Simptomi paralize dijafragme. Klinika za disfunkciju dijafragme. Hernije prirodnih otvora dijafragme

Dijafragma, "trbušna barijera" - snažan mišićni organ koji omeđuje šupljinu prsa iz trbušne šupljine i podupirući svojim tonusom intraabdominalni tlak. Ovaj ton se održava i na niskom (enteroptoza) i na visokom položaju dijafragme (ascites, nadutost, trudnoća), osiguravajući učinkovitost aktivne kontrakcije dijafragme tijekom udisaja. Dijafragma je glavni dišni mišić uključen u cirkulaciju krvi. ritmički respiratorni pokreti Dijafragme doprinose disanju od trenutka rođenja i ne prestaju potpuno, kako je utvrđeno radiološki, čak ni tijekom pauze u Cheynstokesovom disanju. Osobito velika vrijednost otvora za ventilaciju niže divizije pluća, gdje se najčešće razvija atelektaza, na primjer, nakon operacije. Dijafragma, skupljajući se, spaja rubove donjeg otvora prsnog koša, u određenoj je mjeri antagonist interkostalnih mišića, koji podižu spuštene lukove rebara i time šire donji otvor prsnog koša. Posebno je predviđena interakcija s interkostalnim mišićima učinkovito povećanje volumen pluća. Uz paralizu dijafragme tijekom udisaja, lažna rebra se odvajaju u stranu i epigastrična regija nabrekne.
Značajno je i sudjelovanje dijafragme u krvotoku. Usko upletajući jetru svojim nogama i kupolom, dijafragma tijekom udisaja istiskuje vensku krv iz jetre i istovremeno smanjuje intratorakalni tlak, čime se olakšava usisavanje venske krvi od glavnih venskih kolektora do srca.
Dijafragma obavlja svoju složenu funkciju mišićnog organa disanja i cirkulacije krvi zbog složene inervacije, koja također određuje brojne neurorefleksne reakcije dijafragme kršenjem središnje živčane i autonomne regulacije.
Kod plućnog emfizema produljeno povećanje funkcije dijafragme u početku dovodi do njezine hipertrofije, a zatim do degenerativnih promjena (masna degeneracija) s dekompenzacijom funkcije, što je veliki značaj u razvoju respiratornog i plućnog srčanog zatajenja kod plućnih bolesti. Atrofija mišićnih slojeva dijafragme nalazi se kod paralize freničnog živca, na primjer, nakon terapeutske frenične vježbe za plućnu tuberkulozu.
Visina stajanja i pokreti dijafragme u klinici se procjenjuju prema vidljivo kretanje sjena dijafragme tijekom disanja (Littenov fenomen), duž perkutorne granice pluća s organima trbušne šupljine, kao i respiratornim pokretima lažnih rebara, "djelomično ritmičkom promjenom retrakcije i ispupčenja epigastrične regije. Nizak položaj dijafragme opaža se kod emfizema, efuzijskog pleuritisa, perikarditisa itd., visok kod ascitesa, nadutost, intraabdominalni tumori.Najjasniji podaci otkrivaju se fluoroskopijom.
Bolni dijafragmalni sindrom povezan je s činjenicom da središnji dio dijafragma inervira n. phrenicus, zbog čega se bol prenosi kroz četvrti vratni živac u vratu i u predjelu trapezasti mišić(brahijalni, akromijalni znak) i postoje bolne točke duž interkostalnog prostora na prsnoj kosti (osobito desno) i između nožica sternokleidomastoidnog mišića. Periferni dio dijafragme inervira se od interkostalnih živaca, a bol se odnosi na donji dio prsnog koša, na epigastričnu regiju i trbušnu stijenku; postoje i bolovi refleksne prirode, kao što je angina pektoris, koja se prenosi preko n. vagus.

Dijafragmatitis

Klonički spazam dijafragme (štucanje)

(modul direct4)

Klonički spazam dijafragme (štucanje) obično je bezopasna pojava, ponekad opasna po život, češće se javlja refleksno kao odgovor na nadražaj susjednih organa, kod preopterećenja želuca, kod početnog peritonitisa, kod iritacije freničnog živca tumorom medijastinuma, aneurizme aorte, ili od ekscitacije središta smještenog u blizini s respiratornim, -agonalnim štucanjem, koje ima tako lošu prognostičku vrijednost, uremičnim štucanjem, štucanjem s cerebralnom apopleksijom, encefalitisom, s venska kongestija mozak.
Liječenje. Nadraživanje kože (flasteri sa senfom, trljanje kože četkama, eter ispod kože), odvraćanje pažnje pacijenta, uzbuđenje respiratorni centar(udisanje ugljičnog dioksida u čisti oblik ili u obliku karbogena), lobelije, kinidina (kao smanjenje ekscitabilnosti mišića dijafragme), alkoholizma i kod zadnje utočište transekcija freničnog živca.
Tonički grč dijafragme promatrano s tetanijom, tetanusom, s peritonitisom. Terapija-kloroform, eter.

Paraliza dijafragme

Paraliza dijafragme karakterizirana je visokim položajem. Kod disanja postoji diskrepancija sa strane donjih rebara, epigastrična regija ne nabrekne, kao što je normalno, a jetra se ne spušta. Kratkoća daha se razvija tijekom rada i uzbuđenja. Postoji promjena u glasu, slabost kašljanja, kihanja. Napetost nestaje tijekom defekacije. Uz potpunu paralizu, nakon minimalnog stresa, može doći do kobne asfiksije.
Dijafragmalna kila (lažna i istinita). Dijafragmalna kila obično se naziva lažna traumatska kila (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kada se u tipičnim slučajevima nakon ubodna rana ili tupa trauma, u pravilu, na lijevoj strani kroz otvor je dijafragma strši u prsna šupljinaželuca i crijeva. Javljaju se teški nedostatak zraka, povraćanje, štucanje, a može čak nastupiti i smrt od šoka. Studija otkriva timpanitis u prsima, odsutnost respiratorne buke, pomicanje srca, posebno karakteristične iridescentne crijevni zvukovi u prsima ili hemotoraks, popratni pleuritis, peritonitis, oštre radiološke promjene.
Liječnik opće prakse često se bavi dugoročne posljedice traume, o kojima pacijent ne nalazi uvijek potrebnim govoriti bez posebnog ispitivanja.
Pacijent obično ima samo mučninu, povraćanje ili simptome crijevna opstrukcija. Mogu postojati znakovi kompresije medijastinalnih organa. Prilikom pregleda važno je obratiti pozornost na ožiljak od rane. Pronađite i neobično područje bubnjića u prsnom košu; respiratorna pokretljivost prsnog koša je ograničena (obično lijevo), respiratorni zvukovi su oslabljeni ili se ne čuju, srce je pomaknuto. Za razliku od pneumotoraksa, nema ispupčenja međurebarnih prostora, ali je karakteristična devastirana epigastrična regija, osobito intestinalni šumovi prolapsa želuca i crijeva koji se čuju kod zrna tuče. Rtg pregled nakon uzimanja barija potanko razjašnjava sliku.
Najteže, ponekad smrtonosne komplikacija - crijevna opstrukcija. Liječenje je kirurško i tehnički teško.
Rjeđe emb. isporučuje se prava dijafragmalna kila (hernia diaphragmatica vera), kada se zbog prirođene mane u razvoju dijafragme (obično zbog xiphoid nastavak) želudac ili debelo crijevo nalazi se u prednjem ili stražnji medijastinum, u vrećici od jednog ili svih listova dijafragme.
NA posljednjih godina sa širokim rendgenski pregled pacijenti se ne tako rijetko nalaze male dijafragmalna kila na samom hiatus oesophageusu i gornji dioželudac strši iznad dijafragme. Bolesnik ima nejasne dispeptičke tegobe, ponekad ima izraženiju refleksnu anginu pektoris zbog iritacije prolaznika. nervus vagus i koronarni spazam. Od dijafragmalne kile treba razlikovati i rijetku jednostranu relaksaciju, relaksaciju ili insuficijenciju dijafragme, koja se otvori slučajno, kada se u nedostatku tegoba nađe perkutorni timpanitis, a rendgenski pregled otkriva visok položaj dijafragme. dijafragma.

Opuštanje dijafragme je patologija koju karakterizira oštro stanjivanje ili totalna odsutnost mišićni sloj organa. Nastaje zbog anomalija u razvoju ploda ili zbog patološki proces, što je dovelo do izbočenja organa u prsnu šupljinu.

Zapravo, ovaj pojam u medicini znači dvije patologije odjednom, koje, međutim, imaju slične kliničke simptome i obje su posljedica progresivnog izbočenja jedne od kupola organa.

Kongenitalnu anomaliju razvoja karakterizira činjenica da je jedna od kupola lišena mišićnih vlakana. Tanak je, proziran, sastoji se uglavnom od listova pleure i peritoneuma.

U slučaju stečene opuštenosti pričamo o paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom slučaju moguće su dvije varijante razvoja bolesti: prva je lezija sa potpuni gubitak tonus, kada dijafragma izgleda kao tetivna vrećica, a atrofija mišića je prilično izražena; drugo su kršenja motorička funkcija uz održavanje tonusa. Pojavu stečenog oblika olakšava oštećenje živaca desne ili lijeve kupole.

Uzroci patologije

Kongenitalni oblik relaksacije može biti izazvan abnormalnim polaganjem miotoma dijafragme, kao i poremećenom diferencijacijom mišića i intrauterinom ozljedom/aplazijom freničnog živca.

Stečeni oblik (sekundarna atrofija mišića) može biti uzrokovan upalnim i traumatske ozljede orgulje.

Također, stečena bolest javlja se u pozadini oštećenja freničnog živca: traumatska, kirurška, upalna, oštećenje ožiljaka s limfadenitisom, tumor.

Kongenitalni oblik dovodi do činjenice da nakon rođenja djeteta organ ne može podnijeti opterećenje koje mu se stavlja. Postupno se rasteže, što dovodi do opuštanja. Istezanje se može pojaviti s različita brzina, to jest, može se manifestirati iu ranom djetinjstvu iu starijim osobama.

Treba napomenuti da je kongenitalni oblik patologije često popraćen drugim anomalijama. prenatalni razvoj, na primjer, kriptorhizam, srčane mane itd.

Stečeni oblik razlikuje se od kongenitalnog ne odsutnošću, već parezom / paralizom mišića i njihovom naknadnom atrofijom. U ovom slučaju ne dolazi do potpune paralize, pa su simptomi manje izraženi nego kod kongenitalnog oblika.

Stečena relaksacija dijafragme može se pojaviti nakon sekundarnog dijafragmitisa, kao što je pleuritis ili subfrenični apsces, kao i nakon ozljede organa.

Istezanje želuca sa stenozom pilorusa može izazvati bolest: stalna trauma iz želuca izaziva degenerativne promjene mišića i njihovo opuštanje.

Simptomi

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Na primjer, vrlo su izraženi kongenitalna patologija, a sa stečenim, osobito djelomičnim, segmentnim, mogu biti potpuno odsutni. To je zbog činjenice da stečeno karakterizira niži stupanj istezanja tkiva, niži položaj organa.

Osim toga, povoljnija je segmentna lokalizacija patologije s desne strane, budući da susjedna jetra, kao što je, tamponira oštećeno područje. Ograničeno opuštanje na lijevoj strani također može biti pokriveno slezenom.

Uz opuštanje dijafragme, simptomi se rijetko javljaju u djetinjstvu. Bolest se češće manifestira kod osoba u dobi od 25-30 godina, osobito kod onih koji se bave teškim fizičkim radom.


Glavni uzrok tegoba je pomicanje peritonealnih organa u prsa. Na primjer, dio želuca koji se diže, izaziva zavoj jednjaka i vlastiti, zbog čega je poremećena pokretljivost organa, odnosno postoje bol. Uvijanje vena može dovesti do unutarnje krvarenje. Ovi znakovi bolesti se pogoršavaju nakon obroka i tjelesna aktivnost. U ovoj situaciji sindrom boli izaziva infleksiju krvnih žila koje hrane slezenu, bubreg i gušteraču. Napadi boli mogu doseći visok intenzitet.

U pravilu, sindrom boli se manifestira akutno. Njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završava jednako brzo kao što i počinje. Mučnina često prethodi napadu. Primjećuje se da patologija može biti popraćena poteškoćama u prolasku hrane kroz jednjak, kao i nadutosti. Ove dvije pojave su često vodeće mjesto u Klinici za patologiju.

Većina bolesnika žali se na napade boli u predjelu srca. To može biti posljedica i vagalnog refluksa i izravnog pritiska na organ koji vrši želudac.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za otkrivanje opuštanja je rendgenski pregled. Ponekad tijekom opuštanja postoji sumnja na kilu, ali provoditi diferencijalna dijagnoza bez rendgenskog pregleda je gotovo nemoguće. Samo ponekad značajke tijeka bolesti i priroda njezina razvoja omogućuju točno određivanje patologije.

Liječnik, koji provodi fizički pregled, otkriva sljedeće pojave: Poanta lijevo pluće; zona subdijafragmatičnog timpanitisa proteže se prema gore; u području patologije čuje se peristaltika crijeva.

liječenje

U ovoj situaciji moguć je samo jedan način uklanjanja bolesti - kirurški.


No, ne operiraju se svi pacijenti. Za to su potrebni dokazi.

Kirurški zahvat provodi se samo u slučajevima kada osoba ima izražene anatomske promjene, klinički simptomi onesposobljavajući, uzrokujući ozbiljnu nelagodu.

Dijafragma je glavni mišić koji osigurava plućnu ventilaciju, a njegova se vrijednost može donekle usporediti s vrijednošću srčanog mišića koji provodi cirkulaciju krvi. Dekompenzacija funkcije dijafragme je najvažniji mehanizam tanatogeneze u bolesnika koji umiru od respiratornog zatajenja u akutnom ili kronična patologija pluća. Ovdje će se razmatrati samo oni poremećaji ventilacije koji nastaju kao posljedica patologije same dijafragme. Ova patologija uključuje paralizu dijafragme, opuštanje dijafragme, dijafragmalnu kilu različitog podrijetla i neka druga stanja.

Unilateralna paraliza dijafragme

Najčešći uzrok jednostrane paralize dijafragme je invazija freničnog živca malignom tumor pluća odnosno medijastinuma. Postoji slučajno oštećenje živca tijekom operacije, traume ili kršenja njegove funkcije kao posljedica virusne infekcije. Operacije koje su posebno usmjerene na stvaranje jednostrane paralize dijafragme kod tuberkuloze (frenikotomija, frenitripsija, frenična ekserezija, frenička alkoholizacija) trenutno se praktički ne koriste. Bilateralna paraliza dijafragme obično je posljedica lezije cervikalni leđna moždina. Opisane su ozljede hladnoćom oba frenična živca tijekom lokalnog hlađenja srca tijekom intrakardijalnih intervencija. Paraliza dijafragme dovodi do oštrog jednostranog ili bilateralnog smanjenja volumena pluća i odgovarajućeg kršenja ventilacije.

Unilateralna paraliza dijafragme obično ne uzrokuje simptome ili se očituje smanjenjem tolerancije na značajna opterećenja. Kod bilateralne paralize primjećuje se kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Zatajenje disanja se pogoršava horizontalni položaj kad se dijafragma još više podigne. U ovom slučaju, paradoksalno kretanje prednjeg trbušni zid potonuće tijekom udisaja. Fluoroskopija otkriva visoku stojeću kupolu(e) dijafragme, nepokretnost ili paradoksalni porast tijekom udisaja, osobito kada su gornji dišni putevi zatvoreni. funkcionalna istraživanja s bilateralnom paralizom otkriva naglo smanjenje ukupnog volumena i vitalni kapacitet pluća i dodatni inspiracijski volumen; s jednostranim - odgovarajući volumeni smanjeni su za samo 20-25%. U ležećem položaju pacijenta, pokazatelji volumena dodatno se pogoršavaju.

Liječenje i prognoza paralize dijafragme ovise o uzroku. Jednostrana paraliza poseban tretman ne zahtijevaju. Za bilateralnu paralizu povezanu s ozljedom leđne moždine, preporučuje se trajna električna stimulacija jednog od freničnih živaca u vratu implantabilnim pacemakerom. Oštećenje živaca povezano s virusna infekcija ili hladnoća tijekom kardioloških operacija, često spontano eliminirana nakon 6-8 mjeseci.

Opuštanje dijafragme

Opuštenost dijafragme (idiopatska relaksacija dijafragme, eventtracija dijafragme) rijetka je urođena mana koja se sastoji u nerazvijenosti dijafragmalnog mišića; javlja se češće kod muškaraca, jednostrano je ili dvostrano, a opuštanje je obično potpuno lijevo, a djelomično desno. Poremećaji ventilacije slični su onima kod paralize dijafragme. Najčešće jednostrane relaksacije su gotovo asimptomatske.

Radiološki se otkriva visoka stojeća kupola (kupole) dijafragme, a desno djelomična relaksacija, ispunjena izbočenom kupolom jetre, ponekad zahtijeva diferencijaciju s tumorom (dijafragma, pluća, jetra). Dijagnoza se utvrđuje uz pomoć pneumoperitoneuma, u kojem se izbočeni dio kupole kontrastira zrakom.

Liječenje unilateralnih lezija najčešće je nepotrebno, iako su opisane operacije koje smanjuju područje opuštene kupole dijafragme i povećavaju volumen odgovarajućeg hemitoraksa (dijafragmalna aplikacija, plastika sintetička tkanina). Potpuno bilateralno opuštanje, očito, nije kompatibilno sa životom, a njegovo liječenje gotovo nije razvijeno.

Hernije prirodnih otvora dijafragme

Hernije prirodne rupe otvor blende ( otvor jednjaka, rupe Morgagnija i Bochdaleka) rijetko uzrokuju izražena kršenja ventilacija. Gastroezofagealni refluks karakterističan za klizne kile otvora jednjaka, može uzrokovati opetovanu aspiraciju želučanog sadržaja, osobito noću, i biti povezan s patogenezom akutnog i kroničnog bronhopulmonalne bolesti, uključujući Bronhijalna astma. Kirurško liječenje ovih kila (Nissenova operacija) u nekim slučajevima povoljno utječe na tijek plućne patologije.

Kongenitalni defekti (lažne kile) dijafragme u novorođenčadi, koji se češće opažaju lijevo, uzrokuju masivno pomicanje trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, kompresijski kolaps pluća i pomicanje medijastinuma u suprotna strana, što uzrokuje akutno respiratorno zatajenje, koje se očituje teškim nedostatkom daha, cijanozom i nemirom djeteta. Dijagnoza se potvrđuje RTG pregledom, pri čemu se lijevo pleuralna šupljina otkrivaju se petlje želuca i crijeva, a medijastinum je pomaknut udesno. Situacija zahtijeva hitno kirurška intervencija usmjeren na obnavljanje kontinuiteta kupole dijafragme.

Traumatske rupture (lažne kile) dijafragme

Traumatske rupture (lažne kile) dijafragme opažaju se kod torakoabdominalnih rana, kao i kod zatvorene ozljede(kompresija prsnog koša, trbuha, pad s visine). Češće se promatraju s lijeve strane, budući da jetra igra ulogu pelote s desne strane. S masivnim rupturama kao posljedicom pomicanja trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, akutni respiratorni poremećaji kao rezultat kolaps pluća i medijastinalni pomak (kratkoća daha, cijanoza, tahikardija, itd.). Male poderotine, osobito kod teške popratne traume, često ostaju neprepoznate.

Mali volumen trbušnih organa koji je prvobitno istisnut kroz defekt dijafragme možda neće imati značajan učinak na ventilaciju, i to samo ako je povrijeđen u defektu, kada volumen šuplji organi, koji se nalazi u pleuralnoj šupljini, naglo se povećava, može, zajedno s akutnim pojavama sa strane gastrointestinalni trakt (oštri bolovi u desnom hipohondriju, povraćanje, kolaps), postoje izraženi poremećaji ventilacije (dispneja, cijanoza, hipoksemija). U svakom slučaju, traumatski defekt dijafragme je indikacija za hitnu ili planirana operacija usmjeren na njegovu eliminaciju nakon smanjenja trbušnih organa.

Spljoštenost dijafragme kod emfizema

Od velike važnosti u opstruktivnoj patologiji pluća je oštro spljoštenje dijafragme u emfizemu, povezano s povećanjem volumena pluća i povećanjem intratorakalnog tlaka zbog nestanka elastične retrakcije pluća i valvularnih poremećaja. bronhijalna prohodnost. Spljoštena dijafragma tijekom kontrakcije ne može povećati intratorakalni volumen i, štoviše, ne podiže se, već se steže donja rebra, na koji je pričvršćen i na taj način sprječava udisanje. Taj se fenomen opaža u terminalnim fazama respiratornog zatajenja, a utjecaj na njega čini se problematičnim.

Lepršanje otvora blende

Takozvano titranje dijafragme (dijafragmalni mioklonus, Leeuwenhoekov sindrom) izuzetno je rijetka bolest koju karakteriziraju paroksizmalne česte (oko 100 u minuti) kontrakcije dijafragme, kao da su superponirane na njezine respiratorne izlete. Tijekom napada bilježi se nedostatak daha, osjećaj trzanja u donjem dijelu prsnog koša i pulsiranje vidljivo oku. epigastrična regija. Učestalost napadaja smanjuje se uzimanjem antihistaminika.

Poštovani, moje pitanje je 26146. Da, pregledali su dijafragmu, napravili torakoskopiju pod lokalna anestezija, ovi nedostaci (tanke točke) su pronađeni na kupoli dijafragme. Najviše me zanima što trebam učiniti u mom slučaju: zašiti tanka mjesta na dijafragmi, napraviti pleurektomiju ili neku ginekološku intervenciju ili sve zajedno? P.s. Želim djecu.

Može li kila dijafragme biti desno i dalje rendgenski snimak preklapati pola pluća

Promatrali smo divovski kardiodijafragmalni lipom ove veličine i učinkovito ga uklonili iz preperitonealnog pristupa, druge dijafragmalne hernije desno su rijetke, osim ako se ne radi o relaksaciji dijafragme.

Prije godinu dana dijete je podvrgnuto 2 operacije srca radi korekcije CHD "Phalo's tetralogiy". Na ponovnom pregledu postavljena je dijagnoza "Pareza lijeve kupole dijafragme". Kakav je tretman potreban? Gdje dati tretman možete ići?

Zdravo. Imam 36 godina. U studenom je bila bolesna od upale pluća. Nakon liječenja, kašalj traje do danas, ali je ove prirode - suh, jak, paroksizmalan, pojavljuje se kao posljedica pojave peckanja u grlu, uz kašalj se odmah pojavljuje kihanje i suzenje. Otpijem gutljaj vode i sve se smiri. Recite mi molim vas što je to i kako to liječiti?

Zdravo! U travnju mi ​​je dijagnosticirana miastenija i 25.08.2008. izvršio operaciju uklanjanja timus/tumor 24*18/. Nakon operacije rtg je pokazao da je jako povišen sa desna strana dijafragme i sama sam osjetila nedostatak daha. Sada je često zabrinut zbog nedostatka zraka, a ponekad i boli od dna Roberta na desnoj strani. Mogu li to nekako popraviti? Možda malo vježbe?

Najvjerojatnije je oštećen desni frenični živac. Potrebno je prilagoditi se ovom stanju, jer najvjerojatnije neće doći do obnove pokreta dijafragme. Prilično komplicirana metoda oporavka je električna stimulacija freničnog živca, ali koliko znam, te operacije nisu puštene u promet.

Paraliza i pareza dijafragme

Paralizu dijafragme karakterizira visok položaj i nedostatak respiratornih pokreta. Za razliku od kile, nema hernialnog otvora ili vrećice. Mišićno-koštana komponenta bila je očuvana cijelo vrijeme (osobito u ranim stadijima bolesti), kada njena atrofija još nije započela.

Paraliza dijafragme u novorođenčadi obično se javlja tijekom porodne traume kao posljedica oštećenja cervikalnih spinalnih korijena povezanih s freničnim živcem. Slično izolirano porodna ozljeda rijetko, češće su svi korijeni oštećeni brahijalnog pleksusa s razvojem paralize Gornji ud, dok je frenični živac ponekad uključen u proces.

Otprilike 5% novorođenčadi koja su pretrpjela neonatalnu traumu ima parezu dijafragme. različitim stupnjevima, koja se u većini slučajeva kombinira s Erbovom paralizom. Na dojenčad i starija djeca, pareza dijafragme nastaje kao posljedica oštećenja freničnog živca tijekom operacije, tijekom punkcije subklavijskih vena ili zbog uključivanja živca u upalni proces s empiemom različitog podrijetla, tumorskim lezijama.

Klinika i dijagnostika

Najžešći klinička slika zabilježeno s paralizom dijafragme u novorođenčadi: izraženo zatajenje disanja s nedostatkom daha i cijanozom, disanje je često aritmično s povlačenjem popustljivih mjesta prsnog koša, granice srca su pomaknute u zdrava strana, na strani lezije, disanje se čuje lošije. Većina djece pokazuje simptome kardiovaskularnih poremećaja.

Dijagnoza se može postaviti samo sa rendgenski pregled. Karakterističan je visok položaj kupole dijafragme, njegova kontura ima jasan polukuglasti oblik, medijastinalni organi su pomaknuti na zdravu stranu. Nema sinkronih respiratornih pokreta dijafragme, češće je nepomična, ali su mogući i paradoksalni pokreti.

Liječenje

Liječenje ovisi o težini stanja, težini hipoksije i respiratornih poremećaja. Obično počinje s konzervativna terapija usmjeren na održavanje srčane aktivnosti, odgovarajuću plućnu ventilaciju. Uz stalnu oksigenaciju, disanje se povremeno provodi s povećanim otporom pri izdisaju.

Ako nema učinka, koristi se pomoćno ili umjetno disanje. Pružite stimulaciju za poboljšanje procesa oporavka, trofizma mišića i vodljivosti živčanih impulsa. Mora se primijeniti cervikalna elektroforeza s prozerinom, alojom, lidazom, propisuju vitamine i antikolinesterazne lijekove (prozerin).

Ako nema učinka nakon 2-3 tjedna, primijeniti kirurgija, koji se sastoji u izvođenju torakotomije i postavljanju skupnih šavova madraca na način da dolazi do spljoštenja kupole dijafragme. Istodobno, treba imati na umu da frenični živac i njegove glavne grane ne smiju ući u šavove, budući da je dugoročno moguće vratiti funkciju dijafragme. Rezultati su u velikoj mjeri određeni stupnjem oštećenja središnjeg živčani sustav i izražajnost onih koji su se pridružili upalne promjene u plućima. Obično se nakon operacije stanje djece počinje brzo poboljšavati.

Strana tijela dušnika i bronha

Aspiracija stranog tijela (FB) kod djece je prilično česta. Svi istraživači to primjećuju ove vrste Patologija je karakteristična za djetinjstvo(više od 90% slučajeva); dok najčešće ovu patologiju javlja se kod djece od 1 do 3 godine. Prema rezultatima anketnih statistika, učestalost aspiracije stranih tijela je 3,7 na 1000 djece. Treba napomenuti da se u cijelom svijetu otorinolaringolozi bave uglavnom ovom patologijom u djece i to u pravilu samo u akutno razdoblje(tijekom dana) nakon aspiracije IT. Ova okolnost objašnjava značajnu učestalost neprimjećenih težnji, osobito kod male djece.

Slave se razne opcije mehanička opstrukcija (prema G.I. Lukomskom):

  • kroz ili djelomično;
  • ventil;
  • potpuna

Sva djeca sa kasni datumi dijagnoza IT traheobronhalnog stabla, zabilježena je djelomična opstrukcija, što određuje mogućnost dugotrajnog nošenja IT. Većina IT-a (uglavnom organskog podrijetla) eliminira se kašljem ili mukocilijarnim transportom, no neki se zadržavaju u dišnim putovima i mogu izazvati kronični upalni proces u plućima.

Klinika

Klinika ovisi o veličini IT-a, njegovom položaju i podrijetlu (organsko ili anorgansko). Može se primijetiti i aspiracija više stranih tijela odjednom, aspiracija tekućine ili hrane, što također utječe klinički simptomi. Potpuna blokada bronha može dovesti do atelektaze segmenta ili režnja koji ventilira ovaj bronh. Obturacija dušnika uzrokuje akutni napadaj gušenja, koji, ako se ne pruži pravovremenu pomoć, može dovesti do teške komplikacije, uključujući smrt.

Međutim, IT se možda neće potpuno zatvoriti Zračni putovi, što dovodi do djelomičnog kršenja ventilacije u ovom području, ili, stvaranje mehanizma ventila s naknadnim razvojem emfizema, koji zahvaća različite količine zahvaćenog pluća. Klinički i radiološki karakteristika, naravno, ovisi o razdoblju koje je proteklo od aspiracije IT. auskultatorno postoji slabljenje disanja, zviždanje različite prirode, kao i nekarakteristični respiratorni šumovi. U djece s rani datumi od trenutka težnje do radiografije otkrio:

  • emfizem segmenta ili režnja,
  • smanjenje pneumatizacije područja pluća,
  • atelektaza segmenta ili režnja.

Vrlo učinkovita metoda istraživanje za sumnju na težnju IT je rendgen prsnog koša s otkrivanjem patološke pokretljivosti srednje sjene ( pozitivan simptom Goltznecht-Jakobson).

Liječenje

Glavna metoda liječenja je endoskopska ekstrakcija stranog tijela pomoću rigidnog respiratornog bronhoskopa s optičkim pincetom s razni oblik radnih dijelova. Samo u rijetki slučajevi u slučaju neuspjeha bronhološkog uklanjanja stranog tijela, zbog prirode IT-a ili razvoja supuracije, mora se pribjeći torakotomiji s bronhotomijom ili resekcijom zahvaćenog područja pluća.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Slični postovi