Cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tijek, faza rehabilitacije - povijest bolesti. Cerebralna paraliza - povijest bolesti s otvorenim završetkom

Povijest bolesti

Pojam cerebralna paraliza postoji više od jednog stoljeća, a sama bolest je vjerojatno bez imena postojala kroz čitavu ljudsku povijest. Međutim, unatoč dugoj povijesti, još uvijek ne postoji jedinstvo pogleda na ovaj problem.

Uz generalizirani pojam cerebralna paraliza, ponekad se u kliničkoj praksi koristi i pojam "Littleova bolest". Ovo je ime predloženo u čast britanskog ortopedskog kirurga Williama Johna Littlea (William John Little), koji je sredinom 19. stoljeća prvi utvrdio uzročno-posljedičnu vezu između komplikacija tijekom poroda i poremećenog mentalnog i tjelesnog razvoja djece nakon rođenja. .

Njegovi stavovi sažeti su u članku "O utjecaju patološkog i teškog poroda, nedonoščadi i asfiksije novorođenčadi na psihičko i tjelesno stanje djece, osobito s obzirom na deformacije". Ovaj članak, naslovljen na Obstetrics Society of Great Britain, najčešće se citira u publikacijama i člancima o cerebralnoj paralizi.

spastični oblik

Za izvođenje pokreta potrebno je da se impuls iz motoričkog područja kore velikog mozga slobodno provodi do mišića. U ovom obliku, oštećenje motoričke zone moždane kore ili glavnog motoričkog (piramidnog) puta remeti provođenje impulsa uglavnom do donjih udova, koji su paralizirani.

Dakle, paraliza, ili plegija, je odsutnost pokreta u mišiću ili skupini mišića kao rezultat "preloma" u motoričkom refleksnom putu. Djelomični gubitak motoričkih funkcija (ograničenje snage, volumena, raspona pokreta) naziva se pareza. U spastičnom obliku dolazi do oštećenja središnjeg motornog neurona i razvoja centralne paralize ili pareze.

Spastični oblik karakteriziraju motoričke smetnje u gornjim i donjim ekstremitetima, pri čemu su noge više zahvaćene nego ruke. Stupanj oštećenja šake može biti različit - od izraženih ograničenja u volumenu i snazi ​​pokreta do blage motoričke nespretnosti, koja se očituje samo pri izvođenju finih diferenciranih pokreta (pisanje, izrada mozaika, radne operacije i sl.).

Postoje laki, srednje teški i teški oblici spastične paralize.

S blagim stupnjem spastične paralize, intelekt pacijenata nije oštećen ili oštećen, ali malo, pacijenti se samostalno kreću i služe sami sebi.

U prosječnom stupnju često se utvrđuje kršenje inteligencije, sluha i vida, ali neki od ovih pacijenata mogu se prilagoditi za rad.

S izraženim oblicima bolesti, psiha je često značajno poremećena, postoji strobizam, salivacija i drugi simptomi. U teškim slučajevima postoji demencija, hiperkineza, atetoza.

Dobrim i dosljednim liječenjem u bolesnika sa spastičnom paralizom, osobito blagom do umjerenom, može se postići značajno poboljšanje. Neki od ovih pacijenata završavaju srednje, pa i više obrazovne ustanove i uspješno rade. Međutim, u teškim oblicima prognoza može biti nepovoljna, što se posebno odnosi na bolesnike s teškim intelektualnim oštećenjem.

Često su poremećaji motorike ruku toliko beznačajni da se spastični oblik definira kao "spastična paraliza udova, češće donjih, rjeđe gornjih i donjih", tj. kod blage disfunkcije ruku na prvom mjestu je diplegija donjih ekstremiteta.

Poraz dva uparena ekstremiteta, gornji ili donji, naziva se "diplegija" (ili paraplegija). Međutim, u nekim literaturnim izvorima spastična diplegija se karakterizira kao tetraplegija (ili tetrapareza), tj. kao opća lezija četiri uda. Doista, kod spastične diplegije dolazi do kršenja motoričkih funkcija svih udova: uglavnom su zahvaćene noge, au manjoj mjeri gornji udovi. Međutim, nejednaka težina motoričkih poremećaja u rukama i nogama ukazuje na oštećenje udova po principu diplegije. U tom pogledu oba pojma se nadopunjuju.

Kod spastične diplegije glavni simptom je povećanje tonusa mišića (spastičnost) u donjim ekstremitetima s ograničenjem volumena i snage pokreta.

Službeni podaci

Prezime Ime: ...

Dob: 5 godina.

Kućna adresa:

Datum prijema u kliniku:

Datum početka kuriranja: 29.05.2008.

Pritužbe

Nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. O mentalnoj retardaciji: ne govori dobro.

Povijest bolesti.

Prema riječima njezine bake, djevojčica je bolesna od svog 6. mjeseca, kada su 2003. roditelji primijetili zaostatak u tjelesnom razvoju: dijete nije samostalno sjedilo, nije dobro držalo glavu. Od dobi od 7 mjeseci javljaju se znakovi ograničenja kretanja najprije u rukama, zatim u nogama. Obratili su se liječniku. U dobi od 9 mjeseci obavljen je pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od dobi od 1 godine, svakih 6 mjeseci, djevojčica prolazi kroz planirani tretman.

Trenutno je na liječenju u stacionaru Dječje gradske bolnice br. 5, neuropsihijatrijskom odjelu.

Anamneza života.

Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka nije podnosila zarazne bolesti tijekom trudnoće. Uhranjenost je zadovoljavajuća, vitamin D2 dobiva u potrebnim količinama.

Porod I, u terminu (40 tjedana), samostalan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, opseg glave = 34 cm, opseg prsa = 34 cm; odmah je vrisnula, u rađaonici su je pričvrstili za prsa. Apgar rezultat 7 bodova. Pupčana vrpca je uklonjena 3. dan. Otpuštena je kući 5. dan. Težina pri ispustu 3000 g. Umjetno hranjenje.

Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu s 5 mjeseci. Od 6 mjeseci se prevrće na trbuh, od 8 mjeseci sjedi.

Mentalni razvoj: smije se od 3 mjeseca, počinje hodati od 5 mjeseci, izgovara odvojene slogove od 10 mjeseci, izgovara prve riječi od 1,5 godine.

Zubi su izbili sa 6 mjeseci, do godine dijete ima 8 zuba.

Nije išao u vrtić.

Obiteljska anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, spolno prenosive bolesti, rodbina negira.

Prošle bolesti.

Vodene kozice - 3 godine;

SARS - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom razdoblju;

Nije bilo operacija ni transfuzije krvi.

Cijepljenje prema individualnom rasporedu.

Alergološka anamneza nije opterećena.

Genealoško stablo

Zaključak: nasljedstvo nije opterećeno.

Sadašnje stanje pacijenta

Opći pregled.

Opće stanje blage težine, položaj tijela prirodan. Svijest je bistra. Ponašanje je aktivno. Ustavni tip je asteničan.

Tjelesni razvoj djeteta ispodprosječan, proporcionalan, skladan.

Koža i PZhK.

Koža je ružičasta. Teška cijanoza i područja patološke pigmentacije se ne opažaju. Vlažnost i elastičnost kože su normalni. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka, vidljivih tumora. Vidljive sluznice su ružičaste, čiste, nema ikteričnih boja frenuluma jezika i bjeloočnice. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Gljivična infekcija, povećana krhkost ploča nokta nisu zabilježeni.

Sloj potkožnog masnog tkiva je srednje razvijen, ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka bila je 1 cm, nije otkriven edem. Krepitus nije pronađen.

Tijekom vanjskog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, podbradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Koštano-zglobni sustav.

Zglobovi nisu deformirani, bezbolni na palpaciju, brtve se ne otkrivaju. Ograničenja mobilnosti se ne poštuju. Nema krckanja i boli prilikom kretanja.

Tjelesne građe je uredne, nema deformacija i deformiteta trupa, ekstremiteta i lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovice tijela su simetrične. Nema deformiteta prsnog koša. Kutovi lopatica su usmjereni prema dolje.

Fiziološke krivulje kralježnice su dovoljno izražene, nema patoloških krivina.

Kosti nisu deformirane, bezbolne na palpaciju. Završne falange prstiju nisu zadebljane. "Narukvice", "nizovi bisera" - nije definirano.

Nicanje zuba pravovremeno, stanje zuba je normalno.

Dišni sustav.

Koža je blijedoružičasta, Frankov simptom negativan. Sluznica orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, tonzile nisu povećane. Disanje na nos nije poremećeno, nema iscjetka iz nosa. Frekvencija disanja je 20 puta u minuti. Prsa nisu deformirana, simetrična, sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja je mješovita.

Palpacija prsnog koša je bezbolna. Prsa su umjereno kruta. Drhtanje glasa provodi se na isti način u simetričnim područjima. Ekskurzija prsa - 6 cm Kožni nabori na prsima su simetrični.

Udaraljke.

Perkusijski zvuk jasan plućni na svim simetričnim točkama.

Topografska perkusija bez značajki.

Kardiovaskularni sustav.

Koža je boje mesa, nema deformacija u području prsa. Vršni otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba, srčani impuls nisu definirani. Vidljiva pulsacija u području velikih krvnih žila nije određena.

Palpacija. Apeksni otkucaj se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene jakosti.

Puls - pravilan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja / sek.

Edem nije definiran.

Udaraljke, bez značajki.

Auskultacija. Srčani tonovi oštri, čisti, boja mekana, normokardija, ritam tonova pravilan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Zvukovi se ne čuju.

Arterijski tlak:

Desna ruka - 110/70 mm Hg. Umjetnost.

Probavni organi.

Inspekcija. Usne blijedoružičaste, vlažne. Pukotine, ulceracije, osipi su odsutni. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, stražnja strana jezika nije obrubljena, papile su dobro izražene. Sluznica jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su ružičaste, nema krvarenja niti oštećenja. Stražnja stijenka ždrijela nije hiperemična, tonzile nisu povećane. Nema mirisa iz usta.

Trbuh je normalan, simetričan. Nadutost se ne promatra. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene. Ožiljci i druge promjene na koži se ne uočavaju. Hernije se ne otkrivaju. Trbušni mišići sudjeluju u disanju.

Palpacija.

Na površinskoj palpaciji: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni prsten nije definiran. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, Voskresenskyjev je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov znak je negativan. Divergencija trbušnih mišića, kila bijele linije nije otkrivena.

Duboka metodična klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko. Uz duboku palpaciju, bilježi se bol u epigastričnoj regiji i pupku. Velika zakrivljenost želuca se palpira s obje strane središnje linije tijela 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Vratar se ne određuje palpacijom. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog gustog cilindra debljine 1,5 cm.Cecum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra promjera 1,5 cm, bezbolan. Ascedentni kolon i descendentni kolon nisu zadebljani, promjera 1,5 cm.. Transverzalni dio kolona se palpira kao cilindar srednje gustoće debljine 1,5 cm jedan centimetar iznad pupka, pokretan, bezbolan.

Na palpaciju jetra je meka, glatka, bezbolna, ruba oštrog, nalazi se 1 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.

Mokraćni sustav.

Koža u lumbalnoj regiji je boje mesa, otok nije utvrđen. Nema edema.

Bubrezi se ne palpiraju.

Perkusija dna mjehura nije određena. Smanjeni simptom Pasternatskog je negativan.

Neurološki status

Stanje psihe.

Kontakt s djevojkom teško se uspostavlja. Mentalni razvoj ispod dobi. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rječnik je siromašan. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.

Funkcije kranijalnih živaca.

1. par - njušni živci, 2. par - vidni živac: funkcije se nisu mogle istražiti.

3., 4., 6. par - okulomotorni, trohlearni, abducens živci: širina palpebralnih fisura je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilna, okrugla; sačuvana direktna reakcija na svjetlo, prijateljska reakcija drugog oka. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.

5. par - trigeminalni živac: parestezija i bol u području inervacije trigeminalnog živca nisu otkriveni. Osjetljivost kože lica nije promijenjena. Osjetljivost na pritisak izlaznih točaka živaca (Valleove točke) je normalna. Stanje žvačnih mišića (kretanje donje čeljusti, tonus, trofika i snaga žvačnih mišića) je zadovoljavajuće.

7. par - facijalni živac: očuvana je simetrija lica u mirovanju i pokretu. Nema lagoftalmusa, hiperakuzije. Suzna funkcija nije slomljena.

8. par - vestibulokohlearni živac: nema tinitusa. Slušne halucinacije nisu identificirane.

9-10 par - glosofaringealni i vagusni živci: nema boli u grlu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija salivacije, faringealni i palatinalni refleks bili su u granicama normale.

11. par - pomoćni živac: podizanje ramenog obruča, okretanje glave, približavanje lopaticama, podizanje ruke iznad horizontale su poremećeni zbog prisutnosti spastične paralize ruku.

12. par - hipoglosni živac: jezik je čist, vlažan, pokretan; sluznica nije stanjena, normalno naboranje; fibrilarni trzaji su odsutni.

motoričke funkcije.

Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Identificiran hipertonus u svim udovima. Pojačani su tetivni refleksi mišića bicepsa, tricepsa, karporadijalni refleksi obje ruke. Patelarni, Ahilov, plantarni refleksi s obje noge su pojačani.

Refleksi kože: trbušni gornji, srednji, donji - pozitivni.

Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky pozitivni su na svim udovima.

Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nazolabijalni, palmarno-oralni, negativni.

Koordinaciju pokreta teško je procijeniti zbog stanja djeteta.

Osjetljivost.

Bol, taktilna osjetljivost približno nije povrijeđena. Anestezija, hipoestezija su odsutni. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identificirani.

meningealni simptomi.

Rigidnost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, Kernigov simptom, Brudzinskijev (gornji, donji, srednji) su odsutni.

Vegetativno-trofička sfera: temperatura normalna, intenzivno znojenje dlanova i stopala. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.

Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje

Na temelju pritužbi o nemogućnosti samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da je živčani sustav uključen u patološki proces.

Identificirani sindromi:

Sindrom spastične tetraplegije: na temelju pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja, kretanja, ograničenih pokreta u obje noge i ruke te na temelju objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je otkriven u svim udovima. Tetivni refleksi iz mišići biceps, triceps, karporadijalni s oba Ojačano koljeno, Ahilov, plantarni refleksi s obje noge su ojačani. Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky pozitivni su na svim udovima).

Sindrom mentalne retardacije: na temelju podataka iz anamneze (djevojčica je počela držati glavu od 5 mjeseci. Od 6 mjeseci prevrće se na trbuh, od 8 mjeseci sjedi, smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseci , izgovarati odvojene slogove od 10 mjeseci, od 1,5 godine izgovara prve riječi) i objektivne podatke (kontakt s djevojčicom je teško uspostaviti, mentalni razvoj je ispod dobi, inteligencija je smanjena, govor je težak, jednosložan, vokabular je siromašan ).

Na temelju utvrđenih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: infantilna cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tijek, faza rehabilitacije.

Topička dijagnoza i njezino obrazloženje

S obzirom na podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim udovima - spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi u razini mozga.

Prisutnost centralne paralize, zajedno s mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija) ukazuje na prisutnost patološkog žarišta u frontalnom režnju cerebralnog korteksa, i to s obje strane, budući da su poremećaji otkriveni simetrično s obje strane.

Plan dodatnih istraživačkih metoda

Laboratorijske metode:

Opća analiza krvi;

Kemijska analiza krvi;

Opća analiza urina;

Izmet na jajima crva;

Instrumentalne metode:

Rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Opća analiza krvi:

Leukociti - 5,2 G/l

Segmentirano - 56%

Eozinofili - 2%

Limfociti - 38%

Monociti - 4%

ESR - 4 mm / h

Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 u vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

Izmet na jajima crva - "negativan".

Kemijska analiza krvi:

Ukupni protein - 72,0

β-lipoproteini - 44 jedinice

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkalna fosfataza - 532 U / l

GGTP - 28 U/l

Šećer sirutke - 4,4

Zaključak: biokemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Volumetrijska formacija mozga.

Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize je prisutnost žarišnih neuroloških simptoma, psihičkih poremećaja koji su prisutni u našem slučaju.

Ali tumori mozga karakteriziraju simptomi ljuske: oštećena svijest, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije središnjeg živčanog sustava karakteriziraju progresivni tijek bolesti, s postupnim povećanjem klinike, odsutnošću znakova regresije. U našem slučaju stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.

Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija) mora postojati bilateralna lezija cerebralnog korteksa, što je izuzetno rijetko.

Liječenje

Medicinsko liječenje cerebralne paralize

Lijekovi se koriste u liječenju akutnog razdoblja oštećenja mozga novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovici života.

U formiranju cerebralne paralize, liječenje lijekovima uglavnom se propisuje za one pacijente kod kojih je cerebralna paraliza popraćena konvulzijama, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.

Za suzbijanje napadaja koriste se dvije skupine lijekova:

Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju aktivnost napadaja i sprječavaju njegovo ponovno pojavljivanje. U ovoj skupini postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Lijekovi iz skupine benzodiazepina koriste se u hitnim slučajevima za zaustavljanje čestih konvulzija ili epileptičnog statusa. Djeluju na kemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.

U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, osobito nakon ortopedskih zahvata.

U tu svrhu najčešće se koriste sljedeći lijekovi: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant mozga i tijela; baklofen (lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju) od leđne moždine do mišića i dantrolen, koji utječe na proces kontrakcije mišića. Kada se uzimaju u obliku tableta, ti lijekovi mogu smanjiti tonus mišića samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa nitko još nije dokazao. Ovi lijekovi mogu izazvati značajne nuspojave, poput pospanosti ili alergijskih reakcija, a njihov učinak na živčani sustav djece još nije u potpunosti razjašnjen.

Uvođenje botulinum toksina A također se može pripisati liječenju lijekovima.

Fizikalna rehabilitacija.

Jedna od najvažnijih metoda liječenja cerebralne paralize je fizikalna rehabilitacija koja započinje u prvim mjesecima djetetova života, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Istodobno se koriste skupovi vježbi usmjereni na dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, te izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju pacijentove udove. u patološkom položaju.

Kirurgija.

Jedna od dodatnih metoda liječenja cerebralne paralize su kirurški zahvati. Najčešći su to ortopedski zahvati usmjereni na otklanjanje skraćenja mišića i deformacija kostiju. Svrha ovih operacija kod prohodajućeg djeteta je poboljšati njegovu sposobnost kretanja. Za djecu koja nemaju perspektivu samostalnog hodanja, cilj operacije može biti poboljšanje sposobnosti sjedenja, olakšavanje obavljanja higijenskih funkcija, au nekim slučajevima i uklanjanje bolnih sindroma.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Drugi tip cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Karakteristična značajka cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestiraju paralizom, diskordinacijom pokreta, često u kombinaciji s različitim poremećajima govora, mentaliteta, a ponekad i epileptičkim napadajima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tijekom njegovog intrauterinog formiranja, tijekom poroda i novorođenčeta, kao iu postnatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u dječjoj dobi (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti živčanog sustava. U većini slučajeva, tjelesno stanje bolesnika se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena pokretljivost, poremećaji govora i drugo.

Prema literaturi incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalno razdoblje): kronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova tijekom trudnoće, prijevremeni porod, dugotrajni porod, hemolitička bolest novorođenčeta, zapletenost pupkovine. i drugi.

Protokol"cerebralna paraliza"

Šifra ICD-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova i dr. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Prema težini ozljede: blagi, srednje teški, teški oblik.

Razdoblje:

Rani oporavak;

kasni oporavak;

rezidualno razdoblje.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe do kašnjenja u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

Povijest- perinatalna patologija (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajna trauma, dugotrajna konjugativna žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, TBI u ranom djetinjstvu.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, usporeni psiho-govorni razvoj, intelektualna nesposobnost, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija vida) živci, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića u središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonusi stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najčešće otkriva Babinskyjev refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili nešto žustriji, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Duševni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Recurvacija u zglobovima koljena, ravna valgusna stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata ima izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijska istraživanja:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

Instrumentalno istraživanje:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: postoji različit atrofični proces - proširenje lateralnih klijetki, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opća dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, vršci, hipsaritmija, generalizirana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Optometrist - pregled fundusa otkriva proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca, strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Optometrist - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - kako bi se isključila neurokirurška patologija.

7. Doktor fizikalne terapije - imenovanje individualnih sati, styling.

8. Fizioterapeut - za imenovanje fizioterapijskih postupaka.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Optometrist.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurokirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA na toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Infekcionist.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, jer djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi zadobivena oštećenja. Mozak djeteta izrazito je plastičan, stoga je potrebno nastojati potaknuti njegovu sposobnost oporavka. Kompleksno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanja, ortopedsku njegu, razne vrste masaže, refleksologiju, fizioterapiju, sesije s logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija je najučinkovitija kod pacijenata u ranom razdoblju oporavka, što prije počnete sprječavati ili smanjiti razvoj patoloških pojava, to je veći učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u razdoblju oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone ekscitacije i smanjenje tonusa mišića. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.

2. Postići formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, njegovanje vještine stajanja, kretanja u početku uz vanjsku pomoć, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, palica, ortopedskih cipela, udlaga , uređaji.

3. Poboljšanje opće pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promicanje normalizacije pokretljivosti zglobova i rada mišića, uklanjanje kontraktura zglobova.

5. Edukacija i trening potpore i ravnoteže.

6. Poticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i odgoja pravilnog govora.

7. Poučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, obrazovanje vještina samoposluživanja.

Svrha liječenja:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Stjecanje vještina samoposluživanja;

Socijalna prilagodba, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Liječenje bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualna i grupna nastava.

3. Fizioterapija - aplikacije ozocerita, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Nastava s logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Adele odijelo.

8. Hipoterapija.

Liječenje

Nedavno su naširoko korišteni lijekovi nootropne serije - neuroprotektori, kako bi se poboljšali metabolički procesi u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulirajućeg učinka, propisuje se u prvoj polovici dana. Trajanje nootropskih tečajeva je od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolysin, ampule od 1 ml IM, piracetam, ampule od 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidroklorid (encefabol), dražeja 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80,5 mg piritinola (odg. do 100 mg piritinol hidroklorida).
Encephabol - minimum kontraindikacija, odobren za uporabu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sa sadržajem 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina propisana je dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - u ujutro (nakon doručka) i popodne (nakon dnevnog sna i popodnevnog čaja) . Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, preporučljivo je dugotrajno korištenje, što povećava radnu sposobnost i sposobnost učenja, poboljšava više mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne tvari. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeca se propisuju u dražeji-forte, uzimajući prije jela ½ -1 dragee 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon tablete (1 tableta sadrži etamivan 50 mg, heksobendin 20 mg, etofilin 60 mg). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, podijeljene u 2 doze (ujutro i poslijepodne) nakon obroka. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.

Sa spastičnim oblicima cerebralne paralize U praksi se široko koriste miospazmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog debla i perifernih živaca.
Mehanizam djelovanja povezan je s depresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i učinaka na završetke perifernih živaca, kao i središnjim n-antiholinergičkim svojstvima. Ima i vazodilatacijski učinak. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog tonusa mišića, smanjuje patološki povećani tonus mišića, mišićnu rigidnost i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivacije i inhibicije retikulospinalnog trakta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tijekom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje tonusa mišića, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i učinkovit je kod cerebralne i spinalne spastičnosti. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične konvulzije te povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baklofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očito zbog smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamata i aspartata) i terminala, što se javlja kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini uzimanja lijeka povećava se motorička i funkcionalna aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B s usmjerenim neurotropnim djelovanjem; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi u epileptičkom sindromu: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

S kombinacijom cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, naznačeno je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, istodobno pripravci kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.

S teškom anksioznošću, sindromom neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.

Posljednjih godina u spastičnim oblicima cerebralne paralize koristi se botulinum toksin za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih skupina. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (Dysport) je inhibicija otpuštanja acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje dysporta u djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Uvođenje Dysporta je tehnički jednostavno i nije popraćeno značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po postupku je 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine. Najveća dopuštena doza u djece je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i stražnje tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica Dysport se razrijedi u 2,5 ml fiziološke otopine (tj. 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastične muskulature) počinje se javljati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje uzimanja miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u složenu shemu što je ranije moguće, prije stvaranja kontraktura zglobova.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Daljnje upravljanje: dispanzerska registracija kod neurologa u mjestu stanovanja, redovita fizikalna terapija, obuka roditelja u vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski stil, briga za djecu s cerebralnom paralizom.

Popis osnovnih lijekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidroklorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baklofen tablete od 10 mg i 25 mg

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproična kiselina tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablete

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 IU

12. Karbamazepin tablete 200 mg

13. Clonazepam, tablete 2 mg

14. Konvuleks, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, otopina u kapima

15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete

16. Magne B6 tablete

17. Neuromidin tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, otopina 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Tiamin bromid ampule, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisone, dražeja 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinnarizine tablete 25 mg

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjeni tonus mišića kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.

4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Stjecanje vještina samoposluživanja.

7. Nadopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i psihičkog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareze, paralize, usporeni psihomotorni i govorni razvoj od svojih vršnjaka, napadaji, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 04.07.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječja neurologija, 1975. Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neuropatologa, uredio L.A. Bulakhova. Kijev 1997. L.Z. Kazancev. Rettov sindrom kod djece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Pomoć u nastavi. Zhukabaeva S.S. 2005. godine

Informacija

Popis programera:

Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogromne napore u liječenje ili iskorijenjivanje određene bolesti. Povijest cerebralne paralize nije iznimka. Predani medicinski stručnjaci i drugi stručnjaci naporno su radili na stvaranju boljeg svijeta za osobe s posebnim potrebama. .

William John Little (1810-1894)

Prvo proučiti i pokušati definirati cerebralnu paralizu

dr. William John Little, prvi koji je utvrdio da je razvoj cerebralne paralize uzrokovan nedostatkom kisika izazvanim traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Svoje iskustvo bolesti u djetinjstvu iskoristio je da ga primijeni u medicinskoj praksi..

Put za početak

Kao dijete, Little je obolio od zaušnjaka, ospica i hripavca, tri bolesti koje postoje i danas. Posljedica dječje paralize bila je mala klupka stopala - kršenje u kojem je noga okrenuta prema unutra. Kada je Williamu bilo 15 godina, njegove bolesti i hendikep potaknuli su njegovo zanimanje za medicinu. U dobi od 27 godina stekao je diplomu liječnika.

Tijekom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Stromeyera, njemačkog ortopedskog kirurga koji je izvodio inovativne rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupavo stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Englesku, što je označilo početak razvoja ortopedske kirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge od njegovih tehnika još uvijek se koriste u modernoj medicini.

"Početak" cerebralne paralize

Littleov rad na cerebralnoj paralizi, koja se u to vrijeme još nije nazivala tim imenom, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je držao predavanja o ozljedama pri porodu. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog tijela", ističući "urođene nedostatke" i "njihovu sposobnost oporavka do nevjerojatnog stupnja savršenstva".

Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom u Opstetrical Society u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tijek poroda", tijekom kojeg se "dijete praktički ugušilo", traumatizira živčani sustav i dovodi do spastičnosti, a ponekad i do paralitičkih kontraktura.

Tu je prvi put identificirao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov je rad bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza isprva nazvana Littleovom bolešću.

U svom radu iz 1861. Little je primijetio ulogu liječenja i rane rehabilitacije. “Mnogi od najbespomoćnijih vraćeni su u značajnu aktivnost i počeli su uživati ​​u životu”, napisao je.

Dinastija

Little je nastavio svoju liječničku praksu do 1884., ali njegovo nasljeđe tu ne prestaje. Dvojica njegovih sinova krenula su očevim stopama u ortopedskoj kirurgiji. Muirhead Little postao je prvi predsjednik Britanske ortopedske udruge 1918.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu

Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih osoba u povijesti medicine. Također je bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u korištenju izraza "CP".

Dok je dr. William John Little započeo proučavanje cerebralne paralize, opisao je "Littleovu bolest", koja je, kako danas znamo, samo jedan oblik ove bolesti. Oslerova knjiga, Cerebralna paraliza, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja predstavljaju brojne studije slučaja i ukazuju na moguće uzroke oštećenja, kao što Little Osler ističe da se pravilnim liječenjem može značajno poboljšati kvaliteta života.

otac medicine

Sir Williama Oslera mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889., kada je napisana knjiga Cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novoosnovane Medicinske škole Johns Hopkins. Njegov udžbenik, Načela i praksa medicine: Za korištenje u praktičnom radu studenata medicine, objavljen je 1892. godine i preveden na četiri jezika, te je postao jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika u uporabi sljedećih četrdeset godina.

Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je na Johns Hopkinsu počeo poučavati studente medicini uz krevet umjesto u učionici. Otišao je i dalje razvijajući programe postedukacije koji nastavljaju medicinsko usavršavanje. Ovaj princip nastave koristi se i danas.

Godine 1905. Osleru je dodijeljena najviša titula na engleskom govornom području medicine: Kraljevski profesor medicine na Sveučilištu u Oxfordu. Bila je to čast koja se činila neodoljivom sve do 1911., kada je proglašen vitezom za svoj doprinos polju medicine.

Sigmund Freud (1865.-1939.)

Prvi koji kombinira širok raspon poremećaja kretanja

Dr. Sigmund Freud, neurolog koji je prvi ustvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski kirurg dr. William Little pretpostavio je da se cerebralna paraliza razvija zbog kompliciranog poroda. Freud se nije složio s tom tvrdnjom, ustvrdivši da je težak porod "samo simptom dubljih učinaka koji utječu na razvoj fetusa". U to je vrijeme ovaj zaključak bio uglavnom zanemaren. Tek desetljećima kasnije istraživači su počeli podržavati Freudove teorije.

Freud o uzrocima cerebralne paralize

Freud se nije složio s Littleovim zaključcima pa je postavio pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je uočio da su se mnoga djeca koja su pri rođenju doživjela asfiksiju normalno razvijala bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je asfiksija uzrok cerebralne paralize.

Littleovo istraživanje bilo je u području ortopedske kirurgije, a Freud je smatrao da to ograničava tip pacijenata koje je Little mogao promatrati i pregledavati. Osim toga, Freud je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identificira veze između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualne teškoće i epilepsija. Sve je to dovelo Freuda do zaključka da su ova stanja vjerojatno uzrokovana problemima koji su se pojavili vrlo rano u razvoju mozga i središnjeg živčanog sustava, svakako prije rođenja.

Unatoč ovom opažanju, istraživači i liječnici nastavili su slijediti Littleova otkrića. Freudova teorija nije dokazana sve dok gotovo stoljeće kasnije studije nisu pokazale da je samo mali postotak cerebralne paralize - otprilike 10 posto - uzrokovan porođajnom asfiksijom.

Freud je prvi spojio poremećaje kretanja u jednu definiciju "cerebralne paralize".

Iako se izraz "infantilna cerebralna paraliza" nije koristio sredinom 1800-ih, Freud je prvi grupirao širok raspon poremećaja kretanja uzrokovanih abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova povezanost vrijedi i danas, iako ju je Freud predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas liječnici i istraživači nastavljaju raditi na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize.

Čudno rođenje Sigmunda Freuda

Ironično, Freud je bio zaštićen od asfiksije pri rođenju. Rođen je s majicom, što znači da je rođen s netaknutom amnionskom vrećicom. To se najčešće događa tijekom prijevremenog poroda i može omogućiti djetetu da se razvija kao da je još uvijek u maternici: ne treba samostalno disati, zaštićeno je od infekcije i hrani se amnionskom tekućinom. Prema narodnoj predaji, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek.

Povijest i nastanak cerebralne paralize

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Zavod za neurologiju

glava odjel: Lutsky M.A

Učiteljica: Uvarova M.V.

Povijest bolesti

Klinička dijagnoza:

Cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza. Hidrocefalus. Konvergentni strabizam. Desnostrani gubitak sluha

student skupine P-409

Voronjež 2012

I. Dio putovnice

1. Puno ime: N

2. Dob: 3 godine 1 mjesec

3. Spol: muški

4. Kućna adresa: regija Voronjež, okrug Vorobjevski,

5. Mjesto rada roditelja:

6. Nacionalnost - Rus

7. Datum prijema u bolnicu: 27.02.2012

8. Datum nadzora: 27.02.2012. - 03.03.2012.

II. Pritužbe

Tegobe pri prijemu i liječenju od strane majke: nestabilnost, teturanje, nesigurnost u hodu, ograničeni pokreti u udovima, usporeni psihoverbalni razvoj: ne izgovara smislene riječi, ne razumije upućeni govor.

III. Povijest sadašnje bolesti

(Anamnesis morbi)

Dijete je bolesno od rođenja. Perinatalna anamneza je pogoršana (tijekom trudnoće, toksikoza prve polovice, egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa, prijevremeni porod, produljeno, dugo bezvodno razdoblje, konjugativna žutica, cerebralni edem, srčani zastoj, produljena mehanička ventilacija).

Od rane dobi dolazi do smanjenja motoričke aktivnosti, povećanja tonusa u udovima, kašnjenja u motoričkom i psihoverbalnom razvoju. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine 9 mjeseci. Nema prepoznatih riječi.

Dijagnoza je postavljena nakon 1 godine. Povremeno ulazi na planirano liječenje u psihoneurološki odjel male djece Dječje kliničke bolnice br. Zadnja hospitalizacija XI/11. Sadašnja hospitalizacija je deveta.

IV. Anamneza života

(Anamnesis vitae)

Trudnoća I, toksikoza prve polovice, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Porod I u 36. tjednu, dugotrajno, dugo bezvodno razdoblje. Porodna težina 3140 g, visina 53 cm Pri rođenju: Apgar skor 7-8, konjugacijska žutica, cerebralni edem, srčani arest, produljena mehanička ventilacija. Umjetna prehrana prilagođenim formulama za dojenčad. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine 9 mjeseci. Proizvodi pojedinačne zvukove.

Prošle bolesti: Boluje od virusnih i kataralnih bolesti 1-2 puta godišnje. Majka negira sifilis, tuberkulozu, toksoplazmozu.

Alergijska povijest: alergija na hranu.

Nasljedna povijest: Moja baka ima pijelonefritis, moja prabaka s majčine strane ima bronhijalnu astmu.

Epidemiološka anamneza: Majka negira kontakt sa zaraznim tijekom zadnja 3 tjedna.

Životni uvjeti, hrana - zadovoljavajući.

V. Objektivno istraživanje

Opće stanje.

Opće stanje bolesnika: zadovoljavajuće. Svijest: jasna. Položaj pacijenta je aktivan. Ponašanje i izrazi lica su mirni.

Tip tijela - normostenik. Visina 94 cm Težina 13 kg. Tjelesni razvoj je prosječan, skladan.

Koža i vidljive sluznice: umjereno vlažne, čiste, blijedoružičaste. Zdravi nokti i kosa. Turgor tkiva i elastičnost kože su normalni. Na čelu su vidljive potkožne vene.

Potkožno masno tkivo: umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Debljina kožnog nabora u pupku je 1 cm, nema edema.

Limfni čvorovi: pregledom nisu vidljivi. Na palpaciju, okcipitalni, iza uha, parotidni, brada, submandibularni, površinski prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni nisu vidljivi.

Mišićni sustav: razvijen umjereno, ravnomjerno, simetrično. Ton u proksimalnim dijelovima je smanjen, u distalnom - povećan. Snaga mišića je smanjena. Bol pri palpaciji i kretanju je odsutna.

Osteo-zglobni sustav: glava je povećana u veličini. Opseg 52,5 cm.Kosti i zglobovi nisu deformirani, bezbolni. Izvori su zatvoreni.

Kardiovaskularni sustav: Puls 88 u minuti. Krvni tlak 90/60 mmm. rt. Umjetnost. Zvukovi srca su čisti, ritmični. Srčani šumovi se ne čuju. Nema srčanog impulsa. Apeksni otkucaj se palpira u petom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije. Simptom "mačjeg predenja" nije otkriven. Perkusija srca:

Granice relativne gluposti:

Desno - 0,5 cm medijalno od desne parasternalne linije u četvrtom interkostalnom prostoru;

Gornji - na razini II interkostalnog prostora rebra duž parasternalne linije

Lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije u petom interkostalnom prostoru;

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - lijevi rub prsne kosti;

gornji - na razini III rebra;

lijevo - na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji;

Respiratorni sustav: Frekvencija disanja 22 u minuti, disanje ritmično, nema otežanog disanja. Prilikom usporedne udaraljke zvuk je čist (plućni), isti s obje strane. Auskultacijom: cijelom površinom pluća čuje se vezikularno disanje. Topografski podaci o udaraljkama:

Donje granice pluća:

Probavni sustav: Jezik ružičast, vlažan, čist, okusni pupoljci vidljivi. Sluznica grla nije hiperemična. Krajnici malo strše iza nepčanih lukova, gusti, ružičasti, praznine su čiste. Trbuh je zaobljen, simetričan, nije natečen. Palpacija - mekana, bezbolna. Jetra se palpira 1 cm ispod ruba rebrenog luka. Veličina jetre prema Kurlovu: duž desne midclavicular linije - 9 cm, duž prednje srednje linije - 7 cm, duž lijevog obalnog luka - 6 cm Žučni mjehur i slezena nisu palpirani. Perkusija slezene: duljina - 5 cm, promjer - 3 cm Stolica je redovita, neovisna, formirana, bez patoloških nečistoća.

mokraćni sustav. Vizualno nisu otkrivene patološke promjene u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi, bezbolni. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Pritisak na ureteralne točke i bol ne uzrokuje. Mokrenje bezbolno, slobodno, 4-5 puta dnevno.

Endokrini sustav: Pregledom i palpacijom štitnjače nema povećanja. Žlijezda je meke konzistencije, bezbolna, pokretna.

neurološki status.

1. Kranijalni živci.

I par - njušni živac, II par - vidni živac - funkcije se nisu mogle istražiti. Na temelju prethodnih studija otkrivena je djelomična atrofija vidnog živca.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, trohlearni, abducens živci: okrugle zjenice, iste veličine. Konvergencija je smanjena. Reakcija zjenica na svjetlo nije se mogla utvrditi. Širina palpebralnih fisura je normalna. Potpuni pokreti očne jabučice. Konvergentni strabizam.

V par - trigeminalni živac: Osjetljivost kože lica nije promijenjena, trigeminalne točke su palpatorno bezbolne. Položaj donje čeljusti pri otvaranju usta u središnjoj liniji. Tonus i funkcija žvačnih mišića nisu promijenjeni. Pokreti donje čeljusti se izvode u potpunosti. Kornealni, konjunktivalni, supercilijarni i mandibularni refleksi su očuvani.

VII par – facijalni živac: Lice je simetrično. Nazolabijalne bore su iste s obje strane. Okus prednje 2/3 jezika nije se mogao istražiti.

VIII par – predvorje – kohlearni živac. Sluh na desnom uhu je smanjen. Nistagmus se ne primjećuje.

IX, X par - živac glosofaringealni i vagus: Nema srčanih aritmija i respiratornih poremećaja. Položaj mekog nepca i uvule u mirovanju i tijekom fonacije je medijan, pokreti bez odstupanja u stranu. Fonacija, gutanje, funkcija sline, faringealni i palatinalni refleksi su očuvani. Osjetljivost okusa stražnje 1/3 jezika nije se mogla istražiti.

XI par - pomoćni živac. Snaga, napetost i trofika cervikalnih mišića su očuvani. Nema krivovrata. Glava je u središnjoj liniji. Podizanje ramena i okretanje glave nije teško.

XII par - hipoglosni živac. Jezik se nalazi u ustima u središnjoj liniji. Atrofija i fibrilarni trzaji mišića jezika su odsutni.

2. Područje motora:

Atrofija, hipertrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji nisu otkriveni. Nema nikakvih ugovora. Chvostekov simptom je negativan. Hiperkineza, konvulzivni napadaji se ne opažaju. Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Snaga mišića je smanjena. Tonus mišića u proksimalnim udovima je smanjen, u distalnim je povećan. Patološka sinkinezija je odsutna. Ekspresija je izražena.

3. Koordinacija pokreta:

Motoričku koordinaciju teško je procijeniti zbog dobi djeteta i teškog kontakta. Nesiguran, nesiguran hod, teturanje pri hodu.

4. Refleksi:

Proprioceptivni refleksi na licu: (supercilijarni i mandibularni) nisu promijenjeni. Oživjeli su tetivni refleksi ruku (fleksija-lakat, ekstenzor-lakat, karpo-radijalni, Mayer, Leri) i nogu (koljeno, akhilova).

Eksterocepuralni refleksi: kornealni, faringealni, abdominalni (gornji, srednji, donji), kremasterični, plantarni nisu promijenjeni.

Patološki i uvjetno patološki refleksi: na licu (proboscis, nazolabijalni, labijalni, nazolabijalni, traženje, palmarno-brada), ruke (Tromner-Rusetsky, hvatanje), noge (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negativni. Babinskijev refleks je pozitivan.

Patološki zaštitni refleksi su pozitivni. Tonički refleksi su odsutni.

5. Osjetljiva sfera.

Površinska osjetljivost nije slomljena. Duboke i složene vrste osjetljivosti zbog dobi djeteta i teško dostupnog kontakta teško je procijeniti.

Nema bolova pri palpaciji u paravertebralnim točkama i duž živčanih debla na ekstremitetima. Radikularni i stem tension simptomi (Lasega, Bekhterev, Dejerine, Neri, Vaserman) su negativni.

Nisu otkriveni tonički refleksni fenomeni Kerniga, Brudzinskog (gornji, srednji, donji), ukočenost vrata, zigomatski Bechterewov simptom.

Povraćanje, hiperestezija na svjetlost i zvukove nisu zabilježeni.

6. Funkcije zdjeličnih organa:

Nema poremećaja mokrenja i defekacije.

7. Autonomni živčani sustav.

Vazomotorni, sekretorni, trofični poremećaji nisu otkriveni. Dermografizam ružičast, rani, nestabilan. Pilomotorni refleks je očuvan. Dagnini-Ashnerov refleks uzrokuje smanjenje broja otkucaja srca za 7 otkucaja. Hornerov znak je negativan. Tjelesna temperatura je normalna.

8. Govor, psiha:

Razvoj motoričkog i senzornog govora je odgođen. Dijete izgovara odvojene glasove, ne razumije upućeni govor - motorna i senzorna afazija.

Dijete zaostaje u mentalnom razvoju. U interakciji s njim ne gleda ga u oči.

VI. Podaci dodatnih istraživačkih metoda:

1. Kompletna krvna slika:

Hemoglobin - 127 g / l

Eritrociti - 4 *1012/l

ESR - 4 mm / h

Trombociti - 220*109/l

Leukociti - 6*109/l

ubod - 5%

Segmentirano - 60%

Eozinofili - 2%

Bazofili - 0%

Limfociti - 31%

Monociti 2%

Zaključak je norma.

2. Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 u vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

3. EEG: U pozadini izražene disfunkcije središnjih struktura, uglavnom stabljike i limbičko-retikularne, jasno izražena epileptička aktivnost nije otkrivena.

4. MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijeloj tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta anomalije Dandy-Walker, otvoreni unutarnji hidrocefalus. Atrofične promjene u frontalnim, temporalnim režnjevima mješovitog tipa.

VII. Topikalna dijagnoza

Tetivni refleksi žustri, hipertonus u distalnim dijelovima gornjih i donjih ekstremiteta, pozitivan patološki refleks Babinskog, snaga mišića u ekstremitetima smanjena - može se pretpostaviti da je zahvaćen piramidni sustav.

Nestabilnost, nesigurnost, teturanje pri hodu, smanjeni tonus u proksimalnim udovima mogu ukazivati ​​na oštećenje malog mozga.

Kršenje kortikalnih funkcija (odgođeni psihoverbalni razvoj, motorna afazija) ukazuje na moguću leziju frontalnog režnja.

Senzorna afazija može biti posljedica oštećenja temporalnog režnja.

VIII. Klinička dijagnoza:

Na temelju:

Pritužbe (na nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, na ograničene pokrete u udovima, na zastoj u psiho-govornom razvoju: ne izgovara smislene riječi, ne razumije upućeni govor);

Povijest bolesti (otežana opstetrička i perinatalna povijest, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

Podaci objektivnog pregleda (ograničenje aktivnih pokreta u udovima, pojačani refleksi tetiva, povećan tonus distalnih udova i smanjenje proksimalnih, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, odgođeni psihomotorni i govorni razvoj, konvergentni strabizam);

Podaci instrumentalnih studija (MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijeloj tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta Dandy-Walkerove anomalije, otvoreni unutarnji hidrocefalus. Atrofične promjene u frontalnim, temporalnim režnjevima mješovitog tipa)

Prethodne studije (gubitak sluha, djelomična atrofija vidnih živaca).

može se dijagnosticirati:

IX. Diferencijalna dijagnoza

S drugim oblicima cerebralne paralize:

1) Sa spastičnom hemiplegijom: Kršenje mišićne snage, tonusa, tetivnih refleksa otkriva se samo s jedne strane - formira se kršenje hoda i manipulacije. Formira se Wernicke-Mann poza. Kod ovog oblika motorički i psihoverbalni razvoj obično se odvija u skladu s dobi.

2) Dvostruka hemiplegija. Poremećaji kretanja očituju se i oštećenjem ruku i nogu, dok su šake više zahvaćene. Karakterizira ga usporeni motorički i psihoverbalni razvoj i simptomatska epilepsija otporna na liječenje.

3) Ataktični oblik - tonus mišića je smanjen, tetivni refleksi su pojačani. Kod hodanja dinamička i statička ataksija. Kašnjenje u motoričkom i psihoverbalnom razvoju. Elementi namjernog tremora.

X. Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je pojam koji objedinjuje skupinu neprogresivnih bolesti mozga koje su nastale kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja moždanih struktura u antenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom razdoblju, a karakteriziraju ih poremećaji kretanja, posturalni, govorni i mentalni poremećaji. .

Čimbenici koji određuju strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, u 80% slučajeva djeluju u procesu intrauterinog razvoja fetusa, u 20% - postnatalno. Među patogenim čimbenicima koji oštećuju mozak u maternici vodeću ulogu imaju infekcije (gripa, rubeola, toksoplazmoza), somatske i endogene bolesti majke (urođene srčane bolesti, kronične plućne bolesti, dijabetes melitus, hipo- i hipertireoza itd.). .), imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (po Rh faktoru, ABO sustavu i drugim antigenima), profesionalne opasnosti, alkoholizam. Od čimbenika koji uzrokuju oštećenje mozga tijekom poroda, od primarne važnosti su porođajna trauma, porođajna asfiksija i encefalitis u ranom postporođajnom razdoblju.

Promjene u živčanom sustavu povezane su s hipoksijom i metaboličkim poremećajima koji imaju izravan i neizravan (preko produkata poremećenog metabolizma) učinak na razvoj i funkciju mozga.

XI. Patomorfologija

moždana ograničenost kretanja promjena

Morfološke promjene u mozgu ovise o etiologiji i vremenu oštećenja struktura.

U 30% djece s cerebralnom paralizom nalaze se moždane anomalije - mikropoligirija, pahigirija, porencefalija, agenezija corpus callosuma, koje su posljedica oštećenja mozga u ranoj fazi ontogeneze. Mikroskopski pregled otkriva proliferaciju glije i degeneraciju neurona.

U nekim slučajevima nalaze se grubi žarišni defekti - atrofična lobarna skleroza, atrofija stanica bazalnih ganglija i talamusa, hipofize, malog mozga. Atrofična lobarna skleroza očituje se masivnom lokaliziranom atrofijom frontalnog režnja, nerazvijenošću cerebralnog korteksa, srednjeg mozga. Poraz bazalnih ganglija i talamusa karakterizira rast mijelinskih vlakana s prstenastim rasporedom oko krvnih žila. Obično se te promjene javljaju kod kernikterusa. U malom mozgu se nalazi nedovoljna mijelinizacija puteva i promjene na neuronima.

Često rubni encefalitis u obliku žarišne fuzije moždanih ovojnica s slojem malih stanica korteksa cerebralnih hemisfera, granuloma, trombo- i perivaskulitisa, neoplazme kapilara.

XII. Liječenje

1) stacionarni način rada.

2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu piracetam, aminalon, glutaminska kiselina, kavinton, cerebrolizin, korteksin, aktovegin, glicin.

3) sredstva za uklanjanje patološkog tonusa - midokalm, baklofen.

4) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićnog tkiva - nerabol, methandrostenolone

5) vitamini - B1, B6, B12, C, nikotinska kiselina

6) elektroforeza

7) terapeutska masaža udova

8) nastava s logopedom i psihologom.

XIII. dnevnik promatranja

28. veljače 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 88 u minuti

NPV 22 min.

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Nastava s logopedom

8) Konzultacije s oftalmologom

29. veljače 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 85 u minuti

NPV 23 po min.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, stabilno. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećanje tetivnih refleksa, povećanje tonusa distalnih udova i smanjenje proksimalnih. Patološki Babinskijevi refleksi. Na ostalim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Nastava s logopedom

8) Savjetovanje psihologa

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema negativne dinamike. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećanje tetivnih refleksa, povećanje tonusa distalnih udova i smanjenje proksimalnih. Patološki Babinskijevi refleksi. Na ostalim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Nastava s logopedom

2. ožujka 2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Dijete je mobilnije, aktivno pokušava izgovoriti zvukove. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećanje tetivnih refleksa, povećanje tonusa distalnih udova i smanjenje proksimalnih. Patološki Babinskijevi refleksi. Na ostalim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Nastava s logopedom

03.02.2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećanje tetivnih refleksa, povećanje tonusa distalnih udova i smanjenje proksimalnih. Patološki Babinskijevi refleksi. Na ostalim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 s fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM s 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Nastava s logopedom

8) Savjetovanje psihologa

XIV. Epikriza

N. je hospitaliziran 27.02.2012. radi planiranog liječenja u psihoneurološkom odjelu za malu djecu Dječje kliničke bolnice br. 2 s pritužbama na nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, ograničene pokrete u udovima i usporeni psihoverbalni razvoj.

Bolesna od rođenja. 2010. godine dijagnosticirana mi je cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza.

Objektivno: ograničenje aktivnih pokreta u ekstremitetima, pojačani tetivni refleksi, povišen tonus u distalnim ekstremitetima i smanjen u proksimalnim, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, usporeni psihomotorni i govorni razvoj, konvergentni strabizam.

Na temelju tegoba, anamneze bolesti, podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih analiza te diferencijalne dijagnoze postavljena je sljedeća dijagnoza:

Cerebralna paraliza, spastična tetrapareza. Djelomična atrofija vidnog živca, konvergentni strabizam. Komunicirajući hidrocefalus. Dandy-Walker anomalija. Ozbiljno kašnjenje u psihoverbalnom razvoju.

Liječenje se provodi: lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, nootropici, vitamini, masaža, elektroforeza. U pozadini terapije koja je u tijeku, dinamika se ne promatra. Trenutno je na bolničkom liječenju.

XVI. Reference

1) Petrukhin A. S. "Dječja neurologija": udžbenik: u dva sveska - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) "Neurologija: nacionalni vodič". Pod uredništvom E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neurologija i neurokirurgija" M: Medicina, 2000.

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. "Vodič za neurologiju ranog djetinjstva - Kijev, 1980.

5) L. O. Badalyan "Dječja neurologija" - M .: Medicina, 1984.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Proučavanje na temelju kliničkog, psihološkog i socijalnog zdravlja karakteristika djeteta s dijagnozom cerebralne paralize. Čimbenici koji određuju specifičnosti emocionalnog razvoja djece s poremećajima mišićno-koštanog sustava.

seminarski rad, dodan 15.11.2014


Cerebralna paraliza je teška bolest živčanog sustava, koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja nastaje pod utjecajem različitih štetnih učinaka na djetetov organizam.

izvješće, dodano 12.12.2008


Infantilna cerebralna paraliza (ICP). Skupina poremećaja motoričkih funkcija mozga nastalih kao posljedica njegovog oštećenja u djetinjstvu. Kršenje intelektualnog razvoja i govora. stupanj oštećenja mozga. Terapeutske vježbe i masaža.

sažetak, dodan 27.02.2009


Topografska anatomija mozga: moždane ovojnice, moždane klijetke, granice režnjeva, sustav opskrbe krvlju. Histološka klasifikacija intrakranijalnih tumora. Značajke glavnih metoda kirurške intervencije na mozgu u tumorima.

seminarski rad, dodan 13.11.2011


Opće informacije i provocirajući čimbenici, povijest proučavanja cerebralne paralize, njezini uzroci i oblici. Klinički znakovi i tijek ove bolesti, načela dijagnoze i razvoj režima liječenja. Prognoza za oporavak i život.

sažetak, dodan 20.05.2015


Povijest bolesti petogodišnjeg djeteta. Pritužbe na nemogućnost samostalnog stajanja, kretanja, ograničene pokrete u obje noge i ruke. Izolacija simptoma i preliminarna dijagnoza: volumetrijska formacija mozga. Metode liječenja.

povijest bolesti, dodano 03/12/2009


Cerebralna paraliza kao razvojni poremećaj. Poremećaj u razvoju mozga ili oštećenje jednog ili više njegovih dijelova. Znanstvena djelatnost kliničara K.A. Semenova. Formiranje refleksnih mehanizama. Patološke motoričke reakcije.

sažetak, dodan 09.06.2015


Cerebralna paraliza: pojam, čimbenici rizika za razvoj. Spastična diplegija. Hemiplegični, hiperkinetički, atonično-astatski oblik. Glavne manifestacije bolesti. Karakterizacija obilježja procesa obrazovanja i odgoja djece.

prezentacija, dodano 24.01.2018


Potrošnja kisika i glukoze u mozgu. Aerobna oksidacija glukoze u mozgu i mehanizmi njezine regulacije. Ciklus trikarboksilne kiseline i mehanizmi koji kontroliraju njegovu brzinu u mozgu. Opskrba energijom specifičnih funkcija živčanog tkiva.

seminarski rad, dodan 26.08.2009


Polietiološka bolest mozga, koja se očituje motoričkim, mentalnim i govornim poremećajima. Oblici cerebralne paralize (ICP). Sveobuhvatne rehabilitacijske mjere u djece s cerebralnom paralizom. Opće tehnike masaže za opuštanje mišića.