Simptomi i liječenje crijevne opstrukcije. Simptomi crijevne opstrukcije Simptom "šum prskanja"

1. Kivulov simptom - uz perkusije, možete čuti timpanijski zvuk s metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu intestinalnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapljice tekućine, auskultativno određen na pozadini zvukova peristaltike s crijevnom opstrukcijom.

3. "šum prskanja", opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva s blagim bočnim potresom trbušne stijenke, može se lokalizirati ili odrediti u cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisutnost prenapete paretičke petlje ispunjene tekućinom i plinom. Mathieu (Mathieu) opisao je pojavu buke prskanja tijekom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori pojavu pljuskanja smatraju znakom zapuštenosti ileusa, a ako se otkrije, smatraju ga hitnom operacijom.

4. Rovsingov znak: znak akutne upale slijepog crijeva; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descendentni kolon, pritisak plina se prenosi na ileocekalno područje, što je popraćeno boli.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog tlaka i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva.
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada se bolesnik postavi na lijevi bok javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao posljedica povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutne upale slijepog crijeva; bol pri palpaciji cekuma, pojačana položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bolnost pri perkusiji u desnom ilijačnom području.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom – ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini (češće kod ektopične trudnoće).

9. Simptom Greya Turnera - pojava potkožnih modrica na stranama. Ovaj se simptom javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja u akutnom pankreatitisu.

10. Dalrympleov simptom je proširenje palpebralne fisure, što se očituje pojavom bijele trake bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom karakterističan je za difuznu toksičnu gušavost.

11. Simptom Mayo-Robson (bol na točki gušterače) Određuje se bol u području lijevog kostovertebralnog kuta (kod upale gušterače).

12. Simptom uskrsnuća: znak akutne upale slijepog crijeva; pri brzom držanju dlana duž prednje trbušne stijenke (preko majice) od desnog rebarnog ruba prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon mekog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otrgnuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol koja je veća pri otkidanju ruke koja pregledava od trbušne stijenke nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak kolecistitisa; bol pri udisanju tijekom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučnog mjehura

16. Murphyjev simptom: znak o. kolecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod rebrenog luka, otprilike na mjestu žučnog mjehura. Ostali prsti šake su uz rub rebrenog luka. Ako se od pacijenta traži da duboko udahne, on će stati prije nego što stigne do vrha, zbog oštre boli u abdomenu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. kolecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri lupkanju rubom dlana po rubu obalnog luka s desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom): znak o. kolecistitis; bol pri pritisku prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje vjeđa zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), kod kojeg je pokušaj prekrivanja oka praćeno fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne fisure zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uvjete za sušenje rožnice i spojnice te razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, koji dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, osobito tijekom operacije neuroma VIII.

kranijalni živac. Nemogućnost zatvaranja kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih osoba, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičkog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz drugog razloga zahtijeva mjere usmjerene na sprječavanje mogućih oštećenja oka, osobito njegove rožnice (umjetne suze, antiseptičke kapi i masti na spojnici oka). Po potrebi, što je osobito vjerojatno kod oštećenja facijalnog živca, praćenog suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno šivanje vjeđa - blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak crijevne opstrukcije; lokalna nadutost ili protruzija proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom ili kašnjenje kapaka jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti spuštanja gornjeg kapka pri spuštanju očiju. Da biste identificirali ovaj simptom, morate prst, olovku ili drugi predmet dovesti do razine iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se očituje kada se, kada se očna jabučica pomiče prema dolje, pojavi bijela traka bjeloočnice između ruba kapka i ruba rožnice, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i podrhtavaju u isto vrijeme (vidi Definicija Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje kapaka nastaje zbog kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava boli i otpora u predjelu tijela gušterače (u epigastriju 6-7 cm iznad pupka).

Kerteov simptom karakterističan je za akutni pankreatitis.

23. Simptom Obrazcova (psoas-simptom): znak kronične upale slijepog crijeva; povećana bol tijekom palpacije u ileocekalnoj regiji s podignutom desnom nogom.

^ PRAKTIČNE VJEŠTINE

1. 
   Test kompatibilnosti krvnih grupa ABO sustava (u avionu)

Ispitivanje se provodi na navlaženoj površinskoj ploči.

1. Tableta je označena, za koju je naznačen puni naziv. i krvna grupa primatelja, puno ime i prezime te krvnu grupu davatelja i broj krvne posude.

2. Pažljivo pipetom uzmite serum iz epruvete s krvlju primatelja i nanesite 1 veliku kap (100 µl) na tabletu.

3. Mala kap (10 µl) donorskih eritrocita uzima se iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, i nanosi se pored seruma primatelja (omjer serum/eritrociti 10: 1).

4. Kapi se miješaju staklenim štapićem.

5. Promatrajte reakciju 5 minuta uz stalno mućkanje ploče. Nakon tog vremena dodaju se 1-2 kapi (50-100 µl) otopine natrijevog klorida, 0,9%.

reakcija u kapi može biti pozitivna ili negativna.

a) pozitivan rezultat (+) izražava se u aglutinaciji eritrocita, aglutinati su vidljivi golim okom u obliku malih ili velikih crvenih nakupina. Krv je nekompatibilna, nemoguće ju je transfuzirati! (vidi sliku 1).

Slika 1. Krv davatelja i primatelja je nekompatibilna

b) s negativnim rezultatom (-), kap ostaje homogeno obojena crveno, u njoj se ne detektiraju aglutinati. Krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja (vidi sliku 2).

Slika 2. Krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja

3.2. Testovi za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sustavu

3.2.1. Test kompatibilnosti pomoću 33% otopine poliglucina

Redoslijed studije:

1. Za istraživanje uzmite epruvetu (centrifuga ili bilo koja druga, kapaciteta najmanje 10 ml). Cijev je označena, za koju je naznačen puni naziv. i krvnu grupu primatelja, te puno ime i prezime darivatelja, broj spremnika s krvlju.

2. Serum se pažljivo uzima pipetom iz epruvete s krvlju primatelja koja se testira i dodaju se 2 kapi (100 µl) na dno epruvete.

3. Jedna kap (50 μl) eritrocita donora uzme se iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, u istu epruvetu, 1 kap (50 μl) dodaje se 33% otopina poliglucina.

4. Sadržaj epruvete se promiješa mućkanjem, a zatim se polagano okreće duž osi, naginjući gotovo u vodoravan položaj kako bi se sadržaj razlio po njezinim stijenkama. Ovaj postupak se izvodi unutar pet minuta.

5. Nakon pet minuta dodajte 3-5 ml fiziološke otopine u epruvetu. riješenje. Sadržaj epruveta se miješa okretanjem epruveta 2-3 puta (bez mućkanja!)

Tumačenje rezultata reakcije:

rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta na svjetlu golim okom ili kroz povećalo.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih kvržica na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine, tada krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja. Ne možete preliti!

Ako se u epruveti nalazi jednoliko obojena, blago opalescentna tekućina bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u odnosu na antigene Rhesus sustava i drugih klinički značajnih sustava (vidi sliku 3).

Slika 3. Rezultati ispitivanja uzoraka za kompatibilnost prema Rhesus sustavu (koristeći 33% otopinu poliglucina i 10% otopinu želatine)

3.2.2. Ispitivanje kompatibilnosti pomoću 10% otopine želatine

Otopina želatine mora se pažljivo ispitati prije upotrebe. Kod zamućenja ili pojave pahuljica, kao i gubitka želatinoznih svojstava na t + 4 0 S ... +8 0 S, želatina je neprikladna.

Redoslijed studije:

1. Uzmite epruvetu za istraživanje (kapacitet ne manji od 10 ml). Označava se epruveta za koju se navodi puno ime i prezime, krvna grupa primatelja i davatelja te broj posude s krvlju.

2. Uzima se jedna kap (50 µl) eritrocita donora iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, stavlja se u epruvetu, 2 kapi (100 µl) 10% otopine želatine zagrijane u vodenoj kupelji dodaju se u tekućinu na temperaturi od +46 0 C ... +48 0 C. Iz epruvete s krvlju primatelja pažljivo uzmite serum pipetom i dodajte 2 kapi (100 μl) na dno epruvete.

3. Sadržaj epruvete se protrese da se promiješa i stavi u vodenu kupelj (t+46 0 S...+48 0 S) 15 minuta ili u termostat (t+46 0 S...+48 0 S) 45 minuta.

4. Nakon završetka inkubacije epruveta se izvadi, doda se 5-8 ml fiziološke otopine. otopine, sadržaj epruvete se pomiješa okretanjem jednom ili dva puta i ocjenjuje se rezultat studije.

Tumačenje rezultata reakcije.

rezultat se uzima u obzir promatranjem epruveta na svjetlu golim okom ili kroz povećalo, a zatim se gleda mikroskopom. Da biste to učinili, kap sadržaja epruvete stavite na predmetno staklo i pregledajte pod malim povećanjem.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih kvržica na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine, to znači da je krv davatelja nekompatibilna s krvlju primatelja i ne smije mu se transfuzirati. .

Ako se u epruveti nalazi jednoliko obojena, blago opalescentna tekućina bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u odnosu na antigene Rhesus sustava i drugih klinički značajnih sustava (vidi sliku 3).
3.3. Test kompatibilnosti gela

Prilikom postavljanja gel testa odmah se provode testovi kompatibilnosti prema ABO sustavu (u neutralnoj mikroepruveti) i test kompatibilnosti prema Rhesus sustavu (u Coombsovoj mikroepruveti).

Redoslijed studije:

1. Prije studije provjerite dijagnostičke kartice. Nemojte koristiti kartice ako u gelu postoje lebdeći mjehurići, mikroepruveta ne sadrži supernatant, uočeno je smanjenje volumena gela ili njegovo pucanje.

2. Mikroepruvete su potpisane (ime primatelja i broj uzorka davatelja).

3. Iz dijela epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom bolesniku, automatskom se pipetom uzme 10 μl eritrocita donora i stavi u epruvetu centrifuge.

4. Dodajte 1 ml otopine za razrjeđivanje.

5. Otvorite potreban broj mikroepruveta (po jednu Coombsovu i neutralnu mikroepruvetu).

6. Automatskom pipetom dodajte 50 µl razrijeđenih eritrocita donora u Coombsovu i neutralnu mikroepruvetu.

7. Dodajte 25 µl seruma primatelja u obje mikroepruvete.

8. Inkubirajte na t+37 0 C 15 minuta.

9. Nakon inkubacije, kartica se centrifugira u gel centrifugi za kartice (vrijeme i brzina se postavljaju automatski).

Tumačenje rezultata:

ako se sediment eritrocita nalazi na dnu mikroepruvete, tada se uzorak smatra kompatibilnim (vidi sliku 4 br. 1). Ako se aglutinati zadržavaju na površini gela ili u njegovoj debljini, tada je uzorak nekompatibilan (vidi sliku 4 br. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati istraživanja uzoraka za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sustavu metodom gela

3.4. biološki uzorak

Za provođenje biološkog testa koriste se krv i njezine komponente pripremljene za transfuziju.

biološki uzorak provodi se neovisno o volumenu hemotransfuzijskog medija i brzini njegovog uvođenja. Ako je potrebno transfuzirati više doza krvi i njezinih sastojaka, prije početka transfuzije svake nove doze provodi se biološki test.

Tehnika:

Jednom se transfuzira 10 ml medija za transfuziju krvi brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se transfuzija prekida i primatelj se prati 3 minute, kontrolirajući mu puls, brzinu disanja, krvni tlak, opće stanje, boja kože, izmjeriti tjelesnu temperaturu. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava tijekom tog razdoblja čak i jednog od takvih kliničkih simptoma kao što su zimica, bol u leđima, osjećaj vrućine i stezanja u prsima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Uzorak krvi šalje se u specijalizirani laboratorij krvotvorne službe za individualni odabir crvenih krvnih stanica.

Hitnost transfuzije krvnih sastojaka ne oslobađa od provođenja biološke pretrage. Tijekom nje moguće je nastaviti transfuziju slanih otopina.

Kod transfuzije krvi i njezinih komponenti pod anestezijom, reakcija ili početne komplikacije ocjenjuju se nemotiviranim povećanjem krvarenja u kirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca, promjenom boje urina tijekom kateterizacije mjehura, kao i rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima prekida se transfuzija ovog hemotransfuzijskog medija, kirurg i anesteziolog-reanimatologinja su zajedno s transfuziologom dužni otkriti uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ih ništa osim transfuzije ne može izazvati, onda se ovaj hemotransfuzijski medij ne transfuzira, o daljnjoj transfuzijskoj terapiji odlučuju sami, ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.

Biološki test, kao i individualni test kompatibilnosti, također je obavezan u slučajevima kada se transfuzira individualno odabrana u laboratoriju ili fenotipizirana eritrocitna masa ili suspenzija.

Nakon završetka transfuzije, donorski spremnik s malom količinom preostalog hemotransfuzijskog medija koji se koristi za ispitivanje individualne kompatibilnosti mora se čuvati 48 sati na temperaturi od +2 0 C ... +8 0 C.

Nakon transfuzije, primatelj se pridržava odmora u krevetu dva sata i promatra ga liječnik ili dežurni liječnik. Svakih sat vremena mjeri se njegova tjelesna temperatura i krvni tlak, fiksirajući ove pokazatelje u medicinskom kartonu pacijenta. Prati se prisutnost i satni volumen mokrenja te boja urina. Pojava crvene boje urina uz zadržavanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza krvi i urina.

U slučaju izvanbolničke transfuzije krvi, primatelj nakon završetka transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, postojanju stabilnog krvnog tlaka i pulsa, normalnog mokrenja, pacijent se može otpustiti iz bolnice.

1. 
   Određivanje indikacija za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je ozbiljan zahvat za bolesnika, a indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće učinkovito liječiti bolesnika bez transfuzije krvi ili nije sigurno da će to biti od koristi bolesniku, bolje je odbiti transfuziju krvi. Indikacije za transfuziju krvi određene su svrhom kojoj se teži: nadoknada nedostajućeg volumena krvi ili njezinih pojedinih komponenti; povećana aktivnost sustava koagulacije krvi tijekom krvarenja. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, teška anemija, teške traumatske operacije, uključujući i one s kardiopulmonalnom premosnicom. Indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti su anemija različitog podrijetla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti, teška intoksikacija.

Definicija kontraindikacija za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi su:

1) dekompenzacija srčane aktivnosti sa srčanim defektima, miokarditisom, miokardiosklerozom; 2) septički endokarditis;

3) stadij hipertenzije 3; 4) kršenje cerebralne cirkulacije; 5) tromboembolijska bolest 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opća amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.

1. 
   Definicija indikacija

^ Priprema bolesnika do transfuzija krvi. U bolesnika

primljen u kiruršku bolnicu, odrediti krvnu grupu i Rh faktor.

Studije kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog sustava

sustava kako bi se identificirale kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije

transfuzije proizvode kompletnu krvnu sliku, prije transfuzije krvi pacijenta

treba isprazniti mjehur i crijeva. Najbolja je transfuzija krvi

ujutro natašte ili nakon laganog doručka.

Izbor transfuzije okoliš, metoda transfuzije. Transfuzija cijelog

krv za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije

sustava, kada postoji manjak pojedinih krvnih sastojaka, nije opravdano, jer

kako se drugi čimbenici troše kako bi se popunili pojedinačni čimbenici, potreba za

čije uvođenje pacijent nije. Terapeutski učinak pune krvi u takvim slučajevima

niži, a protok krvi puno veći nego kod uvođenja koncentriranog

komponente krvi, na primjer, masa eritrocita ili leukocita, plazma,

albumin, itd. Dakle, kod hemofilije, pacijent treba unijeti samo faktor VIII.

Da bi se pokrile potrebe tijela u njemu na račun cijele krvi, potrebno je

ubrizgati nekoliko litara krvi, dok se ta potreba može zadovoljiti samo

nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. Sa gipsom i

afibrinogenemija, potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi za nadoknadu

nedostatak fibrinogena. Koristeći krvni proizvod fibrinogen, dovoljno je ubrizgati

njegovih 10-12 g. Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju bolesnika,

stvaranje protutijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine ​​plazme,

što je bremenito rizikom od teških komplikacija kod ponavljanih transfuzija krvi ili

trudnoća. Puna krv se transfuzira za akutni gubitak krvi s oštrim

smanjenje BCC, s razmjenskim transfuzijama, s kardiopulmonalnom premosnicom tijekom

vrijeme operacije na otvorenom srcu.

Pri izboru transfuzijskog medija treba koristiti komponentu u kojoj

pacijent treba, također korištenjem krvnih nadomjestaka.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kap po kap

punkcije potkožnih vena. S masivnom i dugotrajnom složenom transfuzijom

terapije, krv se zajedno s drugim medijima ubrizgava u subklaviju ili van

jugularna vena. U ekstremnim situacijama krv se ubrizgava intraarterijski.

Razred valjanost konzervirana krv i njezine komponente za

transfuzije. Prije transfuzije utvrdite prikladnost krvi za

transfuzije: uzeti u obzir cjelovitost pakiranja, datum isteka, kršenje režima

skladištenje krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Najsvrsishodnije

transfuziju krvi s rokom trajanja ne više od 5-7 dana, budući da s produljenjem

skladištenja u krvi, dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena,

koji smanjuju njegova pozitivna svojstva. Na makroskopskom pregledu krv

mora imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj eritrocita, prekriven je

tanak sivi sloj leukocita i blago proziran

žućkasta plazma. Znaci neprikladne krvi su: crvena ili

ružičasto obojenje plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenje,

prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost

ugrušci (zgrušavanje krvi). Za hitnu transfuziju nerazrijeđene krvi

5. Wit Stettenov simptom- otok lijevog donjeg kvadranta abdomena s perforacijom duodenuma.

SIMPTOMI: OTKRIVENI PRI PERKUSIJI TRBUHA PACIJENTA:

1. Simptom Spizharny-Clark- visoki timpanitis s perkusijom između xiphoidnog procesa i pupka. Nestanak jetrene tuposti.

SIMPTOMI OTKRIVENI PRILIKOM AUSKULTACIJE U ABDOMENU PACIJENTA:

1. Simptom, Brown- krepitacija, koja se čuje pri pritisku fonendoskopom na desnu bočnu stijenku abdomena.

2. Brennerov znak- metalni šum trenja, koji se čuje iznad XII rebra lijevo u sjedećem položaju pacijenta. Povezano s otpuštanjem mjehurića zraka u subdijafragmalni prostor kroz perforaciju.

3. Brunnerov znak- šum trenja dijafragme, koji se čuje ispod ruba rebra (lijevo i desno) zbog prisutnosti želučanog sadržaja između dijafragme i želuca.

4. Gustenov trozvuk- jasno slušanje srčanih tonova kroz trbušnu šupljinu do razine pupka, šum trenja u hipohondriju i epigastriju te metalni ili srebrnasti šum pojavljuje se tijekom udisaja i povezan je s otpuštanjem slobodnog plina u trbušnu šupljinu kroz perforaciju.

Gustenova trijada uključuje prethodno opisane simptome Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

OPSTRUKCIJA CRIJEVA

SIMPTOMI OTKRIVENI KOD TEGOBA PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Simptom Cruvelier - krv u stolici, grčeviti bolovi u abdomenu i tenezmi. karakterističan za invaginaciju.

2. Simptom Tiliaxa- bol, povraćanje, zadržavanje plinova. karakterističan za invaginaciju.

3. Carnotov znak- bol u< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Simptom Koenig- smanjenje boli nakon kruljenja iznad i lijevo od pupka. Karakteristično za kroničnu duodenostazu.

SIMPTOMI KOJI SE UOČUJU PRI OPĆEM PREGLEDU PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Valov simptom- rastegnuta intestinalna petlja, konturirana kroz prednji trbušni zid.

2. Simptom Shlange-Grekov- peristaltika crijeva vidljiva kroz trbušnu stijenku.

3. Bayerov znak- asimetrična nadutost.

4. Simptom Bouvre-Anshyutza - izbočenje u ileocekalnoj regiji s opstrukcijom debelog crijeva.

5. Borchardtov trijad- oteklina u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, nemogućnost sondiranja želuca i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Opaža se kod torzije želuca.

6. Trijada Delbe- brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadutost, povraćanje. Promatrano s volvulusom tankog crijeva.

7. Simptom Karevskog- spora struja intermitentna crijevna opstrukcija. Promatrano s crijevnom opstrukcijom uzrokovanom žučnim kamencima.

SIMPTOMI KOJI SE OTKRIJU PALPACIJOM ABDOMENA PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Simptom Leotte- pojava boli pri povlačenju i pomicanju prema kožnom naboru trbuha. Primjećuje se kod adhezivne bolesti.

2. Kocherov znak- pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne izazivaju bol.

3. Shiman-Dansov simptom - palpacijom u području cekuma utvrđuje se, takoreći, praznina. Promatrano s volvulusom cekuma.

4. Schwartzov simptom- u epigastriju se palpira bolni elastični tumor uz istodobnu nadutost. Opaža se s akutnom ekspanzijom želuca.

5. Simptom Tsulukidze- palpacijom intususceptuma debelog crijeva nalazi se udubljenje presavijenih rubova oko kojeg se pipaju male tumorolike tvorbe - masne suspenzije.

SIMPTOMI OTKRIVENI TIJEKOM PERKUSIJE ABDOMENA PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Simptom Kivulya- uz perkusiju abdomena i istodobnu auskultaciju čuje se zvuk s metalnom nijansom.

2. Wortmannov simptom- zvuk s metalnom nijansom čuje se samo nad otečenim debelim crijevom, a nad tankim crijevom - uobičajeni timpanitis.

3. Simptom Mathieu- šum prskanja koji se čuje u epigastriju s brzom perkusijom preko pupka.

SIMPTOMI OTKRIVENI TIJEKOM AUSKULTACIJE ABDOMENA PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Simptom Sklyarov- šum prskanja u trbušnoj šupljini.

2. Simptom Spasokukotskog- - buka "kapi koja pada".

3. Geferov simptom- disanje i srčani ton se najbolje čuju preko suženja. vidi se u kasnim fazama.

SIMPTOMI OTKRIVENI TIJEKOM PREGLEDA PRSTA PACIJENTA S CRIJEVNOM OPSTRUKCIJOM:

1. Grekovljev simptom-Hohenega- prazan rektum u obliku ampule, čiji je prednji zid izbočen petljama crijeva. Anus zjapi. Sinonim je "simptom bolnice Obukhov".

2. Trevsov simptom – u u trenutku kada se tekućina ubrizga u rektum, čuje se tutnjava na mjestu začepljenja.

3. Simptom Zege von Manteuffela- s opstrukcijom sigmoidnog kolona, ​​samo 200 ml vode može se ubrizgati u rektum. Pacijent ne drži velike doze vode.

SIMPTOMI KOJI SE KORISTE ZA DIFERENCIJAL

DIJAGNOSTIKA CRIJEVNE OPSTRUKCIJE: 1

1. Simptom Kadyana- za diferencijalnu dijagnozu pneumoperitoneuma i pareze crijeva. S pneumoperitoneumom jetrena tupost nestaje, perkusijski zvuk je posvuda ujednačen, a s intestinalnom parezom jetrena tupost ne nestaje u potpunosti, timpanijski zvuk zadržava nijanse.

2. Simptom Babuk- diferencijalna dijagnoza između tumora i intususceptuma. Odsutnost krvi u vodi za pranje nakon klistira i gnječenja patološke formacije ukazuje na prisutnost tumora.

1. Vicker M. M. Dijagnoza i medicinska taktika kod akutnih abdominalnih bolesti ("akutni abdomen"). Sjevernokavkaska regionalna izdavačka kuća. Pjatigorsk, 1936., 158 str.

2. Lazovskie I. R. Priručnik kliničkih simptoma i sindroma. M. Medicina. 1981, str. 5-102.

3. Lezhar F. Hitna kirurgija. ur. N. N. Burdenko, svezak 1-2. 1936. godine.

b4. Matjašin I. M. Simptomi i sindromi u kirurgiji. Kijev.

|Olshanetsky A. A. Zdravlje, 1982., 184 str.

u Gluzman A. M.

5. Mondor G. Hitna dijagnoza. Trbuh, sv.1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Intestinalna opstrukcija je teška patologija koja se sastoji u potpunom kršenju prolaska sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčevite bolove, povraćanje, nadutost i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom trbušnih organa. Liječenje intestinalne opstrukcije sastoji se od intenzivne tekućinske terapije, nazogastrične aspiracije i, u većini slučajeva, potpune opstrukcije, kirurške intervencije.

ICD-10 kod

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez hernije

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Drugi i nespecificirani ileus

Uzroci crijevne opstrukcije

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su trbušne priraslice, hernija i tumori. Ostali uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (rotacija crijeva oko mezenterija), invaginaciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Pojedini dijelovi crijeva različito su zahvaćeni.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija se dijeli na dvije vrste: dinamička (spastična i paralitička) i mehanička (opstruktivna - kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem te strangulacijom, kompresijom krvnih žila, živaca crijeva). mezenterij crijeva zbog povrede, volvulusa, nodulacije). Kod adhezivne bolesti i invaginacije dolazi do crijevne opstrukcije mješovitog tipa, budući da se u njima pojavljuju i obturacija i strangulacija. Po stupnju - puni i djelomični.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije dolazi do začepljenja bez vaskularne komponente. Tekućina i hrana koja ulazi u crijevo, probavni sekret i plinovi nakupljaju se iznad obturacije. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni kolabira. Sekretorne i apsorpcijske funkcije sluznice su smanjene, a crijevna stijenka postaje edematozna i stagnira. Značajna distenzija crijeva neprestano napreduje, pojačavajući poremećaje peristaltike i sekrecije te povećava rizik od dehidracije i razvoja strangulacijske opstrukcije.

Strangulacijski ileus je opstrukcija s poremećenom cirkulacijom; to se događa u gotovo 25% bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva. Obično je povezan s hernijama, volvulusom i invaginacijom. Strangulacijski ileus može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog protoka krvi, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevne stijenke. Ishemijsko crijevo postaje edematozno i ​​prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do strangulacije (osim kod volvulusa).

Perforacija se može dogoditi u ishemijskom području crijeva (tipičnom za tanko crijevo) ili sa značajnim proširenjem. Rizik od perforacije je vrlo visok ako je cekum dilatiran >13 cm.Na mjestu opstrukcije može doći do perforacije tumora ili divertikula.

Simptomi crijevne opstrukcije

Simptomi su polimorfni, ovise o vrsti i visini intestinalne lezije (što je viša, to je slika svjetlija i brže se mijenjaju stadiji), stadiju bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno rastuće, isprva u području crijevne opstrukcije, ali ne moraju imati trajnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i tupe, i praktički nestaju u terminalu. faza.

Flatulencija (nadutost) je izraženija u opstruktivnom obliku, iako se javlja kod svih tipova, utvrđuje asimetriju trbuha na pregledu: kod dinamičnog oblika debelog crijeva nadutost je jednolika u cijelom trbuhu; gornji kat, u slučaju inverzije - u srednjem dijelu, s invaginacijom - u desnoj polovici). Odgoda stolice i plinova na početku bolesti možda se neće manifestirati, osobito s visokom crijevnom opstrukcijom, budući da stolica i plinovi napuštaju distalna crijeva, ponekad čak i sami ili prilikom izvođenja klistira. Naprotiv, povraćanje je karakterističnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćani sadržaj je najprije želučani sadržaj pomiješan sa žuči, potom se sadržaj pojavljuje i na kraju povraćani sadržaj poprima fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koja ne donosi olakšanje, karakterističnija je za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika ovisi o obliku i stadiju. S opstruktivnim i mješovitim oblicima, u početku se primjećuje hiperperistaltika, koja se ponekad čuje na daljinu i vidljiva oku, popraćena pojačanom boli. Kada je proces lokaliziran u tankom crijevu, javlja se rano, istodobno s bolovima, čestim, kratkim, u debelom - peristaltika se pojačava kasnije, ponekad drugi dan, napadi su rijetki, dugi ili imaju valoviti karakter. Osobito jasno peristaltiku određuje auskultacija abdomena. Postupno, peristaltika se smanjuje i, s pojavom intoksikacije, nestaje i ne otkriva se čak ni tijekom auskultacije. Znak prijelaza neurorefleksne faze u intoksikaciju je pojava suhoće jezika, ponekad s "lakiranom" jarko crvenom bojom zbog dehidracije i kloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon početka bolesti: javljaju se spastični bolovi u pupku ili epigastriju, povraćanje, au slučaju potpune opstrukcije i nadutost. Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom mogu doživjeti proljev. Jaka, stalna bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražena. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s razdobljima koja se podudaraju sa spastičkim napadajima. Ponekad su dilatirane crijevne petlje opipljive. S razvojem srčanog udara, trbuh postaje bolan, a tijekom auskultacije peristaltički zvukovi se ne čuju ili su oštro oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovali opstruktivni ileus ili strangulaciju.

Znakovi intestinalne opstrukcije debelog crijeva manje su izraženi i razvijaju se postupno u usporedbi s opstrukcijom tankog crijeva. Karakteristično je postupno zadržavanje stolice, što dovodi do njenog potpunog zadržavanja i nadutosti. Može doći do povraćanja, ali ono nije karakteristično (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha su refleksni i uzrokovani su nakupljanjem izmeta. Fizikalni pregled otkriva karakteristično napuhan trbuh s glasnim krkljanjem. Na palpaciju nema boli, a rektum je obično prazan. Moguće je palpirati volumetrijsku formaciju u abdomenu, koja odgovara području opstrukcije tumorom. Opći simptomi su blagi, a manjak tekućine i elektrolita je neznatan.

faze

U dinamici postoje tri faze: neuro-refleks, manifestiran sindromom "akutnog abdomena"; intoksikacija, popraćena kršenjem vodeno-elektrolitnog, kiselinsko-baznog stanja, kloropenije, poremećaja mikrocirkulacije zbog zadebljanja krvi u većoj mjeri u portalnom sustavu protoka krvi; peritonitis.

Obrasci

Opstruktivni ileus dijeli se na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva riješi se konzervativnim mjerama, dok je u približno 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva potrebna operacija.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezne rendgenske snimke s pacijentom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućuju dijagnozu opstrukcije. Međutim, tek laparotomijom može se konačno dijagnosticirati strangulacija; kompletan serijski klinički laboratorijski pregled (npr. kompletna krvna slika i biokemijska analiza, uključujući razine laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

U dijagnozi važnu ulogu igraju specifični simptomi.

• Simptom Mathieu-Sklyarov - palpacija, s blagim podrhtavanjem trbušne stijenke, otkriva se buka, prskanje tekućine nakupljene u rastegnutoj petlji crijeva - karakteristično je za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Simptom Shiman-Dans - karakterističan za ileocekalnu invaginaciju - na palpaciju desna ilijačna fosa postaje prazna.
• Chugaevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna traka - karakteristična je za oblik davljenja.
• Shlangeov simptom - pri palpaciji abdomena dolazi do oštrog povećanja peristaltike u početnoj fazi opstruktivnih i mješovitih oblika.
• Auskultacijom abdomena uz istovremenu perkusiju mogu se otkriti simptomi: Kivul (metalni zvuk), Spasokukotsky (šum padajuće kapi), Wils (šum pucanja mjehurića).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima trbušne patologije, moguće je otkriti tumor, prisutnost tekućine u maloj zdjelici, simptom bolnice Obukhov (ampula rektuma je povećana, anus zjapi - karakteristično za opstruktivni ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorna definicija natečene petlje tankog crijeva). Kod provođenja klistira moguće je identificirati simptom Zege-Manteuffel - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona nije moguće unijeti više od 500 ml vode u izravnu liniju; Babukov simptom - karakterističan za invaginaciju - tijekom primarne klizme nema krvi u vodi za pranje, nakon petominutne palpacije abdomena s ponovljenim sifonskim klistirom, voda za pranje izgleda kao "mesni izmet".

Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju, mora se provjeriti stanje svih hernialnih otvora kako bi se isključila povreda. Druga obavezna studija, čak i prije klistira, je pregledna radiografija trbušne šupljine. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloiberove čašice, lukovi, poprečna ispruganost tankog crijeva nabreknutog plinovima (bolje se otkriva u ležećem položaju u obliku Caseyjevog simptoma - tipa kružnog rebra nalik "kosturu haringe"). U nejasnim slučajevima radi se kontrastni rendgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) uz ponovljene pretrage kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu dulje od 4 sata. U slučaju nepotpune intestinalne opstrukcije prati se pasaža kontrasta do uklanjanja u depo iznad mjesta opstrukcije - to ponekad traje i do dva dana. Kod intestinalne opstrukcije debelog crijeva poželjno je napraviti kolonoskopiju. Ako postoji dinamička crijevna opstrukcija, potrebno je identificirati uzrok koji je izazvao grč ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenterijskih žila i druge akutne abdominalne patologije.

Na običnoj radiografiji, niz natečenih petlji tankog crijeva nalik ljestvama karakterističan je za opstrukciju tankog crijeva, ali se ovaj uzorak može vidjeti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama mogu se otkriti dok je pacijent uspravan. Slični, ali manje izraženi radiološki znakovi mogu se uočiti kod paralitičkog ileusa (pareza crijeva bez opstrukcije); diferencijalna dijagnoza intestinalne opstrukcije može biti teška. Raširene crijevne petlje i razine tekućine mogu izostati kod visoke opstrukcije jejunuma ili kod strangulirane opstrukcije zatvorenog tipa (kao što se može vidjeti kod volvulusa). Crijeva promijenjena srčanim udarom mogu stvoriti učinak volumetrijske formacije na radiografiji. Plin u stijenci crijeva (pneumatoza stijenke crijeva) ukazuje na gangrenu.

Kod ileusa debelog crijeva, rendgenska snimka abdomena otkriva proširenje debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Volvulus cekuma može pokazati veliki plinski mjehurić koji zauzima sredinu abdomena ili lijevi gornji kvadrant abdomena. Kod volvulusa cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću radiokontaktnog klistira, moguće je vizualizirati deformiranu zonu obturacije u obliku područja uvijanja poput "ptičjeg kljuna"; ovaj postupak ponekad zapravo može riješiti sigma inverziju. Ako kontrastni klistir nije izvediv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog crijeva kod volvulusa, ali ovaj je postupak rijetko učinkovit kod volvulusa cekuma.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili Ringerova laktatna otopina za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizacija mokraćnog mjehura za kontrolu diureze. Transfuziju elektrolita treba pratiti laboratorijskim testovima, iako će u slučajevima opetovanog povraćanja vjerojatno biti smanjeni serumski Na i K. Ako se sumnja na ishemiju crijeva ili infarkt, treba dati antibiotike (npr. cefalosporine 3. generacije kao što je cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Kod opstrukcije dvanaesnika u odraslih se radi resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

Kod potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, iako se u slučaju dehidracije i oligurije operacija može odgoditi za 2 do 3 sata kako bi se ispravila ravnoteža tekućine i elektrolita te diureza. Potrebno je ukloniti područja specifičnih oštećenja crijeva.

Ako je uzrok začepljenja žučni kamenac, kolecistektomija se može izvesti istodobno ili kasnije. Treba izvesti kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje obturacije, uključujući popravke kile, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje priraslica. U nekih bolesnika sa znakovima rane postoperativne obturacije ili recidiva opstrukcije zbog priraslica, u nedostatku abdominalnih simptoma, može se poduzeti jednostavna intubacija crijeva dugom crijevnom cijevi umjesto operacije (mnogi smatraju da je nazogastrična intubacija crijeva najučinkovitiji standard jer standard).

Diseminirani karcinom trbušne šupljine koji začepljuje tanko crijevo glavni je uzrok smrtnosti odraslih bolesnika s malignim bolestima gastrointestinalnog trakta. Premosnice anastomoze, kirurški ili endoskopski stentovi mogu za kratko vrijeme poboljšati tijek bolesti.

Onkološke bolesti koje opstruiraju debelo crijevo najčešće su podložne istodobnoj resekciji s nametanjem primarne anastomoze. Ostale mogućnosti uključuju rasterećujuću ileostomu i distalnu anastomozu. Ponekad je potrebna rasterećena kolostoma s odgođenom resekcijom.

Ako je obturacija uzrokovana divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučaju perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija izvode se bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klizmama. Međutim, stvaranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. s barijem ili antacidima) koje uzrokuju potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekuma sastoji se od resekcije zahvaćenog mjesta i anastomoze ili fiksacije cekuma u njegovom normalnom položaju s cekostomijom u oslabljenih pacijenata. Kod volvulusa sigmoidnog crijeva endoskopom ili dugom rektalnom tubusom često se može izazvati dekompresija petlje, a resekcija i anastomoza mogu se izvesti u odgođenom razdoblju od nekoliko dana. Bez resekcije, crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.

1. Najvažniji i tipični simptomi mehaničke crijevne opstrukcije su: grčevita bol u trbuhu, povraćanje, žeđ, stolica i zadržavanje plinova.
2. "Ileous Scream"- s opstrukcijom davljenja, bol se javlja oštro, snažno, pacijenti bolno vrište.
3. Bayerov simptom- asimetrija nadutosti, promatrana s volvulusom sigmoidnog debelog crijeva.
4. Valov simptom- fiksiran i rastegnut u obliku balonaste petlje crijeva sa zonom visokog timpanitisa iznad njega.
5. Shiman-Dansov simptom- retrakcija desne ilijačne regije s volvulusom cekuma.
6. Simptom Mondora- s jakim rastezanjem crijeva utvrđuje se karakteristična krutost trbušnog zida, koja na palpaciju podsjeća na konzistenciju napuhane lopte.
7. Schwartzov simptom- tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida, u području otekline u epigastričnoj regiji određuje se elastični tumor, koji na dodir podsjeća na nogometnu loptu.
8. Simptom I. P. Sklyarova- pri laganom njihanju trbušne stijenke nastaje šum prskanja.
9. Simptom Mathieu- uz brzu perkusiju pupčane regije javlja se šum prskanja.
10. Simptom Kivulya- perkusijom natečenog područja trbušnog zida čuje se timpanijski zvuk s metalnom nijansom.
11. Lotheissenov simptom Prilikom auskultacije abdomena čuje se disanje i otkucaji srca.
12. Simptom bolnice Obukhov ()- balonasto širenje prazne ampule rektuma i zjapljenje anusa.
13. Simptom Spasokukotsky-Wilms- auskultacijom se utvrđuje šum padajuće kapi.
14. Zege-Manteuffelov simptom- s volvulusom sigmoidnog debelog crijeva uz pomoć klistira, moguće je unijeti ne više od 0,5–1 l vode.
15. Simptom crijeva- na pregledu peristaltika crijeva vidljiva je na oko.
16. Simptom "smrtne tišine"- zbog nekroze crijeva i peritonitisa peristaltički šumovi slabe i nestaju.
17. Simptom Thevenard- oštra bol pri pritisku na 2 poprečna prsta ispod pupka u središnjoj liniji, tj. gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva.
18. Laugierov simptom- ako je trbuh velik, okrugao i ispupčen - zapreka u tankom crijevu, ako je trbuh velik, ravan, sa široko rastegnutim stranama - zapreka u debelom crijevu.
19. Simptom Bouvrea- ako je cekum otečen, onda je mjesto začepljenja u debelom crijevu, ako je cekum u stanju mirovanja, onda je začepljenje u tankom crijevu.
20. Trijada Delbe(s volvulusom tankog crijeva) - brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadutost i nefekaloidno povraćanje.

Simptom bake.

Babuka s. - mogući znak intestinalna invaginacija: ako nema krvi u vodi za pranje nakon klistira, trbuh se pipa 5 minuta. Kod invaginacije, često nakon ponovljenog sifonskog klistiranja, voda izgleda poput mesnih pometa.

Karevskyjev sindrom.

Karevsky s. - uočeno kod crijevne opstrukcije žučnog kamenca: spora strujna izmjena djelomične i potpune opstruktivne crijevne opstrukcije.

Obukhov bolnica, Hocheneggov simptom.

Obukhov bolnica sa. - znak volvulusa sigmoidnog crijeva: povećana i prazna ampula rektuma tijekom rektalnog pregleda.

Znak žurbe.

Ruscha s. - opaženo kod invaginacije debelog crijeva: pojava boli i tenezma tijekom palpacije kobasičastog tumora na trbuhu ..

Simptom Spasokukotskog.

Selo Spasokukotsky. - mogući znak crijevne opstrukcije: auskultacijom se utvrđuje zvuk padajuće kapi.

Skljarovljev simptom

Skljarova s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u rastegnutom i natečenom sigmoidnom debelom crijevu utvrđuje se šum prskanja.

Titov simptom.

Titova s. - znak adhezivne opstrukcije: kožno-potkožni nabor duž linije laparotomskog postoperativnog ožiljka uhvati se prstima, oštro se podigne i zatim glatko spusti. Lokalizacija boli ukazuje na mjesto adhezivne crijevne opstrukcije. Uz blagu reakciju dolazi do nekoliko oštrih trzaja pregiba.

Simptom Alapy.

Alapi s. - Odsutnost ili blaga napetost trbušne stijenke s invaginacijom crijeva.

Anschotzov simptom.

Anschutz s. - oticanje cekuma s opstrukcijom donjih dijelova debelog crijeva.

Bayerov simptom.

Bayer s. - asimetrija nadutosti. Promatrajte s volvulusom sigmoidnog kolona.

Baileyev simptom.

Bailey s. - znak crijevne opstrukcije: prijenos srčanih tonova na trbušnu stijenku. Vrijednost simptoma se povećava kada se slušaju srčani tonovi u donjem dijelu trbuha.

Simptom Bouveret.

Bouveret s. - mogući znak opstrukcije debelog crijeva: protruzija u ileocekalnom području (ako je cekum otečen, opstrukcija se javlja u poprečnom kolonu, ako je cekum u kolabiranom stanju, onda je opstrukcija u dobrom stanju).

Simptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - karakteristično za invaginaciju: krv u stolici ili krvavo obojena sluz, u kombinaciji s grčevitim bolovima u abdomenu i tenezmima.

Ples simptoma.

Dansa s. - znak ileocekalne invaginacije: zbog pomicanja invaginiranog segmenta crijeva desna ilijačna jama na palpaciju je prazna.

Simptom Delbet.

Trijada Delbet.

Delbe s. - uočeno kod volvulusa tankog crijeva: brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, distenzija abdomena i nefekaloidno povraćanje.

SimptomDurant.

Duran s. - uočeno na početku invaginacije: oštra napetost trbušnog zida, prema mjestu implementacije.

Simptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - s intestinalnom opstrukcijom: u petljama tankog crijeva rastegnutim plinom, radiološki se određuje poprečna pruga (odgovara Kerkringovim naborima).

Gangolpheov simptom.

Gangolfa s. - promatrano s crijevnom opstrukcijom: tupost zvuka u kosim područjima trbuha, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine.

Hintzeov simptom.

Gintze s. - RTG znak ukazuje na akutnu intestinalnu opstrukciju: utvrđuje se nakupljanje plinova u debelom crijevu, što odgovara Valovom simptomu.

Hirschsprungov simptom.

Hirschsprung s. - opaženo kod invaginacije crijeva: opuštanje sfinktera anusa.

Simptom Hofer.

Gefera s. - kod crijevne opstrukcije pulsiranje aorte najbolje se čuje iznad razine suženja.

Kiwulov simptom.

Kivulya s. - znak opstrukcije debelog crijeva (s volvulusom sigme i cekuma): utvrđuje se metalna zvučnost u rastegnutom i natečenom sigmoidnom kolonu.

Simptom Kocher.

Kocher s. - opaženo s crijevnom opstrukcijom: pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne uzrokuju bol.

Kloiberov simptom.

Kloiber s. - Rentgenski znak crijevne opstrukcije: preglednom fluoroskopijom trbušne šupljine otkrivaju se horizontalne razine tekućine i mjehurići plina iznad njih.

Simptom Lehmanna.

Lehmann s. - Rentgenski znak invaginacije crijeva: defekt punjenja koji teče oko glave invaginacije ima karakterističan izgled: dvije bočne trake kontrastnog sredstva između percipirajućeg i invaginiranog crijevnog cilindra.

Simptom Mathieu.

Mathieu s. - znak potpune intestinalne opstrukcije: brzom perkusijom supraumbilikalne regije čuje se šum prskanja.

Simptom Payr.

Payra s. - "dvostruki", uzrokovan pregibom pomičnog (zbog prevelike duljine) poprečnog debelog crijeva na mjestu prijelaza u silazni debelo crijevo s formiranjem oštrog kuta i izbočine koji inhibiraju prolaz crijevnog sadržaja. Klinički znakovi; bol u trbuhu, koji zrači u područje srca i lijevu lumbalnu regiju, peckanje i oticanje u lijevom hipohondriju, otežano disanje, bol iza prsne kosti.

Simptom Schimana.

Šiman s. - znak crijevne opstrukcije (volvulus cekuma): palpacijom se utvrđuje oštra bol u desnom ilijačnom području i osjećaj "praznine" na mjestu cekuma.

Schlangeov simptom (ja).

Crijevo sa - znak paralize crijeva: pri slušanju trbuha vlada potpuna tišina; obično se vidi kod ileusa.

Schlangeov simptom (II).

Crijevo sa - vidljiva peristaltika crijeva s intestinalnom opstrukcijom.

Stierlinov simptom.

Stirlin s. - RTG znak crijevne opstrukcije: rastegnuta i napeta crijevna petlja odgovara zoni nakupljanja plinova u obliku luka

Taevaenar simptom.

Tevenara s. - znak opstrukcije tankog crijeva: trbuh je mekan, palpacija otkriva bolnost oko pupka, a posebno ispod njega dva prsta poprečnih prstiju duž središnje linije. Točka boli odgovara projekciji korijena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaxa s. - uočeno kod nvaginacije crijeva, bolova u trbuhu, povraćanja, tenezma i zadržavanja stolice, izostanka izlučivanja plinova.

Treves znak.

Trevsa s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u trenutku unošenja tekućine u debelo crijevo, auskultuje se tutnjava na mjestu opstrukcije.

Watilov simptom.

Valja s. - znak intestinalne opstrukcije: lokalna nadutost ili protruzija crijeva iznad razine prepreke (vidljiva asimetrija abdomena, opipljivo crijevno izbočenje, peristaltika vidljiva okom, timpanitis čuje se perkusijom).