Invazivno liječenje

Ako je nemoguće učinkovito pomoći pacijentu konzervativnim metodama, pribjegavaju se operaciji. To može biti koronarna angioplastika ili koronarna arterijska premosnica. Međutim, s varijantnom anginom, postotak recidiva bolesti je prilično visok, pa se odluka donosi tek nakon temeljitog pregleda i analize svih podataka.

Negativni obrat T vala

Produljenje PQ intervala

depresija ST segmenta veća od 2 mm

Pojava atrijalne ekstrasistole

Prolazna blokada desne noge Hisovog snopa

115. Koja je od navedenih varijanti angine pektoris indikacija za hospitalizaciju?

Prinzmetalova angina

Novonastala angina pektoris

Brzo progresivna angina

Česta angina pri naporu i u mirovanju

Sve od navedenog

Ništa od navedenog

116. Ako se kod sredovječnih muškaraca pojavi akutni napadaj boli u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti, pregled treba započeti:

Sa sondiranjem želuca

Rtg gastrointestinalnog trakta

S gastroduodenoskopijom

Test urina na uropepsin

117. 40-godišnji pacijent se žali na dugotrajnu bolnu bol u prekordijalnoj regiji, koja nije jasno povezana s nemirom, osjećaj "uboda" u lijevoj polovici prsnog koša. Pregledom nije otkrivena patologija, EKG je bio bez značajki. Koje istraživanje treba koristiti za početak pregleda pacijenta?

Krvni testovi za šećer i kolesterol

Od analize krvi do lipoproteina

S ehokardiografijom

S biciklističkom ergometrijom

S fonokardiografijom

118. Sljedeće ocjene o bezbolnoj ishemiji miokarda su točne, osim:

Najčešće se otkriva u osoba s utvrđenom dijagnozom koronarne arterijske bolesti.

Principi liječenja su isti kao i kod tipične angine pektoris.

Prognoza je ista kao i kod bolnog oblika koronarne bolesti

Dijagnoza se temelji na EKG promjenama

Važno je pratiti EKG

119. Bolesnik star 45 godina prima injekcije heparina zbog nestabilne angine pektoris. Kao rezultat predoziranja lijekom, razvilo se gastrointestinalno krvarenje. Da biste neutralizirali heparin, morate primijeniti:

fibrinogen

Aminokaproična kiselina

protamin sulfat

Sve navedeno je netočno

120. Koja je tvrdnja o Prinzmetalovoj varijanti angine točna?

EKG pokazuje depresiju ST segmenta

Napadaj varijantne angine najčešće je izazvan tjelesnom aktivnošću.

Varijanta angine nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija

Kako bi se spriječili napadaji, preporučljivo je koristiti beta-blokatore

Varijantna angina se odnosi na stabilne oblike koronarne arterijske bolesti

121. Bolesnik star 46 godina, noću su se počeli javljati napadaji retrosternalne boli, pri čemu je na EKG-u zabilježena prolazna elevacija segmenta. ST. Vjerojatna dijagnoza?

Prinzmetalova angina

Ponavljajući infarkt miokarda

Razvoj postinfarktne ​​aneurizme

Napadaji nisu povezani s osnovnom bolešću

Tromboembolija grana plućne arterije

122. Svi sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, osim:

Povećanje razine lipoproteina visoke gustoće

Dijabetes

arterijska hipertenzija

Nasljedno opterećenje

123. Najkarakterističniji EKG znak varijante angine pektoris:

Horizontalna ST depresija

Uzlazna ST depresija i asimetrični T val

ST lift

Duboki Q valovi

Proširuje koronarne žile

Smanjuje potrebu miokarda za kisikom

Smanjuje kontraktilnost miokarda

Smanjuje aktivnost renina u plazmi

Povećava OPS

Pretpostavka o kroničnoj CAD postaje najvjerojatnija kada:

Opisao je tipični angioedem

Postoje simptomi zatajenja cirkulacije

Otkriveni poremećaji ritma

Postoje čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest

Otkrivena kardiomegalija

Što od navedenog ne odgovara angini pektoris?

Ozračivanje boli u donjoj čeljusti

Bol pri penjanju stepenicama (više od 1 kata)

Trajanje boli 40 min. i više

Identifikacija stenoze koronarne arterije

Bol je popraćen osjećajem nedostatka zraka

Patogenetski mehanizmi angine pektoris su sljedeći, osim:

Stenoza koronarnih arterija

Tromboza koronarnih arterija

Spazam koronarnih arterija

Prekomjerno povećanje potrebe miokarda za kisikom

Nedovoljna kolateralna cirkulacija u miokardu

Najkarakterističniji hemodinamski poremećaji kod mitralne stenoze:

Povećanje EDV lijeve klijetke

Povećan tlak u lijevom atriju

Povećanje minutnog volumena srca

Smanjeni tlak u lijevoj klijetki

Koja je od navedenih metoda istraživanja najvažnija za dijagnozu koronarne arterijske bolesti u dvojbenim slučajevima?

test opterećenja

Fonokardiografija

ehokardiografija

Tetrapolarna reografija

Koji se od sljedećih simptoma može uočiti kod postinfarktne ​​kardioskleroze?

Poremećaj ritma

Zatajenje lijeve klijetke

Zatajenje desne klijetke

Aneurizma lijeve klijetke

Sve od navedenog

Ništa od navedenog

Angina pectoris jedan je od oblika koronarne bolesti srca čija se patogeneza temelji na neskladu između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove opskrbe krvotokom. Jedan od oblika ove bolesti je Prinzmetalova angina, kod koje se ovaj nesklad ostvaruje kroz prolazni spazam glatkih mišića koronarnih žila.

Kao oblik nestabilne angine ističe se varijantna angina (VSC), poznata i kao vazospastična ili Prinzmetalova angina, nazvana po znanstveniku koji ju je prvi opisao.

Karakteristične značajke koje ga razlikuju od drugih oblika ove bolesti su:

Uzroci, patogeneza i čimbenici rizika

Niz pokusa na psima koje je proveo Prinzmetal još 1959. godine, u kojima je izvršena privremena blokada ogranaka koronarnih arterija, dao je opću predodžbu o uzrocima ove bolesti. Prema eksperimentima, lokalni poremećaj cirkulacije miokarda tijekom anginoznog napada nastaje zbog oštrog povećanja tonusa velikih koronarnih arterija. To zauzvrat dovodi do kritičnog sužavanja lumena krvnih žila do njihovog privremenog zatvaranja.

Patogeneza tako intenzivnog vazospazma, koji dovodi do izraženog suženja koronarnih arterija, nije pouzdano poznata, ali je najrelevantnija hipoteza endotelne disfunkcije.

Ulogu endotela u procesima regulacije rada krvnih žila teško je precijeniti, jer je njegova ukupna masa u ljudskom tijelu oko 1600-1900 g, što je više od mase jetre. Osim toga, u endotelu se sintetizira velik broj medijatora koji su izravno uključeni u procese vazokonstrikcije i vazodilatacije.

Jedan od najvažnijih među njima je dušikov oksid (NO), čije djelovanje je usmjereno na opuštanje krvnih žila. Kada je endotel poremećen (njegova disfunkcija), dolazi do smanjenja proizvodnje NO i drugih vazodilatatora ovisnih o endotelu, što, uz popratnu povećanu vaskularnu reaktivnost, dovodi do klinički značajnog vazospazma.

Čimbenici rizika za razvoj Prinzmetalove angine uključuju:

Simptomi

Anginozni napad u vazoplastičnom obliku karakterizira ozbiljnost i duže trajanje - od 10 minuta do pola sata. Također nije neuobičajeno da se pojavi serija od 2-5 napadaja zaredom u kratkim vremenskim intervalima.

Lokalizacija bolnih osjeta slična je kao kod drugih oblika angine pektoris - u predjelu srca, subjektivno se osjeća iza prsne kosti, često zrači u donju čeljust, lijevu ruku, lopaticu. Prirodu boli pacijenti obično opisuju kao pritiskajuću, stiskajuću, žareću ili režuću, jakog intenziteta.

Također, napad je najčešće popraćen sljedećim simptomima:

• bljedilo kože;
• glavobolja;
• obilno znojenje;
• mučnina, rijetko povraćanje;
• tahikardija;
• hipo- ili hipertenzija;

Razdoblje bez napada možda neće biti popraćeno nikakvim znakovima kršenja kardiovaskularnog sustava, čak ni u pozadini tjelesne aktivnosti.

Patogenetske značajke i specifičnosti kliničkih manifestacija ove bolesti uzrokuju razvoj sljedećih komplikacija:

• aritmije (paroksizmalna tahikardija, blok grane snopa, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola, AV blok);
• transmuralni infarkt miokarda;
• kronično zatajenje srca;
• aneurizma srca;
• iznenadna koronarna smrt.

Dijagnostički postupci

Standard za dijagnosticiranje varijantne angine su sljedeći dijagnostički postupci, opisani u tablici.

Iako ove metode uvelike pojednostavljuju dijagnostičko pretraživanje, ponekad se pokažu nedovoljno informativnima. S obzirom na prolaznost EKG promjena, primjena ove, dijagnostički značajne metode, moguća je samo u vidu Holter (dnevnog) praćenja. Uostalom, kao što je već spomenuto, u razdoblju bez napada neće biti kršenja na kardiogramu.

Međutim, čak i ako se anginozna epizoda može registrirati na dnevnom praćenju, specifično povećanje ST intervala se ne mora uočiti. To se objašnjava činjenicom da redoviti vazospazam i naknadna hipoksija tkiva izazivaju kompenzacijski proces stvaranja dodatnih žila (alela) kako bi se djelomično nadoknadila oslabljena cirkulacija krvi.

Terapeutske mjere i prevencija

Zbog težine bolesti i visokog rizika od komplikacija, liječenje Prinzmetalove angine treba provoditi u bolnici. Terapija lijekovima uključuje sljedeće skupine lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala (,);
• produljeni oblici nitrata (Isosorbid dinitrat, Nikoraldin);
• antitrombocitna sredstva (Aspirin).

Ako je potrebno pružiti hitnu pomoć s razvijenim koronarnim spazmom, indicirana je anestezija. Za ovo se prijavite:

1. Fentanil s Droperidolom ili Promedolom.
2. Nitroglicerin sublingvalno do 6-8 mg / h.
3. (Nifedipin) - 10-20 mg sublingvalno.

U nedostatku učinka ili s prvim napadom, hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege.

Individualna prevencija spastičnih stanja u bolesnika s vazoplastičnim oblikom ove bolesti uključuje:

• prestati pušiti;
• izbjegavanje poznatih pokretača napadaja: jaki emocionalni šokovi, hipotermija, hiperventilacija pluća, jutarnja tjelesna aktivnost;
• isključivanje uzimanja vazokonstriktorskih lijekova;
• opće preporuke za sva stanja povezana s koronarnom bolešću: kontrola tjelesne težine, razine kolesterola, isključivanje hipodinamičnog načina života itd.

Prognoze

S obzirom na težinu bolesti, prognoza je prilično ozbiljna. Studije pokazuju da je preživljavanje pacijenata 95% tijekom prve godine, 90% - nakon 2 godine od trenutka dijagnoze i 87% - u bolesnika s trogodišnjim "iskustvom". Najveći broj komplikacija javlja se tijekom prva tri mjeseca od početka bolesti.

Međutim, uz adekvatnu terapiju i dinamički nadzor liječnika, te pridržavanje preventivnih i terapijskih preporuka od strane bolesnika, mogu se postići dobri rezultati uz maksimalno trajanje i kvalitetu života.

Vazospastična angina pektoris uzrokovana je patološkom vazokonstrikcijom, koja uključuje akutni napadaj boli, praćen nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom. U vezi s agresivnijim manifestacijama u usporedbi s drugim vrstama angine pektoris, zahtijeva pažljivo praćenje liječnika, pravovremeno liječenje u bolnici.

Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne za ljudski život. Na primjer, postoji takva vrsta angine pektoris kao što je Prinzmetalova angina, koja može dovesti do srčanog udara i iznenadne smrti. Takvo se stanje može spriječiti ako se samo pripremimo na moguće posljedice.

Specifičnosti patologije

U većine bolesnika, proksimalno suženje nađe se u barem jednoj glavnoj koronarnoj arteriji. Tipično, grč se ne javlja dalje od jednog centimetra od mjesta egzacerbacije i često je popraćen ventrikularnom aritmijom.

Simptomi

Karakteristični simptom varijantne angine su napadi boli. Najčešće se javljaju ujutro i noću, mogu se pojaviti i bez valjanog razloga. Takva bol dolazi iz područja srca, odlikuje se reznim i pritiskajućim karakterom, a također je sposobna zračiti u druge dijelove tijela. Sam napad može se opisati navođenjem njegovih karakteristika:

• tahikardija;
• znojenje profuznog tipa;
• hipotenzija;
• nesvjestica;
• glavobolja;
• bljedilo kože.

U nekim slučajevima simptomi varijante angine pektoris mogu biti sljedeći - kvarovi u ritmu srčanog mišića, ventrikularna fibrilacija i atrioventrikularna blokada.

Najčešće, napadaji ne traju više od petnaest minuta. Vrlo rijetko, bol može trajati i do trideset minuta, vrlo je teško tolerirati. Na pozadini napada može se razviti i infarkt miokarda, pa je stoga, s produljenom terapijom, potrebno odmah nazvati hitnu pomoć.

Koji znakovi nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se tjelesna aktivnost loše podnosi izuzetno je rijetka.

Dijagnostika

Prije početka svih dijagnostičkih postupaka, specijalist će prikupiti anamnezu života i obitelji. Nakon toga se radi auskultacija, gdje se čuju šumovi i fizikalni pregled. Ove manipulacije su potrebne za diferencijalnu dijagnozu varijante angine pektoris, kao i za određivanje početne dijagnoze.

Pacijentu se tada daje:

• testovi krvi i urina za otkrivanje komorbiditeta;
• biokemijski test krvi za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
• EKG, koji određuje glavni pokazatelj varijante angine - porast ST-segmenta;
• Holter EKG praćenje, koje otkriva prolaznu ishemiju;
• provokativni test praćen hiperventilacijom za indukciju angiospazma;
• hladni i ishemijski testovi;
• koronarna angiografija, koja otkriva stenozu u oko polovice pacijenata;
• bicikloergometrija, kojom se utvrđuje razina pacijentove tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Osim toga, pacijentu se može propisati MRI ako je odgovarajući suvremeni uređaj dostupan na mjestu.

Liječenje

Terapija Prinzmetalove varijante angine pektoris optimalno se provodi u bolnici, jer to omogućuje kontrolu promjena u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji medicinskih i terapijskih metoda. Vrlo rijetko, pacijentu je potrebna operacija.

Terapijska metoda

Temelj metode liječenja varijantne angine je apsolutna revizija svih načela ljudskog života. Pacijent se mora odreći svojih loših navika, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, vrlo je važno prilagoditi prehranu:

• ograničiti unos životinjskih masti (u ukupnim kalorijama - do 30%);
• ograničiti unos soli;
• smanjiti uporabu začina i začina;
• piti multivitamine;
• obratite posebnu pozornost na povrće i proteinske proizvode.

Pacijent, uz ove savjete, treba raditi terapiju vježbanja, koja uključuje kardio vježbe.

Medicinska metoda

U obliku dugotrajnog liječenja varijantne angine, pacijentima se propisuje:

Kao dugotrajna terapija lijekovima, pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcija; nitrati.

Da bi se zaustavili napadi angine, pacijent mora uzeti nitroglicerin ispod jezika, kao i Nifedipin.

Kirurška intervencija

Operacija je indicirana samo u slučaju jakog arterijskog suženja i u slučajevima kada se razvija angina pektoris u predjelu srca. Koriste se sljedeće manipulacije:

• angioplastika, u kojoj se ekspanzija posude provodi pomoću balona i fiksira se u tom stanju metalnom tendom;
• koronarna arterijska premosnica, što znači prišivanje jedne ili druge žile pacijenta na koronarnu arteriju kako bi se krv pustila mimo užeg mjesta.

Vrlo rijetko, bolest može utjecati na srce na takav način da ono više ne može funkcionirati samostalno. U ovom slučaju prikazana mu je intervencija kirurga.

Preventivne mjere

Preventivne mjere za varijantnu anginu svode se na nekoliko općih preporuka:

• dijeta sa smanjenim udjelom soli i životinjskih masti, povećana - žitarice i povrće;
• isključivanje duhana i alkohola;
• poštivanje načela omjera odmora i rada;
• osam sati zdravog sna;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Osim toga, osobama koje su u opasnosti savjetuje se redovita tjelovježba. Svakih šest mjeseci svi trebaju ići kardiologu da pregleda pacijenta radi profilakse.

Komplikacije

Najčešća komplikacija ovog oblika angine pektoris je infarkt miokarda, zbog kojeg dolazi do odumiranja određenog broja stanica srčanog mišića. Osim toga, ako nema kompetentnog liječenja, bolest može dovesti do:

• teška tahikardija;
• aritmije;
• Najopasnija komplikacija patologije je iznenadna smrt srca, koja može biti reverzibilna uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Prognoza

Teško je predvidjeti tijek angine pektoris, budući da je stanje određeno utjecajem različitih čimbenika: dobi bolesnika, jačine napada itd.

S blagim oštećenjem srca, vjerojatnost smrti je vrlo niska: oko 0,5% godišnje.

Ako je oštećenje srca teško, smrt nastupa u 25% slučajeva.