centralna okluzija. Određivanje središnjeg odnosa čeljusti u slučaju potpunog gubitka zuba Kontrola okluzije

Uvodni pojmovi okluzije

Potražite središnju okluziju

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Gume s punim pokrivanjem

Hibridni uređaji

Kad zagriz nije problem

zaključke

Glavni koncepti primjene znanja o okluziji u kliničkoj praksi uključuju sposobnost prepoznavanja uobičajenih problema i povreda okluzijskih odnosa, kao i s njima povezanih promjena u temporomandibularnom zglobu (TMZ), što dodatno pomaže u korištenju dobivenih podataka u tečaju. upravljanja pacijentima. U slučaju bolova u mišićima, pacijenti se mogu liječiti korištenjem potpunih ili djelomičnih ploča koje pomažu deprogramirati mišiće. Istodobno, važno je razumjeti kada i koje vrste uređaja je najbolje koristiti. U ovom će se članku opisati glavni pristupi analizi i analizi parametara okluzije, te metode za njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Uvodni pojmovi okluzije

Pri primjeni okluzalnih koncepata tijekom restauracije, mora se jasno razumjeti razlika između središnjeg odnosa i maksimalnog položaja kvržice fisure (MIP). Istodobno, u nekim slučajevima liječnik uspije odrediti takozvani "vodeći" zub. Ovaj zub omogućuje prilagodbu čeljusti i vodi je u pravilan položaj za okluziju kada je u kontaktu s njom u središnjoj fazi okluzije. Ako se tijekom liječenja zub na neki način promijeni, okluzija više nije stabilna i cjelokupni postupak rehabilitacije je osjetno lošiji. Logično je da je najbolje izbjegavati bilo kakve jatrogene intervencije u predjelu zuba "vodiča", jer lanac promjena može dovesti do promjene položaja zgloba i mjesta diska. U takvim slučajevima, za uspostavljanje okluzije, potrebno je prikupiti cijeli niz dodatnih dijagnostičkih podataka, koji će biti od velike koristi u tijeku daljnje rehabilitacije.

Definicija središnjeg omjera

Središnji omjer je položaj zgloba pri kojem je on u maksimalnom gornjem i prednjem položaju u glenoidnoj jami. Središnji odnos ne treba brkati sa središnjom okluzijom, maksimalnom interkuspidacijom, prilagodljivim središnjim položajem, centričnim klizanjem ili centričnim stopom. Rječnik ortopedskih pojmova definira centralni omjer kao omjer maksile i mandibule, u kojemu zglobni nastavak uzajamno djeluje s najtanjim avaskularnim dijelom diska, a taj kompleks komponenata nalazi se u prednjem gornjem položaju nasuprot odgovarajućeg oblika diska. zglobni tuberkuloz. Dakle, središnji omjer ni na koji način ne ovisi o kontaktu zuba. U biti, zglob bi trebao biti u prednjem položaju, a kako se zubi približavaju, to je drugo pitanje. Frank Spear definira centrični omjer kao položaj kondila u kojem je lateralni pterigoidni mišić opušten, a mišići levator konvergiraju s pravilno postavljenim diskom. Mišići se pokušavaju povući sve bliže i bliže središtu, što je, u načelu, sasvim normalno i ispravno, ako nema kršenja u području zgloba u cjelini ili diska posebno. Središnji omjer je položaj koji je samocentriran. Na primjer, ako mramorna kugla padne bilo gdje unutar šalice, na kraju će se otkotrljati u središte šalice. Ako pacijent ima upalu pterigoidnog mišića, koji onemogućuje centriranje kondila, onda je to isto kao da kuglicu u čašici zamijenite metalnom, a na dno čašice pričvrstite magnet - dakle položaj lopta u šalici ispada predisponirana. Slični procesi odvijaju se u području upaljenog bočnog pterigoidnog mišića.

Pronalaženje središnjeg omjera

Središnji omjer može se definirati na nekoliko različitih načina.

Najjednostavnija, ali i najmanje točna metoda je da bolesnik pri zagrizu položi jezik na stražnju stranu nepca. Takav pristup je koristan za brzu analizu, ali po mišljenju autora, točnost takvog pristupa može biti loša.

Druga metoda za određivanje središnjeg odnosa je bilateralna manipulacija čeljusti (bilateralni vodič). Ova tehnika je vrlo osjetljiva za izvođenje. Potrebno je stvoriti oblik slova C između palca i ostalih prstiju, dok ih stavljate na donju čeljust i bradu. Zatim se od pacijenta traži da nježno otvori i zatvori usta, omogućujući mu da se prilagodi pokretu. Nakon nekoliko ciklusa otvaranja i zatvaranja, stomatolog zamoli pacijenta da se opusti i, pazeći da ne izazove aktivaciju mišića, ponavlja pokrete. Također je važno ne provocirati distalni položaj kondila, jer je svrha ove manipulacije postići njegov prednji i gornji medijalni položaj.

Treća metoda pronalaženja središnjeg omjera uključuje korištenje prednjeg deprogramatora. Instrument, kao što je Lucia ili brza udlaga, stavlja se u usta s materijalom za registraciju ugriza. Pričvršćen je na središnje sjekutiće. Pacijent počinje pomicati donju čeljust naprijed-natrag na Lucia jigu, opuštajući mišiće. Nakon opuštanja mišića, pacijent se usmjerava na zagriz u distalnoj ravnini. Kada se pacijentova čeljust vrati u početnu točku, kondil bi trebao sjediti strogo u fosi. Slična ovom pristupu je tehnika koja koristi kalibrator listova. Kalibrator listova omogućuje otvaranje čeljusti na različite veličine uklanjanjem ili umetanjem jednog ili više listova iste debljine između zuba. Može li sheet calibrator doista omogućiti distalizaciju čeljusti još nije poznato, no sama njegova uporaba već je više nego korisna. Ako je zglob zdrav, disk se ne miče i mišići ga ne drže na mjestu. Stoga mišići mogu sami centrirati zglob. Dobro podešena kappa, koja potiče opuštanje mišića, također pomaže pronaći središnji odnos. Nakon registracije središnjeg odnosa važno je odrediti točku prvog kontakta. On je inherentno početna točka za daljnje liječenje, ali se ne može otkriti kod svih bolesnika. Tu točku uvijek treba označiti, ali ne uvijek doslovno (ne uvijek olovkom, drugim riječima). Na fotografiji 1 prikazani su zubi br. 2 i br. 3. U ovoj situaciji, točka prvog kontakta je na meziolingvalnoj kvržici zuba br. 2, na kojoj je najjači trag. Međutim, mali, ali cijeli trag, vizualizira se na distobukalnoj kvržici zuba br. 3. Opet, središnji omjer je položaj zgloba i ne ovisi o kontaktu zuba. Međutim, kada su zubi antagonisti u stanju središnjeg odnosa u kontaktu, tada se taj položaj već naziva središnjom okluzijom.

Slika 1. Prve kontaktne točke.

Potražite središnju okluziju

Maksimalna interkuspidacija je termin koji se koristi za habitualnu okluziju kada pacijent ima najveći broj antagonističkih kontakata zuba. Središnja okluzija može se odrediti bilateralnim manipulacijama, bilateralnom vodilicom (fotografija 2) ili korištenjem sheet kalibratora (fotografija 3).

Slika 2. Bimanualni smjer.

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Tako određena središnja okluzija može ali ne mora koincidirati s položajem maksimalnog kontakta zuba antagonista. Prilikom planiranja liječenja zuba u području s kojim dolazi do prvog kontakta potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost kliznog efekta. Autorova preferirana tehnika za određivanje učinka klizanja je da pacijent stisne zube zajedno u položaju maksimalne interkuspidacije, dok kliničar utvrđuje pomiče li se čeljust značajno u bilo kojem smjeru nakon dostizanja tog položaja. Prije utvrđivanja klizanja, stomatolog mora izmjeriti razinu vertikalnog i sagitalnog preklapanja, za što se može koristiti parodontalna sonda. Ako je razina sagitalnog (horizontalnog) preklapanja veća od razine vertikalnog preklapanja, tijekom daljnjeg liječenja potrebno je obratiti veliku pozornost (Slika 4).

Slika 4. Definicija okomitog i sagitalnog (horizontalnog) preklapanja.

Za pacijente s klizanjem u središnjoj okluziji, promjena parametara vertikalnog preklapanja je karakterističnija od horizontalnih. U ovom slučaju, kod većine pacijenata, klizanje će biti zabilježeno udesno, lijevo, okomito, naprijed ili natrag. Klizanje veće od 1,5-2 mm s prevladavajućom horizontalnom komponentom nad vertikalnom ukazuje na potencijalni problem koji može biti povezan sa zubom "vodičem". Pojam zub vodič koristi se jer je njegova prisutnost ključna za postizanje stabilnosti luka i značajna je odrednica postojeće okluzalne funkcije. Restauracija ovog zuba može dovesti do nepredvidivih promjena u okluziji. Jedini način da se razumiju moguće posljedice ovakvih zahvata jest utvrditi promjene u središnjem omjeru kako bi se utvrdilo kakve se promjene bilježe u zagrizu nakon promjene okluzije u području zuba „vodiča“. Zbog jedinstvenih svojstava fiziologije, čim se zaborave uzorci (1) onoga što je djelomično držalo okluziju, (2) smjera u kojem je pacijent grizao i (3) što je držalo disk na mjestu, počinje obrnuta petlja: od zuba do mišića, od mišića do zuba. Ako se povratna sprega prekine, pacijenta neće biti moguće vratiti na uobičajeni zagriz. Stoga je važno utvrditi mogućnost razvoja takvog problema prije fiksiranja krunice. Ne smiju se raditi nikakve izmjene na strukturi zuba dok se ne utvrdi njegova puna uloga u okluzijskom procesu. Ako zubi nakon tretmana nastave održavati dobar kontakt, a nema promjene u središnjem omjeru, nema razloga za brigu. Ali ako se pronađu nove točke prvog kontakta koje artikuliraju "ne baš dobro", ili postoji nedostatak okluzalnog prostora između zuba "vodiča" i antagonista, potrebno je pacijentu objasniti moguće posljedice takvih povreda . Pritom je nemoguće odrediti hoće li nadomjestak izazvati problem koji pacijent neće moći podnijeti ili će to biti u granicama kompenzacijskog potencijala. Ali svakako je potrebno upozoriti bolesnika na moguće posljedice.

Temeljita dijagnoza prije početka liječenja

Prije nego što kliničar započne proces liječenja, mora se postaviti potpuna dijagnoza pacijenta. Kliničar mora posvetiti vrijeme razumijevanju specifičnosti okluzije, zagriza, interakcije mišića i TMZ-a. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao identificirati sve moguće čimbenike rizika koji mogu ugroziti ishod liječenja u budućnosti. Cilj dijagnostike je jasno kategorizirati bolesnike kod kojih liječenje ne bi trebalo izazvati značajne promjene od onih kod kojih liječenje može izazvati razvoj mogućih komplikacija. Cjeloviti dijagnostički proces započinje analizom anamneze, uključujući prikupljanje podataka o činjenicama prethodne traume, odnosno o pojavi simptoma boli. Također je potrebno upoznati se s općim somatskim stanjem pacijenta, potvrditi ili isključiti prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, hrkanje, gastroezofagealnu refluksnu bolest, činjenicu uzimanja antiangiotika / antidepresiva i prisutnost / odsutnost glavobolje. Bolesnici s apnejom za vrijeme spavanja možda nisu svjesni njihove prisutnosti, pa se Epworthova ljestvica ili slični dijagnostički klasifikacijski algoritmi trebaju koristiti za određivanje vjerojatnosti rizika.

Modificiranje stupnja invazivnosti zahvata

Nakon prikupljanja anamneze, liječnik prelazi na temeljitu kliničku dijagnozu. Stomatolog bi trebao pitati pacijente o vlastitom stavu prema okluziji: na primjer, pacijent može pokazivati ​​znakove patološke abrazije, ali se ne žali na promjenu oblika. U tom slučaju dijagnostiku treba provoditi izvana prema unutra, počevši od procjene manje osobnih zona maksilofacijalnog aparata i krećući se prema osobnijim. U ovom slučaju potrebno je dijagnosticirati svih osam mišića područja istraživanja, i to par žvačnih mišića (slika 5), ​​par temporalnih mišića (slika 6), par medijalnih i par lateralnih pterigoidnih mišića ( fotografija 7).

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Slika 7. Medijalni i lateralni pterigoidni mišići.

Digastrični, sternokleidomastoidni, trapeziusni i spleniusni mišići glave također mogu biti uzroci poremećaja TMZ-a, ali njihova dijagnoza u odsutnosti vidljivih disfunkcija TMZ-a nije potrebna. Prvi korak u dijagnostici je palpacija žvačnog mišića s pritiskom od oko 3-5 funti. Kako biste odredili snagu palpacije, možete je testirati na vagi u običnoj trgovini. Palpacijom žvačnog mišića cijelom dužinom liječnik može lako odrediti u kojem se području javlja bol. Slična tehnika palpacije koristi se za temporalne mišiće. Oba pterigoidna mišića obično se mogu opipati unutar usta, ali ovaj dijagnostički postupak može biti težak za lateralni pterigoidni mišić. Jednostavniji način procjene je procjena aktivnosti mišića s rukom stomatologa na bradi, nakon čega zamoli pacijenta da ga pomakne prema naprijed, odupirući se pritisku. Nakon toga liječnik upućuje bolesnika na potrebu pomicanja čeljusti lijevo i desno.

Stanje zglobova i opseg pokreta

Također je iznimno važno prikupiti podatke o zglobu, procijeniti njegov raspon pokreta i podatke dobivene palpacijom. Da bi to učinio, stomatolog stavlja prst sa strane, a zatim traži od pacijenta da otvori i zatvori usta. Pacijent treba nastaviti s tim pokretom sve dok liječnik ne osjeti da mu se prst lagano pomiče udesno ispred uha. Nakon toga liječnik mora malo pritisnuti područje zgloba, određujući prag osjetljivosti na bol. Ova se tehnika također može izvoditi izravno u pacijentovo uho u odsutnosti bilo kakvog oštećenja sluha. Nakon što je liječnik već osjetio specifičnosti kretanja zgloba pri otvaranju i zatvaranju usta, stomatolog može lagano pritisnuti prst prema dolje i naprijed, kao da napušta zglob, procjenjujući pacijentovu reakciju na bol. U prisutnosti boli, pacijent ih mora procijeniti na numeričkoj ljestvici. Raspon kretanja može se mjeriti ravnalom, trokutom ili bilo kojim drugim alatom dizajniranim posebno za promjenu udaljenosti. Opseg pokreta treba odrediti u otvorenom i zatvorenom položaju usta, uzimajući u obzir parametre okomitog preklapanja. Osim toga, potrebno je procijeniti raspon pokreta čeljusti lijevo i desno.

Test stresa i zajednički odgovor

Nakon dijagnosticiranja mišića i zgloba prijeći na analizu okluzije, središnjeg odnosa i središnje okluzije. Uz pomoć testa opterećenja provjerava se stanje zgloba. Ovaj test se izvodi tako da se u usnu šupljinu stavi predmet poput kalibratora, nakon čega pacijent pomiče čeljust naprijed-natrag, a zatim zagrize. Ako je tijekom dijagnoze pacijentu bolno pomicati čeljust prema naprijed, tada problem nije u opterećenju, već u mišićima i tkivima iza zglobnog diska. Nakon što pacijent pomakne čeljust unatrag i zagrize, prisutnost ili odsutnost boli omogućuje liječniku da procijeni stupanj pomaka diska. Stomatolog može zaključiti da pacijent ima samo lateralni pomak ili da postoji i medijalni pomak, što je mnogo teže liječiti. Nakon toga kliničar sa stres testa prelazi na sam pregled usne šupljine. Prisutnost znakova istrošenosti, vibracija i lomova zuba znakovi su koji mogu ukazivati ​​na probleme s okluzijom. Za procjenu analize njihove etiologije važno je analizirati specifičnosti artikulacijskih ekskurzija i interakcije zuba u distalnom području. Za izvođenje ovog postupka može se koristiti artikulacijski papir u dvije različite boje. Najprije liječnik koristi vrlo tanki papir i upućuje pacijenta da pomiče čeljust lijevo-desno-naprijed-natrag, žvače papir, a zatim pomiče čeljust u kojem god smjeru može. U ovoj fazi, ako su abnormalnosti prisutne, većina pacijenata već pokazuje znakove stezanja ili bruksizma. Nakon što je bolesnik "prožvakao" prethodni papirić, treba zagristi u maksimalnom omjeru fisura-tuberkuloza, pri čemu treba koristiti artikulacijski papir tamnije boje. Dakle, analizom svijetlih oznaka na zubima liječnik može procijeniti smetnje artikulacijskih pokreta, a tamnijih - kontakt u stanju maksimalne interkuspidacije. Ali takav pristup ne pomaže liječniku da utvrdi postojeće patologije TMJ. S druge strane, dobiveni rezultati mogu poslužiti u planiranju restorativnog tretmana i predviđanju funkcionalnog stanja parodonta. Alternativa gornjoj tehnici je korištenje nove tehnologije T-scan.

Metode proučavanja stanja zglobnog diska

Zlatni standard za pregled diska je magnetska rezonancija (MRI), kojom se mogu vizualizirati različiti položaji strukturnog elementa zgloba. No s obzirom da MRI nije rutinska dijagnostička metoda, u kliničkoj praksi liječnik može koristiti test "otvori, pogledaj, slušaj i opipaj". Kliničar bi trebao slušati zvukove dok pacijent otvara i zatvara usta dok jede i lagano palpira zglob. U tom slučaju liječnik također mora promatrati moguća odstupanja i pristranosti. Odstupanja se uočavaju kada se disk pomakne u stranu i zatim ponovno centrira, odnosno skrene ulijevo ili udesno, ali je krajnji položaj i dalje označen u sredini. Pomake karakterizira pomicanje diska na jednu ili drugu stranu, pri čemu ostaje pod tim kutom. Dodatno, možete slušati zglob stetoskopom, tako da je moguće proučavati disk koji iskače iz zgloba. Nakon usporedbe dobivenih podataka s preliminarnim podacima zabilježenim tijekom stres testa i povezanih manipulacija, liječnik može postaviti radnu dijagnozu. U nekim slučajevima može se koristiti Doppler metoda. Omogućuje vam emitiranje audio zvukova kada se zglob pomiče, tako da ne samo liječnik, već i pacijent mogu čuti. Nedostatak metode je potreba za korištenjem gela za podmazivanje, čiji je osjećaj za neke pacijente neugodan. Može se koristiti i analiza vibracija zglobova (JVA). JVA je sofisticirani mjerni uređaj koji sadrži mali mikrofon pričvršćen na slušalice koji prolazi kroz područje zgloba. Ovaj uređaj registrira frekvencijske i katalogizirane šumove zglobova, ali mu je nedostatak previsoka cijena. Adekvatna dijagnoza kroničnih ili akutnih poremećaja pomaka diska osigurat će prevenciju komplikacija u budućnosti, ujednačavajući rizik neuspjeha kliničkih intervencija.

Dijagnoza na temelju poremećaja zglobova

Klasifikacija promjena u području zgloba može se provesti prema sustavu koji je predložio Mark Piper. Ovaj pristup uključuje kategorizaciju prekršaja u 5 glavnih faza. Stadij I je normalno stanje zgloba. Stadij II je labavo stanje ligamenta (slabost ligamenta). Ligament je poput gumene trake: može se istegnuti i postati "tijestast", uzrokujući buku pri kretanju. Stadij III obično uključuje lateralni pomak diska. Razlog tome može biti traumatski učinak na području zgloba, ali često prisutnost boli nije znak koštanog oblika poremećaja. Stadij IV diska ukazuje na medijalni pomak diska (akutni ili kronični). Stadij V razvija se s promjenama u anatomiji diska u području iza ispod tkiva (rana/akutna ili kronična perforacija). Za korištenje ove klasifikacije potrebno je duboko razumijevanje zgloba.

Uređaji za liječenje bolova u mišićima

Uspjeh liječenja bolesnika s bolovima u mišićima može ovisiti o izboru odgovarajućeg aparata. Izbor potonjeg ovisi o etiologiji poremećaja. Ako pacijent pokazuje znakove patološke abrazije, u usnoj šupljini postoje keramički nadomjesci, a sa stajališta zgloba nisu registrirani poremećaji, tada je cilj liječenja zaštititi zube od patološke abrazije. U tu svrhu možete koristiti štitnik za zube koji se otvara noću. Slični dizajni štitnika za usta mogu se koristiti u liječenju bolova u mišićima, ali u ovom slučaju nazivaju se udlagama ili udlagama, ili drugim vrstama štitnika za usta. Udlaga je dizajnirana za promjenu položaja čeljusti u bilo kojem smjeru, te za korekciju vektora djelujućih sila kako bi se uklonili simptomi bolova u mišićima.

Gume s punim pokrivanjem

Kada je disk pomaknut i postoji bol, pacijentu je potrebna kapa koja uzima u obzir etiologiju poremećaja. Za normalnu zaštitu zuba od abrazije koriste se štitnici za usta s punim preklapanjem. Također se može koristiti za procjenu ozbiljnosti patologije bruksizma ili stezanja. Štitnik za zube ovog dizajna može se izraditi izravno u stomatološkoj stolici, ali je njegov raspon uporabe ograničen. Korištenje pojedinačnih modifikacija ovih kapa treba izbjegavati čak iu prisutnosti pomaka diska. Kruta udlaga s punim pokrivanjem obavlja istu funkciju (štiti zube), ali također osigurava stabilan položaj zgloba koji je dizajniran. Kada se zglob stabilizira, postiže se relaksacija mišića, što daje mogućnosti za određivanje središnjeg omjera. U slučaju boli u mišićima bez pomaka diska i poteškoća u određivanju središnjeg omjera, kruta udlaga s punim pokrivanjem dobar je izbor za liječenje. Takve udlage također omogućuju smanjenje ili izbjegavanje deformacije ligamenta. U isto vrijeme, i pacijent i liječnik moraju razumjeti da ne postoji univerzalni dizajn štitnika za usta za sve prilike. Postoje mnoge vrste tvrdih štitnika za usta s punim pokrivanjem. Na primjer, Pankey/Dawsonova udlaga je naprava u mandibularnoj ravnini bez kutova koja ne uzrokuje posteriorno pomicanje diska ili zgloba. Gornja prednja ortopedska udlaga (Michigan) čvrsti je akrilni štitnik za usta koji prekriva maksilarne zube s rampom preko strukture. Teorija koja stoji iza njegove uporabe je isključivanje distalnih zuba iz puta umetanja. Tanner kappa omogućuje lagano odvajanje čeljusti uz zadržavanje položaja diska i zgloba, čime se postiže opuštanje mišića, što značajno određuje prisutnost ili odsutnost patologije zgloba.

Hibridni uređaji

Hibridne uređaje karakterizira mogućnost multitaskinga. Najčešća je prednja zagrizna ravnina, koju je prilično lako napraviti. Kada se prednja zagrizna ravnina kombinira s lingvalnom rampom iza zuba, aparat se već može klasificirati kao Farrar aparat. Potonji se koristi u liječenju bolesnika s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. Farrarov aparat ne izaziva distalizaciju zgloba, održavajući vertikalne parametre zagriza, ali istovremeno ne dopušta da donja čeljust klizi unatrag, držeći je rampom jezika. Korištenje distalnog Gelb aparata omogućuje formiranje samo distalne okluzije. Ali ne preporučuje se korištenje dulje od 12 sati dnevno ili više od 3 mjeseca, budući da stvaranje prednjeg zagriza može dovesti do razvoja patološke abrazije. Korištenje Hawleyevog aparata s prednjim graničnim markerima prvi je predložio Kois. Prednost Kois udlage je u tome što se može koristiti za uravnoteženje okluzije tijekom restorativnog tretmana. Osim toga, ovaj štitnik za usta može se koristiti i kao vodilica. Tijekom dugotrajnog grizenja gume, kliničar može identificirati distalna područja zaustavljanja i donje zone ugriza oko kojih je potrebno izvršiti odgovarajuće izmjene. Varljiv dio procesa balansiranja čeljusti je taj što može smanjiti okomiti parametar zagriza, uzrokujući i promjene u zglobu. Nociceptivna trigeminalna inhibicijska udlaga (NTI) u biti je prednja zagrizna ravnina, ali manja, što također proširuje njen raspon primjene. Važno je zapamtiti da se hibridni uređaji ne mogu nositi 24 sata na dan. Osobito naprave s distalnom potporom, koje izazivaju promjenu okluzije, koja se lako može ispraviti ortopedskim ili ortodontskim tretmanom. Ako je vjerojatnost promjene zagriza velika, stomatolog bi o tome trebao unaprijed razgovarati s pacijentom, informirajući ga o mogućim rezultatima liječenja. Istodobno, treba imati na umu da je cilj svih hibridnih uređaja osloboditi pacijenta od boli.

Kritični koraci u korištenju štitnika za usta

Prilikom postavljanja dijagnoze i odabira metode liječenja odabir odgovarajućeg štitnika za usta ne bi trebao biti problematičan. Prije popravljanja, takav liječnik treba biti svjestan da ima sav potreban alat: svrdla, gumene trake, sustave za poliranje i, naravno, znanje. Prilikom postavljanja štitnika za usta, počnite od faze sušenja zuba prije nego što na njih nanesete oznake. U tu svrhu, sloj tkiva može se postaviti na zglobne fiksatore papira. Nakon toga počinju koristiti prvo crvenu zglobnu traku, a zatim plavu. Crveni se uglavnom koristi za analizu bočnih pomaka, a plavi za analizu promjena u vertikalnom smjeru. Nakon toga se uz pomoć bora provode potrebne izmjene.

Kad zagriz nije problem

U stomatološkoj zajednici problemu bruksizma tijekom spavanja iz godine u godinu posvećuje se sve više pažnje. Godine 2005. Američka akademija za medicinu spavanja (AASM) definirala je bruksizam spavanja kao poremećaj kretanja povezan sa spavanjem sličan sindromu nemirnih nogu ili parafunkcionalnoj denticiji. To je obično povezano s buđenjem tijekom sna. Od 2014. shvaćanje bruksizma u snu donekle se promijenilo. AASM sada definira ovaj poremećaj kao "ponavljajuću aktivnost mišića čeljusti karakteriziranu stiskanjem ili abrazijom zuba i/ili pomicanjem donje čeljusti." U studiji iz 2014. Hosoya i kolege pronašli su korelaciju između opstruktivne apneje u snu i visokog rizika od razvoja bruksizma u snu. Stoga bi bolesnike trebalo pregledati na čimbenike rizika povezane s bruksizmom u snu. Ako se sumnja na ovu patologiju, pacijenta treba pregledati odgovarajući liječnik koji može dati individualne savjete i pravilnu dijagnozu. Pacijente s dijagnozom bruksizma u snu karakteriziraju prisutnost preosjetljivosti zubi, prisutnost ugriza jezika i obraza, osjećaj žarenja u žvačnim mišićima i šumovi te blokirajuća funkcija TMJ. Apneja za vrijeme spavanja također je često povezana s umorom i hrkanjem. Čimbenike koji ukazuju na prisutnost apneje u snu i povezanog bruksizma potrebno je identificirati tijekom uzimanja anamneze ili tijekom preliminarne dijagnostičke faze.

zaključke

Učinkovita primjena dijagnostičkih metoda i diferencijalna dijagnoza okluzalnih promjena podrazumijeva rano prepoznavanje okluzalnih patologija procjenom stanja intermaksilarnih odnosa, funkcije TMZ i pridruženih bolnih osjeta. Temeljito razumijevanje koncepata zuba "vodiča", mišićne fiksacije i bruksizma u snu također je dio općeg znanja kliničara potrebnog za provođenje odgovarajućeg dijagnostičkog procesa. Tijekom dijagnostike liječnik analizira središnji omjer i središnju okluziju, stanje žvačnih mišića, njihov raspon pokreta i razinu pomaka zgloba. Ove informacije temelje se na sveobuhvatnoj preliminarnoj dijagnozi, koristeći ne samo kliničke tehnike, već i dodatne instrumentalne metode. Dijagnostiku bolesnika treba provesti "izvana prema unutra", nužno počevši od palpacije žvačnih, temporalnih, medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića. Test opterećenja omogućuje kliničaru da utvrdi uzrokuje li opterećenje zgloba bol, a za kategorizaciju rezultata dijagnosticiranja pomaknutog diska koristi se sustav klasifikacije. Liječenje pomaka diska i bolova u mišićima ovisi o izboru štitnika za zube različitih dizajna, od krutih do hibridnih dizajna. U konačnici, ključno je identificirati razliku između problema uzrokovanih malokluzijom i uzrokovanih bruksizmom u snu. Kombinacija svih ovih čimbenika ključna je za uspješno uspostavljanje funkcionalno stabilne okluzije u ordinaciji općeg stomatologa.

Sastavni klinički stadij protetike je izračun središnje okluzije.

Iz ovog članka saznat ćete koje sve bitne čimbenike treba uzeti u obzir kako bi se AC ispravno popravio, koji se koraci postupka i metode utvrđivanja primjenjuju, što podrazumijeva kontrolu ispravnosti.

znakovi

Središnju okluziju moguće je karakterizirati mišićnim, zglobnim i zubnim znakovima.

Za znakove mišića karakterizira ravnomjerna napetost u isto vrijeme nekoliko mišićnih skupina (žvakanje, vremenski, medijalni).

Za zglobne znakove karakteristično je spajanje zglobnog konveksiteta donjeg zuba sa stražnjom kosom zglobnog tuberkula.

Za zubne znakove određene značajke kompresije čeljusti karakteristične su u usporedbi sa svim zubima, kao i frontalnim i bočnim.

Značajke kontakta za sve zube su sljedeće:

• srednja linija između prednjih sjekutića odgovara liniji lica;
• veliki broj fisurno-tuberkularnih veza obje čeljusti;
• kontakt zuba s odgovarajućim antagonističkim parovima.

Znakovi spoja prednjih zuba:

• prisutnost spojnih kontakata između rubova donjih sjekutića i nepca gornjih;
• preklapanje s gornjim prednjim zubima oko trećine donjih;
• postavljanje prednjih zuba obiju čeljusti u identičnu sagitalnu ravninu tijekom njihove kompresije.

Znakovi kontakta bočnih sjekutića:

• preklapanje bukalnih kvržica gornjih (lijevih ili desnih) sjekutića identičnih kvržica donjih;
• poprečni raspored palatinskih ispupčenja gornjih zuba između oralnih ispupčenja donjih.

Načini

U slučaju nepotpunog nedostatka zuba radi se protetika kojom se utvrđuje središnja okluzija. Pogrešna fiksacija središnjih proporcija može dovesti do mnogih nepoželjnih estetskih i funkcionalnih posljedica.

CO se može definirati na sljedeće načine:

1. Ako su antagonistički parovi prisutni na obje strane, zatim se koriste okluzalni valjci od voska za izračunavanje središnjeg omjera.

   Za ugradnju CO valjak s voskom pažljivo se postavlja na donji zubni niz i naliježe na gornji. Zatim se određuje meziodistalni položaj čeljusti.

2. Ako su antagonisti u tri okluzijske točke(sprijeda, lijevo i desno).

   Budući da je donja linija brade fiksirana prirodnim zubima, središnje proporcije su postavljene bez upotrebe okluzalnih grebena.

   Ova tehnika za izračunavanje CO je fiksiranje maksimalnog broja žvakaćih kontakata. Dopušteno je koristiti ovu tehniku ​​u nedostatku dva bočna ili četiri prednja zuba.

3. Ako uopće nema antagonističkih parova, onda se okluzija ne prati. Stoga, da bi se saznao CO, potrebno je uspostaviti i popraviti takve parametre - određivanje donje točke lica, mjerenje meziodistalnog položaja čeljusti i okluzalne površine.

Za određivanje ispravnog položaja zuba u središnjoj usporedbi koristi se sljedeća tehnika:

• ako su prisutni antagonistički parovi, okluzija se provjerava zatvaranjem čeljusti.

  Da biste to učinili, omekšana topla traka voska zalijepi se na žvačnu površinu postavljenog valjka i umetne u šupljinu rasta, nakon čega pacijent brzo stisne čeljust dok se vosak ne ohladi.

  Kao rezultat takvih radnji, na voštanoj traci nastaje otisak, prema kojem se u središnjoj usporedbi izrađuje dizajn proteze;

• kada dođu u dodir žvačne površine gornjeg i donjeg valjka, napraviti klinaste rezove na gornjem valjku.

  S donjeg valjka izrezan je mali sloj, a zatim se na vrh nanese topla traka voska. Kad pacijent stisne zube, voštana obloga donjeg valjka u obliku klinastih ispupčenja umetne se u rezove gornjeg.

Mjerenja za ortopedske svrhe

Visina donje točke lica je od velike važnosti u ortopedskoj stomatologiji.

Mjerenja ovog područja neophodna su za postizanje najboljih estetskih rezultata, poboljšanje dentalnih kontakta u normalnim uvjetima funkcioniranja i stvaranje prostora u vertikalnoj ravnini.

Stomatolozi su dužni odrediti veličinu donjeg dijela lica sljedećim metodama:

1. Anatomski. Bit ove metode je izmjeriti obrise lica. Gubitkom fiksnog zagriza dolazi do deformacije anatomskih struktura oko usne šupljine.

   Za vraćanje ispravnih obrisa lica treba uzeti u obzir činjenicu da tijekom mjerenja međualveolarne visine pacijent mora potpuno zatvoriti usne, a da ih ne napreže. Ova metoda se obično koristi u kombinaciji s druge dvije.

2. Antropometrijski. Ova metoda sastoji se u mjerenju proporcija pojedinih dijelova lica. U praksi se rijetko koristi. Može se koristiti samo ako pacijent ima klasični tip lica.
3. Anatomski i fiziološki. Ova metoda temelji se na proučavanju anatomskih i fizioloških podataka.

   Za mjerenje visine donje točke lica pacijent treba pomaknuti donju čeljust, a zatim je podići i lagano zatvoriti usne.

   U tom položaju stručnjak uzima potrebna mjerenja i od dobivene brojke oduzima tri milimetra. Time se postavlja visina donje točke lica u središnjoj jukstapoziciji.

Prijemi za pravilno postavljanje donje čeljusti

Mnogi stručnjaci koriste određene tehnike za točan izračun donje čeljusti u CO.

Na primjer, potrebno je da pacijent stisne čeljust i proguta slinu. Druga tehnika je da pacijent dodirne jezikom meko nepce.

Osim toga, pacijent treba desnom rukom (dlanom) dotaknuti bradu, zatvoriti usta i pritom pokušati gurnuti čeljust prema natrag (bez fiksiranja CO).

Kada pacijent zatvori usta, na zagriznom valjku ostaju otisci formirani od antagonističkih parova, na kojima se naknadno stvaraju dizajni proteze.

Dopuštene greške

Pogreške u izračunu CO-a razvrstavaju se u skupine.

Pogreške u okomitoj ravnini (povećanje ili smanjenje zagriza)

S povećanjem zagriza, pacijent ima napeto stiskanje usana, blago iznenađen izraz lica, izduženu bradu i lupkanje zubima pri razgovoru.

Da bi se uklonila ova greška, s povećanom visinom zagriza zbog donjih zuba, potrebno je ponoviti valjke samo za donji red.

Ako visinu povećavaju gornji sjekutići, novi valjci potrebni su samo za gornju čeljust. Zatim morate ponovno izračunati CO i izvršiti postavljanje zuba.

Kod spuštenog zagriza pacijent ima izražene nazolabijalne bore, kožne nabore na bradi, upale usne, spuštene vrhove usta i blago skraćenu bradu.

Kada se podcjenjuje samo zbog donjih zuba, valjci su prepravljeni za donju čeljust. Ali ako je visina podcijenjena zbog gornjih sjekutića, oba valjka se prepravljaju. Nakon toga CO se redefinira.

Pogreške u transverzalnoj ravnini

Ako je donja čeljust fiksirana ne u središnjoj usporedbi, već u frontalnoj, stražnjoj ili bočnoj (desno, lijevo).

S prednjim položajem postoji prognatički zagriz, tuberkularni kontakt bočnih sjekutića, mali razmak između prednjih zuba.

Kada se postavi na bok- pojačan zagriz, blagi razmak između pomaknutih zuba.

Pogreške s ispruženom donjom čeljusti

Najčešća pogreška je fiksiranje izbočene donje čeljusti pri mjerenju CO.

Da bi se to ispravilo, na stranama donje čeljusti ugrađeni su pretvoreni valjci. Ako je donja čeljust pomaknuta unatrag, novi valjci se postavljaju na cijelu donju površinu zuba.

S obzirom na to da pacijenti često fiksiraju čeljust u nepravilnom položaju, nije tako lako odrediti točan COA.

Ako između nekih antagonističkih parova nema kontakta, to se može objasniti sljedećim čimbenicima:

1. Nepravilno namještanje valjaka voska ili njihovo neravnomjerno omekšavanje. Najčešće do pojave kvarova dolazi zbog neravnomjernog zatvaranja valjaka tijekom instalacije centralnog grijanja.

   Glavni znakovi ovih nedostataka su nedostatak kontakta između bočnih zuba s jedne ili obje strane.

   Možete ih eliminirati nanošenjem ne previše zagrijane trake voska na žvačnu površinu zuba. Nakon toga potrebno je ponovno popraviti zagriz.

2. Deformacija voštanih valjaka. Kada se izvade iz usne šupljine i postave na model, prati se labav kontakt s modelom.

   Znakovi ove pogreške su povećanje zagriza, razmak između prednjih zuba, neravnomjerna tuberkularna veza žvakaćih zuba. Uklonite pogrešku pomoću zagriznih valjaka s krutom bazom.

3. Anatomski nedostaci u usnoj šupljini. U takvim slučajevima preporučljivo je odrediti CO pomoću valjaka izrađenih na krutim podlogama.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

zaključke

Zaključno, može se primijetiti da bi kvalificirani stručnjak trebao odrediti središnju okluziju, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke denticije.

Tek nakon temeljite provjere AC, otkrivanja i ispravljanja grešaka, voštani odljevci se mogu ulijepiti u artikulator i poslati u laboratorij za izradu proteza.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Identifikacija okluzije je obavezan korak prije protetike.

U članku će se detaljno govoriti o znakovima CO, kako ga odrediti i mjeriti parametre potrebne za ortodonta.

znakovi

Znakovi CO očituju se u mišićima, zubima i zglobovima. U prvom slučaju, središnja okluzija prosuđuje se prema stanju mišića odgovornih za podizanje čeljusti. Žvačne i temporalne strukture moraju se kontrahirati istovremeno.

Glavni zglobni znakovi su glave na donjoj čeljusti uz zglobnu jamu.

Značajke kontakta između svih stomatoloških jedinica:

• prisutnost čvrstog kontakta pri zatvaranju elemenata gornjeg i donjeg reda;
• zatvaranje svih parova antagonista (s izuzetkom gornjih šest i prednjih donjih);

Značajke ugriza prednjih elemenata:

• jedinice gornje čeljusti preklapaju elemente donje čeljusti ne više od 1/3 duljine;
• rezna strana donjih središnjih jedinica je u kontaktu s kvrgama koje se nalaze na gornjim sjekutićima;
• središnje linije koje se nalaze između središnjih elemenata donje i gornje čeljusti nalaze se u istoj sagitalnoj ravnini.

Znakovi zatvaranja bočnih zuba:

• gornji četverokut je u kontaktu s antagonistom i petorkom na donjoj čeljusti, pokrivajući oko 2/3 duljine prvog i 1/3 drugog kutnjaka;
• preklapanje bukalnih tuberkula donjih elemenata gornjim tuberkulama.

Uobičajeno poznate metode

Određivanje CO važan je korak prije ugradnje proteze za adenciju. Ortodont mora odrediti omjer jedinica u sagitalnom i transverzalnom smjeru. Osim toga, određuje se visina donjeg dijela lica.

Ako su zubi antagonisti očuvani, tada se visina zagriza fiksira prirodnim putem. Gubitkom antagonista dolazi do pomaka donje točke lica.

CO se određuje ovisno o prisutnosti ili gubitku zuba antagonista. Izračuni se provode prema sljedećoj shemi:

1. Prisutnost antagonista u tri okluzijske ravnine. Duljina donjeg dijela lica fiksirana je prirodnim elementima.

   Zbog toga se centralno grijanje uspostavlja fiksiranjem maksimalnog broja kontaktnih površina. Proizvodnja valjaka za okluziju od voska nije potrebna.

   Metoda se koristi kada pacijent izgubi 2 bočne ili 4 frontalne jedinice.

2. Prisutnost zuba antagonista u dvije ravnine. Za ugradnju proteze u pravilan anatomski položaj izrađuje se poseban valjak od voska.

   Za određivanje potrebnih ortodontskih parametara proizvod se pričvršćuje na elemente u donjem redu i postavlja na zube u gornjoj čeljusti.

3. U usnoj šupljini nema parova antagonista. Određivanje CO sastoji se od 3 uzastopne faze - određivanje donje točke lica, fiksiranje medijalnog omjera koštanih struktura i određivanje protetske površine.

Položaj središnje okluzije određuje se na sljedeći način:

1. U prisustvu istih zuba na obje čeljusti parametar se provjerava zatvaranjem koštanih struktura. Da biste to učinili, koristite postavljene valjke, na čiju stranu za žvakanje su nanesene tople trake voska.

   Proizvodi se ugrađuju u pacijentovu usnu šupljinu. Osoba treba brzo zatvoriti čeljust prije nego što se trake voska ohlade.

   Kao rezultat manipulacija, na voštanoj traci ostaje otisak zuba. Na temelju tog otiska izrađuje se proteza u središnjoj usporedbi.

2. Ako su žvačne ravnine valjaka u kontaktu, zatim napravite klinaste rezove u tom području gornje čeljusti.

   S donjeg valjka se skida mali sloj materijala, a umjesto njega se fiksira topla traka s voskom. Sabijanjem čeljusti voštana traka dolazi u kontakt sa serifima grebena gornje čeljusti.

   Nakon manipulacija, proizvodi se uklanjaju iz usne šupljine pacijenta i šalju u laboratorij za izradu buduće proteze.

Izračuni za ortopedske svrhe

Pri izradi proteza od velike je važnosti određivanje veličine donje točke lica. Kod zdrave osobe koja nema problema sa zagrizom sve trećine lica su približno jednake.

Postoje 4 načina za određivanje ortodontskih parametara potrebnih u procesu izrade proteze:

1. Anatomski. Specijalist mjeri crte lica pacijenta. Da bi to učinio, traži da čvrsto zatvori usne, a da ih ne napreže. Nakon toga se mjeri alveolarna visina. Za točnost mjerenja anatomska metoda dopunjena je antropometrijskim i anatomsko-fiziološkim metodama.
2. Antropometrijski. Metodologija se temelji na ravnopravnosti trećih strana. Koristi se samo ako pacijent ima idealne konture lica. Antropometrijska metoda daje male pogreške - precijenjenu visinu ugriza.
3. Anatomski i fiziološki. Suština metode je da je donja točka lica u stanju ugriza 2-3 mm viša nego u stanju fiziološkog mirovanja.

   Prvo liječnik traži od pacijenta da čvrsto zatvori usne, crta dvije točke na gornjoj i donjoj čeljusti i mjeri udaljenost između njih.

   Važno je da se oznake nalaze na središnjoj liniji lica. Od dobivene vrijednosti oduzima se 2-3 mm, budući da je to vrijednost koja razlikuje stanje fiziološkog mirovanja od CO.

   Nedostatak metode je njegova nepreciznost, jer nema svaka osoba razliku uzetu kao osnovu za 2-3 mm. U nekim slučajevima ova vrijednost može biti 5 mm.

4. Funkcionalan. Ideja ove metode je da mišići mogu razviti najveću snagu u CO poziciji.

   Da bi to učinili, liječnici koriste krute žlice, stvorene uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Igle su pričvršćene na donju žlicu, sprječavajući da se čeljusti čvrsto spoje. Uz pomoć pribadača mjeri se zagriz, a senzori na njima određuju opterećenje žvačnih mišića.

   Prvo, za određivanje opterećenja koristi se igla čije dimenzije premašuju pacijentov ugriz. Tada se parametar određuje pomoću igle, kraće od prve za 0,5 mm, itd.

   Indeks opterećenja žvakanjem naglo se smanjuje pri upotrebi igle čija je duljina nešto kraća od optimalne. Željeni parametar jednak je duljini prethodno korištene igle.

Postavljanje donje čeljusti

Postoji nekoliko načina za postavljanje donje čeljusti u položaj CO:

• Funkcionalan. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da lagano nagne glavu unatrag. Postoji još nekoliko tehnika koje eliminiraju izbočenje donje koštane strukture prema naprijed.

  To je dodirivanje udaljenih dijelova nepčane regije jezikom i izvođenje pokreta gutanja. Pacijent izvodi opisane manipulacije sve dok specijalist ne otkrije ispravno zatvaranje zubnog zuba.

• instrumental. Koriste se posebni uređaji koji bilježe pomake donje koštane strukture u odnosu na horizontalnu ravninu. Instrumentalna metoda se rijetko koristi za postavljanje čeljusti u CO položaj s adencijom.

S značajnim gubitkom zuba ili s gubitkom antagonista, fiksacija okluzalne površine odvija se pomoću Larinovog aparata.

Dopuštene greške

Prilikom mjerenja ortopedskih parametara lica liječnik može pogriješiti. Svi su razvrstani u skupine:

Prekomjerni zagriz

Ako je parametar netočno definiran, zubi pacijenta stalno će biti u kontaktu jedni s drugima, uzrokujući prenaprezanje žvačnih mišića.

U tom je stanju protetski ležaj također izložen preopterećenju. Kada govori, pacijent će imati poteškoća. Opasna posljedica nakon ugradnje proteza za pregriz - ozljeda čeljusnog zgloba.

Možete utvrditi da je vrijednost donje trećine precijenjena simptomima:

• razlika između stanja fiziološkog mirovanja i CO je manja od 2 mm;
• osjećaj u pacijentu stalne napetosti u usnama;
• nema nazolabijalne bore.

Kako bi se pogreška ispravila, proteze se uklanjaju iz donje čeljusti, stvara se novi valjak. Proporcije lica određuju se anatomsko-fiziološkom metodom.

Ako je maksilarna proteza nepravilno postavljena, uklanjaju se konstrukcije obiju čeljusti i izrađuju se 2 nova proizvoda.

Greškom, liječnik može podcijeniti ugriz. U ovom slučaju, sve komplikacije kod pacijenta bit će povezane s nedovoljnim opterećenjem žvačnih mišića. Glavni znakovi podcjenjivanja gornje trećine lica:

• povlačenje usana;
• prekomjerna ozbiljnost nasolabijalnog nabora;
• gurajući bradu naprijed.

Nedostaci se uklanjaju prema istom algoritmu kao u gore opisanom slučaju.

Pogreške u transverzalnoj ravnini

Liječnik može pogriješiti pri fiksiranju CO, određujući prednju ili bočnu okluziju. Pacijentu će biti teško nositi protezu zbog činjenice da se proizvod stalno pomiče u usnoj šupljini.

Uz pogrešnu fiksaciju prednje okluzije, postoji nedostatak zatvaranja između inciziva. Da bi se uklonio nedostatak, zubi se uklanjaju s donjeg valjka i ponovno se fiksiraju potrebni ortodontski parametri.

Nadležni stručnjak može ispravno odrediti središnju okluziju. Istodobno, on uzima u obzir anatomske i fiziološke karakteristike pacijenta.

Nakon određivanja CO i ponovne provjere dobivenih podataka, liječnik gipsa dobivene voštane modele i truje ih u laboratorij za izradu proteza.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

zaključke

Iz prethodno navedenog jasno je da primjerenost izrade proteze koja je prikladna za pacijenta izravno ovisi o kompetentnoj definiciji središnje okluzije i, općenito, o profesionalnosti liječnika.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

jos nema komentara

Zahtjevi za voštane baze s okluzalnim valjcima:

baze bi trebale tijesno pristajati uz modele;

rubovi voštanih podloga moraju biti zaobljeni, bez oštrih izbočina, moraju biti precizno “utisnuti” na model;

voštane baze moraju biti ojačane žicom kako bi se spriječilo njihovo deformiranje;

okluzalni grebeni trebaju biti monolitni i ne smiju se raslojavati;

visina valjka treba biti 2 cm, širina 8-10 mm;

gornji okluzalni greben u području drugih molara treba odrezati pod kutom prema maksilarnim tuberkulama.

U slučaju da se zagrizni valjci nalaze nasuprot prirodnim zubima suprotne čeljusti, tada se vosak izrezuje s okluzalne površine zagriznog valjka na debljinu voštane pločice koja se zagrijava i postavlja na okluzalnu površinu.

Za izradu voštanih podloga koristi se bazni vosak koji se zagrijava i jako stisne oko modela.

Uz pomoć snimača ugriza.

Ova vrsta fiksacije se izvodi pomoću silikonskih materijala za otiske visoke viskoznosti. Predstavnici potonjeg su: Voco Register (Njemačka), Reprosil (SAD), Regisil (SAD), Garant Deception.

Metodologija: Pacijent zatvara zube u položaju središnje okluzije. Špricom-pištoljem pasta se istiskuje u međuzubne prostore duž okluzalne površine zuba, počevši od distalnih dijelova. Nakon što se pasta stvrdne, od pacijenta se traži da otvori usta i uklanja se silikonska šablona.

2 Klinički stadij

Odredite središnji omjer čeljusti.

Metode uspostavljanja donje čeljusti u položaju središnje okluzije.

Funkcionalan -

Da bi se donja čeljust uspostavila u središnjem položaju, pacijentova glava je lagano nagnuta unatrag. Istodobno, cervikalni mišići lagano se napinju, sprječavajući pomicanje donje čeljusti prema naprijed.

Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili valjak u području kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu.

Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dodirne stražnje dijelove tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek osigurava da je donja čeljust postavljena u središnji položaj.

Neki priručnici iz ortopedske stomatologije preporučuju u tu svrhu na gornjoj voštanoj šabloni, uz njen stražnji rub, napraviti kvržicu od voska, koju pacijent treba uhvatiti jezikom prije nego što proguta slinu, zatvarajući usta (Walkoff). Kada pacijent zatvori usta, grizne brazde ili okluzalne plohe zuba počinju se približavati, kažiprsti koji leže na njima se uklanjaju tako da ne prekidaju cijelo vrijeme vezu s uglovima usta, gurajući njih odvojeno. Zatvaranje usta pomoću opisanih tehnika treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da se pravilno zatvara.

nasilan

instrumental(omogućuje niz uređaja koji pomažu uspostaviti donju čeljust u središnjoj okluziji), ali se rijetko koriste, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. Istodobno se pritiskom liječničke ruke na pacijentovu bradu donja čeljust prisilno pomiče unatrag.

Centralna okluzija i njezini znakovi (zglobni, mišićni, zubni). Metoda određivanja središnje okluzije. Razne metode fiksiranja položaja denticije u središnjoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Središnja okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, u kojima su zglobne glave smještene u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobnih jamica nasuprot baze zglobnih tuberkula, mišići za žvakanje su istodobno a ravnomjerno skupljena.

Znakovi središnje okluzije:

I. Mišićni znak - bilateralna jednolična kontrakcija mišića koji podižu donju čeljust.

II. Zglobni znak - zglobna glavica nalazi se na podlozi nagiba zglobne kvržice.

III. Dentalni znak - maksimalan broj kontaktnih točaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, s izuzetkom donjih središnjih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Zubalo gornje i donje čeljusti završava na istoj okomitoj ravnini;

2. Znakovi zatvaranja vezani za prednje zube:

Srednja linija lica podudara se s linijama koje prolaze kroz središnje sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim istim imenom za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani uz bočne zube:

U medio-distalnom smjeru - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg molara nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg kutnjaka;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju se s donjim, palatinski zubi nalaze se u intertuberkularnom utoru donjih.

Gornji zubi po cijelom obodu zubnog luka preklapaju se s istoimenim donjim zubima.

Metoda određivanja središnje okluzije.

Za izradu proteze potrebno je zubalo postaviti u središnju okluziju i odgovarajuće orijentire prenijeti na model. Uspostavljanje modela u središnjoj okluziji provodi se uzimajući u obzir prisutnost i mjesto antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisutnosti nedostataka u njima, u kojima se središnja okluzija uspostavlja na različite načine.

Prva opcija. Zubni nizovi s velikim brojem antagonističkih zuba desno i lijevo. Središnja okluzija uspostavlja se na temelju maksimalnog broja kontaktnih točaka između denticija, bez upotrebe voštanih šablona s griznim grebenima.

Druga opcija. Karakterizira ga postojanje triju okluzalnih točaka između antagonističkih zuba, no broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dopuštaju postavljanje gipsanih modela u položaj središnje okluzije bez uporabe voštanih baza s griznim grebenima. Pripremljena voštana baza s okluzijskim valjkom postavlja se na čeljust i traži se od pacijenta da zatvori zubni niz. Na taj način se dobivaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzijskog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsiječe do ravnomjernog kontakta između njih i okluzalnog valjka na mjestima gdje nedostaju antagonistički zubi. Oblikovane na kontaktnim točkama okluzalnog valjka doprinose preciznoj uspostavi modela u središnjoj okluziji denticije.

Treća opcija. Karakterizira ga nepostojanje antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti postavljen je na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se s određivanjem središnje okluzije. Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i traži se od pacijenta da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja zubnog niza pacijenti često pogrešno namještaju donju čeljust – pomiču je prema naprijed ili u stranu.

Za fiksiranje pravilnog položaja zubnog niza u središnjoj okluziji koriste se različite metode:

U prisutnosti antagonističkih zuba, položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavlja na okluzalnu plohu ugrađenog valjka, lijepi i zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šablone se umetnu u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - oni služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna ploha gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj plohi gornjeg zagriznog valjka rade klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, skine se tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, postavljaju na model.

U ortopedske svrhe važno je znati dvije mjere visine donjeg dijela lica:

Prva se mjeri uz zatvorenu denticiju u središnjoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ​​odnosno okluzijska;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada se donja čeljust spusti i pojavi se razmak između zuba, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje međualveolarne visine je sljedeća: pacijent izvodi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju čeljust do laganog dodira gornje i donje usne. U tom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - to je interalveolarna visina sa središnjom okluzijom.

Za pravilno postavljanje donje čeljusti koriste se sljedeće tehnike:

1) zamolite pacijenta da proguta slinu dok zatvara čeljusti;

2) zamolite pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Osim ovih tehnika, potrebno je položiti dlan desne ruke na bradu i pri zatvaranju usne šupljine gurnuti čeljust unatrag, nastojeći ne fiksirati središnju okluziju. Prilikom zatvaranja denticije antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom rubu koji služe kao referentne točke u izradi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: trebala bi biti manja od visine fiziološkog mirovanja za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder ili artikulator.