Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža). Torakocenteza: tehnika izvođenja torakocenteze

Indikacije za torakocentezu

Incizija-punkcija stijenke prsnog koša za uvođenje drenažne cijevi - torakocenteza, u ambulantnim uvjetima indicirana je kod spontanog i tenzijskog pneumotoraksa, kada je punkcija pleuralne šupljine nedovoljna za rješavanje prijetećeg stanja. Takve se situacije ponekad javljaju s prodornim ranama prsnog koša, teškim zatvorenim ozljedama, u kombinaciji s tenzijskim pneumotoraksom, hemopneumotoraksom. Drenaža pleuralne šupljine također je prikazana s masivnim nakupljanjem eksudata; u bolnici - s pleuralnim empijemom, upornim spontanim pneumotoraksom, ozljedama prsnog koša, hemotoraksom, nakon operacija na organima prsne šupljine.

Tehnika torakocenteze

Torakocentezu i umetanje drenažne cijevi najlakše je izvesti pomoću troakara. U drugom interkostalnom prostoru duž midklavikularne linije (za uklanjanje viška zraka) ili u osmom duž midaksilarne linije (za uklanjanje eksudata) provodi se infiltracijska anestezija 0,5% otopinom novokaina na parijetalnu pleuru. Skalpelom se radi incizija-punkcija kože i površinske fascije, nešto veće od promjera troakara. Za njega je odabrana drenažna cijev koja bi trebala slobodno prolaziti kroz cijev troakara. Češće se u tu svrhu koriste silikonizirane cijevi iz sustava za jednokratnu transfuziju krvi.

Kroz ranu na koži, troakar sa stiletom uvodi se u pleuralnu šupljinu uz gornji rub rebra. Potrebno je primijeniti određenu silu na troakar, istodobno čineći s njim male rotacijske pokrete. Prodor u pleuralnu šupljinu određuje se osjećajem "neuspjeha" nakon prevladavanja parijetalne pleure. Uklonite stilet i provjerite položaj cijevi troakara. Ako je njegov kraj u slobodnoj pleuralnoj šupljini, tada zrak ulazi kroz nju tijekom disanja ili se oslobađa pleuralni eksudat. Kroz troakarnu cijev uvodi se pripremljena drenažna cijev u kojoj se napravi nekoliko bočnih rupa (slika 69). Metalna cijev troakara se ukloni, a drenažna cijev se fiksira na kožu svilenom ligaturom, kružeći koncem 2 puta oko cijevi i čvrsto stežući čvor kako bi se spriječilo ispadanje drenaže tijekom pokreta bolesnika i tijekom transporta.

Riža. 69. Torakocenteza. Uvođenje drenažne cijevi pomoću troakara. a - uvođenje trokara u pleuralnu šupljinu; b - uklanjanje stileta, rupa u troakarskoj cijevi privremeno se prekriva prstom; c - uvođenje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu, čiji je kraj stegnut stezaljkom; d, e - uklanjanje trokarske cijevi.

Ako troakar nije dostupan ili ako je potrebno umetnuti dren veći od cijevi troakara, upotrijebite tehniku prikazanu na sl. 70. Nakon incizije-punkcije kože i fascije, zatvorene čeljusti Billrothove stezaljke se uz određeni napor uvode u meka tkiva međurebarnog prostora (uz gornji rub rebra), potiskujući meka tkiva, parijetalnu. pleura razdvojena i prodire u pleuralnu šupljinu. Stezaljka se okrene prema gore, paralelno s unutarnjom površinom stijenke prsnog koša, a čeljusti se razmaknu, proširujući ranu stijenke prsnog koša. Skinutom stezaljkom zahvati se drenažna cijev i zajedno se uvode u pleuralnu šupljinu duž prethodno pripremljenog kanala rane. Stezaljka s razdvojenim granama izvadi se iz pleuralne šupljine, istovremeno držeći i gurajući duboko u drenažnu cijev da se ne pomiče zajedno sa stezaljkom. Provjerite položaj cijevi usisavanjem zraka ili pleuralne tekućine kroz nju štrcaljkom. Ako je potrebno, pomaknite ga dublje, a zatim ga pričvrstite svilenom ligaturom za kožu.

Slika 70 Ugradnja pleuralnog drena sa stezaljkom. a - incizija-punkcija kože i potkožnog masnog tkiva; b - tupo širenje mekih tkiva interkostalnog prostora Billrothovom stezaljkom; u - nametanje stezaljke na kraju odvodne cijevi; d - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz pripremljeni kanal rane; e - fiksiranje drenažne cijevi na kožu ligaturom.

Prst gumene rukavice s odrezanim vrhom stavlja se na slobodni kraj drenažne cijevi i fiksira kružnom ligaturom i stavlja u posudu s antiseptičkom otopinom (furatsilinom) pokrivajući samo kraj cijevi. Ovaj jednostavan uređaj sprječava usisavanje zraka iz atmosfere u pleuralnu šupljinu tijekom udaha. Stvara se svojevrsni sustav ventila, koji omogućuje da tekućina i zrak izlaze samo iz pleuralne šupljine prema van, ali ih sprječava da istječu iz posude. Kod transporta bolesnika kraj drenaže se stavlja u bocu koja se veže za nosila ili za pojas bolesnika koji je tijekom transporta u uspravnom (sjedećem) položaju. Čak i ako cjevčica (s diseciranim prstom iz rukavice na kraju) ispadne iz bočice, drenažni mehanizam ventila nastavit će funkcionirati: ako se u pleuralnoj šupljini pojavi negativni tlak, stijenke prsta iz rukavice kolabiraju i pristup zraka do perifernog kraja drenaže je blokiran. U specijaliziranim bolnicama, drenažna cijev je spojena na usis (aktivni aspiracijski sustav), što vam omogućuje da zadržite pluća u ispravljenom stanju.

Ponekad, kako bi se dijagnosticirala bolest, liječnik mora dobiti tekućinu koja se nakupila u pleuralnoj šupljini. Za to se koristi torakocenteza (torakocenteza). U ovom ćemo članku objasniti što je to postupak i kako se provodi.

Torakocenteza je invazivna manipulacija tijekom koje se iglom ili troakarom probija stijenka prsnog koša za uklanjanje tekućine ili gnoja koji se nakupio u pleuri.

Sličan postupak se provodi u operacijskoj sali ili u bolesničkoj sobi. Ako je potrebno, tekućina dobivena tijekom manipulacije šalje se u laboratorij na ispitivanje.

Torakocenteza se koristi u terapijske svrhe - za uklanjanje tekućine, i kao dijagnostika saznati čimbenike koji su izazvali nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini.

Indikacije za provođenje

Ovaj postupak se provodi u takvim slučajevima:

Ograničenja za torakocentazu

Kada je potrebno evakuirati veliku količinu tekućine ili zraka iz šupljine u prsnoj kosti, tada nema bezuvjetnih kontraindikacija za torakocentezu. Doista, u ovoj situaciji podrazumijeva se da je poremećen rad vitalnih organa (nakupljanje tekućine ili zraka komprimira pluća i pomiče srce u stranu, što ponekad uzrokuje akutno zatajenje u formiranju ovih organa).

Iz tog razloga, postupak se u ovom slučaju ne provodi, samo ako je sam pacijent ili netko od njegovih rođaka potpisao odbijanje torakocenteze.

Usporedna ograničenja torakocenteze su sljedeća:

Smanjeno zgrušavanje krvi (INR više od 2 ili trombocita manje od 50 tisuća).
S portalnom hipertenzijom i varikoznim venama u pleuralnim venama.
Ako bolesnik ima jedno plućno krilo.
S ozbiljnom težinom ljudskog stanja, hipotenzija.
Kada se netočno utvrdi gdje je lokaliziran izljev.
Uz kašalj koji se teško zaustavlja.
S anatomskim nedostacima prsne kosti.

Kako pripremiti

Pleurocenteza se izvodi u bolničkim ili ambulantnim uvjetima. Ambulantna torakocenteza koristi se u dijagnostičke svrhe, kao i kao simptomatska terapija u bolesnika s utvrđenom dijagnozom (u prisutnosti onkološke patologije, izljeva u zatajenju srca, ciroze jetre).

Obavezno, pacijent mora potpisati pristanak na invazivnu intervenciju. Kada je pacijent bez svijesti, suglasnost potpisuje najbliži srodnik.

Važno. Prije započinjanja torakocenteze liječnik perkusijskom ili ultrazvučnom dijagnostikom ponovno utvrđuje količinu izljeva.

Takvu operaciju u pravilu izvodi torakalni kirurg s posebnim instrumentima za torakocentezu. Međutim, u hitnim slučajevima torakocentezu može izvesti svaki liječnik s odgovarajućom debelom iglom.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom torakocenteze pacijent sjedi na stolici, naginjući trup prema naprijed, sklopi ruke na stolu koji stoji ispred njega ili okrene glavu.

Ako je pacijent u tjeskobnom stanju, može mu se dati sredstvo za smirenje.

Za teške bolesnike pleurocenteza se izvodi vodoravno. U tom slučaju pacijent se također podvrgava standardnom praćenju (tlak, EKG, puls), pristupu središnjoj veni i oksigenaciji pomoću nazalnog katetera.

Tehnika izvođenja torakocenteze

Punkcija se vrši u području 6-7 interkostalnog prostora između srednje aksilarne i stražnje aksilarne linije. Igla se uvodi točno uz gornju granicu rebra kako bi se spriječili poremećaji u snopu živčanih žila.

Važno. Koža se tretira antiseptikom.

Integument se impregnira novokainom ili lidokainom metodičnim pomicanjem štrcaljke s iglom od kože prema unutra kroz sve integumente. Klip u štrcaljki se s vremena na vrijeme uvlači, to je potrebno za pravovremeno otkrivanje da je igla ušla u posudu.

Pažljivo anestezirati kostalni periost i parijetalnu membranu. Kada igla uđe u prsnu šupljinu, osjeća se da je zakazala, a prilikom podizanja klipa uočava se ulazak seroznog sadržaja u štrcaljku. U ovom trenutku izmjerite koliko je duboko igla ušla. Igla za anesteziju se uklanja.

Debela igla za torakocentezu se ubode na mjesto gdje je izvršena anestezija. Provodi se kroz kožu i potkožne membrane približno na udaljenosti koja je zabilježena tijekom anestezije.

Adapter je spojen na iglu, u kombinaciji sa štrcaljkom i cijevi pričvršćenom na usisnu cijev. Serozna tekućina se uvlači u štrcaljku da bi se kasnije poslala u laboratorij. Tekućina je raspoređena u tri epruvete: za bakteriološko i biokemijsko ispitivanje, kao i za određivanje stanične strukture.

Adapter se zatim prebacuje na usisavanje radi evakuacije izljeva.

Za uklanjanje velike količine izljeva koristi se mekani fleksibilni kateter koji se uvodi pomoću troakara. U nekim slučajevima može se ostaviti kateter na mjestu za dreniranje pleuralne tekućine.

U pravilu se trenutno ne usisava više od jedne i pol litre izljeva. Ako postoji jaka bol, nedostatak zraka ili jaka slabost, postupak se zaustavlja.

Na kraju postupka, igla ili kateter se uklanjaju, a područje uboda ponovno se tretira antiseptikom i nanosi se ljepljivi zavoj.

Nakon torakocenteze mogu se pojaviti neke komplikacije. Ponekad infekcija može započeti ako gnoj nije potpuno uklonjen ili se ponovno nakupio.

Treba uzeti u obzir da postoji mogućnost komplikacija kod svake, a posebno invazivne intervencije, ali je potreba za takvim zahvatom veća od rizika mogućih neželjenih posljedica.

Zaključak

Ako postoji potreba za evakuacijom tekućine iz pleuralne šupljine u dijagnostičke ili terapijske svrhe, tada se izvodi torakocenteza. Iako nema apsolutnih kontraindikacija, postoje neka ograničenja za takav invazivni zahvat, stoga je nužna konzultacija s liječnikom.

Ova se studija koristi u stvarnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je indicirana za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empiema. Također, postupak je neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

Transudatni izljevi nastaju zbog smanjene plazme i rezultat su smanjenog onkotskog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Zatajenje srca je najčešći uzrok, a slijede ga ciroza jetre i nefrotski sindrom.
Izljev eksudata rezultat je lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu propusnost kapilara i naknadni eksudat intravaskularnih komponenti na potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućnu emboliju i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

Nekorigirana dijateza krvarenja.
Celulitis stijenke prsnog koša na mjestu uboda.
Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pacijentov pristanak i nade za zahvat, kao i moguće rizike i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu potrebno je dobiti od bolesnika ili člana obitelji. Morate biti sigurni da razumiju postupak kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

pneumotoraks;
hemotoraks;
ruptura pluća;
infekcija;
empijem;
interkostalna oštećenja;
intratorakalne ozljede povezane s dijafragmom, punkcijom jetre ili slezene;
oštećenje drugih organa trbušne šupljine;
krvarenja u trbušnoj šupljini;
plućni edem od fragmenta katetera koji je ostao u pleuralnom prostoru.

Prije zahvata torakocenteze potrebno je analizirati koji se od navedenih rizika mogu izbjeći ili spriječiti (primjerice, položaj pacijenta u kojem ostaje što nepomičniji tijekom zahvata).

Komplet za torakocentezu: popis osnovnih materijala

Postoji nekoliko posebnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje postupka torakocenteze.

Asortiman GRENA kompleta za torakocentezu (Velika Britanija)

Set za torakocentezu/paracentezu 01SN

– Štrcaljka Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 02SN

– Punkcijska igla - 3 kom.

– Spojna cijev s Luer Lock otvorima na krajevima.

– graduirana vreća od 2 litre s odvodom.

– Štrcaljka Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 01VN

– Spojna cijev s Luer Lock otvorima na krajevima.

– graduirana vreća od 2 litre s odvodom.

– Štrcaljka Luer Lock 60 m

– Spojna cijev s Luer Lock otvorima na krajevima.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i drenaže pleuralne šupljine

Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj tijela pacijenta.
Uz lokalnu anesteziju, opća anestezija s lorazepamom može se razmotriti kao pomoć u kontroli simptoma boli.

Kod torakocenteze, lijekovi protiv bolova su kritična komponenta, jer se mogu razviti komplikacije ako nisu prisutni. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Važno

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva popraćena najjačom boli.

Pleuralna tekućina često se dobiva prodiranjem anestetika u dublje strukture kako bi se lakše odredilo mjesto igle.

Najpovoljniji položaj bolesnika za torakocentezu je sjedenje, nagnuto naprijed, glava leži na rukama ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj bolesnika olakšava pristup aksilarnom prostoru. Pacijenti koji ne mogu biti u ovom položaju, zauzimaju vodoravni položaj na leđima.

Rola ručnika se stavlja ispod kontralateralnog ramena (gdje će se izvesti zahvat) kako bi torakocenteza uspješno drenirala pleuralnu gustoću i omogućila pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

Ultrazvuk. Nakon što bolesnik sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev, procijenila njegova veličina i mjesto. Zatim odredite najoptimalnije mjesto uboda. Za ultrazvuk se koristi ili krivocrtni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati pri izdisaju.
otvoreni put. Kod ove vrste, ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tekućine između stijenke prsnog koša i unutarnje pleure. Slobodno plutajuće pluće može se označiti kao val.

Ultrasonografija je korisna studija za torakocentezu, koja pomaže odrediti optimalno mjesto uboda, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije postupka.

Optimalno mjesto uboda može se odrediti traženjem najvećeg džepa tekućine koji se nalazi na površini pluća, identificirajući dišni put dijafragme. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tekućine

Pleuralna tekućina se označava i šalje na dijagnostičku analizu. Ako je izljev mali i sadrži puno krvi, tekućina se stavlja u epruvetu s antikoagulansom kako se smjesa ne bi zgusnula.

Sljedeći laboratorijski testovi trebali bi pokazati sljedeće točke:

pH razina;
gram boja;
broj stanica i diferencijal;
razine glukoze, razine proteina i dehidrogenaze mliječne kiseline (LDH);
citologija;
razina kreatinina;
razina amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
razine triglicerida.

Pleuralna tekućina eksudativnog tipa može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

Omjer LDH tekućina/serum ≥ 0,6
Omjer proteina tekućina/serum ≥ 0,5
Razina LDH tekućine unutar gornje dvije trećine normalne razine LDH u serumu

Tijekom torakocenteze nema komplikacija, ali je moguć njihov razvoj nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

Pneumotoraks (11%)
Hemotoraks (0,8%)
Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
Dijafragmalna rana
empijem
Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

Specijalnost: otorinolaringolog Radno iskustvo: 29 godina

Specijalnost: Audiolog Iskustvo: 7 godina

Torakocenteza: indikacije, priprema i provođenje, posljedice

Torakocenteza (torakocenteza) je postupak punktiranja stijenke prsnog koša radi ulaska u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u svrhu dijagnoze ili u svrhu liječenja.

Iznutra su naša prsa obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim slojem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tamo stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tekućina je potrebna za dobro klizanje pleuralnih listova tijekom disanja.

Pleura je bogata krvnim žilama. U nizu bolesti povećava se propusnost ovih žila, povećava se proizvodnja tekućine ili je poremećen njezin odljev. Kao rezultat toga nastaje pleuralni izljev: volumen tekućine se dramatično povećava i ne može se ukloniti ni na koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

Kada se radi torakocenteza?

U dijagnostičke svrhe kada je dijagnoza nejasna. U tim se slučajevima vrši punkcija s bilo kojom količinom eksudata.
S terapeutskom svrhom za smanjenje simptoma respiratornog zatajenja kod eksudativnog pleuritisa bilo koje etiologije.
U istu svrhu, s nakupljanjem neupalnog izljeva (transudata) u prsnoj šupljini u slučaju zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenja bubrega i nekih drugih patologija.
S posljedicama ozljeda prsnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
Sa spontanim pneumotoraksom.
U svrhu evakuacije gnoja i drenaže prsnog koša s empijemom pleure.
U svrhu davanja lijekova (antibiotici, antiseptici, antituberkulozi, lijekovi protiv raka).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju, jer u ovom slučaju govorimo o kršenju vitalnih funkcija (bilo koji izljev ili zrak komprimira pluća i pomiče srce u stranu, što može dovesti do akutnog zatajenja ovih vitalnih organa).

Stoga se torakocenteza u takvim slučajevima ne može provesti, osim ako sam pacijent ili njegova rodbina pismeno odbije zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 tisuća).
Portalna hipertenzija i varikozne pleuralne vene.
Bolesnici s jednim plućnim krilom.
Teško teško stanje bolesnika, hipotenzija.
Nejasna lokalizacija izljeva.
Teško zaustaviti kašalj.
Anatomski nedostaci prsnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na tekućinu ili zrak u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično šalje na rendgensko snimanje. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna za razjašnjavanje prisutnosti izljeva i njegove količine, kao i za dijagnosticiranje pneumotoraksa (prisutnost zraka u prsnoj šupljini).

U istu svrhu može se napraviti ultrazvučni pregled pleuralne šupljine (ultrasonografija). Idealno bi bilo da se torakocenteza izvodi pod izravnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad, u sumnjivim slučajevima, propisuje se kompjutorizirana tomografija prsnog koša (uglavnom za razjašnjavanje lokalizacije encistiranog pleuritisa).

Priprema za postupak torakocenteze

Torakocenteza se može izvoditi bolnički ili izvanbolnički. Ambulantna torakocenteza može se provoditi kao dijagnostički postupak, ali i kao metoda simptomatskog liječenja u bolesnika s jasnom dijagnozom (onkološke bolesti, izljevi kod zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj bolesnika tijekom torakocenteze

Pristanak na zahvat potrebno je potpisati. Ako je bolesnik bez svijesti, suglasnost potpisuju bliski srodnici.

Prije zahvata liječnik još jednom utvrđuje razinu tekućine perkusijom ili (idealno) ultrazvukom.

Poželjno je da zahvat izvodi torakalni kirurg uz pomoć posebnog pribora za torakocentezu. Ali u hitnim slučajevima torakocentezu može izvesti svaki liječnik s odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj bolesnika je sjedeći na stolici, s tijelom nagnutim prema naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred sebe ili iza glave.

Osobito anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Teško stanje bolesnika zahtijeva i standardno praćenje (KT, EKG, pulsna oksimetrija), pristup središnjoj veni i oksigenaciju kroz nosni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se izvodi u 6-7 interkostalnom prostoru u sredini između srednje aksilarne i stražnje aksilarne linije. Igla se uvodi strogo duž gornje granice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Provedite infiltraciju tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špricu s iglom iz kože duboko u sve slojeve. Klip u štrcaljki se povremeno uvlači kako bi se na vrijeme uočilo ulazi li igla u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periost rebra i parijetalnu pleuru. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti kvar, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje teći u štrcaljku. U ovom trenutku se mjeri dubina uboda igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjestu anestezije uvodi se debela torakocentezna igla. Provodi se kroz kožu, potkožno tkivo približno do dubine koja je zabilježena tijekom anestezije.

Adapter je pričvršćen na iglu koja je spojena na štrcaljku i na cjevčicu pričvršćenu na usisnu cijev. Pleuralna tekućina se uvlači u štrcaljku za upućivanje u laboratorij. Tekućina se raspoređuje u tri epruvete: za bakteriološka, biokemijska istraživanja, kao i za proučavanje staničnog sastava.

Za uklanjanje velikih količina tekućine, meki, fleksibilni kateter umetnut je kroz troakar. Ponekad se ostavlja kateter za drenažu pleuralne šupljine.

Obično se ne isisava više od 1,5 litara tekućine odjednom. S pojavom jake boli, kratkog daha, teške slabosti, postupak se zaustavlja.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se ponovno tretira antiseptikom i stavlja se ljepljivi zavoj.

Video: Bulau tehnika drenaže pleuralne šupljine

Video: primjer torakocenteze

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Video: Engleski obrazovni film o pleuralnoj punkciji

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak zraka u prsnu šupljinu zbog traume ili spontano zbog rupture pluća na pozadini njegove bolesti. Torakocenteza s pneumotoraksom provodi se u slučaju tenzijskog pneumotoraksa ili s normalnim pneumotoraksom s povećanjem respiratornog zatajenja.

Punkcija stijenke prsnog koša s pneumotoraksom provodi se duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba trećeg rebra. Zrak se usisava iglom ili (po mogućnosti) kateterom.

Zrak iz pleuralne šupljine izlazi uz karakterističan zviždući zvuk. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često, s pneumotoraksom, potrebna je drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se neko vrijeme ostavlja u njoj, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (kao "vodena brava"). Uklanjanje drenažne cijevi provodi se jedan dan nakon prestanka ispuštanja zraka, nakon rendgenske kontrole ekspanzije pluća.

Ponekad, s ozljedama prsnog koša, dolazi do hemopneumotoraksa: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - sprijeda duž srednjeklavikularne linije.

Video: torakocenteza za dekompresiju s tenzijskim pneumotoraksom

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije može se pojaviti suhi kašalj, bol u prsima (ako je pleura upaljena).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

Punkcija pluća.
Razvoj pneumotoraksa zbog propuštanja zraka kroz ubod ili iz oštećenog pluća.
Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
Infekcija s razvojem upalnog procesa.
Oštećenje jetre ili slezene zbog preniskog ili predubokog uboda.
potkožni emfizem.
Nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka.
Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Specifičnosti torakocenteze

Što je torakocenteza (pleurocenteza)? Ovo je invazivna intervencija koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Postupak je punkcija stijenke prsnog koša iglom ili troakarom za uklanjanje tekućine, zraka ili gnoja koji se nakupio u pleuralnoj šupljini.

Samo po sebi uklanjanje eksudata, transudata ili zraka ima terapijsku vrijednost, a kasnija laboratorijska pretraga ekstrahiranih tekućina je dijagnostička.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Tekućina, krv, gnoj ili zrak mogu se nakupljati u pleuralnoj šupljini iz raznih razloga. Na primjer, zbog ozljede prsnog koša, kao posljedica operacije i sl. Nakupljanje zraka (pneumotoraks) dovodi do porasta tlaka u pleuralnoj šupljini i posljedično do poremećaja funkcije organa prsnog koša, prvenstveno pluća. Postoji depresija mehanizma disanja.

Ako se uz zrak nakuplja i krv u šupljini, tada se taj fenomen naziva hemotoraks. Ovo je još opasnija situacija, koja zahtijeva nužnu medicinsku intervenciju. Drenaža je neophodna za normalizaciju pleuralnog lumena i stanja organa prsnog koša. U tu svrhu se izvodi torakocenteza.

Dodijeljen je za rješavanje sljedećih problema:

pneumotoraks;
hemotoraks;
postoperativna drenaža;
posttraumatska drenaža;
empijem pleure.

Pneumotoraks se često javlja kao posljedica oštećenja pluća komadićem rebrene kosti. Istodobno, zrak iz pluća počinje teći u pleuralnu šupljinu i nakupljati se u njoj. Stoga se pneumotoraks često opaža kod osoba koje su sudjelovale u prometnoj nesreći.

Ova vrsta invazivnog zahvata ne mora se izvoditi kod svih bolesnika ili se može propisati prema tzv. ograničenim indikacijama. Kontraindikacije uključuju:

hipoksija;
akutna hipoksemija;
poremećaji zgrušavanja krvi;
poremećaji srčanog ritma;
kršenje hemodinamike;
lezije kože u području torakocenteze;
piodermija;
odbijanje pacijenta da se podvrgne postupku.

Ako je pacijent na umjetnoj ventilaciji pluća, torakocenteza je propisana uz ograničenja. Zasebno treba napomenuti da rano djetinjstvo nije kontraindikacija za postupak. Može se dodijeliti i starijoj i mlađoj djeci. Drenaža pleuralne šupljine provodi se za djecu od 6 mjeseci.

Provođenje i moguće komplikacije zahvata

Za postupak, pacijent mora zauzeti sjedeći položaj, nagnut prema naprijed i naslonjen na bilo koju potporu. Prije svega, liječnik određuje mjesto za uvođenje troakara. Kako bi se smanjila bol, ovo područje kože tretira se otopinama anestetika. Zatim se napravi punkcija kako bi se utvrdilo postoji li doista nakupina krvi, gnoja, tekućine itd. na ovom području. Ako se potvrdi njihova prisutnost, troakar se umetne u pleuralni lumen, nakon čega dolazi do drenaže.

Treba znati: u nekim slučajevima torakocenteza se izvodi u ležećem ili zavaljenom položaju pacijenta, a drenažna cijev se uvodi u prethodno napravljeni rez - način zahvata određuje liječnik.

Za drenažu pleuralne šupljine koriste se gumene cijevi različitih duljina. Duljina svakog od njih odgovara prirodi ispumpane tvari. Tako, na primjer, mala cijev se koristi za uklanjanje zraka, srednja cijev se koristi za ispumpavanje tekućine, a velika cijev se koristi za odvod krvi i gnoja. Svaka cijev ima nekoliko rupa na kraju.

Nakon punkcije, u rupu se umetne cijev koja odgovara prirodi ekstrahirane tvari. Cijev je fiksirana šavom na stijenku prsnog koša, dodatno fiksirana zavojem. Kako bi se osiguralo da zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu kroz cijev, krećući se u suprotnom smjeru, spojen je na posudu s vodom. Zatim morate provjeriti je li cijev ispravno postavljena, njen položaj u šupljini. U tu svrhu pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu.

Tubus se mora izvaditi tek nakon što se stanje normalizira i otkloni uzrok koji je doveo do torakocenteze. Da je takvo stanje došlo govore brojni pokazatelji.

Kod homotoraksa, na primjer, takav pokazatelj je volumen sekreta, koji se smanjio na prosječnih 100 ml dnevno. Cjevčica se izvadi u trenutku jakog izdisaja, nakon čega se rupa zatvori gazom natopljenom uljem. Masni film sprječava ulazak zraka.

Kao posljedica zahvata mogu se pojaviti razne komplikacije. Razlog tome može biti, na primjer, nepravilan položaj tijela pacijenta, netočno umetanje troakara, pogreške u postupku itd. U tom slučaju mogu se uočiti sljedeće posljedice:

ozljeda interkostalne arterije;
infekcija (s djelomičnim gnojnim ostatkom);
ruptura pluća;
punkcija slezene ili jetre, oštećenje drugih trbušnih organa;
krvarenje u trbušnoj, pleuralnoj šupljini ili u zidu prsnog koša;
pneumotoraks;
plućni edem.

Treba napomenuti da se takve negativne posljedice bilježe iznimno rijetko. U iznimnim slučajevima može uslijediti čak i smrtni ishod kao posljedica zračne embolije.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, kao i kako bi se povećala učinkovitost postupka, pacijentu se prethodno dodjeljuje rendgenski pregled.

Kao rezultat toga, liječnik može odrediti veličinu i položaj sinusa ispunjenog zrakom ili tekućinom. Sukladno tome, postaje moguće odabrati optimalnu dubinu i smjer uboda, procijeniti moguće rizike i spriječiti nastanak negativnih posljedica.

Treba uzeti u obzir da nakon bilo koje, osobito invazivne intervencije, nastaju komplikacije, ali je potreba za takvim manipulacijama veća od rizika od mogućih neželjenih posljedica.

Pročitajte bolje što o tome kaže počasni liječnik Ruske Federacije Viktoria Dvornichenko. Nekoliko godina patila je od lošeg zdravlja - stalne prehlade, problemi s grlom i bronhima, glavobolje, problemi s težinom, bolovi u trbuhu, mučnina, zatvor, slabost, gubitak snage, slabost i depresija. Beskonačni testovi, odlasci liječnicima, dijete, tablete nisu riješili moje probleme. Liječnici više nisu znali što bi sa mnom. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, glavoboljama, prehladama, problemima s gastrointestinalnim traktom u prošlosti, moja težina se vratila u normalu i osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sad se moja doktorica pita kako je.Evo linka na članak.

Torakocenteza u mačaka i pasa

Torakocenteza (torakocenteza) je postupak punktiranja pleure kroz međurebarni prostor radi odvođenja i aspiracije patološkog sadržaja (transudata ili eksudata), normalizacije respiratorne funkcije, te dijagnostike sadržaja.

Zdravlje vama i vašim ljubimcima!

Prijave i konzultacije:

Uvijek vam rado možemo pomoći!

Ugovoreni sastanak

Članci

Poliurija je povećani volumen mokrenja, pri čemu urin ima nisku relativnu gustoću, gotovo je bezbojan i uvijek je praćen povećanim unosom vode (polidipsija). Bubrezi igraju važnu ulogu u ovom procesu, jer su regulator ravnoteže vode i soli u tijelu. Poliurija i polidipsija su pokazatelji.

hitna medicina

Indikacije za torakocentezu

Tehnika torakocenteze

Manja operacija. U I. Maslov, 1988. (monografija).

Glavni izbornik

INTERVJU

Nota bene!

Materijali stranice predstavljeni su za stjecanje znanja o hitnoj medicini, kirurgiji, traumatologiji i hitnoj pomoći.

U slučaju bolesti obratite se zdravstvenim ustanovama i posavjetujte se s liječnicima

Torakocenteza: indikacije, tehnika;

Indikacije. Pleuralni izljev nejasne etiologije, otkriven radiografski, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je potrebno ako se sumnja na eksudativni izljev. Bolesnici s transudatima obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada se treba uvjeriti da nema drugih razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznate prirode ili neučinkovitost antimikrobne terapije. Rijetko je potreban za jednostavne parapneumonične izljeve ako se stanje bolesnika poboljšava. Analiza pleuralnog izljeva važna je za dijagnosticiranje i određivanje stadija suspektne ili poznate malignosti, te za neuobičajene uzroke tekućine u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empijem), budući da ti slučajevi obično zahtijevaju dodatno invazivno liječenje. Ponekad je potrebno istražiti izljev koji se javlja kod sustavnih bolesti (na primjer, kod kolagenoza).

Terapijske indikacije. Torakocenteza se koristi za uklanjanje respiratornog zatajenja uzrokovanog masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antikancerogenih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina liječnika radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može izvesti u različitim područjima prsnog koša, ovisno o indikaciji (vidi termine Drenaža pleuralne šupljine, “Torakotomija”). Ako je potrebno učiniti torakocentezu bočne stijenke prsnog koša, bolesnik se postavlja na zdravu polovicu ispod koje se postavlja valjak tako da se međurebarni prostori razmiču, ako se u II-III međurebrenom prostoru naprijed - na leđa. Kada se dijagnosticira respiratorno zatajenje, torakocentezu treba izvesti u polusjedećem položaju bolesnika.

Nakon obrade kirurškog polja (u radijusu od najmanje 10 cm) s 0,25-0,5% otopinom novokaina, provodi se lokalna anestezija kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom - anestezija potkožnog tkiva. tkiva i mišića. Daljnje pomicanje igle treba pratiti kontinuirano ubrizgavanje otopine novokaina. Kada se pleura probije, pojavit će se bol. Da biste razjasnili mjesto igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip štrcaljke prema sebi - ulazak zraka ili drugog sadržaja u štrcaljku ukazuje na to da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga se igla malo izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parijetalne pleure) i ubrizga se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na štrcaljku polagano i okomito na prsnu šupljinu pomiče u pleuralnu šupljinu, neprestano privlačeći klip štrcaljke prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u štrcaljku omogućuje karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine, u koju je sigurno umetnuti troakar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutarnjih organa. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, SKIN se presijeca i meka tkiva se razmaknu te se u pleuralnu šupljinu uvodi troakar ili stezaljka, ovisno o svrsi torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije drenaža uvede u pleuralnu šupljinu, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, a krajevi niti su vezani lukom. To se radi tako da je nakon uklanjanja drenaže moguće zategnuti čvor i zatvoriti ranu bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako drenaža nije uvedena, rana se zašije s 1-2 šava, nakon čega se stavi aseptični zavoj.

Drenaža pleuralne šupljine ili torakocenteza propisana je ako je pacijent nakupio tekućinu unutar ove šupljine ili se stvorio višak zraka. Operacija uključuje umetanje posebne drenažne cijevi kroz pleuralnu šupljinu za uklanjanje zraka ili tekućine.

Pažljivom drenažom rizik od komplikacija je sveden na minimum, a mnoge potencijalno po život opasne bolesti su izliječene.

Prsni tubus postavlja liječnik koji je upoznat s tehnikom ovog postupka. Ali u hitnim slučajevima torakocentezu može izvesti svaki liječnik koji poznaje tehniku. Za postavljanje tubusa koriste se Kelly stezaljke, odnosno hemostatske stezaljke, prsni tubus, niti i gaza.

Posebna priprema pacijenta za zahvat nije potrebna, jedino je u nekim slučajevima nužna sedacija - jedna od tehnika anestezije koja pacijentu olakšava podnošenje neugodnih medicinskih zahvata.

Glavne indikacije za drenažu su nakupljanje eksudata (tekućine nastale tijekom upalnih procesa), krvi ili gnoja. Dodatno, indikacije za drenažu mogu biti nakupljanje zraka između latica pleure. Uzrok nakupljanja mogu biti razne bolesti ili patološka stanja:

hemotoraks, pneumotoraks;
empijem pleure;
drenaža nakon operacije.

Pneumotoraks, koji je spontan, obično se razvija kod mladih nakon rupture alveole u gornjem dijelu pluća. Kod starijih ljudi ova se bolest razvija zbog rupture alveola s emfizemom. Uzrok mogu biti i ozljede zadobivene tijekom prometnih nesreća, koje često prate zatvorene ozljede i pneumotoraks.

Traumatski pneumotoraks u većini slučajeva uzrokovan je prijelomima rebara. Na primjer, kod prijeloma rebra može ozlijediti pluća, iz kojih izlazi određeni volumen zraka, razvija se tenzijski pneumotoraks.

Potreba za drenažom pleuralne šupljine u pneumotoraksu javlja se kada se pojave simptomi napetog oblika bolesti: emfizem, respiratorno zatajenje.

Drenaža pleuralne šupljine nužno se provodi s pleuralnim emfizemom - to je jedna od bezuvjetnih indikacija za operaciju. Liječenje emfizema ne ovisi o uzrocima bolesti. Terapeutske mjere svode se na lijepljenje pleure i ranu drenažu nastale tekućine. Torakocenteza je u nekim slučajevima komplicirana, na primjer, ako su se stvorili džepovi s tekućinom. Tada je za potpuno izlječenje potrebna operacija.

Nakon torakocenteze, pacijentu se propisuje liječenje. U ovom slučaju, izbor lijeka ovisi o vrsti patogena emfizema i stupnju njegove otpornosti na lijekove.

Drenaža pleuralne šupljine kod emfizema ne daje uvijek rezultate u formiranju bronhopleuralne fistule ili pleuralnih sidrišta.

Druga indikacija za drenažu je operacija. Drenaža pleuralne šupljine nakon operacije provodi se kako bi se potpuno eliminirala tekućina i održao optimalan tlak. Ako tijekom operacije pluća nisu oštećena, ugrađuje se jedan perforirani dren duž srednje aksilarne linije, ispod dijafragme. Ako je došlo do oštećenja pluća ili je učinjena resekcija plućne maramice, u pleuralnu šupljinu ugrađuju se dva drena.

Tehnika manipulacije

Za pleuralnu drenažu koriste se cijevi: sintetičke ili gumene. Najčešće, tehnika uključuje korištenje gumene cijevi duljine 40 cm, koja ima nekoliko rupa na kraju.

Premedikacija opijatima se propisuje 30 minuta prije torakocenteze. Bolesnik treba biti u sjedećem položaju, lagano nagnut prema naprijed i oslonjen na stolicu ili stol.

Zatim označite mjesto cijevi. Ako se drenaža pleuralne šupljine provodi s pneumotoraksom, tada se cijev postavlja u četvrti interkostalni prostor. U drugim slučajevima - u petom ili šestom. Koža se tretira antiseptičkim pripravkom. Prvo se provodi probna punkcija - osmišljena je kako bi se potvrdilo da na ovom mjestu doista postoji zrak ili druga strana tvar: gnoj, krv itd. Probnu punkciju provode stručnjaci u zdravstvenoj ustanovi.

Nakon punkcije odabire se cijev čija je veličina određena vrstom tvari koju treba ukloniti:

velika - za odvod gnoja, krvi;
srednje - za seroznu tekućinu;
mali - za uklanjanje zraka.

Nakon postupka punkcije, drenažna cijev se šalje kroz trakt u prsnu šupljinu, zatvorena vrećastim šavom. Cijev je zašivena na stijenku prsnog koša, fiksirana zavojem.

Prsna cijev spojena je na posudu za vodu koja ne propušta zrak u prsnu šupljinu, izljev će se dogoditi bez aspiracije (kod empijema) ili s aspiracijom (kod pneumotoraksa). Nakon ugradnje cijevi, potrebno je provjeriti ispravan položaj njezinog položaja, za to se pacijent šalje na rendgenske snimke.

Moguće komplikacije

Cjevčica se vadi tek nakon što se riješi stanje koje je poslužilo kao indikacija za njezinu ugradnju. Da bi se izvadila cijev za pneumotoraks, najprije se neko vrijeme ostavi u posudi s vodom kako bi se nakon vađenja pluća izravnala.

Prilikom vađenja cjevčice pacijent treba duboko udahnuti, a zatim izdahnuti koliko god je moguće. Cijev se uklanja tijekom izdisaja. Mjesto gdje se nalazila cijev prekriva se nauljenom gazom kako bi se izbjegao razvoj pneumotoraksa. Ako je indikacija za drenažu hemotoraks ili izljev, cjevčica se uklanja nakon što se količina iscjetka smanji na 100 ml dnevno.

Mogu postojati neke komplikacije nakon torakocenteze. U nekim slučajevima infekcija počinje zbog nepotpunog uklanjanja gnoja ili njegovog ponovnog nakupljanja.

Torakocenteza je punkcija stijenke prsnog koša radi aspiracije pleuralne tekućine. Koristi se za utvrđivanje etiologije pleuralnog izljeva (dijagnostička torakocenteza), za ublažavanje otežanog disanja uzrokovanog pleuralnom tekućinom (terapijska torakocenteza), a ponekad i za izvođenje pleurodeze.

Relativne kontraindikacije uključuju nejasno određivanje lokalizacije tekućine tijekom studije; minimalni volumen tekućine; promijenjena anatomija stijenke prsnog koša; bolesti pluća koje su prilično teške i prijete životu s razvojem komplikacija; hemoragijska dijateza; nekontrolirani kašalj i koagulopatija. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu osim odbijanja ili nemogućnosti pristanka na postupak.

Torakocenteza se može sigurno izvesti uz bolesnikov krevet ili ambulantno. Prisutnost i mjesto pleuralne tekućine potvrđuje se fizičkim pregledom (perkusija prsnog koša) ili tehnikama snimanja. Ako je rendgenska snimka prsnog koša upitna, ako su prethodni pokušaji torakocenteze bili neuspješni ili ako je tekućina podijeljena, ultrazvuk, CT ili oboje mogu biti prikladni.

Pleurocentezu je najbolje izvoditi dok pacijent sjedi uspravno, blago nagnut prema naprijed s osloncem na ruke. Pleurocenteza u ležećem ili supiniranom položaju (primjerice kod ventiliranog bolesnika) je moguća, ali ju je najbolje izvoditi pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Praćenje (npr. pulsna oksimetrija, EKG) potrebno je samo u nestabilnih bolesnika i onih s visokim rizikom od dekompenzacije zbog komplikacija.

Pod sterilnim uvjetima, 1-2% otopina lidokaina ubrizgava se iglom kalibra 25 za anesteziju kože. Velika anestetička igla (kalibra 20 ili 22) zatim se provuče duž gornje granice rebra jedan međurebreni prostor ispod razine tekućine u srednjoj aksilarnoj liniji. Igla se napreduje uz povremeno povlačenje (kako bi se izbjegao slučajni ulazak u krvnu žilu i intravaskularno ubrizgavanje), a anestetik se ubrizgava postupno u dublje slojeve. Najbolniji sloj nakon kože je parijetalna pleura, koja bi trebala biti najjače infiltrirana. Igla se zatim provlači kroz parijetalnu pleuru sve dok se ne aspirira pleuralna tekućina, na kojoj razini treba zabilježiti dubinu igle. Igle za torakocentezu velikog promjera (veličina 16-19) pričvršćene su na adapter koji je spojen na štrcaljku od 30-50 mm i cjevčicu koja se nalazi u spremniku. Igla za torakocentezu prolazi kroz kožu i potkožno tkivo duž gornje granice rebra u izljev do približno iste dubine kao što je zabilježeno tijekom anestezije. Kroz iglu se uvodi kateter, a igla se uklanja kako bi se smanjio rizik od pneumotoraksa. Pleuralna tekućina se može aspirirati i, okretanjem adaptera, skupiti u epruvete ili vrećice za daljnje ispitivanje. Tekućinu treba postupno uklanjati, ne više od 1,5 l / dan; Hipotenzija i plućni edem mogu se razviti ako se odjednom ukloni više od 1,5 litara tekućine ili ako se pleuralna tekućina brzo evakuira sukcijom. Ako je potrebno ukloniti velike količine tekućine, potrebno je stalno pratiti krvni tlak.

Standardna praksa zahtijeva rendgensko snimanje prsnog koša nakon torakocenteze kako bi se isključio pneumotoraks, dokumentirao opseg uklanjanja tekućine i pregledala plućna polja koja su prethodno bila zatvorena tekućinom, ali iskustvo pokazuje da asimptomatskim pacijentima nije potrebna obična rendgenska snimka prsnog koša.

Često se javlja kašalj dok se pluća šire; ali ne ukazuje na pojavu pneumotoraksa. Ako je pleuralni proces upalni, može se pojaviti pleuritična bol, čujno trenje pleure ili oboje, jer nakon uklanjanja tekućine, upaljena visceralna i parijetalna pleura konvergiraju. Kada se velike količine tekućine uklanjaju iz pleuralne šupljine, klip štrcaljke treba povremeno otpuštati na pola duljine štrcaljke tijekom udisaja. Ako se tekućina iz štrcaljke povuče natrag u pleuralnu šupljinu kada se negativni tlak u štrcaljki smanji, to može ukazivati na pretjerani negativni tlak u pleuralnoj šupljini, tako da ekspanzija pluća može biti ograničena zbog prisutnosti adhezija ili oteklina.