Što znači elektivna operacija? Priprema za hitnu operaciju, potrebne mjere. Primanje i plaćanje u ruskim rubljama

Elektivna kirurgija je planirani kirurški zahvat koji nije hitan. Izborni kirurški zahvat može se izvesti ili kada je medicinski potreban (npr. elektivna operacija katarakte) ili izborno (npr. povećanje grudi).

Svrha elektivne operacije

Elektivna elektivna kirurgija može produljiti život ili poboljšati kvalitetu života fizički i/ili psihički. Kozmetički i rekonstruktivni zahvati - poput podizanja lica (ritidektomija), zatezanja trbuha (abdominoplastika) ili operacije nosa (rinoplastika) - možda se obično ne izvode iz medicinskih razloga, ali pacijentu mogu koristiti u smislu poboljšanja samopoštovanja. Drugi zahvati, kao što je operacija katarakte, poboljšavaju funkcionalnu kvalitetu života, čak i kada se rade "po izboru" ili kao izborni zahvat.

Neke elektivne operacije, poput angioplastike, neophodne su za produljenje života. Međutim, za razliku od hitnog kirurškog zahvata (npr. kod upale slijepog crijeva), koji se mora izvesti odmah, potreban zahvat može se planirati na temelju želja i pacijenta i kirurga.

Planirani kirurški zahvat: opis

Postoje stotine elektivnih elektivnih operacija koje pokrivaju sve tjelesne sustave u suvremenoj medicinskoj praksi. Nekoliko glavnih kategorija uobičajenih izbornih postupaka uključuje:

Plastična operacija. Estetska ili rekonstruktivna kirurgija koja poboljšava izgled i (u nekim slučajevima) fizičku funkciju.

Refraktivna kirurgija. Laserska kirurgija za korekciju vida.

Ginekološka kirurgija. Provodi se i zbog medicinskih razloga i zbog razmatranja kirurga.

Eksploratorna ili dijagnostička kirurgija. Kirurški zahvat koji se izvodi radi utvrđivanja podrijetla i opsega medicinskog problema ili radi biopsije uzoraka tkiva.

Kardiovaskularna kirurgija. Elektivne operacije koje nisu hitne radi poboljšanja protoka krvi ili rada srca: poput angioplastike ili implantacije srčanog stimulatora.

Kirurgija mišićno-koštanog sustava. Ortopedski kirurški zahvati: kao što su zamjene kuka i neke vrste rekonstrukcija.

Dijagnostika i priprema za elektivnu operaciju

Dijagnostika i priprema za elektivnu operaciju provode se uzimajući u obzir namjeravanu svrhu: na primjer, potvrditi dijagnozu ili dodatnu operaciju pri planiranju glavnog zahvata. Tipično, prijeoperativna procjena uključuje kompletnu medicinsku povijest, fizički pregled i laboratorijske pretrage (npr. analiza urina, rendgensko snimanje, krvni test, elektrokardiogram).

Primjena lijekova prije elektivnog kirurškog zahvata ovisi o vrsti zahvata. Tijekom opće anestezije pacijent se mora pridržavati ograničenja u prehrani. Ako se tijekom postupka očekuje gubitak krvi, može se preporučiti prethodno vađenje krvi.

Kratki algoritam pripreme za elektivnu operaciju

1. Pregled kirurga koji će utvrditi potrebu za određenom operacijom. Prilikom donošenja odluke hoće li se podvrgnuti estetskoj kirurgiji, tijekom pregleda liječnik objašnjava sve nijanse planirane intervencije i očekivani rezultat.
2. Dodatne konzultacije: ako postoje popratne bolesti koje mogu utjecati na tijek operacije, pacijenta treba pregledati odgovarajući stručnjak. Za bolesti srca - kardiolog, pluća - pulmolog, gastrointestinalnog trakta - gastroenterolog.

   Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Svaki pacijent mora proći određene testove u fazi pripreme za planiranu operaciju. Ovaj popis može značajno proširiti liječnik. Minimalni popis:

• opća analiza krvi;
• krv za AIDS, sifilis i hepatitis;
• koagulogram;
• Rentgen prsnog koša ili fluorografija.

Elektivna kirurgija: njega rekonvalescenta

Vrijeme oporavka i postoperativna njega varirat će ovisno o provedenom izbornom zahvatu. Pacijent dobiva potpune postoperativne upute prije povratka kući nakon operacije.

Rizici elektivne operacije

Rizici elektivnog kirurškog zahvata razlikuju se ovisno o vrsti zahvata koji se izvodi. Općenito, većina invazivnih operacija nosi rizik od infekcije, krvarenja i vaskularnih problema (tromboza). Anestezija također može predstavljati rizik od komplikacija kao što je anafilaktički šok (alergijska reakcija).

Normalni rezultati

Rezultati elektivnih operacija ovise o vrsti zahvata koji se izvode. U nekim slučajevima, normalni rezultati mogu biti privremeni (to jest, naknadne operacije mogu biti potrebne kasnije). Na primjer, zatezanje lica može u konačnici zahtijevati ponavljanje postupka.

Alternative elektivnoj kirurgiji

Alternativne opcije dostupne za određenu operaciju ovise o svrsi postupka. Na primjer, mogu se koristiti mnoge druge mogućnosti kontrole rađanja. Dok neke druge vrste operacija nemaju alternative.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o elektivnim operacijama namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjen zamjeni za savjete zdravstvenog radnika.

Hitni kirurški zahvat nije planirani zahvat i izvodi se kada je život ili zdravlje bolesnika u izravnoj opasnosti. Većinu hitnih operacija izvode kirurzi specijalizirani za hitnu medicinu. Hitni kirurški zahvat može se izvesti iz više razloga, ali najčešće je to potrebno u hitnim ili kritičnim slučajevima traume, kardiovaskularnih problema, trovanja, traumatskih ozljeda mozga te u pedijatriji.

Svrha hitne operacije

Većina operacija je elektivna i provodi se nakon postavljanja dijagnoze na temelju povijesti bolesti i fizičkog stanja pacijenta, nalaza diferencijalnog pregleda i razvijenih proceduralnih strategija. U hitnoj operaciji, medicinski tim, kao i kirurg, mogu imati manje informacija o pacijentu nego inače i raditi pod vrlo vremenski osjetljivim uvjetima kako bi održali pacijenta na životu, izbjegli ozbiljne ozljede ili sustavno pogoršanje pacijentova stanja ili olakšali jaka bol. Zbog jedinstvenog okruženja hitne kirurgije, hitne operacije obično se izvode s više kirurga koji su posebno obučeni za kritične ili po život opasne situacije pacijenata.

Akutna kirurška hitna stanja uključuju:

• invazivne vrste reanimacije kod akutnog respiratornog zatajenja,
• tromboembolija plućne arterije i plućne opstrukcije,
• tupe i probojne ozljede glave, prsnog koša, abdomena, uglavnom kao posljedica prometnih nesreća i prostrijelnih ozljeda,
• opekline,
• srčani problemi, uključujući srčani udar, šok i aritmije,
• aneurizme,
• ozljede mozga i druga neurološka stanja,
• egzacerbacija ulkusa i peritonitisa.

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

Hitna kirurgija: opis

Hitna operacija može se obaviti u bilo kojem bolničkom okruženju. Međutim, većina hitnih operacija izvodi se u hitnim službama. Traumatološki centar raspolaže posebnom opremom, operacijskim dvoranama, laboratorijima, anesteziolozima, rendgenom i bankom krvi, medicinskim sestrama na intenzivnoj njezi i odjelnim medicinskim sestrama.

Dijagnostika i priprema za hitnu operaciju

Hitna kirurgija ide od reanimacije i stabilizacije stanja pacijenta do pripreme za hitan kirurški zahvat, uključujući postoperativne i oporavilne postupke za brzo suočavanje sa životno opasnom situacijom za pacijenta. Često postoji malo vremena ili prilike za opsežnu dijagnozu ili prikupljanje informacija o pacijentovoj bolesti. Odluke se donose brzo i često bez prisutnosti članova obitelji.

Hitna operacija: normalni nalazi

Stope smrtnosti su visoke za hitne operacije. Na primjer, ruptura abdominalne aorte rezultira smrću u pedeset posto slučajeva zbog zatajenja bubrega uslijed šoka ili ugrožene opskrbe krvlju. Neliječene aneurizme su uvijek fatalne. Neki gastrointestinalni poremećaji, uključujući krvarenje u probavnom traktu, upalu slijepog crijeva i abdominalne upale, također zahtijevaju hitnu operaciju.

Pedijatrijska kirurgija uključuje urođene srčane mane. Jedna od stotinu beba rađa se sa srčanom manom, koja također zahtijeva kiruršku intervenciju.

Poricanje odgovornosti: Informacije iznesene u ovom članku o hitnim operacijama namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjen zamjeni za savjete zdravstvenog radnika.

Novogodišnji praznici trajat će od 30. prosinca do uključivo 8. siječnja. Međutim, ovih dana, stanovnici zemlje će moći koristiti usluge kreditnih institucija.

Bankarske usluge za pravne osobe

Usluge bankarskih organizacija za pravne osobe vrlo su raznolike. Najčešća vrsta toga su gotovinske transakcije. To uključuje isplatu plaća, devizne poslove i dobivanje kredita. Projekt plaća je raširen. Banka izdvaja poseban račun za tvrtku, koji je posebno dizajniran za izdavanje plaća. Sredstva se prenose s glavnog računa na ovaj račun. Na dan isplate plaće dobiva se izvod po kojem se vrši terećenje kartica zaposlenika. Treba napomenuti da ova opcija uvelike pojednostavljuje rad računovodstva.

Vrlo važna usluga za pravne osobe je kontrola valute. Odnosi se na klijente banaka koji primaju ili šalju valutu u inozemstvo. Ova operacija osigurava kontrolu odsutnosti sumnjivih prijenosa. Konkretno, riječ je o kontroli ilegalnih plaćanja terorističkim skupinama, primanju ilegalnog novca i prodaji ilegalne robe.

Osim toga, pravne osobe često koriste kredite. Mogu se uzimati u različite svrhe i pod različitim uvjetima. Zajam se može izdati na određeno razdoblje ili za određenu namjenu. Dakle, govorimo o različitim mogućnostima kreditiranja.

Obavljanje deviznog prometa za pravne osobe u prosincu 2018

Treba napomenuti da pravne osobe imaju pravo na kupnju valute ako postoji inozemni ekonomski ugovor. U tom slučaju moraju biti ispunjeni svi zahtjevi u skladu s važećim zakonodavstvom. Prema ugovoru, kupuje se valuta. To znači da tvrtka može kupiti samo one novčane jedinice navedene u ugovoru. Također, takva kupnja mora biti podložna uvjetima ugovora. Neće biti moguće kupovati samo zalihe ili za budućnost. Banka prati namjensko korištenje primljenih sredstava.

Osim toga, mogu postojati i druge transakcije koje mogu zahtijevati razmjenu sredstava. Ali treba napomenuti da ćete u ovom slučaju morati priložiti više dokumenata kako biste potvrdili potrebu za takvom operacijom. Konkretno, riječ je o obračunima s nerezidentima.

Radno vrijeme banke za novogodišnje praznike za pravna lica

Financijske institucije također neće raditi blagdanima. S tim u vezi, utvrđen je raspored rada za vrijeme novogodišnjih praznika. Moći će se bez poteškoća koristiti internetskim uslugama i podizati sredstva s bankomata. Također je vrijedno napomenuti da će od 3. do 6. siječnja financijske organizacije biti u potpunosti operativne. To će utjecati na vladine agencije. No, nevladine će raditi po fleksibilnijem rasporedu. Ne zaboravite da će zemlja započeti desetodnevni odmor u vezi s proslavom Nove godine.

Tako će se od 3. do 6. siječnja moći obavljati bankovni poslovi, no potrebno je pojasniti uvjete i radno vrijeme pojedine poslovnice. S radom će započeti okvirno u pola devet ujutro, a završiti u četiri sata. Dakle, ako bude potrebno, i dalje će biti moguće koristiti usluge banaka.

Sberbank

Tiskovna služba banke savjetovala je klijentima da saznaju detaljan raspored rada svakog od ureda banke na web stranici www.sberbank.ru u odjeljku "Podružnice i bankomati" ili pozivom na broj 8-800-555-555-0.

Od 30. prosinca do 8. siječnja, osim 1., 2. i 7. siječnja- otvorena je podružnica Sberbanke u Oružejnoj ulici za kandidate za predsjednika Ruske Federacije.

VTB 24:

31. prosinca- poslovnice koje pružaju usluge korisnicima nedjeljom zatvaraju s radom u 14.00 sati po lokalnom vremenu. Iznimka će biti uredi u Moskvi i St. Petersburgu:

• “Mega-Khimki” (Khimki, mikrodistrikt 8, Leningradskaya st., br. 1 – do 16:30)
• “GUM” (Moskva, Crveni trg, 3, radno vrijeme za pojedince - do 19:00);
• mjenjačnica "Zlatni Babilon" (Moskva, avenija Mira, 211, zgrada 2 - do 18:00);
• mjenjačnica “Mega Belaya Dacha” (Kotelniki, 1. Pokrovsky proezd, 1 – do 18:00);
• Ured Yuzhny (Moskva, ulica Kirovogradskaya, 14) – do 21:00.
• Ured Pulkovo (St. Petersburg, Pulkovskoye sh., 41, usluga za pojedince u poslovnici - do 19.30, usluga na blagajni - do 21:00).

Podsjetimo, 31. prosinca 2017. posljednji je dan rada VTB24 banke. Od 1. siječnja VTB24 će se spojiti s VTB-om. Maloprodajni poslovni klijenti VTB Grupe moći će nastaviti pružati usluge u svojim uobičajenim uredima (kombinirana maloprodajna mreža povećat će se na 1300 točaka), ali pod jednim brendom. Tako će klijenti banke VTB24 moći biti servisirani u uredima VTB-a i obrnuto.

VTB

31. prosinca- usluge se ne pružaju pravnim osobama, pojedincima - samo u dežurnim odjelima moskovske regije:

• “Brateevo” (Moskva, Proektiruemy pr-d br. 5396, zgrada 15 (TC “Real”), od 10:00 do 19:00;
• “Altufevsky” (Moskva, ulica Prishvina, 22), od 10:00 do 19:00.

1. siječnja 2018

• “Mega-Khimki” (Khimki, mikrodistrikt 8, Leningradskaya st., br. 1), od 14:00 do 22:00;
• “Zlatni Babilon” (Moskva, avenija Mira, 211, zgrada 2), od 14:00 do 22:00;
• “Mega Belaya Dacha” (Kotelniki, 1. Pokrovsky proezd, 1), od 14:00 do 24:00.

Od 2. do 4. siječnja 2018– usluge se ne pružaju pravnim osobama, fizičkim osobama – samo u dežurstvima:

• “Mega-Khimki” (Khimki, mikrodistrikt 8, ul. Leningradskaya, br. 1), od 10:00 do 22:00;
• “Zlatni Babilon” (Moskva, avenija Mira, 211, zgrada 2), od 10:00 do 22:00;
• “Mega Belaya Dacha” (Kotelniki, 1. Pokrovsky proezd, 1), od 10:00 do 24:00;
• "GUM" (Moskva, Crveni trg, 3), od 10:00 do 22:00.

ruski standard

31.12.2017 lista - radnim danom do 18:00 sati;

01.01.2018 - 03.01.2018 - vikend;

04.01.2018 - 05.01.2018 - za poslovnice banke navedene u popisu

06.01.2018 - za poslovnice banaka navedene u popisu - radnim danom prema rasporedu rada; za ostale poslovnice banke - neradni dan;

07.01.2018 - slobodan dan;

08.01.2018 - za poslovnice banaka navedene u popisu - radnim danom prema rasporedu rada; Za ostale poslovnice banke to je neradni dan.

Svyaz-banka

Od 30. prosinca do 8. siječnja 2017.g Podružnice Svyaz-Bank za praznike će raditi prema svom rasporedu.

Raiffeisenbank

Promsvyazbank

U Moskvi sa 3. siječnja do 6. siječnja i 8. siječnja, otvorit će se dodatni ured "Yuzhny" koji će služiti pojedincima (Dnepropetrovskaya St., 2); od 4. siječnja do uključivo 5. siječnja otvorit će se dodatni uredi „Prospekt Mira” (avenija Mira 116A), „Tagansky” (ul. Marksistskaya, 3, zgrada 1) i „Maryino” za pružanje usluga fizičkim osobama (ul. Lublinskaya). , 163/1).

S radnim vremenom ureda od 29. prosinca do 8. siječnja možete se upoznati na našoj web stranici u rubrici “Uredi i bankomati”.

Nefteprombank

Primanje i plaćanje u ruskim rubljama:

GLAVNE VRSTE KIRURŠKIH OPERACIJA

Operacija - izvođenje posebnih mehaničkih učinaka na organe ili tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Klasifikacija kirurških operacija

Kirurški zahvati obično se dijele prema hitnosti provedbe i mogućnosti potpunog izlječenja ili ublažavanja stanja bolesnika.

Prema hitnosti provedbe razlikuju se:

1) hitan slučaj operacije se izvode odmah ili u sljedećih nekoliko sati od trenutka prijema bolesnika na kirurški odjel;

2) hitno operacije se izvode u sljedećih nekoliko dana nakon prijema;

3) planirani operacije, izvode se prema planu (vrijeme njihove provedbe nije ograničeno).

Postoje radikalne i palijativne operacije.

Radikalsmatraju operacijom u kojoj se uklanjanjem patološke tvorbe, dijela ili cijelog organa isključuje povratak bolesti. Volumen kirurške intervencije, koji određuje njegovu radikalnost, određen je prirodom patološkog procesa. Kod benignih tumora (fibromi, lipomi, neuromi, polipi i dr.) njihovim uklanjanjem dolazi do izlječenja bolesnika. Kod zloćudnih tumora ne postiže se uvijek radikalna intervencija uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaziranja tumora. Stoga radikalne onkološke operacije često uz odstranjivanje organa uključuju i odstranjivanje (ili resekciju) susjednih organa i regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalnost operacije raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo cijele mliječne žlijezde, već i velikog i malog prsnog mišića, masnog tkiva, te limfnih čvorova aksilarne i subklavialne regije. Kod upalnih bolesti određuje se volumen intervencije

što operaciju čini radikalnom, ograničava se na uklanjanje patološki promijenjenih tkiva: npr. rade osteonekrektomiju kod kroničnog osteomijelitisa ili uklanjanje patološki promijenjenog organa - apendektomija, kolecistektomija itd.

Palijativnasu operacije koje se izvode kako bi se otklonila neposredna opasnost za život bolesnika ili olakšalo njegovo stanje. Tako se kod raspadanja i krvarenja iz tumora želuca s metastazama, kada je radikalna operacija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, radi spašavanja života radi gastrektomija ili klinasta ekscizija želuca s tumorom i žilom koja krvari. U slučaju raširene neoplazme jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno začepi lumen jednjaka i on postane neprohodan za hranu, pa čak i vodu, radi sprječavanja gladovanja, radi se palijativna operacija - fistula se postavlja na jednjak. želuca (gastrostoma), kroz koju se u njega unosi hrana. Palijativnim operacijama postiže se zaustavljanje krvarenja ili mogućnost prehrane, ali se sama bolest ne eliminira, jer ostaju metastaze tumora ili sam tumor. Za upalne ili druge bolesti provode se i palijativne operacije. Na primjer, s paraosalnim flegmonom koji komplicira osteomijelitis, flegmon se otvara, rana se drenira kako bi se uklonila intoksikacija, spriječio razvoj opće gnojne infekcije, ali glavni fokus upale u kosti ostaje. U slučaju akutnog gnojnog kolecistitisa kod starijih osoba i osoba sa zatajenjem srca, rizik od radikalne operacije je visok. Kako bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa i teške intoksikacije, provodi se palijativna operacija - kolecistostomija: primjena fistule na žučni mjehur. Palijativne operacije mogu imati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u navedenim primjerima (otvaranje flegmone kod osteomijelitisa ili kolecistostomija kod akutnog kolecistitisa). Naknadno, kada se opće stanje bolesnika popravi ili se stvore lokalni povoljni uvjeti, može se pristupiti radikalnoj operaciji. U slučaju inoperabilnih onkoloških bolesti, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, palijativna operacija je jedina korist koja može privremeno olakšati stanje bolesnika.

Operacije mogu biti jednostupanjske ili višestupanjske (dvostupanjske ili trostupanjske). Na jednom Sve faze operacije provode se neposredno jedna za drugom bez prekida u vremenu. Svaki od višetrenutni operacije sastoji se od određenih faza kemijske

kirurško liječenje bolesnika, vremenski razdvojeno. Kao primjer možemo navesti višestupanjske operacije u ortopediji ili onkološkoj praksi. Na primjer, kod tumora debelog crijeva koji je izazvao intestinalnu opstrukciju, najprije se napravi anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva ili fistula na aferentnoj petlji (1. stadij), a zatim, nakon poboljšanja stanja bolesnika, nastaje anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva. radi se resekcija crijeva zajedno s tumorom (2. stadij) stadij).

U suvremenim uvjetima, s razvojem liječenja boli i intenzivne njege, postalo je moguće istovremeno raditi dvije ili više operacija na pacijentu - istodobna(simultane) operacije. Na primjer, kod bolesnika s ingvinalnom kilom i varikoznim venama velike vene safene mogu se u jednom koraku izvesti dvije operacije: rekonstrukcija kile i flebektomija. U bolesnika s želučanim ulkusom i kroničnim kalkuloznim kolecistitisom, resekcija želuca i kolecistektomija, ako je bolesnik u dobrom stanju, mogu se učiniti istovremeno jednim kirurškim pristupom.

U kirurškoj praksi moguće su situacije kada se pitanje mogućnosti izvođenja operacije odlučuje tek tijekom same kirurške intervencije. To se odnosi na onkološke bolesti: ako se dijagnosticira tumor jednog ili drugog organa, pretpostavlja se radikalna operacija; Tijekom intervencije ispada da je planirana operacija nemoguća zbog metastaze tumora u udaljene organe ili klijanja u susjedne. Ova operacija se zove suđenje

Trenutno do dijagnostički operacije se rijetko koriste zbog dostupnosti visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Ipak, mogu postojati slučajevi kada operacija ostaje zadnje utočište za postavljanje dijagnoze. Ako se dijagnoza potvrdi, takva operacija obično završava kao kurativna operacija. Dijagnostičke radnje uključuju biopsiju: ​​uzimanje tvorbe, organa ili njegovog dijela za histološki pregled. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi između benignih i malignih neoplazmi, tumora i upalnih procesa itd. Takve studije pomažu razjasniti indikacije za operaciju ili odabrati odgovarajući volumen, kao što je, na primjer, u slučaju raka ili čira na želucu : u prvom slučaju, gastrektomija (uklanjanje cijelog želuca), u drugom - gastrektomija (uklanjanje njegovog dijela).

Postoje tipične (standardne) i atipične operacije. Tipično operacije se izvode prema jasno razrađenim shemama i metodama

kirurška intervencija. Netipično situacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa, što zahtijeva potrebu za kirurškim liječenjem. To uključuje teške traumatske ozljede, osobito kombinirane ozljede, strijelne rane. U tim slučajevima operacije mogu nadilaziti standardne i zahtijevati kreativne odluke kirurga pri određivanju volumena operacije, izvođenju plastičnih elemenata i izvođenju istovremenih zahvata na više organa: žilama, šupljim organima, kostima, zglobovima itd.

Postoje zatvorene i otvorene operacije. DO zatvoreno uključuju repoziciju fragmenata kostiju, neke vrste specijalnih operacija (endoskopske), okretanje fetusa na stablo u opstetriciji itd.

S razvojem kirurške tehnologije pojavio se niz specijalnih operacija.

Mikrokirurški operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta pomoću povećala ili operativnog mikroskopa. U ovom slučaju koriste se posebni mikrokirurški instrumenti i najfinije niti za šavove. Mikrokirurški zahvati sve se više uvode u praksu vaskularne kirurgije i neurokirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno se izvodi replantacija udova i prstiju nakon traumatske amputacije.

Endoskopski operacije se izvode pomoću endoskopskih uređaja. Endoskopom se odstranjuju polipi želuca, crijeva i mokraćnog mjehura, a krvarenje iz sluznice ovih organa zaustavlja se koagulacijom žile koja krvari laserskom zrakom ili zatvaranjem njenog lumena posebnim ljepilom. Uz pomoć endoskopa uklanjaju se kamenci iz žučnih vodova, mjehura, strana tijela iz bronha i jednjaka.

Pomoću endoskopskih uređaja i televizijske opreme izvode se laparoskopski i torakoskopski zahvati (kolecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih ulkusa, resekcija želuca, pluća, šivanje bula u plućima kod bulozne bolesti, šivanje kila i dr.). Takve zatvorene endoskopske operacije postale su glavne za niz bolesti (na primjer, kolecistektomija, marginalna resekcija pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, ova vrsta operacije se sve više koristi u kirurgiji.

Endovaskularni operacije - vrsta zatvorenih intravaskularnih kirurških zahvata koji se izvode pod rendgenskom kontrolom: proširenje suženog dijela žile posebnim

kateteri, umjetna okluzija (embolizacija) žile koja krvari, uklanjanje aterosklerotičnih plakova i sl.

Ponavlja seoperacije mogu biti planirane (višefazne operacije) i prisilne - s razvojem postoperativnih komplikacija, čije je liječenje moguće samo kirurški (na primjer, relaparotomija u slučaju neuspjeha šavova crijevne anastomoze s razvojem peritonitisa) .

Faze operacije

Kirurška operacija sastoji se od sljedećih glavnih faza:

Kirurški pristup;

Glavna faza operacije (kirurški zahvat);

Šivanje rane.

Kirurški pristup

Zahtjevi za kirurški pristup su minimalna trauma, osiguranje dobrog kuta kirurške aktivnosti, kao i uvjeti za pažljivo izvođenje glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumatizaciju tkiva kukama, omogućuje dobar pregled kirurškog polja i temeljitu hemostazu. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući kirurški pristupi; samo za atipične operacije (na primjer, s velikim oštećenjem tkiva uslijed traume, prostrijelnih rana) potrebno je odabrati kirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahtjeve.

Kirurški termin

Osnovne tehnike izvođenja operacije, tehnika specifičnih kirurških zahvata iznesene su u tijeku operativne kirurgije, završetak glavne faze operacije (prije šivanja rane) nužno uključuje temeljitu provjeru hemostaze - zaustavljanje krvarenja, što je važna točka u prevenciji sekundarnog krvarenja.

Šivanje rane

Završna faza operacije je šivanje rane. Mora se pažljivo izvesti kako bi se izbjeglo rezanje šavova, odvezivanje

ligature, divergencija rubova kirurške rane. Značajne poteškoće sa šivanjem rane nastaju tijekom atipičnih operacija, kada je potrebno zatvoriti ranu s pomaknutim režnjevima tkiva, kože ili slobodnih transplantata kože.

Prilikom izvođenja svih faza operacije, neizostavan uvjet je pažljivo rukovanje tkaninama, Gruba kompresija tkiva instrumentima, njihovo prenaprezanje i suzenje su nedopustivi. Pažljiva hemostaza je izuzetno važna. Usklađenost s gore navedenim uvjetima omogućuje sprječavanje razvoja komplikacija nakon operacije - sekundarno krvarenje, gnojno-upalne komplikacije koje proizlaze iz endo- i egzogene infekcije rana.

Sprječavanje infekcija rana tijekom operacije - neophodan uvjet za njegovu provedbu. Preventivne mjere sastoje se u pridržavanju pravila asepse (vidi. Asepsa) i posebne mjere tijekom operacije. Osiguranje aseptičnog izvođenja operacije započinje obradom operacijskog polja koja se izvodi nakon uvođenja anestezije ili prije lokalne anestezije. Nakon prethodnog pranja kože otopinom amonijaka ili dietil etera, kirurško polje se tretira prema Grossikh-Filonchikovu ili drugoj metodi. U novije vrijeme koriste se samoljepljive sterilne folije za zatvaranje kirurškog polja nakon tretmana (lijepe se na kožu). Mjesto neposrednog kirurškog pristupa izolirano je sterilnim plahtama za velike operacije ili ručnicima za manje operacije. Plahte ili ručnici stavljaju se na kožu ili na ljepljivu foliju. Nakon toga, izolirano područje kože tretira se alkoholnom otopinom joda i klorheksidina.

U slučajevima kada postoji izvor moguće kontaminacije rane (gnojne, crijevne fistule, gangrena ekstremiteta), ona se najprije izolira: stavljaju se sterilni ubrusi, stopalo s gangrenom omota se ručnikom, a ponekad se fistula i fistula izolira. zašivena.

Tijekom operacije, svaki od njegovih sudionika - asistenti (pomoćnici kirurga), operacijska medicinska sestra - moraju jasno znati svoje odgovornosti. Naredbe kirurga bespogovorno izvršavaju svi sudionici operacije.

Nakon kirurškog pristupa, rubovi i stijenke kirurške rane prekrivaju se salvetama ili ručnikom kako bi se spriječila mogućnost slučajne infekcije rane kontaktom ili zrakom.

Radi sprječavanja infekcije zrakom zabranjeni su nepotrebni razgovori između sudionika operacije i hodanje u operacijskoj sali;

Korištenje maske obvezno je ne samo za one koji izravno sudjeluju u operaciji, već i za sve u operacijskoj sali.

Prevencija kontaktne i implantacijske infekcije postiže se obaveznom promjenom instrumenata kada se zaprljaju. Postoje glavne faze koje zahtijevaju promjenu svih instrumenata, kirurških igala, držača igala, razgraničenja salveta i ručnika. Konkretno, ovo je prijelaz iz zaražene faze operacije (na primjer, šivanje crijeva) u manje zaraženu fazu (primjena drugog reda seroznih šavova, šivanje rane). Kod rada na inficiranom organu (odstranjivanje slijepog crijeva, žučnog mjehura s gnojnom upalom, otvaranje šupljeg organa, npr. debelog crijeva) potrebno je prethodno izolirati okolna tkiva maramicama od gaze i poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegao kontakt s upaljenim organom. organa s ranom, kako bi se spriječio ulazak sadržaja organa, gnoja na okolna tkiva.

Nakon završetka glavne faze operacije, uklanjaju se svi salvete s kojima su izolirana tkiva, mijenjaju se instrumenti, koža se tretira otopinom joda, jod + kalijev jodid, a zatim se na ranu stavljaju šavovi. Operacijska rana mora biti zašivena tako da u njoj ne ostanu džepovi ili zatvorene šupljine; rubovi rane trebaju biti dobro poravnati jedan s drugim. Konci se zatežu sve dok stjenke i rubovi rane ne dođu u dodir uz umjerenu napetost. Nedovoljno zategnuti šavovi mogu dovesti do razmimoilaženja rubova rane, a čvrsto zategnuti šavovi mogu dovesti do nekroze (odumiranja) rubova i stijenki rane.

Razvijene su različite metode šivanja rana ovisno o prirodi operacije, liječenju bolesnika u postoperativnom razdoblju, stanju tkiva i prisutnosti upalnih promjena:

1) čvrsto šivanje rane;

2) drenaža šupljine, rana;

3) primjena privremenih šavova, uzimajući u obzir ponovljene intervencije;

4) ostavljanje rane otvorenom.

PREOPERACIJSKO RAZDOBLJE

Preoperativno razdoblje - vrijeme od prijema bolesnika u bolnicu do početka operacije. Njegovo trajanje je različito i ovisi o prirodi bolesti, težini stanja bolesnika i hitnosti operacije.

Osnovni, temeljni zadaci prijeoperacijsko razdoblje: 1) postaviti dijagnozu; 2) odrediti indikacije, hitnost i prirodu operacije;

tions; 3) pripremiti bolesnika za operaciju. Glavni cilj preoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik od nadolazeće operacije i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Nakon postavljanja dijagnoze kirurške bolesti potrebno je u određenom redoslijedu provesti sljedeće osnovne korake za pripremu bolesnika za operaciju:

1) utvrditi indikacije i hitnost operacije, saznati kontraindikacije;

2) provodi dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije radi utvrđivanja stanja vitalnih organa i sustava;

3) utvrditi stupanj anesteziološkog i kirurškog rizika;

4) provodi psihološku pripremu bolesnika za operaciju;

5) provesti pripremu organa, korekciju kršenja sustava homeostaze;

6) provodi prevenciju endogene infekcije;

7) odabrati način ublažavanja boli, provesti premedikaciju;

8) izvršiti prethodnu pripremu kirurškog polja;

9) prevesti bolesnika u operacijsku salu;

10) smjestiti bolesnika na operacijski stol.

Utvrđivanje hitnosti operacije

Vrijeme operacije određeno je indikacijama koje mogu biti vitalne, apsolutne i relativne.

Vitalne indikacije na operaciju nastaju kod bolesti kod kojih i najmanje odgađanje operacije ugrožava život bolesnika. Takve se operacije izvode u hitnim slučajevima. Vitalne indikacije za operaciju javljaju se u sljedećim patološkim stanjima.

Nastavak krvarenja zbog rupture unutarnjeg organa (jetre, slezene, bubrega, jajovoda tijekom trudnoće), ozljede velikih krvnih žila, čira na želucu i dvanaesniku. U tim slučajevima, ako se krvarenje koje je u tijeku odmah ne zaustavi tijekom operacije, može brzo dovesti do smrti pacijenta.

Akutne upalne bolesti trbušnih organa - akutni apendicitis, strangulirana kila, akutna intestinalna opstrukcija, tromboembolija. Ove bolesti su prepune razvoja gnojnog peritonitisa ili gangrene organa zbog tromboembolije, što predstavlja opasnost za život pacijenta.

Gnojno-upalne bolesti - apsces, flegmon, gnojni mastitis, akutni osteomijelitis itd. U tim slučajevima odgađanje operacije može dovesti do razvoja opće gnojne infekcije u bolesnika - sepse.

Apsolutna očitanja prije operacije nastaju kod bolesti kod kojih neizvođenje operacije ili dugo odgađanje može dovesti do stanja koje ugrožava život bolesnika. Ovi se zahvati izvode hitno, nekoliko dana ili tjedana nakon prijema bolesnika na kirurški odjel. Takve bolesti uključuju maligne neoplazme, stenozu pilorusa, opstruktivnu žuticu, kronični plućni apsces itd. Dugotrajno odgađanje operacije može dovesti do metastaza tumora, opće iscrpljenosti, zatajenja jetre i drugih ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitanja operacija može biti potrebna za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (kila, proširene vene površnih vena donjih ekstremiteta, benigni tumori). Ove operacije se izvode prema planu.

Prilikom utvrđivanja potrebe za operacijom saznajte kontraindikacije za njegovu provedbu: srčano, respiratorno i vaskularno zatajenje (šok), infarkt miokarda, moždani udar, jetreno-bubrežno zatajenje, tromboembolijska bolest, teški metabolički poremećaji (dekompenzacija dijabetes melitusa, prekomatozno stanje, koma), teška anemija, teška kaheksija. Ove promjene na vitalnim organima treba procijeniti individualno, prema volumenu i težini predložene operacije. Stanje bolesnika procjenjuje se zajedno s relevantnim stručnjacima (terapeut, neurolog, endokrinolog). Ako postoje relativne indikacije za operaciju i prisutnost bolesti koje povećavaju njen rizik, intervencija se odgađa, a liječenje bolesti obavljaju odgovarajući stručnjaci.

Kod izvođenja operativnog zahvata radi spašavanja života, kada je prijeoperacijska priprema ograničena na nekoliko sati, procjenu stanja bolesnika i pripremu za operaciju zajednički provode kirurg, anesteziolog-reanimatologinja i terapeut. Potrebno je odrediti opseg operacije, način ublažavanja boli, sredstva za medikamentoznu i transfuzijsku terapiju. Opseg operacije trebao bi biti minimalan, usmjeren na spašavanje života pacijenta. Na primjer, u teško bolesnog bolesnika s akutnim kolecistitisom, operacija je ograničena na kolecistostomiju; u bolesnika s akutnom intestinalnom opstrukcijom uzrokovanom tumorom

propuštanje debelog crijeva, operacija se sastoji od stvaranja kolostomije (kolon fistule) itd.

Izbor metode ublažavanja boli u ovih bolesnika treba biti strogo individualan. Prednost treba dati NLA.

Za plućne bolesti i bronhijalnu astmu indicirana je anestezija halotanom, za zatajenje srca neke operacije mogu se izvesti u lokalnoj anesteziji.

Procjena kirurškog i anestetičkog rizika

Operacija i anestezija predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta. Stoga je objektivna procjena kirurškog i anesteziološkog rizika vrlo važna pri određivanju indikacija za operaciju i odabiru metode anestezije. To vam omogućuje da smanjite rizik od operacije zbog odgovarajuće preoperativne pripreme, odabira racionalnog volumena kirurške intervencije i vrste anestezije. Tipično, ocjena se koristi za procjenu operativnog i anestetičkog rizika, koja se provodi uzimajući u obzir tri čimbenika: opće stanje pacijenta, volumen i prirodu operacije i vrstu anestezije.

ja Procjena općeg stanja pacijenta:

1) opće zadovoljavajuće stanje pacijenta s lokaliziranim kirurškim bolestima u odsutnosti popratnih bolesti i sustavnih poremećaja - 0,5 bodova;

2) srednje teško stanje: bolesnici s lakim ili umjerenim sistemskim poremećajima - 1 bod;

3) teško stanje: bolesnici s teškim sustavnim poremećajima povezanim s operacijom ili popratnim bolestima - 2 boda;

4) izrazito teško stanje: bolesnici s izrazito teškim sustavnim poremećajima uzrokovanim primarnom ili popratnom bolešću koja predstavlja prijetnju životu bolesnika bez kirurške intervencije ili tijekom njezine provedbe - 4 boda;

5) terminalno stanje: bolesnici s dekompenzacijom funkcija vitalnih organa i sustava koji određuju vjerojatnost smrti tijekom operacije iu sljedećim satima nakon njezine izvedbe - 6 bodova.

II. Procjena opsega i prirode operacije:

1) operacije na površini tijela i manje gnojne operacije - 0,5 bodova;

2) složeniji zahvati na površini tijela, unutarnjih organa, kralježnice, perifernih živaca i krvnih žila - 1 bod;

3) duge i opsežne operacije na unutarnjim organima, u traumatologiji, urologiji, onkologiji, neurokirurgiji - 1,5 bod;

4) složeni zahvati na srcu, velikim krvnim žilama, prošireni zahvati u onkologiji, ponovljeni i rekonstruktivni zahvati - 2 boda;

5) složeni kirurški zahvati na srcu u umjetnom optoku (aparatom srce-pluća - aparat za umjetni optok), transplantacija unutarnjih organa - 2,5 boda.

III. Procjena prirode anestezije:

1) lokalna potencirana anestezija - 0,5 bodova;

2) regionalna, spinalna, epiduralna, intravenska anestezija, inhalacijska anestezija uz spontano disanje - 1 bod;

3) standardna kombinirana endotrahealna anestezija - 1,5 bodova;

4) kombinirana endotrahealna anestezija u kombinaciji s umjetnom hipotermijom, kontroliranom arterijskom hipotenzijom, masivnom infuzijskom terapijom, stimulacijom srca - 2 boda;

5) kombinirana endotrahealna anestezija u kombinaciji s umjetnom cirkulacijom (korištenje umjetne cirkulacije krvi), hiperbarična oksigenacija, primjena intenzivne njege, reanimacija - 2,5 boda.

Razina rizikaocjenjuje se zbrojem bodova: I stupanj (manji rizik) - 1,5 bod; II stupanj (umjereni rizik) - 2-3 boda; III stupanj (značajan rizik) - 3,5-5 bodova; IV stupanj (visoki rizik) - 8,5-11 bodova.

Dobiveni pokazatelj omogućuje smanjenje rizika od kirurške intervencije smanjenjem njegovog volumena, pravilnim odabirom prirode operacije i anestezije s najnižim stupnjem rizika.

Dodatna istraživanja

Temeljit pregled pomaže u ispravnoj procjeni stanja pacijenta prije operacije. Tijekom razdoblja preoperativne pripreme postoji potreba za provođenjem dodatnih studija.

Iz anamneze je potrebno utvrditi prisutnost žeđi, količinu izgubljene tekućine povraćanjem, količinu hematemeze i okvirni gubitak krvi zbog vanjskog krvarenja. Saznajte povijest alergija i transfuzije: tolerancija pacijenata u prošlosti

transfuzijski agensi, kao i prisutnost bolesti jetre i bubrega, količina izlučenog urina u vezi s razvijenom bolešću.

Pri pregledu kože i sluznica treba obratiti pozornost na njihovu suhoću, kolaps površnih vena što ukazuje na dehidraciju i volemičke smetnje. Cijanoza vrhova prstiju i mramoriziranost kože ukazuju na poremećenu mikrocirkulaciju i zatajenje disanja.

Obavezno je odrediti učestalost i prirodu pulsa, krvni tlak, a kod teško bolesnih - središnji venski tlak (normalno 50-150 mm vodenog stupca), kao i EKG studiju. Određuje se dubina i učestalost disanja, tijekom auskultacije pluća bilježi se nedostatak daha, buka i piskanje.

Za procjenu ekskretorne funkcije bubrega određuje se diureza - dnevna i satna (normalno 30-40 ml/h), te relativna gustoća urina.

Kako bi se procijenilo stanje homeostaze, povremeno se ispituju koncentracija Hb, hematokrit, acidobazni status, sadržaj bazičnih elektrolita (Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, C1-), BCC i njegove komponente. odlučan. Promjene homeostaze nisu specifične, očituju se u različitim kirurškim bolestima (traume, krvarenja, kirurške infekcije).

U hitnim situacijama laboratorijske pretrage treba ograničiti kako se operacija ne bi odgodila. Nakon postavljanja dijagnoze, pretragama krvi i urina (općim pretragama) moguće je utvrditi težinu upalnih promjena i gubitak krvi (sadržaj Hb, hematokrit). Opći test urina procjenjuje stanje funkcije bubrega. Ako je moguće, elektrolitski sastav krvi i bcc ispituju se ekspresnom metodom. Ti su podaci važni za transfuzijsku terapiju kako za detoksikaciju (kod gnojne upale), tako i za nadomjesnu (kod gubitka krvi). Utvrđuje se prisutnost kroničnih upalnih bolesti kod bolesnika (upala zuba, kronični tonzilitis, faringitis, gnojne kožne bolesti, upala dodataka maternice, prostate i dr.), a žarišta kronične infekcije se saniraju. Ako se operacija izvodi prema relativnim indikacijama, bolesnik se može otpustiti radi liječenja kroničnih upalnih bolesti.

Vrijeme pripreme za operaciju je izrazito ograničeno tijekom hitnih intervencija i praktički ga nema u ekstremnim situacijama (ozljeda srca, veliko unutarnje krvarenje), kada se pacijent odmah vodi u operacijsku salu.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju počinje prije ulaska pacijenta u kirurški odjel. Pri prvom kontaktu s bolesnikom liječnik klinike ili ambulante utvrđuje preliminarne indikacije za operaciju, provodi studije koje omogućuju postavljanje dijagnoze, provodi psihološku pripremu bolesnika, objašnjavajući mu potrebu za operacijom i uvjeravajući ga u njegov povoljan ishod. Ako su funkcije vitalnih organa poremećene, dođe do krvarenja ili šoka, liječnik počinje provoditi mjere protiv šoka, zaustavlja krvarenje i primjenjuje srčane i krvožilne lijekove. Ove radnje se nastavljaju prilikom transporta bolesnika na kirurški odjel i početak su pripreme bolesnika za operaciju.

Psihološka priprema ima za cilj umiriti bolesnika i uliti mu povjerenje u povoljan ishod operacije. Pacijentu se objašnjava neizbježnost operacije i potreba njezina hitnog izvođenja, čineći to nježno, smirenim glasom, kako bi se ulilo povjerenje pacijenta u liječnika. Posebno je važno uvjeriti pacijenta ako odbije operaciju, podcjenjujući ozbiljnost njegovog stanja. To se odnosi na bolesti i stanja kao što su akutna upala slijepog crijeva, strangulirana kila, perforacija šupljeg organa (na primjer, s čirom na želucu), intraabdominalno krvarenje (s poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom, ruptura jetre, slezene), penetrantna ozljeda na abdomenu, prsima, kada kašnjenje s operacijom može dovesti do progresije peritonitisa, teškog gubitka krvi i nepopravljivih posljedica.

Preoperativna priprema - važna faza u kirurškom liječenju bolesnika. Čak i kod besprijekorno izvedene operacije, ako se ne uzmu u obzir disfunkcije organa i sustava organizma i ne izvrši njihova korekcija prije, tijekom i nakon intervencije, upitna je uspješnost liječenja, a ishod operacije. može biti nepovoljno.

Prijeoperacijska priprema treba biti kratkotrajna, brzo učinkovita iu hitnim slučajevima prvenstveno usmjerena na smanjenje stupnja hipovolemije i dehidracije tkiva. U bolesnika s hipovolemijom, poremećajima ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa odmah se započinje s infuzijskom terapijom: transfuzijom dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000], albumin, proteini, otopina natrijevog bikarbonata za acidozu. Za smanjenje metaboličke acidoze primjenjuje se koncentrirana otopina dekstroze s inzulinom. Istodobno se koriste lijekovi za kardiovaskularni sustav.

U slučaju akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja provode se transfuzije krvi i dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000], albumin, plazma. Ako se krvarenje nastavi, započinje se s transfuzijom u više vena i bolesnik se odmah odvodi u operacijsku dvoranu, gdje se izvodi operativni zahvat zaustavljanja krvarenja uz transfuzijsku terapiju, koja se nastavlja i nakon intervencije.

Kada je bolesnik primljen u stanju šoka (traumatskog, toksičnog ili hemoragijskog) i kada je krvarenje zaustavljeno, provodi se antišok terapija usmjerena na uklanjanje šokogenog čimbenika (eliminacija boli u traumatskom šoku, zaustavljanje krvarenja u hemoragijskom šoku, detoksikacijska terapija u toksičnom šoku), vraćanje BCC-a (uz pomoć transfuzijske terapije) i vaskularnog tonusa (uz pomoć vazokonstriktora).

Šok se smatra kontraindikacijom za operaciju (s iznimkom hemoragičnog šoka s tekućim krvarenjem). Operacija se izvodi kada krvni tlak nije niži od 90 mmHg. U slučaju hemoragičnog šoka i unutarnjeg krvarenja koje je u tijeku, operacija se izvodi bez čekanja da se bolesnik oporavi od stanja šoka, jer se uzrok šoka - krvarenje - može otkloniti samo tijekom operacije.

Priprema organa i sustava homeostaze treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

1) poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija poremećaja mikrocirkulacije uz pomoć kardiovaskularnih lijekova, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000]);

2) borba protiv respiratornog zatajenja (terapija kisikom, normalizacija cirkulacije krvi, u ekstremnim slučajevima - kontrolirana ventilacija);

3) detoksikacijska terapija - davanje tekućina, otopina za zamjenu krvi s detoksikacijskim djelovanjem, prisilna diureza, uporaba posebnih metoda detoksikacije - hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, terapija kisikom;

4) korekcija smetnji u hemostatskom sustavu.

Ako se pacijentu dijagnosticira jedna ili druga vrsta hipovolemije, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita ili acidobazno stanje, utvrđuje se hitnost složene transfuzijske terapije usmjerene na uklanjanje poremećaja uz pomoć sredstava koja obnavljaju bcc, eliminirati dehidraciju i normalizirati acidobazno stanje i ravnotežu elektrolita (vidi poglavlje 7).

Posebna prijeoperacijska priprema provodi se u skladu s bolešću i određuje se lokalizacijom procesa i stanjem bolesnika. Dakle, nadolazeća operacija na debelom crijevu zahtijeva posebnu pripremu crijeva: nekoliko dana prije operacije propisana je dijeta bez troske, uzimanje laksativa i klistiri za čišćenje. 2-3 dana prije operacije pacijentu se peroralno daju antibiotici širokog spektra kako bi se smanjila bakterijska kontaminacija debelog crijeva i time smanjio rizik od infekcije okolnih tkiva i crijevnih šavova u postoperativnom razdoblju.

Kod kirurškog zahvata stenoze antruma želuca uzrokovane peptičkim ulkusom ili tumorom najprije se nekoliko dana sondom odstrani ustajali želučani sadržaj i ispere želudac u laganoj vodi s otopinom natrijevog bikarbonata, slabom otopinom klorovodične kiseline ili prokuhane vode

Za gnojne plućne bolesti (apsces, bronhiektazije), u prijeoperativnom razdoblju, provodi se sveobuhvatna sanacija bronha, upotrebom inhalacija antibiotika, antiseptika za suzbijanje mikroflore i proteolitičkih enzima, mukolitičkih sredstava za ukapljivanje i bolje uklanjanje gnojnog sputuma; koristi se endotrahealna i endobronhijalna primjena lijekova, a terapijska bronhoskopija koristi se za sanaciju bronhalnog stabla i apscesne šupljine.

U svrhu saniranja koštane šupljine i gnojnih fistula u bolesnika s kroničnim osteomijelitisom, u prijeoperacijskom razdoblju, kroz katetere umetnute u fistule, koštana šupljina i fistula dugo se ispiraju otopinama antibakterijskih lijekova i proteolitičkih enzima.

Ako je prirodni unos ili prolaz hrane poremećen, bolesnik se odmah prelazi na parenteralnu prehranu (vidi Poglavlje 7) ili prehranu preko sonde (provedena ispod suženja jednjaka ili izlaznog otvora želuca) ili kroz gastrostomsku sondu.

Posebna pozornost potrebna je u pripremi za operaciju pacijenata čije su kirurške bolesti ili traumatske ozljede nastale na pozadini dijabetes melitusa. Potrebna je pažljiva korekcija acidobaznog stanja (metabolička acidoza), poremećaja u kardiovaskularnom sustavu, bubrezima i živčanom sustavu. Bolesnici koji primaju dugodjelujuće oblike inzulina prelaze na obični inzulin prije operacije.

Ovi primjeri ne iscrpljuju sve moguće mogućnosti posebne preoperativne pripreme - ona ima svoje karakteristike

za razne bolesti, a detaljno je opisano u tečaju privatne kirurgije.

Tijekom predoperativne pripreme bolesnika javlja se potreba za izvođenjem određenih zahvata koji imaju za cilj pripremu organa i sustava bolesnika. Ako je pacijent jeo dan prije ili ima intestinalnu opstrukciju, prije operacije se provodi ispiranje želuca kako bi se spriječilo povraćanje ili regurgitacija tijekom anestezije.

Duljina ispiranje želuca potrebna vam je želučana sonda, lijevak, lavor, gumena pregača, rukavice, šalica i vrč prokuhane vode. Ako stanje pacijenta dopušta, on se sjedi na stolici, ali češće se ovaj postupak provodi u ležećem položaju. Kraj sonde se namaže vazelinom, umetne u usnu šupljinu, zatim u ždrijelo, tjerajući pacijenta da guta i lagano pomakne sondu duž jednjaka. Dosezanje prve oznake na sondi (50 cm) znači da je njen kraj u kardijalnom dijelu želuca. Kada je želudac pun, sadržaj odmah počinje izlaziti iz cijevi, koja slobodno teče u zdjelicu. Kada spontani protok prestane, stakleni lijevak se umetne u vanjski kraj sonde i želudac se ispere pomoću sifona. Da biste to učinili, podignite lijevak 20-25 cm iznad razine usta i ulijte u njega 0,5-1 litre vode koja prelazi u želudac. Kako zrak ne bi ušao u želudac, mlaz mora biti kontinuiran. Kada se tekućina potpuno ispusti iz lijevka, potonji se lagano spušta na pacijentova koljena (ako sjedi) ili ispod razine kreveta (ako je u vodoravnom položaju), a zvono lijevka treba biti na vrhu. Lijevak se počinje puniti tekućinom, a iz napunjenog lijevka se izlijeva u kantu ili lavor. Ako izađe manje tekućine nego što je uneseno u želudac, položaj sonde se mijenja - umetne se dublje ili povuče prema gore, a lijevak se glatko podiže i ponovno spušta. Tekućina koja se ispušta u ovom slučaju se ispušta, nakon što ispuštanje prestane, ulijeva se nova i tako dalje dok voda za pranje ne bude čista.

Ako protok tekućine prestane, potrebno je pomoću Janet štrcaljke nekoliko puta uliti vodu pod pritiskom u sondu i aspirirati je. U pravilu se zaglavljeni komadići hrane mogu ukloniti, inače se sonda izvadi, očisti i ponovno umetne.

Na kraju ispiranja sonda se glatko izvadi, pokrivajući je poput mufa ručnikom prinesenim ustima pacijenta.

Kateterizacija mjehura prije operacije radi se njegovo pražnjenje, u slučaju retencije mokraće - pregled mokraćnog mjehura, ako postoji sumnja na ozljedu bubrega ili mokraćnih kanala.

Za kateterizaciju je potreban sterilni gumeni kateter, dvije sterilne pincete, sterilno vazelinsko ulje, vatne kuglice, otopina nitrofurala 1:5000 ili 2% otopina borne kiseline. Sve se to stavlja na sterilnu posudu. Ruke se peru tekućom vodom i sapunom i tretiraju alkoholom 3 minute.

Tijekom kateterizacije kod muškaraca, pacijent se postavlja na leđa sa savijenim kukovima i koljenima i razmaknutim nogama. Između nogu mu se stavi posuda ili pladanj za skupljanje urina. Glava penisa i područje vanjskog otvora uretre temeljito se obriše kuglicom gaze navlaženom antiseptičkom otopinom. Uzmite pincetom kateter na udaljenosti od 2-3 cm od njegovog kljuna i namažite ga vazelinom. Lijevom rukom, između trećeg i četvrtog prsta, uhvatite penis u predjelu vrata maternice, a prvim i drugim prstom razdvojite vanjski otvor mokraćne cijevi i u njega pincetom umetnite kateter. Pomicanjem pincete postupno se pomiče kateter. Moguć je lagani osjećaj otpora pri pomicanju katetera dok prolazi kroz istmički dio uretre. Pojava urina iz katetera potvrđuje da je u mjehuru. Kada se urin izlučuje, bilježi se njegova boja, prozirnost i količina. Nakon uklanjanja urina uklanja se kateter.

Ako pokušaj uklanjanja urina mekim kateterom ne uspije, pribjegavaju se kateterizaciji metalnim kateterom, što zahtijeva određene vještine (postoji opasnost od oštećenja uretre).

Kateterizaciju kod žena tehnički je lakše izvesti jer je njihova mokraćna cijev kratka, ravna i široka. Izvodi se tako da bolesnica leži na leđima savijenih i raširenih nogu. Bolesnik leži na brodu. Vanjski spolni organi se isperu tekućom vodom, male usne se razdvoje prstima lijeve ruke i vatom navlaženom antiseptičkom otopinom, te se obriše područje vanjskog otvora mokraćne cijevi. Desnom rukom u njega se pincetom uvodi kateter. Možete koristiti ženski metalni kateter, koji se uzima za paviljon tako da je njegov kljun okrenut prema gore. Kateter se lako pomiče sve dok se ne pojavi urin. Nakon uklanjanja urina, kateter se uklanja.

Za klistir za čišćenje Potrebna je Esmarchova šalica s gumenom cijevi, slavinom ili stezaljkom i staklenim ili plastičnim vrhom. Stavite 1-1,5 litara vode u šalicu, napunite cijev tako da izađe zrak i zatvorite je na samom vrhu slavinom ili spojnicom. Vrh je podmazan vazelinskim uljem. Bolesnika se postavi na lijevi bok (prema položaju sigmoidnog kolona) i vrh uvede u rektum do dubine od 10-15 cm.Stezaljka se ukloni.

operu ili otvore slavinu, podignu šalicu i polako uvode vodu u rektum, potom se vrh izvadi, bolesnik se položi na leđa na noćnu posudu (ili, ako mu stanje dopušta, sjedne na noćnu posudu). Preporučuje se zadržavanje vode što je dulje moguće.

Sifon klistirkoristi se u slučajevima kada nije moguće očistiti crijeva od izmeta redovnim klistirom (crijevna opstrukcija, fekalna impakcija). Za sifon se koristi gumena cijev ili sonda koja se stavlja na veliki stakleni lijevak. Bolesnik se položi na lijevi bok na rub kreveta, kauča ili kolebanja. Lijevak se puni vodom i otvaranjem stezaljke na cijevi istiskuje zrak iz njega, nakon čega se stezaljka ponovno postavlja. Kraj gumene cijevi ili sonde umetne se u rektum 10-12 cm, stezaljka se ukloni i, podižući lijevak, voda se ubrizgava u debelo crijevo u volumenu od 2-3 litre. Voda se stalno dodaje u lijevak kako ne bi došlo do prekida protoka tekućine i zraka ne bi ušao u crijevo. Kada se pojavi nagon na stolicu, lijevak se spusti ispod razine kreveta, tada će poput sifona tekućina ispuniti lijevak, a s tekućinom će izaći plinovi i izmet. Kada se lijevak napuni, tekućina se ispusti. Postupak punjenja crijeva vodom i vađenja ponavlja se nekoliko puta, pri čemu se troši 10-15 litara. Obilno ispuštanje izmeta i plinova, nestanak boli, smanjenje nadutosti su povoljni znakovi za crijevnu opstrukciju.

Uoči operativnog zahvata bolesnika pregledava anesteziolog i, u skladu s namjeravanim zahvatom, bolesnikovim stanjem i načinom ublažavanja boli, propisuje premedikaciju (vidi poglavlje 3).

Preliminarna priprema kirurškog polja

Uoči operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, higijenski se kupa ili tušira, zatim se mijenja donje rublje i posteljina. Ujutro na dan operacije, pacijentova kosa u području kirurškog polja brije se suhom metodom.

Ako postoji rana, priprema kirurškog polja ima svoje karakteristike. Zavoj se ukloni, rana se pokrije sterilnom krpom, okolna koža se obriše dietil-eterom i kosa se obrije na suho. Sve pokrete - trljanje kože, brijanje kose - treba izvoditi u smjeru od rane kako bi se smanjio stupanj kontaminacije. Nakon brijanja dlake, ubrus se ukloni, koža oko rane se namaže 5% alkoholnom otopinom joda, a rana se pokrije sterilnim ubrusom. U operacijskoj sali rana se ponovno tretira alkoholnom otopinom joda i izolira sterilnim kirurškim rubljem.

Dostava pacijenta u operacijsku salu

Pacijent se u operacijsku salu odvozi na kolicima. U hitnim slučajevima nastavlja se s infuzijom određenih ljekovitih otopina, a mehanička ventilacija provodi se endotrahealnim tubusom (ako je bila trahealna intubacija).

Ako je bolesnik imao vanjsko krvarenje i stavljen mu je podvez, u operacijsku dvoranu se transportira podvezom koji se skida tijekom operacije ili neposredno prije nje. Također, kod otvorenih prijeloma bolesnik se u operacijsku dvoranu vodi sa zavojem na rani i transportnom udlagom, a bolesnici s akutnom intestinalnom opstrukcijom - sondom uvedenom u želudac. Pacijent se zajedno s transfuzijskim sustavom, podvezom ili transportnom udlagom pažljivo prenosi s kolica na operacijski stol i postavlja u položaj potreban za izvođenje operacije.

Prevencija postoperativnih zaraznih komplikacija

Izvori mikroflore koji uzrokuju postoperativne upalne komplikacije mogu biti ili izvan ljudskog tijela (egzogena infekcija) ili u samom tijelu (endogena infekcija). Smanjenjem broja bakterija na površini rane značajno se smanjuje učestalost komplikacija, iako se danas zbog primjene suvremenih aseptičkih metoda uloga egzogene infekcije u razvoju postoperativnih komplikacija ne čini toliko značajnom. Endogena infekcija kirurške rane nastaje kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. Prevencija postoperativnih upalnih komplikacija u ovom slučaju sastoji se od saniranja žarišta infekcije, nježne kirurške tehnike, stvaranja odgovarajuće koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i limfi, kao i utjecaja na upalni proces u području operacije kako bi se spriječio prijelaz aseptična upala u septičku.

Ciljana profilaktička uporaba antibiotici za sanitaciju žarišta kirurške infekcije pri pripremi bolesnika za operaciju, određuje se lokalizacija žarišta moguće infekcije i sumnjivog patogena. Za kronične upalne bolesti dišnog trakta (kronični bronhitis, sinusitis, faringitis) indicirana je uporaba makrolida. Za kronične infekcije

genitalnih organa (adnexitis, colpitis, prostatitis), preporučljivo je koristiti fluorokinolone. Za opću prevenciju postoperativnih zaraznih komplikacija u suvremenim uvjetima, najopravdanije je propisivanje cefalosporina i aminoglikozida. Racionalna antibiotska profilaksa smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija. U ovom slučaju, vrsta kirurške intervencije, stanje pacijenta, virulencija i toksičnost patogena, stupanj infekcije kirurške rane i drugi čimbenici su od velike važnosti.

Izbor sredstava i metoda prevencije ovisi o razumnoj procjeni vjerojatnosti razvoja postoperativne infekcije i mogućeg uzročnika (ili uzročnika). Postoje četiri vrste kirurških intervencija koje se razlikuju po stupnju rizika od postoperativnih upalnih komplikacija.

ja "Čiste" operacije. Netraumatske planirane operacije koje ne zahvaćaju orofarinks, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt ili genitourinarni sustav, kao i ortopedske i operacije kao što su mastektomija, strumektomija, kila, flebektomija, zamjena zglobova, artroplastika. Istodobno nema znakova upale u području kirurške rane. Rizik postoperativnih infektivnih komplikacija tijekom ovih operacija manji je od 5%.

II. “Uvjetno čiste” operacije.„Čiste“ operacije s rizikom od infektivnih komplikacija: planirane operacije orofarinksa, probavnog trakta, ženskih spolnih organa, urološke i pulmološke (bez znakova popratne infekcije), reintervencije kroz „čistu“ ranu unutar 7 dana, hitne i hitne operacije, operacije zatvorenih ozljeda. Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u ovoj skupini je oko 10%.

III. “Kontaminirane” (kontaminirane) operacije. Kirurške rane imaju znakove negnojne upale. To su operacije popraćene otvaranjem gastrointestinalnog trakta, intervencije na genitourinarnom sustavu ili bilijarnom traktu u prisutnosti inficiranog urina, odnosno žuči; prisutnost granulacijskih rana prije nanošenja sekundarnih šavova, operacije otvorenih traumatskih ozljeda, penetrantne rane koje se liječe unutar 24 sata (rano primarno kirurško liječenje). Rizik od postoperativnih zaraznih komplikacija doseže 20%.

IV. "Prljave" operacije. Kirurški zahvati na očito inficiranim organima i tkivima uz pridruženu ili prethodnu infekciju, perforaciju želuca, crijeva,

operacije u orofarinksu, kod gnojnih bolesti bilijarnog ili dišnog trakta, intervencije kod penetrantnih i traumatskih rana u slučaju odgođenog i kasnog kirurškog liječenja (nakon 24-48 sati). Rizik postoperativnih zaraznih komplikacija u takvim situacijama doseže 30-40%.

Puno faktori rizika razvoj infekcije nakon operacije povezan je sa stanjem samog pacijenta. Razvoj infekcije u rani počinje pod određenim uvjetima, individualnim za svakog bolesnika i sastoji se u smanjenju lokalne i opće reaktivnosti tijela. Potonji je osobito čest kod starijih bolesnika ili s popratnim bolestima (anemija, dijabetes, itd.). To također može biti povezano s osnovnom bolešću: malignom neoplazmom, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom. Lokalna reaktivnost može se smanjiti kao posljedica dugotrajne operacije, prekomjerne traume rane, s prekomjerno razvijenim potkožnim masnim tkivom, zbog grube kirurške tehnike, zbog tehničkih poteškoća tijekom operacije, kršenja pravila asepse i antisepse. Lokalni i opći čimbenici koji smanjuju reaktivnost usko su povezani.

Prisutnost prethodne ili latentne infekcije također stvara rizik od razvoja gnojnih komplikacija u bolesnika. Kod pacijenata kojima su ugrađene proteze izrađene od stranog materijala, može doći do infekcije implantata čak i ako se operacija izvodi na drugom anatomskom području, posebno u nesterilnim područjima (primjerice, operacija debelog crijeva).

Dob bolesnika izravno je povezana s učestalošću zaraznih komplikacija. To se može objasniti činjenicom da starije osobe imaju visoku predispoziciju za razvoj zaraznih komplikacija zbog popratnih bolesti. Smanjenje tjelesne obrane, strukturne značajke kože trbušnog zida (mlohavost, suhoća), često prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva, kao i manje strogo pridržavanje sanitarnog i higijenskog režima, što je od posebne važnosti tijekom hitnih slučajeva operacije, također imaju utjecaj.

Čimbenici rizika uzrokovani patogenošću mikroorganizama bitni su za antibakterijsku profilaksu i terapiju. Infekcija uključuje prisutnost značajnog broja mikroorganizama koji mogu imati patogeni učinak. Njihov točan broj gotovo je nemoguće utvrditi; Navodno, to ovisi o vrsti mikroorganizma, kao io čimbenicima rizika,

zbog stanja bolesnika. Čimbenike rizika povezane s patogenim mikroorganizmima, poput posebno virulencije, teško je proučavati, kao i njihovu ulogu u multifaktorijalnoj etiologiji infekcije rane. Međutim, čimbenici rizika povezani sa stanjem pacijenta, karakteristikama kirurške intervencije i prirodom patološkog procesa koji je poslužio kao osnova za kiruršku operaciju podliježu objektivnoj procjeni i trebaju se uzeti u obzir pri provođenju preventivnih mjera (tablica 4).

Mjere utjecaja na mjesto kirurške intervencije, usmjerene na sprječavanje zaraznih komplikacija, mogu se podijeliti u dvije skupine: specifične i nespecifične.

Na nespecifične mjere To uključuje sredstva i metode usmjerene na povećanje ukupne reaktivnosti tijela, njegovu otpornost na sve štetne učinke koji povećavaju osjetljivost organizma na infekcije, poboljšanje uvjeta rada, kirurške tehnike itd. Zadaci nespecifične prevencije rješavaju se tijekom preoperativne pripreme pacijenata. To uključuje:

Normalizacija homeostaze i metabolizma;

Nadopunjavanje gubitka krvi;

Tablica 4.Čimbenici rizika za gnojenje kirurških rana

Mjere protiv šoka;

Normalizacija ravnoteže proteina i elektrolita;

Poboljšanje kirurške tehnike, pažljivo rukovanje tkivima;

Temeljita hemostaza, skraćujući vrijeme operacije.

Na učestalost infekcija rane utječu čimbenici kao što su dob bolesnika, iscrpljenost, pretilost, izloženost zračenju na mjestu operacije, osposobljenost kirurga koji izvodi intervenciju, kao i popratna stanja (dijabetes melitus, imunosupresija, kronična upala). Međutim, strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse tijekom kirurških operacija u nekim slučajevima nije dovoljno.

Pod posebnim mjerama potrebno je razumjeti različite vrste i oblike utjecaja na vjerojatne uzročnike bakterijskih komplikacija, tj. korištenje sredstava i metoda utjecaja na mikrobnu floru, a prije svega propisivanje antibiotika.

1. Oblici utjecaja na patogen:

Sanacija žarišta infekcije;

Primjena antibakterijskih sredstava na putovima prijenosa infekcije (intravenska, intramuskularna, endolimfatska primjena antibiotika);

Održavanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibakterijskih lijekova u kirurškom području – mjestu oštećenja tkiva (antiseptički šavni materijal, imobilizirani antibakterijski lijekovi na implantatima, dovod antiseptika kroz mikroirigatore).

2. Imunokorekcija i imunostimulacija.

Postoperativne infektivne komplikacije mogu biti različite lokalizacije i prirode, ali glavne su sljedeće:

Suppuracija rana;

Upala pluća;

Intrakavitarne komplikacije (abdominalni, pleuralni apscesi, empijem);

Upalne bolesti urinarnog trakta (pijelitis, pijelonefritis, cistitis, uretritis);

Sepsa.

Najčešći tip nozokomijalne infekcije je infekcija rane.

Ako postoji velika vjerojatnost bakterijske kontaminacije rane, posebna prijeoperacijska priprema omogućuje vam dezinfekciju izvora infekcije ili smanjenje stupnja bakterijske kontaminacije područja

kirurška intervencija (debelo crijevo, žarišta infekcije u usnoj šupljini, ždrijelu, itd.). Intravenska infuzija antibiotika dan prije, tijekom i nakon operacije omogućuje vam održavanje antibakterijske aktivnosti krvi zbog cirkulacije antibiotika. Međutim, kako bi se postigla potrebna koncentracija u kirurškom području (locus minoris resistentia) ne uspijeva zbog poremećene lokalne cirkulacije, poremećaja mikrocirkulacije, edema tkiva, aseptične upale.

Odgovarajuću koncentraciju moguće je stvoriti samo korištenjem depoa antibakterijskih sredstava imobiliziranjem antibiotika i njihovim uvođenjem u strukturu šavnih, plastičnih i drenažnih materijala.

Korištenje kirurških antiseptičkih niti, plastičnih materijala na bazi kolagena i adhezivnih sastava, kombiniranih zavoja i drenažnih materijala koji sadrže kemijske antiseptike i antibiotike osigurava dugotrajno održavanje antimikrobnog učinka u području operacije, čime se sprječava razvoj gnojnih komplikacija.

Primjena različitih mogućnosti imobilizacije antibakterijskih sredstava njihovim uključivanjem u strukturu zavoja, šavova i plastičnih materijala, čime se osigurava njihovo polagano otpuštanje u okolna tkiva i održavanje terapijske koncentracije, obećavajući je smjer u prevenciji gnojnih bolesti. -upalne komplikacije u kirurgiji. Korištenje kirurških antiseptičkih niti za anastomozu povećava njezinu mehaničku čvrstoću smanjujući upalnu i pospješujući reparativnu fazu cijeljenja rane. Osteoplastični materijali na bazi kolagena, koji sadrže antibiotike ili kemijske antiseptike za kronični osteomijelitis, odlikuju se izraženim antibakterijskim djelovanjem i time pozitivno utječu na reparativne procese u koštanom tkivu.

Treba uzeti u obzir da je tijekom operacija tipa I antibakterijska profilaksa nepraktična i provodi se samo u slučajevima kada se ne može isključiti mogućnost infekcije tkiva tijekom operacije (prilikom protetike, ugradnje vaskularnog šanta ili umjetne dojke, pacijentica ima stanje imunodeficijencije i smanjena reaktivnost). Istodobno, tijekom operacija tipa III i IV, uporaba antibakterijskih sredstava je obavezna i može se smatrati preventivnom terapijom za nespecifičnu kiruršku infekciju, au kirurškim intervencijama tipa IV potrebni su terapijski tečajevi, a ne preventivni.

Na temelju navedene klasifikacije, glavni naglasak u antibakterijskoj profilaksi treba staviti na “uvjetno čiste” i neke “uvjetno prljave” postoperativne rane. Bez preoperativne profilakse, takve operacije imaju visoku incidenciju infektivnih komplikacija, primjena antibiotika smanjuje broj gnojnih komplikacija.

Režim antibiotske profilakse određen je ne samo vrstom kirurške intervencije, već i prisutnošću čimbenika rizika za razvoj postoperativnih upalnih komplikacija.

Primjeri antibiotske profilakse za različite kirurške intervencije uključuju sljedeće.

Vaskularne operacije. Učestalost zaraznih komplikacija povećava se ugradnjom vaskularnih proteza. U većini slučajeva (75%) infekcija se razvija u području prepona. Uzročnici su obično stafilokoki. Infekcija vaskularne premosnice može dovesti do potrebe za njezinim uklanjanjem i gubitka zahvaćenog uda; infekcija koronarne premosnice može uzrokovati smrt. U tom smislu, unatoč niskom riziku od infektivnih komplikacija tijekom mnogih vaskularnih operacija, indicirana je profilaktička uporaba cefalosporina I-II generacije ili (s visokim rizikom) - III-IV generacije, kao i fluorokinolona, ​​osobito tijekom premosnice. kirurški zahvat, uzimajući u obzir mogućnost teških zaraznih posljedica.

Kirurški zahvati na glavi i vratu. Profilaktička primjena antibiotika može prepoloviti učestalost infekcija rana tijekom određenih kirurških zahvata u usnoj šupljini i orofarinksu. Primjena penicilina nije uvijek dovoljna zbog visokog rizika od infekcije, opravdanija je primjena cefalosporina generacije. Ostale kirurške intervencije, poput uklanjanja štitnjače, ne zahtijevaju antibiotsku profilaksu, osim ako je to uvjetovano bolesnikovim stanjem (prisutnost čimbenika rizika).

Operacije na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Iako kiselost sadržaja gornjeg dijela probavnog trakta ne daje odgovarajući antibakterijski učinak, ako se zbog bolesti smanji tijekom uzimanja lijekova, može se uočiti proliferacija bakterijske flore i povećanje učestalosti infekcija rana. Većina operacija u tim odjelima smatra se "uvjetno čistim", stoga je za njih indicirana profilaktička primjena antibiotika. Prednost treba dati cefalosporinima I-II generacije, ako je potrebno, u kombinaciji s metronidazolom.

Operacije na bilijarnom traktu. Poželjno je koristiti antibiotik koji se izlučuje putem žuči. Češće se infekcija nakon operacija na bilijarnom traktu razvija kod bolesnika s prethodnom infekcijom i pozitivnim rezultatima bakteriološkog pregleda žuči. Infekcije rana negativnim kulturama obično uzrokuje Staphylococcus aureus. Za većinu intervencija na bilijarnom traktu (kao što su laparoskopska i otvorena kolecistektomija) široko se koriste cefazolin, cefuroksim, cefoperazon i metronidazol. Prilikom provođenja studija kao što je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), propisan je ciprofloksacin, koji može prodrijeti u žuč čak iu prisutnosti opstrukcije žučnog kanala.

Operacije na donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. U slučaju upale slijepog crijeva opravdana je profilaktička, au teškim slučajevima i terapijska primjena antibiotika. Najčešće bakterije koje se nalaze u upali slijepog crijeva su Escherichia coli i bakteroidi. U blagim slučajevima upale slijepog crijeva indicirana je primjena metronidazola u kombinaciji s jednim od cefalosporina I-II generacije.

Tijekom većine operacija na debelom crijevu i rektumu (i planiranih i hitnih), antibiotici se propisuju u profilaktičke svrhe - cefuroksim (ili ceftriakson), metronidazol, au nekim slučajevima se povećava trajanje tečajeva ovih lijekova. Kod zahvata na anorektalnom području (hemoroidektomija, uklanjanje polipa, kondiloma) nije indicirana profilaktička primjena antibiotika.

Splenektomija.Nedostatak slezene ili oštećenje njezinih funkcija povećava rizik od teških gnojnih komplikacija, uključujući sepsu nakon splenektomije. Većina infektivnih komplikacija razvija se u prve 2 godine nakon splenektomije, iako se mogu pojaviti i nakon više od 20 godina. Rizik od infekcije je veći u djece i kada se splenektomija ne izvodi zbog ozljede, već zbog maligne neoplazme. Antibiotska profilaksa preporučuje se svim pacijentima koji su bili podvrgnuti splenektomiji. Lijekovi izbora su cefalosporini generacije. Fenoksimetilpenicilin je manje učinkovit, a ako ste alergični na penicilin, indicirani su makrolidi.

Antibiotska profilaksa nije potrebna u svim slučajevima, ali ponekad može biti izuzetno korisna kako za pacijenta tako i s ekonomske točke gledišta. Učinkovitost antibiotika treba odrediti kirurg na temelju očekivanog rizika od postoperativne infekcije. Izbor lijeka za profilaktičku antibiotsku terapiju najviše ovisi o vrsti vjerojatnih uzročnika

češće uzrok pojedinih postoperativnih bakterijskih komplikacija. Međutim, infekcija se može razviti unatoč antibiotskoj profilaksi, pa se ne smije podcijeniti važnost drugih metoda za sprječavanje postoperativnih bakterijskih komplikacija.

Dakle, prevencija postoperativnih komplikacija nužna je u svim stadijima endo- i egzogene infekcije (utjecaj na žarište infekcije, putevi prijenosa, kirurška oprema, tkivo u području operacije), a također treba strogo poštovati pravila asepse i antisepse. .

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

Kirurgija i anestezija općenito se smatraju radni stres, a njegove posljedice – kako postoperativno stanje(postoperativna bolest).

Operacijski stres uzrokovan je kirurškom traumom i nastaje kao rezultat kompleksa različitih utjecaja na bolesnika: straha, uzbuđenja, boli, izloženosti lijekovima, traume, stvaranja rana, apstinencije od jela, potrebe za ostajanjem u krevetu itd.

Pojavi stresnog stanja pridonose različiti čimbenici: 1) opće stanje bolesnika prije i tijekom operacije, zbog prirode bolesti; 2) traumatizam i trajanje kirurške intervencije; 3) nedovoljno ublažavanje boli.

Postoperativno razdoblje - vremensko razdoblje od završetka operacije do oporavka pacijenta ili prelaska na invaliditet. razlikovati rano postoperativno razdoblje- vrijeme od završetka kirurškog zahvata do otpusta bolesnika iz bolnice - i kasno postoperativno razdoblje- vrijeme od trenutka otpuštanja bolesnika iz bolnice do njegovog oporavka ili prelaska na invaliditet.

Kirurški zahvat i anestezija dovode do određenih patofizioloških promjena u tijelu opće prirode, koje su odgovor na kiruršku traumu. Tijelo mobilizira sustav zaštitnih čimbenika i kompenzacijskih reakcija usmjerenih na otklanjanje posljedica kirurške traume i uspostavljanje homeostaze. Pod utjecajem operacije ne nastaje novi tip metabolizma, ali se mijenja intenzitet pojedinih procesa - narušava se odnos katabolizma i anabolizma.

Faze

U postoperativnom stanju bolesnika razlikuju se tri faze (stupnja): katabolička, obrnuti razvoj i anabolička.

Katabolička faza

Trajanje faze je 3-7 dana. Jače je izražen kod ozbiljnih promjena u tijelu uzrokovanih bolešću zbog koje je operirana, kao i težinom operacije. Kataboličku fazu pogoršava i produžuje kontinuirano krvarenje, dodatak postoperativnih (uključujući gnojno-upalnih) komplikacija, hipovolemija, promjene u ravnoteži vode i elektrolita i proteina, kao i poremećaji u postoperativnom razdoblju (neukrotiva bol, neadekvatna, neuravnotežena parenteralna prehrana, hipoventilacija pluća) .

Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, čija je svrha povećati njegovu otpornost brzom dostavom potrebne energije i plastičnih materijala.

Karakteriziraju ga određene neuroendokrine reakcije: aktivacija simpato-adrenalnog sustava, hipotalamusa i hipofize, pojačana sinteza i ulazak u krv kateholamina, glukokortikoida, aldosterona, adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Povećava se koncentracija dekstroze u krvi i smanjuje sadržaj inzulina te dolazi do pojačane sinteze angiotenzina i renina. Neurohumoralni poremećaji dovode do promjena vaskularnog tonusa (vazospazam) i prokrvljenosti tkiva, poremećaja mikrocirkulacije, poremećenog tkivnog disanja, hipoksije, metaboličke acidoze, što zauzvrat uzrokuje poremećaje ravnoteže vode i elektrolita, oslobađanje tekućine iz krvotoka u intersticijski prostori i stanice, zgušnjavanje krvi i zastoj njezinih oblikovanih elemenata. Kao rezultat toga, pogoršava se stupanj poremećaja redoks procesa u tkivima koji se javljaju u uvjetima prevlasti (zbog hipoksije tkiva) anaerobne glikolize nad aerobnom. Kod takvih biokemijskih poremećaja i poremećaja mikrocirkulacije prvenstveno su zahvaćeni miokard, jetra i bubrezi.

Pojačana razgradnja proteina karakteristična je za kataboličku fazu i predstavlja gubitak ne samo proteina mišića i vezivnog tkiva, već, što je još važnije, enzimskih proteina. Najbrža razgradnja proteina događa se u jetri, plazmi, gastrointestinalnom traktu,

sporiji – proteini poprečno-prugastih mišića. Tako se pri gladovanju od 24 sata količina jetrenih enzima smanjuje za 50%. Ukupni gubitak proteina u postoperativnom razdoblju je značajan. Na primjer, nakon gastrektomije ili gastrektomije, 10 dana nakon operacije s nekompliciranim tijekom i bez parenteralne prehrane, pacijent gubi 250-400 g proteina, što je 2 puta više od volumena proteina plazme i odgovara gubitku od 1700-2000 g. mišićne mase. Gubitak proteina značajno se povećava s gubitkom krvi i postoperativnim gnojnim komplikacijama; posebno je opasno ako je bolesnik prije operacije imao hipoproteinemiju.

Kliničke manifestacije Katabolička faza postoperativnog razdoblja ima svoje karakteristike.

Živčani sustav. 1. dan nakon operacije, zbog rezidualnog djelovanja narkotika i sedativa, bolesnici su letargični, pospani i ravnodušni prema okolini. Njihovo ponašanje je u većini slučajeva mirno. Počevši od 2. dana nakon operacije, s prestankom djelovanja opojnih droga i pojavom boli, moguće su manifestacije nestabilnosti mentalne aktivnosti, što se može izraziti u nemirnom ponašanju, agitaciji ili, obrnuto, depresiji. Poremećaji mentalne aktivnosti uzrokovani su dodatkom komplikacija koje pojačavaju hipoksiju i poremećaje ravnoteže vode i elektrolita.

Kardiovaskularni sustav. Postoji bljedilo kože, ubrzan rad srca za 20-30%, umjereno povećanje krvnog tlaka i blago smanjenje udarnog volumena srca.

Dišni sustav. U bolesnika disanje postaje učestalije kada se njegova dubina smanji. Vitalni kapacitet pluća smanjen je za 30-50%. Plitko disanje može biti uzrokovano boli na mjestu operacije, visokim položajem dijafragme ili ograničenom pokretljivošću nakon operacije na trbušnim organima ili razvojem gastrointestinalne pareze.

Disfunkcija jetre i bubrega očituje se povećanjem disproteinemije, smanjenjem sinteze enzima, kao i diurezom zbog smanjenja bubrežnog protoka krvi i povećanja sadržaja aldosterona i antidiuretskog hormona.

Faza obrnutog razvoja

Njegovo trajanje je 4-6 dana. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu ne događa se odmah, već postupno. Ovo razdoblje karakterizira smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava i kataboličkih procesa, koji

ukazuje na smanjenje izlučivanja dušika mokraćom na 5-8 g/dan (umjesto 15-20 g/dan u kataboličkoj fazi). Količina unesenog dušika veća je od one izlučene mokraćom. Pozitivna ravnoteža dušika ukazuje na normalizaciju metabolizma proteina i povećanu sintezu proteina u tijelu. U tom razdoblju smanjuje se izlučivanje kalija mokraćom i on se nakuplja u organizmu (sudjeluje u sintezi proteina i glikogena). Ravnoteža vode i elektrolita se uspostavlja. U neurohumoralnom sustavu prevladavaju utjecaji parasimpatičkog sustava. Povećana je razina somatotropnog hormona (GH) inzulina i androgena.

U prijelaznoj fazi i dalje se nastavlja, iako u manjoj mjeri, povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (bjelančevina, masti, ugljikohidrata). Postupno se smanjuje i počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti, koja se povećava kako se smanjuje težina kataboličkih procesa. Konačna prevlast anaboličkih procesa nad kataboličkim ukazuje na prijelaz postoperativnog razdoblja u anaboličku fazu.

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, faza obrnutog razvoja počinje 3-7 dana nakon operacije i traje 4-6 dana. Njegovi znakovi su nestanak boli, normalizacija tjelesne temperature i pojava apetita. Bolesnici se aktiviraju, koža dobiva normalnu boju, disanje postaje duboko, a broj respiratornih pokreta se smanjuje. Otkucaji srca se približavaju početnoj prijeoperativnoj razini. Aktivnost gastrointestinalnog trakta je obnovljena: pojavljuju se peristaltički zvukovi crijeva, plinovi počinju izlaziti.

Anabolička faza

Ovu fazu karakterizira povećana sinteza proteina, glikogena i masti potrošenih tijekom operacije iu kataboličkoj fazi postoperativnog razdoblja.

Neuroendokrini odgovor sastoji se od aktivacije parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava i povećanja aktivnosti anaboličkih hormona. Sintezu proteina stimuliraju hormon rasta i androgeni, čija se aktivnost značajno povećava u anaboličkoj fazi. STH aktivira transport aminokiselina iz međustaničnih prostora u stanicu. Androgeni aktivno utječu na sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Hormonski procesi dovode do povećanja količine bjelančevina u krvi, organima, a također iu području rane, čime se osiguravaju reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva.

U anaboličkoj fazi postoperativnog razdoblja rezerve glikogena se obnavljaju zbog antiinzulinskog učinka GH.

Klinički znakovi karakteriziraju anaboličku fazu kao razdoblje oporavka, uspostavljanja poremećenih funkcija kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog sustava, probavnih organa i živčanog sustava. U ovoj fazi poboljšava se dobrobit i stanje pacijenta, povećava se apetit, normaliziraju otkucaji srca i krvni tlak, obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: prolaz hrane, procesi apsorpcije u crijevima, pojavljuje se neovisna stolica.

Trajanje anaboličke faze je 2-5 tjedana. Njegovo trajanje ovisi o težini operacije, početnom stanju bolesnika, težini i trajanju kataboličke faze. Ova faza završava povećanjem tjelesne težine, koje počinje nakon 3-4 tjedna i nastavlja se do potpunog oporavka (ponekad nekoliko mjeseci). Vraćanje tjelesne težine ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju njenog gubitka u prijeoperativnom razdoblju zbog iscrpljujućih bolesti, volumenu i težini operacije, postoperativnim komplikacijama, težini i trajanju kataboličke faze postoperativnog razdoblja. Unutar 3-6 mjeseci konačno se završavaju procesi reparativne regeneracije - sazrijevanje vezivnog tkiva, stvaranje ožiljka.

Praćenje pacijenata

Nakon operacije bolesnici se primaju u jedinicu ili odjel intenzivne njege koji su posebno organizirani za praćenje bolesnika, provođenje intenzivne njege i pružanje hitne pomoći po potrebi. Za praćenje stanja bolesnika odjeli imaju uređaje koji im omogućuju konstantno bilježenje pulsa, ritma, EKG-a i EEG-a. Ekspresni laboratorij omogućuje praćenje razine hemoglobina, hematokrita, elektrolita, bjelančevina u krvi, bcc i acidobaznog statusa. Jedinica intenzivnog liječenja ima sve što je potrebno za pružanje hitne pomoći: set lijekova i transfuzijskih medija, opremu za mehaničku ventilaciju, sterilne setove za venezekciju i traheostomiju, aparat za defibrilaciju srca, sterilne katetere, sonde i opremljen toaletni stol.

Temeljit pregled bolesnika provodi se općim kliničkim metodama istraživanja (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija), a po potrebi i instrumentalnim istraživanjima (EKG,

EEG, radiografija, itd.). Provesti stalno praćenje mentalnog stanja pacijenta (svijest, ponašanje - uzbuđenje, depresija, delirij, halucinacije), njegove kože (bljedilo, cijanoza, žutica, suhoća, znojenje).

Prilikom ispitivanja kardiovaskularnog sustava utvrđuje se puls, punjenje, ritam, razina krvnog tlaka i, ako je potrebno, središnji venski tlak, priroda srčanih zvukova i prisutnost šumova. Pri pregledu dišnih organa procjenjuje se učestalost, dubina i ritam disanja, perkusija i auskultacija pluća.

Prilikom pregleda probavnih organa, stanje jezika (suhoća, prisutnost plaka), trbuha (nadutost, sudjelovanje u disanju, prisutnost simptoma iritacije peritoneuma: napetost mišića trbušne stijenke, Ščetkin-Blumbergov simptom, peristaltika utvrđuju se šumovi crijeva) i palpira se jetra. Od bolesnika se dobiva informacija o prolazu plinova i prisutnosti stolice.

Proučavanje mokraćnog sustava uključuje određivanje dnevne diureze, brzine protoka urina kroz trajni urinarni kateter i satnu diurezu.

Analiziraju se laboratorijski podaci: sadržaj hemoglobina, hematokrit, pokazatelji acidobaznog statusa, bcc, elektroliti u krvi. Promjene laboratorijskih parametara, uz kliničke podatke, omogućuju ispravno određivanje sastava i volumena transfuzijske terapije te odabir lijekova.

Pacijent se višestruko pregledava kako bi se usporedili dobiveni podaci i pravovremeno uočila eventualna pogoršanja njegovog stanja, prepoznali rani simptomi mogućih komplikacija i što je brže moguće započelo liječenje.

Podaci s pregleda i posebnih studija unose se u posebnu karticu za praćenje bolesnika u jedinici intenzivne njege i bilježe u povijest bolesti u obliku dnevničkih zapisa.

Pri praćenju bolesnika treba se usredotočiti na kritične pokazatelje aktivnosti organa i sustava, koji bi trebali poslužiti kao osnova za utvrđivanje uzroka pogoršanja stanja bolesnika i pružanje hitne pomoći.

1. Stanje kardiovaskularnog sustava: puls više od 120 u minuti, smanjenje SBP-a na 80 mm Hg. i ispod te ga povećava na 200 mmHg, srčana aritmija, snižen centralni venski tlak ispod 50 mmHg. i povećanje na više od 110 mm vodenog stupca.

2. Stanje dišnog sustava: broj respiracija više od 28 u minuti, izraženo skraćenje perkutornog zvuka, tup zvuk iznad pluća.

mi tijekom perkusije prsnog koša, odsutnost respiratornih zvukova u području tuposti.

3. Stanje kože i vidljivih sluznica: jako bljedilo, akrocijanoza, hladan ljepljiv znoj.

4. Stanje ekskretornog sustava: smanjeno mokrenje (količina urina manja od 10 ml/h), anurija.

5. Stanje organa gastrointestinalnog trakta: oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida, crni izmet (primjesa krvi), oštro pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, jaka nadutost, neprolaz plinova, odsutnost peristaltičkih zvukova crijeva za više od 3 dana.

6. Stanje središnjeg živčanog sustava: gubitak svijesti, delirij, halucinacije, motorna i govorna agitacija, letargija.

7. Stanje kirurške rane: obilna natopljenost obloge krvlju, odvajanje rubova rane, izbočenje trbušnih organa u ranu (eventration), obilna natopljenost obloge gnojem, crijevnim sadržajem, žuči i mokraćom. .

Liječenje

Poduzimaju se mjere za kompenzaciju metaboličkih poremećaja, vraćanje poremećenih funkcija organa, normalizacija redoks procesa u tkivima (dostava kisika, uklanjanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda, ugljičnog dioksida, nadoknada povećanih troškova energije).

Važna točka u održavanju i poboljšanju metabolizma proteina i elektrolita je parenteralna i, ako je moguće, enteralna prehrana bolesnika. Treba dati prednost prirodnom unosu tekućine i hranjivih tvari i koristiti ga što je ranije moguće.

Ključne točke intenzivne njege u postoperativnom razdoblju:

1) kontrola boli uz pomoć lijekova protiv bolova, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.;

2) obnova kardiovaskularne aktivnosti, uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije (kardiovaskularni lijekovi, dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000]);

3) prevencija i liječenje respiratornog zatajenja (terapija kisikom, vježbe disanja, kontrolirana plućna ventilacija);

4) detoksikacijska terapija (vidi Poglavlje 7);

5) korekcija metaboličkih poremećaja (ravnoteža vode i elektrolita, acidobazni status, sinteza proteina) (vidi Poglavlje 7);

6) uravnotežena parenteralna prehrana (vidi Poglavlje 7);

7) obnova funkcija ekskretornog sustava;

8) obnavljanje funkcija organa čija je aktivnost poremećena kirurškim zahvatom (pareza crijeva tijekom operacija na trbušnim organima, hipoventilacija, atelektaza tijekom operacija na plućima itd.).

Komplikacije

U ranom postoperativnom razdoblju komplikacije se mogu pojaviti u različito vrijeme. U prva 2 dana nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije kao što su krvarenje (unutarnje ili vanjsko), akutno vaskularno zatajenje (šok), akutno zatajenje srca, asfiksija, zatajenje disanja, komplikacije uzrokovane anestezijom, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, smanjeno mokrenje (oligurija, anurija) , pareza želuca, crijeva.

Sljedećih dana nakon operacije (3-8 dana) moguć je razvoj kardiovaskularnog zatajenja, upale pluća, tromboflebitisa, tromboembolije, akutnog zatajenja jetre i bubrega i gnojenja rane.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji i anesteziji može doživjeti komplikacije u postoperativnom razdoblju zbog poremećaja osnovnih funkcija tijela. Uzroci postoperativnih komplikacija mogu biti povezani s osnovnom bolešću zbog koje je operacija izvedena, pretrpljenom anestezijom i operacijom te pogoršanjem popratnih bolesti. Sve komplikacije možemo podijeliti na rane i kasne.

Rane komplikacije

Rane komplikacije mogu nastati u prvim satima i danima nakon operacije, a povezane su s inhibicijskim djelovanjem narkotičkih tvari na disanje i krvotok te s nekompenziranim poremećajem vode i elektrolita. Lijekovi koji se ne eliminiraju iz tijela i mišićni relaksansi koji se ne uništavaju dovode do respiratorna depresija, dok ne prestane. To se očituje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, udubljen jezik), a može se razviti i apneja.

Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i povraćanjem i regurgitacijom kod bolesnika koji se nije potpuno oporavio od stanja narkotičkog sna. Stoga je vrlo važno praćenje bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Kod otežanog disanja potrebno je odmah uspostaviti mehaničku ventilaciju Ambu vrećom, kod uvlačenja jezika koristiti zračne kanale koji uspostavljaju prohodnost dišnih putova. U slučaju respiratorne depresije uzrokovane trajnim djelovanjem narkotika, mogu se primijeniti respiratorni analeptici (nalorfin, bemegrid).

krvarenje -najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja. Može biti vanjsko (iz rane) i unutarnje - krvarenje u tkivu šupljine (prsno, trbušno). Uobičajeni znakovi krvarenja su blijeda koža, slab, ubrzan puls i snižen krvni tlak. Kod krvarenja iz rane zavoj je natopljen krvlju, a moguća su i krvarenja iz odvoda umetnutih u tjelesne šupljine i tkivo. Povećanje kliničkih i laboratorijskih znakova s ​​polagano napredujućim unutarnjim krvarenjem omogućuje nam razjašnjenje dijagnoze. Metode zaustavljanja krvarenja opisane su u poglavlju 5. Ako su konzervativne mjere neuspješne, indicirana je revizija rane i ponovni kirurški zahvat - relaparotomija, retorakotomija.

U prvim danima nakon operacije pacijenti mogu imati poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, uzrokovan osnovnom bolešću u kojoj dolazi do gubitka vode i elektrolita (crijevna opstrukcija) ili gubitka krvi. Klinički znakovi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su suha koža, povišena temperatura kože, smanjeni turgor kože, suh jezik, jaka žeđ, meke očne jabučice, sniženi središnji venski tlak i hematokrit, smanjena diureza i tahikardija. Nedostatak vode i elektrolita potrebno je odmah korigirati transfuzijom odgovarajućih otopina (Ringer-Locke otopine, kalijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid, natrijev acetat + natrijev klorid + kalijev klorid). Transfuziju je potrebno provoditi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, količine izlučene mokraće i razine elektrolita u krvi. Poremećaji tekućine i elektrolita mogu se javiti iu kasnom razdoblju nakon operacije, osobito u bolesnika s intestinalnim fistulama. U tom slučaju potrebna je stalna korekcija ravnoteže elektrolita i prelazak bolesnika na parenteralnu prehranu.

U ranom postoperativnom razdoblju može postojati respiratorni poremećaji, povezan s atelektazom pluća, upalom pluća, bronhitisom; Ove su komplikacije osobito česte u starijih bolesnika. Kako bi se spriječile respiratorne komplikacije, rana aktivacija

cija bolesnika, adekvatno ublažavanje boli nakon operacije, terapeutske vježbe, perkusija i vakuumska masaža prsnog koša, inhalacije aerosolnom parom, napuhavanje gumenih komora. Sve ove mjere pridonose otvaranju kolabiranih alveola i poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava često se javljaju u pozadini nekompenziranog gubitka krvi, poremećene ravnoteže vode i elektrolita i zahtijevaju odgovarajuću korekciju. U starijih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, u pozadini osnovne kirurške bolesti, anestezije i operacije u postoperativnom razdoblju, epizode akutnog kardiovaskularnog zatajenja (tahikardija, poremećaji ritma), kao i povećanje središnjeg venskog tlaka, što služi kao simptom zatajenja lijeve klijetke i plućnog edema, može se pojaviti. Liječenje je individualno u svakom konkretnom slučaju (srčani glikozidi, antiaritmici, koronarni dilatatori). Za plućni edem koriste se blokatori ganglija, diuretici i inhalacija kisika navlaženog alkoholom.

Tijekom operacija na probavnom traktu jedna od komplikacija može biti pareza crijeva(dinamička crijevna opstrukcija). Obično se razvija u prva 2-3 dana nakon operacije. Njegovi glavni znakovi: nadutost, odsutnost peristaltičkih zvukova crijeva. Za prevenciju i liječenje pareze koriste se intubacija želuca i crijeva, rana aktivacija bolesnika, anestezija, epiduralna anestezija, perirenalne blokade, intestinalni stimulansi (neostigmin metilsulfat, dijadinamičke struje i dr.).

Urinarna disfunkcija u postoperativnom razdoblju može biti posljedica promjene funkcije izlučivanja bubrega ili dodavanja upalnih bolesti - cistitisa, uretritisa, pijelonefritisa. Zadržavanje mokraće može biti i refleksne prirode – uzrokovano boli, spastičnom kontrakcijom trbušnih mišića, zdjelice i sfinktera mokraćnog mjehura.

Za teške bolesnike nakon dugotrajnih traumatskih operacija postavlja se trajni kateter u mokraćni mjehur koji omogućuje sustavno praćenje diureze. U slučaju retencije urina daju se lijekovi protiv bolova i antispastici; Topli jastučić za grijanje stavlja se na područje mjehura iznad pubisa. Ako stanje bolesnika dopušta, muškarcima je dopušteno ustati kako bi pokušali mokriti stojeći. Ako ne uspije, urin se uklanja mekim kateterom, ako ne uspije, tvrdim (metalnim) kateterom. Kao posljednje sredstvo, kada pokušaji kateterizacije

mjehura su neučinkoviti (s benignom hiperplazijom prostate), primjenjuje se suprapubična fistula mjehura.

Tromboembolijske komplikacije u postoperativnom razdoblju su rijetki i uglavnom se razvijaju kod starijih i teško bolesnih osoba. Izvor embolije su najčešće vene donjih ekstremiteta i zdjelice. Usporavanje protoka krvi i promjena reoloških svojstava krvi mogu dovesti do tromboze. Prevencija uključuje aktivaciju bolesnika, liječenje tromboflebitisa, bandažiranje donjih ekstremiteta, korekciju sustava zgrušavanja krvi, što uključuje primjenu natrijevog heparina, davanje sredstava koja smanjuju agregaciju krvnih stanica (npr. dekstran [prosječna molekulska masa). 30 000-40 000], acetilsalicilna kiselina), dnevna transfuzija tekućine za stvaranje umjerene hemodilucije.

Razvoj infekcija rane najčešće se javlja 3-10 dana postoperativnog razdoblja. Bol u rani, povišena tjelesna temperatura, zbijanje tkiva, upalni infiltrat, hiperemija kože oko rane indikacije su za njegovu reviziju, djelomično ili potpuno uklanjanje šavova. Naknadno liječenje provodi se prema principu liječenja gnojne rane.

U iscrpljenih bolesnika koji su dugo u krevetu u prisilnom položaju moguć je razvoj rane od dekubitusa na mjestima kompresije tkiva. Češće se dekubitusi pojavljuju u području sakruma, rjeđe - u području lopatica, pete, itd. U ovom slučaju, mjesta kompresije tretiraju se alkoholom kamfora, pacijenti se stavljaju na koriste se posebni gumeni krugovi, madrac protiv dekubitusa i 5% otopina kalijevog permanganata. Kada se razvije nekroza, pribjegava se nekrektomiji, a liječenje se provodi prema principu liječenja gnojne rane. Za prevenciju dekubitusa potrebno je rano aktiviranje bolesnika, okretanje u krevetu, tretiranje kože antisepticima, korištenje gumenih krugova i madraca te čista suha posteljina.

Sindrom boli u postoperativnom razdoblju. Odsutnost boli nakon operacije uvelike određuje normalan tijek postoperativnog razdoblja. Uz psiho-emocionalnu percepciju, sindrom boli dovodi do respiratorne depresije, smanjuje impuls kašlja, potiče otpuštanje kateholamina u krv, na toj pozadini dolazi do tahikardije i povećanja krvnog tlaka.

Za ublažavanje boli možete koristiti narkotike koji ne inhibiraju disanje i srčanu aktivnost (na primjer, fentanil), nenarkotičke analgetike (metamizol natrij), transkutanu elektroanalgeziju, dugotrajnu epiduralnu anesteziju,

akupunktura. Potonje metode u kombinaciji s analgeticima posebno su indicirane za starije osobe. Ublažavanje boli omogućuje pacijentu dobro iskašljavanje sluzi, duboko disanje i aktivnost, što određuje povoljan tijek postoperativnog razdoblja i sprječava razvoj komplikacija.

Koncept "kirurške operacije" grčki je izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to rukom". Od vremena antičke Grčke prošlo je mnogo godina, a danas se kirurškim zahvatom radi o različitim utjecajima na živo tkivo, pri čemu se korigira funkcija cijelog organizma. Tijekom operacije tkiva se odvajaju, premještaju i ponovno spajaju.

Pozadina

Prvi spomen kirurških intervencija datira iz 6. stoljeća prije Krista. e. Od početka vremena ljudi su zaustavljali krvarenje, njegovali rane i odsijecali zgnječene ili gangrene udove. Povjesničari medicine znaju da su davno prije naše ere tadašnji iscjelitelji mogli izvesti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i... ukloniti žučni mjehur.

U svim udžbenicima povijesti medicine postoji drevna izjava da u arsenalu liječnika postoji nož, trava i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - bio je na prvom mjestu. Kirurgija je najradikalnija metoda liječenja, koja omogućuje osobi da se zauvijek riješi bolesti. Kirurgiju su više od drugih razvili Hipokrat, Galen i Celzus.

Najbolji ruski kirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica pažljivo čuva u Vinici. O njegovom nekadašnjem imanju i danas besplatno brine rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti. Nekada davno, veliki kirurg je pomagao svojim susjedima bez naknade - i još ga se sjećaju. Pirogov je izvadio žučni mjehur za 40 sekundi, u grobnici mu se vide ruke - s dugim i tankim prstima.

Ublažavanje boli ili anestezija

Svaka operacija je prvenstveno bol. Živo tkivo na bol reagira spazmom i pogoršanjem prokrvljenosti, pa je uklanjanje boli primarni zadatak tijekom operacije. Do nas su došli povijesni podaci o tome što su naši preci koristili za ublažavanje bolova: dekocije biljaka koje sadrže narkotičke tvari, alkohol, marihuanu, hladnoću i kompresiju krvnih žila.

Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća otkrićem dušikovog oksida, dietil etera, a potom i kloroforma. Od tada se počeo koristiti.Nešto kasnije kirurzi su obratili pažnju na kokain u smislu da ova tvar lokalno anestezira tkivo. Uporaba kokaina može se smatrati početkom lokalne – provodne i infiltracijske – anestezije.

Otkriće mišićnih relaksansa ili tvari koje mogu imobilizirati mišiće datira iz sredine prošlog stoljeća. Od tada je anesteziologija postala zasebna medicinska znanost i specijalnost, neraskidivo povezana s kirurgijom.

Moderna kirurgija je skup tehnika iz različitih grana medicine. Možemo reći da je to sinteza znanja koje je akumulirala medicina.

Kirurgija: vrste operacija

Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i faznosti.

Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.

Radikalna operacija je potpuno uklanjanje patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutne upale slijepog crijeva.

Simptomatsko je uklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, s rakom rektuma, neovisna defekacija je nemoguća, a kirurg uklanja zdravi dio rektuma na prednji trbušni zid. Ovisno o općem stanju bolesnika, tumor se uklanja istodobno ili kasnije. Ova vrsta uključuje palijativne, koje također eliminiraju razne komplikacije.

Hitna i planirana operacija

Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Hitne operacije izvode se što je brže moguće, potrebne su za spašavanje života. To je traheotomija ili konikotomija za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, šupljina u slučaju hemotoraksa opasnog po život i dr.

Hitna operacija može se odgoditi za najviše 48 sati. Primjer je bubrežna kolika, kamenje u ureteru. Ako usprkos konzervativnom liječenju pacijent ne uspije “roditi” kamenac, tada ga je potrebno kirurški odstraniti.

Planirana operacija se provodi kada nema drugih načina za poboljšanje zdravlja i nema izravne prijetnje životu. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene u slučaju kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.

Kirurgija: vrste operacija, stadiji operacije

Osim navedenog, ovisno o vrsti operacija može biti jednostupanjska ili višestupanjska. Rekonstrukcija organa nakon opeklina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja za uklanjanje nedostataka tkiva može se odvijati u nekoliko faza.

Svaka operacija se izvodi u 3 faze: kirurški pristup, kirurški prijem i izlaz. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Tehnika je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva sloj po sloj.

Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Stoga operacija mozga najčešće zahtijeva kraniotomiju, jer pristup moždanoj supstanci zahtijeva prvo otvaranje koštane ploče.

U fazi kirurškog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativnu ranu koja zahtijeva brižljivu njegu do zacjeljivanja.

Kako smanjiti traume za tijelo?

Ovo pitanje zabrinjava kirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po svojoj traumatičnoj prirodi usporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svako tijelo u stanju brzo i dobro nositi se s oštećenjima zadobivenim tijekom operacije. Na mjestima rezova nastaju kile, gnojnice i gusti neupijajući ožiljci koji ometaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu odvojiti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih žila.

Sve te komplikacije tjeraju kirurge da rez smanje na najmanju moguću mjeru.

Tako se pojavila posebna grana kirurgije - mikroinvazivna, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se umetne endoskopska oprema.

Endoskopska kirurgija

Ovo je posebna kirurška operacija. Vrste i stadiji u njemu su različiti. Kod ove intervencije izuzetno je važna točna dijagnoza bolesti.

Kirurg ulazi kroz mali rez ili ubod i vidi organe i tkiva ispod kože putem video kamere postavljene na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, petlje i stezaljke, pomoću kojih se odstranjuju oboljeli dijelovi tkiva ili cijeli organi.

Počeli su se široko koristiti u drugoj polovici prošlog stoljeća.

Operacija bez krvi

Ovo je način da se sačuva vlastita krv pacijenta tijekom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji. Tijekom operacije srca pacijentova vlastita krv skuplja se u izvantjelesni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završene operacije krv se vraća u svoj prirodni tijek.

Takva kirurška operacija vrlo je složen proces. Vrste operacija i njihove faze određuju se specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem krvi davatelja. Ovakva intervencija postala je moguća na sjecištu kirurgije i transfuziologije - znanosti o transfuziji darovane krvi.

Tuđa krv nije samo spas, nego i tuđa antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema krvi davatelja ne izbjegava uvijek negativne posljedice.

Vaskularna kirurgija

Ova grana moderne kirurgije pomogla je spasiti mnoge živote. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili ozljeda nastaju prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kisikom i konačno smrću stanica i tkiva koja se od njih sastoje.

Postoje dva načina za vraćanje protoka krvi: ugradnja stenta ili šanta.

Stent je metalni okvir koji odmiče stijenke krvnog suda i sprječava spazam. Stent se postavlja kada su stijenke žile dobro očuvane. Stent se često postavlja relativno mladim pacijentima.

Ako su stijenke krvnih žila zahvaćene aterosklerotskim procesom ili kroničnom upalom, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju stvara se premosnica ili shunt za krv. Da bi to učinili, uzimaju dio femoralne vene i puštaju krv kroz nju, zaobilazeći neprikladno područje.

Premosnica za ljepotu

Ovo je najpoznatija kirurška operacija, fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti pojavljuju se na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje pretilosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja povezana su s kroničnim prejedanjem. Tijekom operacije iz područja želuca koji graniči s jednjakom formira se mala klijetka, koja može primiti najviše 50 ml hrane. Na njega je pričvršćeno tanko crijevo. Duodenum i slijedeće crijevo nastavljaju sudjelovati u probavi hrane, budući da je ovo područje pričvršćeno ispod.

Nakon takve operacije pacijent može malo jesti i gubi do 80% svoje prethodne težine. Potrebna je posebna prehrana obogaćena proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija doista promijeni život, ali ima pacijenata koji uspiju rastegnuti umjetno formiranu klijetku gotovo do prijašnje veličine.

Kirurška čuda

Moderne tehnologije omogućuju izvođenje pravih čuda. Tu i tamo u vijestima se pojavljuju izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile s uspjehom. Tako su nedavno španjolski kirurzi iz Malage jednom pacijentu izveli operaciju mozga tijekom koje je pacijent svirao saksofon.

Francuski stručnjaci provode transplantacije tkiva lica od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni kirurzi iz svih zemalja počeli su presađivati ​​kožu i mišiće na lice s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.

Izvode kirurške intervencije čak i... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus uklonjen iz šupljine maternice, tumor je uklonjen, a fetus je vraćen. Donošena zdrava beba rođena na vrijeme najbolja je nagrada za kirurga.

Znanost ili umjetnost?

Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Kirurški zahvat je spoj znanja, iskustva i osobnih kvaliteta kirurga. Jedan se boji riskirati, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljage koju trenutno ima.

Posljednji put Nobelova nagrada za kirurgiju dodijeljena je 1912. godine Francuzu Alexisu Carrelu za njegov rad na vaskularnom šavu i od tada se više od 100 godina Nobelov komitet nije zainteresirao za kirurška dostignuća. No, svakih 5 godina u kirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njezine rezultate. Tako laserska kirurgija, koja se brzo razvija, omogućuje uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavanje" adenoma prostate i "lemljenje" cista štitnjače. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih žila daju kirurgu mogućnost liječenja mnogih bolesti.

Danas se pravi kirurg zove ne po broju nagrada i bonusa, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.