Simptomi vaskularne psihoze. Posebni oblici psihoza kasne dobi. vaskularni poremećaji. Liječenje u klinici Echinacea

Na početku vaskularne bolesti mozga formira se organski psihosindrom (u terminologiji E. Bleuler), koji se izražava u gubitku sposobnosti suptilne diferencijacije u mišljenju, u dezinhibiciji nagona. Individualne karakterološke osobine se mijenjaju: karakterne osobine se ili izravnavaju (u tim slučajevima često govore o "poboljšanju" karaktera), ili se izoštravaju. U većine bolesnika dolazi do izražaja astenični simptomi.
Učinkovitost, razina prosuđivanja postupno se smanjuju, tempo mentalne aktivnosti usporava, umor se povećava, pacijenti postaju manje kritični. Postoji poteškoća u rješavanju novih problema u svakodnevnom životu i proizvodnim aktivnostima. Pažnja i pamćenje su oslabljeni. U početku, pacijenti imaju poteškoća u reprodukciji informacija u pravo vrijeme, ali kasnije spontano "iskaču" u sjećanju. Primjećuju se poteškoće u reproduciranju datuma, vlastitih imena i naziva, pamćenje se pogoršava.
Opisano stanje "smanjenje razine osobnosti" može dugo ostati stabilno i, kako su pokazale epidemiološke studije (E. Ya. Sternberg, 1977), ne pretvara se uvijek u demenciju. Broj osoba s organskim psihosindromom višestruko je veći od broja bolesnika s teškom demencijom.
Najtipičnija za vaskularne bolesti mozga, prvenstveno za aterosklerozu, je lakunarna demencija, kod koje nema grubih promjena osobnosti, njena srž je očuvana. Pamćenje je ozbiljno narušeno, fiksacija pati u većoj mjeri, dok se sjećanje na prošle događaje zadržava dugo vremena. Često se javlja reproduktivna amnezija. Zaliha znanja, profesionalnih i svakodnevnih vještina, razina prosuđivanja, sposobnost pravilnog zaključivanja, razumijevanja nepoznate situacije i izvođenja jednostavnih računskih operacija postupno se smanjuju, ali se zadržavaju orijentacija u okolini i vlastita osobnost.
Raspoloženje bolesnika često je sniženo, često su razdražljivi, slabog srca, neaktivni. Dugo se zadržava sposobnost kritičke procjene vlastite intelektualne nesposobnosti i adekvatnog emocionalnog reagiranja na nju. Ovaj oblik demencije razvija se postupno (u dobi od 60-65 godina) u vidu porasta psihoorganskih poremećaja koji su nastali u ranijim fazama bolesti.
Amnestički tip demencije može se razviti nakon akutnih cerebrovaskularnih inzulta ili nakon akutnih vaskularnih psihoza. U ovih bolesnika do izražaja dolaze gruba oštećenja pamćenja u obliku fiksativne amnezije s amnestičkom dezorijentacijom, anterogradne amnezije i paramnezije. Sposobnost donošenja zaključaka, kritička procjena vlastitog stanja manje pati.
U dobi iznad 65-70 godina često se formira pseudosepilna vrsta demencije. Bolesnici doživljavaju velike promjene osobnosti - postaju tmurni, razdražljivi, mrzovoljni, nepovjerljivi prema bližnjima, često izražavaju fragmentarne deluzijske ideje o progonu, stavu i oštećenju. Poremećaji pamćenja su difuzni i zahvaćaju sve aspekte mnestičke funkcije. Patološki i anatomski pregled otkriva, uz znakove vaskularnih lezija mozga, atrofične promjene u njemu.
U najrjeđe vrste vaskularne demencije ubrajaju se takozvane postapopleksijske demencije, praćene žarišnim poremećajima koji podsjećaju na sliku Alzheimerove ili Pickove bolesti. Bolesnici pokazuju afatičke, apraksične i agnostičke poremećaje. Ova vrsta demencije obično se razvija nakon moždanog udara, a slika moždanog udara može biti izbrisana i nalazi se samo na rezu.
Rijetko uočen oblik demencije kod cerebrovaskularnih bolesti je i pseudoparalitička demencija. Često se razvija u bolesnika s hipertenzijom u srednjoj dobi. Bolesnici su euforični, pretjerano pričljivi, nemarni, motorički dezinhibirani. Imaju oštro smanjenu razinu prosuđivanja, kritičnosti prema svom stanju. Sjećanje na sadašnjost i prošlost dugo može ostati relativno netaknuto. Na autopsiji se u frontalnim režnjevima mozga nalaze žarišta omekšavanja.
Hipertenzivne psihoze čine oko 25% svih vaskularnih psihoza (S. B. Semichov, L. A. Solovyov, 1976.). Razvijaju se u bolesnika mlađe dobi, s anksioznim i sumnjičavim karakternim crtama u premorbidnom stanju. U početnoj fazi hipertenzije, kao i kod cerebralne ateroskleroze, opažaju se sindromi slični neurozi. Astenični fenomeni razvijaju se akutnije i brže, često praćeni disforijom, strahom. Opsesivno-fobični sindrom, koji se također javlja akutno, ima specifičan sadržaj, oboljeli doživljavaju strah od iznenadne smrti od srčanog, moždanog udara ili nezgode. Psihojatolike promjene češće se manifestiraju egocentrizmom, inkontinencijom afekta, histeričnim reakcijama.
Psihoza kod hipertenzije često je izazvana nepovoljnim mentalnim čimbenicima. Karakteristični su poremećaji svijesti, kratkotrajni halucinantno-paranoidni ili paranoidni doživljaji, emocionalno zasićeni, praćeni izraženim strahom, tjeskobom. U depresivnim stanjima prevladava strah koji ponekad prelazi u tjeskobu i praćen je sumanutim tumačenjem događaja i osjeta. Demencija se razvija nakon moždanog udara, može biti lakunarna ili pseudoparalitička.
Uz arterijsku hipotenziju, simptomi slični neurozi nisu popraćeni cerebrostenijskim fenomenima, gubitkom pamćenja i inteligencije. Bolesnici se ujutro osjećaju lošije. Tijekom dana mogu se iznenada pojaviti razdoblja pada performansi i općeg tonusa. Psihopatološka slika ograničena je na astenička i astenodepresivna stanja. Psihoze su izuzetno rijetke, demencija se ne opaža.

Diferencijalna dijagnoza vaskularnih psihoza

Pacijenti sa shizofrenijom, psihogenim, involucijskim psihozama u starijoj dobi mogu razviti aterosklerozu, koja uvodi niz značajki svojstvenih vaskularnoj patologiji u kliniku osnovne bolesti.
Kod diferencijalne dijagnoze vaskularne psihoze treba uzeti u obzir prisutnost astenične pozadine, protiv koje se razvijaju psihotična stanja slična neurozi i demencija. Simptom tipičan za vaskularne bolesti je poremećaj svijesti; stupor, stanje sumraka, delirični, amentalni, onirični sindromi. Simptomatski polimorfizam, na primjer, uključivanje halucinacija u strukturu depresivnih stanja, smatra se jednako značajnom značajkom. Tipični znakovi ateroskleroze su slabost, plačljivost, hipertenzija - disforična nijansa iskustava (N. E. Bacherikov, V. P. Linsky, G. A., Samardakova, 1984.).
Pri razgraničenju vaskularnih psihoza treba uzeti u obzir intelektualno-mnestički pad. Takozvano treperenje simptoma govori u prilog vaskularnoj bolesti. Olakšava dijagnostiku somato-neuroloških simptoma.
Potrebno je razlikovati astenični sindrom vaskularnog podrijetla i neurasteniju, klimakterijske promjene, sindrome slične neurozama kod somatskih bolesti, infekcija i ozljeda mozga. Bolesnici s cerebralnom aterosklerozom žale se na vaskularnu prirodu: vrtoglavicu, glavobolju, nesigurnost pri hodu, buku u ušima, glavi, koji ne nestaju nakon odmora i liječenja. Kod neurastenije postoji povezanost s traumatičnom situacijom. Ugodni emocionalni doživljaji, skretanje pozornosti s psihičke traume pozitivno utječu na opće stanje i rad bolesnika.
Sindromi slični neurozi koji se razvijaju tijekom menopauze razlikuju se prvenstveno od vegetativno-diencefalnih poremećaja. U bolesnika se ne nalaze značajniji poremećaji pamćenja i inteligencije. Ponekad je potrebno razlikovati vaskularni delirij od alkoholnog delirija. Siromaštvo halucinacijskih iskustava, njihova monotona priroda, prevladavanje običnih životnih situacija u iskustvima, prijelaz na amentivio ili sumračno stanje svijesti tipični su znakovi vaskularne patologije.
Poteškoće nastaju u diferencijaciji tzv. endoformnih vaskularnih psihoza i presenilnih psihoza, shizofrenije i manično-depresivne psihoze. E. Ya. Sternberg (1977, 1983) vjeruje da su značajke ovih oblika vaskularnih psihoza jednostavnost kliničke slike, njezina rudimentarna priroda, odsutnost tendencije rasta i kompliciranja, smanjenje psihopatoloških simptoma s poboljšanje općeg stanja, često uključivanje akutnih psihotičnih poremećaja egzogenog tipa.
Presenilnu depresiju karakterizira ozbiljnost tužnog i tjeskobnog raspoloženja, očekivanje katastrofe i osjećaj beznađa. Dnevne fluktuacije raspoloženja se ne uočavaju.
Anksiozni i melankolični afekt praćen je deluzijama samooptuživanja i samoponižavanja, au kasnijoj dobi - hipohondričnim deluzijama, sve do Kotardovog delirija. Na vrhuncu afekta mogu se javiti verbalne iluzije. Ne mogu se otkriti intelektualno-mnestički pad i somato-neurološki poremećaji karakteristični za cerebralnu sklerozu. Nakon izlaska iz psihoze primjećuje se djelomična kritika bolnih iskustava.
Kod vaskularnih depresija, za razliku od presenilnih depresija, poremećajima raspoloženja prethodi dugotrajno stanje slično neurozi. Sulude ideje povezuju se sa strahom i tjeskobom, sadržajno je to češće zabluda stava i proganjanja. Moguće su pojedinačne verbalne halucinacije. Raspoloženje tijekom dana značajno varira, pogoršava se pod utjecajem nepovoljnih somatskih i psihičkih čimbenika.
Nakon izlaska iz depresije bolesnici obično kritički procjenjuju svoje morbidno stanje.
Presenilni paranoik karakterizira uporni sustavni delirij "svakodnevnog" sadržaja, odsutnost halucinacija, steničnost i aktivno deluzijsko ponašanje pacijenata. Uz paranoidni sindrom vaskularnog podrijetla, delirij je manje sistematiziran i postojan. Sadržaj zabluda ponekad je smiješan i apsurdan. Ponašanje pacijenata je manje aktivno.
U slučajevima kasnog razvoja shizofrenije, njegova klinička slika može nalikovati vaskularnim psihozama, što je posljedica neznatne dubine proceduralnih promjena osobnosti. Najveća sličnost s vaskularnim psihozama uočena je u hipohondrijskom obliku shizofrenije. Prilikom postavljanja dijagnoze treba se osloniti na karakteristične promjene u mišljenju u obliku paralogičnosti i zaključivanja. Hipohondrijske tegobe kod pacijenata sa shizofrenijom ponekad su smiješne, otporne, ne podložne psihološkoj korekciji. Bolesnici postaju manje vezani za svoje voljene, njihovi interesi postaju oskudni.
U vaskularnim bolestima hipohondrijske ideje usko su povezane s neugodnim somatskim senzacijama karakterističnim za ova stanja (para- i hiperestezija, sepestopatija). Bolesnici emocionalno adekvatno reagiraju na svoju bolest, na invaliditet, astenizirani su, pokazuju znakove intelektualne i mnestičke nesposobnosti.Ako kod shizofrenije postoji sklonost rastu deluzija, kompliciranju sadržaja, pojavi automatizma i verbalnih pseudohalucinacija, nema oštećenja. svijesti, onda je kod cerebralne ateroskleroze sadržaj delirija siromašniji, nema simbolike i neologizama, mentalni automatizmi su rijetki i rudimentarni.
Depresivna stanja u manično-depresivnoj psihozi, za razliku od vaskularnih depresija, stabilna su, nisu popraćena astenijom, slabošću uma, karakterizirana dnevnom dinamikom (pogoršanje ujutro) i prisutnošću Protopopovljevog sindroma (povećan broj otkucaja srca, proširene zjenice i sklonost na zatvor). Vaskularne depresije ne prelaze u hipomanična stanja i završavaju teškom astenijom ili produbljivanjem organskih simptoma.
Reaktivne psihoze nisu karakterizirane poremećajima svijesti prema organskom tipu, smanjenjem inteligencije i pamćenja. U korist reaktivne psihoze svjedoči odnos psihopatoloških simptoma sa sadržajem psihičke traume i oporavak bolesnika nakon razrješenja traumatske situacije. Kod vaskularnih psihoza psihička trauma igra samo ulogu okidača. U izjavama pacijenata njihovo ponašanje ne odražava sadržaj psihičke traume. Ne postoji podudarnost između težine psihopatološke slike i značaja psihotraumatskih iskustava. Uklanjanje traumatske situacije ne utječe na dinamiku vaskularne psihoze.
Kod vaskularne demencije, astenija je izraženija nego kod drugih oblika demencije, osobnost bolesnika dugo ostaje netaknuta. Često se u pozadini demencije razvijaju poremećaji svijesti,

Faze i vrste vaskularnih mentalnih poremećaja

Tijekom cerebralne ateroskleroze i hipertenzije komplicirane aterosklerozom razlikuju se tri faze (V. M. Banshchikov, 1967; Yu. E. Rakhalsky, 1972; M. S. Rozova, 1973.) Početni, ili I, stadij razvija se u dobi od 50 godina i klinički se očituje asteničkim simptomima sličnim neurozi, izoštravanjem karakteroloških osobina ličnosti. Pod utjecajem masivnih egzogenih hazarda mogu se javiti akutni psihotični poremećaji u vidu poremećaja svijesti ili paranoidnog sindroma. Encefalopatski (prema V. M. Banshchikovu), ili II, stupanj karakteriziraju destruktivne organske i trombonekrotične promjene u mozgu. Duševni poremećaji u ovoj fazi su raznolikiji: od neurozo- i psihopatskih do psihotičnih stanja i izraženog psihoorganskog sindroma. U fazi III, destruktivno-atrofične promjene se produbljuju, prevladava sindrom demencije.
S. B. Semichov i L. A. Solovyov (1976) u 65% slučajeva s aterosklerotskim psihozama promatraju kontinuirani tijek vaskularnih bolesti mozga, postupno formiranje defekta. IM Milopolskaya (1972) identificira dvije vrste cerebralne ateroskleroze s mentalnim poremećajima: valovit tip (ako se bolest javlja kod ljudi srednje dobi) i kontinuirano progresivan (ako se bolest počinje razvijati u kasnoj dobi). E. Ya. Sternberg i N. G. Shumsky (1971) primijetili su relativno povoljan tijek vaskularnog procesa u endoformnim vaskularnim psihozama. Psihoza se u takvim slučajevima razvija 10-15 godina nakon pojave vaskularne bolesti. SB Turgiev (1974) opisao je dvije varijante aterosklerotske psihoze: 1) akutni s reverzibilnim i malignim tijekom;
2) kronični s progresivnim (kontinuiranim ili paroksizmalnim) i povremenim tijekom.
M. S. Rozova (1972) uočila je tri vrste cerebralne ateroskleroze s mentalnim poremećajima:
1) sporo-progresivni tip, kada se stanje pacijenata kompenzira dugo vremena, astenija je blago izražena, psihoza se javlja samo pod utjecajem masivnih dodatnih opasnosti;
2) subakutni progresivni (najčešće otkriveni) tip, karakteriziran ranom pojavom astenije, akutnih psihotičnih poremećaja (moždani udari su mogući, demencija se razvija u 5-7. godini bolesti); 3) maligni tip koji počinje cerebrovaskularnom krizom (u bolesnika se intelektualno-mnestički defekt brzo povećava na pozadini duboke astenije i obično se smrtni ishod javlja nakon 3-5 godina).

Načela terapije, prevencije i socijalno-radne rehabilitacije bolesnika

Liječenje bolesnika treba biti sveobuhvatno, rano, dugotrajno i sustavno. U svim stadijima bolesti prikazana je takozvana osnovna patogenetska terapija, koja uključuje preporuke o prehrani, uporabu lijekova usmjerenih na poboljšanje cerebralne cirkulacije i suzbijanje hipoksije, hipokolesterolemičnih i fibrinolitičkih lijekova.Potrebno je promatrati prehranu, jesti na određeno vrijeme u malim obrocima, izbjegavajući prejedanje. Energetsku vrijednost hrane treba smanjiti za 10-15% (7000-11000 kJ dnevno), životinjske masti i hranu bogatu kolesterolom (masna riba i meso, žumanjak, kavijar, jetra, bubrezi), sol, ekstraktivne tvari (juhe). , juhe). U hranu treba uključiti namirnice bogate lipotropnim tvarima (svježi sir, zobene pahuljice i heljda), biljna ulja, povrće i voće. U dnevnoj prehrani treba biti 30-40 g cjelovitih bjelančevina u obliku nemasnog mesa, ribe, nemasnih mliječnih proizvoda, bjelanjaka. Bolesnicima s hipertenzijom preporučuju se namirnice bogate solima kalija i magnezija (grah, soja, crna rotkva, aronija, smokve, cikla, suhe marelice). S viškom tjelesne težine korisni su dani posta (jabuka, kefir, svježi sir). Preporuča se potpuno isključiti kavu, jaki čaj, začine i alkohol. Potrebno je normalizirati i stabilizirati krvni tlak. U starijih pacijenata koji pate od hipertenzije, krvni tlak treba polako snižavati, ne dovodeći ga na normalne brojke za mladu dob. Kao što piše L. T. Malaya (1982), u starijih osoba, umjereno smanjenje krvnog tlaka ne dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju, budući da se cerebrovaskularni otpor kompenzacijski smanjuje. Treba imati na umu da se u starijih osoba, zbog smanjene funkcije jetre i bubrega, ljekovite tvari sporo izlučuju i povećava se osjetljivost na antihipertenzive.
Preporuča se smanjiti sistolički i dijastolički tlak za 10-30 mm Hg. Umjetnost. (1,3-4,0 kPa). Oštar pad krvnog tlaka u starijih bolesnika s hipertenzijom kompliciranom aterosklerozom često je čimbenik koji dovodi do razvoja psihoze. Pacijentima se propisuju 2-3 lijeka: diuretik, simpatolitici i antihipertenzivna tvar s pretežno središnjim učinkom. Od diuretika najčešće se koristi diklotiazid (hipotiazid), 25-50 mg 1-2 puta na dan 3-7 dana, nakon čega slijedi pauza od 3-4 dana. Dulji učinak ima klortalidon (100-200 mg jednom dnevno ili svaki drugi dan).
Kako bi se spriječila hipokalemija i hiperglikemija, potrebno je propisati kalijeve soli i antidijabetike. Kod dijabetes melitusa, hipotiazid je kontraindiciran, pacijentima se preporučuje veroshiirop 25 mg 2-6 puta dnevno.
Od simpatikolitika primjenjuje se klonidin (gemiton) u dozi od 0,075 mg 2-3 puta dnevno tijekom 20-30 dana. Ne smije se kombinirati s tricikličkim antidepresivima jer su kompetitivni u djelovanju na središnji živčani sustav. Potrebno je postupno smanjivati dozu klonidina, jer se s oštrim povlačenjem lijeka može razviti hipertenzivna kriza.
Metildopa (aldomet, dopegit) uzima se oralno 0,25 g 3-4 puta dnevno, svaka 2-3 dana doza se može povećati za 0,25-0,5 g (optimalna dnevna doza je 0,5-0,75 g). Lijek je kontraindiciran u depresiji i parkinsonizmu.
Pripravci rauvolfije naširoko se koriste kao antihipertenzivi: rezerpin 0,0001-0,00025 g dnevno oralno nakon jela (kombinacija rezerpina s aminazinom daje dobar učinak, kombinacija s inhibitorima monoaminooksidaze je kontraindicirana); depresije (rezerpin 0,0001 g, dibazol 0,02 g, hipotiazid 0,025 g, etaminal natrij 0,05 g), počevši od 1/2 praška 2-3 puta dnevno, možete dovesti do 3-4 praška dnevno ( tijek liječenja - gore do 20-30 dana); rausedil 1 ml 0,1% i 0,25% otopine intramuskularno; raunatin 0,0002 g (počnite s 1 tabletom nakon jela noću, postupno dodajte 1 tabletu dnevno i dovedite do 4-5 tableta dnevno; tijek liječenja - 3-4 tjedna).
Starijim pacijentima se ne preporučuje propisivanje B-blokatora (anaprilin, visken, metoproloi), hidrolizina, diaksosina, jakih diuretika (furosemid, etakrinska kiselina).
Za poboljšanje cerebralne hemodinamike koriste se derivati purina, posebno eufilin, koji se daje intravenski do 10 ml 2,4% otopine u kombinaciji s 10 ml 40% otopine glukoze (uvodi se polako; tijekom liječenja - do 10-20 injekcija). Eufillin ima vazodilatacijski i anti-edematozni učinak. Kao antihipertenzivi i antispazmodici koriste se papaverin hidroklorid (2 ml 2% otopine supkutano), dibazol (2 ml 0,5% otopine intramuskularno). Za održavanje antispazmodičkog učinka propisan je no-shpu (0,04 g 4 puta dnevno), ciklospazmol (0,2 g 2 puta dnevno). Tonus cerebralnih žila normalizira devinkan (ali 0,005 g 3-4 puta dnevno), pentoksifilin (0,1-0,2 g 3 puta dnevno), kavinton (0,005 g 3 puta dnevno).
U liječenju početnih manifestacija cerebralne ateroskleroze, nikotinska kiselina je učinkovita. Prema A. Ya. Mintsu (1970.) i D. G. Hermanu i suradnicima (1975.), nikotinska kiselina preko hipotalamusa utječe na parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava, širi male žile, pojačava cirkulaciju krvi u mozgu i redoks procese u mozgu. tijelo, odnos prema bolesniku u obitelji i na poslu. Pacijenti s nepsihotičnim simptomima sličnim neurozama, kao i osobe koje su prošle akutnu psihozu s povoljnim ishodom, obično dugo ostaju radno sposobni, u rijetkim slučajevima prepoznaju se kao invalidi III. Bolesnici koji su imali dugotrajnu psihozu obično se prepoznaju kao invalidi II skupine, au slučaju demencije s gubitkom sposobnosti samoposluživanja invalidi I skupine.
U stanjima sličnim psihopatama i neurozama pacijenti su zdravi i sposobni. Ako je nezakonito djelo počinjeno u stanju psihoze, pacijenti se prepoznaju kao neuračunljivi. Ozbiljan intelektualno-mnestički pad onesposobljava pacijente i nužno je riješiti pitanje njihove skrbi. U kaznenom postupku prepoznati su kao neuračunljivi.

U nizu zemalja, uključujući Rusiju, postoji porast broja oboljelih pacijenata. Ponekad se u medicinskoj literaturi nazivaju "bolestima doba".

Vaskularne psihoze posljedica su poremećaja rada krvnih žila mozga i vaskularnog sustava u cjelini. Koji su uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja bolesti?

Proteoliza izazvana plazminom i uloga analoga aprobaina, lizina i sintetskog lizina. Smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti upotrebom dodataka prehrani. Kardiovaskularne bolesti su među najčešćim bolestima današnjice. Mogu izazvati smrt ili invaliditet. Posebno su ove bolesti oboljele od dobro razvijenih zemalja, zbog stresa i nezdravog načina života njihovih stanovnika. Zato se neke bolesti, poput hipertenzije, nazivaju bolestima civilizacije.

Bolesti srca i krvožilnog sustava mogu imati mnogo različitih uzroka koji se nazivaju čimbenicima rizika. To uključuje visoki krvni tlak, pušenje, prekomjernu težinu i pretilost, dijabetes i visoke razine masnoće u krvi. Također ovisi o sjedilačkom načinu života, dobi i genetici. Također je poznato da bolesti često pogađaju muškarce. Ako postoji osoba s više faktora u isto vrijeme, on ima visok rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i bolesti srca. Najčešća kardiovaskularna bolest je ateroskleroza, infarkt srčana bolest, bolest nastaje kada su vanjski podražaji prejaki, ili djeluju predugo, smanjujući prilagodljivost organizma.

Primarna karakteristika bolesti

Vaskularna psihoza može se razviti u nekoliko oblika:

akutni oblik. Karakterizira ga stanje "zbunjenosti" svijesti. Psihotično stanje javlja se povremeno i traje nekoliko sati. Najčešće se napad javlja noću, a danju je pacijent bistar.
Subakutni oblici a. Komplicirana varijanta u kojoj psihoza traje duže. Može biti popraćeno i može, uz jasnu svijest pacijenta, biti karakterizirano srednjim sindromima. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji koji su komplicirani tzv. deluzijama "malog opsega" i verbalnim halucinacijskim iskustvima.

S gledišta podrijetla mentalnih abnormalnosti uzrokovanih vaskularnom disfunkcijom, postoje:

Nastavite s vokabularom biološke koronarne arterije, zatajenja srca, srčanog bloka i upale, srčanih aritmija i visokog ili niskog krvnog tlaka. Mogu se javiti i proširene vene nogu, aneurizme, bolesti miokarda ili urođene srčane mane, perikarditis, flebitis, plućna embolija, angina pektoris. Popis bolesti je vrlo dugačak, a većina ih je opasna za zdravlje, pa čak i život bolesnika.

Da bi srce neometano funkcioniralo, potrebna mu je odgovarajuća opskrba kisikom i hranjivim tvarima. Ono ne može koristiti krv koja teče kroz predklijetku, već postoji posebna mreža krvnih žila koje su omotane oko srca. Zovu se koronarne arterije zbog oblika krune koja okružuje miokard. Ishemijska bolest srca koja se naziva koronarno zatajenje srca javlja se kada potrebe srca nisu zadovoljene. To je obično zbog smanjenja svjetlosti jedne od arterija zbog ateroskleroze.

sindromi u fazi nastanka, u pseudoneurotičnom obliku, - takvi se poremećaji obično pojavljuju ako je vaskularna bolest u početnoj fazi razvoja;
: neurološko-psihijatrijski poremećaj povezan s određenim stupnjem razvoja vaskularne bolesti;
drugi sindromi uzrokovani vanjskim čimbenicima(egzogeni): i drugi.

Uzroci i mehanizmi poremećaja

Glavni razlog za razvoj ovog oblika psihoze su bolesti povezane s kršenjem u radu vaskularnog sustava ljudskog tijela.

U početku bolest možda neće imati nikakvih simptoma. Kasnije, uz zahvat smanjenja presjeka arterije, javlja se bol u predjelu srca. To je takozvana angina pektoris, iza mosta, a ima ih i nekoliko puta dnevno. Obično traju nekoliko minuta ili dulje, a lijek ili bol će prestati u mirovanju. Ponekad praćen osjećajem gušenja i slabosti. To može dovesti do infarkta ili nekroze fragmenata infarkta ako dođe do iznenadne okluzije arterije i srca. Srce je mišićni organ čiji rad omogućuje cirkulaciju krvi.

Među bolestima koje najčešće izazivaju psihozu vaskularnog podrijetla, nazivaju:

hipertenzija;
tromboangiitis;
endarteritis.

Što dovodi do psihičkih poremećaja u slučaju ovih devijacija i bolesti? Koji je slijed procesa koji određuju mehanizme nastanka i tijeka bolesti? Do danas ne postoji točan odgovor na ovo pitanje. Nije jasno zašto samo određene krvožilne bolesti i oštećenja mozga dovode do psihičkih poremećaja.

S. djeluje kao opskrbna pumpa, pokrećući krvne žile. Više biološki rječnik ne prima krv. Stoga, ako bolovi traju dulje i hitno je potrebno uzeti lijekove i otići liječniku. Osobito visok rizik od koronarne bolesti pogađa osobe koje puše, imaju visok krvni tlak, već boluju od dijabetesa i imaju puno masnoća u krvi. U Poljskoj je to bio srčani udar i koronarna bolest srca su uzrok mnogih smrti. Godišnje oboli oko sto tisuća ljudi, većinom muškaraca, a gotovo polovica ih umre unutar godine dana.

Možemo govoriti samo o sljedećim uzročnim vezama:

Oštri skokovi krvnog tlaka može dovesti do promjena u strukturama mozga, što dovodi do pojave akutne ili subakutne psihoze. Glavna obilježja su mu pomućena svijest i.
Na napredovanje psihotičnih abnormalnosti vaskularnog podrijetla utječu individualne karakteristike tijela, koji su se razvili na temelju nasljednih i stečenih svojstava, kao i općih somatskih čimbenika.
Akutni oblik poremećaja može nastati zbog snižavanje krvnog tlaka noćušto zauzvrat izaziva nedostatak opskrbe mozga krvlju. Razvoj odstupanja pridonosi aterosklerotskim lezijama žila srca, raznim zaraznim bolestima.
Mentalni poremećaj često se javlja tijekom oštrog razdoblja, pa vaskularna psihoza nije neuobičajena nakon.

Ateroskleroza se obično javlja kao rezultat njihovog starenja i često ne uzrokuje nikakve simptome sve dok ne počne proizvoditi učinke u organima tijela. Ateroskleroza se najčešće razvija kod muškaraca starijih od četrdeset godina. Arterije zdravih ljudi su fleksibilne i imaju jake mišiće. Ovisno o krvnom tlaku dolazi do sužavanja ili širenja krvnih žila. Ako i dalje postoji visok krvni tlak i razina kolesterola iznad normale, a stijenke arterija su oštećene, masnoće se mogu taložiti na tim područjima. Tada dolazi do ukrućenja arterijske stijenke i otežane cirkulacije krvi.

Značajke kliničke slike

Kod ove vrste poremećaja nepsihotični simptomi isprepleteni s poremećajima organske prirode kombiniraju se sa simptomima psihopatološkog tipa. Potonji imaju nejasno izražene značajke neurološkog izgleda.

Simptomi zbog kojih je moguće dijagnosticirati vaskularnu psihozu u početnoj fazi razvoja:

Proces se produbljuje sve dok na kraju ne dođe do situacije kada tijelo nema dovoljno krvi. Ovo je već bolest ateroskleroze, koja može dovesti do srčanog udara i bolesti koronarnih arterija. Ako osoba vodi sjedilački način života, opskrba tijela krvlju nije najbolja. Kada je riječ o povišenom kolesterolu, pušenju cigareta, dijabetesu, hipertenziji i zatajenju bubrega - bolest ateroskleroze je visoka. Stoga se preporuča odustati od pušenja i aktivnog načina života.

Visoki krvni tlak ne može uzrokovati nelagodu. Ponekad je potrebno ispitati tlak kako bi se u slučaju anomalije moglo pristupiti liječenju, jer posljedice mogu biti opasne. Rizik od razvoja hipertenzije povećava se kod raznih bolesti, poput bolesti bubrega, žlijezda ili srca, ali i visoki krvni tlak mogu uzrokovati lijekovi. Kod velike većine ljudi teško je reći točan uzrok visokog krvnog tlaka. Čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti su pušenje, prekomjerna tjelesna težina, previše soli, pijenje i neaktivnost.

Simptomi karakteristični za mentalne poremećaje javljaju se mnogo kasnije i manifestiraju se delirijem, halucinacijama i shizofrenom slikom.

Dijagnoza bolesti

U ranoj fazi, kada postoje simptomi neurotične prirode, vaskularna psihoza dijagnosticira se na temelju znakova hipertenzije, arteriosklerotičnih stigmi i blagih transformacija u fundusu.

Više Biološki rječnik i visoka razina buke u neposrednoj blizini. Dugotrajno visok krvni tlak može dovesti do moždanog udara, bolesti srca i bubrega te oštećenja očiju i krvnih žila. Kako biste to spriječili, snizite krvni tlak. Mogu pomoći u smanjenju količine unosa soli, aktivnom načinu života – sportu i pobrinuti se za miran san.

Nizak krvni tlak također ne može dati simptome, a dok se oni ne jave, ne može se govoriti o bolesti. Ako se razbolite, nizak krvni tlak treba liječiti. Mogu biti slabi, osobito kod promjene položaja tijela, vrtoglavice, poremećaja srčanog ritma. Budući da se uzrokom preniskog tlaka smatra psihički problem – iscrpljenost. Također izlaganje tijela toplini, gubitak velike količine krvi i tekućine, bolesti srca i krvnih žila. Također se događa da je nizak krvni tlak posljedica zaraznih bolesti ili lijekova, kao i neuroloških bolesti i dugotrajnih bolesti koje zahtijevaju laganje.

Teže je dijagnosticirati. Nije ga lako razlikovati od. Karakteristična obilježja demencije su slučajna odstupanja i treperenje glavnih znakova vaskularnih poremećaja.

Kod demencije povezane s godinama, simptomi će se samo pojačavati i ne mogu se očekivati razdoblja stabilizacije. Osim toga, početak vaskularne psihoze je akutniji i može biti popraćen povećanom smetenošću.

Nizak krvni tlak je manje opasan, osim simptoma koji smanjuju udobnost vašeg života. Da biste spriječili ovu bolest, morate spavati, ne uzimati jako vruću kupku, voditi aktivan život i ne započeti dan vrlo intenzivno. Varikozne vene su neravne izvantjelesne vene koje se ponekad pojavljuju na koži. Ove vidljive otekline, obično na donjim ekstremitetima, glavni su simptomi proširenih vena. Ponekad su to bolne promjene. Vene imaju zaliske. Slomljene ravne ili džepne strukture koje se javljaju u srcu, krvnim žilama i limfnim žilama.

Mogućnosti liječenja

Liječenje je najbolje započeti terapijom osnovne vaskularne bolesti koja je uzrokovala psihozu.

Budite sigurni da su vam propisani psihotropni lijekovi. Njihov izbor određen je vrstom psihičkog poremećaja. U prvoj fazi liječenja propisuju se:, Rudotel i drugi. Od obično propisanog Propazina (nor ovog lijeka varira 25-75 mg / dan), Rispolept u obliku kapi.

Pročitajte više Biološki rječnik i njihov abnormalni rad mogu uzrokovati Krv krvi. Simbol žrtve, pročišćenja, mučeništva, inicijacije, obitelji, srodstva. Više Rječnik književnih simbola ne teče kako treba, a posude su rastegnute i oblikovane poput crijeva. Uzroci proširenih vena uključuju genetske čimbenike, kao i neaktivnost tijekom masivnog tijela i prekomjernu težinu. Ovo stanje je uglavnom povezano s onima koji rade na štandu. Prevencija proširenih vena svodi se na prehranu bogatu vlaknima, održavanje normalne težine i aktivan život.

Ako ga pacijent ima, tada se propisuju atipični, poput Remerona i drugih.

Liječenje nije ograničeno na korištenje specijaliziranih alata. Pacijent treba uzimati vitamine, restorativne lijekove, lijekove koji utječu na više mentalne funkcije mozga (,).

Pacijent će morati odustati od pušenja, alkohola, izbjegavati prekomjerni rad i emocionalne ispade.

Također je preporučljivo izbjegavati dugo zadržavanje i što češće podizati noge. Aneurizme su arterije arterija na mjestu ozljede. S godinama raste rizik od razvoja bolesti, a najčešći uzrok aneurizme je ateroskleroza i hipertenzija. Koje će bolesti uzrokovati ovisi o mjestu aneurizme. U slučaju cerebralne aneurizme uočavaju se glavobolje. Često se pacijenti žale i na uporan kašalj i bol u prsima, slične simptomima infarkta miokarda. Postoji i arterijska tromboza.

Uzrok bolesti je slabost arterijskih mišića, koja može biti urođena ili uzrokovana upalom, kao i oštećenje stijenki kao posljedica ateroskleroze. Prevencija aneurizme ograničena je na održavanje normalnog krvnog tlaka i sprječavanje ateroskleroze.

Ne postoji lijek za vaskularnu psihozu ili demenciju. Osoba nema šanse da se potpuno oporavi, ali možete pokušati podići životni standard na najvišu moguću razinu.

Preventivne mjere

Prevencija mentalnih poremećaja povezanih s oštećenjem funkcioniranja krvožilnog sustava doprinijet će:

pravovremeno dijagnosticirana vaskularna bolest;
uspostavljanje stalnog i urednog režima dana;
sprječavanje prekomjernih opterećenja;
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
pravilna, uravnotežena, dijetalna prehrana;
napuštanje sjedilačkog načina života;
fizioterapijske vježbe;
stalno praćenje krvnog tlaka i poduzimanje mjera za njegovu normalizaciju, čak i uz manja odstupanja od norme.

Poremećaj nikada ne prolazi bez traga. Moderna medicina nije u stanju potpuno ga izliječiti, možete samo uzimati lijekove koji poboljšavaju prokrvljenost mozga, lijekove koji pomažu u jačanju pamćenja, ali u svakom slučaju nećete se moći potpuno riješiti svih simptoma. U jednom ili drugom trenutku oni će se ponovno pojaviti.

Angina pektoris obično se manifestira kao osjećaj stezanja u prsima, praćen bolom i nedostatkom daha. Bol se može širiti u vrat, čeljust ili ruku, kao i u leđa. To su jaki i tupi bolovi koji se najčešće javljaju tijekom intenzivnog vježbanja i traju nekoliko minuta, a nakon odmora spontano nestaju. Anginu uzrokuju sužene arterije koje krvlju opskrbljuju srčani mišić. Stoga, kada srce izvlači više krvi tijekom vježbanja, ono ne dobiva pravu količinu kisika i hranjivih tvari.

Vaskularne bolesti dijele se u skupine.

upalni procesi.

U ovu skupinu spadaju primarni (sistemski alergijski) i sekundarni vaskulitisi. Ova kategorija također uključuje takve vaskularne bolesti kao što su aortitis, tromboflebitis i flebitis.

Ateroskleroza.

Embolija, tromboza i tromboembolija uglavnom su "terapijske" i "kirurške" patologije.

Pušenje i prekomjerna tjelesna težina povećavaju rizik od bolesti. Dijabetičari i hipertenzivni bolesnici također su u opasnosti. Angioedem utječe na visoke razine kolesterola i mokraćne kiseline u krvi te manje aktivan način života. Ne možete spriječiti anginu. Uz pomoć odgovarajućih lijekova i arterijske kirurgije, pacijenti mogu godinama uživati u životu bez patnje. Da biste smanjili simptome bolesti, trebali biste prestati pušiti, voditi računa o normalnoj težini, normalnoj razini kolesterola u krvi.

Također, vaskularne bolesti uključuju različite vrste ishemije (uključujući ekstremitete), dijabetičku makroangiopatiju, pregangrenu i druge.

Prema klasičnoj anatomiji razlikujemo sustav površinskih i dubokih vena. Komunikacija između njih provodi se pomoću žila tankih stijenki (perforantnih vena). Njihov poraz utječe na formiranje.Glavna značajka ovog vaskularnog aparata je prisutnost sustava ventila koji osigurava jednosmjerni protok krvi.

Također treba živjeti aktivno, izbjegavati stres i umor, temperaturne promjene i hraniti se lako probavljivom hranom. Srčani udar uzrokuje bol poput angine pektoris. Teško je uzeti dah, osjetiti tupu bol koja se širi od srca do vrata. donja čeljust leđa ili ruke. Javlja se i strah od smrti, stišće prsa, hladan znoj zacjeljuje, a puls se naglo ubrzava. Događa se i da simptome ublaži povraćanje koje nije popraćeno bolovima. Simptomi boli, međutim, ne nestaju, kao kod upale grla, nakon nekoliko minuta, nakon uzimanja lijeka ili odmora.

Nedavno se velika pažnja posvećuje venskoj patologiji. Osobito se velika važnost pridaje njegovom genetskom karakteru. Štoviše, u mnogim slučajevima same vaskularne bolesti nisu naslijeđene, već samo nasljedne anomalije u strukturi zidova krvnih žila. U ovom slučaju, kongenitalna inferiornost može se očitovati u nedovoljnoj opremljenosti ventilima ili u obliku njihove anatomske nerazvijenosti. Provocirajući čimbenici za nastanak ovih patoloških promjena su hormonalni poremećaji, fizičko preopterećenje.

Uzroci srčanog udara su nepravilan dovod kisika do srčanog mišića i hranjivih tvari ili krvni ugrušak. U Poljskoj svake godine umre oko 300.000 ljudi, uglavnom muškaraca. Veći rizik od srčanog udara pogađa osobe koje puše, imaju visok krvni tlak, dijabetes i visoke razine masti. Kako biste spriječili srčani udar, vodite računa o odgovarajućoj težini, prestanite pušiti i vodite aktivan način života. Morate liječiti hipertenziju i smanjiti razinu kolesterola u krvi, kao i izbjegavati stres i napetost, promjene temperature.

Najčešće manifestacije patologije uključuju:

Brzo postoji osjećaj umora u udovima nakon vježbanja;

osjećaj obamrlosti ili bockanja;

Stalno oticanje nogu;

Dugotrajno ne zacjeljivanje

Kao posljedica poremećaja kapilarne funkcije razvijaju se i patologije vena. Zbog pritiska u njima dolazi do promjene stijenki malih posuda. Kapilare postaju ispupčene i natečene. Tako se na nogama formira vaskularna mreža.

Postoji mnogo razloga za razvoj takvog patološkog stanja. Glavni provocirajući čimbenik stručnjaci nazivaju prekomjerno opterećenje nogu.

Osim toga, bolesti jetre i crijeva te poremećaj cirkulacije krvi dovode do poremećaja kapilarne funkcije. Tijekom trudnoće vrlo je važno pratiti svoju težinu, inače prekomjerna težina također može uzrokovati razvoj patologije.

Veliki broj ljudi stvara sebi ovaj problem zlouporabom alkohola, pušenjem, izlaganjem suncu, uzimanjem hormonskih lijekova.

Treba napomenuti da je pojava vaskularne mreže karakteristična ne samo za donje ekstremitete. Kao rezultat toga, može se razviti rosacea. Vaskularna mreža na licu javlja se kod osoba s povećanom osjetljivošću kože. Upravo su oni osjetljiviji na temperaturne oscilacije, kao i na štetno djelovanje pojedinih kozmetičkih preparata.

Prvi simptomi rosacee redovito su peckanje i svrbež. Kasnije se javlja iritacija, obično u području čela, nosa ili brade. Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i javljaju se sve češće. U sljedećoj fazi bolesti dolazi do intenzivnog crvenila kože i tvorbe

Ako se pojave rani znakovi vaskularne bolesti, kako bi se spriječile neželjene posljedice, potrebno je konzultirati stručnjaka.

Psihopatološke manifestacije u obliku akutnih psihoza mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi vaskularnog procesa, čak iu stanju demencije. F. Stern (1930) opisao je "arteriosklerotična stanja smetenosti". Takve psihoze karakterizira niz zajedničkih kliničkih obilježja. Prije svega, sindromi ošamućenosti koji se pojavljuju u strukturi ovih psihoza kao reakcije egzogenog tipa razlikuju se po atipičnosti, nedostatku izražaja svih njihovih komponenti i sindromskoj nepotpunosti. Manifestacije akutnih vaskularnih psihoza ne odgovaraju uvijek najtipičnijim slikama delirija i drugih, što ih čini mogućim razumno kvalificirati kao stanja "konfuzije" (M. Bleiler, 1966). Još jedno svojstvo vaskularnih psihoza može se smatrati da su akutne psihotične epizode vrlo često kratkotrajne, pojavljuju se epizodno, ne traju više od nekoliko sati. U pravilu se takva epizoda odvija noću, a danju pacijenti mogu biti čistog uma, bez psihotičnih poremećaja. Zajedničko svojstvo vaskularnih psihoza je i njihovo ponavljanje, ponekad i ponavljanje. Prije svega, to se odnosi na noćna stanja zbunjenosti. Tijek akutnih vaskularnih psihoza razlikuje se od tijeka druge etiologije, kao što je alkoholni delirij, akutna traumatska psihoza. Tako se u dinamici delirija tremensa povećanje težine bolesti najčešće izražava produbljivanjem samog delirijalnog sindroma (prijelaz "profesionalnog delirija" u mušenje), a kod akutnih vaskularnih psihoza različiti sindromi promijenjena svijest može zamijeniti jedna drugu (poslije delirijalnog sindroma, amentalnog itd.).

U subakutnom tijeku vaskularnih psihoza s dugotrajnijim tijekom, osim sindroma pomućenja svijesti, mogu se javiti ne praćeni poremećajem svijesti, ali i reverzibilni sindromi, koje je X. Wick nazvao "prijelaznim" ili "srednjim". ". U usporedbi sa simptomatskim psihozama, takvi dugotrajni i složeniji oblici tijeka vaskularnih psihoza mnogo su češći. E.Ya. Sternberg naglašava da se kod vaskularnih psihoza mogu javiti gotovo sve vrste intermedijarnih sindroma, koji prethode sindromima zamagljene svijesti: neurotični, afektivni (astenični, depresivni, anksiozno-depresivni), halucinatorno-deluzionalni (shizoformni), kao i sindromi organskog kruga ( adinamičan, apatičan abuličan, euforičan, ekspanzivno-konfabulatoran, amnestički, korsakovski).

Depresivna stanja javljaju se, uzimajući u obzir različite podatke, u 5 - 20% svih slučajeva. Istodobno, uz fenomene melankolije, mrzovolje, izražene plačljivosti, hipohondrije ("plačljiva depresija", "bolna depresija") gotovo se stalno promatraju. Sa svakom novom ponovljenom epizodom depresije, organski nedostatak s nastankom demencije postaje sve očitiji. Depresivne epizode jednako su često praćene tjeskobom, neobjašnjivim strahom, često prethode akutnom cerebrovaskularnom inzultu.

Paranoidne (shizoformne) psihoze karakteriziraju akutne senzualne zablude s idejama odnosa, progona, trovanja, izlaganja. Takve psihoze su obično kratkotrajne i obično se javljaju u početnim fazama cerebralne ateroskleroze sa znakovima arterijske hipertenzije. Za kasnije stadije cerebralne ateroskleroze karakteristična su akutna halucinatorno-paranoidna stanja. Halucinacije su u takvim slučajevima scenske prirode, često se javljaju vizualne prijevare (i, i).

Najteže ih je prepoznati dugotrajne endoformne psihoze vaskularnog podrijetla. Osim ustavne genetske predispozicije, važnu ulogu u razvoju dugotrajnih vaskularnih psihoza igraju posebna svojstva organskog procesa. U pravilu, dugotrajne endoformne psihoze razvijaju se u vaskularnim procesima koji se manifestiraju prilično kasno (u dobi od 60-70 godina), nastavljaju sporo napredovati i bez grubih žarišnih poremećaja. Takve pacijente sa slikom deluzione psihoze ne karakteriziraju uobičajene početne astenične manifestacije vaskularnog procesa, izoštravanje osobina ličnosti je češće.

Klinički, najviše potkrijepljena je dodjela dugotrajnih lanenih psihoza kod muškaraca, uglavnom u obliku zabluda ljubomore. Karakterizira ga mala razrađenost teme, slabo sistematizirana. Istodobno, prevlast seksualnih detalja s velikom izloženošću ove radnje može se smatrati posebnom značajkom. Tipične teme u opisima pacijenata su prevara supruge s mladima, mladi članovi obitelji samog bolesnika, uključujući sina, zeta. Iluzije ljubomore obično se kombiniraju s idejama štete (žena bolje hrani suparničke ljubavnike, daje im pacijentove omiljene stvari itd.). Raspoloženje je do suza depresivno s izljevima razdražljivosti, zlobe i agresivnosti. Takva organska stigmatizacija je izraženija kod dubokih psihoorganskih promjena.

Definicija vaskularnih psihoza uključuje psihoze koje se temelje na vaskularnim bolestima mozga (hipertenzija, tromboza i dr.). Ove psihoze imaju akutni i subakutni oblik, javljaju se uz prisutnost prijelaznog sindroma i zamagljene svijesti, kao i kronične manifestacije psihoza afektivnog ili halucinatorno-paranoidnog tipa.

Mentalni poremećaji, u čijem su formiranju uključene patologije vaskularnog sustava, uzrokuju različite simptome, što se objašnjava različitim bolestima.

Nemoguće je točno reći kako su se te psihoze proširile.

Odraz kliničke raznolikosti i moguće razlike u psihičkim poremećajima, s obzirom na njihovo podrijetlo, prikazan je u sljedećoj klasifikaciji psihičkih poremećaja, koja se temelji na vaskularnim poremećajima: sindromi u početnom, neurozoličnom, pseudoneurosteničnom obliku; razne vrste vaskularne demencije; egzogeni, sumanuti, afektivni, halucinacijski i drugi tipovi sindroma.

Posebna izolacija sindroma u početnom obliku s vaskularnom genezom opravdana je učestalošću njegove pojave, kao i činjenicom da u većini slučajeva prisutnost vaskularne patologije, upravo ovaj sindrom, može biti jedina manifestacija kliničke slike. sliku bolesti za cijelo njezino razdoblje. U takvim okolnostima napredak bolesti se ne opaža, već se stabilizira upravo u ovoj fazi manifestacije.

Znakovi i simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze u svojim početnim manifestacijama bilježe se kao sindrom u pseudo-neurasteničnom obliku. Pod tim se misli na nepsihotični tip simptoma s određenim uključivanjem patologija organske prirode. U tom kontekstu, simptomi psihopatološkog tipa usko su isprepleteni s blagim stigmama neurološkog tipa. Pacijent se žali na prisutnost buke ili zvonjenja u ušima, čiji početak nastaje iznenada i jednako brzo nestaje. u okcipitalnoj regiji poput stezanja i javlja se ujutro.

Karakterističan simptom je osjećaj utrnulosti u obrazima, bradi, nosu i trzanje mišića lica. Psihoza se odvija u pozadini poremećenog obrasca spavanja, čije se trajanje smanjuje na 3 sata bez mogućnosti ponovnog zaspati i površno je. Pacijent postaje osjetljiv na bilo koji podražaj i može doživjeti epizodičnu vrtoglavicu, poremećaje ravnoteže tijekom hodanja. Ima nestabilnost emocionalnog plana, zaboravljivost, pretjeranu plačljivost, nestabilnost pažnje i brzo umaranje.

Pacijent je svjestan svoje boli i svojih negativnih promjena. Izražavaju se u sporim motoričkim vještinama reakcija i govora, sklonosti razumnoj edifikaciji, poteškoćama u pamćenju novih događaja i informacija te kršenju točnog datuma onoga što se događa. Postoji stalna nestabilnost emocionalne sfere i inkontinencija afekta (kapricioznost, suzljivost, tjeskobni strahovi za zdravlje, rodbina). Možda razvoj hipohondrije.

Reaktivna stanja i neurotski slični poremećaji imaju sposobnost razvoja kada se jave prolazni somatski poremećaji. Pritom su stalno prisutne reakcije depresivnog tipa, simptomi hipohondrije, strah od neposredne smrti, bespomoćnost i ovisnost. Takvi simptomi početne faze u vaskularnim patologijama omogućuju manifestaciju promjena osobnosti s manifestacijama psihopatskog tipa, određenu krutost u psihi. Postoji podređenost psihopatizacije faktoru dobi.

Diferencijalna dijagnoza

Početno razdoblje procesa vaskularne patologije ima znakove koji nalikuju neurastenijskim i neuropatskim bolestima. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik se oslanja na somatiku arteriosklerotičnih sigmi ili simptome hipertenzije (otkriva promjene na očnom dnu, utvrđuje raštrkane mikrosimptome neurološkog tipa).

Najveću poteškoću predstavlja razgraničenje senilne demencije od vaskularne demencije. U ovoj varijanti, treperenje simptomatskih znakova vaskularnih procesa s razdobljima oporavka, naizmjenično s oštrim promjenama mentalnih funkcija, smatra se posebnom značajkom, a senilna demencija stalno napreduje bez vidljivih razdoblja stabilizacije. Također, vaskularni poremećaji imaju akutnu manifestaciju na početku bolesti uz prisustvo noćnog povećanja valovitosti svijesti.

Liječenje vaskularne psihoze

Osnova terapijskih mjera u liječenju vaskularne psihoze je uklanjanje osnovne bolesti somatske prirode. Liječnik propisuje psihotropne lijekove ovisno o prevalenciji određenih mentalnih poremećaja. Na početku liječenja koriste se sedativni trankvilizatori (atarax, rudotel i drugi).

U malim dozama moguće je propisati antipsihotike (rispolept, propazin, haloperidol). Anksiozno-depresivni poremećaji zahtijevaju upotrebu atipičnih antidepresiva kako bi se izbjegla zabuna s amitriptilinom.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| doktor medicine liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Ove psihoze imaju akutni i subakutni oblik, javljaju se uz prisutnost prijelaznog sindroma i zamagljene svijesti, kao i kronične manifestacije psihoza afektivnog ili halucinatorno-paranoidnog tipa.

Mentalni poremećaji, u čijem su formiranju uključene patologije vaskularnog sustava, uzrokuju različite simptome, što se objašnjava različitim bolestima.

Nemoguće je točno reći kako su se te psihoze proširile.

Znakovi i simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze u svojim početnim manifestacijama bilježe se kao sindrom u pseudo-neurasteničnom obliku. Pod ovim se misli na nepsihotični tip simptoma s određenim uključivanjima patologija organske prirode. U tom kontekstu, simptomi psihopatološkog tipa usko su isprepleteni s blagim stigmama neurološkog tipa. Pacijent se žali na prisutnost buke ili zvonjenja u ušima, čiji početak nastaje iznenada i jednako brzo nestaje. Glavobolja u okcipitalnoj regiji je poput stezanja i javlja se ujutro.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje vaskularne psihoze

Psihoza je izraženi oblik poremećaja mentalnog tipa. Suputnici psihoze su zabludna stanja, nagle promjene raspoloženja, halucinacije, stanja uzbuđenja, nekontrolirano ili depresivno ponašanje, kršenje misaonog procesa i potpuni nedostatak sposobnosti kritičke procjene vlastitog stanja.

Ova psihička bolest ima nasljedno-konstitucionalno podrijetlo. Prenosi se genetski, ali samo onima koji imaju ispravne kvalitete anatomske i fiziološke prirode, odnosno odgovarajuću ciklotimnu konstituciju. Do danas je utvrđena povezanost ove bolesti s poremećenom.

Opijanje alkoholom je patološko stanje koje nastaje djelovanjem etanola na središnji živčani sustav i praćeno je depresijom središnjeg živčanog sustava. Alkoholna psihoza je psihički poremećaj uzrokovan kroničnim opijanjem alkoholom.

Vrijedno je razlikovati dva pojma - znakove i simptome bolesti, jer će se oni razlikovati u kontekstu ovog psihičkog poremećaja. Pod znakovima se podrazumijevaju samo 4 područja moždane aktivnosti koja imaju poremećaje. Također se nazivaju.

Ženska depresija nije samo loše raspoloženje. Sada je moderno ovom riječju označavati sve napade melankolije i apatije. Zapravo, depresija se odnosi na bolest, s različitim stupnjevima ozbiljnosti i vlastitim simptomima. Na vrijeme za ovo stanje čovjeka.

Informacije na stranici namijenjene su upoznavanju i ne pozivaju na samoliječenje, potrebna je konzultacija liječnika!

Vaskularne psihoze - Poremećaji mentalne aktivnosti u kasnijoj dobi

Krvne žile zauzimaju nešto poseban položaj u ljudskom tijelu. S jedne strane, oni su izravni dio posebnog kardiovaskularnog sustava koji opskrbljuje tijelo krvlju, s druge strane, toliko su morfološki i funkcionalno blisko povezani s tim važnim organima da vaskulariziraju (srce, bubrezi, mozak) da s njima čine jedinstvenu cjelinu.. Krvne žile mozga uključene su u patološki proces u raznim bolestima - zaraznim, traumatskim i drugim, ali u takvim slučajevima ne govore o stvarnim vaskularnim lezijama mozga. Zapravo, vaskularna patologija (ateroskleroza, hipertenzija, tromboangiitis obliterans), koja utječe na različite unutarnje organe, može sekundarno utjecati na moždanu aktivnost i uzrokovati različite mentalne poremećaje. U takvim slučajevima ispravnije je govoriti o somatogenim (ili simptomatskim), a ne o vaskularnim psihozama. Patologija samih cerebralnih žila i poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani njom mogu biti izravni uzrok mentalnih poremećaja, u takvim slučajevima treba govoriti o vaskularnim psihozama. Gore je već obrazložena svrsishodnost razlikovanja vaskularnih psihoza iz skupine "psihoza različitih geneza u starijoj dobi" i iz skupine "involucijskih psihoza". Vaskularne psihoze u svojoj genezi i kliničkim manifestacijama zauzimaju, takoreći, srednji položaj između ove dvije skupine mentalnih poremećaja kod ljudi u kasnijoj dobi.

Glavni oblici cerebrovaskularne patologije koji se najčešće susreću u kliničkoj praksi su ateroskleroza i hipertenzija. Iako oba ova oblika imaju mnogo zajedničkog iu genezi iu kliničkim manifestacijama, au mnogim kliničkim slučajevima susrećemo njihovu kombinaciju, ipak je potrebno i moguće, po našem mišljenju, razlikovati aterosklerotične i hipertenzivne poremećaje mentalne aktivnosti. S obzirom na to da smo nedavno objavili posebnu monografiju o kliničkim značajkama psihičkih poremećaja uzrokovanih hipertenzijom, dotaknut ćemo se uglavnom problematike aterosklerotičnih psihoza i njihove kombinacije s hipertenzivnim psihozama i to samo u mjeri potrebnoj za potpunije razumijevanje. Psihijatrijski aspekt gerontologije i gerijatrije. Detaljniji prikaz klinike i patogeneze psihičkih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze zainteresirani za ovu problematiku mogu pronaći u odgovarajućim poglavljima poznatih psihijatrijskih priručnika (njemački, ur. Bumke, članak Stern-1930; američki, ur. Arrieti, članak Ferrara-1959), te također u nedavno objavljenim posebnim monografijama i tematskim zbirkama V. M. Banščikova (1967), Yu. E. Rakhalskog (1965), Quandta (1959) i drugih.

Postoje različite skupine psihičkih poremećaja uzrokovanih (uglavnom) kroničnom cerebralnom aterosklerozom. Unatoč razlikama između pojedinih skupina, svi autori razlikuju sljedeće tri skupine psihičkih poremećaja: 1) neurozama slična (pseudoneurotična) stanja; 2) stanja demencije i 3) psihotična stanja.

Ako se cerebralni aterosklerotični proces zakomplicira moždanim udarom, tada nastaju različiti tipovi poremećaja svijesti, nakon čega se mogu otkriti određeni lokalni psihopatološki fenomeni (afatični, agnostički, apraktični). S kasnom "vaskularnom epilepsijom" postoje sumračna stanja svijesti.

Stanja slična aterosklerotskim neurozama i demencija definiraju se kao "osnovne ili univerzalne" (Yu. E. Rakhalsky) ili kao "obavezne" (Quandt) manifestacije; Psihotična stanja se smatraju "individualnim", "fakultativnim", "sporednim" oblicima manifestacije bolesti. Jedan ili drugi od spomenutih psihopatoloških sindroma i simptomatskih kompleksa može se pojaviti u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom u kombinaciji ili uzastopno u različitim fazama patološkog vaskularnog procesa, karakterizirajući njegov stadij, tempo, razvoj i lokalizaciju, s jedne strane, individualne biološke i socio-psihološke karakteristike bolesnika – s druge strane.

Ne zadržavajući se na opisu značajki psihičkih poremećaja uzrokovanih cerebralnom aterosklerozom, budući da su više puta opisani i dobro poznati psihijatrima, obratit ćemo pozornost na diferencijalno dijagnostičke kriterije za razlikovanje vaskularnih, presenilnih i senilnih poremećaja duševnog sustava. aktivnost. To će omogućiti bolje razumijevanje i "općeg" i "posebnog" u ovim poremećajima mentalne aktivnosti, karakterističnim za involucijski segment ljudske ontogeneze.

Gore je već spomenuto da se u vaskularnim i stvarno presenilnim i senilnim poremećajima mentalne aktivnosti opažaju i "funkcionalna", reverzibilna, "adementalna" psihotična stanja (depresivna, paranoidna, halucinatorna) i progresivna, blago reverzibilna stanja demencije. Za ove dvije skupine provest ćemo diferencijalnu dijagnostiku.

Poznato je da je početno razdoblje mnogih organskih bolesti mozga karakterizirano kompleksima simptoma sličnim neurotičnim, osobito neurasteniji. Međutim, u tim slučajevima ne govorimo o pravoj neurozi, već o pseudoneurozi, pseudoneurasteniji, stanju sličnom neurozi. U biti, u takvim slučajevima radi se o cerebralnoj asteniji zbog insuficijencije cerebralne cirkulacije. Klinički simptomi ovih stanja svima su dobro poznati. Poteškoće u razlikovanju pseudoneurotičnih stanja od pravih neuroza pogoršava činjenica da je dekompenzacija neuropsihičke aktivnosti koja se javlja u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom često posljedica životnih poteškoća, konfliktnih situacija, psihotraumatskih okolnosti (postoji dojam reaktivna geneza bolesti), iako su ove okolnosti same po sebi teška situacija.u velikoj mjeri zbog vaskularne bolesti mozga. Tome treba dodati da su često pseudoneurotični simptomi komplicirani sekundarnim psihogenim reakcijama na njihovu bolest i životnu situaciju pacijenta koja se s tim u vezi promijenila. No, unatoč svemu tome, temeljita analiza svih kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka, a posebno dinamike procesa, omogućuje nam da ispravno odredimo prirodu bolesti i razgraničimo početni stadij aterosklerotskog poremećaja mentalne aktivnosti od prava neuroza. Istodobno, ne treba zanemariti (kao što je već gore pokazano) da se reaktivna neurotična stanja često opažaju u kasnijoj dobi. Takozvane "klimakterijske neuroze", kao i rane stadije nekih involucijskih (presenilnih) psihoza, također treba razlikovati od pravih neuroza i "neurasteničnog" stadija cerebralne ateroskleroze. Kod "klimakterijskih neuroza" i ranih stadija involucijskih psihoza, govorimo uglavnom o "funkcionalnim" (ali ne i psihogenim) poremećajima živčane aktivnosti, bez izraženih simptoma gubitka i bez prijelaza procesa u organski, dok kod cerebralna ateroskleroza, postoji progresivni iscrpljujući proces koji se u početnim stadijima bolesti manifestira u obliku pseudoneurotske slike. Razlika u osobnim reakcijama kod vaskularnih i involucijskih psihoza već je istaknuta gore.

Vaskularne psihoze kao akutna komplikacija cerebrovaskularnih bolesti

U nizu zemalja, uključujući Rusiju, bilježi se porast broja pacijenata koji boluju od cerebrovaskularnih bolesti. Ponekad se u medicinskoj literaturi nazivaju "bolestima doba".

Vaskularne psihoze posljedica su poremećaja rada krvnih žila mozga i vaskularnog sustava u cjelini. Koji su uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja bolesti?

Primarna karakteristika bolesti

Vaskularne uključuju psihoze koje su se razvile kao posljedica ateroskleroze, moždanog udara, hipotenzije, hipertenzije, tromboze ili drugih bolesti cerebralnih žila.

Vaskularna psihoza može se razviti u nekoliko oblika:

Oštar oblik. Karakterizira ga stanje "zbunjenosti" svijesti. Psihotično stanje javlja se povremeno i traje nekoliko sati. Najčešće se napad javlja noću, a danju je pacijent bistar.
Subakutni oblik. Komplicirana varijanta u kojoj psihoza traje duže. Može biti popraćeno zamućenjem svijesti ili, uz jasnu svijest bolesnika, može biti karakterizirano srednjim sindromima. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji koji su komplicirani tzv. deluzijama "malog opsega" i verbalnim halucinacijskim iskustvima.

S gledišta podrijetla mentalnih abnormalnosti uzrokovanih vaskularnom disfunkcijom, postoje:

sindromi u fazi nastanka, u pseudo-neurotičnom obliku - takvi se poremećaji obično pojavljuju ako je vaskularna bolest u početnoj fazi razvoja;
vaskularna demencija: neurološko-psihijatrijski poremećaj povezan s određenim stadijem u razvoju vaskularne bolesti;
drugi sindromi uzrokovani vanjskim čimbenicima (egzogeni): sumanuti poremećaji, halucinacije i drugi.

Uzroci i mehanizmi poremećaja

Glavni razlog za razvoj ovog oblika psihoze su bolesti povezane s kršenjem u radu vaskularnog sustava ljudskog tijela.

Među bolestima koje najčešće izazivaju psihoze vaskularnog podrijetla su:

Možemo govoriti samo o sljedećim uzročnim vezama:

Oštri skokovi krvnog tlaka mogu dovesti do promjena u strukturama mozga, što dovodi do pojave akutne ili subakutne psihoze. Njegove glavne karakteristike su pomućena svijest i halucinacije.
Na napredak psihotičnih devijacija vaskularne geneze utječu individualne karakteristike organizma, koje su se razvile na temelju nasljednih i stečenih svojstava, kao i opći somatski čimbenici.
Akutni oblik poremećaja može nastati zbog pada krvnog tlaka noću, što zauzvrat izaziva nedostatak opskrbe mozga krvlju. Razvoj odstupanja pridonosi aterosklerotskim lezijama žila srca, raznim zaraznim bolestima.
Mentalni poremećaj često se javlja tijekom razdoblja oštrog kršenja cirkulacije krvi u mozgu, tako da vaskularna psihoza nije neuobičajena nakon moždanog udara.

Značajke kliničke slike

Simptomi zbog kojih je moguće dijagnosticirati vaskularnu psihozu u početnoj fazi razvoja:

iznenadna pojava i brzo nestajanje tinitusa;
bol u stražnjem dijelu glave može se pojaviti ujutro;
utrnulost donjeg dijela lica (obrazi, brada), proizvoljna kontrakcija mišića lica;
neperiodična vrtoglavica, nekoordinirani pokreti pri hodu;
poremećaj spavanja: pacijent može spavati samo 3 sata, a kada se probudi, ne može ponovno zaspati;
nestabilna emocionalna pozadina: stalna želja za plakanjem, zaboravnost, umor, nepažnja;
reakcija i govor usporavaju;
nije isključena pojava hipohondrije.

Simptomi karakteristični za mentalne poremećaje javljaju se mnogo kasnije i manifestiraju se delirijem, halucinacijama i shizofrenom slikom.

Dijagnoza bolesti

U ranoj fazi, kada postoje simptomi neurotične prirode, vaskularna psihoza dijagnosticira se na temelju znakova hipertenzije, arteriosklerotičnih stigmi, transformacija fundusa i blago izraženih neurotskih abnormalnosti.

Teže je dijagnosticirati vaskularnu demenciju. Nije je lako razlikovati od senilne demencije. Karakteristična obilježja demencije su slučajna odstupanja i treperenje glavnih znakova vaskularnih poremećaja.

Mogućnosti liječenja

Liječenje je najbolje započeti terapijom osnovne vaskularne bolesti koja je uzrokovala psihozu.

Budite sigurni da su vam propisani psihotropni lijekovi. Njihov izbor određen je vrstom psihičkog poremećaja. U prvoj fazi liječenja propisuju se sredstva za smirenje: Atarax, Phenazepam, Rudotel i drugi. Od antipsihotika obično se propisuje propazin (stopa ovog lijeka varira u mg / dan), Rispolept u obliku kapi.

Ako pacijent ima anksiozno-depresivni sindrom, tada se propisuju atipični antidepresivi kao što su Remeron, Cipramil i drugi.

Liječenje nije ograničeno na korištenje specijaliziranih alata. Pacijent treba uzimati vitamine, restorativne lijekove, lijekove koji utječu na više mentalne funkcije mozga (Mexidol, Piracetam).

Pacijent će morati odustati od pušenja, alkohola, izbjegavati prekomjerni rad i emocionalne ispade.

Ne postoji lijek za vaskularnu psihozu ili demenciju. Osoba nema šanse da se potpuno oporavi, ali možete pokušati podići životni standard na najvišu moguću razinu.

Preventivne mjere

Prevencija mentalnih poremećaja povezanih s oštećenjem funkcioniranja krvožilnog sustava doprinijet će:

pravovremeno dijagnosticirana vaskularna bolest;
uspostavljanje stalnog i urednog režima dana;
sprječavanje prekomjernih opterećenja;
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
pravilna, uravnotežena, dijetalna prehrana;
napuštanje sjedilačkog načina života;
fizioterapijske vježbe;
stalno praćenje krvnog tlaka i poduzimanje mjera za njegovu normalizaciju, čak i uz manja odstupanja od norme.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

Posebni oblici psihoza kasne dobi. Vaskularni poremećaji

Posebni oblici psihoza kasne dobi

Ovo je polietiološka skupina psihičkih bolesti koje se razvijaju u vezi s endogeno-organskim, egzogenim, simptomatskim i vaskularnim determinantama, sličnih po svojim manifestacijama egzogenim tipovima reakcija. U suvremenoj taksonomiji mentalnih poremećaja oni zauzimaju drugo mjesto, u ICD-10 su šifrirani pod naslovima G06.0–G06.9. Postoje akutne psihoze i kronične halucinoze.

Akutne psihoze

Prevalencija među duševnim bolestima kasne dobi kreće se od 4 do 20%. U tipičnim slučajevima očituju se večernje-noćnim stanjima pomućene svijesti bez jasnih sindromskih obrisa. Epizode zbunjenosti mogu se ponavljati mnogo puta. Mogu postojati i delirična stanja, kao i halucinoza, osobito vidna. Psihotička stanja ponekad poprimaju kronični karakter. Događa se da su psihotična stanja ograničena na slike amnestičke dezorijentacije i privremenog porasta noćnog nemira.

Nije tako rijetko da su slike psihoze slične onima kod senilne ili vaskularne demencije: postoje znakovi noćne nemirnosti s "spremanjem za put", s pomicanjem situacije u prošlost, s posebnom nervoznom poslovnom aktivnošću. . Pozornost privlači i dobna tema zabludnih iskaza (ideje štete, pljačke, propasti, osiromašenja, kućnog progona). Ukazuje se da ponekad takvi čimbenici kao što su senzorna deprivacija (smanjena vidna oštrina, gubitak sluha), psihogeni poremećaji (smrt voljene osobe, odlazak u mirovinu itd.), kao i promjene situacije (preseljenje, hospitalizacija itd.) . Osim toga, značajnu ulogu imaju kardiovaskularne bolesti, infekcije dišnog sustava, prijelomi kostiju i druge somatogeneze.

U liječenju akutnih psihoza od primarne su važnosti mjere za poboljšanje somatskog stanja, od psihotropnih lijekova najčešće se koristi Seduxen intramuskularno ili intravenozno. Također se mogu prikazati blagi neuroleptici u malim dozama (klorprotiksen, teralen, itd.). Prognoza: u većini slučajeva ovo je izlaz iz psihoze, u nekim slučajevima, očito, s nedostatkom u obliku povećanja psihoorganskog propadanja. U 27-50% se opaža letalni ishod.

Kronična halucinoza

Među mentalnim poremećajima kasne dobi, oni se javljaju s učestalošću od 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Nozološka pripadnost nije definirana. Manifestira se sindromima halucinoze (verbalne, vizualne, taktilne, olfaktorne), prolazne i mješovite halucinoze te tzv. deluzijske halucinoze.

1. Verbalna halucinoza. Mogu biti manifestacija vaskularne psihoze, shizofrenije, a također su povezani sa senzornom deprivacijom. U potonjem slučaju opažaju se kod gluhih i nagluhih, zbog čega se nazivaju halucinoza tipa Sh.Bonnet. Opisao E.A. Popov (1956). Ovu psihozu karakteriziraju mono- ili polivokalne istinske verbalne halucinacije, obično neugodne (prekorne, prijetnje, itd.), Rijetko - imperativni sadržaj, pogoršane navečer i noću. Čini se da obmane sluha često izrastaju iz buke u ušima i glavi, tijekom razdoblja priljeva halucinacija javlja se tjeskoba, gubi se kritika prema njima. Psihoza traje godinama, ali organska demencija ne dolazi.

2. Vizualna halucinoza. Manifestiraju se kroničnom ili valovitom trenutnom vizualnom halucinozom Sh. Bonneta. S priljevom halucinacija, kritika prema njima nestaje, mogu postojati poremećaji ponašanja. Svijest nije poremećena. Sadržaj "liliputanskih" optičkih iluzija povezan je s iskustvima koja su relevantna za pacijente. Ponekad se pridruže halucinacije različitog modaliteta. U nekim slučajevima, halucinoza se razvija u pozadini izraženog psiho-organskog smanjenja, vjerojatno vaskularnog podrijetla.

3. Olfaktorna halucinoza. Opisane su tri varijante psihoze. Olfaktorna halucinoza Gabek (1965) javlja se nakon 40 godina na pozadini organske cerebralne patologije. Pacijenti sebe smatraju izvorom neugodnog mirisa, otkrivaju ideje stava; vjeruju da ih okolina odbacuje, depresivni su, ponekad pokušavaju samoubojstvo. Neki pacijenti imaju senestopatije, neki taktilne prijevare. Shakhmatovljevu (1972.) olfaktornu halucinozu karakteriziraju prave olfaktorne iluzije kao i iluzije predrasuda i proganjanja manjih razmjera. Olfaktorna halucinoza Sternberg (1977) očituje se prijevarama mirisa koje se javljaju samo u određenom okruženju (primjerice, u vašoj sobi). Ponekad postoje i neugodni taktilni i visceralni osjećaji.

U liječenju halucinoze obično se koriste blagi antipsihotici (klorprotiksen, sonapaks i dr.), mogu se preporučiti male doze haloperidola i atipični antipsihotici (klozapin, risperidon i dr.). Prognoza: slučajevi oporavka su rijetki.

Mentalni poremećaji u patologiji cerebralnih žila

Nastaju kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije kod bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, intrakranijalne aneurizme, vaskulitis, amiloidoza cerebralnih žila. Znatno češće u drugoj polovici života. Oni čine oko trećinu svih slučajeva mentalne patologije kod osoba starijih od 60 godina. Ne postoji izravna ovisnost mentalnih poremećaja o prirodi i težini vaskularne patologije. U nastanku duševnih poremećaja aktivno sudjeluju i drugi uzroci: naslijeđe, konstitucija, somatske bolesti, dobne promjene mozga, ozljede i dr., a često i endogene psihičke bolesti. Tri su skupine psihičkih poremećaja vaskularnog podrijetla: egzogeno-organska, endoformna i vaskularna demencija.

Egzogeni organski duševni poremećaji

Razlikuju se prolazni ili prolazni i trajni, kronični, progresivni poremećaji.

1. Prolazni psihički poremećaji. Javljaju se omamljenost svijesti, smetenost, Korsakovljev sindrom, euforično-pseudoparalitička i apatoabulična stanja.

Omamljenost svijesti (razni stupnjevi omamljenosti, stupor i koma) javlja se kod akutnih poremećaja moždane cirkulacije (moždani udari, prolazni poremećaji cerebralne hemodinamike, hipertenzivne krize). Trajanje i ozbiljnost stupora odražavaju dubinu cerebralnog hemodinamskog oštećenja.

Zbunjenost se opaža u 33-50% slučajeva ishemijskog moždanog udara, u 53-88% slučajeva hemoragijskog moždanog udara i u 27-33% slučajeva prolaznog cerebrovaskularnog inzulta. Manifestira se u različitim slikama zamagljenja svijesti s delirijskim, oniričkim i amentalnim fenomenima, koji postoje na pozadini blagog stupora. U tom slučaju može doći do apatije i letargije, euforije sa samozadovoljstvom ili straha i tjeskobe, kao i pojave ekmnezije. Tipične su fluktuacije u pomućenju svijesti i povećana smetenost noću. Psihoza može trajati i do nekoliko mjeseci. Ponekad stanja zbunjenosti služe kao glavna klinička manifestacija cerebrovaskularnog inzulta, ako se radi o mikromoždanom udaru ili lakunarnom cerebralnom infarktu. Zbunjenost svijesti može nastati i iz drugih razloga (infekcije, intoksikacije i dr.). U ICD-10, kodiran je šifrom G5.

Korsakoffov sindrom u obliku fiksacijske amnezije s konfabulacijama s velikim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na poremećaj prokrvljenosti hipokampusa, posebice desne hemisfere, odnosno talamusa. Može biti u velikoj mjeri reverzibilan. U ICD-10 kodiran je kodom G04. Lokalizacija oštećenja također je naznačena kršenjem sheme tijela i anozognozije.

Relativno su rijetka euforično-pseudoparalitička i apatoabolička stanja koja ukazuju na oštećenje orbitalnog i konveksitnog korteksa frontalnih dijelova mozga.

2. Trajni mentalni poremećaji. Postoje astenična stanja i psihoorganski poremećaji.

Astenični uvjeti se opažaju u početnim fazama ili nakon akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Karakteriziran mentalnom i tjelesnom iscrpljenošću, emocionalnom labilnošću sa simptomima slabosti, deficitom pažnje sa znakovima dismnezije. Osim toga, otkrivaju se poremećaji spavanja, neurotične formacije (hipohondrije, fobije, histerični simptomi). Česte su i pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, nesiguran hod. Za dijagnozu je važno isključiti druge uzroke ovih poremećaja (subdepresija, distimija i dr.). Treba naglasiti da je u nedostatku anamneze indikacija akutnih ili prolaznih poremećaja cerebralne hemodinamike dijagnoza vaskularne cerebrovaskularne bolesti uglavnom hipotetska. Prema ICD-10, kodiran je kodom G06.6.

Psihoorganski poremećaji su vrlo česti i rezultat su glatko napredujuće vaskularne patologije ili akutnih poremećaja opskrbe mozga krvlju. Karakteriziraju ih blagi kognitivni deficit (pasivnost mentalnih procesa, dismnezija, smanjena pažnja) ili promjene osobnosti (pasivnost, sužavanje kruga interesa, samozadovoljstvo, razdražljivost, sklonost psihopatskom ponašanju). Starije osobe mogu pokazivati znakove "senilne psihopatizacije" u obliku egocentrizma, bezosjećajnosti, škrtosti, sumnjičavosti, mrzovoljnosti. Mogu prijeći u stanja prividne demencije. Dijagnoza se postavlja u prisutnosti neuroloških znakova vaskularne patologije, indikacija cerebrovaskularnih nesreća i podataka CT-a ili MRI-a o vaskularnom oštećenju mozga. U ICD-10 kodiran je kodom G06.7, odnosno G07.0.

Vaskularna demencija se najčešće razvija na temelju ateroskleroze i hipertenzije zbog destruktivnih oštećenja mozga, najčešće infarkta i difuzne ishemijske destrukcije. Utvrđeno je da čak i pojedinačni i mali infarkti u područjima mozga kao što su frontalni, gornji parijetalni, donji medijalni dijelovi temporalnog režnja (uključujući hipokampus), kao i talamus, mogu dovesti do demencije.

Rjeđe je demencija povezana s laminarnom nekrozom (difuzna smrt neurona i glioza u moždanoj kori i malom mozgu), kao i s gliozom ili nepotpunom ishemijskom nekrozom (uključujući sklerozu hipokampusa). Po prevalenciji je odmah iza Alzheimerove bolesti. Ovisno o kliničkoj strukturi, razlikuju se različiti tipovi vaskularne demencije. Dismnestička demencija (a to je 2/3 svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira umjereni mnestičko-intelektualni pad s usporavanjem tempa mentalnih procesa i blago izraženom amnestičkom afazijom.

Tipična je labilnost kliničkih manifestacija i očuvanje kritične funkcije. Amnestičku demenciju (ovo je 15% svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira pretežno smanjenje pamćenja za trenutne događaje, poremećena je orijentacija u vremenu i mjestu. Konfabulacije su fragmentarne. Bolesnici su obično pasivni, raspoloženje uglavnom dobronamjerno. Pseudoparalitička demencija (ovo je 10% svih slučajeva vaskularne demencije) očituje se samozadovoljstvom, smanjenjem kritičnosti uz relativno očuvanje pamćenja. Asemična demencija je relativno rijetka. Manifestira se izraženim poremećajima viših funkcija korteksa, prvenstveno afazijom. Postupno se povećava i mnestičko-intelektualni pad, aspontanost i emocionalna tupost.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se multiinfarktna demencija, demencija s pojedinačnim infarktima i Binswangerova encefalopatija s pretežno lezijom bijele tvari subkortikalne regije. Potonji, kako se pokazalo zahvaljujući CT i MRI, čini 1/3 svih slučajeva vaskularne demencije. Manifestira se raznim slikama gore spomenute vaskularne demencije, mogu postojati i epileptični napadaji.

Cerebralna amiloidna angiopatija je rijetka primarna amiloidoza mozga, najčešće u osoba starijih od 60 godina. Razlikuju se hemoragijski tip s višestrukim rekurentnim krvarenjima, demento-hemoragijski tip s atipičnim manifestacijama Alzheimerove demencije i demencijski tip s postupnim razvojem demencije, sličan Binswangerovoj encefalopatiji, kod koje je zahvaćena i bijela subkortikalna tvar. Cerebralni "autoimuni" vaskulitis: uključuje panarteritis, sistemski eritematozni lupus, "temporalni" arteritis. U ovom slučaju moguća je izolirana lezija mozga, osobito u dobi od 50-80 godina. Manifestira se u obliku pomućene svijesti i demencije raznih vrsta. Za točnu dijagnozu potrebna je angiografija.

Spontana krvarenja zbog rupture arterijske sakularne aneurizme. S parenhimskim i subarahnoidnim krvarenjem, kao i kao rezultat spazma velikih arterija i ishemijske destrukcije, razvijaju se različite vrste demencije, isključujući asemiju. Uz mješovitu vaskularno-atrofičnu demenciju, demencija se razvija kao posljedica česte kombinacije ishemijskog razaranja mozga i Alzheimerove bolesti. Postoje i druge varijante kombinacija demencije, njihova učestalost je od 5 do 15% svih slučajeva demencije. Za dijagnosticiranje vaskularne demencije potrebno je dokazati činjenicu demencije, prisutnost vaskularnog oštećenja mozga i utvrditi privremeni odnos između njih. Prognoza vaskularne demencije često je opasna po život.

3. Endoformni mentalni poremećaji očituju se simptomima shizofrenije, deluzijske psihoze, afektivnih poremećaja. Značenje vaskularnog čimbenika u ovom je slučaju samo djelomično, a često i hipotetsko. Endoformne psihoze mogu se razviti u vezi s moždanim udarom, prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, kao iu pozadini psihoorganskih poremećaja i vaskularne demencije.

Deluzijske psihoze, akutne i subakutne, razvijaju se neposredno nakon moždanog udara i traju do nekoliko dana. U pravilu, u ovom slučaju, promatraju se elementi zbunjene svijesti: ponekad se pacijenti ne orijentiraju u mjestu, vremenu, situaciji, nakon što je delirij prošao, otkriva se njegova djelomična amnezija. To je obično iluzija percepcije sa strahom, pogoršana ili izazvana promjenom okruženja u nepoznato za pacijenta. Dugotrajne i kronične deluzijske psihoze obično su predstavljene paranoidnim, slabo sistematiziranim deluzijama ljubomore, štete, pljačke.

Javlja se u pozadini psihoorganskog poremećaja kod osoba s paranoidnim i shizoidnim karakternim osobinama. Ponekad podrijetlo delirija leži u deliriju nakon moždanog udara. Rijetko, uz sumanutu psihozu, vidna halucinoza s konfabulacijama. Složeniji u strukturi deluzioni fenomeni (s verbalnom istinitom i pseudohallucinozom, deluzije utjecaja, stambeni paranoidi s mirisnom ili slušnom halucinozom) obično se javljaju kada se vaskularna lezija mozga kombinira sa shizofrenijom ili deluzijskim poremećajem. Vaskularni proces u takvim slučajevima igra ulogu provocirajućeg ili patoplastičnog čimbenika.

Depresija je vrlo česta kod vaskularnih bolesnika. Često su to endogene ili psihogene depresije, u kombinaciji s vaskularnim oštećenjem mozga. Zapravo vaskularna depresija u obliku hipotimičnih stanja različite težine javlja se ili u prva tri mjeseca nakon moždanog udara u lijevoj hemisferi, ili dvije godine ili više nakon moždanog udara u desnoj hemisferi. U ovom slučaju rane depresije prate poremećaji govora, au kasnim depresijama otkriva se cerebralna atrofija. Depresija u trajanju od tri mjeseca do dvije godine povezana je, očito, s visokom učestalošću psihogenih čimbenika. Bolesnici s depresijom nakon moždanog udara imaju višu stopu smrtnosti nego bolesnici bez nje.

druge psihoze. Opisani su slučajevi katatonske psihoze u bolesnika sa subarahnoidnim krvarenjem, kao i maničnih i bipolarnih afektivnih poremećaja nakon moždanog udara u desnoj hemisferi.

Za prevenciju mentalnih poremećaja krvožilnog podrijetla važno je kontrolirati čimbenike rizika kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, dijabetes melitus, hiperlipidemija itd. Za sekundarnu prevenciju preporučljivo je održavati sistolički krvni tlak unutar 135-150 mm Hg. Umjetnost. Korisno je i redovito uzimanje aspirina u dozi od 325 mg dnevno dvije godine nakon moždanog udara. Uz blagu i umjerenu demenciju, nootropici (nootropil, encefabol, akatinol, amiridin, cerebrolizin) su indicirani u velikim dozama tijekom 4-6 mjeseci. U liječenju bolesnika pomućene svijesti nužan je temeljit pregled i kontrola somatskog stanja. U prisustvu delirija, halucinacija, agitacije, poremećaja spavanja, blagi antipsihotici (dipiridon, sonapaks, gemineurin), haloperidol u kapima do 3 mg, leponex 12,5 mg svaki, a uz trajnu psihomotornu agitaciju - finlepsin do 200-400 mg. S teškim strahom dopuštena je jednokratna primjena sredstava za smirenje. Kod akutne sumanute psihoze propisuje se haloperidol, a kod intenzivnog straha i uzbuđenja dodaje se klorpromazin ili tizercin. Uz depresiju, poželjno je imenovanje mianserina, sertralena, citaloprama. Bolesnici s pomućenom svijesti i sumanutim psihozama trebaju stacionarno liječenje na psihosomatskim ili gerijatrijskim psihijatrijskim odjelima bolnice.