Kako se liječi otvorena rana? Kako liječiti ubodne rane? Hitna ubodna rana stopala

ubodne rane obično ne uzrokuju obilno krvarenje. Često se čini da se rana zatvorila gotovo trenutno. Međutim, to ne znači da liječenje nije potrebno.

ubodne rane(primjerice, kada osoba stane na nokat koji strši ili ubode iglom) može biti opasno zbog opasnosti od infekcije. Oštar predmet može sadržavati spore tetanusa ili druge bakterije (osobito ako je uprljan u zemlju). Ubodne rane od ugriza životinja, uključujući domaće pse i mačke, mogu biti povezane s povećanim rizikom od infekcije. Rizik od infekcije također je povećan kada se ubodna rana nalazi na stopalu.

Ako je ugriz dovoljno dubok i ako krvarenje ne prestaje, potražite liječničku pomoć. U suprotnom, poduzmite sljedeće korake:

Zaustavi krvarenje. Manje posjekotine i ogrebotine obično same od sebe prestanu krvariti. Ako krvarenje ne prestane, lagano pritisnite na ranu komadom čiste tkanine ili zavojem. Ako se krvarenje ne može zaustaviti (rana jako krvari ili krvarenje ne prestaje ni nakon nekoliko minuta pritiska na ranu), potražite hitnu liječničku pomoć.

Očistite ranu. Temeljito isperite čistom vodom. Male površinske strane čestice mogu se ukloniti pincetom natopljenom alkoholom. U slučaju većih stranih tijela dublje u rani, posjetite stručnjaka. Pažljiva njega rana smanjuje rizik od zaraze tetanusom. Operite područje oko rane sapunom i čistom krpom.

Nanesite antibakterijsku kremu ili mast. Nakon obrade rane nanesite tanak sloj antibakterijske kreme ili masti (neosporin, polisporin i dr.) kako bi površina rane ostala vlažna. Ova sredstva ne ubrzavaju zacjeljivanje, ali sprječavaju razvoj infekcije, doprinoseći boljem zacjeljivanju rane. Neki sastojci antibakterijskih masti mogu u nekim slučajevima uzrokovati male osipe na koži. Ako se pojave osipi, treba prekinuti korištenje masti.

Stavite zavoj. Zacjeljivanje na zraku obično je brže, ali zavoj štiti ranu od kontaminacije i infekcije.

Redovito mijenjajte zavoj. Mijenjajte zavoj barem jednom dnevno. Učinite to svaki put kad se oblog zaprlja ili smoči. Ako ste alergični na tvari u ljepljivom sloju mnogih obloga, koristite neljepljive obloge ili sterilne gaze i hipoalergenu papirnatu traku koja ne izaziva alergijske reakcije (obično ih ima u ljekarni).

Pazite na znakove infekcije rane. Ako rana dugo ne zacjeljuje ili primijetite crvenilo, iscjedak, povišenu temperaturu kože ili oteklinu na području rane, posjetite liječnika.

Ako je rana duboka, kontaminirana ljudskom ili životinjskom slinom ili je na stopalu, potražite liječničku pomoć. Pregledat će ranu, obraditi je i (ako je potrebno) zatvoriti. Ako je prošlo više od 5 godina od zadnjeg cijepljenja protiv tetanusa, vaš liječnik može preporučiti snažnu imunizaciju tetanusnim toksoidom unutar 48 sati od ozljede.

Ako je ranu nanijela životinja (osobito pas lutalica ili divlja životinja), moguća je bjesnoća. Liječnik će vam propisati antibiotike i preporučiti cijepljenje protiv bjesnoće. Takve incidente treba prijaviti bolnici. Ako je moguće, životinju treba uhvatiti na 10-dnevno veterinarsko promatranje.

Predmeti i alati za ubod (čavao, igla, šilo, zašiljena metalna šipka ili drveni štap i dr.) odlikuju se uskim, izduženim oblikom i oštrim vrhom. Omjer veličine poprečnog presjeka na različitim razinama radnog dijela predmeta za ubod omogućuje nam da razlikujemo konusne, piramidalne, cilindrične itd.

Bliski probodnim alatima po prirodi nastale štete su probodno-rezački predmeti, na čijem se kraju nalazi rub relativno velikih dimenzija (dlijeto, dlijeto, odvijač).

Mehanizam djelovanja predmeta za probadanje je probadanje i razdvajanje tkiva.

Značajke ubodne rane:

1) ulaz, čiji su oblik i dimenzije određeni oblikom i dimenzijama poprečnog presjeka predmeta koji se probija, kao i elastičnosti i kontraktilnosti kože;

2) rubovi ubodnih rana su obično ravni, mogu biti uznemireni, posebno kada se piercing predmet koristi pod kutom;

3) predmeti za bušenje mogu formirati zonu trljanja, češće na odjeći;

4) duljina kanala rane je značajna u usporedbi s veličinom rane. Kanal može završiti slijepo ili ispustom;

5) uz značajnu udarnu silu, predmet za bušenje može oštetiti kost. Pojavljuje se rupa koja odgovara veličini, obliku, konturi njegovog presjeka na razini uranjanja;

6) prisutnost unutarnjeg krvarenja.

Pitanja koja se mogu staviti na odluku MSP-a u slučajevima ubodnih ozljeda:

1) koji je alat uzrokovao štetu. Ako su rane prodorne, mogu se zamijeniti s prostrijelnim ranama, imaju pojas taloženja (sušenja) i brisanja u obodu ulaznog otvora. Odsutnost defekta tkiva, znakovi djelovanja popratnih čimbenika hica, omogućuju razlikovanje ove dvije vrste oštećenja. Kanal rane po cijeloj dužini ispituje se slojevito, dok se na gustim tkivima (kosti, jetra, bubrezi) jasnije određuju oblik i dimenzije poprečnog presjeka predmeta za ubod;

2) koja je duljina predmeta za piercing. Problem se rješava na sličan način kao i određivanje duljine predmeta koji probija i reže;

3) koji je oblik i dimenzije poprečnog presjeka ubodnog predmeta. Oblik oštrog kraja i dimenzije presjeka ubodnih predmeta na dubini oštećenja uvelike se odražavaju na ulazu ubodne rane. Veličina rane zbog kontrakcije kože uvijek će biti manja od promjera oštećenog predmeta. Ako je predmet okruglog presjeka, onda je oblik rane okrugao, elipsast, prorezan. Probodni predmet s višestrukim presjekom tvori zvjezdastu ranu;

4) u kojem smjeru, kolika je šteta, vlastitom ili tuđom rukom.

22. Oštećenja alatima za bušenje i rezanje. Problemi riješeni sudsko-medicinskim vještačenjem

Ozljede ubodno-reznim alatima u praksi stručnjaka su česte i čine 30 do 40% svih ozljeda oštrim predmetima.

Ubodne ozljede nastaju djelovanjem predmeta koji imaju i probojna i rezna svojstva. Ovi predmeti uključuju različite noževe, iako to mogu biti komadi stakla u obliku klina.

Mehanizam djelovanja alata za probijanje i rezanje je da oštar kraj probija tkivo, prodire duboko u njega, a zatim ih oštrica reže.

Alati za bušenje i rezanje dijele se u dvije vrste:

1) jednostrani, imaju oštru oštricu, oštrica je s jedne strane. Može biti finski, kuhinjski, cipelarski, perorski noževi;

2) dvosjeklo sječivo, oštrice su s obje strane (bodež, bodež).

Oblik ubodnih rana može biti vretenast, prorezni, klinasti, lučni, uglati (oblik rane određen je njezinim rubovima), dubina rane (duljina kanala rane) uvijek prelazi njegovu duljinu.

Kada nož nije u potpunosti uronjen, vještak izmjeri dubinu kanala rane (npr. 10 cm) i zaključi da je duljina oštrice bila najmanje 10 cm, trbušna stjenka pri udarcu lako popusti, a nakon nož se ukloni, vraća se na svoje mjesto.

U slučaju oštećenja jednostranim nožem, stereomikroskopskim pregledom odjeće nalazi se rez na krajnjim poprečnim nitima u predjelu oštrog kraja, te prekid niti u predjelu tupog kraja.

Ako je oštrica umetnuta okomito u ranu, duljina rane odgovara širini oštrice, s obzirom da se veličina rane smanjuje zbog kontrakcije kože (oko 10%).

Ako je udarac došao pod kutom, duljina kožne rane bit će veća od širine oštrice. Stručnjak mjeri širinu kanala rane po cijeloj površini, u gustim organima (jetra) koristi metodu punjenja kanala rane plastelinom, parafinom itd.

Proučavanje kanala rane sloj po sloj omogućuje pretpostavku o konfiguraciji dijela oštrice noža uronjenog u tijelo. Stručnjak pravi nekoliko rezova pod pravim kutom u odnosu na kanal rane, na svakom od njih se mjeri duljina rane, na temelju čega se na papiru izrađuje grafički prikaz kanala rane.

Pitanja koja se mogu staviti na odluku MSP-a u slučajevima ubodnih ozljeda:

1) da li je šteta mogla nastati nožem koji je kao materijalni dokaz priložen na vještačenje;

2) broj zadanih udaraca;

3) kojim je redoslijedom nastala šteta.

23. Mehanizmi nastanka i obilježja sjeckanih rana. Problemi riješeni sudsko-medicinskim vještačenjem

Alati za rezanje nazivaju se sjekire, motike, lopate itd. Prisutnost više ili manje oštre oštrice i relativno velike mase, u pravilu, njihova je značajka. Budući da alat za rezanje ima veliku masu, a opseg mu je značajan, sila udarca je vrlo značajna. Sjeckane rane su duboke, praćene masivnim uništavanjem tkiva. U većini slučajeva rane se nanose na područje glave, tako da je njihova opasnost za život i zdravlje ljudi očita.

Rubovi sjeckanih rana imaju niz značajki. Pri prvom pregledu izgledaju ravnomjerno, no dubljim pregledom povećalom uvijek se pronađu zarezi i nepravilnosti čija izraženost ovisi o stupnju oštrine oštrice sjekire.

Sedimentacija, karakterističan znak sjeckanih rana, na svježim ranama otkriva se stereomikroskopijom. Pokožica se otkine s rubova rane bočnim površinama sjekire kada se uroni. Ozljeda je izražena ako je udarac zadat dijelu tijela s velikim slojem mekih tkiva, budući da su u tom slučaju rubovi rane znatno zavrnuti prema unutra i dolaze u dodir s bočnim površinama sjekire tijekom dugog vremena. udaljenost. Oblik krajeva sjeckanih rana ovisi o položaju oruđa u trenutku nanošenja rane i o dubini njegovog uranjanja u tkiva.

Od prijeloma poput proreza, pukotine u kostima lubanje gotovo uvijek odlaze, što može stvoriti fragmente kostiju. Ako se ponavljaju udarci na područje prvog oštećenja, tada se područja kostiju ograničena pukotinama lome prema unutra i nastaju usitnjeni prijelomi.

Zarezi su slomljene kosti kao rezultat slabih udaraca prilično oštrim alatom. Oni su plitki i ne prodiru do unutarnje koštane ploče.

Glavna pitanja za rješavanje MSP u slučajevima sjeckane štete:

1) kojim je alatom nastala šteta;

2) koja su svojstva alata za sjeckanje;

3) da li je oštećenje moglo nastati djelovanjem alata za sječenje koji je dostavljen na pregled.

Širina oštrice određena je duljinom i karakteristikama rane. Pri pregledu rubova kožne rane i rezu kosti procjenjuje se oštrina oštrice. Oštre sjekire tvore rane s glatkim rubovima, ljuskanje duž ruba kožne rane je slabo izraženo, nema tragova klizanja oštrice po rubovima reza kosti. Pukotine su slabo izražene. U praksi se sjeckane rane rijetko nanose naoštrenim sjekirama. Obično se koriste tupe sjekire koje ostavljaju pojedinačne tragove na kostima i hrskavici. Mogu se koristiti za identifikaciju rana pomoću stereomikroskopije, traceoloških metoda fotoregistracije i fotoprekrivanja.

Opis:

Ubodne rane - karakterizirane malim područjem oštećenja tkiva, obično imaju glatke rubove. Rane u prsima i trbuhu mogu biti vrlo opasne, jer je dugim predmetom za ranjavanje moguće oštećenje unutarnjih organa. Kod ubodnih rana ekstremiteta potrebna je hitna pomoć u slučajevima kada postoji oštećenje glavnih žila i živaca. Ubodna rana - kada je ulaz manji od dubine kanala rane (u nedostatku oštećenja glavnih žila, krvarenje je beznačajno). Zacjeljivanje ovih rana nakon kirurškog liječenja često je povoljno.

Simptomi:

Kliničke manifestacije određene su karakteristikama pojedine rane.
Dubina prodiranja u tkivo:

      * Slijepi
      * Kroz

Prema anatomskim karakteristikama mjesta rane:

      * S unutarnjim oštećenjem (obično navedeno)
      * Bez oštećenja unutarnjih organa

Prema komplikacijama na mjestu rane:

      * S velikim krvarenjem (u slučaju oštećenja velikih krvnih žila)
      * S djelomičnim prolapsom unutarnjih organa (sa značajnom veličinom vrata rane).

Uzroci nastanka:

Nastaje, u pravilu, kao posljedica ozljede ubodnim oružjem ili predmetom (bodež, čelična šipka). Rijetko se nalazi u čistom obliku, najčešće u kombinaciji s nekom drugom vrstom rane (ubodna rana).

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Prva pomoć:

Nanošenje sterilnog zavoja.
- Stavljanje podveze (ako je potrebno).
- Evakuacija u medicinsku ustanovu.

Kvalificirana medicinska njega:
Uzrokovana je komplikacijama određene rane. U nedostatku komplikacija, nakon pranja rane, slijedi sloj po sloj šivanja duž kanala rane.

- oštećenje tkiva, u kojem dubina kanala rane premašuje širinu ulaza. Takva rana ima ravne rubove i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, oštrenje). Čiste ubodne rane su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se promatraju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Masivno vanjsko krvarenje u ubodnim ranama obično izostaje, stanje u početnim fazama često ostaje zadovoljavajuće, što može dovesti do podcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i podataka vanjskog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, potrebne su dodatne studije: rendgen prsnog koša, laparoskopija itd. Operativno liječenje: PST, šivanje, obloge.

Ubodna rana - rana s glatkim rubovima, malim ulazom i dubokim kanalom rane. Mogući uzroci oštećenja su kriminalni incident (oštrenje), nezgoda (pad na pribadaču), prometna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa. Može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušnu, prsnu, zglobnu šupljinu), praćeno oštećenjem živaca, krvnih žila i unutarnjih organa. Ponekad povezana s TBI, prijelomima kostiju, zatvorenom ozljedom prsnog koša, tupom ozljedom abdomena i ozljedama genitourinarnog sustava.

S obzirom na dubinu prodiranja u traumatologiji i kirurgiji, sve rane se dijele na prodorne i slijepe. Uzimajući u obzir značajke koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, postoje rane bez oštećenja i s oštećenjem unutarnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.

Patogeneza ubodnih rana

Značajke oštećenja ovise o lokalizaciji ubodne rane. Treba napomenuti da takve ozljede treba tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući teške ozljede zbog male veličine ulaza i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Kod rana uzrokovanih oštrenjem, dubina kanala rane može biti 15-20 cm s veličinom ulaza od samo 1-2 cm. Rane nanesene šilom dosežu dubinu od 8-10 cm, a duljina kanala ostavljena od metalna igla se uopće ne može predvidjeti.bez PHO.

Ozljede u području neurovaskularnih snopova mogu biti popraćene oštećenjem krvnih žila i živaca. Istodobno, odsutnost masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad pomiču, začepljuju uski kanal rane, a krv ne izlijeva, već u prirodne šupljine ili okolna tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutarnjih organa ovisi o mjestu. Kod rane u području prsnog koša moguća su oštećenja pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezene, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnom dijelu - oštećenje bubreg, itd. Treba imati na umu da mogućnost ozljede jednog ili drugog unutarnjeg organa ne ovisi samo o anatomskoj zoni, već io smjeru i dubini kanala rane. Dakle, s ubodnom ranom trbuha, nanesenom odozdo prema gore, može se primijetiti oštećenje ne samo jetre, slezene ili želuca, već i organa prsnog koša. I sa sličnim mjestom ulaza, ali kanal rane usmjeren od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Druga značajka razlikovanja takvih rana je povećana vjerojatnost razvoja infekcije rane. Ova značajka je zbog činjenice da se bakterije i nečistoće koje su ušle u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja je tekla ne prema van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za reprodukciju mikroba.

Simptomi uboda

Kod svježih uboda na koži otkriva se mala rana zaobljenog oblika s glatkim rubovima. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana rupa je prorezna ili uglasta, rubovi su ravni, jedan ili oba kraja rane su oštri. Krvarenje, u pravilu, nije intenzivno, ali se izlije više krvi nego kod uboda.

Ostale kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutarnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećene anatomske zone, u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom, ukazuje na krvarenje u okolna tkiva, pojačanu kratkoću daha u slučaju ozljede u području prsnog koša - oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks, slabost, fenomeni šoka i udaraljke tupost zvuka kod ozljeda abdomena - o mogućim oštećenjima parenhimskih organa (jetra, slezena).

Rubovi zaražene rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja infekcije u dubinu i slabog otjecanja sadržaja često se uočava značajan otok okolnih mekih tkiva. Pacijenti se žale na intenzivnu trzajuću ili pulsirajuću bol. Primjećuju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, umor, glavobolje.

Dijagnostika i prva pomoć kod ubodnih rana

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Opseg dodatnih studija ovisi o stanju i pritužbama pacijenta, lokalizaciji rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se kompletna krvna slika. Ako se sumnja na oštećenje pluća, indicirana je rendgenska slika prsnog koša i konzultacija torakalnog kirurga, a ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, indicirana je konzultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velike žile temelj je za konzultacije s vaskularnim kirurgom, sumnja na oštećenje živaca - za konzultacije s neurokirurgom.

U slučaju slabog krvarenja kožu oko rane treba oprati i dezinficirati, a zatim staviti sterilnu oblogu. U slučaju obilnog krvarenja potrebno je primijeniti jednu od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja (postaviti podvez ili zavoj na pritisak, tamponirati ranu). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrilo), ne treba ga uklanjati jer može doći do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti s ubodnim ranama podliježu hitnoj evakuaciji u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Liječenje ubodnih rana

Traumatolozi liječe svježe ubodne rane bez oštećenja unutarnjih organa. Bolesnici sa sumnjom na oštećenje unutarnjih organa, živaca i krvnih žila upućuju se odgovarajućim specijalistima: torakalnom kirurgu, abdominalnom kirurgu, kardiokirurzu, urologu, vaskularnom kirurzu, neurokirurzu i dr. Liječenje inficiranih ubodnih rana provodi kirurško.

U slučaju svježe nekomplicirane ubodne rane indicirana je PST koja se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik ispire otopinama peroksida i furacilina, ispituje kanal rane prstom ili sondom, po mogućnosti izrezuje kontaminirana područja i slojevito šiva tkiva. Da bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucjevčicama ili gumenim diplomama. Drenovi se vade 1-3 dana nakon operacije, konci se skidaju 8-10. Pacijenti s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi podliježu hospitalizaciji u odjelu traume. Kod manjih ozljeda mekog tkiva moguće je ambulantno liječenje u hitnoj službi. U postoperativnom razdoblju propisana je UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutarnjeg organa indikacija je za odgovarajuću operaciju abdomena. Ako su pluća ozlijeđena, izvodi se torakotomija, ako su trbušni organi oštećeni, laparotomija itd. Liječnik obavlja reviziju, šiva oštećeni organ i provodi druge terapijske mjere (popis mjera i taktika kirurškog liječenja ovisi o karakteristike rane). Svi pacijenti s oštećenjem unutarnjih organa su hospitalizirani.

Inficirane rane se otvore, isperu i dreniraju. Lokalno liječenje provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju bolesnika, liječenje može biti bolničko i izvanbolničko.

Prognoza za ubodne rane

Prognoza za nekomplicirane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za razderane i razderano-nagnječene. Relativno čisti i ujednačeni rubovi pružaju najbolje uvjete za cijeljenje. Međutim, rizik od infekcije kod takvih rana veći je nego kod plitkih urezanih rana. Prognoza za komplicirane rane ovisi o karakteristikama ozljede (ozbiljnosti oštećenja pojedinih organa, volumenu gubitka krvi, prisutnosti ili odsutnosti šoka).