Simptomi oštećenja unutarnjih organa. Tupa trauma abdomena u djece: simptomi i liječenje. Vrste modrica i njihovi simptomi

- opsežna skupina teških ozljeda, koje u većini slučajeva predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Mogu biti i zatvoreni i otvoreni. Otvoreni najčešće nastaju zbog uboda, iako su mogući i drugi uzroci (pad na oštar predmet, prostrijelna rana). Zatvorene ozljede obično nastaju uslijed padova s ​​visine, prometnih nesreća, industrijskih nesreća itd. Težina ozljeda kod otvorene i zatvorene traume abdomena može varirati, ali poseban problem predstavljaju zatvorene ozljede. U ovom slučaju, zbog odsutnosti rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog traumatskog šoka povezanog s takvim ozljedama ili ozbiljnog stanja pacijenta, često nastaju poteškoće u fazi primarne dijagnoze. Ako se sumnja na ozljedu abdomena, potrebno je hitno dostaviti pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično kirurško.

MKB-10

S36 S30 S31 S37

Opće informacije

Ozljeda abdomena je zatvorena ili otvorena ozljeda trbušnog područja, sa i bez povrede integriteta unutarnjih organa. Svaku ozljedu abdomena treba smatrati ozbiljnom ozljedom koja zahtijeva hitan pregled i liječenje u bolnici, jer u takvim slučajevima postoji visok rizik od krvarenja i/ili peritonitisa, što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

Klasifikacija ozljeda abdomena

Puknuće debelog crijeva simptomatologija nalikuje rupturama tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnoj stijenci i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetrečesto se javlja s traumom abdomena. Moguće su i subkapsularne pukotine ili rupture, kao i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takva ozljeda jetre u velikoj većini slučajeva popraćena je obilnim unutarnjim krvarenjem. Stanje bolesnika je teško, moguć je gubitak svijesti. Bolesnik se pri očuvanoj svijesti tuži na bolove u desnom hipohondriju, koji mogu zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je blijeda, puls i disanje ubrzani, krvni tlak snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Ozljeda slezene- najčešća ozljeda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% ukupnog broja ozljeda s kršenjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se javljaju danima ili čak tjednima kasnije). Sekundarne rupture slezene često se vide u djece.

Kod sitnih suza dolazi do zaustavljanja krvarenja zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do profuznog unutarnjeg krvarenja s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad tlaka, ubrzan rad srca i disanje. Pacijent je zabrinut zbog boli u lijevom hipohondriju, moguće je zračenje u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevom boku sa savijenim nogama i povučenim prema trbuhu.

Oštećenje gušterače. Obično se javljaju kod teških ozljeda abdomena i često su u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (crijeva, jetre, bubrega i slezene). Možda potres mozga gušterače, njegova ozljeda ili ruptura. Pacijent se žali na jaku bol u epigastričnom području. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida napeti, puls ubrzan, krvni tlak snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i sa svih strana je okružen drugim organima i tkivima. Kod modrice ili potresa mozga javlja se bol u lumbalnoj regiji, velika hematurija (urin s krvlju) i groznica. Teže oštećenje bubrega (nagnječenje ili ruptura) obično se javlja kod teške traume abdomena i kombinira se s oštećenjem drugih organa. Karakterizira ga stanje šoka, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondriju na strani oštećenog bubrega, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Puknuće mjehura može biti ekstraperitonealno ili intraperitonealno. Uzrok je tupa ozljeda abdomena s punim mjehurom. Ekstraperitonealnu rupturu karakteriziraju lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje perineuma. Moguće je izlučivanje male količine mokraće s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura popraćena je bolovima u donjem dijelu trbuha i čestim lažnim nagonom za mokrenjem. Zbog izlijevanja urina u trbušnu šupljinu razvija se peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan na palpaciju, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza traume abdomena

Sumnja na ozljedu abdomena je indikacija za hitnu dostavu bolesnika u bolnicu radi dijagnostike i daljnjeg liječenja. U takvoj situaciji iznimno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život bolesnika.

Prilikom prijema, u svim slučajevima, obavezne su pretrage krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i ozbiljnost stanja pacijenta.

Pojavom suvremenih preciznijih metoda pregleda radiografija trbušne šupljine u slučaju traume abdomena djelomično je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. RTG pregled je indiciran i kod prostrijelnih ozljeda (radi utvrđivanja mjesta stranih tijela – metka ili ustrijeljenja) te kod sumnje na popratni prijelom zdjelice ili oštećenje prsnog koša.

Dostupna i informativna metoda istraživanja je ultrazvuk, koji omogućuje dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnih oštećenja organa koji mogu postati izvor krvarenja u budućnosti.

Ako postoji odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjutorizirana tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manje ozljede i manja krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - potvrda dijagnoze je mala količina krvavog urina ispuštenog kroz kateter. U dvojbenim slučajevima potrebna je uzlazna cistografija kojom se otkriva prisutnost radiokontaktne otopine u paravezikalnom tkivu.

Jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda traume abdomena je laparoskopija. Endoskop se umetne u trbušnu šupljinu kroz mali rez, kroz koji možete izravno vidjeti unutarnje organe, procijeniti stupanj njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i terapijska tehnika, pomoću koje možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje ozljeda abdomena

Otvorene rane su indikacija za hitan kirurški zahvat. Za površinske rane koje ne prodiru u trbušnu šupljinu provodi se uobičajena primarna kirurška obrada ispiranjem ranske šupljine, ekscizijom nevitabilnih i jače kontaminiranih tkiva te šivanjem. Kod prodornih rana priroda kirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Nagnječenja trbušne stijenke, kao i rupture mišića i fascija, liječe se konzervativno. Propisuje se odmor u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Rupture parenhimskih i šupljih organa, kao i intraabdominalna krvarenja indikacije su za hitan kirurški zahvat. U općoj anesteziji izvodi se medijalna laparotomija. Širokim rezom kirurg pažljivo pregledava trbušne organe, identificira i uklanja oštećenja. U postoperativnom razdoblju, s ozljedom abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, krv i krvni nadomjesci se transfuziraju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Pod modricom se podrazumijeva traumatizacija mekih tkiva bez oštećenja kože. Najčešći u medicinskoj praksi su modrice ekstremiteta, a najteže su modrice unutarnjih organa koje nastaju prilikom pada ili izravnog udarca.

Koliko je modrica opasna ovisi o tome koji je dio tijela oštećen. Nije uvijek moguće otkriti kršenje funkcionalnosti organa odmah nakon ozljede. Imaginarna dobrobit s modricom nije razlog za odbijanje potpunog liječničkog pregleda.

Lokalizacija modrice uvelike određuje prirodu ozljede. Najopasnije su oštećenja organa medijastinuma. Kao rezultat toga, nastaju stanja opasna po život. Postoje patologije pluća, srca, dušnika itd.

U medicinskoj praksi razlikuju se izolirane i višestruke modrice. U prvom slučaju, jedan organ pati, u drugom - nekoliko. Ovo je stanje tipično za prometne nesreće i prirodne katastrofe.

Modrice su izuzetno opasne, popraćene kršenjem integriteta organa i krvarenja. U žena, kontuzija maternice može dovesti do neplodnosti, a ako su zdjelični organi oštećeni, bubrezi i mjehur pate. Uz nepovoljan ishod, žrtva može umrijeti.

U slučaju ruptura unutarnjeg organa, prognoza je nepovoljna, ali mnogo ovisi o intenzitetu izloženosti i povezanim komplikacijama. i unutarnjih organa popraćena je prijelomima koštanog tkiva i njihovim pomicanjem. Fragmenti mogu oštetiti želudac, pluća itd.

ICD 10 šifra ozljede

Međunarodna klasifikacija bolesti kodira S39. Ozljedama genitourinarnih organa dodjeljuje se kod ICD 10 - S37.

Razlozi

Velika većina modrica unutarnjih organa osoba dobiva prilikom pada. Riječ je o relativno lakšim ozljedama koje ne zahtijevaju dugotrajno liječenje. Dojenčad pati češće od ostalih - dijete ima ozbiljne modrice kada padne sa stola za prematanje ili iz kolica.

Ako je žrtva pala na trbuh, tada postoji izravan učinak na trbušnu šupljinu. U prisutnosti jakih trbušnih mišića, šteta od ozljede je minimalna. Puno opasnije nagnječenje unutarnjih organa u prometnoj nesreći. Priroda štete nastale nesrećom uvijek je individualna. U pravilu se radi o višestrukim ozljedama kompliciranog tipa.

Nesreće u cestovnom prometu dovode do teških stanja i nije uvijek moguće utvrditi prirodu štete. Nakon nesreće, žrtva nije u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, a posljedice modrica se osjećaju tek nakon nekog vremena.

Vjeruje se da je modrica najopasnija kada pada na lijevu stranu, što je povezano s mjestom. Na desnoj strani nalazi se i ona prva strada u slučaju udarca. Priroda lezije nakon udara određena je snagom i površinom traumatskog elementa. Ako je mehaničko opterećenje palo na trbuh, tada će prisutnost snažnih mišića i masne mase zaštititi od teških posljedica trbušne modrice. Kada je udarac zadat tupim predmetom male površine, nije isključena pojava rana otvorene prirode.

Ako se razumiju uzroci i posljedice ozljeda od padova i prometnih nesreća, onda su ozljede u kućanstvu rijetko opasne. Iznimka je modrica maternice, koja utječe na reproduktivne funkcije žene. Traume mogu biti uzrokovane seksom s neopreznim partnerom, kao i zbog igranja uloga.

Kao posljedica neprijateljstava i katastrofa, govorimo o kontuzijama i modricama s visokim rizikom smrti. Kao i kod prometnih nesreća i prirodnih katastrofa, nije uvijek moguće predvidjeti kakav će biti ishod ozljede.

Simptomi

Kada su udovi oštećeni, nema problema s dijagnozom. Pojava krckanja u zglobu, ukočenost i bol govore sami za sebe. Kada mu stražnji dio pomodri, javljaju se bolovi pri dizanju. Inače se manifestiraju ozljede vitalnih sustava tijela. Simptomi nagnječenja unutarnjih organa razlikuju se ovisno o jačini udarca i mjestu ozljede. Glavne karakteristike su:

• sindrom boli;
• povećanje veličine oštećenog organa;
• unutarnje krvarenje;
• kršenje funkcija modrice organa.

Ako je udarac zadat prsnoj kosti, tada se razvija cijanoza - primjećuje se cijanotična boja kože kada je oštećena. Glavni simptomi ozljede jetre su otok i bol u desnoj strani, dok je jetra povećana, što se može vidjeti golim okom. U slučaju oštećenja jetre, također je potrebno obratiti pažnju na susjedne organe i tkiva - slezena, bubrezi, gušterača ne pate ništa manje kada se udari.

Kod djece su simptomi zamagljeni, ali svaka ozljeda popraćena je jakom boli. Dijete problem iskazuje histeričnim plačem, a ako je već odraslo dijete, onda može na sebi pokazati koji ga organ muči.

U svim slučajevima, glavni simptomi modrice uključuju jaku bol. Nije moguće otkriti unutarnje hematome nakon modrice bez pregleda, ali obratite pozornost na druge manifestacije. Kršenje svijesti, blijeđenje kože i teška stanja obično su uzrokovana unutarnjim krvarenjem. Ako se ne osigura, moguće su komplikacije ozljeda, do i uključujući smrt.

Pri udarcu u želudac javljaju se grčevi i bolovi u želucu. U slučaju oštećenja zdjeličnih organa, hematom maternice kod žena, razvoj crijevne opstrukcije i disfunkcija najvažnijih organa probavnog sustava nisu isključeni. Simptomatologija traume crijeva nadopunjuje se osjećajem punoće u anusu, koji je povezan s edemom organa.

Prva pomoć

U slučaju unutarnje modrice, potrebno je nanijeti hladnoću na zahvaćeno područje. Stisnite meka tkiva i zaustavite krvarenje. Hlađenje se također provodi kako bi se smanjila bol i spriječila upala. Žrtva također mora biti položena na vodoravnu površinu, što će smanjiti opterećenje ozlijeđenih organa.

Uz jaku bol, potrebno je uzeti ne-narkotički analgetik. Ali on je zabranjen u slučaju peritonitisa. Sve medicinske manipulacije provode se u dogovoru s liječnikom, jer su moguće patološke promjene u strukturi unutarnjih organa.

U slučaju oštećenja krvnih žila i prisutnosti modrica, potrebno je primijeniti čvrsti zavoj. Bez dijagnostičkih studija nemoguće je razumjeti što učiniti i kako ne naštetiti zdravlju žrtve.

Dijagnostika

U bolnici je lokalna dijagnostika propisana metodama zračenja. Ako postoji sumnja na radiografiju, provode se ultrazvuk i MRI kako bi se procijenilo stanje mekih tkiva. Ako se očekuje modrica maternice i trbušnih organa, propisuje se ultrazvuk abdomena.

Kako prepoznati rupturu unutarnjih organa i razlikovati je od ostalih ozljeda? Takva oštećenja popraćena su akutnim krvarenjem, koje razvija kardiovaskularnu insuficijenciju. U tom slučaju liječnik će propisati EKG.

Liječenje

Glavne metode pružanja medicinske skrbi određene su mjestom ozljede i stupnjem mehaničkog utjecaja na organe. Simptomi i liječenje modrice gušterače bit će drugačiji nego kod ozljede vrata maternice. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i lijekove za poboljšanje zgrušavanja krvi. Liječenje fizičkim čimbenicima omogućuje vam da se riješite hematoma i povećava sposobnost popravka.

Kako liječiti modricu u nedostatku komplikacija? U tom slučaju, pacijent se šalje kući, nudeći mu lijekove za modrice i homeopatske lijekove. Oštećeno područje možete utrljati mastima koje imaju učinak rješavanja. Među metodama liječenja modrica s narodnim lijekovima dobro su se dokazale. S razvojem upalnog procesa, morat ćete piti antibiotike, a potrebno je liječiti modricu u bolnici.

Liječenje modrica i rupture unutarnjih organa uključuje kiruršku intervenciju. Ozljede peritoneuma, slezene i stijenke maternice zahtijevaju ozbiljniju terapiju.

Kirurško liječenje

Teške modrice ne zacjeljuju same od sebe. Ako se utvrdi ruptura crijeva i trauma želuca, sugeriraju se komplikacije. Uz brzo progresivne bolesti, liječenje se obično svodi na kiruršku intervenciju. Konačna metoda liječenja određena je simptomima modrica unutarnjih organa.

Indikacije za operaciju su teški edem, znakovi zatajenja srca, peritonitis. Uz simptomatske manifestacije pankreatitisa, operacija se može izbjeći, ali liječnik mora biti siguran da ozljeda nije opasna po život.

Rehabilitacija

Kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi, oštećeno područje se tretira terapijskim mastima. Zanimljiva je činjenica da je odmah nakon ozljede pacijentu potrebna hladnoća, a nakon dva ili tri dana - toplina. Koje je razdoblje rehabilitacije potrebno nakon operacije gastrointestinalnog trakta ovisi o težini oštećenja. U vrijeme oporavka pacijentu se nudi štedljiva dijeta, mir, restorativna fizioterapija.

Komplikacije i posljedice

Među najtežim posljedicama nagnječenja vitalnih organa je smrtni ishod. Komplikacije koje proizlaze iz modrica povezane su s oštećenom funkcijom ozlijeđenog organa. Ako je to probavni sustav, onda postoje problemi sa stolicom, proizvodnja želučanog soka je poremećena, razvija se pankreatitis i crijevna opstrukcija. Nedostatak oštećenih tkiva uključen je u popis komplikacija i neželjenih posljedica modrica unutarnjih organa.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

4.3. Ozljede unutarnjih organa

Snažni udarci u trbuh, prsa, slabinski dio, međicu, osobito ako su praćeni prijelomima rebara, prsne kosti, kostiju zdjelice, mogu oštetiti srce, pluća, jetru, slezenu, crijeva, bubrege, mjehur.

Oštećenje srca. Nekoliko je čimbenika uključeno u mehanizam ozljede srca kod tupe ozljede prsnog koša:

1) izravan fizički utjecaj na organ s krvarenjem u njegovim odjelima - miokardiju, subendokardiju ili epikardu;

2) utjecaj središnjeg živčanog sustava na endokrino-vegetativnu regulaciju aktivnosti srca (stres);

3) različiti metabolički poremećaji u miokardu (preraspodjela sadržaja kateholamina, kalija, natrija itd.), koji dovode do hipoksije i hipotenzije;,

4) hiperfunkcija simpatoadrenalnog sustava, zbog čega se pojačava kardiotoksični učinak kateholamina.

Postoje četiri stupnja (oblika) zatvorene ozljede srca:

- tresti;

Modrica (kontuzija);

slomljeno srce;

Traumatski infarkt.

Tresti - najlakši oblik zatvorene ozljede srca. Karakterizira ga brzi razvoj kratkih i blagih kliničkih i kardiografskih promjena. Oboljeli se žale na bolne, brzo prolazne bolove u predjelu srca.

Glavni simptom je aritmije (paroksizmi tahikardije, atrijalne tahikardije, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole), kao i poremećaji provođenja do potpune, iako prolazne, transverzalne blokade srca ili jednog od krakova atrioventrikularnog snopa (Hisov snop) Karakteristično vrtoglavica, nesvjestica, kratkotrajna

hipotenzija.

Na kontuzija srca opažaju se suptilne, ne-prodorne rupture miokarda (češće su zahvaćene pretklijetke nego ventrikuli), koje mogu biti popraćene opsežnim krvarenjima koja zahvaćaju subepikardijalna područja i debljinu miokarda.Ponekad stisnu male grane koronarnih arterija , što dovodi do stvaranja naknadnih

shchy cikatricijalno-promijenjena područja. Često su sve membrane srca zasićene krvlju.Istodobno, miokard postaje mlohav, neravnomjerno pletoričan.

Karakteristično stalna ili paroksizmalna bol u predjelu srca, aritmije, povećanje promjera srca, otežano disanje, razne promjene na EKG-u. U teškim slučajevima razvija se zatajenje srca.

Traumatska ruptura srca - najteži oblik njegove zatvorene ozljede.Traumatske rupture miokarda čest su uzrok smrti: opažene su u 10-15% svih smrtnih slučajeva u prometnim nesrećama.

Rupture desne klijetke srca javljaju se rjeđe od lijeve klijetke; u 30% ozljeda one su višekomorne prirode; u Oz pacijenata istodobno dolazi do ruptura perikarda; u ostalom perikard ostaje nezahvaćen, ali prijeti tamponada srca krvlju, a potom, uz povoljan ishod, - razvoj perikarditisa.

Opisani su slučajevi rupture traumatske aneurizme aorte karakterizirane visokom smrtnošću.

Zatvorena ozljeda srca također može rezultirati perikarditis (upala perikarda) , koronarna tromboza i traumatski infarkt miokarda, "dislokacija srca" i njegov "pritisak", traumatski srčani mink, aritmije, miokardijalna distrofija.

Ozljeda pleure i pluća javljaju se s modricama prsnog koša, njegovom kompresijom, prijelomima rebara i prsne kosti, ranama mačevalačkim oružjem i atletskim kopljima. Kod zatvorenih ozljeda pleure (bez oštećenja kože) glavnu ulogu obično ima kraj slomljenog rebra.

Ozljeda pluća. U slučaju kontuzije pluća uzrokovane zatvorenom ozljedom prsnog koša, karakteristika klinička slika krvarenja u plućima, koja je obično asimptomatska: hemoptiza, osobito u prvih 3-5 dana, bol u prsima, očito povezana s oštećenjem pleure, otežano disanje i oslabljeno disanje u odgovarajućem području pluća, kratkotrajna vrućica, umjereno povećanje broja leukocita u krvi i blago ubrzanje sedimentacije

eritrocita.

Zbog kratkog trajanja promjena (5-7 dana), najinformativniji RTG pregled obaviti prvi dan nakon ozljede.

Kod upale pluća dolazi do pojačanja tegoba, dugotrajnijeg i većeg porasta temperature, izraženog porasta broja leukocita u krvi i pojave mladih formi.

Uz ozljedu pluća često se razvija hemotoraks - krv ulazi u pleuralnu šupljinu, čije kliničke manifestacije ovise o stupnju gubitka krvi, medijastinalnom pomaku i kompresiji pluća akumuliranom krvlju, stupnju razaranja plućnog tkiva i smanjenju plućna ventilacija. Razvoj hemotoraksa može biti popraćen akutnim zatajenjem plućnog srca.

Na teška trauma s višestrukim prijelomima rebara dolazi do progresivnog razvoja respiratornog zatajenja uzrokovanog ograničenjem respiratornih izleta i neučinkovitosti kašlja.

Jedna od najtežih i najranijih komplikacija traume prsnog koša je traumatski pleuritis. U pravilu se javlja već u prva tri dana nakon ozljede. Izljev obično odgovara strani ozljede, ali može biti obostrano ili suprotno. Karakteristično pritužbe na bol u prsima i otežano disanje.

Pneumotoraks - prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj šupljini. Ulazak zraka u pleuralnu šupljinu neizbježno dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se traumatski, spontani (spontani) i umjetni (terapeutski) pneumotoraks.

Na otvoreni pneumotoraks pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz zjapeći defekt u prsnoj stijenci ili bronhu.

Istodobno, tlak u pleuralnoj šupljini jednak je atmosferskom tlaku (za male nedostatke, lagano se smanjuje pri udisaju i povećava se pri izdisaju).Pluća se potpuno kolabiraju i isključuju iz čina disanja. Najteži fenomeni nastaju zbog činjenice da suprotno pluće, koje u tom slučaju osigurava svu izmjenu plinova, počinje funkcionirati u nenormalnim uvjetima.Negativni tlak u zdravoj pleuralnoj šupljini ne može se uravnotežiti savitljivim i lako pomičnim medijastinumom, koji je pod, ispod

utjecaj atmosferskog tlaka pomiče se prema zdravim plućima, zbog čega je funkcionalna sposobnost potonjeg značajno smanjena. Budući da tlak u intaktnoj pleuralnoj šupljini značajno fluktuira tijekom respiratornih faza, a ostaje približno konstantan na strani gdje je nastao otvoreni pneumotoraks, medijastinalni pomak se povećava sa svakim udahom, a smanjuje s izdisajem. Kao rezultat toga, medijastinum

zajedno s vitalnim organima sadržanim u njemu, obilno opskrbljenim živčanim receptorima, prolazi kroz manje ili više oštre fluktuacije, "balote". To dovodi do otežanog protoka krvi kroz žile medijastinuma i, prije svega, kroz šuplju venu, poremećaja rada srca i pojave teških reakcija šoka.

Na zatvoreni pneumotoraks nema komunikacije između zraka u pleuralnoj šupljini i vanjske sredine.

U pleuralnoj šupljini obično se održava ova ili ona razina negativnog tlaka, barem u trenutku inspiracije.S tim u vezi, kolaps pluća na oštećenoj strani često je nepotpun. Djelomično sudjeluje u izmjeni plinova. Medijastinum je blago pomaknut i njegove fluktuacije su malo izražene.Respiratorni i cirkulatorni poremećaji kod zatvorenog pneumotoraksa znatno su slabije izraženi nego kod otvorenog pneumotoraksa i brzo se nadoknade nakon kratkotrajnih smetnji koje su uglavnom refleksne prirode (iritacija pleura infiltriranim zrakom)

Javljaju se teški poremećaji s valvularnim pneumotoraksom, obično se promatraju s malim nedostacima zid prsnog koša, plućno tkivo ili bronh. Kod ove vrste pneumotoraksa atmosferski zrak se usisava u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a tijekom izdisajem, kada tlak u pleuralnoj šupljini poraste, defekt se prekriva i ne dopušta zraku prolaz u suprotnom smjeru R U nekim slučajevima zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u fazi izdisaja.

Količina zraka u pleuralnoj šupljini postupno se povećava, pluća kolabiraju i isključuju se iz akta disanja, a medijastinum se pomiče na zdravu stranu, što dovodi do teških poremećaja disanja i cirkulacije.

Hitna pomoć. Na otvoreni pneumotoraks(ozljeda prsa) prva pomoć je primijeniti hermetički zavoj, barem privremeno pretvarajući otvoreni pneumotoraks u zatvorena i smanjujući fluktuacije medijastinuma. Smrtonosno bez takvog zavoja ishod može nastupiti i prije dolaska hitne pomoći. Najjednostavniji hermetički zavoj sastoji se od nekoliko slojeva. gaza, bogato natopljena vazelinom, preko koje se stavi kompresni papir ili mušena krpa. Nakon preklapanja hitno potreban čvrsti zavoj dostava žrtve u posebnu zdravstvenu ustanovu.

zatvoreni pneumotoraks, u pravilu ne zahtijeva korištenje hitnih medicinskih manipulacija, ako nema značajnog pomaka medijastinuma. Međutim, čak i kod zatvorenog pneumotoraksa, pacijent mora biti odveden u bolnicu.

Na valvularni pneumotoraks potrebno je bolesnika što prije dostaviti u zdravstvenu ustanovu, gdje će mu se pružiti hitna pomoć (rasterećenje pleuralne šupljine od viška zraka punkcijom, tj. uvođenjem posebne igle u pleuralnu šupljinu, kako bi se prenijeli valvularni pneumotoraks otvoriti).

Ozljede abdomena može se dogoditi u trenutku udarca u hipohondrij (kopačkom, projektilom za bacanje, prilikom udaranja u okolne predmete i sl.), pada s velike visine (prilikom skoka u vodu) i kroz mehanizam protuudarca u kralježnice i rebara (prilikom skijanja). Prate ih fenomeni šoka, izraženi u jednom ili drugom stupnju. Karakteristično brzo rastuće unutarnje krvarenje (osobito s rupturama parenhima i kapsule jetre i slezene), bljedilo kože i sluznice, nitasti puls, zbunjenost ili gubitak svijesti, oštra napetost mišića trbušnog zida. Kada su crijeva oštećena, razvija se upala peritoneuma - peritonitis.

Hitna pomoć.

Traumatske ozljede slezene čine 20 do 30% svih oštećenja parenhimskih organa.

Postoje jednostupanjske i dvostupanjske rupture slezene.

Kod istodobnih ruptura dolazi do istodobnog oštećenja parenhima i kapsule. U tim slučajevima dolazi do krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu iz razderane slezene neposredno nakon ozljede.

Kod dvostupanjske rupture obično je u prvom trenutku ozlijeđen samo jedan parenhim slezene uz stvaranje subkapsularnog hematoma. U ponovljenom trenutku, često pod utjecajem beznačajnog vidljivog uzroka, kapsula pukne i hematom probije u slobodnu trbušnu šupljinu. Između trenutka ozljede i proboja krvi u slobodnu trbušnu šupljinu prolazi određeno vrijeme koje se računa od nekoliko sati do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Klinička slika kod ozljede slezene varira ovisno o težini ozljede, vremenu proteklom od ozljede i prisutnosti popratnih ozljeda drugih organa. Vodeći su simptomi akutnog gubitka krvi i šoka, kojima se pridružuju znakovi peritonealne iritacije.

Obično se žrtve žale na bolove u lijevom hipohondriju, rjeđe u gornjem dijelu trbuha ili u cijeloj trbušnoj šupljini. Bol se često daje lijevom ramenu, lijevoj lopatici.

Iritacija peritoneuma nabujalom krvlju dovodi do napetosti trbušne stijenke i jake boli pri palpaciji.

Masivno krvarenje, uz lokalne simptome karakteristične za intraabdominalno krvarenje, dovodi do razvoja uobičajenih manifestacija akutnog gubitka krvi: brzo progresivna slabost žrtve, pojava tinitusa, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, hladan znoj, blijeda koža , vidljive sluznice itd. U teškim slučajevima, pacijent može razviti uznemirenost, poremećaj svijesti i nagli pad krvnog tlaka.

S formiranjem opsežnog subkapsularnog hematoma, rastezanje kapsule s istjecanjem krvi uzrokuje značajnu bol i osjećaj punoće u lijevom hipohondriju.

Prognoza ovisi o težini ozljede slezene, količini gubitka krvi i prirodi popratnog oštećenja drugih organa. Pravovremenost kirurške intervencije presudna je za ishod bolesti.

Hitna pomoć. Hladnoća na zahvaćena područja, mirovanje i hitna hospitalizacija (obično je potrebna operacija).

Oštećenje bubrega i mokraćnog mjehura moguće kada se udari u lumbalnu regiju, abdomen (suprapubična regija), pada s visine na stražnjicu. U potonjem slučaju, bubrezi pate kao posljedica udarca u kralježnicu i donja rebra.

Za izravno oštećenje bubrega, koje je popraćeno njihovom kontuzijom, karakteristična su krvarenja u bubrežnom parenhimu, njegov edem i ishemija, vaskularna tromboza i srčani udar, hematurija, akutno zatajenje bubrega.

Oštećenje bubrega prati stanje šoka, pojava krvi u mokraći ili stvaranje perirenalnog hematoma. To može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Puknuće mokraćnog mjehura prati zadržavanje mokraće, koja se brzo izlijeva u perivezikalno tkivo. Stanje šoka je produbljeno fenomenom intoksikacije.

Hitna pomoć. Hladnoća na zahvaćena područja, mirovanje i hitna hospitalizacija (obično je potrebna operacija).

Tijekom nesreća moguće su ne samo vanjske ozljede, koje se dijagnosticiraju pri pogledu na ranu ili neprirodan položaj ekstremiteta, već i ozljede unutarnjih organa koje zbog teškoće u dijagnostici predstavljaju prijetnju životu unesrećenog. . Ponekad se mogu dijagnosticirati tek nakon dosta vremena nakon ozljede.

Uz ozljede često dolazi do ruptura unutarnjih organa, popraćenih teškim unutarnjim krvarenjem. To se događa ako su unutarnji organi koji sadrže velike količine krvi, kao što su jetra, bubrezi ili slezena, oštećeni. No, postoje i ozljede kod kojih uslijed udarca dolazi do teških oštećenja tkiva, odumiranja stanica, pa organ ne može normalno funkcionirati.

Simptomi

• Jaka bol.
• Napeta prednja trbušna stijenka.
• Osjećaj punoće u želucu.
• Hemoptiza.
• Simptomi šoka.

Organi prsa ili trbuha mogu biti ozlijeđeni nekim oštrim ili tupim predmetom tijekom prometne nesreće, na primjer, kada vozač prsima ili trbuhom udari u volan ili kada osoba padne na prsa ili leđa. Osim toga, moguće su strijelne ili ubodne rane.

Liječenje

U slučaju ozljeda unutarnjih organa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Potrebno je što prije pribjeći mjerama intenzivne njege. Obično se takvi pacijenti moraju hitno operirati kako bi se zaustavilo unutarnje krvarenje. Osim toga, samo tijekom operacije liječnik može pažljivo ispitati i točno odrediti stupanj oštećenja unutarnjih organa. Zaustavljanje krvarenja ovisi o stupnju oštećenja i njegovom mjestu; na primjer, oštećene krvne žile mogu se kauterizirati elektrokauterom, povući zajedno ili zašiti nitima.

Zaustavi krvarenje

Krvarenje (s velikom površinom rane) može se zaustaviti lijekovima, poput fibrinskog ljepila ili kauterizacijom pomoću struje. Ako su tkiva toliko zahvaćena da nisu sposobna za regeneraciju, tada se organ mora hitno odstraniti ne čekajući odumiranje tkiva (nekrozu) i trovanje cijelog organizma produktima raspada. U slučaju oštećenja unutarnjih organa, pacijent gotovo uvijek mora ubrizgati sačuvanu krv kapanjem i pribjeći mjerama za stabilizaciju cirkulacije krvi. Osim toga, iznimno je važno osigurati vitalne funkcije organizma (disanje, rad srca).

Prva pomoć kod ozljeda unutarnjih organa

Osoba koja pruža prvu pomoć može dati tijelu žrtve položaj "preklopnog noža" (staviti žrtvu na leđa, lagano podižući noge). Ako je bolesnik uzbuđen i prestrašen, tada ga je potrebno pokušati smiriti. U slučaju oštećenja pluća, bolesnika treba položiti na leđa tako da je gornji dio tijela blago podignut. Sve ostale terapijske mjere može primijeniti samo liječnik.

U slučaju bolova u trbuhu ili prsima i najmanjoj sumnji na oštećenje organa prsnog koša ili trbušne šupljine nakon nesreće, potrebno je odmah se obratiti liječniku. Uz simptome šoka, trebate odmah nazvati hitnu pomoć. Simptomi šoka mogu uključivati ​​bljedilo, hladan znoj, lupanje srca i plitko disanje. Jaka bol također je važan simptom ozljeda unutarnjih organa. Prisutnost oštećenja organa trbušne šupljine također se može pretpostaviti iz napetog prednjeg trbušnog zida. Ako su pluća oštećena, žrtva povraća ili hemoptizu sa svijetlo pjenušavom krvlju. Kod želučanog krvarenja bolesnik osjeća punoću u želucu i mučninu.

Nakon upoznavanja okolnosti incidenta i procjene simptoma ozljede, liječnik će postaviti dijagnozu i pribjeći odgovarajućim terapijskim mjerama.

Ako je potrebna hitna operacija, liječnik pokušava poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasio oštećeni organ. Međutim, tijekom naknadne reoperacije često se moraju odstraniti mrtvi dijelovi organa.

7014 0

U slučaju bilo kakve ozljede prednjeg trbušnog zida, liječnik mora predvidjeti moguće oštećenje organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Izolirana ozljeda prednjeg trbušnog zida je rijetka. Dakle, prema B. S. Rozanovu (1936), zabilježeno je u 30%, a prema M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) u 39% opažanja.

S oštećenjem prednjeg trbušnog zida, koje karakterizira ruptura mišića i aponeuroze prednjeg trbušnog zida, liječniku koji prvi put pregledava pacijenta teško je razlikovati ovu patnju od strangulirane ventralne, paraumbilikalne, ingvinalne kile. .

Riječ je o takvim puknućima prednje trbušne stijenke, koja su u prvim satima nakon ozljede prošla nezapaženo i za bolesnika i za roditelje. Prvi signali za uzbunu pojavljuju se kada se pojavi oštra bol u trbuhu ili iznenadna izbočina prednjeg trbušnog zida. Prepoznavanje ovih patnji olakšava se proučavanjem anamneze (kakvo je bilo ponašanje djeteta prije pojave boli ili izbočine, pod kojim okolnostima su se pojavile tegobe, kakav je bio prednji trbušni zid prije nego što se pacijent javio).

Prilikom prepoznavanja traumatske kile prednjeg trbušnog zida, prije svega, utvrđuje se vrijeme njenog pojavljivanja, lokalizacija (bijela linija trbuha, pupčani prsten, ingvinalna područja), granica i stanje kože.

S hematomom prednjeg trbušnog zida ili traumatskom ventralnom kilom iznad mjesta izbočine utvrđuje se cijanotična boja kože i zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kod udaraljki s kilom preko izbočine primjećuje se timpanitis (kada crijevne petlje izlaze ispod kože), a kada omentum prolapsira - tupost. Traumatske kile prednjeg trbušnog zida bez znakova crijevne opstrukcije ne zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Operacija se provodi prema planu.

Liječenje

Ponekad se liječnik suočava s akutnim pitanjem legitimnosti i svrsishodnosti laparotomije u slučaju opsežne zatvorene ozljede prednjeg trbušnog zida, kada postoje simptomi koji simuliraju oštećenje trbušnih organa. Klinička slika traume abdomena uzrokovana je oštećenjem živčanih pleksusa koji inerviraju prednju trbušnu stijenku, rupturama mišića, hematomima i debljom prednjom trbušnom stijenkom te preperitonealnim krvarenjima. Vodeći simptomi kod značajne ozljede prednjeg trbušnog zida često su jaki bolovi u abdomenu i slabo sudjelovanje u aktu disanja prednjeg trbušnog zida. Evo kratkog izvatka iz povijesti bolesti.

Pacijent V., 11 godina, primljen je na kliniku 10. XI 1967. s pritužbama na bolove u trbuhu, mučninu i otežano disanje.

Iz anamneze se doznaje da je djevojčica Igran pala na kantu s vodom udarivši se u trbuh. Nije gubila svijest. Nakon pada osjetila je jaku bol u trbuhu i otežano disanje.

Po prijemu u kliniku opće stanje je poremećeno. Leži na desnom boku s bokovima prinesenim trbuhu. Na plućima nisu nađene patološke promjene. Puls 118 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. BP 90/60 mmHg Umjetnost. Na koži trbuha desno utvrđuje se ogrebotina nepravilnog oblika dimenzija 4X3X1,5 cm s podljevom. Trbuh ne sudjeluje u činu disanja.

Na palpaciju lijevo je mekan, desno napet. Određuje se oštra bol. Simptomi Shchetkina i "Roly-Vstanka" su negativni. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine i plinova. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Dijagnoza: natučen abdomen. Dodijeljeno mirovanje, hladno na trbuhu. Nakon 12 sati bolovi u trbuhu su nestali, disanje je postalo ujednačeno i duboko.

U nekim slučajevima, slika oštećenja trbušnih organa je toliko izražena da se kirurg ne može suzdržati od dijagnostičke laparotomije.

Pacijent D., 7 godina, primljen je u kliniku 14. IV 1969. s pritužbama na jake bolove u abdomenu, glavobolju.

Bolovi u trbuhu javili su se nakon pada sa stepenica na tlo. Nije znala kako je pala. Roditelji su djevojčicu odveli u bolnicu.

Objektivno: opće stanje srednje težine. Koža je blijeda, jezik vlažan. Puls 138 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. BP 85/33 mm Hg. Umjetnost. Na dijelu organa prsnog koša nisu otkrivene patološke promjene. Trbuh je udubljen, ne sudjeluje u činu disanja. Na palpaciju, cijela dužina je napeta i oštro bolna. Pozitivan simptom Pasternatskog lijevo. Slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini nisu određeni. Pri rektalnom pregledu uočava se nejasno nadvišenje prednjeg zida rektuma. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Dijagnoza: natučen trbuh, puknuće slezene?

Intravenski transfuzirano 70 ml poliglucina, hladno na želudac. Odlučeno je provesti promatranje. Nakon 2 sata stanje bolesnika nije se popravilo, pojavili su se bolovi u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. 14/1V 1969 - laparotomija. Revizijom je nađen hematom veličine 6X5 cm u korijenu mezenterija tankog crijeva, oštećenja drugih organa nisu utvrđena. Oporavak.

Prema N. L. Kushchu i G. A. Sonovu (1972.), ako je nemoguće isključiti oštećenje organa trbušne šupljine, dijagnostičkoj laparotomiji treba prethoditi laparoskopija.

Kod manje ozljede prednjeg trbušnog zida s prisustvom ogrebotina na koži, potkožnih hematoma, lokalni simptomi dolaze do izražaja: oteklina, krvarenje i bol. Bol se pojačava promjenom položaja tijela, napetosti u prednjem trbušnom zidu, kašljanjem. U djece, za razliku od odraslih, rupture rektusa abdominisa su rijetke. Hematome prednjeg trbušnog zida nastale traumom ne treba otvarati. Samo opsežan i gnojni hematom podliježe obdukciji.

Ponekad modrica prednjeg trbušnog zida može biti kobna za žrtvu, zbog bolnog šoka. Djeca u takvim uvjetima leže mirno i ravnodušno. Udovi su hladni na dodir, prekriveni kapljicama hladnog znoja. Puls slabog punjenja i jedva primjetan. Ovaj šok treba razlikovati od šoka uzrokovanog oštećenjem unutarnjih organa. Slična klinička slika može simulirati obilno krvarenje kao posljedicu rupture jetre ili slezene. S krvlju koja teče u trbušnu šupljinu, utvrđuje se nadutost i tupost tijekom perkusije u bokovima. Obje okolnosti zahtijevaju hitno kirurško liječenje, dok je potonje kontraindicirano u slučaju bolnog šoka.

Bolesnici s produljenim ili ponavljajućim šokom zahtijevaju posebnu pozornost (u slučaju oštećenja unutarnjih organa bez jasnih lokalnih i općih simptoma). Ovim je bolesnicima potreban liječnički nadzor svakog sata kako ne bi izostala oštećenja parenhima i šupljih organa trbušne šupljine. Kada je nemoguće isključiti oštećenje trbušnih organa, indicirana je laparoskopija, a ako ju je nemoguće izvesti, dijagnostička laparotomija.

G. A. Bairov, N. L. Kushch