Simptomi krvarenja u vratu nakon operacije slijepog crijeva. Rana adhezivna intestinalna opstrukcija. Uobičajene komplikacije upale slijepog crijeva

Upalni proces u procesu slijepog crijeva dovodi do zajedničke bolesti trbušne šupljine - upala slijepog crijeva. Njegovi simptomi su bol u trbušnoj regiji, groznica i poremećaji probavne funkcije.

Jedino ispravno liječenje u slučaju napadaja akutne upale slijepog crijeva je apendektomija - kirurško odstranjivanje slijepog crijeva. Ako se to ne učini, mogu se razviti teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Što prijeti neliječenom upalom slijepog crijeva - naš članak je upravo o tome.

Preoperativne posljedice

Upalni proces se razvija različitim brzinama i simptomima.

U nekim slučajevima ulazi i možda se dugo neće manifestirati.

Ponekad između prvih znakova bolesti prije početka kritičnog stanja prođe 6-8 sati, tako da ni u kojem slučaju ne biste trebali oklijevati.

Za bilo kakvu bol nepoznatog podrijetla, osobito na pozadini groznice, mučnine i povraćanja, svakako trebate potražiti liječničku pomoć, inače posljedice mogu biti najnepredvidljivije.

Uobičajene komplikacije apendicitisa:

• Perforacija zidova slijepog crijeva. Najčešća komplikacija. U tom slučaju se opažaju rupture zidova slijepog crijeva, a njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja sepse unutarnjih organa. Ovisno o trajanju tečaja i vrsti patologije, može doći do teške infekcije, čak i smrti. Takva stanja čine otprilike 8-10% ukupnog broja pacijenata s dijagnozom upale slijepog crijeva. S gnojnim peritonitisom povećava se rizik od smrti, kao i pogoršanje popratnih simptoma. Purulentni peritonitis, prema statistikama, pojavljuje se u približno 1% pacijenata.
• apendikularni infiltrat. Javlja se pri adhezijama zidova obližnjih organa. Učestalost pojave je otprilike 3 - 5% slučajeva kliničke prakse. Razvija se otprilike treći - peti dan od početka bolesti. Početak akutnog razdoblja karakterizira sindrom boli nejasne lokalizacije. Tijekom vremena, intenzitet boli se smanjuje, konture upaljenog područja osjećaju se u trbušnoj šupljini. Upaljeni infiltrat dobiva izraženije granice i gustu strukturu, tonus mišića koji se nalaze blizu njega blago se povećava. Nakon otprilike 1,5 - 2 tjedna tumor se povlači, bolovi u trbuhu se povlače, opći upalni simptomi se smanjuju (vrućica i biokemijski parametri krvi vraćaju se na normalu). U nekim slučajevima upalno područje može uzrokovati razvoj apscesa.
• . Razvija se u pozadini gnojenja apendikularnog infiltrata ili nakon operacije s prethodno dijagnosticiranim peritonitisom. Obično se razvoj bolesti javlja 8. - 12. dana. Svi apscesi moraju se otvoriti i sanirati. Drenaža se provodi kako bi se poboljšao odljev gnoja iz rane. Antibakterijska terapija naširoko se koristi u liječenju apscesa.

Prisutnost takvih komplikacija je indikacija za hitnu operaciju. Razdoblje rehabilitacije također zahtijeva puno vremena i dodatni tijek liječenja lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Operacija, čak i ako se izvede prije pojave teških simptoma, također može dovesti do komplikacija. Većina njih je uzrok smrti pacijenata, tako da bi svi alarmantni simptomi trebali upozoriti.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

• . Vrlo često se javljaju nakon uklanjanja slijepog crijeva. Karakterizira pojava bolova pri povlačenju i opipljiva nelagoda. Adhezije je vrlo teško dijagnosticirati, jer se ne vide modernim ultrazvučnim i rendgenskim uređajima. Liječenje se obično sastoji od lijekova koji se apsorbiraju i laparoskopskog uklanjanja.
• . Vrlo često se pojavljuje nakon operacije. Manifestira se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićnih vlakana. Obično se pojavljuje kada se ne poštuju preporuke liječnika ili nakon fizičkog napora. Vizualno se manifestira kao oteklina u području kirurškog šava, koja se tijekom vremena može značajno povećati. Liječenje je obično kirurško, a sastoji se od šivanja, skraćivanja ili potpunog uklanjanja crijeva i omentuma.

Fotografija kile nakon upale slijepog crijeva

• postoperativni apsces. Najčešće se manifestira nakon peritonitisa, može dovesti do infekcije cijelog organizma. U liječenju se koriste antibiotici, kao i fizioterapijski postupci.
• . Srećom, ovo su vrlo rijetke posljedice operacije apendektomije. Upalni proces se proteže na područje portalne vene, mezenteričnog procesa i mezenterične vene. Popraćena visokom temperaturom, akutnom boli u trbušnoj šupljini i teškim oštećenjem jetre. Nakon akutne faze dolazi do toga i kao rezultat toga dolazi do smrti. Liječenje ove bolesti je vrlo teško i obično uključuje uvođenje antibakterijskih sredstava izravno u sustav portalne vene.
• . U rijetkim slučajevima (u oko 0,2 - 0,8% bolesnika) uklanjanje crvuljka izaziva pojavu crijevnih fistula. Oni čine neku vrstu "tunela" između crijevne šupljine i površine kože, u drugim slučajevima - zidova unutarnjih organa. Razlozi za pojavu fistula su loša sanacija gnojnog apendicitisa, grube pogreške liječnika tijekom operacije, kao i upala okolnih tkiva tijekom drenaže unutarnjih rana i žarišta apscesa. Intestinalne fistule vrlo je teško liječiti, ponekad je potrebna resekcija zahvaćenog područja ili uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Pojava ove ili one komplikacije također je olakšana ignoriranjem preporuka liječnika, nepoštivanjem pravila higijene nakon operacije i kršenjem režima. Ako se pogoršanje dogodilo peti ili šesti dan nakon uklanjanja slijepog crijeva, najvjerojatnije, govorimo o patološkim procesima u unutarnjim organima.

Osim toga, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti i druga stanja koja zahtijevaju konzultacije s liječnikom. Oni mogu biti dokaz različitih bolesti, a također nisu uopće povezani s operacijom, već služe kao znak potpuno druge bolesti.

Temperatura

Povećanje tjelesne temperature nakon operacije može biti pokazatelj raznih komplikacija. Upalni proces, čiji je izvor bio u slijepom crijevu, može se lako proširiti na druge organe, što uzrokuje dodatne probleme.

Najčešće se opaža upala dodataka, što može otežati određivanje točnog uzroka. Često se simptomi akutne upale slijepog crijeva mogu zamijeniti s takvim bolestima, stoga je prije operacije (ako nije hitna) potreban pregled ginekologa i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Povišena temperatura može biti i simptom apscesa ili drugih bolesti unutarnjih organa. Ako je temperatura porasla nakon apendektomije, potrebno je dodatno ispitivanje i laboratorijske pretrage.

Proljev i zatvor

Probavne smetnje mogu se smatrati glavnim simptomima i posljedicama upale slijepog crijeva. Često su funkcije gastrointestinalnog trakta poremećene nakon operacije.

U tom razdoblju najlošije se podnosi zatvor, jer je bolesniku zabranjeno guranje i naprezanje. To može dovesti do odstupanja šavova, izbočenja kile i drugih posljedica. Za prevenciju probavnih smetnji potrebno je strogo se pridržavati i spriječiti fiksiranje stolice.

Bolovi u trbuhu

Ovaj simptom također može imati drugačije podrijetlo. Obično se bolni osjećaji pojavljuju neko vrijeme nakon operacije, ali potpuno nestaju nakon tri do četiri tjedna. Toliko će tkiva obično trebati za regeneraciju.

U nekim slučajevima bolovi u trbuhu mogu ukazivati ​​na stvaranje priraslica, kila i drugih posljedica upale slijepog crijeva. U svakom slučaju, najbolje rješenje bilo bi posjetiti liječnika, a ne pokušavati se riješiti neugodnih osjeta lijekovima protiv bolova.

Upala slijepog crijeva je česta patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Upalni proces koji se javlja u procesu cekuma može se lako proširiti na druge organe, dovesti do stvaranja priraslica i apscesa, a također dati mnogo ozbiljnije posljedice.

Da se to ne dogodi, važno je pravodobno potražiti pomoć u bolnici, a također ne zanemariti alarmne signale koji mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti. Što je opasno upala slijepog crijeva i koje komplikacije mogu dovesti do toga, opisano je u ovom članku.

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upale slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek ne zadovoljava u potpunosti kirurge. Visoki postotak dijagnostičkih pogrešaka (15-44,5%), stabilne stope smrtnosti koje se ne smanjuju (0,2-0,3%) u slučaju masivne bolesti s akutnim upalom slijepog crijeva potvrđuju gore navedeno [V.I. Kolesov, 1972.; V.S. Mayat, 1976.; YUL. Kulikov, 1980.; V.N. Butsenko i sur., 1983.]

Smrtnost nakon apendektomije, zbog dijagnostičkih pogrešaka i gubitka vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev i sur., 1977.; V. F. Litvinov i sur., 1979; IL. Rotkov, 1980 i drugi]. Uzrok komplikacija obično su destruktivni oblici upale HO, koji se šire na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija koje dovode do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija bolesnika, nedovoljna kvalificiranost medicinskog osoblja, dijagnostičke pogreške zbog prisutnosti atipičnih, teško dijagnosticiranih oblika bolesti, koja se često nalazi u starijih i senilnih osoba, kod kojih su morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sustavi pogoršavaju težinu bolesti, a ponekad dolaze do izražaja, prikrivajući bolesnikovu akutnu upalu slijepog crijeva. Većina pacijenata ne može točno imenovati početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pozornost na blagu upornu bol u trbuhu.
2. Odgoda kirurške intervencije u bolnici zbog pogrešaka u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacijskih problema.
3. Netočna procjena prevalencije procesa tijekom operacije, kao rezultat, nedovoljna sanacija trbušne šupljine, kršenje pravila odvodnje, nedostatak sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Nažalost, kasni prijem pacijenata s ovom patologijom u bolnicu još nije rijetkost. Osim toga, ma koliko to bilo neugodno priznati, veliki udio hospitaliziranih i kasno operiranih bolesnika rezultat je dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka liječnika u polikliničkoj mreži, hitnoj pomoći i, konačno, kirurškim odjelima.

Prekomerna dijagnoza akutnog apendicitisa od strane liječnika prehospitalne faze potpuno je opravdana, budući da je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratko trajanje promatranja pacijenata, odsutnost dodatnih metoda ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, takve pogreške odražavaju dobro poznatu opreznost liječnika u prehospitalnoj mreži u odnosu na akutni apendicitis i po svom značaju ne mogu se usporediti s pogreškama obrnutog reda. Ponekad pacijenti s upalom slijepog crijeva ili uopće nisu hospitalizirani ili se ne šalju u kiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama. Takve pogreške zbog krivnje poliklinike iznose 0,9%, zbog krivnje liječnika hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve one koji su operirani zbog ove bolesti [V.N. Butsenko i sur., 1983].

Problem hitne dijagnostike akutne upale slijepog crijeva vrlo je važan, jer u hitnoj kirurgiji učestalost postoperativnih komplikacija uvelike ovisi o pravodobnoj dijagnozi bolesti.

Često se opažaju dijagnostičke pogreške u diferencijaciji trovanja hranom, zaraznih bolesti i akutnog apendicitisa. Pažljivo ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konzultacije s specijalistom za zarazne bolesti, korištenje svih metoda istraživanja dostupnih u određenoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese ispravnu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima može biti vrlo sličan u svojim manifestacijama perforaciji gastroduodenalnog ulkusa.

Oštri bolovi u abdomenu, karakteristični za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, uspoređuju se s bolovima od udarca bodežom, nazivaju se iznenadnim, oštrim, bolnim. Ponekad takva bol može biti i kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo sagnuti se, najmanji pokret uzrokuje pojačanu bol u abdomenu.

Također može zavarati činjenica da ponekad, prije perforacije AO, kod nekih bolesnika bolovi posustanu i opće stanje se na određeno vrijeme popravi. U takvim slučajevima kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali difuznu bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen simptom Blumberg-Shchetkina - sve to ne omogućuju prepoznavanje izvora katastrofe i postavljanje sigurne dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće uspostaviti točnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje karakteristika početnog razdoblja, identificiranje prirode akutnih bolova koji su se pojavili, njihova lokalizacija i prevalencija, omogućuje nam sigurnije razlikovanje procesa.

Prije svega, u slučaju abdominalne katastrofe, potrebno je perkusijski i radiografski provjeriti prisutnost jetrene tuposti. Dodatno određivanje slobodne tekućine u kosim područjima abdomena, digitalni pregled računala pomoći će liječniku da postavi točnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušne stijenke i druge simptome koji upućuju na najoštriju iritaciju trbušne maramice, treba posumnjati i na akutni apendicitis, budući da je perforirani apendicitis često se javlja pod "maskom" abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su različitim kliničkim oblicima akutnog apendicitisa, patološkim procesom u HO i pogreškama kirurga u organizacijskom, dijagnostičkom, taktičkom i tehničkom planu. Učestalost komplikacija koje dovode do LC u akutnom apendicitisu je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979.; N.B. Batyan, 1982.; K.S. Zhitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Od intraabdominalnih komplikacija nakon apendektomije relativno su česti rašireni i ograničeni peritonitis, intestinalne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih postoperativnih komplikacija uočena je nakon destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Od ograničenih getoupalnih procesa često se uočava perikultialni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces batrljka CJ, peritonitis ograničen u desnom ilijačnom području, višestruki (interintestinalni, zdjelični, subfrenični) apscesi, inficirani hematoma, kao i njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke pogreške. Pri analizi povijesti bolesti pacijenata koji su umrli od akutne upale slijepog crijeva, gotovo uvijek se otkrivaju mnoge medicinske pogreške. Liječnici često zanemaruju načelo dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najelementarnije metode laboratorijskih i rendgenskih studija, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne stručnjake za konzultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni kirurzi. Često, s perforiranim apendicitisom sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija se izvodi iz kosog reza prema Volkovichu, što ne dopušta potpunu sanaciju trbušne šupljine, određivanje prevalencije peritonitisa, a još više, čine takve potrebne pogodnosti kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u AO, obično se razvija kao rezultat taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga. U ovom slučaju, insolventnost patrljka jame dovodi do pojave postoperativnog peritonitisa; kroz probijanje SC-a prilikom nanošenja vrećastog šava; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja načela asepse i antisepse; ostavljajući dijelove HO u trbušnoj šupljini itd.

Na pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat nedovoljno temeljite sanacije i neprikladne primjene peritonealne dijalize. Nakon apendektomije često se razvija perikultialni apsces. Uzroci ove komplikacije često su kršenja tehnike nanošenja vrećastog konca, kada je dopuštena punkcija cijele crijevne stijenke, uporaba Z-oblika konca u tiflitisu umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkiva, deserizacija crijevne stijenke, neuspjeh fossa patrljka, nedovoljna hemostaza, podcjenjivanje prirode izljeva, i kao rezultat toga, nerazumno odbijanje drenaže.

Nakon apendektomije zbog kompliciranog apendicitisa, 0,35-0,8% pacijenata može razviti crijevne fistule [K.T. Ovnatanyan i sur., 1970.; V.V. Rodionov i sur., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt u 9,1-9,7% bolesnika [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Pojava crijevnih fistula također je usko povezana s gnojno-upalnim procesom u području ileocekalnog kuta, u kojem su stijenke organa infiltrirane i lako ozlijeđene. Osobito je opasno prisilno dijeljenje apendikularnog infiltrata, kao i odstranjivanje apendiksa kod formiranja apscesa.

Uzrok crijevnih fistula mogu biti i tuferi gaze i drenažne cjevčice koje su dugo bile u trbušnoj šupljini, a koje mogu izazvati dekubitus stijenke crijeva. Od velike je važnosti metoda obrade panja HO, njegovo sklonište u uvjetima infiltracije SC-a. Kada se batrljak slijepog crijeva uroni u upalno infiltriranu stijenku SC-a primjenom kesičastih šavova, postoji opasnost od NK, insolventnosti batrljka slijepog crijeva i stvaranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti batrljak nastavka posebnim prekidnim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati to područje velikim omentumom. U nekih bolesnika opravdana je ekstraleritonizacija SC pa čak i nametanje cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili stvaranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IK) iz batrljka mezenterija HO. Ovu komplikaciju možemo nedvosmisleno pripisati nedostacima u kirurškoj tehnici. Opaža se u 0,03-0,2% operiranih bolesnika.

Posebno je važno smanjenje krvnog tlaka tijekom operacije. U tom kontekstu, VC iz presječenih i tupo odvojenih priraslica prestaje, ali u postoperativnom razdoblju, kada tlak ponovno poraste, VC se može obnoviti, osobito u prisutnosti aterosklerotskih promjena u žilama. Pogreške u dijagnozi također su ponekad uzrok neprepoznate tijekom operacije ili postoperativne VK [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. To se najčešće opaža u slučajevima kada se postavi dijagnoza akutnog apendicitisa kod apopleksije jajnika u djevojčica i izvrši se apendektomija, a mali VK i njegov izvor prođu nezapaženo. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VC.

Veliku opasnost u pogledu nastanka postoperativne VK predstavljaju tzv.kongenitalne i stečene hemoragijske dijateze kao što su hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr. Neprepoznate na vrijeme ili ne uzete u obzir tijekom operacije, ove bolesti mogu igrati kobnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutne bolesti trbušnih organa [N.P. Batyan i sur., 1976].

VC nakon apendektomije vrlo je opasan za bolesnika. Razlozi komplikacija su što je, prvo, apendektomija najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je izvode neiskusni kirurzi, a teške situacije kod apendektomije nisu rijetke. Razlog u većini slučajeva - tehničke pogreške. Specifična težina VC nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori daju čak i veće brojke - 0,2%. Čini se da su stotinke postotka vrlo mali iznos, međutim, s obzirom na velik broj obavljenih apendektomija, ta bi okolnost trebala ozbiljno zabrinuti kirurge.

VC često nastaju iz arterije PR zbog skliznuća ligature s batrljka njegovog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se previjati na dijelove. Osobito značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti CHO. Proces se mobilizira u fazama [I.F. Mazurin i sur., 1975.; DA. Dorogan i sur., 1982].

Vrlo često postoje VC iz ukriženih ili tupo odvojenih i neligiranih priraslica [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Za njihovu prevenciju potrebno je postići povišenje krvnog tlaka, ako se tijekom operacije smanjio, temeljito provjeriti hemostazu, zaustaviti krvarenje hvatanjem mjesta krvarenja hemostatskim stezaljkama, zatim šivanjem i previjanjem. Mjere prevencije VC iz batrljka CJ su pouzdano bandažiranje batrljka, njegovo uranjanje u kesu i šavovi u obliku slova Z.

VC je također zabilježen u deseriziranim područjima debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan i sur., 1982.; AL. Gavura i sur., 1985]. U svim slučajevima deseroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takve komplikacije. Ako se zbog infiltracije stijenke crijeva ne mogu primijeniti serozno-mišićni šavovi, deserotično područje treba peritonizirati šivanjem režnja omentuma na nožici. Ponekad VC nastaje ubodom trbušne stijenke radi uvođenja drena, pa je nakon prolaska kroz protuotvor potrebno provjeriti da VC nema.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tijekom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Te točke, nažalost, nije uvijek lako uzeti u obzir, osobito mladim kirurzima. Postoje situacije kada kirurg predvidi mogućnost postoperativne VK, ali tehnička oprema je nedovoljna da to spriječi. Takvi se slučajevi ne događaju često. Češće se VC opaža nakon operacija koje izvode mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Od ostalih čimbenika koji pridonose razvoju postoperativne VK, prije svega bih istaknuo tehničke poteškoće: opsežan adhezivni proces, pogrešan izbor metode anestezije, nedovoljan operativni pristup, što komplicira manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad i čak ih i stvara.
Iskustvo pokazuje VC se češće javlja nakon operacija koje se izvode noću [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 i drugi]. Objašnjenje za to je da kirurg noću nije uvijek u mogućnosti iskoristiti savjet ili pomoć starijeg suborca ​​u teškim situacijama, kao i činjenica da noću kirurgova pažnja opada.

VC može biti posljedica taljenja inficiranih tromba u mezenterijalnim žilama HO ili vaskularne erozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s kongenitalnom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VC treba smatrati nedostatke u kirurškoj opremi. O tome svjedoče utvrđene pogreške u RL: opuštanje ili skliznuće ligature s batrljka mezenterija procesa, nevezane, disecirane žile u ljepljivim tkivima, loša hemostaza u području glavne rane trbušne stijenke.

VC također može nastati iz kanala rane protuotvora. Kod tehnički složenih apendektomija, VC može nastati iz oštećenih žila retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

Neintenzivni VK često spontano prestaje. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često u tim slučajevima, zbog pridodane infekcije, dolazi do razvoja peritonitisa.Ako do infekcije ne dođe, tada zaostala krv u trbušnoj šupljini, postupno se organizirajući, dovodi do adhezivnog procesa.
Da biste spriječili pojavu krvarenja nakon apendektomije, potrebno je slijediti niz načela, od kojih su glavni temeljita anestezija tijekom operacije, osiguravanje slobodnog pristupa, poštivanje tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje obično se opaža iz malih krvnih žila koje su oštećene tijekom odvajanja adhezija, izolacije HO, s retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva iu nizu drugih situacija. Ova krvarenja su najtajnovitija, hemodinamski i hematološki parametri obično se značajno ne mijenjaju, stoga se u ranim stadijima ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutna postoperativna NK, koja prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [MI. Matjašin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebne su važnosti priraslice koje fiksiraju ileum za parentalni peritoneum na ulazu u malu zdjelicu. S povećanjem pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta savijanja, kompresije ili povrede crijevne petlje adhezijama prelijevaju se tekućinom i plinovima, vise u maloj zdjelici, savijajući se preko susjednih, također rastegnutih petlji TC. Sekundarna torzija javlja se [O.B. Milonov i sur., 1990].

Postoperativni NK promatra se uglavnom u destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva. Njegova učestalost je 0,6%. Kad je apendicitis kompliciran lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kad je kompliciran difuznim peritonitisom, razvija se u 18,7%. Teška trauma visceralnog peritoneuma tijekom operacije predisponira razvoj priraslica u ileocekalnom kutu.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke pogreške, kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu uklanja slijepo crijevo. Međutim, s obzirom da se alendektomija izvodi u milijuna pacijenata [O.B. Milonov i sur., 1980], ova patologija se otkriva u stotinama i tisućama pacijenata.

Od komplikacija relativno su česti intraperitonealni apscesi (obično nakon 1-2 tjedna) (Slika 5). U ovih su bolesnika lokalni znakovi komplikacija nejasni. Češće prevladavaju opći simptomi intoksikacije, septičko stanje i višeorgansko zatajenje, koji su ne samo alarmantni, već i uznemirujući. S pelvičnim položajem HO nastaju apscesi rekto-uterinog ili rekto-vezikalnog produbljivanja. Klinički se ovi apscesi očituju pogoršanjem općeg stanja, bolovima u donjem dijelu trbuha, visokom tjelesnom temperaturom. Jedan broj bolesnika ima učestalu rijetku stolicu sa sluzi, učestalo, otežano mokrenje.

Slika 5. Shema širenja apscesa kod akutnog apendicitisa (prema B.M. Khrovu):
a - unutar peritonealnog mjesta procesa (pogled sprijeda): 1 - prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni bočni apsces; 3 - ilijačni apsces; 4 - apsces i šupljina male zdjelice (apsces Douglasovog prostora); 5 - subfrenični apsces; 6 - apsces predliječenja; 7—lijevostrani ilijakalni apsces; 8 - interintestinalni apsces; 9 - intraperitonealni apsces; b - retrocekalno ekstraperitonealno mjesto procesa (bočni pogled): 1 - gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subdijafragmatični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon zdjelice

Rana se proširi pincetom, drenažna cijev se umetne u šupljinu apscesa, fiksira se na kožu perineuma i ostavi 4-5 dana. U žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači prema naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže iglom. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje bolesnika se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje ispuštanje gnoja i dolazi do oporavka.

Crijevni apscesi su rijetki. S razvojem, visoka tjelesna temperatura traje dugo nakon apendektomije, bilježi se leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo. Pri palpaciji abdomena bol nije jasno izražena na mjestu infiltrata. Postupno povećavajući veličinu, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Kada se pojave znakovi stvaranja apscesa, drenira se.

Subdijafragmalni apsces nakon apendektomije još je rjeđi. Kada se pojavi, opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste, bolovi se pojavljuju desno iznad ili ispod jetre. Najčešće, u polovice pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim febrilnim stanjem, izbrisanim početkom. O dijagnozi i liječenju subdijafragmalnih apscesa raspravljalo se gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija može se proširiti na cijeli peritoneum i razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Rasprostranjenost difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (shema)

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre u akutnom destruktivnom apendicitisu kompliciranom pileflebitisom

Postoperativni tromboflebitis mezenterijskih vena obično se javlja kada se stvore uvjeti za izravan kontakt virulentne infekcije sa stijenkom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tijek i težina kliničkih manifestacija. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog razdoblja pojavljuju se ponovljene zapanjujuće zimice, groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Postoji intenzivna bol u abdomenu, izraženija na strani lezije, progresivno pogoršanje stanja pacijenta, pareza crijeva, povećanje intoksikacije. Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se simptomi tromboze mezenterične vene (stolica s primjesama krvi), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondriju, žutica), znaci PN, ascites.

Primjećuju se značajne promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak leukocitne formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, protein u urinu, oblikovani elementi itd. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti obično proizvode RL za "peritonitis", "intestinalnu opstrukciju" i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost svijetlog eksudata s hemoragičnom nijansom. Pri reviziji trbušne šupljine nalazi se povećana točkasta boja (zbog prisutnosti višestrukih subkapsularnih apscesa), gusta jetra, velika slezena, paretično cijanotično crijevo s kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete mezenterijske vene, a često i krvi u lumenu crijeva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mesakolona u obliku gustih strunastih tvorevina. Liječenje pylephlebitisa je težak i složen zadatak.

Uz racionalnu drenažu primarnog žarišta infekcije preporuča se rekanalizacija umbilikalne vene i kanilacija VV. Kod kaniliranja portalne vene može se iz njenog lumena dobiti gnoj koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Aničkin, 1987]. Transumbilikalno se daju antibiotici, heparin, fibrolitici i sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Istodobno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PI. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PI, primjenjuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata, kontroliraju se gubici tjelesne tekućine, provodi se intravenska primjena otopina glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupni volumen do 3-3,5 litara. . Veliki gubici kalijevih iona nadoknađuju se uvođenjem odgovarajuće količine 1-2% otopine kalijevog klorida.

Kršenje funkcije jetre za stvaranje proteina ispravlja se uvođenjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavina aminokiselina, alvesina, aminosterilhepa (aminokrv). Za detoksikaciju se koristi otopina Hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenski se injektiraju koncentrirane (10-20%) otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski pripravci: prednizolon (10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg tjelesne težine dnevno). S povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je / u uvođenju kontrikala (50-100 tisuća jedinica). Da bi se stabilizirao sustav koagulacije krvi, primjenjuju se vikasol, kalcijev klorid, epsilon aminokapronska kiselina. Za poticanje metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakti jetre (sirepar, kampolon, vitogepat).

Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisana je masivna antibiotska terapija. Provedite terapiju kisikom, uključujući HBO terapiju. Za uklanjanje produkata razgradnje bjelančevina (trovanja amonijakom) preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistiri za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, provode se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, zamjenska transfuzija krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, s ovom postoperativnom komplikacijom, poduzete terapijske mjere su neučinkovite. Bolesnici obično umiru od hepatične kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u različitim terminima od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivni NK kod nekih pacijenata javlja se u prvih 5-7 dana, kod drugih - nakon 1-2, čak 3 tjedna nakon apendektomije. Naša opažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Također napominjemo da za ocjenu pravodobnosti učinjene RL nije odlučujuće vrijeme proteklo nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi se znakovi u nekih bolesnika izražavaju lokalnom napetošću mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, u drugih nadutošću i asimetrijom abdomena ili prisutnošću palpabilnog infiltrata bez jasnih granica, lokalnom reakcijom na bol. .

Vodeći simptomi u tonoupalnim komplikacijama koje se razvijaju nakon apendektomije su bol, umjerena pa sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura u ovoj posudi je subfebrilna i može doseći 38-39 ° C. U krvi dolazi do povećanja broja leukocita do 12-19 tisuća jedinica s pomakom formule ulijevo.

Izbor kirurške taktike tijekom reoperacije ovisi o utvrđenom patomorfološkom nalazu.

Sumirajući gore navedeno, zaključujemo da su glavni etiološki čimbenici u razvoju komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog apendicitisa zbog kasnog prijema pacijenata u bolnicu, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih pogrešaka liječnika u predbolničkoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostaci u kirurškoj tehnici i taktičke pogreške tijekom apendektomije;
3) nepredviđene situacije povezane s pogoršanjem popratnih bolesti.

Ako se nakon apendektomije jave komplikacije, hitnost RL određuje se ovisno o njezinoj prirodi. Radi se hitna RL (u prva 72 sata nakon inicijalne intervencije) za VC, inkompetentnost procesnog batrljka, adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija u ovih bolesnika brzo raste i očituje se simptomima akutnog abdomena. U ovakvih bolesnika obično nema dvojbe oko indikacija za RL.Takozvana odgođena RL (unutar 4-7 dana) provodi se kod solitarnih apscesa, parcijalnih adhezivnih NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa.Kod ovih bolesnika , indikacije za RL temelje se više na lokalnim simptomima iz abdomena, koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nesposobnošću batrljka slijepog crijeva nakon medijalne laparotomije i njegove detekcije kroz ranu u desnom ilijačnom području, kupolu SC treba ukloniti zajedno s batrljkom slijepog crijeva i fiksirati ga na parijetalni peritoneum na razina kože; izvršiti temeljitu toaletu trbušne šupljine s njezinom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili ušivene perforacije crijeva.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sur., 1982] primjenjuju supkutano uklanjanje segmenta crijeva šavovima, osobito u starijih i senilnih bolesnika, kod kojih je razvoj neuspjeha šavova prognostički najvjerojatniji. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni protuotvor potkožno se ukloni segment crijeva s nizom šavova i fiksira za otvor na aponeurozi. Kožna rana se zašije rijetkim prekidnim šavovima. Točke intestinalne fistule koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju uklanjaju se na konzervativan način.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci koji dovode do RL nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanacija te nepravilno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je važno napomenuti da je često kirurški pristup tijekom prve operacije bio malen ili pomaknut u odnosu na McBurneyjevu točku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati pogreškom izvođenje tehnički složene apendektomije u lokalnoj anesteziji. Samo anestezija s dovoljnim pristupom omogućuje potpunu reviziju i sanaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija uključuju ne-preoperativnu pripremu za apendikularni peritonitis, nepoštivanje načela patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, naprednu i senilnu dob. Progresija peritonitisa, stvaranje apscesa i nekroza stijenke SC u ovih bolesnika posljedica su smanjenja ukupne otpornosti organizma, poremećaja središnje i periferne hemodinamike te imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je progresija peritonitisa i akutne KV insuficijencije.

S apendikularnim peritonitisom kasnog prijema, čak ni široka medijalna laparotomija pod anestezijom s revizijom i radikalnim liječenjem svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje načela svrsishodnosti kombinirane antibiotske terapije, mijenjanje antibiotika tijekom liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno male doze.

Često se zanemaruju druge važne točke u liječenju primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za vraćanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju upale slijepog crijeva uglavnom posljedica nepravovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije bolesnika, neadekvatnog kirurškog pristupa, pogrešne procjene prevalencije patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tijekom operacije, nepouzdane obrade. batrljka AO i njegovog mezenterija, te defektna toaleta i drenaža trbušne šupljine.

Na temelju literaturnih podataka i vlastitog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a posljedično i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga koji operiraju.

krvari. Češće dolazi do krvarenja iz batrljka mezenterija procesa, što se javlja kao posljedica nedovoljno jake ligacije žile koja opskrbljuje proces. Krvarenje iz ove male žile može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutarnjeg krvarenja pojavljuje kod pacijenta na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. S kirurške rane potrebno je odmah ukloniti sve konce, po potrebi je proširiti, pronaći žilu koja krvari i previti. Ako je krvarenje već prestalo, a žila koja krvari ne može se otkriti, potrebno je uhvatiti batrljak mezenterija procesa hemostatskom stezaljkom i ponovno ga vezati u samom korijenu čvrstom ligaturom. Krv koja je izlivena u trbušnu šupljinu mora se uvijek ukloniti jer je leglo mikroba i može pridonijeti razvoju peritonitisa.

Žile trbušne stijenke također mogu biti izvor krvarenja. Prilikom otvaranja vagine rektusa abdominisa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje se možda neće odmah primijetiti, jer kada se rana razrijedi kukama, arterija je stisnuta i ne krvari. Nakon operacije, krv se može infiltrirati u tkiva trbušne stijenke i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Sasvim je razumljivo da kod nekih bolesnika krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postupno se povlače. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijede, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica u krvi značajno su smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolni fenomeni ne smiju prelaziti uobičajene postoperativne senzacije, za određivanje perkusije, količina tekuće krvi trebala bi biti značajna.

Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu kod nekih pacijenata može se riješiti bez ostatka. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao posljedica resorpcije opsežnog krvarenja omogućuje ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, takav povoljan ishod, čak i kod manjeg krvarenja, prilično je rijedak. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, bez njegovog razgraničenja i zakašnjele intervencije, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom tijeku treba istaknuti stvaranje infiltrata u debljini trbušne stijenke. Takvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, najčešće su posljedica natopljenosti potkožnog tkiva krvlju (uz nedovoljnu hemostazu tijekom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije velik, onda se u narednim danima rješava pod utjecajem toplinskih postupaka. Ako uz infiltraciju postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je odstraniti tekućinu punkcijom ili provući trbušastu sondu između rubova rane. Posljednja metoda je učinkovitija.

Ako se stvaranje infiltrata odvija temperaturnom reakcijom i pojačanom boli u rani, treba pretpostaviti gnojenje. Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala ova komplikacija, svaki bolesnik kojemu se prva dva dana nakon operacije temperatura ne smanji, a još više ako se poveća, mora biti previjen radi kontrole rane. Što se prije skinu 2-3 konca za drenažu gnoja, to će tijek biti povoljniji. Kod težih infekcija trbušne stijenke ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, ukloniti sve šavove s kože, s aponeuroze i s mišića, ako je ispod njih nakupljen gnoj. U budućnosti, zacjeljivanje rana događa se sekundarnom namjerom.

Ponekad, nakon što rana zacijeli, nastaju ligaturne fistule. Karakterizira ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko fistuloznog otvora. Nakon skidanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje za to koristiti veliku ribarsku udicu nesavijenu na plamenu, čiji je vrh savijen tako da se formira druga brada.

U bolesnika, osobito s teškim procesom u procesu i cekumu, operiranih uz peritonitis, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se lezija proširi od baze procesa u susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeni dio crijeva uranja šavovima koji ga zatvaraju na potrebnu duljinu s nepromijenjenim dijelom stijenke cekuma. Ako nakon uklanjanja procesa lezija crijevne stijenke ostane neidentificirana, daljnjim napredovanjem procesa može doći do njegove perforacije, što će dovesti do izlaska izmeta u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njezino područje ograničeno priraslicama ili tamponi.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tijekom operacije, ili rana od dekubitusa kao posljedica dugotrajnog pritiska odvoda i tampona, ili ozljeda crijevne stijenke tijekom nedovoljno delikatnih manipulacija tijekom previjanja rana u koje crijevne vijuge leže otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može izazvati teška oštećenja stijenke crijeva i njezinu perforaciju.

Određenu ulogu u nastanku fistula može imati i toksični učinak pojedinih antibiotika, poput tetraciklina, koji mogu dovesti do teških oštećenja stijenke crijeva, sve do potpune nekroze sluznice. To se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule s čvrsto zašivenom abdominalnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, koji zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji u širokom otvaranju rane i dovođenju drenaže i ograničavajućih tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u najkraćem mogućem vremenu. Ako je trbušna šupljina već drenirana prije nastanka fistule, difuzni peritonitis ne mora biti posljedica stvaranja priraslica oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno potpuno jenjavaju. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koju se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigme, čija stijenka može biti u ravnini s kožom, obično su labijalne i zahtijevaju operativno zatvaranje. Fistule cekuma u pravilu su cjevaste i mogu se zatvoriti same od sebe uz pažljivo ispiranje fistuloznog trakta indiferentnom tekućinom. Kirurško zatvaranje fistule indicirano je samo u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja tijekom 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi upućivati ​​na prisutnost stranog tijela, tuberkulozu ili rak, budući da uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis može se postupno razviti. Pacijenti se ne žale uvijek na povećanu bol, smatrajući ih razumljivim fenomenom nakon operacije. Međutim, bol se i dalje pojačava, u desnom ilijačnom području tijekom palpacije primjećuje se sve jača bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritoneuma. Puls se ubrzava, a jezik se počinje sušiti. Ponekad prvi i isprva, kao da jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - rastuća pareza crijeva. Postupno, trbuh počinje oticati, plinovi ne odlaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, au budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao kod apendikularnog peritonitisa u neoperiranih pacijenata. U nekih bolesnika isprva se primjećuje samo povećanje broja otkucaja srca, koje ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa postupno se javljaju tijekom prvih dana nakon operacije, rastući vrlo sporo. Ali ponekad se pojavljuju brzo, au sljedećih nekoliko sati razvija se slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i uklanjanje izvora infekcije. Posljednji je ili batrljak slijepog crijeva koji se otvorio zbog neuspjeha šavova ili perforacija u stijenci crijeva. Ako se rano zahvati, moguće je šavovima zatvoriti batrljak ili perforaciju. U kasnijim stadijima to nije moguće zbog činjenice da su šavovi postavljeni na upaljena tkiva prerezani, tada je potrebno ograničiti se na opskrbu drenažom i tamponima.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, potrebno je uzeti u obzir razvoj peritonitisa kao posljedicu progresije difuzne upale peritoneuma koja je bila prisutna prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u poglavlju Liječenje peritonitis koji se razvio prije operacije.

Uz peritonitis koji se razvio nakon operacije, izvor infekcije trebao bi biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti uklanjanjem svih šavova s ​​kirurške rane i njezinim širokim otvaranjem. Ako se izvor infekcije nalazi drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je posljedica neke druge bolesti, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

S postoperativnim peritonitisom, kao i s peritonitisom koji se razvio prije operacije, može se uočiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovom prostoru. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su učestali nagon na defekaciju, rijetka stolica s velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapenje anusa, što je posljedica zahvaćenosti stijenke rektuma u upalni proces i infiltracije sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom, uočava se izražena izbočina prednjeg zida u različitim stupnjevima, gdje se često utvrđuje jasno njihanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dosegao značajnu veličinu. Stoga, s neglatkim tijekom postoperativnog razdoblja, potrebno je sustavno provoditi digitalni pregled rektuma, imajući na umu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije upala slijepog crijeva. Otvara se kroz rektum ili (u žena) kroz rodnicu, pražnjenjem gnojne nakupine kroz stražnji forniks.

Rjeđe je stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine. Interintestinalni apscesi u početku se mogu očitovati samo sve većim septičkim pojavama. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalni. Ako nije uz trbušnu stijenku, tada ga je moguće sondirati tek kada se smanji oteklina crijeva i napetost trbušnih mišića. Apsces se mora otvoriti rezom koji odgovara njegovom položaju.

Subdijafragmalni apscesi nakon apendektomije izuzetno su rijetki. Subdijafragmalni apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na valjak, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gura prema gore. Dalje, paralelno s tokom rebara, sva tkiva se seciraju do preperitonealnog tkiva. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje plohe dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne plohe jetre i dijafragme u subdijafragmalni prostor i pomičući prste do razine apscesa otvaraju ga. , probijajući peritoneum dijafragme, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cjevčicom.

Pileflebitis (tromboflebitis ogranaka portalne vene) vrlo je teška septička komplikacija. Pileflebitis se očituje zimicama s povećanjem tjelesne temperature do 40-41 ° C i oštrim padovima, izlijevanjem znoja, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice koja je slabije izražena i javlja se kasnije od žutice s kolangitisom. Pri pregledu abdomena primjećuju se blagi peritonealni fenomeni, određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je povećana i bolna.

U liječenju pylephlebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini iu retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz široku drenažu. Snažno liječenje antibioticima. Uz stvaranje apscesa u jetri - njihovo otvaranje.

Treba napomenuti još jednu rijetku komplikaciju postoperativnog razdoblja - akutnu crijevnu opstrukciju. Uz dinamičku opstrukciju crijeva kao rezultat njihove pareze s peritonitisom.

Osim toga, u sljedećih nekoliko dana nakon apendektomije može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u upalnom infiltratu, njihovog savijanja priraslicama, kršenja nitima nastalim tijekom spajanja trbušnih organa itd. Opstrukcija može se razviti nedugo nakon operacije, dok se upalni fenomeni u trbušnoj šupljini još nisu povukli, ili kasnije, kada se već činilo da je došlo do potpunog oporavka.

Klinički, razvoj opstrukcije očituje se svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, osobito kada se opstrukcija razvije rano u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju posljedicom postoperativne pareze crijeva, pa zbog toga točna dijagnoza može kasniti. U kasnijim razdobljima, opstrukcija se razvija tipičnije. Iznenadna pojava "među punim zdravljem" grčevitih bolova u trbuhu, lokalna nadutost, povraćanje i drugi znakovi crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju obturacijske opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao posljedicom njihovog stezanja priraslicama, ili kada su stisnute u infiltrat, priraslice se odvajaju, ako se to lako može učiniti. Ako je to teško i ako je povezano s traumom upaljenih i lako ranjivih crijevnih vijuga, radi se premosna interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon apendektomije, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativno razdoblje, kako od dišnih organa tako i od drugih organa i sustava. To se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja akutne upale slijepog crijeva u velike većine bolesnika su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati većinom su posljedica prisutnosti neke druge bolesti koju je bolesnik imao prije napadaja slijepog crijeva ili je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe, loše stanje bolesnika objašnjava se razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Može se razviti kod žena i muškaraca, bez obzira na njihovu dob. Jedina kategorija pacijenata kod kojih se ova upala nikada ne dijagnosticira su dojenčad (ispod 1 godine).

Upala slijepog crijeva: uzroci i čimbenici koji izazivaju razvoj

Apsolutno točni uzroci nastanka i razvoja upalnog procesa u dodatku još nisu utvrđeni. Postoji mišljenje da se bolest može izazvati jedenjem sjemenki suncokreta i lubenice s korom, jedenjem grožđa sa sjemenkama i slabim žvakanjem hrane.

Zapravo, ovu verziju ne potvrđuje ništa i nitko, ali liječnici i znanstvenici identificirali su određene čimbenike koji još uvijek mogu izazvati upalni proces u vermiformnom dodatku cekuma:

1. Promjene u imunološkom sustavu koje su se dogodile bez vidljivog razloga. U tom stanju stijenke slijepog crijeva postaju osjetljivije na iritaciju i infekciju.
2. Blokada lumena slijepog crijeva. Blokada može biti uzrokovana:
   • stvaranje fekalnih kamenaca;
   • helmintičke invazije;
   • tumorske bolesti (dobroćudne i maligne).
3. Upalni procesi u stijenkama krvnih žila - vaskulitis.
4. Zarazne bolesti opće prirode - na primjer, tuberkuloza, tifusna groznica.

Bilješka: nitko nikada neće moći unaprijed predvidjeti razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Čak i ako se osoba podvrgava redovitim pregledima, nemoguće je spriječiti razvoj akutne upale.

Klasifikacija upala slijepog crijeva

Prema oblicima razlikujemo akutni apendicitis i kronični apendicitis. U prvom slučaju, simptomi će biti izraženi, stanje bolesnika je vrlo ozbiljno, potrebna je hitna medicinska pomoć. Kronični apendicitis je stanje nakon akutnog upalnog procesa bez simptoma.

Liječnici razlikuju tri vrste dotične bolesti:

• kataralni apendicitis - dolazi do prodora leukocita u sluznicu slijepog crijeva;
• flegmonous - leukociti se nalaze ne samo u sluznici, već iu dubljim slojevima tkiva slijepog crijeva;
• gangrenozan - stijenka slijepog crijeva zahvaćena leukocitima umire, razvija se upala peritoneuma (peritonitis);
• perforativno - zidovi upaljenog dodatka su rastrgani.

Klinička slika i simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi u ovom patološkom stanju su prilično izraženi, liječnici mogu brzo i točno postaviti dijagnozu, što smanjuje rizik od komplikacija. Glavni simptomi upale slijepog crijeva uključuju:

1. Sindrom boli. Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva je gornji dio trbuha, bliže pupku, ali u nekim slučajevima pacijent ne može naznačiti točnu koncentraciju boli. Nakon akutnog napadaja boli, sindrom se "seli" na desnu stranu trbuha - to se smatra vrlo karakterističnim znakom upale slijepog crijeva. Opis boli: tupa, konstantna, pojačava se samo okretanjem trupa.

Bilješka : nakon jakog napadaja boli, ovaj sindrom može potpuno nestati - pacijenti uzimaju ovo stanje za oporavak. Zapravo, ovaj znak je vrlo opasan i znači da je određeni fragment dodatka umro, a živčani završeci jednostavno ne reagiraju na iritaciju. Takva umišljena smirenost uvijek dovodi do peritonitisa.

Bilješka : kod kronične upale slijepog crijeva od svih navedenih simptoma bit će prisutna samo bol. I nikada neće biti akutan i stalan - naprotiv, sindrom se može opisati kao povremeni. O simptomima upale slijepog crijeva liječnik kaže:

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, morat ćete provesti niz pregleda:

1. Opći pregled s definicijom sindroma:
   • Kocher - povremena bol od gornjeg abdomena do desne strane;
   • Mendel - kod tapkanja po prednjem zidu trbuha, pacijent se žali na bol u desnom ilijačnom području;
   • Shchetkin-Blumberg - desna ruka je umetnuta u desnu ilijačnu regiju, a zatim naglo uklonjena - pacijent doživljava jaku bol;
   • Sitkovsky - kada se pacijent pokuša okrenuti na lijevoj strani, sindrom boli postaje što intenzivniji.
2. Laboratorijska istraživanja:
   • klinički test krvi;
   • biokemijski test krvi;
   • koprogram;
   • analiza izmeta za prisutnost okultne krvi;
   • opća analiza urina;
   • ispitivanje izmeta na prisutnost jajašaca crva;
   • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) trbušnih organa;
   • elektrokardiogram (EKG).

Bilješka: ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti provodi se samo u početnoj fazi razvoja upale u dodatku cekuma.

U akutnom napadu, hitna operacija je indicirana kada se dijagnoza potvrdi pomoću gore navedenih sindroma. Detaljne informacije o uzrocima, znakovima akutnog apendicitisa, kao i metodama liječenja - u video pregledu:

Operacija uklanjanja slijepog crijeva

Liječenje akutnog napadaja upalnog procesa dodatka cekuma može se provesti samo kirurški - ne smiju se poduzimati nikakve terapijske mjere. Pacijent se priprema za operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva na sljedeći način:

1. Provodi se djelomična dezinfekcija pacijenta, ali je preporučljivo potpuno se istuširati.
2. Ako su prethodno dijagnosticirane difuzne varikozne vene, pacijent treba zaviti donje udove elastičnim zavojem. Napomena: u slučaju opasnosti od razvoja tromboembolije, prije operacije potrebno je primijeniti heparinske pripravke.
3. Ako je emocionalna pozadina pacijenta labilna (jako je uzbuđen, razdražen, u panici), tada liječnici propisuju sedative (sedative).
4. U slučaju da jedete 6 sati prije napada akutne upale slijepog crijeva, morat ćete isprazniti želudac - povraćanje je umjetno izazvano.
5. Prije operacije mjehur se potpuno isprazni.
6. Pacijentu se daje klistir za čišćenje, ali ako postoji sumnja na perforaciju stijenke slijepog crijeva, tada je strogo zabranjeno prisilno čišćenje crijeva.

Navedene radnje treba završiti dva sata prije kirurške intervencije. Izravni rad kirurga može se odvijati na nekoliko načina:

1. Klasična metoda operacije - reže se trbušni zid (prednji), izrezuje se upaljeno slijepo crijevo.
2. Laparoskopska metoda je nježnija metoda operacije, sve manipulacije se izvode kroz malu rupu u trbušnom zidu. Razlog popularnosti laparoskopske metode kirurške intervencije leži u kratkom razdoblju oporavka i praktičnoj odsutnosti ožiljaka na tijelu.

Bilješka: ako osjetite simptome upale slijepog crijeva (ili slične znakove upale slijepog crijeva), trebate odmah potražiti pomoć liječnika. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova protiv bolova, nanošenje grijaćeg jastuka na mjesto boli, klistir i korištenje lijekova s ​​laksativnim učinkom. To može pružiti kratkoročno olakšanje, ali naknadno će takve mjere sakriti pravu kliničku sliku od stručnjaka.

Postoperativno razdoblje i prehrana nakon upale slijepog crijeva

Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, razdoblje oporavka uključuje pridržavanje dijete broj 5. Uključuje:

• juhe na juhu od povrća;
• kompoti;
• nemasna kuhana govedina;
• voće (ne-kiselo i mekano);
• mahunarke;
• mrvičastu kašu.

Iz prehrane se isključuju masti, bogati proizvodi, masno meso i riba, crna kava, čokolada, ljuti začini i umaci, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi.

Bilješka : u prva 2 dana nakon operacije u prehranu se mogu uključiti samo pileće juhe, negazirana voda s limunom, slabi čaj. Od trećeg dana možete postupno uvoditi dopuštene namirnice. Na uobičajeni jelovnik možete se vratiti tek 10 dana nakon uklanjanja upaljenog dodatka cekuma. Za održavanje imuniteta u postoperativnom razdoblju potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i pripravke koji sadrže željezo i folnu kiselinu.

Kirurg govori o pravilnoj prehrani nakon uklanjanja upale slijepog crijeva:

Moguće komplikacije i posljedice upale slijepog crijeva

Najozbiljnija komplikacija upale slijepog crijeva je peritonitis. Može biti ograničeno i neograničeno (razliveno). U prvom slučaju život pacijenta nije u opasnosti ako se pomoć pruži na stručnoj razini.

S difuznim peritonitisom razvija se brza upala peritoneuma - u ovom slučaju kašnjenje dovodi do smrti. Liječnici identificiraju druge komplikacije / posljedice dotičnog upalnog procesa:

• gnojenje rane koja je ostala nakon kirurške intervencije;
• intraabdominalno krvarenje;
• stvaranje priraslica između peritoneuma, trbušnih organa;
• sepsa - razvija se samo s peritonitisom ili neuspješnom operacijom. Kada slijepo crijevo pukne pod rukama kirurga i njegov sadržaj izlije duž peritoneuma;
• pylephlebitis purulentnog tipa - razvija se upala velike posude jetre (portalne vene).

Preventivne radnje

Ne postoji specifična prevencija upale slijepog crijeva, ali kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu, mogu se slijediti sljedeće preporuke:

1. Korekcija prehrane. Ovaj koncept uključuje ograničavanje upotrebe zelenila, tvrdog povrća i voća, sjemenki, dimljene i previše masne hrane.
2. Pravodobno liječenje kroničnih upalnih bolesti - bilo je slučajeva kada je upala slijepog crijeva započela zbog prodora patogenih mikroorganizama iz oboljelih palatinskih krajnika (s dekompenziranim tonzilitisom).
3. Identifikacija i liječenje helmintičkih invazija.

Upala slijepog crijeva ne smatra se opasnom bolešću - čak i vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 5% od ukupnog broja izvedenih operacija. Ali takva je izjava prikladna samo ako je medicinska pomoć pacijentu pružena pravodobno i na profesionalnoj razini.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.

Razvoj akutnog apendicitisa gotovo uvijek zahtijeva hitnu operaciju, tijekom koje se uklanja upaljeno slijepo crijevo. Kirurzi pribjegavaju operaciji čak i ako je dijagnoza dvojbena. Ovakvo liječenje objašnjava se činjenicom da su komplikacije akutne upale slijepog crijeva ponekad toliko ozbiljne da mogu biti fatalne. Operacija - apendektomija smanjuje rizik od dijela posljedica upale slijepog crijeva opasnih za osobu.

Kada se mogu pojaviti komplikacije upala slijepog crijeva?

Akutna upala slijepog crijeva kod ljudi prolazi kroz nekoliko faza. Najprije nastaju kataralne promjene u zidovima nastavka, obično traju 48 sati. U ovom trenutku gotovo nikada nema ozbiljnih komplikacija. Nakon kataralnog stadija slijede destruktivne promjene, apendicitis iz kataralnog može postati flegmonozan, a zatim gangrenozan. Ova faza traje od dva do pet dana. Tijekom tog vremena dolazi do gnojnog spajanja stijenki slijepog crijeva i mogu se razviti brojne opasne komplikacije, poput perforacije praćene peritonitisom, infiltracijom i nizom drugih patologija. Ako u tom razdoblju nema kirurškog liječenja, tada nastaju druge komplikacije upale slijepog crijeva, koje mogu uzrokovati smrt. U kasnom razdoblju apendicitisa, koji se javlja peti dan od početka upale slijepog crijeva, razvija se difuzni peritonitis, apendikularni apsces, često se otkriva pylephlebitis.

Nakon operacije moguće su razne komplikacije. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su s nepravodobnom operacijom, kasnom dijagnozom akutnog apendicitisa i pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju kod osoba u dobi, s poviješću kroničnih bolesti. Neke od komplikacija mogu biti uzrokovane i nepridržavanjem preporuka liječnika od strane pacijenata u postoperativnom razdoblju.

Stoga se komplikacije u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva mogu podijeliti u dvije skupine. To su oni koji se razvijaju u preoperativnom razdoblju i razvijaju se nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju bolesnika i uvijek zahtijeva vrlo pažljiv stav kirurga.

Komplikacije apendicitisa u prijeoperativnom razdoblju

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezan je s nepravodobnim liječenjem osobe u zdravstvenoj ustanovi. Rjeđe se patološke promjene u samom slijepom crijevu i njegovim okolnim strukturama razvijaju kao rezultat pogrešno odabrane taktike liječenja i liječenja pacijenta od strane liječnika. Najopasnije komplikacije koje se razvijaju prije operacije su difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, upala portalne vene - pylephlebitis i apsces u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Appendikularni infiltrat

Appendikularni infiltrat nastaje zbog širenja upale u razvoju na organe i tkiva koji se nalaze u blizini slijepog crijeva, to je omentum, petlje malog i cekuma. Uslijed upale sve te strukture su zalemljene, te nastaje infiltrat, koji je gusta tvorba s umjerenom bolnošću u donjem desnom dijelu trbuha. Slična komplikacija obično se javlja 3-4 dana nakon početka napada, njegovi glavni simptomi ovise o stupnju razvoja. U ranoj fazi, infiltrat je sličan znakovima destruktivnih oblika upale slijepog crijeva, to jest, pacijent ima bolove, simptome intoksikacije i znakove iritacije peritoneuma. Nakon rane faze dolazi kasna faza, manifestira se umjerenom boli, laganom leukocitozom i povećanjem temperature na 37-38 stupnjeva. Na palpaciji u donjem dijelu trbuha određuje se gusti tumor, koji nije jako bolan.

Ako pacijent ima apendikularni infiltrat, tada se apendektomija odgađa. Ovaj pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se prilikom uklanjanja upaljenog dodatka mogu oštetiti crijevne petlje zalemljene na njega, omentum i mezenterij. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja postoperativnih komplikacija opasnih po život pacijenta. Apendikularni infiltrat liječi se u bolnici konzervativnim metodama, uključujući:

• Antibakterijski lijekovi. Za uklanjanje upale potrebni su antibiotici.
• Korištenje hladnoće za ograničavanje širenja upale.
• Lijekovi protiv bolova ili bilateralna blokada s novokainom.
• Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Fizioterapija s upijajućim učinkom.

Tijekom cijelog liječenja pacijenti se trebaju pridržavati strogog odmora u krevetu i dijete. Preporuča se jesti manje hrane s grubim vlaknima.

Apendikularni infiltrat može se dalje manifestirati na različite načine. S povoljnom varijantom tijeka, rješava se u roku od mjesec i pol dana, s nepovoljnom, suppurira i komplicira se apscesom. U ovom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome:

• Povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više.
• Povećanje simptoma intoksikacije.
• Tahikardija, zimica.
• Infiltrat postaje bolan pri palpaciji abdomena.

Apsces se može probiti u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. U gotovo 80% slučajeva apendikularni infiltrat se povuče pod utjecajem terapije, a zatim je nakon otprilike dva mjeseca indicirano planirano odstranjenje slijepog crijeva. Također se događa da se infiltrat otkrije i kada se radi operacija za akutni apendicitis. U ovom slučaju, slijepo crijevo se ne uklanja, ali se provodi drenaža i rana se zašije.

Apsces

Appendikularni apscesi nastaju kao posljedica suppurationa već formiranog infiltrata ili kada je patološki proces ograničen u peritonitisu. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Prijeoperacijski apsces nastaje otprilike 10 dana nakon pojave upalne reakcije u slijepom crijevu. Bez liječenja, apsces se može otvoriti, a gnojni sadržaj izaći u trbušnu šupljinu. O otvaranju apscesa svjedoče sljedeći simptomi:

• Brzo pogoršanje općeg blagostanja.
• Grozničavi sindrom - temperatura, periodične zimice.
• Znakovi intoksikacije.
• Rast leukocita u krvi.

Apendikularni apsces nalazi se u desnoj ilijačnoj jami, između crijevnih petlji, retroperitonealno, u Douglasovoj vrećici (rektalno-vezikalna depresija), u subdijafragmalnom prostoru. Ako se apsces nalazi u Douglasovom džepu, tada se zajedničkim znakovima pridružuju simptomi kao što su bolna, česta stolica, zračenje boli u rektumu i perineumu. Da bi se razjasnila dijagnoza, također se provode rektalni i vaginalni pregledi kod žena, zbog čega se može otkriti apsces - infiltrat s početnim omekšavanjem.

Apsces se liječi kirurški, otvara se, drenira, a zatim se koriste antibiotici.

Perforacija

3-4 dana od početka upale u dodatku razvijaju se njegovi destruktivni oblici, što dovodi do taljenja zidova ili perforacije. Kao rezultat toga, gnojni sadržaj, zajedno s velikim brojem bakterija, ulazi u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

• Širenje boli u svim dijelovima trbuha.
• Temperatura raste do 39 stupnjeva.
• Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
• Vanjski znakovi - izoštravanje crta lica, zemljani ton kože, tjeskoba.
• Zadržavanje plinova i stolice.

Palpacija otkriva oteklinu, simptom Shchetkin-Blumberga je pozitivan u svim odjelima. S peritonitisom je indicirana hitna operacija, prije operacije pacijent se priprema uvođenjem antibakterijskih sredstava i lijekova protiv šoka.

Postoperativne komplikacije u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva

Postoperativni komplicirani upala slijepog crijeva dovodi do razvoja patologija iz rane i unutarnjih organa. Komplikacije nakon operacije podijeljene su u nekoliko skupina, a uključuju:

• Komplikacije utvrđene sa strane ušivene rane. Ovo je hematom, infiltrat, gnojenje, divergencija rubova rane, krvarenje, fistula.
• Akutne upalne reakcije iz trbušne šupljine. Najčešće su to infiltrati i apscesi koji nastaju u različitim dijelovima trbušne šupljine. Također, nakon operacije, može se razviti lokalni ili opći peritonitis.
• Komplikacije koje utječu na gastrointestinalni trakt. Apendektomija može dovesti do crijevne opstrukcije, krvarenja, stvaranja fistula u različitim dijelovima crijeva.
• Komplikacije srca, krvnih žila i dišnog sustava. U postoperativnom razdoblju, neki pacijenti razvijaju tromboflebitis, pylephlebitis, plućnu emboliju, upalu pluća, apscese u plućima.
• Komplikacije iz mokraćnog sustava - akutni cistitis i nefritis, retencija urina.

Većina komplikacija postoperativnog razdoblja sprječava se provedbom preporuka liječnika. Tako, na primjer, crijevna opstrukcija može nastati kada se ne pridržava dijete i pod utjecajem nedovoljne tjelesne aktivnosti. Tromboflebitis se sprječava korištenjem kompresijskog donjeg rublja prije i poslije operacije, uvođenjem antikoagulansa.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva sa strane rane smatraju se najčešćim, ali ujedno i najsigurnijim. O razvoju patologije procjenjuje se pojava pečata u području rane, povećanje opće i lokalne temperature i oslobađanje gnoja iz šava. Liječenje se sastoji u ponovnom liječenju rane, u uvođenju drenaže, uporabi antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pylephlebitis i intestinalne fistule.

Pylephlebitis

Pileflebitis je jedna od najtežih komplikacija akutne upale slijepog crijeva. S pylephlebitisom, gnojni proces iz dodatka proteže se na portalnu venu jetre i njezine grane, zbog čega se u organu stvaraju brojni apscesi. Bolest se brzo razvija, može biti posljedica neliječene akutne upale slijepog crijeva. Ali u većine bolesnika to je komplikacija apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti i 3-4 dana nakon operacije i nakon mjesec i pol dana. Najočitiji znakovi pylephlebitisa uključuju:

• Oštar skok tjelesne temperature, zimica.
• Puls je čest i slab.
• Bol u desnom hipohondriju. Mogu zračiti do lopatice, donjeg dijela leđa.
• Povećanje jetre i slezene.
• Koža je blijeda, lice iscrpljeno ikterično obojeno.

Kada je pylephlebitis vrlo visoka smrtnost, rijetko se pacijent može spasiti. Ishod ovisi o tome kako se ova komplikacija na vrijeme otkrije i izvede operacija. Tijekom operacije apscesi se otvaraju, dreniraju, koriste se antibiotici i antikoagulansi.

Intestinalne fistule

Intestinalne fistule u bolesnika s apendektomijom nastaju iz nekoliko razloga. Ovo je najčešće:

• Upala koja se proteže do crijevnih petlji i njihovo uništenje.
• Nepoštivanje tehnike operacije.
• Dekubitusi koji se razvijaju pod pritiskom tijesnih tampona i odvoda koji se koriste u kirurškim zahvatima.

O razvoju crijevnih fistula može se suditi po pojačanoj boli u desnom ilijačnom području oko tjedan dana nakon uklanjanja upaljenog dodatka. Mogu postojati znakovi crijevne opstrukcije. Ako rana nije u potpunosti zašivena, tada se crijevni sadržaj oslobađa kroz šav. Pacijenti mnogo teže podnose stvaranje fistule sa zašivenom ranom - sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojna upala. Formirane fistule uklanjaju se kirurški.

Komplicirani apendicitis zahtijeva pažljivu dijagnostiku, otkrivanje patoloških promjena i brzo liječenje. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenoj hitnoj operaciji. Iskusni kirurzi već mogu pretpostaviti rizik od komplikacija nakon apendektomije na temelju dobi pacijenta, prisutnosti povijesti kroničnih bolesti, kao što je dijabetes melitus. Neželjene promjene često se javljaju kod bolesnika sklonih pretilosti. Svi ovi čimbenici uzimaju se u obzir kako u prijeoperativnom tako iu postoperativnom razdoblju.

Moguće je smanjiti mogući broj komplikacija samo pravodobnim obraćanjem liječniku. Rana operacija prevencija je skupine najtežih komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka.