Simptomi bronhopulmonalne infekcije. Ekspektoransi u liječenju bronhopulmonalnih bolesti. Novi oblik ciprofloksacina s produljenim oslobađanjem u liječenju bolesnika s bronhopulmonalnim bolestima
1. Bronhitis
Klasifikacija bronhitisa (1981.)
Akutni (jednostavni) bronhitis
Akutni opstruktivni bronhitis
Akutni bronhiolitis
Rekurentni bronhitis, opstruktivni i neobstruktivni
S protokom:
pogoršanje,
remisija
1.1. Akutni (jednostavni) bronhitis- To je obično manifestacija respiratorne virusne infekcije. Opće stanje bolesnika bilo je blago poremećeno. Tipičan kašalj, povišena temperatura 2-3 dana, možda i više od 3 dana (trajanje temperaturne reakcije određeno je osnovnom virusnom bolešću). Perkutornih promjena na plućima nema.
Auskultatorno-uobičajeni (raštrkani) suhi, grubi i srednje mjehurasti vlažni hropci. Trajanje bolesti je 2-3 tjedna.
Metode pregleda: bolesnici s akutnim bronhitisom u većini slučajeva ne trebaju RTG i laboratorijske pretrage. Potreban je rendgenski snimak prsnog koša i krvni test ako se sumnja na upalu pluća.
Liječenje bolesnika s bronhitisom provodi se kod kuće. Hospitalizacija je potrebna za malu djecu i pacijente s trajnom temperaturnom reakcijom. Djeca su u krevetu 1-2 dana, na niskoj temperaturi, može se riješiti opći režim. Tablica liječenja 15 ili 16 (ovisno o dobi). Režim pijenja s dovoljnim unosom tekućine; kompoti, voćni napici, voda, slatki čaj, vrišti, starija djeca - toplo mlijeko s Borjomi.
Terapija lijekovima je usmjerena na smanjenje i ublažavanje kašlja. Kako bi se smanjio kašalj, propisuju se:
libexin 26-60 mg na dan, t.j. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno progutati bez žvakanja);
tusuprex 6-10 mg na dan, tj. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno ili Tusuprex sirup 1/2-1 žličica. (u 1 žličici - 6 ml);
glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1-1/2 tableta 2-3 puta dnevno nakon jela.
Bromheksin i mukolitički lijekovi ublažavaju kašalj, pridonose razrjeđivanju sputuma, poboljšavaju funkciju trepljastog epitela, bromheksin se preporučuje djeci od 3 do 6 godina - u dozi od 2 mg, tj. 1/4 tablete 3 puta dnevno, od 6 do 14 godina - 4 mg, t.j. 1/2 tablete 3 puta dnevno. Bromheksin se ne propisuje djeci mlađoj od 3 godine! Kapi amonijak-anis i eliksir za dojke imaju mukolitičko djelovanje (uzimati onoliko kapi koliko dijete ima), udarno (uzimati od 1/2 žličice do 1 des.l 3 puta dnevno) i pripravke za prsa (br. 1 : korijen bijelog sljeza, list podbjela, trava origana - 2:2:1; br. 2: list podbjela, trputac, korijen sladića - 4:3:3; br. 3: trava kadulje, plod anisa, pupoljci bora, korijen bijelog sljeza, sladić korijen - 2:2:2:4:4). Pripremljeni dekocije daju 1/4-1/3 šalice 3 puta dnevno.
U bolnici se od prvih dana bolesti propisuju parne inhalacije (za djecu stariju od 2 godine!) S izvarkom pripravaka dojke ili infuzijama kamilice, nevena, metvice, kadulje, sv. , Inhalacije se provode 3- 4 puta dnevno). Možete koristiti gotove tinkture metvice, eukaliptusa, nevena, sok trpuca, kolanchoe od 15 kapi do 1-3 ml po inhalaciji, ovisno o dobi. Toplinski postupci: senfne žbuke na prsima, tople kupke.
Dispanzersko promatranje 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo ponavljanje bronhitisa, nazofarinks se sanira kod osoba koje okružuju bolesno dijete. Nakon 2-3 mjeseca. propisati (za djecu stariju od 1,6-2 godine) inhalacije s dekocijama kadulje, kamilice ili gospine trave dnevno 3-4 tjedna i kompleks vitamina. Preventivna cijepljenja provode se nakon 1 mjeseca. pod uvjetom potpunog oporavka.
1.2. Akutni opstruktivni bronhitis je najčešći oblik akutnog bronhitisa u male djece. Opstruktivni bronhitis ima sve kliničke znakove akutnog bronhitisa u kombinaciji s bronhoopstrukcijom. Promatranom; produljeni izdisaj, ekspiracijski šum ("zviždući" izdisaj), zviždanje pri izdisaju, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Istodobno, nema znakova ozbiljnog respiratornog zatajenja. Kašalj suh, rijedak. Temperatura je normalna ili subfebrilna. Ozbiljnost stanja je posljedica respiratornih poremećaja s blagim simptomima intoksikacije. Struja je povoljna. Respiratorni poremećaji se smanjuju unutar 2-3 dana, zviždanje se čuje duže vrijeme.
Mala djeca sa sindromima bronhijalne opstrukcije moraju biti hospitalizirana.
Metode ispitivanja:
Opća analiza krvi
ORL specijalistička konzultacija
Alergološki pregled djece nakon 3 godine u svrhu rane dijagnostike alergijskog bronhospazma
Konzultacije s neurologom ako postoji povijest perinatalne ozljede CNS-a.
1. Eufilin 4-6 mg/kg IM (pojedinačna doza), uz smanjenje simptoma bronhijalne opstrukcije, nastaviti davati eufilin 10-20 mg/kg dnevno ravnomjerno svaka 2 sata oralno.
2. Ako je eufilin neučinkovit, primijeniti 0,05% otopinu alupenta (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.
3. U slučaju izostanka učinka i pogoršanja stanja dati prednizolon 2-3 mg/kg IV ili IM.
Sljedećih dana indicirana je antispazmatična terapija eufilinom za onu djecu kod koje je prva primjena lijeka bila učinkovita. Može se koristiti 1-1,5% otopina etimizola IM 1,5 mg/kg (jednokratna doza).
Dispanzersko promatranje služi za sprječavanje ponovljenih epizoda bronhijalne opstrukcije i recidiva bronhitisa. U tu svrhu, inhalacije dekocija kadulje, gospine trave, kamilice propisuju se dnevno 3-4 tjedna u jesen, zimu i proljeće godišnje doba.
Preventivna cijepljenja provode se nakon 1 mjeseca. nakon opstruktivnog bronhitisa, uz potpuni oporavak.
1.3. Akutni bronhiolitis je raširena lezija najmanjih bronha i bronhiola, što dovodi do razvoja teške opstrukcije dišnih putova s razvojem simptoma respiratornog zatajenja. Uglavnom obolijevaju djeca prvih mjeseci života (parainfluenca i respiratorni sincicijski bronhiolitis), ali mogu oboljeti i djeca druge ili treće godine života (adenovirusni bronhiolitis).
Opstruktivni sindrom često se razvija iznenada, popraćen zvučnim suhim kašljem. Povećanje respiratornih poremećaja popraćeno je oštrom anksioznošću djeteta, niskim stupnjem (s parainfluencom i respiratornom sincicijskom infekcijom) ili febrilnom (s adenovirusnom infekcijom) temperaturom. Teško i izuzetno teško stanje bolesnika je posljedica respiratornog zatajenja.Utvrđuje se distenzija prsnog koša, kutijasta nijansa perkutornog zvuka, auskultacijom pluća čuje se masa sitno mjehurastih i krepitirajućih hropta. Difuzne promjene u plućima na pozadini teške opstrukcije s vrlo velikom vjerojatnošću (do 90-95%) isključuju upalu pluća. Radiografski utvrđen otok pluća, pojačan bronhovaskularni uzorak, moguća mikroatelektaza. Komplikacije bronhiolitisa mogu biti refleksni zastoj disanja, razvoj upale pluća, ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije (u gotovo 50% bolesnika).
Metode ispitivanja:
Radiografija pluća u dvije projekcije
Opća analiza krvi
Određivanje acidobaznog stanja krvi (KOS)
Obavezna hospitalizacija za hitnu njegu
udisanje kisika. Opskrba ovlaženim kisikom kroz nosne katetere, djeca starija od 1-1,6 godina u šatoru za kisik DPC-1 - 40% kisika sa zrakom
Uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta
Infuzijska terapija u obliku intravenskih kapajućih infuzija indicirana je samo uzimajući u obzir hipertermiju i gubitak tekućine tijekom kratkoće daha
Indicirana je antibiotska terapija, jer je teško isključiti upalu pluća prvog dana povećanja ozbiljnosti stanja pacijenta. Propisuju se polusintetski penicilini, posebice ampicilin 100 mg / kg dnevno u 2-3 injekcije (treba napomenuti da antibiotska terapija ne smanjuje stupanj opstrukcije!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV ili IM (pojedinačna doza), ali ne više od 10 mg/kg dnevno (smanjenje težine opstrukcije opaženo je samo u 50% bolesnika!!)
Ako je eufilin neučinkovit, ubrizgajte 0,05% otopinu adupenta (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. Inhalacije Alupent 1 mulj možete koristiti za jednu inhalaciju, trajanje inhalacije je 10 minuta.
Opstruktivni sindrom, koji se dugo ne zaustavlja primjenom aminofilina, alupenta, zahtijeva imenovanje kortikosteroida: prednizolon 2-3 mg / kg parenteralno (in / in ili / m)
Kardiotonici za tahikardiju!) - intravenozno kapanje 0,05% otopine korglikona 0,1-0,6 ml svakih 6-8 sati.
Antihistaminici nisu indicirani! Njihovo isušujuće djelovanje slično atropinu može pogoršati bronhijalnu opstrukciju.
U teškim slučajevima respiratornog zatajenja propisana je mehanička ventilacija.
Dispanzersko promatranje djece koja su imala bronhiolitis ima za cilj spriječiti daljnju senzibilizaciju i ponavljanje epizoda bronhijalne opstrukcije. Za djecu s ponovljenim opstruktivnim epizodama nakon navršene 3. godine preporučuju se kožni testovi s najčešćim alergenima (prašina, pelud i sl.).
Pozitivni kožni testovi, kao i napadi opstruktivne infekcije boa virusom, ukazuju na razvoj bronhijalne astme.
Preventivna cijepljenja bolesnika s bronhiolitisom. provodi se ne prije 1 mjeseca. pod uvjetom potpunog oporavka.
1.4. Rekurentni bronhitis - bronhitis koji se ponavlja tijekom godine 3 puta ili više s trajanjem egzacerbacije od najmanje 2 tjedna, koji se javlja bez kliničkih znakova bronhospazma, s tendencijom dugotrajnog tijeka. Karakterizira ga odsutnost ireverzibilnih, sklerotičnih promjena u bronhopulmonalnom sustavu. Početak bolesti može biti u prvoj ili drugoj godini života. Ova dob je od posebne važnosti u pojavi recidiva bronhitisa zbog slabe diferenciranosti epitela dišnog trakta i nezrelosti imunološkog sustava. No, dijagnoza se sa sigurnošću može postaviti tek u trećoj godini života. Rekurentni bronhitis pogađa uglavnom djecu rane i predškolske dobi.
Klinička slika recidiva bronhitisa karakterizira akutni početak, povećanje temperature do visokih ili subfebrilnih brojeva. Ponavljanje bronhitisa moguće je pri normalnim temperaturama. Istovremeno se javlja ili pojačava kašalj. Kašalj ima najraznovrsniji karakter. Češće je vlažan, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom, rjeđe suh, grub, paroksizmalan. Upravo kašalj koji postaje sve jači često je razlog odlaska liječniku. Kašalj može biti izazvan tjelesnom aktivnošću.
Perkutorni zvuk iznad pluća nepromijenjen ili s blagom kutijastom nijansom. Auskultatorna slika recidiva bronhitisa je raznolika: na pozadini oštrog disanja čuju se vlažni grubi i srednji mjehurići. kao i suhi hropci, varijabilne prirode i lokalizacije. Zviždanje se obično čuje kraće od pritužbi na kašalj. Treba napomenuti da se u bolesnika s rekurentnim bronhitisom često otkriva pojačan kašalj, tj. djeca počinju kašljati nakon laganog hlađenja, tjelesne aktivnosti, sa sljedećim SARS-om.
Prognoza. U nedostatku adekvatne terapije djeca godinama obolijevaju, osobito ona koja su oboljela u ranoj i predškolskoj dobi. Može doći do transformacije rekurentnog bronhitisa u astmatičnu i bronhijalnu astmu. Povoljan tijek rekurentnog bronhitisa opaža se kod djece kod kojih nije popraćen bronhospazmom.
Metode ispitivanja:
Analiza krvi
Bakteriološko ispitivanje sputuma
RTG pluća (u nedostatku rendgenskog pregleda tijekom razdoblja prethodnih relapsa bronhitisa i ako postoji sumnja na upalu pluća)
Bronhoskopija za dijagnosticiranje morfološkog oblika endobronhitisa (kataralni, kataralno-gnojni, gnojni)
Citološki pregled bronhijalnog sadržaja (brisci-otisci iz bronha)
Ispitivanje funkcije vanjskog disanja; pneumotahotomija za utvrđivanje stanja prohodnosti dišnih putova, spirografija za procjenu ventilacijske funkcije pluća
Imunogram
Bolesnike s pogoršanjem rekurentnog bronhitisa poželjno je hospitalizirati, ali liječenje je moguće i ambulantno.
Potrebno je stvoriti optimalan zračni režim s temperaturom zraka od 18-20C i vlagom od najmanje 60%
Antibakterijska terapija, uključujući antibiotike, propisana je ako postoje znakovi bakterijske upale, osobito gnojni ispljuvak. Propisani su tečajevi antibiotske terapije (ampicilin 100 mg / kg, gentamicin Z-5 mg / kg, itd.) 7-10 dana.
Inhalacijska terapija jedna je od najvažnijih vrsta terapije u medicinskom kompleksu, propisana za uklanjanje kršenja bronhijalne prohodnosti.
Provodi se u tri faze. U prvoj fazi propisuje inhalacije otopina soli, lužina i mineralnih voda. Učinkovito za razrjeđivanje i ispuštanje sputuma smjesa pripremljena od jednakih volumena 2% otopine natrijevog bikarbonata i 5% otopine askorbinske kiseline, volumen inhalacijske smjese prema dobi. U prisutnosti mukopurulentnog ispljuvka, enzimski pripravci se primjenjuju inhalacijom (Dodatak br. 1). Trajanje prve faze je 7-10 dana.
U drugoj fazi inhalacijom se daju antiseptici i fitoncidi. U tu svrhu, sok od luka i češnjaka, dekocije sv. Trajanje druge faze je 7-10 dana.
U trećoj fazi propisane su inhalacije uljem. Koristi biljna ulja sa zaštitnim učinkom. Trajanje treće faze je također 7-10 dana.
Mukolitički (sekretolitički) lijekovi (vidi odjeljak Akutni jednostavni bronhitis) propisuju se samo u prvoj fazi inhalacijske terapije.
Ekspektorant (sekretorna) sredstva; dekocije i infuzije bilja (termopsis, trputac, podbjel, majčina dušica, divlji ružmarin, origano), korijen bijelog sljeza, sladić i elecampane, plodovi anisa, pupoljci bora. Od ovih lijekova su ljekovite naknade koje se koriste za ublažavanje kašlja.
Fizioterapeutski postupci: mikrovalovi na prsima (elektromagnetske oscilacije ultravisoke frekvencije centimetarskog raspona, SMV, aparat Luch-2 i decimetarskog raspona, UHF, aparat Romashka.
Liječenje bolesnika s pogoršanjem rekurentnog bronhitisa provodi se (kod kuće ili u bolnici) 3-4 tjedna. Pacijenti s rekurentnim bronhitisom trebaju biti registrirani u dispanzeru. Djeca su pod nadzorom lokalnih pedijatara. Učestalost pregleda ovisi o trajanju bolesti i učestalosti relapsa, ali najmanje 2-3 puta godišnje. Ako u roku od 2-3 godine ne dođe do recidiva bronhitisa, pacijent se može odjaviti. Konzultacije stručnjaka provode se prema indikacijama: pulmolog u slučaju sumnje na razvoj kroničnog bronhopulmonalnog procesa, alergolog u slučaju bronhospazma; otorinolaringologa za praćenje stanja ENT organa.
Rehabilitacija bolesnika s rekurentnim bronhitisom provodi se prema principu poboljšanja često bolesne djece:
1. Sanacija žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu: kronični tonzilitis, sinusitis, adenoiditis
2. Uklanjanje popratnih bolesti probavnog sustava: diskinezija bilijarnog sustava, crijevna disbakterioza itd.
3. Korekcija metaboličkih poremećaja propisana je tijekom godine. Približna shema:
kolovoz - riboksin i kalijev orotat;
Rujan - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat i lipoična kiselina;
Listopad - tinktura Eleutherococcus;
Studeni multivitaminski pripravci (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit itd.), Lipoična kiselina;
Prosinac - tinktura aralije, inhalacija s izvarkom trputca;
Siječanj - vitamini B1, B2. kalcijev pantetonat i lipoična kiselina;
Veljača - riboksin i kalijev orotat;
Ožujak - multivitaminski pripravci;
Travanj - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat, lipoična kiselina;
Svibanj - Tinktura eleuterokoka (Pantokrin).
Kompleksi se propisuju u dobnim dozama za 10-dnevne tečajeve
4. Adaptogeni pripravci: metiluracil 0,1-0,6 oralno 3-4 puta dnevno nakon ili za vrijeme obroka, 3-4 tjedna. Dibazol 0,003-0,03 1 puta dnevno. 3-4 tjedna
b. Inhalacije s odvarom kadulje, 25-30 inhalacija dnevno zimi, proljeće
6. Reaferon (genetski modificiran - interferon) intranazalno u dozama od 300 i 600 IU tijekom 6 dana (zima, proljeće)
7. Speleoterapija za djecu stariju od 5 godina za normalizaciju mukocilijarnog klirensa i poboljšanje evakuacije sputuma, dnevno, 20 sesija
8. Terapeutska vježba
9. Masaža: akupresurna, klasična, vibracijska
10. Postupci kaljenja.
Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata. U slučajevima otkrivanja sindroma imunodeficijencije, nakon savjetovanja s kliničkim imunologom indicirana je imunokorekcijska terapija.
1.6. Rekurentni opstruktivni bronhitis ima sve kliničke simptome rekurentnog bronhitisa, praćen epizodama bronhijalne opstrukcije. Kao i rekurentni bronhitis, odnosi se na pre-astmu.
Metode ispitivanja:
Test funkcionalne ventilacije bronhodilatatorima. Koriste se sljedeći pokazatelji: kapacitet pluća (VK). maksimalna ventilacija pluća (MVL), ekspiracijska pneumotahometrija (PTV), forsirani vitalni kapacitet (FVC).
Navedeni parametri ventilacije bilježe se prije i nakon uvođenja bronhodilatatora (efedrin, aminofilin). Prisutnost bronhospazma u pregledanih bolesnika ukazuje povećanje 2-3 od 4 pokazatelja, češće VC i MVL. Pozitivan funkcionalni ventilacijski test s bronhodilatatorima, koji ukazuje na bronhospazam, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu rekurentnog opstruktivnog bronhitisa s astmatičnim bronhitisom.
Ostale metode pregleda bolesnika s opstruktivnim rekurentnim bronhitisom slične su pregledu djece s rekurentnim bronhitisom.
Liječenje bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom provodi se po istom principu kao i kod bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom. Osim toga, propisani su bronhospazmolitici - eufillin, alupent (vidi Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa). Dispanzersko promatranje pacijenata ima za cilj spriječiti ponovnu pojavu bronhijalne opstrukcije i bronhitisa. Rehabilitacija bolesnika odvija se po istom principu kao i kod bolesnika s rekurentnim bronhitisom. Mjere rehabilitacije planiraju se uzimajući u obzir rezultate alergološkog pregleda s najčešćim alergenima. U procesu dispanzerskog promatranja i prema alergološkom pregledu može se potvrditi dijagnoza "rekurentnog opstruktivnog bronhitisa". Vjerojatne dijagnoze mogu biti astmatični bronhitis, au prisutnosti tipičnih napada gušenja - bronhijalna astma.
1.6. Bronhalna astma je kronična alergijska bolest u kojoj je imunopatološki proces lokaliziran u bronhopulmonalnom sustavu, a klinički je karakteriziran ponavljajućim, reverzibilnim napadajima astme uzrokovanim akutnim oštećenjem bronhalne prohodnosti.
Klasifikacija kliničkih oblika bronhijalne astme (S.S. Kaganov, 1963.)
Oblik bolesti
1. Atopijski
2. Infektivno-alergijski
3. Mješoviti
Tipično:
1. Teški napadi bronhijalne astme
2. Astmatični bronhitis
Atipično:
Napadi akutnog emfizematoznog oticanja pluća
Ozbiljnost
2. Umjereno
3. Teška
Indikatori ozbiljnosti:
1. Učestalost, priroda i trajanje napadaja
2. Prisutnost i ozbiljnost promjena u interiktnom razdoblju od:
a) dišni sustavi;
b) kardiovaskularni sustav;
c) živčani sustav;
d) metabolički procesi:
e) tjelesni razvoj;
1. S pojedinačnim napadima, s astmatičnim stanjem, s asfiksijskim sindromom
2. S bronhopulmonalnom infekcijom, s upalnim promjenama u nazofarinku
3. S popratnim alergijskim bolestima:
a) s alergijskim dermatozama (ekcem, urtikarija, Quinckeov edem);
b) s drugim kliničkim oblicima respiratornih alergija (alergijski rinitis, sinuitis, traheitis, bronhitis, pneumonija, eozinofilni plućni infiltrat)
4. S komplikacijama:
a) kronični (perzistentni) plućni emfizem;
b) cor pulmonale;
c) atelektaza pluća;
d) pneumotoraks;
e) medijastinalni i subkutani emfizem;
e) neurološki poremećaji;
S blagim stupnjem tijeka bolesti, egzacerbacije su rijetke i kratkotrajne, s umjereno teškom bronhijalnom astmom, egzacerbacije su mjesečne. Teški tijek bronhijalne astme karakteriziraju česte egzacerbacije. Napadi gušenja javljaju se tjedno, a često i svakodnevno s prijelazom u astmatično stanje. Napadaj bronhijalne astme, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana, određen je akutnim bronhospazmom. Postoji ekspiratorna dispneja s bučnim hripanjem. Pacijenti su zabrinuti zbog kašlja s teško odvojivim viskoznim ispljuvkom. Perkusija pluća otkriva kutijastu nijansu perkusionog zvuka, auskultacija otkriva višestruke suhe hropte. U male djece u plućima se čuju vlažni hropci različite veličine, budući da u ovoj dobi tijekom napadaja bronhijalne astme ne prevladava bronhospazam, kao u starije djece, već upalno oticanje bronhijalne sluznice i prekomjerno stvaranje sluzi.
Atopijski oblik bronhijalne astme karakterizira akutni razvoj napadaja, au blagim slučajevima bronhijalna prohodnost može se vratiti prilično brzo.
Pogoršanje infektivno-alergijske bronhijalne astme počinje polako i postupno. Opstruktivni sindrom, s imenovanjem bronhospazmolitičkih sredstava, polako se zaustavlja.
U plućima se dugo vremena čuju ne samo suhi, već i različiti vlažni hropci.
S blagim napadom bronhijalne astme, dobrobit pacijenata malo pati. Srednje jak napadaj ima kliničku sliku astmatičnog gušenja. Pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja, opaža se tahikardija i porast krvnog tlaka. Teški napad karakteriziraju klinički simptomi zatajenja disanja na pozadini teškog astmatičnog gušenja.
Nesavladivi napadaj bronhijalne astme koji traje 6 ili više sati klasificira se kao astmatično stanje koje može prijeći u status asthmaticus. S astmatičnim statusom II i III čl. dolazi do potpune opstrukcije bronha kao rezultat njihovog punjenja gustom viskoznom sekretom, izražene upalne infiltracije sluznice i spazma glatkih mišića. U plućima nestaju šumovi disanja (sindrom "tišine"), dolazi do pada krvnog tlaka, mišićne hipotenzije i pada srčane aktivnosti.
Prognoza: tijek bronhijalne astme je teško predvidjeti. Roditelji bolesne djece ne bi trebali računati na brzi oporavak. Njihovu energiju treba usmjeriti na dugotrajno liječenje, čime bi se spriječila pojava novih napadaja i ublažila njihova težina. Atopijski oblik bronhijalne astme prognostički je povoljniji uz pravovremeno otkrivanje uzročno značajnih alergena i specifičnu hiposenzibilizaciju. Infektivno-alergijski i mješoviti oblici bronhijalne astme češće nego atopijski ostaju tijekom djetinjstva, adolescencije i postaju bolest odrasle osobe.
Metode ispitivanja:.
1. Kompletna krvna slika
2. Imunogram (određivanje T-I B-limfocita, Tn-helpera, Ts-supresora, Tn/Ts indeksa, sadržaja imunoglobulina u serumu, cirkulirajućih imunih kompleksa (CIC)
3. Studija acidobaznog stanja krvi (KOS)
5. Savjetovanje ORL specijalista s naknadnom sanacijom žarišta kronične infekcije u ORL organima
6. U interiktnom razdoblju kožni prick testovi s neinfektivnim alergenima.
7. Radioallergosorbent test (RAST), koji omogućuje otkrivanje specifičnih imunoglobulina (klase E-IgE) u krvnom serumu.
Blagi napadaj astme može se ublažiti kod kuće. U tu svrhu propisuju se bronhospazmolitici oralno ili u obliku inhalacije: efedrin (za djecu od 2 do 6 godina po 0,003-0,01 g, od 6 do 12 godina po 0,01-0,02 g), eufilin 3-4. mg/kg (pojedinačna doza) do 12-16 mg/kg na dan. Mogu se koristiti kombinirani pripravci: teofedrin, antazman (djeca od 2 do 6 godina 1/4-1/3 tablete po dozi, djeca od 6 do 12 godina 1/2-3/4 tablete), solutan u dozi od 1 kap za 1 godinu života. Također se preporučuje orciprenalin (0,76 mg po inhalaciji ili 1/4-1/2 tablete oralno), alupent (1-2 inhalacije ili 1/4 tablete za djecu do 6 godina, od 6 godina i starija 1/2 tablete) , 1 5% otopina Asthmopenta i Beroteka 1-2 inhalacije, salbutamol (pakiranje za inhalaciju -0,1 mg lijeka, djeca od 4 do 7 godina 1 inhalacija, djeca školske dobi 1-2 inhalacije), ventolin (u pakiranjima za inhalaciju). propisuju se u istoj dozi, kao i salbutamol, oralno za djecu 3-4 godine 1/6 tablete, 6-7 godina 1/3 tablete, 7-14 godina 1/2 tablete).
Bolesnike s umjerenim do teškim napadajima astme treba odmah hospitalizirati. Sljedeće aktivnosti treba provoditi u bolnici.
Umjereni napadaj može se zaustaviti brzodjelujućim simpatomimeticima, na primjer, parenteralnom primjenom 0,1% otopine adrenalina s / c brzinom od 0,01 mg / kg u kombinaciji s 5% otopinom efedrina 0,6-0,75 mg / kg. . Djelovanje adrenalina nastupa nakon 15 minuta efedrina nakon 45 minuta Trajanje djelovanja ovih lijekova je 4-6 sati.6 mg/kg jednokratna doza). Nakon uklanjanja akutnih manifestacija umjerenog napadaja, kako bi se stabiliziralo stanje bolesnika, preporučljivo je provesti 5-7-dnevni tijek liječenja eufilinom ili efedrinom, propisujući jednu dozu lijekova oralno 3-4 puta. jedan dan.
Antihistaminici se koriste ako nema poteškoća s ispuštanjem sputuma. Obavezna terapija kisikom!
Teški napad bronhijalne astme zahtijeva hitnu intravenoznu primjenu aminofilina u dozi od 6-8 mg/kg (pojedinačna doza) ili 1 ml po godini života, ali ne više od 10 ml. Izvan bolnice, lijek se može ubrizgati u mlazu, ali polako, tijekom 5-10 minuta. u 10-15 ml 15-20% otopine glukoze. U bolnici je potrebno primijeniti aminofilin IV, nakapati u 150-250 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Teško respiratorno zatajenje i otpornost na prethodno korištene simpatomimetike zahtijevaju intravensku primjenu prednizolona (1-2 mg/kg) ili hidrokortizona (5-7 mg/kg).
Terapija kisikom u somatskoj bolnici: ovlaženi kisik 20-30 minuta. svaka 2 sata, u specijaliziranom odjelu, smjesa kisika i zraka koja sadrži 35-40% kisika.
Nakon uklanjanja napadaja bronhijalne astme, liječenje eufilinom treba nastaviti do potpunog uklanjanja opstruktivnog sindroma, ali se način primjene lijeka može promijeniti davanjem intramuskularno ili oralno ili u čepićima. Liječenje se nadopunjuje imenovanjem mukolitičkih lijekova (mukaltin, bromheksin, dekocije bilja: majčina dušica, elecampane, trputac, infuzije brezovih pupova, borovih iglica itd.).
Liječenje bolesnika u stadiju I astmatskog statusa, koji je dugotrajni teški napadaj bronhijalne astme, provodi se po istom programu uz dodatak antibiotske terapije zbog aktivacije bronhopulmonalne infekcije. Preporučuju se polusintetski penicilini ili aminoglikozidi, mogu se propisati cefalosporini.
Ako se otkrije metabolička acidoza, kako bi se ispravila, propisuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata brzinom od 2-2,5 ml / kg pod kontrolom pH krvi (potrebna razina je 7,25); heparin 180-200 jedinica / kg (pod kontrolom koagulograma); 1% otopina lasixa 0,5 mg / kg dnevno (s nedovoljnom diurezom); kardiotonici - 0,06% otopina korglikona za djecu od 2 do 5 godina 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 godina 0,5-0,75 ml. Ponovljeno uvođenje aminofilina kapanjem! Nastavite s uvođenjem prednizolona, ali unutar 5-7 dana s postupnim povlačenjem unutar dva tjedna. Liječenje astmatičnog statusa treba provesti uz imenovanje hipoalergenske dijete ili dana posta s kefirom.
Astmatični status II čl. zahtijeva proširenje opsega terapijske intervencije usmjerene na vraćanje bronhijalne prohodnosti. U ovom stanju, doza prednizolona se povećava na 3-5 mg / kg, koji se primjenjuje intravenski zajedno sa zufilinom. Metaboličku acidozu treba korigirati. Klinički znakovi zatajenja srca zahtijevaju imenovanje kardiotonika uz istodobnu intravensku primjenu 50-100 mg kokarboksilaze i pripravaka kalija. Prikazana je terapeutska bronhoskopija s uklanjanjem sluzi i uvođenjem otopina natrijevog bikarbonata u lumen bronha. Kako se stanje bolesnika poboljšava, doza prednizolona smanjuje se na 1-1,5 mg / kg s imenovanjem unutar 2-2,5 tjedna, nakon čega slijedi otkazivanje.
Astmatični status III čl. zahtijeva prijenos djeteta u jedinicu intenzivne njege i imenovanje mehaničke ventilacije. Moguće je provesti plazmaferezu ili hemosorpciju. Doza prednizolona se povećava na 6-10 mg/kg, od čega se daje 4-8 mg/kg intravenozno, 2 mg/kg oralno. Istodobno se prema prethodnom programu propisuju aminofilin i kardiotonici. Liječenje kortikosteroidima provodi se uz njihovo postupno ukidanje unutar 3-4 tjedna. U razdoblju ukidanja kortikosteroida preporučljivo je propisati kalcijev pantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, gliceram, induktotermija na adrenalnu regiju. Sindrom ustezanja može se spriječiti davanjem hormonskih aerosola: bekotid, beklamat.
Rehabilitacija
1. Kućni režim uz isključenje uzročno značajnih alergena. Potpuna zabrana pušenja u stanu i kući, držanje životinja, riba, ptica, odbijanje lijekova na koje je zabilježena alergijska reakcija
2. Medicinska prehrana s isključenjem obveznih alergena iz hrane
3. Sanacija žarišta kronične infekcije gornjih dišnih putova kod bolesnika i onih koji okružuju bolesno dijete
4. Identifikacija i liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava (diskinezija bilijarnog sustava i kolecistitis, duodenogastrični refleksi i gastroduodenitis), dehelmintizacija, liječenje giardijaze, crijevne disbakterioze. Imenovanje biološki aktivnih lijekova (lakto-, coli-, bifidumbakterin, kiselo-mliječni bifidumbakterin) 1-1,5 mjeseci, enzimski pripravci 2 tjedna, enterosorbenti (aktivni ugljen od 10 do 30 g dnevno, kolestiramin prema 4-8 g dnevno 5-7 dana i vazazan-r u istoj dozi 5-7 dana noću; enterodez 10% otopina do 150-200 ml oralno, u 3-4 doze tijekom dana
5. Tečajevi vitamina B6 50-100 mg za 1-2 mjeseca.
6. Intalne ili ifiralne inhalacije 2-4 puta dnevno 2-4 mjeseca. Također je moguće koristiti intal kroz dulje razdoblje (od 1 godine do 3 godine) ako održava stabilnu remisiju.
7. Zaditen (ketotifen), jednokratna doza 0,025 mg/kg, 2 puta dnevno ili 0,125 ml/kg u obliku sirupa 2 puta dnevno, ujutro i navečer, 6-9 mjeseci; astafen 1 mg dva puta dnevno uz hranu nekoliko tjedana
8. Teopec - prvo 1/2 tablete 1-2 puta dnevno, a zatim 1 tableta 2 puta dnevno, peroralno nakon jela s vodom 1-2 mjeseca. Ne žvakati niti rastvarati u vodi!!
9. Histoglobulin: tijek liječenja od 5 injekcija u razmaku od 3-4 dana, počevši od 0,5 ml, zatim 1 ml. Ponovljeni tečajevi za 2-3 mjeseca.
ljudska placentalna krv 6 ml 2 puta mjesečno 2 mjeseca.
11. Akupunktura 15-20 sesija dnevno / ili svaki drugi dan, 2-3 tečaja godišnje
12. Speleoterapija
13. Bolesnicima s hormonski ovisnom bronhalnom astmom propisan je prednizolon u dozi održavanja od 5-15 mg dnevno. U pozadini liječenja zaditenom (ketotifen, astafen), ponekad je moguće otkazati kortikosteroide ili smanjiti njihovu dozu
14. Kod atopičnog oblika bronhijalne astme 15% otopina dimefosfona 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 puta dnevno. Peroralno, mjesec dana.)
15. Inhalacije 5% otopine unitiola (0,1 ml/kg) u kombinaciji s uljnim inhalacijama vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacija po ciklusu liječenja. Ponovljeni profilaktički tečajevi 2-3 puta godišnje, 10 inhalacija svakog lijeka svaki drugi dan (najbolji učinak kod srednje-teških mješovitih i atopijskih oblika bronhijalne astme)
16. Moguća dugotrajna (od nekoliko mjeseci do godinu dana), kontinuirana primjena teofilina
17. Vilozen elektroforeza na prsima, 8-10 postupaka dnevno. Ponovljeni tečajevi u jesen-zima-proljeće
18. Specifična hiposenzibilizacija (SG-terapija) provodi se uglavnom kućnim i peludnim alergenima.
19. Redovita fizikalna terapija, 2-3 puta dnevno, dulje vrijeme
20. Različiti oblici masaže (opća, vibracijska, akupresurna)
21. Sanatorijsko liječenje u planinsko-klimatskim uvjetima. Dobrovoljci s bronhijalnom astmom ne uklanjaju se iz dispanzera. Podložni su nadzoru mjesnog liječnika i liječnika alergološke ordinacije. Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata i, prema indikacijama, propisuje se imunokorektivna terapija.
Astmatični bronhitis je vrsta bronhijalne astme. Razvoj astmatičnog bronhitisa temelji se na alergijskom edemu sluznice bronha i začepljenju dišnih putova sluzavim sekretom. Kod astmatičnog bronhitisa, alergijska reakcija se razvija uglavnom u bronhima srednjeg i velikog kalibra, za razliku od bronhijalne astme, u kojoj su mali bronhi i bronhiole uključeni u patološki proces. S tim su povezane osobitosti kliničkih simptoma: tijekom pogoršanja astmatičnog bronhitisa nema tipičnih napadaja gušenja (!), dispneje mješovitog tipa s prevlašću ekspiracijske komponente, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, mokrog učestalog kašlja, daljinsko hripanje.
Klasifikacija astmatičnog bronhitisa identična je klasifikaciji bronhijalne astme. Liječenje i rehabilitacija bolesnika provodi se po istom programu kao i kod bronhijalne astme.
1.7. Akutna pneumonija je akutni upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kao samostalna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti.
Klasifikacija akutne upale pluća
Žarišno (uključujući žarišno-konfluentno)
Segmentalni
Krupozni
Međuprostorni
2. Tekući
dugotrajan
3. Manifestacije (komplikacije)
Zatajenje disanja
Kardiovaskularna insuficijencija
Plućni edem
Uništavanje plućnog tkiva
Pneumotoraks
Meningitis itd.
Karakterizira ga akutni početak bolesti s povećanjem temperature do febrilnih brojeva. Visoka temperatura traje najmanje 3 dana, praćena zimicom. Upala pluća može se pojaviti ne samo iznenada, već i na pozadini trenutne respiratorne virusne infekcije. Kašalj - rjeđe suh, češće - mokar. Postoje kršenja općeg stanja u obliku smanjenja apetita, promjena reakcija ponašanja (uzbuđenje ili, obrnuto, apatija), spavanja, smanjenja emocionalnog tonusa, što ukazuje na pneumoničnu toksikozu. Od prvih dana bolesti javlja se kratkoća daha u bolesnika, u teškim slučajevima primjećuje se stenjanje ili krkljanje. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se promjena u disanju preko zahvaćenog područja pluća: teško ili bronhijalno, vrlo često oslabljeno disanje. Kod udaraljki u zoni upalnog procesa opaža se skraćivanje zvuka udaraljke. Auskultacija vlažnih sitnih mjehurićavih hropta na ograničenom području pluća čini dijagnozu upale pluća vrlo vjerojatnom, ali u bolesnika s akutnom upalom pluća hropci se možda neće čuti tijekom cijele bolesti.
Dojenčad i mala djeca s upalom pluća zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Trajanje boravka u bolnici 20-21 dan, u kompliciranim slučajevima 1-1,5 mjeseci. Pacijenti predškolske dobi i školska djeca, na zahtjev roditelja, mogu se liječiti kod kuće, uz poštivanje svih preporuka lokalnog liječnika.
Metode ispitivanja:
1. Radiografija pluća u dvije projekcije, uzimajući u obzir lokalizaciju upalnog bronho-plućnog procesa (desna ili lijeva upala pluća)
2. Kompletna krvna slika.
1. Organizacija medicinskog i zaštitnog režima.
2. Tablica za liječenje 16 ili 15 (ovisno o dobi). Dodatno uvođenje tekućine u količini od 300-500 ml u obliku čaja, dekocija bobica i voća, voćnih napitaka, sokova, mineralne vode, oralita (recept za oralit: na 1 litru vode 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijev bikarbonat, 1,6 g kalijevog klorida, 20-40 g glukoze). Uz pravilno organiziranu oralnu rehidraciju, u gotovo svim slučajevima moguće je odbiti terapiju intravenskom infuzijom. U nekompliciranom tijeku upale pluća treba ograničiti parenteralnu primjenu (IM) jednog antibiotika, po mogućnosti serije penicilina (benzil-penicilin 150 mg / kg, polusintetski penicilini - ampicilin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicilin 200 mg / kg).
Odsutnost pozitivnog učinka nakon 24-49 sati, i to: snižavanje temperature na normalne ili subfebrilne brojeve, smanjenje ili uklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje općeg stanja i pojava apetita, kao i povećanje plućnih promjena zahtijevaju terapijska korekcija u obliku propisivanja drugog antibiotika (u / u uvodu) ili promjene antibiotika s imenovanjem cefalosporila 100 mg / kg, aminoglikozida (gentamicin 3-5 mg / kg), linkomicina 30-50 mg / kg, kloramfenikola 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Ne preporučuje se enteralna primjena antibiotika zbog opasnosti od razvoja disbakterije!
4. Infuzijska terapija (in / in) uključuje uvođenje otopina glukoze i soli: 1056 otopina glukoze u omjeru 1: 1 s fiziološkom otopinom, hemodez, reopoliglyukin (glukoza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plazma ili albumin 5-10 ml/kg. Izračun tekućine za infuziju temelji se na patološkim gubicima, koji su u pneumoniji ograničeni visokom temperaturom i otežanim disanjem, dok volumen tekućine u pravilu ne prelazi 30 ml / kg.
5. Kardiotonična sredstva; 0,065% otopina korglikona 0,1-0,15 ml po godini života ili 0,05% otopina strofantina 0,1 silt po godini života, i.v. Možete koristiti digoksin 0,007-0,01 mg / kg dnevno prvog dana tijeka upale pluća komplicirane pneumoničkom toksikozom
6. Kortikosteroidi (prednizolon) koriste se kao sredstvo za suzbijanje toksično-infektivnog šoka, cerebralnog edema, sekundarne kardiopatije, plućnog edema i poremećaja mikrocirkulacije. Propisuje se za teško stanje bolesnika i vrba brzinom od 4-6 mg / kg IV tijekom 1-3 dana.
7. Ako se sumnja na destruktivni oblik upale pluća i postoji rizik od DIC-a, propisuju se: antiproteaze (kontrykal 1000 jedinica / kg, ali više od 15 tisuća), heparin 200-250 jedinica / kg (pod kontrolom koagulograma). )
8. Imunoterapija je indicirana za teški, komplicirani tijek stafilokokne pneumonije, Pseudomonas aeruginosa. proteička etiologija. Preporuča se primijeniti imunoglobulin u dozi od 1-2 ml/kg IM, hiperimuni antistafilokokni imunoglobulin 100 mE dnevno tijekom 3-5 dana, hiperimunu plazmu s visokim titrom odgovarajućeg antitoksina u dozi od 5-15 ml/ kg
9. Pažnja! Hemotransfuzije (!) Indicirane su za dugotrajni gnojno-destruktivni proces u djeteta s sadržajem hemoglobina od 65 g / l
10. Terapija kisikom: davanje ovlaženog kisika kroz nosni kateter ili u šatoru za kisik DPK-1
11. Fizioterapija: SMT-foreza na prsima br. 7-10, intraorganska elektroforeza antibiotika br. 5-6 dnevno u akutnom upalnom procesu, elektroforeza kalcija br. 10, dnevno tijekom razdoblja povlačenja upale pluća.
12. Simptomatska terapija, uključujući kompleks vitamina, enzimskih pripravaka, biološki aktivnih pripravaka, propisuje se nakon poboljšanja općeg blagostanja, uklanjanja kliničkih simptoma intoksikacije i respiratornog zatajenja. Trajanje boravka pacijenata u bolnici je 21-24 dana, s kompliciranim oblikom do 1-1,5 mjeseci.
Rehabilitacija. Aktivnosti rehabilitacije provode se u roku od 3 mjeseca.
Djeca se brišu iz matične knjige nakon godinu dana. U prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice pregledavaju se tjedno, u drugom ili trećem mjesecu promatranja jednom svaka 2 tjedna, a zatim mjesečno.
Ponovljeni rendgenski pregled preporučuje se u slučajevima kada su bolesnici otpušteni s rezidualnom upalom pluća. U jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju provodi se inhalacijska terapija s imenovanjem inhalacija gospine trave (Novoimanin), kamilice, nevena, trpuca, fitoncida (vidi Rehabilitacija rekurentnog bronhitisa). Sezonski tečajevi propisivanja vitamina i biološki aktivnih lijekova. Masaža prsa br.15-20.
Nastava u uredu fizioterapijskih vježbi 1-1,5 mjeseci. Školarci mogu nastaviti nastavu u sportskim sekcijama nakon 1-1,5 mjeseci. nakon kontrolnog EKG-a.
Preventivna cijepljenja provode se najranije nakon 2 mjeseca. nakon oporavka (u slučajevima nekompliciranog oblika), nakon 6 mjeseci. nakon preležane destruktivne upale pluća. Ako je tijek upale pluća bio popraćen neurotoksikozom, preventivna cijepljenja se provode nakon savjetovanja s neurologom.
1.8. Kronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces koji se temelji na ireverzibilnim morfološkim promjenama u obliku deformacije bronha i pneumoskleroze u jednom ili više segmenata i praćen je rekurentnom upalom u plućnom tkivu i (ili) u bronhima. Razlikuje se kronična upala pluća s deformacijom bronha (bez njihove ekspanzije) i s bronhiektazijama. Ozbiljnost tijeka kronične upale pluća određena je volumenom i prirodom bronhijalnih lezija, učestalošću i trajanjem egzacerbacije i prisutnošću komplikacija.
U djece s kroničnom upalom pluća otkriva se povijest akutne upale pluća, često njezin komplicirani tijek ili destruktivni oblik. Primjećuje se ponovljena upala pluća, povećana učestalost SARS-a, bronhitis.
Klinički simptomi kronične upale pluća određeni su lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa. Najčešće je bronhopulmonalni proces lokaliziran u donjem režnju lijevog plućnog krila, zatim u reed segmentima, zatim u donjim i srednjim režnjevima desnog pluća, a samo u nekim slučajevima u segmentima gornjeg režnja. Pogoršanje kronične upale pluća u pravilu se odvija prema vrsti bronhitisa. Početak egzacerbacije je postupan. Temperatura raste, mokri kašalj se pojačava, povećava se količina ispljuvka koji poprima mukopurulentni ili gnojni karakter. Količina sputuma je mala (20-50 ml), a samo s bronhiektatičnom varijantom kronične upale pluća postoji velika količina sputuma "usta" (do 100-150 ml dnevno). Fizikalne promjene na plućima se pojačavaju u vidu pojave velikog broja vlažnih hropta različite veličine ili suhih hropta kako u području ranije dijagnosticirane kronične upale pluća tako i na mjestima gdje se prije nisu čuli. Važno je naglasiti upravo povećanje auskultatorne slike u plućima, budući da je stalna prisutnost vlažnih ili suhih hripava u području zahvaćenog segmenta ili segmenata jedan od najkarakterističnijih znakova kronične upale pluća. Pojačava se mješovita dispneja (inspiratorno-ekspiratorna), koja je prije egzacerbacije opažena samo tijekom fizičkog napora. Egzacerbacija traje od 2-3 do 4-6 tjedana.
Može doći do pogoršanja kronične upale pluća sa simptomima akutne upale pluća. Početak egzacerbacije je akutan, s povećanjem temperature do febrilnih brojeva. Ozbiljnost općeg stanja, znakovi intoksikacije, otežano disanje, cijanoza se povećavaju, kašalj se pojačava. Čuju se vlažni, fino mjehurasti i krepitantni hropci, najprije u zoni primarne lezije, a zatim u susjednim područjima te u nezahvaćenom pluću. Razdoblje egzacerbacije traje od 3 tjedna do 2-3 moda.
Trenutno se predlaže razlikovati 2 varijante tijeka kronične upale pluća. Prvi - "mali" oblici, u kojima opće stanje djece, njihov fizički razvoj ne pate. Egzacerbacije su rijetke, 1-2 puta godišnje, uz kratkotrajno povišenje temperature, oskudnu količinu sputuma i pogoršanje fizikalne slike. Izvan egzacerbacije, djeca se osjećaju sasvim zadovoljavajuće, u zahvaćenom području šištanje se čuje samo s dubokim udahom i prisilnim izdisajem. Druga opcija je bronhiektazija. Rijetkost je posljednjih godina. S ovom opcijom, egzacerbacija se opaža 2-3 puta godišnje. Kašalj je mokar, s gnojnim ispljuvkom, gotovo konstantan. Ova djeca uvijek pokazuju znakove alkoholiziranosti. Zaostaju u tjelesnom razvoju. Tjelesni simptomi u obliku oslabljenog disanja, mokrih i suhih hripava u zahvaćenom području promatraju se gotovo stalno.
Metode ispitivanja:
1. RTG pluća
2. Bronhoskopija
3. Kompletna krvna slika u dinamici
4. Bakteriološka pretraga ispiranja, t.j. ispiranje bronha tijekom bronhoskopije s određivanjem osjetljivosti na antibiotike
5. Imunogram
6. Konzultacije s ORL specijalistom
1. Hospitalizacija bolesnika tijekom egzacerbacije
2. Način ovisno o općem stanju bolesnika
3. Tablica 15 s dodatnim unosom bjelančevina: meso, svježi sir, jaja, sir. Voće i povrće neograničeno
4. Antibiotska terapija provodi se po istom principu kao kod akutne upale pluća i rekurentnog bronhitisa. Trajanje antibiotske terapije 7-12 dana
5. Inhalacijska terapija (vidi. Rekurentni bronhitis) provodi se u 3 faze
6. Na isti način se propisuju mukolitički (sekretolitički) i ekspektoransi (sekretomotorni). kao kod rekurentnog bronhitisa
7. Fizioterapija: u slučaju egzacerbacije, ozokerit, parafinske aplikacije, elektroforeza kalcija, magnezija, bakra, joda, 10-12 postupaka (2-55% otopine, gustoća galvanske struje 0,03-0,06 ml/cm3).
Kada se pogoršanje smiri, visokofrekventna elektroterapija; mikrovalne pećnice - aparat "Kamilica", 10 postupaka, 7-12 W, trajanje postupka 8-10 minuta. aparat "Luch-3", 9-10 postupaka, 48 W, trajanje postupka 6-10 minuta. Induktotermija - aparat IKV-4, 8-10 procedura, 160-200 mA, trajanje procedure 8-12 minuta.
8. Terapijska bronhoskopija, tečaj 2-6 bronhoskopije
9. Terapeutske vježbe: posturalna drenaža 2-3 puta dnevno (Quinckeov položaj: ujutro nakon buđenja, viseći trup s kreveta s rukama na podu, 5-10 minuta, pokreti kašljanja). Izvođenje stoj na rukama uza zid, 5-10 minuta, 1-2 puta dnevno. Vibracijska masaža.
Pažnja! Ove vrste fizikalne terapije propisuju se tek nakon uklanjanja egzacerbacije (!) I tijekom razdoblja rehabilitacije.
Rehabilitacija
1. Pregled kod pedijatra 2-3 puta godišnje
2. Sanacija žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu
3. Imunološki pregled s imunoterapijom (prema indikacijama)
4. Liječenje popratnih bolesti probavnog sustava, imenovanje biološki aktivnih lijekova u tečajevima od 2-4 tjedna, 2-3 puta godišnje.
5. Inhalacijska terapija u nepovoljnim godišnjim dobima - proljeće-jesen-zima i tijekom epidemijskih izbijanja SARS-a
6. Sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijima, na Krimu, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapija: mineralne kupke, kloridne, natrijeve, ugljične, radonske, sulfidne. kisik. Ljekovito blato u obliku aplikacija na prsima (u nedostatku poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava)
7. Fizioterapijske vježbe ne prije mjesec dana nakon egzacerbacije! Posturalna drenaža i vibracijska masaža 3-4 puta godišnje. Skup mjera imenuje metodolog kabineta za terapiju vježbanja
8. Postupci otvrdnjavanja, plivanje, skijanje, uzimajući u obzir individualnu toleranciju
9. Kompleks vitamina i adaptogenih pripravaka prema programu koji se koristi u bolesnika s rekurentnim bronhitisom (vidi Rehabilitacija bolesnika s rekurentnim bronhitisom)
10. Konzultacija torakalnog kirurga radi utvrđivanja indikacije za kirurško liječenje. Odluka o kirurškoj intervenciji može se donijeti nakon ponovljenog rendgenskog i bronhološkog pregleda, cjelovitog tijeka konzervativne terapije i promatranja pacijenta najmanje godinu dana.
Prognoza za većinu bolesnika s kroničnom upalom pluća je povoljna, pod uvjetom da se konzervativna terapija metodički provodi.
Vrste bronhopulmonalnih bolesti
Bronhopulmonalne bolesti - skupni naziv bolesti uzrokovanih destabilizacijom funkcioniranja bronha i pluća. Mogu biti kronične, akutne, prirođene ili nasljedne.
Vrste bronhopulmonalnih bolesti:
¦ akutni bronhitis je bolest uzrokovana upalom sluznice bronha.
¦ azbestoza - bolest uzrokovana nakupljanjem azbestnih vlakana u tkivima pluća.
¦ upala pluća je upalni proces u tkivu pluća.
¦ bronhijalna astma je akutna bolest čiji su dominantni znakovi periodična stanja ili napadaji ekspiratornog gušenja uzrokovani hiperaktivnošću bronha.
¦ atelektaza - patologija pluća, u kojoj ono nije potpuno ispravljeno. U nekim slučajevima atelektaza dovodi do kolapsa pluća (potpunog ili djelomičnog). U konačnici, to postaje uzrok nedostatka kisika.
Glavni simptomi bronhopulmonalnih bolesti
Kliničku sliku karakteriziraju ponovljeni (nekoliko puta godišnje) upalni procesi u plućima. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o volumenu i prevalenciji patoloških i upalnih promjena. Fizički razvoj pacijenata malo pati. Znakovi intoksikacije mogu biti izraženi: malaksalost, bljedilo, "sjene" ispod očiju, gubitak apetita. Promjene u obliku noktiju i završnih falangi prstiju u djece su rijetke. Kod opsežnih lezija može se razviti spljoštenost i bačvasta deformacija prsnog koša, uvlačenje prsne kosti ili njezino izbočenje u obliku kobilice. Povećanje tjelesne temperature je nestalni simptom koji obično prati pogoršanje bronhopulmonalnog procesa.
Najuporniji simptomi su kašalj, lučenje iskašljaja i uporno šištanje u plućima.
* Kašalj je glavni klinički znak. Bez egzacerbacije, može biti rijedak, nestabilan, suh, pojavljuje se samo ujutro. S opsežnim lezijama, pacijenti mogu iskašljati sputum, često mukozan ili mukopurulentan. Uz pogoršanje, kašalj, u pravilu, postaje mokar, "produktivan", ispljuvak postaje mukopurulentan ili gnojan, njegova količina se povećava.
* Zviždanje se stalno čuje, njihova lokalizacija odgovara zahvaćenim područjima, a vlažni, srednji i sitni mjehurići ostaju tijekom remisije. Zajedno s vlažnim, mogu se čuti i suhi hropci pri disanju. Uz pogoršanje, broj zviždanja se povećava, čuju se izvan zahvaćenih područja.
Opći principi liječenja bronhopulmonalnih bolesti
spirometrija za prevenciju bronhopulmonalnih bolesti
Kod akutnog bronhitisa može biti potrebna umjetna ventilacija, kod upale pluća ne mogu se izostaviti antibiotici.
Posebna pažnja u liječenju bronhijalne astme posvećuje se održavanju.Glavno pravilo koje se mora poštovati kada se suočite s ovim bolestima je odmah započeti liječenje! U protivnom možete propustiti početnu fazu bolesti, što može dovesti do katastrofalnih posljedica.
Liječenje bolesti ove skupine je simptomatsko, osobito u liječenju bronhitisa, prije svega, potrebno je osigurati da se ispljuvak potpuno isprazni. U liječenju bronhopulmonalnih bolesti postoje opće preporuke, na primjer, kao što su inhalacija parom, obilno toplo piće i druge.
Također, svaka bolest ove skupine ima svoje karakteristike liječenja. bolest u remisiji. Uostalom, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Upravo je ovaj izraz najprimjenjiviji za bronhijalnu astmu - lakše je spriječiti napad nego se boriti za pacijenta u stanju plućne opstrukcije.
Danas pulmologija ima dovoljan skup terapijskih metoda i lijekova koji vam omogućuju da se uspješno nosite s bronhopulmonalnim bolestima, glavna stvar je da na vrijeme potražite pomoć liječnika.
Liječenje bolesti dišnog sustava postiglo je velike uspjehe. To je zbog uvođenja u medicinsku praksu različitih visoko učinkovitih antibiotika, protuupalnih, antialergijskih lijekova, hormona, razvoja novih metoda za borbu protiv respiratornog zatajenja i poboljšanja kirurških metoda liječenja. Trenutačno je liječenje učinkovitije nego u nedavnoj prošlosti, međutim, ako je pacijent već pri prvom posjetu liječniku imao dalekosežne promjene, nije uvijek moguće postići potpuno izlječenje. Kod upalnih bolesti dišnog trakta i pluća, osobito onih praćenih visokom temperaturom, općom slabošću, bolovima u prsima, kašljem, osim lijekova, naširoko se koriste i druga sredstva za ublažavanje stanja bolesnika (staklenke, senf flasteri, topli alkalni napitci). , itd.). Sve ove lijekove propisuje liječnik. Samodavanje takozvanih lijekova za trčanje od strane pacijenata obično nije učinkovito, a često je i štetno. Postoje mnogi slučajevi kada su pacijenti, na vlastitu inicijativu, uzimali antitusike, u vrijeme kada je bilo potrebno obilno iscjedak sputuma za uspostavljanje bronhijalne prohodnosti i, stoga, ne suzbijanje, već, naprotiv, stimulaciju refleksa kašlja. Nekontrolirano uzimanje antipiretika, protuupalnih lijekova, antibiotika i sulfanilamida također obično završava tužno: ili se stanje brzo pogoršava, ili pacijenti, pogrešno smatrajući privremeni nestanak bolne manifestacije bolesti oporavkom, prekidaju bilo kakvo liječenje i nakon nekog vremena prisiljeni su se obratiti liječniku već s tekućim ili kroničnim oblikom bolesti.
U uzročnom liječenju glavno mjesto se daje antibakterijskim sredstvima: sulfanilamidima i antibioticima. Iznimna popularnost ovih lijekova među stanovništvom skopčana je s velikim opasnostima. Neučinkovitost primjene, nuspojave, dugotrajni tijek bolesti i često prijelaz u kronični oblik također mogu biti posljedica nestručnog odabira lijeka i njegove doze. U skladu sa strogo utvrđenim biološkim zakonima, za suzbijanje jednog ili drugog uzročnika zarazne bolesti potrebna je određena stalna koncentracija lijekova u krvi i tkivima tijela, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih i individualne karakteristike organizma. tijelo pacijenta. Samo liječnik propisuje antibakterijske lijekove. Nemaran odnos prema medicinskim preporukama može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Često stanovništvo traži nove antibiotike za liječenje, uključujući i bolesti dišnog sustava. Dostignuća u medicini i zdravstvu omogućuju stalno uvođenje novih učinkovitih antibiotika u praksu, uopće ne radi zamjene prethodno predloženih, već radi racionalnijeg medicinskog izbora. U kompleksnom liječenju određenog broja bolesnika s određenim kroničnim bolestima dišnog sustava važno mjesto zauzima primjena hormonskih lijekova. Neovisna, bez liječničkog recepta, uporaba hormona također ponekad dovodi do ozbiljnih posljedica. Stroga liječnička kontrola uzimanja i ukidanja hormona preduvjet je njihove uspješne primjene. Udisanje kisika široko se propisuje uz pomoć posebnih uređaja ili iz jastuka s kisikom u slučaju značajnih kršenja izmjene plinova u plućima. Medicinska praksa obogaćena je novim sredstvima za borbu protiv respiratornog zatajenja. Uz gnojne procese u plućima, oslabljenim pacijentima daje se infuzija krvi, krvnih nadomjestaka, tekućina koje sadrže proteine i ljekovitih mješavina koje ispravljaju poremećenu metaboličku ravnotežu.
Bolesti bronhopulmonalnog sustava
Bolesti bronhopulmonalnog sustava
Bolesti bronhopulmonalnog sustava zauzimaju oko 40-50 posto svih bolesti suvremenog čovjeka. Glavna od njih je bronhijalna astma, čiji udio u ukupnom broju bolesti bronha i pluća čini četvrtinu. Ostatak uključuje upalne bolesti: upalu pluća, bronhitis, kroničnu opstruktivnu bolest pluća i druge. Najčešće od bolesti bronhopulmonalnog sustava obolijevaju ljudi od 20 do 40 godina.
Vrlo je važno pratiti stanje dišnog sustava i liječiti bolesti bronhopulmonalnog sustava na vrijeme, čak i ako se radi o običnoj prehladi. O tome svjedoči visoka učestalost ovih bolesti i broj umrlih. Najznačajniji čimbenici koji provociraju pojavu bolesti bronhopulmonalnog sustava su:
- Nizak životni standard.
- Profesija.
- Pušenje.
Vrste bolesti bronha i pluća
Bronhijalna astma uzrokovana alergijskim čimbenikom, a nasljedna je bolest. Počinje u djetinjstvu i traje cijeli život s povremenim egzacerbacijama i otupljivanjem simptoma. Ova se bolest liječi tijekom cijelog života, primjenjuje se integrirani pristup, često se u liječenju koriste hormonski lijekovi. Bolest - značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, čini ga ovisnim o velikom broju lijekova i smanjuje njegovu radnu sposobnost.
Upalne bolesti uključuju bronhitis i upalu pluća.
Upala bronhijalne sluznice naziva se bronhitis. S virusnom i bakterijskom infekcijom može se nastaviti u akutnom obliku, kronični bronhitis češće je povezan s finim česticama, na primjer, prašinom. Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja se obratila zbog kašlja ili napadaja astme ima bronhitis. Oko 10% stanovništva pati od ove bolesti - kroničnog bronhitisa. Jedan od glavnih razloga je. Gotovo 40 posto ljudi ovisnih o ovoj navici u Rusiji, većina su muškarci. Glavna opasnost od bolesti je promjena u strukturi bronha i njegovih zaštitnih funkcija. Ova bolest se naziva i profesionalna bolest, a pogađa slikare, rudare, radnike u kamenolomima. ne smije se prepustiti slučaju, potrebno je pravodobno djelovati kako bi se spriječile komplikacije.
Upala pluća je upala pluća. Često je vodeći uzrok smrti male djece. Dosta česta i česta bolest, od koje u prosjeku godišnje oboli oko tri milijuna ljudi, dok svaka četvrta bolest poprima teške oblike i posljedice, sve do ugrožavanja ljudskog života. Smanjeni imunitet, infekcija pluća, čimbenici rizika, plućne patologije - ovi razlozi dovode do razvoja bolesti. Komplikacije mogu biti pleuritis, apsces ili gangrena pluća, endokarditis i dr. Liječenje upale pluća treba započeti u najranijim fazama, pod nadzorom liječnika u bolnici. Trebao bi biti složen s naknadnom rehabilitacijom pacijenta.
Argo katalog sadrži veliki broj proizvoda za održavanje zdravlja imunološkog sustava, bronhopulmonalnog sustava i cijelog organizma koji značajno ubrzavaju oporavak bolesne osobe, osiguravaju njezino daljnje ozdravljenje, omogućuju brz povratak normalnom životu i disanju duboko
Poraz dišnog sustava često se promatra u raznim zaraznim bolestima s prevlašću promjena u dišnom traktu. Ovisno o etiologiji, razlikuju se rinovirusne bolesti s prevladavanjem simptoma rinitisa, rinofaringitisa (adenovirusne bolesti), laringitisa (parainfluenca), traheitisa (gripa), bronhitisa (respiratorna sincicijska infekcija), lezija pluća (ornitoza, mikoplazmoza, itd.) . Pneumonija može biti klinički znak zarazne bolesti, jedna je od najčešćih komplikacija (razne bakterijske i virusne infekcije). Najčešće se sekundarna upala pluća javlja u pozadini KOPB-a.
Konačna manifestacija respiratornih bolesti je kršenje izmjene plinova u plućima i tkivima. Glavni patogenetski čimbenici akutne pneumonije: toksemija, povećanje koncentracije fibrinogena, sposobnost agregacije trombocita, eritrocita, fibrinizacija lezije, poremećaj mikrocirkulacije i razvoj DIC-a, "alveolarno-kapilarni blok", hipoksemija, bronhijalna opstrukcija. , poremećena funkcija odvodnje, promjena u imunološkom sustavu hemostaze.
Univerzalne manifestacije respiratornog distresa su hiperventilacija i hipoksija. Tijekom hiperventilacije mijenja se učestalost, ritam i priroda disanja - to je najpokretnija kompenzacijska reakcija tijekom gladovanja kisikom (hipoksija). Prati ga mobilizacija cirkulacije krvi, posebice povećanje brzine protoka krvi i minutnog volumena srca, što ubrzava dopremu kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida.
U plućnim bolestima javljaju se različite vrste hipoksije. Hipoksična hipoksija (smanjenje količine kisika u krvi) najčešće je uzrokovana nedovoljnom ventilacijom pluća ili poremećenom difuzijom plinova. Cirkulacijska ili kongestivna hipoksija javlja se kod plućnih bolesti, kada nedostatak izmjene plinova postaje posljedica poremećaja cirkulacije. Anemična hipoksija je uzrokovana smanjenjem kisikovog kapaciteta krvi zbog smanjenja hemoglobina u njoj.
Sredstva terapije vježbanjem (tjelesne vježbe, hodanje, plivanje, trčanje, vježbanje na simulatorima, masaža itd.), Refleksno i humoralno stimuliraju respiratorne centre, pomažu u poboljšanju ventilacije i izmjene plinova. Pod utjecajem LH i masaže povećava se opći tonus i poboljšava se psihičko stanje bolesnika, aktiviraju se funkcije središnjeg živčanog sustava, živčani procesi u moždanoj kori, interakcija korteksa i subkorteksa, obrambene snage organizma, te se stvara optimalna podloga za korištenje svih terapijskih čimbenika.
Sustavne fizičke vježbe, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe u plućima i pleuri, pridonose bržoj resorpciji eksudata. Strukture regenerirajućih tkiva prilagođavaju se funkcionalnim zahtjevima. Atrofične i degenerativne promjene mogu se djelomično poništiti. To se jednako odnosi na plućno tkivo, dišne mišiće, zglobni aparat, prsni koš i kralježnicu.
Tjelesnim vježbama sprječavaju se brojne komplikacije koje se mogu razviti u plućima i pleuralnoj šupljini (priraslice, apscesi, emfizem, skleroza), te sekundarne deformacije prsnog koša. Bitan rezultat trofičkih učinaka tjelesnog vježbanja je vraćanje elastičnosti i pokretljivosti pluća. Poboljšanje oksigenacije krvi tijekom vježbi disanja aktivira metaboličke procese u organima i tkivima.
Kod svake bolesti dišnog sustava koja uzrokuje poremećaje respiratorne funkcije stvaraju se spontane kompenzacije radi prilagodbe. U kombinaciji s različitim uvjetovanim podražajima, oni se mogu popraviti. U ranom razdoblju bolesti, koristeći vježbe s proizvoljno rijetkim i dubokim disanjem, moguće je brzo formirati racionalnu kompenzaciju. Savršenija kompenzacija bolesti s ireverzibilnim promjenama dišnog sustava (emfizem, pneumoskleroza i dr.) nastaje uz pomoć vježbi koje ističu pojedine faze disanja, uvježbavaju dijafragmalno disanje, jačaju dišnu muskulaturu i povećavaju pokretljivost dišnog sustava. prsa.
Tjelesne vježbe mobiliziraju pomoćne mehanizme cirkulacije krvi, povećavaju iskorištenje kisika u tkivima (borba protiv hipoksije), olakšavaju uklanjanje patološkog sadržaja (sluz, gnoj, produkti raspadanja tkiva) iz dišnih putova ili pluća. Tjelesne vježbe mogu pomoći u normalizaciji poremećene respiratorne funkcije. Mehanizam normalizacije temelji se na restrukturiranju patološki promijenjene regulacije funkcije vanjskih dišnih organa. Završni aparat interoreceptora, koji se obnavlja tijekom regeneracije, stvara preduvjete za normalizaciju refleksne regulacije disanja. Proizvoljnom kontrolom svih raspoloživih komponenti respiratornog akta postiže se potpuno ujednačeno disanje, pravilan omjer udisaja i izdisaja s naglaskom na izdisaj, potrebna dubina (razina) disanja, puna ekspanzija (eliminacija atelektaze) i ujednačenost. ventilacija pluća. Postupno se formira proizvoljno kontrolirani punopravni respiratorni čin, koji se fiksira u procesu sustavnog treninga prema mehanizmu stvaranja uvjetovanih refleksa. Normalizacija izmjene plinova u ovom slučaju nastaje kao rezultat utjecaja ne samo na vanjsko, već i na disanje tkiva (povećanje oksidativnih procesa na periferiji i koeficijent iskorištenja kisika pod utjecajem tjelesnih vježbi).
Kod bolesti pluća zahvaćeni su svi tjelesni sustavi, prvenstveno kardiovaskularni sustav. Tjelesne vježbe imaju normalizirajući učinak na cirkulaciju krvi, pozitivno utječu na dinamiku živčanih procesa u cerebralnom korteksu i prilagodbu tijela različitim fizičkim opterećenjima.
Masaža ublažava grč dišnih mišića, vraća pokretljivost prsnog koša, dijafragme, povećava ekskurziju pluća, poboljšava izmjenu plinova, aktivira mikrocirkulaciju, potiče resorpciju infiltrata i eksudata. Utjecaj se vrši na paravertebralne i refleksogene zone prsnog koša. Tehnike masaže su iste kao kod bolesti dišnog sustava.
U razdoblju groznice treba propisati fizioterapijski tretman. S razvojem bronhitisa, ovisno o motoričkom režimu, u liječenju se koriste: fizikalni čimbenici (topli napitci, oblozi, obloge, flasteri od gorušice), vruće kupke za noge i ruke s ljekovitim tvarima i biljem, inhalacije (furacilin, govana voda, slano-alkalna itd.), aeroterapija. Za upalu pluća: inhalacijski aerosol (antibakterijski, bronhodilatator, mukolitik, protuupalni) i rehabilitacijska terapija pomoću ultrazvučnih inhalatora i električnih aerosol generatora koji omogućuju prodor otopina lijekova u alveole. Osim toga, koristi se elektroforeza ljekovitih tvari koja potiče protuupalno, apsorbirajuće djelovanje, ublažava bronhospazam i poboljšava ispuštanje sputuma.
Izbor lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i farmakološkim svojstvima tvari. Tijekom razdoblja eksudativno-ifiltrativne upale (u nedostatku kontraindikacija) mijenja se ultravisoka frekvencija (UHF); s alergijskim manifestacijama - ultraljubičasto (UV) zračenje prsnog koša, kratkovalno ultraljubičasto (UV) zračenje nosa, grla (hiposenzibilizacija); za rješavanje upalnih promjena - terapija "decimetarskim valovima (UHF) i centimetarskim valovima (CMW), preporuča se visokofrekventno magnetsko polje (induktotermija) kod" korijenske i centralne pneumonije. Ultrazvučna terapija se dobro pokazala. Laserska terapija (impulsno, repetitivno pulsirajuće infracrveno lasersko zračenje) široko se koristi, što pomaže smanjiti njihov hiperkoagulacijski potencijal, poboljšava mikrocirkulaciju u vaskularnom sloju pluća, ima vazodilatacijski i bronhodilatacijski učinak, potiče sibilizirajuće, analgetske učinke, stimulira procese oporavka, jača nespecifični imunitet.
Riječ je o bolesnicima s kroničnim upalnim bolestima pluća i bronha. Bolesti objedinjene ovim pojmom (kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća itd.) Traju dugo i zahtijevaju maksimalnu pozornost, budući da su neugodne s ponavljajućim egzacerbacijama i prepune su postupnog pogoršanja sekundarnih promjena u pluća. Govorimo o egzacerbacijama. Egzacerbacije su uvijek početna točka u napredovanju cijelog patološkog procesa.
U određenoj mjeri liječnik nije prvi, već je sam pacijent, ako dugo boluje od kroničnog procesa, pozvan da sam utvrdi početak egzacerbacije, poznavajući osjećaje iz prethodnih razdoblja. propadanja. Obično je signal postupno pojavljivanje znakova intoksikacije (umor, slabost, gubitak apetita, znojenje), pojačan kašalj i otežano disanje (osobito u opstruktivnim stanjima - sa zviždanjem pri disanju), promjena u prirodi ispljuvka (od čistog sluzav prelazi u neproziran žućkaste ili zelenkaste nijanse). Nažalost, tjelesna temperatura ne raste uvijek. Morate se proučiti kako biste započeli terapiju u slučaju egzacerbacije ne ujutro ili navečer sljedećeg dana nakon pregleda kod terapeuta ili pulmologa, već odmah.
Režim za egzacerbacije nije strogi krevet, to jest, možete hodati, raditi lagane kućanske poslove (ako nema pretjerane slabosti), ali preporučljivo je ostati blizu kreveta, povremeno ići u krevet. Odlazak na posao ili u školu je strogo zabranjen.
Apetit je smanjen, pa bi prehrana trebala biti što potpunija, sadržavati više bjelančevina, lako probavljivih masti (kiselo vrhnje, biljna ulja), vitamina. Iznimno važna preporuka je puno piti ako nema ozbiljnih kontraindikacija za to (naglo povećanje krvnog ili očnog tlaka, ozbiljno zatajenje srca ili bubrega). Intenzivna izmjena vode potiče uklanjanje bakterijskih toksina iz tijela i olakšava odvajanje sputuma.
Jedna od najvažnijih točaka u liječenju je odgovarajuća drenaža sputuma. Sputum se mora aktivno iskašljavati iz različitih položaja ("pozicijska drenaža"), osobito onih koji omogućuju najbolju drenažu. U svakom novom položaju morate ostati neko vrijeme, a zatim pokušati pročistiti grlo. Prvo legnu na leđa, zatim se okrenu na bok, zatim na trbuh, na drugu stranu i tako u krug, svaki put čineći četvrtinu kruga. Zadnji položaj: ležeći na rubu kreveta, na trbuhu s ramenom spuštenim ispod razine kreveta ("kao da posežete za papučom"). To se radi nekoliko puta dnevno. Ono što se iskašlja uvijek treba ispljunuti.
Ekspektoransi čine ispljuvak tekućim, ali se ne mogu koristiti bez razlike. Svi ekspektoransi obdareni su nijansama u mehanizmu djelovanja, pa bi ih liječnik trebao propisati. Svi znaju biljke za iskašljavanje (podbjel, majčina dušica, termopsis, kao i biljni pripravci - bronchicum, doktor mama sirup protiv kašlja itd.) djeluju refleksno, iritiraju želučanu sluznicu, a nemaju praktičnog značaja kod kroničnih procesa u bronhima - ne smiju se koristiti, a kontraindicirani su kod peptičkog ulkusa.
Kod opstruktivnog bronhitisa (bronhitis koji se javlja suženjem bronha – u narodu poznat kao "bronhitis s astmatičnom komponentom") liječnici obično propisuju bronhodilatatore tijekom egzacerbacija. To su aerosoli koji ublažavaju gušenje. Važno upozorenje: Postoje stariji bronhodilatatori koji sadrže efedrin(na primjer, bronholitin, solutan) - takvi lijekovi su kategorički kontraindicirani kod hipertenzije, bolesti srca.
Svaki pacijent s kroničnim bronhitisom trebao bi imati električni inhalator kompresorskog tipa - nebulizator (kompresor isporučuje pulsirajuću struju zraka koja tvori oblak aerosola iz ljekovite otopine). Tijekom egzacerbacija, takav uređaj je neophodan. Inhalacije se provode ujutro i navečer (ne smiju se inhalirati sredstvima koja nisu za to predviđena, npr. mineralne vode, domaći uvarci ljekovitog bilja; za razrjeđivanje otopina koristiti običnu prokuhanu vodu!). Inhalaciju treba pratiti položajnom drenažom, budući da otopine koje se koriste za inhalaciju učinkovito razrjeđuju ispljuvak.
Problematika antibiotske terapije kroničnih procesa u plućima vrlo je složena. S jedne strane, odluku o propisivanju antibiotika mora donijeti liječnik. S druge strane, brzi oporavak može dovesti samo do što bržeg početka terapije odgovarajućim lijekom. U interesu pacijenta, treba odstupiti od pravila i dati sljedeću preporuku: za pacijenta koji boluje od kroničnog bronhitisa i zna za njegovu bolest, ima smisla kod kuće imati paket pouzdanog antibakterijskog sredstva (koji - liječnik će vam reći) s dobrim rokom valjanosti i odmah ga počnite uzimati, čim se pojave znakovi pogoršanja. Najvjerojatnije će bolesna osoba, nakon što je uzela prvu tabletu antibiotika, učiniti pravu stvar, jer početak egzacerbacije sam po sebi ukazuje na to da je tijelo napravilo korak unatrag u svojoj otpornosti na mikrobe i treba mu pomoć.
Doista, pojava egzacerbacije je slom imunološke obrane tijela. Razlozi mogu biti vrlo različiti, među njima hipotermija, stresne situacije, početak cvjetanja biljaka na koje postoji alergija itd. Vrlo česta opcija je pogoršanje kroničnog procesa kao odgovor na respiratornu virusnu infekciju. U tom smislu, razumne preventivne mjere neće smetati, na primjer, toplija odjeća u hladnoj sezoni, izbjegavanje dugog čekanja na prijevoz na hladnoći, posjedovanje kišobrana u slučaju kiše, velika šalica vrućeg čaja s medom nakon hipotermije itd. . Djelomično sprječavanje napada virusa može biti ograničeni kontakt s drugim ljudima (osobito onima koji su već zaraženi). Tijekom epidemija svi Japanci nose maske od gaze čak i na ulici - odbijaju komplekse i rade pravu stvar: prevencija je skupa. Sada su maske dostupne, mogu se kupiti u svakoj apoteci. Nosite masku barem na poslu, a na zbunjena pitanja i poglede odgovarajte da vam lagano curi nos.
Nije potrebno "stimulirati imunološki sustav" lijekovima. To je nedostižno i može biti štetno. Bilo bi lijepo ne oštetiti! Toplina može poboljšati zaštitu od klica. Povećanje tjelesne temperature, ako nije pretjerano (ne više od 38,5-39 ° C), čimbenik je koji osigurava najaktivniju interakciju elemenata imuniteta. Čak i ako se pacijent ne osjeća dobro, ali nema jaku glavobolju, preporučljivo je suzdržati se od uzimanja antipiretika, lijekova protiv bolova. Pokvarena praksa - uzimati "3 puta dnevno" lijekove "protiv prehlade" - kod virusne infekcije kod prethodno zdrave osobe produljuje vrijeme oporavka i pridonosi razvoju komplikacija, a kod bolesnika s kroničnim bronhitisom neizbježno. dovodi do egzacerbacije. Štoviše, uz sporu infekciju i vrlo slabu temperaturnu reakciju, ponovljene, na primjer, navečer, umjereno vruće kupke ili tuševi pridonijet će oporavku. Vruće kupke su kontraindicirane za starije osobe; oni koji ih uopće ne podnose ili pate od hipertenzije, bolesti srca, ateroskleroze cerebralnih žila. Možete se ograničiti na postupak tople vode. Nakon toga - čaj s medom ili džemom.
O svim pitanjima koja se tiču daljnjih mjera u liječenju pojedinog bolesnika, naravno, odlučuje liječnik. Nakon što se pogoršanje smiri, javlja se problem sprječavanja novog, pa je potrebno više pažnje posvetiti svom zdravlju. Stvrdnjavanje i redovita odgovarajuća tjelesna aktivnost imaju dobar učinak. Vrlo su korisne profilaktičke inhalacije uz pomoć kućnog nebulizatora. Oni se rade s vremena na vrijeme (osobito kada postoji osjećaj zadržavanja sputuma); dovoljno je upotrijebiti fiziološku otopinu natrijevog klorida i nakon inhalacije se dobro iskašljati. Za osobu koja boluje od kroničnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati utjecaje koji nadražuju sluznicu bronhalnog stabla. Ako je moguće, potrebno je smanjiti utjecaj onečišćivača zraka (prašina, ispušni plinovi, kemikalije, uključujući kemikalije za kućanstvo). Preporuča se nositi respirator tijekom popravaka, odbiti samostalno obavljati farbanje, izbjegavati tjelesni odgoj u blizini autocesta, stajati u prometnim gužvama itd. Korisno je koristiti ovlaživače zraka kod kuće iu uredu, posebno zimi i kada radi klima uređaj.
Moramo pokrenuti pitanje pušenja. Sa stajališta logike, pacijent pušač koji boluje od kroničnih bolesti dišnog sustava je neprirodna pojava, ali ... strahovito česta. Pušenje, štetno za sve, trostruko je opasno za našeg bolesnika, jer izaziva egzacerbacije i ubrzava napredovanje sekundarnih promjena na plućima, što neizbježno dovodi do respiratornog zatajenja. U početku to nije očito osobi, ali kada kratkoća daha počne mučiti čak iu mirovanju, bit će prekasno. Mora se naglasiti da se ne isplati prestati pušiti tijekom egzacerbacije, jer to može otežati odlazak sputuma. Međutim, čim dođe do poboljšanja, prestanite pušiti!
