Tko je prvi izvadio slijepo crijevo. Najčešći simptomi akutne upale slijepog crijeva. Donje granice pluća

Šest mjeseci prije glavne akcije sanjao sam: tata i njegov stariji brat (oni su odavno mrtvi) pozivaju me da idem s njima u ribolov. I oboje u čamcu, pa nagovaraju, kažu, idemo, odmorimo se, tako je dobro na rijeci. A ja sam im odgovorio, jednom, puno toga, treba snimiti spot, nahraniti djecu i sve u istom duhu. Probudio sam se i mislim da nije dobro za san, samo je smrt došla po mene i činila se zdravom, od koje se nema vremena umrijeti. Imam maturalac, i još je bilo tih problema s njim. Ali u proljeće, kad je razred prošao liječnički pregled, dao sam krv zajedno s njima na opću analizu, ESR je bio vrlo visok, pomislio sam, pa, mora da je nešto poraslo. I onda maj... konačno nema odmora, imao sam tri cure, pa sam ih stalno morao čuvati da ne odu iz škole prije mature, jer nije ostalo apsolutno ništa.
I evo diplome, mog oproštajnog govora (ne bi urekli! I ja sam mislio), od kojeg su većini potekle suze (mogu ja i urlik!). Zatim, u uskom krugu s prijateljem-kolegom, bez djece, malo su primijetili, samo sam ja počeo osjećati nešto čudno, kao da sam gladan, ali ništa se nije penjalo, apetit je nestao, nisam htio ni jesti ni piti. . Za sve je kriv stres.
A dan kasnije noću se iskrivila i savila. Bolovi u trbuhu, kako god legao, i dalje boli. Ujutro sve, umirem, zvali su hitnu pomoć. Moram reći da se to već davno dogodilo, nakon završenog fakulteta mislili su na upalu slijepog crijeva, ali su nakon pregleda dijagnosticirali gastritis... Dakle, ubrizgali su mi injekciju anestetika i otišli. I bol se opet vratila, sada smo sami otišli u bolnicu, pogledali ga, rekli u ponedjeljak za termin i poslali ga kući, jer je jedan kirurg na odmoru, a drugi na tečajevima. Ona koja je bila na odmoru (ispostavilo se da je to moja imenjakinja) živjela je u našoj ulici, navečer smo otišli kod nje. Myala je pogledala, ali nije rekla ništa.
U ponedjeljak, kako je rečeno, za termin kod terapeuta, propisan je ultrazvuk u gornjem dijelu abdomena i dodijeljen je dnevnoj bolnici. Postavljene su neke dijagnoze i počelo je liječenje. Kad sam bila na ultrazvuku, zamolila sam je da pogleda cijeli trbuh, ali ju je teta povrijedila, "što je u smjeru, onda ću pogledati".
I evo me ujutro na injekcijama i kapaljkama, bolovi će malo proći, a doma ima puno posla, ljeto, vrt koji sam pokrenula zbog svog maturalni razred. Posebno plijevljenje. Legnem i odjednom osjetim takvo olakšanje, kao da je sve loše prošlo. Tek treći dan nakon toga, u petak, osjećam da mi je počela rasti neka kvrga na trbuhu. Nakon kapaljki otišao sam kod ordinirajućeg liječnika (a treba napomenuti da je on nekada radio kao kirurg, ali je otišao zbog alergije na liječenje, bio je glavni, a sada je vodio odjel), kažem da mi je ovdje nešto čudno (ljeti, sarafan je tanak, ne morate čak ni biti goli). Samo je pogledao, i odmah počeo zvati...onda se odvezao kući (već je bio ručak), naredio da se sve skupi u bolnicu, spremi se za ultrazvuk (popij litru vode)....
Sve prikupljeno po narudžbi. Nakon večere, na ultrazvučni pregled, opet sam došla do te tete. Gledam je u facu, “pa dobro, šta sad kažeš?”, teta šuti, prelazi po trbuhu svojom napravom, a zjenice su joj se toliko raširile od straha da se šarenica ne vidi.
Došao sam na operaciju, a tamo su ljudi već u veselom, petkovskom raspoloženju. "Lezite, kažu, promatrat ćemo, nakon vikenda ćemo operirati."
I odjednom, doslovno, nakon 10 minuta, uleti medicinska sestra i počne vikati da ih bivši glavni liječnik ...... smjesti .... Operacijska sala je već spremna .... Uglavnom, idemo!
I moram reći, kad sam se doma spremala, nisam našla normalan (ljeto, vruće je!) kućni ogrtač, pa rodica me prikovala, svileni, za pod, malinasto roze (otrovno!) Boja.
Ulazimo sa sestrom u operacijsku salu, a tamo nas već čeka puno ljudi. Anesteziolog pita: "Niste ništa pili ili jeli, naravno?", I to je već slabo od vas, ali osjećam da miriše na vikend. “Kako nisam pio, ako sam morao popiti cijelu litru prije ultrazvuka.” Anesteziolog je nešto ogorčeno promrmljao i trčao po operacijskoj sali.
Sestra kaže: "Skini sve sa sebe." Pa ja mislim da treba striptiz, molim te, još sam mlada i nemam što skrivati. Svukao sam se, objesio šlafrok na kuku na zidu, odveo me do nekakvih kolica i, kao, legao. Operacijski stol sam zamišljao velikim, za najmanje 12 ljudi, no pokazalo se da to nije stol, nego nešto poput kreveta na rasklapanje. Počela se penjati uz stepenice, ali boja se na njima nije osušila, čarape su im se zalijepile i ostale. Medicinska sestra je prišla, otrgnula ga i opet povukla za noge. Brzo su me fiksirali na četiri točke – udove. Hodaju i pričaju. Ležim, sve sa radoznalošću pregledavam, kad ti uđeš u operacijsku salu! Nije bilo straha. Mentalno se obratio molitvom anđelu čuvaru i osjećam ga ovdje ispred mene.
Ležim gola, razapeta, kikice (duga kosa) mi vise s obje strane glave. Kirurg i anesteziolog su prišli provjeriti spremnost, jedan je rekao drugome: “Kakva nježna žena”... a onda se ostatak gomile pridigao, sa sustavom u ruci, započeo odbrojavanje... i Onesvijestila sam se.
....sporo buđenje, mrak je, čujem samo glas, zapiši, toliko sati ... onda, "vidi, vidi, plač" ... tada osjećam da su mi usta puna cjevčica i boli me grlo ... ali jednostavno ne mogu disati, hripem i udahnem - ne mogu izdahnuti ... već je mrak izvan prozora ... ali ne mogu disati i tražim da me udare obraz, smij se, pljesci...dišem!!!
Reanimacija, dežurna sestra, već mogu pričati, razgovaram s medicinskom sestrom gotovo cijelu noć, ali suze teku u potoku, ne prestaju do jutra ...
Ujutro su se pojavili kirurg i anesteziolog. Poslušali su želudac, rukovali se i rekli da je rođena u košulji. Naredili su mi da ustanem na večeru i da se više krećem ... pa, nagovijestili su posebnu zahvalnost. Kad sam to natuknula svome mužu, izvalio je jednu takvu selektivnu psovku (a valja napomenuti da nikada nije psovao preda mnom, za razliku od mene), čija je suština, neka im kažu hvala, da mi ne tuže.
Pa, onda su šale krenule uglavnom bezveze. Prvo previjanje, gledam šav i ne vidim pupak (Eva, k vragu!). Kirurgu: "Gdje mi pupak ide, jamice su same?" Isprva nije razumio: "Uredno sam vas obišao." Pokazalo se da postoperativni šav Bila sam toliko natečena da nisam mogla naći pupak. Sa strane su zašivene dvije cijevi od metar i pol. Kako hodati? Naučen, cijevi na ruku i naprijed u svom šlafroku boje otrovne maline...
Kirurg je volio čavrljati, prostodušno mi je rekao: "Porezao sam, vidio sam ... Odmah sam poslao hitnu po drugog liječnika - tri liječnika trebaju potpisati smrtovnicu" ili "imali ste oko 5-6 sati života.”
Ukratko, nisam bila tužna, samo se nasmijala - boli me trbuh, prilagodila sam se onda da ga stegnem velikom pelenom da mogu njištati.
A u ekstraktu postoji cijela hrpa svakakvih sranja: "upala slijepog crijeva, infiltracija (šakom), peritonitis i gangrena prednjeg zida peritoneuma" ... I, čudno, plijevljenje me spasilo. Puklo je kad je plijevilo, naginjući se, sve se prolilo na prednji zid, a ne po cijelom želucu. Dakle, ako konji umiru od rada, onda tegleći konji, radeći, žive duže!

Gaspard Traversi, Operacija, 1753

Kada uzmemo u obzir učestalost dijagnosticiranja i liječenja upale slijepog crijeva danas, možemo pretpostaviti da je ova bolest bila dobro poznata u antici. Očekuje se da su postojali bilo kakvi tretmani. Međutim većina Povijest upale slijepog crijeva ispisana je u proteklih nešto više od sto godina. Ovo ne znači to ovaj problem od vremena "oca medicine" nije razmatran.
Naravno, abdominalna kirurgija kakvu danas poznajemo nije stara umjetnost, a ne tako davno pojavila se i apendektomija u modernom smislu. Ali ipak. S obzirom na visoku prevalenciju upale slijepog crijeva u muškaraca i žena, apendektomija u povijesti trebala bi se pojaviti prije barem ooforektomije (uklanjanje jajnika). Pa u čemu je stvar? Stvar je u tome što o takvom organu kao što je " dodatak Ništa se nije znalo. A kako liječiti ono što nije?

Podsjetimo se da je u povijesti kirurgije anatomski opis ljudskog tijela bio praktički jedini izvor informacije su stare gotovo tisuću i pol godina. Tijekom tih tisućljeća i pol, prema njegovim radovima, izvedeni su zaključci o razne bolesti. Važno je da Galen nije pronašao slijepo crijevo. Otvorite da pregledate tijelo Stari Rim je zabranjeno i morao je pregledati Barbary majmune, koji nisu imali slijepo crijevo. A ono što Galen nije opisao i vidio, nitko u srednjem vijeku nije istražio. Tako. Postojala je bolest, ali nisu znali ništa o organu.

Prva osoba koja je opisala slijepo crijevo bila je Berengario da Carpi, profesor kirurgije u Paviji i Bologni (Italija). Dogodilo se to tek 1522. godine. On piše da "na kraju cekuma postoji neka vrsta dodatka, koji se spušta medijalno, otprilike debljine malog prsta i dugačak oko 3 inča." Za 20 godina on će pisati o slijepom crijevu i svoj opis dopuniti s nekoliko ilustracija u svom legendarnom sedmotomniku.
Vrijedno je, međutim, reći da je na skici prikazano slijepo crijevo Leonardo da Vinci, datiran 1492., dakle 30 godina ranije od Da Carpija, no crtež je objavljen tek u 18. stoljeću

1492. Crtež dodatka Leonarda da Vincija

Prvi autor koji je dodatak cekuma nazvao "slijepim crijevom" bio je Gabriel Fallopius godine 1561.
Ubrzo nakon toga, švicarski anatom i botaničar (da, svi su studirali!) Kaspar Baugin opisao je ventil u području prijelaza ileuma (tankog) u cekum (debelo) crijevo. Osim ileocekalne valvule opisao je i slijepo crijevo. Kruljenje u abdomenu je najčešće "pjev ileocekalne valvule". Mnogi anatomi kasnije (Midi, Morgagni, Santorini i drugi) nisu dodali ništa značajno. Uglavnom, dugo su se svađali oko funkcije, mogućnosti smještaja i naziva dodatka.

Slijepo crijevo kao uzrok bolesti

Prve misli da bi proces mogao dovesti do upale došao je od njemačkog kirurga, Lorenz Geister. Tijekom obdukcije u anatomskom kazalištu tijela pogubljenog kriminalca, kod kojeg je pored pocrnjelog slijepog crijeva pronađen mali apsces. Autopsija je obavljena 1711. godine, ali Geister je o tome pisao u članku tek 42 godine kasnije, 1753. godine.
Tada je postojala teorija da su strana tijela uzrok upale slijepog crijeva (Na autopsiji su u slijepom crijevu našli kosti, igle, fekalne kamenčiće. Sada se i to događa, ali rijetko).
1812 John Parkinson(J.W.K.Parkinson) prvi put prepoznao perforaciju slijepog crijeva kao uzrok smrti (a ne kao činjenicu stranog tijela).

Krajem 18. stoljeća mikroanatomija slijepog crijeva bila je prilično dobro proučena: njegova tri sloja, prisutnost mukoznih žlijezda, mezenterij i nabori koje peritoneum stvara na ovom području. Nekoliko istraživača vrijednih pažnje zbog važnosti otkrića:
— Godine 1847 Gerlach skrenuo pozornost na nabor sluznice u području prijelaza slijepog crijeva u cekum. Ovaj nabor može blokirati izlaz iz slijepog crijeva tijekom upale. Obično se otkriju 1-2 takva nabora. Sada se zovu Gerlach ventili.
- Učiti Lockwood, 1891., koji je izbrojao oko 150 limfnih folikula u slijepom crijevu.
- Slijedeće godine clado opisao je nabor peritoneuma koji ide od jajnika do slijepog crijeva kao produžetak njegovog mezenterija.

Sve je bilo oko anatomije. A sada o klinici. Kao i kod mikroba koje su vidjeli kroz mikroskop, dugo nisu shvaćali da uzrokuju bolesti. Isto je i s klinikom za upalu slijepog crijeva.

Kako je upala slijepog crijeva opisana u povijesti

Budući da u zoru medicine kao takve nije bilo specijalizacije, opis bolesti slične simptomima upala slijepog crijeva može se naći kod različitih liječnika. Na primjer, u "Hipokratovom zborniku" postoji opis "jake gnojnice oko crijeva", što mnoge istraživače navodi na pomisao da je Hipokrat znao za apendikularni apsces.

Mora se shvatiti da mnogi od ovih apscesa nisu povezani s upalom slijepog crijeva. Ali ovo je najviše zajednički uzrok upala u desnom ilijačna regija. Evo kako opisuje doktor Fernelius, a takvi opisi su tipični za to vrijeme (klinika nije izgledala kao nešto ozbiljno sve dok se nije stvorio veliki apsces ili počela ozbiljna komplikacija u vidu crijevne opstrukcije):
“Devetogodišnje dijete je imalo proljev, a baka je, poslušavši savjet “drugih starica”, odlučila djetetu dati dunju. Poznato je da je plod dunje vrlo opor u svom zelenom stanju i može pomoći kod proljeva. Proljev ne samo da je nestao, već se sljedeći dan zakomplicirao crijevnom opstrukcijom. Pozvan je liječnik, koji je stavio klistir i smirio želudac - bez učinka. Ubrzo se razvilo nekontrolirano povraćanje i dva dana kasnije dijete je umrlo. Na obdukciji su u šupljini slijepog crijeva pronađeni ostaci dunje. U slijepom crijevu začepljenom dunjom bila je perforacija kroz koju je crijevni sadržaj ulazio u trbušnu šupljinu. Zanimljivo je da čak i oni koji su otvorili takve slučajeve rijetko su krivili slijepo crijevo za upalni proces.

Ali što? Svaki upala slijepog crijeva u to vrijeme je sigurna smrt? Srednjovjekovni medicinski zapisi (Saracen, 1642.) sadrže opis bolesti jedne žene koja je razvila veliki apsces na desnoj strani i otvorila se fistulom. NA drugačije vrijeme postoji 14 opisa stvaranja fistule nakon čega je uslijedio oporavak (očito je bilo mnogo više oporavka).

Neki su liječnici vjerovali da je problem u desnom ilijačnom području uzrokovan crijevnom opstrukcijom i sugerirali da se začepljenje može ukloniti gutanjem malih olovnih kuglica. Liječnici još nisu razumjeli bit problema, pa se vodila velika rasprava o tome gdje je prava patologija desne ilijačne jame. Postojali su pojmovi kao što su: "jednostavni tiflitis", "peritiflitis", "kronični tiflitis", "apofizitis", "epitiflitis". To je pokazalo da se problem vidi u cekumu.

Reginald Heber Fitz

Takva je zbrka vladala sve do 1886., kada je patolog iz Bostona, Reginald Heber Fitz(Reginald H. Fitz) objavio je svoju poznatu monografiju o bolestima slijepog crijeva. Pokazao je da su simptomi 209 slučajeva tiflitisa (upala kupole cekuma) identični simptomima uočenim u 257 slučajeva perforacije slijepog crijeva. To je medicinski svijet uvjerilo u ključnu ulogu slijepog crijeva u upali cekuma. Pojam "upala slijepog crijeva" upravo je uveo Reginald Fitz i ubrzo je postao široko korišten.

Sada o liječenju slijepog crijeva u prošlosti

Jasno je da su ljudi patili od upale slijepog crijeva od postanka čovječanstva. Na primjer, gnojna upala u desnoj ilijačnoj jami poznata je od davnina. Engleski egiptolog i anatom, Grafton E. Smith, pregledao je mumiju Egipćanke, "čije su priraslice potekle od slijepog crijeva blizu njegovog vrha i pričvršćene za stijenku zdjelice, što ukazuje na stari apendicitis." U ranokršćanskoj eri postoji opis apscesa u desnoj ilijačnoj regiji, ali kirurgija uvijek odgađa do Posljednji trenutak kada je gnojenje bilo očito. Mnogi liječnici u davnim vremenima preferirali su da se apsces sam otvori. I uopće... Ako je suđeno, neka bolesnik sam umre, a ne da liječnik u tome ima udjela (lako bi doktora mogli okriviti za smrt bolesnika, tim više što je riječ o vremenu kada nisu čuti o antisepticima).

Dakle, tko je prvi izvadio slijepo crijevo?

Ili, kako se lovci svađaju: čiji je hitac bio zadnji. Ako vas zanima pitanje tko je prvi izvršio operaciju slijepog crijeva i pretražujete svjetsku mrežu, vrlo brzo ćete se zbuniti. Da budem iskren, trebalo mi je dosta vremena da sam to shvatim.
Dakle, redom. Pokušajmo shvatiti zašto se liječnici i dalje svađaju.

Vrlo je važno razumjeti da je "upala slijepog crijeva" ono što sada razumijemo pojedinačna bolest svjetska zajednica počela je percipirati liječnike od 1886. nakon izvješća Reginalda Fitza. I naravno, prije ovog datuma, liječenje je provedeno, ali u razumijevanju kirurga, koncept "upala slijepog crijeva" uopće nije bio. Liječili su "apscese desne ilijačne jame", "peritonitis mišićnog zida", "tiflitis" (upala kupole cekuma). Ili, općenito, maternica se smatrala uzrokom: "apscesi maternice".
I dalje.
Taktika konzervativnog čekanja, tj. pričekati da se slijepo crijevo zagnoji, pa tek onda operirati bilo je prevladavajuće sve do početka 20. stoljeća! To jest, liječnici su čekali povoljan ishod bez operacije, ako ne, operirali su gnojenje. Zapravo, apendektomija je postala "popularna" tek nakon slučaja upale slijepog crijeva kralja Edwarda VII 1902. godine.
Pa, jedna mala napomena:
Opća anestezija prvi put se pojavila tek 1846. godine, pa pokušajmo zamisliti kakve su poteškoće pacijent i liječnik imali prije toga. Korištenje velikih doza opijuma u liječenju intraabdominalnih upalnih bolesti uveo je 1838. irski liječnik William Stokes iz Dublina i postala je standard sve dok tu praksu nisu osporili kirurzi 50 godina kasnije. Iako je antiperistaltički učinak opijuma mogao pomoći u lokalizaciji upalnog procesa u nekim slučajevima upale slijepog crijeva, njegova je glavna korist vjerojatno bila to što je pacijentu dopušteno umrijeti u miru.

A ako pokušate odgovoriti na pitanje: tko je bio prvi, morate ga ispravno formulirati. Bio prvi u čemu?

30. godine naše ere. rimski liječnik Aretej(Aretaeus Cappodocian) piše: "Ja sam napravio inciziju apscesa debelog crijeva na desna strana, pored jetre kad je ponestalo veliki broj gnoj koji je istjecao nekoliko dana, nakon čega se pacijent oporavio"
Ovo je prva informacija koja je došla do naših dana o otvaranju apscesa desne ilijačne jame.

U srednjem vijeku odvažnika gotovo da i nije bilo. Jedan od ovih: . Samo se ovaj francuski kirurg usudio koristiti rezove.

1735. Klaudije Amiand(Claudius Amyand), Francuz koji je nakon progona hugenota bio prisiljen s obitelji pobjeći u Englesku.
Claudiusov pacijent bio je jedanaestogodišnji dječak koji je imao ingvinalnu kilu i fekalnu fistulu u njoj. Štoviše, fistula je nastala od slijepog crijeva, koje je palo u hernijalnu vrećicu i probušeno iglom koju je dijete progutalo. Amiand je otvorio herniju i uklonio gnojno slijepo crijevo. Ovaj vrlo skromni (kako su suvremenici govorili o njemu) kirurg apsolutno zaslužuje pravo da prvi ukloni slijepo crijevo. Samo to nije bila apendektomija u modernom smislu riječi. Taj 1% ingvinalnih kila, kada slijepo crijevo uđe u hernijalnu vreću, danas se zove Amiandina hernija.

1759. godine. Osveta(J.Mestivier) izvršio je autopsiju apscesa u desnoj preponi 45-godišnjeg muškarca koji je unatoč liječenju ipak preminuo. Uzrok upale je progutana igla koja je ušla u slijepo crijevo.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Upravo nakon ova dva slučaja, uslijedile su duge fascinacije teorijom, koja je sugerirala začepljenje slijepog crijeva stranim tijelima.

1848. godine Henry Hancock(H.Hancock), London izvršio je autopsiju apendikularnog apscesa u desnoj ilijačnoj regiji kod trudnice. Također se preporučuje takav tretman prije početka fluktuacije ili formiranja apscesa. No, unatoč oporavku pacijenta, mnogi su liječnici ovu taktiku tretirali suzdržano.
(Hancock H. Bolest slijepog crijeva izliječena operacijom. Lancet 1848; 2:380-381)

1852. godine ruski kirurg, P.S. Platonov izvršio obdukciju apendikularnog apscesa (pomogao mu sam) i opisao operaciju u svojoj doktorskoj disertaciji "O apscesima ileuma" (apsces je otvoren, ali nije odstranjen apendiks).
(Platonov P.S. O apscesima ileuma Vojni medicinski časopis, 1854, 68, 1. str. 75)

1853. godine Ruski kirurg, prof Petar Jurijevič Nemmert napravio otvaranje apscesa s uklanjanjem dodatka s nametanjem ligature. Pacijent je bio profesor V.E. Enk, koji je u Pirogovoj klinici. P.Yu. Nemmert, profesor Medicinske i kirurške akademije u Sankt Peterburgu, može se smatrati prvim koji je izvršio apendektomiju za apendikularni apsces s ligacijom metodom ligature. Kao većina strane kolege, ruski kirurzi prihvatio politiku čekanja.

1867 Willard Parker(W.Parker), SAD. Slijepo crijevo nije uklonjeno, samo je apsces otvoren. Izvijestio je o ukupno četiri slučaja i zagovarao kiruršku drenažu nakon petog dana bolesti, ali bez čekanja na fluktuaciju. Ovaj kirurški pristup stekao je određeno priznanje i kasnije mu se pripisalo smanjenje smrtnosti kod upale slijepog crijeva.
Parker W. Operacija apscesa apendiksa vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880. godine Robert Lawson Tite(Robert Lowson Tait) otvorio je apsces i odstranio slijepo crijevo – ovo je vjerojatno prva apendektomija u Engleskoj. Talentirani Lawson Tite, vodeći britanski abdominalni kirurg i ginekolog tih godina, uklonio je 17-godišnjoj djevojci gangrenozno slijepo crijevo. Bolesnik je ozdravio. Ova operacija nije objavljena sve do 1890., a tijekom tog vremena Tite je postao protivnik apendektomije. Zanimljivo je da je također imao negativan stav prema "". U The Lancet, Tait je napisao: "Da, gnojenje se događa pod utjecajem mikroorganizama, unatoč tome, praksa profilaktičke upotrebe antiseptika ometa zacjeljivanje rana i ima opći nepovoljan učinak na cijelo tijelo." Inače, Lawsona Titea, uz Marion Sims, smatraju "očevima ginekologije".

1883. godine Ali ovu godinu pamte u Kanadi. kanadski kirurg Abraham Groves. Dana 10. svibnja 1883., nakon što je pregledao 12-godišnjeg dječaka s bolovima i obranom u desnom donjem kvadrantu trbuha, savjetovao je operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Operacija je uspjela i dječak se oporavio. Iako je Groves napisao nekoliko znanstvenih radova, samo je ovaj slučaj spomenuo u svojoj autobiografiji, objavljenoj 1934. godine.

1884. godine Ova se brojka u engleskoj literaturi najčešće nalazi kao datum prve apendektomije. Nezavisno, engleski kirurg Frederic Magomed(F.Mahomed) i njemački - Abraham Kronlein(Abracham Kronlein). Međutim, u istoj literaturi na engleskom jeziku postoji pojašnjenje (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285) da je Frederick Magomed planirao operaciju, a otac je operirao Povelje James Symond(gospodin Charters James Symonds). Taj Simond, taj Krenlein otvorio je apendikularni apsces, zatim uklonio slijepo crijevo, povezujući ga ligaturom. Ali sjećamo se Petera Nemmerta koji je sličnu operaciju izveo prije 31 godinu, zar ne?

1886. R.J. Hall kirurg Richard John Hall iz bolnice Roosevelt u New Yorku operirao je 17-godišnjeg dječaka s ireufektivnom ingvinalnom kilom. Utvrđeno je da hernija sadrži perforirani apendiks. Uspješno je uklonjen, a apsces zdjelice dreniran. Kako je to slično kliničkom slučaju s kojim se suočio Claudius Amiand prije 150 godina!
Dvorana RJ. Supurativni peritonitis zbog ulceracije i supuracije vermiformnog apendiksa; laparotomija; resekcija vermiformnog dodatka; toaleta peritoneuma; drenaža; oporavak. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887. godine Thomas Morton(Th.G. Morton), član utemeljitelj Američkog kirurškog udruženja iz Philadelphije, izveo je uspješnu apendektomiju s drenažom apscesa 1887. godine na 27-godišnjem pacijentu. Ironično, Mortonovi brat i sin prethodno su umrli akutna upala slijepog crijeva.

1889. godine A.A.Bobrov uklanja dio crvuljka iz apendikularnog infiltrata

1894. godine P.I. Dyakonov je prvi u našoj zemlji uspješno odstranio slijepo crijevo djetetu.

1897. godine G.F. Zeidler 1897. Zeidler se smatra prvim u Rusiji koji je uklonio slijepo crijevo trudnoj ženi.

Novost u apendektomiji povezana je s imenom ginekologa Kurta Semma, koji mu je 1981. uklonio slijepo crijevo.

Konačno

Razvoj metoda za liječenje akutnog upala slijepog crijeva u povijesti je zasluga tima liječnika iz različitih zemalja, konsolidacija iskustva.
„Utrka protiv slijepog crijeva“ započela je krajem 19. stoljeća. Bilo je žestokih rasprava: tko je prvi?
Dakle, prije dva tisućljeća otvoreni su apscesi ilijačne jame. Do nas su došli radovi rimskog liječnika Areteja koji je otvorio apsces ilijačne jame još 30. godine. Prvi koji je uklonio proces 1735. bio je Claudius Amiand, Francuz koji je živio u Engleskoj. Ipak, bio je prvi, iako tada nije bila shvaćena suština bolesti, a slijepo crijevo se pred njim pojavilo kao artefakt prilikom otvaranja ingvinalne kile. Prvi koji je otvorio apsces ilijačne jame i izvršio apendektomiju bio je naš sunarodnjak Pyotr Yurievich Nemmert 1853. godine (i iako je gnojno slijepo crijevo uklonjeno kao artefakt, cilj je bio drenirati apsces). Prvi Škot u Engleskoj - Lawson Tight, 1880., talentirani ginekolog, međutim, o tome je svjetsku javnost izvijestio tek nekoliko godina kasnije. Prvi Kanađanin - Abraham Groves, 1883., nažalost, također je najavio svoje klinički slučaj tek 1932. Prvi Nijemac - Abraham Kronlein (također je otvorio apsces s naknadnim uklanjanjem procesa, poput Nemmerta) 1884. Prvi u SAD-u bio je Richard John Hall 1886. Prvi koji je laparoskopski odstranio slijepo crijevo bio je ginekolog Kurt Semm 1981. godine (iako je tehnika operacije bila toliko komplicirana da ju je samo majstor mogao ponoviti).

Ubuduće odbijen zbog problema s probavom kod operiranih u budućnosti. Slijepo crijevo je potrebno za puni razvoj. I tako se u povijesti kirurgije često prati načelo - "nema organa - nema problema"))

Ali je li moguće? Živimo u 2018...

Odgovor

1. Apendektomija je sada tretman izbora za akutni apendicitis. Laparoskopski ili ne, stvar je opremanja bolnice. Sada je mnogo više laparoskopskih operacija nego prije 10 godina.

DRŽAVNI PRORAČUN OPĆE OBRAZOVNE USTANOVE VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "VORONEZH STATE MEDICINSKO SVEUČILIŠTE im. N.N.BURDENKO» MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

(GBOU VPO "VGMU nazvan po N.N. Burdenku")

Zavod za dječju kirurgiju

Povijest bolesti

PUNO IME. nadzirani pacijent: Ivan Kupitman

Dijagnoza: akutni flegmanozni apendicitis

Učitelj, nastavnik, profesor

Ispunjeno

DIO PUTOVNICE

Krvna grupa, Rh faktor: A(II) Rh(+)

PUNO IME. bolesnik: Kupitman Ivan

Spol Muški

Dob: 15 godina

Dijagnoza pri prijemu: akutni apendicitis

Glavna klinička dijagnoza: akutni flegmonozni apendicitis

Pridružene bolesti: br

Komplikacije: nema.

Naziv operacije: Apendektomija, drenaža trbušne šupljine

Ublažavanje boli: intravenski natrijev tiopental (opća anestezija)

Postoperativne komplikacije: nema

Ishod bolesti - oporavak

PRIGOVORI PACIJENTA PRILIKOM PRIJEMA

Za upornu bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, bolna, temperatura raste do 37,4 ° C.

ANAMNEZA MORBI (POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI)

U 8 sati ujutro iznenada se pojavila jaka uporna bol u donjem dijelu trbuha desno (intenzivna uporna bol u desnoj ilijačnoj regiji). Kod kuće je uzeo lijek No-Shpa, bol nije nestala. Kontaktirano za medicinska pomoć u ambulantu u mjestu stanovanja, nakon čega je upućen u bolnicu.

Pri pregledu objektivno: stanje bolesnika je srednje težine, koža blijedoružičasta, temperatura 37,4°C. Puls 106 otkucaja u minuti. BP 150/80 mmHg Jezik suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh nije natečen, prednji trbušni zid sudjeluje u činu disanja. Na palpaciju, abdomen je napet, oštro bolan u desnom ilijačnom području. Simptomi Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg su pozitivni. Izvedena opća detaljna analiza krvi. S dijagnozom akutnog apendicitisa, pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu. Učinjena je hitna operacija: apendektomija, drenaža trbušne šupljine. U pozadini antibakterijske, simptomatske terapije, stanje bolesnika se poboljšalo: sindrom boli tjelesna temperatura se vratila u normalu. Pacijentica je trenutno u bolnici.

PRIGOVORI U VRIJEME KURACIJE: lagana bol u području šava.

ANAMNESIS VITAE (ANAMNEZA ŽIVOTA PACIJENTA).

Rođen u Voronježu kao treće dijete. Rastu i razvijaju se ovisno o dobi i spolu. Od bolesti prenesenih u djetinjstvu, napominje ARVI, vodene kozice. Tuberkuloza, onkološke, spolne, nasljedne bolesti, hepatitis, dijabetes uskraćuje kod kuće i bliže rodbine.Materijalni i životni uvjeti dobri. Hrana je kompletna. Loše navike: ne. Alergijska povijest prosperitetan.

(PODACI OBJEKTIVNOG PREGLEDA).

Opće stanje umjerene težine. Svijest je bistra. Pozicija je aktivna. Koža blijedoružičaste boje. Konjunktiva kapaka Ružičasta boja, bijela bjeloočnica. Pigmentacija, modrice, crvenilo, osip, grebanje, ljuštenje, vaskularne "zvjezdice", bez ožiljaka. Muški uzorak kose. Turgor kože nije smanjen. zaobljeni nokti, blijedo roza. Nema edema.

Dišni sustav.

Inspekcija prsa: Prsa su cilindrična. Lijeva i desna polovica prsa su simetrične. epigastrični kut je 90°. Vrsta disanja je mješovita. Frekvencija disanja je 19 u minuti. Ritam disanja je pravilan. Palpacija prsnog koša: Palpacija prsnog koša je bezbolna. Elastičnost prsnog koša je zadovoljavajuća. Podrhtavanje glasa učiniti na isti način s obje strane.

Auskultacija pluća: Auskultacijom nad plućima utvrđuje se vezikularno disanje; ne čuju se bočni respiratorni zvukovi (šištanje, krepitacija, pleuralno trljanje).

Kardiovaskularni sustav.

Auskultacija srca: jasni srčani tonovi. Puls - 85 u minuti. Otkucaji srca su ispravni. Patološki šum se ne auskultuje. Šum trljanja pleure i perikarda je odsutan. krvni tlak 115/80 mm Hg,

Probavni sustav.

Apetit je normalan. Osjeti okusa nisu promijenjeni. Stolica se događa svaki dan, ujutro. stolice oblikovane konzistencije, smeđa boja bez vidljivih nečistoća. Prolaz plinova je slobodan, umjeren.

Pregled abdomena: Pri pregledu abdomen je normalnog oblika, simetričan, nije natečen.

Ne sudjeluje u činu disanja. Vidljiva peristaltika gastrointestinalnog trakta se ne opaža. U ilijačnoj regiji postoji postoperativna rana, na kojem je postavljen aseptični zavoj, nema tragova krvi.

Približna površinska palpacija abdomena: trbuh je mekan, bezbolan. Zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida nije otkrivena.

Duboka palpacija abdomena: U lijevoj ilijačnoj regiji se palpira sigmoidni kolon, mekan, pokretljiv, elastičan, bezbolan, bez kruljenja. Postoji blaga bol u desnom ilijačnom području. Opipljiv u razini pupka poprečni kolon, gust, pokretljiv, bezbolan, ne reži.

Nema zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Simptomi Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg su negativni.

Auskultacija abdomena: čuju se karakteristični peristaltički intestinalni šumovi. Patološki crijevni zvukovi Ne.

Želudac: veća zakrivljenost želuca je opipljiva kao gladak, gladak, bezbolan greben 2 cm iznad pupka.

Jetra i žučni mjehur: jetra se palpira uz rub rebarnog luka, bezbolna. Anteroinferiorni rub jetre je zaobljen, meko-elastične konzistencije.

Veličine jetre prema Kurlovu:

duž desne parasternalne linije - 7 cm; na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji - 7 cm; na lijevom obalnom luku - 6 cm.

Žučni mjehur nije opipljiv.

Gušterača: U pankreasu nema tumorskih tvorevina.

Slezena: Palpacijom slezena nije određena.

Mokraćni sustav.

Mokrenje slobodno, bezbolno, 5-6 puta dnevno. Bubrezi se ne palpiraju.

Neuropsihički status.

Svijest je bistra. Pacijent je pravilno orijentiran u vremenu i prostoru sebe. Društven, adekvatan, rado kontaktira. Razina inteligencije je prosječna. Govor nije poremećen, nema dizartrije i mucanja. Nije bilo smetnji u bolnoj, temperaturnoj i taktilnoj osjetljivosti.

Status lokalis :

Trbuh je zaobljen, simetričan, nije natečen. Vidljiva peristaltika gastrointestinalnog trakta se ne opaža. Postoji zaostajanje u desnoj polovici trbuha u respiratorni pokreti bilježe se bol i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom ilijačnom području. Simptomi Razdolsky, Rovsing, Bartomier, Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky, Shchetkin-Blumberg su pozitivni.

diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalnu dijagnozu akutnog apendicitisa potrebno je provesti s

pet skupina bolesti: s bolestima trbušne šupljine,

retroperitonealni organi, s bolestima prsnog koša,

S zarazne bolesti, s bolestima krvnih žila i krvi.

Za perforirani čir na želucu ili duodenum bol

pojavljuju se iznenada, oštri su, izrazito intenzivni,

lokaliziran u epigastričnoj regiji, postoji i "nalik dasci"

napetost mišića prednjeg trbušnog zida. I naš pacijent ima bolove

pojavile su se iznenada, ali su bile manje intenzivne i oštre,

daskasta napetost mišića prednjeg trbušnog zida također ne

je promatrana. Na palpaciju, bol se javlja samo u desnoj strani

ilijačne regije, za razliku od perforiranog ulkusa u kojem je oštra

bol se javlja u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju.

Perkusija s perforiranim ulkusom određena je slobodnim plinom u abdomenu

šupljine, perkusija našeg bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva nije

odlučan. Radiografski, također je moguće odrediti s perforiranim ulkusom

slobodni plin u trbušnoj šupljini. Razlika je i u tome što

prvih sati nakon perforacije (prije razvoja peritonitisa) tjelesna temperatura

pacijenata ostaje normalan, budući da je u našem slučaju došlo do povećanja

temperatura. S perforiranim ulkusom, simptom Shchetkin-Blumberga je dobar

određuje se na velikom području epigastrične regije i desno

hipohondriju, au našem slučaju ovaj simptom je imao ograničenu lokalizaciju u

desna ilijačna regija.

Akutni kolecistitis karakterizira lokalizacija boli u desnom hipohondriju s

karakteristično zračenje u desno rame, rameni pojas, višestruki

povraćanje žuči, koje ne donosi olakšanje, što kod ovog bolesnika nije bilo.

Bolovi se često javljaju nakon grešaka u prehrani, a ovaj pacijent je jeo

sve. Na palpaciju abdomena, bolnost, napetost mišića i simptom

Shchetkin-Blumberg se određuje u desnom hipohondriju, dok je sličan

simptomi u ovog pacijenta su određeni u desnoj ilijačnoj regiji. Tako

često se palpira povećani napeti žučni mjehur, a u našem

Pacijentov žučni mjehur nije bio palpabilan. Tjelesna temperatura u bolesnika s

akutni apendicitis je obično veći nego kod apendicitisa (pacijent ima najviše

najviša je bila 37,2°C).

Akutni pankreatitis, razlika je u tome što kod akutnog pankreatitisa povraćanje, kao

u pravilu, ponovljeni, bolovi su lokalizirani u epigastričnoj regiji, vrlo

intenzivan, s palpacijom, ovdje se određuje oštra bol,

izražena protektivna napetost trbušnih mišića, temperatura je normalna,

neka nadutost kao posljedica pareze crijeva. svi

navedeni simptomi razlikuju se od kliničke slike u tome

bolestan. S pankreatitisom, bol s pritiskom u lijevom kostalu

kralježničnog kuta, što kod ovog bolesnika nije uočeno. patognomoničan

za akutni pankreatitis, povećanje razine dijastaze u krvi i urinu, što nije

kod ovog pacijenta.

Akutna crijevna opstrukcija potrebno je razlikovati kada

uzrok je invaginacija tankog crijeva u slijepo, što se često opaža u djece.

Karakteristično grčeviti bolovi, ali nema napetosti u trbušnim mišićima, i

simptomi peritonealne iritacije su blagi. Na palpaciju odrediti

bezbolna pokretna tvorba invaginacije. Izraziti simptomi

crijevna opstrukcija - nadutost, kašnjenje stolice i

plinovi, s perkusijom abdomena, utvrđuje se timpanitis. Često u rektumu

otkriti sluz s krvlju.

Pleuritis i desnostrana upala pluća, jer su ponekad popraćeni bolovima u

abdomena i napetosti mišića trbušne stijenke. Treba pažljivo pogledati

pacijent, provesti fizički pregled pluća, sve to omogućuje

izbjeći dijagnostičke pogreške. S pleuropneumonijom, kašljem, otežanim disanjem, cijanozom

usne, hropci u plućima, ponekad trljanje pleure

Akutni gastroenteritis i dizenterija su intenzivniji

grčeviti bolovi, opetovano povraćanje hrane, proljev, koji ovo

nije bilo pacijenta. Također, pacijenti ukazuju na prijem loše kvalitete

hrana. Na palpaciji nije moguće točno odrediti mjesto najvećeg

bol, nema napetosti u mišićima trbušnog zida i simptomi iritacije

peritoneum, što je u suprotnosti s rezultatima palpacije kod ovog bolesnika. Na

gastroenteritisa i dizenterije u nalazima krvi je normalna količina

leukocita.

Laboratorijske, instrumentalne, specijalne studije.

Detaljna pretraga krvi (+ određivanje krvne grupe prema AB0 i Rh-faktor sustavu):

Detaljan test krvi

Hemoglobin 124 g/l

Eritrociti 3,96*10 12 /l

Leukociti 17,3*10 9 /l

e-1, b-1, p/b - 4, s/b - 73, l - 12, m - 9.

ESR - 16 mm / h

Zaključak: Leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR.

Krvna grupa: A(II) Rh(+)

Dijagnoza i njezino opravdanje.

Na temelju pritužbi pacijenta na upornu bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, bolnu, temperaturu do 37,3 ° C, anamnezu bolesti (U 8 sati ujutro iznenada se pojavila jaka uporna bol u donjem dijelu trbuha na desno Kod kuće je uzeo lijek No-Shpa, bol nije nestala, zatražili su liječničku pomoć u poliklinici u mjestu stanovanja, nakon čega je poslan u Gradsku kliničku bolnicu br. 1)

Lokalni status: jezik suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh nije natečen, prednji trbušni zid je uključen u čin disanja. Na palpaciju, abdomen je napet, oštro bolan u desnom ilijačnom području. Simptomi Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg su pozitivni. I promjene podataka laboratorijska istraživanja: leukocitoza, povećan ESR Možete postaviti dijagnozu: akutni apendicitis.

Indikacije za operaciju:

Prisutnost akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika je indikacija za hitnu operaciju.

Zakazano za operaciju slijepog crijeva opća anestezija- intravenski natrijev tiopental. Nema kontraindikacija. Dobiven je pristanak pacijentice na operaciju.

Protokol rada:

Operacija: Apendektomija, drenaža trbušne šupljine.

U općoj anesteziji, nakon dva puta tretiranja operacijskog polja antiseptičkom otopinom, u desnoj ilijačnoj regiji iz pristupa Volkovich-Dyakonov, slojevito je otvarana trbušna šupljina. U ranu je unesena kupola cekuma s vermiformnim apendiksom, dimenzija 12,0 x 1,5 cm, hiperemičan, infiltriran, edematozan. Slijepo crijevo je zavijeno na dnu, mezenterij slijepog crijeva je stegnut, odrezan, zašiven, zavijen. Batrljak slijepog crijeva se uranja u vreću i "Z" šavove. Ileum je pregledan na Meckelov divertikul - br. Revidirana je trbušna šupljina na hemostazu i strana tijela. U malu zdjelicu uveden je cjevasti irigator. Rana je slojevito šivana. Primijenjen je aseptični zavoj.

Makropreparat: apendiks dimenzija 12,0 x 1,5 cm, hiperemičan, infiltriran, edematozan, na vrhu fibrinske prevlake. Poslan na histološki pregled.

Postoperativna dijagnoza: Akutni flegmonozni apendicitis.

rezultate histološki pregled

U preparatu – slijepom crijevu, diferencijacija slojeva je otežana, postoji tromboza kapilara, limfohistiocitna infiltracija stijenke, mezenterijuma. Patološka slika odgovara dijagnozi: flegmonozni apendicitis.

Obrazloženje konačne kliničke dijagnoze:

Na temelju klinike bolesti u bolesnika, u kojem se razlikuju sljedeći sindromi: bol, upalni, dispeptički; pozitivni apendikularni simptomi (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg), uzimajući u obzir intraoperativne podatke (apendiks je hiperemičan, infiltriran, edematozan); mogu se staviti rezultati histološke studije (diferencijacija slojeva stijenke procesa je otežana, tromboza kapilara, limfohistiocitna infiltracija stijenke, mezenterij) Konačna klinička dijagnoza:

Akutni flegmonozni apendicitis

Imenovanja

1. Opći tretman.
2. Dijeta broj 1a
3. Stacionarni način rada.
4. Antibiotska terapija (ampicilin 1,0 x 4 puta / m).
5. Lijekovi protiv bolova, protuupalna terapija
   (Sol. Ketanov 3% - 2 ml).
6. Lokalno liječenje: dnevni oblozi, u mikroirigatoru Sol. Dioksidin 1% -10,0
   1 dnevno.

Liječenje:

hladnoća na ranu protiv bolova:Rp.: Sol. Ketanov 3% - 2 ml D. t. d № 10 u ampula.

1. In / m za 2 ml. 2 puta dnevno.

antimikrobna terapija:

Rp.: ampicilini 1,0 D. t. dNo 25 S. 1,0 intramuskularno 4 puta dnevno, prethodno razrijeđen u 2 ml vode za injekcije.

Stadijska epikriza:

Pacijent Oreshkov D.S., 15 godina, hospitaliziran je na odjelu kirurgije s dijagnozom akutnog flegmonoznog apendicitisa. Pacijent je podvrgnut operativnom zahvatu: apendektomija, drenaža trbušne šupljine u općoj anesteziji.

NA postoperativno razdoblje pacijent prima protuupalnu terapiju, protiv koje se bilježi pozitivan trend.

Drugi dan je uklonjena drenaža iz trbušne šupljine. Pacijentica je trenutno u bolnici. Planirano je uklanjanje konaca 7. dana i otpust pod nadzorom kirurga ambulantno.

Prognoza za život i radnu sposobnost je povoljna.

Godine 1961. otvorena je nova sovjetska antarktička postaja Novolazarevskaya. Leonid Rogozov radio je na stanici kao liječnik u ekspediciji od 13 ljudi. Jedinstven događaj, koji je 27-godišnjeg kirurga proslavio u cijelom svijetu, dogodio se 29. travnja tijekom prvog zimovanja na postaji.

1 sat 45 minuta

29. travnja Leonid Rogozov osjećao se loše. Temperatura je skočila, pojavila se slabost i mučnina, bol u desnom ilijačnom području. Antibiotici nisu pomogli, a zbog jake snježne oluje jednostavno nisu mogli poslati avion po bolesnog liječnika.

S obzirom na sve simptome, kirurg je ustanovio da se radi o akutnoj upali slijepog crijeva, te je ta dijagnoza zahtijevala hitnu kiruršku intervenciju. Rogozovljevo stanje se samo pogoršalo, odlučeno je da se operacija izvede na licu mjesta.

Rogozov je dezinficirao instrumente, dao upute svojim pomoćnicima i započeo operaciju. Kirurg je operaciju izveo u polusjedećem položaju, s polunagibom na lijevu stranu. Nakon lokalne anestezije s otopinom novokaina, Rogozov je skalpelom napravio rez od 12 cm u desnom ilijačnom području. Rogozov je radio uglavnom na dodir i bez rukavica. Uklonio je upaljeno slijepo crijevo i ubrizgao antibiotik u trbušnu šupljinu. Kirurg je s vremena na vrijeme razvijao slabost i vrtoglavicu, ali čak i uz pauze za odmor, do ponoći je operacija koja je trajala 1 sat i 45 minuta bila završena. U roku od par dana temperatura je pala, nakon par dana izvađeni su šavovi.

Priča o hrabrom podvigu kirurga Leonid Rogozova a neobična operacija postala je poznata u cijeloj zemlji. Ispravnom dijagnozom i odlukom da ne odgađa spasio mu je život. Do danas ne postoji drugi način liječenja osim operacije za upalu slijepog crijeva. U slučaju upale slijepog crijeva, ni u kojem slučaju ne treba tolerirati bol, jer je ovo stanje prepuno komplikacija. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, tada se upala može razviti u peritonitis - a to je kobna komplikacija.

Upala slijepog crijeva ne može čekati

Upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih bolesti u abdominalna kirurgija. Čini gotovo 70% svih abdominalnih operacija. glavni zadatak pacijenti - na vrijeme sumnjati da nešto nije u redu i nazvati hitnu pomoć.

Slijepo crijevo je pokretni organ, kod svih ljudi nalazi se na različitim mjestima, a ovisi klinička slika s upalom slijepog crijeva.

Simptomi mogu biti slični bubrežne kolike, cistitis, kolecistitis, a ponekad čak i s upalom pluća.

Najčešći simptomi akutne upale slijepog crijeva su:

• iznenadna bol iznad pupka gornje divizije trbuh);
• nakon 2-4 sata bol se spušta desno Niži dio trbuh
• bol postaje grčevita i pojačava se;
• postoji osjećaj mučnine i povraćanja;
• trbuh natečen.

Međutim, iza njega se može kriti i akutna upala slijepog crijeva atipične simptome, na primjer, pacijent može imati proljev, bolove u dodacima maternice (kod žena), toksikozu (kod žena u rani datumi trudnoća), kod djece se temperatura često povećava na 37,5. Osim toga, bol može zračiti u ruku ili nogu. Ako postoji i najmanja sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, potrebno je nazvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Dok čekate hitnu pomoć, ni u kojem slučaju ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, nanositi topli jastučić za grijanje na bolno mjesto, piti Aktivni ugljik i choleretic droge, radi klistira - sve to će vas spriječiti od stavljanja ispravna dijagnoza a može ubrzati razvoj peritonitisa.

U bolnici se pacijentima daju krvni testovi, analiza urina, ultrazvuk abdomena i drugi testovi za potvrdu dijagnoze. Operacija se najčešće izvodi pomoću laparoskopske opreme - kroz jednu rupu umetne se laparoskop s video kamerom, kroz druge se umetnu laparoskopske stezaljke i škare. Anestezija se koristi samo opća, a nakon operacije praktički nema tragova na koži.

Odsutnost slijepog crijeva ne prijeti osobi, budući da je njegova uloga u imunološka zaštita organizme preuzimaju drugi organi.

Priča

Još su stari kirurzi skrenuli pozornost na slučajeve upalnih procesa u desnoj ilijačnoj regiji, no oni su tumačeni upalom mišića ili postporođajne komplikacije i liječeni su konzervativno. Prva apendektomija učinjena je 1735. godine u Londonu, kirurg i osnivač bolnice St. George operirao je 11-godišnjeg dječaka koji se ubrzo oporavio. Pojam "upala slijepog crijeva" pojavio se 1886. godine, u isto vrijeme liječnici su došli do zaključka da najbolji tretman u ovaj slučaj je uklanjanje slijepog crijeva.

U Rusiji je prva operacija apendikularnog apscesa izvedena 1888. godine. U Petropavlovskoj bolnici liječ K. P. Dombrovski trogodišnje dijete previo slijepo crijevo pri dnu. Godine 1890. liječnik A. A. Troyanov u bolnici Obukhov u Petrogradu izveo je prvu operaciju slijepog crijeva u Rusiji. Ali unatoč tome, još uvijek dugo vremena Ruski kirurzi držali su se pristupa čekanja i pribjegavali kirurškoj intervenciji tek kada bi se pojavile komplikacije. Aktivna operacija za upalu slijepog crijeva počela je tek 1909. godine.

Ako pacijent u povijesti bolesti već spominje akutni kataralni apendicitis, nema sumnje - osoba dobro zna koliko su bolovi u trbuhu opasni i kako mogu završiti. Međutim, ako je operacija uklanjanja organa već doživljena, s vremenom osoba uzdahne s olakšanjem: neće se moći razboljeti drugi put, što znači da je sve na bolje. Svatko je od ranog djetinjstva čuo za mogućnost upale slijepog crijeva (dijela gastrointestinalnog trakta), ali što je to i koje su značajke patologije? Razmotrimo to detaljnije.

opće informacije

Upala slijepog crijeva je bolest čija je povijest u kirurgiji možda najjednostavnija i najjednostavnija. Čim su ljudi shvatili što točno izaziva bolove u trbuhu, kada je postalo jasno da upalni procesi prije ili kasnije zahvate impresivan postotak stanovništva, odlučeno je prakticirati preventivne mjere. Možda se ne može pronaći drugi organ ljudskog tijela koji se uklanja s istom visokom učestalošću, kako zbog prisutnosti patološkog procesa, tako iu njegovoj odsutnosti. Kako se kaže, "dalje od očiju, daleko od pameti", samo u našem slučaju - ne iz srca, već iz gastrointestinalnog trakta. Odstranjivanjem slijepog crijeva liječnici time isključuju mogućnost upale slijepog crijeva kod osobe do kraja života. Istina, kako se pokazalo, takva mjera dovodi do određenih neželjenih rezultata.

Akutna varijanta upale, nazvana upala slijepog crijeva, je bolest koja se vrlo, vrlo često javlja u povijesti kirurškog bolesnika. Danas su među klijentima kirurga najtipičniji pacijenti s takvim poremećajima. Većina bolesti zahtijeva hitnu intervenciju.

Kako je sve počelo

Službeno, povijest bolesti "upala slijepog crijeva" kod pacijenata počinje u šesnaestom stoljeću. U tom je razdoblju prvi put potpuno opisan slučaj upalnog procesa u vermiformnom dijelu crijevnog trakta. Istina, medicina je bila prilično slabo razvijena, tako da liječnici nisu imali alate i metode za razlikovanje upalnih procesa lokaliziranih u tkivima crijeva i koji se javljaju u slijepom crijevu. Poznati modernog čovjeka Termin koji karakterizira bolest predložen je 1886. U tom su razdoblju vodeći liječnici našeg svijeta, procjenjujući i analizirajući kliničke manifestacije patologije, došao do zaključka da je u impresivnom postotku slučajeva najučinkovitiji i najučinkovitiji terapijska metoda- radikalno uklanjanje područja crijeva, odnosno crvolikog elementa.

Statističke studije o povijesti bolesti "upala slijepog crijeva", kronični i akutni oblik, pokazuju da je rizična skupina dobna skupina ispod 33 godine. Nije pronađena nedvosmislena povezanost sa spolom, ali su pronađene određene nijanse utjecaja načina života. Liječnici obraćaju pozornost: unatoč dogovorenoj rizičnoj skupini, opasnost od akutnog oblika proganja svaku osobu tijekom cijelog života. U naprednim zemljama, u prosjeku, oko 12% stanovništva bilo je podvrgnuto operaciji zbog upale slijepog crijeva. A u azijskim i afričkim zemljama takvi su slučajevi rijetki.

Muškarci i žene: bolesni i zdravi

Studije različitih oblika (kataralnog, flegmonoznog, gangrenoznog) upale slijepog crijeva, povijesti bolesti i značajki njegovog izgleda omogućile su utvrđivanje: među pacijentima klinika žene su nešto češće od muškaraca. Statistike pokazuju da su predstavnici jačeg spola manje osjetljivi na upalne procese. Ako se patologija razvije, kod svih oboljelih, bez obzira na dob, odvija se slično, ali postoje neki specifični sindromi: neki se javljaju samo kod žena, dok su drugi karakterističniji za muškarce.

Značajke manifestacije

Ako pacijent još nije imao povijest bolesti (i drugih oblika patologije), čovjeku se propisuju dodatne specifične mjere za razjašnjenje dijagnoze. Klasični test uključuje određivanje Hornovog simptoma: upala slijepog crijeva dovodi do pojave oštre i jake boli tijekom niski pritisak na skrotumu. Druga klasična manifestacija je Laroqueov simptom, koji se sastoji u nevoljnom podizanju testisa s desne strane. Fenomen se opaža i tijekom palpacije iu mirnom, neometanom stanju. Druga specifična činjenica je simptom nazvan po Brittenu. S desne strane, testis se povlači prema gore, ako istovremeno pritisnete ilijačnu regiju napetost mišića. Osoba primjećuje bol. Ako prestanete s pritiskom, testis se vraća u prvobitni položaj.

Proučavanje informacija o različitih pacijenata, njihove kirurške povijesti, u kojima se iznimno često spominje upala slijepog crijeva, može se primijetiti da su mnogi imali pozitivna reakcija prilikom provjere pubisa. Utvrđeno je da je to svojstveno prvenstveno muškarcima: osoba bilježi bol u ovom dijelu, ponekad potpuno prekrivajući genitalije. To ukazuje na pomicanje upaljenog područja crijeva u područje zdjelice.

Žene obolijevaju: manifestacije

NA ženska povijest bolesti s akutnim upalom slijepog crijeva, obično se spominju druge specifične manifestacije patološkog stanja. Studije pokazuju da je opasnost od upalnog procesa za žene znatno veća zbog nijansi anatomske značajke. Svaki mjesec cikličke menstruacije povezani su s aktivnim protokom krvi u području zdjelice, što dovodi do iritacije crijevne sluznice, utječući na područje slijepog crijeva.

Manifestacije patološkog stanja bliske su mnogim drugim bolestima - međutim, to je tipično za oba spola. Nerijetko se umjesto akutnog apendicitisa, kolecistitisa ili pijelonefritisa, u anamnezu prvo upišu kolike ili crijevna opstrukcija, a tek nakon dodatna ispitivanja otkrivaju upalni fokus u slijepom crijevu. Međutim, takva se pogreška neće dogoditi ako liječnik pažljivo pregleda pacijenta. Mora se imati na umu da su manifestacije upale slijepog crijeva u određenoj mjeri bliske znakovima začeća s pričvršćivanjem fetalnog jajašca izvan šupljine maternice.

Rađanje i upalni procesi

Razdoblje trudnoće mnogim je ženama teško podnijeti, u njihovim kartama se pojavljuje veliki iznos novi zapisi koji dodaju individualnu povijest bolesti. Upala slijepog crijeva neće biti iznimka - često se dijagnosticira kod trudnica. Opasnosti su povezane s bilo kojim vremenom i razdobljima trudnoće. Simptomi su često zamagljeni i prilično je teško odrediti gdje je upalni fokus lokaliziran: u slijepom crijevu ili drugim područjima probavnog trakta.

U povijesti operacije može se pojaviti akutni flegmonozni apendicitis ako se pacijent obratio specijalistu zbog jake boli u trbuhu, praćene mučninom, povraćanjem. Budući da se tijekom razdoblja nošenja djeteta takvi simptomi ženama u početku čine prirodnima, a ne uznemirujući, proces napreduje do ozbiljnog stupnja prije nego što pacijentica dobije kvalificiranu pomoć koja joj je potrebna. Dodatne poteškoće povezane su s proučavanjem tijela: do četvrtog mjeseca, palpacija trbuha je komplicirana, što znači da identificiranje uzroka boli postaje težak zadatak.

Zabrinjavajući trudnički apendicitis manifestira se kao bol, ali slika u cjelini može se značajno razlikovati od klasične, što je posebno vidljivo u retrospektivnom proučavanju povijesti bolesti s flegmonoznim apendicitisom ili drugom fazom. To je zbog rasta maternice, zbog čega su obližnji organi pomaknuti, što utječe na cekum i njegov proces. Kao iu drugim slučajevima, terapijski tečaj za upalu slijepog crijeva uključuje hitnu operaciju pacijenta. Trudnoća neće biti kontraindikacija za intervenciju.

nježna dob

Upala slijepog crijeva često se nalazi u djetetovoj povijesti bolesti, a posljednjih desetljeća učestalost takvih slučajeva značajno je porasla. Slijepo crijevo formiraju limfoidni čvorovi, od kojih se prvi pojavljuju već u drugom tjednu nakon rođenja, što znači da upalni proces može započeti već u tom razdoblju. Mogu ga izazvati čimbenici koji su potpuno nekarakteristični za odrasle osobe.

Ranije je postojalo mišljenje da je vermiformni dodatak rudiment koji se mora ukloniti odmah nakon rođenja, kako kasnije bolest ne bi uznemirila osobu. Relativno novije studije o različite faze i oblici (uključujući flegmonous) upale slijepog crijeva, povijesti bolesti, pokazali su da je slijepo crijevo značajno za normalna operacija imunitet. Ako se ovaj dio cekuma ukloni, smanjuje se snaga imunološkog odgovora na različite opasne čimbenike, a zatim ranija operacija provedena, to će značajnije utjecati na život osobe.

Dojenčad i maloljetnici: suptilnosti slučaja

Ako se akutna upala slijepog crijeva u djetetovoj povijesti bolesti pojavila i prije nego što je dijete navršilo tri godine, vjerojatno su se i roditelji i liječnici morali suočiti s velikim poteškoćama u dijagnosticiranju i liječenju bolesti. Kao što je poznato iz specijaliziranih studija, kod djece je problem razjašnjavanja dijagnoze uzrokovan nesposobnošću bolesnika da objasni drugima gdje bol i kakvog su karaktera. Dodatni problemi povezani sa strukturom djetetovo tijelo: vermiformni crijevni nastavak nalazi se drugačije nego kod odrasle, potpuno razvijene osobe.

Kod beba mlađih od tri godine bolovi uzrokovani upalom slijepog crijeva često se javljaju u predjelu pupka. Moguće je predložiti da dijete morate pokazati liječniku prije nego što se akutni flegmonous upala slijepog crijeva pojavi u medicinskoj povijesti operacije, ako je dijete zabrinuto, plače, ponaša se letargično i nestašno. Zbog upale slijepog crijeva, bolesno dijete nesvjesno nastoji zauzeti položaj fetusa, privlačeći koljena trbuhu i obično leži na desnom boku. Ako roditelji na vrijeme primijete da nešto nije u redu i pokažu dijete stručnjaku, bit će moguće izbjeći ozbiljne posljedice. Odgoda povećava rizik od napredovanja stanja do ozbiljnog stadija, što je povezano s rizikom od smrti.

Bolesti dječje dobi: u trogodišnjaka i starijih

U djeteta starijeg od tri godine, upala slijepog crijeva u povijesti bolesti može se pojaviti više nego lako: poznato je da mnogi pate od patologije. Manifestacije su u mnogočemu slične tipičnim odraslim pacijentima. Bolesniku je mučnina i povraća, dijete osjeća bolove u trbuhu. Promatranje patnje omogućuje vam da primijetite da se dijete nesvjesno savija desna noga u koljenu i pritišće ga na trbuh. Primijetivši takve simptome, ne treba povlačiti: što je prije moguće utvrditi upalni proces i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje, manji su rizici. Dugotrajna patologija može izazvati smrt pacijenta, što je osobito vjerojatno zbog slabosti mladog organizma.

Što je izazvalo?

Ako se otkrije određeni oblik (uključujući medicinsku povijest operacije, liječnik unosi ne samo značajke i manifestacije slučaja, već i uzroke koji su izazvali patologiju kod određenog pacijenta. Poznato je nekoliko čimbenika koji mogu pokrenuti upalu Zidove slijepog crijeva, kako su znanstvenici utvrdili, čine limfne strukture, a dimenzije ugrožene zone su do 10 cm duljine, do centimetra u promjeru. Proces je ponekad ispunjen raznim tvarima i normalno ispražnjen.Povreda ovog procesa izaziva zagušenje, u pravilu, to je zbog začepljenja malog lumena.Kod djece, to je često zbog proliferacije folikula limfnog tkiva, au odraslih, uzrok može biti previše gust. izmet.

Blokada lumena stvara uvjete koji su ugodni za patogenu mikrofloru, povezanu s kršenjem cirkulacije tvari i povećanjem lokalnog pritiska. Ako je u anamnezi indiciran akutni apendicitis, osoba zna kako problem postupno napreduje, upalni procesi zahvaćaju i druge dijelove crijevne sluznice, što prije ili kasnije inicira vaskularnu trombozu. Zidovi procesa gube svoj integritet, tkiva se pretvaraju u nekrotične mase.

Anatomske suptilnosti

Vjerojatno, ako pacijent u povijesti spominje akutni gangrenozni apendicitis, osoba zna iz vlastitog iskustva značajke anatomskog položaja zone sklone upalnim procesima. Međutim, mnogi ljudi koji su suočeni s patologijom samo uzdahnu s olakšanjem nakon operacije, shvaćajući da neće biti recidiva, stoga ih ne zanimaju strukturne značajke. ljudsko tijelo. Ali liječnici su dužni znati kako je slijepo crijevo uređeno i gdje se nalazi, koje specifičnosti to daje bolestima mjesta.

Cekum je lokaliziran u udubini s desne strane, dok je nemoguće unaprijed i točno reći kakav je položaj crvolikog područja. Kod nekih je to silazna varijanta, kod drugih lateralna varijanta (to se događa kod otprilike svakog četvrtog). Do 20% ljudi živi s medijalno smještenim dodatkom, a najrjeđa opcija je retrocekalna, kada je proces ili lokaliziran u peritonealnoj šupljini ili ide izvan nje. Točka spajanja sa cekumom uvijek je konstantna - nijanse položaja ne igraju ulogu. Bolnost povezana s upalnim procesima najizraženija je na mjestu gdje se pupak spaja s kralježnicom ilijačne regije. Točka je dobila ime po McBurneyju, koji je stvorio prvu službeni opis klinički napredak patologije.

Što je izazvalo?

Nije uvijek moguće razumjeti u određenom slučaju, zbog čega osoba ima akutni apendicitis u svojoj povijesti bolesti (gangrenozna faza ili bilo koja druga). Liječnici poznaju nekoliko čimbenika koji pokreću upalu. Statističke studije su pokazale da je rizik od takvog stanja smanjen kod ljudi koji jedu biljnu hranu.

Mehanizam razvoja upale slijepog crijeva povezan je sa strukturnim značajkama mjesta. Prvo, postoji blokada područja povezana s određenim značajkama života ili drugim patologijama. To stvara ugodno okruženje za patogenu mikrofloru, koja inače živi u probavnom traktu u minimalnoj koncentraciji, što šteti sluznici. Tako počinje upalni proces, prisiljavajući osobu da ode u kliniku, gdje se hitno šalje kirurgu da ukloni crvoliko područje.

O uzrocima i posljedicama

Kod upale slijepog crijeva u anamnezi liječnik će pokušati nabrojati sve moguće pojave koje su u pojedinom slučaju utjecale na pojavu začepljenja. Utvrđeno je da kvalitetu protoka krvi u zoni crijeva igra ulogu. U slučaju kršenja cirkulacije glavne tekućine našeg tijela i pojave krvnih ugrušaka, arterije su blokirane, slijepo crijevo ne prima normalna prehrana, zid pati od hipoksije, gubi sposobnost obrane od patološke mikroflore, što znači da se povećava rizik od upalnog procesa.

Postoji veća vjerojatnost razvoja patologije s nedostatkom dijetalnih biljnih vlakana koja stimuliraju kontraktilnost crijevnih stijenki. Takve baterije omogućuju čišćenje trakta od fekalija. Ako u povijesti operacije flegmonoznog apendicitisa liječnik primjećuje da se pacijent u svakodnevnom životu pridržava nerazumno nezdrave prehrane i ne dobiva normalnu količinu hrane dijetalna vlakna, bolest se može objasniti stagnacijom izmeta i stvaranjem kamenja iz ove tvari. Takvi elementi blokiraju lumen dodatka. Manje neugodan simptom ukazuje na pothranjenost - česti zatvor. Liječnici obraćaju pozornost: ova pojava sama po sebi može izazvati začepljenje slijepog crijeva.

Utvrđeno je da u nekim slučajevima patoloških procesa povezan s alergijskim odgovorom. Razlog je pretjerana aktivnost stanične strukture odgovoran za zaštitu prirode. Slijepo crijevo je element gastrointestinalnog trakta, čija je funkcionalnost bliska radu krajnika u dišni sustav, pa ga upravo iz tog razloga impresivan postotak čini limfno tkivo. Začepljenje je popraćeno nakupljanjem sluznog sekreta, a odljev u crijevni trakt je poremećen, što oštećuje sluznicu i pokreće upalni proces.

Kronični oblik

Izraženi simptomi, akutna bol, odlazak hitnoj pomoći i naknadna operacija karakteristične su faze u razvoju akutnog oblika upale slijepog crijeva, ali ova opcija nije jedina. Bolest se može odvijati u kroničnom obliku. To se događa ako je osoba pretrpjela akutni upalni proces bez odlaska kirurgu, a nije izvršena pravovremena operacija: sekundarni kronični oblik, stalno prijeteći rizikom od akutnog recidiva.

Ako patologija traje u kroničnom obliku, akutni napad dogodit će se čim se pojave gore opisani uvjeti za početak upale. S djelomičnim preklapanjem područja procesa, njegova infleksija ili adhezija, pod utjecajem drugih čimbenika, gotovo odmah počinje jaka bol i druge karakteristične simptome.

Neki liječnici razlikuju primarni kronični apendicitis, no ne slaže se cijela medicinska zajednica s takvom podjelom. Samu činjenicu postojanja patologije mnogi osporavaju, budući da su slučajevi koji se mogu klasificirati na ovaj način iznimno rijetki, a gotovo uvijek postoji mogućnost liječnička greška.

O vrstama

Sumnja na upalu slijepog crijeva dovoljan je razlog za hitnu hospitalizaciju. Već u klinici, liječnici tijekom pregleda utvrđuju koja je faza procesa i kako se bolest nastavlja. U početku govore o kataralnoj varijanti. Ova dijagnoza se postavlja ako se upalni proces pokazuje ne više od šest sati. Žarište je lokalizirano u sluznici, koja bubri pod utjecajem prostaglandina.

Sljedeći korak je flegmonous. Fokus upale pokriva cijelu stijenku vermiformnog dijela crijevnog trakta. Ovo razdoblje počinje oko kraja šestog sata od pojave simptoma i traje do kraja prvog dana. Studije pokazuju oticanje sluznice slijepog crijeva, pojavu područja iscjedak gnoja.

Treća faza je gangrena. Karakteriziraju ga nekrotični procesi u organskim tkivima koji tvore slijepo crijevo. Upalni proces se širi na obližnja tkiva i organe. Trajanje faze je do tri dana.

Perforativni - najopasniji stupanj razvoja za pacijenta. Zidovi zahvaćenog područja gube svoj integritet, sadržaj prodire u peritonealnu šupljinu. To dovodi do upalnog procesa, inicira peritonitis. Ako je u prvim koracima bolesti pacijent gotovo uvijek izlječiv, perforativni stadij povezan je sa značajnim rizicima smrti.

Pitanja situacije

Tako se dogodilo da prve manifestacije upale slijepog crijeva rijetko postaju osnova za podnošenje zahtjeva kvalificiranu pomoć. Osoba ne razumije zašto boli trbuh i nada se da će simptom s vremenom proći sam od sebe. Dijagnostika čak i u kliničko okruženje dogodi se da bude teško. Pritužbe i fiksacija osnovnih manifestacija sugeriraju upalu slijepog crijeva, ali bolest se može razjasniti samo na temelju rezultata instrumentalnih, laboratorijskih studija, za koje nema uvijek vremena - mnogo ovisi o težini stanja pacijenta. Ukupno je identificirano oko 120 tipičnih manifestacija upale slijepog crijeva, čija prisutnost pomaže u postavljanju dijagnoze, ali čak i provjera svih njih ne omogućuje vam uvijek da odmah odredite točno u kojem dijelu gastrointestinalnog trakta je lokalizirana upala. Najviše pouzdan način otkrivanje fokusa upale - laparoskopija.

U suvremenim klinikama nisu rijetki slučajevi kada je pacijent primljen u teškom stanju, a simptomi gotovo nedvosmisleno upućuju na upalu slijepog crijeva. Bolesnika se upućuje na hitnu operaciju, tijekom koje se utvrđuje da je crvoliko područje zdravo, a tipične kliničke manifestacije objašnjavaju se nekim drugim čimbenikom.

Operacija zakazana

Uklanjanje upaljenog dijela crijevnog trakta je klasična opcija liječenja za upalu slijepog crijeva. Nakon prijema u kliniku, pacijent se šalje na istraživanje radi potvrde dijagnoze, a zatim se zakazuje vrijeme operacije. U nedoumici o uzrocima boli, osoba se neko vrijeme ostavlja na promatranju.

Uklanjanje se obično izvodi apendektomijom. Postoje dvije opcije za događaj. Češće otvorena kirurgija zahtijevaju lokalnu ili opću anesteziju. Standardna intervencija izvodi se kroz mali rez na stijenci peritoneuma. U prisutnosti komplikacija, ovaj pristup je jedini prihvatljiv. Sanacija mjesta provodi se metodom donje srednje laparotomije. Tijekom intervencije i nakon nje pacijentu su potrebni antibiotici za prevenciju zarazne komplikacije.

Alternativa je laparoskopija. Ovo je tako jedinstvena metoda uklanjanja crvolikog područja, koja počinje pojašnjenjem dijagnoze, nakon što je potvrdi, kirurg koji provodi studiju odmah uklanja bolesno područje. Za izvođenje događaja, ubod je napravljen u zidu peritoneuma, oprema je umetnuta u trbuh. Za kontrolu radnji, liječnik ima video kameru, koja omogućuje pregled oboljelih područja, utvrđivanje dijagnoze i odmah izrezivanje potrebnih područja.