Principi medikamentozne terapije. Principi medikamentozne terapije bronhijalne astme u dječjoj dobi. Antihipertenzivni simpatoplegični i vazorelaksanti

Preporuča se započeti liječenje s niskom dozom lijeka kako bi se izbjegao razvoj štetnih nuspojava i nagli pad krvnog tlaka. Ako se pri uzimanju niske doze ovog lijeka krvni tlak smanjio, ali još ne dovoljno, tada je, pod uvjetom da se dobro podnosi, preporučljivo povećati dozu ovog lijeka. Obično je potrebno oko 3-4 tjedna da lijek pokaže maksimalnu učinkovitost. Stoga, prije povećanja doze lijeka, trebate pričekati neko vrijeme. Prije povećanja doze trebate se posavjetovati s liječnikom.

Ako lijek ne podnosite dobro ili ne primjećujete poseban učinak, trebate se posavjetovati s liječnikom. U takvim situacijama lijek se ili poništava i zamjenjuje drugim ili se prvom lijeku dodaje drugi.

Vrlo je važno shvatiti da je izbor antihipertenzivne terapije postupan, dug i težak proces. Morate se prilagoditi tome i blisko surađivati ​​sa svojim liječnikom. U ovom slučaju, bolje je ne žuriti kako biste osigurali glatko smanjenje krvnog tlaka, izbjegavajući nagle padove. Nije uvijek moguće odmah pronaći lijek koji vam je potreban u pravoj dozi. Potrebno je vrijeme i promatranje vas. Individualne reakcije kod različitih hipertenzivnih bolesnika na isti lijek vrlo su raznolike i ponekad nepredvidive. Prije nego što uspijete sniziti krvni tlak, liječnik može promijeniti doze, lijekove i količine. Budite strpljivi, pridržavajte se svih preporuka, to će pomoći liječniku i sebi da se učinkovitije nosite s hipertenzijom.

Do danas, za smanjenje krvnog tlaka, postoje lijekovi koji sadrže dva lijeka odjednom. Stoga, ako vam je liječnik propisao dva lijeka, tada ih možete uzimati oba zasebno, a neke od njih u obliku fiksne kombinacije u jednoj tableti. Ako vam je prikladnije uzeti jednu tabletu umjesto dvije, posavjetujte se s liječnikom je li moguće prijeći na ovaj oblik lijeka.

Poželjno je koristiti dugodjelujuće lijekove koji omogućuju učinkovito sniženje krvnog tlaka unutar 24 sata kada se uzimaju jednom dnevno. Time se smanjuje varijabilnost krvnog tlaka tijekom dana zbog blažeg i dugotrajnijeg učinka. Osim toga, režim s jednom dozom mnogo je lakše slijediti nego režim s dvije ili tri doze.

Liječenje lijekovima poboljšava prognozu bolesnika s hipertenzijom samo u slučajevima kada lijek, uziman redovito, osigurava ravnomjerno smanjenje krvnog tlaka tijekom dana. Najveća učestalost akutnih kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda) uočena je u jutarnjim satima - "jutarnji porast krvnog tlaka". U tim satima dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, što se smatra okidačem za razvoj ovih komplikacija. Tijekom tih sati povećava se zgrušavanje krvi i tonus arterija, uključujući one mozga i srca. S obzirom na to, jedan od principa antihipertenzivne terapije trebao bi biti utjecaj na jutarnji porast krvnog tlaka kako bi se spriječile komplikacije u ranim jutarnjim satima. Uspješna prevencija jutarnjeg porasta krvnog tlaka je dobro odabrana antihipertenzivna terapija koja snižava prosječni dnevni krvni tlak, ali ako jutarnji porast tlaka potraje potrebno je odabrati lijekove na način da se smanji težina jutarnjih porasta krvnog tlaka, koji su opasni za razvoj komplikacija, a prvenstveno moždanog udara.

Nakon postizanja ciljane razine krvnog tlaka preporučljivo je nastaviti s redovitim kontrolama kod liječnika i podvrgnuti se jednom godišnjem pregledu.

Liječenje hipertenzije provodi se kontinuirano ili, zapravo, za većinu doživotno, budući da je njegovo otkazivanje popraćeno povećanjem krvnog tlaka. Međutim, uz upornu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera načina života, u nekih je bolesnika moguće postupno smanjenje broja i/ili doze uzetih antihipertenziva. Takvu odluku treba donijeti samo liječnik. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja korištenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i samokontrolu krvnog tlaka kod kuće, kako bismo bili sigurni da nema ponovnog povećanja krvnog tlaka.

Često se visoki krvni tlak podcjenjuje zbog odsutnosti boli. Bolesnici prestaju dolaziti liječniku i uzimati propisane lijekove. Koristan savjet liječnika brzo se zaboravlja. Treba imati na umu da je arterijska hipertenzija, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kliničkih manifestacija, prepuna strašnih komplikacija. Stoga je važno održavati stalan unos lijekova i redovito pratiti krvni tlak. Morate pratiti koliko vam je lijeka preostalo kako biste kupili lijek na vrijeme i izbjegli ga preskakanje.

aktivni dio

Odgovori na pitanja.

Pauza

Informacijski dio

Glavne skupine suvremenih lijekova koji snižavaju krvni tlak, njihovi mehanizmi djelovanja i nuspojave. Unaprijed saznajte od slušatelja koje droge uzimaju i usredotočite se na njihov opis.

Trenutačno se za liječenje hipertenzije preporučuje pet klasa antihipertenziva: diuretici (diuretici), beta-blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora. Suvremeni lijekovi učinkovito snižavaju krvni tlak tijekom dana jednom dozom i štite ciljne organe (bubrege, srce, mozak, krvne žile) kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom, niti jedan od njih nema značajniju prednost u snižavanju krvnog tlaka i sprječavanju razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Svaki od antihipertenzivnih lijekova može imati nuspojavu, što liječnik uzima u obzir pri odabiru lijeka.

Vjerojatnost pojave i ozbiljnost nuspojava ovisi o dozi: što je doza veća, to je vjerojatniji rizik od nuspojava. Učestalost razvoja nuspojava i njihova ozbiljnost mogu se razlikovati među lijekovima koji pripadaju istoj skupini.

Ako se tijekom uzimanja lijeka pojave novi simptomi ili nelagoda, potrebno je konzultirati se s liječnikom koji će utvrditi je li taj simptom nuspojava ovog lijeka.

Diuretici

Diuretici uklanjaju ione natrija iz stijenke malih žila - arteriola, smanjuju njezino oticanje, djeluju vazodilatacijski i smanjuju opterećenje srca.

Za liječenje GB najčešće se koriste tiazidni diuretici (hidroklorotiazid). Neki spojevi imaju isto mjesto djelovanja na razini bubrežnih tubula kao tiazidni diuretici, iako se od njih razlikuju po kemijskoj strukturi. Stoga se obično nazivaju diureticima sličnim tiazidima (indapamid).

Tiazidni diuretici mogu smanjiti razinu kalija u krvi, imati neki negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti (povišena razina glukoze i kolesterola). Međutim, primjena niskih doza praktički je lišena ovih nuspojava. Tiazidni diuretici mogu povećati razinu mokraćne kiseline, pa su kontraindicirani kod gihta.

Optimalna doza najviše proučavanog tiazidnog diuretika, hidroklorotiazida, je 12,5 mg. Uz nedovoljnu antihipertenzivnu učinkovitost, doza lijeka se povećava na 25 mg / dan. Daljnje povećanje doze se ne preporučuje jer ne dovodi do značajnog povećanja antihipertenzivnog učinka, ali je popraćeno značajnim povećanjem učestalosti nuspojava. Indapamid SR (1,5 mg retard tableta) jednako je učinkovit u antihipertenzivnom djelovanju s hidroklorotiazidom (25 mg/dan). Diuretike treba uzimati jednom ujutro prije jela.

U malim dozama diuretici pojačavaju učinak drugih lijekova i ne izazivaju neželjene učinke. Kod propisivanja diuretika preporučuje se godišnja kontrola sadržaja kalija u krvnom serumu.

Beta blokatori

Predstavnici ove skupine su lijekovi kao što su metoprolol, bisoprolol, betaksolol, karvedilol, nebivolol.

Glavni mehanizam antihipertenzivnog djelovanja beta-blokatora je smanjenje proizvodnje norepinefrina u tijelu - hormona stresa, što dovodi do smanjenja srčanog opterećenja, usporavanja otkucaja srca, kada ih koristite, srce se bolje opušta i gura krv u aortu s manjom snagom.

Beta-blokatori mogu izazvati spazam malih bronha i krvnih žila kod predisponiranih osoba i dovesti do pogoršanja kroničnog bronhitisa i intermitentne klaudikacije (bol u mišićima potkoljenice pri hodu). Ne mogu se naglo otkazati, jer to može biti prepuno oštrog povećanja krvnog tlaka. U muškaraca, visoke doze beta-blokatora mogu uzrokovati smanjenje potencije. Beta-blokatori su kontraindicirani kod rijetkog pulsa (manje od 50-55 otkucaja u minuti), bronhijalne astme.

U liječenju beta-blokatorima potrebno je kontrolirati krvni tlak i broj otkucaja srca koji 2 sata nakon uzimanja sljedeće doze ne smije biti manji od 50-55 otkucaja u minuti.

antagonisti kalcija

Antagonisti kalcija dijele se u dvije velike podskupine.

Prva podskupina - antagonisti kalcija koji snižavaju puls (verapamil, diltiazem), djeluju uglavnom na srce. Ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca i opterećenje srca, smanjuju razinu hormona stresa (adrenalina i norepinefrina) u krvi, a imaju i antiaritmijski učinak. Antagonisti kalcija iz skupine verapamila kontraindicirani su s rijetkim pulsom (manje od 50-55 otkucaja u minuti).

Druga podskupina - antagonisti kalcija koji povećavaju brzinu pulsa (nifedipin, amlodipin), djeluju uglavnom u posudama. U tim lijekovima prevladava sposobnost izazivanja širenja perifernih arterija.

Glavne uobičajene nuspojave antagonista kalcija su oticanje nogu, vrtoglavica, crvenilo i osjećaj vrućine, glavobolja, mučnina i zatvor.

Praćenje liječenja Učinak verapamila i diltiazema prosuđuje se prema razini krvnog tlaka i otkucaja srca (moguće usporavanje). Pri liječenju lijekovima iz skupine nifedipina prati se eventualno ubrzanje rada srca i pojava edema u nogama.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

1. Pojam i načelaterapija lijekovima

Farmakoterapija - (od dr. grč. tsmbkpn - lijek i terapija), liječenje lijekovima, ili na drugi način, farmakološkim sredstvima. Farmakoterapija se ubraja u konzervativne (neinvazivne) metode liječenja. Terapija lijekovima često se kombinira s drugim metodama liječenja: fizioterapijom, prehrambenom terapijom i drugima. Za farmakoterapiju se koristi velik broj lijekova, tvari, često propisivanih u različitim kombinacijama. Izbor lijeka određen je prirodom bolesti, karakteristikama njezina tijeka, podnošljivošću lijeka i drugim stanjima, a trebao bi osigurati najveću učinkovitost liječenja i najmanje nuspojava.

Liječenje životinja od unutarnjih nezaraznih bolesti, kao i kod drugih bolesti, bit će učinkovito samo kada je svrhovito i znanstveno potkrijepljeno.

Glavni cilj liječenja je postići potpuni oporavak životinje, vratiti njezinu produktivnost i dobiti visokokvalitetne proizvode.

Osnovni principi moderne terapije:

Profilaktički

Fiziološki

Kompleks

Aktivan

Ekonomska isplativost

Preventivni princip terapije je glavni u uvjetima industrijske tehnologije, koncentracije i specijalizacije stočarstva. Za razliku od medicinskog rada na malim poljoprivrednim gospodarstvima iu individualnom sektoru, osim individualnog tretmana, grupna terapija ovdje postaje sve važnija.

Grupna terapija - provodi se češće u odnosu na određenu tehnološku skupinu životinja, u određenoj radionici, kada se otkriju skriveni oblici bolesti, npr. terapija goveda s ketozom, osteodistrofijom, nedostatkom bjelančevina i ugljikohidrata, s akutni gastrointestinalni poremećaji kod teladi, teške respiratorne bolesti (na primjer, aerosol terapija); terapija svinja - s hipovitaminozom, želučanim ulkusom; terapija ovaca s ketozom, bezoarnom bolešću. Za grupnu preventivnu terapiju u pravilu se koriste proizvodi i pripravci industrijske ili lokalne proizvodnje: dijetalna hrana, premiksi, dodaci vitamina i mikroelemenata, kreda, koštano brašno, vitaminski pripravci i dr.

U tu svrhu koriste se i fizioterapijske metode:

ultraljubičasto zračenje,

Grijanje životinja,

Kupanje,

Dozirani pokreti.

Grupna terapija, osim normalizacije funkcija i vraćanja zdravlja, također ima za cilj spriječiti pojavu popratnih ili novih bolesti. Na primjer, kod krava s ketozom - patologija jetre, kod svinja tijekom razdoblja rasta - hipovitaminoza, čir na želucu.

Fiziološki princip terapije - predviđa izradu plana i liječenja na temelju dubokog poznavanja fizioloških procesa u tijelu. Za razliku od netradicionalnih terapija (homeopatija, tradicionalna medicina), u kojima se izbor lijekova temelji samo na površnim podacima (uglavnom nagomilanim činjenicama, empiriji), suvremena terapija temelji se na korištenju znanja o fiziološkim mehanizmima. Liječenje se u svakom pojedinom slučaju provodi uzimajući u obzir fiziologiju svakog sustava ili organa: u liječenju bolesnika s upalom želuca ili crijeva propisuje se dijeta i lijekovi koji se temelje na funkcijama sluznice (izlučivanje želučane, pankreasa, crijevnog soka), odvajanje žuči, peristaltika, probavljivost, sposobnost apsorpcije. Liječenje bolesnika s upalom u organima dišnog sustava provodi se ciljano, postižući obnovu bronhijalne prohodnosti, oslobađanje plućnih alveola od eksudata i normalizaciju izmjene plinova. Načelo je da sva propisana sredstva i metode trebaju stimulirati obrambene mehanizme organizma, pridonijeti neutralizaciji toksičnih tvari, povećati otpornost na infekcije (fagocitoza, stanična i humoralna imunost, jačanje i normalizacija sekretornih, enzimskih, respiratornih, hormonalnih funkcija.

Kompleksno načelo terapije temelji se na priznavanju materijalističkog učenja o neraskidivoj povezanosti tijela s vanjskim okolišem i jedinstvu svih sustava i organa. Vanjski okoliš podrazumijeva hranjenje, korištenje, značajke tehnologije držanja životinja.

Utvrđeno je da je pojava nezaraznih bolesti u 70% slučajeva uzrokovana navedenim okolišnim čimbenicima, genetski čimbenici čine oko 10% uzroka i otprilike isto toliko nestručna veterinarska skrb. Osim toga, zbog funkcionalne ovisnosti svih sustava, u pravilu, kada je jedan sustav oštećen, poremećene su i funkcije drugih organa. Na primjer, kada je srce oštećeno, uvijek je oštećena funkcija pluća, a često i bubrega, uz patologiju gastrointestinalnog trakta, funkciju jetre i hematopoetskog sustava. Kompleksno načelo terapije ne predviđa primjenu jednog lijeka, već njihovu kombinaciju kako bi se uklonili vanjski i unutarnji uzroci bolesti, stvorili optimalni uvjeti za držanje i prehranu životinja te primijenili posebna terapijska i profilaktička sredstva. droge.

Znanstveno i praktično je dokazano da se u velikoj većini slučajeva s masovnim i raširenim bolestima (gastrointestinalne, respiratorne, metaboličke patologije itd.) visoka ekonomska učinkovitost postiže samo istodobno s normalizacijom zoohigijenskih parametara mikroklime, uvođenje dijetetskih sredstava i premiksa, korištenje kompleksa lijekova etiotropnog, patogenetskog, neurotrofnog, supstitucijskog i simptomatskog djelovanja.

U kompleksnoj terapiji uzima se u obzir suvremena teorija neuroendokrine regulacije u tijelu u normalnim i patološkim stanjima.

Aktivna terapija najvažnije je načelo moderne veterinarske medicine. Za razliku od pasivne, ekspektivne, aktivna terapija omogućuje rano pružanje medicinske skrbi kada se klinički simptomi bolesti još nisu očitovali ili su se tek počeli pojavljivati.

Aktivna terapija se kombinira s preventivnom terapijom, osobito u grupnom liječenju. U patogenezi nezaraznih bolesti utvrđeno je razdoblje funkcionalnih odstupanja od normalnog stanja u različitom stupnju i trajanju, iako klinički znakovi u ovom trenutku još nisu otkriveni. To se razdoblje uvjetno naziva pretkliničkim ili premorbidnim stanjem (u zaraznoj patologiji slično stanje naziva se razdoblje inkubacije). Aktivna terapija se provodi kod mnogih metaboličkih bolesti. Istodobno se prije pojave kliničkih znakova u krvi određuju sadržaj vitamina, minerala ili njihov omjer, enzima, hormona, rezervne lužnatosti, sadržaja ketonskih tijela, uree i kolesterola.

Na primjer, pretklinički stadij rahitisa mladih životinja može se otkriti rendgenskom fotometrijom kostiju ili povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze u krvi. S naglim povećanjem količine glukoze u krvi, početni oblici dijabetesa mogu se ustanoviti kod mesoždera. Pretkliničke faze lezija miokarda dijagnosticiraju se elektrokardiografijom.

Načelo ekonomske opravdanosti polazi od činjenice da u konačnici liječenje bolesnih domaćih životinja treba biti ekonomski opravdano. Za razliku od medicinske terapije, au nekim slučajevima i kod liječenja pasa, mačaka i ukrasnih ptica, gdje je temeljno humano načelo, u liječenju domaćih životinja uvijek prevladava ekonomska računica.

Specijalist veterinarske medicine odlučuje na temelju ekonomske računice u skladu s izrađenim i odobrenim uputama i preporukama o prikladnosti terapije u svakom konkretnom slučaju, odnosno liječenju životinje ili neposredno nakon postavljanja dijagnoze. Praksa pokazuje da je liječenje bolesnika s internim nezaraznim bolestima u početnoj fazi, s akutnim tijekom, gotovo uvijek ekonomski opravdano. U nekim slučajevima, na primjer, s progresivnom gnojno-nekrotičnom upalom pluća, traumatskim perikarditisom, cirozom jetre, plućnim emfizemom i drugim bolestima s izraženim ireverzibilnim promjenama u organima, komisija odlučuje o pitanju uništavanja: šalju se na klanje nakon što dijagnoze ili nakon tijeka liječenja.

medikamentozno farmakoterapijsko liječenje

2. Vrste medikamentozne terapije

1) Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje specifičnog simptoma bolesti, na primjer, imenovanje antitusika za bronhitis. Simptomatska terapija je liječenje manifestacija bolesti (simptoma) bez ciljanog utjecaja na temeljni uzrok i mehanizme njegovog razvoja (u potonjim slučajevima govore o etiotropnom ili patogenetskom liječenju). Cilj simptomatske terapije je ublažiti patnju bolesnika, na primjer, uklanjanje boli u slučaju neuralgije, traume, iscrpljujućeg kašlja s lezijama pleure, povraćanja s infarktom miokarda itd. Često se simptomatska terapija koristi u slučajevima hitno liječenje - do utvrđivanja točne dijagnoze.

Ne koristi se kao neovisna metoda, budući da uklanjanje bilo kojeg simptoma još nije pokazatelj oporavka ili povoljnog tijeka bolesti, naprotiv, može izazvati neželjene posljedice nakon prestanka liječenja.

Primjeri simptomatske terapije mogu biti: primjena antipiretika za vrlo visoku temperaturu, kada vrućica može biti opasna po život; uporaba sredstava za suzbijanje kašlja kada je kontinuirana i može uzrokovati gladovanje kisikom; korištenje adstringenata za obilne proljeve, kada se razvije dehidracija opasna po život; davanje iritirajućih dišnog centra i srčanih lijekova s ​​oštrim smanjenjem respiratornih pokreta i srčanih kontrakcija.

Simptomatsku terapiju mnogi istraživači smatraju nekom vrstom patogenetske terapije, u nekim slučajevima može postati jedan od odlučujućih čimbenika u oporavku životinja u pozadini složenog liječenja.

Unatoč činjenici da je uporaba terapijskih sredstava i farmakoloških pripravaka, uzimajući u obzir njihovo prevladavajuće djelovanje u smjerovima, uvjetovana, opravdava se u kliničkoj veterinarskoj praksi pri izradi razumnog plana liječenja.

2) Etiotropna terapija - uklanjanje uzroka bolesti, kada ljekovite tvari uništavaju uzročnika bolesti. Na primjer, liječenje zaraznih bolesti kemoterapijskim sredstvima.

Velika skupina lijekova s ​​etiotropnim djelovanjem koristi se za liječenje bolesnika s upalnim procesima u tijelu:

Bolesti dišnog sustava (rinitis, bronhitis, upala pluća, pleuritis, itd.),

Gastrointestinalni (stomatitis, faringitis, gastroenteritis itd.),

Kardiovaskularni (miokarditis, perikarditis),

Bolesti mokraćnog sustava (cistitis, nefritis, itd.),

Živčani sustav (meningitis, encefalitis, mijelitis, itd.).

Kao i kod drugih bolesti (ginekoloških, kirurških, zaraznih), naširoko se koriste antimikrobna sredstva:

antibiotici,

Sulfonamidi,

Nitrofurani itd.

Etiotropna sredstva koriste se isključivo za suzbijanje primarne ili uvjetno patogene mikroflore, čime se ubrzava oporavak.

Etiotropni uvjetno uključuju:

specifični imunološki serumi,

anatoksini,

bakteriofagi,

Antihelmintici,

Sredstva protiv paperja,

Metode kirurškog uklanjanja stranih tijela iz mreže ili ždrijela.

3) Patogenetska terapija je usmjerena na uklanjanje mehanizma razvoja bolesti. Na primjer, uporaba lijekova protiv bolova za traumu, kada sindrom boli dovodi do razvoja šoka opasnog po život. Patogenetska terapija usmjerena je na mobilizaciju i poticanje obrambenih snaga organizma radi uklanjanja patološkog procesa, odnosno mehanizma razvoja bolesti.

Eliminirajući ili slabeći patogenetske mehanizme, patogenetska terapija pridonosi normalizaciji procesa suprotnog patogenezi - sanogeneze (obnavljanje poremećene samoregulacije organizma), što doprinosi ozdravljenju.

Ciljani učinak na patogenezu popraćen je slabljenjem ili eliminacijom utjecaja etiološkog čimbenika. Stoga je patogenetska terapija usko povezana s etiotropnom terapijom, au praksi se koristi za patologiju svih tjelesnih sustava.

Patogenetska terapija uključuje:

Prirodno i umjetno zračenje (sunčevo ili ultraljubičasto zračenje),

tretmani vodom,

topli oblozi,

Iritansi (trljanje kože terpentinom, senf flasteri, banke, masaža, elektropunkcija, elektroterapija),

Lijekovi koji stimuliraju rad organa i tkiva (ekspektoransi, laksativi, pospješuju peristaltiku, diuretici, pojačavaju izlučivanje želučanih i crijevnih žlijezda, srčani, koleretici).

Patogenetska terapija uključuje i neke terapijske metode složenog djelovanja (ispiranje proventrikula i želuca, klizme, punkcija ožiljka i knjige, kateterizacija mokraćnog mjehura, puštanje krvi).

Veterinar koristi navedena sredstva na temelju vlastitog kliničkog iskustva, kao i rukovodeći se udžbenicima i priručnicima iz farmakologije, receptima, uputama i preporukama.

4) Supstitucijska terapija - obnavljanje u tijelu nedostatka prirodnih tvari koje se formiraju u njemu (hormoni, enzimi, vitamini) i sudjeluju u regulaciji fizioloških funkcija. Na primjer, uvođenje hormonskog lijeka u slučaju gubitka funkcije odgovarajuće žlijezde. Supstitucijska terapija, bez uklanjanja uzroka bolesti, može osigurati održavanje života dugi niz godina. Dakle, pripravci inzulina ne utječu na proizvodnju ovog hormona u gušterači, ali uz stalnu primjenu pacijentu s dijabetesom osiguravaju normalan metabolizam ugljikohidrata u njegovom tijelu.

Kao nadomjesna terapija naširoko se koriste vitaminsko-mineralni pripravci i pripravci, osobito za grupnu prevenciju i terapiju u specijaliziranim i industrijskim kompleksima.

Liječenje vitaminima (vitaminska terapija) provodi se u slučaju njihovog nedostatka u organizmu, za što se koriste dijetalne stočne hrane koje sadrže veliku količinu vitamina u prirodnom obliku, a kod nedostatka vitamina u hrani koriste se vitaminski pripravci. . S ekonomskog gledišta vitamine je najsvrsishodnije koristiti u obliku predsmjesa ili dodataka stočnoj hrani; u isto vrijeme potrebna su sredstva za stabilizaciju vitamina (na primjer, diludin, stabilizator vitamina A). Vitaminski pripravci - monovitamini i multivitamini - koriste se uzimajući u obzir stanje životinja, uključujući i individualni tretman. Vitamini se najviše koriste u profilaktičke svrhe u peradarstvu i uzgoju mladih domaćih životinja.

Mineralne komponente kao skupna preventivna terapija koriste se uzimajući u obzir opskrbu životinja makro- i mikroelementima. Od posebne važnosti u tom smislu su biogeokemijske pokrajine s nedostatkom makro- i mikroelemenata u tlu, stočnoj hrani i vodi za piće. Kao sredstvo za nadomjesnu terapiju nedostatka minerala najčešće se koriste premiksi ili dodaci stočnoj hrani u obliku mineralnih soli: kreda, natrijev klorid, spojevi kalcij fosforida, željezo, jod, kobalt, bakar, cink, mangan i dr.

Za individualno liječenje supstitucijska terapija, transfuzija homogene krvi, parenteralna primjena izotoničnih tekućina (fiziološka otopina, Ringerova otopina itd.), oralna primjena klorovodične kiseline ili prirodnog želučanog soka za hipoacidni gastritis, hormonska terapija (na primjer, inzulin za dijabetes melitus). , hormoni štitnjače kod guše, prednizon ili kortizon kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hormoni hipofize kod ketoze).

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Ciljevi i vrste racionalne farmakoterapije. Osnovna načela propisivanja lijekova. Valjanost i učinkovitost medikamentozne terapije. Obilježja nuspojava terapijskih lijekova u kompleksu mjera liječenja.

prezentacija, dodano 15.11.2015


Koraci u liječenju bronhijalne astme. Intermitentni, blagi uporni tijek bolesti, njegov teški i umjereni oblik. Klinička slika bolesti prije liječenja. Propišite dnevne lijekove za kontrolu simptoma.

prezentacija, dodano 28.11.2013


Varijante tečaja i vrste sindroma iritabilnog crijeva, njegovi uzroci. Analiza poteškoća dijagnosticiranja ove bolesti u bolesnika. Primijenjene medicinske metode istraživanja. Opis metoda liječenja bolesti i terapije lijekovima.

prezentacija, dodano 12.05.2015


Organizacijska načela i uvjeti za izvantjelesnu detoksikaciju kod kirurške endotoksikoze, njezine glavne faze. Osnovni principi antibiotske terapije, procjena kliničkog učinka. Sredstva i metode imunološki orijentirane terapije.

sažetak, dodan 05.10.2009


Opća načela kemoterapije. Čimbenici koji određuju indikacije za njegovu uporabu. Procjena prirode tumorskog procesa. Standardi za utvrđivanje učinka liječenja (WHO). Očekivana učinkovitost terapije. Opis nekih tehnika. Osnove kemoembolizacije.

prezentacija, dodano 19.11.2014


prezentacija, dodano 12.12.2011


Povijest i uzroci gube, njezini klinički oblici, klasifikacija, dijagnoza i strategija iskorjenjivanja. Visoka učinkovitost kombinirane terapije lijekovima. Značajke polarne lepromatozne i tuberkuloidne vrste lepre, otkrivanje mikobakterija.

praktični rad, dodano 12.12.2011


Simptomi, znakovi i manifestacije ovisnosti o drogama, njezina dijagnoza i prevencija. Metode liječenja ovisnosti o drogama: smanjenje doze lijeka, tečaj psihoterapije. Vrste ovisnosti: ovisnost o drogama, ovisnost o drogama, alkoholizam, tolerancija.

prezentacija, dodano 24.12.2013


Bit radioterapije ili liječenja zračenjem. Terapija zračenjem malignih tumora. Osiguravanje maksimalne izloženosti zračenju tumorskih stanica uz minimalno oštećenje zdravih tkiva. Metode liječenja. Aparat za daljinsku terapiju.

prezentacija, dodano 20.03.2019


Alergija na lijekove je sekundarni pojačani specifični imunološki odgovor na lijekove. Čimbenici rizika za alergiju na lijekove. Klasifikacija alergijskih reakcija uzrokovanih različitim lijekovima, karakteristike kliničkih manifestacija.

Koristite niske doze antihipertenziva u početnoj fazi liječenja, počevši od najniže doze lijeka, kako biste smanjili nuspojave. Ako postoji dobar odgovor na nisku dozu ovog lijeka, ali je kontrola krvnog tlaka još uvijek nedovoljna, savjetuje se povećati dozu ovog lijeka ako se dobro podnosi.

Upotrijebite učinkovite kombinacije niskih i srednjih doza antihipertenziva kako biste maksimizirali smanjenje krvnog tlaka i dobru podnošljivost. Ako je učinkovitost prvog lijeka nedovoljna, bolje je dodati malu dozu drugog nego povećati dozu originala. Primjena fiksnih kombinacija lijekova u malim dozama obećava.

Provedite potpunu zamjenu jedne klase lijekova s ​​drugom sa slabim učinkom ili slabom tolerancijom bez povećanja doze ili dodavanja drugog lijeka. Ako je moguće, koristite dugodjelujuće lijekove koji učinkovito snižavaju krvni tlak unutar 24 sata jednom dnevnom dozom.

Kombinirajte antihipertenzive s lijekovima koji korigiraju čimbenike rizika, prvenstveno s antiagregacijskim lijekovima, lijekovima za snižavanje lipida, hipoglikemijskim lijekovima.

Valja napomenuti da ljekarne trenutno nude širok izbor različitih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, kako novih tako i poznatih već dugi niz godina. Pod različitim trgovačkim nazivima mogu se proizvoditi pripravci s istom djelatnom tvari. Nespecijalistu ih je prilično teško razumjeti, ali, unatoč obilju lijekova, mogu se razlikovati njihove glavne skupine, ovisno o mehanizmu djelovanja:

Diuretici su lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, osobito u starijih osoba. Najčešći su tiazidi (indapamid 1,5 ili 2,5 mg dnevno, hipotiazid od 12,5 do 100 mg dnevno u jednoj dozi ujutro)

ACE inhibitori se koriste dugi niz godina, dobro su proučeni i učinkoviti. To su tako popularni lijekovi kao što su enalapril (trgovački nazivi Enap, Renipril, Renitek), fosinopril (Fosinap, Fozicard), perindopril (Prestarium, Perineva) itd.

Sartani (ili blokatori receptora angiotenzina II) po mehanizmu djelovanja slični su ACE inhibitorima:

losartan (Lazap, Lorista),

valsartan (Valz),

irbesartan (Aprovel),

eprosartan (Teveten).

Novi lijek iz ove skupine - azilsartan - proizvodi se pod trgovačkim imenom Edarbi, koristi se u kliničkoj praksi u Rusiji od 2011., vrlo je učinkovit i dobro se podnosi.

Beta blokatori. Trenutno se koriste visoko selektivni lijekovi s minimalnim nuspojavama:

bisoprolol (Concor, Niperten),

metoprolol (Egilok, Betalok),

nebivolol (Nebilet, koji se smatra najselektivnijim među modernim beta-blokatorima) itd.

Antagonisti kalcija prema mehanizmu djelovanja dijele se u 2 glavne skupine, što je od velike praktične važnosti: dihidropiridinski (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin itd.), nedihidropiridinski (verapamil, diltiazem).

Ostali lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: moksonidin (trgovačko ime Physiotens, Tenzotran), antiagregacijski lijekovi (na primjer, Cardiomagnyl) koriste se u nedostatku kontraindikacija, statini u prisutnosti ateroskleroze - također u odsutnosti kontraindikacija.

Ako je učinak nedovoljan, možda će biti potrebno dodati drugi ili treći lijek. Racionalne kombinacije:

diuretik + beta-blokator,

diuretik + APPV (ili sartan),

diuretik + antagonist kalcija,

Dihidropiridinski antagonist kalcija + beta-blokator,

Antagonist kalcija + iAPV (ili sartan).

Koristite niske doze antihipertenziva u početnim fazama liječenja, počevši od najniže doze lijeka kako biste smanjili neželjene nuspojave. Ako postoji dobar odgovor na nisku dozu ovog lijeka, ali je kontrola krvnog tlaka još uvijek nedovoljna, savjetuje se povećati dozu ovog lijeka ako se dobro podnosi. Primjena učinkovitih kombinacija niskih i srednjih doza antihipertenzivnih lijekova u cilju maksimalnog sniženja krvnog tlaka i dobre podnošljivosti. Ako je prvi lijek neučinkovit, bolje je dodati malu dozu drugog lijeka nego povećati dozu originalnog lijeka. Kombinirajte antihipertenzive s lijekovima koji korigiraju druge čimbenike rizika, prvenstveno s antiagregacijskim lijekovima, lijekovima za snižavanje lipida i hipoglikemijskim lijekovima.

U slučaju nekomplicirane hipertenzije u nedostatku utvrđenih indikacija za imenovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, prednost se daje diureticima i beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala.

Liječenje hipertenzije u starijih osoba počinje promjenom načina života. Početna doza lijeka može se prepoloviti. Uz oprez, koristite lijekove koji uzrokuju vazodilataciju, prednost se daje diureticima.

1.Selektivni beta-blokatori blokiraju beta1-receptore srca, smanjuju lučenje renina, povećavaju sintezu vazodilatacijskih prostaglandina, povećavaju lučenje atrijalnog natriuretskog faktora.

2.Diuretici inhibiraju reapsorpciju natrijevih iona u kortikalnom dijelu Henleyeve petlje, smanjuju tonus arterija i smanjuju ukupni periferni vaskularni otpor.

3.ACE inhibitori blokiraju pretvorbu angiotenzina 1 u angiotenzin 2, što dovodi do slabljenja vazokonstriktorskog djelovanja, inhibicije lučenja aldosterona.

4. Blokatori sporih kalcijevih kanala inhibiraju ulazak iona kalcija u stanicu tijekom razdoblja depolarizacije membrana kardiomiocita i glatkih mišićnih stanica, što dovodi do negativnog inotropnog učinka, smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja automatizma sinusnog čvora, usporavanja u atrioventrikularnom provođenju, i produljeno opuštanje glatkih mišićnih stanica, osobito arteriola.

5. Blokatori receptora angiotenzina II. Blokirajući angiotenzinske receptore, lijekovi iz ove skupine smanjuju arterijsku vazokonstrikciju uzrokovanu angiotenzinom II, izlučivanje aldosterona, norepinefrina i endotelina I, a produljenom primjenom proliferativne učinke angiotenzina II na kardiomiocite, glatke mišićne stanice i fibroblaste krvnih žila. zid. Smanjuju ukupni periferni otpor, sustavni arterijski tlak i tlak u plućnoj cirkulaciji.

6. Alfa blokatori sprječavaju djelovanje kateholamina na alfa-adrenergičke receptore, što dovodi do vazodilatacije i sniženja krvnog tlaka. Za dugotrajno liječenje hipertenzije uglavnom se koriste selektivni alfa1-blokatori. Lijekovi ove skupine rijetko se koriste kao monoterapija, to je zbog nedostataka i nuspojava ovih lijekova.

7. Centralno djelujući lijekovi uzrokuju sniženje krvnog tlaka zbog inhibicije taloženja kateholamina u središnjim i perifernim neuronima, stimulacije središnjih alfa-2 adrenoreceptora i I1-imidazolinskih receptora, što u konačnici slabi simpatički učinak i dovodi do smanjenja ukupnog perifernog otpora, smanjenje brzine otkucaja srca i minutnog volumena srca

8. Antihipoksansi i antioksidansi Izravno utječe na kardiomiocite i moždane neurone, optimizirajući njihov metabolizam i funkcije. Citoprotekcija je posljedica osiguravanja dovoljnog energetskog potencijala, aktivacije oksidativne dekarboksilacije i racionalizacije potrošnje kisika (pojačana aerobna glikoliza i blokada oksidacije masnih kiselina). Podržava kontraktilnost miokarda, sprječava intracelularno smanjenje ATP-a i fosfokreatina. U uvjetima acidoze normalizira funkcioniranje ionskih kanala membrana, sprječava nakupljanje kalcija i natrija u kardiomiocitima i normalizira intracelularni sadržaj kalija.

Liječenje pacijenata:

Rp.: metoprolol 0,0025

D.t.d. br. 20 u tab.

S. Jedna tableta 2 puta dnevno

Rp.: indapamid 0,0025

D.t.d. br. 20 u tab.

S. 1 tableta 1 puta dnevno

Rep.: Tab. enalaprili 0,020

Rep.: Tab. trimetazidin 0,005

S. 1 tableta 2 puta dnevno

40. Osnovni principi medikamentozne terapije infarkta miokarda.

Glavna sredstva koja se koriste u liječenju infarkta miokarda:

a) obnoviti koronarni protok krvi

srčani glikozidi (strofantin)

organski nitrati (nitroglicerin)

antikoagulansi (heparin)

antitrombocitna sredstva (aspirin)

fibrinolitici (streptokinaza, urokinaza)

b) za ograničavanje veličine lezije

nitroglicerin

c) za ublažavanje bolnog sindroma:

narkotički analgetici (morfij, fentanil, promedol)

neuroleptici (droperidol)

d) za liječenje komplikacija

za aritmije: lidokain, bretilijum, novokainamid

za bradikardiju: atropin, dopamin, izoproterenol, adrenalin

s asistolijom: adrenalin, atropin

kod kardiogenog šoka: dopamin, norepinefrin, fenilefrin

kod akutnog zatajenja srca: dopamid, dobutamin, nitroglicerin, natrijev nitroprusid, furosemid

41. Antihipertenzivni simpatoplegični i vazorelaksanti.

Glavni ciljevi antihipertenzivne terapije.

1) dugotrajna mono- ili kombinirana terapija arterijske hipertenzije učinkovitim lijekovima koji dugotrajnom primjenom mogu učinkovito sniziti krvni tlak:

poboljšanje (bez pogoršanja) perfuzije organa

bez mijenjanja humoralnih odgovora

bez promjene metabolizma elektrolita u tijelu

pružanje pozitivnog subjektivnog učinka i poboljšanje kvalitete života pojedinog bolesnika.

2) liječenje popratnih bolesti (dijabetes, ishemijska bolest srca, itd.)

3) promjena načina života i prehrane kako bi se smanjila težina hipertenzije:

smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu

ograničiti konzumaciju alkohola (ne više od 30 ml etanola dnevno) i kuhinjske soli (ne više od 6 g NaCl)

povećati tjelesnu aktivnost (30-45 minuta dnevno)

prestati ili ograničiti pušenje

smanjiti konzumaciju hrane koja sadrži masnoće i kolesterol

glavne skupine antihipertenzivnih lijekova.

a) diuretici

b) inhibitori RAAS

c) -blokatori

d) Blokatori Ca++-kanala

e) vazodilatatori

f) kombinirani lijekovi: ACE inhibitor + diuretik ( kapozid, koronitol), -blokator + diuretik ( viskaldiks), i druge kombinacije ( adelfan ezidreks, trirezid, kristepin)

simpatoplegični agensi.

a) središnje djelovanje - klonidin, metildopa(agonisti  2 -adreno- i I 1 - imidazolinskih receptora), moksonidin(selektivni agonist I 1 - imidazolinski receptori).

b) -adrenergički blokatori - propranolol, betaksolol, metoprolol, acebutalol, bisoprolol, nebivolol.

c) -adrenoblokatori ( doksazosin, prazosin, nicergolin, fentolamin).

d) miješani adrenoblokatori ( labetalol, karvedilol, proksodolol).

e) blokatori adrenergičkih neurona (simpatolitici - rezerpin, gvanetidin).

e) ganglioblokatori ( trimetafan (arfonad), heksametonij, azametonij).

kriteriji za izbor sredstava za individualnu terapiju arterijske hipertenzije.

ozbiljnost hipotenzivnog učinka

mehanizam djelovanja

interakcija s drugim lijekovima

trajanje djelovanja

smanjenje učestalosti komplikacija arterijske hipertenzije

prihvatljiva cijena

Značajke hemodinamskog djelovanja labetalola.

Snižava krvni tlak i periferni vaskularni otpor bez značajnog utjecaja na broj otkucaja srca i minutni volumen

najčešće nuspojave labetalola.

vrtoglavica (kao fenomen posturalne hipotenzije), glavobolja, osjećaj umora

dispepsija (mučnina, zatvor ili proljev)

svrbež

Farmakološko djelovanje i nuspojave doksazosina.

Farmakološki učinak:

1) blokada α 1 -adrenergičkih receptora krvnih žila → smanjenje OPSS → smanjenje krvnog tlaka

2) uzrokuje obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke

3) poboljšava lipidni sastav krvi (smanjuje razinu ukupnog kolesterola u krvi zbog LDL-a i povećava razinu HDL-a)

4) povećava osjetljivost tkiva na inzulin, uzrokuje blagi pad razine glukoze u krvi

5) poboljšava mokrenje kod bolesnika s adenomom prostate

6) smanjuje povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom

Nuspojave:

vrtoglavica

slabost

pospanost

hipotenzija

Neželjena dejstva gvanetidina.

posturalna hipotenzija

teška bradikardija

zadržavanje natrija i vode u tijelu

vrtoglavica, slabost

oticanje nosne sluznice

Farmakološki učinci klonidina (α 2 - adrenostimulator ija 1 -imidazolinski agonist).

1) snižavanje krvnog tlaka zbog smanjenja minutnog volumena i brzine otkucaja srca

2) opuštanje kapacitivnih posuda

3) smanjenje OPSS-a

4) inhibicija neurona vazomotornog centra

5) kratkotrajni sedativni učinak

6) analgetski učinak

7) smanjenje intraokularnog tlaka (povezano sa smanjenjem sekrecije i poboljšanjem otjecanja očne vodice)

Glavna uporaba i nuspojave klonidina.

Indikacije za upotrebu:

arterijska hipertenzija

hipertenzivna kriza

za konzervativno liječenje bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta

Nuspojave:

a) kardiovaskularni sustav: edem, bradikardija, ortostatska hipotenzija (kod intravenske primjene) b) probavni sustav: smanjena želučana sekrecija, suha usta, rijetko zatvor. c) SŽS i periferni živčani sustav: osjećaj umora, pospanost, usporavanje mentalnih i motoričkih reakcija, rijetko nervoza, anksioznost, depresija, vrtoglavica, parestezija. d) reproduktivni sustav: rijetko smanjen libido, impotencija. e) alergijske reakcije: kožni osip, svrbež. e) začepljenost nosa.

Mehanizmi antihipertenzivnog djelovanja klonidina.

Stimulacija α 2 - i I 1 -imidazolinskih receptora → stimulacija jezgri solitarnog trakta medule oblongate → inhibicija neurona vazomotornog centra i smanjenje simpatičke inervacije → smanjenje OPSS-a, smanjenje minutnog volumena srca , smanjenje broja otkucaja srca → smanjenje krvnog tlaka.

Klonidin, moksonidin, propranolol, betaksolol, gvanetidin, doksazosin, labetalol, azametonij bromid, hidralazin, minoksidil, natrijev nitroprusid.

KLOFELIN (Slophelinum). 2-(2,6-diklorofenilamino)-imidazolin hidroklorid.

Sinonimi: Hemiton, Catapresan, Chlofazolin, Atensina, Bapresan, Capresin, Catapres, Catapresan, Chlophazolin, Chlornidinum, Clonidini hydrochloridum, Clonidin hydrochlorid, Clonilon, Clonisin, Clonidine, Haemiton, Hemiton, Hyposyn, Ipotensinum, Namestin, Normopresan, Prescatan itd.

Klonidin je antihipertenzivno sredstvo čije je djelovanje povezano s karakterističnim učinkom na neurogenu regulaciju vaskularnog tonusa.

Prema kemijskoj strukturi, ima elemente sličnosti s naftizinom (vidi) i fentolaminom (vidi), koji su adrenomimetici i a-blokatori. Poput naftizina, klonidin stimulira periferne a1-adrenergičke receptore i ima kratkotrajni presorski učinak. Ali, prodirući kroz krvno-moždanu barijeru, stimulira a2-adrenergičke receptore vazomotornih centara, smanjuje protok simpatičkih impulsa iz središnjeg živčanog sustava i smanjuje oslobađanje norepinefrina iz živčanih završetaka, čime u određenoj mjeri ima simpatolitički učinak. .

U tom smislu, glavna manifestacija djelovanja klonidina je hipotenzivni učinak. Trajnom hipotenzivnom učinku može prethoditi kratkotrajni hipertenzivni učinak (zbog ekscitacije perifernih a-adrenergičkih receptora). Hipertenzivna faza (koja traje nekoliko minuta) obično se opaža samo kod brze intravenske primjene i izostaje kod drugih načina primjene ili kod spore primjene venom. Hipotenzivni učinak obično se razvija unutar 1-2 sata nakon uzimanja lijeka unutar i nastavlja se nakon jedne doze od 6-8 sati.

Hipotenzivni učinak klonidina popraćen je smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, uključujući bubrežne žile.

Klonidin također uzrokuje smanjenje intraokularnog tlaka, povezano sa smanjenjem sekrecije i poboljšanjem odljeva očne vodice.

Lijek ima izražen sedativni i analgetski učinak.

Važna značajka klonidina također je njegova sposobnost smanjenja (i uklanjanja) somatovegetativnih manifestacija apstinencije od opijata i alkohola. Smanjuje se osjećaj straha, postupno nestaju kardiovaskularni i drugi poremećaji. Vjeruje se da su ti fenomeni uvelike posljedica smanjenja središnje adrenergičke aktivnosti do koje dolazi kada klonidin blokira 2-adrenergičke receptore.

Klonidin se široko koristi kao antihipertenzivno sredstvo u različitim oblicima hipertenzije i za ublažavanje hipertenzivnih kriza, au oftalmološkoj praksi - za konzervativno liječenje bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta.

Lijek je učinkovit u vrlo malim dozama. Doze treba odabrati strogo pojedinačno.

U bolesnika srednje i starije dobi, osobito s manifestacijama cerebralne skleroze, moguća je povećana osjetljivost na lijek.

Tijek liječenja kreće se od nekoliko tjedana do 6-12 mjeseci ili više.

Kod hipertenzivnih kriza i visokog krvnog tlaka, kada uzimanje tableta ne daje željeni učinak, klonidin se propisuje intramuskularno, supkutano ili intravenozno. U teškim slučajevima možete unijeti otopinu klonidina parenteralno 3-4 puta dnevno (samo u bolnici). Tijekom parenteralne primjene i unutar 1,5-2 sata nakon nje, pacijent treba biti u ležećem položaju (kako bi se izbjegli ortostatski fenomeni).

Postoje dokazi o upotrebi klonidina kod zatajenja srca, kao i za ublažavanje boli u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Tijekom liječenja klonidinom redovito se mjeri krvni tlak u vodoravnom i okomitom položaju bolesnika. Liječenje se ne smije naglo prekinuti jer to može dovesti do razvoja hipertenzivne krize ("sindrom ustezanja"). Prije ukidanja klonidina potrebno je postupno smanjivati ​​dozu tijekom 7 do 10 dana. Uz razvoj "sindroma ustezanja", potrebno je odmah vratiti uzimanje klonidina, a zatim ga postupno otkazati, zamjenjujući ga drugim antihipertenzivima.

Kada koristite klonidin, suha usta (osobito u ranim danima), može se pojaviti zatvor. U prvim danima postoji i sedativni učinak, osjećaj umora, pospanost.

U prvim minutama nakon intravenske primjene u nekim slučajevima može doći do kratkotrajnog (nekoliko minuta) umjerenog povećanja krvnog tlaka.

Parenteralna primjena klonidina treba se provoditi samo u bolničkim uvjetima.

Klonidin se ne smije propisivati ​​za kardiogeni šok, arterijsku hipotenziju, intrakardijalnu blokadu, nagle promjene u cerebralnim žilama, u bolesnika s teškom depresijom.

Tijekom liječenja klonidinom zabranjena je upotreba alkoholnih pića. Prisutnost sedativnog učinka i mogućnost usporavanja reaktivnosti treba uzeti u obzir ako lijek uzimaju osobe koje voze automobil ili čije zanimanje zahtijeva brzu psihičku ili fizičku reakciju.

Treba imati na umu da prekoračenje doza klonidina ili njegova neuporaba prema indikacijama može uzrokovati teške pojave: poremećaj svijesti, kolaps itd.

Klonidin se ne smije propisivati ​​bolesnicima koji ga ne mogu redovito uzimati (kako bi se izbjegao razvoj "sindroma ustezanja").

Ne preporučuje se primjena klonidina zajedno s antidepresivima (slabljenje hipotenzivnog učinka) i s velikim dozama neuroleptika (povećan sedativni učinak). Hipotenzivni učinak klonidina smanjuje se pod utjecajem nifedipina (antagonizam u djelovanju na intracelularnu struju Ca iona "~).

Uz odvikavanje od alkohola ili opijuma, klonidin se propisuje oralno u bolničkim uvjetima. S razvojem nuspojava, doza se postupno smanjuje, smanjujući pojedinačne doze 2-3 dana, a zatim se lijek poništava ako je potrebno.

Kod glaukoma klonidin se koristi lokalno u obliku instilacija u konjunktivalnu vrećicu oka. Hipotenzivni učinak klonidina u glaukomu objašnjava se lokalnim adrenomimetičkim djelovanjem i djelomično resorptivnim djelovanjem zbog njegove apsorpcije na sluznici oka. Lijek smanjuje sekreciju i također poboljšava protok očne vodice. Mioza ne uzrokuje.

Lijek se može propisati bez miotika, au slučaju nedovoljnog učinka - u kombinaciji s mioticima.

Trajanje primjene klonidina ovisi o stupnju hipotenzivnog (intraokularnog) učinka; ako postoji učinak, lijek se koristi dugo (mjeseci, godine). Ako nema učinka tijekom prva 1-2 dana, otkazuje se.

Budući da klonidin apsorbira sluznica očiju, kada se koristi u obliku kapi za oči, mogući su pad krvnog tlaka, bradikardija, suha usta i pospanost.

Uz izraženu aterosklerozu cerebralnih žila i tešku arterijsku hipotenziju, klonidin (klofelin) kapi za oči su kontraindicirani.

OKTADIN (Octadinum) b - (N-azaciklooktil) - etil gvanidin sulfat.

Sinonimi: Abapressin, Isobarin, Ismelin, Sanotensin, Abapressin, Antipres, Azetidin, Declidin, Eutensol, Guanethidini sulfas, Guanexil, Guanisol, Ipoctal, Ipoguanin, Iporal, Ismelin, Isobarin, Octatenzine, Oftalmotonil, Oktatensin, Pressedin, Sanotensin, Visutensil itd. .

Simpatolitički učinak oktadina je posljedica činjenice da se on selektivno nakuplja u granulama simpatičkih živčanih završetaka i iz njih istiskuje adrenergički medijator, norepinefrin. Dio oslobođenog medijatora dospijeva do postsinaptičkih a-adrenergičkih receptora i ima kratkotrajni presorski učinak, međutim, glavni dio medijatora se uništava pod utjecajem aksonske monoaminooksidaze. Kao rezultat iscrpljivanja rezervi norepinefrina u adrenergičkim završecima, prijenos živčane ekscitacije na njih je oslabljen ili zaustavljen.

Kršenje prijenosa živčanog uzbuđenja također je povezano s činjenicom da, nakupljajući se u živčanim završecima, oktadin ima lokalni anestetički učinak na njih. Octadine djeluje na kardiovaskularni sustav u dvije faze: prvo se razvija prolazna presorna reakcija s tahikardijom i povećanjem minutnog volumena, potom dolazi do progresivnog pada sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, smanjenja srčane frekvencije, minutnog volumena i pulsnog tlaka, a kasnije ( nakon 2–3 dana nakon oralne primjene) javlja se perzistentna hipotenzija. Početni odgovor pritiska može trajati i do nekoliko sati. S produljenom primjenom lijeka, hipotenzivni učinak može se smanjiti zbog postupnog povećanja minutnog volumena srca.

Octadine se koristi kao antihipertenzivno sredstvo. Lijek ima snažan hipotenzivni učinak i uz pravilne doze može uzrokovati sniženje krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom u različitim stadijima, uključujući teške oblike s visokim i trajnim tlakom.

Octadine je učinkovit kada se uzima oralno. Sporo se apsorbira. Hipotenzivni učinak kod hipertenzije razvija se postupno; počinje se javljati 2-3 dana nakon početka uzimanja lijeka, doseže maksimum 7-8 dana liječenja, a nakon prestanka uzimanja lijeka prodaje se još 4-14 dana. Lijek uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca, smanjenje venskog tlaka, au nekim slučajevima i periferni otpor. Na početku liječenja moguće je smanjenje filtracijske funkcije bubrega i bubrežnog protoka krvi, međutim, daljnjim liječenjem i trajnim sniženjem krvnog tlaka ti se pokazatelji snižavaju (N. A. Ratner i drugi).

Za liječenje hipertenzije, octadin se propisuje oralno u obliku tableta. Doze treba odabrati pojedinačno ovisno o stadiju bolesti, općem stanju bolesnika, toleranciji lijeka itd. Dnevna doza može se uzeti u 1 dozi (ujutro). Nakon postizanja terapijskog učinka, doza održavanja se odabire pojedinačno. Liječenje se provodi dugo vremena.

Poželjno je započeti liječenje Octadinom u bolnici. U polikliničkim uvjetima lijek treba koristiti s oprezom, uz stalni liječnički nadzor. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost individualnih fluktuacija u osjetljivosti bolesnika na oktadin.

Za starije i senilne bolesnike lijek se propisuje u manjim dozama.

Kod primjene Octadina mogu se pojaviti nuspojave: vrtoglavica, opća slabost, slabost, mučnina, povraćanje, oticanje nosne sluznice, bol u parotidnoj žlijezdi, proljev (zbog pojačanog motiliteta crijeva zbog supresije utjecaja simpatičke inervacije), zadržavanje tekućine u tkivima. Dnevne fluktuacije krvnog tlaka mogu se povećati. Hipotenzivni učinak lijeka često je popraćen razvojem ortostatske hipotenzije, u nekim slučajevima moguć je ortostatski kolaps (osobito u prvim tjednima liječenja). Kako bi se spriječio kolaps, pacijenti bi trebali biti u vodoravnom položaju 1,5-2 sata nakon uzimanja lijeka i polako prelaziti iz ležećeg položaja u stojeći položaj; u nekim slučajevima potrebno je smanjiti dozu.

Prije pojave novih antihipertenzivnih lijekova (klopelin, b-blokatori i dr.), oktadin je bio jedan od glavnih lijekova za liječenje hipertenzije. Međutim, ni danas nije izgubila na značaju i koristi se, osobito kod teških oblika arterijske hipertenzije. Lijek djeluje dugo vremena. Nuspojave se mogu smanjiti pravilnim dozama. Proljev se može ublažiti uzimanjem antikolinergičkih lijekova. Oktadin se može primjenjivati ​​zajedno s drugim antihipertenzivima (rezerpin, apresin, diuretici); istodobna primjena s diureticima pojačava hipotenzivni učinak i sprječava zadržavanje tekućine u tkivima. Kada se kombinira s drugim lijekovima, doza oktadina se smanjuje.

Kontraindikacije: izražena ateroskleroza, akutni cerebrovaskularni inzult, infarkt miokarda, hipotenzija, teška bubrežna insuficijencija. Octadine se ne smije propisivati ​​za feokromocitom, jer na početku djelovanja lijek može izazvati povećanje krvnog tlaka. Nemojte propisivati ​​oktadin istodobno s tricikličkim antidepresivima: klorpromazin, efedrin. U bolesnika koji primaju MAO inhibitore (vidi), potrebno je napraviti pauzu od 2 tjedna prije uzimanja oktadina. Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji trebaju prestati uzimati lijek nekoliko dana prije operacije.

U oftalmološkoj praksi, oktadin se ponekad koristi za ukapavanje u konjunktivalnu vrećicu u primarnom glaukomu otvorenog kuta. Lijek uzrokuje umjerenu miozu, olakšava odljev očne vodice, smanjuje njezino stvaranje i snižava intraokularni tlak. Za razliku od kolinomimetičkih tvari (pilokarpin, itd.), oktadin ne utječe na smještaj; manje remeti vidnu oštrinu i sposobnost bolesnika da vide pri slabom osvjetljenju. U bolesnika sa zatvorenim i uskim komornim kutom, oktadin se ne koristi, jer može doći do povećanja oftalmotonusa. U akutnom glaukomu lijek nije indiciran.

LABETALOL (Labetalol) *. 5-etil]salicilamid, ili 2-hidroksi-5--2-[(l-metil-3-fenil-propil)-amino]-etil]benzamid (hidroklorid).

Sinonimi: Abetol, Albetol, Amipress, Ipolab, Labetol, Labrocol, Lamitol, Opercol, Presolol, Trandate, Trandol

To je b-adrenoblocker, koji istovremeno ima 1-adrenergički blokirajući učinak.

Kombinacija b-adrenergičkog blokiranja i perifernog vazodilatacijskog djelovanja osigurava pouzdan antihipertenzivni učinak. Lijek ne utječe značajno na količinu minutnog volumena i broj otkucaja srca.

Labetalol se koristi za snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzije različitog stupnja. Za razliku od konvencionalnih b-blokatora, ima brz antihipertenzivni učinak.

Labetalol se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Poluvrijeme eliminacije u plazmi je oko 4 sata.Iz tijela se izlučuje uglavnom urinom u obliku neaktivnih metabolita.

U hipertenzivnim krizama labetalol se primjenjuje polako intravenski. Ako je potrebno, ponovite injekcije u intervalima od 10 minuta. Poželjno je da se labetalol primjenjuje kao infuzija.

Intravenska primjena se provodi u bolnici u ležećem položaju bolesnika (zbog brzog i značajnog pada krvnog tlaka).

Pri primjeni labetalola javljaju se omaglica (kao fenomen posturalne hipotenzije), glavobolja, mučnina, zatvor ili proljev, umor, svrbež,

Labetalol je kontraindiciran u bolesnika s teškim zatajenjem srca, atrioventrikularnom blokadom, iako posljednjih godina postoje podaci o povoljnom učinku intravenske primjene labetalola na sistemsku, intrakardijalnu i regionalnu hemodinamiku u bolesnika u ranom stadiju infarkta miokarda.

Lijek obično ne uzrokuje bronhijalni spazam, međutim, potreban je oprez u bolesnika s bronhalnom astmom.

PENTAMIN (Pentaminum).

3-metil-l,5-bis-(N,N-dimetil-N-etil-amonij)-3-azapentan dibromid.

Sinonimi: Azamethonii bromidum, Azamethonium bromide, Rendiomid, Rentamethazene itd.

Pentamin je simetrični biskvaterni amonijev spoj.

Indikacije su u osnovi iste kao i za druge slične blokatore ganglija (vidi Benzoheksonij). Postoji značajno iskustvo u učinkovitoj primjeni pentamina kod hipertenzivnih kriza, grčeva perifernih žila, grčeva crijeva i bilijarnog trakta, bubrežne kolike, bronhijalne astme (zaustavljanje akutnih napada), eklampsije, kauzalgije, plućnog edema, cerebralnog edema.

U urološkoj praksi pentamin se koristi za cistoskopiju kod muškaraca kako bi se olakšao prolaz cistoskopa kroz uretru. U anesteziološkoj praksi koristi se za kontroliranu hipotenziju.

Kod hipertenzivnih kriza, plućnog edema, cerebralnog edema ubrizgava se u venu. Unosi se polako, pod kontrolom krvnog tlaka i općeg stanja. Može se primijeniti intramuskularno.

Za kontroliranu hipotenziju ubrizgava se u venu prije operacije.

Moguće nuspojave i kontraindikacije iste su kao i za cijelu skupinu ganglioblokatora.

APRESIN (Arressinum). 1-hidrazinoftalazin hidroklorid.

Sinonimi: Anaspamine, Aprelazine, Apresolin, Appresoline, Aprezine, Deselazine, Dralzine, Eralazin, Hipoftalin, Homoton, Hydralazine, Hydralazini hydrochloridum, Hydrapress, Hypatol, Hyperazin, Hypophthalin, Idralazina, Ipolina, Lopress, Pressfall, Propectin, Radinol, Rolazine, Solesorin i dr. Depresan (Derressan) – 1-hidrazinoftalazin sulfat.

Apresin pripada skupini perifernih vazodilatatora. Smanjuje otpor otpornih žila (arteriola) i uzrokuje sniženje krvnog tlaka, stres na miokard i povećava minutni volumen srca.

Djelovanje apresina je zbog njegovog antispazmodičkog učinka na miofibrile arteriola, a djelomično - zbog smanjenja središnjeg simpatičkog tonusa. Antispazmodični učinak vjerojatno je povezan s prisutnošću hiprazinske skupine u molekuli apresina, koja može odgoditi inaktivaciju endogenih vazodilatacijskih čimbenika, uključujući dušikov oksid (NO).

Koristi se za različite oblike arterijske hipertenzije (uključujući i za ublažavanje krize). Najviše indiciran za pacijente s hipokinetičkim ili rezistivnim tipom cirkulacije. Također je učinkovit u liječenju eklampsije. Lijek poboljšava bubrežni i cerebralni protok krvi. Preporučuje se za hipertenziju s bubrežnom insuficijencijom.

Osobitosti djelovanja apresina uključuju njegovu sposobnost, refleksno aktivirajući simpatički živčani sustav, da poveća minutni volumen srca i izazove tahikardiju, što može dovesti do povećanja angine pektoris u bolesnika s koronarnom insuficijencijom. Stoga se posljednjih godina apresin kombinira s b-blokatorima (vidi Anaprilin), koji smanjuju cirkulatornu hiperkineziju i tahikardiju.

Uzmi apressin unutra nakon jela.

Trajanje liječenja ovisi o karakteristikama slučaja: obično 1 tečaj traje 2-4 tjedna. Na kraju tečaja, liječenje se ne smije odmah prekinuti, već postupno, smanjujući dozu.

Obično hipotenzivni učinak traje dugo nakon završetka liječenja.

Kod primjene apresina, glavobolja, tahikardija, vrtoglavica, bol u području srca, crvenilo u glavi, znojenje, suzenje, mučnina, povraćanje, eritematozni osip, edem različite lokalizacije, groznica; može se razviti i ortostatski kolaps.

Ovi se fenomeni uočavaju na početku liječenja i obično nestaju s njegovim nastavkom. Ako su izraženi i traju, potrebno je smanjiti dozu apresina. Kod mučnine i povraćanja, koji jako uznemiruju pacijente, mogu se uzimati antacidi. U nekim slučajevima, nuspojave uzrokovane apresinom uklanjaju se difenhidraminom ili drugim antihistaminicima. Ponekad se glavobolja koja se javlja pri korištenju apresina može zaustaviti kofeinom.

S produljenom uporabom apresina može se razviti sindrom nalik lupus erythematosus.

Kontraindikacije: idiosinkrazija lijeka, diseminirani eritematozni lupus, periferne neuropatije, izražene aterosklerotske promjene u krvnim žilama srca i mozga. Potreban je oprez u bolesnika s koronarnom insuficijencijom.

MINOKSIDIL (Minoxidin). 2,4-diamino-6-piperidinopirimidin-3-oksid:

Sinonimi: Rigein, Loniten, Lonolax, Lonoten, Prehidil, Regaine.

Ima periferni vazodilatacijski učinak, širi otporne žile (arteriole); smanjuje sustavni krvni tlak, smanjuje opterećenje miokarda.

Vjeruje se da je vazodilatacijski i hipotenzivni učinak minoksidila posljedica činjenice da je on agonist (otvarač) kalijevih kanala u glatkim mišićima krvnih žila (vidi Antihipertenzivi).

Koristi se uglavnom u teškim oblicima arterijske hipertenzije, otporne na druge vazodilatatore. Obično se propisuje u kombinaciji s b-blokatorima i diureticima.

Uzeto unutra.

U procesu korištenja minoksidila utvrđeno je da tijekom uzimanja lijeka za ćelavost dolazi do povećanja rasta kose. U tom smislu, tvrtka koja proizvodi minoksidil ("Updzhon") izdala je poseban pripravak za lokalnu primjenu - rigane (regaine), koji sadrži 2% minoksidila (20 mg minoksidila u 1 ml 60% etilnog alkohola s dodatkom propilen glikola i voda). Lijek se primjenjuje na zahvaćena područja glave, 1 ml 2 puta dnevno (ujutro i navečer), bez obzira na područje lezije. Liječenje se provodi dugo (do 1 godine ili više). U značajnom dijelu bolesnika s trajanjem bolesti ne duljim od 3-5 godina, zabilježen je pozitivan učinak.

Studije učinkovitosti i podnošljivosti su u tijeku.

NATRIJ NITROPRUSID (Natrium nitroprussid).

Natrijev nitrozilpentacijanoferat.

Sinonimi: Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.

Dostupan za injekcije (s dodatkom punila) u obliku liofilizirane porozne mase ili praha od krem ​​do ružičaste krem ​​boje. Lako topljiv u vodi.

Vrlo je učinkovit periferni vazodilatator. Proširuje arteriole i djelomično vene. Pri intravenskoj primjeni ima brz, jak i relativno kratak hipotenzivni učinak; smanjuje opterećenje srca i potrebe miokarda za kisikom.

Na temelju suvremenih podataka, mehanizam djelovanja lijeka povezan je s vazodilatacijskim djelovanjem nitrozo skupine (NO), povezane preko CN skupina s atomom željeza.

Hipotenzivni učinak nakon intravenske primjene razvija se u prvih 2-5 minuta, a 5-15 minuta nakon završetka primjene krvni tlak se vraća na prvobitnu razinu.

Natrijev nitroprusid se koristi u kompleksnoj terapiji akutnog zatajenja srca, posebno u slučajevima koji su rezistentni na konvencionalne terapijske mjere. Uvođenje lijeka brzo zaustavlja znakove srčane astme i prijetećeg plućnog edema i poboljšava srčanu hemodinamiku.

Unesite natrijev nitroprusid na kratko vrijeme, zatim prijeđite na konvencionalnu terapiju (diuretici, srčani glikozidi itd.).

Također se koristi u hipertenzivnim krizama za brzo snižavanje krvnog tlaka, osobito kod hipertenzije komplicirane akutnim zatajenjem srca, uključujući akutni infarkt miokarda, hipertenzivnu encefalopatiju, cerebralno krvarenje, feokromocitom, ponekad s Raynaudovim sindromom i vaskularnim grčevima uzrokovanim trovanjem ergotom.

Lijek se primjenjuje intravenozno; kada se uzima oralno, nema hipotenzivni učinak.

Otopina natrijevog nitroprusida priprema se neposredno prije upotrebe.

Upotreba nerazrijeđene otopine nije dopuštena.

Za infuzije koje traju do 3 sata preporučuju se sljedeće doze po 1 kg tjelesne težine u minuti: početna 0,3 - 1 mcg/kg u minuti, prosječna 3 mcg/kg u minuti i maksimalna u odraslih 8 mcg/kg u minuti. minuti, a kod djece 10 mcg/kg po minuti. Kod kontrolirane hipotenzije tijekom operacije u anesteziji ili tijekom uzimanja antihipertenziva u 3-satnoj infuziji obično je dovoljno primijeniti lijek u ukupnoj dozi od 1 mg/kg,

Kada se primjenjuje brzinom od 3 mcg / kg u minuti, krvni tlak obično pada na 60 - 70% početne razine, tj. za 30 - 40%. Kod dugotrajne infuzije (dani, tjedni) prosječna brzina primjene ne smije biti veća od 2,5 mg/kg po minuti, što odgovara 3,6 mg/kg po danu. U tom slučaju potrebno je stalno pratiti sadržaj cijanida u krvi ili plazmi, čija koncentracija ne smije biti veća od 100 µg na 100 ml u krvi, odnosno 8 µg na 100 ml u plazmi. Ako se infuzije nastavljaju dulje od 3 dana, potrebno je pratiti i sadržaj tiocijanata, čija koncentracija ne smije biti veća od 6 mg na 100 ml krvnog seruma.

Kod tahifilaksije na natrijev nitroprusid, kada je hipotenzivni učinak lijeka oslabljen zbog kompenzacijske reakcije tijela (to je češće kod mladih ljudi), ne smiju se prekoračiti maksimalne doze navedene gore.

Brzina infuzije, tj. Doza lijeka koja ulazi u krvotok po jedinici vremena, određuje se pojedinačno uz stalno praćenje razine krvnog tlaka.

Treba koristiti svježe pripremljene otopine. Neposredno nakon pripreme otopine i punjenja sustava za kapanje, poduzimaju se mjere zaštite lijeka od svjetlosti tako da se spremnik s otopinom i prozirni dijelovi sustava omotaju neprozirnim crnim papirom, plastičnom folijom ili metalnom folijom pričvršćenom na pakiranje.

Natrijev nitroprusid vrlo je učinkovit periferni vazodilatator, ali se mora koristiti s velikim oprezom.

Otopina se mora primjenjivati ​​uz pažljivo praćenje krvnog tlaka; sistolički tlak trebao bi se smanjiti na najviše 100 - 110 mm Hg. Umjetnost. Pri visokim koncentracijama i brzoj primjeni mogući su nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, vrtoglavica i nesvjestica. Tada dozu treba smanjiti (usporiti brzinu primjene) ili potpuno prekinuti primjenu lijeka.

Ozbiljno predoziranje može izazvati iste učinke kao kod trovanja cijanidom. U tim je slučajevima nužna specifična antidotna terapija (primjena tvoraca methemoglobina, metilensko modrilo, natrijev tiosulfat).

Nedavno se u tu svrhu preporučuje oksikobalamin (vidi); reagira sa slobodnim cijanidom i prelazi u cijanokobalamin (vitamin B) (vidi). Da biste zaustavili djelovanje natrijevog nitroprusida, zaustavite njegovu infuziju i ubrizgajte intravenozno (u roku od 15 minuta) otopinu oksikobalamina u dozi koja je jednaka dvostrukoj ukupnoj dozi natrijevog nitroprusida. Infuzijska otopina oksikobalamina priprema se razrjeđivanjem 0,1 g u 100 ml 5% otopine glukoze. Nakon oksikobalamina intravenski (unutar 15 minuta) primjenjuje se otopina natrijevog tiosulfata (12,5 g u 50 ml 5% otopine glukoze). U težim slučajevima primjenjuje se opetovano.

Natrijev nitroprusid treba koristiti s oprezom kod starijih osoba, s hipotireozom, oštećenom funkcijom bubrega (lijek se izlučuje iz tijela putem bubrega); ne preporučuje se djeci i trudnicama.

Kontraindikacije: povišeni intrakranijalni tlak, arteriovenski shunt, koarktacija aorte, atrofija vidnog živca, glaukom. U hitnim slučajevima (prema vitalnim indikacijama) ove kontraindikacije su relativne.

Antihipertenzivi koji utječu na ravnotežu elektrolita, renin-angiotenzinski sustav ica  - kanali.

inhibitori renin-angiotenzinskog sustava.

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima:

a) vrijedi 6-12 sati: kaptopril

b) vrijedi otprilike 24 sata: enalapril, lizinopril, ramipril,benazepril, perindopril, kvinapril.

2. Antagonisti angiotenzina II ( losartan, irbesartan, valsartan).

ACE inhibitori, koji se mogu propisati bolesnicima s teškom bolešću jetre.

lizinopril, kaptopril.

glavne indikacije za imenovanje ACE inhibitora.

1) esencijalna (primarna ili idiopatska) arterijska hipertenzija

2) kronično zatajenje srca

3) ishemijska bolest srca

Mehanizam antihipertenzivnog djelovanja ACE inhibitora.

a) akutni učinak:

smanjenje razine ATII (endogenog vazokonstriktora) → nakupljanje bradikinina u endotelu → smanjenje tonusa SMC žila (bradikinin je endogeni vazodilatator koji se pod djelovanjem ACE razgrađuje na neaktivne metabolite) i otpuštanje drugih endogenih vazodilatatora ( NO, PGE 2) pod djelovanjem bradikinina → smanjenje OPSS-a i sniženje AT → smanjenje renalne perfuzije → povećanje stvaranja renina stanicama juksta-glomerularnog aparata → "slip fenomen" - smanjenje hipotenzivni učinak ACE inhibitora tijekom 10 dana.

b) kronični učinak:

inhibicija proliferacije i rasta SMC arterija → povećanje lumena arterija → smanjenje perifernog vaskularnog otpora, obnova elastičnosti vaskularne stijenke → sniženje krvnog tlaka, normalizacija središnje hemodinamike.

nuspojave ACE inhibitora.

a) specifični:

suhi kašalj (zbog porasta koncentracije bradikinina u bronhima)

ortostatska hipotenzija

pogoršanje glomerularne filtracije u bolesnika sa zatajenjem srca i s latentnom patologijom bubrega

hiperkalemija

angioedem angioedem

b) nespecifična

poremećaji okusa

dermatitis

dispepsija

leukopenija

kontraindikacije za primjenu ACE inhibitora.

bilateralna stenoza bubrežne arterije

ozbiljno zatajenje bubrega

teška hiperkalijemija

trudnoća, djetinjstvo

preosjetljivost na ACE inhibitore

Prednosti primjene ACE inhibitora kao antihipertenziva.

1) ne utječu negativno na stanje središnjeg živčanog sustava i ANS-a, koji vam omogućuje održavanje dobre kvalitete života (normalna seksualna aktivnost, odgovor na tjelesnu aktivnost), uključujući i upotrebu kod starijih osoba.

2) metabolički neutralni lijekovi: u pozadini njihove uporabe nema promjena u lipidnom profilu, mokraćnoj kiselini, razini glukoze u krvi i inzulinskoj rezistenciji

3) povoljno utječu na neke parametre hemostaze: smanjene razine inhibitora tkivnog aktivatora plazminogena, povećane razine tkivnog aktivatora plazminogena.

4) posjedovatiorganoprotektivni učinak :

antiproteinuričko djelovanje i usporavanje/sprečavanje razvoja završnog stadija bubrežne bolesti

smanjenje hipertrofiranog miokarda lijeve klijetke i usporavanje / sprječavanje razvoja sistoličke disfunkcije lijeve klijetke, uključujući i nakon infarkta miokarda

poboljšanje elastičnih karakteristika velikih arterija i prevladavanje vaskularnog remodeliranja malih i rezistivnih arterija (uspostavljanje normalnog omjera - debljina vaskularne stijenke/lumena žile)

antiaterosklerotsko djelovanje (nije povezano s učinkom na lipidni profil)

5) mogu se koristiti u bolesnika kod kojih su diuretici i beta-blokatori kontraindicirani su neučinkoviti ili uzrokuju nuspojave.

Molekularni i hemodinamski mehanizmi antihipertenzivnog djelovanja losartana, bradikinina.

ALI. Losartan- selektivni blokator AT1 receptora (sprečava djelovanje ATII na AT1 receptore):

a) snižava visoki krvni tlak:

vazodilatacija

smanjeno otpuštanje aldosterona i kateholamina

smanjena reapsorpcija natrija i vode

smanjenje lučenja aldosterona, vazopresina, endotelina, norepinefrina

b) poboljšati funkciju bubrega kod dijabetičke nefropatije

c) smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke i poboljšava središnju hemodinamiku u CHF

d) smanjiti proliferativni učinak ATII na SMC krvnih žila, fibroblasta, kardiomiocita

e) može prodrijeti kroz BBB i smanjiti otpuštanje NA blokiranjem presinaptičkih AT1 receptora.

f) trebao bi utjecati na AT 2 receptore koji uzrokuju vazodilataciju i supresiju proliferacije SMC kroz povećanu sintezu dušikovog oksida (NO) i bradikinina.

Objašnjenje: Otpuštanje renina kontroliraju na način negativne povratne sprege AT 1 receptori na JGA stanicama (kada je AT 1 receptor stimuliran, renin je inhibiran). Blokada ovih receptora sprječava inhibiciju renina, povećava se njegova koncentracija, što dovodi do stvaranja više ATII, koji u uvjetima blokade AT 1 receptora stimulira AT 2 receptore.

B. Bradikinin- prirodni vazodilatator, koji se normalno razgrađuje pod utjecajem ACE.

a) izravno uzrokuje dilataciju perifernih žila

b) uzrokuje otpuštanje endotelnog relaksirajućeg faktora NO i PGE 2 .

Hidroklorotiazid, indapamid, kaptopril, enalapril, lizinopril, losartan, irbesartan, nifedipin, amlodipin.

DIHLOTIJAZID (Dichlothiazidum). 6-Kloro-7-sulfamoil-3,4-dihidro-2H-1,2,4-benzotiadiazin-1,1 dioksid.

Sinonimi: Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Dihydrochlorothiazide, Nefrix, Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Esidrex, Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydrochlorthiazide, Hydro-Diuril, Hydro-Saluric, Hydrothide, Hypothiazid, Nefrix, Novodiurex, Oretic, Panurin Unazid, Urodiazin, Vetidrex itd.

Diklotiazid je vrlo snažan oralni diuretik. Po kemijskoj strukturi pripada skupini derivata benzotiadiazina koji sadrže sulfonamidnu skupinu na C 7 položaju. Prisutnost ove skupine čini diklotiazid srodnim diakarbu. Međutim, kao diuretik, diklotiazid je mnogo učinkovitiji, a inhibira karboanhidrazu u znatno manjoj mjeri od diakarba.

Diuretski učinak diklorotiazida, kao i drugih diuretika iz skupine benzotiadiazina, posljedica je smanjenja reapsorpcije iona natrija i klora u proksimalnom (i djelomično u distalnom) dijelu zavojitih tubula bubrega; reapsorpcija kalija i bikarbonata također je inhibirana, ali u manjoj mjeri. U vezi s jakim povećanjem natriureze uz istodobno povećanje izlučivanja klorida, diklotiazid se smatra aktivnim saluretikom; natrij i klor izlučuju se iz tijela u ekvivalentnim količinama. Lijek ima diuretski učinak i kod acidoze i kod alkaloze. Diuretski učinak dugotrajne primjene diklotiazida nije smanjen.

Kod dijabetes insipidusa, diklotiazid, kao i drugi diuretici serije benzotiadiazina, ima "paradoksalan" učinak, uzrokujući smanjenje poliurije. Također dolazi do smanjenja žeđi. Povišeni osmotski tlak krvne plazme koji prati ovu bolest jako je smanjen. Mehanizam ovog učinka nije dovoljno jasan. Djelomično je povezan s poboljšanjem sposobnosti koncentracije bubrega i inhibicijom aktivnosti centra za žeđ.

Diklotiazid također ima hipotenzivni učinak, koji se obično opaža kod povišenog krvnog tlaka.

Diklortiazid se koristi kao diuretik (saluretik) za kongestiju u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji povezanoj s kardiovaskularnom insuficijencijom; ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije; nefroza i nefritis (s izuzetkom teških progresivnih oblika sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije); toksikoza trudnica (nefropatija, edem, eklampsija); predmenstrualna stanja, popraćena zagušenjem.

Diklotiazid sprječava zadržavanje iona natrija i vode u tijelu koje prati primjenu mineralokortikoida, pa se propisuje i kod edema izazvanih hormonima kore nadbubrežne žlijezde i adrenokortikotropnim hormonom hipofize. Diklotiazid sprječava ili smanjuje porast krvnog tlaka uzrokovan ovim lijekovima.

Diklotiazid se brzo apsorbira. Diuretski učinak nakon uzimanja diklotiazida razvija se brzo (tijekom prvih 1 do 2 sata) i traje do 10 do 12 sati ili više nakon jedne doze.

Lijek je dragocjeno sredstvo za liječenje hipertenzije, posebno popraćeno zatajenjem cirkulacije. Budući da diklotiazid obično potencira djelovanje antihipertenziva, često se propisuje u kombinaciji s tim lijekovima, osobito u bolesnika s povišenim krvnim tlakom. Kombinirano liječenje može biti učinkovito u malignom tijeku hipertenzije. Doze antihipertenziva u kombinaciji s diklotiazidom mogu se smanjiti.

Hipotenzivni učinak diklotiazida donekle se pojačava pridržavanjem dijete bez soli, ali se ne preporučuje ozbiljno ograničavanje unosa soli.

U nekim slučajevima diklotiazid snižava intraokularni tlak i normalizira oftalmotonus kod glaukoma (uglavnom u subkompenziranim oblicima). Učinak se javlja 24-48 sati nakon uzimanja lijeka. Obično se diklotiazid (hipotiazid) kombinira s ukapavanjem u konjunktivalnu vrećicu oka miotika ili drugih lijekova protiv glaukoma.

Dodijelite diklotiazid oralno u tabletama (tijekom ili nakon jela). Doze se odabiru pojedinačno ovisno o težini bolesti i učinku.

Diklotiazid se obično dobro podnosi, no s produljenom primjenom može se razviti hipokalijemija (često umjerena) i hipokloremijska alkaloza. Hipokalijemija se često javlja u bolesnika s cirozom jetre i nefrozom. Hipokloremijska alkaloza je češća kod prehrane s niskim unosom soli ili gubitka klorida zbog povraćanja ili proljeva. Liječenje diklotiazidom preporučuje se uz dijetu bogatu kalijevim solima (Kalijeve soli nalaze se u relativno velikim količinama u krumpiru, mrkvi, cikli, marelicama, grahu, grašku, zobenim pahuljicama, prosu, govedini.). Ako se pojave simptomi hipokalijemije, treba propisati papangin, kalijeve soli (otopina kalijevog klorida brzinom od 2 g lijeka dnevno) (vidi Kalijev klorid). Kalijeve soli također se preporučuju pacijentima koji primaju digitalis i kortikosteroide istovremeno s diklotiazidom. S hipokloremijskom alkalozom propisan je natrijev klorid.

Kako bi se izbjegla hipokalijemija, hipotiazid (kao i drugi saluretici) može se uzimati zajedno s diureticima koji štede kalij.

Kod bolesti bubrega diklotiazid se ne smije kombinirati s lijekovima koji štede kalij i koji sadrže kalij.

Kod uzimanja diklotiazida (i drugih tiazidnih diuretika) može doći do smanjenja izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela i pogoršanja latentnog gihta. U tim slučajevima, alopurinol se može primijeniti istodobno s tiazidima (vidi). Tiazidi također mogu uzrokovati hiperglikemiju i pogoršanje dijabetesa.

Kada se koriste velike doze diklotiazida, ponekad su mogući slabost, mučnina, povraćanje, proljev; ove pojave nestaju smanjenjem doze ili kratkom pauzom u uzimanju lijeka. U rijetkim slučajevima opažen je dermatitis.

U kombinaciji s ganglioblokatorima treba uzeti u obzir mogućnost povećane posturalne hipotenzije.

Kontraindikacije: teško zatajenje bubrega, teško oštećenje jetre, teški dijabetes i giht.

U procesu liječenja diklotiazidom potrebno je pratiti razinu diureze, sastav elektrolita u krvi, krvni tlak.

Nemojte propisivati ​​lijek u prvoj polovici trudnoće.

INDAPAMID (Indaramid). 4-Kloro-N-(2-metil-l-indolmil)-3-sulfamoil benzamid.

Sinonimi: Arifon, Extur, Fludex, Indaflex, Ipamix, Lorvas, Metindamide, Natrilix, Tandix itd.

Po strukturi i djelovanju blizak je klopamidu; je njegov indolinil analog.

Kao i klopamid, ima diuretski i antihipertenzivni učinak. U bolesnika s hipertenzijom smanjuje tonus perifernih žila i ukupni periferni otpor.

Dodijelite uglavnom za hipertenziju I i II stupnja.

Lijek se obično dobro podnosi, no potrebno je pridržavati se istih mjera opreza kao i kod drugih sličnih diuretika.

KAPTOPRIL (Cartorril). l-[(2S)-3-merkapto-2-metilpropionil]-L-prolin.

Sinonimi: Capoten, Tenziomin, Acepril, Aceten, Alopresin, Capoten, Capril, Captolane, Captoril, Catopil, Lopirin, Properil, Tensiomin, Tensoprel itd.

Kaptopril je prvi sintetski inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima koji se koristi u medicinskoj praksi. Do sada je on glavni predstavnik ove skupine lijekova.

Captopril se propisuje za liječenje hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca.

Kao antihipertenziv koristi se kod raznih oblika arterijske hipertenzije, uključujući i kod rezistentnih na druge antihipertenzive, kod renovaskularne hipertenzije.

Postoje dokazi o učinkovitosti kaptoprila u liječenju arterijske hipertenzije u bolesnika s kroničnim nefritisom. Međutim, mora se imati na umu da uporaba lijeka može razviti proteinuriju i sindrom sličan nefrozi.

Kaptopril je učinkovit kod kongestivnog zatajenja srca, uključujući slučajeve otporne na druge lijekove (diuretike, srčane glikozide, itd.), S kombinacijom zatajenja srca s arterijskom hipertenzijom, zatajenja srca u bolesnika s IHD-om, bronhospastičkih stanja.

Kaptopril dovodi do širenja perifernih (uglavnom rezistentnih) žila, sniženja krvnog tlaka, smanjenja pred- i naknadnog opterećenja miokarda i zatajenja srca, poboljšanja cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji i respiratorne funkcije, smanjenja bubrežne funkcije. vaskularni otpor i poboljšanje cirkulacije krvi u bubrezima.

Postoje dokazi o povećanju antianginalnog učinka nitrosorbida kaptoprilom; preporuča se propisivanje kaptoprila s nitratima u slučaju rezistencije na potonje i za smanjenje razvoja tolerancije.

Imenovati kaptopril unutra.

Trajanje liječenja ovisi o tijeku bolesti, učinkovitosti i podnošljivosti lijeka (20-30 dana ili više).

Kod hipertenzivnih kriza moguća je sublingvalna primjena.

Uz pravilan odabir doze, kaptopril se općenito dobro podnosi. Pri visokim dozama, krvni tlak se može znatno sniziti. Moguće su tahikardija, glavobolja, gubitak apetita, poremećaj okusa, kožne alergijske reakcije, neutropenija. Osim toga, može se uočiti proteinurija i sindrom sličan nefrozi.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, leuko- i trombopenija.

NIFEDIPIN (Nifedipin). Dimetil ester 2,6-dimetil-4-(2"-nitrofenil)-l,4-dihidropiridin-"3,5-dikarboksilne kiseline.

Sinonimi: Adalat, Cordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, Adalat, Adarat, Calcigard, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia itd.

Odgovarajući domaći lijek je fenigidin (Phenyhydinum; Rhenigidin, Rhenihidin). Žuti kristalni prah. Praktički netopljiv u vodi, teško topiv u alkoholu.

Nifedipin (fenigidin) je glavni predstavnik antagonista kalcijevih iona - derivata 1,4-dihidropiridina.

Poput verapamila i drugih antagonista kalcija, nifedipin širi koronarne i periferne (uglavnom arterijske) žile, ima negativan inotropni učinak i smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Za razliku od verapamila, ne djeluje depresivno na provodni sustav srca i ima slabu antiaritmičku aktivnost. U usporedbi s verapamilom, snažnije smanjuje periferni vaskularni otpor i značajnije snižava krvni tlak.

Lijek se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi opažena je nakon 1/2 - 1 sat nakon primjene. Ima kratki poluživot - 2 - 4 sata.Oko 80% se izlučuje putem bubrega u obliku neaktivnih metabolita, oko 15% - s izmetom. Utvrđeno je da se dugotrajnom primjenom (2-3 mjeseca) razvija tolerancija (za razliku od verapamila) na djelovanje lijeka.

Nifedipin (fenigidin) se koristi kao antianginalno sredstvo za koronarnu arterijsku bolest s napadima angine, za snižavanje krvnog tlaka u različitim vrstama hipertenzije, uključujući bubrežnu hipertenziju. Postoje naznake da nifedipin (i verapamil) kod nefrogene hipertenzije usporava napredovanje zatajenja bubrega.

Također se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog zatajenja srca. Ranije se vjerovalo da nifedipin i drugi antagonisti kalcijevih iona nisu indicirani kod zatajenja srca zbog negativnog inotropnog učinka. Nedavno je utvrđeno da svi ovi lijekovi zbog svog perifernog vazodilatacijskog djelovanja poboljšavaju funkciju srca i doprinose smanjenju njegove veličine kod kroničnog zatajenja srca. Također dolazi do smanjenja tlaka u plućnoj arteriji. Međutim, ne smije se isključiti mogućnost negativnog inotropnog učinka nifedipina, a potreban je oprez kod teškog zatajenja srca. Nedavno su se pojavili izvještaji o neprikladnoj primjeni nifedipina u liječenju hipertenzije, zbog povećanog rizika od infarkta miokarda, kao i mogućnosti povećanja rizika od smrti u bolesnika s koronarnom bolesti srca uz dugotrajnu primjenu idenfata.

To se uglavnom odnosi na upotrebu "običnog" nifedipina (kratkodjelujućeg), ali ne i njegovih produljenih oblika doziranja i dugodjelujućih dihidropiridina (na primjer, amlodipina). Ovo pitanje, međutim, ostaje diskutabilno.

Postoje dokazi o pozitivnom učinku nifedipina na cerebralnu hemodinamiku, njegovu učinkovitost u Raynaud-ovoj bolesti. U bolesnika s bronhijalnom astmom nije zabilježen značajan bronhodilatacijski učinak, ali se lijek može koristiti u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima (simpatomimeticima) za terapiju održavanja.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize (a ponekad i s napadima angine), lijek se koristi sublingvalno. Da bi se ubrzao učinak, tableta fenigidina se žvače i bez gutanja drži pod jezikom. Ovom metodom pacijenti trebaju biti u ležećem položaju 30 - 60 minuta. Ako je potrebno, nakon 20-30 minuta, ponoviti lijek. Nakon prestanka napadaja prelazi se na oralnu primjenu.

Fenigidin (nifedipin) općenito se dobro podnosi. Međutim, relativno često promatrano crvenilo lica i kože gornjeg dijela tijela, glavobolja, vjerojatno povezana sa smanjenjem tonusa cerebralnih žila mozga (uglavnom kapacitivnih) i njihovim rastezanjem zbog povećanja protoka krvi kroz arteriovenske anastomoze. . U tim slučajevima doza se smanjuje ili se lijek uzima nakon jela.

Moguće su i palpitacije, mučnina, vrtoglavica, oticanje donjih ekstremiteta, hipotenzija, pospanost.

Kontraindikacije: teški oblici zatajenja srca, sindrom bolesnog sinusa, teška arterijska hipotenzija. Uz umjerenu hipotenziju, lijek se propisuje u smanjenim dozama uz obveznu kontrolu krvnog tlaka.

Nifedipin (fenigidin) je kontraindiciran u trudnoći i dojenju.

Potreban je oprez pri propisivanju lijeka vozačima prijevoza i drugih zanimanja koja zahtijevaju brzu psihičku i fizičku reakciju.

Lijekovi koji utječu na apetit i probavu.