Brahijalni pleksus i njegovi živci. Lezije pleksusa brahijalnog i lumbosakralnog živca

Njegovo oštećenje nastaje u uskom kostoklavikularnom prostoru koji je formiran sprijeda klavikulom i subklavijalnim mišićem, iza i unutar 1 rebra s ljestvičnim mišićima pričvršćenim na njega, iza i sa strane - gornjim rubom lopatice. (kostoklavikularni Falconer-Weddellov sindrom)) ili niže - na mjestu prijelaza neurovaskularnog snopa u aksilarnu regiju - zbog njegovog savijanja kroz tetivu malog prsnog mišića kada je ruka abducirana ( Wrightov hiperabdukcijski sindrom).

Bitan znak ove lokalizacije lezije je uključivanje u proces kompresije subklavialne ili aksilarne vene, što se očituje oticanjem, cijanozom šake prolazne ili trajne prirode, do venske tromboze, obično izazvane prenaprezanjem. , - Paget-Schretterov sindrom (vidi gore). Neurološki deficit predstavljen je parezom šake zbog poremećaja provođenja duž ulnarnog živca i djelomičnog oštećenja medijanusa, te parestezije i hipoestezije u zoni inervacije unutarnjih kožnih živaca ramena i podlaktice. Te je simptome klinički teško razlikovati od onih kod lezija donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa. Stoga je u njihovoj dijagnostici prije svega potrebno uzeti u obzir položaj koji izaziva bol, predisponirajuće čimbenike i karakterističnu lokalizaciju bolnih točaka.

kostoklavikularni sindrom

Kompresija neurovaskularnog snopa događa se u okomitom položaju kada se rameni obruč povuče natrag i dolje. Ova situacija se događa kada nosite teške terete u ruksaku, naprtnjači. Predisponirajući čimbenici su neurodistrofične promjene u subklavijskom mišiću i kostokorakoidnom ligamentu, anomalije i posttraumatski deformiteti ključne kosti i rebra, zakrivljenost cervikotorakalnog spoja kralježnice. Trigger točke se nalaze u subklavijskom mišiću. Kostoklavikularni manevar sastoji se u činjenici da pacijent zauzima vojničku pozu - mirno i maksimalno udahne; u to vrijeme, puls nestaje i pojavljuju se parestezija i bol duž ulnarnog ruba šake i podlaktice na strani lezije. S dugim tijekom bolesti postoji stalno oticanje ruke zbog kronične venske insuficijencije.

Sindrom hiperabdukcije

Neurovaskularni poremećaji napreduju kao posljedica ponavljane traumatizacije brahijalnog pleksusa i aksilarnih žila pri radu s podignutim rukama (električari, monteri) ili kod ljudi koji imaju naviku spavanja s rukama iza glave. U ovom položaju, neurovaskularni snop je savijen i stisnut tetivom malog prsnog mišića, korakoidnim procesom i iznad - između ključne kosti i prvog rebra. Stavljanje ruke iza glave dovodi do nestanka pulsa i povećanja simptoma bolesti. Pri palpaciji se utvrđuje bol u malom prsnom mišiću, korakoidni proces lopatice. Pokretljivost u ramenom zglobu je ograničena zbog boli. Na prednjem zidu prsnog koša nalaze se proširene vene. Često je neposredni provokacijski trenutak bolesti ozljeda prednjeg zida prsnog koša.

Neuropatija dugog živca prsnog koša

Živac se sastoji od kratkih stražnjih snopova C5 - C7) nalazi se na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića, gdje može biti podvrgnut kompresiji i izoliranoj leziji, koja se očituje atrofijom prednjeg mišića serratusa, udaljenosti donjeg kuta lopatice iz prsnog koša, poteškoće u podizanju ruke iznad horizontale (prilikom brijanja, češljanja kose). Bol je lokalizirana u dubini bočne površine vrata, ovdje, iza donje polovice sternomastoidnog mišića, palpiraju se bolne točke.

Neuropatija supraskapularnog živca

Formiran od grana gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, živac prolazi ispod trapeznog mišića u subklavijsku regiju, zatim ide unatrag, savijajući se preko ruba lopatice u supraskapularnom usjeku; ovdje ga pokriva gornji transverzalni ligament lopatice. Nakon što dosegne stražnju površinu lopatice, živac odaje osjetne grane do akromioklavikularnog zgloba i ramenog zgloba i raspoređuje se u mišić supraspinatus, distalna grana prodire kroz spinoglenoidni usjek u fosu infraspinatusa, gdje inervira mišić supraspinatusa. isto ime. U razini kralježnice, živac je prekriven donjim poprečnim ligamentom lopatice.

Najčešće mjesto kompresije supraskapularnog živca je usjek lopatice, koji je stenotičan zbog hipertrofije gornjeg transverzalnog ligamenta. Patologija se očituje bolom u akromioklavikularnom zglobu, ramenom zglobu, duž bočnog ruba lopatice s poremećenom abdukcijom i vanjskom rotacijom ruke, atrofijom mišića supra- i infraspinatusa lopatice. Oštećenje živca na razini kralježnice kao posljedica kompresije promijenjenog inferiornog transverzalnog ligamenta lopatice dovodi do izolirane hipotrofije infraspinatusa. Tunelske lezije supraskapularnog živca javljaju se kod neurodistrofičnih promjena u mišićima ramenog obruča (trapezius, prsni, supraspinatus), u ligamentima lopatice, ramenog zgloba. Izravni simptomi bolesti često se otkrivaju nakon lagane ozljede ili preopterećenja ramenog obruča (dizanje utega, pokreti bacanja).

Aksilarna neuropatija

Živac polazi u aksilarnom području od stražnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa i ide posteriorno u četverokutni otvor koji tvore mali i veliki okrugli mišići iznad i ispod te humerus i duga glava mišića tricepsa - odnosno, od izvana i iznutra. Zaokruživši stražnju površinu kirurškog vrata nadlaktične kosti, živac se raspoređuje u mišiće deltoid i teres minor, a kožna grana, koja se širi preko stražnjeg ruba deltoidnog mišića, inervira stražnju površinu ramena. Jedna od završnih grana aksilarnog živca je intertuberkularni živac, koji se nalazi između kvržica glave humerusa i izravno je uključen u inervaciju tetivno-ligamentnog aparata i kapsule ramenog zgloba.

Tunelsko oštećenje živca moguće je u četverokutnom foramenu, u području stražnjeg ruba deltoidnog mišića i intertuberkularnoj zoni humerusa. U prvom slučaju, lezija glavnog trupa očituje se atrofijom deltoidnog mišića s poremećenom abdukcijom ruke u stranu, hipestezijom ili hiperestezijom u stražnjem vanjskom dijelu ramena.

Kompresija osjetljivih grana popraćena je bolom u ramenom zglobu, ramenu, u pazuhu. Bolnost se određuje palpacijom duž stražnjeg ruba deltoidnog mišića i intertuberkularne točke. Kompresijsko-ishemijska neuropatija aksilarnog živca i njegovih grana razvija se kao posljedica neurodistrofičnih promjena u ramenom zglobu i mišićima ramenog obruča (deltoidni, okrugli, triceps) u kombinaciji s preopterećenjem ramenog obruča.

Neuropatija mišićno-kožnog živca

Kao nastavak lateralnog trupa brahijalnog pleksusa, živac na ramenu inervira biceps, korakobrahijalni i brahijalni mišić, zatim se, prolazeći kroz brahijalnu fasciju u visini pregiba lakta izvan tetive bicepsa, dijeli na prednji i stražnji vanjski živac podlaktice (slika 29).

Osjetljivi dio živca u razini pregiba lakta podvrgnut je kompresiji. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u laktu i na bočnoj površini podlaktice, ovdje su lokalizirane i goruće parestezije. Na mjestu kompresije živca postoji bol pri palpaciji. Simptomi se pogoršavaju pronacijom-supinacijom podlaktice i fleksijom-ekstenzijom u zglobu lakta. Zona hiperestezije, hipoestezije s elementima hiperpatije određena je vanjskom površinom podlaktice. U bolesnika s tunelskom neuropatijom vanjskog kožnog živca podlaktice, umjereno izražene neurodistrofične promjene u zglobu lakta, često se opažaju manifestacije vanjskog epikondilitisa.

neuropatija srednjeg živca

Živac se formira od vanjskih i unutarnjih snopova brahijalnog pleksusa ispred subklavijske arterije, sadrži vlakna spinalnih živaca C5 - T1, idući niz medijalni žlijeb ramena, prelazi lakatni zavoj ispred, gdje daje grane na pronator teres, površinski fleksor prstiju, radijalni fleksor zapešća, dugi palmarni mišić i duboki fleksor prstiju (uglavnom prvog i trećeg). Na prednjoj površini podlaktice, živac probija fibroznu fasciju tetive bicepsa, zatim leži između dvije glave okruglog pronatora, odajući prednji međukoštani živac, opskrbljujući dugi fleksor palca, duboki fleksor palca. prsti (uglavnom drugi) i kvadratni pronator. Nadalje, živac se nalazi ispod tetivnog luka površnog fleksora prstiju, kada se približava zapešću, daje palmarnu kožnu granu i ulazi u karpalni tunel, prekriven držačem fleksora zapešća. U dubini dlana inervira mišiće elevacije palca (osim aduktora), prva dva crvolika mišića i osigurava osjetljivost u dlanu i dlanovoj površini prve - trećine i 1/2 mišića. četvrti prsti (slika 29).

Visoka kompresija medijalnog živca u pazuhu poznata je kao paraliza medenog mjeseca. U tim slučajevima, dok spava na istom krevetu, ženina glava stisne živac u pazuhu. U početku se javljaju parestezije na dlanovoj površini šake, a nakon ponovljenih slučajeva, pareza fleksora šake i pronatora, slabost fleksije proksimalnih falangi prstiju i distalnih falangi palca i kažiprsta, hipotrofija mišića. elevacije palca razvija se hipoestezija na ruci.

Sindrom suprakondilarnog ulnarnog kanala razvija se kod ljudi koji imaju izbočinu kosti na medijalnoj površini u donjoj trećini humerusa, na koju je pričvršćen ligament iz medijalnog epikondila ramena, tvoreći kanal u kojem su zatvoreni srednji živac i brahijalne žile. Ova situacija javlja se kod 1-3% ljudi. koštani šiljak
određuje se na tangencijalnoj radiografiji. U prisutnosti distrofičnih promjena u ligamentu, dolazi do stenoze kanala s kompresijom neurovaskularnog snopa, što je popraćeno boli, parestezijom, osobito tijekom pronacije i ekstenzije podlaktice; motorički defekt je izražen beznačajno. Pritisak na točku odmah iza suprakondilarne apofize izaziva lokalnu bol i paresteziju u ruci. sindrom okruglog pronatora povezan s kompresijom medijalnog živca u gornjem dijelu podlaktice ispod fibroznog ligamenta tetive bicepsa, između glava pronator teresa ili ispod tetive površinskog fleksora prstiju. Pri forsiranoj fleksiji prstiju, pronaciji i fleksiji podlaktice pojačava se kompresija živca, pojačava se bol u gornjem dijelu podlaktice, utrnu šaka i prva dva prsta. Postoji oštra bol u projekciji okruglog pronatora; mišić je zbijen, njegova perkusija uzrokuje paresteziju. Pareza je izraženija u fleksorima palca i u mišićima elevacije palca.

Sindrom prednjeg međukoštanog živca zbog njegove kompresije fibroznim tkivom podlaktice kao rezultat akutnog ili kroničnog preopterećenja mišića podlaktice (nošenje tereta na polusavijenim podlakticama, izvođenje povlačenja ili rotacijskih pokreta rukom). Patologija se očituje tupom boli u srednjoj trećini podlaktice, nespretnošću ruke zbog slabosti dugih fleksora palca i kažiprsta, koji zauzimaju karakterističan položaj "stiskanja". Osjetljivost na šaci i prstima je očuvana.

sindrom karpalnog tunela je najčešća tunelska neuropatija kod ljudi, koja se češće viđa kod žena srednjih godina koje se bave intenzivnim fizičkim radom. Kompresiju živca pospješuje kongenitalna uskost kanala i neurodistrofične promjene u poprečnom ligamentu zapešća. Srednji živac ulazi u karpalni tunel ispod fibrozne vrpce fleksornog retinakuluma 1 cm iznad distalnog karpalnog nabora. Palmarna osjetna grana polazi 3 cm proksimalno od kanala, pa su osjetne smetnje u obliku hipestezije ili hiperestezije ograničene na prvi – četvrti prst šake i ne otkrivaju se na dlanu. Parestezija u prstima, bol u ruci s zračenjem u podlaktici, hiperhidroza, oticanje šake čine osnovu sindroma. Simptomi bolesti oštro se pojačavaju noću, osobito kada ležite na bolesnoj strani. Olakšanje donosi drhtanje, trljanje četke. U teškim slučajevima bolesnici ne mogu spavati zbog jake boli u ruci. Hipotrofija tenara, slabost abdukcije i opozicija palca nalaze se samo u uznapredovalim slučajevima, nekoliko mjeseci ili godina nakon početka bolesti.

Za kliničku dijagnozu sindroma potrebni su pozitivni simptomi Tinela (blago lupkanje medijanusa na ulazu u karpalni tunel) i Phalena (fleksija ili ekstenzija ručnog zgloba pod pravim kutom u trajanju od 1 minute), elevacijski i testovi podizanja. , koji reproduciraju bol i disesteziju u zoni inervacije medijalnog živca.

Sindrom intermetakarpalnog tunela nastaje kada je zajednički palmarni digitalni živac oštećen između glava metakarpalnih kostiju. Bol je lokalizirana između susjednih prstiju, širi se na stražnju stranu ruke i podlakticu. U projekciji glava metakarpalnih kostiju utvrđuje se osjetljivost palpacije, dok se na susjednim površinama prstiju pojavljuju utrnulost, parestezija, a ovdje se može otkriti i zona hipestezije. Maksimalna fleksija ili ekstenzija prstiju pogoršava simptome bolesti.

Neuropatija radijalnog živca

Živac se formira od stražnjeg debla brahijalnog pleksusa, spuštajući se duž stražnjeg zida pazuha, doseže zonu brahio-mišićnog kuta, gdje je uz gusti donji rub mišića latissimus dorsi i tetivu duga glava troglavog mišića. Nadalje, živac ide oko humerusa, smještenog u spiralnom utoru. Ovdje odlaze grane do triceps mišića ramena i lakatnog mišića. Neposredno po izlasku iz podlaktice između mišića biceps i brachioradialis, živac se nalazi na mišiću brachialis i daje motoričke ogranke mišiću brachioradialis te dugom i kratkom radijalnom ekstenzoru šake. Nešto niže u proksimalnom dijelu podlaktice živac se dijeli na površinsku osjetnu granu koja se ispod pokrova brachioradialis mišića spušta do dorzalne površine donje trećine podlaktice i pod kožom se dijeli na pet dorzalnih digitalnih živaca. za prva dva i radijalnu polovicu trećeg prsta te duboki koji prolazi između snopova supinator ili u 30% slučajeva kroz fibrozni rub nosača luka (Frozeova arkada). Prije ulaza iu kanalu nosača luka nalaze se mišićni ogranci do ekstenzora zapešća i nosača luka; po izlasku iz kanala inervira se ekstenzor prstiju i ulnarni ekstenzor šake. Završna grana je stražnji međukoštani živac podlaktice koji se nalazi između dugog i kratkog ekstenzora palca i inervira ih, kao i dugi mišić koji abducira palac, ekstenzore kažiprsta i malog prsta (sl. 29).

Visoka kompresija radijalnog živca u visini rameno-aksilarnog kuta (sa štakom, naslonom stolice, rubom operacijskog stola, kreveta), osim pareze ekstenzora šake i prstiju, dovodi do slabosti tricepsa i hipoestezije duž leđa ramena i podlaktice, smanjenje refleksa tricepsa.

Ozljeda živca u spiralnom kanalu između glava mišića tricepsa (tupa trauma, prijelom nadlaktične kosti, kompresija kalusa) prati pareza mišića ekstenzora šake, uz zadržavanje funkcije mišića tricepsa i osjetljivosti na ramenu. Perkusija mjesta kompresije u projekciji utora radijalnog živca uzrokuje lokalnu bol i paresteziju u području anatomske burmutice.

Najčešća lokalizacija kompresijsko-ishemične ozljede je razina vanjski intermuskularni septum ramena, gdje je radijalni živac komprimiran tijekom dubokog sna s rukom koja visi preko ruba kreveta, klupe ili operacijskog stola (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, hipotrofija dorzalnih mišića podlaktice, osobito brachioradialis mišića, čine temelj kliničke slike. Mala zona hipestezije ograničena je na područje dorzuma ruke između prvog i drugog prsta.

Radijalni živac može biti podvrgnut kompresiji preko l lateralni epikondil ramena, fibrozni luk lateralne glave tricepsa, u predjelu lakta zgloba i gornje trećine podlaktice(prijelomi, degenerativne lezije zglobova, burzitis, benigni tumori). Neurološki sindrom je isti kao kod paralize sna. Spora stopa razvoja bolesti, palpacija, X-zraka omogućuju vam postavljanje ispravne dijagnoze.

supinatorni sindrom - rezultat kompresije duboke grane radijalnog živca u području supinatora ili arkade Froze - očituje se bolom u dubini vanjskih dijelova ulnarne regije i na stražnjoj strani šake, podlaktice . Bolovi su uzrokovani teškim fizičkim radom, pojačavaju se nakon spavanja na bolnoj ruci. Primjećuje se slabost supinacije i ekstenzija glavnih falangi prstiju, što uzrokuje nespretnost ruke tijekom rada. Maksimalna supinacija ruke, savijene pod kutom od 450 u zglobu lakta, uzrokuje pojačanu bol. Palpacija otkriva induraciju i osjetljivost supinatora u središnjem žlijebu podlaktice.

Sindrom stražnjeg međukoštanog živca povezana s njegovom kompresijom ispod razine supinatora. U ovom slučaju, bol je blaga ili potpuno odsutna. Karakteriziran sporo progresivnom slabošću ekstenzora prstiju, uglavnom palca i kažiprsta, te radijalnom devijacijom šake tijekom ekstenzije.

Oštećenje površinske osjetne grane radijalnog živcačešće se javlja u donjoj trećini podlaktice, na stražnjoj strani zapešća; može biti povezana s de Quervainovom bolešću (ligamentoza 1. kanala dorzalnog karpalnog ligamenta) ili zbog traumatizacije površinskih grana narukvicom od satova, lisicama, narukvicama sportaša. Utrnulost i goruća bol se osjećaju na stražnjoj površini radijalnog ruba šake i prvog ili drugog prsta. Bol se može širiti od ruke do ramena. Simptom perkusije zahvaćene grane je oštro pozitivan. Lokalno zadebljanje potkožne grane može se otkriti u obliku pseudoneuroma.

Neuropatija ulnarnog živca

Živac je najduža grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. U razini srednje trećine ramena živac polazi od brahijalne arterije i prodire kroz unutarnji intermuskularni septum ramena, krećući se između medijalnog epikondila ramena i olekranona ispod suprakondilarnog ligamenta na podlaktici. Ovdje daje malu zglobnu granu i inervira lakatni fleksor zapešća. Zatim, živac napušta kubitalni kanal i ide između ulnarnog fleksora zapešća i dubokog fleksora prstiju do Guillainovog kanala, prekrivenog fibroznim ligamentom rastegnutim između pisiformne i hamate kosti. Na udaljenosti od 6 - 8 cm od zapešća, dorzalna kožna grana odlazi od živca, inervirajući odgovarajuću površinu petog, četvrtog i polovice trećeg prsta, kao i unutarnji rub šake. Glavno deblo živca, napuštajući Guillainov kanal, podijeljeno je na površne i duboke grane. Površinski opskrbljuje kratki palmarni mišić i provodi osjetljivost s medijalne površine dlana, malog prsta i polovice prstenjaka. Duboka grana osigurava inervaciju većini malih mišića šake i manjoj eminenciji (slika 29).

Sindrom kubitalnog kanala.Živac je najosjetljiviji na ozljede u predjelu lakta. Ovdje se nalazi u kanalu na gustom koštanom ležištu, lako se ozlijedi izravnim udarcem i kronično se stisne pri radu za stolom. Po istom mehanizmu dolazi do kompresije živca kod ležećih bolesnika (kompresija na rubu kreveta, pri osloncima na laktove, na tvrdom madracu u ležećem položaju), nakon dugotrajne anestezije, alkoholnog opijanja, kome, kod dugotrajnog sjedenja. u stolici s neudobnim naslonima za ruke, kod vozača koji imaju naviku objesiti ruku kroz prozor. Kod osoba s valgusnom deformacijom lakta (kongenitalna varijanta strukture ili posljedica ozljede), živac je ozlijeđen na krilu iliuma pri nošenju teških tereta.

Drugi mehanizam mikrotraumatizacije ulnarnog živca je njegova rekurentna subluksacija u kubitalnom kanalu s prednjim pomakom na anteromedijalnu površinu unutarnjeg epikondila ramena u trenutku fleksije ruke u zglobu lakta, što je olakšano urođenom ili stečenom slabošću. ligamenta koji pokriva lakatni žlijeb, nerazvijenost ili stražnji položaj epikondila.

Treći mehanizam je stenoza kubitalnog kanala, koja može nastati zbog razvojnih anomalija (hipoplazija epikondila, prisutnost suprakondilo-ulnarnog mišića, abnormalni pripoj s protruzijom medijalne glave triceps mišića), biti kongenitalna (konstitucijska). suženost kanala), degenerativna (s distrofičnim promjenama u zglobu lakta, u medijalnom kolateralnom ligamentu koji oblaže dno kanala i u fibro-aponeurotičnom trokutastom ligamentu krova kanala, koji se proteže između medijalnog epikondila i olekranona) i posttraumatski. Ostale varijante stenoze povezane su s tumorima (kondromatoza zgloba lakta, gangliona ulnarnog sulkusa), upalnim procesima u zglobu (reumatoidni i psorijatični artritis) ili neurogenom osteoartropatijom.

Klinička slika sindroma kubitalnog kanala prvenstveno je predstavljena parestezijama, utrnulošću duž medijalne površine podlaktice i šake. Ovdje se mogu osjetiti i duboki bolni bolovi. Kompresija živca prstom ili njegova perkusija povećava bol, disesteziju. S vremenom se u zoni inervacije razvija hipoestezija. Čak i intenzivna kompresija živčanog debla na razini kubitalnog kanala ne uzrokuje bol. Javljaju se atrofije prvog dorzalnog međukoštanog mišića, hipotenara, malih mišića šake, što je praćeno povećanjem pareze šake. Slabost palmarnih međukoštanih mišića dovodi do kršenja konvergencije prstiju, što se često očituje držanjem dodijeljenog malog prsta (Wartenbergov simptom). Pareza mišića aduktora i kratkog fleksora palca otkriva se pri pokušaju spajanja palca i malog prsta, što se može učiniti samo savijanjem palca u interfalangealnom zglobu (Fromentov simptom). S teškom parezom, šaka poprima oblik "šape s pandžama", što je uzrokovano slabošću crvolikih mišića u kombinaciji s viškom ekstenzora. Zanimljiva je relativno mala disfunkcija ruke u prisutnosti grube atrofije.

Guillainov sindrom ulnarnog karpalnog tunela. Kompresija živca na ulazu iu proksimalnom dijelu kanala očituje se parezom svih mišića šake koje inervira ulnarni živac, poremećajima osjeta u području hipotenara, palmarne površine pete i medijalne polovice kosti. četvrti prsti. Očuvana je osjetljivost na stražnjoj strani medijalne površine šake, što odgovara dva i pol prsta, i funkcija ulnarnog fleksora zapešća, čije se grane protežu do podlaktice. Kompresija živca između pisiformne kosti i kuke hamate kosti u distalnim dijelovima kanala predstavljena je motoričkim deficitom bez osjetnog oštećenja. Konačno, može postojati izolirana lezija površinske grane živca s jasnim osjetljivim palmarnim ulnarnim defektom. Tinelov znak i ishemijski test pozitivni.

Uz neurodistrofične promjene na ligamentima, kostima zapešća, posljedice prijeloma i dobroćudnih tumora, čest specifični uzrok kompresije ulnarnog živca može biti i ganglion koji potječe iz fibroznih spojeva između kostiju na dnu Guillainovog kanala. na ovoj razini. Provocirajući i patogenetski momenti ove lezije su radne i sportske ozljede baze dlana, posebno kod mehaničara, vodoinstalatera, polirača, biciklista, gimnastičara, kao i navika zatvaranja ladice stola udarcem dlana.

Sindrom kompresijsko-ishemične neuropatije dorzalne grane ulnarnog živca nastaje kao posljedica kronične mikrotraumatizacije iste na medijalnoj površini ručnog zgloba 1 cm iznad glavice lakatne kosti (navika oslanjanja na rub stola prilikom tipkanja na pisaćem stroju, tijekom slušanja predavanja), a može također biti komplikacija ulnarne stiloidoze. Dijagnoza ovog sindroma temelji se na tipičnoj lokalizaciji senzornih poremećaja, na stražnjoj polovici medijalne površine šake i glavnim falangama trećeg - petog prsta. Karakterizira bol na medijalnoj površini šake, u petoj metakarpalnoj kosti. Bolna točka, čiji nadražaj uzrokuje tipičnu bol i paresteziju, nalazi se u stiloidnom nastavku ulne (slika 30).

Neuropatija lumbalnog pleksusa

Pleksus se nalazi visoko u trbušnoj šupljini ispod dijafragme na prednjoj površini četvrtastog mišića, formiran je od prednjih grana spinalnih živaca TI2 - L4, prekrivenih velikim mišićem psoas, ilijačnim, ilioingvinalnim, femoralno-genitalnim. , lateralni kožni bedro, obturator i femoralni živci sekvencijalno odlaze iz pleksusa . Kompresijsko-ishemijska lezija lumbalnog pleksusa posljedica je neurodistrofičnih promjena u gornjim lumbalnim kralješcima, u kvadratnim i velikim lumbalnim mišićima; retroperitonealni hematomi (spontani, na pozadini antikoagulantne terapije, traumatske geneze); upalni procesi (retroperitonealni apsces, flegmon, miozitis); benigni, maligni i metastatski tumori. Uobičajeni uzroci oštećenja pleksusa su prodorne rane lumbalne regije, fragmenti kostiju, hematomi kod masivnih prijeloma kralježnice i kostiju zdjelice.

Klinička slika kompresijsko-ishemične pleksopatije ove lokalizacije očituje se bolovima i parestezijama u donjem dijelu trbuha, u zdjeličnom pojasu, u bedru, koje se pojačavaju podizanjem ispružene noge uz duboku palpaciju između donjeg rebra i ilijake. grb. Kasnije se javlja hipotrofija mišića zdjeličnog pojasa i bedra s poremećenom ekstenzijom i adukcijom noge, s otežanim hodom. Tipično, djelomična lezija s dominantnim uključivanjem jednog ili tri živca u proces (obično jednostrano).

Razvija se kao rezultat kompresije živca na bočnom rubu ilijačnog mišića i na prednjoj površini četvrtastog mišića psoasa spuštenim bubregom; na grebenu ilijake u poprečnim i unutarnjim kosim mišićima trbuha; ispod aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha iznad pupartnog ligamenta; na prednjem zidu vagine rektus abdominis mišić iznad vanjskog prstena ingvinalnog kanala. Jatrogene ozljede nisu rijetke nakon operacija male zdjelice i herniotomije. Bol i parestezija lokalizirani su duž vanjske površine femoralno-stražnjične regije, iznad gluteus mediusa, tenzor fascije bedra, iznad velikog trohantera, u donjem dijelu trbuha iznad ingvinalnog nabora. Pojačanu bol uzrokuje hodanje, naginjanje tijela prema naprijed, palpacija na mjestu kompresije živca u mišiću i aponeurozi. Zona hipestezije određena je iznad ingvinalnog ligamenta; s visokom lezijom, također uključuje kožu preko mišića gluteus medius. Može se otkriti slabost mišića trbušnog zida u donjem dijelu trbuha na strani lezije.

Neuropatija ilioingvinalnog živca

Može biti posljedica kompresije živca intraabdominalno, medijalno od anterior superior iliac spine, gdje prodire pod pravim kutom u kose mišiće abdomena, te u ingvinalni kanal. Pacijenti se žale na bol, paresteziju u ingvinalnoj regiji, iznad maternice, u gornjem dijelu vanjskih spolnih organa. Bolne točke određuju se 1 cm medijalno od prednje ilijačne spine superior ili u području vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U nekim slučajevima postoji karakteristično antalgično držanje s fleksijom i unutarnjom rotacijom kuka, nagib tijela prema naprijed pri hodu. Objektivnim pregledom otkriva se zona hipestezije duž ingvinalnog ligamenta, iznad maternice i iznad gornjih dijelova vanjskih spolnih organa, kao iu manjem području gornje unutarnje strane bedra.

U bolesnika s vertebrogenom neuropatijom ilioingvinalnog živca utvrđuje se ograničenje pokretljivosti kralježnice, osjetljivost interspinoznih i paravertebralnih točaka na razini TXII - LIII ili znakovi nestabilnosti gornje lumbalne kralježnice. Razvoju degenerativnih promjena na kralježnici pridonose posljedice traumatskih ili upalnih procesa u donjem prsnom i gornjem lumbalnom dijelu kralježnice (kompresivni prijelomi, sinostoza nakon tuberkuloznog spondilitisa). Hormonska spondilopatija ili metastaze raka u kralježnici mogu biti uzrok neuropatije kod starijih osoba. U mladoj dobi češće se otkrivaju idiopatska kifoskolioza, torakolumbalni oblik Scheuermann-Mauove bolesti, patologija zgloba kuka, koji su popraćeni distorzijom zdjelice, prenaprezanjem donjih mišića trbušnog zida, što dovodi do kompresijsko-ishemijskog oštećenja. na ilioingvinalni živac u miofascijalnom kanalu blizu gornje prednje spine ilijake.

Traumatske ozljede živaca zabilježene su nakon apendektomije, popravka kile, uroloških i ginekoloških operacija. Razvoj neuropatije potiču bolesti genitourinarnog sustava (nefrolitijaza, tumori bubrega, kronični adneksitis, prostatitis), retroperitonealni hematomi, flegmona, pararenalni zatiljak i njihove posljedice u obliku cicatricijalnog adhezivnog procesa. U ingvinalnoj regiji, živac može biti stisnut lipomom, hernijom ili povećanim limfnim čvorom.

Neuropatija genitofemoralnog živca

Polazeći od gornjih lumbalnih spinalnih živaca, genitofemoralni živac spušta se duž prednje površine psoasa major iza uretera prema ingvinalnom kanalu. Femoralna grana prolazi ispod pupartnog ligamenta prema van i anteriorno od istoimene arterije, zatim kroz kribriformnu ploču široke fascije bedra i inervira kožu gornjeg dijela femoralnog trokuta. Genitalna grana prelazi vanjsku ilijačnu arteriju i ulazi u duboki prsten ingvinalnog kanala. Nakon što izađe iz kanala kroz površinski prsten, inervira kožu skrotuma, unutarnju površinu bedra, testis, mišić koji podiže testis kod muškaraca, kod žena - velike usne, okrugli ligament maternice. Uz čimbenike kompresije slične onima kod neuropatija ilioingvinalnog i iliohipogastričnog živca, može doći do selektivne kompresije bedrene grane u vaskularnom prostoru ispod ingvinalnog ligamenta ili genitalne grane unutar ingvinalnog kanala.

Parestezija i bol u preponi, u vulvi, u testisu s zračenjem u gornju unutarnju stranu bedra, pojačana u okomitom položaju, s palpacijom donjeg ruba pupartnog ligamenta prema van od femoralne arterije ili područja ingvinalni prsten, pozitivan Wassermannov simptom i hipestezija u odgovarajućoj zoni karakteristična za tunelsku neuropatiju femoralno-genitalnog živca.

Dovoljno. To može biti posljedica porođajne ozljede (kompresija tijekom poroda instrumentima ili istezanje pleksusa pri porodu). Kalus nastao nakon prijeloma ključne kosti može stisnuti pleksus. Iščašenje glave humerusa također može uzrokovati oštećenje pleksusa. Osim toga, trauma s hladnim oružjem, podvezom primijenjenim dugo vremena, kontraktura skalenskih mišića i drugi uzroci.

Dakle, periferna paraliza i anestezija gornjeg uda obično se opažaju kada je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus (slika 15). Etiologija ovog procesa je traumatična, često može doći do porođajne ozljede, iščašenja glave ramena, uganuća, pa čak i puknuća pleksusa zbog nasilne abdukcije i elevacije ramena, nespretnog pokreta tijekom gimnastike.

Ako je gornji primarni deblo pleksusa 5,6 cervikalnih korijena oštećen, opaža se paraliza, atrofija proksimalnih mišića ekstremiteta (bicepsa, deltoidnog brahijalnog, brahioradijalnog i supinatornog). U ovom slučaju, rame slobodno visi, podlaktica je u stanju pronacije, a dlan je okrenut unazad. Neuropatolozi ovaj simptom nazivaju "konobar koji daje napojnicu" ili Duchenne-Erb paraliza (gornja paraliza).

Ako su susjedni korijeni uključeni u proces, tada se opaža paraliza sljedećih mišića: prednji serratus, romboidni mišić koji podiže lopaticu, kao i triceps mišić, radijalni fleksor i ekstenzor ruke, okrugli pronator, dugi palmarni mišić, kao i fleksori i ekstenzori palca. Postoji atrofija mišića lopatice, nemogućnost abdukcije i elevacije ramena, fleksija ruke u zglobu lakta. Biceps refleks i radijalni refleks nestaju. Postoji poremećaj osjetljivosti, koji prolazi duž cijelog gornjeg uda duž njegove vanjske površine.

Iznad ključne kosti, prema van od pripoja sternokleidomastoidnog mišića, nalazi se Erbova točka, koja je bolna pri palpaciji. Električna stimulacija ove točke uzrokuje opću kontrakciju svih mišića koji boluju od Duchenne-Erb paralize.

Oštećenje donjeg primarnog (C7-Th1) trupa pleksusa dovodi do pareze mišića podlaktice, paralize i atrofije fleksora prstiju, kao i malih mišića šake i prstiju (slika 16). U tom slučaju očuvana je pokretljivost ramena (sindrom "mačje šape"). Ovo je Dejerine-Klumpkeova paraliza (donja paraliza). Obično se javlja nakon pretjeranog povlačenja djetetove ruke prema gore tijekom poroda, s distocijom djetetovih ramena, s uskom zdjelicom ili velikim fetusom, jer to dovodi do kršenja Th1.

Oštećenje ovog dijela pleksusa također može nastati izravnim udarcem na njega (rana, smanjenje dislokacije ramenog zgloba, itd.), U pravilu, težina paralize ovisi o težini oštećenja živaca pleksusa . Istodobno postoji paraliza dubokih mišića šake (mišići elevacije palca i malog prsta, međukoštani i crvoliki mišići), utrnulost u zoni inervacije ulnarnog živca. Anestezija pokriva unutarnju površinu ramena, podlaktice i ruke. Kada je u proces uključen prvi torakalni kralježak Th1, paralelno s tim može se javiti Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, suženje zjenice i jednostrana anhidroza).

Dejerine-Klumpkeova paraliza može se razviti uz brojne patološke procese u području 1. rebra: tumor vrha pluća, dodatno cervikalno rebro, što rezultira pritiskom na donji trup brahijalnog pleksusa.

Kod oštećenja aksilarnog živca (n. axillaris) pacijent ne može podići ruku u horizontalnu razinu. Postupno se razvija atrofija deltoidnog mišića, poremećena je osjetljivost duž bočne površine gornjeg ruba ramena. Osim toga, razvija se labavost u ramenom zglobu.

Neuritis radijalnog živca (n. radialis) je češći od ostalih, a njegove manifestacije ovise o razini lezije. Kada je živac oštećen u aksilarnom području, prije svega dolazi do paralize mišića koje inervira radijalni živac.

Oštećenje radijalnog živca u srednjoj trećini ramena može nastati kao posljedica prijeloma humerusa u ovom području i s prijelomom vrata radijusa (slika 1.8.6). Postoji hipoestezija na stražnjoj strani ramena i slabost ekstenzije podlaktice, inhibicija triceps refleksa. Ekstenzija šake i glavnih falangi II-V prstiju postaje nemoguća. U tom slučaju pacijentova ruka poprima oblik obješene šake (tuljanska šapa) (slika 18), budući da je poremećena inervacija mišića ekstenzora zapešća i prstiju. Oštećenje radijalnog živca onemogućuje ekstenziju i abdukciju palca (paraliza dugog mišića palca abduktora).

Supinacija ekstendirane podlaktice je nemoguća (savijena je moguća zbog mišića bicepsa). Fleksija pronirane podlaktice također je nemoguća zbog paralize brachioradialis mišića. Područja hipestezije protežu se na vanjski dio dorzuma šake, glavne falange I, II i radijalnu površinu III prsta.

Kod distalnijih lezija radijalnog živca uglavnom su zahvaćeni ekstenzori šake i prstiju.

Ako je srednji živac oštećen, osobito u ulnarnoj regiji i na podlaktici, pronacija, palmarna fleksija šake, fleksija u distalnim interfalangealnim zglobovima II i III prsta poremećena je zbog patologije inervacije površinskih i duboki fleksori prstiju s radijalne strane. Opozicija prvog prsta i fleksija njegove završne falange postaje nemoguća zbog oštećenja dugih i kratkih fleksora palca. Fleksija prstiju u proksimalnim interfalangealnim zglobovima II i III prsta također je poremećena zbog paralize I i II crvolikih mišića. Kao rezultat toga, pokušaj stiskanja prstiju u šaku dovodi do činjenice da II i III prsti ostaju ispravljeni - simptom "propovjednikove ruke" (slika 19).

Osim toga, moguća je atrofija mišića elevacije palca, gubitak funkcije suprotstavljanja prvog prsta i poremećena fleksija prstiju. Približavanje palca kažiprstu ruci daje izgled koji se označava kao simptom “majmunske ruke” (slika 20). Osim toga, na dlanovoj površini pada osjetljivost I, II, III prsta i susjedne polovice IV prsta. Na stražnjoj površini ruke, osjetljivost kože II, III i IV prstiju pati. Mogu se pojaviti trofični poremećaji, hlađenje kože prstiju, njezina suhoća, ljuštenje, cijanoza. materijal sa stranice

Brahijalni pleksus (pleksusbrachialis) nastaje od prednjih grana spinalnih živaca C5 Th1 (slika 8.3).

Spinalni živci, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju spinalni kanal kroz odgovarajuće intervertebralne otvore, prolazeći između prednjeg i stražnjeg intertransverzalnog mišića. Prvo se formiraju prednje grane spinalnih živaca, koje se međusobno povezuju 3 debla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa koji ga čine

Slika- 8.3. Rameni pleksus. I - primarna gornja greda; II - primarna srednja zraka; III - primarna donja greda; P - sekundarni stražnji snop; L - sekundarna vanjska greda; M - sekundarna unutarnja greda; 1 - mišićno-kožni živac; 2 - aksilarni živac; 3 - radijalni živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - unutarnji kožni živac; 7 - unutarnji kožni živac podlaktice.

supraklavikularni dio, od kojih je svaka pomoću bijelih spojnih ogranaka povezana sa srednjim ili donjim vratnim vegetativnim čvorovima.

1. Gornja stabljika nastaje spajanjem prednjih grana spinalnih živaca C5 i C6.

2. Srednje prtljažnik je nastavak prednje grane spinalnog živca C7.

3. donji trup sastoji se od prednjih grana spinalnih živaca C8, Th1 i Th2.

Stabla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u zoni subklavijske i aksilarne jame.

Na subklavijalnoj razini svaki od stabala (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa podijeljen je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa a imenovani ovisno o njihovom položaju u odnosu na aksilarnu arteriju (a.aksilaris), koje okružuju.

1. Stražnja greda Nastaje spajanjem sve tri stražnje grane trupova supraklavikularnog dijela pleksusa. Od njega početi aksilarnih i radijalnih živaca.

2. Bočni snopčine spojene prednje grane gornjeg i djelomično srednjeg debla (C5 C6 I, C7). Iz ovog svežnja potječu mišićno-kožni živac i dio(vanjska noga - C7) srednji živac.

3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega nastaju ulnarni živac, kožni medijalni živci ramena i podlaktice, kao i dio živca medijanusa(unutarnja peteljka - C8), koja se povezuje s vanjskom peteljkom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno deblo srednjeg živca.

Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju živcima vrata, ramenog obruča i ruke.

Živci vrata. Kratke mišićne grane uključene su u inervaciju vrata. (rr.musculares), inervira duboke mišiće: poprečni mišići (mm.intertransversarif); dugi mišić vrata (m.longuskoli), naginjanje glave na svoju stranu i uz kontrakciju oba mišića - naginjanje prema naprijed; prednji, srednji i stražnji skaleni mišići (mm.scaleniprednji,srednji,stražnji), koji pri fiksiranom prsnom košu naginju vratnu kralježnicu na svoju stranu, a pri obostranoj kontrakciji prema naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalenski mišići, kontrahirajući, podižu 1. i 2. rebro.

Živci ramenog obruča. Živci ramenog obruča polaze iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i primarno su motoričke funkcije.

1. Potključni živac (n. subklavius, C5-C6) inervira subklavijski mišić (t.subklavijus) koja kontrahiranom pomiče ključnu kost prema dolje i medijalno.

2. Prednji pektoralni živci (str. thoracales anteriores, C5— Th1) inervira veliki i mali prsni mišić (tt.pectoralesglavnietmanji). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i rotaciju ramena prema unutra, kontrakcija drugog - pomicanje lopatice naprijed i dolje.

3. Supraskapularni živac (str. supraskapularno, C5-C6) inervira mišiće supraspinatus i infraspinatus (t.supraspinatusitd.infraspinatus); prvi doprinosi

otmica ramena, drugi - okreće ga prema van. Osjetljive grane ovog živca inerviraju rameni zglob.

4. Subskapularni živci (pp. subskapularni, C5— C7) inerviraju subskapularni mišić (t.subscapularis), rotirajući rame prema unutra i veliki okrugli mišić (t.teresglavni), koji rotira rame prema unutra (pronacija), uzima ga natrag i vodi do trupa.

5. Stražnji živci prsnog koša(nn,Toracaiesposteriori): dorzalni živac lopatice (str.dorsalislopatice) i dugi torakalni živac (str.thoracalislongus,C5—C7) inervira mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (t.levatorlopatice, tj.romboideus,m.zupčasta kostprednji). Posljednji od njih pomaže podići ruku iznad vodoravne razine. Poraz stražnjih živaca prsnog koša dovodi do asimetrije lopatica. Pri kretanju u ramenom zglobu karakterističan je krilati oblik lopatice na strani lezije.

6. torakalni živac (str. torakodorzalno, C7-C8) inervira latissimus dorsi mišić (t.latissimusdorsi), koji dovodi rame uz tijelo, povlači ga natrag do središnje linije i rotira prema unutra.

Živci ruke. Živci ruke formiraju se od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Aksilarni i radijalni živci formiraju se iz stražnjeg uzdužnog snopa, mišićno-kožni živac i vanjska peteljka srednjeg živca formiraju se iz vanjskog sekundarnog snopa; od sekundarnog unutarnjeg snopa - ulnarnog živca, unutarnje noge srednjeg živca i medijalnih kožnih živaca ramena i podlaktice.

1. Aksilarni živac (str. aksilaris, C5— C7) — mješoviti; inervira deltoidni mišić (t.deltoideus), koji u kontrakciji abducira rame u horizontalnu razinu i povlači ga prema naprijed ili prema naprijed, kao i mali okrugli mišić (t.teresmanji), rotirajući rame prema van.

Senzorna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni živac ramena (str.kutaneusbrachiilateralissuperioran)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu vanjske i dijelom stražnje površine gornjeg dijela ramena (slika 8.4).

S oštećenjem aksilarnog živca, ruka visi poput biča, uklanjanje ramena u stranu naprijed ili natrag je nemoguće.

2. Radijalni živac (n. radialis, C7 djelomično C6, C8, Th1) - mješoviti; ali uglavnom motorički, inervira uglavnom mišiće ekstenzore podlaktice - mišić triceps ramena (t.tricepsbrachii) i mišić lakta (t.apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća (tt.ekstenzorcarpiradialislongusetbrevis) i ekstenzor prsta (t.ekstenzorprstiju), oslonac za podlakticu (t.supinator), brachioradialis mišić (t.brachioradialis), uključeni u fleksiju i pronaciju podlaktice, kao i mišiće koji okružuju palac (tt.otmičarpollicislongusetbrevis), kratki i dugi ekstenzori palca (tt.ekstenzorpollicisbrevisetlongus), ekstenzor kažiprsta (t.ekstenzorindicis).

Senzorna vlakna radijalnog živca čine stražnju kožnu granu ramena (str.kutaneusbrachiiposteriori), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; inferiorni lateralni kožni živac ruke (str.kutaneusbrachiilateralisinferioran), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni živac podlaktice (str.kutaneusantebrachiistražnji), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površinske grane (ramussuperficialis), uključeni u inervaciju stražnje površine šake, kao i stražnje površine I, II i polovice III prstiju (Sl. 8.4, Sl. 8.5).

Riža. 8.4. Inervacija kože površine šake (a - dorzalna, b - ventralna). I - aksilarni živac (njegova grana - vanjski kožni živac ramena); 2 - radijalni živac (stražnji kožni živac ramena i stražnji kožni živac podlaktice); 3 - mišićno-kožni živac (vanjski kožni živac podlaktice); 4 - unutarnji kožni živac podlaktice; 5 - unutarnji kožni živac ramena; 6 - supraklavikularni živci.

Riža. 8.5. Inervacija kože šake.

1 - radijalni živac, 2 - srednji živac; 3 - ulnarni živac; 4 - vanjski živac podlaktice (grana mišićno-kožnog živca); 5 - unutarnji kožni živac podlaktice.

Riža. 8.6. Viseći kist s oštećenjem radijalnog živca.

Riža. 8.7. Test dilucije dlanova i prstiju u slučaju oštećenja desnog radijalnog živca. Na strani lezije, savijeni prsti "klize" duž dlana zdrave ruke.

Karakterističan znak lezije radijalnog živca je viseća četka, koja se nalazi u položaju pronacije (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića nemoguća je ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake s ispruženom podlakticom; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju visoke lezije radijalnog živca, ekstenzija podlaktice također je oštećena zbog paralize troglavog mišića ramena, dok refleks tetive s troglavog mišića ramena nije izazvan.

Ako pričvrstite dlanove jedan na drugi, a zatim ih pokušate raširiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klize duž dlanske površine zdrave ruke (slika 8.7).

Radijalni živac je vrlo ranjiv, a po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernim živcima. Osobito često dolazi do oštećenja radijalnog živca s prijelomima ramena. Često su infekcije ili intoksikacije, uključujući kronično trovanje alkoholom, također uzrok oštećenja radijalnog živca.

3. Mišićno-kožni živac (str. musculocutaneus, C5-C6) - mješoviti; motorna vlakna inerviraju mišić biceps brachii (t.bicepsbrachii), savijanje ruke u zglobu lakta i supiniranje savijene podlaktice, kao i mišića ramena (t.brachialis)g sudjeluje u fleksiji podlaktice i coracobrachialis mišića (t.korakobrahijalni^^ doprinoseći podizanju ramena prema naprijed.

Senzorna vlakna mišićno-kožnog živca tvore njegovu granu - vanjski kožni živac podlaktice (str.kutaneusantebrachiilateralis), osiguravajući osjetljivost kože radijalne strane podlaktice do elevacije palca.

Uz oštećenje mišićno-kožnog živca, fleksija podlaktice je poremećena. To je posebno vidljivo kod supinirane podlaktice, jer je moguća fleksija pronirane podlaktice zahvaljujući brahioradijalnom mišiću kojeg inervira radijalni živac. (t.brachioradialis). Karakterističan je i gubitak

tetivni refleks iz bicepsa ramena, podižući rame prema naprijed. Poremećaj osjetljivosti može se otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).

4. srednji živac (n. medianus ) - mješoviti; nastaje od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. U razini ramena, srednji živac ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od njega do podlaktice i ruke (ramimusculares) inervira okrugli pronator (t.pronatorteres), prodirući u podlakticu i doprinoseći njezinoj fleksiji. flexor carpi radialis (t.fleksorcarpiradialis) uz fleksiju zgloba abducira šaku na radijalnu stranu i sudjeluje u fleksiji podlaktice. Dugi palmarni mišić (t.palmarislongus) rasteže palmarnu aponeurozu i sudjeluje u fleksiji šake i podlaktice. Površinski pregibač prstiju (t.prstijusuperficialis) savija srednje falange II-V prstiju, sudjeluje u savijanju ruke. U gornjoj trećini podlaktice palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramuspalmaris n.medijant). Prolazi ispred međukoštanog septuma između dugog fleksora palca i dubokog fleksora prstiju i inervira dugi fleksor palca. (t.fleksorpollicislongus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju (t.fleksorprstijuprofundus), savijanje noktiju i srednjih falangi II-III prstiju i četke; kvadratni pronator (t.pronatorkvadratus), prodirući u podlakticu i ruku.

U razini ručnog zgloba, srednji živac dijeli se na 3 zajednička palmarna digitalna živca. (str.digitakspalmareskomune) i vlastite palmarne digitalne živce (str.digitakspalmaresproprii). Oni inerviraju kratki mišić koji abducira palac. (t.otmičarpollicisbrevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (t.protivnicipolitika), fleksor palca kratak (t.fleksorpollicisbrevis) i I-11 vermiformni mišići (mm.lumbricales).

Osjetljiva vlakna srednjeg živca inerviraju kožu u području zgloba šake (njegova prednja površina), uzvišenje palca (thenar), I, I, III prsta i radijalnu stranu IV prsta, kao i kao stražnja površina srednje i distalne falange II i III prsta (slika 8.5).

Oštećenje medijalnog živca karakterizira kršenje sposobnosti suprotstavljanja palca ostatku, dok mišići uzdignuća palca s vremenom atrofiraju. Palac je u takvim slučajevima u istoj ravnini s ostatkom. Kao rezultat toga, dlan dobiva tipičan oblik za lezije medijalnog živca, poznat kao "majmunska ruka" (slika 8.8a). Ako je živac medijanus zahvaćen u razini ramena, dolazi do poremećaja svih funkcija, ovisno o njegovom stanju.

Da bi se utvrdile poremećene funkcije živca medijanusa, mogu se provesti sljedeći testovi: a) pri pokušaju stiskanja ruke u šaku I, II i djelomično III prsti ostaju ispruženi (slika 8.86); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta ne uspijeva; c) držati papir između palca i kažiprsta zbog nemogućnosti savijanja palca, pacijent prinosi ispravljeni palac kažiprstu - test palca.

Zbog činjenice da medijalni živac sadrži veliki broj vegetativnih vlakana, kada je oštećen, trofički poremećaji su obično izraženi i češće nego kod oštećenja bilo kojeg drugog živca razvija se kauzalgija, koja se manifestira u obliku oštrih, žarećih, difuzna bol.

Riža. 8.8. Oštećenje medijalnog živca.

a - "četka majmuna"; b - pri stiskanju ruke u šaku, prsti I i II se ne savijaju.

5. Ulnarni živac (n. ulnaris, C8— Th1) — mješoviti; počinje u aksili od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno s aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutarnjeg kondila nadlaktične kosti te u razini distalnog dijela ramena prolazi duž žlijeba lakatnog živca (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane odlaze od ulnarnog živca do sljedećih mišića: ulnarni fleksor šake (t.fleksorcarpiulnaris),četkica fleksora i adduktora; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (t.fleksorprstijuprofundus), savijanje falange nokta IV i V prstiju. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramuskutaneuspalmaris), inervira kožu medijalne strane dlana u području uzdignuća malog prsta (hipotenar).

Na granici između srednje i donje trećine podlaktice dorzalna grana šake odvaja se od ulnarnog živca (ramusdorsalismanus) i palmarna grana šake (ramusvolarismanus). Prva od ovih grana je osjetljiva, ide do stražnje strane šake, gdje se grana u dorzalne živce prstiju. (str.digitalesdorsales), koji završavaju u koži stražnje plohe V i IV prsta i ulnarnoj strani III prsta, dok živac V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostali dopiru samo do srednjih falangi. Druga grana je mješovita; njegov motorički dio usmjeren je na dlanovnu površinu šake i u razini pisiformne kosti podijeljen je na površinski i duboki ogranak. Površinska grana inervira kratki palmarni mišić, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze, dalje se dijeli na zajednički i pravi palmarni digitalni živac. (str.digitalesgodišnje/kobilekomunisetproprii). Zajednički digitalni živac inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegove srednje i završne falange, kao i stražnju stranu nokatne falange petog prsta. Duboka grana prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: (t.primicačpolitika), aduktor V prst (t.otmičar

digitiminimumf), savijanje glavne falange V prsta, mišića koji se suprotstavlja V prstu (t.protivnicidigitiminimi) - ona dovodi mali prst do središnje linije šake i suprotstavlja mu se; duboka glava pregibača palca brevis (t.fleksorpollicisbrevis); crvoliki mišići (tt.lumbricales), mišići koji savijaju glavne i savijaju srednje i nokatne falange II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (tt.interosseipalmalesetdorsales), savijanje glavnih falangi i istovremeno istezanje ostalih falangi II-V prstiju, kao i II i IV prsta od srednjeg (III) prsta i II, IV i V prsta koji vode do srednjeg.

Osjetljiva vlakna ulnarnog živca inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, stražnju površinu V i djelomično IV prstiju i dlanovnu površinu V, IV i djelomično III prstiju (sl. 8.4, 8.5).

U slučajevima oštećenja ulnarnog živca zbog razvoja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavne i fleksije preostalih falangi prstiju, formira se četka poput kandže, nalik ptičjoj šapi (Sl. 8.9). a).

Da bi se identificirali znakovi oštećenja lakatnog živca, mogu se provesti sljedeći testovi: a) kada se pokušava stisnuti šaka u šaku, V, IV i djelomično III, prsti se nedovoljno savijaju (slika 8.96); b) pokreti grebanja noktom malog prsta ne funkcioniraju s dlanom čvrsto pritisnutim na stol; c) ako dlan leži na stolu, tada širenje i spajanje prstiju nije uspješno; d) pacijent ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenog palca. Da bi ga držao, pacijent mora oštro saviti završnu falangu palca (Sl. 8.10).

6. Kožni unutarnji živac ramena (n. kutaneus brachii medialis, C8— Th1 — osjetljiv, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, na razini aksilarne jame ima veze s vanjskim kožnim granama (rr.cutanilaterales) II i III torakalni živac (str.thoracales) a inervira kožu medijalne površine ramena do zgloba lakta (slika 8.4).

Riža. 8.9. Znakovi oštećenja ulnarnog živca: šaka u obliku kandže (a), kada je šaka stisnuta u šaku V i IV, prsti se ne savijaju (b).

Rns. 8.10. Test palcem.

U desnoj ruci, pritiskanje trake papira moguće je samo ispravljenim palcem zbog njegovog aduktorskog mišića, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja srednjeg živca). S lijeve strane papirnu traku pritišće dugi mišić kojeg inervira medijalni živac, a koji savija palac (znak oštećenja ulnarnog živca).

7. Kožni unutarnji živac podlaktice (str. kutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - osjetljiv, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u aksilarnoj jami nalazi se pored ulnarnog živca, spušta se duž ramena u medijalni žlijeb njegovog dvoglavog mišića, inervira kožu unutarnje površine podlaktice (Sl. 8.4).

Sindromi lezija brahijalnog pleksusa. Uz izoliranu leziju pojedinih živaca koji izlaze iz brahijalnog pleksusa, moguće je oštećenje samog pleksusa. Ozljeda pleksusa tzv pleksopatija.

Etiološki čimbenici oštećenja brahijalnog pleksusa su strijelne rane supraklavikularne i subklavialne regije, prijelom ključne kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokacija humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog prenaprezanja, uz brzu i snažnu abdukciju ruke unazad. Oštećenje pleksusa moguće je i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka je iza glave. Brahijalna pleksopatija može se promatrati u novorođenčadi zbog traumatskih ozljeda tijekom kompliciranog poroda. Oštećenje brahijalnog pleksusa također može biti uzrokovano nošenjem težine na ramenima, na leđima, osobito kod općeg opijanja alkoholom, olovom itd. Uzrok kompresije pleksusa može biti aneurizma subklavijske arterije, dodatna cervikalna rebra. , hematomi, apscesi i tumori supraklavikularne i subklavialne regije.

Totalna brahijalna pleksopatija dovodi do mlohave paralize svih mišića ramenog obruča i ruke, dok se jedino sposobnost “podizanja ramenog obruča” može sačuvati zahvaljujući očuvanoj funkciji trapeznog mišića kojeg inervira pomoćni kranijalni živac i stražnje grane cervikalni i torakalni živci.

U skladu s anatomskom strukturom brahijalnog pleksusa, razlikuju se sindromi oštećenja njegovih debla (primarni snopovi) i snopovi (sekundarni snopovi).

Sindromi oštećenja trupa (primarnih snopova) brahijalnog pleksusa nastaju kada je oštećen njegov supraklavikularni dio, dok se razlikuju sindromi oštećenja gornjih, srednjih i donjih trupova.

ja Sindrom lezija gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (tzv. gornji Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija> nastaje kada prednje grane V i VI cervikalnih spinalnih živaca ili dio pleksusa u kojem se ti živci spajaju formiraju (nakon prolaska između skalenskih mišića) gornji trup. To mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike širine prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i zove se Erbova supraklavikularna točka.

Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog prsnog živca, prednjeg prsnog živca, subskapularnog živca, dorzalnog živca lopatice, mišićno-kožnog i dijela radijalnog živca. Karakterizira ga paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoidni, biceps, brahijalni, brahioradijalni mišići i oslonac luka), poremećena abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice. Zbog toga ruka visi poput biča, aducira se i pronira, bolesnik ne može podići ruku, prinijeti je ustima. Ako je ruka pasivno supinirana, odmah će se ponovno okrenuti prema unutra. Refleks iz dvoglavog mišića i zglobni (karporadijalni) refleks se ne izazivaju, dok se hipalgezija radikularnog tipa obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C v -C VI. Palpacijom se otkriva bol u supraklavikularnoj Erb točki. Nekoliko tjedana nakon poraza pleksusa pojavljuje se sve veća hipotrofija paraliziranih mišića.

Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija često se javlja kod ozljeda, moguće je, posebice, pri padu na ispruženu ruku, može biti posljedica kompresije pleksusa tijekom dugotrajnog boravka s rukama ranama ispod glave. Ponekad se pojavljuje u novorođenčadi s patološkim porodom.

2. Sindrom lezija srednjeg debla brahijalnog pleksusa nastaje kada je oštećena prednja grana VII cervikalnog spinalnog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja produženja ramena, ruke i prstiju. No, troglavi mišić ramena, ekstenzor palca i dugi abduktor palca nisu u potpunosti zahvaćeni, jer uz vlakna VII vratnog spinalnog živca dolaze i vlakna koja su prednjom stranom došla do pleksusa. u njihovoj inervaciji sudjeluju i grane V i VI.vratni spinalni živci. Ova okolnost je važna značajka u diferencijalnoj dijagnozi sindroma lezija srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivnih lezija radijalnog živca. Refleks iz tetive mišića tricepsa i zgloba (karpo-radijalni) refleks se ne pozivaju. Senzorni poremećaji ograničeni su na uski pojas hipalgezije na dorzalnoj površini podlaktice i radijalnom dijelu dorzalne površine šake.

3. Sindrom poraza donjeg trupa brahijalnog pleksusa (donja brahijalna pleksopatija Dejerin-Klumpke) nastaje kod oštećenja živčanih vlakana koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I torakalnog spinalnog živca, a znakovi oštećenja ulnarnog živca i kožnih unutarnjih živaca ramena i podlaktice, te dijelova medijalnog živca (njegove unutarnje noge). U tom smislu, kod Dejerine-Klumkeove paralize dolazi do paralize ili pareze mišića, uglavnom distalnog dijela ruke. Uglavnom pati od ulnarnog dijela podlaktice i šake, gdje se otkrivaju senzorni poremećaji i vazomotorni poremećaji. Nemoguće je ili otežano ispružiti i abducirati palac zbog pareze kratkog ekstenzora palca i mišića koji abducira palac kojeg inervira radijalni živac, jer impulsi koji idu tim mišićima

prolaze kroz vlakna koja čine VIII vratni i I torakalni spinalni živac i donji trup brahijalnog pleksusa. Osjetljivost na ruci je poremećena na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako, istodobno s porazom brahijalnog pleksusa, pate i bijele spojne grane koje vode do zvjezdanog čvora (ganglionstelatum), zatim moguće manifestacije Hornerovog sindroma(suženje zjenice, palpebralna fisura i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinirane paralize medijalnog i ulnarnog živca, u sindromu donjeg trupa medijalnog živca očuvana je funkcija mišića koje inervira vanjski krak medijalnog živca). brahijalnog pleksusa.

Dejerine-Klumkeova paraliza često se javlja kao posljedica traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali također može biti posljedica kompresije njegovim cervikalnim rebrom ili Pancoastovim tumorom.

Sindromi oštećenja snopova (sekundarni snopovi) brahijalnog pleksusa javljaju se tijekom patoloških procesa i ozljeda u subklavijskoj regiji, a zauzvrat se dijele na sindrome bočnog, medijalnog i stražnjeg snopa. Ovi sindromi praktički odgovaraju klinici kombinirane lezije perifernih živaca koji se formiraju iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom lateralnog snopa očituje se disfunkcijom mišićno-kožnog živca i peteljke gornjeg medijanusa, sindrom stražnjeg snopa karakterizira disfunkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalnog snopa izražen je disfunkcijom ulnarni živac, medijalna peteljka srednjeg živca, medijalni kožni živci ramena i podlaktice. S porazom dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa dolazi do odgovarajućeg zbrajanja kliničkih znakova, karakterističnih za sindrome u kojima su zahvaćeni njegovi pojedinačni snopovi.

Prednje grane V i VI cervikalnog živca spajaju se i tvore gornji deblo brahijalnog pleksusa, VIII cervikalni i I-II torakalni - donji, VII cervikalni živac nastavlja se u srednji deblo.

Poraz cijelog brahijalnog pleksusa popraćen je mlohavom atrofičnom paralizom i anestezijom svih vrsta na gornjem ekstremitetu. Nestaju biceps, triceps i karporadijalni refleksi. Scapular mišići su također paralizirani, opaža se Bernard-Hornerov sindrom.

U kliničkoj praksi često je zahvaćen jedan od debla brahijalnog pleksusa.

Poraz gornji trup brahijalnog pleksusa dovodi do paralize proksimalne ruke, uključeni su deltoidni, biceps, brahijalni, supra- i infraspinatus, subskapularni, prednji serratus mišići. Funkcija šake i prstiju je očuvana. Biceps refleks je izgubljen, karpo-radijalni refleks je smanjen. Osjetljivost je odgođena duž vanjske površine ramena i podlaktice u zoni korijena CV-CVI. Ova klinička slika naziva se Duchenne-Erb paraliza.

Kad je poražen donje stablo brahijalnog pleksusa (Dejerine-Klumpke paraliza) pate distalni dijelovi gornjeg ekstremiteta (fleksori šake i prstiju, međukoštani i drugi mali mišići). Osjetljivost pada u zoni korijena SVIII-DII (unutarnja površina šake, podlaktice i ramena). S velikim oštećenjem korijena, simptom Bernarda - Hornera pridružuje se na istoj strani.

Poraz srednji trup brahijalnog pleksusa manifestira se paralizom ekstenzora prstiju i šake, fleksora šake, okruglog pronatora. Anestezija je lokalizirana duž dorzalne površine šake u području CVII korijena.

U potključnoj jami, ovisno o topografskom odnosu s a. Axillaris debla brahijalnog pleksusa nazivaju se: lateralni, posteriorni i medijalni. Ispod njih se formiraju periferni živci, a glavni među njima su radijalni, ulnarni i srednji.

radijalni živac(n.radialis). Tvore ga vlakna CVII korijena (djelomično CV-CVIII, DI) i nastavak je stražnjeg (srednjeg) trupa brahijalnog pleksusa. Njegova motorička vlakna inerviraju sljedeće mišiće: triceps ramena, ulnarni, radijalni i ulnarni ekstenzor zapešća, ekstenzor prstiju, oslonac luka podlaktice, dugi abducentni palac i brachioradialis. Kod oštećenja radijalnog živca dolazi do poremećaja ekstenzije podlaktice, ekstenzije šake i prstiju, javlja se "viseća" šaka, a palac se ne može abducirati. Koristi se sljedeći test: prilikom savijanja ruku sklopljenih zajedno s ispravljenim prstima tako da se zapešća i dalje dodiruju, prsti zahvaćene ruke se ne odmiču, već se savijaju i takoreći klize po dlanu zdrave ruke. . Nestaje triceps refleks i smanjuje se karpo-radijalni refleks. Osim poremećaja kretanja, ako je ovaj živac oštećen, dolazi do poremećaja osjetljivosti na dorzalnoj površini ramena, podlaktice, šake, palca i kažiprsta. Zglobno-mišićni osjećaj nije zahvaćen.

Otprilike u sredini ramena, radijalni živac je uz kost. Upravo na ovoj razini živac može biti komprimiran tijekom spavanja. Ishemijska lezija živca koja se javlja u ovim uvjetima naziva se "uspavani" neuritis.

Ulnarni živac ( n . ulnaris) polazi od medijalnog (donjeg) trupa brahijalnog pleksusa (korijenovi CVII, CVIII, DI). U razini medijalnog epikondila ramena, živac prolazi ispod kože i ovdje se može napipati. Kada je ovo područje traumatizirano, mogu se javiti parestezije u vidu osjeta električne struje u području završetaka kožnih ogranaka živca (ulnarna strana šake i V prst, medijalna površina Četvrta). U istom području dolazi do anestezije s potpunim prekidom živca. Motorna vlakna ulnarnog živca opskrbljuju sljedeće mišiće: lakatni fleksor šake, duboki fleksor IV, V prstiju, kratki palmarni, svi međukoštani, III i IV vermiformni, aduktor I prsta šake i duboka glava kratkog fleksora prvog prsta.

Ako je lakatni živac oštećen, razvija se paraliza i atrofija gore navedenih mišića: međukoštani prostori tonu, uzvišenje petog prsta (hypothenar) se spljošti, ruka poprima oblik "šape s kandžama" (produžetak glavnih falangi te fleksija srednjeg i krajnjeg raširenih prstiju). Mogu se primijeniti sljedeći testovi:

a) kada su stisnuti u šaku, prsti V, IV i djelomično III prsti nisu dovoljno savijeni;

b) nemogućnost privođenja prstiju, posebno V i IV;

c) s čvrsto pritisnutim dlanom na stol, pokreti grebanja terminalne falange petog prsta su nemogući;

d) test palca: bolesnik kažiprstom i ispravljenim palčevima obje ruke hvata traku papira i rasteže je; sa strane zahvaćenog ulnarnog živca ne drži se traka papira (paraliza mišića koji vodi palac, m.adductor pollicis). Da bi držao papir, pacijent savija završnu falangu palca (kontrakcija fleksora palca koju opskrbljuje srednji živac).

Srednji živac (n.medianus). Tvore ga grane medijalnog i lateralnog trupa brahijalnog pleksusa (korijenska vlakna CV-CVIII, DI). Motorni dio živaca opskrbljuje prateći mišiće: radijalni pregibač šake, dugi palmarni, četvrtasti pronator, I, II i III crvolik, duboki i površinski pregibač prstiju, dugi pregibač I prsta, II i III međukoštani, suprotstavljeni i kratki koji abduciraju I prst ruka.

Ako je srednji živac oštećen, fleksija šake, I, II, III prsta je oslabljena, ekstenzija srednjih falangi II i III je poremećena, pronacija je poremećena, opozicija prvog prsta je nemoguća.

Zbog atrofije mišića uzvišenja prvog prsta (thenar) dolazi do spljoštenja dlana. Ovo je pogoršano činjenicom da zbog paralize m.opponens pollicis prst postaje u istoj ravnini s ostalim prstima. Dlan poprima neobičan spljošteni oblik u obliku lopatice i podsjeća na ruku majmuna.

Za prepoznavanje poremećaja kretanja kod oboljenja medijalnog živca koriste se sljedeći testovi:

a) s četkom čvrsto pritisnutom na stol, grebanje savijanje krajnjih falangi kažiprsta je nemoguće;

b) pri stiskanju ruke u šaku I, II i III prst se ne savijaju;

c) kod testiranja palca bolesnik ne može savijenim palcem držati papir, drži ga ravno (zbog mišića koji aducira palac; opskrbljuje ga lakatni živac).

Osjetljiva vlakna inerviraju kožu palmarne površine I, II, III prstiju i radijalnu stranu IV prsta, kao i kožu stražnjeg dijela završnih falangi ovih prstiju. S oštećenjem medijalnog živca u ovom području dolazi do anestezije i gubitka zglobno-mišićnog osjećaja u terminalnoj falangi II i III prsta.

S oštećenjem živaca, osobito djelomičnim, može se pojaviti bol s kauzalgijskim obilježjima, kao i vazomotorno-trofički poremećaji (plavkasto-blijeda boja kože, njezina atrofija, tupost i lomljivost, isprugani nokti).

Oštećenje brahijalnog pleksusa, koje se očituje sindromom boli u kombinaciji s motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Klinička slika varira ovisno o stupnju lezije pleksusa i njegovoj genezi. Dijagnostiku provodi neurolog u suradnji s drugim stručnjacima, može zahtijevati elektromio- ili elektroneurografiju, ultrazvuk, radiografiju, CT ili MRI područja ramenog zgloba i pleksusa, biokemiju krvi, razinu C-reaktivnog proteina i RF. Izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno vratiti funkciju pleksusa moguće je samo tijekom prve godine, pod uvjetom da se eliminira uzrok bolesti, provede adekvatna i kompleksna terapija i rehabilitacija.

Opće informacije

Brahijalni pleksus tvore grane donjih vratnih spinalnih živaca C5-C8 i prvog torakalnog korijena Th1. Živci koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog obruča i cijelog gornjeg uda. Klinička neurologija razlikuje potpunu leziju pleksusa - Kererova paraliza, leziju samo njegovog gornjeg dijela (C5-C8) - proksimalna Duchenne-Erbova paraliza i leziju samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalna Dejerine-Klumpkeova paraliza.

Ovisno o etiologiji, pleksitis ramena klasificira se kao posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemijski, dismetabolički, autoimuni. Među pleksitisima druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njezinu važnost kako za neurologe tako i za specijaliste iz područja traumatologije-ortopedije, opstetricije i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci

Među čimbenicima koji uzrokuju plexitis ramena najčešće su ozljede. Oštećenje pleksusa moguće je kod prijeloma ključne kosti, iščašenja ramena (uključujući uobičajeno iščašenje), istegnuća ili oštećenja tetiva ramenog zgloba, nagnječenja ramena, posjekotina, uboda ili prostrijelnih rana u području brahijalnog pleksusa. Često se plexitis ramena javlja u pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, pri radu s vibrirajućim instrumentom, koristeći štake. U opstetričkoj praksi poznata je Duchenne-Erb opstetrička paraliza, koja je posljedica traume rođenja.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog podrijetla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. To se može dogoditi kada je ruka dulje vrijeme u neugodnom položaju (tijekom čvrstog sna, u krevetu), kada je pleksus pritisnut aneurizmom subklavijske arterije, tumorom, posttraumatskim hematomom, povećanim limfnim čvorovima. , dodatno cervikalno rebro, s Pancoastovim rakom.

Pleksitis ramena infektivne etiologije moguć je na pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpetičke infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički pleksitis ramena može se pojaviti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd., Metaboličkih bolesti. Nije isključeno jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa tijekom različitih kirurških intervencija na području njegove lokacije.

Simptomi

Plexitis ramena manifestira se kao sindrom boli - plexalgia, koja je pucanje, bol, bušenje, lomljenje. Bol je lokalizirana u predjelu ključne kosti, ramena i širi se na cijeli gornji ekstremitet. Noću se opaža pojačana bol izazvana pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje do pleksalgije.

Za Duchenne-Erb paralizu tipični su hipotonija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretima u ramenom zglobu, abdukciji i podizanju ruke (osobito ako je potrebno držati teret u njoj). ), savijajući ga u zglobu lakta. Dejerine-Klumpkeova paraliza, naprotiv, praćena je slabošću mišića distalnih dijelova gornjeg uda, što se klinički očituje otežanim pokretima ruke ili držanjem raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šalicu, u potpunosti koristiti pribor za jelo, zakopčati gumbe, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja praćeni su smanjenjem ili gubitkom lakta i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u obliku hipestezije zahvaćaju lateralni rub ramena i podlaktice s proksimalnom paralizom, unutarnju regiju ramena, podlaktice i ruke - s distalnom paralizom. Uz oštećenje simpatičkih vlakana uključenih u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, dilatacija zjenice i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis prate trofički poremećaji koji se razvijaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Primjećuje se pastoznost i mramornost gornjeg ekstremiteta, pojačano znojenje ili anhidroza, prekomjerno stanjivanje i suhoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta je lako ozlijeđena, rane ne zacjeljuju dugo vremena.

Često postoji djelomična lezija brahijalnog pleksusa s pojavom ili proksimalne Duchenne-Erbove paralize ili distalne Dejerine-Klumpkeove paralize. Rjeđe se bilježi totalni brahijalni pleksitis, koji uključuje kliniku obje navedene paralize. U iznimnim slučajevima pleksitis je bilateralan, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog podrijetla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu "brahijalnog pleksitisa" prema anamnezi, pritužbama i rezultatima pregleda, što potvrđuje elektroneurografska studija, au nedostatku elektromiografija. Važno je razlikovati plexitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, očituje se pleksalgijom i parestezijom i nije popraćen motoričkim poremećajima. Osim toga, pleksitis ramena treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije živaca ruke (neuropatija srednjeg živca, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologija ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza), humeroskapularnog periartritisa, išijasa.

U svrhu diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije pleksitisa, ako je potrebno, provode se konzultacije traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, specijalista zaraznih bolesti; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT ramenog zgloba, MRI brahijalnog pleksusa, RTG pluća, pregled razine šećera u krvi, biokemijske pretrage krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina i dr. pregledi.

Liječenje

Diferencirana terapija određena je genezom pleksitisa. Prema indikacijama provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (češće s opstetričkom paralizom) potrebna je zajednička odluka s neurokirurgom o preporučljivosti kirurške intervencije - plastike živčanih debla pleksusa.

Opći smjer u liječenju je vazoaktivna i metabolička terapija, koja osigurava bolju prehranu, a time i brži oporavak živčanih vlakana. Pacijenti s plexitisom ramena primaju pentoksifilin, kompleksne pripravke vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki fizioterapijski postupci također su usmjereni na poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, toplinski postupci i masaža.

Jednako je važna i simptomatska terapija, uključujući i ublažavanje pleksalgije. Pacijenti su propisani NSAID (diklofenak, metamizol natrij, itd.), Terapijske blokade s novokainom, ultrafonoforezom hidrokortizona, UHF, refleksologijom. Za podršku mišićima, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kontraktura zglobova zahvaćene ruke, preporučuje se poseban kompleks terapije vježbama i masaža gornjeg ekstremiteta. U razdoblju oporavka provode se ponovljeni tečajevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravodobno započeto liječenje, uspješno uklanjanje uzročnika (hematomi, tumori, ozljede, infekcije itd.), adekvatna restorativna terapija obično pridonose potpunoj obnovi funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Uz zakašnjeli početak terapije i nemogućnost potpunog uklanjanja utjecaja uzročnog faktora, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Tijekom vremena dolazi do nepovratnih promjena u mišićima i tkivima uzrokovane njihovom nedovoljnom inervacijom; mišićna atrofija, nastaju kontrakture zglobova. Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samoposluživanja.

Mjere za prevenciju pleksitisa ramena uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor metode poroda i stručno vođenje poroda, pridržavanje operativnih tehnika, pravodobno liječenje ozljeda, zaraznih i autoimunih bolesti, korekciju dismetaboličkih poremećaja. Da bi se povećala otpornost živčanog tkiva na različite štetne učinke, pomaže pridržavanje normalnog režima, tjelesna aktivnost koja poboljšava zdravlje i pravilna prehrana.