Sve o dijafragmalnim hernijama i njihovom liječenju. Dijafragmalna kila: vrste, simptomi, liječenje

Dijafragmalna kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološki otvor koji povezuje dva dijela (torakalni i trbušni), kroz koji organi prsnog dijela ulaze u trbušni dio i obrnuto. U sredini se dijafragma sastoji od vezivnog tkiva i obično se u njoj stvara defekt koji se naziva dijafragmalna kila.

Sorte

U suvremenoj medicinskoj praksi postoji nekoliko varijanti ovog patološkog stanja. Češće od ostalih, kongenitalna dijafragmalna kila razvija se u novorođenčadi. Povezan je s anomalijama u razvoju fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja se javlja kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S takvom patologijom, određeni dio dijafragme se opušta, što dovodi do njenog rastezanja, a potom i do pucanja s stvaranjem kile.

Treća sorta je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Takva patologija može biti istinita i lažna, a povezana je s ozljedama koje su dovele do stvaranja rupe u anatomskom septumu. O pravoj anomaliji govore kada se organi nalaze u hernijalnoj vrećici u području patološkog otvora dijafragme, a lažni kada ga nema.

I na kraju, posljednja sorta je kila prirodnog otvora dijafragme. Ako se primijeti rastezanje tkiva u području prirodnog otvora za jednjak, može doći do kile jednjaka ili dijafragme.

Uzroci

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu dijafragme kod djece, onda se on javlja zbog genetskih abnormalnosti u fetusu, a znanstvenici ne mogu točno utvrditi razlog zašto se takav defekt pojavljuje. Također, kod starije djece, dijafragmalna kila može se pojaviti kao posljedica živčanih poremećaja ili kao posljedica određenih kroničnih bolesti, na primjer, i drugih patologija.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, valja napomenuti da kila dijafragme dovodi do:

traumatske ozljede (tupa abdominalna trauma, modrice na prsima, ubodne rane, itd.);
kršenje inervacije zbog problema s živčanim sustavom;
stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini - produljeni porođaj, kronično podizanje teških tereta, dugotrajni i iscrpljujući kašalj i neki drugi;
kršenja tonusa anatomskog septuma, koja proizlaze iz promjena u tijelu povezanih s dobi, koje se manifestiraju kod ljudi nakon 50 godina;
kronične bolesti probavnog trakta (peptički ulkus i drugi).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. Štoviše, govorimo i o kongenitalnoj anomaliji koja se razvija u fetusu i dovodi do kompresije pluća i srca djeteta, kao i o stečenoj koja nastaje zbog anatomske slabosti dijafragme. Razvoj kršenja u fetusu javlja se kao posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol tijekom trudnoće, ili ako uzima određene lijekove, izložena je zračenju, živi u području s nepovoljnim ekološkim uvjetima ili radi u opasnim industrijama.

Kao što je već spomenuto, kod djece je dijafragma slabija nego kod odraslih, pa se kod njih kila razvija nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog nedostatka, roditelji bi trebali zaštititi djecu od prekomjernog fizičkog napora i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravodobno liječiti bolesti dišnog sustava, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o mjestu rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati na probleme s organima probavnog trakta koji se nalaze u području prsa - biti povezani s bolestima jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Štoviše, ako je kila mala, možda uopće nema simptoma - pojavljuju se samo kada se povećava.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

konstanta, koja ne nestaje čak ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo prema naprijed;
podrigivanje zraka.

Ovi simptomi povezani su s neispravnim radom ezofagealne valvule, što dovodi do prodora zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod kile jednjaka ili otvora dijafragme su:

bol u području prsnog koša, koja se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici;
kašalj koji nije povezan s prehladom;
povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
osjećaj pečenja iza prsne kosti;
nadutost i bol u trbuhu, što je posljedica ulaska zraka u crijevo zbog patoloških promjena u anatomskom septumu.

U slučajevima kada dolazi do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja pacijenta. Ako postoji povreda kile, simptomi kao što su:

mučnina;
povećanje tjelesne temperature;
jaka bol u lijevoj strani prsa.

Imajte na umu da pacijenti često uzimaju simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije kardiovaskularnog sustava ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Dijagnoza i značajke terapije

Kršenja u fetusu mogu se dijagnosticirati čak iu maternici, tijekom ultrazvučnog pregleda. Kod djece dijagnoza uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, što vam omogućuje da vidite izbočinu jednjaka ili želuca kroz hernijalnu vrećicu. U odraslih se dijagnoza može postaviti radiografijom i drugim metodama, poput (FEGDS). Osim toga, ispituje se kiselost želuca i jednjaka, a njezine povišene vrijednosti daju liječniku priliku da posumnja na ovu patologiju.

Takva se bolest može liječiti konzervativno i kirurški. Glavna metoda je kirurško uklanjanje kile, ali nakon takvog liječenja u 4 od 10 slučajeva bolest se ponovno pojavljuje. Kirurško liječenje sastoji se od nekoliko vrsta operacija:

šivanje fundusa želuca na stijenku jednjaka;
šivanje rupe i jačanje s posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
fiksacija želuca na prednji trbušni zid (nakon njegovog smanjenja).

Nažalost, ako se patologija liječi konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti manifestacije, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje ponovne pojave patologije nakon kirurškog zahvata. liječenje.

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se u pravilnoj prehrani i pridržavanju režima dana, kao iu uzimanju lijekova za smanjenje kiselosti, uklanjanje zatvora, uklanjanje čira itd. Ponekad pacijenti vjeruju da mogu izliječiti kilu narodnim lijekovima. Zapravo, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje bolesnika, kao i uz pomoć konzervativne terapije. To jest, liječenje narodnih lijekova za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice, zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije, u kojima se koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza, trputac. Plodovi paprene metvice i komorača dobri su za nadutost.

Hijatalna kila (dijafragmalna hernija) je urođeni ili stečeni defekt mišićnog septuma koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Različiti negativni čimbenici tijekom fetalnog razvoja fetusa ili već kod odrasle osobe dovode do slabosti pojedinih dijelova dijafragme, od kojih se fiziološki otvor (jednjak) širi i kroz sebe prolazi ne samo trbušni dio jednjaka, već i kardijalni dio želuca (u uznapredovalim slučajevima cijeli organ) . Takva se anomalija često nalazi kod nedonoščadi, što je povezano s nedovoljnim razvojem mišićnog tkiva ili pojavom defekta tijekom trudnoće. U odraslih bolesnika bolest je povezana s velikim opterećenjima, lošim načinom života i prekomjernom težinom.

Postoji mnogo čimbenika rizika, a ako postoji predispozicija za ovu bolest, tada svaka sustavna bolest, povećano opterećenje, kašalj mogu izazvati patološki poremećaj položaja trbušnih i prsnih organa. Simptomi dijafragmalne kile možete primijetiti već od prve faze, ako obratite pozornost na manje promjene u tijelu, kao što su nelagoda u prsima, štucanje, težina nakon jela, pojava boli dok se trup savija prema naprijed.

Dijafragmalna kila ili HH je kronična bolest povezana s miješanjem organa trbušne šupljine kroz dijafragmu. Pomaknuti organi počinju pritiskati pluća i srce, jer čim je moguće utvrditi bolest, započinje konzervativno ili rjeđe kirurško liječenje.

Specifični simptomi HH

Hernija može biti asimptomatska, ali to nije sasvim točna definicija. Svaka bolest ima svoje manifestacije, ali osoba im ne pridaje važnost. Takvi blagi simptomi uključuju pogoršanje zdravlja, težinu nakon jela, podrigivanje, žgaravicu. Ovi simptomi mogu ići odvojeno ili u kombinaciji, ali se postupno pojačavaju, a sama bolest napreduje, jer se odvija u četiri faze.

U 97% bolesnika s kilom POD-a očituje se refluks (obrnuti refluks hrane iz želuca u jednjak), a ova patologija najčešće vam omogućuje da odredite defekt dijafragme, jer ima teške simptome.

Ozbiljnost manifestacija također ovisi o obliku kile. U slučaju paraezofagealne kile, simptomi doista mogu biti odsutni, ali kratko vrijeme, štoviše, takve su kile najčešće povrijeđene i dovode do ozbiljnih posljedica.

Za bilo koju vrstu POD kile:

Bol - lokalizirana u želucu, zrači u leđa, ponekad ima karakter pojasa, što dovodi do netočne preliminarne dijagnoze;
Refluksni ezofagitis - kod dijafragmatske kile javlja se refluksna bolest, koja uzrokuje bol, podrigivanje, regurgitaciju, disfagiju;
Poremećaji probavnog trakta - postoji nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor.

Značajke boli kod dijafragmalne kile

Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile nužno uključuje srčanu bolest, jer postoje slučajevi kada se HH javlja zajedno s koronarnom bolešću, s obzirom na učestalost među starijim osobama.

Oko 30% pacijenata žali se na bolove u srcu, što se uzima za anginu pektoris, pa čak i mikroinfarkt miokarda.

Tijekom dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

Vrijeme početka boli: s dijafragmalnom kilom, bolovi u želucu i prsima pojavljuju se uglavnom nakon jela, tijekom vježbanja, kada je tijelo umorno, kihanje, kašljanje, nadutost;
Povlačenje boli javlja se nakon podrigivanja, dubokog udaha, s okomitim položajem tijela, nakon čaše alkalne vode;
S kilom, akutni bolovi su izuzetno rijetki, prilično su dosadni, umjereni i imaju privremeni uzorak;
Savijanje prema naprijed popraćeno je bolom.

Što uzrokuje bol kod dijafragmalne kile?

Kada želudac prelazi u prsnu šupljinu, njegovi živčani završeci fundusa i kardije su komprimirani;
Povećana kiselost želučanog soka i iritacija jednjaka s refluksom;
Spazmi i hipermotorna diskinezija jednjaka;
Kod gastroezofagealnog refluksa dolazi do rastezanja stijenki jednjaka.

Refluksni ezofagitis i kila

Većina simptoma povezana je s refluksom, što ukazuje na slabost želučanog sfinktera i potrebu kirurškog liječenja radi otklanjanja kvara.

Gastroezofagealni refluks u HH pokazuje sljedeće simptome:

Poremećaj gutanja ili disfagija je privremeni simptom koji se pojavljuje iznenada i nestaje na neko vrijeme. Ovaj fenomen se češće opaža kod uzimanja tekuće i meke hrane. To je zbog psihološke traume, kada je jelo popraćeno boli. Liječenje uključuje tijek psihoterapije, jer traumatski čimbenik ostaje glavni. Čim postane stalni simptom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rakom jednjaka, peptičkim ulkusom;
Podrigivanje, regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, noću, kada osoba legne nakon jela. Konstantno podrigivanje i pljuvanje može dovesti do upale pluća. Liječenje se provodi lijekovima i dijetom, potrebno je smanjiti kiselost želučanog soka;
Bolesti zuba i peckanje jezika nastaju zbog prodora kiselog sadržaja želuca u usnu šupljinu, što uzrokuje opeklinu sluznice. Pare klorovodične kiseline, zauzvrat, negativno utječu na caklinu, nagrizaju je (proces dekalcifikacije), što dovodi do povećane osjetljivosti i pojave mrlja na zubima. Liječenje kod stomatologa ne daje rezultate dok je prisutna osnovna bolest.

Tekući ezofagitis dovodi do erozija i ulkusa jednjaka, što je posebno opasno za pacijente s predispozicijom za onkologiju.

Konzervativno liječenje

Nekirurško liječenje potkožne kile uključuje sljedeće lijekove:

Maalox je antacid koji se koristi za oblaganje želučane sluznice i neutralizaciju klorovodične kiseline. Liječenje ovim lijekom omogućuje vam uklanjanje nadutosti, normalizaciju probave;
Almagel Neo - antacid, apsorbira štetne elemente, smanjuje agresivnost klorovodične kiseline i smanjuje nadutost;
Gastal je kombinirano sredstvo koje neutralizira klorovodičnu kiselinu. Tretman uklanja podrigivanje, smanjuje bol. Lijek ima produljeno djelovanje;
Fosfalugel je antacidno sredstvo koje ima adsorbirajući, obavijajući učinak. Liječenje se provodi u cilju neutralizacije klorovodične kiseline i uklanjanja simptomatskog kompleksa.

Hiatus hernija (dijafragmalna kila) je kronična rekurentna bolest probavnog sustava povezana s pomicanjem dijafragme kroz otvor jednjaka u prsnu šupljinu (stražnji medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije, gornjeg dijela želuca, a ponekad i crijevnih petlji. To je izbočenje želuca kroz ezofagealni otvor dijafragme. Većina kila je asimptomatska, ali progresija refluksa kiseline može uzrokovati simptome gastoezofagealne refluksne bolesti (GERB). Dijagnoza se postavlja fluoroskopijom gutanjem barija. Liječenje je simptomatsko ako su prisutni znakovi GERB-a.

ICD-10 kod

K44 Dijafragmalna hernija

Epidemiologija

Hiatus hernija (dijafragmalna hernija) vrlo je često stanje. Javlja se u 0,5% ukupne odrasle populacije, au 50% bolesnika ne daje nikakve kliničke manifestacije te se stoga ne dijagnosticira.

Uzroci dijafragmalne kile

Uzrok dijafragmalne kile je nepoznat, ali se smatra da je hijatalna kila uzrokovana rastezanjem fascijalnih ligamenata između jednjaka i dijafragmalne fisure (otvor dijafragme kroz koji prolazi jednjak). Kod klizne hijatalne kile najčešći je tip izlaza gastroezofagealnog spoja i dijela želuca iznad dijafragme. Kod paraezofagealne hijatalne kile, gastroezofagealni spoj je u normalnom položaju, ali je dio želuca uz jednjak. Hernije također mogu izaći kroz druge defekte dijafragme.

Klizna dijafragmalna kila je česta i slučajno se dijagnosticira na rendgenskom snimku u više od 40% populacije. Stoga je odnos kile i simptoma nejasan. Iako većina bolesnika s GERB-om ima određeni postotak hijatalne hernije, manje od 50% bolesnika s hijatalnom hernijom ima GERB.

Patogeneza

Kao što znate, jednjak prolazi kroz ezofagealni otvor dijafragme prije ulaska u kardiju želuca. Ezofagusni otvor dijafragme i jednjak povezani su vrlo tankom vezivnotkivnom opnom, koja hermetički omeđuje trbušnu šupljinu od prsne. Tlak u trbušnoj šupljini veći je nego u prsnom košu, stoga se pod određenim dodatnim uvjetima ova membrana rasteže, pa se trbušni dio jednjaka s dijelom kardijalnog dijela želuca može pomaknuti u prsnu šupljinu, tvoreći dijafragmalna kila.

U razvoju kile ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila) tri skupine čimbenika igraju odlučujuću ulogu:

slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme;
povećan intraabdominalni tlak;
trakcija jednjaka prema gore kod diskinezija probavnog trakta i bolesti jednjaka.

Slabost struktura vezivnog tkiva koje učvršćuju jednjak u otvoru dijafragme

Slabost ligamentnog aparata i tkiva ezofagealnog otvora dijafragme razvija se s povećanjem dobi osobe zbog involutivnih procesa, stoga se kila ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila) primjećuje uglavnom kod pacijenata starijih od 60 godina života. U strukturama vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme nastaju distrofične promjene, gube elastičnost, atrofiju. Ista situacija može se dogoditi kod neobučenih, asteničnih ljudi, kao i kod osoba s urođenom slabošću struktura vezivnog tkiva (na primjer, ravna stopala, Marfanov sindrom itd.).

Zbog distrofičnih involutivnih procesa u ligamentarnom aparatu i tkivima ezofagealnog otvora dijafragme dolazi do njegovog značajnog širenja i formiranja "hernialnih vrata" kroz koja trbušni jednjak ili susjedni dio želuca mogu prodrijeti u prsa šupljina.

Povećan intraabdominalni tlak

Porast intraabdominalnog tlaka igra veliku ulogu u razvoju dijafragmalne kile i može se u nekim slučajevima smatrati izravnim uzrokom bolesti. Visoki intraabdominalni tlak pridonosi provedbi slabosti ligamentnog aparata i tkiva ezofagealnog otvora dijafragme i prodiranju abdominalnog jednjaka kroz hernialni prsten u prsnu šupljinu.

Povećanje intraabdominalnog tlaka primjećuje se s izraženom nadutošću, trudnoćom, neukrotivim povraćanjem, teškim i upornim kašljem (s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća), ascitesom, u prisutnosti velikih tumora u trbušnoj šupljini, s oštrim i dugotrajnim napetost mišića prednjeg trbušnog zida, teški stupnjevi pretilosti.

Među tim uzrocima posebno važnu ulogu ima uporan kašalj. Poznato je da 50% bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom ima herniju ezofagealnog otvora dijafragme.

Povlačenje jednjaka prema gore s diskinezijom probavnog trakta i bolestima jednjaka

Diskinezija probavnog trakta, posebice jednjaka, raširena je među stanovništvom. S hipermotornim diskinezijama jednjaka, njegove uzdužne kontrakcije uzrokuju trakciju (povlačenje) jednjaka prema gore i tako mogu pridonijeti razvoju hijatalne kile, osobito u prisutnosti slabosti njegovih tkiva. Funkcionalne bolesti jednjaka (diskinezija) vrlo se često opažaju kod čira na želucu i dvanaesniku, kroničnog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sustava. Možda se zato kod ovih bolesti često opažaju kile ezofagealnog otvora dijafragme.

znan trozvuk Castainga(hijatalna kila, kronični kolecistitis, duodenalni ulkus) i Sveta trijada(kila ezofagealnog otvora dijafragme, kronični kolecistitis, divertikulum debelog crijeva).

Mehanizam vučenja formiranja kile otvora jednjaka dijafragme važan je u takvim bolestima jednjaka kao što su kemijski i toplinski ulkusi jednjaka, peptički ulkus jednjaka, refluksni ezofagitis itd. U ovom slučaju, jednjak se skraćuje kao rezultat cikatricijalnog upalnog procesa i njegove trakcije prema gore ("povlačenja" u prsnu šupljinu).

U procesu razvoja kile ezofagealnog otvora dijafragme, bilježi se slijed prodiranja u prsnu šupljinu različitih dijelova jednjaka i želuca - prvo trbušnog dijela jednjaka, zatim kardije, a zatim gornjeg dijela jednjaka. odjeljak želuca. U početnim fazama, kila ezofagealnog otvora dijafragme je klizna (privremena), tj. prijelaz trbušnog dijela jednjaka u prsnu šupljinu javlja se povremeno, u pravilu, u vrijeme oštrog povećanja intraabdominalnog tlaka. U pravilu, pomicanje abdominalnog jednjaka u prsnu šupljinu pridonosi razvoju slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera i, posljedično, gastroezofagealnog refluksa i refluksnog ezofagitisa.

Simptomi dijafragmalne kile

Većina pacijenata s kliznom hijatalnom hernijom je asimptomatska, ali mogu biti prisutni bol u prsima i drugi znakovi refluksa. Paraezofagealna hijatalna kila općenito je asimptomatska, ali za razliku od klizne hijatalne kile, može se gušiti i komplicirati strangulacijom. Skriveno ili masivno gastrointestinalno krvarenje može zakomplicirati bilo koju vrstu kile.

Dijafragmalna kila u 50% slučajeva može biti skrivena ili s vrlo blagim simptomima te jednostavno biti slučajan nalaz rendgenskim ili endoskopskim pregledom jednjaka i želuca. Nerijetko (u 30-35% bolesnika) u kliničkoj slici do izražaja dolaze poremećaji srčanog ritma (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija) ili bolovi u predjelu srca (nekoronarne kardialgije), što uzrokuje dijagnostičke pogreške i neuspješno liječenje. kod kardiologa.

Najkarakterističniji klinički simptomi dijafragmalne kile su sljedeći.

Bol

Najčešće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji i širi se duž jednjaka, rjeđe postoji zračenje boli u leđima i interskapularnoj regiji. Ponekad postoji bol u pojasu, što dovodi do pogrešne dijagnoze pankreatitisa.

Otprilike 15-20% bolesnika ima bol lokaliziranu u predjelu srca i pogrešno se smatra anginom pektoris ili čak infarktom miokarda. Također treba uzeti u obzir da je moguća kombinacija dijafragmalne hernije i koronarne bolesti, tim više što se dijafragmalna kila često javlja u starijih osoba, što je također karakterizirano koronarnom bolešću.

Vrlo je važno u diferencijalnoj dijagnozi boli koja se javlja kod dijafragmalne kile uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

bolovi se najčešće pojavljuju nakon jela, osobito obilne, tijekom tjelesnog napora, dizanja utega, kašlja, nadutosti, u vodoravnom položaju;
bol nestaje ili se smanjuje nakon podrigivanja, povraćanja, nakon dubokog udaha, pomicanja u okomiti položaj, kao i uzimanja lužina, vode;
bolovi su rijetko izuzetno jaki; najčešće su umjerene, tupe
bol se pojačava savijanjem prema naprijed.

Podrijetlo boli kod dijafragmalne kile posljedica je sljedećih glavnih mehanizama:

kompresija živčanih i vaskularnih završetaka kardije i fundusa želuca u području ezofagealnog otvora dijafragme kada prodiru u prsnu šupljinu;
acido-peptička agresija želučanog i duodenalnog sadržaja;
rastezanje zidova jednjaka s gastroezofagealnim refluksom;
hipermotorna diskinezija jednjaka, razvoj kardiospazma;
u nekim slučajevima se razvija pilorospazam.

U slučaju komplikacija, priroda boli u dijafragmalnoj kili se mijenja. Na primjer, tijekom razvoja solarit bolovi u epigastriju postaju trajni, intenzivni, poprimaju gorući karakter, povećavaju se s pritiskom na područje projekcije solarnog pleksusa, slabe u položaju koljena-lakta i pri savijanju prema naprijed. Nakon jela nema značajne promjene u sindromu boli. S razvojem perivisceritisa, bolovi postaju tupi, bolni, stalni, lokalizirani su visoko u epigastriju i području xiphoidnog procesa sternuma.

Na povreda hernialnu vrećicu u hernialnom otvoru karakterizira stalna intenzivna bol iza prsne kosti, ponekad trnci prirode, koja zrači u interskapularnu regiju.

Zatajenje kardije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Uz dijafragmalnu kilu prirodno se razvija gastroezofagealna refluksna bolest.

Ova skupina uključuje sljedeće simptome dijafragmalne kile:

eruktacija kiselog želučanog sadržaja, često s primjesom žuči, što stvara okus gorčine u ustima. Moguće podrigivanje zraka. Podrigivanje se javlja ubrzo nakon jela i često je vrlo izraženo. Prema V. X. Vasilenku i A. L. Grebenevu (1978), težina podrigivanja ovisi o vrsti dijafragmalne kile. Kod kardiofundalne fiksne kile podrigivanje je jako izraženo. Kod nefiksirane kardiofundalne ili fiksne srčane dijafragmalne kile, podrigivanje je manje izraženo;
regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, obično u vodoravnom položaju, često noću ("simptom mokrog jastuka"). Najčešće se regurgitacija javlja s nedavno uzetom hranom ili kiselim želučanim sadržajem. Ponekad je volumen regurgitiranih masa dovoljno velik i može dovesti do razvoja aspiracijske pneumonije. Regurgitacija je najkarakterističnija za kardiofundalne i srčane dijafragmalne hernije. Regurgitacija je posljedica vlastitih kontrakcija jednjaka i ne prethodi joj mučnina. Ponekad se regurgitirani sadržaj žvače i ponovno proguta;
disfagija je poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija nije trajni simptom, može doći i proći. Karakteristika dijafragmalne kile je da se disfagija najčešće javlja kod uzimanja tekuće ili polutekuće hrane, a izazvana je uzimanjem prevruće ili prehladne vode, brzopletom hranom ili psihotraumatskim čimbenicima. Čvrsta hrana nešto bolje prolazi kroz jednjak (Lichtenstern paradoksalna disfagija). Ako disfagija postane trajna i izgubi svoj "paradoksalni" karakter, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s karcinomom jednjaka i posumnjati na komplikacije dijafragmalne kile (strangulirana kila, razvoj peptičkog ulkusa jednjaka, striktura jednjaka);
retrosternalna bol pri gutanju hrane - pojavljuje se kada je dijafragmalna kila komplicirana refluksnim ezofagitisom; kako ezofagitis prestaje, bol se smanjuje;
žgaravica je jedan od najčešćih simptoma dijafragmalne kile, posebno aksijalne kile. Žgaravica se opaža nakon jela, u vodoravnom položaju, a osobito se često javlja noću. U mnogih bolesnika žgaravica je vrlo izražena i može postati vodeći simptom dijafragmalne hernije;
štucanje - može se pojaviti u 3-4% bolesnika s dijafragmalnom hernijom, uglavnom s aksijalnim kilama. Karakteristična značajka štucanja je njegovo trajanje (nekoliko sati, au najtežim slučajevima čak i nekoliko dana) i ovisnost o unosu hrane. Podrijetlo štucanja objašnjava se iritacijom freničnog živca hernijalnom vrećicom i upalom dijafragme (dijafragmatitis);
peckanje i bol u jeziku - rijedak simptom kod dijafragmalne kile, može biti posljedica refluksa želučanog ili duodenalnog sadržaja u usnu šupljinu, a ponekad čak i u grkljan (neka vrsta "peptičke opekline" jezika i grkljana) . Ova pojava uzrokuje bol u jeziku i često promuklost;
česta kombinacija dijafragmalne kile s patologijom dišnih organa - traheobronhitis, opstruktivni bronhitis, napadi bronhijalne astme, aspiracijska pneumonija (bronhoezofagealni sindrom). Među tim manifestacijama posebno je važna aspiracija želučanog sadržaja u respiratorni trakt. U pravilu se to opaža noću, tijekom spavanja, ako je neposredno prije spavanja pacijent obilno večerao. Javlja se napadaj upornog kašlja, često praćen gušenjem i bolom iza prsne kosti.

Objektivni pregled bolesnika

Kada se forniks želuca sa zračnim mjehurom u njemu nalazi u prsnoj šupljini, tijekom perkusije u paravertebralnom prostoru lijevo može se otkriti timpanijski zvuk.

Sindrom anemije

Uputno je izdvojiti ovaj sindrom kao najvažniji u kliničkoj slici, jer često dolazi do izražaja i prikriva druge manifestacije dijafragmalne hernije. U pravilu, anemija je povezana s opetovanim okultnim krvarenjem iz donjeg jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivnog gastritisa, a ponekad i peptičkih ulkusa donjeg jednjaka. Anemija je nedostatak željeza i manifestira se svim za nju karakterističnim simptomima. . Najznačajniji klinički znakovi anemije uzrokovane nedostatkom željeza: slabost, vrtoglavica, mrak pred očima, bljedilo kože i vidljivih sluznica, sindrom sideropenije (suha koža, trofične promjene na noktima, izobličenje okusa, mirisa), nizak željezo u krv, hipokromija eritrocita, anizocitoza, poikilocitoza, pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica, nizak indeks boje.

Obrasci

Ne postoji jedinstvena klasifikacija kila ezofagealnog otvora dijafragme (dijafragmalna kila). Najrelevantniji su sljedeći:

Klasifikacija na temelju anatomskih značajki

Postoje sljedeće tri opcije:

Klizna (aksijalna, aksijalna) kila. Karakterizira ga to što trbušni dio jednjaka, kardija i fundualni dio želuca mogu slobodno ući u prsnu šupljinu kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme i vratiti se natrag u trbušnu šupljinu (kada bolesnik promijeni položaj ).
Paraezofagealna kila. Ovom opcijom terminalni dio jednjaka i kardija ostaju ispod dijafragme, ali dio fundusa želuca prodire u prsnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak (paraezofagealni).
Mješovita varijanta kila. S mješovitom verzijom dijafragmalne kile opaža se kombinacija aksijalnih i paraezofagealnih kila.

Klasifikacija ovisno o volumenu prodiranja želuca u prsnu šupljinu

Ova se klasifikacija temelji na radiološkim manifestacijama bolesti. Postoje tri stupnja dijafragmalne kile.

Dijafragmalna kila 1. stupnja - u prsnoj šupljini (iznad dijafragme) nalazi se abdominalni jednjak, a kardija je u razini dijafragme, želudac je povišen i neposredno uz dijafragmu.
Dijafragmalna kila II stupnja - u prsnoj šupljini nalazi se trbušni dio jednjaka, a izravno u području ezofagealnog otvora dijafragme - već dio želuca.
Dijafragmalna hernija III stupnja - iznad dijafragme su abdominalni jednjak, kardija i dio želuca (dno i tijelo, au težim slučajevima čak i antrum).

Klinička klasifikacija

A. Vrsta kile

fiksni ili nefiksirani (za aksijalne i paraezofagealne kile);
aksijalno - ezofagealni, kardiofundalni, subtotalni i totalni želudac;
paraezofagealni (fundalni, antralni);
kongenitalni kratki jednjak s "torakalnim želucem" (razvojna anomalija);
kile druge vrste (crijevne, omentalne, itd.).

B. Komplikacije dijafragmalne kile

Refluksni ezofagitis
1. morfološka karakteristika - kataralni, erozivni, ulcerativni
2. peptički ulkus jednjaka
3. upalna cikatricijalna stenoza i/ili skraćenje jednjaka (stečeno skraćenje jednjaka), stupanj njihove težine
Akutno ili kronično ezofagealno (ezofagealno) krvarenje
Retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak
Invaginacija jednjaka u hernialni dio
Perforacija jednjaka
Refleksna angina
Inkarcerirana kila (za paraezofagealne hernije)

B. Sumnja na uzrok dijafragmalne hernije

Diskinezija probavnog trakta, povećani intraabdominalni tlak, dobno slabljenje struktura vezivnog tkiva itd. Mehanizam nastanka kila: pulsiranje, vučna, mješovita.

D. Popratne bolesti

D. Ozbiljnost refluksnog ezofagitisa

Blagi oblik: blagi simptomi, ponekad i odsustvo (u ovom slučaju prisutnost ezofagitisa utvrđuje se na temelju rendgenskih podataka jednjaka, ezofagoskopije i ciljane biopsije).
Umjerena težina: simptomi bolesti su jasno izraženi, postoji pogoršanje općeg blagostanja i smanjenje radne sposobnosti.
Teški stupanj: teški simptomi ezofagitisa i dodatak komplikacija - prvenstveno peptičkih struktura i cicatricialnog skraćenja jednjaka.

Komplikacije i posljedice

Kronični gastritis i ulkus hernialnog dijela želuca razvija se s dugo postojećom dijafragmalnom hernijom. Simptomi ovih komplikacija, naravno, maskirani su manifestacijama same kile. Konačna dijagnoza potvrđuje se gastroskopijom i fluoroskopijom jednjaka i želuca. Poznat je Kayev sindrom - kila ezofagealnog otvora dijafragme, gastritis i čir na onom dijelu želuca koji se nalazi u prsnoj šupljini.
Krvarenje i anemija. Teško akutno želučano krvarenje opaženo je u 12-18%, skriveno - u 22-23% slučajeva. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca. Kronični skriveni gubitak krvi dovodi do razvoja najčešće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rjeđe se anemija uzrokovana nedostatkom B 12 razvija zbog atrofije fundusa želuca i prestanka proizvodnje gastromukoproteina.
Povreda kile ezofagealnog otvora dijafragme je najteža komplikacija. Klinička slika povrede dijafragmalne kile ima sljedeće simptome:
- jaka grčevita bol u epigastriju i lijevom hipohondriju (bol je donekle oslabljena u položaju na lijevoj strani);
- mučnina, povraćanje s primjesom krvi;
- otežano disanje, cijanoza, tahikardija, pad krvnog tlaka;
- ispupčenje donjeg dijela prsa, zaostajanje pri disanju;
- zvuk kutije ili timpanitis i oštro slabljenje ili odsutnost disanja u donjim dijelovima pluća na strani lezije; ponekad se određuje buka crijevne pokretljivosti;
- X-ray može otkriti pomak medijastinuma na zdravu stranu.

Kada se povrijedi paraezofagealna kila, razvija se Borrijev sindrom - timpanijska nijansa zvuka tijekom perkusije paravertebralnog prostora lijevo na razini torakalnih kralješaka, otežano disanje, disfagija, kašnjenje kontrasta pri prolasku kroz jednjak.

Refluksni ezofagitis je prirodna i česta komplikacija dijafragmalne kile.

Ostale komplikacije dijafragmalne kile - retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak, invaginacija jednjaka u hernialni dio su rijetke i dijagnosticiraju se tijekom fluoroskopije i endoskopije jednjaka i želuca.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnoza se temelji na uporabi instrumentalnih metoda, metodama kliničkog pregleda bolesnika i diferencijalnoj dijagnozi ove bolesti.

Rentgenska dijagnoza dijafragmalne kile

Velika fiksna dijafragmalna kila ima sljedeće karakteristične radiografske značajke:

prije primanja kontrastne mase u stražnjem medijastinumu, određuje se nakupljanje plina, koji je okružen uskom trakom zida hernialne vrećice;
nakon uzimanja barijevog sulfata određuje se punjenje dijela želuca koji je pao u prsnu šupljinu;
mjesto ezofagealnog otvora dijafragme tvori "zareze" na konturama želuca.

Mala aksijalna dijafragmalna kila otkriva se uglavnom u vodoravnom položaju pacijenta na trbuhu. Njegovi glavni simptomi su:

visoka lokalizacija gornjeg ezofagealnog sfinktera (mjesto gdje cjevasti dio jednjaka prelazi u njegovu ampulu);
položaj kardije iznad ezofagealnog otvora dijafragme, prisutnost nekoliko vijugavih nabora želučane sluznice u supradijafragmalnoj tvorbi (ezofagealni nabori su uži i njihov broj je manji);
punjenje aksijalne kile kontrastom iz jednjaka.

Paraezofagealna dijafragmalna kila ima sljedeće karakteristike:

jednjak je dobro ispunjen kontrastnom masom, zatim kontrast prolazi pored hernije i dolazi do kardije koja se nalazi u razini otvora jednjaka ili ispod njega;
suspenzija barija iz želuca ulazi u herniju (dio želuca) t.j. od trbušne šupljine do prsnog koša, to je jasno vidljivo u okomitom, a posebno u vodoravnom položaju bolesnika;
kada je povrijeđena fundalna paraezofagealna kila, mjehurić plina u medijastinumu naglo se povećava, na pozadini se pojavljuje vodoravna razina tekućeg sadržaja kile.

FEGDS

Ezofagoskopijom se utvrđuje insuficijencija kardije, hernijalna šupljina je jasno vidljiva, znak dijafragmalne kile također je smanjenje udaljenosti od prednjih inciziva do kardije (manje od 39-41 cm).

Sluznica jednjaka obično je upaljena, može doći do erozije, peptičkog ulkusa.

Ezofagomanometrija

Aksijalne dijafragmalne hernije karakteriziraju širenje donje zone povećanog tlaka iznad dijafragme; donja zona povećanog tlaka pomaknuta je proksimalno od ezofagealnog otvora dijafragme. Lokalizacija ezofagealnog otvora dijafragme određena je fenomenom preokreta respiratornih valova, tj. promjenom smjera vrhova respiratornih zuba s pozitivnih na negativne (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ponekad je potrebno razlikovati od dijafragmalne kile opuštanje ili paraliza dijafragme (Petitova bolest). Kada se dijafragma opusti, njezin otpor se smanjuje, a organi trbušne šupljine pomiču se u prsnu šupljinu, ali za razliku od dijafragmalne kile, još uvijek se ne nalaze iznad, već ispod dijafragme.

Opuštenost dijafragme je urođena i stečena, desna i lijeva, djelomična i potpuna. Kod dijafragmatske kile obično je potrebno razlikovati opuštanje lijeve kupole dijafragme. Istodobno, želudac i debelo crijevo (slezenski kut, ponekad dio poprečnog debelog crijeva) pomiču se prema gore, a želudac je značajno deformiran, dolazi do njegovog savijanja, nalik na kaskadni želudac.

Glavni simptomi opuštanja lijeve kupole dijafragme su sljedeći:

osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
disfagija;
podrigivanje;
mučnina, ponekad povraćanje;
žgaravica;
lupanje srca i otežano disanje;
suhi kašalj;
Rentgenskim pregledom utvrđeno je trajno povećanje razine položaja lijeve kupole dijafragme. Prilikom disanja, lijeva kupola dijafragme izvodi i normalne pokrete (pada na udisaj, diže se na izdisaj) i paradoksalne pokrete (diže se na udah, spušta na izdisaj), međutim, raspon pokreta je ograničen;
postoji zamračenje donjeg polja lijevog pluća i pomak u sjeni srca udesno;
plinski mjehur želuca i slezenska fleksura debelog crijeva, iako pomaknuti u prsnu šupljinu, nalaze se ispod dijafragme.

Često se dijafragmalna kila razlikuje od ishemijachesky bolest srca(u prisutnosti retrosternalne boli, srčanih aritmija). Posebnosti karakteristične za IHD (za razliku od dijafragmalne kile) su pojava boli na visini fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, česta zračenja boli u lijevoj ruci, lijevoj lopatici, ishemijske promjene na EKG-u. Retrosternalnu bol uzrokovanu dijafragmalnom kilom karakterizira pojava u vodoravnom položaju, ublažavanje boli u okomitom položaju i nakon uzimanja lužina, prisutnost teške žgaravice koja se javlja nakon jela i odsutnost ishemijskih promjena na EKG-u. Međutim, ne treba zaboraviti da je moguća kombinacija koronarne bolesti i dijafragmalne kile, te da dijafragmalna kila može pogoršati koronarnu bolest.

Liječenje dijafragmalne kile

Asimptomatska klizna hijatalna hernija (dijafragmalna hernija) ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju. Bolesnici s popratnim GERB-om zahtijevaju liječenje. Paraezofagealna hernija jednjaka zahtijeva kirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Dijafragmalna hernija javlja se u 0,5% svjetske populacije. U polovici slučajeva ne manifestira se tijekom života, pa pacijenti saznaju o njegovoj prisutnosti samo na pregledu propisanom zbog drugih patologija. U nedostatku liječenja, vjerojatnost komplikacija je velika, pa bi stoga svatko trebao znati o specifičnim simptomima i preduvjetima za razvoj bolesti.

Dijafragmalna kila (DH) je izbočenje trbušnih organa u prsni koš, što je posljedica povrede integriteta dijafragme. Istodobno, pacijenti osjećaju bolove u želucu, otežano disanje i opće pogoršanje dobrobiti.

Kod izbočenja, normalno kretanje mase hrane kroz organe gastrointestinalnog trakta je poremećeno. To može uzrokovati razvoj zagušenja, čira i erozije.

Dijafragma obavlja nekoliko važnih funkcija u ljudskom tijelu:

odvaja trbušnu i prsnu šupljinu, štiteći pluća od stiskanja;
sudjeluje u procesu disanja, omogućujući bolje otvaranje pluća pri udisanju;
regulira tlak u prsnoj i trbušnoj šupljini.

To je plosnati mišić koji je pričvršćen za zidove prsnog koša. Dijafragma ima otvore za jednjak i donju šuplju venu. Najčešće (oko 90% slučajeva) kila se javlja na mjestu jednjaka. Postoje slučajevi kada je kila nastala u sredini samog mišića.

Uzroci

Među najpopularnijim razlozima za razvoj kile ističem sljedeće:

razvojne patologije koje se javljaju u prenatalnom razdoblju života;
traumatske ozljede trbušne šupljine ili prsnog koša;
jak porast intraabdominalnog tlaka: česti zatvor, kašalj, česti porod;
pogoršanje inervacije mišića;
povećana elastičnost sfinktera jednjaka;
patologija gastrointestinalnog trakta - upala jednjaka, ulcerativne lezije, pankreatitis;
napredna dob iznad 60 godina;
težak fizički rad;
redovito dizanje utega;
često prejedanje;
hormonalni poremećaji.

Ovi čimbenici stvaraju povoljne uvjete za nastanak kila u dijafragmi. Uz kombinirani učinak nekoliko njih, povećava se vjerojatnost razvoja poremećaja.

Vrste kila

Klasifikaciju izbočina predložio je B.V. Petrovskog. Temelji se na uzroku nastanka i razlikuje dvije glavne vrste: traumatske i netraumatske.

Traumatske kile se pak dijele na:

istina (zbog zatvorenih ozljeda);
lažno (zbog ozljeda).

Netraumatske kile su sljedećih vrsta:

urođeni lažni;
prava oslabljena područja dijafragme;
pravi atipični položaj;
fiziološki otvori dijafragme.

Hijatus hernija (HH) javlja se u više od 90% slučajeva. S takvim kršenjem najčešće dolazi do izbočenja koronarnog dijela želuca. Rjeđe dolazi do izbočenja crijeva.

Simptomi

Protruzija u području dijafragme karakteriziraju specifični simptomi. Ali stupanj manifestacije ovih znakova je toliko mali da ih pacijenti često ignoriraju, uzrokujući njihov izgled iz drugih razloga. U polovici slučajeva DG se uopće ne manifestira. Izražena simptomatologija javlja se samo u slučajevima kada je hernialna vrećica velika.

Simptomi kod djece

U djetinjstvu je kongenitalna DH češća. Istodobno se kod beba pojavljuju sljedeći simptomi:

bljedilo kože, do njihove plave;
kratkoća daha nakon hranjenja;
česta regurgitacija velike količine hrane;
povraćanje;
loš san;
razdražljivost.

Znakovi kod odraslih

U odraslih se DG nalazi mnogo češće nego u djece. Razlog za to može biti složeni učinak provocirajućih čimbenika na tijelo tijekom života. Najčešći znakovi DG-a u odraslih uključuju:

retrosternalna bol koja je posljedica stiskanja organa;
pojava žgaravice, koja se pogoršava savijanjem prema naprijed i nakon jela;
često podrigivanje sa sadržajem zraka;
nadutost;
poteškoće s disanjem.

Ako se ne liječi, bolest se može pogoršati. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja ezofagitisa ili krvarenja iz perforacije hernialne vrećice.

Ezofagitis je bolest jednjaka, praćena upalom njegove sluznice

Znakovi akutne DG uključuju:

akutna bol u želucu;
mučnina i povračanje;
zadržavanje stolice;
pogoršanje općeg blagostanja.

Mučnina i akutna bol u području želuca - simptomi kile

Takvi simptomi ukazuju na ozbiljno oštećenje i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. U nedostatku medicinske skrbi, vjerojatnost razvoja peritonitisa je velika.

Dijagnostičke metode

Kao što je već spomenuto, DG se najčešće nalazi kod pacijenata tijekom pregleda, a oni sami možda nisu ni svjesni njegove prisutnosti. Postoje dvije glavne vrste dijagnostike koje vam omogućuju potvrdu dijagnoze.

Radiografija želuca

Princip rada ove tehnike je taloženje kontrastnog sredstva na stijenke želuca. U tu svrhu bolesniku se na prazan želudac daje posebna suspenzija barija. Ima okus po kredi. Pacijent pije suspenziju i nakon 1-1,5 sati bit će spreman za izvođenje studije.

X-zraka pokazuje oblik želuca i prisutnost hernialnih vrećica. Suspenzija se prirodno ispire iz želuca daljnjom hranom. Nema nikakav negativan učinak na tijelo i ne uzrokuje neugodnosti. Stoga se ova metoda često koristi za dijagnosticiranje DG u djece.

Najinformativnija dijagnostička metoda. Ovo je invazivna tehnika, tijekom koje liječnik ne može samo provjeriti vrećice i izbočine, već i procijeniti stanje zidova. Ova tehnika je relevantna za provjeru prisutnosti ulcerativnih i erozivnih lezija.

FGDS se izvodi na prazan želudac, nije potrebna nikakva preliminarna priprema za analizu. Pacijentu se u želudac ubrizgava posebna sonda koja je opremljena kamerom. Uz pomoć protoka zraka, zidovi želuca se čiste od sokova i ostataka hrane. Korištenje FGDS-a, unatoč svojoj informativnosti, prilično je neugodan postupak, pa se propisuje uglavnom za odrasle.

Metode liječenja

Terapija ovisi o stanju bolesnika. U neakutnim slučajevima liječenje je simptomatsko. To uključuje uzimanje lijekova. Njihov popis prikazan je u tablici.

"Platifilin"

"Drotaverin"

Dodatno se prilagođava prehrana. Obroci bi trebali biti najmanje 4 puta dnevno. Smanjene veličine porcija potrebne su za smanjenje naprezanja želuca. Hrana koja može izazvati iritaciju želučane sluznice i potaknuti oslobađanje žuči potpuno je isključena iz prehrane: pržena, masna, slana, dimljena, začinjena hrana.

Operacija se izvodi u akutnim stanjima:

velika veličina hernialne vrećice;
kršenje unutarnjih organa;
izostanak odgovora na standardno liječenje.

Hitna kirurška intervencija provodi se u slučaju krvarenja, perforacije ulkusa, perforacije hernialne vrećice. Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju vrećice, uklanjanju hernialnog otvora. Ako postoje perforacije u samoj dijafragmi, moguće je staviti posebne kirurške flastere od umjetnog materijala.

Dijafragmalna kila, dok minimizira utjecaj izazivajućih čimbenika, ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ali takvi pacijenti zahtijevaju redovite preglede kako bi se isključile egzacerbacije.

Video - Laparoskopsko liječenje dijafragmalne kile jednjaka

Dijafragmalna hernija je izbočenje jednjaka i/ili gornjeg želuca kroz ezofagealni otvor dijafragme. Glavni uzroci dijafragmalne kile su: trudnoća, težak porod, kronični zatvor, kronične bolesti dišnog sustava praćene kašljem, težak fizički rad. Glavni simptom dijafragmalne kile je jaka i često ponavljajuća žgaravica, bol u prsima, napadaji noćnog kašlja koji se guši.

Dijafragmalnu kilu dijagnosticira gastroenterolog ili kirurg. Liječenje dijafragmalne kile uključuje dijetu, lijekove za žgaravicu i kronični zatvor te operaciju uklanjanja kile.

Što je dijafragma i dijafragmalna kila?

Dijafragma je gusta mišićna pregrada koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Rubovi dijafragme sastoje se od mišića i pričvršćeni su za rebra i kralježnicu. Središte dijafragme praktički nema mišićnih vlakana (sastoji se od vezivnog tkiva) i strši prema prsima u obliku kupole.

Kroz dijafragmu (bliže kralježnici) prolaze velike žile, živci i jednjak. Na mjestima gdje krvne žile i jednjak prolaze kroz dijafragmu, postoje rupe, koje su "slabe točke" dijafragme kroz koje izlaze kile.

Dijafragmalne kile su izbočine u jednjaku, želucu ili tankom crijevu kroz slabe točke u dijafragmi. Kada jednjak i gornji dio želuca strše kroz dijafragmu u prsnu šupljinu, dolazi do poremećaja u radu jednjaka (sfinktera) koji zatvara prijelaz iz jednjaka u želudac. Ova činjenica je uzrok velike većine simptoma dijafragmalne kile. Disfunkcija ezofagealne valvule dovodi do stalnog izbacivanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Sluznica jednjaka ne podnosi povećanu kiselost kao želučana sluznica i dolazi do upale (javlja se ezofagitis).

Uzroci dijafragmalne kile želuca i jednjaka

Glavni uzrok dijafragmalne kile jednjaka i želuca je proširenje otvora dijafragme kroz koji jednjak prolazi u trbušnu šupljinu. S druge strane, širenje ezofagealnog otvora dijafragme može biti uzrokovano sljedećim pojavama:

Značajno povećanje tlaka u trbušnoj ili prsnoj šupljini:

kronične bolesti praćene kašljem (50% bolesnika s kroničnim bronhitisom ima dijafragmalnu herniju)
dizanje utega
teške sportove
dugotrajni teški trudovi
trudnoća
kronični zatvor
pretilost

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični kolecistitis, pankreatitis

Dob – dijafragmalna hernija je češća kod osoba starijih od 50 godina

Genetska predispozicija za stvaranje kila - urođena slabost vezivnog tkiva

Ozljeda dijafragme

Simptomi i znakovi dijafragmalne kile jednjaka i želuca

Glavni simptomi i znakovi dijafragmalne kile jednjaka su sljedeći:

Konstantna žgaravica. koja se povećava nakon jela, u ležećem položaju, kada se saginje naprijed i dolje (na primjer, kako bi vezali vezice). Žgaravica s dijafragmatičnom kila nalazi se na dnu prsne kosti.
Konstantno podrigivanje i nadutost a - zbog kile jednjaka, tijekom obroka u želudac ulazi puno zraka
Podrigivanje mase hrane tijekom spavanja (fenomen koji se često javlja u pozadini hijatalne kile) može uzrokovati ulazak mase hrane u respiratorni trakt i izazvati jak kašalj. praćena nedostatkom zraka i strahom od gušenja.

Ulazak mase hrane u respiratorni trakt kod bolesnika s dijafragmalnom hernijom može uzrokovati često ponavljajući bronhitis i upalu pluća (često desnog pluća).

Zbog pritiska jednjaka i gornjeg dijela želuca, koji su prodrli u prsnu šupljinu kroz ezofagealni otvor dijafragme, može se javiti bol u prsima pojačana kašljem, uporan kašalj popraćen nedostatkom zraka (kao kod astme ).

Često se u pozadini dijafragmalne kile uočavaju bolovi u prsima koji podsjećaju na bol u angini pektoris (imajte na umu da dijafragmalna kila može pogoršati tijek angine pektoris, dakle, ako se pojave napadi pritiskajuće ili goruće boli iza prsne kosti, koji traju do 5 minuta, trebali biste se što prije obratiti liječniku).

U nekim slučajevima pacijenti s dijafragmalnom kila pate od anemije. koji se razvija zbog kroničnog krvarenja iz zahvaćenog dijela jednjaka.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnostiku i liječenje dijafragmalne kile provode gastroenterolozi ili kirurzi. Za potvrdu dijagnoze dijafragmalne kile koriste se sljedeći testovi:

Rentgenski pregled želuca s barijevim kontrastom - omogućuje vam da dobijete sliku dijela želuca i jednjaka koji strše u prsni koš

Fibrogastroskopija: omogućuje razjašnjavanje stanja sluznice jednjaka i želuca

pH-metrija - omogućuje određivanje kiselosti u želucu (ovo je važno za pravilno liječenje).

Liječenje dijafragmalne kile

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se od posebne prehrane, primjene lijekova za smanjenje kiselosti želuca i kirurškog zahvata.

Dijeta za liječenje dijafragmalne kile

Pacijentima s dijafragmatičnom kilom preporuča se ograničiti količinu hrane koja se konzumira u isto vrijeme. Jedite često, ali malo po malo. Iz prehrane treba isključiti začinjenu, masnu, prženu ili slanu hranu. Također biste trebali smanjiti konzumaciju kave i alkoholnih pića na minimum.

Lijekovi za liječenje dijafragmalne kile

Medicinsko liječenje dijafragmalne kile usmjereno je na uklanjanje njegovih glavnih simptoma: podrigivanja i žgaravice. Za detaljan opis liječenja ovih simptoma lijekovima, pogledajte Žgaravica i GERB. U slučajevima kada se kronični zatvor promatra na pozadini dijafragmalne kile, moraju se liječiti (vidi Zatvor)

Operacija dijafragmalne kile

Operacija dijafragmalne kile preporučuje se u sljedećim slučajevima:

Tijekom operacije trbušni dio jednjaka i želudac povlače se u trbušnu šupljinu, a posebnom metodom se sužava i učvršćuje ezofagealni otvor dijafragme.